गर्भावस्था न केवल बच्चे के साथ मिलने की प्रतीक्षा करने के सुखद क्षण हैं, बल्कि सभी की कार्यक्षमता का पूर्ण परिवर्तन भी है आंतरिक प्रणालीऔर अंग। एक महिला का शरीर एक मजबूत भार का अनुभव करता है, खासकर अंतिम तिमाही में। इस समय मे रोग प्रतिरोधक तंत्रघटता है, होता है शारीरिक परिवर्तनमूत्र प्रणाली और गुर्दे में संक्रमण के गठन के लिए सभी स्थितियां बनती हैं। इस लेख में हम गर्भावस्था के दौरान किडनी में संक्रमण, इसके लक्षण, कारण और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे।

संक्रमण के कारण

संक्रमण का गठन मूत्र तंत्रगर्भावस्था के दौरान सबसे आम माना जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 10% गर्भवती महिलाएं इस तरह के संक्रमण से पीड़ित हैं:

• पायलोनेफ्राइटिस;
• तीव्र सिस्टिटिस;
• बैक्टीरियूरिया स्पर्शोन्मुख है।

जननांग प्रणाली में बैक्टीरिया के गठन का कारण महिला जननांग अंगों की संरचना की शारीरिक विशेषता है। मूत्रजननांगी अंग गुदा के करीब स्थित होते हैं, जो काफी छोटा होता है, जो बदले में बैक्टीरिया को नहर के माध्यम से गुर्दे और मूत्राशय तक ले जाने के कार्य को सुविधाजनक बनाता है। गर्भावस्था के दौरान, मूत्र प्रणाली:

• विभिन्न विभागों की मांसपेशियों के संकुचन की क्षमता को कम करता है;
• गुर्दे की श्रोणि फैलती है और आकार में बढ़ जाती है;
• मूत्रवाहिनी लम्बी हो जाती है;
• गुर्दे विस्थापित हैं;
• मूत्र प्रवाह धीमा हो जाता है।

जानकारी के लिए! प्रोजेस्टेरोन गर्भवती महिला के शरीर में मांसपेशियों को आराम देने में सक्षम है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र का ठहराव और बैक्टीरिया और सूक्ष्मजीवों का गुणन होता है।

एक नियम के रूप में, मुख्य परिवर्तन महिला शरीर 12 सप्ताह के गर्भ में होता है, जो किडनी में संक्रमण के अधिक जोखिम में योगदान देता है। रोग के गठन का एक अन्य कारण व्यक्तिगत स्वच्छता, रोगों के पुराने रूपों और अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के नियमों का प्राथमिक गैर-अनुपालन हो सकता है।

रोग के लक्षण

सभी संक्रामक रोग मूत्र पथलगभग समान लक्षण हैं, जो स्वयं में प्रकट होते हैं:

• शौचालय जाने की निरंतर इच्छा, बशर्ते कि मूत्राशय लगभग आधा खाली हो;
• पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में दर्द के लक्षण;
• पेशाब, संभोग के दौरान असुविधा या जलन की भावना;
• मूत्र बादल बन जाता है, हो सकता है बुरा गंधया रक्त के थक्कों के धब्बे।

जानकारी के लिए! संक्रामक अवधि के दौरान, सबफ़ेब्राइल तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, लेकिन सबसे अधिक बार तापमान व्यवस्थासामान्य रहता है।

गुर्दे के संक्रमण के लक्षण एक महिला के लिए अदृश्य रूप से हो सकते हैं और अचानक प्रकट हो सकते हैं, वे व्यक्त किए जाते हैं:

• पसीना बढ़ जाना, ठंड लगना;
• बुखार या तापमान में अचानक वृद्धि;
• मतली और उल्टी के मुकाबलों;
• पेट के निचले हिस्से, बगल में, हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द।

जानकारी के लिए! स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की ओर जाता है समय से पहले जन्मकम वजन वाला बच्चा। यदि रोग पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो गुर्दे के संक्रमण का खतरा 40% तक बढ़ जाता है।

सबसे अधिक बार, एक महिला को तुरंत संक्रमण दिखाई नहीं देता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिटिस, क्योंकि। भ्रूण की वृद्धि के कारण पेशाब की संख्या बढ़ जाती है। हालांकि, अगर आपको कोई बदलाव दिखाई देता है, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

गुर्दे में संक्रमण का निदान

निदान की स्थापना और उपचार निर्धारित करने के बाद ही निर्धारित किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. एक गर्भवती महिला निर्धारित है:

• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• नेचिपोरेंको विधि के अनुसार मूत्रालय;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण।

प्रत्येक गर्भवती महिला द्वारा महीने में एक बार सभी परीक्षण किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक उनके अतिरिक्त परिवर्तन के लिए कह सकते हैं। यदि प्रारंभिक प्रयोगशाला निष्कर्ष रोग की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो वाद्य निदान का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है:

• मूत्र प्रणाली, गुर्दे और आसन्न अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• रेडियोआइसोटोप अनुसंधान;
• एक्स-रे परीक्षा;
• परिकलित टोमोग्राफी।

जानकारी के लिए! अल्ट्रासाउंड आपको गुर्दे में आकार, खराब संरचना और चल रहे परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सबसे अधिक बार, निदान में विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड होता है, यह भ्रूण पर उपकरण के संभावित उत्परिवर्तजन प्रभाव के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे के संक्रमण के उपचार के तरीके

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रामक रोगों का उपचार विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में अस्पताल में होता है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही पर्याप्त मूल्यांकन करने के साथ-साथ गणना करने में सक्षम है संभावित जोखिममहिला के शरीर और भ्रूण के विकास पर दवाओं के प्रभाव। उपचार की विधि प्रभावित संक्रमण पर निर्भर करती है, हम सबसे आम का विश्लेषण करेंगे:

• सिस्टिटिस - एंटीबायोटिक लेने के बिना उपचार होता है, पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन की संरक्षित तैयारी निर्धारित की जाती है, उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक रहता है। लक्षणों के समाप्त होने के बाद, दूसरा मूत्र परीक्षण किया जाता है।
• पायलोनेफ्राइटिस - एक गर्भवती महिला में संक्रमण के गंभीर लक्षणों के साथ, उसे अस्पताल में रखा जाता है और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, नियंत्रण सामान्य हालतमहिला और भ्रूण, समय से पहले जन्म से बचना आवश्यक है।

जानकारी के लिए! पुनरावृत्ति से बचने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। जैसा औषधीय उत्पादकैनेफ्रॉन निर्धारित है, इसमें हर्बल तत्व होते हैं जिनमें मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

तीसरी तिमाही में गुर्दे के संक्रमण के स्पष्ट रूप से तेज होने और शरीर में बुखार और नशा की उपस्थिति के साथ, एक महिला एक अनिर्धारित बीमारी से गुजरती है। सी-धाराउसके जीवन और भ्रूण को बचाने के लिए।

