मधुमेह और गर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह का खतरा क्या है। गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

मधुमेह के साथ गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के हार्मोनल चयापचय का उल्लंघन है। यह केवल 10% गर्भवती महिलाओं से संबंधित है। ज्यादातर मामलों में, यह बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

पहली बार मधुमेह की शुरुआत के बाद, अगली गर्भावस्था में इसके होने और भविष्य में टाइप 2 मधुमेह के विकास का खतरा होता है। इसलिए, जन्म देने के बाद, यह आपकी जीवन शैली को बदलने के लायक है: अधिक स्थानांतरित करें, भोजन में क्या जाता है, इस पर ध्यान दें और अधिक वजन से बचें।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह गर्भवती माँ और उसके पेट में विकसित होने वाले बच्चे दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है। इसलिए जरूरी है इलाज!

यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि कुछ महिलाओं को मधुमेह क्यों होता है और अन्य को नहीं। इसके शुरू होने का खतरा तब बढ़ जाता है जब:

• एक महिला के परिवार में गर्भवती महिलाओं में मधुमेह था,
• एक महिला ने पूर्व में 4.5 किलो से अधिक के बच्चे को जन्म दिया,
• अधिक वजन होना
• एक महिला पॉलीसिस्टिक अंडाशय से पीड़ित है।

लक्षण जो मधुमेह की शुरुआत का संकेत दे सकते हैं:

• बढ़ी हुई प्यास,
• जल्दी पेशाब आना,
• थकान,
• जी मिचलाना,
• मूत्राशय, योनि और त्वचा का बार-बार संक्रमण
• दृष्टि क्षीणता।

मधुमेह मेलेटस रोगजनन में एक बीमारी है जिसमें शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी होती है, जिससे विभिन्न अंगों और ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार और रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

इंसुलिन एक हार्मोन है जो ग्लूकोज के उपयोग और ग्लाइकोजन, लिपिड (वसा), प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन की कमी के साथ, ग्लूकोज का उपयोग बाधित होता है और इसका उत्पादन बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) का विकास होता है - मधुमेह मेलेटस का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय मुख्य रूप से ग्लूकोज में ऊर्जा सामग्री में बढ़ते भ्रूण की बढ़ती जरूरतों के अनुसार बदलता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन प्लेसेंटल हार्मोन के प्रभाव से जुड़े होते हैं: प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, मुक्त फैटी एसिड का स्तर बढ़ जाता है, जिसका उपयोग मां की ऊर्जा लागत के लिए किया जाता है, जिससे भ्रूण के लिए ग्लूकोज का संरक्षण होता है। अपने स्वभाव से, अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा कार्बोहाइड्रेट चयापचय में इन परिवर्तनों को मधुमेह मेलेटस में परिवर्तन के समान माना जाता है। इसलिए, गर्भावस्था को मधुमेह कारक माना जाता है।

पर हाल के समय मेंमधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में जन्म की संख्या साल-दर-साल बढ़ती जाती है, जो कुल का 0.1% - 0.3% है। एक राय है कि 100 गर्भवती महिलाओं में से लगभग 2-3 में कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था की समस्या प्रसूतिविदों, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नियोनेटोलॉजिस्ट के ध्यान में है, क्योंकि यह विकृति बड़ी संख्या में प्रसूति संबंधी जटिलताओं, उच्च प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर, और माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी है। क्लिनिक में, गर्भवती महिलाओं के स्पष्ट मधुमेह, क्षणिक, अव्यक्त के बीच अंतर करने की प्रथा है; एक विशेष समूह गर्भवती महिलाओं से बना है जिन्हें मधुमेह का खतरा है।

गर्भवती महिलाओं में खुले मधुमेह का निदान हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति) की उपस्थिति पर आधारित है।

प्रकाश रूप- खाली पेट रक्त में शर्करा का स्तर 6.66 mmol / l से अधिक नहीं होता है, कोई कीटोसिस नहीं होता है (मूत्र में तथाकथित कीटोन निकायों की उपस्थिति)। हाइपरग्लेसेमिया का सामान्यीकरण आहार द्वारा प्राप्त किया जाता है।

मध्यम मधुमेह- उपवास रक्त शर्करा का स्तर 12.21 mmol / l से अधिक नहीं होता है, आहार से कीटोसिस अनुपस्थित या समाप्त हो जाता है। गंभीर मधुमेह में, उपवास रक्त शर्करा का स्तर 12.21 mmol/l से अधिक हो जाता है, और कीटोसिस विकसित होने की प्रवृत्ति होती है।

अक्सर संवहनी घाव होते हैं - (धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक मायोकार्डियल रोग, पैरों के ट्रॉफिक अल्सर), रेटिनोपैथी (रेटिना को नुकसान), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की क्षति - मधुमेह नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस)।

गर्भवती महिलाओं में 50% तक मामले हैं क्षणिक (क्षणिक) मधुमेह. मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था से जुड़ा है, बच्चे के जन्म के बाद रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, बार-बार गर्भावस्था के साथ मधुमेह की बहाली संभव है।

अव्यक्त (या उपनैदानिक) मधुमेह को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें इसके नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और निदान ग्लूकोज सहिष्णुता (संवेदनशीलता) के लिए एक परिवर्तित परीक्षण द्वारा स्थापित किया जाता है।

उल्लेखनीय गर्भवती महिलाओं का समूह है जिन्हें मधुमेह होने का खतरा है। इनमें परिवार में मधुमेह से पीड़ित महिलाएं शामिल हैं; जिन्होंने 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को जन्म दिया; अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाएं, ग्लूकोसुरिया। गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोसुरिया की घटना गुर्दे की ग्लूकोज सीमा में कमी के साथ जुड़ी हुई है। यह माना जाता है कि ग्लूकोज के लिए गुर्दे की पारगम्यता में वृद्धि प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण होती है।

लगभग 50% गर्भवती महिलाएं पूरी तरह से जांच के साथ ग्लूकोसुरिया का पता लगा सकती हैं। इस समूह की सभी गर्भवती महिलाओं को रक्त शर्करा के उपवास के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, और जब संख्या 6.66 mmol / l से अधिक हो, तो ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, ग्लाइसेमिक और ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल की फिर से जांच करना आवश्यक है।

अक्सर, मधुमेह के विकास की शुरुआत में, रोग की निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: शुष्क मुँह की भावना, प्यास की भावना, पॉल्यूरिया (बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब), वजन घटाने और सामान्य कमजोरी के साथ भूख में वृद्धि। अक्सर देखा जाता है, मुख्य रूप से योनी, पायरिया, फुरुनकुलोसिस में।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह सभी रोगियों के लिए समान नहीं होता है। पूरी गर्भावस्था के दौरान लगभग 15% रोगियों में, रोग की तस्वीर में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा जाता है (यह मुख्य रूप से मधुमेह के हल्के रूपों पर लागू होता है)।

ध्यान!

ज्यादातर मामलों में, मधुमेह के क्लिनिक में परिवर्तन के तीन चरणों का पता चलता है। पहला चरण गर्भावस्था के 10वें सप्ताह से शुरू होता है और 2-3 महीने तक रहता है। इस चरण में बढ़ी हुई ग्लूकोज सहिष्णुता, परिवर्तित इंसुलिन संवेदनशीलता की विशेषता है। मधुमेह के मुआवजे में सुधार देखा गया है, जिसके साथ हो सकता है। इंसुलिन की खुराक को कम करने की जरूरत है।

दूसरा चरण गर्भावस्था के 24-28 वें सप्ताह में होता है, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी होती है, जो अक्सर प्रीकोमा या एसिडोसिस द्वारा प्रकट होती है, और इसलिए इंसुलिन की खुराक में वृद्धि आवश्यक है। प्रसव से 3-4 सप्ताह पहले कई अवलोकनों में, रोगी की स्थिति में सुधार देखा जाता है।

परिवर्तनों का तीसरा चरण प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि से जुड़ा है। बच्चे के जन्म के दौरान, चयापचय एसिडोसिस का खतरा होता है, जो जल्दी से मधुमेह में बदल सकता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ग्लूकोज सहनशीलता बढ़ जाती है। स्तनपान के दौरान, गर्भावस्था से पहले की तुलना में इंसुलिन की आवश्यकता कम होती है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के कारणों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन गर्भावस्था के कारण होने वाले हार्मोन के संतुलन में परिवर्तन के प्रभाव को नकारा नहीं जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के पाठ्यक्रम पर इसका बहुत प्रभाव पड़ता है, अर्थात्, गुर्दे में शर्करा के पुन: अवशोषण में कमी, जो गर्भावस्था के 4-5 महीनों से देखी जाती है, और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, जो एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है।

संवहनी घावों, रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी जैसी गंभीर मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं पर गर्भावस्था का प्रभाव आम तौर पर प्रतिकूल होता है। गर्भावस्था और मधुमेह अपवृक्कता का सबसे प्रतिकूल संयोजन, देर से विषाक्तता के विकास और पाइलोनफ्राइटिस के कई उत्तेजनाओं के बाद से अक्सर मनाया जाता है।

सबसे लगातार जटिलताएं गर्भावस्था की सहज समयपूर्व समाप्ति, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, सूजन संबंधी बीमारियां हैं। मूत्र पथ. सहज गर्भपात की आवृत्ति 15 से 31% तक होती है, जो अक्सर देखी जाती है देर से गर्भपात 20-27 सप्ताह के संदर्भ में।

इन गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता (30-50%) की उच्च आवृत्ति बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारकों से जुड़ी होती है - सामान्यीकृत संवहनी क्षति, मधुमेह अपवृक्कता, बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण, पॉलीहाइड्रमनिओस, मूत्र पथ के संक्रमण।

ज्यादातर मामलों में, विषाक्तता गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से पहले शुरू होती है, प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण उच्च रक्तचाप और एडिमा हैं। देर से विषाक्तता के गंभीर रूप मुख्य रूप से दीर्घकालिक और गंभीर मधुमेह वाले रोगियों में देखे जाते हैं। देर से विषाक्तता को रोकने के मुख्य तरीकों में से एक मधुमेह मेलेटस की शुरुआती तारीख से क्षतिपूर्ति करना है, जबकि नेफ्रोपैथी की घटनाओं को 14% तक कम कर दिया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था की एक विशिष्ट जटिलता पॉलीहाइड्रमनिओस है, जो 20-30% मामलों में होती है। पॉलीहाइड्रमनिओस देर से विषाक्तता, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों और उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (29% तक) से जुड़ा हुआ है।

16% रोगियों में एक गंभीर जटिलता मूत्र पथ का संक्रमण है और गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण 6 पर%।

मधुमेह अपवृक्कता, पायलोनेफ्राइटिस और देर से विषाक्तता का संयोजन माँ और भ्रूण के लिए रोग का निदान बहुत खराब बनाता है। प्रसूति संबंधी जटिलताएं (कमजोर जन्म शक्ति, भ्रूण श्वासावरोध, संकीर्ण श्रोणिमधुमेह के रोगियों में स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत अधिक आम हैं, निम्नलिखित बिंदुओं के कारण: गर्भावस्था की लगातार प्रारंभिक समाप्ति, एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति, पॉलीहाइड्रमनिओस, देर से विषाक्तता।

प्रसवोत्तर अवधि में अक्सर संक्रामक जटिलताएं होती हैं। वर्तमान में, मधुमेह मेलिटस में मातृ मृत्यु दर दुर्लभ है और गंभीर संवहनी विकारों के मामलों में होती है।

मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में वे विशेष परिस्थितियों में होते हैं - मां में हाइपरग्लाइसेमिया, भ्रूण में हाइपरिन्सुलिनिज्म और क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण भ्रूण के होमियोस्टेसिस परेशान होते हैं। नवजात शिशु अपनी उपस्थिति, अनुकूली क्षमताओं और चयापचय विशेषताओं में भिन्न होते हैं।

एक विशिष्ट विशेषता जन्म के समय एक बड़ा शरीर का वजन है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के अनुरूप नहीं है, और बाहरी कुशिंगोइड उपस्थिति, वसा ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि के कारण। बदलाव हैं आंतरिक अंग; अग्नाशयी आइलेट्स की अतिवृद्धि, हृदय के आकार में वृद्धि, मस्तिष्क और गण्डमाला के वजन में कमी।

कार्यात्मक शब्दों में, नवजात शिशुओं को अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता से अलग किया जाता है। नवजात शिशुओं ने हाइपोग्लाइसीमिया के साथ संयोजन में चयापचय एसिडोसिस को चिह्नित किया है। श्वसन संबंधी विकार अक्सर देखे जाते हैं, उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर 5-10% तक होती है, जन्मजात विसंगतियों की आवृत्ति 6-8% होती है।

कार्डियोवैस्कुलर और केंद्रीय की सबसे आम विकृतियां तंत्रिका प्रणाली, कंकाल प्रणाली के दोष। निचले शरीर और अंगों का अविकसित होना केवल मधुमेह मेलेटस में होता है।

गर्भावस्था जारी रखने के लिए मतभेद हैं:

1. माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति;
2. कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति के साथ इंसुलिन प्रतिरोधी मधुमेह;
3. किशोर मधुमेह एंजियोपैथी द्वारा जटिल;
4. मधुमेह मेलिटस और सक्रिय तपेदिक का संयोजन;
5. मधुमेह मेलिटस और रीसस संघर्ष का संयोजन।

गर्भावस्था को बनाए रखने के मामले में, मुख्य शर्त मधुमेह का पूर्ण मुआवजा है। पोषण आहार एन 9 पर आधारित है, जिसमें पूर्ण प्रोटीन (120 ग्राम) की सामान्य सामग्री शामिल है; चीनी, शहद, जैम, कन्फेक्शनरी के पूर्ण बहिष्कार के साथ वसा को 50-60 ग्राम और कार्बोहाइड्रेट को 300-500 ग्राम तक सीमित करें।

दैनिक आहार की कुल कैलोरी सामग्री 2500-3000 किलो कैलोरी होनी चाहिए। विटामिन के संबंध में पूर्ण होना चाहिए। इंसुलिन इंजेक्शन और भोजन के समय के बीच एक सख्त पत्राचार होना चाहिए। सभी मधुमेह रोगियों को गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन प्राप्त करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन आवश्यकताओं की परिवर्तनशीलता को देखते हुए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है: डॉक्टर की पहली यात्रा पर, 20-24 सप्ताह में। गर्भावस्था, जब इंसुलिन की आवश्यकता सबसे अधिक बार बदलती है, और 32-36 सप्ताह में, जब देर से विषाक्ततागर्भवती महिलाओं और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है। इस अस्पताल में भर्ती होने के साथ, प्रसव के समय और पद्धति का मुद्दा तय किया जाता है।

इन शर्तों के बाहर आंतरिक रोगी उपचाररोगी को एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की व्यवस्थित देखरेख में होना चाहिए। में से एक कठिन प्रश्नप्रसव की अवधि का विकल्प है, क्योंकि बढ़ती अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु का खतरा होता है और साथ ही, मां में मधुमेह वाले भ्रूण को स्पष्ट कार्यात्मक अपरिपक्वता की विशेषता होती है।

गर्भावस्था की सहनशीलता इसके जटिल पाठ्यक्रम और भ्रूण की पीड़ा के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ अनुमेय है। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि शीघ्र प्रसव आवश्यक है, 35वें से 38वें सप्ताह तक की शर्तें इष्टतम मानी जाती हैं। मां, भ्रूण और प्रसूति इतिहास की स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रसव की विधि का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 50% तक पहुँच जाती है।

बच्चे के जन्म और सिजेरियन सेक्शन के दौरान, इंसुलिन थेरेपी जारी है। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं को उनके शरीर के बड़े वजन के बावजूद, समय से पहले माना जाता है और उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले घंटों में, श्वसन संबंधी विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की पहचान करने और उनका मुकाबला करने पर ध्यान देना चाहिए।

स्रोत: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह

आज हम मधुमेह मेलिटस की समस्या और गर्भावस्था के साथ इसके संयोजन पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एमडी, नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी याकिमोवा अन्ना वैलेंटाइनोव्ना के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के साथ चर्चा करेंगे।

कृपया बताएं कि मधुमेह क्या है।

ए.वी.: डायबिटीज मेलिटस (डीएम) अग्न्याशय - इंसुलिन द्वारा संश्लेषित हार्मोन की कमी पर आधारित एक बीमारी है, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार और रोग परिवर्तन का कारण बनती है।

इंसुलिन एक हार्मोन है जो भोजन से ग्लूकोज के प्रसंस्करण और ग्लाइकोजन (स्टार्च के अनुरूप), लिपिड (वसा) के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन की कमी से ग्लूकोज का उपयोग बाधित हो जाता है और रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है। इसे हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह के प्रकार क्या हैं?

मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों का मुख्य समूह टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाले रोगी हैं (इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस - आमतौर पर में होता है बचपन) और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (वयस्कों में होने वाला गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस)। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान मधुमेह विकसित होता है और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय बच्चे के जन्म के बाद भी बना रह सकता है।

क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि टाइप 1 मधुमेह क्यों होता है?

टाइप 1 मधुमेह एक बीमारी है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण होती है, अपने स्वयं के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ और इंसुलिन की पूर्ण कमी से प्रकट अग्नाशयी आइलेट्स के इंसुलिन-उत्पादक β-कोशिकाओं के विनाश की ओर ले जाती है। कभी-कभी, स्पष्ट DM-1 वाले रोगियों में ऑटोइम्यून β-सेल क्षति के साक्ष्य की कमी होती है - इसे "इडियोपैथिक DM-1" कहा जाता है।

टाइप 2 मधुमेह क्यों होता है?

वर्तमान में, टाइप 2 मधुमेह के विकास में प्रमुख लिंक वंशानुगत प्रवृत्ति, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव, यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि, साथ ही जीवनशैली और पोषण संबंधी आदतों के कारण मोटापा माना जाता है। कम शारीरिक गतिविधि और अत्यधिक पोषण से मोटापे का विकास होता है, जिससे आनुवंशिक रूप से निर्धारित आईआर बढ़ जाता है और आनुवंशिक दोषों के कार्यान्वयन में योगदान होता है जो टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए सीधे जिम्मेदार होते हैं।

उच्च रक्त शर्करा के स्तर का खतरा क्या है?

शरीर के जहाजों और तंत्रिका ऊतक पर हाइपरग्लाइसेमिया के लंबे समय तक संपर्क के साथ, लक्ष्य अंगों में विशिष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं के विकास से प्रकट होता है। परंपरागत रूप से, इन जटिलताओं को माइक्रोएंगियोपैथी (छोटे और मध्यम आकार के जहाजों को नुकसान), मैक्रोएंगियोपैथी (बड़े-कैलिबर वाहिकाओं को नुकसान) और न्यूरोपैथी (तंत्रिका ऊतक को नुकसान) में विभाजित किया जा सकता है।

मधुमेह गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है और इसकी जटिलताओं के शुरुआती विकास में योगदान करती है। एक गर्भवती महिला के लिए मधुमेह मेलेटस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में रक्त में ग्लूकोज के उच्च स्तर के साथ, सहज गर्भपात हो सकता है, भ्रूण की विकृतियां हो सकती हैं, और बाद के चरणों में, पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर विकसित होता है। , जो अक्सर समय से पहले जन्म का कारण बनता है।

ध्यान!

असंबद्ध मधुमेह मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए जोखिम कारकों में शामिल हैं: संवहनी जटिलताओं की प्रगति (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी), मधुमेह की जटिलताओं के मामलों में वृद्धि, गर्भावस्था की जटिलताओं का विकास, मुख्य रूप से प्रीक्लेम्पसिया।

गर्भधारण से पहले मधुमेह की क्षतिपूर्ति और फोटोकैग्यूलेशन से गर्भावस्था के दौरान प्रगति का जोखिम कम हो जाता है। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं का शरीर का वजन अक्सर (4.5 किग्रा या अधिक) और बड़े आकार का होता है।

यह गर्भस्थ शिशु के रक्त में प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त से ग्लूकोज के बढ़ते प्रवाह के कारण होता है, जिससे अग्न्याशय अधिक मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है, जो एक विकास उत्तेजक है। अपने बड़े आकार के बावजूद, नवजात शिशु कई संकेतकों के लिए अपरिपक्व होते हैं, जन्म के समय उनके पास अधिक इंसुलिन और कम रक्त शर्करा का स्तर होता है।

मधुमेह में गर्भावस्था को किस मामले में contraindicated है?

गर्भावस्था को contraindicated है अगर:

मधुमेह से पीड़ित सभी महिलाओं को, 30 वर्ष से कम आयु में, गर्भावस्था से पहले एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना चाहिए, विशेष रूप से, मधुमेह के लिए मुआवजे की पूर्णता और इसकी जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए। यह स्थापित किया गया है कि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन - एचबी ए 1 सी में सामान्य से ऊपर केवल 1% की वृद्धि गर्भवती महिलाओं में सहज गर्भपात की आवृत्ति में वृद्धि और भ्रूण में विकास संबंधी दोषों से जुड़ी है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय एचबी ए1सी का स्तर सामान्य मूल्यों से 1% कम या 5.8% से अधिक नहीं होना वांछित लक्ष्य है। मोटापे से ग्रस्त टाइप 2 मधुमेह रोगियों को आहार और व्यायाम के माध्यम से अपना वजन कम करना चाहिए, बीएमआई 29 से अधिक नहीं होना चाहिए (आदर्श रूप से, सूचकांक 18 से 24 तक होना चाहिए); धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, जहाँ तक संभव हो, धमनी दबाव को सामान्य करें।

गर्भकालीन मधुमेह क्या है?

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (गर्भावस्था में मधुमेह) कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों की एक अलग डिग्री है जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान प्रकट हुई या पहली बार स्थापित हुई थी। गर्भकालीन मधुमेह में ग्लूकोज असहिष्णुता दोनों शामिल हैं जो मधुमेह की डिग्री तक नहीं पहुंचती है और ग्लूकोज लोड परीक्षण के दौरान पता चला है, और मधुमेह स्वयं उच्च उपवास ग्लूकोज के स्तर के साथ है।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह 5-8% महिलाओं में होता है और एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में होता है। गर्भावधि मधुमेह की ख़ासियत यह है कि बच्चे के जन्म के बाद यह ज्यादातर मामलों में गायब हो जाता है, हालांकि कुछ महिलाओं में इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि यह टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में जा सकता है और बहुत कम ही टाइप 1 मधुमेह में जा सकता है।

गर्भावधि मधुमेह विकसित होने की सबसे अधिक संभावना किसे है?

