प्लेसेंटल अपर्याप्तता तब प्रीक्लेम्पसिया में प्रवाहित हो गई, इस तथ्य के बावजूद कि वह लगभग 4 महीने तक अस्पताल में रही, शांति से बच गई। बेशक, इसके परिणाम क्या हो सकते हैं, यह डरावना है, लेकिन उसने 38 सप्ताह में खुद को जन्म दिया। प्रसव के दौरान दबाव से निपटने में मेरी मदद की, लेकिन वे किसी भी समय सीएस के लिए तैयार थे।

14.03.2008 00:23:59

बहुत सारी चिकित्सा जानकारी, गर्भवती महिलाओं को नहीं पढ़नी चाहिए :)। मैंने 22 साल की उम्र में पहले बच्चे को जन्म दिया, मैंने पहले से ही अर्क से सभी संकेतों के साथ प्रीक्लेम्पसिया के बारे में सीखा। मैं लगभग सामान्य महसूस कर रहा था, मेरा सिर थोड़ा अजीब था, वजन उठाना मुश्किल था, मेरे पैर और हथेलियाँ सूज गई थीं। मुझे नहीं पता था। ताकि हावभाव स्वयं प्रकट हो :)। लेकिन अगर मैंने यह लेख पढ़ा होता, तो मैं घबरा जाता।
और इसलिए, वह एक सप्ताह के लिए प्रीक्लेम्पसिया में विशेष प्रसूति अस्पताल में लेटी, मैग्नेशिया से ओयकाल, सभी के दबाव को मापा, 8 लोगों के लिए एक वार्ड में हंसा, 5 लोगों के लिए एक वार्ड में जन्म दिया। एक ज़माने में पढ़ने में डर लगता था :)।

लेख पर टिप्पणी करें खतरनाक बदलाव: गर्भवती महिलाओं का गर्भनाल

एक महिला के जीवन में गर्भावस्था सुखद परिवर्तनों और थोड़ी उत्तेजना से भरी एक अनोखी अवधि होती है, लेकिन कभी-कभी यह उत्तेजना फेफड़ों की श्रेणी से आगे निकल जाती है, और इस तरह गर्भवती मां को नुकसान पहुंचाती है। गर्भावस्था और शाकाहार, क्या वे संगत हैं? शाकाहारियों के मंचों पर जाकर, उन समस्याओं की पहचान करना आसान है जो उन्हें चिंतित करती हैं। हमने शाकाहार और गर्भावस्था के बारे में मुख्य मिथकों को सुलझाने का फैसला किया, जिससे महिलाओं के उत्साह के सभी कारण दूर हो गए। "गर्भावस्था और ..." विषय में मुख्य मिथक

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण(गुर्दे की सूजन) - बच्चों में मूत्र प्रणाली के सबसे आम रोगों में से एक; यह एक ऐसी बीमारी है जो पाइलोकलिसियल सिस्टम और किडनी के ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल टिश्यू में एक तीव्र माइक्रोबियल-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया है। पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दा संक्रमण के तरीके: आरोही (अधिक बार पुराने में आयु के अनुसार समूह, लड़कियों में, सूजन का स्रोत योनी हो सकता है, लड़कों में - सूजन वाली चमड़ी, ग्लान्स लिंग) हेमटोजेनस (में ...

प्रसवपूर्व मनोविज्ञान कक्षाएं प्रसव पूर्व मनोविज्ञान कक्षाएं अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रही हैं। श्रम में महिलाओं द्वारा पीछा किया जाने वाला मुख्य लक्ष्य बच्चे के जन्म के लिए खुद को ठीक से स्थापित करना है। किसी विशेषज्ञ की सख्त निगरानी में, मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के लिए आपका प्रसव कोमल और दर्द रहित होगा। संचार, माँ के लिए उपयोगी जानकारी से भरपूर, तनाव और अनुचित चिंता को दूर करने में मदद करेगा। असुरक्षा की समस्या, दर्द की उम्मीद के कारण होने वाली पीड़ा, अनिश्चितता और...

रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के विशेषज्ञ गर्भवती माताओं को चेतावनी देते हैं कि हवाई जहाज में उड़ान भरना एक निश्चित तारीख तक गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकता है। अपेक्षाकृत सुरक्षित अवधिगर्भावस्था के दौरान उड़ानों के लिए, 37 सप्ताह तक की अवधि को मान्यता दी गई थी, और इसके लिए एकाधिक गर्भावस्थाया अपरिपक्व जन्म के उच्च जोखिम के मामले में, 32 सप्ताह तक। अध्ययन के लेखकों ने लाइनर के केबिन में दबाव की बूंदों और कम दबाव के प्रभाव का अध्ययन किया।

एक युवा सुपरहीरो और शक्तिशाली रत्नों की एक टीम के कारनामों के बारे में स्टीवन यूनिवर्स एनिमेटेड श्रृंखला के नए एपिसोड के विमोचन के अवसर पर, कार्टून नेटवर्क चैनल और एक्सपेरिमेंटियम मनोरंजक विज्ञान संग्रहालय आपको वास्तविक विकास के लिए एक प्रतियोगिता में भाग लेने के लिए आमंत्रित करता है। क्रिस्टल! प्रतियोगिता के आयोजक इस बारे में गुप्त ज्ञान साझा करेंगे कि इसे कैसे संचालित किया जाए रोमांचक अनुभवसाधारण नमक या चीनी के साथ घर पर, और फिर सबसे सुंदर और असामान्य क्रिस्टल के तीन मालिकों को सम्मानित किया जाएगा...

गर्भावस्था के दौरान, आप पहले से कहीं ज्यादा खूबसूरत बनना चाहती हैं। लेकिन एक स्थिति में एक महिला के पास कई प्रतिबंध हैं। कई सौंदर्य प्रक्रियाओं और पोषक तत्वों की खुराक पर प्रतिबंध लगा दिया गया है, और अनुमत जोड़तोड़ के लिए हमेशा ताकत नहीं बची है। क्या करें? उन तरीकों की ओर मुड़ें जो सुंदरता लाने और माँ और बच्चे दोनों को लाभ पहुँचाने की गारंटी हैं। नींद हर कोई जानता है कि यदि आप अपेक्षा से कम सोते हैं, तो यह तुरंत चेहरे को प्रभावित करता है: त्वचा थकी हुई दिखती है, अपनी ताजगी और स्वस्थ रंग खो देती है ...

"गर्भावस्था और बच्चे" विषय पर दिलचस्प लेखों का चयन गर्भवती महिलाओं के लिए शराब कितनी हानिकारक है रासायनिक पदार्थगर्भवती महिला और उसके भ्रूण पर भ्रूण के लिए कितना महत्वपूर्ण है यदि गर्भवती मां धूम्रपान करती है तो किन बीमारियों को यौन संचारित रोग कहा जाता है और बांझपन क्यों होता है खतरनाक क्या हैं पुराने रोगोंएक गर्भवती महिला और उसके भ्रूण के लिए क्या अजन्मे बच्चे का लिंग चुनना संभव है बेसल तापमान क्या है और इसे कैसे मापें सबसे अनुकूल कैसे निर्धारित करें ...

खतरनाक परिवर्तन: गर्भवती महिलाओं का हावभाव। गर्भवती महिलाओं का प्रीक्लेम्पसिया (इसे लेट टॉक्सिकोसिस भी कहा जाता है) गर्भावस्था की एक जटिलता है जो इसके दूसरे भाग में होती है और यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है।

बच्चे के जन्म की खुशी की उम्मीद के अलावा, गर्भावस्था के 9 महीने उसकी स्थिति को लेकर बहुत सारी चिंताएँ और चिंताएँ भी लाते हैं। लेकिन क्या वह अपने पेट में आराम से है, क्या वह समय पर पैदा होगा, और इस दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का क्या मतलब है? उनमें से किसे सामान्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और कौन से खतरे का संकेत देते हैं और तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है? ये सभी और कई अन्य प्रश्न गर्भवती महिलाओं को चिंतित करते हैं, जिससे कुछ...

ओलेसा टवेरिटिनोवा | क्लिनिकल डायग्नोस्टिक सेंटर MEDSI के स्त्री रोग विभाग के प्रमुख बताते हैं कि गर्भवती महिलाओं के लिए रसायन कितने खतरनाक हैं। "कई महिलाएं गर्भावस्था के दौरान रसायनों का उपयोग नहीं करने की कोशिश करती हैं - घरेलू, हेयर डाई, नेल पॉलिश, सजावटी सौंदर्य प्रसाधन। इसके पीछे एक व्यापक धारणा और व्यक्तिगत विश्वास है कि ये उत्पाद एक अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। मेरी राय में, यह व्यवहार उचित है। .

पूरे 9 महीने आपके दिल के नीचे एक बच्चा बढ़ रहा है, जो न केवल आपके प्यार और स्नेह से घिरा हुआ है, बल्कि विश्वसनीय सुरक्षाएमनियोटिक झिल्ली से और उल्बीय तरल पदार्थ. भ्रूण का मूत्राशय एक बाँझ वातावरण के साथ एक सीलबंद जलाशय बनाता है, जिसकी बदौलत बच्चा संक्रमण से सुरक्षित रहता है। आम तौर पर, झिल्ली का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह बच्चे के जन्म से पहले (जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुला होता है) या सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है। यदि मूत्राशय की अखंडता से पहले समझौता किया गया है, तो यह...

बहस

11. डॉक्टर की जांच करते समय, क्या डॉक्टर हमेशा निश्चित रूप से पानी के समय से पहले टूटने का निदान कर सकता है?
बड़े पैमाने पर टूटने के साथ, निदान करना मुश्किल नहीं है। लेकिन, दुर्भाग्य से, लगभग आधे मामलों में, प्रमुख क्लीनिकों के डॉक्टर भी निदान पर संदेह करते हैं यदि वे केवल परीक्षा डेटा और पुराने शोध विधियों पर भरोसा करते हैं।

12. क्या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पानी के समय से पहले टूटने का निदान करना संभव है?
अल्ट्रासाउंड प्रक्रियायह बताना संभव बनाता है कि किसी महिला को ओलिगोहाइड्रामनिओस है या नहीं। लेकिन ओलिगोहाइड्रामनिओस का कारण न केवल झिल्ली का टूटना हो सकता है, बल्कि भ्रूण के गुर्दे के कार्य और अन्य स्थितियों का उल्लंघन भी हो सकता है। दूसरी ओर, ऐसे मामले होते हैं जब पॉलीहाइड्रमनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ झिल्ली का एक छोटा सा टूटना होता है, उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला के गुर्दे की विकृति में। एक महिला की स्थिति की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड एक महत्वपूर्ण तरीका है, जिसकी झिल्लियों का समय से पहले टूटना हुआ है, लेकिन इस सवाल का जवाब नहीं है कि क्या झिल्ली बरकरार है।

13. क्या लिटमस पेपर का उपयोग करके पानी के रिसाव को निर्धारित करना संभव है?
दरअसल, योनि वातावरण की अम्लता को निर्धारित करने के आधार पर, एमनियोटिक द्रव का निर्धारण करने के लिए एक ऐसी विधि है। इसे नाइट्राज़िन परीक्षण या एमनियोटेस्ट कहा जाता है। आम तौर पर, योनि का वातावरण अम्लीय होता है, और एमनियोटिक द्रव तटस्थ होता है। इसलिए, योनि में एमनियोटिक द्रव का प्रवेश इस तथ्य की ओर जाता है कि योनि के वातावरण की अम्लता कम हो जाती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, योनि के वातावरण की अम्लता अन्य स्थितियों, जैसे संक्रमण, मूत्र, शुक्राणु में भी कम हो जाती है। इसलिए, दुर्भाग्य से, योनि की अम्लता को निर्धारित करने के आधार पर एक परीक्षण बहुत सारे झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम देता है।