रोग प्रतिरक्षण

गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का मुख्य खतरा इसकी अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं में निहित है और नकारात्मक प्रभावभ्रूण के स्वास्थ्य और विकास पर। गुर्दा संक्रमण की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• रक्ताल्पता
• गेस्टोसिस का गठन;
• विषाक्त सदमे का गठन;
• रक्तचाप में कूदता है;
• नाल की अपर्याप्तता और सूजन;
• भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी;
• समय से पहले श्रम गतिविधि;
• भ्रूण की मृत्यु।

मां और भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन की रोकथाम और संरक्षण के रूप में, विशेषज्ञ निम्नलिखित उपायों की सलाह देते हैं:

• गर्भावस्था की योजना, समय पर जांच और सभी पुरानी बीमारियों का इलाज;
• सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमिदवाओं की मदद से;
• गंभीर फुफ्फुस की अनुपस्थिति में, उपयोग करें पर्याप्ततरल पदार्थ;
• पेशाब करने की हर इच्छा के साथ खुद को रोकें नहीं;
• गर्भावस्था के दौरान डचिंग से बचें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें, ढीले अंडरवियर पहनें और स्नान न करें;
• समय पर परीक्षण करें और संदिग्ध लक्षणों की उपस्थिति की रिपोर्ट करें;
• एक पुरानी बीमारी की उपस्थिति में ले लो दवाईवनस्पति मूल।

याद रखें, गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के किसी भी संक्रमण की अपनी कई विशेषताएं और संकेत होते हैं। समय पर रजिस्टर करें महिला परामर्श, सौंप दो आवश्यक परीक्षणऔर सबसे महत्वपूर्ण बात, हमेशा किसी भी लक्षण या परेशानी की रिपोर्ट करें। याद रखें, समय पर उपचार न केवल एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की कुंजी है, बल्कि भविष्य में होने वाले बच्चे के लिए भी है।

हर दसवीं गर्भवती महिला किसी न किसी प्रकार के मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित होती है। उनमें से, तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस सबसे आम हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से खतरनाक है भावी मांऔर बच्चा। इन बीमारियों की पहचान और इलाज कैसे करें इस लेख में चर्चा की जाएगी।

मूत्र पथ के संक्रमण: गर्भवती महिलाओं को जोखिम क्यों है?

गर्भवती माँ के शरीर में, सभी अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। आखिरकार, उन्हें अब दो या तीन के लिए भी काम करना पड़ता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियां बनती हैं जो कुछ बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। यहाँ वे कारक हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण (UTI) की ओर इशारा करते हैं:

• गर्भाशय द्वारा मूत्र पथ का यांत्रिक संपीड़न, मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी, जो मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, इसके ठहराव और विभिन्न रोगजनकों के प्रजनन में योगदान देता है;
• प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के कारण मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के स्वर में कमी, एक हार्मोन जो भ्रूण के विकास का समर्थन करता है;
• मूत्र में शर्करा का उत्सर्जन (ग्लूकोसुरिया) और इसकी अम्लता (ph) में वृद्धि, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन का समर्थन करती है;
• सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम निचले (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) और ऊपरी (पायलोनेफ्राइटिस और किडनी फोड़ा) मूत्र पथ की संक्रामक प्रक्रियाएं हैं।

60-80% गर्भवती महिलाओं में, मूत्र पथ के संक्रमण एस्चेरिचिया कोलाई (ई। कोलाई) के कारण होते हैं, शेष 40-20% में - क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोबैक्टर, आदि।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं। यहाँ मुख्य जटिलताएँ हैं:

• एनीमिया (हीमोग्लोबिन स्तर में कमी);
• उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• समय से पहले जन्म;
• जल्दी बहना उल्बीय तरल पदार्थ;
• कम शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म (2250 ग्राम से कम);
• भ्रूण की मृत्यु।

मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, उनकी समय पर पहचान के मुद्दे पर सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: यूरिनलिसिस

जैसा कि आप जानते हैं, मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि एक सामान्य मूत्र परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान किसकी पहचान पर आधारित है? सामान्य विश्लेषणमूत्र ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटुरिया) या मवाद (पायरिया) - एक मौजूदा भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण।

ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति तब इंगित की जाती है जब माइक्रोस्कोप के देखने के क्षेत्र में शेष अपकेंद्रित मूत्र में 6 या अधिक ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।

हालांकि, विधि हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होती है। इसलिए, कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

समस्या यह है कि मौजूदा मूत्र पथ के संक्रमण वाली अधिकांश गर्भवती माताओं को परवाह नहीं है। कोई शिकायत नहीं, यदि कोई हो एक लंबी संख्यामूत्र में रोगजनकों को स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया कहा जाता है। यह स्थिति औसतन 6% गर्भवती महिलाओं (2 से 13% तक) में पाई जाती है और तीव्र सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और जटिलताओं की शुरुआत के विकास की उच्च आवृत्ति की विशेषता है: समय से पहले जन्म, बच्चे का जन्म कम शरीर का वजन, आदि।

बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, केवल एक सामान्य मूत्र परीक्षण पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया) अनुपस्थित हो सकता है।

एक अतिरिक्त जांच के रूप में, मूत्र की संस्कृति (जीवाणु विज्ञान, या सांस्कृतिक, अध्ययन) का उपयोग करना आवश्यक है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान तब किया जाता है जब एक लंबी संख्याफसलों में एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीव (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक) सभी नियमों के अनुपालन में एकत्र किए गए मूत्र के औसत हिस्से की फसलों में, 3-7 दिनों के अंतराल के साथ और अनुपस्थिति में दो बार लिया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरसंक्रमण।

बैक्टीरियूरिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली तिमाही में डॉक्टर के पास पहली बार या दूसरे (16-17 सप्ताह) की शुरुआत में मूत्र की स्क्रीनिंग बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है, जब गर्भाशय छोटे श्रोणि से परे फैलता है। .

एक नकारात्मक परिणाम के साथ, सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के बाद के विकास का जोखिम केवल 1-2% है, इसलिए, में इस मामले मेंमूत्र के आगे संस्कृति अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया" के निदान की पुष्टि की जाती है, तो एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बारे में मैं बाद में चर्चा करूंगा।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस को इसके कार्य के उल्लंघन के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन कहा जाता है। उसी समय, रोगी को इस बीमारी की विशेषता की शिकायत होती है:

• पेशाब करते समय ऐंठन,
• बार-बार कॉल,
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना,
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी या दर्द।

अगर किसी महिला में ये लक्षण हैं, तो उसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए। तीव्र सिस्टिटिस का निदान मूत्र की पूरी नैदानिक ​​​​परीक्षा पर आधारित है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) का पता लगाने पर। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का प्रदर्शन किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र के गैर सेंट्रीफ्यूज्ड मध्य भाग का अध्ययन; संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है साधारणसामान्य मूत्र विश्लेषण; संक्रमण की उपस्थिति मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की सामग्री द्वारा इंगित की जाती है;
• मूत्र का कल्चर; तीव्र सिस्टिटिस में, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है (के लिए कोलाई- 10 2 से अधिक सीएफयू / एमएल, अन्य सूक्ष्मजीवों के लिए - 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक)।

