पहली चिकित्सा परीक्षा। बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान शिशु का स्वास्थ्य (पढ़ें)

नवजात अपगार स्कोर

बाल रोग विशेषज्ञ वर्जीनिया अपगार द्वारा विकसित पैमाने के अनुसार प्रत्येक नवजात शिशु का पहले से ही प्रसव कक्ष में मूल्यांकन किया जाता है। यह पैमाना पांच मुख्य संकेतों के अनुसार नवजात शिशु की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए प्रदान करता है: दिल की धड़कन, श्वसन, त्वचा का रंग, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना। प्रत्येक संकेत का मूल्यांकन तीन-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है - 0 से 2 तक। नवजात शिशु की स्थिति का आकलन पांच संकेतों से प्राप्त योग से होता है और जन्म के बाद पहले मिनट में और फिर 5 के बाद किया जाता है। मिनट, जिसके बाद परिणामों की तुलना की जाती है। स्वस्थ बच्चों का मूल्यांकन Apgar पैमाने पर 8-10 बिंदुओं पर किया जाता है।

एक स्वस्थ नवजात शिशु कैसा दिखता है? उसकी हृदय गति 100-140 बीट प्रति मिनट है। जन्म के तुरंत बाद, बच्चा जोर से चिल्लाता है, उसकी त्वचा का रंग गुलाबी होता है, स्पर्श के जवाब में, बच्चा सक्रिय आंदोलनों के साथ प्रतिक्रिया करता है।

नवजात शिशु की सामान्य जांच

बच्चे की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए, नवजात शिशु की सामान्य जांच बहुत महत्वपूर्ण है। एक स्वस्थ बच्चा पूरी तरह से हाथ और पैर के साथ अराजक हरकत करता है। आइए एक न्यूरोलॉजिस्ट की नजर से नवजात को देखें। नवजात शिशुओं को शारीरिक हाइपरटोनिटी (ऊपरी और निचले छोरों के फ्लेक्सर्स के समूह में मांसपेशियों की टोन में हल्की वृद्धि) की विशेषता होती है, इसलिए, इसके हाथ और पैर मुड़े हुए होते हैं, हाथ मुट्ठी में बंधे होते हैं, और कूल्हे थोड़े होते हैं अलग। यह हाइपरटोनिटी आसानी से दूर हो जाती है, और डॉक्टर स्वतंत्र रूप से हाथ और पैरों में फ्लेक्सियन और एक्सटेंशन मूवमेंट कर सकते हैं। सिर का विस्तार करने वाली मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन थोड़ी बढ़ जाती है, इसलिए नवजात शिशुओं में, सिर का थोड़ा सा झुकना सामान्य है। लापरवाह स्थिति में, नवजात स्वतंत्र रूप से दोनों दिशाओं में अपना सिर समान रूप से घुमाता है। अपने पेट के बल लेटकर, कभी-कभी अपने सिर को 1-2 सेकंड के लिए उठाकर बगल की ओर कर देता है।

डॉक्टर को नवजात शिशु की मुद्रा, उसकी हरकतों के बारे में बहुत कुछ बताया जा सकता है। यदि कोई बच्चा बीमार है, तो वह सुस्त, निष्क्रिय, कभी-कभी सचमुच चपटा हो सकता है। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, अंगों में मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है: जब स्वैडलिंग, अंगों की एक अजीबोगरीब कठोरता तुरंत ध्यान आकर्षित करती है।

एक जन्म ट्यूमर भ्रूण के वर्तमान भाग के नरम ऊतकों की सूजन है जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है, जो कि अधिकांश नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। ज्यादातर यह पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्र में सिर पर स्थित होता है। शरीर के अन्य हिस्सों की प्रस्तुति के मामले में, जन्म ट्यूमर चेहरे, नितंबों, पेरिनेम और चरम पर स्थानीयकृत होता है।

ज्यादातर मामलों में, जन्म के दो से तीन दिनों के भीतर जन्म का ट्यूमर ठीक हो जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अस्पताल से छुट्टी के समय तक, जन्म का ट्यूमर पहले ही गायब हो चुका था। जन्म के ट्यूमर का आकार जितना बड़ा होगा, बच्चे का जन्म उतना ही कठिन होगा, और ऐसे बच्चे की विशेष रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

कुछ शिशुओं को कठिन श्रम के कारण चोट लगने का अनुभव हो सकता है
चेहरे, गर्दन, धड़ पर। उदाहरण के लिए, पेरीओस्टियल हेमेटोमा- रक्त से भरा एक ट्यूमर जैसा गठन, किनारों के चारों ओर घने रोलर के साथ नरम स्थिरता।

सेफलोहेमेटोमाएक हड्डी के भीतर स्थानीयकृत, अक्सर पार्श्विका। एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, ओसीसीपिटल क्षेत्र में एक सेफलोहेमेटोमा स्थित हो सकता है। सेफल्हेमेटोमा एक यांत्रिक जन्म चोट का संकेत है। सेफलोहेमेटोमा का स्व-अवशोषण 6-8 सप्ताह के भीतर होता है। आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। सेफलोहेमेटोमा के बड़े आकार के साथ, डॉक्टर कभी-कभी इसे पंचर करने, रक्त निकालने और दबाव पट्टी लगाने का सहारा लेते हैं।

एक संकेतक है कि प्रसव मुश्किल था, एक दूसरे के ऊपर खोपड़ी की हड्डियों को खोजने जैसा एक संकेत है। पार्श्विका हड्डियों के इस मामूली विस्थापन से आमतौर पर अंतर्निहित मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान नहीं होता है, लेकिन यह निश्चित रूप से इंगित करता है कि बच्चे का सिर साथ में गुजर रहा था। जन्म देने वाली नलिका, महान प्रतिरोध का अनुभव करना - और इन मामलों में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत अक्सर सामने आते हैं।

खोपड़ी की हड्डियाँ समय से पहले बच्चेनरम और लचीला, इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान, खोपड़ी की विकृति आसानी से होती है। पार्श्विका की हड्डियाँ आसानी से ओवरलैप हो जाती हैं, इसलिए समय से पहले बच्चे में मस्तिष्क क्षति का एक विशेष जोखिम होता है।

बच्चे की स्थिति का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका फॉन्टानेल्स की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। Fontanelles- ये बच्चों की खोपड़ी के आर्च के झिल्लीदार, अस्थि-पंजर वाले क्षेत्र नहीं हैं। कुल मिलाकर, भ्रूण में 6 फॉन्टानेल होते हैं, लेकिन जन्म के समय तक वे सभी बंद हो जाते हैं, एक को छोड़कर - सामने, सबसे बड़ा फॉन्टानेल, जिसमें एक रोम्बस का आकार होता है और सिर के मुकुट पर अच्छी तरह से दिखाई देता है। वह होता है विभिन्न आकार. कभी-कभी आप देख सकते हैं कि फॉन्टानेल कैसे स्पंदित होता है। जीवन के पहले या दूसरे वर्ष के अंत तक एक बड़ा फॉन्टानेल बंद हो जाता है।

एक नवजात शिशु में तनाव, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का एक गंभीर संकेत है। जब कपाल गुहा में सीएसएफ (हाइड्रोसेफालस) की एक बड़ी मात्रा जमा हो जाती है, तो फॉन्टानेल आकार में बढ़ जाते हैं, तनावग्रस्त हो जाते हैं और बहुत बाद में बंद हो जाते हैं।

जलशीर्ष- मस्तिष्क की ड्रॉप्सी - मस्तिष्क के निलय या सबराचनोइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अत्यधिक संचय के कारण होता है, जो निलय के विस्तार के साथ होता है। घटना के समय के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। जलशीर्ष के कारण मस्तिष्क के निलय में अत्यधिक द्रव का निर्माण हो सकता है; किसी प्रकार की बाधा के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के साथ पुनर्अवशोषण या द्रव के बहिर्वाह की प्रक्रिया का उल्लंघन; मिश्रित रूप। उन सभी को उपचार के लिए अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है।

स्थानीयकरण मस्तिष्क के निलय के विस्तार के साथ आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के बीच अंतर करता है, बाहरी सबराचनोइड रिक्त स्थान और सामान्य के विस्तार के साथ। ज्यादातर मामलों में आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस निलय (ओक्लूसिव) से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा होता है, बाहरी हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क पदार्थ के शोष के कारण होता है। हाइड्रोसिफ़लस बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और सामान्य इंट्राकैनायल दबाव के साथ हो सकता है।

गर्भाशय में विकसित होने वाले जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस का कारण, एक नियम के रूप में, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हैं - साइटोमेगाली, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, तीव्र वायरल संक्रमण, रूबेला, साथ ही मस्तिष्क की विकृति। बच्चे के जन्म के दौरान, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव हो सकता है, जो हाइड्रोसिफ़लस का कारण भी बन सकता है। जन्म के बाद विकसित होने वाला एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस सबसे अधिक बार पिछले सूजन संबंधी संक्रमणों और मस्तिष्क रोगों के कारण होता है।

कुछ नवजात शिशुओं में सिर सामान्य से छोटा होता है, तो यह संभव है माइक्रोसेफली- एक विकृति जो मस्तिष्क के अविकसितता के परिणामस्वरूप होती है।