14. कई प्रसवपूर्व क्लीनिकों में, पानी के लिए एक स्वाब लिया जाता है, पानी के समय से पहले बहिर्वाह के निदान के लिए यह तरीका कितना सही है?
भ्रूण के पानी से युक्त योनि स्राव, जब एक कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और सूख जाता है, तो फर्न के पत्तों (फर्न घटना) जैसा एक पैटर्न बनता है। दुर्भाग्य से, परीक्षण भी बहुत सारे गलत परिणाम देता है। इसके अलावा, कई चिकित्सा संस्थानों में, प्रयोगशालाएँ केवल दिन और सप्ताह के दिनों में ही काम करती हैं।
15. झिल्लियों के समय से पहले टूटने का निदान करने के लिए आधुनिक तरीके क्या हैं?
झिल्लियों के समय से पहले टूटने का निदान करने के लिए आधुनिक तरीके विशिष्ट प्रोटीन के निर्धारण पर आधारित होते हैं, जो एमनियोटिक द्रव में प्रचुर मात्रा में होते हैं और आमतौर पर योनि स्राव और शरीर के अन्य तरल पदार्थों में नहीं पाए जाते हैं। इन पदार्थों का पता लगाने के लिए एक एंटीबॉडी सिस्टम विकसित किया जाता है, जिसे टेस्ट स्ट्रिप पर लगाया जाता है। ऐसे परीक्षणों के संचालन का सिद्धांत गर्भावस्था परीक्षण के समान है। अधिकांश सटीक परीक्षणप्लेसेंटल अल्फा माइक्रोग्लोबुलिन नामक प्रोटीन का पता लगाने पर आधारित एक परीक्षण है। वाणिज्यिक नाम अमनीसुर (AmniSure®) है।

16. अमनीसुर परीक्षण कितना सही है?
अमनिसुर परीक्षण की सटीकता 98.7% है।

17. क्या कोई महिला अमनीसुर परीक्षण स्वयं कर सकती है?
हां, अन्य सभी शोध विधियों के विपरीत, अमनिसुर परीक्षण के लिए दर्पण में परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है और एक महिला इसे घर पर रख सकती है। परीक्षण सेट करने के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए वह किट में शामिल है। यह एक टैम्पोन है जिसे योनि में 5-7 सेमी की गहराई तक डाला जाता है और वहां 1 मिनट के लिए रखा जाता है, एक सॉल्वेंट के साथ एक टेस्ट ट्यूब, जिसमें टैम्पोन को 1 मिनट के लिए धोया जाता है और फिर एक टेस्ट स्ट्रिप को बाहर निकाल दिया जाता है, जिसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। परिणाम 10 मिनट के बाद पढ़ा जाता है। सकारात्मक परिणाम के मामले में, जैसा कि गर्भावस्था परीक्षण के साथ होता है, 2 स्ट्रिप्स दिखाई देते हैं। पर नकारात्मक परिणाम- एक पट्टी।

18. क्या होगा यदि परीक्षा परिणाम सकारात्मक है?
यदि परीक्षण सकारात्मक निकला, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने या गर्भावस्था के 28 सप्ताह से अधिक होने पर प्रसूति अस्पताल जाने और गर्भावस्था के 28 सप्ताह से कम होने पर अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में जाने की आवश्यकता है। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

19. क्या होगा यदि परीक्षण नकारात्मक है?
यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो आप घर पर रह सकते हैं, लेकिन अगली बार डॉक्टर से मिलने पर, आपको परेशान करने वाले लक्षणों के बारे में बात करने की आवश्यकता है।

20. यदि झिल्लियों के कथित रूप से टूटने के बाद से 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो क्या परीक्षण करना संभव है?
नहीं, यदि कथित टूटने के बाद से 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है और पानी के बहिर्वाह के संकेत बंद हो गए हैं, तो परीक्षण गलत परिणाम दिखा सकता है।

समय से पहले एमनियोटिक द्रव रिसाव के बारे में प्रश्न और उत्तर

1. झिल्लियों का समय से पहले टूटना कितना आम है?
झिल्लियों का समय से पहले टूटना दस में से एक गर्भवती महिला में होता है। हालांकि, लगभग हर चौथी महिला किसी न किसी तरह के लक्षणों का अनुभव करती है, जिन्हें झिल्लियों के समय से पहले टूटने से भ्रमित किया जा सकता है। यह योनि स्राव में एक शारीरिक वृद्धि है, और बाद में गर्भावस्था में मामूली मूत्र असंयम और प्रचुर मात्रा में निर्वहनजननांग पथ के संक्रमण के साथ।

2. झिल्लियों का समय से पहले टूटना कैसे प्रकट होता है?
यदि झिल्लियों का भारी टूटना हुआ है, तो इसे किसी भी चीज़ से भ्रमित नहीं किया जा सकता है: बड़ी मात्रा में एक स्पष्ट, गंधहीन और रंगहीन तरल तुरंत निकल जाता है। हालांकि, अगर गैप छोटा है, जिसे डॉक्टर सबक्लिनिकल या हाई लेटरल गैप भी कहते हैं, तो इसका निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है।

3. झिल्लियों के समय से पहले टूटने का खतरा क्या है?
3 प्रकार की जटिलताएं हैं जो झिल्लियों के समय से पहले टूटने का कारण बन सकती हैं। सबसे लगातार और गंभीर जटिलता नवजात शिशु के सेप्सिस तक आरोही संक्रमण का विकास है। प्रीटरम प्रेग्नेंसी में, झिल्लियों का समय से पहले टूटना समय से पहले बच्चे के जन्म के सभी परिणामों के साथ समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है। पानी के बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, भ्रूण को यांत्रिक चोट, गर्भनाल का आगे बढ़ना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल संभव है।

4. झिल्लियों के फटने की संभावना किसके अधिक होती है?
झिल्लियों के समय से पहले टूटने के जोखिम कारक हैं जननांग अंगों का संक्रमण, पॉलीहाइड्रमनिओस या कई गर्भधारण के कारण झिल्लियों का अधिक खिंचाव, पेट में आघात, गर्भाशय का अधूरा बंद होना। एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक पिछली गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों का समय से पहले टूटना है। हालांकि, लगभग हर तीसरी महिला में, किसी भी महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में झिल्ली का टूटना होता है।

5. झिल्लियों के समय से पहले टूट जाने की स्थिति में प्रसव पीड़ा कितनी जल्दी होती है?
यह काफी हद तक गर्भावस्था की अवधि से निर्धारित होता है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, महिलाओं में से आधी सहज श्रम 12 घंटों के भीतर और 90% से अधिक 48 घंटों के भीतर होता है। समय से पहले गर्भावस्था के साथ, संक्रमण शामिल नहीं होने पर गर्भावस्था को एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रखना संभव है।

6. क्या एमनियोटिक द्रव की थोड़ी मात्रा सामान्य रूप से निकल सकती है?
आम तौर पर, भ्रूण की झिल्ली वायुरोधी होती है और नहीं, योनि में एमनियोटिक द्रव का सबसे छोटा प्रवेश भी होता है। महिलाएं अक्सर गलती से योनि स्राव या मामूली मूत्र असंयम को एमनियोटिक द्रव के रिसाव के लिए बढ़ा देती हैं।

7. क्या यह सच है कि पानी के समय से पहले टूटने की स्थिति में, अवधि की परवाह किए बिना गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है?
झिल्लियों का समय से पहले टूटना वास्तव में गर्भावस्था की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है, लेकिन समय पर निदान, अस्पताल में भर्ती होने और समय पर उपचार के साथ, यदि कोई संक्रमण नहीं होता है, तो समय से पहले गर्भावस्था अक्सर लंबी हो सकती है। एक पूर्ण गर्भावस्था के साथ और पूर्ण अवधि के करीब, एक नियम के रूप में, वे श्रम की शुरुआत को उत्तेजित करते हैं। इस मामले में निदान और उपचार के आधुनिक तरीके आपको एक महिला को प्रसव के लिए आसानी से तैयार करने की अनुमति देते हैं।
8. यदि झिल्लियों का समय से पहले टूटना था, लेकिन श्लेष्मा प्लग नहीं निकला, तो क्या यह संक्रमण से बचाता है?
श्लेष्म प्लग संक्रमण से बचाता है, लेकिन अगर झिल्ली फट जाती है, तो केवल श्लेष्म प्लग की सुरक्षा पर्याप्त नहीं है। यदि टूटने के 24 घंटों के भीतर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो गंभीर संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं।

9. क्या यह सच है कि पानी पूर्वकाल और पीछे में विभाजित है, और पूर्वकाल के पानी का बहना खतरनाक नहीं है, क्या यह अक्सर सामान्य होता है?
भ्रूण के पानी को वास्तव में पूर्वकाल और पीछे में विभाजित किया जाता है, लेकिन कोई फर्क नहीं पड़ता कि टूटना कहां होता है, यह संक्रमण का प्रवेश द्वार है।

10. ब्रेकअप से पहले क्या होता है?
अपने आप में, झिल्लियों का टूटना दर्द रहित और बिना किसी अग्रदूत के होता है।

प्रीक्लेम्पसिया देर से गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, यही वजह है कि इसे देर से "विषाक्तता" भी कहा जाता है। गर्भावस्था के साथ, गर्भवती माँ के गुर्दे, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क का काम बिगड़ जाता है। उसका सबसे विशेषताएँ- यह रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की उपस्थिति है।

दबाव में वृद्धि अगोचर हो सकती है, लेकिन अधिक बार सिरदर्द, मतली, धुंधली दृष्टि से प्रकट होती है। मूत्र में प्रोटीन गुर्दे के उल्लंघन का संकेत देता है और अक्सर एडिमा के साथ होता है।

गंभीर मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया से दौरे पड़ सकते हैं, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, विकासात्मक देरी और बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

90% मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया 34 सप्ताह के बाद शुरू होता है, ज्यादातर गर्भवती महिलाओं में उनके पहले बच्चे के साथ। पहले की शुरुआत (20 सप्ताह से) एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत है। जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब, गर्भावस्था शुरू हुई, इसका पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

प्रारंभिक विषाक्तता के विपरीत, जिसे कई डॉक्टरों द्वारा "सामान्य" माना जाता है, प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित करता है और इसका इलाज किया जाना चाहिए। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, जो बच्चे के विकास के लिए खतरा है, अक्सर प्रीटरम लेबर या सीजेरियन सेक्शन की उत्तेजना का सहारा लेना आवश्यक होता है।

गर्भ धारण करने की प्रवृत्ति

प्राक्गर्भाक्षेपक बदलती डिग्रियांऔसतन 10-15% गर्भवती माताओं में होता है, बहुत अधिक बार यह पहली गर्भावस्था में दिखाई देता है। इसकी शुरुआत का समय 20 सप्ताह से लेकर बच्चे के जन्म के कई दिनों तक होता है। कई गर्भधारण के साथ, प्रीक्लेम्पसिया पहले (16 सप्ताह से) शुरू हो सकता है और अधिक गंभीर होता है।

दूसरी गर्भावस्था में, देर से विषाक्तता के साथ मिलने की संभावना कम हो जाती है। पहला प्रीक्लेम्पसिया जितना आसान होता है, और इसकी शुरुआत डिलीवरी की अवधि के जितनी करीब होती है, इसके दोबारा होने की संभावना उतनी ही कम होती है। जिन माताओं ने पहले शुरुआत की थी और उनका कोर्स कठिन था, खासकर अगर उन्हें इस वजह से सीजेरियन सेक्शन करना पड़ा, तो उनके फिर से प्रीक्लेम्पसिया होने की संभावना अधिक होती है।

जब जेस्टोसिस की संभावना अधिक होती है:

• पहली गर्भावस्था में;
• यदि आपको गर्भावस्था से पहले से ही पुरानी बीमारियां थीं: गुर्दे की समस्याएं, उच्च रक्तचाप, या अधिक वजन. इस मामले में, प्रीक्लेम्पसिया को "संयुक्त" कहा जाता है, "शुद्ध" प्रीक्लेम्पसिया के विपरीत, जो पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• जुड़वां और तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था;
• आनुवंशिकता, यानी माता-पिता या बहनें प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित हैं;
• आयु 20 से कम और 35 वर्ष से अधिक।

यदि प्रीक्लेम्पसिया पहली गर्भावस्था में नहीं था, तो यह बहुत कम संभावना है कि यह दूसरे में होगा।