मूत्र पथ के संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इन स्थितियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। चयन में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए जीवाणुरोधी दवा, क्योंकि यह न केवल प्रभावी होना चाहिए, बल्कि सुरक्षित भी होना चाहिए।

दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए, फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) 3 ग्राम एक बार या निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का 7-दिन का कोर्स निर्धारित है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• cefuroxime axetil 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• ceftibuten 400 मिलीग्राम एक दिन में एक बार;
• दिन में एक बार सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम;
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

उपचार की शुरुआत से 7-14 दिनों के बाद, मूत्र संवर्धन किया जाता है। यदि विश्लेषण पुष्टि करता है सकारात्मक प्रभाव, फिर आगे का इलाजआवश्यक नहीं है, और रोगी चिकित्सकीय देखरेख में रहता है। वहीं, उसे महीने में एक बार कंट्रोल यूरिन कल्चर लेने की जरूरत है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो महिला को गर्भावस्था के अंत तक और मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के साथ प्रसव के बाद 2 सप्ताह के भीतर तथाकथित "दमनकारी" (दमनकारी) चिकित्सा निर्धारित की जाती है। "दमनकारी" चिकित्सा की अनुशंसित योजनाएं: फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) 3 ग्राम हर 10 दिनों में या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

इसके अलावा, यदि जीवाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, तो मूत्रवाहिनी के यूरोलिथियासिस और सख्त (संकीर्ण) को बाहर करना आवश्यक है, जो संक्रामक प्रक्रिया को बढ़ाता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जाता है - उनमें एक कैथेटर की शुरूआत।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस

निचले मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) के संक्रमण के साथ 20-40% गर्भवती महिलाओं में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है - गुर्दे की एक भड़काऊ बीमारी, जो बिगड़ा हुआ अंग समारोह के साथ कप और श्रोणि को नुकसान की विशेषता है। .

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस अक्सर II और III ट्राइमेस्टर में होता है, 10-30% गर्भवती महिलाओं में रिलैप्स होता है। अधिकांश (75%) महिलाओं में, केवल दक्षिण पक्ष किडनी, 10-15% में - केवल बाएँ, 10-15% में - दोनों।

पेशाब संबंधी विकारों के अलावा, सिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस ने सामान्य अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है। इस रोग के रोगियों की मुख्य शिकायतें इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना,
• मतली उल्टी,
• कमजोरी, सुस्ती,
• काठ का क्षेत्र में दर्द,
• मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द,
• कम हुई भूख।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में ल्यूकोसाइटुरिया के अलावा प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। माइक्रोस्कोपी और सहित मूत्र के अध्ययन में पायलोनेफ्राइटिस के प्रयोगशाला मार्कर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, तीव्र सिस्टिटिस के समान:

• ल्यूकोसाइटुरिया (गैर-केंद्रित मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स);
• बैक्टीरियूरिया (सूक्ष्मजीवों की संख्या 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक है)।

साथ ही, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, जो पाया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि,
• हीमोग्लोबिन में कमी,
• ईएसआर त्वरण,
• यूरिया और क्रिएटिनिन आदि की सांद्रता में वृद्धि।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

सिस्टिटिस के विपरीत, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष रूप से एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं की शुरुआत की एक उच्च संभावना है जो मां और बच्चे के लिए दुर्जेय और खतरनाक हैं। इस प्रकार, जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस वाले 2% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है, जो एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति है। यह सब माँ और बच्चे की स्थिति की विशेष निगरानी की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

मूत्रविज्ञान विभाग में, रोगी की महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, परिसंचरण, आदि), रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए निगरानी की जाती है। निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःशिरा रूप से भी दिया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट;
• सेफुरोक्साइम सोडियम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफोटैक्सिम।

पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम से कम 14 दिन होनी चाहिए: अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के लिए किया जाता है, फिर वे टैबलेट की तैयारी पर स्विच करते हैं।

48-72 घंटों के भीतर सुधार की कमी को या तो मूत्र पथ में रुकावट (यूरोलिथियासिस या मूत्रवाहिनी का संकुचन), या उपचार के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) द्वारा समझाया जा सकता है।

पहले मामले में, यह आवश्यक है: मूत्रवाहिनी के संकुचन के साथ कैथीटेराइजेशन, शल्य चिकित्सा- पर यूरोलिथियासिस; दूसरे में - बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत जीवाणुरोधी दवा का परिवर्तन।

इसके अलावा, यदि उपचार अप्रभावी है, तो प्रसव से पहले हर 2 सप्ताह में एक "दमनकारी" चिकित्सा निर्धारित करना या मूत्र का संस्कृति अध्ययन करना आवश्यक है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: उपचार में त्रुटियां

दुर्भाग्य से, मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार हमेशा सही ढंग से नहीं चुना जाता है। चिकित्सा की पसंद में त्रुटियों में सबसे अधिक बार ध्यान दिया जाता है: असुरक्षित और / या अप्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। इस संबंध में, मैं एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची देता हूं जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जा सकता है:

• सल्फोनामाइड्स (नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं और एनीमिया के विनाश का कारण);
• ट्राइमेथोप्रिम (शरीर में कमी के लिए नेतृत्व) फोलिक एसिडप्रोटीन चयापचय और कोशिका विभाजन के लिए जिम्मेदार);
• नाइट्रोफुरन्स (एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट) तृतीय तिमाहीगर्भावस्था);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (गुर्दे, सुनवाई के अंग पर जहरीला प्रभाव पड़ता है);
• क्विनोलोन और फ्लोरोक्विनोलोन (संयुक्त विकृति का कारण);
• नाइट्रोक्सोलिया (दृश्य एक सहित तंत्रिकाओं को कई नुकसान पहुंचाते हैं)।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रूस में बहुकेंद्रीय अध्ययन ARIMB (2003) के अनुसार, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए ई। कोलाई प्रतिरोध नोट किया गया है: एपमिसिलिन - 32% गर्भवती महिलाओं में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल - 15% में, सिप्रोफ्लोक्सासिन - में 6%, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन - 4% में, जेंटामाइसिन - 4%, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट - 3%, सेफुरैक्सिम - 3%, सेफ़ोटैक्सिम - 2%। सेफ्टिब्यूटेन और फोसफोमाइसिन के प्रतिरोध का पता नहीं चला।

प्रतिरोध और विषाक्तता कारकों को न केवल डॉक्टरों को, बल्कि मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को भी जानना चाहिए।

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गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण। आधुनिक दृष्टिकोणइलाज के लिए

पत्रिका में प्रकाशित:
प्रसूति और स्त्री रोग में प्रभावी फार्माकोथेरेपी। नंबर 1 जनवरी 2008