गर्भावधि मधुमेह के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मोटापा, विशेष रूप से चयापचय सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति में।
• प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस।
• अतीत में गर्भकालीन मधुमेह।
• पिछली या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में ग्लूकोज का उत्सर्जन।
• पिछली गर्भावस्था में पॉलीहाइड्रमनिओस और एक बड़ा भ्रूण।
• अतीत में मृत जन्म।
• इस गर्भावस्था के दौरान तेजी से वजन बढ़ना।

मधुमेह के क्या लक्षण हैं?

इससे प्यास बढ़ जाती है और पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है। विघटन के साथ, कीटोएसिडोसिस की घटना, साँस की हवा में एसीटोन की गंध संभव है। हालांकि, गर्भावधि मधुमेह में, लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं हो सकता है। यदि उपवास रक्त के नमूनों में ग्लूकोज का स्तर 5.8 mmol/l से ऊपर है या ग्लूकोज लोड होने के 1 घंटे बाद रक्त में 7.8 mmol/l से ऊपर है, तो यह गर्भावधि मधुमेह का सुझाव देता है।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी की विशेषताएं क्या हैं?

सबसे पहले, महिलाओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को contraindicated है। सभी रोगियों को इंसुलिन में स्थानांतरित किया जाता है। आमतौर पर गर्भावस्था की पहली तिमाही में इंसुलिन की आवश्यकता थोड़ी कम हो जाती है, दूसरी में यह लगभग 2 गुना बढ़ जाती है, तीसरी तिमाही में यह फिर से घट जाती है क्योंकि भ्रूण के अग्न्याशय में इंसुलिन बनता है।

दूसरी तिमाही में, इंसुलिन की आवश्यकता 1 यूनिट हो सकती है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो। पर एकाधिक गर्भावस्थाशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की आवश्यकता अक्सर 2 यूनिट तक पहुंच जाती है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो। आहार का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, खाद्य योजकों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - चीनी के बजाय मिठास, साथ ही आहार पेय और इन मिठास वाले अन्य उत्पादों, गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार में प्रोटीन-वसा अभिविन्यास होता है।

हालांकि, पशु वसा में बहुत समृद्ध उत्पाद अवांछनीय हैं - वसायुक्त मांस, सॉसेज, लार्ड, उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद। आहार में वनस्पति का प्रभुत्व होना चाहिए, न कि पशु वसा पर। गर्भावधि मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करने से बड़े भ्रूण के विकास का खतरा कम हो जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट के सेवन के उच्चतम प्रतिबंध की सिफारिश नाश्ते के लिए की जाती है (नाश्ते के ऊर्जा मूल्य का 30%), जो सुबह में इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि को देखते हुए, भोजन के बाद के हाइपरग्लाइसेमिया को कम करता है। रक्त शर्करा की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए: हालांकि गर्भवती महिला के लिए हल्के हाइपोग्लाइसीमिया को हानिरहित माना जाता है, लेकिन इनसे बचना बेहतर है।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अत्यधिक अवांछनीय है। वे टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में सबसे आम हैं। प्रत्येक तिमाही में एचबी ए1सी के स्तर को नियंत्रित करना वांछनीय है; हर तिमाही में 1 बार फंडस की जांच, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित परामर्श।

गर्भावधि मधुमेह में, साथ ही टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में, जो गर्भवती महिलाओं में दुर्लभ है, उपचार में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने वाली शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण है। खाने के बाद, बैठने और, इसके अलावा, लेटने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन कमरे के चारों ओर घूमना, हल्का घर का काम करना। भोजन के बाद सहित धीमी गति से (2.5 किमी प्रति घंटे की गति से) शांत चलना उपयोगी है। चिकित्सा contraindications की अनुपस्थिति में, विभिन्न शारीरिक व्यायाम स्वीकार्य हैं।

डायबिटीज मेलिटस के साथ बच्चे का जन्म किस गर्भकालीन उम्र में होता है और क्या यह स्वयं या केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना संभव है?

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव की तकनीक एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। इष्टतम समयप्रसव 38-40 सप्ताह, प्राकृतिक के माध्यम से प्रसव सबसे अच्छा तरीका है जन्म देने वाली नलिकाप्रसव के दौरान और बाद में रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत आम तौर पर प्रसूति में स्वीकार किए जा सकते हैं, और मधुमेह और गर्भावस्था की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताओं की उपस्थिति।

जिन लोगों को गर्भावधि मधुमेह और टाइप 1-2 मधुमेह है, उन्हें प्रसव के बाद क्या करना चाहिए?

बच्चे के जन्म के बाद, प्रशासित इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से कम हो जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, जिन महिलाओं को गर्भावधि मधुमेह हुआ है और टाइप 2 मधुमेह वाली कई महिलाओं को अब इंसुलिन थेरेपी और संबंधित सख्त आहार सेवन की आवश्यकता नहीं है। जिन महिलाओं को गर्भावधि मधुमेह हुआ है, उन्हें बच्चे के जन्म और स्तनपान के बाद कई वर्षों तक समय-समय पर निगरानी करनी चाहिए।

उपवास रक्त शर्करा के स्तर को जन्म के 6 सप्ताह बाद बाद में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यदि जन्म के 6 सप्ताह बाद ग्लाइसेमिक मान सामान्य हैं, तो हर 3 साल में एक बार बार-बार परीक्षा की सिफारिश की जाती है। यदि बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का पता चला है, तो वर्ष में एक बार बार-बार परीक्षाएं वांछनीय हैं।

टाइप 1 मधुमेह में, प्रसव के बाद इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से गिरती है, लेकिन प्रसव के लगभग 72 घंटे बाद धीरे-धीरे फिर से बढ़ जाती है। हालांकि, रोगी को थोड़ा अलग प्रकार के बारे में भी पता होना चाहिए, जब टाइप 1 मधुमेह में, प्रशासित इंसुलिन की खुराक को कम करने की प्रवृत्ति प्रसव से पहले 7-10 दिन पहले दिखाई देती है।

बच्चे के जन्म के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता और भी कम हो जाती है, और 72 घंटों के बाद नहीं, बल्कि बाद में बढ़ने लगती है। केवल 2 सप्ताह के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले इस रोगी में निहित स्तर पर लौट आती है।

क्या स्तनपान संभव है?

टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चे को स्तनपान कराना संभव है, लेकिन इसके लिए अधिक भोजन का सेवन और इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। स्तनपान से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। इसलिए, बच्चे को स्तन पर लगाने से पहले, स्तनपान कराने वाली मां को कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन लेना चाहिए।

याद रखें: यदि आप बदतर महसूस करते हैं, तो गर्भवती महिला को, घटनाओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

स्रोत: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

मधुमेह के साथ गर्भावस्था की विशेषताएं

मधुमेह मेलिटस रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर में एक पुरानी वृद्धि है, जो पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण होता है, विशिष्ट संवहनी जटिलताओं, तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं और विभिन्न अंगों और ऊतकों में अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ संयुक्त होता है।

अग्न्याशय में उत्पादित इंसुलिन का इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों (यकृत, मांसपेशियों, वसा ऊतक) पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है। इंसुलिन एक एनाबॉलिक हार्मोन है जो कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड और वसा के संश्लेषण को बढ़ाता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इसका प्रभाव इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों की कोशिकाओं में ग्लूकोज परिवहन में वृद्धि, यकृत में ग्लाइकोजन संश्लेषण की उत्तेजना और ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस के दमन में व्यक्त किया जाता है, जो रक्त शर्करा के स्तर में कमी का कारण बनता है। प्रोटीन चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना और इसके क्षय के निषेध में व्यक्त किया जाता है।

मधुमेह के प्रकार

• मधुमेह मेलिटस टाइप I। यह इंसुलिन का उत्पादन करने वाली अग्नाशयी कोशिकाओं के विनाश की विशेषता है, जिससे पूर्ण इंसुलिन की कमी हो जाती है।
• टाइप II डायबिटीज मेलिटस को इंसुलिन प्रतिरोध के साथ या बिना इंसुलिन प्रतिरोध के सापेक्ष इंसुलिन की कमी और प्रमुख स्रावी दोष के साथ प्रमुख इंसुलिन प्रतिरोध की विशेषता है।
• गर्भावस्थाजन्य मधुमेह।
• अन्य आनुवंशिक सिंड्रोम जिन्हें कभी-कभी मधुमेह के साथ जोड़ा जाता है: डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, पोर्फिरीया।

टाइप I और II मधुमेह अधिक आम हैं।

एक सामान्य रक्त शर्करा का स्तर 6.1 mmol/l तक माना जाता है। बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया 6.1 से 7.0 mmol / l की ग्लूकोज सामग्री की विशेषता है। यदि ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol / l से अधिक है, तो इसे मधुमेह मेलेटस का प्रारंभिक निदान माना जाता है, जिसकी पुष्टि रक्त शर्करा की मात्रा के बार-बार निर्धारण द्वारा की जानी चाहिए।

जब एक ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर पाया जाता है, तो ग्लूकोज सहिष्णुता की डिग्री निर्धारित करने के लिए व्यायाम परीक्षण किया जाना चाहिए। रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर, मधुमेह की गंभीरता 3 डिग्री होती है। ग्रेड I (हल्का): 7.7 mmol/l से कम हाइपरग्लेसेमिया का उपवास, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए एकल आहार से प्राप्त किया जा सकता है।

II डिग्री (मध्यम): रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए 12.7 mmol / l से कम हाइपरग्लाइसेमिया का उपवास, 60 IU / दिन से अधिक नहीं की खुराक में इंसुलिन का उपयोग करना आवश्यक है। III डिग्री (गंभीर): 12.7 mmol / l से अधिक उपवास हाइपरग्लाइसेमिया, कीटोएसिडोसिस, माइक्रोएंजियोपैथिस व्यक्त किए जाते हैं, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए 60 यूनिट / दिन से अधिक इंसुलिन की खुराक की आवश्यकता होती है।

टाइप 1 मधुमेह आमतौर पर मध्यम से गंभीर होता है, जबकि टाइप 2 मधुमेह हल्का से मध्यम होता है। रक्त परीक्षण के अलावा, मधुमेह का निदान करने के लिए एक मूत्र परीक्षण किया जाता है। पेशाब में स्वस्थ व्यक्तिग्लूकोज अनुपस्थित है, और ग्लूकोसुरिया केवल तभी प्रकट होता है जब रक्त शर्करा का स्तर 8.8-9.9 mmol / l से अधिक हो जाता है।

ध्यान!

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में परिवर्तन के परिणामस्वरूप ग्लूकोसुरिया (मधुमेह मेलिटस के बिना) हो सकता है। इसलिए, केवल ग्लूकोसुरिया, जो गर्भावस्था के दौरान अक्सर होता है, इस मामले में एक महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है। मूत्र में ग्लूकोज के अलावा एसीटोन भी निर्धारित किया जा सकता है, जो है एक अप्रत्यक्ष संकेतमधुमेह मेलेटस का विघटन। रक्त में कीटोन निकायों की संख्या में समानांतर वृद्धि मधुमेह मेलिटस के निदान की पुष्टि करेगी।

टाइप I मधुमेह, एक नियम के रूप में, गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। रोग की शुरुआत चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता होती है जो इसका कारण बनती हैं चिक्तिस्य संकेतमधुमेह मेलेटस का विघटन (बार-बार पेशाब आना, वजन कम होना, कीटोन बॉडी और एसीटोन की उपस्थिति) और कई महीनों या दिनों में विकसित होना।

अक्सर, रोग पहले खुद को मधुमेह कोमा या गंभीर एसिडोसिस के रूप में प्रकट करता है, हालांकि, पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्यादातर मामलों में, कई वर्षों तक इंसुलिन के उन्मूलन के साथ रोग के पाठ्यक्रम में सुधार प्राप्त करना संभव है। . टाइप II डायबिटीज मेलिटस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को विघटन के संकेतों के बिना एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है।

रोगी अक्सर त्वचा विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, फंगल रोगों के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, फुरुनकुलोसिस, एपिडर्मोफाइटिस, योनि में खुजली, पैरों में दर्द, पीरियडोंटल बीमारी, दृश्य हानि के लिए जाते हैं। अकेले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के संयोजन में कीटोएसिडोसिस और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की प्रवृत्ति के बिना मधुमेह मेलेटस का कोर्स स्थिर है।

मधुमेह मेलेटस माइक्रोएंगियोपैथी के साथ होता है - छोटे जहाजों (केशिकाओं, धमनी, शिराओं) का एक सामान्यीकृत अपक्षयी घाव। डायबिटिक रेटिनोपैथी विशेष रूप से खतरनाक है, जिसमें दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील कमी, रेटिना और कांच के शरीर में रक्तस्राव और अंधापन का खतरा होता है। 30-90% रोगियों में रेटिनोपैथी देखी जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता रेटिनोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह और एडिमा द्वारा विशेषता है। मधुमेह मेलेटस में, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना मनाया जाता है, जो विभिन्न संक्रामक विकृति के विकास में योगदान देता है, जो अक्सर मूत्रजननांगी क्षेत्र (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) में स्थानीयकृत होता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस का प्रसार 0.5% है, और जनसंख्या में इसी तरह की प्रवृत्ति के कारण यह संख्या हर साल बढ़ रही है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह का कोर्स काफी बदल जाता है। इन परिवर्तनों के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, रोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। गर्भावस्था के 13 सप्ताह से, रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट होती है, हाइपरग्लाइसेमिया में वृद्धि होती है, जिससे कीटोएसिडोसिस और प्रीकोमा हो सकता है।

गर्भावस्था के 32 सप्ताह से बच्चे के जन्म तक, मधुमेह के पाठ्यक्रम में सुधार और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति संभव है। स्थिति में सुधार मां के शरीर पर भ्रूण के इंसुलिन के प्रभाव के साथ-साथ भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की बढ़ती खपत के साथ जुड़ा हुआ है, जो मातृ रक्त से प्लेसेंटा के माध्यम से आता है।

बच्चे के जन्म में, रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं, हाइपरग्लाइसेमिया और एसिडोसिस भावनात्मक प्रभाव या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जो शारीरिक श्रम, महिला की थकान के परिणामस्वरूप होता है। बच्चे के जन्म के बाद, रक्त ग्लूकोज तेजी से गिरता है और फिर धीरे-धीरे बढ़ जाता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के दौरान कई विशेषताएं होती हैं, जो अक्सर मां में संवहनी जटिलताओं का परिणाम होती हैं और रोग के रूप और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करती हैं।

गर्भाशय के जहाजों में स्क्लेरोटिक और ट्रॉफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, अपरा अपर्याप्तता और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। प्रीक्लेम्पसिया 30-79% महिलाओं में विकसित होता है और मुख्य रूप से रक्तचाप और एडिमा में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन गंभीर रूप असामान्य नहीं हैं, एक्लम्पसिया तक।

प्रीक्लेम्पसिया और डायबिटिक नेफ्रोपैथी के संयोजन के साथ, यूरीमिया विकसित होने पर मां के जीवन के लिए खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। गर्भावस्था के गंभीर रूपों के विकास के लिए, प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं: रोग की अवधि 10 वर्ष से अधिक है; इस गर्भावस्था की शुरुआत से पहले मधुमेह मेलेटस का प्रयोगशाला पाठ्यक्रम; मधुमेह एंजियोरेटिनोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति; गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण।

रक्त में इंसुलिन के अपर्याप्त स्तर के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट गतिविधि में वृद्धि होती है, जिससे थ्रोम्बोटिक जटिलताएं होती हैं, अपरा अपर्याप्तता और गर्भपात का विकास और वृद्धि होती है। मधुमेह मेलेटस में, सहज गर्भपात, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण की विकृतियां, भ्रूण की वृद्धि मंदता और एक बड़े भ्रूण के गठन का खतरा बढ़ जाता है।

जटिलताओं के जोखिम की डिग्री काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान मां में सामान्य प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर के रखरखाव पर निर्भर करती है। जन्मजात विकृतियां सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार देखी जाती हैं, और जीवन के साथ असंगत विकृतियां प्रसवकालीन मृत्यु के 40% कारणों का कारण बनती हैं।

न्यूरल ट्यूब (सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 9 गुना अधिक) और हृदय (अक्सर 5 गुना अधिक) को नुकसान होने का सबसे अधिक जोखिम। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, हड्डियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। जीवन के साथ असंगत विकृतियां 2.6% मामलों में होती हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का गठन या, इसके विपरीत, एक बड़ा भ्रूण संभव है। उत्तरार्द्ध संभवतः चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में वसा के अत्यधिक जमाव और हाइपरग्लाइसेमिया के कारण भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि के कारण होता है। भ्रूण के सिर और मस्तिष्क का आकार सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

मैक्रोसोमिया के साथ, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के बड़े कंधे की कमर का मार्ग मुश्किल है, जिससे जन्म की चोट और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक बड़े भ्रूण की तुलना में कम आम है। आईयूजीआर का रोगजनन प्लेसेंटल अपर्याप्तता पर आधारित है, जो मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली गर्भावस्था की एक और आम जटिलता पॉलीहाइड्रमनिओस है, जो 20-60% महिलाओं में पाई जाती है। मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो ग्लूकोसुरिया के साथ, संक्रमण के विकास में योगदान देता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया सामान्य आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है, और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पाइलोनफ्राइटिस का निदान 6% में किया जाता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय क्षतिपूर्ति के तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, तो 12% महिलाओं में गर्भावधि मधुमेह हो सकता है। इस प्रकार का मधुमेह मेलेटस 50-90% गर्भवती महिलाओं में अंतःस्रावी विकृति के साथ होता है, और 25-50% गर्भकालीन मधुमेह वाली महिलाओं में अंततः सही प्रकार II मधुमेह विकसित होता है।

गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस गर्भावस्था के दौरान शुरुआत और पहली अभिव्यक्ति के साथ बदलती गंभीरता के कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक विकार है। रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और केवल एक प्रयोगशाला अध्ययन में पाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के 24-26 सप्ताह के बाद, जब इंसुलिन प्रतिरोध सबसे अधिक स्पष्ट होता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि अक्सर गर्भावस्था से पहले शुरू होने वाले सच्चे मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति को इंगित करती है।

गर्भावधि मधुमेह के विकास के जोखिम में महिलाओं में शामिल हैं:

• मधुमेह मेलिटस से बोझ आनुवंशिकता के साथ;
• गर्भावधि मधुमेह के इतिहास के साथ;
• पिछली या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया या मधुमेह मेलेटस के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ;
• केशिका रक्त में ग्लूकोज के स्तर के साथ खाली पेट 5.5 mmol / l से ऊपर या 7.8 mmol / l से अधिक खाने के 2 घंटे बाद;
• मोटापे के साथ;
• यदि जन्म के समय पिछले बच्चे का शरीर का वजन 4000 ग्राम से अधिक हो;
• आदतन गर्भपात, अस्पष्टीकृत भ्रूण मृत्यु या इसके विकास में जन्मजात विसंगतियों के इतिहास के साथ;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और / या एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के साथ;
• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ;
• इतिहास में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के साथ;
• आवर्तक कोलाइटिस के साथ।

अक्सर मधुमेह मेलेटस के साथ, भ्रूण के विकास संबंधी विकार नोट किए जाते हैं। मूल रूप से, भ्रूण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है, जो विकास में पिछड़ जाता है। भ्रूण में पेट में वृद्धि यकृत में वृद्धि के कारण होती है, जिसमें जटिल चयापचय प्रक्रियाएं की जाती हैं, हेमटोपोइजिस और एडिमा के फॉसी विकसित होते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार और अंगों की सूजन है। हृदय गतिविधि में परिवर्तन होते हैं, जो हृदय के आकार में वृद्धि के कारण स्तन वृद्धि के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। भ्रूण असमान रूप से बढ़ता है, इसकी वृद्धि या तो धीमी हो जाती है या तेज हो जाती है, जो कि मां में हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया की अवधि और हार्मोनल प्रोफाइल में संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है।

गंभीर और देर से, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया और मूत्रजननांगी संक्रमण मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म के मुख्य कारण हैं। उनकी आवृत्ति मधुमेह मेलिटस के प्रकार पर निर्भर करती है और 25 से 60% तक होती है। टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 60% है, समय पर सहज श्रम गतिविधि केवल 23% महिलाओं में विकसित होती है।

लगभग 20% मामलों में, बच्चे का जन्म शीघ्रता से किया जाता है तीव्र विकासपॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की गंभीर स्थिति। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में प्रसव में सबसे आम जटिलता एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना है, जिसकी आवृत्ति 40% तक पहुंच जाती है, जो ज्यादातर मामलों में मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति और एमनियोटिक झिल्ली में परिवर्तन के कारण होती है।

ध्यान!