गर्भावस्था के दौरान जेस्टोसिस के कारण

हालांकि वैज्ञानिकों ने प्रीक्लेम्पसिया के कारणों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया है, लेकिन यह ज्ञात है कि प्लेसेंटा इसके विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। जब गर्भाशय को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है (उदाहरण के लिए, जब गर्भाशय की धमनियां संकुचित हो जाती हैं) या प्लेसेंटा स्वयं ही पैथोलॉजिकल होता है, तो यह रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए दबाव बढ़ाने के लिए एक तंत्र को ट्रिगर करता है।

दबाव में वृद्धि माँ के शरीर की वाहिकाओं के संकुचित होने के कारण होती है, लेकिन इससे उसके महत्वपूर्ण अंगों - गुर्दे और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है। उन्हें कम रक्त प्राप्त होता है, और उनका प्रदर्शन बिगड़ जाता है।

एडिमा के साथ, पानी रक्तप्रवाह को ऊतकों में छोड़ देता है, जिससे रक्त गाढ़ा हो जाता है और रक्त के थक्कों का निर्माण बढ़ जाता है। रक्त के थक्के छोटे जहाजों को रोक सकते हैं और रक्त प्रवाह को और भी खराब कर सकते हैं, और गाढ़ा रक्त दबाव बढ़ाता है। एक दुष्चक्र है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

गर्भस्राव के तीन मुख्य लक्षण हैंजो आमतौर पर एक साथ या जोड़े में दिखाई देते हैं: एडिमा, मूत्र में प्रोटीन और रक्तचाप में वृद्धि।

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति(प्रोटीनुरिया)।
पहला और मुख्य मानदंड जो गुर्दे की क्षति को इंगित करता है। प्रोटीनूरिया के बिना लगभग कभी भी प्रीक्लेम्पसिया नहीं होता है, और यह जितना मजबूत होता है, उतना ही बुरा होता है। हालांकि अकेले इस संकेत की पहचान अभी तक गर्भावधि की बात नहीं करती है।

आम तौर पर, मूत्र में प्रोटीन अनुपस्थित होना चाहिए।
ल्यूकोसाइट्स के साथ संयोजन में 0.033 ग्राम / एल के क्षेत्र में छोटी मात्रा, गुर्दे की सूजन (पायलोनेफ्राइटिस) का संकेत हो सकता है।
0.8 ग्राम / लीटर और अधिक बल्कि प्रीक्लेम्पसिया की बात करते हैं।
140/90 से अधिक दबाव में वृद्धि के साथ प्रोटीनुरिया हमेशा प्रीक्लेम्पसिया की बात करता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में डॉक्टर के पास प्रत्येक मुलाकात से पहले मूत्र विश्लेषण किया जाना चाहिए। यदि आपको ऐसा लगता है कि मूत्र बादल बन गया है, गहरे रंग का या झाग से ढका हुआ है, तो नियत दिन की प्रतीक्षा किए बिना परीक्षण करें।

रक्तचाप में वृद्धि 140/90 मिमी एचजी से अधिक। कला।
यह प्रीक्लेम्पसिया का दूसरा मुख्य संकेत है, जो किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, या सिरदर्द, मतली, आंखों के सामने मक्खियों, चक्कर आना से प्रकट हो सकता है।

मूत्र में प्रोटीन के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन को प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता है, और यह गर्भवती मां को मस्तिष्क क्षति के प्रारंभिक चरण की बात करता है। इसलिए हर बार डॉक्टर के पास जाने पर रक्तचाप को मापा जाना चाहिए।

गंभीर मामलों में, अनुपचारित उच्च रक्तचाप से तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान हो सकता है: चेतना की हानि, दौरे (एक्लेमप्सिया), और मस्तिष्क में रक्तस्राव (स्ट्रोक)। ऐसा खतरा तब पैदा होता है जब रक्तचाप की ऊपरी संख्या 160 और निचले 110 मिलीमीटर पारा से अधिक हो जाती है।

शोफ।
अक्सर सामान्य गर्भावस्था के दौरान पाया जाता है, और अपने आप में प्रीक्लेम्पसिया का संकेत नहीं होता है, बल्कि केवल प्रोटीनुरिया या के संयोजन में होता है। उच्च रक्तचाप. इसके अलावा, एडिमा ("सूखी") के बिना प्रीक्लेम्पसिया अधिक कठिन है।

यदि आपको सूजन है, तो यह निर्धारित करना आसान है कि क्या आप एक साधारण परीक्षण करते हैं। अँगूठाहाथ दबाया जाना चाहिए भीतरी सतहहड्डी के क्षेत्र में पिंडली और कुछ सेकंड के लिए पकड़ो। यदि दबाव वाली जगह पर छेद बना रहे तो सूजन होती है। इसी तरह, आप यह परीक्षण शरीर के किसी अन्य भाग पर भी कर सकते हैं।

एडिमा का एक और निश्चित संकेत यह है कि चप्पल या जूते छोटे हो गए हैं, शादी की अंगूठीउंगली से नहीं उतरता। कुछ मामलों में, छिपे हुए एडिमा होते हैं। उन्हें आदर्श की तुलना में बहुत अधिक वजन बढ़ने से पहचाना जा सकता है।

संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया के लिए परीक्षा

• मूत्र का विश्लेषण। आपको प्रोटीन, कीटोन बॉडी, ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया और अन्य तत्वों की पहचान करने की अनुमति देता है। इससे प्रीक्लेम्पसिया में गुर्दे की क्षति को पाइलोनफ्राइटिस या अन्य बीमारियों से अलग करना संभव हो जाता है।
• रक्त विश्लेषण। हीमोग्लोबिन जैसे संकेतक एक भूमिका निभाते हैं (गर्भावस्था के अंत में मामूली कमी आदर्श है), हेमटोक्रिट (रक्त का गाढ़ा होना), प्लेटलेट्स, यकृत एंजाइम का स्तर (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में यकृत की क्षति को इंगित करता है)।
• साथ । आपको बच्चे के विकास का आकलन करने और समय पर उसकी देरी को पहचानने की अनुमति देता है। डॉपलर का उपयोग करके गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन आपको रोग के विकास के लिए एक अनुमानित रोग का निदान करने की अनुमति देता है: रक्त प्रवाह जितना खराब होगा, प्रीक्लेम्पसिया की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
• . यह गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद किया जाता है, पहले की तारीख में यह महत्वपूर्ण नहीं है। बच्चे की गतिशीलता, उसके दिल के काम और इसलिए, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाता है।

सटीक निदान

ये सभी लक्षण न केवल प्रीक्लेम्पसिया के लिए विशेषता हैं, और उन्हें अन्य बीमारियों के संकेतों से अलग किया जाना चाहिए, खासकर अगर गर्भवती मां को गर्भावस्था से पहले यह था। इसलिए, केवल एक डॉक्टर ही जेस्टोसिस का सटीक निदान कर सकता है।

वीडियो फुटेज

देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया), गर्भावस्था के दौरान एडिमा.

प्रीक्लेम्पसिया (लैटिन से "- एस्टैटियो" - गर्भावस्था) एक शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था की जटिलता है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य में एक गहरी गड़बड़ी की विशेषता है, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद विकसित हो रही है। इस मामले में लक्षणों का क्लासिक त्रय है: रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीनमेह, एडिमा।

जेस्टोसिस का आधार सामान्यीकृत वासोस्पास्म, हाइपोवोल्मिया, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और पानी-नमक चयापचय है। इन परिवर्तनों के कारण ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न होता है और उनमें परिगलन तक डिस्ट्रोफी का विकास होता है।

आईसीडी-10 कोड

प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ ने "प्रीक्लेम्पसिया" शब्द का उपयोग करने का निर्णय लिया, इस संबंध में, आईसीडी के अनुसार रोग का नाम प्रस्तावित परिभाषा (तालिका 31-2) के अनुरूप लाया गया था।

तालिका 31-2। ICD-10 और रूसी एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण

* प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता एक बिंदु पैमाने (नीचे देखें) द्वारा निर्धारित की जाती है।

महामारी विज्ञान

प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है (3-21%)।

GESTOSIS का वर्गीकरण

वर्गीकरण में जेस्टोसिस के कई रूप शामिल हैं।

बदलती गंभीरता का गेस्टोसिस:
- माइल्ड डिग्री [जीएम पर 7 अंक तक। सेवलीवा (तालिका 31-3)];
- मध्यम डिग्री (8-11 अंक);
- गंभीर (12 अंक या अधिक)।
प्रीक्लेम्पसिया।
एक्लम्पसिया।

रोगों के समय पर निदान के लिए, गर्भावस्था के प्रीक्लिनिकल चरण, तथाकथित प्रीजेस्टोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पृष्ठभूमि की स्थितियों के आधार पर, "शुद्ध" और "संयुक्त" प्रीक्लेम्पसिया में एक विभाजन होता है। "शुद्ध" प्रीक्लेम्पसिया को वह माना जाता है जो गर्भवती महिलाओं में अनियंत्रित एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ होता है। अधिक बार (70-80% गर्भवती महिलाओं में), संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया मनाया जाता है, जो पिछली बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। प्रीक्लेम्पसिया उच्च रक्तचाप, किडनी और लीवर की बीमारियों, एंडोक्रिनोपैथिस और मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं में सबसे प्रतिकूल रूप से होता है। ऐसा विभाजन कुछ हद तक सशर्त है, क्योंकि अक्सर एक्सट्रैजेनिटल रोग छिपे होते हैं (उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस का अव्यक्त पाठ्यक्रम, जन्म दोषहेमोस्टेसिस)।

तालिका 31-3. गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का आंकलन बिंदुओं में

प्रीक्लेम्पसिया की हल्की डिग्री के साथ, सभी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अंकों की कुल संख्या 7 से कम है, औसत के साथ - 8-11, गंभीर के साथ - 12 या अधिक।

प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, जी.एम. द्वारा संशोधित पैमाना। सेवलीवा एट अल। (तालिका 31-3)।

Etiology और Gestosis के रोगजनन

वर्तमान में, जैसा कि 20वीं शताब्दी की शुरुआत में हुआ था, जेस्टोसिस सिद्धांतों की एक बीमारी बनी हुई है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया को गर्भावस्था के विकास के साथ उत्पन्न होने वाली अस्तित्व की नई स्थितियों के लिए मातृ जीव के अनुकूलन की प्रक्रियाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित अपर्याप्तता के रूप में माना जाता है। प्रत्येक एकल सिद्धांत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता की व्याख्या नहीं कर सकता है, हालांकि, निष्पक्ष रूप से दर्ज विचलन प्रीक्लेम्पसिया के दौरान होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन की पुष्टि करते हैं।

गर्भवती महिलाओं (न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, प्लेसेंटल, जेनेटिक) में प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन के कई सिद्धांत हैं। प्रीक्लेम्पसिया के उदाहरण का उपयोग करते हुए, कोई व्यक्ति सिद्धांतों के विकास और रोग के एटियलजि (न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, रीनल) की व्याख्या के अंग स्तर से सेलुलर और आणविक (आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, आदि) तक उनके संक्रमण का पता लगा सकता है।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि प्रीक्लेम्पसिया की नींव साइटोट्रोफोब्लास्ट प्रवास के समय रखी जाती है। गर्भाशय की सर्पिल धमनियों में ट्रोफोब्लास्ट प्रवास का निषेध है, अर्थात। साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता। इस जटिल प्रक्रिया के तंत्र, जिसके उल्लंघन में प्रतिरक्षाविज्ञानी, आनुवंशिक और हेमोस्टैटिक कारक परस्पर जुड़े हुए हैं, पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं।

ट्रोफोब्लास्ट की आक्रामक क्षमता को कम करने वाले संभावित कारकों को एक ओर हास्य और प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा और दूसरी ओर प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के बीच संबंधों का उल्लंघन माना जाता है; यौगिकों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन में उत्परिवर्तन जो संवहनी स्वर (साइटोकिन्स, इंटीग्रिन, एंजियोटेंसिन II) को नियंत्रित करते हैं; फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधकों की नाकाबंदी।