एल.ए. SINYAKOVA डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
आई.वी. कोसोवा
आरएमएपीओ, मॉस्को

प्रसूति पर पहले रूसी मैनुअल में, एन.एम. द्वारा संकलित। मक्सिमोविच-अंबोडिक, "द आर्ट ऑफ़ फ़िडलिंग, या द साइंस ऑफ़ वूमनहुड" (1784), महिलाओं में जननांग और मूत्र अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध के संकेत थे। नेफ्रोटेरोलिथियासिस, नेफ्रोप्टोसिस और अन्य बीमारियों के लिए क्या रणनीति है जिसमें गर्भवती महिलाओं में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है? उत्तर असमान है: गर्भावस्था से पहले मूत्र संबंधी रोगों को खत्म करना वांछनीय है। गर्भावस्था दोनों जटिल (4-10% मामलों में) और जटिल मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

गर्भावस्था में मूत्र पथ के संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, सीधी निचले मूत्र पथ के संक्रमण (तीव्र सिस्टिटिस, आवर्तक सिस्टिटिस), और ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण (तीव्र पाइलोनफ्राइटिस) के रूप में उपस्थित हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं की आबादी में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का प्रसार औसतन 6% है। तीव्र सिस्टिटिसऔर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस कुछ कम आम हैं - 1-2.5% में। हालांकि, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली 20-40% गर्भवती महिलाओं में दूसरे और तीसरे तिमाही (13) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है। 60-75% मामलों (7) में तीसरी तिमाही में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है। लगभग 1/3 रोगियों के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गर्भावस्था के दौरान तीव्रता विकसित होती है (8)।

तालिका 1. जनसंख्या में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की व्यापकता

जनसंख्या समूह	प्रसार,%
स्वस्थ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं	1,0-5,0
गर्भवती	1,9-9,5
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं 50-70 से अधिक	2,8-8,6
मधुमेह के रोगी
महिलाओं	9,0-27
पुरुषों	0,7-11
समुदाय में रहने वाले बुजुर्ग मरीज, 70 साल
महिलाओं	10,8-16
पुरुषों	3,6-19
नर्सिंग होम में रह रहे बुजुर्ग मरीज
महिलाओं	25-50
पुरुषों	15-40
रीढ़ की हड्डी में चोट के मरीज
आंतरायिक रूप से वापस लेने वाले कैथेटर के साथ	23-89
स्फिंक्टरोटॉमी और कंडोम कैथेटर के साथ	57
हेमोडायलिसिस पर रोगी	28
एक रहने वाले कैथेटर वाले रोगी
कम	9-23
दीर्घकालिक	100

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन कई कारणों से हो सकता है गंभीर जटिलताएंगर्भावस्था और प्रसव: एनीमिया, उच्च रक्तचाप, समय से पहले जन्म, समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव, शरीर के कम वजन वाले बच्चों का जन्म (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).

गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत, अवधि की परवाह किए बिना, इस प्रकार हैं।

1. प्रगतिशील गुर्दे की विफलता, निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर स्थापित:
- क्रिएटिनिन का मान 265 µmol/l (3 mg%) से अधिक है;
- 30 मिली/मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन।

2. उच्च रक्तचाप की गंभीरता में वृद्धि, विशेष रूप से इसके पाठ्यक्रम के घातक रूपों में। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उच्च प्रसार को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है: एक छोटा, चौड़ा मूत्रमार्ग, संक्रमण के प्राकृतिक जलाशयों (योनि, गुदा) से इसकी निकटता, गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी का यांत्रिक संपीड़न, मूत्र के स्वर में कमी पथ, ग्लूकोसुरिया, इम्यूनोसप्रेशन, मूत्र पीएच में परिवर्तन, आदि।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के विकास में सबसे आम एटियलॉजिकल कारक एस्चेरिचिया कोलाई है। डेटा चित्र 1 में दिखाया गया है।

चित्र 1. गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण की एटियलजि (AP1/IB 2003)

* - पेरुगिनोसा - 2.2%, एस। एग्लैक्टिया - 2.2%, कैंडिडा एसपीपी। - 0.5% और अन्य - 1%

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण पर अपने काम में, ए.पी. निकोनोव (2007) ने ई. कोलाई की उच्च घटनाओं को मूत्र पथ के संक्रमण के कारक एजेंट के रूप में बताया - 80% तक।

निदान

2001 से यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी के दिशानिर्देशों के अनुसार, वयस्कों में गंभीर बैक्टीरियूरिया:
1. महिलाओं में तीव्र सीधी सिस्टिटिस में मूत्र के औसत भाग में 10 3 रोगजनकों / एमएल;
2. 10 4 रोगज़नक़ / एमएल महिलाओं में तीव्र सीधी पाइलोनफ्राइटिस में मूत्र के मध्य भाग में;
3. जटिल यूटीआई के साथ पुरुषों में (या सीधे कैथेटर वाली महिलाओं से लिए गए मूत्र में) मूत्र के औसत हिस्से में 10 5 रोगजनकों / एमएल;
4. मूत्राशय के सुप्राप्यूबिक पंचर द्वारा प्राप्त मूत्र के नमूने में, बैक्टीरिया की कोई भी संख्या बैक्टीरियूरिया को इंगित करती है।

गर्भावस्था में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया- यह एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान है जो बाँझपन के अधिकतम पालन के साथ एकत्र किए गए मूत्र के अध्ययन पर आधारित है और कम से कम संभव समय में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जो बैक्टीरिया के विकास को सबसे सीमित करने की अनुमति देता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान मूत्र पथ के संक्रमण के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अभाव में 24 घंटे से अधिक समय तक लिए गए दो मूत्र नमूनों में एक जीवाणु तनाव के 10 5 सीएफयू / एमएल (बी-द्वितीय) का पता लगाकर स्थापित किया जा सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ गर्भवती महिलाओं में आरोही मूत्र पथ के संक्रमण के विकास की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण के लिए मृत्यु के जोखिम के साथ जटिलताओं के विकास की संभावना, गर्भवती महिलाओं के स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की जांच और उपचार सभी रोगियों के लिए इंगित किया गया है। . एल्गोरिथ्म चित्र 2 में दिखाया गया है।

चित्र 2. स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग परीक्षा

गर्भवती महिलाओं में तीव्र सिस्टिटिस के नैदानिक ​​लक्षण डिसुरिया द्वारा प्रकट होते हैं, पेशाब करने के लिए बार-बार अनिवार्य आग्रह, गर्भ में दर्द। प्रयोगशाला परीक्षण करते समय, पायरिया का पता लगाया जाता है (सेंट्रीफ्यूज्ड मूत्र के 1 μl में 10 या अधिक ल्यूकोसाइट्स) और बैक्टीरियूरिया: कोलीफॉर्म सूक्ष्मजीवों के लिए 10 2 सीएफयू / एमएल और अन्य यूरोपैथोजेन के लिए 10 5 सीएफयू / एमएल।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, काठ का क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। पायरिया और बैक्टीरियूरिया 10 4 सीएफयू/एमएल से अधिक बना रहता है। वहीं, 75% में - दाहिनी किडनी प्रभावित होती है, 10-15% में - बाईं किडनी, 10-15% में द्विपक्षीय प्रक्रिया होती है (1)।