प्राथमिक वंशानुगत माइक्रोसेफली हैं, जिनमें सच्चे परिवार माइक्रोसेफली और माध्यमिक माइक्रोसेफली शामिल हैं। उत्तरार्द्ध गुणसूत्र और वंशानुगत चयापचय रोगों के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोगों और मां के नशा के कारण होता है (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज्मोसिस, शराब, ड्रग्स, आदि), इंट्राक्रैनील जन्म आघात, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी और नवजात।

विशेषता उपस्थितिमाइक्रोसेफली वाला बच्चा: बाद के अविकसितता के साथ खोपड़ी के चेहरे और मस्तिष्क के हिस्सों का अनुपात, सिर की परिधि में उल्लेखनीय कमी। संकीर्ण और झुके हुए माथे पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, उभरे हुए ऊपरी मेहराब, बड़े कान, उच्च और संकीर्ण तालू - तथाकथित "गॉथिक"। एक बड़ा फॉन्टानेल बंद हो जाता है, जीवन के पहले महीनों में या यहां तक ​​कि गर्भाशय में भी मुश्किल हो जाता है। माइक्रोसेफली वाले बच्चों में, मानसिक मंदता का अक्सर पता लगाया जाता है, और कभी-कभी अलग-अलग डिग्री की मानसिक मंदता।

जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि की दर को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। एक स्वस्थ बच्चा 35-36 सेमी के सिर परिधि के साथ पैदा होता है। पहले महीने के लिए सिर की परिधि में अधिकतम वृद्धि 3 सेमी है, दूसरे महीने के लिए - 2 सेमी, तीसरे से छठे महीने तक सिर 1 सेमी बढ़ता है प्रति माह, और छठे से बारहवें महीने तक - प्रति माह 0.5 सेमी। इस प्रकार, वर्ष तक लड़कों में सिर की परिधि 46-48 सेमी तक पहुँच जाती है, लड़कियों में - 42-47 सेमी, जीवन के पहले वर्ष के लिए सिर की परिधि में वृद्धि 11-12 सेमी है। यदि सिर की परिधि में वृद्धि तेज है या , इसके विपरीत, धीमा, कारण निर्धारित करना आवश्यक है।

नवजात शिशु की जांच करते समय गर्दन और सिर की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। आम तौर पर, नवजात शिशु में लापरवाह स्थिति में, सिर मध्य रेखा में होना चाहिए। बच्चा समान रूप से अक्सर अपने सिर को बाईं और दाईं ओर घुमाता है।

अक्सर, नवजात शिशुओं के पास होता है मन्यास्तंभ. टॉर्टिकोलिस का मुख्य संकेत सिर की गलत स्थिति है: कंधे की ओर झुकना और चेहरे का मुड़ना। ऐसे कई कारण हैं जो टॉर्टिकोलिस का कारण बनते हैं। मांसपेशियों, न्यूरोजेनिक, हड्डी और त्वचा के रूप हैं। ये सभी गर्भाशय (जन्म से पहले) में हो सकते हैं, इस स्थिति में उन्हें जन्मजात या प्राथमिक कहा जाता है। टॉर्टिकोलिस के ऐसे रूपों का मूल्यांकन एक विसंगति, या एक विकृति के रूप में किया जाता है। टॉर्टिकोलिस बच्चे के जन्म के दौरान या बाद में हो सकता है। ऐसे मामलों में, उन्हें अधिग्रहित, या द्वितीयक कहा जाता है। पेशी से शुरू होने वाले क्रम में सभी प्रकार के टॉर्टिकोलिस पर विचार करें।

जन्मजात पेशीय टॉर्टिकोलिसस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (सिर हिलाते हुए) पेशी के जन्मजात विकृति के कारण गर्भाशय में अभी भी होता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी अविकसित या छोटी होती है। नवजात शिशु की जांच करते समय, प्रभावित पेशी की दिशा में सिर का कंधे की ओर झुकाव और चेहरे का विपरीत दिशा में मोड़ निर्धारित किया जाता है, जबकि सिर को मध्य स्थिति में लाना संभव नहीं है, की विषमता Auricles का स्थान बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य है। यदि बच्चे का इलाज नहीं किया जाता है, तो उम्र के साथ, जन्मजात पेशीय टॉरिसोलिस में विकृति की गंभीरता बढ़ जाती है। यह मुख्य रूप से ग्रीवा रीढ़ की सही वृद्धि के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के विकास में अंतराल के कारण होता है।

एक्वायर्ड मस्कुलर टॉर्टिकोलिसबच्चे के जन्म के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में चोट के कारण होता है। जन्म के तुरंत बाद, बच्चे में आमतौर पर टॉर्टिकोलिस के लक्षण नहीं होते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक आप एक तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का मोटा होना और मोटा होना महसूस कर सकते हैं, और जीवन के दूसरे महीने के अंत तक, सिर है प्रभावित पेशी की ओर झुका हुआ है, और चेहरा विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है। मांसपेशियों का संघनन धीरे-धीरे कम हो जाता है, और पेशी सामान्य हो जाती है। लेकिन कभी-कभी मांसपेशी लोच खो देती है, पतली हो जाती है और अवरुद्ध हो जाती है, फिर टॉर्टिकोलिस के लक्षण बढ़ जाते हैं और विशेष रूप से 3-6 वर्षों तक स्पष्ट हो जाते हैं, ठीक वैसे ही जैसे जन्मजात पेशीय टॉर्टिकोलिस के मामले में होता है।

न्यूरोजेनिक टॉर्टिकोलिस।नवजात शिशुओं में टॉर्टिकोलिस के मामलों की भारी संख्या गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की जन्म की चोट का संकेत देती है। यह कहा जाना चाहिए कि इस प्रक्रिया में भी सामान्य वितरणजन्म नहर के पारित होने के दौरान, बच्चे का सिर इतना झुक जाता है कि इससे कभी-कभी सर्वाइकल स्पाइन और रीढ़ की हड्डी में एक ही समय में स्थित स्पाइनल कैनाल में चोट लग जाती है, साथ ही साथ वर्टेब्रल धमनियां भी, जो बच्चे के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति, जो विशेष नहरों में ग्रीवा कशेरुक के अंदर भी गुजरती है कशेरुका धमनियों - दाएं और बाएं। ऐसे मामलों में, कोई न्यूरोजेनिक टॉर्टिकोलिस की बात करता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के जन्मजात छोटा होने की अनुपस्थिति में बच्चा अपने सिर को बगल की ओर (85% मामलों में - दाईं ओर) झुकाकर रखता है। सबसे अधिक बार, यह स्थिति तब देखी जाती है जब पहली ग्रीवा कशेरुका दाईं या बाईं ओर विस्थापित हो जाती है, या जब ओसीसीपटल हड्डी और पहले ग्रीवा कशेरुका के बीच जोड़ों में अनुपात गड़बड़ा जाता है, जो आगे ओसीसीपटल को खराब रक्त आपूर्ति में योगदान देता है और मस्तिष्क के अस्थायी लोब।

टॉर्टिकोलिस के न्यूरोजेनिक रूप नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों से दिखाई देते हैं। ग्रीवा रीढ़ की चोट के कारण, कशेरुक धमनियों की प्रणाली में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है, जिससे ग्रीवा स्तर पर रीढ़ की हड्डी का कुपोषण होता है, जहां गर्दन की मांसपेशियों के स्वर के लिए जिम्मेदार केंद्र स्थित होते हैं। नतीजतन, गर्दन की मांसपेशियों के स्वर में अंतर होता है: एक तरफ यह अधिक होता है, दूसरी तरफ - निचला। यह सिर के पार्श्व झुकाव को गर्दन की मांसपेशियों के उच्च स्वर की ओर ले जाता है। यह हाइपरटोनिटी काफी आसानी से दूर हो जाती है, आप आसानी से अपने सिर को बीच की स्थिति में ला सकते हैं और दूसरी तरफ घुमा सकते हैं। मस्कुलर टॉरिसोलिस की न्यूरोजेनिक प्रकृति की पुष्टि एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन (ईएमजी) के आंकड़ों से होती है।

टॉर्टिकोलिस के जन्मजात हड्डी के रूप का एक उदाहरण है क्लिपेल-फील रोग - सिंड्रोम छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी . यह एक विकासात्मक विसंगति है जिसमें तीन मुख्य लक्षण शामिल हैं: एक छोटी गर्दन, कम बाल विकास और ग्रीवा कशेरुकाओं की विकृतियां - कशेरुकाओं का संलयन और मेहराब का गैर-संलयन।

टॉर्टिकोलिस का त्वचीय रूप. pterygoid गर्दन torticollis के त्वचा रूप से संबंधित है। यह विशेष रूप से गर्दन पर त्वचा के पार्श्व सिलवटों के लिए विशिष्ट है। एक जन्मजात छोटी pterygoid गर्दन को अक्सर क्लिपेल-फील सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, यह शेरशेव्स्की सिंड्रोम के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसमें एक गुणसूत्र प्रकृति होती है और पिट्यूटरी ग्रंथि और गोनाड की अपर्याप्तता के साथ होती है। प्रोफेसर ए.यू. द्वारा वर्णित लक्षणों का एक पूरा समूह। रैटनर, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के कार्य के उल्लंघन को इंगित करता है और जीवन के पहले वर्ष और भविष्य में समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

सबसे सम्मोहक, विशिष्ट लक्षणों में से एक है "छोटी गर्दन" के लक्षण. ऐसा लगता है कि बच्चे की गर्दन बहुत छोटी है, सिर सीधे कंधों में डाला गया लगता है। इस वजह से, गर्दन पर बहुत अधिक अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण होता है। "छोटी गर्दन" का लक्षण गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र पर भार और बच्चे के जन्म के दौरान गर्दन के अधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है, इसके बाद "एकॉर्डियन" प्रकार में गर्दन की मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन होता है। गर्दन में खींचकर, बच्चा, जैसा कि था, उसे बख्शता है। बाद में, इन बच्चों में एक और बहुत महत्वपूर्ण लक्षण प्रकट हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों का स्पष्ट सुरक्षात्मक तनाव.