अवर साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण के साथ, गर्भाशय की धमनियां गर्भावस्था की विशेषता रूपात्मक परिवर्तनों से नहीं गुजरती हैं, अर्थात। उनकी मांसपेशियों की परत का कोई परिवर्तन नहीं होता है। गर्भाशय के सर्पिल वाहिकाओं की ये रूपात्मक विशेषताएं, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, उनकी ऐंठन, अंतःस्रावी रक्त प्रवाह में कमी और हाइपोक्सिया की संभावना होती है। अपरा ऊतक में विकसित होने वाला हाइपोक्सिया कारकों की सक्रियता में योगदान देता है जो एंडोथेलियम की संरचना और कार्य में व्यवधान या यौगिकों में कमी का कारण बनता है जो एंडोथेलियम को नुकसान से बचाते हैं।

पर ये मामलाएंडोथेलियल डिसफंक्शन द्वारा सुगम किया जाता है: लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, फॉस्फोलिपेस (एफए 2) की बढ़ी हुई गतिविधि, परिसंचारी न्यूरोहोर्मोन (एंडोटिलिन, एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन), थ्रोम्बोक्सेन, प्रोटीज अवरोधक α2-मैक्रोग्लोबुलिन की गतिविधि में कमी, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोषों की उपस्थिति। आदि।

प्रीक्लेम्पसिया में एंडोथेलियल परिवर्तन विशिष्ट हैं। एक अजीबोगरीब एंडोथेलियोसिस विकसित होता है, जो साइटोप्लाज्म की सूजन में बेसमेंट झिल्ली के चारों ओर फाइब्रिन के जमाव के साथ और सूजे हुए एंडोथेलियल साइटोप्लाज्म के अंदर व्यक्त किया जाता है। एंडोथेलियोसिस शुरू में प्लेसेंटा और गर्भाशय के जहाजों में स्थानीय होता है, फिर अंग बन जाता है और गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों में फैल जाता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई बदलावों की ओर ले जाता है जो प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।

जब एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वैसोडिलेटर्स (प्रोस्टेसाइक्लिन, ब्रैडीकाइनिन, एंडोथेलियल रिलेक्सिंग फैक्टर - NO) का संश्लेषण अवरुद्ध हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोथेलियम-निर्भर फैलाव परेशान होता है।
जब रोग के शुरुआती चरणों में एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसमें स्थित वासोकोनस्ट्रिक्टर्स के रिसेप्टर्स के साथ जहाजों की पेशी-लोचदार झिल्ली होती है, जिससे वाहिकाओं की वासोएक्टिव पदार्थों की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है।
रक्त वाहिकाओं के कम थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुण। एंडोथेलियम को नुकसान थ्रोम्बोमोडुलिन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण इसकी एंटीथ्रॉम्बोटिक क्षमता को कम कर देता है, एक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, इसके बाद डीआईसी के जीर्ण रूप का विकास होता है।
भड़काऊ कारक, पेरोक्साइड रेडिकल, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक सक्रिय होते हैं, जो बदले में एंडोथेलियम की संरचना को और बाधित करते हैं।
संवहनी पारगम्यता बढ़ाता है। एंडोथेलियम को नुकसान के साथ-साथ एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण में बदलाव और कोशिकाओं में सोडियम और पानी की प्रतिक्रिया में देरी, हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित करना संवहनी दीवार की पैथोलॉजिकल पारगम्यता और जहाजों से तरल पदार्थ की रिहाई में योगदान देता है। नतीजतन, सामान्यीकृत vasospasm, धमनी उच्च रक्तचाप, edematous सिंड्रोम के लिए अतिरिक्त स्थितियां बनाई जाती हैं।

एंडोथेलियम की शिथिलता जो जेस्टोसिस के साथ विकसित होती है और इसके कारण होने वाले परिवर्तनों से माइक्रोकिरकुलेशन के सभी हिस्सों में व्यवधान होता है (चित्र 31-1)।

चावल। 31-1. प्रीक्लेम्पसिया में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की योजना।

वैसोस्पास्म की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरकोएग्यूलेशन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि और, तदनुसार, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का एक जटिल गठन होता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लेसेंटा, मस्तिष्क, आदि) का हाइपोपरफ्यूजन होता है। ।)

वैसोस्पास्म के साथ, रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल और जमावट गुण, मैक्रोहेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों में कमी: स्ट्रोक वॉल्यूम, कार्डियक आउटपुट, बीसीसी, जो गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान बहुत कम हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अंग हाइपोपरफ्यूजन के विकास में। प्रीक्लेम्पसिया में कम बीसीसी मान सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन और संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी, और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता और ऊतकों में रक्त के तरल भाग की रिहाई दोनों के कारण होते हैं। इसी समय, प्रीक्लेम्पसिया के दौरान अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि का कारण प्लाज्मा और वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों के कोलाइड-आसमाटिक दबाव में असंतुलन है, जो एक तरफ, हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण होता है, और पर दूसरी ओर, ऊतकों में सोडियम प्रतिधारण और उनकी हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि। नतीजतन, प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में एक विशिष्ट विरोधाभासी संयोजन बनता है - हाइपोवोल्मिया और इंटरस्टिटियम में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (15.8–16.6 लीटर तक) का प्रतिधारण, जो माइक्रोहेमोडायनामिक्स के उल्लंघन को बढ़ाता है।

महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन बड़े पैमाने पर कोशिका झिल्ली के मैट्रिक्स और बाधा कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बनते हैं। झिल्ली के मैट्रिक्स फ़ंक्शन में परिवर्तन विभिन्न झिल्ली प्रोटीन (परिवहन, एंजाइम, एटी हार्मोन रिसेप्टर्स और प्रतिरक्षा से जुड़े प्रोटीन) की क्रिया के तंत्र के विचलन में होते हैं, जिससे सेलुलर संरचनाओं के कार्यों में परिवर्तन होता है।

झिल्ली के लिपिड बाईलेयर के बाधा कार्य के उल्लंघन से Ca2+ आयनों के लिए चैनलों के कामकाज में बदलाव होता है। कोशिका में Ca2+ आयनों के बड़े पैमाने पर संक्रमण से इसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, एक ओर ऊर्जा की कमी और मृत्यु, और दूसरी ओर, मांसपेशियों में संकुचन और वाहिका-आकर्ष। यह संभव है कि एक्लम्पसिया बिगड़ा हुआ झिल्ली पारगम्यता और कोशिका में Ca2+ आयनों के बड़े पैमाने पर संचलन ("कैल्शियम विरोधाभास") के कारण होता है।

इसकी पुष्टि इस तथ्य से की जा सकती है कि प्रयोग में M-2+, Ca2+ प्रतिपक्षी होने के कारण, इस प्रक्रिया के विकास को रोकता है। जैसा कि ज्ञात है, एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, M-2+ का एक निरोधी प्रभाव होता है।

जैसे-जैसे प्रीक्लेम्पसिया बढ़ता है, हाइपोक्सिक परिवर्तनों के कारण महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों में परिगलन विकसित होता है।

प्रीक्लेम्पसिया, विशेष रूप से गंभीर, लगभग हमेशा गुर्दा समारोह की गंभीर हानि के साथ होता है।

प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े पैथोलॉजिकल परिवर्तन, सबसे बड़ी सीमा तक, ट्यूबलर तंत्र (ग्लोमेरुलर-केशिका एंडोथेलियोसिस की एक तस्वीर) तक फैलते हैं, जो कि गुर्दे की उपकला कोशिकाओं के संभावित विलुप्त होने और क्षय के साथ जटिल नलिकाओं के डिस्ट्रोफी द्वारा परिलक्षित होता है। गुर्दे के कैप्सूल के नीचे, पैरेन्काइमा में फोकल और पंचर रक्तस्राव (एकल से कई तक) होते हैं - मुख्य रूप से मध्यस्थ क्षेत्र में, शायद ही कभी मज्जा में, और कैलीस और श्रोणि के श्लेष्म झिल्ली में भी।

यकृत में परिवर्तन पैरेन्काइमल और हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन, परिगलन और रक्तस्राव द्वारा दर्शाए जाते हैं। परिगलन फोकल और व्यापक दोनों हो सकता है। रक्तस्राव अक्सर कई, विभिन्न आकार के होते हैं, उनके कारण यकृत कैप्सूल का टूटना तक एक ओवरस्ट्रेन होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ मस्तिष्क में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। वे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, तंत्रिका कोशिकाओं और पेरिवास्कुलर नेक्रोसिस में अपक्षयी परिवर्तन के विकास के साथ वाहिकाओं में घनास्त्रता के गठन के कारण होते हैं। विशेषता (विशेष रूप से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में) सेरेब्रल एडिमा बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ। इस्केमिक परिवर्तनों का एक जटिल अंततः एक्लम्पसिया के हमले का कारण बन सकता है।

गर्भवती महिलाओं में हावभाव के साथ, प्लेसेंटा में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं: तिरछी अंतःस्रावीशोथ, विली के स्ट्रोमा की सूजन, वाहिकाओं के घनास्त्रता और अंतरालीय स्थान, व्यक्तिगत विली के परिगलन, रक्तस्राव के foci, अपरा ऊतक के वसायुक्त अध: पतन। इन परिवर्तनों से गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी, प्लेसेंटा, आईजीआर, और क्रोनिक हाइपोक्सिया की जलसेक और आधान अपर्याप्तता होती है।

Gestosis की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

प्रीक्लिनिकल स्टेज।

रोगों के समय पर निदान के लिए, गर्भावस्था के प्रीक्लिनिकल चरण (जिसे पहले "प्रीजेस्टोसिस" कहा जाता था) की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर पाए गए परिवर्तनों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है। गर्भावस्था के 13-15 सप्ताह से परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। जेस्टोसिस का सबसे पहला लक्षण एडिमा है।

प्रीक्लेम्पसिया।

शास्त्रीय प्रीक्लेम्पसिया लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: एडिमा (स्पष्ट या छिपी हुई), उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह।

हालांकि, अक्सर अलग-अलग संयोजनों में केवल दो लक्षण ही नोट किए जाते हैं। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, 95.1% मामलों में क्लासिक ट्रायड मनाया जाता है।

एएच प्रीक्लेम्पसिया का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है, क्योंकि यह एंजियोस्पाज्म की गंभीरता को दर्शाता है। रक्तचाप पर प्रारंभिक डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं। गर्भवती उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की वृद्धि से संकेत मिलता है। मूल से, और डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी से। और उच्चा। विशेष महत्व डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और नाड़ी दर में कमी है, जो सामान्य रूप से औसतन 40 मिमी एचजी के बराबर है। उत्तरार्द्ध में एक महत्वपूर्ण कमी धमनी के एक स्पष्ट ऐंठन को इंगित करता है और, रोग का निदान के संदर्भ में, एक प्रतिकूल लक्षण के रूप में कार्य करता है।

डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कमी और प्रसवकालीन रुग्णता और पीएस में वृद्धि के सीधे आनुपातिक है। उच्च डायस्टोलिक और निम्न नाड़ी दर के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में मामूली वृद्धि को भी एक प्रतिकूल संकेतक के रूप में माना जाना चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया में गंभीर परिणाम (रक्तस्राव, पीओएनआरपी, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु) कभी-कभी उच्च रक्तचाप के कारण नहीं, बल्कि इसके तेज उतार-चढ़ाव के कारण होते हैं।

प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन का दिखना) प्रीक्लेम्पसिया का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगसूचक संकेत है। एक उपयोगी जांच उपकरण प्रोटीन परीक्षण पट्टी के साथ मूत्र के नमूनों का परीक्षण कर रहा है। परीक्षण का नकारात्मक से सकारात्मक में परिवर्तन एक चेतावनी संकेत माना जाता है। प्रोटीनमेह में उत्तरोत्तर वृद्धि रोग के दौरान बिगड़ने का संकेत देती है। प्रीक्लेम्पसिया के दौरान मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन आमतौर पर गुर्दे की बीमारियों (एरिथ्रोसाइट्स, मोमी सिलेंडर, ल्यूकोसाइट्स) की विशेषता मूत्र तलछट की उपस्थिति के बिना होता है।

इसके साथ ही गर्भवती महिलाओं में लक्षणों के त्रय के विकास के साथ, डायरिया कम हो जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा 400-600 मिलीलीटर और उससे कम हो जाती है। जितना कम मूत्र उत्सर्जित होता है, रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। अनियंत्रित ओलिगुरिया गुर्दे की विफलता का संकेत दे सकता है।