बार-बार होने वाले सिस्टिटिस के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, और ऐसे मामलों में, मूत्र संस्कृति या मूत्र के नैदानिक ​​विश्लेषण में कोई परिवर्तन नहीं पाया जा सकता है। यौन संचारित संक्रमणों को बाहर करने के लिए ऐसे रोगियों की जांच की जानी चाहिए: पीसीआर, एलिसा द्वारा एसटीआई के लिए मूत्रमार्ग से स्क्रैपिंग, यदि आवश्यक हो, तो सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिथम तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2. गर्भवती महिलाओं में यूटीआई का निदान

इलाज

गर्भावस्था में यूटीआई के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवा (एएमपी) चुनते समय, सूक्ष्मजीवविज्ञानी गतिविधि, प्रतिरोध के स्तर, फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल, दवा की सिद्ध प्रभावकारिता के अलावा, हमें इसकी सुरक्षा और सहनशीलता पर विचार करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रोगाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:
- ज्ञात चयापचय पथ (एफडीए मानदंड) के साथ, गर्भावस्था में स्थापित सुरक्षा के साथ ही दवाओं (एमपी) का उपयोग करना आवश्यक है;
- दवाओं को निर्धारित करते समय, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जल्दी या देर से। चूंकि भ्रूणजनन के अंतिम समापन को निर्धारित करना असंभव है, इसलिए 5 महीने तक एक रोगाणुरोधी दवा निर्धारित करते समय विशेष रूप से सावधान रहना आवश्यक है। गर्भावस्था;
- उपचार की प्रक्रिया में, मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

यदि गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान रोगाणुरोधी दवाओं सहित दवा के उपयोग की सुरक्षा की पुष्टि करने वाली कोई वस्तुनिष्ठ जानकारी नहीं है, तो उन्हें रोगियों की इन श्रेणियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

एमिनोपेनिसिलिन/बीएलआई

सेफलोस्पोरिन I-II-III पीढ़ी

फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल

अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन - एफडीए (खाद्य एवं औषधि प्रशासन) द्वारा विकसित गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित जोखिम श्रेणियां पूरी दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं:
लेकिन- पर्याप्त, कड़ाई से नियंत्रित अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई जोखिम नहीं था (और बाद की तिमाही में समान जोखिम का कोई सबूत नहीं है)।
बी- पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई जोखिम नहीं दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं।
सी- पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में दवा के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ संभावित जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं।
डी- मानव भ्रूण पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम का सबूत है, अनुसंधान के दौरान या व्यवहार में प्राप्त किया गया है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में दवा के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ संभावित जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं।

प्रारंभिक गर्भावस्था में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार बाद की गर्भावस्था में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के जोखिम को 28% से कम करके 3% (9) से कम कर देता है। यह देखते हुए कि गर्भावस्था जटिल संक्रमणों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग अप्रभावी है। एक बार 3 ग्राम की मानक खुराक पर फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) एक अपवाद है, क्योंकि औसत और अधिकतम स्तरों के करीब सांद्रता में, मोनुरल सभी रोगजनकों की मृत्यु की ओर जाता है जो 5 घंटे के भीतर तीव्र सिस्टिटिस का कारण बनते हैं, ई के खिलाफ मोन्यूरल की गतिविधि कोलाई नॉरफ्लोक्सासिन और सह-ट्राइमोक्साज़ोल (4) की गतिविधि से अधिक है। इसके अलावा, एमआईसी से अधिक खुराक में मूत्र में दवा की एकाग्रता 24-80 घंटे तक बनी रहती है।

फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल गर्भावस्था के तीव्र सिस्टिटिस के उपचार में एक आदर्श प्रथम-पंक्ति दवा है। इसमें रोगाणुरोधी गतिविधि का आवश्यक स्पेक्ट्रम है, प्राथमिक यूरोपैथोजेन्स का न्यूनतम प्रतिरोध, रोगाणुओं के प्रतिरोधी क्लोन क्षतिग्रस्त हैं। यह अन्य समूहों की जीवाणुरोधी दवाओं के लिए अधिग्रहित प्रतिरोध पर काबू पाता है, इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। ज़िनर के अनुसार, एक बार फोस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (एन = 153) 3 जी का उपयोग करते समय, 1 महीने के बाद स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के इलाज की दर 93% थी।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ के संक्रमण और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के उपचार के लिए, मोनोडोस थेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है - 3 ग्राम की खुराक पर फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल; 3 दिनों के लिए सेफलोस्पोरिन - सेफुरोक्साइम एक्सेटिल 250-500 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, एमिनोपेनिसिलिन / बीएलआई 7-10 दिनों के लिए (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन; नाइट्रोफुरन्स - नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 100 मिलीग्राम 4 आर / दिन) - 7 दिन (केवल द्वितीय तिमाही)।

रूस में, गर्भवती महिलाओं में कम मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए विभिन्न दवाओं के उपयोग पर एक अध्ययन किया गया था, डेटा तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है। उसी समय, गलत नुस्खे की आवृत्ति 48% थी !!!

तालिका 4. रूस में गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ के संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (चिलोवा आर.ए., 2006)

तालिका 5 गर्भावस्था के दौरान कई दवाओं की नियुक्ति में मुख्य प्रतिकूल घटनाओं को प्रस्तुत करती है।

तालिका 5. गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं के प्रयोग का जोखिम

यदि बार-बार होने वाले सिस्टिटिस वाले रोगियों में एटिपिकल रोगजनकों (यूरिया-माइकोप्लाज्मा संक्रमण, क्लैमाइडियल संक्रमण) का पता लगाया जाता है, तो गर्भावस्था के तिमाही में मैक्रोलाइड्स (मानक खुराक में जोसामाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला निदान विधियों के परिसर में शामिल होना चाहिए: मूत्र का सामान्य विश्लेषण, रक्त, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; गुर्दे, मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड। महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों के उपचार की आधारशिला मूत्र पथ के जल निकासी की आवश्यकता और जल निकासी विधि की पसंद पर निर्णय है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के जल निकासी के लिए एक संकेत बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के जल निकासी की विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है: यूरोडायनामिक विकारों के कारण (आईसीडी, मूत्र पथ के स्वर में कमी, गर्भाशय का संपीड़न, भाटा); गर्भावस्था की शर्तें; पायलोनेफ्राइटिस के चरण (सीरस, प्युलुलेंट)।

तालिका 6 में हम पाइलोनफ्राइटिस के चरण के आधार पर मूत्र पथ के जल निकासी के तरीकों को प्रस्तुत करते हैं।