गुड़िया सिर लक्षण. नवजात शिशुओं में सिर के पीछे से सिर और धड़ की सीमा पर, ग्रीवा रीढ़ को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के साथ, आप एक गहरी तह देख सकते हैं।

त्रिभुज चिन्ह।हाथ के हल्के प्रसूति पैरेसिस वाले बच्चों में, बगल के स्तर पर एक दूसरे से जुड़ने वाली दो गहरी तहें पाई जाती हैं। यह लक्षण बड़ी उम्र में भी आसानी से देखा जा सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से सर्वाइकल स्पाइन की न्यूरोलॉजिकल समस्या का संकेत देता है।

गर्दन के लक्षणों में भी शामिल हैं कठपुतली हाथ लक्षण, जो ऊपरी अंगों के हल्के घावों के साथ भी पाया जाता है - हाथ की फ्लेसीड पैरेसिस। लक्षण का सार यह है कि बीमार, कमजोर, विक्षिप्त हाथ शरीर से जुड़ा हुआ लगता है और एक गहरी तह से अलग हो जाता है। यह फोल्ड-स्लिट एक गुड़िया के संलग्न हाथ जैसा दिखता है, इसलिए लक्षण का नाम। यह लक्षण प्रसूति हाथ पक्षाघात वाले सभी नवजात शिशुओं में होता है।

जन्म के आघात से हाथ का तथाकथित प्रसूति पक्षाघात हो सकता है - हाथ की फ्लेसीड पैरेसिस. गंभीर मामलों में, सीधा हाथ शरीर के बगल में गतिहीन होता है, कोहनी के जोड़ पर बिना झुके, कंधा अंदर की ओर होता है। हाथ की निष्क्रिय गति, जिसकी डॉक्टर जाँच करता है, मुफ़्त है। रोग के अधिकांश मामलों के लिए बहुत विशिष्ट है, कोहनी के जोड़ में हाथ के हाइपरेक्स्टेंशन (पुनरावृत्ति) तक प्रभावित (पैरेटिक) हाथ में मांसपेशियों की टोन में एक अलग कमी है। यदि आप नवजात शिशु को हथेली पर नीचे की ओर रखते हैं, तो "बीमार" पैरेटिक फ्लेसीड हाथ नीचे लटक जाता है, जो तुरंत ध्यान आकर्षित करता है।

कंधे की कमर और कंधे की मांसपेशियों की कमजोरी (एर्ब-ड्यूचेन पैरेसिस), और हाथ और हाथ के निचले हिस्सों में मांसपेशियों की कमजोरी (डीजेरिन-क्लम्पके पैरेसिस) दोनों के कारण हैंडल की सक्रिय गतिविधियों को कम किया जा सकता है। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स को सबसे गंभीर क्षति नवजात शिशु की पूरी बांह की मांसपेशियों के कुल पक्षाघात के विकास की ओर ले जाती है।

"फैला हुआ पेट" का लक्षणआमतौर पर रिकेट्स की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। लेकिन यह नवजात शिशु में कब विकसित हो सकता है? दरअसल, हम बात कर रहे हैं वक्षीय रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ पेट की दीवार की मांसपेशियों के फ्लेसीड पैरेसिस के बारे में। बच्चे का पेट चपटा, चपटा होता है, अक्सर मलाशय की मांसपेशियों के विचलन के साथ। एकतरफा घाव के साथ, रोते समय नाभि का दाहिनी या बाईं ओर विस्थापन होता है और पेट का आधा हिस्सा बाहर निकल जाता है। रोते हुए बच्चे के पेट की दीवार पर दबाव पड़ने से आवाज तेज हो जाती है।

अध्याय 4. क्या मस्तिष्क क्षतिग्रस्त है?

एक सामान्य परीक्षा के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट तथाकथित कपाल नसों के कार्यों का मूल्यांकन करने के लिए आगे बढ़ता है। इन तंत्रिकाओं के केंद्रक मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में स्थित होते हैं। कपाल नसों के कार्य का मूल्यांकन करके, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालते हैं कि मस्तिष्क क्षतिग्रस्त है या नहीं। आदर्श से विचलन का पता लगाने के मामले में, वे बोलते हैं सेरेब्रल पैथोलॉजी, अर्थात्, मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली विकृति।

कपाल तंत्रिकाओं के कुल बारह जोड़े होते हैं।

मैं तंत्रिका - घ्राण। नवजात शिशु में, इस तंत्रिका की जांच नहीं की जा सकती है, क्योंकि गंध की भावना का आकलन करने के लिए रोगी की भागीदारी आवश्यक है: उसे जवाब देना चाहिए कि क्या वह गंध करता है और किस तरफ से।

द्वितीय तंत्रिका - ऑप्टिक। इस तंत्रिका के सामान्य कार्य के साथ, नवजात शिशु तेज रोशनी में झुक जाता है और अपने सिर और आंखों को प्रकाश स्रोत की ओर मोड़ देता है, अचानक तेज चमक के साथ, बच्चा झपकाता है और अपना सिर वापस फेंक देता है। दो महीने तक, जब प्रकाश आंखों के पास पहुंचता है, तो एक झिलमिलाता प्रतिवर्त प्रकट होता है। फंडस का एक अध्ययन एक न्यूरोलॉजिस्ट को बहुत सारी जानकारी देता है: यह आपको रक्तस्राव, भीड़, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला के शोष, न्यूरिटिस की पहचान करने की अनुमति देता है, न्यूरोलॉजिस्ट को तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री का सही आकलन करने में मदद करता है।

III, IV, VI जोड़े - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें। इन तंत्रिकाओं के लिए धन्यवाद, नेत्रगोलक की समकालिक गति होती है। डॉक्टर विद्यार्थियों की स्थिति पर ध्यान देता है: विद्यार्थियों का आकार सही होना चाहिए और आकार में बराबर होना चाहिए, प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दें। ओकुलोमोटर नसों की विकृति, और इसलिए मस्तिष्क, एनिसोकारिया द्वारा प्रकट होता है - विभिन्न आकारों के विद्यार्थियों, स्ट्रैबिस्मस, जो अभिसरण हो सकता है - पेट की तंत्रिका को नुकसान के साथ, या विचलन - ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के साथ।

"सूर्यास्त" लक्षणइस प्रकार परिभाषित किया गया है: जब एक बच्चे को एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो नेत्रगोलक नीचे की ओर जाता है, और श्वेतपटल की एक पट्टी परितारिका के ऊपर दिखाई देती है; कुछ सेकंड के बाद, आंखें अपनी मूल स्थिति में लौट आती हैं। यह लक्षण अक्सर इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका। इस मिश्रित तंत्रिका में संवेदी और मोटर तंतु होते हैं। नवजात शिशु में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील कार्य का आकलन करना असंभव है - बच्चा कुछ भी नहीं कह सकता है। लेकिन ऐसे बच्चे में वी तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है: यदि तंत्रिका का मोटर भाग प्रभावित होता है, तो घाव के किनारे का निचला जबड़ा चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण कुछ हद तक शिथिल हो जाता है। दोनों तरफ घाव के साथ, बच्चे का चूसना बिगड़ा हुआ है। वह धीरे-धीरे चूसता है, स्तन के बल सो जाता है, थोड़ा दूध चूसता है, वजन कम होता है। डॉक्टर इसे माँ के सपाट निपल्स से समझाते हैं, और इसका कारण "पर्दे के पीछे" रहता है। शिथिलता घटना जबड़ाबहुत बार होता है, लेकिन किसी कारण से इसे आमतौर पर कम करके आंका जाता है, और यह मस्तिष्क के तने की जन्म चोट का एक लक्षण है।

बेशक, चूसने के उल्लंघन का कारण एक और विकृति हो सकती है। ऐसा चूसना कभी-कभी में से एक होता है प्रारंभिक लक्षणजन्मजात हृदय दोषों के साथ, लेकिन सबसे आम कारण एक तंत्रिका संबंधी विकृति है - कपाल नसों को नुकसान जो चूसने का कार्य प्रदान करता है: चबाने वाली मांसपेशियों (वी तंत्रिका) की कमजोरी, मुंह की गोलाकार मांसपेशियां (VII तंत्रिका) और जीभ ( VII, IX, X तंत्रिका)। इसलिए, नवजात शिशु में चूसने के उल्लंघन के मामले में, तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति को बाहर करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