स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों, ऊतक हाइपोक्सिया और तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप, 30% मामलों में श्रम गतिविधि की कमजोरी विकसित होती है। बड़े आकार, भ्रूण के सिर और कंधों की चौड़ाई के बीच के अनुपात का उल्लंघन, साथ ही कंधे की कमर को हटाने में कठिनाइयों को पैदा करने के प्रयासों में शामिल होने की कमजोरी और भ्रूण के कंधों को आगे बढ़ाने में कठिनाई में योगदान देता है। 13% मामलों में।

मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले घंटों में, श्वसन विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस और सीएनएस क्षति की पहचान और प्रबंधन पर ध्यान देना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों में मधुमेह भ्रूण विकृति के कुछ लक्षण होते हैं।

मधुमेह भ्रूणोपैथी के फेनोटाइपिक संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं, जो नीचे सूचीबद्ध हैं, जो विभिन्न आवृत्तियों के साथ और विभिन्न संयोजनों में होते हैं: अधिक वजन; फुफ्फुस; चांद जैसा चेहरा; छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी; सूजी हुई आंखें; सामान्य पेस्टोसिटी; स्पष्ट कंधे की कमर; हाइपरट्रिचोसिस; कार्डियोमायोपैथी; हेपटोमेगाली; स्प्लेनोमेगाली; लटकता हुआ माथा; लम्बी देह; छोटे अंग।

मधुमेह भ्रूण विकृति वाले बच्चे प्रारंभिक नवजात अवधि में बहुत खराब रूप से अनुकूलित होते हैं, जो संयुग्मी पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, महत्वपूर्ण वजन घटाने और धीमी गति से वसूली के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है।

मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाना

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाना जन्म के लिए एक अनिवार्य और आवश्यक शर्त है स्वस्थ बच्चा. इस संबंध में, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है। जब तक मधुमेह की स्थायी छूट प्राप्त नहीं हो जाती, तब तक गर्भावस्था से बचना चाहिए।

टाइप I और II मधुमेह की योजना बनाने वाली सभी महिलाओं को गर्भधारण से 5-6 महीने पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए, ताकि मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजे की डिग्री को स्पष्ट किया जा सके, उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट किया जा सके। देर से जटिलताएंमधुमेह, स्व-प्रबंधन तकनीकों में प्रशिक्षण और गर्भधारण की संभावना के मुद्दे को संबोधित करने के लिए।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, निम्नलिखित स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए जिसमें गर्भावस्था आमतौर पर contraindicated है: दोनों पति-पत्नी में मधुमेह; मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन प्रतिरोध और प्रयोगशाला रूपों की उपस्थिति; मधुमेह मेलिटस और सक्रिय तपेदिक का संयोजन; मधुमेह मेलिटस और इतिहास में मां के आरएच संवेदीकरण का संयोजन, विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों की मृत्यु या जन्म, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस की अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति हो; मधुमेह मेलेटस की प्रगतिशील संवहनी जटिलताएं (ताजा रेटिना रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के साथ मधुमेह अपवृक्कता)।

मधुमेह वाली महिलाओं में अनियोजित गर्भावस्था की स्थिति में, इसे लम्बा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि: रोगी की आयु 38 वर्ष से अधिक हो; गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 12% से अधिक है; प्रारंभिक गर्भावस्था में केटोएसिडोसिस विकसित होता है।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की प्रक्रिया में निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक गर्भवती महिला को संयुक्त रूप से प्रबंधित करना आवश्यक है, जो उसे रक्त शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने और इंसुलिन की खुराक का चयन करने के लिए सिखाती है। एक महिला को शारीरिक और भावनात्मक अधिभार का निरीक्षण करना चाहिए और उससे बचना चाहिए।

मध्यम दैनिक व्यायाम प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर और इंसुलिन की आवश्यकताओं को कम करने में मदद करता है, जबकि शारीरिक गतिविधि में अचानक बदलाव से मधुमेह मेलेटस का विघटन हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को व्यक्तिगत रूप से डिजाइन किए गए आहार का पालन करना चाहिए जो पूरी तरह से मां और भ्रूण की जरूरतों को पूरा करता है।

उन्हें पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करना चाहिए और तत्वों का पता लगाना चाहिए। गर्भावस्था के पहले भाग में, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास हर 2 सप्ताह में एक बार, दूसरी छमाही में - साप्ताहिक जाना चाहिए। इसके अलावा, जब टाइप I और टाइप II मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था का पता चलता है, तो रोगी को बार-बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

पहला अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है (अधिमानतः गर्भावस्था के 4-6 सप्ताह में)। अस्पताल में भर्ती होने के उद्देश्य हैं: पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा; इंसुलिन की खुराक में सुधार, उपचार की रणनीति का चुनाव; मधुमेह की देर से जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता का स्पष्टीकरण; गर्भावस्था ले जाने की संभावना पर निर्णय; प्रसूति विकृति का पता लगाना और उपचार, भ्रूण-संबंधी परिसर की स्थिति की जांच; आनुवांशिक परामर्श।

दूसरा अस्पताल में भर्ती 12-14 सप्ताह में किया जाता है, जब इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की आवृत्ति बढ़ जाती है। तीसरा अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के 23-24वें सप्ताह में होता है। इसके कार्य हैं: इंसुलिन खुराक में सुधार; डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी के पाठ्यक्रम का नियंत्रण; गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान और उपचार (गर्भपात की धमकी, पॉलीहाइड्रमनिओस, मूत्रजननांगी संक्रमण) और सहवर्ती विकृति; भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन; निवारक चिकित्सा का एक कोर्स।

चौथा अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 30-32 वें सप्ताह में इस उद्देश्य के साथ: इंसुलिन थेरेपी में सुधार; मधुमेह की जटिलताओं के दौरान नियंत्रण; कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन करना; प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन; नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम; प्रसव की तैयारी; वितरण की अवधि और विधि का चुनाव।

अल्ट्रासाउंड 15-20 सप्ताह (सकल विकृतियों को बाहर करने के लिए), 20-23 सप्ताह (हृदय दोषों को बाहर करने के लिए), 28-32 सप्ताह (के लिए) में किया जाता है जल्दी पता लगाने केमैक्रोसोमिया, भ्रूण का आईयूजीआर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन) और बच्चे के जन्म से पहले - भ्रूण के मैक्रोसोमिया को बाहर करने और श्रम प्रबंधन की रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए। 15-20 सप्ताह की अवधि में सीरम में एएफपी का स्तर निर्धारित करें।

हीमोग्लोबिन का स्तर समय-समय पर निर्धारित किया जाता है, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, बच्चे के जन्म के शारीरिक प्रबंधन की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी को दोहराया जाता है। आपको विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए आहार का पालन करना चाहिए। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट को बाहर करें।

2-3 घंटे के अंतराल पर दिन में 5-6 बार भोजन किया जाता है। वहीं, टाइप II मधुमेह के रोगियों को कम कैलोरी वाले आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए और कोशिश करनी चाहिए कि शरीर का वजन 10 किलो से अधिक न बढ़े, और मोटापे की उपस्थिति में - 7 किग्रा। गर्भावधि मधुमेह के निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका 50 ग्राम ग्लूकोज के साथ प्रति घंटा मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण है, जिसे गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में सभी महिलाओं में किया जाना चाहिए।

मधुमेह के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, डॉक्टर की पहली यात्रा पर परीक्षण किया जाता है, और फिर 24-28 सप्ताह में दोहराया जाता है। यदि प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l से नीचे है, तो परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं है। 7.8 से 10.6 mmol / l के ग्लूकोज स्तर पर, 100 ग्राम ग्लूकोज के साथ तीन घंटे के परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

जब प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 10.6 mmol/l से ऊपर होता है, तो गर्भावधि मधुमेह का प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है। यदि गर्भावधि मधुमेह के लिए जोखिम कारक मौजूद हैं और परीक्षण 30 सप्ताह से कम गर्भ में नकारात्मक है, तो परीक्षण हर 4 सप्ताह में दोहराया जाता है।

निदान किए गए गर्भकालीन मधुमेह के रोगियों को 2 सप्ताह के लिए आहार चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, इसके बाद खाली पेट रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण और भोजन के बाद 1 घंटे के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है। आदर्श के मामले में, ग्लूकोज नियंत्रण हर 2 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है।

यदि संकेतकों में से एक का मानदंड पार हो गया है, तो इंसुलिन थेरेपी शुरू की जाती है। गर्भावधि मधुमेह की उपस्थिति के लिए प्रसव के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे के जन्म के बाद, माँ को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन डिस्चार्ज होने तक ग्लाइसेमिया की निगरानी की जानी चाहिए और 6 सप्ताह के भीतर एक पूर्ण ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के विशिष्ट परीक्षण परिणामों वाले मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। सामान्य ग्लूकोज सहनशीलता वाले मरीजों को आहार और व्यायाम के माध्यम से आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखने के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। किसी भी बाद की गर्भावस्था में, उन्हें तुरंत पंजीकरण कराना चाहिए और एक मौखिक ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण से गुजरना चाहिए। यदि परिणाम सामान्य सीमा के भीतर है, तो परीक्षण को गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में दोहराना होगा।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, रोग की गंभीरता, इसके मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। हालांकि, गर्भावस्था के अंत तक विभिन्न जटिलताओं में वृद्धि 37-38 सप्ताह में रोगियों की डिलीवरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

एक बड़े भ्रूण की संभावना को देखते हुए, यदि गर्भावस्था के 38 सप्ताह में भ्रूण का वजन 3900 ग्राम से अधिक हो, तो प्रसव को प्रेरित किया जाना चाहिए। 2500-3800 ग्राम के भ्रूण के वजन के साथ, गर्भावस्था लंबी होती है। मधुमेह मेलिटस और उनके भ्रूण के साथ माताओं के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका योनि डिलीवरी माना जाता है, जो सावधानीपूर्वक चरणबद्ध संज्ञाहरण, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार और पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के साथ किया जाता है। प्रसव में मधुमेह मेलेटस के विघटन की रोकथाम के लिए चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर 1-2 घंटे में, गर्भवती महिला में ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

बच्चे का जन्म सीटीजी नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। भ्रूण हाइपोक्सिया या जन्म शक्तियों की कमजोरी का पता लगाने के मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश) पर निर्णय लिया जाता है। बिना तैयारी के जन्म नहर के मामले में, श्रम प्रेरण के प्रभाव की अनुपस्थिति, या बढ़ते भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति, प्रसव को भी तुरंत पूरा किया जाना चाहिए।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत, आम तौर पर स्वीकृत लोगों के अपवाद के साथ, इसके अतिरिक्त मधुमेह मेलेटस के लिए निम्नलिखित हैं: मधुमेह और गर्भावस्था की स्पष्ट या प्रगतिशील जटिलताएं; भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति; एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति; प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से और कम से कम 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ तत्काल प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया।

स्रोत: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी: गर्भावस्था में मधुमेह

मधुमेह मेलेटस (डीएम) चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह है जो इंसुलिन स्राव में दोष, बिगड़ा हुआ इंसुलिन क्रिया, या इन कारकों के संयोजन के कारण हाइपरग्लाइसेमिया के साथ होता है।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था का विषय डॉक्टरों, रोगियों और इन महिलाओं के रिश्तेदारों के बीच गरमागरम बहस का कारण बनता है। बहुत चिकित्सा कर्मचारीमधुमेह और गर्भावस्था को असंगत मानें। यह स्पष्ट है कि केवल निषेध से मधुमेह के साथ गर्भावस्था की समस्या को हल करना असंभव है।

ध्यान!

एक उपाय यह है कि मधुमेह से पीड़ित किशोर लड़कियों को जल्द से जल्द मधुमेह का प्रबंधन करने के लिए शिक्षित किया जाए। मधुमेह के साथ गर्भावस्था की समस्या पर 11-12 तक चर्चा करने की सलाह दी जाती है गर्मी की उम्र. लड़कियों को उनकी माताओं के साथ मिलकर प्रशिक्षित करना बेहतर है।

1922 में इंसुलिन की खोज से पहले, गर्भावस्था और इससे भी अधिक, मधुमेह वाले बच्चे का जन्म दुर्लभ था। लंबे समय तक और लगातार हाइपरग्लेसेमिया के कारण मासिक धर्म चक्रमधुमेह से पीड़ित अधिकांश महिलाएं अनियमित और एनोवुलेटरी थीं।

वर्तमान में, यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि मधुमेह मेलिटस के कारण होने वाली यौन अक्षमता मुख्य रूप से डिम्बग्रंथि है या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में विकारों के कारण माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म होता है या नहीं। मधुमेह और यौन रोग से पीड़ित महिलाओं में गोनैडोट्रोपिन के स्राव में बदलाव की खबरें हैं।

ल्यूट्रोपिन में उल्लेखनीय कमी पाई गई। कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के स्राव पर डेटा अस्पष्ट है (मधुमेह के साथ कुछ महिलाओं में यह सामान्य सीमा के भीतर है, जबकि अन्य में एफएसएच स्राव का बेसल स्तर कम हो जाता है)। मासिक धर्म चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन के चक्रीय स्राव का उल्लंघन पाया गया।

यदि गर्भावस्था हुई (वैसे, 1922 तक की अवधि में, विश्व साहित्य में मधुमेह से पीड़ित माताओं की 103 रिपोर्टें मिलीं), तो माँ और बच्चे के लिए जोखिम बहुत अधिक था। मातृ मृत्यु दर 50% थी, प्रसवकालीन भ्रूण मृत्यु 70-80% थी।

व्यवहार में इंसुलिन की शुरूआत के साथ, सबसे पहले मातृ मृत्यु दर को काफी कम करना संभव था। प्रसवकालीन मृत्यु दर उच्च बनी रही।

आज, विकसित देशों में मधुमेह गर्भवती महिलाओं में मातृ मृत्यु दर मधुमेह के बिना गर्भवती महिलाओं के समान है, हालांकि प्रसवकालीन मृत्यु दर मधुमेह के बिना महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों की तुलना में 2-4% अधिक है। दुर्भाग्य से, रूस में स्थिति बहुत खराब है। मधुमेह के साथ गर्भावस्था को अभी भी माँ और बच्चे के लिए उच्च स्तर के जोखिम से जुड़ा माना जाता है।

एक महिला को गर्भावस्था से पहले (गर्भकालीन) और गर्भावस्था के दौरान (गर्भावधि) दोनों में मधुमेह हो सकता है। पहले मामले में, भ्रूण गर्भाधान के क्षण से चयापचय तनाव के संपर्क में आता है और मातृ रोग के नकारात्मक प्रभावों का अनुभव करता है, जो भ्रूण में जन्म दोषों के गठन को भड़का सकता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस विकसित होता है, तो, एक नियम के रूप में, यह गर्भावस्था के दूसरे भाग (24-28 सप्ताह के बाद) में होता है, इस मामले में यह विकास के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है (पहले 9-12) गर्भावस्था के सप्ताह) भ्रूण में, यह ऑर्गोजेनेसिस और सेल भेदभाव है) और, एक नियम के रूप में, जन्मजात विकृतियों और दोषों का कारण नहीं बनता है। मां और बच्चे के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के समानार्थक शब्द:

• टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (टाइप 1 डायबिटीज) इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस है।
• (डीएम टाइप 2) - गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस।
• गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) गर्भावस्था में मधुमेह है।
• प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) है जिसका गर्भावस्था से पहले निदान किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड:

• E10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (DM)।
• E11 नॉन-इंसुलिन डिपेंडेंट डायबिटीज मेलिटस (DM)।

अतिरिक्त सूचकांक:

• E10(E11).0 - कोमा के साथ;
• E10(E11).1 - कीटोएसिडोसिस के साथ;
• E10 (E11) .2 - गुर्दे की क्षति के साथ;
• E10(E11).3 - आंखों की क्षति के साथ;
• E10(E11).4 - स्नायविक जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).5 - परिधीय परिसंचरण विकारों के साथ;
• E10(E11).6 - अन्य निर्दिष्ट जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).7 - कई जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).8 - अनिर्दिष्ट जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).9 - कोई जटिलता नहीं।
• O24.4 गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस।

गर्भावस्था में मधुमेह की महामारी विज्ञान

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) की व्यापकता टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) की घटनाओं और जनसंख्या की जातीयता पर निर्भर करती है। यह रोग सभी गर्भधारण के 1-14% (अध्ययन की गई जनसंख्या और उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियों के आधार पर) को जटिल बनाता है।

पर रूसी संघप्रजनन आयु की महिलाओं में टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) की व्यापकता 0.9-2% है; 1% मामलों में, गर्भवती महिला को प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज होती है, और 1-5% मामलों में जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) होता है या सही डायबिटीज मेलिटस (डीएम) प्रकट होता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का वर्गीकरण

गर्भवती महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों में, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• मधुमेह जो गर्भावस्था से पहले एक महिला में मौजूद था (प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज) - डायबिटीज मेलिटस (डीएम) टाइप 1, डायबिटीज मेलिटस (डीएम) टाइप 2, अन्य प्रकार के डायबिटीज मेलिटस (डीएम)।
• गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (जीडीएम)।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज का वर्गीकरण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज के निम्नलिखित रूप हैं (डेडोव आई.आई. एट अल।, 2006 के अनुसार):

1. हल्के मधुमेह मेलिटस - माइक्रोवैस्कुलर और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के बिना आहार चिकित्सा पर टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम);

2. मध्यम मधुमेह मेलिटस - मधुमेह मेलिटस (डीएम) टाइप 1 और 2 हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी पर बिना
जटिलताओं या यदि शुरुआती अवस्थाजटिलताएं:

3. गंभीर मधुमेह मेलेटस - मधुमेह मेलेटस (डीएम) का प्रयोगशाला पाठ्यक्रम। बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया या कीटोएसिडोटिक अवस्थाएँ;

4. गंभीर संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) टाइप 1 और 2:

रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार, मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 1)।

तालिका 1. मधुमेह मेलिटस (डीएम) मुआवजे के विभिन्न डिग्री के लिए प्रयोगशाला पैरामीटर

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस का वर्गीकरण

उपयोग की जाने वाली उपचार पद्धति के आधार पर:

• आहार चिकित्सा द्वारा मुआवजा;
• आहार और इंसुलिन थेरेपी द्वारा मुआवजा।

रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार:

• नुकसान भरपाई;
• क्षतिपूर्ति

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की एटियलजि

एक वायरल प्रकृति या अन्य तीव्र या पुरानी पर्यावरणीय तनाव कारकों की एक संक्रामक प्रक्रिया से प्रेरित एक ऑटोइम्यून बीमारी जो एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करती है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) एक ऐसी बीमारी है जो आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) का विकास और नैदानिक ​​अभिव्यक्ति विभिन्न कारकों (उम्र, मोटापा, अनुचित आहार, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव) के कारण होता है।

रोगजनन

β-कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों की संरचना में परिवर्तन के जवाब में, एक स्वप्रतिरक्षी प्रक्रिया का विकास प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा अग्नाशयी आइलेट्स की एक भड़काऊ घुसपैठ के रूप में शुरू होता है, जिससे परिवर्तित β-कोशिकाओं का विनाश होता है। 80-90% कार्यात्मक β-कोशिकाओं के विनाश से टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है।

रोगजनक रूप से, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) चयापचय संबंधी विकारों का एक विषम समूह है, जो रोग की महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विविधता को निर्धारित करता है। अत्यधिक पोषण, गतिहीन जीवन शैली, बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आनुवंशिक प्रवृत्ति के संयोजन से ऊतक प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया होता है।

मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध वाले टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाले रोगियों के लिए, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया भी विशेषता है, विशेष रूप से हाइपरग्लिसराइडिमिया, क्योंकि अतिरिक्त इंसुलिन लिपोजेनेसिस को उत्तेजित करता है और यकृत में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) का स्राव करता है।

इसके रोगजनन में, गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) के सबसे करीब है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) द्वारा स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण, साथ ही इंसुलिन के चयापचय और ऊतक प्रभाव को बदलते हुए अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के निर्माण में वृद्धि, गुर्दे और सक्रियण द्वारा इंसुलिन का त्वरित विनाश प्लेसेंटल इंसुलिनेज के कारण शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति पैदा हो जाती है।

कई गर्भवती महिलाओं ने इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि की है (इसलिए, बढ़ी हुई जरूरतइंसुलिन में) अग्नाशयी बीटा-कोशिकाओं के कार्यात्मक रिजर्व से अधिक है, जिससे हाइपरग्लेसेमिया और रोग का विकास होता है।

मधुमेह मेलिटस में गर्भ के लिए जटिलताओं और भ्रूण के परिणामों का रोगजनन

गर्भावस्था की जटिलताओं की घटना में, मधुमेह मेलेटस (डीएम) के रोगियों में परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण माइक्रोकिरकुलेशन विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, संवहनी एंडोथेलियम (प्लेसेंटा, गुर्दे, यकृत में) को स्थानीय क्षति होती है, जिससे क्रोनिक डीआईसी के विकास के साथ बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस होता है।

लिपिड पेरोक्सीडेशन और फोफोलिपेज़ के सक्रियण से विषाक्त मुक्त कण बनते हैं और कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। इंसुलिन की कमी सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरलिपिडिमिया कोशिका झिल्ली में स्पष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। यह सब गर्भावस्था की जटिलताओं में अंतर्निहित हाइपोक्सिया और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को बढ़ाता है।

निवारण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की रोकथाम रोग के रोगजनक रूप पर निर्भर करती है और आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी, अभी भी अनसुलझी समस्याओं में से एक है। परिहार्य जोखिम कारकों (मोटापा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और धमनी उच्च रक्तचाप) को ठीक करके गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) की रोकथाम की जाती है।

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) की जटिलताओं की रोकथाम में प्रारंभिक पहचान, रोग का सक्रिय उपचार (इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेतों का विस्तार) शामिल है, साथ ही रोगी को इंसुलिन की मदद और कौशल के साथ ग्लाइसेमिया के स्तर की स्व-निगरानी करना सिखाना शामिल है। चिकित्सा।

नैदानिक ​​तस्वीर

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​​​तस्वीर फॉर्म, मुआवजे की डिग्री, बीमारी की अवधि, मधुमेह की देर से संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह रेटिनोपैथी, मधुमेह बहुपद, आदि) के साथ-साथ चरण पर निर्भर करती है। इन जटिलताओं के विकास के लिए।

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के या गैर-विशिष्ट हैं। खाली पेट पर हल्का हाइपरग्लेसेमिया संभव है, कभी-कभी शास्त्रीय का विकास होता है नैदानिक ​​तस्वीरउच्च ग्लाइसेमिया के साथ मधुमेह मेलेटस, पॉल्यूरिया की शिकायत, प्यास, भूख में वृद्धि, प्रुरिटस आदि।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में देर से प्रीक्लेम्पसियागर्भावस्था के 20-22वें सप्ताह से शुरू होता है, सबसे अधिक बार एडेमेटस सिंड्रोम के साथ जो तेजी से बढ़ता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के बिना नेफ्रोटिक सिंड्रोम का परिग्रहण है।

गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से पहले पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर भ्रूण के प्रसवकालीन विकृति के साथ होता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवस्था में गिरावट आती है, मधुमेह भ्रूणोपैथी या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का विकास होता है।

मधुमेह मेलिटस से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं

ज़्यादातर बार-बार होने वाली जटिलताएंमधुमेह मेलेटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था - देर से प्रीक्लेम्पसिया (60-70%), भ्रूण अपरा (100%), पॉलीहाइड्रमनिओस (70%), समय से पहले जन्म (25-60%), मधुमेह भ्रूण विकृति (44-83%)।

निदान

रोग की अवधि, गर्भावस्था के समय इसके मुआवजे की डिग्री, मधुमेह मेलेटस (डीएम) की संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। पारिवारिक इतिहास, मासिक धर्म समारोह के गठन की विशेषताएं, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (विशेष रूप से पुरानी पायलोनेफ्राइटिस) की उपस्थिति को विस्तार से एकत्र करना आवश्यक है।

शारीरिक परीक्षा

एक गर्भवती महिला की शारीरिक जांच में शरीर के प्रकार का निर्धारण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की उपस्थिति, पेट की परिधि को मापना, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, श्रोणि का आकार, महिला की ऊंचाई और वजन शामिल है। तन। मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं के लिए शरीर के वजन का मापन विशेष महत्व रखता है।

एक गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में महिला परामर्श, प्रारंभिक शरीर के वजन के आधार पर, दैनिक अधिकतम स्वीकार्य वजन बढ़ने का एक व्यक्तिगत वक्र बनाते हैं। यदि गर्भवती महिला के शरीर का वजन तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक व्यक्तिगत सीमा के स्तर (32 प्रतिशत के स्तर के अनुरूप) से अधिक हो जाता है, तो भ्रूण और नवजात शिशु के जीवन का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:
अनुसंधान:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट);
• रक्त में कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री;
• कोगुलोग्राम;
• हेमोस्टियोग्राम;
• मूत्र का कल्चर;
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय;
• ज़िम्नित्सकी के अनुसार यूरिनलिसिस;
• रेबर्ग का परीक्षण;
• भ्रूण अपरा परिसर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल) और α-भ्रूणप्रोटीन का हार्मोनल प्रोफाइल;
• ग्लाइसेमिक प्रोफाइल;
• प्रत्येक सेवारत में एसीटोन के निर्धारण के साथ ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल;
• प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र का विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

• रक्तचाप की दैनिक निगरानी (बीपी);
• गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से गर्भनाल और प्लेसेंटा के जहाजों के डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करके भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), त्रि-आयामी शक्ति डॉपलर;
• भ्रूण की हृदय की निगरानी।

विभेदक निदान

डायबिटिक नेफ्रोपैथी, क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रॉनिक या जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के साथ जेस्टोसिस का विभेदक निदान, उच्च रक्तचाप एक प्रीजेस्टेशनल हिस्ट्री, जेस्टोसिस के विकास के समय के आधार पर किया जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित प्रसूति के विकास के लिए जोखिम है और
प्रसवकालीन जटिलताओं:

• त्वरित गर्भपात;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• समय से पहले जन्म;
• हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• भ्रूण मैक्रोसोमिया;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और भ्रूण की विकृतियों का गठन;
• मां और भ्रूण का जन्म आघात;
• उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) के कारण होने वाले विकारों के रोग संबंधी प्रभाव को रोकने के लिए, प्रसवकालीन केंद्रों या बड़े प्रसूति अस्पतालों वाले बहु-विषयक अस्पतालों के आधार पर विशेष प्रसूति केंद्र "मधुमेह मेलेटस और गर्भावस्था" बनाना आवश्यक है। मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों को उच्च प्रसूति जोखिम समूह में शामिल किया गया है, जो निम्नलिखित समूहों के साथ उनके संबंधों को ध्यान में रखते हैं:

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की जटिलताओं की रोकथाम

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की जटिलताओं की रोकथाम डायबिटीज मेलिटस (डीएम) से पीड़ित महिलाओं की गर्भधारण पूर्व तैयारी को बढ़ावा देने पर आधारित है, जिसमें डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था से जुड़े जोखिमों के बारे में जानकारी शामिल है।

मां के लिए परिणाम का जोखिम:

• दृष्टि की हानि और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता तक मधुमेह की संवहनी जटिलताओं की प्रगति;
• केटोएसिडोटिक राज्यों और हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि हुई;
• गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण);
• जन्म आघात।

भ्रूण और नवजात शिशु के लिए मधुमेह के परिणामों का जोखिम:

• मैक्रोसोमिया;
• उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5-6 गुना अधिक);
• जन्म आघात;
• विकृतियों की घटना (जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 2-4 गुना अधिक है);
• मां में टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ संतानों में मधुमेह मेलिटस (डीएम) का विकास (2%)।

गर्भावस्था की तैयारी में एक संरचित कार्यक्रम में "मधुमेह विद्यालयों" में रोगी शिक्षा भी शामिल है। गर्भधारण से 3-4 महीने पहले मधुमेह के लिए आदर्श मुआवजा प्राप्त किया जाना चाहिए (उपवास ग्लाइसेमिया - 3.3-5.5 mmol / l, 1 घंटे के बाद - 7.8 mmol / l से कम, खाने के 2 घंटे बाद - 6.7 mmol / l से कम, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन है) 6.5% से अधिक नहीं)। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए केवल आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

ध्यान!

वे टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के रोगियों को मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करने का अभ्यास करते हैं। (गर्भावस्था के पहले तिमाही में मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग गर्भपात के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, लेकिन अनिवार्य आनुवंशिक परामर्श की आवश्यकता है।)

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट और आनुवंशिकीविद् से परामर्श किया जाता है, मधुमेह मेलेटस (डीएम) की संवहनी जटिलताओं का निदान और उपचार किया जाता है, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन (नियोजित गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए) किया जाता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी को बंद कर दिया जाना चाहिए।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी, ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी (हृदय, जठरांत्र, मूत्रजननांगी), डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विभिन्न रूपों के निदान के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण को स्पष्ट करने और रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन के संकेत निर्धारित करने के लिए एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक पतला छात्र के साथ फंडस की जांच करना अनिवार्य है।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) की अन्य गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में मधुमेह मोतियाबिंद, लेंस निष्कर्षण सर्जरी को गर्भावस्था की योजना बनाने और लम्बा करने के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। पिछले गर्भधारण के प्रसवकालीन नुकसान के मामले में, विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म, आदतन गर्भपात, साथ ही टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम), दोनों पति-पत्नी की आनुवंशिक परामर्श अनिवार्य है।

यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए परीक्षण करें, संक्रमण के केंद्र को साफ करें। गर्भाधान से पहले धूम्रपान बंद करना अत्यधिक वांछनीय है। सहवर्ती स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का इलाज किया जाता है, नियोजित गर्भाधान से 2-3 महीने पहले फोलिक एसिड, आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, गर्भावस्था के सापेक्ष और पूर्ण contraindications से परामर्श किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों के लिए गर्भावस्था निम्नलिखित स्थितियों में बिल्कुल contraindicated है:

• 50 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी, 120 mmol / l से अधिक ब्लड क्रिएटिनिन, 3 g / l या उससे अधिक का दैनिक प्रोटीनमेह, धमनी उच्च रक्तचाप।
• गंभीर इस्केमिक हृदय रोग।
• प्रगतिशील प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।

इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था निम्नलिखित मामलों में अवांछनीय है:

• 38 से अधिक की महिला;
• दोनों पति-पत्नी में मधुमेह मेलिटस (डीएम);
• मातृ आरएच संवेदीकरण के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन;
• सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन;
• इतिहास में नवजात शिशुओं की मृत्यु या मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों में विसंगतियों के साथ संतानों के जन्म के बार-बार होने वाले मामलों को गर्भावस्था के दौरान अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7% से अधिक;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में मधुमेह केटोएसिडोसिस;
• पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
• खराब सामाजिक और रहने की स्थिति।

कई वर्षों के अनुभव से संकेत मिलता है कि कई गर्भावस्था और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन गर्भावस्था को ले जाने के लिए अवांछनीय है। प्रजनन आयु की महिलाओं में मधुमेह न्यूरोपैथी के स्वायत्त रूप दुर्लभ हैं, हालांकि, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाले रोगी में इन जटिलताओं की उपस्थिति एक गंभीर पाठ्यक्रम और रोग के अपर्याप्त मुआवजे को इंगित करती है, जिसे इससे बचने का आधार माना जाता है। गर्भावस्था की योजना बनाना और ले जाना।

गर्भकालीन जटिलताओं को रोकने के लिए मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी में ग्लाइसेमिया का सख्त नियंत्रण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के स्थिर मुआवजे का रखरखाव शामिल है।

मधुमेह मेलिटस में गर्भावस्था का उपचार और प्रबंधन

मधुमेह मेलिटस (डीएम) का सफल उपचार रोगी द्वारा घर पर किए गए सक्रिय, सक्षम आत्म-नियंत्रण के बिना असंभव है, इसलिए गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं को एक संरचित कार्यक्रम के अनुसार मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों के लिए स्कूलों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

जिन रोगियों को पहले स्कूलों में प्रशिक्षित किया गया है, उन्हें गर्भावस्था से पहले या पहली तिमाही में फिर से शिक्षा की आवश्यकता होती है। एक महिला को स्वतंत्र रूप से ग्लाइसेमिया के स्तर को मापने में सक्षम होना चाहिए, प्राप्त परिणामों के आधार पर इंसुलिन की खुराक को बदलना चाहिए, और हाइपोग्लाइसेमिक और कीटोएसिडोटिक स्थितियों को रोकने और इलाज करने का कौशल होना चाहिए।

इंसुलिन थेरेपी के अनुसार आहार और व्यायाम कार्यक्रम का पालन करना अनिवार्य है, इंसुलिन प्रशासित, ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया के स्तर, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड, रक्तचाप (बीपी), प्रोटीन की उपस्थिति की रिकॉर्डिंग के साथ एक स्व-निगरानी डायरी रखना अनिवार्य है। और मूत्र में एसीटोन, शरीर के वजन की गतिशीलता।

गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण दिन में 5-7 बार (भोजन से पहले, भोजन के 2 घंटे बाद और सोते समय) किया जाना चाहिए। सर्वोत्तम विकल्प- रक्त में ग्लूकोज की मात्रा का निर्धारण करने के लिए पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके स्व-निगरानी करना।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस (डीएम) के लिए आदर्श मुआवजे के मानदंड हैं:

• उपवास ग्लाइसेमिया 3.5-5.5 mmol/l;
• पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया 5.0-7.8 मिमीोल / एल;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 6.5% से कम (हर तिमाही में निर्धारित)।

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया और एसीटोनुरिया का स्तर मूत्र की दैनिक मात्रा (दैनिक प्रोटीनमेह के समानांतर) में निर्धारित किया जाता है। रोगी मूत्र के सुबह के हिस्से में परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा केटोनुरिया की स्व-निगरानी करता है, साथ ही साथ ग्लाइसेमिया 11-12 मिमीोल / एल से अधिक है।

गर्भावस्था के दौरान, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, विशेष रूप से खाली पेट पर, रक्त में ग्लूकोज के सामान्य स्तर के साथ, यकृत और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है। लंबे समय तक लगातार केटोनुरिया के साथ, अस्पताल में गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे मांग में कमी आती है। हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए इंसुलिन की खुराक में समय पर कमी की आवश्यकता होती है। उसी समय, हाइपरग्लेसेमिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण अपने स्वयं के इंसुलिन को संश्लेषित नहीं करता है, और मातृ ग्लूकोज आसानी से नाल को पार कर जाता है।

इंसुलिन की खुराक में अत्यधिक कमी जल्दी से कीटोएसिडोसिस की ओर ले जाती है, जो बहुत खतरनाक है, क्योंकि कीटोन बॉडी आसानी से प्लेसेंटल बाधा को दूर करती है और टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा करती है। इस प्रकार, प्रारंभिक गर्भावस्था में नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखना और कीटोएसिडोसिस को रोकना भ्रूण के जन्मजात विकृतियों की रोकथाम के लिए एक आवश्यक शर्त है।

द्वितीय तिमाही में, प्लेसेंटल हार्मोन (प्लेसेंटल लैक्टोजेन) के प्रभाव में, जिसका एक गर्भनिरोधक प्रभाव होता है, इंसुलिन की आवश्यकता लगभग 50-100% बढ़ जाती है, कीटोएसिडोसिस और हाइपरग्लाइसेमिक राज्यों की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण अपने स्वयं के इंसुलिन को संश्लेषित करता है। मधुमेह के लिए अपर्याप्त मुआवजे के साथ, मातृ हाइपरग्लेसेमिया भ्रूण परिसंचरण में हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर जाता है।

भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया मधुमेह भ्रूणोपैथी, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट संश्लेषण का निषेध, नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया जैसी जटिलताओं का कारण है।

द्वितीय और में गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन की आवश्यकता तृतीय तिमाहीनवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम के लिए β-एगोनिस्ट, डेक्सामेथासोन की बड़ी खुराक के उपयोग से बढ़ता है। कुछ मामलों में, एक तीव्र या पुराने संक्रमण के बढ़ने के साथ इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है - पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।

गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में, इंसुलिन की आवश्यकता (20–30% तक) में कमी होती है, जिससे मां में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का विकास हो सकता है और भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु हो सकती है। गर्भावस्था के अंत में इंसुलिन की आवश्यकता में कमी कुछ मामलों में मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति को इंगित करती है (इंसुलिन के गुर्दे की गिरावट में कमी से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि होती है)। इसके अलावा, गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति बढ़ते भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की खपत में वृद्धि और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की प्रगति से जुड़ी होती है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को निम्नलिखित विशेषज्ञों की देखरेख में लिया जाता है:

• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था के पहले छमाही के दौरान हर 2 सप्ताह में, हर हफ्ते दूसरी छमाही में परीक्षा;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - हर 2 सप्ताह में, रोग के विघटन के साथ - अधिक बार;
• चिकित्सक - हर तिमाही या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ - हर तिमाही, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने और बच्चे के जन्म के बाद।
• न्यूरोलॉजिस्ट - गर्भावस्था के दौरान 2 बार।

नियमित प्रयोगशाला परीक्षण में निम्नलिखित मापदंडों का निर्धारण शामिल है:

• दैनिक प्रोटीनमेह: पहली तिमाही में - हर 3 सप्ताह में, दूसरी तिमाही में - हर 2 सप्ताह में, तीसरी तिमाही में - हर हफ्ते;
• रक्त क्रिएटिनिन: हर महीने;
• रेबर्ग का परीक्षण: हर तिमाही;
• यूरिनलिसिस: हर 2 सप्ताह में;
• भ्रूण प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स (एफपीसी) का हार्मोनल प्रोफाइल: हर महीने दूसरी तिमाही में और हर 2 सप्ताह में तीसरी तिमाही में;
• हार्मोनल प्रोफाइल थाइरॉयड ग्रंथि: थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की सामग्री, रक्त सीरम में टीपीओ से जुड़े टी 4, एंटीबॉडी (एटी);
• रक्त प्लाज्मा में कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री: हर महीने। संकेतकों में 50% से अधिक की वृद्धि गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और प्रसवकालीन जटिलताओं के उच्च जोखिम को इंगित करती है।

आवश्यक वाद्य अध्ययन करें:

• भ्रूण की अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री: हर महीने 20 सप्ताह की अवधि से - गर्भनाल और भ्रूण की महाधमनी में रक्त के प्रवाह का अध्ययन;
• एक गर्भवती महिला के थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड): गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह, यदि पैथोलॉजी का पता चला है - हर तिमाही।

यह याद रखना चाहिए कि टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं में रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति हेमोस्टेसिस के एंटीथ्रॉम्बिन लिंक के तेज निषेध के कारण हाइपरकोएग्यूलेशन तत्परता से जुड़ी होती है। शायद गर्भाशय क्षेत्र में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का विकास, अपरा अपर्याप्तता का हेमिक रूप। हेमोस्टेसिस की विकृति का शीघ्र पता लगाने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• थ्रोम्बोलास्टोग्राफी;
• हेपरिन के लिए रक्त सहिष्णुता के समय का निर्धारण;
• प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के कारकों की गतिविधि का अध्ययन;
• अंतर्जात हेपरिन और एंटीथ्रोम्बिन-III की एकाग्रता का निर्धारण;
• प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और एकत्रीकरण गतिविधि का अध्ययन।

मानते हुए भारी जोखिममधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में डीआईसी का विकास, पूरा अध्ययनकोगुलोग्राम हर महीने किया जाना चाहिए। भ्रूण अपरा परिसर को क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए, कोलेजन पर प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण गतिविधि हर 2 सप्ताह में निर्धारित की जाती है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस के सभी कारकों में, प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि में परिवर्तन सबसे सटीक रूप से भ्रूण के परिसर को नुकसान की डिग्री को दर्शाता है। कोलेजन प्रेरण के लिए एग्रीगोग्राम के अधिकतम आयाम में 22.5% या उससे कम की कमी, वक्र की ढलान 42 डिग्री या उससे कम भ्रूण की स्थिति में स्पष्ट गड़बड़ी की गवाही देती है।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं को अक्सर डायबिटिक नेफ्रोपैथी या उच्च रक्तचाप, और गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया) दोनों के कारण धमनी उच्च रक्तचाप होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के समय पर निदान और उपचार के लिए, मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाली सभी गर्भवती महिलाओं को रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

अध्ययन पहली बार गर्भधारण के 18-24 वें सप्ताह में, परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 32-34 सप्ताह में किया जाता है। यदि धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 7-10 दिनों के बाद धमनी दबाव (बीपी) की दैनिक निगरानी को दोहराने की सलाह दी जाती है। अन्य समय में रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के संकेत बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी), एडिमा, प्रोटीनूरिया के एपिसोड हैं।

ध्यान!

सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) के औसत दैनिक संकेतकों के साथ 118 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) - 74 मिमी एचजी। गर्भवती महिलाओं को व्यवस्थित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उच्च दैनिक दरों पर, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा आवश्यक है।

रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी अस्पताल और आउट पेशेंट दोनों आधार पर की जा सकती है।

अध्ययन को 28 घंटे तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है, इसके बाद प्रसंस्करण से पहले 4 घंटों के अवलोकन को छोड़ दिया जाता है (कुछ महिलाओं की भावनात्मक अक्षमता में वृद्धि से डिवाइस पर लंबे समय तक लत लग जाती है)।

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस में जटिलताओं की रोकथाम

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) में जटिलताओं की रोकथाम में समय पर पता लगाना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में बदलाव का पर्याप्त सुधार शामिल है। उपचार की शुरुआत शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में एक व्यक्तिगत आहार के चयन से होती है। आहार संबंधी सिफारिशें मां और भ्रूण की चयापचय संबंधी जरूरतों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।

रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि से बचने के लिए बड़ी मात्रा में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। यह वांछनीय है कि भोजन में पर्याप्त फाइबर सामग्री के साथ बड़ी मात्रा में अपरिष्कृत कार्बोहाइड्रेट शामिल हों (गिट्टी पदार्थ आंतों से रक्त में ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा कर देते हैं)। वसा को मध्यम रूप से प्रतिबंधित करें (अत्यधिक वजन बढ़ने से रोकने के लिए)।

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) के लिए आहार अक्सर छोटे भोजन के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उद्देश्य पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लेसेमिया और उपवास केटोएसिडोसिस को रोकना है। सामान्य रक्त शर्करा के साथ मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति और ग्लूकोसुरिया की अनुपस्थिति गर्भवती महिला के शरीर में कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त सेवन के कारण लिपोलिसिस की सक्रियता को इंगित करती है। गर्भावस्था के दौरान कैलोरी सेवन और पूर्ण भुखमरी का तीव्र प्रतिबंध contraindicated है।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) वाली महिलाओं में वजन प्रति गर्भावस्था 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में - 7-8 किलोग्राम से अधिक नहीं।

गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) के लिए मुआवजा मानदंड - उपवास रक्त ग्लूकोज 5.3 मिमीोल / एल से कम है, खाने के एक घंटे बाद - 7.8 मिमीोल / लीटर से कम, 2 घंटे के बाद - 6.7 मिमीोल / लीटर से कम। यदि आहार के सख्त पालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाने के बाद ग्लाइसेमिया 1-2 सप्ताह के लिए संकेतित मूल्यों से अधिक है, तो रोगी को इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। गर्भावधि मधुमेह मेलेटस (जीडीएम) में इंसुलिन की नियुक्ति के लिए अतिरिक्त संकेत भ्रूण मैक्रोसोमिया हैं, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के अनुसार मधुमेह भ्रूण के लक्षण - चमड़े के नीचे की वसा परत का मोटा होना और शोफ, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

गर्भावधि मधुमेह मेलेटस (जीडीएम) में इंसुलिन थेरेपी के लिए, केवल पुनः संयोजक मानव इंसुलिन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए। चूंकि जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) वाली महिलाओं में इंसुलिन का अपना उत्पादन सबसे अधिक बार संरक्षित होता है और बेसल आवश्यकता को पूरा करता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के लिए, यह मुख्य भोजन से पहले शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की छोटी खुराक को प्रशासित करने के लिए पर्याप्त है। आईयू दिन में 3 बार)। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ सकती है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

प्रसूति संबंधी जटिलताओं (प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि) की रोकथाम और उपचार आमतौर पर प्रसूति में स्वीकृत योजनाओं के अनुसार प्रोजेस्टेरोन की तैयारी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों या थक्कारोधी, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग पर आधारित है। त्रैमासिक तक गर्भधारण की जटिलताओं का उपचार