तालिका 6. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के जल निकासी के तरीके (5)

तीव्र सीरस पायलोनेफ्राइटिस	तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस
स्थिति चिकित्सा: "स्वस्थ" पक्ष पर सोएं, घुटने-कोहनी की स्थिति में दिन में 3-4 बार 10-15 मिनट के लिए	पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टोमी
मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन - प्रारंभिक अवस्था में पाइलोनफ्राइटिस के सीरस चरण के साथ	ओपन सर्जरी: नेफ्रोस्टॉमी, डिकैप्सुलेशन, किडनी का संशोधन, कार्बुन्स का विच्छेदन या छांटना, फोड़े का खुलना
यूरेटेरल स्टेंटिंग: 4-6 महीने के लिए लेपित स्टेंट मूत्रमार्ग कैथेटर प्लेसमेंट के साथ स्टेंटिंग समाप्त होता है कैथेटर हटाने के बाद बार-बार पेशाब आना पूरी गर्भावस्था के दौरान मूत्र रोग विशेषज्ञ का गतिशील अवलोकन! स्टेंट का समय पर प्रतिस्थापन अल्ट्रासाउंड - महीने में एक बार नियंत्रण एक सूखा मूत्र पथ के साथ वितरण स्टेंट हटाने 4-6 सप्ताह प्रसवोत्तर
पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी: गुर्दे के प्रतिगामी जल निकासी की अप्रभावीता और संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ
PNNS करने के लिए तकनीकी क्षमताओं के अभाव में ऑपरेशनल नेफ्रोस्टॉमी

जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल 48-72 घंटों के बाद उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के साथ माता-पिता के रूप में की जाती है। इसके बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा में सुधार किया जाता है। सूजन के सीरस चरण के लिए चिकित्सा की अवधि 14 दिन है: 5 दिन - पैरेन्टेरली, फिर मौखिक आहार में संक्रमण। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं में शामिल हैं:

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम IV दिन में 3-4 बार

Cefuroxime सोडियम 0.75-1.5 ग्राम IV दिन में 3 बार

Ceftriaxone 1-2 g IV 1 r / day

Cefotaxime 1-2 g IV दिन में 3-4 बार जटिल मूत्र पथ के संक्रमण, और बच्चों में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में पसंद की दवा भी है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट जन्मजात विसंगतियों और विकृतियों के जोखिम को नहीं बढ़ाता है, जिससे गर्भावस्था के पहले तिमाही में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग का एक समान अध्ययन किया गया और पाया गया कि जीवाणुरोधी दवाओं के गलत नुस्खे की आवृत्ति 78% थी। डेटा तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 7. रूस में गर्भवती महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (चिलोवा आर.ए., 2006)

रूस में, एस्चेरिचिया कोलाई के एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन और सह-ट्राइमोक्साज़ोल के प्रतिरोध के एक उच्च स्तर की पहचान की गई है, और इसलिए इन दवाओं का उपयोग करना उचित नहीं है। रूस में ई. कोलाई प्रतिरोध के स्तर पर डेटा तालिका 8 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 8. रूस में बाह्य रोगी यूटीआई वाले रोगियों से मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक ई. कोलाई का प्रतिरोध,% राफल्स्की वी.वी., 2005

तालिका 9. नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश अनुशंसाओं के मूल्यांकन के लिए संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका और यूएस पब्लिक हेल्थ सर्विस ग्रेडिंग सिस्टम

श्रेणी, डिग्री	परिभाषा
उपयोग के लिए औचित्य की डिग्री
ए	आवेदन के लिए आश्वस्त डेटा; हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए
बी	अनुनय की औसत डिग्री का डेटा; आम तौर पर ध्यान में रखा जाना चाहिए
सी	आवेदन के लिए अनिर्णायक साक्ष्य; के विवेक पर
डी	आवेदन के खिलाफ अनुनय की मध्यम डिग्री का डेटा; आम तौर पर ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।
इ	आवेदन के खिलाफ डेटा को आश्वस्त करना; कभी नहीं माना जाना चाहिए
साक्ष्य श्रेणी
मैं	1 या अधिक ठीक से यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से डेटा
द्वितीय	1 या अधिक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों से प्राप्त डेटा; कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः 1 केंद्र से अधिक); निश्चित अंतराल पर कई अध्ययन; अनियंत्रित प्रयोगों में प्राप्त प्रभावशाली परिणाम
तृतीय	सम्मानित विशेषज्ञों की राय, नैदानिक ​​अनुभव, प्रकाशनों में प्रस्तुत या विशेषज्ञ आयोगों की रिपोर्ट पर आधारित डेटा

वर्तमान में, महिलाओं में जननांग प्रणाली के संक्रामक रोगों को उनके पॉलीएटोलॉजी, धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर, मिश्रित संक्रमणों की उच्च आवृत्ति और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके लिए निदान और उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्रसूति और स्त्री रोग में एंटीबायोटिक चिकित्सा की समस्या का समाधान इसके द्वारा सुगम किया जा सकता है: राज्य मानकों का निर्माण और उनका सख्त पालन; मानकों के संशोधन के लिए एक विशेषज्ञ परिषद का निर्माण; साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में चिकित्सकों की जागरूकता (1)।

गर्भवती माताओं में संक्रामक रोगों के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में अधिक जानें।

लगभग 10 प्रतिशत गर्भवती महिलाएं, गर्भावस्था के किसी न किसी चरण में, मूत्र पथ के संक्रमण का अनुभव करती हैं। अच्छी खबर यह है कि हालांकि इस संक्रमण को पकड़ना बहुत आसान है, लेकिन इसका एंटीबायोटिक दवाओं से भी आसानी से इलाज किया जा सकता है। हालांकि, हम बीमारियों के शुरुआती इलाज की बात कर रहे हैं, लेकिन अगर बीमारी चल रही है, तो कष्टप्रद संक्रमण से छुटकारा पाना ज्यादा मुश्किल होगा।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो लगभग 25% स्पर्शोन्मुख मूत्र पथ के संक्रमण से गुर्दे में संक्रमण हो जाता है, एक ऐसी स्थिति जो बच्चे और माँ दोनों के जीवन के लिए खतरा है। इसलिए गर्भावस्था के दौरान यूरिन टेस्ट करवाना इतना जरूरी है ताकि आपका प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ समय रहते ऐसे खतरनाक दुश्मन की पहचान कर सके।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) क्या हैं?

मूत्र प्रणाली में मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और गुर्दे होते हैं। एक संक्रमण तब होता है जब एक जीवाणु प्रणाली में प्रवेश करता है और गुणा करना शुरू कर देता है। अधिकांश यूटीआई मूत्राशय के संक्रमण हैं और अगर तुरंत इलाज किया जाए तो यह कोई खतरा नहीं है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मूत्राशय में एक संक्रमण गुर्दे तक जा सकता है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है जैसे कि समय से पहले जन्म, सेप्सिस, या काफी कम वजन वाले बच्चे।

यहाँ कुछ सबसे आम मूत्र पथ के संक्रमण हैं:

• सिस्टिटिस (जटिल और सीधी),
• पायलोनेफ्राइटिस,
• मूत्रमार्गशोथ,
• जीवाणु

गर्भावस्था के दौरान यूटीआई का क्या कारण है?