VII जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका। चेहरे की तंत्रिका के कार्य का सबसे अच्छा आकलन तब किया जा सकता है जब चेहरे के पूरे आधे हिस्से की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं: इस मामले में, घाव के किनारे पर मुंह का कोना बच्चे और पलकों (लैगोफथाल्मोस) में खराब रूप से पीछे हट जाता है। एक ही तरफ पूरी तरह से बंद न करें। रोते समय यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है। पहले मामले में नवजात शिशु में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का कारण सबसे अधिक बार मस्तिष्क की जन्म चोट होती है, और दूसरे में - खोपड़ी को आघात (खोपड़ी के आधार में एक दरार)।

आठवीं जोड़ी - श्रवण और वेस्टिबुलर तंत्रिकाएं। आप अपनी सुनवाई की जांच इस तरह कर सकते हैं: एक ध्वनि उत्तेजना के लिए, उदाहरण के लिए, अपने हाथों को ताली बजाते हुए, नवजात शिशु पलकें बंद करके प्रतिक्रिया करता है (श्रवण-तालु प्रतिवर्त), मोटर बेचैनी, भय।

जीवन के पहले दिनों में, स्वस्थ नवजात शिशुओं को अल्पकालिक ठीक-व्यापक क्षैतिज निस्टागमस का अनुभव हो सकता है। अक्षिदोलननेत्रगोलक के पेंडुलम मरोड़ हैं। मोटे तौर पर स्पष्ट निस्टागमस एक संकेत है कि मस्तिष्क तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है - यह, एक नियम के रूप में, गंभीर मस्तिष्क विकृति के साथ होता है। एक सर्कल में नेत्रगोलक के फ्लोटिंग मूवमेंट हमेशा ब्रेन स्टेम के विशेष रूप से गंभीर विकृति का संकेत देते हैं।

श्रवण तंत्रिका को नुकसान से सुनवाई हानि होती है। बहरेपन के कारण अलग हैं। बच्चों में जन्मजात श्रवण दोष और श्रवण तंत्रिका पर एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं (जेंटामाइसिन, मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, बाइसेप्टोल, फ़्यूरोसेमाइड, एस्पिरिन) के विषाक्त प्रभाव दोनों के मामले हैं। बधिर बच्चों में, किसी को हमेशा जन्म सेरेब्रोस्पाइनल चोट (मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी में आघात और गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर रीढ़ की हड्डी) के संकेतों की तलाश करनी चाहिए, जिसमें कशेरुका धमनियों के बेसिन में विकृति विकसित होती है, क्योंकि ये रक्त वाहिकाएं भोजन करती हैं अंदरुनी कान। बच्चों में श्रवण हानि की प्रकृति का आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है। बच्चे के बड़े होने के बाद ही, एक ऑडियोग्राम रिकॉर्ड करना या एक ध्वनिक स्टेम इवोक्ड पोटेंशिअल (एएसईपी) अध्ययन करना संभव हो पाता है और इस तरह तंत्रिका घाव का स्थान निर्धारित करता है। लेकिन संभावित संवहनी तबाही को याद रखना चाहिए, क्योंकि आवश्यक उपचार का समय पर संचालन एक अच्छा प्रभाव देता है।

कपाल नसों के IX, X, XI, XII जोड़े - ग्लोसोफेरीन्जियल, वेजस, एक्सेसरी, हाइपोग्लोसल नसों को एक विशेष समूह में जोड़ा जाता है जिसे कॉडल, बल्बर ग्रुप ऑफ नर्व कहा जाता है। वे मस्तिष्क के किसी भी अन्य गठन की तुलना में नवजात शिशुओं में अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान न केवल ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी पर एक बहुत बड़ा भार पड़ता है, बल्कि तत्काल आसन्न मस्तिष्क स्टेम, इसके अंतिम खंड पर भी पड़ता है।

नसों के इस समूह को नुकसान के लक्षण कहलाते हैं बल्ब लक्षण जटिल, या बल्ब पक्षाघात. ऐसे नवजात शिशुओं का दम घुटता है, नाक से दूध बहता है, उनका रोना शांत होता है और नाक में झुनझुनी होती है। मुंह की गोलाकार मांसपेशियों और जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, बच्चा स्तन को अच्छी तरह से नहीं ले सकता है, निप्पल को पकड़ लेता है, उसके पास चूसने की ताकत नहीं होती है। कभी-कभी यह लक्षण जटिल पहली बार प्रकट होता है जब बच्चा अनाज, मैश किए हुए आलू, कीमा बनाया हुआ मांस खिलाना शुरू करता है। बच्चा घना खाना नहीं खा सकता, चोक हो जाता है।

इस प्रकार, मस्तिष्क के कार्यों का अध्ययन, अर्थात् नवजात शिशुओं में कपाल तंत्रिकाएं, बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करती हैं, डॉक्टर को रोग का सही निदान करने, समय पर उपचार शुरू करने और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देती है।

अध्याय 5

नवजात शिशु की मोटर गतिविधि का सही आकलन करना आवश्यक है। अंगों में आंदोलनों की समरूपता पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: बाएं हाथ और बाएं पैर में आंदोलनों की गति और सीमा में आंदोलनों के साथ मेल खाना चाहिए दायाँ हाथऔर दायां पैर. हाथों और पैरों में मामूली प्रतिबंध भी अंगों के पक्षाघात या पक्षाघात का संकेत दे सकता है।

पैरेसिस और पैरालिसिस क्या हैं? केवल पेशियों का पक्षाघात- यह अंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों का कमजोर होना और उनकी मात्रा में कमी (आंशिक, अधूरा पक्षाघात) है। का आवंटन मोनोपैरेसिस- केवल एक अंग को नुकसान; रक्तपित्त- एक तरफ हाथ और पैर की हार; ऊपरी पैरेसिस - दोनों हाथों को नुकसान; निचला पैरेसिस - दोनों पैरों को नुकसान; टेट्रापेरेसिस - दोनों हाथों और दोनों पैरों की हार।

पक्षाघात- यह अंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति है।

यदि पैरेसिस या पक्षाघात होता है, तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्षति कहाँ हुई - मस्तिष्क प्रांतस्था में या रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका कोशिकाओं में।

मोटर विकार तब होते हैं जब मोटर तंत्रिका मार्ग (इसे पिरामिडल भी कहा जाता है) क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसमें दो न्यूरॉन्स होते हैं - केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के मोटर क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित है। इसकी लंबी प्रक्रिया मस्तिष्क तंत्र सहित मस्तिष्क की मुख्य गहरी संरचनाओं से होकर गुजरती है, जबकि तंतुओं को कपाल नसों के नाभिक तक फैलाती है। मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में प्रवेश करते हैं और उनकी संरचना में निम्नतम वर्गों में उतरते हैं। रीढ़ की हड्डी के दौरान, तंतु मोटर पथ से प्रत्येक खंड तक जाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। इसके किसी भी खंड में केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की क्षति एक विकृति की ओर ले जाती है जिसमें विशिष्ट संकेत: बढ़ी हुई मांसपेशी टोन (हाइपरटोनिटी), हाई टेंडन रिफ्लेक्सिस (हाइपरफ्लेक्सिया), पैथोलॉजिकल पैर संकेत।

मोटर मार्ग का दूसरा न्यूरॉन - परिधीय - पूर्वकाल के सींगों की मोटर कोशिकाएँ हैं, जो ऊपर से नीचे तक रीढ़ की हड्डी में स्थित होती हैं। परिधीय न्यूरॉन्स से तंतु रीढ़ की हड्डी से पूर्वकाल जड़ों के हिस्से के रूप में निकलते हैं और प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेते हैं, जिससे मिश्रित परिधीय तंत्रिकाएं बनती हैं, जिसमें संवेदी और मोटर तंतु होते हैं। मांसपेशियों में दूसरा मोटर न्यूरॉन समाप्त होता है। इसके किसी भी खंड में मोटर मार्ग के दूसरे न्यूरॉन को नुकसान से परिधीय "फ्लेसीड" पैरेसिस या अंग के पक्षाघात का विकास होता है, जो मांसपेशियों की टोन (हाइपोटोनिया) में कमी, कण्डरा सजगता में कमी (हाइपोरेफ्लेक्सिया) की विशेषता है। ) मांसपेशियों के "वजन घटाने" (शोष) के बाद।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स को नुकसान का पता इलेक्ट्रोमोग्राम पर विशिष्ट परिवर्तनों के साथ लगाया जाता है। यही कारण है कि एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन आंदोलन विकारों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण और स्थानीयकरण का पता लगाने में मदद करता है। बेशक, बड़े बच्चों की तुलना में नवजात शिशुओं में पैरेसिस की पहचान करना कहीं अधिक कठिन है। बड़े बच्चों में, मांसपेशियों की ताकत में कमी का निर्धारण करने की विधि सरल है: रोगी डॉक्टर का विरोध करता है जब वह कोशिश करता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के हाथ या पैर को जबरन मोड़ना या मोड़ना। यदि बच्चा प्रतिरोध नहीं दिखाता है या यह बहुत छोटा है, तो डॉक्टर का निष्कर्ष है कि मांसपेशियों की ताकत में कमी है।