इन लक्षणों के अलावा, गर्भवती महिलाओं की स्थिति और गर्भावस्था के परिणाम अतिरिक्त कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: रोग की अवधि, अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति, आईजीआर, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजीजिसके खिलाफ गर्भनाल विकसित होता है। दोनों मुख्य लक्षण और अतिरिक्त प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाते हैं (तालिका 31-3 देखें)। चिकित्सा के दौरान स्कोर बदल सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया दौरे (एक्लम्पसिया) के विकास से पहले की एक छोटी अवधि है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव के साथ महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य की विशेषता है।

प्रीक्लेम्पसिया का संकेत प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निम्नलिखित में से एक या दो लक्षणों की उपस्थिति से हो सकता है:

सिर के पिछले हिस्से में भारीपन और/या सिरदर्द;
धुंधली दृष्टि (कमजोर होना, आंखों के सामने "घूंघट" या "कोहरे" की उपस्थिति, चमकती "मक्खियों" या "चिंगारी");
मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
अनिद्रा या उनींदापन; स्मृति विकार; चिड़चिड़ापन, सुस्ती, पर्यावरण के प्रति उदासीनता।

ये लक्षण या तो केंद्रीय मूल के हो सकते हैं या रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के लिए जिम्मेदार अंग को नुकसान के कारण हो सकते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का तात्पर्य दौरे (एक्लम्पसिया) के निरंतर जोखिम से है। इसमें कई दिन या कई घंटे, मिनट भी लग सकते हैं और विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में दौरे पड़ने लगते हैं।

गर्भावस्था के साथ गर्भवती महिलाओं की स्थिति की गंभीरता और एक्लम्पसिया विकसित होने की उच्च संभावना के मानदंड निम्नलिखित संकेत हैं:

सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि (160 मिमी एचजी और अधिक);
डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि (110 मिमी एचजी और ऊपर);
प्रोटीनुरिया (प्रति दिन 5 ग्राम या अधिक तक);
ओलिगुरिया (प्रति दिन मूत्र की मात्रा 400 मिलीलीटर से कम);
मस्तिष्क और दृश्य विकार;
अपच संबंधी घटना;
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोकोएग्यूलेशन;
जिगर की शिथिलता।

इनमें से कम से कम एक संकेत की उपस्थिति गर्भवती महिला की गंभीर स्थिति और एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना को इंगित करती है।

एक्लम्पसिया (ग्रीक एक्लम्पसिस से - फ्लैश, सूजन, प्रज्वलन) प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर चरण है, जो एक जटिल लक्षण परिसर की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं का एक्लम्पसिया, प्रसव में महिलाओं का एक्लम्पसिया, प्यूपरस का एक्लम्पसिया होता है।

सबसे विशिष्ट लक्षण पूरे शरीर की धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन है, जो अक्सर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। हालांकि, 30% मामलों में, एक्लम्पसिया अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है। यह प्रसव के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया के लिए विशेष रूप से सच है, जब प्रीक्लेम्पसिया के थोड़े स्पष्ट लक्षणों को ध्यान में नहीं रखा जाता है और पर्याप्त उपाय नहीं किए जाते हैं।

आक्षेप का एक सामान्य जब्ती औसतन 1-2 मिनट तक रहता है और इसमें लगातार चार क्षण होते हैं।

पहला क्षण परिचयात्मक है, जिसमें चेहरे और पलकों की मांसपेशियों के छोटे तंतुमय मरोड़ होते हैं। परिचयात्मक अवधि लगभग 30 एस तक रहती है।

दूसरा क्षण - टॉनिक आक्षेप की अवधि - श्वसन की मांसपेशियों सहित शरीर की सभी मांसपेशियों का टेटनस।

हमले के दौरान रोगी सांस नहीं लेता है - सायनोसिस तेजी से बढ़ता है। इस तथ्य के बावजूद कि यह अवधि केवल 10-20 सेकेंड तक रहती है, यह सबसे खतरनाक है। आ सकता है अचानक मौतसबसे अधिक बार मस्तिष्क रक्तस्राव से।

तीसरा क्षण क्लोनिक ऐंठन की अवधि है। पहले गतिहीन, बगल की ओर फैला हुआ, रोगी एक के बाद एक लगातार धड़कने लगता है, ऊपर से नीचे तक पूरे शरीर में फैल जाता है। रोगी सांस नहीं ले रहा है, नाड़ी महसूस नहीं हो रही है। धीरे-धीरे आक्षेप दुर्लभ और कमजोर हो जाते हैं और अंत में रुक जाते हैं। रोगी खर्राटों के साथ गहरी शोर वाली सांस लेता है, गहरी दुर्लभ श्वास में बदल जाता है। इस अवधि की अवधि 30 सेकंड से 1.5 मिनट और कभी-कभी अधिक होती है।

चौथा क्षण है जब्ती का संकल्प। खून से सना झाग मुंह से निकलता है, चेहरा धीरे-धीरे गुलाबी हो जाता है। धड़कन महसूस होने लगती है। शिष्य धीरे-धीरे संकीर्ण होते हैं।

दौरे के बाद, चेतना या कोमा की वसूली संभव है। रोगी बेहोश पड़ा रहता है, जोर-जोर से सांस लेता है। यह राज्य जल्द ही गुजर सकता है। रोगी को होश आ जाता है, जो हुआ उसके बारे में कुछ भी याद नहीं रहता है, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है। कोमा काफी हद तक सेरेब्रल एडिमा द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि एक गहरी कोमा घंटों, दिनों तक जारी रहती है, तो रोग का निदान प्रतिकूल माना जाता है, भले ही दौरे बंद हो जाएं।

मस्तिष्क वाहिकाओं के टूटने के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

इसके अतिरिक्त, रोग का निदान अतिताप, क्षिप्रहृदयता (विशेष रूप से सामान्य शरीर के तापमान पर), मोटर गड़बड़ी, पीलिया, नेत्रगोलक के असंगठित आंदोलनों, ओलिगुरिया को खराब करता है।

एक्लम्पसिया का एक बहुत ही दुर्लभ और अत्यंत गंभीर रूप गैर-ऐंठन है, जो एक अजीबोगरीब नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है: एक गर्भवती महिला एक गंभीर सिरदर्द की शिकायत करती है, उसकी आंखों में कालापन आ जाता है। अचानक, पूर्ण अंधापन (एमोरोसिस) हो सकता है, और रोगी उच्च रक्तचाप के साथ कोमा में पड़ जाता है। बहुत बार, एक्लम्पसिया का गैर-ऐंठन रूप मस्तिष्क रक्तस्राव से जुड़ा होता है। विशेष रूप से खतरनाक मस्तिष्क के तने वाले हिस्से में रक्तस्राव होता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

जेस्टोसिस के साथ, यकृत में विशिष्ट परिवर्तन विकसित होते हैं, एचईएलपी सिंड्रोम में एकजुट होते हैं। गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया में, यह सिंड्रोम 4-12% मामलों में विकसित होता है और इसकी विशेषता उच्च एमएस और पीएस है।

एचईएलआर सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में से एक हेमोलिसिस (माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया) है, जो झुर्रीदार और विकृत एरिथ्रोसाइट्स के रक्त में उपस्थिति, उनके नष्ट हुए टुकड़े (शिस्टोसाइट्स) और पॉलीक्रोमेसिया की विशेषता है। जब आरबीसी नष्ट हो जाते हैं, तो फॉस्फोलिपिड्स निकलते हैं, जिससे स्थायी इंट्रावास्कुलर जमावट (क्रोनिक डीआईसी) होता है। एचईएलपी सिंड्रोम में लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि, इंट्राहेपेटिक साइनसोइड्स में रक्त के प्रवाह में फाइब्रिन के जमाव के कारण अवरुद्ध होने के कारण होती है, जिससे यकृत कोशिकाओं का अध: पतन होता है। रक्त के प्रवाह में रुकावट और हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, ग्लिसन कैप्सूल अतिवृद्धि के साथ, विशिष्ट शिकायतों (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द) के साथ होता है। इंट्राहेपेटिक दबाव में वृद्धि से लीवर का सबकैप्सुलर हेमेटोमा हो सकता है, जो थोड़ी सी यांत्रिक क्षति (योनि प्रसव के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, क्रेस्टेलर विधि का उपयोग) पर टूट सकता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (100×109/ली से कम) संवहनी एंडोथेलियम के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण प्लेटलेट्स की कमी के कारण होता है। एचईएलपी सिंड्रोम के विकास में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं। रोग के चरणों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जाता है: एंडोथेलियम को ऑटोइम्यून क्षति, रक्त के गाढ़ा होने के साथ हाइपोवोल्मिया, माइक्रोथ्रोम्बी का गठन, इसके बाद फाइब्रिनोलिसिस। एचईएलपी-सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है, अधिक बार 35 सप्ताह की अवधि में। प्रसव के 24 से 28 घंटे बाद थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हेपेटिक डिसफंक्शन जैसे लक्षण चरम पर होते हैं।

एचईएलपी सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर एक आक्रामक पाठ्यक्रम और लक्षणों में तेजी से वृद्धि से प्रकट होती है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और इसमें सिरदर्द, थकान, अस्वस्थता, मतली और उल्टी, और फैलाना या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम दर्द शामिल हैं। सबसे अधिक विशेषता पीलिया, रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव, जिगर की विफलता में वृद्धि, आक्षेप और गंभीर कोमा है। अक्सर खून बहने के साथ जिगर का टूटना होता है पेट की गुहा. प्रसवोत्तर अवधि में, जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण, विपुल गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

जेस्टोसिस की जटिलताओं:

फेफड़े के झटके या अनुचित तरीके से किए गए जलसेक चिकित्सा के परिणामस्वरूप पल्मोनरी एडिमा;
ट्यूबलर और कॉर्टिकल नेक्रोसिस, रक्तस्राव के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता;
सेरेब्रल कोमा;
अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव;
पोनआरपी;
अपरा अपर्याप्तता, पुरानी हाइपोक्सिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु।

गेस्टोसिस का निदान

प्रीक्लिनिकल स्टेज

प्रीक्लिनिकल चरण में सबसे अधिक उद्देश्य परिवर्तन में गर्भावस्था के दौरान प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, हेमोस्टेसिस के सेलुलर और प्लाज्मा लिंक में हाइपरकोएगुलेबिलिटी, एंटीकोआगुलंट्स के स्तर में कमी (अंतर्जात हेपरिन, एंटीथ्रोम्बिन- III), लिम्फोपेनिया, में वृद्धि शामिल है। प्लाज्मा फाइब्रोनेक्टिन का स्तर और α2-माइक्रोग्लोबुलिन में कमी - एंडोथेलियल क्षति के मार्कर; डॉपलर के अनुसार - गर्भाशय की चापाकार धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी। 2-3 मार्करों की उपस्थिति प्रीक्लेम्पसिया के प्रीक्लिनिकल चरण को इंगित करती है।

प्राक्गर्भाक्षेपक

जेस्टोसिस का निदान इसकी पहचान करना है विशिष्ट लक्षण: शोफ, उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह।

स्पष्ट शोफ का निदान मुश्किल नहीं है। यह गर्भावस्था के दौरान एडिमा का पता लगाने पर आधारित है, जो एक्सट्रैजेनिटल रोगों से स्वतंत्र है। गर्भवती महिलाओं में ड्रॉप्सी एडिमा के सही मूल्यांकन के लिए, हृदय प्रणाली और गुर्दे के रोगों को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें शरीर में द्रव प्रतिधारण भी संभव है।

छिपे हुए शोफ के बारे में इंगित करता है:

पैथोलॉजिकल (प्रति सप्ताह 300 ग्राम या अधिक) या असमान साप्ताहिक वजन बढ़ना;
सामान्य पानी के भार के साथ दैनिक ड्यूरिसिस में 900 मिलीलीटर या उससे कम की कमी;
निशाचर;
एक सकारात्मक "रिंग लक्षण" (आमतौर पर बीच में पहना जाने वाला एक रिंग या) रिंग फिंगर, आपको छोटी उंगली पर रखना होगा)।