ज्यादातर मामलों में, सेक्स को दोषी ठहराया जाना है। लव गेम्स और सेक्स के दौरान ही बैक्टीरिया योनि या गुदा से मूत्रमार्ग में प्रवेश करते हैं। एक गहन यौन जीवन से मूत्राशय में सूजन हो सकती है, जिससे बैक्टीरिया के लिए इसे उपनिवेश बनाना आसान हो जाता है।

यूटीआई के कारणों में अनियमित पेशाब का भी उल्लेख किया गया है, क्योंकि पेशाब प्रभावी रूप से मूत्रमार्ग और मूत्राशय से कीटाणुओं को हटा देता है, साथ ही साथ मधुमेह या न्यूट्रोपेनिया जैसी पुरानी बीमारियां भी।

गर्भावस्था यूटीआई का कारण नहीं बनती है, हालांकि, गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तन आपको संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। शुरुआत के लिए, गर्भावस्था के दौरान होने वाले हार्मोनल परिवर्तन बैक्टीरिया के लिए आदर्श स्थिति बनाते हैं जो यूटीआई से जुड़े होते हैं (आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई, जिसे ई कोलाई के रूप में जाना जाता है)। ऊंचा प्रोजेस्टेरोन मूत्र प्रणाली की मांसपेशियों को आराम देता है, इसलिए बैक्टीरिया आसानी से मूत्राशय की यात्रा करते हैं और गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में गुर्दे में तेजी से प्रवेश करते हैं। बढ़े हुए गर्भाशय से मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगाणुओं के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां होती हैं। यह गर्भाशय का इज़ाफ़ा है जो अक्सर गर्भवती महिलाओं (गुर्दे की श्रोणि की सूजन) में पाइलोनफ्राइटिस की घटना की ओर जाता है - सबसे खतरनाक मूत्र पथ का संक्रमण।

यूटीआई के लक्षण क्या हैं?

कुछ यूटीआई पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होते हैं, संक्रमण के इस पाठ्यक्रम को स्पर्शोन्मुख कहा जाता है। आमतौर पर, आपका OB/GYN समय-समय पर यूटीआई के लिए आपके पेशाब की जांच करेगा।

यूटीआई के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• पेशाब करने की अचानक इच्छा
• पेशाब के दौरान दर्द, जलन,
• एक अप्रिय गंध या बादल छाए हुए मूत्र के साथ मूत्र,
• खून के साथ पेशाब
• उसंधी दर्द।

इलाज

अच्छी खबर यह है कि यूटीआई का इलाज आसानी से किया जा सकता है। आपका OB/GYN आपकी वर्तमान स्थिति के लिए उपयुक्त एंटीबायोटिक्स का चयन करेगा। एंटीबायोटिक्स चुनते समय, गर्भकालीन आयु और एलर्जी की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाएगा। अक्सर, गर्भवती महिलाओं को फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल, एमोक्सिसिलिन जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं या मामले की जटिलता के आधार पर 7-14 दिनों के लिए नाइट्रोफ्यूरेंटोइन।

मूत्र मार्ग में संक्रमण से बचाव

गर्भावस्था के दौरान इस तरह के संक्रमण की घटना को रोकने में 100 प्रतिशत मदद करने वाले तरीके मौजूद नहीं हैं। ऐसी घटना के जोखिम को कम करने की अनुमति देगा:

• उचित स्वच्छता - बैक्टीरिया के प्रसार को रोकने के लिए प्रत्येक पेशाब के बाद सैनिटरी नैपकिन का उपयोग करना याद रखें।
• पर्याप्त तरल पीएं - समय पर पेशाब करने से मूत्राशय और मूत्रमार्ग में कीटाणुओं को खत्म करने में मदद मिलेगी।
• अपने मूत्राशय को समय पर और पूरी तरह से खाली करें - शौचालय जाते समय जल्दी न करें, सभी मूत्र को "समाप्त" करना सुनिश्चित करें
• अपना आहार देखें - कैफीन और चॉकलेट ऐसे पदार्थ हैं जो मूत्राशय में जलन और सूजन पैदा कर सकते हैं, और इसलिए बैक्टीरिया के लिए लंबे समय तक इसमें रहना बहुत आसान होगा
• क्रैनबेरी जूस पिएं - यह बेरी है जो ब्लैडर में ई. कोलाई की उपस्थिति को रोकने में मदद करती है। विशेष क्रैनबेरी कैप्सूल या ड्रेजेज लेने के बारे में अपने ओबी/जीवाईएन से बात करें।

मूत्र मार्ग में संक्रमणगर्भावस्था के दौरान संक्रामक घावों का सबसे आम समूह। गर्भावस्था के दौरान होने वाले महिला शरीर में हार्मोनल और संरचनात्मक परिवर्तन मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के मार्ग में मंदी का कारण बनते हैं और कभी-कभी vesicoureteral भाटा की घटना का कारण बनते हैं - मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का भाटा। पूर्वगामी कारकों में शारीरिक विशेषताएं भी शामिल हैं - महिलाओं में मूत्रमार्ग की लंबाई केवल 4-5 सेमी है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, पेट के बड़े आकार के कारण व्यक्तिगत स्वच्छता में समस्याएं हो सकती हैं।

प्रारंभ में, सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी संक्रामक एजेंटों के लिए कम प्रतिरोध के साथ, प्रतिरक्षित माना जाता है। प्रतिरक्षा में यह कमी गर्भवती महिला के शरीर के सामान्य शारीरिक पुनर्गठन का परिणाम है। नतीजतन, स्वस्थ गर्भवती महिलाएं भी अक्सर मूत्र पथ के संक्रमण की जटिलताओं से पीड़ित हो सकती हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल शब्द