स्वाभाविक रूप से, इस तरह के अनुरोध के साथ नवजात शिशु को संबोधित करना असंभव है। इन मामलों में, एक अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग किया जाना है। पैरेसिस के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक अंग की मुद्रा है। तो, एक शिशु में हाथ के फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, हाथ शरीर के बगल में सुस्त होता है, हथेली आमतौर पर सीधी होती है, अग्रभाग अंदर की ओर मुड़ जाता है, जैसे कि मुड़ा हुआ हो। ऊपरी अंगों के ढीले पैरेसिस के साथ, निचले हिस्से, हाथ, अक्सर प्रभावित होते हैं। ऐसे मामलों में, यह विशिष्ट है "सील के पैर" की मुद्राजब दोनों हाथ सीधे हो जाएं और आराम से लटक जाएं। फ्लेसीड पैरेसिस वाले हाथों में, कोहनी के जोड़ों में ओवरएक्सटेंशन हमेशा पाया जाता है, फ्लेसीड पैरेसिस के साथ पैरों में - ओवरएक्सटेंशन में घुटने के जोड़. ऐसे बच्चे के पैर उसके चेहरे तक आसानी से पहुंच जाते हैं।

पैरों में फ्लेसीड पैरेसिस के साथ कम मांसपेशी टोन की अभिव्यक्ति एक विशेषता है "मेंढक मुद्रा"- पैर सामने आते हैं, पक्षों की ओर गिरते हैं। इसी कारण से, एक पैर में पैरेसिस के साथ, इसकी पहचान करना संभव है पैर गिरना लक्षण, जो इस पैर की मांसपेशियों की कमजोरी को इंगित करता है। फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, मुख्य रूप से दोनों पैरों के निचले हिस्सों में (पैरों में), "कैल्केनियल पैर" के लक्षणजब डॉक्टर नवजात शिशु के पैर के पिछले हिस्से को उसके निचले पैर की सामने की सतह पर आसानी से छू सकता है।

इसके विपरीत, हाथों के स्पास्टिक पैरेसिस के साथ, हाथों को कसकर मुट्ठी में बांधा जाता है, और हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़े होते हैं, जबकि कभी-कभी हथेलियों की सिलवटों में भी डायपर रैश दिखाई देते हैं। अंगों में एक प्रकार की "कठोरता" की ओर ध्यान खींचा जाता है।

बडा महत्वडॉक्टर पैरों के प्रजनन के लिए एक परीक्षण देता है: एक स्वस्थ बच्चे में, आप निष्क्रिय रूप से अपने पैरों को लगभग 90 डिग्री - प्रत्येक तरफ 45 डिग्री तक फैला सकते हैं। यदि पैर व्यापक रूप से फैले हुए हैं, तो पैरों के फ्लेसीड पैरेसिस की उच्च संभावना है। यदि पैरों को 90 डिग्री तक फैलाना असंभव है, तो डॉक्टर पैरों में स्वर में वृद्धि, उनकी लोच में वृद्धि बताते हैं। स्पास्टिक पैरेसिस के अधिक गंभीर मामलों में, पैर बिल्कुल भी नहीं फैलते हैं, वे एक-दूसरे के खिलाफ कसकर दबाए जाते हैं और यहां तक ​​​​कि एक-दूसरे को "ओवर" करते हैं - एक विशिष्ट क्रॉसओवर लक्षण.

टांगों में बढ़े हुए मसल टोन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत है चूजे का लक्षण. जब बच्चे को अपने पैरों पर रखने की कोशिश की जाती है, तो ऐसा बच्चा, सबसे पहले, टिपटो पर खड़ा होता है और दूसरी बात, अक्सर अपने पैरों को पार करता है। "लड़कियां" जितनी खुरदरी होती हैं, पैरों में मांसपेशियों की टोन उतनी ही अधिक होती है, जो एक केंद्रीय, स्पास्टिक पैरेसिस को इंगित करता है। "चूजों" का लक्षण बहुत लंबे समय तक बना रह सकता है, और स्थूल पक्षाघात के साथ यह लगभग हमेशा के लिए रहता है, जो बच्चे को स्वतंत्र रूप से चलने के अवसर से वंचित करता है, और गंभीर मामलों में भी चलने की अनुमति नहीं देता है। "मुर्गियों" की घटना अक्सर समय से पहले के बच्चों में पाई जाती है, क्योंकि पैरों में स्पास्टिक पैरेसिस विशेष रूप से अक्सर उनमें होता है।

ऊपरी ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के जन्म की चोट का एक मोटा संकेत है सिर गिरने का लक्षण": जब बच्चे को हाथों से एक प्रवण स्थिति से उठाने की कोशिश की जाती है, तो वह "बाहर नहीं ला सकता" और अपना सिर पकड़ सकता है। जैसा कि आप जानते हैं कि नवजात बच्चे जीवन के डेढ़ से दो महीने तक सिर पकड़ना शुरू कर देते हैं। लेकिन बच्चों में गर्दन की चोट और दो महीने में सिर बेजान हो जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के जन्म की चोट का एक और लक्षण है। यह स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है: नवजात शिशु एक असामान्य स्थिति में अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं - शरीर के संबंध में सिर को लगभग 90 डिग्री की ओर कर दिया जाता है, और कुछ बच्चों में यह लक्षण न्यूनतम रूप से व्यक्त किया जाता है, दूसरों में यह बहुत कठोर होता है। यह एक प्रकार का "ढीलापन" का संकेत है, इस क्षेत्र में कशेरुक जोड़ों के आघात के कारण ग्रीवा कशेरुकाओं की अस्थिरता, जिसकी पुष्टि एक्स-रे (बड़े बच्चों सहित) द्वारा की जाती है।

एक पैर के फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, बच्चे को ऊरु सिलवटों की विषमता हो सकती है - इसे कभी-कभी गलती से हिप डिस्प्लेसिया का संकेत माना जाता है। इस विषमता का कारण यह है कि एक नवजात शिशु में पैर के फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, मांसपेशियों की विकृति के कारण, कूल्हे के जोड़ में ढीलापन फिर से होता है, रोगग्रस्त पैर की मांसपेशियां "वजन कम" करती हैं, और अतिरिक्त त्वचा सिलवटों में इकट्ठा हो जाती है।

पैरों में फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, नवजात शिशु के तलवों को आसानी से एक साथ मोड़ा जा सकता है। बच्चा खुद "मेंढक की स्थिति" में अपने कूल्हों के साथ झूठ बोलना पसंद करता है। फ्लेसीड पैरेसिस वाले बच्चों में कभी-कभी पैर बन जाते हैं गहरी तहपैर और शरीर के बीच, पीछे से पैर शरीर से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, जो एक गुड़िया के पैर जैसा दिखता है। यह तथाकथित गुड़िया के पैर का लक्षणरीढ़ की हड्डी में जन्म के आघात में घाव के काठ के स्तर की विशेषता सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है।

एड़ी को नितंब से छूने के लक्षणपैरों के हल्के फ्लेसीड पैरेसिस की विशेषता। पेट के बल लेटा हुआ बच्चा पैरों में टोन कम होने के कारण नितंब को अपनी एड़ी से आसानी से छू सकता है।

रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्सों की गंभीर विकृति में, इसे आपूर्ति करने वाली धमनियों के बेसिन में संचार संबंधी विकारों के कारण, एक नवजात शिशु को जन्म के तुरंत बाद सही मूत्र और मल असंयम का अनुभव हो सकता है: बच्चा लगातार गीला रहता है, और मल बाहर निकलता है हर समय गुदा, और नवजात शिशु की पेट की दीवार पर हल्का दबाव डालने से मूत्र और मल का उत्सर्जन बढ़ जाता है। अच्छी देखभाल के साथ भी लगातार डायपर रैशेज की विशेषता। लड़कों में, मूत्र असंयम को नोटिस करना आसान होता है: लिंग की नोक पर बूंदें लगातार दिखाई देती हैं।

हालांकि, मूत्र और मल असंयम का कारण न केवल रीढ़ की हड्डी की जन्म की चोट हो सकती है, बल्कि रीढ़ की हड्डी (जन्मजात मायलोडाइस्प्लासिया) का जन्मजात अविकसितता, रीढ़ की हड्डी की हर्निया भी हो सकती है, हालांकि, ये रोग काफी दुर्लभ हैं।

पेशाब और शौच के कार्य के विकार, तथाकथित पैल्विक विकार, एक बहुत ही गंभीर लक्षण जटिल हैं जिसके लिए गहन, लक्षित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पैल्विक विकारों के संवहनी मूल के लिए उपचार सबसे प्रभावी है, अर्थात रीढ़ की हड्डी के अंतिम भाग में संचार संबंधी विकारों के लिए।

नवजात शिशुओं में आंदोलन विकारों के बारे में बातचीत जारी रखते हुए, मैं विशेष रूप से माता-पिता का ध्यान हाथ, पैर, पीठ और पेट की मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में एक समान कमी के लक्षण की ओर आकर्षित करना चाहूंगा, जिसे कहा जाता है मायटोनिक सिंड्रोम(यह भी कहा जाता है सुस्त शिशु सिंड्रोम).