अस्पताल में मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• गर्भावस्था के पहले तिमाही में एंडोक्रिनोलॉजिकल प्रोफाइल या एंडोक्रिनोलॉजिकल बेड वाले चिकित्सीय विभाग के अस्पताल में पहला अस्पताल में भर्ती। लक्ष्य मधुमेह मेलेटस (डीएम) के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करना है, संवहनी जटिलताओं (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी) और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की पहचान करना, "मधुमेह स्कूल" पास करना है। मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करने वाले टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाले मरीजों को गर्भावस्था का पता चलने पर इंसुलिन थेरेपी के चयन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
• गर्भ के 19-20 सप्ताह में एक प्रसूति अस्पताल में दूसरा अस्पताल में भर्ती। उद्देश्य - मधुमेह मेलेटस (डीएम) के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों में सुधार, रोग की देर से जटिलताओं की गतिशीलता का नियंत्रण, भ्रूण-संबंधी परिसर के कार्य की गहन परीक्षा, प्रसूति विकृति का पता लगाना और रोकथाम।
• गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह में टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों का तीसरा अस्पताल में भर्ती, गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) के रोगी - 36 वें सप्ताह में। लक्ष्य मां और भ्रूण को प्रसव, प्रसव के लिए तैयार करना है।

गर्भावस्था की जटिलताओं (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, गर्भपात की धमकी) का उपचार मानक योजनाओं के अनुसार किया जाता है। मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग स्वीकार्य है, लेकिन इंसुलिन खुराक के समायोजन की आवश्यकता होती है।

पहली तिमाही में गर्भपात के खतरे का इलाज करने के लिए, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता (प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन) को नहीं बढ़ाते हैं, द्वितीय और तृतीय तिमाही में, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, यह इंसुलिन की खुराक के उचित समायोजन के साथ β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करना संभव है।

रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के परिणामों के अनुसार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, β-ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से चयनात्मक), केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (मिथाइलडोपा), कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन) का उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को रोकने के लिए, सभी रोगियों को गर्भावस्था के दौरान तीन बार चयापचय और एडाप्टोजेनिक थेरेपी से गुजरना पड़ता है। आवश्यक फोफोलिपिड्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स (पिरासेटम, एक्टोवैजिन), सोडियम हेपरिन इनहेलेशन का उपयोग करके वासोएक्टिव ड्रग्स (डिपिरिडामोल) के साथ भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का उपचार किया जाता है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का उपचार

श्रम के कमजोर होने पर, भ्रूण के कार्डियोमोनिटरिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है। कंधों को मुश्किल से हटाने के परिणामस्वरूप भ्रूण को जन्म की चोट को रोकने के लिए, एपिसीओटॉमी के बाद प्रयासों के बीच प्रसूति सहायता प्रदान की जाती है।

बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, गर्भनाल के छोरों के आगे बढ़ने से रोकने के लिए एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। श्रम में सिजेरियन सेक्शन के संकेत भ्रूण की स्थिति में नकारात्मक गतिशीलता के साथ विस्तारित होते हैं, नियमित श्रम की शुरुआत से 6-8 घंटे के बाद श्रम के सावधानीपूर्वक सहज समापन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति।

प्रसव में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं और एंटीहाइपोक्सेंट्स का उपयोग अनिवार्य है। प्रसवोत्तर अवधि में, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

जेस्टोसिस के विकास के साथ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस में परिवर्तन का पता लगाने के लिए) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (सेरेब्रल एडिमा को बाहर करने के लिए) के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

यदि गर्भावस्था की जटिलताओं का पता लगाया जाता है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता द्वारा किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के परिणामों को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है, भ्रूण की अपर्याप्तता के मामले में - हार्मोनल प्रोफाइल पैरामीटर, अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड) और डॉपलर, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के संकेत (अनुसार) कार्डियोमोनिटरिंग अवलोकन के लिए)।

अवधि का चुनाव और वितरण की विधि

किसी भी प्रकार के मधुमेह के रोगियों के लिए, भ्रूण के लिए इष्टतम प्रसव का समय 37-38 सप्ताह का गर्भ है।

गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह के बाद, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रतिदिन (सुबह और शाम एक घंटे के लिए) भ्रूण की गतिविधियों को गिनना आवश्यक है, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का संचालन करें (37 सप्ताह के बाद, यह करने की सलाह दी जाती है) एक दिन में 2 बार अध्ययन करें) और भ्रूण के मुख्य वाहिकाओं (साप्ताहिक) में रक्त प्रवाह का अध्ययन करें। समय से पहले जन्म के जोखिम वाले नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करना आवश्यक है।

सहज प्रसव के पक्ष में मुद्दे का समाधान भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, सामान्य श्रोणि आयाम, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी की तकनीकी संभावना और मधुमेह की स्पष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में संभव है।

पसंदीदा तरीका प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से क्रमादेशित जन्म है। प्रारंभिक प्रसव भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट, प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति, रेटिनोपैथी (फंडस में कई ताजा रक्तस्राव की घटना), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की विफलता के संकेतों का विकास) के साथ किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा सहज प्रसव और प्रसव के लिए संज्ञाहरण की इष्टतम विधि दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में इंट्रापार्टम इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकना है। सक्रिय पेशी कार्य के कारण संकुचन और प्रयासों के दौरान, इंसुलिन की शुरूआत के बिना ग्लाइसेमिया के स्तर को कम करना संभव है। प्लेसेंटा के अलग होने से भी इंसुलिन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से नियोजित प्रसव के साथ, रोगी को सुबह नहीं खाना चाहिए; ग्लाइसेमिया को ध्यान में रखते हुए, लघु-अभिनय इंसुलिन को पेश करना आवश्यक है। लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को या तो प्रशासित नहीं किया जाता है या आधी खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 5% ग्लूकोज समाधान के साथ एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है ताकि ग्लाइसेमिया 5.5-8.3 mmol / l की सीमा के भीतर बना रहे।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से गिरती है, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जन्म के 1-3 वें दिन सबसे कम ग्लाइसेमिया होता है, इस अवधि के दौरान इंसुलिन की खुराक कम से कम होनी चाहिए। सामान्य आहार पर स्विच करते समय गहन इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण किया जाता है। जन्म के 7-10 दिनों के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता धीरे-धीरे प्रीजेस्टेशनल स्तर तक बढ़ जाती है।

गर्भावधि मधुमेह के अधिकांश मामलों में, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता प्रसव के बाद सामान्य हो जाता है। प्रसव के तुरंत बाद इंसुलिन थेरेपी बंद कर देनी चाहिए।

रोगी के लिए सूचना

टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में प्राकृतिक भोजन के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। एक अपवाद मधुमेह मेलेटस की गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति, जिसके उपयोग की आवश्यकता होती है दवाईस्तन के दूध में गुजरना। स्तनपान रोकने के लिए, डोपामिनोमेटिक्स का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार किया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के दौरान स्तनपानइंसुलिन थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए, क्योंकि मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

दुद्ध निकालना की समाप्ति के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक और रोगसूचक चिकित्सा के चयन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की व्यवस्था करना आवश्यक है।

ध्यान!

मधुमेह मेलिटस टाइप 1 और 2 में, रोगी को स्तनपान के दौरान इंसुलिन थेरेपी की विशेषताओं (हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा), ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता, संवहनी जटिलताओं की निगरानी, ​​​​रक्तचाप (बीपी), शरीर के वजन के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। 1.5-2 वर्ष की अवधि के लिए गर्भनिरोधक का चयन वांछनीय है।

प्रसव के बाद गर्भावधि मधुमेह के रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया या इंसुलिन की आवश्यकता की दृढ़ता को सही मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित लगभग 25-50% महिलाओं को समय के साथ सही मधुमेह हो जाता है।

सभी महिलाएं जो गर्भावधि मधुमेह मेलिटस से ठीक हो गई हैं, उन्हें कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मौजूदा विकारों का निदान करने के लिए प्रसव के 6-12 सप्ताह बाद 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ मानक ओजीटीटी पद्धति का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए। सामान्य ग्लाइसेमिया संख्या के साथ, हर 3 महीने में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का पता चलने पर, सालाना एक पुन: परीक्षा निर्धारित की जाती है। गर्भावधि मधुमेह के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के दौरान, रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

अपेक्षाकृत हाल ही में, डॉक्टर मधुमेह से पीड़ित महिलाओं के गर्भवती होने और बच्चों को जन्म देने का स्पष्ट विरोध कर रहे थे। यह माना जाता था कि इस मामले में स्वस्थ बच्चे की संभावना बहुत कम है।

आज, कोर्टेक्स की स्थिति बदल गई है: किसी भी फार्मेसी में आप पॉकेट ग्लूकोमीटर खरीद सकते हैं, जो आपको रोजाना रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की अनुमति देगा, और यदि आवश्यक हो, तो दिन में कई बार। अधिकांश क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों में मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के साथ-साथ ऐसी परिस्थितियों में पैदा हुए बच्चों की देखभाल के लिए सभी आवश्यक उपकरण हैं।

इसके लिए धन्यवाद, यह स्पष्ट हो गया कि गर्भावस्था और मधुमेह काफी संगत चीजें हैं। एक मधुमेह महिला में एक स्वस्थ महिला के समान ही एक पूर्ण स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के रोगियों में जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है, ऐसी गर्भावस्था के लिए मुख्य स्थिति एक विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी है।

मधुमेह के प्रकार

दवा तीन प्रकार के मधुमेह को अलग करती है:

1. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेहटाइप 1 मधुमेह भी कहा जाता है। यह आमतौर पर विकसित होता है किशोरावस्था;
2. गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेहक्रमशः टाइप 2 मधुमेह। 40 से अधिक लोगों में होता है जो अधिक वजन वाले होते हैं;
3. गर्भावधिगर्भावस्था के दौरान मधुमेह।

टाइप 1 गर्भवती महिलाओं में सबसे आम है, इसका साधारण कारण यह है कि यह प्रसव उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है। टाइप 2 मधुमेह, हालांकि अपने आप में अधिक आम है, गर्भवती महिलाओं में बहुत कम आम है। तथ्य यह है कि महिलाएं इस प्रकार के मधुमेह का सामना बहुत बाद में करती हैं, रजोनिवृत्ति से पहले ही, और इसके शुरू होने के बाद भी। गर्भकालीन मधुमेह अत्यंत दुर्लभ है और इसके बहुत से कारण होते हैं कम समस्याइस बीमारी के किसी भी और प्रकार की तुलना में।

गर्भकालीन मधुमेह

इस प्रकार का मधुमेह केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और बच्चे के जन्म के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। इसका कारण रक्त में हार्मोन के निकलने के कारण अग्न्याशय पर बढ़ता भार है, जिसकी क्रिया इंसुलिन के विपरीत होती है। आमतौर पर अग्न्याशय इस स्थिति का सामना करता है, हालांकि, कुछ मामलों में, रक्त शर्करा का स्तर काफी बढ़ जाता है।

हालांकि गर्भावधि मधुमेह अत्यंत दुर्लभ है, यह सलाह दी जाती है कि जोखिम कारकों और लक्षणों को जानने के लिए अपने आप में इस निदान को रद्द करने के लिए सलाह दी जाती है।

जोखिम कारक हैं:

• मोटापा;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
• गर्भावस्था से पहले या इसकी शुरुआत में मूत्र में चीनी;
• एक या अधिक रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति;
• पिछली गर्भधारण में मधुमेह।

किसी विशेष मामले में जितने अधिक कारक होंगे, बीमारी के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

लक्षणगर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस, एक नियम के रूप में, स्पष्ट नहीं है, और कुछ मामलों में यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है। हालांकि, भले ही लक्षण काफी स्पष्ट हों, अपने आप में मधुमेह पर संदेह करना मुश्किल है। अपने लिए न्यायाधीश:

• तीव्र प्यास;
• भूख;
• जल्दी पेशाब आना;
• धुंधली दृष्टि।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इनमें से लगभग सभी लक्षण सामान्य गर्भधारण में सामान्य होते हैं। इसलिए, शुगर के लिए नियमित रूप से और समय पर रक्त परीक्षण करना बहुत आवश्यक है। स्तर में वृद्धि के साथ, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिखते हैं।

मधुमेह और गर्भावस्था

इसलिए, गर्भवती होने का फैसला किया गया था। हालांकि, योजना के कार्यान्वयन के साथ आगे बढ़ने से पहले, विषय को समझने के लिए यह एक बुरा विचार नहीं होगा कि आप क्या इंतजार कर रहे हैं। एक नियम के रूप में, यह समस्या गर्भावस्था के दौरान टाइप 1 मधुमेह के रोगियों के लिए प्रासंगिक है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर अब और नहीं चाहती हैं, और अक्सर जन्म नहीं दे सकती हैं।

गर्भावस्था योजना

हमेशा के लिए याद रखें, मधुमेह के किसी भी रूप में, केवल एक नियोजित गर्भावस्था संभव है। क्यों? सब कुछ काफी स्पष्ट है। यदि गर्भावस्था आकस्मिक है, तो महिला को गर्भधारण के कुछ सप्ताह बाद ही इसके बारे में पता चलेगा। इन कुछ हफ्तों के दौरान, भविष्य के व्यक्ति की सभी मुख्य प्रणालियाँ और अंग पहले से ही बन रहे हैं।

और अगर इस अवधि के दौरान कम से कम एक बार रक्त में शर्करा का स्तर जोर से उछलता है, तो विकास संबंधी विकृति से बचा नहीं जा सकता है। इसके अलावा, आदर्श रूप से, गर्भावस्था से पहले अंतिम कुछ महीनों में शर्करा के स्तर में तेज उछाल नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण के विकास को भी प्रभावित कर सकता है।

मधुमेह के कई रोगी सौम्य रूपरक्त शर्करा को नियमित रूप से न मापें, और इसलिए उन सटीक संख्याओं को याद न रखें जिन्हें आदर्श माना जाता है। उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है, बस एक रक्त परीक्षण करें और डॉक्टर का फैसला सुनें। हालांकि, प्लानिंग के दौरान आपको इन संकेतकों को खुद ट्रैक करना होगा, इसलिए अब आपको इन्हें जानने की जरूरत है।

सामान्य स्तर है 3.3-5.5 मिमीोल। 5.5 से 7.1 मिमीोल तक चीनी की मात्रा को प्री-डायबिटिक अवस्था कहा जाता है। यदि चीनी का स्तर 7.1 mol के आंकड़े से अधिक है, तो वे पहले से ही मधुमेह के एक या दूसरे चरण के बारे में बात कर रहे हैं।

यह पता चला है कि गर्भावस्था की तैयारी 3-4 महीने पहले शुरू होनी चाहिए। पॉकेट ग्लूकोमीटर प्राप्त करें ताकि आप किसी भी समय अपने शर्करा के स्तर की जांच कर सकें। फिर अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मिलेंऔर उन्हें बताएं कि आप गर्भावस्था की योजना बना रही हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ सहवर्ती मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति के लिए महिला की जांच करते हैं, और यदि आवश्यक हो तो उनका इलाज करने में मदद करेंगे। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आपको क्षतिपूर्ति के लिए इंसुलिन की खुराक चुनने में मदद करेगा। संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ संचार अनिवार्य है।

कम अनिवार्य नहीं नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श. उसका काम फंडस के जहाजों की जांच करना और उनकी स्थिति का आकलन करना है। यदि उनमें से कोई भी अविश्वसनीय लगता है, तो ब्रेक से बचने के लिए, उन्हें सतर्क किया जाता है। बच्चे के जन्म से पहले एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ बार-बार परामर्श भी आवश्यक है। नेत्र दिवस के जहाजों के साथ समस्याएं सीज़ेरियन सेक्शन के लिए संकेत बन सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान जोखिमों का आकलन करने और तैयारी करने के लिए आपको अन्य विशेषज्ञों से मिलने की सलाह दी जा सकती है संभावित परिणाम. सभी विशेषज्ञों द्वारा गर्भावस्था के लिए अनुमति देने के बाद ही गर्भनिरोधक को रद्द करना संभव होगा।

इस बिंदु से, रक्त में शर्करा की मात्रा की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि यह कितनी सफलतापूर्वक किया जाता है, जिसमें बच्चे का स्वास्थ्य, उसका जीवन और साथ ही माँ का स्वास्थ्य भी शामिल है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए मतभेद

दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, मधुमेह वाली महिला को अभी भी जन्म देने में contraindicated है। विशेष रूप से, निम्नलिखित बीमारियों और विकृति के साथ मधुमेह का संयोजन गर्भावस्था के साथ बिल्कुल असंगत है:

• इस्किमिया;
• किडनी खराब;
• गैस्ट्रोएंटरोपैथी;
• मां में नकारात्मक आरएच कारक।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

गर्भावस्था की शुरुआत में, मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में हार्मोन एस्ट्रोजन के प्रभाव में, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में सुधार देखा जाता है। नतीजतन, इंसुलिन संश्लेषण बढ़ जाता है। इस समय मे रोज की खुराकइंसुलिन, काफी स्वाभाविक रूप से, कम किया जाना चाहिए।

4 महीने से शुरू होकर, जब प्लेसेंटा आखिरकार बनता है, तो यह प्रोलैक्टिन और ग्लाइकोजन जैसे कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। उनकी कार्रवाई इंसुलिन की कार्रवाई के विपरीत है, जिसके परिणामस्वरूप इंजेक्शन की मात्रा को फिर से बढ़ाना होगा।

इसके अलावा, शुरू 13 सप्ताह सेरक्त में शर्करा के स्तर पर नियंत्रण को मजबूत करना आवश्यक है, क्योंकि इस अवधि में बच्चे का अग्न्याशय अपना काम करना शुरू कर देता है। वह मां के रक्त पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है, और अगर इसमें बहुत अधिक चीनी होती है, तो अग्न्याशय इंसुलिन का इंजेक्शन लगाकर प्रतिक्रिया करता है। नतीजतन, ग्लूकोज टूट जाता है और वसा में संसाधित होता है, अर्थात, भ्रूण सक्रिय रूप से वसा द्रव्यमान प्राप्त कर रहा है।

इसके अलावा, अगर पूरी गर्भावस्था के दौरान बच्चे को अक्सर "मीठा" मातृ रक्त का सामना करना पड़ता है, तो संभावना है कि भविष्य में उसे मधुमेह भी होगा। बेशक, इस अवधि के दौरान, मधुमेह के लिए मुआवजा बस आवश्यक है।

कृपया ध्यान दें कि किसी भी समय एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा इंसुलिन की खुराक का चयन किया जाना चाहिए। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही इसे जल्दी और सटीक रूप से कर सकता है। जबकि स्वतंत्र प्रयोग विनाशकारी परिणाम दे सकते हैं।

गर्भावस्था के अंत के करीबगर्भनिरोधक हार्मोन के उत्पादन की तीव्रता फिर से कम हो जाती है, जिससे इंसुलिन की खुराक में कमी आती है। बच्चे के जन्म के संबंध में, यह अनुमान लगाना लगभग असंभव है कि रक्त में ग्लूकोज का स्तर क्या होगा, इसलिए हर कुछ घंटों में रक्त परीक्षण किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत

यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि ऐसे रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन किसी भी अन्य स्थिति में गर्भावस्था के प्रबंधन से मौलिक रूप से भिन्न होगा। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस काफी अनुमानित रूप से एक महिला के लिए अतिरिक्त समस्याएं पैदा करता है। जैसा कि लेख की शुरुआत से देखा जा सकता है, बीमारी से जुड़ी समस्याएं योजना के चरण में महिला को परेशान करना शुरू कर देंगी।

सबसे पहले, आपको हर हफ्ते स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा, और किसी भी जटिलता के मामले में, दौरे दैनिक हो जाएंगे, या महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। हालाँकि, भले ही सब कुछ ठीक हो जाए, फिर भी आपको कई बार अस्पताल में लेटना पड़ता है।

पहली बार अस्पताल में भर्ती प्रारंभिक अवस्था में, 12 सप्ताह तक निर्धारित किया जाता है। इस दौरान महिला की पूरी जांच की जाती है। गर्भावस्था के लिए जोखिम कारकों और मतभेदों की पहचान। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, यह तय किया जाता है कि गर्भावस्था को बनाए रखना है या इसे समाप्त करना है।

दूसरी बार एक महिला को 21-25 सप्ताह में अस्पताल जाने की जरूरत होती है। इस समय, एक पुन: परीक्षा आवश्यक है, जिसके दौरान संभावित जटिलताओं और विकृति की पहचान की जाती है, और उपचार भी निर्धारित किया जाता है। इसी अवधि में, एक महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाता है, और उसके बाद वह साप्ताहिक रूप से इस अध्ययन से गुजरती है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती 34-35 सप्ताह की अवधि में आता है। इसके अलावा, महिला जन्म तक अस्पताल में रहती है। और फिर, मामला जांच के बिना नहीं चलेगा। इसका उद्देश्य बच्चे की स्थिति का आकलन करना और यह तय करना है कि जन्म कब और कैसे होगा।

चूंकि मधुमेह स्वयं प्राकृतिक प्रसव में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए यह विकल्प हमेशा सबसे वांछनीय रहता है। हालांकि, कभी-कभी मधुमेह जटिलताओं की ओर ले जाता है, जिसके कारण पूर्ण गर्भावस्था की प्रतीक्षा करना असंभव है। इस मामले में, श्रम की शुरुआत को उत्तेजित किया जाता है।

ऐसी कई स्थितियां हैं जो डॉक्टरों को शुरू में सीजेरियन सेक्शन के विकल्प पर रोक लगाने के लिए मजबूर करती हैं, ऐसी स्थितियों में शामिल हैं:

• नेत्र सहित मां या भ्रूण में स्पष्ट मधुमेह संबंधी जटिलताएं।

मधुमेह के साथ प्रसव

प्रसव के दौरान की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, आपको जन्म नहर को पूर्व-तैयार करने की आवश्यकता है। यदि यह किया जा सकता है, तो बच्चे का जन्म आमतौर पर एमनियोटिक थैली को छेदने से शुरू होता है। इसके अलावा, श्रम गतिविधि को बढ़ाने के लिए, आवश्यक हार्मोन पेश किए जा सकते हैं। अनिवार्य घटक इस मामले मेंसंज्ञाहरण है।

केजीटी की मदद से ब्लड शुगर लेवल और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करना अनिवार्य है। श्रम के क्षीणन के साथ, गर्भवती महिला को ऑक्सीटोसिन के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और चीनी में तेज उछाल के साथ - इंसुलिन।