उच्च रक्तचाप की डिग्री के सही आकलन के लिए, औसत रक्तचाप को ध्यान में रखना उचित है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
औसत रक्तचाप = (BPsys + 2ADdiast) / 3

आम तौर पर, औसत रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी होता है, एएच का निदान 100 मिमी एचजी से ऊपर के औसत रक्तचाप के स्तर पर किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के स्तर को निर्धारित करने के लिए सबसे इष्टतम तरीका रक्तचाप की दैनिक निगरानी है, जिसमें 24 घंटे के लिए एक विशेष उपकरण के साथ रक्तचाप को स्वचालित रूप से मापा जाता है।

इसी समय, दिन के समय, रात के समय और औसत दैनिक रक्तचाप, दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल, औसत रक्तचाप, नाड़ी रक्तचाप, रक्तचाप का समय सूचकांक (उस समय का प्रतिशत जब रक्तचाप मान थे) का मान उससे ऊँचा थ्रेसहोल्ड), बीपी परिवर्तनशीलता। इन संकेतकों का उपयोग उच्च रक्तचाप, सीमा रेखा उच्च रक्तचाप का निदान करने, सफेद कोट उच्च रक्तचाप को बाहर करने और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रक्तचाप की दैनिक निगरानी के आंकड़ों के अनुसार उच्च रक्तचाप की डिग्री के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है: यदि उच्च रक्तचाप के समय का प्रतिशत 25% से कम है, तो वे प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप (संपूर्ण निगरानी समय) की बात करते हैं। 100% के रूप में लिया जाता है); यदि 25-50%, तो उच्च रक्तचाप को स्थिर माना जाता है। गंभीर उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है यदि निगरानी समय के 50% से अधिक रक्तचाप को बढ़ा दिया गया हो। ऐसे सुझाव हैं कि रात के समय रक्तचाप (दैनिक औसत के 10% से कम) में पर्याप्त कमी की कमी प्रीक्लेम्पसिया का संकेत दे सकती है।

प्रोटीनमेह दैनिक मूत्र में प्रोटीन सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक्लंप्षण

एक नियम के रूप में, एक्लम्पसिया की पहचान मुश्किल नहीं है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

रोग का निदान करते समय, रक्त के जमावट गुणों, रक्त कोशिकाओं की संख्या, एचटी, यकृत एंजाइमों का अध्ययन करना आवश्यक है। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण, मूत्राधिक्य, दोनों हाथों पर गतिकी में रक्तचाप का मापन, शरीर के वजन पर नियंत्रण, गुर्दे की एकाग्रता कार्य, कोष की स्थिति।

मां-अपरा-भ्रूण प्रणाली के जहाजों में डॉपलर रक्त प्रवाह सहित अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं में जिनमें गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले प्रीक्लेम्पसिया दिखाई देता है, विशेष रूप से उन लोगों में जिनका प्रसवपूर्व नुकसान या गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास है, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोषों के लिए रक्त की जांच करने की सलाह दी जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मिर्गी और यूरीमिया, कुछ मस्तिष्क रोगों (मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, ड्यूरा मेटर के साइनस के घनास्त्रता, रक्तस्राव) के साथ एक्लम्पसिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है। मिर्गी का सबूत एनामेनेस्टिक डेटा, सामान्य यूरिनलिसिस, उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति, मिरगी की आभा और दौरे से पहले मिरगी का रोना है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

एक चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्शी परीक्षाएं आवश्यक हैं। प्रीक्लेम्पसिया में सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन आमतौर पर नेत्र संबंधी चित्र में जल्दी परिलक्षित होता है, जब रेटिनल धमनियों (एंजियोपैथी) की ऐंठन के रूप में फंडस की जांच की जाती है, जिससे रेटिना और पर्सपिलरी एडिमा के संचार संबंधी विकार होते हैं। यदि, रेटिना वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण और लगातार ऐंठन के साथ, इसकी परिधि पर एडिमा और गहरे रंग की धारियां निर्धारित की जाती हैं, तो यह रेटिना टुकड़ी के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है।

गर्भावस्था में गर्भावस्था का उपचार

उपचार लक्ष्य

प्रीक्लेम्पसिया उपचार का लक्ष्य महत्वपूर्ण अंगों और भ्रूण-अपरा प्रणाली के कार्यों को बहाल करना, लक्षणों को खत्म करना और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता को रोकना, दौरे को रोकना और इष्टतम प्रसव को रोकना है। प्रोटीन की कमी और बीसीसी को ध्यान में रखते हुए रोग की गंभीरता, ऑस्मो-ऑन्कोथेरेपी के आधार पर आवश्यक मात्रा में मैग्नीशिया का अंतःशिरा प्रशासन "स्वर्ण मानक" है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

ग्रेड I एडिमा के साथ, प्रसवपूर्व क्लीनिकों की स्थितियों में चिकित्सा करना संभव है। II-IV डिग्री के शोफ के साथ, हल्के और मध्यम गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन केंद्रों या बहु-विषयक अस्पतालों के अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जिनमें एक गहन देखभाल इकाई और समय से पहले बच्चों के नर्सिंग के लिए एक विभाग है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, चिकित्सा उस क्षण से शुरू होती है जब डॉक्टर ने पहली बार गर्भवती महिला को देखा (घर पर, परिवहन के समय, एक चिकित्सा अस्पताल के आपातकालीन विभाग में)।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर थेरेपी करना समीचीन है। उपचार रोगजनक रूप से उचित होना चाहिए और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया वाले डॉक्टर की रणनीति का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल करना, समय पर डिलीवरी करना है।

गैर-दवा उपचार

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में विशेष रूप से आहार (प्रोटीन युक्त भोजन, नमक के दुरुपयोग के बिना) और पानी के आहार पर ध्यान दिया जाना चाहिए, डायरिया और दैनिक वजन बढ़ाने को ध्यान में रखते हुए। प्रति सप्ताह 400-500 ग्राम या उससे अधिक की सीमा में शरीर के वजन में वृद्धि के साथ, उपवास के दिनों (7 दिनों में 1 बार से अधिक नहीं) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जब केवल कम वसा वाली मछली या मांस (200 ग्राम तक) ), कम वसा वाले पनीर (200 ग्राम) को आहार में शामिल किया जाता है, सेब (600 ग्राम तक), 200 मिलीलीटर केफिर या अन्य तरल।

चिकित्सा उपचार

जटिल चिकित्सा में महत्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के सामान्यीकरण, केंद्रीय और प्रतिवर्त अति सक्रियता में कमी को दिया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न मनोदैहिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार की अवधारणा, जिसे रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ वी.वी. स्ट्रोगनोव सदी के अंत से पहले (1899), और आज भी प्रासंगिक है। हल्के और मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ, विभिन्न हर्बल चायों को वरीयता दी जानी चाहिए जिनका शामक प्रभाव होता है (वेलेरियन अर्क, 2 गोलियां दिन में 3 बार, मदरवॉर्ट टिंचर, 0.5 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, शामक हर्बल तैयारियों का काढ़ा, 30.0 मिली 3 -4 बार एक दिन)।

लेबिल के साथ गर्भवती महिलाएं तंत्रिका प्रणालीअनिद्रा, डायजेपाम की नियुक्ति संभव है।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, निम्नलिखित प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:

आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव का सामान्यीकरण;
चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार बनाने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव;
सामान्यीकृत vasospasm को हटाने;
संवहनी पारगम्यता का सामान्यीकरण, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन;
गुर्दे में रक्त प्रवाह में सुधार और उनके मूत्र समारोह की उत्तेजना;
जल-नमक चयापचय का विनियमन;
चयापचय का सामान्यीकरण;
रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण;
एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी करना;
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी की रोकथाम और उपचार;
समय पर कोमल प्रसव द्वारा प्रीक्लेम्पसिया की वृद्धि की रोकथाम;
पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ श्रम का प्रबंधन, प्रारंभिक एमनियोटॉमी, नियंत्रित मानदंड का उपयोग (शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियोब्लॉकर्स) या श्रम के दूसरे चरण में प्रसूति संदंश लगाना;
प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव और जमावट विकारों की रोकथाम;
प्रसवोत्तर अवधि में प्रीक्लेम्पसिया का उपचार।

ओस्मो-ऑनकोथेरेपी को प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के लिए एक रोगजनक रूप से प्रमाणित सोने का मानक माना जाता है, जिसमें मैग्नीशियम सल्फेट (खुराक और प्रशासन की विधि, नीचे देखें), हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च और प्रोटीन समाधान (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (केंद्रीय और परिधीय क्रिया के स्पैस्मोलिटिक्स, β-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, आदि) के साथ पूरक चिकित्सा। वे संवहनी विकारों, हाइपोवोल्मिया, पुरानी डीआईसी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय, रक्त एसिड-बेस बैलेंस, गर्भाशय रक्त प्रवाह आदि को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा भी करते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में अब मैग्नीशियम सल्फेट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक हल्के मादक प्रभाव के अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट में एक मूत्रवर्धक, हाइपोटेंशन, एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और इंट्राकैनायल दबाव को कम करता है। इसका कमजोर हाइपोटेंशन प्रभाव है, हालांकि, इसके बावजूद, प्रीक्लेम्पसिया में इसकी प्रभावशीलता स्पष्ट है। मैग्नीशियम सल्फेट - एक सामान्य सामान्यीकृत वासोडिलेटर - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही उत्तेजना और चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को कम करता है, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की सामग्री को कम करता है, तंत्रिका अंत द्वारा एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है, और कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकता है। दवा मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों की ऐंठन को समाप्त करती है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करती है।

माँ के रक्त प्लाज्मा में दवा का चिकित्सीय स्तर 4 से 8 meq / l तक होता है, और विषाक्त प्रभाव 10 meq / l (तालिका 31-4) की एकाग्रता में देखा जाता है। यदि मूत्र उत्पादन 30 मिली / घंटा से कम है, तो मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत अस्थायी रूप से रोक दी जाती है।

तालिका 31-4। मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी के प्रभाव

अधिमानतः एक जलसेक पंप का उपयोग करके मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन, जो चिकित्सा के प्रभावों की अधिक तीव्र शुरुआत और इसके इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से जुड़ी जटिलताओं की अनुपस्थिति की ओर जाता है। दवा की खुराक रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर और गर्भवती महिला के शरीर के वजन से निर्धारित होती है। पर व्यवहारिक अर्थों मेंप्रति दिन मैग्नीशियम सल्फेट की निम्नलिखित खुराक (ग्राम में शुष्क पदार्थ) स्वीकार्य हैं:

हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ - 12 ग्राम तक;
मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ - 18 ग्राम तक;
गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के साथ - 25 ग्राम;

पहले 20 मिनट के दौरान, 2-4 ग्राम प्रशासित होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के आधार पर मैग्नीशियम सल्फेट की रखरखाव खुराक 1-2 ग्राम / घंटा है। खुराक की सटीकता और प्रशासन की लय एक infusomat* के उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जाती है।

* मैग्नीशियम सल्फेट के विषाक्त प्रभाव या तो पूर्ण मात्रा में या कम गुर्दे समारोह के साथ लंबे समय तक जलसेक के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट की अधिकता श्वसन और / या एचएफ के साथ हो सकती है, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में कमी और कण्डरा सजगता। कैल्शियम मैग्नीशियम सल्फेट के लिए एक एंटीडोट के रूप में कार्य करता है, जिसे ओवरडोज के पहले लक्षणों पर प्रशासित किया जाना चाहिए, इसलिए, ओवरडोज के मामले में, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और ऑक्सीजन दिया जाता है। फेफड़ों के कार्य को बहाल करने के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में माइक्रोडायनामिक्स का सामान्यीकरण एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है। कई प्रभावी नई पीढ़ी की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं (उदाहरण के लिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक)। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं को अप्रभावी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती हैं, जैसे कि एंटीस्पास्मोडिक्स।

वर्तमान में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत और इसके प्रकार की पसंद दोनों के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया) की प्रकृति के आधार पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण का पालन किया जाना चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के लिए निर्धारित किए जाते हैं जो गर्भावस्था से पहले बेसलाइन से 30 मिमी एचजी अधिक होता है, और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर के लिए बेसलाइन से 15 मिमी एचजी अधिक होता है।