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंमांसपेशियों की टोन में कमी - नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन - "ब्रेन स्टेम के ऊर्जा सबस्टेशन" की शिथिलता, तथाकथित जालीदार गठन। जालीदार संरचनापूरे जीव की मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने और विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है, जालीदार गठन के लिए रक्त की आपूर्ति उन्हीं कशेरुक धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

मायटोनिक सिंड्रोम- नवजात शिशुओं के न्यूरोलॉजी में सबसे अधिक बार होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण परिसरों में से एक। समय के साथ, यह पूरी तरह से गायब हो सकता है, लेकिन कुछ बच्चों में इसका प्रभाव जीवन भर बना रहता है। बढ़ते बच्चों में मांसपेशियों की टोन में एक स्पष्ट कमी का परिणाम अंगों के सभी जोड़ों में एक श्रव्य क्रंच, कोहनी और घुटने के जोड़ों में अतिवृद्धि (पुनरावृत्ति) के लिए अत्यधिक गतिशीलता है, जब हाथ या पैर, विस्तारित होने पर, का आकार होता है एक चाप। इन रोगियों के लिए, यह विशिष्ट है अंगूठे का चिन्ह: बच्चा आसानी से अपने अंगूठे को आगे की ओर मोड़ सकता है। और यहाँ फैलाना पेशी हाइपोटोनिया की एक और अभिव्यक्ति है - किसी भी अन्य रोगियों के पास "आधे में गुना" करने का ऐसा असामान्य अवसर नहीं है - अपने मोज़े के साथ स्वतंत्र रूप से अपने माथे तक पहुंचने के लिए या इसके विपरीत। बैठे हुए, बच्चा आसानी से आगे झुक जाता है ताकि उसका सिर पैरों के बीच लेट सके। यह सब कलम को मोड़ने जैसा है। अक्सर बच्चे सोते समय इस पोजीशन को लेते हैं। स्कूली बच्चों में मायटोनिक सिंड्रोम अक्सर माता-पिता और शिक्षकों को प्रसन्न करता है - बच्चे अपने लचीलेपन से विस्मित होते हैं, वे आसानी से प्रदर्शन करते हैं जिम्नास्टिक व्यायाम: "पुल", "सुतली", "मछली"। एक नियम के रूप में, मायटोनिक सिंड्रोम वाले अधिकांश नवजात शिशु बच्चे के जन्म के दौरान एक्सट्रूज़न, अटके हुए कंधों से गुजरते हैं। आमतौर पर उनके मोटर विकास में देरी होती है: ऐसे बच्चे थोड़ी देर बाद सिर पकड़ना, बैठना और चलना सीखते हैं। वे बैठना पसंद करते हैं, और चलना शुरू करते हैं, अक्सर गिर जाते हैं, जल्दी थक जाते हैं।

मुख्य बानगीमाइटोनिक सिंड्रोम - एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पहचाने गए उच्च कण्डरा सजगता के साथ मांसपेशियों की टोन में एक समान कमी का संयोजन। इसका कारण ब्रेनस्टेम के समान स्तर पर मोटर पिरामिडल मार्ग की हार है, जहां जालीदार गठन स्थित है।

उच्च कण्डरा सजगता के साथ-साथ "चिक-टो" घटना के साथ कम मांसपेशी टोन का संयोजन, केवल ग्रीवा रीढ़ की जन्म की चोट और इसकी नहर में स्थित रीढ़ की हड्डी के कारण मायटोनिक सिंड्रोम के लिए विशेषता है।

नवजात शिशुओं में स्नायु स्वर विकार क्लबफुट द्वारा भी प्रकट हो सकते हैं। इसी समय, हड्डियों का विकास सामान्य रूप से होता है, जबकि पैरों की असामान्य स्थिति मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के कारण होती है। ऐसी अवस्था कहलाती है माध्यमिक न्यूरोजेनिक क्लबफुट. एक बहुत ही सरल, लेकिन बहुत ही प्रदर्शनकारी तकनीक जो आपको न्यूरोजेनिक क्लबफुट का तुरंत निदान करने की अनुमति देती है, वह इस प्रकार है: यदि जीवन के पहले दिनों में, जब टखने के जोड़ में द्वितीयक संकुचन (कठोरता) अभी तक विकसित नहीं हुआ है, तो घुमावदार पैर आसानी से दिया जा सकता है एक सामान्य स्थिति - यह न्यूरोजेनिक क्लबफुट है, जिसे एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन द्वारा स्पष्ट रूप से पुष्टि की जा सकती है।

हड्डी के रूप के साथ जन्मजात क्लबफुटपैर की विकृति भी जीवन के पहले दिन से ही स्पष्ट है, लेकिन पैर को हाथों से हिलाने और इसे सही स्थिति देने के किसी भी प्रयास का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह स्पष्ट है कि जन्मजात क्लबफुट और न्यूरोजेनिक क्लबफुट का उपचार कई मायनों में भिन्न होता है। हड्डी रोग विशेषज्ञ क्लबफुट की हड्डी के रूपों के उपचार में शामिल हैं।

अध्याय 6

एक नवजात शिशु की जांच करने वाला डॉक्टर उसकी बिना शर्त सजगता पर ध्यान देता है। उनकी जांच करके, डॉक्टर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करता है और यह आकलन कर सकता है कि यह आदर्श है या आदर्श से विचलन है।

न्यूरोलॉजी का सुनहरा नियम निम्नलिखित है: जन्म के समय एक स्वस्थ बच्चे में शारीरिक सजगता का एक पूरा सेट होता है जो 3-4 महीने में गायब हो जाता है। पैथोलॉजी को नवजात अवधि के दौरान उनकी अनुपस्थिति और उनके विपरीत विकास में 3-4 महीने की देरी दोनों माना जाता है। आइए नवजात शिशुओं के मुख्य बिना शर्त सजगता के बारे में बात करते हैं।

सर्च रिफ्लेक्स. मुंह के कोने के क्षेत्र में पथपाकर नवजात शिशु को होठों को नीचे करने, मुंह को चाटने और सिर को उस दिशा में मोड़ने का कारण बनता है जहां से उसे स्ट्रोक होता है। बीच में दबाना ऊपरी होठऊपरी होंठ को ऊपर की ओर उठाने और सिर के विस्तार का कारण बनता है। बीच में एक स्पर्श निचले होंठहोंठ गिरने का कारण बनता है, मुंह खुल जाता है, और बच्चे का सिर एक फ्लेक्सियन मूवमेंट पैदा करता है। सर्च रिफ्लेक्स बच्चे के मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं के अच्छी तरह से समन्वित कार्य की गवाही देता है। यह सभी नवजात शिशुओं में त्रुटिपूर्ण रूप से उत्पन्न होता है और तीन महीने की उम्र तक पूरी तरह से समाप्त हो जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मस्तिष्क की विकृति को बाहर करना आवश्यक है।

सूंड प्रतिवर्त. यह बच्चे के ऊपरी होंठ को उंगली से हल्के से टैप करने के कारण होता है - प्रतिक्रिया में, होंठ सूंड के रूप में मुड़ जाते हैं। आम तौर पर, सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं में सूंड प्रतिवर्त का पता लगाया जाता है, और सभी में यह धीरे-धीरे तीन महीने की उम्र तक दूर हो जाता है। सर्च रिफ्लेक्स के अनुरूप, तीन महीने से अधिक उम्र के बच्चों में इसकी दृढ़ता एक संकेत है संभव रोगविज्ञानदिमाग।

चूसने वाला पलटा . यह सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं में मौजूद होता है और बच्चे की परिपक्वता का प्रतिबिंब होता है। चूसने वाले तंत्र का सख्त समन्वय पांच जोड़ी कपाल नसों की बातचीत से बना होता है। खिलाने के बाद, यह पलटा काफी हद तक कमजोर हो जाता है, और आधे घंटे या एक घंटे के बाद फिर से प्रकट होना शुरू हो जाता है। मस्तिष्क क्षति के साथ, चूसने वाला पलटा कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। यदि चूसने की क्रिया में शामिल कपाल तंत्रिकाओं में से कोई क्षतिग्रस्त हो जाए तो चूसने वाला प्रतिवर्त कम हो जाता है या गायब भी हो जाता है।

बबकिन पामर-ओरल रिफ्लेक्स. इस अजीब प्रतिवर्त को इस तरह कहा जाता है: आपको अपने अंगूठे को बच्चे की हथेली पर हल्के से दबाने की जरूरत है - और जवाब में, बच्चा अपना सिर घुमाता है और अपना मुंह खोलता है। दो महीने के बाद, यह प्रतिवर्त कम हो जाता है, और तीन से पूरी तरह से गायब हो जाता है। पामर-माउथ रिफ्लेक्स आमतौर पर अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है और आदर्श में स्थिर होता है। यह तंत्रिका तंत्र को कुछ नुकसान के साथ कम हो जाता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट के साथ।

ग्रैप रिफ्लेक्स. हथेली पर एक स्पर्श के जवाब में, उंगलियां मुड़ी हुई हैं और वस्तु को मुट्ठी में पकड़ लिया जाता है। भोजन करने से पहले और भोजन के दौरान, लोभी प्रतिवर्त अधिक स्पष्ट होता है। आम तौर पर, यह प्रतिवर्त सभी नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से विकसित होता है। लोभी पलटा में कमी सबसे अधिक बार ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के प्रभावित पक्ष पर नोट की जाती है।

रॉबिन्सन रिफ्लेक्स.