वैसे, कुछ मामलों में, ग्लूकोज को इंसुलिन के समानांतर भी प्रशासित किया जा सकता है। इसमें देशद्रोही और खतरनाक कुछ भी नहीं है, इसलिए डॉक्टरों के इस तरह के कोर्स का विरोध करने की जरूरत नहीं है।

यदि, ऑक्सीटोसिन की शुरूआत और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के बाद, श्रम गतिविधि फिर से फीकी पड़ने लगती है या होती है तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश का उपयोग कर सकते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले ही हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव होगा।

हालांकि, इस बात की परवाह किए बिना कि क्या जन्म सहज रूप में, या सिजेरियन सेक्शन द्वारा, स्वस्थ बच्चे की संभावना काफी अधिक होती है। मुख्य बात यह है कि अपने शरीर के प्रति चौकस रहें, और सभी नकारात्मक परिवर्तनों का समय पर जवाब दें, साथ ही डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करें।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस

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गर्भावस्था का अर्थ है हार्मोन के संतुलन में भारी बदलाव। और यह प्राकृतिक विशेषता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि प्लेसेंटा द्वारा स्रावित घटक मां के शरीर को इंसुलिन लेने से रोकेंगे। एक महिला के रक्त में ग्लूकोज की असामान्य सांद्रता होती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह अवधि के मध्य से अधिक बार होता है। लेकिन उनकी पूर्व उपस्थिति भी संभव है।

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गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के कारण

गर्भवती माताओं में ग्लूकोज के प्रति ऊतक प्रतिक्रिया के उल्लंघन के लिए विशेषज्ञ स्पष्ट अपराधी का नाम नहीं दे सकते हैं। निस्संदेह, हार्मोनल परिवर्तन मधुमेह की उपस्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेकिन वे सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य हैं, और सौभाग्य से, इस स्थिति में सभी का निदान नहीं किया जाता है। जिन लोगों ने इसका सामना किया, उन्होंने नोट किया:

• वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि परिवार में मधुमेह का इतिहास रहा हो तो गर्भवती महिला में भी अन्य लोगों की तुलना में इसके होने की संभावना अधिक होती है।
• ऑटोइम्यून रोग, जो अपनी विशेषताओं के कारण, इंसुलिन बनाने वाले अग्न्याशय के कार्यों को बाधित करते हैं।
• बार-बार वायरल संक्रमण। वे अग्न्याशय के कार्यों को परेशान करने में भी सक्षम हैं।
• निष्क्रिय जीवनशैली और उच्च कैलोरी आहार। वे अधिक वजन की ओर ले जाते हैं, और यदि यह गर्भाधान से पहले मौजूद था, तो महिला को जोखिम होता है। इसमें वे भी शामिल हैं जिनके शरीर का वजन किशोरावस्था में कम समय में 5-10 किलो बढ़ गया है और इसका सूचकांक 25 से ऊपर हो गया है।
• उम्र 35 साल से। गर्भावस्था के समय जिनकी उम्र 30 वर्ष से कम होती है, उन्हें अन्य लोगों की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह होने की संभावना कम होती है।
• 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले शिशु का पिछला जन्म या अस्पष्टीकृत कारणों से मृत जन्म।

एशियाई या अफ्रीकी मूल की महिलाएं यूरोपीय मूल की महिलाओं की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

संकेत है कि आपको संदेह हो सकता है कि आपको गर्भावधि मधुमेह है

पर प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस व्यावहारिक रूप से लक्षण नहीं दिखाता है। इसीलिए गर्भवती माताओं के लिए रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, वे देख सकते हैं कि उन्होंने थोड़ा और पानी पीना शुरू कर दिया, कुछ वजन कम किया, हालांकि नहीं दृश्य कारण. कुछ लोगों को लगता है कि उनके लिए हिलने-डुलने की बजाय झूठ बोलना या बैठना अधिक सुखद है।

अस्वस्थता के विकास के साथ, एक महिला महसूस कर सकती है:

• बड़ी मात्रा में तरल की आवश्यकता। उसकी संतुष्टि के बावजूद, शुष्क मुँह चिंता करता है।
• अधिक बार पेशाब करने की आवश्यकता, तरल सामान्य से बहुत अधिक निकलता है।
• थकान में वृद्धि। गर्भावस्था पहले से ही बहुत अधिक ऊर्जा लेती है, और अब एक महिला की इच्छा पहले की तुलना में तेजी से उठती है, मधुमेह के साथ, उसकी आत्म-जागरूकता प्राप्त भार के अनुरूप नहीं होती है।
• दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट। कभी-कभी आंखों में धुंधलापन आ सकता है।
• त्वचा में खुजली और श्लेष्मा झिल्ली में भी खुजली हो सकती है।
• भोजन की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि और तेजी से वजन बढ़ना।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पहले और आखिरी लक्षणों को सबसे अलग से अलग करना मुश्किल होता है। दरअसल, स्वस्थ महिलाओं में बच्चों की अपेक्षा, भूख और प्यास अक्सर बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह से कैसे छुटकारा पाएं

विकास के पहले चरण में, गर्भकालीन मधुमेह का इलाज जीवनशैली को सुव्यवस्थित करके और किया जाता है। एक खाली पेट पर ग्लूकोज की मात्रात्मक सामग्री का नियंत्रण अनिवार्य है, साथ ही प्रत्येक भोजन के 2 घंटे बाद भी। कभी-कभी इससे पहले रक्त शर्करा के माप की आवश्यकता हो सकती है।

आपको समय-समय पर मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता होगी। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि तरल में कोई कीटोन घटक न हों, अर्थात रोग प्रक्रियाओं की रोकथाम।

इस स्तर पर आहार और शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण हैं।

गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार

गर्भवती महिला के लिए यह असंभव है, भ्रूण के पास आवश्यक सब कुछ होना चाहिए, और भोजन की कमी से चीनी बढ़ती है। गर्भवती माँ को पालन करना होगा स्वस्थ सिद्धांतभोजन में:

• भाग छोटे होने चाहिए और भोजन बार-बार होना चाहिए। यदि आप दिन में 5-6 बार खाते हैं, तो आप इष्टतम वजन बनाए रख सकते हैं।
• धीमी कार्बोहाइड्रेट की सबसे बड़ी मात्रा (कुल भोजन का 40 - 45%) नाश्ते के लिए होनी चाहिए। ये अनाज, चावल, पास्ता, ब्रेड हैं।
• बेहतर समय तक मीठे फल, चॉकलेट, पेस्ट्री को स्थगित करते हुए, उत्पादों की संरचना पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। फास्ट फूड और बीजों को बाहर रखा गया है। हमें सब्जियां, अनाज, मुर्गी पालन, खरगोश का मांस चाहिए। वसा को हटा देना चाहिए, प्रति दिन भोजन की कुल मात्रा का 10% से अधिक नहीं खाना चाहिए। फल, जामुन और साग जिनमें बड़ी मात्रा में चीनी नहीं होती है, उपयोगी होंगे।
• तत्काल भोजन न करें। प्राकृतिक नामों के समान होने के कारण, उनमें अधिक ग्लूकोज होता है। हम बात कर रहे हैं फ्रीज-सूखे अनाज, मसले हुए आलू, नूडल्स की।
• भोजन तला हुआ नहीं होना चाहिए, केवल उबला हुआ या भाप से भरा होना चाहिए। अगर दम किया हुआ है, तो थोड़ी मात्रा में वनस्पति तेल के साथ।
• आप सूखे, बिना मीठे बिस्किट से मॉर्निंग सिकनेस से लड़ सकते हैं। इसे सुबह बिना बिस्तर से उठे ही खाया जाता है।
• खीरा, टमाटर, तोरी, सलाद पत्ता, पत्ता गोभी, बीन्स, मशरूम बड़ी मात्रा में खाया जा सकता है। वे कैलोरी में कम हैं और ग्लाइसेमिक सूचीकम
• डॉक्टर की सिफारिश पर ही विटामिन-मिनरल कॉम्प्लेक्स लिया जाता है। उनमें से कई में ग्लूकोज होता है, जिसकी अधिकता अब हानिकारक है।

इस तरह के पोषण वाले पानी को दिन में 8 गिलास तक पीना चाहिए।

दवाएं

यदि पोषण में परिवर्तन काम नहीं करता है, अर्थात ग्लूकोज का स्तर ऊंचा रहता है, या सामान्य चीनी के साथ मूत्र परीक्षण खराब है, तो इंसुलिन का प्रबंध करना होगा। प्रत्येक मामले में खुराक रोगी के वजन और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, आमतौर पर 2 खुराक में विभाजित किया जाता है। पहली चुभन नाश्ते से पहले, दूसरी - रात के खाने से पहले। ड्रग थेरेपी के दौरान आहार को बनाए रखा जाता है, जैसा कि रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की नियमित निगरानी है।

शारीरिक व्यायाम

इस बात की परवाह किए बिना कि बाकी उपचार आहार तक सीमित था या गर्भवती महिला इंसुलिन का इंजेक्शन लगाती है, शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। खेल अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करने, पदार्थों के संतुलन को सामान्य करने, गर्भकालीन मधुमेह में लापता हार्मोन की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है।

आंदोलन थकावट के बिंदु तक नहीं होना चाहिए, चोट की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। चलना, जिम में व्यायाम (प्रेस को स्विंग करने के अलावा), तैराकी उपयुक्त है।

गर्भावधि मधुमेह की रोकथाम

जोखिम में महिलाओं के लिए, एक विशेषज्ञ बताएगा कि गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह कितना खतरनाक है। मां में पैथोलॉजी उसके और भ्रूण के लिए कई खतरे पैदा करती है:

• शुरुआती तारीख में संभावना बढ़ जाती है। गर्भावधि मधुमेह के साथ, उसके शरीर और भ्रूण के बीच एक संघर्ष पैदा हो जाता है। वह भ्रूण को अस्वीकार करना चाहता है।
• गर्भावधि मधुमेह के कारण नाल के जहाजों का मोटा होना इस क्षेत्र में संचार विकारों की ओर जाता है, इसलिए, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी आती है।
• 16 से 20 सप्ताह तक होने के बाद, रोग हृदय प्रणाली और भ्रूण के मस्तिष्क के दोषपूर्ण गठन को जन्म दे सकता है, इसके अत्यधिक विकास को उत्तेजित कर सकता है।
• प्रसव समय से पहले शुरू हो सकता है। और भ्रूण बल का बड़ा आकार सीज़ेरियन सेक्शन. अगर जन्म प्राकृतिक है, तो इससे मां और बच्चे को चोट लगने का खतरा होगा।
• नवजात शिशु को पीलिया, सांस लेने में तकलीफ, हाइपोग्लाइसीमिया और रक्त के थक्के जमने का खतरा हो सकता है। ये मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण हैं, जो प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे में अन्य विकृति का कारण बनते हैं।
• एक महिला में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उच्च रक्तचाप, आक्षेप के साथ दोनों समस्याएं खतरनाक हैं, जो प्रसव के दौरान मां और बच्चे दोनों की जान ले सकती हैं।
• इसके बाद, एक महिला को मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है।

इन कारणों से, प्रारंभिक अवस्था में रोग की रोकथाम की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• नियमित। सभी आवश्यक परीक्षण करने के लिए जल्दी पंजीकरण करना महत्वपूर्ण है, खासकर जब आप जोखिम में हों।
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखें। यदि वह गर्भावस्था से पहले अधिक सामान्य थी, तो बेहतर होगा कि पहले वजन कम करें और बाद में योजना बनाएं।
• . अधिक दबावचीनी को बढ़ाने और इसे उत्तेजित करने की प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए। यह आदत अग्न्याशय सहित कई अंगों के कार्यों को प्रभावित करती है।

गर्भावधि मधुमेह वाली महिला एक से अधिक स्वस्थ बच्चों को जन्म देने में काफी सक्षम होती है। समय पर पैथोलॉजी की पहचान करना और इसे नियंत्रित करने के प्रयास करना आवश्यक है।

महिलाओं में मधुमेह की प्रवृत्ति के बारे में निम्नलिखित मामलों में सोचा जा सकता है:

• यदि किसी महिला के माता-पिता दोनों को मधुमेह है,
• यदि उसका समान जुड़वां मधुमेह है,
• अगर किसी महिला के पहले 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे थे,
• अगर महिला मोटापे से ग्रस्त है,
• अगर उसे आदतन गर्भपात हुआ हो,
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ,
• ग्लूकोसुरिया के साथ (मूत्र में शर्करा का पता लगाना)।

तथ्य यह है कि एक महिला मधुमेह से पीड़ित होती है, यह अक्सर गर्भावस्था से पहले ही जाना जाता है, लेकिन मधुमेह पहले बच्चे के जन्म के दौरान प्रकट हो सकता है।

रोग के लक्षण

इंसुलिन सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। इस हार्मोन की कमी के साथ, ग्लूकोज का अवशोषण गड़बड़ा जाता है, इसका क्षय बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर (हाइपरग्लेसेमिया) में वृद्धि होती है - मधुमेह मेलेटस का मुख्य लक्षण।

मधुमेह के रोगियों को शुष्क मुँह, प्यास, तरल पदार्थ का अधिक सेवन (2 लीटर से अधिक), अत्यधिक पेशाब, भूख में वृद्धि या कमी, कमजोरी, वजन घटना, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से पेरिनेम में, नींद की गड़बड़ी की शिकायत होती है। उनके पास पुष्ठीय त्वचा रोग, फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति है।

मधुमेह के निदान के लिए आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान, मुख्य रूप से रक्त में शर्करा की मात्रा का निर्धारण। "मधुमेह मेलेटस" का निदान तब किया जा सकता है जब एक नस से खाली पेट लिए गए रक्त में ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol/l से ऊपर हो या उंगली से लिए गए रक्त में 6.1 mmol/l से ऊपर हो। इस स्तर को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह की उपस्थिति का संदेह तब होता है जब खाली पेट रक्त में ग्लूकोज का स्तर 4.8-6.0 mmol / l की सीमा में होता है। फिर एक और जटिल ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण- यह परीक्षण आपको अतिरिक्त मात्रा में ग्लूकोज की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रारंभिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ, निदान स्पष्ट है और किसी परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। गर्भावस्था की शुरुआत में साप्ताहिक रूप से रक्त शर्करा का निर्धारण करना आवश्यक है, और गर्भावस्था के अंत तक - सप्ताह में 2-3 बार।

दूसरा महत्वपूर्ण संकेतकमधुमेह मेलिटस मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में शर्करा का पता लगाना है, लेकिन साथ ही साथ हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) की उपस्थिति के साथ। हाइपरग्लेसेमिया के बिना ग्लूकोसुरिया अक्सर स्वस्थ महिलाओं में पाया जाता है और इसे "गर्भावस्था का ग्लाइकोसुरिया" कहा जाता है। यह स्थिति बीमारी का संकेत नहीं है।

गंभीर मधुमेह मेलिटस न केवल कार्बोहाइड्रेट, बल्कि वसा चयापचय को भी बाधित करता है। मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, कीटोनीमिया प्रकट होता है (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों की मात्रा में वृद्धि - एसीटोन सहित कीटोन बॉडी), और मूत्र में एसीटोन पाया जाता है।

एक स्थिर सामान्य रक्त शर्करा स्तर और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के सामान्य होने के साथ, यह माना जाता है कि मधुमेह मेलेटस मुआवजे की स्थिति में है।

मधुमेह मेलेटस शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ होता है: आंखों, गुर्दे, त्वचा, मांसपेशियों, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के छोटे जहाजों को नुकसान होता है।

विशेष रूप से खतरनाक नेत्र रोग - डायबिटिक रेटिनोपैथी, दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट के साथ, रेटिना से रक्तस्राव और अंधापन का खतरा। गुर्दे की क्षति रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा, दृश्य हानि, पुरानी गुर्दे की विफलता (गुर्दे के ऊतकों की अपरिवर्तनीय मृत्यु के कारण शरीर के आंतरिक वातावरण का उल्लंघन) से प्रकट होती है, जिसमें इसमें किडनी की अन्य बीमारियों की तुलना में मामला पहले विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस अन्य गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में भी योगदान देता है, विशेष रूप से संक्रमण से जुड़े लोग: पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस। मधुमेह मेलेटस में, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना होता है, जो बार-बार होने वाली जीवाणु संबंधी जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकता है।

मधुमेह जननांगों को भी प्रभावित करता है। महिलाओं में सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।

कोमा गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है। केटोनेमिक (दूसरा नाम मधुमेह है) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है, जिसमें रोगी चेतना खो देता है। कोमा के कारण आहार संबंधी विकार (कार्बोहाइड्रेट की अत्यधिक या अपर्याप्त खपत) और रक्त शर्करा के स्तर में इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक हो सकती है - अधिक या अपर्याप्त।

मधुमेह की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

1 डिग्री (हल्का):उपवास हाइपरग्लेसेमिया 7.7 mmol/l से कम; एक ही आहार से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य किया जा सकता है।

दूसरी डिग्री (मध्यम):उपवास हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol/l से कम; रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए आहार पर्याप्त नहीं है, इंसुलिन उपचार की आवश्यकता है।

3 डिग्री (गंभीर):खाली पेट पर हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol / l से अधिक है, अंगों के संवहनी घाव व्यक्त किए जाते हैं, मूत्र में एसीटोन होता है।

गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह का कोर्स काफी बदल जाता है। इन परिवर्तनों के कई चरण हैं।

1. पर मैं गर्भावस्था की तिमाहीरोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है, रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, और इससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 1/3 कम हो जाती है।
2. साथ में 13 सप्ताह की गर्भवतीरोग के दौरान गिरावट होती है, हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि होती है, जिससे कोमा हो सकती है। इंसुलिन की खुराक बढ़ानी चाहिए।
3. साथ में गर्भावस्था के 32 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहलेमधुमेह के पाठ्यक्रम और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में फिर से सुधार करना संभव है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 20-30% कम हो जाती है।
4. बच्चे के जन्म के दौरान रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं; हाइपरग्लेसेमिया भावनात्मक प्रभावों (दर्द, भय) या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जो शारीरिक श्रम, महिला की थकान के परिणामस्वरूप होता है।
5. बच्चे के जन्म के बाद, रक्त शर्करा जल्दी से कम हो जाता है और फिर धीरे-धीरे बढ़ जाता है, उस स्तर तक पहुंच जाता है जो कि प्रसवोत्तर अवधि के 7-10 वें दिन तक गर्भावस्था से पहले था।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ऐसी गतिशीलता के संबंध में, एक महिला को गर्भावस्था के निम्नलिखित अवधियों में इंसुलिन की खुराक में सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

1. पहले हफ्तों में, जैसे ही गर्भावस्था का निदान किया जाता है, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने और मधुमेह के लिए सावधानीपूर्वक क्षतिपूर्ति करने के लिए;
2. 20-24 सप्ताह, जब बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है;
3. 32 सप्ताह में मधुमेह मेलिटस की भरपाई करने और प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए।

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है। संवहनी रोग प्रगति, विशेष रूप से, मधुमेह रेटिनोपैथी का निदान 35% रोगियों में किया जाता है, मधुमेह के गुर्दे की क्षति गर्भावस्था के अतिरिक्त योगदान देती है, गर्भावस्था की जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, और पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने की पुनरावृत्ति।

मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं के साथ होती है। प्रीक्लेम्पसिया 30-70% महिलाओं में विकसित होता है। यह मुख्य रूप से रक्तचाप और एडिमा में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप असामान्य नहीं हैं, एक्लम्पसिया तक (चेतना के नुकसान के साथ ऐंठन वाले दौरे)। प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह के गुर्दे की क्षति के संयोजन के साथ, माँ के जीवन के लिए खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, क्योंकि गुर्दे की क्रिया में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। मधुमेह के रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया में मृत जन्म दर 18-46% है।

गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह या उससे पहले 15-31% महिलाओं में सहज गर्भपात होता है। लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी और उपचार के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं होता है। अपरिपक्व जन्मअक्सर, मधुमेह वाली महिलाएं शायद ही कभी टर्म करती हैं। 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस हो सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण की विकृतियों और मृत जन्म का अक्सर निदान किया जाता है (29% में)। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर 36-38 सप्ताह के गर्भ में होती है। अधिक बार यह एक बड़े भ्रूण, मधुमेह और प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियों के साथ होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की विकृतियों का निदान किया जाता है, तो शायद डॉक्टर 38 सप्ताह में श्रम प्रेरण के मुद्दे को उठाएंगे।

बच्चे का जन्म हमेशा माँ और भ्रूण के लिए सुरक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ता है क्योंकि बाद का आकार बड़ा होता है, जिससे चोट लगती है - मातृ और बच्चे दोनों।

मधुमेह के रोगियों में प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी अधिक होती है। अपर्याप्त स्तनपान है।

गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बिगड़ने और गर्भावस्था की जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण, मधुमेह वाली सभी महिलाएं गर्भावस्था और प्रसव को सुरक्षित रूप से सहन नहीं कर सकती हैं। गर्भावस्था contraindicated है:

1. डायबिटिक माइक्रोक्रैंजियोपैथियों के साथ (विभिन्न अंगों के छोटे जहाजों को नुकसान),
2. रोग के इंसुलिन प्रतिरोधी रूपों के साथ (जब इंसुलिन उपचार मदद नहीं करता है),
3. दोनों पति-पत्नी के मधुमेह के साथ (बच्चे की वंशानुगत बीमारी का उच्च जोखिम है),
4. मधुमेह और आरएच संघर्ष के संयोजन के साथ (ऐसी स्थिति जिसमें एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं एक आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में निर्मित एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाती हैं),
5. मधुमेह और सक्रिय तपेदिक के संयोजन के साथ,
6. अगर किसी महिला ने बार-बार स्टिलबर्थ या अतीत में विकृतियों के साथ पैदा हुए बच्चे हों।

यदि गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है, तो मधुमेह मेलिटस की भरपाई की जाती है, प्रसव समय पर होना चाहिए और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। अपर्याप्त मुआवजा मधुमेह या गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, समय से पहले प्रसव 37 सप्ताह में किया जाता है। मधुमेह के रोगियों में अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है।