हल्के और मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ, एक गंभीर डिग्री - जटिल के साथ मोनोथेरेपी की जाती है।

रक्तचाप और हेमोडायनामिक मापदंडों की दैनिक निगरानी के नियंत्रण में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके आधार पर एक व्यक्तिगत खुराक और दवा के प्रकार का चयन करना संभव है।

मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी के अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, केंद्रीय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा), कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोपोलोल, नेबिवोलोल) या धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति पर β-ब्लॉकर्स के प्रभाव के बारे में चर्चा चल रही है। ऐसे संकेत हैं कि वे FGR के विकास में योगदान करते हैं। हालांकि, किए गए अध्ययनों के परिणाम इसकी पुष्टि नहीं करते हैं।

रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उसी समय, मैग्नीशियम सल्फेट और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन) निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि गंभीर हाइपोटेंशन संभव है।

गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का चुनाव महत्वपूर्ण है, जिन्होंने उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ जेस्टोसिस विकसित किया है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें लंबे समय तक ड्रग्स लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इस मामले में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों में से एक को निर्धारित करना सबसे बेहतर है:

भ्रूण के नियंत्रण में चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल);
धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (लंबे समय तक कार्रवाई सहित निफ्फेडिपिन);
α- और β-ब्लॉकर्स (लैबेटालोल);
α2-एगोनिस्ट (मेथिल्डोपा, क्लोनिडीन)।

सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाएं जो भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती हैं, वे हैं मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि, माँ पर लाभकारी प्रभाव होने पर, वे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार नहीं कर सकते हैं, क्योंकि रक्तचाप में अत्यधिक कमी की स्थिति में, गर्भाशय में कमी रक्त प्रवाह संभव है।

जलसेक चिकित्सा। प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनक चिकित्सा में अग्रणी स्थानों में से एक जलसेक चिकित्सा (ऑस्मूनकोथेरेपी का एक घटक) है, जिसका उद्देश्य बीसीसी का सामान्यीकरण, प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुण, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स है।

इन्फ्यूजन थेरेपी के संकेत बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, रिलेप्स, मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, आईजीआर की उपस्थिति में हल्के प्रीक्लेम्पसिया हैं। जलसेक चिकित्सा एचटी के नियंत्रण में की जाती है, 27% से नीचे की कमी हेमोडायल्यूशन को इंगित करती है, 45% या उससे अधिक की वृद्धि हेमोकोनसेंट्रेशन (0.27–0.35 ग्राम / एल) को इंगित करती है; सीवीपी (पानी के स्तंभ का 2-3 सेमी), प्रोटीनिमिया (कम से कम 50 ग्राम / एल), केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (बीपी, नाड़ी), ड्यूरिसिस (कम से कम 50 मिली / घंटा), हेमोस्टेसिस संकेतक (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन , डी) डिमर - सामान्य सीमा के भीतर), यकृत ट्रांसएमिनेस गतिविधि (शारीरिक मानदंड के भीतर), बिलीरुबिन एकाग्रता (शारीरिक मानदंड के भीतर), फंडस की स्थिति।

ऑन्कोटिक दबाव को सामान्य करने और हाइपोप्रोटीनेमिया के इलाज के लिए, रक्त के विकल्प या रक्त घटकों के अंतःशिरा ड्रिप (400 मिलीलीटर हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान, 200-250 मिलीलीटर एकल समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा या 10-20% एल्ब्यूमिन समाधान) निर्धारित है।

प्रीक्लेम्पसिया की मूल चिकित्सा (ओंकोस्मोथेरेपी)

रक्त के विकल्प और घटक:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च;
एल्बमेन;
ताजा जमे हुए प्लाज्मा।

वर्तमान में, हाइपोवोल्मिया और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से निपटने के लिए, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च की तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है, जो इंटरस्टीशियल स्पेस से इंट्रावास्कुलर स्पेस तक पानी को बांधने और बनाए रखने में सक्षम है।

जलसेक चिकित्सा की संरचना में कोलाइड और क्रिस्टलॉयड दोनों शामिल हैं। कोलाइड्स से, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग हेमोस्टेसिस (12-15 मिली / किग्रा), हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के 6% घोल (130 / 0.4) [आणविक भार] के उल्लंघन में किया जाता है, क्रिस्टलोइड्स से - रिंगर का घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल। कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स का अनुपात, जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित की जाती है, सबसे पहले, रक्त में प्रोटीन की सामग्री, ड्यूरिसिस (चित्र। 31-2)।

चावल। 31-2. जेस्टोसिस के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के प्रशासन से बचना आवश्यक है, क्योंकि हाइपरहाइड्रेशन और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। हल्के और मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ, जलसेक चिकित्सा की मात्रा 500 मिली (अधिकतम - 800 मिली) होती है, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, जलसेक चिकित्सा की मात्रा 700-900 मिली (1000-1200 मिली) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

जलसेक चिकित्सा शुरू करना, परिधीय शिरा में समाधान पेश करना संभव है, क्योंकि केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन स्वयं गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। यदि चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (यदि डायरिया को बहाल नहीं किया जाता है), सीवीपी और समाधान के आगे प्रशासन को निर्धारित करने के लिए गले की नस कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

जलसेक चिकित्सा में, द्रव प्रशासन की दर और ड्यूरिसिस के साथ इसका अनुपात महत्वपूर्ण है। जलसेक की शुरुआत में, समाधान की मात्रा प्रति घंटा ड्यूरिसिस की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है, बाद में, पृष्ठभूमि के खिलाफ या द्रव प्रशासन के अंत में, मूत्र की मात्रा इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा से अधिक होनी चाहिए। 1.5-2 बार।

पानी-नमक चयापचय का सामान्यीकरण डायरिया को बहाल करके प्राप्त किया जाता है, जिसके लिए, हल्के से मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ, बिस्तर पर आराम के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्रवर्धक हर्बल चाय निर्धारित की जाती है (गुर्दे की चाय, सन्टी की कलियाँ, बियरबेरी के पत्ते, लिंगोनबेरी, मकई के कलंक) , हॉर्सटेल घास, नीले कॉर्नफ्लावर फूल), और बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में - पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन)।

लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) सीवीपी की बहाली के लिए 4–6 सेमी पानी के स्तंभ तक निर्धारित हैं। और सामग्री पूर्ण प्रोटीनरक्त में कम से कम 50 ग्राम / एल, हाइपरहाइड्रेशन की घटना, 30 मिली / घंटा से कम डायरिया। जबरन डायरिया के साथ, हाइपोनेट्रेमिया विकसित हो सकता है, जिसके खिलाफ स्तब्धता, बुखार और अंगों की अराजक गति विकसित होती है। हाइपोकैलिमिया भी विकसित हो सकता है, जिससे गंभीर अतालता हो सकती है।

विघटनकारी और थक्कारोधी। जेस्टोसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण का है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल) और एंटीकोआगुलंट्स (सोडियम हेपरिन, कैल्शियम नाड्रोपैरिन, सोडियम एनोक्सापारिन) निर्धारित हैं। प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के संकेतकों के नियंत्रण में असहमति का उपयोग किया जाता है।

हल्के हावभाव के साथ, टैबलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल) मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ निर्धारित किए जाते हैं - टैबलेट की तैयारी के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-3 दिनों के अंतराल के साथ उनके आवधिक संक्रमण। एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग की अवधि कम से कम 3-4 सप्ताह होनी चाहिए।

एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति के लिए संकेत - अंतर्जात हेपरिन में 0.07-0.04 यू / एमएल और नीचे, एंटीथ्रोम्बिन-III से 85-60% और नीचे, क्रोनोमेट्रिक और संरचनात्मक हाइपरकोएग्यूलेशन (थ्रोम्बोलेस्टोग्राम के अनुसार), फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन गिरावट की उपस्थिति। उत्पाद, डी-डिमर, हेमोस्टेसिस के जन्मजात दोष। वर्तमान में, कम आणविक भार वाली दवाओं (कैल्शियम नेड्रोपैरिन, सोडियम एनोक्सापारिन) को वरीयता दी जानी चाहिए। हेपरिन सोडियम का उपयोग साँस द्वारा किया जा सकता है; इसे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर उच्च रक्तचाप (बीपी 160/100 मिमी एचजी और ऊपर) के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में रक्तस्राव का खतरा होता है।

एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स। घरेलू प्रसूति में यादृच्छिक परीक्षणों की कमी के बावजूद, प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड सहित एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स का है। जटिल चिकित्सा में उनका एक साथ उपयोग सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। हल्के से मध्यम प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण की सामान्य स्थिति के साथ, एंटीऑक्सिडेंट में से एक निर्धारित है: विटामिन ई (3-4 सप्ताह के लिए 600 मिलीग्राम / दिन तक), एक्टोवैजिन (600 मिलीग्राम / दिन), ग्लूटामिक एसिड (1.5 ग्राम / दिन), एस्कॉर्बिक एसिड (0.3 मिलीग्राम / दिन) लिपोस्टैबिल के साथ (दिन में 3-4 बार 2 कैप्सूल)। जेस्टोसिस के हल्के रूप के साथ, झिल्ली स्टेबलाइजर्स के टैबलेट रूपों का संकेत दिया जाता है, मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, विशेष रूप से आईजीआर के साथ, इन दवाओं के अंतःशिरा जलसेक (प्रत्येक में 5-10 मिली)।

आवश्यक फैटी एसिड की सामग्री, लिपिड पेरोक्सीडेशन के स्तर के नियंत्रण में एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जेस्टोसिस की चल रही जटिल चिकित्सा एक साथ गर्भाशय के संचलन को सामान्य करने के उद्देश्य से है, जो मैग्नीशियम सल्फेट के टोकोलिसिस द्वारा किया जाता है। इसके अतिरिक्त, इस उद्देश्य के लिए, β2-एगोनिस्ट्स (हेक्सोप्रेनालाईन, टेरबुटालाइन व्यक्तिगत रूप से सहन की जाने वाली खुराक में) निर्धारित किए जा सकते हैं।

चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के साथ, उपचार की अवधि प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता, भ्रूण की स्थिति और गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है। हल्के और मध्यम गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, अस्पताल में उपचार की अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए। एक गर्भवती महिला को आहार, हर्बल चाय, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स के पालन सहित, एंटी-रिलैप्स थेरेपी जारी रखने की सिफारिशों के साथ अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। प्रसव से पहले संकेतों के अनुसार एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार किया जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, एक नियम के रूप में, एक अस्थायी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों का इलाज करने की आवश्यकता अक्सर छोटी गर्भधारण अवधि (30-32 सप्ताह तक) द्वारा निर्धारित की जाती है, जब प्रसव बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के जन्म से जुड़ा होता है (ऐसे बच्चों में मृत्यु दर और रुग्णता अधिक होती है) ) इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है।

गर्भावस्था को लंबा करना भ्रूण के आरडीएस की रोकथाम की अनुमति देता है। 34-35 सप्ताह के बाद, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का उपचार प्रसव की तैयारी पर अधिक केंद्रित होता है। यदि उपचार से कोई प्रभाव पड़ता है, तो प्रसूति संबंधी रणनीति गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति से निर्धारित होती है। आईजीआर के मामले में, प्रबंधन की रणनीति इसके विकास की गतिशीलता पर निर्भर करती है।

यदि भ्रूण की वृद्धि गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, कोई पुरानी हाइपोक्सिया नहीं है, चिकित्सा का प्रभाव नोट किया जाता है, तो गर्भावस्था को 36-38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। प्रीक्लेम्पसिया के संकेतों के संरक्षण के साथ, भ्रूण के विकास की अनुपस्थिति या असाध्य क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, शीघ्र प्रसव आवश्यक है। इस स्थिति में सीएस को पसंद का तरीका माना जाता है, खासकर अगर गर्भधारण की अवधि 35-36 सप्ताह से अधिक न हो।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचार महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति की निगरानी की निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में पुनर्जीवनकर्ताओं के संयोजन में किया जाना चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं, प्रसवपूर्व महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के उपचार के सिद्धांत:

एक्लम्पसिया के हमलों की राहत और रोकथाम;
महत्वपूर्ण अंगों (मुख्य रूप से कार्डियोपल्मोनरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, उत्सर्जन) के कार्य की बहाली।

एक्लम्पसिया के हमले के समय, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (एक धारा में 4–6 ग्राम, शुष्क पदार्थ की 50 ग्राम की दैनिक खुराक), गर्भाशय को बाईं ओर विस्थापित किया जाता है (दाएं नितंब के नीचे एक रोलर), क्रिकॉइड कार्टिलेज पर दबाव डाला जाता है, ऑक्सीजनेशन किया जाता है। ये सभी गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट को तब 2 g/h (रखरखाव खुराक) की दर से प्रशासित किया जाता है। यदि ऐंठन सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो अतिरिक्त रूप से 2 से 4 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 3 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है, साथ ही 20 मिलीग्राम डायजेपाम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सामान्य एनेस्थेटिक्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले के हस्तांतरण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए रोगी।

एक्लम्पसिया के हमले के बाद श्वसन विफलता और चेतना की कमी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण भी किया जाता है। प्रसव सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

इसके अलावा, यांत्रिक वेंटीलेशन के संकेत मस्तिष्क रक्तस्राव, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा, और कई अंग विफलता (एमओएफ) के रूप में जेस्टोसिस की ऐसी जटिलताएं हैं।

श्वसन, हृदय प्रणाली के सामान्य कार्य के साथ, एक्लम्पसिया के हमले के बाद, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत प्रसव संभव है, जो गंभीर गर्भपात में, उपचार पद्धति के रूप में भी कार्य करता है, विशेष रूप से, रक्तचाप को कम करने में योगदान देता है।

हाइपोटेंसिव और इन्फ्यूजन थेरेपी प्रीक्लेम्पसिया के समान सिद्धांतों के अनुसार की जाती है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, जलसेक चिकित्सा को नियंत्रित किया जाना चाहिए और केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस और रक्त प्रोटीन के निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

लाभ क्रिस्टलोइड्स (40-80 मिली / घंटा पर रिंगर का घोल), उच्च आणविक भार डेक्सट्रांस को दिया जाता है, जिसके परिचय से हाइपोवोल्मिया को खत्म करना चाहिए और ऊतक के ओवरहाइड्रेशन को रोकना चाहिए। एल्ब्यूमिन तब दिया जाता है जब रक्त में इसकी सामग्री 25 ग्राम/लीटर से कम हो।

प्रसव के लिए तेजी से तैयारी को ध्यान में रखते हुए एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार किया जाना चाहिए, जिसके बाद एक डिलीवरी ऑपरेशन किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोटेंशन, जलसेक और मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी जारी है (कम से कम 24 घंटे), साथ ही साथ महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा। संकेतों के अनुसार, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम और एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

प्रसव के बाद इस चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, विषहरण और निर्जलीकरण के अतिरिक्त तरीकों का संकेत दिया जाता है: प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोसर्शन, हेमोडायफिल्ट्रेशन।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन के लिए संकेत:

पोस्ट-एक्लेमपिटिक कोमा;
प्रमस्तिष्क एडिमा;
अट्रैक्टिव पल्मोनरी एडिमा;
अनसारका

एचईएलपी सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार

उपचार के परिसर में शामिल हैं:
गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी (जलसेक-आधान चिकित्सा);
तत्काल पेट की डिलीवरी;
प्रतिस्थापन, हेपेटोप्रोटेक्टिव और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (हर 12 घंटे में 10 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन अंतःशिरा से), ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान;
हेमोस्टेसिस को सही करके सर्जरी के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की रोकथाम;
एंटीबायोटिक चिकित्सा।

गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस का उपचार एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या, रक्त में कुल प्रोटीन और बिलीरुबिन की मात्रा, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, एपीटीटी, रक्त के थक्के समय, यकृत ट्रांसएमिनेस की संख्या के निर्धारण के साथ किया जाता है।

जटिल गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल पेट की डिलीवरी की जाती है। जलसेक-आधान चिकित्सा हेपेटोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति के साथ पूरक है (एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान, प्रति दिन 10 ग्राम तक), प्रतिस्थापन चिकित्सा (प्रति दिन कम से कम 20 मिलीलीटर / किग्रा ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट ध्यान केंद्रित ) 50 × 109 / एल के प्लेटलेट स्तर पर। थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट की अनुपस्थिति में, प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा की कम से कम चार खुराक दी जा सकती हैं।

प्रीऑपरेटिव अवधि में हेमोकैग्यूलेशन विकारों के अतिरिक्त सुधार के लिए और अंतःक्रियात्मक रूप से अंतःक्रियात्मक रूप से, कम से कम 750 मिलीग्राम ट्रांसैमिक एसिड को आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

वितरण के नियम और तरीके

गर्भावस्था के साथ शीघ्र प्रसव के लिए संकेत:

7 दिनों के भीतर उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया;
2-6 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की विफलता के साथ प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप;
प्रीक्लेम्पसिया, गंभीरता की परवाह किए बिना, चरण III IGR के साथ और उपचार के दौरान इसके विकास की अनुपस्थिति;
2-3 घंटों के भीतर एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएं (कोमा, औरिया, एचईएलपी सिंड्रोम, सेरेब्रल रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी और रक्तस्राव, अमोरोसिस, आदि)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हैं, जिसमें प्रीक्लेम्पसिया भी शामिल है, 2-4 घंटों के भीतर चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में; एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं, विकास मंदता और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया। के दौरान दर्द से राहत का सबसे इष्टतम तरीका सीजेरियन सेक्शन- क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति, उपचार के प्रभाव, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की अनुपस्थिति (अल्ट्रासाउंड और कार्डियोमोनिटरिंग अध्ययनों के अनुसार) में प्रसव किया जाता है।

बिना तैयारी के जन्म नहरों और प्रसव की आवश्यकता के साथ, केल्प को गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने और बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए ग्रीवा नहर में पेश किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन जैल को योनि के पीछे के अग्रभाग में डालना भी संभव है। तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एक शव परीक्षा के साथ श्रम प्रेरण किया जाता है एमनियोटिक थैलीइसके बाद गर्भाशय के एजेंटों का प्रशासन।

श्रम के पहले चरण में, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है और संकेतों के अनुसार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जाती है। जलसेक चिकित्सा को कम से कम किया जाता है और मुख्य रूप से केवल क्षेत्रीय संज्ञाहरण में पानी के भार के रूप में किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया में प्रसव पीड़ा से राहत के लिए पसंद की विधि दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, जिसके कई फायदे हैं। यह संज्ञाहरण (92-95%) की उच्च दक्षता है, रोगी की चेतना का संरक्षण, एक सहानुभूति नाकाबंदी की उपस्थिति जो गर्भाशय और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है; गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि और मां और भ्रूण की स्थिति पर निराशाजनक प्रभाव की अनुपस्थिति; अर्थव्यवस्था।

गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के आधार पर इसकी कमजोरी के साथ श्रम गतिविधि का श्रम प्रेरण या सक्रियण किया जाता है। संतोषजनक स्थिति में, गर्भाशय-संबंधी दवाओं (ऑक्सीटोसिन, डाइनोप्रोस्ट) की शुरूआत संभव है। यदि स्थिति खराब हो जाती है (उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क और अपच संबंधी लक्षण, भ्रूण हाइपोक्सिया), तो ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का भी संकेत दिया जाता है। पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है। यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण करना असंभव है, तो नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स के साथ नियंत्रित नॉर्मोटोनिया किया जाता है।

प्रसूति संदंश का उपयोग करना संभव है। एक मृत भ्रूण एक फल-विनाशकारी ऑपरेशन (सिर का वेध) के लिए एक संकेत है।

दूसरी अवधि के अंत में और प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में प्रसव के तीसरे चरण में, ऑक्सीटोसिन या डाइनोप्रोस्ट (अंतःशिरा ड्रिप) से रक्तस्राव को रोका जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में गर्भावस्था की जटिल चिकित्सा तब तक की जानी चाहिए जब तक कि प्रसवोत्तर स्थिति स्थिर न हो जाए।

गेस्टोसिस की रोकथाम

प्रिक्लेम्पसिया की कोई विशिष्ट दवा रोकथाम नहीं है।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम समूह में प्रीक्लिनिकल चरण में निवारक उपाय करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं:

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (चयापचय सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति, मधुमेह, एंडोक्रिनोपैथिस, एपीएस, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष, एंजियोटेंसिन चयापचय के लिए जिम्मेदार टी 235 जीन के लिए होमोजीगोसिटी) के साथ गर्भवती महिलाएं;

पिछली गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाएं और मातृ पक्ष के करीबी रिश्तेदार।

जोखिम समूह में जेस्टोसिस को रोकने के लिए निवारक उपाय, जिसे गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह से शुरू किया जाना चाहिए, में चिकित्सा के गैर-दवा तरीके शामिल हैं। "बेड रेस्ट", आहार असाइन करें; एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (संकेतों के अनुसार) का उपचार करें। एक उपयुक्त आहार की सिफारिश की जाती है ऊर्जा मूल्यजो 3000 किलो कैलोरी से अधिक न हो, जिसमें पौधे और पशु मूल के उत्पाद, तैलीय मछली शामिल हैं।

आहार में उबले हुए, मध्यम रूप से कम नमक वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं; मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ जो प्यास की भावना पैदा करते हैं, उन्हें आहार से बाहर रखा गया है। तरल की मात्रा लगभग 1300-1500 मिली / दिन है।

12-13वें सप्ताह से, शामक गुणों वाली जड़ी-बूटियाँ (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), संवहनी स्वर (नागफनी) और गुर्दा समारोह (गुर्दे की चाय, सन्टी कलियों, बेयरबेरी, लिंगोनबेरी लीफ, नॉटवीड, कॉर्न स्टिग्मास) को सामान्य रूप से रोगनिरोधी में पेश किया जाना चाहिए। जटिल, आटिचोक पत्ती निकालने (यकृत रोगों के लिए)। पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम की कमी के साथ, इन ट्रेस तत्वों और खाद्य पदार्थों (किशमिश, सूखे खुबानी) युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हेमोस्टेसिस (हाइपरकोएग्यूलेशन, डीआईसी के संकेत) में परिवर्तन पर प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में, कैल्शियम नाड्रोपेरिन का उपयोग किया जाता है। हेमोस्टेसिस के सेलुलर लिंक में हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपिरिडामोल) निर्धारित हैं।

जब लिपिड प्रीऑक्सीडेशन सक्रिय होता है, तो एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई), झिल्ली स्टेबलाइजर्स (रूटोसाइड, आवश्यक फॉस्फोलिपिड) निर्धारित किए जाते हैं। संकेतकों के आधार पर दवाओं के उपयोग की अवधि 2-3 सप्ताह है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के बाद, गर्भवती महिलाओं की संतोषजनक स्थिति में झिल्ली स्टेबलाइजर्स और सामान्य भ्रूण वृद्धि दर, हेमोस्टेसिस मापदंडों का सामान्यीकरण, 1-2 सप्ताह के लिए दवा लेने में विराम संभव है। निर्दिष्ट अवधि में, स्थिति को स्थिर करने के लिए, फाइटोकोलेक्शन नियुक्त करना संभव है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों और झिल्ली स्टेबलाइजर्स की पुन: नियुक्ति केवल प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में संभव है। यदि गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के शुरुआती लक्षण हैं, तो निवारक उपायों को लागू करने के बावजूद, उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया की छूट की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी के बाद, हर्बल चाय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और झिल्ली स्टेबलाइजर्स सहित एक रोगनिरोधी परिसर को निर्धारित करना अनिवार्य है।

रोगी के लिए सूचना

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया विकसित करने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से समय पर उपचार करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, आहार और पानी-नमक आहार का पालन करना और डॉक्टर की सलाह का पालन करना महत्वपूर्ण है। संकेतों के अनुसार - समय पर अस्पताल में भर्ती।