• मूत्र पथ के संक्रमण: लक्षणों वाले रोगियों में 1 मिली मूत्र में 1x105 से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति या लक्षणों वाले रोगियों में 1 मिलीलीटर में 100 से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति और 1 मिलीलीटर में 7 से अधिक ल्यूकोसाइट्स (नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस के समान) . निदान की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर द्वारा की जानी चाहिए। मूत्र पथ के संक्रमण से पाइलोनफ्राइटिस, समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन और बच्चे के जन्म में मृत्यु दर में वृद्धि का खतरा बढ़ जाता है।
• स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बैक्टीरियूरिया मूत्र में बैक्टीरिया का उत्सर्जन है)। इस स्थिति को लगातार दो परीक्षणों में एक मिलीलीटर मूत्र में 1.105 से अधिक बैक्टीरिया का पता लगाने की विशेषता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ, रोगी को कोई शिकायत नहीं है। यह स्थिति तीव्र सिस्टिटिस (40% तक) और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (30% तक) जैसी जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी है। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के सभी सूजन संबंधी रोगों में से लगभग 70% स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के कारण होते हैं।
• तीव्र सिस्टिटिस - लगभग 1% गर्भवती महिलाओं में होता है। सिस्टिटिस के लक्षण: पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब में खून आना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब करते समय दर्द होना। ये लक्षण अक्सर गर्भावस्था के समान ही होते हैं। 15-50% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान तीव्र सिस्टिटिस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से जटिल होता है।
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन) - लगभग 2% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। रोग प्रभावित पक्ष में दर्द, तेज बुखार, बैक्टीरियूरिया की विशेषता है। इसके अलावा, पाइलोनफ्राइटिस के साथ, सिस्टिटिस के समान लक्षण हो सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में सबसे खतरनाक है।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण का तंत्र

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्र पथ में संक्रमण पेरिनेम की सतह से होता है, जहां मलाशय और योनि में रहने वाले बैक्टीरिया की उच्च सांद्रता होती है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण मूत्र का ठहराव, गर्भावस्था के दौरान मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है।

मूत्र की मात्रा में वृद्धि और मूत्रवाहिनी और श्रोणि के स्वर में कमी से उनका विस्तार होता है और मूत्र का और भी अधिक ठहराव होता है। 86% में, वृक्क श्रोणि और कैलेक्स दाहिनी ओर फैलते हैं। ये प्रक्रियाएं गर्भावस्था के 10वें सप्ताह में शुरू होती हैं और केवल समय के साथ आगे बढ़ती हैं। तदनुसार, पहली तिमाही में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस केवल 2% गर्भवती महिलाओं में होता है, दूसरी तिमाही में - 52% में, और तीसरी तिमाही में - 46% में।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र के ठहराव और मूत्र प्रणाली के घटकों के विस्तार के अलावा, मूत्र के रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है: ग्लूकोज और कुछ अमीनो एसिड दिखाई दे सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में कुछ अमीनो एसिड के बढ़े हुए उत्सर्जन का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन मूत्र में उनकी उपस्थिति एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक गुणों में वृद्धि की ओर इशारा करती है, जो मूत्र पथ के संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से एक है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का कारण कौन सा बैक्टीरिया होता है

संक्रमण का कारण बनने वाला मुख्य रोगज़नक़ एस्चेरिचिया कोलाई है। यह 80-90% बीमारियों का कारण है। यह रोगज़नक़ पेरिनेम की त्वचा से सीधे मूत्र पथ में प्रवेश करता है। त्वचा पर, यह गुदा की शारीरिक निकटता के कारण प्रकट होता है। ई. कोलाई मानव बड़ी आंत के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है, लेकिन असामान्य रहने की स्थिति में आने से यह सूजन पैदा कर सकता है। शेष 10-20% बैक्टीरिया जो गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ की सूजन का कारण बन सकते हैं, उनमें क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस और विभिन्न एंटरोबैक्टीरिया शामिल हैं।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण खतरनाक क्यों हैं?

ज्यादातर मामलों में, सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, निम्न रक्तचाप से जुड़े संक्रामक-विषाक्त सदमे, श्वसन विफलता और चरमपंथियों के हाइपोक्सिया विकसित हो सकते हैं। भ्रूण पर प्रभाव बहुत स्पष्ट नहीं है, क्योंकि बैक्टीरिया सीधे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। हालांकि, मातृ निर्जलीकरण, निम्न रक्तचाप, एनीमिया, और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष प्रभाव जैसी घटनाएं भ्रूण के मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकती हैं। यदि मूत्र प्रणाली के संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, समय से पहले जन्म, झिल्ली की सूजन - एमनियोटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। स्वाभाविक रूप से, ये सभी कारक असफल गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम को गंभीरता से बढ़ाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण

एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया होने पर गर्भवती महिला को किसी भी बात की परेशानी नहीं होती है। निचले मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और हेमट्यूरिया दिखाई देते हैं। ये लक्षण सख्ती से विशेषता नहीं हैं, क्योंकि वे स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्राशय और श्रोणि अंगों के संपीड़न, मूत्र गठन की बढ़ी हुई दर और गर्भवती महिलाओं में परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के कारण भी हो सकते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है (38 डिग्री से ऊपर), पक्ष में दर्द होता है, भूख न लगना, मतली और उल्टी होती है। इसके विपरीत, कभी-कभी शरीर का तापमान गिर सकता है।

निदान

यदि लक्षण होते हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े हो सकते हैं, तो एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस और एक नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस, साथ ही साथ मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) की जाती है। ये परीक्षण नियमित रूप से पंजीकृत गर्भवती महिलाओं के लिए भी किए जाते हैं। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति के लिए निगरानी की जाती है। यदि मूत्र प्रणाली की संरचना में विसंगतियों की उपस्थिति या इसके कार्य के उल्लंघन का संदेह है, तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड तुरंत किया जाता है। साथ ही, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान 49-72 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं होने पर किडनी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के कोई विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, इस अध्ययन से मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता चलता है, जैसे कि मूत्रवाहिनी, श्रोणि, कैलिस का फैलाव और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की उपस्थिति। इसके अलावा, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक पत्थर द्वारा मूत्रवाहिनी की रुकावट को बाहर रखा गया है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार

रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज करना अनिवार्य है, क्योंकि यह अधिक गंभीर बीमारियों के विकास का मुख्य कारण है। उपचार को व्यवहारिक उपचारों और एंटीबायोटिक चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

व्यवहार के तरीकों में सरल स्वच्छता नियम शामिल हैं:

• आप गर्भावस्था के दौरान स्नान नहीं कर सकते, केवल स्नान करें
• पेशाब या शौच के बाद केवल आगे से पीछे तक पेरिनेम को पोंछें
• शौचालय जाने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें
• पेरिनेम को धोने के लिए वॉशक्लॉथ का इस्तेमाल न करें
• साबुन की पट्टी में बैक्टीरिया के प्रजनन से बचने के लिए केवल तरल साबुन का प्रयोग करें
• नहाते समय सबसे पहले मूत्रमार्ग के आसपास के क्षेत्र को धो लें।

एंटीबायोटिक उपचार के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स और नाइट्रोफुरन के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा की अवधि 14 दिन है। दूसरी पंक्ति की दवाओं में फॉस्फोमाइसिन (मोनुरल) शामिल हैं।

दवा की पसंद, प्रशासन की आवृत्ति, खुराक और प्रशासन की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्रसूति और स्त्री रोग में, हम इस तरह के क्षेत्रों में काम करते हैं:

• महिलाओं में योनि स्राव, गर्भावस्था के दौरान निर्वहन

• डाउन सिंड्रोम और अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं का अल्ट्रासाउंड निदान

हम ऐसी समस्याओं का इलाज करते हैं।