डायबिटीज मेलिटस वाली महिलाओं में बच्चे वसा ऊतक (वजन 4500 ग्राम से अधिक, ऊंचाई 55-60 सेमी) के कारण बड़े पैदा होते हैं। उन्हें मधुमेह भ्रूणोपैथी की विशेषता है: फुफ्फुस, सायनोसिस (त्वचा का नीला पड़ना), चंद्रमा का चेहरा (वसा जमाव की विशेषताओं के कारण गोल चेहरा), अत्यधिक वसा जमाव, अपरिपक्वता। ये बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बहुत खराब रूप से अनुकूलित होते हैं, जो पीलिया के विकास, शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान और इसकी धीमी गति से वसूली से प्रकट होता है। अन्य चरम - भ्रूण कुपोषण (शरीर का कम वजन) - 20% मामलों में मधुमेह मेलेटस में होता है।

सामान्य गर्भावस्था की तुलना में जन्मजात विकृतियां 2-4 गुना अधिक बार देखी जाती हैं। मधुमेह मेलिटस में उनकी घटना के जोखिम कारक गर्भधारण से पहले मधुमेह का खराब नियंत्रण, 10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि, और मधुमेह संवहनी रोग हैं। आनुवंशिक कारणों से इंकार नहीं किया जा सकता है। यह माना जाता है कि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, हाइपरग्लेसेमिया अंगों के गठन को बाधित करता है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार, बच्चे हृदय दोष के साथ पैदा होते हैं, अक्सर गुर्दे, मस्तिष्क और आंतों की विसंगतियों को नुकसान पहुंचाते हैं। जीवन के साथ असंगत विकृतियां 2.6% मामलों में होती हैं।

प्रसव पूर्व विकास संबंधी विकारों की पहचान विशेष अध्ययनों के माध्यम से की जा सकती है।

माता-पिता में से किसी एक के मधुमेह के साथ संतानों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2 - 6% है, दोनों - 20%।

इलाज

मधुमेह से पीड़ित महिला को गर्भावस्था से पहले भी, चिकित्सक की देखरेख में, मधुमेह के लिए पूर्ण मुआवजा प्राप्त करना चाहिए और गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को बनाए रखना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के उपचार का मुख्य सिद्धांत संतुलित आहार के साथ पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के माध्यम से बीमारी की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने की इच्छा है।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के आहार को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से सहमत होना चाहिए। इसमें कम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (200-250 ग्राम), वसा (60-70 ग्राम) और प्रोटीन की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन) शामिल हैं; ऊर्जा मूल्य - 2000-2200 किलो कैलोरी। मोटापे के लिए उप-कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है: 1600-1900 किलो कैलोरी। रोजाना उतनी ही मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना बहुत जरूरी है। भोजन इंसुलिन की शुरुआत और अधिकतम क्रिया के साथ समय पर होना चाहिए, इसलिए संयुक्त इंसुलिन की तैयारी (लंबे समय तक अभिनय और सरल इंसुलिन) लेने वाले रोगियों को इंसुलिन प्रशासन के डेढ़ और 5 घंटे बाद और साथ ही सोने से पहले कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ प्राप्त करना चाहिए। और जागने पर। तेजी से अवशोषित होने वाले कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना मना है: चीनी, मिठाई, जैम, शहद, आइसक्रीम, चॉकलेट, केक, मीठा पेय, अंगूर का रस, सूजी और चावल का दलिया. बिना मोटापे वाली मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, ऐसा आहार नवजात शिशुओं के शरीर के वजन को सामान्य करने में मदद करता है। मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला का पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए, अधिमानतः दिन में 8 बार। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगी का वजन 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के आहार में विटामिन ए, समूह बी, सी और डी की आवश्यकता होती है, फोलिक एसिड(प्रति दिन 400 एमसीजी) और पोटेशियम आयोडाइड (प्रति दिन 200 एमसीजी)।

यदि आहार के साथ 2 सप्ताह के उपचार के बाद कम से कम दो बार ग्लूकोज की संख्या बढ़ जाती है, तो वे इंसुलिन थेरेपी में बदल जाते हैं। बहुत ज्यादा तेजी से विकाससामान्य रक्त शर्करा के स्तर के साथ भी भ्रूण इंसुलिन उपचार के लिए एक संकेत है। इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और दवा के प्रशासन का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित और नियंत्रित किया जाता है। लिपोडिस्ट्रोफी (इंजेक्शन स्थलों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की अनुपस्थिति) से बचने के लिए, इंसुलिन को उसी स्थान पर 7 दिनों में 1 बार से अधिक नहीं इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

मधुमेह के हल्के रूपों में, हर्बल दवा का उपयोग स्वीकार्य है। कई पौधों में हाइपोग्लाइसेमिक गुण होते हैं। उदाहरण के लिए, आप एक लीटर उबलते पानी में ब्लूबेरी के पत्ते (60 ग्राम) काढ़ा कर सकते हैं, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव दें; रक्त शर्करा के नियंत्रण में, लंबे समय तक, दिन में 4-5 बार 100 मिलीलीटर पिएं। आप निम्नलिखित संग्रह का उपयोग कर सकते हैं: बिना बीज के 5 ग्राम बीन फली, 5 ग्राम ब्लूबेरी के पत्ते, 5 ग्राम कटा हुआ जई का भूसा, 3 ग्राम अलसी, 2 ग्राम कटा हुआ बर्डॉक रूट मिश्रण, 600 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, उबाल लें 5 मिनट, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव। 4-6 महीने तक 50 मिलीलीटर दिन में 6 बार पियें।

डायबीटीज के मरीजों को डाइट और इंसुलिन के अलावा इससे फायदा होता है व्यायाम तनावऐसे में काम करने वाली मांसपेशियां ग्लूकोज का सेवन करती हैं और ब्लड शुगर लेवल कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं को व्यायाम के रूप में लंबी पैदल यात्रा की सलाह दी जाती है।

मधुमेह के रोगियों को स्व-निगरानी के लिए ग्लूकोमीटर और डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग करना चाहिए, लेकिन इन अध्ययनों के आधार पर मधुमेह मेलेटस का निदान करना असंभव है, क्योंकि वे पर्याप्त सटीक नहीं हैं।

उपरोक्त सभी टाइप 1 मधुमेह मेलेटस पर लागू होते हैं - यह मधुमेह है जो कम उम्र में होता है, इसके साथ अग्न्याशय में इंसुलिन का निर्माण हमेशा बिगड़ा रहता है। टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह गर्भवती महिलाओं में बहुत कम आम हैं।

टाइप 2 मधुमेह 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, अक्सर मोटापे के साथ। मधुमेह मेलेटस के इस रूप के साथ, प्रजनन अंगों की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। हालांकि, संतानों में मधुमेह विकसित होने का खतरा बहुत अधिक होता है। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर समय पर जन्म देती हैं।

टाइप 2 मधुमेह का इलाज करने वाली गोलियों के रूप में एंटीडायबिटिक दवाएं (इंसुलिन नहीं) गर्भवती महिलाओं में contraindicated हैं: वे नाल से गुजरती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं (भ्रूण विकृतियों के गठन के कारण), इसलिए, टाइप 2 मधुमेह में गर्भवती महिलाओं को इंसुलिन भी निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था में मधुमेह मेलिटस 4% महिलाओं में होता है। मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और समाप्त होने के तुरंत बाद गायब हो जाता है। यह मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति में विकसित होता है। एक बोझिल प्रसूति इतिहास (सहज गर्भपात, मृत जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, अतीत में बड़े बच्चों का जन्म) इसकी उपस्थिति का संकेत दे सकता है। मधुमेह के इस रूप का पता ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए एक विशेष परीक्षण की मदद से लगाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के 27-32 सप्ताह में। प्रसव के 2-12 सप्ताह बाद गर्भावस्था का मधुमेह गायब हो जाता है। अगले 10-20 वर्षों में, ये महिलाएं अक्सर मधुमेह को एक पुरानी बीमारी के रूप में विकसित करती हैं। गर्भावधि मधुमेह के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे टाइप 2 मधुमेह के साथ होती है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित लगभग 25% महिलाओं को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित महिला के स्वास्थ्य के लिए गर्भावस्था एक गंभीर परीक्षण है। इसके सफल समापन के लिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का ईमानदारी से कार्यान्वयन आवश्यक है।

मधुमेह मेलिटस एक बीमारी है जो शरीर में इंसुलिन (ग्लूकोज चयापचय के लिए जिम्मेदार अग्नाशयी हार्मोन) की कमी की विशेषता है, जब अग्न्याशय इस हार्मोन की एक छोटी मात्रा का उत्पादन करता है। इंसुलिन को दवा के रूप में इस्तेमाल करने से पहले, मधुमेह वाली महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था। गर्भावस्था केवल 5% महिलाओं में हुई और उनके जीवन को खतरा था, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु दर 60% तक पहुंच गई। इंसुलिन उपचार ने मधुमेह की अधिकांश महिलाओं को बच्चे पैदा करने की अनुमति दी है। यद्यपि गर्भावस्था के उपचार और प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के साथ अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु दर संभव है, इसकी संभावना को काफी कम किया जा सकता है। इसलिए, मधुमेह से पीड़ित महिला के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में गर्भावस्था की तैयारी करना और गर्भावस्था के दौरान निगरानी जारी रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

"जोखिम समूह" में कौन है?

महिलाओं में मधुमेह की प्रवृत्ति के बारे में निम्नलिखित मामलों में सोचा जा सकता है:

• यदि किसी महिला के माता-पिता दोनों को मधुमेह है,
• यदि उसका समान जुड़वां मधुमेह है,
• अगर किसी महिला के पहले 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे थे,
• अगर महिला मोटापे से ग्रस्त है,
• अगर उसे आदतन गर्भपात हुआ हो,
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ,
• ग्लूकोसुरिया के साथ (मूत्र में शर्करा का पता लगाना)।

तथ्य यह है कि एक महिला मधुमेह से पीड़ित होती है, यह अक्सर गर्भावस्था से पहले ही जाना जाता है, लेकिन मधुमेह पहले बच्चे के जन्म के दौरान प्रकट हो सकता है।

मधुमेह के लक्षण

इंसुलिन सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। इस हार्मोन की कमी के साथ, ग्लूकोज का अवशोषण गड़बड़ा जाता है, इसका क्षय बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर (हाइपरग्लेसेमिया) में वृद्धि होती है - मधुमेह मेलेटस का मुख्य लक्षण।

मधुमेह के रोगियों को शुष्क मुँह, प्यास, तरल पदार्थ का अधिक सेवन (2 लीटर से अधिक), अत्यधिक पेशाब, भूख में वृद्धि या कमी, कमजोरी, वजन घटना, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से पेरिनेम में, नींद की गड़बड़ी की शिकायत होती है। उनके पास पुष्ठीय त्वचा रोग, फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति है।

मधुमेह मेलेटस के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से रक्त में शर्करा की मात्रा का निर्धारण। "डायबिटीज मेलिटस" का निदान तब किया जा सकता है जब एक नस से खाली पेट लिए गए रक्त में ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol/l से ऊपर हो या उंगली से लिए गए रक्त में, 6.1 mmol/l से ऊपर हो। इस स्तर को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह की उपस्थिति का संदेह तब होता है जब खाली पेट रक्त में ग्लूकोज का स्तर 4.8-6.0 mmol / l की सीमा में होता है। फिर एक अधिक जटिल ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना आवश्यक है - यह परीक्षण आपको अतिरिक्त मात्रा में ग्लूकोज की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रारंभिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ, निदान स्पष्ट है और किसी परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। गर्भावस्था की शुरुआत में साप्ताहिक रूप से रक्त शर्करा का निर्धारण करना आवश्यक है, और गर्भावस्था के अंत तक - सप्ताह में 2-3 बार।

मधुमेह का दूसरा महत्वपूर्ण संकेतक मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में शर्करा का पता लगाना है, लेकिन साथ ही साथ हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) की उपस्थिति के साथ। हाइपरग्लेसेमिया के बिना ग्लूकोसुरिया अक्सर स्वस्थ महिलाओं में पाया जाता है और इसे "ग्लुकोसुरिया गर्भवती" कहा जाता है। यह स्थिति बीमारी का संकेत नहीं है।

गंभीर मधुमेह मेलिटस न केवल कार्बोहाइड्रेट, बल्कि वसा चयापचय को भी बाधित करता है। मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, कीटोनीमिया प्रकट होता है (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों की मात्रा में वृद्धि - एसीटोन सहित कीटोन बॉडी), और मूत्र में एसीटोन पाया जाता है।

एक स्थिर सामान्य रक्त शर्करा स्तर और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के सामान्य होने के साथ, यह माना जाता है कि मधुमेह मेलेटस मुआवजे की स्थिति में है।

मधुमेह मेलेटस शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ होता है: आंखों, गुर्दे, त्वचा, मांसपेशियों, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के छोटे जहाजों को नुकसान होता है।

विशेष रूप से खतरनाक नेत्र रोग - डायबिटिक रेटिनोपैथी, दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट के साथ, रेटिना से रक्तस्राव और अंधापन का खतरा। गुर्दे की क्षति रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा, दृश्य हानि, पुरानी गुर्दे की विफलता (गुर्दे के ऊतकों की अपरिवर्तनीय मृत्यु के कारण शरीर के आंतरिक वातावरण का उल्लंघन) से प्रकट होती है, जिसमें इसमें किडनी की अन्य बीमारियों की तुलना में मामला पहले विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस अन्य गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में भी योगदान देता है, विशेष रूप से संक्रमण से जुड़े लोग: पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस। मधुमेह मेलेटस में, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना होता है, जो बार-बार होने वाली जीवाणु संबंधी जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकता है।

मधुमेह जननांगों को भी प्रभावित करता है। महिलाओं में सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।

कोमा मधुमेह में गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है। केटोनेमिक (दूसरा नाम मधुमेह है) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है, जिसमें रोगी चेतना खो देता है। कोमा के कारण आहार संबंधी विकार (कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक या अपर्याप्त सेवन) और रक्त शर्करा के स्तर में इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक हो सकती है - अधिक या अपर्याप्त।

मधुमेह की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

• डिग्री (हल्का): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 7.7 mmol/l से कम; एक ही आहार से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य किया जा सकता है।
• डिग्री (मध्यम): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol/l से कम; रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए आहार पर्याप्त नहीं है, इंसुलिन उपचार की आवश्यकता है।
• डिग्री (गंभीर): खाली पेट पर हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol / l से अधिक है, अंगों के संवहनी घाव व्यक्त किए जाते हैं, मूत्र में एसीटोन होता है।

गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह का कोर्स काफी बदल जाता है। इन परिवर्तनों के कई चरण हैं।

• पर रोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है, रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, और इससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 1/3 कम हो जाती है।
• साथ में रोग के दौरान गिरावट होती है, हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि होती है, जिससे कोमा हो सकती है। इंसुलिन की खुराक बढ़ानी चाहिए।
• साथ में और प्रसव से पहले, मधुमेह के पाठ्यक्रम और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में फिर से सुधार करना संभव है। इसलिए, इंसुलिन की खुराक 20-30% कम हो जाती है।
• प्रसव मेंरक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं; हाइपरग्लेसेमिया भावनात्मक प्रभावों (दर्द, भय) या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जो शारीरिक श्रम, महिला की थकान के परिणामस्वरूप होता है।
• बच्चे के जन्म के बादरक्त शर्करा जल्दी कम हो जाता है और फिर धीरे-धीरे बढ़ जाता है, प्रसवोत्तर अवधि के 7-10 वें दिन तक उस स्तर तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले था।

इस गतिशील के कारण रोग प्रक्रियागर्भावस्था की निम्नलिखित शर्तों में एक महिला को इंसुलिन की खुराक में सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

1. पहले हफ्तों में, जैसे ही गर्भावस्था का निदान किया जाता है, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने और मधुमेह के लिए सावधानीपूर्वक क्षतिपूर्ति करने के लिए;
2. जब बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है;
3. 32 सप्ताह में मधुमेह मेलिटस की भरपाई करने और प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए।

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है।

संवहनी रोग प्रगति, विशेष रूप से, मधुमेह रेटिनोपैथी का निदान 35% रोगियों में किया जाता है, मधुमेह के गुर्दे की क्षति गर्भावस्था के अतिरिक्त योगदान देती है, गर्भावस्था की जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, और पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने की पुनरावृत्ति।

मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में गर्भावस्था बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं के साथ होती है। प्रीक्लेम्पसिया 30-70% महिलाओं में विकसित होता है। यह मुख्य रूप से रक्तचाप और एडिमा में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप असामान्य नहीं हैं, एक्लम्पसिया तक (चेतना के नुकसान के साथ ऐंठन वाले दौरे)। प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह के गुर्दे की क्षति के संयोजन के साथ, माँ के जीवन के लिए खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, क्योंकि गुर्दे की क्रिया में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। मधुमेह के रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया में मृत जन्म दर 18-46% है।

15-31% महिलाओं में या उससे पहले सहज गर्भपात होता है। लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी और उपचार के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं होता है। समय से पहले जन्म होना आम बात है, और मधुमेह की महिलाएं शायद ही कभी गर्भधारण करती हैं। 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस हो सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण की विकृतियों और मृत जन्म का अक्सर निदान किया जाता है (29% में)। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर 36-38 सप्ताह के गर्भ में होती है। अधिक बार यह एक बड़े भ्रूण, मधुमेह और प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियों के साथ होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की विकृतियों का निदान किया जाता है, तो शायद डॉक्टर लेबर इंडक्शन का सवाल उठाएंगे।

बच्चे का जन्म हमेशा माँ और भ्रूण के लिए सुरक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ता है क्योंकि बाद का आकार बड़ा होता है, जिससे चोट लगती है - मातृ और बच्चे दोनों।

मधुमेह के रोगियों में प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी अधिक होती है। अपर्याप्त स्तनपान है।

गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बिगड़ने और गर्भावस्था की जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण, मधुमेह वाली सभी महिलाएं गर्भावस्था और प्रसव को सुरक्षित रूप से सहन नहीं कर सकती हैं। गर्भावस्था contraindicated है:

1. डायबिटिक माइक्रोक्रैंजियोपैथियों के साथ (विभिन्न अंगों के छोटे जहाजों को नुकसान),
2. रोग के इंसुलिन प्रतिरोधी रूपों के साथ (जब इंसुलिन उपचार मदद नहीं करता है),
3. दोनों पति-पत्नी के मधुमेह के साथ (बच्चे की वंशानुगत बीमारी का उच्च जोखिम है),
4. मधुमेह और आरएच संघर्ष के संयोजन के साथ (ऐसी स्थिति जिसमें एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं एक आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में निर्मित एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाती हैं),
5. मधुमेह और सक्रिय तपेदिक के संयोजन के साथ,
6. अगर किसी महिला ने बार-बार स्टिलबर्थ या अतीत में विकृतियों के साथ पैदा हुए बच्चे हों।

यदि गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है, तो मधुमेह मेलिटस की भरपाई की जाती है, प्रसव समय पर होना चाहिए और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। अपर्याप्त मुआवजा मधुमेह या गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, समय से पहले प्रसव 37 सप्ताह में किया जाता है। मधुमेह के रोगियों में अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है।

डायबिटीज मेलिटस वाली महिलाओं में बच्चे वसा ऊतक (वजन 4500 ग्राम से अधिक, ऊंचाई 55-60 सेमी) के कारण बड़े पैदा होते हैं। उन्हें मधुमेह भ्रूणोपैथी की विशेषता है: फुफ्फुस, सायनोसिस (त्वचा का नीला पड़ना), चंद्रमा का चेहरा (वसा जमाव की विशेषताओं के कारण गोल चेहरा), अत्यधिक वसा जमाव, अपरिपक्वता। ये बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बहुत खराब रूप से अनुकूलित होते हैं, जो पीलिया के विकास, शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान और इसकी धीमी गति से वसूली से प्रकट होता है। अन्य चरम - भ्रूण कुपोषण (शरीर का कम वजन) - 20% मामलों में मधुमेह मेलेटस में होता है।

सामान्य गर्भावस्था की तुलना में जन्मजात विकृतियां 2-4 गुना अधिक बार देखी जाती हैं। मधुमेह मेलिटस में उनकी घटना के जोखिम कारक गर्भधारण से पहले मधुमेह का खराब नियंत्रण, 10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि, और मधुमेह संवहनी रोग हैं। आनुवंशिक कारणों से इंकार नहीं किया जा सकता है। यह माना जाता है कि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, हाइपरग्लेसेमिया अंगों के गठन को बाधित करता है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार, बच्चे हृदय दोष के साथ पैदा होते हैं, अक्सर गुर्दे, मस्तिष्क और आंतों की विसंगतियों को नुकसान पहुंचाते हैं। जीवन के साथ असंगत विकृतियां 2.6% मामलों में होती हैं।

प्रसव पूर्व विकास संबंधी विकारों की पहचान विशेष अध्ययनों के माध्यम से की जा सकती है।

माता-पिता में से किसी एक के मधुमेह के साथ संतानों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2-6% है, दोनों - 20%।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार

मधुमेह से पीड़ित महिला को गर्भावस्था से पहले भी, चिकित्सक की देखरेख में, मधुमेह के लिए पूर्ण मुआवजा प्राप्त करना चाहिए) और गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को बनाए रखना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस के उपचार का मुख्य सिद्धांत संतुलित आहार के साथ संयोजन में पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के माध्यम से रोग की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने की इच्छा है।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के आहार को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से सहमत होना चाहिए। इसमें कम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (200-250 ग्राम), वसा (60-70 ग्राम) और प्रोटीन की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन) शामिल हैं; ऊर्जा मूल्य - 2000-2200 किलो कैलोरी। मोटापे के लिए उप-कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है: 1600-1900 किलो कैलोरी। रोजाना उतनी ही मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना बहुत जरूरी है। भोजन इंसुलिन की शुरुआत और अधिकतम क्रिया के साथ समय पर होना चाहिए, इसलिए संयुक्त इंसुलिन की तैयारी (लंबे समय तक अभिनय और सरल इंसुलिन) लेने वाले रोगियों को इंसुलिन प्रशासन के डेढ़ और 5 घंटे बाद और साथ ही सोने से पहले कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ प्राप्त करना चाहिए। और जागने पर। तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट का उपयोग करने के लिए मना किया गया है: चीनी, मिठाई, जाम, शहद, आइसक्रीम, चॉकलेट, केक, मीठा पेय, अंगूर का रस, सूजी और चावल दलिया। बिना मोटापे वाली मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, ऐसा आहार नवजात शिशुओं के शरीर के वजन को सामान्य करने में मदद करता है। मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला का पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए, अधिमानतः दिन में 8 बार। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगी का वजन 10-12 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के आहार में विटामिन ए, समूह बी, सी और डी, फोलिक एसिड (प्रति दिन 400 एमसीजी) और पोटेशियम आयोडाइड (प्रति दिन 200 एमसीजी) की आवश्यकता होती है।

यदि आहार के साथ 2 सप्ताह के उपचार के बाद कम से कम दो बार ग्लूकोज की संख्या बढ़ जाती है, तो वे इंसुलिन थेरेपी में बदल जाते हैं। सामान्य रक्त शर्करा के स्तर के साथ भी बहुत तेजी से भ्रूण की वृद्धि भी इंसुलिन उपचार के लिए एक संकेत है। इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और दवा के प्रशासन का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित और नियंत्रित किया जाता है। लिपोडिस्ट्रोफी से बचने के लिए (इंजेक्शन स्थलों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की अनुपस्थिति, इंसुलिन को उसी स्थान पर 7 दिनों में 1 बार से अधिक नहीं इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

मधुमेह के हल्के रूपों में, हर्बल दवा का उपयोग स्वीकार्य है। कई पौधों में हाइपोग्लाइसेमिक गुण होते हैं। उदाहरण के लिए, आप एक लीटर उबलते पानी में ब्लूबेरी के पत्ते (60 ग्राम) काढ़ा कर सकते हैं, 20 मिनट के लिए छोड़ सकते हैं, तनाव, 100 मिलीलीटर दिन में 4-5 बार, लंबे समय तक, रक्त शर्करा के नियंत्रण में पी सकते हैं। आप निम्नलिखित संग्रह का उपयोग कर सकते हैं: बिना बीज के 5 ग्राम बीन फली, 5 ग्राम ब्लूबेरी के पत्ते, 5 ग्राम कटा हुआ जई का भूसा, 3 ग्राम अलसी, 2 ग्राम कटा हुआ बर्डॉक रूट मिश्रण, 600 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, उबाल लें 5 मिनट, 20 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव। 4-6 महीने तक 50 मिलीलीटर दिन में 6 बार पियें।

आहार और इंसुलिन के अलावा, मधुमेह रोगियों को व्यायाम से लाभ होता है; ऐसे में काम करने वाली मांसपेशियां ग्लूकोज का सेवन करती हैं और ब्लड शुगर लेवल कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं को व्यायाम के रूप में लंबी पैदल यात्रा की सलाह दी जाती है।

मधुमेह के रोगियों को स्व-निगरानी के लिए ग्लूकोमीटर और डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग करना चाहिए, लेकिन इन अध्ययनों के आधार पर मधुमेह मेलेटस का निदान करना असंभव है, क्योंकि वे पर्याप्त सटीक नहीं हैं।

उपरोक्त सभी टाइप 1 मधुमेह मेलेटस पर लागू होते हैं - यह मधुमेह है जो कम उम्र में होता है, इसके साथ अग्न्याशय में इंसुलिन का निर्माण हमेशा बिगड़ा रहता है। टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह गर्भवती महिलाओं में बहुत कम आम हैं।

टाइप 2 मधुमेह 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, अक्सर मोटापे के साथ। मधुमेह मेलेटस के इस रूप के साथ, प्रजनन अंगों की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। हालांकि, संतानों में मधुमेह विकसित होने का खतरा बहुत अधिक होता है। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाएं आमतौर पर समय पर जन्म देती हैं।

टाइप 2 मधुमेह का इलाज करने वाली गोलियों के रूप में एंटीडायबिटिक दवाएं (इंसुलिन नहीं) गर्भवती महिलाओं में contraindicated हैं: वे नाल से गुजरती हैं और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं (भ्रूण विकृतियों के गठन के कारण), इसलिए, टाइप 2 मधुमेह में गर्भवती महिलाओं को इंसुलिन भी निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था में मधुमेह मेलिटस 4% महिलाओं में होता है। मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और समाप्त होने के तुरंत बाद गायब हो जाता है। यह मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति में विकसित होता है। एक बोझिल प्रसूति इतिहास (सहज गर्भपात, मृत जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, अतीत में बड़े बच्चों का जन्म) इसकी उपस्थिति का संकेत दे सकता है। मधुमेह के इस रूप का पता ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए एक विशेष परीक्षण की मदद से लगाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के 27-32 सप्ताह में। प्रसव के 2-12 सप्ताह बाद गर्भावस्था का मधुमेह गायब हो जाता है। अगले 10-20 वर्षों में, ये महिलाएं अक्सर मधुमेह को एक पुरानी बीमारी के रूप में विकसित करती हैं। गर्भकालीन मधुमेह के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे टाइप 2 मधुमेह के साथ होती है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित लगभग 25% महिलाओं को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित महिला के स्वास्थ्य के लिए गर्भावस्था एक गंभीर परीक्षण है। इसके सफल समापन के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का ईमानदारी से कार्यान्वयन आवश्यक है।

माई शेच्टमैन
इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ इंफॉर्मेटाइजेशन के शिक्षाविद, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

विचार-विमर्श

मैं 14 साल से मधुमेह से पीड़ित हूं (मैं 19 साल की उम्र में बीमार हो गया)। उसने अपने पहले बच्चे को जन्म दिया समय से आगेवजन 3.8 किलो। अब एक सेकंड के साथ गर्भवती। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन - 6.2। पहली गर्भावस्था में भी 6.1. मैं आमतौर पर इंजेक्शन वाले इंसुलिन की प्रतिक्रिया के रूप में कम चीनी की ओर रुख करता हूं। लेकिन इसके बिना, किसी भी तरह से - बहुत अधिक चीनी। मैं क्यों हूं? यदि मधुमेह की अच्छी तरह से भरपाई की जाए तो सामान्य वजन वाले सामान्य बच्चे पैदा होते हैं। लेख में लिखा गया है कि मधुमेह से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं के 4.5 किलोग्राम से अधिक बच्चे हैं। एडिमा, आदि। सच नहीं! मेरा एक बहुत ही स्मार्ट, स्वस्थ बेटा है, मेरी बेटी का वजन भी काफी सामान्य है। जल्दी पैदा होना चाहिए। तो अगर आप डायबिटीज को कंट्रोल में रखेंगे तो सब ठीक हो जाएगा! वैसे, मुझे टाइप 1 डायबिटीज है, इंसुलिन पर। और मैं लगभग उतना ही मीठा खाता हूं जितना मैं चाहता हूं। मैं रक्त में शर्करा के स्तर को स्पष्ट रूप से और अक्सर पर्याप्त रूप से नियंत्रित करता हूं और उच्च शर्करा को तुरंत कम करता हूं। लेकिन कट्टरता के बिना। Gipy - शरद ऋतु भी अच्छा नहीं (बहुत कम रक्त शर्करा)। सच है, डॉक्टर मुझे बताता है कि माँ के रक्त में निम्न रक्त शर्करा बच्चे को प्रभावित नहीं करता है, यह उच्च को प्रभावित करता है यदि इसे लंबे समय तक इंसुलिन द्वारा कम नहीं किया जाता है। सभी स्वास्थ्य और अधिक आशावाद!

08/08/2018 15:52:48, इरीना खज़े

मुझे 35 सप्ताह में उच्च रक्त शर्करा का पता चला था। यह विश्लेषण मेरे बड़े वजन (22 किलो) के बढ़ने के कारण किया गया था। पेशाब में प्रोटीन नहीं होता, सिर्फ सूजन होती है, दबाव सामान्य है। मेरे साथ क्या हुआ है? क्या यह मधुमेह है? क्या कोई महिला डायबिटिक हुए बिना इतना वजन बढ़ा सकती है? सब कहते हैं कि मेरे पास बड़ा पेट. मुझे जघन क्षेत्र में दर्द है और बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय। लेकिन भगवान का शुक्र है कि मेरे पास एक लंबी अवधि है और मैं भ्रूण की गतिविधियों को महसूस करता हूं। यह कम से कम कुछ आशा तो देता है कि वह जीवित पैदा होगा। मैं पहले से ही डॉक्टरों के पास जाने के लिए बीमार हूँ, फिर वे जगह में नहीं हैं, तो एक बड़ा रिकॉर्ड है, आदि। और सामान्य तौर पर वे मेरे प्रति असभ्य हैं। क्या किसी महिला पर सिर्फ इसलिए चिल्लाना ठीक है क्योंकि उसका वजन अधिक है? खासकर गर्भवती महिला के लिए। जैसे यह मेरी गलती है! उन्होंने मुझे एक आहार पर रखा, जहां आखिरी बार 18.00 बजे के बाद खाना चाहिए। तो क्या? मैं अस्पताल से बाहर निकला और अब भी वही खा रहा हूं जो मैं चाहता हूं। केवल एक चीज है कि मैं भोजन से पहले चीनी कम करने वाली चाय पीता हूं। डॉक्टर हर्बल दवाओं को पूरी तरह से भूलकर, आहार और इंसुलिन को इतना अधिक लिखना क्यों पसंद करते हैं? और आगे। अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन का उत्पादन किया जाना चाहिए। तो उन कारणों को लिखना अच्छा होगा जिनकी वजह से स्वयं इंसुलिन का उत्पादन नहीं होता है। क्या यह असल में सख्त है?

01.11.2007 00:30:15, लाना

मैं यह नहीं कह सकता कि लेख किसी भी तरह से उपयोगी नहीं है।
सचमुच तीन दिन पहले मुझे पता चला कि मैं गर्भवती थी और मैंने इंटरनेट पर मधुमेह और गर्भावस्था के बारे में जानकारी देखने का फैसला किया, मुझे यह लिंक मिला - ठीक है, केवल एक चीज जो मैं चाहूंगा वह यह है कि डॉक्टर उस नकारात्मक के साथ आशावाद को प्रेरित करते हैं, लेकिन आवश्यक जानकारीयहाँ प्रदान किया गया। व्यक्तिगत रूप से, मेरे पास मधुमेह मेलिटस के निदान के साथ कुछ परिचित हैं, उनमें से आधे ने पहले ही जन्म दिया है और, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सब कुछ ठीक हो गया - उचित नियंत्रण के साथ, सामान्य, पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं, हालांकि हमारे समय में स्वस्थ बच्चों की अवधारणा बेहद धुंधली है। यहां तक ​​​​कि स्वस्थ महिलाओं में भी विकृति वाले बच्चे होते हैं। मेरे मौखिक शोध का अर्थ उन लोगों का समर्थन करना है, जिन्होंने इस तरह की विकृति वाले बच्चे को जन्म देने का फैसला किया है। सौभाग्य और याद रखें - यदि आप वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं, तो सब कुछ ठीक हो जाएगा!

05/21/2007 08:24:52, तात्याना

मैं मधुमेह से पीड़ित हूं, मुझे संवहनी जटिलताएं हैं: शहद के लिए आंखें, गुर्दे। संकेत गर्भावस्था 15 सप्ताह में समाप्त कर दी गई थी, क्या मुझे बच्चा हो सकता है, मुझे गुर्दे का समर्थन करने के लिए क्या करना चाहिए?

04/18/2007 10:22:18 पूर्वाह्न, इरीना

नमस्ते।
मेरी पत्नी 7 महीने (29 सप्ताह) की है, 6 साल की उम्र से मधुमेह से बीमार है। उसका रक्त पहले नकारात्मक था, गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के गुजर गई, लेकिन अब मूत्र में प्रोटीन है, पॉलीहाइड्रमनिओस। प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर बुधवार (21.03.) को ऑपरेशन करने पर जोर देते हैं। कृपया मुझे बताएं कि मेरी पत्नी और बच्चे को कितना खतरा है। ऑपरेशन के लिए सहमत होने या थोड़ा इंतजार करने के लिए अब आप क्या सलाह देंगे?धन्यवाद।

19.03.2007 12:07:52, यूजीन

मैं एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हूं, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती माताओं के लिए आपका लेख बहुत महत्वपूर्ण है, और इसने मुझे एक ऐसे रोगी के साथ काम करने में बहुत मदद की, जिसे मैंने गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का निदान किया था। एक मेडिकल अपॉइंटमेंट में, एक महिला को 10 मिनट में समझाना बहुत मुश्किल है, जो मानती है कि उसके साथ सब कुछ ठीक है और वह किसी भी चीज से बीमार नहीं है, इसके विपरीत। जानकारी सहायता के लिए धन्यवाद।

08.07.2005 10:38:07, नोवाकोवस्काया नतालिया

"मधुमेह और गर्भावस्था" लेख पर टिप्पणी करें

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह। सितंबर में वापस, मैं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास गया। उसने मुझे लिखा कि बड़े बच्चों का जन्म थोड़ा विपरीत होता है, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के कारण शरीर के वजन में वृद्धि या कमी वाले बच्चे पैदा हो सकते हैं।

विचार-विमर्श

लंबे समय तक चलने के लिए मैं पहले से माफी मांगता हूं ...
गर्भावधि मधुमेह के साथ, मुख्य समस्या रक्त शर्करा में उछाल है। एक खाली पेट पर, गर्भवती महिलाओं में मानक 5.1 तक है (गैर-गर्भवती के लिए 5.5 का मानदंड निर्धारित है! - यह 2013 या कुछ और से ऐसा ही है), खाने के एक घंटे बाद यह 7.0 से अधिक नहीं है (कुछ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अधिकतम 6.7) की सलाह देते हैं, दो घंटे के बाद "उपवास" मानदंडों पर वापस आ जाते हैं। अगर डाइट से शुगर लेवल सही हो जाए - तो बढ़िया। यदि शरीर आहार का जवाब नहीं देता है, तो इंसुलिन निर्धारित किया जाता है (चिंता करने की कोई बात नहीं है, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद इसकी आवश्यकता नहीं होती है)।
गर्भाशय में वजन बढ़ने के अलावा एक और खतरनाक पल होता है। ***अगला, मैं स्मृति से अपने शब्दों में समझाऊंगा, जैसा कि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने मुझे बताया *** अजन्मा बच्चा। माँ के शरीर के अंदर रहते हुए, बच्चे को अपने रक्त में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर की आदत हो जाती है (रक्त प्रवाह कुछ सामान्य है)। बच्चे के जन्म में, जब गर्भनाल काट दी जाती है, तो रक्त का प्रवाह सामान्य नहीं रह जाता है, और एक नवजात शिशु, जिसने अचानक सामान्य रूप से बड़ी मात्रा में ग्लूकोज प्राप्त करना बंद कर दिया है, एक हाइपोग्लाइसेमिक हमले (रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट, कोमा तक) का अनुभव कर सकता है। . यह ऐसी स्थिति है जो खतरनाक है, क्योंकि अक्सर न तो मां और न ही प्रसूति विशेषज्ञ जानते हैं कि क्या तैयार किया जाए। मैं एक चिकित्सक नहीं हूँ। मैं नहीं डराता। मैं अपना अनुभव साझा करता हूं, शायद किसी को यह उपयोगी लगेगा। एक सामान्य उपवास ग्लूकोज स्तर गर्भावधि मधुमेह की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। नवजात शिशुओं में मधुमेह विकृति के अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड संकेत भी हैं (हाँ, माँ की उच्च रक्त शर्करा बच्चे को प्रभावित करती है, भले ही "सब कुछ पहले से ही निर्धारित है")।
मैंने जीडीएम (दूसरा जुड़वा बच्चों के साथ) के साथ दो गर्भधारण को सहन किया, पहली बार मुझे इसके बारे में 28 सप्ताह में ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के बाद पता चला, दूसरी बार, गर्भावस्था की स्थापना के तुरंत बाद, मैं एक आहार पर गई और नियंत्रण करना शुरू किया मेरा खून। अल्ट्रासाउंड में, उसने हमेशा डायबिटिक फेटोपैथी के लक्षण देखने के लिए कहा (सौभाग्य से, मेरे सभी बच्चे बिल्कुल स्वस्थ पैदा हुए थे), डिलीवरी रूम में उसने तुरंत नवजात शिशुओं में ग्लूकोज के स्तर को मापने के लिए कहा और बाद में नियोनेटोलॉजिस्ट ने भी तुरंत नहीं किया तो वे भी गंजा हो गए। खुद को उन्मुख।
और आप स्पष्ट रूप से कार्बोहाइड्रेट को अलविदा नहीं कह सकते! :-) कार्बोहाइड्रेट का एक तीव्र प्रतिबंध मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति की ओर जाता है, और यह माँ और बच्चे दोनों को भी नुकसान पहुँचाता है। सब कुछ एक उचित दृष्टिकोण की जरूरत है। घटे हुए हिस्से का आकार, बढ़ा हुआ भौतिक भार (नियमित चलना भी होगा), चीनी युक्त खाद्य पदार्थों और किसी भी "तेज" कार्बोहाइड्रेट की पूरी अस्वीकृति - और यह अस्थायी है। साथ ही, अनुमत उत्पादों की सूची सुखद आश्चर्य हो सकती है। उदाहरण के लिए, मैं प्रति दिन 100 ग्राम प्राकृतिक आइसक्रीम या 25 ग्राम डार्क चॉकलेट (कम से कम 75% कोको) खा सकता था। :-) और आहार से एक निश्चित प्लस - आप स्वयं गर्भावस्था के दौरान न्यूनतम वजन हासिल करेंगे, जिससे अंतिम चरणों में एडिमा की संभावना कम हो जाएगी।
नीचे एक मंच का लिंक दिया गया है जहां जीएसडी विषय पर चर्चा की गई है (सब कुछ बहुत समझदारी से कहा गया है, इस मुद्दे को पढ़ने और समझने से मुझे एक समय में बहुत मदद मिली)।

मुझे टाइप 2 जेस्टेशनल डायबिटीज थी।
एक बच्चे के लिए, यह विशेष रूप से डरावना नहीं है, क्योंकि सभी नींव बहुत पहले रखी गई हैं। और अंत में, जब इस मधुमेह का पता चलता है, तो बच्चा बस बढ़ता है। लेकिन यह उच्च चीनी पर बहुत अधिक बढ़ सकता है, जो बच्चे के जन्म के लिए अच्छा नहीं है। बच्चे का लीवर भी प्रभावित हो सकता है।
डॉक्टर ने उत्पादों पर सामान्य सिफारिशें दीं, लेकिन चेतावनी दी कि सब कुछ व्यक्तिगत है। इसलिए, पहले मैंने एक छोटी सी कोशिश की, फिर दूसरी, यह निर्धारित करने के लिए कि चीनी क्या नहीं बढ़ी। उदाहरण के लिए, सेब और एक प्रकार का अनाज को बाहर करना पड़ा। लेकिन अंगूर, पोमेलो और नाशपाती बिना किसी परिणाम के खा गए। रोटी और दूध को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
अंडे, कैवियार, टर्की, सलाद मिक्स, विभिन्न जमी हुई सब्जियां, एवोकाडो और ककड़ी-टमाटर मेरे आहार का आधार हैं। पहले महीने में मैंने डेढ़ किलो भी फेंक दिया :)
चीनी को दिन में 4 बार मापा जाता था। खाली पेट वह थोड़ा लंबा था, इसलिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने रात के लिए दिन में एक बार इंसुलिन निर्धारित किया।
ग्लूकोमीटर से चीनी नापने के लिए न तो अपनी उँगलियों में चुभन और न ही खुद को इंजेक्शन लगाने से दर्द नहीं होता। मैंने अपने पति से मदद भी नहीं मांगी। अब सब कुछ बहुत आरामदायक और एर्गोनोमिक है। केवल एक चीज जो मुझे परेशान करती थी, वह थी हर समय माप से बंधे रहना। मैं अपने फोन पर अलार्म सेट करता हूं ताकि मैं भूल न जाऊं।
जन्म देने के बाद, चीनी सामान्य हो गई। अब मेरी बेटी 2 हफ्ते की हो गई है। आदत से बाहर, उसने जन्म देने के बाद एक और सप्ताह के लिए एक डायरी रखी - उसने अस्पताल और घर के भोजन दोनों की प्रतिक्रिया को देखा। अब मैंने ब्रेक ले लिया है। मेरी बेटी के महीने में, मैं एक सप्ताह के लिए फिर से जाँच करूँगा। और जन्म के कुछ महीने बाद, मैं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाता हूं और पूरी तरह से शांत होने के लिए एक और ग्लूकोटोलरेंस टेस्ट करता हूं।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह। और इस गर्भावस्था के दौरान, वह मिठाई के लिए अपनी नहीं है। गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस और प्रसूति अस्पताल। 35 सप्ताह में वे जीडीएम डालते हैं, वे एक विशेष प्रसूति अस्पताल में इंसुलिन और डिलीवरी लिखना चाहते हैं। जैसा कि मैं इसे समझता हूं, यह 25 या 29 है। किसी के पास यह है ...

विचार-विमर्श

अब खाली पेट गर्भवती महिला का शुगर 5 से ज्यादा होने पर एचएसडी लगाते हैं। लेकिन एक बार में नहीं, बिल्कुल...
गर्भवती महिलाओं के लिए ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन जानकारीपूर्ण नहीं है।
जीएसडी टैबलेट का इलाज नहीं, केवल इंसुलिन का इलाज किया जाता है। लेकिन आपके पास पहले से ही एक लंबी अवधि है .. इसलिए इंसुलिन का कोई मतलब नहीं है ..
कार्ब्स को सीमित करें। मफिन, मिठाई...
आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद सब कुछ रुक जाता है और खाना सामान्य हो जाता है।

चीनी के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर, ऐसा निदान नहीं किया जाता है। ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (6 से नीचे - आदर्श) पास करना आवश्यक है।