कभी-कभी, जब यह प्रतिवर्त उत्पन्न होता है, तो बच्चा वस्तु या डॉक्टर की उंगली को इतनी कसकर पकड़ लेता है कि उसे उंगली से ऊपर उठाया जा सके। यह पता चला है कि एक नवजात, बाहरी रूप से पूरी तरह से असहाय, अपने शरीर को सीमित रखने के लिए अपने हाथों में "मांसपेशियों की ताकत" विकसित कर सकता है। आम तौर पर, सभी नवजात शिशुओं में रॉबिन्सन रिफ्लेक्स को अनिवार्य माना जाना चाहिए। जीवन के 3-4 महीनों तक, यह बिना शर्त प्रतिवर्त खिलौने के उद्देश्यपूर्ण लोभी का आधार बनाता है, और इस प्रतिवर्त की अच्छी अभिव्यक्ति ठीक मैनुअल कौशल के अधिक तेजी से विकास में योगदान करती है।

लोअर ग्रैप रिफ्लेक्स. यह प्रतिवर्त नवजात शिशु के तलवों के सामने की उंगलियों को हल्के से दबाने से होता है, जिसके जवाब में बच्चा पैर की उंगलियों को मोड़ता है। स्वस्थ बच्चों में, लोअर ग्रासिंग रिफ्लेक्स जीवन के 12-14 महीनों तक बना रहता है। इस प्रतिवर्त को उत्पन्न करने में असमर्थता तब होती है जब रीढ़ की हड्डी काठ के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

मोरो का ग्रैस रिफ्लेक्स. इस रिफ्लेक्स को इस तरह कहा जाता है: यदि आप लेटे हुए बच्चे के पास अचानक दोनों हाथों से ताली बजाते हैं, तो वह अपनी बाहों को कोहनियों पर आधा मोड़कर अपनी उंगलियों को फैलाता है, और फिर बाहें विपरीत दिशा में चलती हैं। आम तौर पर, मोरो रिफ्लेक्स 3-4 महीने तक रहता है। सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं में, मोरो रिफ्लेक्स काफी अच्छी तरह से विकसित होता है और दोनों हाथों में हमेशा समान होता है। हाथ के फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, रिफ्लेक्स कम हो जाता है या घाव के किनारे पर पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, जो इंगित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी बच्चे के जन्म के दौरान घायल हो गई थी।

पेरेज़ रिफ्लेक्स. इस प्रतिवर्त को प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर बच्चे को अपनी हथेली पर नीचे की ओर रखते हैं। फिर, थोड़े दबाव के साथ, वह अपनी उंगली को बच्चे की रीढ़ के साथ नीचे से ऊपर की ओर गर्दन से ऊपर की ओर चलाता है। इसके जवाब में, रीढ़ झुकती है, हाथ और पैर फैलाए जाते हैं, सिर ऊपर उठता है। इस रिफ्लेक्स की जाँच करने से डॉक्टर को रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई के बारे में जानकारी मिलती है। अक्सर यह बच्चे के लिए अप्रिय होता है, और वह रो कर प्रतिक्रिया करता है। आम तौर पर, पेरेज़ रिफ्लेक्स नवजात के जीवन के पहले महीने के दौरान अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है और तीसरे महीने के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। नवजात शिशुओं में गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, सिर का कोई उठाव नहीं होता है, यानी पेरेज़ रिफ्लेक्स "सिर रहित" हो जाता है।

समर्थन पलटा. नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, प्रतिवर्त इस तरह दिखता है: यदि आप एक नवजात शिशु को बगल के नीचे ले जाते हैं, तो वह अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकाता है। उसी समय, यदि उसे एक समर्थन के खिलाफ रखा जाता है, तो वह अपने पैरों को कसकर, अपने पूरे पैर के साथ, मेज की सतह के खिलाफ आराम करता है और इसलिए 10 सेकंड तक "खड़ा" रहता है। आम तौर पर, सपोर्ट रिफ्लेक्स स्थिर होता है, अच्छी तरह से व्यक्त होता है और 4-5 सप्ताह की उम्र तक धीरे-धीरे गायब हो जाता है। तंत्रिका तंत्र की चोट के साथ, एक बच्चा अपने पैर की उंगलियों पर झुक सकता है, कभी-कभी पैरों के क्रॉस के साथ भी, जो मोटर (पिरामिडल) मार्ग के घाव को इंगित करता है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी तक चलता है।

स्वचालित चलना पलटा, या स्टेपिंग रिफ्लेक्स. पैरों पर आराम करते समय, शरीर को थोड़ा आगे की ओर झुकाते हुए, बच्चा कदम बढ़ाता है। यह प्रतिवर्त सामान्य रूप से सभी नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से विकसित होता है और जीवन के 2 महीने तक गायब हो जाता है। डॉक्टर के लिए स्वचालित वॉकिंग रिफ्लेक्स का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्थान और डिग्री की पहचान करने में मदद करता है। चेतावनी के संकेतएक स्वचालित वॉकिंग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति या पैरों को पार करके टिपटो पर चलना।

बाउर क्रॉलिंग रिफ्लेक्स. इस प्रतिवर्त को निम्नानुसार विकसित किया जाता है: एक हाथ नवजात शिशु के पैरों पर रखा जाता है, उसके पेट पर रखा जाता है, जिसके जवाब में बच्चा रेंगने की हरकत करना शुरू कर देता है। यह प्रतिवर्त सामान्य रूप से सभी नवजात शिशुओं में विकसित होता है और 4 महीने तक रहता है, और फिर दूर हो जाता है। रिफ्लेक्स का मूल्यांकन डॉक्टर के लिए महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

रक्षात्मक प्रतिवर्त. पलटा का सार इस तथ्य में निहित है कि नवजात शिशु, उसके पेट पर रखा जाता है, जल्दी से अपना सिर एक तरफ कर देता है और इसे ऊपर उठाने की कोशिश करता है, जैसे कि खुद को सांस लेने का अवसर प्रदान करता है। यह प्रतिवर्त बिना किसी अपवाद के सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिन से व्यक्त किया जाता है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त की कमी या गायब होना या तो रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों के विशेष रूप से गंभीर घाव के साथ होता है, या मस्तिष्क की विकृति के साथ होता है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त का मूल्यांकन डॉक्टर को नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र की विकृति की समय पर पहचान करने में मदद करता है।

लेग विदड्रॉल रिफ्लेक्स. यह प्रतिवर्त इस प्रकार उत्पन्न होता है: यदि बच्चे के प्रत्येक तलवे को बारी-बारी से सुई से सावधानीपूर्वक चुभाया जाता है, तो पैर सभी जोड़ों में मुड़ा हुआ है। रिफ्लेक्स को दोनों तरफ समान रूप से बुलाया जाना चाहिए। रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति बच्चे की रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्सों को नुकसान का संकेत देती है।

सर्वाइको-टॉनिक रिफ्लेक्सिस. पहले से ही उल्लेख किए गए लोगों के अलावा, डॉक्टर रिफ्लेक्सिस के एक अन्य समूह का मूल्यांकन करता है - तथाकथित सर्वाइकल-टॉनिक या पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस, जो आराम और आंदोलन के दौरान शरीर की स्थिति और शरीर की स्थिति को सुनिश्चित करते हैं।

नवजात शिशु की सजगता को उत्तेजित करना अस्वीकार्य है, विशेष रूप से स्वचालित चलने वाला पलटा। नवजात शिशुओं की सजगता आमतौर पर पहले 2-3 महीनों में गायब हो जाती है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस (जीवन के चार महीने बाद उनका संरक्षण) के विपरीत विकास में देरी नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव का संकेत देती है। शेष टॉनिक रिफ्लेक्सिस आंदोलनों के आगे विकास, ठीक मोटर कौशल के गठन को रोकते हैं।

जैसे ही बिना शर्त और सर्विको-टॉनिक रिफ्लेक्सिस फीका पड़ जाता है, बच्चा अपना सिर पकड़ना, बैठना, खड़ा होना, चलना और अन्य स्वैच्छिक आंदोलनों को करना शुरू कर देता है।

अध्याय 7

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान गर्भाशय (प्रसव पूर्व) और प्रसव के दौरान (अंतर्गर्भाशयी रूप से) दोनों में हो सकता है। यदि भ्रूण अवस्था में बच्चे पर हानिकारक कारकों का प्रभाव पड़ता है जन्म के पूर्व का विकास, जीवन के दोषों के साथ गंभीर, अक्सर असंगत होते हैं। गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद हानिकारक प्रभाव अब स्थूल विकृति का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन कभी-कभी वे खुद को बच्चे के गठन में छोटे विचलन के रूप में प्रकट करते हैं - डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह के बाद भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाला गया, तो बच्चे में कोई दोष नहीं होगा, लेकिन कोई रोग हो सकता है। ध्यान दें: इनमें से प्रत्येक अवधि में हानिकारक कारक के विशिष्ट प्रभाव को अलग करना मुश्किल है। इसलिए, अधिक बार वे सामान्य रूप से प्रसवकालीन अवधि में हानिकारक कारक के प्रभाव के बारे में बात करते हैं। और इस अवधि के तंत्रिका तंत्र की विकृति को "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति" कहा जाता है।

मां की तीव्र या पुरानी बीमारियों से बच्चे पर पड़ सकता है प्रतिकूल प्रभाव, हानिकारक पर काम करें रासायनिक उद्योगया विभिन्न विकिरणों से जुड़े कार्य, साथ ही माता-पिता की बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत। गर्भ में पल रहा बच्चा गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता, बच्चे के स्थान की विकृति - प्लेसेंटा, गर्भाशय में संक्रमण के प्रवेश से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है।

बच्चे का जन्म माँ और बच्चे दोनों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटना है। यदि जन्म समय से पहले (समय से पहले) या तेजी से होता है, तो विशेष रूप से महान परीक्षण बच्चे के बहुत से होते हैं सामान्य कमजोरीयदि बच्चा बहुत बड़ा है तो भ्रूण का मूत्राशय जल्दी फट जाता है और पानी बह जाता है और उसे विशेष तकनीकों (संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर) के साथ पैदा होने में मदद मिलती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के मुख्य कारण अक्सर होते हैं हाइपोक्सिया(विभिन्न प्रकृति के ऑक्सीजन भुखमरी) और इंट्राक्रैनील जन्म की चोट, कम अक्सर - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विकृति, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, गुणसूत्र विकृति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारणों में हाइपोक्सिया पहले स्थान पर है, ऐसे मामलों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के बारे में बात करते हैं। भ्रूण और नवजात शिशु का हाइपोक्सिया एक जटिल रोग प्रक्रिया है जिसमें बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की पहुंच कम हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है (एस्फिक्सिया)। श्वासावरोध एकल या दोहराया जा सकता है, यह अवधि में भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद शरीर में जमा होते हैं, जो मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं।

अल्पकालिक हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण और नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र में केवल मामूली गड़बड़ी होती है। मस्तिष्क परिसंचरणकार्यात्मक, प्रतिवर्ती विकारों के विकास के साथ। लंबे समय तक और बार-बार होने वाली हाइपोक्सिक स्थितियों से मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार हो सकते हैं और यहां तक ​​कि तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु भी हो सकती है। नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र को इस तरह की क्षति की पुष्टि न केवल चिकित्सकीय रूप से की जाती है, बल्कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह (यूएसडीजी) के डॉपलर अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड - न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) की मदद से भी की जाती है। .

भ्रूण और नवजात शिशु में सीएनएस क्षति के कारणों में दूसरे स्थान पर है जन्म चोट. सही अर्थ, जन्म के आघात का अर्थ एक नवजात बच्चे को होने वाली क्षति है यांत्रिक क्रियाबच्चे के जन्म के दौरान सीधे भ्रूण को।

बच्चे के जन्म के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटें सबसे अधिक बार होती हैं
यदि बच्चे का आकार माँ के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं है, तो गलत
ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति, जब समय से पहले बच्चे कम वजन के साथ पैदा होते हैं और इसके विपरीत, बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे, बड़े आकार, चूंकि इन मामलों में विभिन्न मैनुअल प्रसूति तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

जन्म की चोटों का सबसे आम कारण हाइपोक्सिया और ग्रीवा रीढ़ (और इसमें रीढ़ की हड्डी) को नुकसान का संयोजन है। ऐसे मामलों में, वे नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति की बात करते हैं।

जन्म के आघात के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं अक्सर होती हैं (रक्तस्राव तक)। अधिक बार ये मस्तिष्क के निलय की गुहा में छोटे इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होते हैं या मेनिन्जेस के बीच इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होते हैं। इन स्थितियों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी घावों का निदान करता है।

जब एक बच्चा सीएनएस क्षति के साथ पैदा होता है, तो स्थिति गंभीर हो सकती है। यह रोग की तीव्र अवधि (1 महीने तक) है, इसके बाद जल्दी ठीक होने की अवधि (4 महीने तक) और फिर देर से ठीक होने की अवधि होती है।

सबसे अधिक निर्धारित करने के लिए महत्व प्रभावी उपचारनवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में रोग के लक्षणों के एक प्रमुख परिसर की परिभाषा है - एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम। सीएनएस पैथोलॉजी के मुख्य सिंड्रोम पर विचार करें।

उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम. एक बीमार शिशु की जांच करते समय, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार निर्धारित किया जाता है, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाता है, और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि दर्ज की जाती है (इको-एन्सेफलोग्राफी के अनुसार)। बाह्य रूप से, इस सिंड्रोम के साथ गंभीर मामलों में, खोपड़ी के मस्तिष्क भाग के आकार में अनुपातहीन वृद्धि होती है, कभी-कभी एकतरफा रोग प्रक्रिया के मामले में सिर की विषमता, कपाल टांके का विचलन (5 मिमी से अधिक), खोपड़ी पर शिरापरक पैटर्न का विस्तार और मजबूती, मंदिरों में त्वचा का पतला होना।

हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में, या तो हाइड्रोसिफ़लस प्रमुख हो सकता है, जो मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार से प्रकट होता है, या उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की प्रबलता के साथ, बच्चा बेचैन, आसानी से उत्तेजित, चिड़चिड़ा होता है, अक्सर जोर से चिल्लाता है, नींद संवेदनशील होती है, बच्चा अक्सर जागता है। हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, बच्चे निष्क्रिय होते हैं, सुस्ती और उनींदापन नोट किया जाता है, और कभी-कभी विकास में देरी होती है।

अक्सर, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, बच्चे आंख मारना, समय-समय पर प्रकट होते हैं ग्रीफ का लक्षण – सफेद पट्टीपुतली और ऊपरी पलक के बीच - और गंभीर मामलों में, हो सकता है "सेटिंग सन" के लक्षणजब आंख की पुतली, डूबते सूरज की तरह, निचली पलक के नीचे आधी छिपी हो; कभी-कभी प्रकट होता है अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, बच्चा अक्सर अपना सिर पीछे फेंकता है। मांसपेशियों की टोन कम या अधिक हो सकती है, विशेष रूप से पैरों की मांसपेशियों में; जब बच्चे को सहारा दिया जाता है, तो वह टिपटो पर खड़ा होता है, और जब वह चलने की कोशिश करता है, तो वह अपने पैरों को पार करता है।

हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम की प्रगति मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होती है, विशेष रूप से पैरों में, जबकि समर्थन सजगता, स्वचालित चलना और रेंगना कम हो जाता है। गंभीर प्रगतिशील जलशीर्ष के मामलों में, दौरे पड़ सकते हैं।

आंदोलन विकार सिंड्रोम. इस सिंड्रोम का निदान ज्यादातर बच्चों में प्रसवकालीन सीएनएस विकृति के साथ किया जाता है। आंदोलन विकार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी के साथ संयोजन में मांसपेशियों के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। यह सब तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री और स्तर पर निर्भर करता है।

निदान करते समय, डॉक्टर को कई महत्वपूर्ण प्रश्नों को हल करना चाहिए, जिनमें से मुख्य है: यह क्या है - मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की विकृति? इन स्थितियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण अलग है।

उच्च मांसपेशी टोन से बच्चे में नए मोटर कौशल के उभरने में देरी होती है। हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों की लोभी क्षमता के विकास में देरी होती है। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि बच्चा देर से खिलौना लेता है और इसे पूरे हाथ से पकड़ लेता है, धीरे-धीरे ठीक उंगली की गति बनती है और अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, बच्चा बाद में अपने पैरों पर उठता है, मुख्य रूप से सबसे आगे झुकता है, जैसे कि "टिपटो पर खड़ा", गंभीर मामलों में, निचले छोर पिंडली के स्तर पर पार हो जाते हैं, जो चलने के गठन को रोकता है। अधिकांश बच्चों में, समय और उपचार के साथ, पैरों में मांसपेशियों की टोन में कमी प्राप्त करना संभव है, और बच्चा अच्छी तरह से चलना शुरू कर देता है। एक याद की तरह बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशियां, पैर का एक ऊंचा आर्च रह सकता है, जिससे जूते चुनना मुश्किल हो जाता है।

वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम. यह सिंड्रोम स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है: त्वचा की "मार्बलिंग" हड़ताली है, रक्त वाहिकाएं दिखाई दे रही हैं, थर्मोरेग्यूलेशन परेशान है (शरीर के तापमान को अनुचित रूप से कम करने या बढ़ाने की प्रवृत्ति), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार हैं - regurgitation, कम अक्सर उल्टी, एक प्रवृत्ति कब्ज या अस्थिर मल, अपर्याप्त वजन बढ़ना। इन सभी लक्षणों को आमतौर पर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है और मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ा होता है, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी मुख्य केंद्र स्थित होते हैं, जो सबसे महत्वपूर्ण जीवन-रक्षक के लिए मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। सिस्टम - हृदय, पाचन, थर्मोरेगुलेटरी, आदि।

ऐंठन सिंड्रोम. नवजात अवधि के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ऐंठन प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति मस्तिष्क की अपरिपक्वता के कारण होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रोग प्रक्रिया के फैलने या विकसित होने की स्थिति में ही दौरे पड़ते हैं और इसके कई अलग-अलग कारण होते हैं जिन्हें डॉक्टर को पहचानना चाहिए। इसके लिए अक्सर मस्तिष्क (ईईजी), उसके रक्त परिसंचरण (डॉप्लरोग्राफी) और शारीरिक संरचनाओं (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एनएमआर), जैव रासायनिक अध्ययन के एक वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में आक्षेप खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं: उन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है, पूरे शरीर पर कब्जा कर सकता है, और स्थानीयकृत - केवल एक विशेष मांसपेशी समूह में। आक्षेप भी चरित्र में भिन्न होते हैं: वे टॉनिक होते हैं, जब बच्चा बाहर खींचता है और जम जाता है थोडा समयएक निश्चित स्थिति में, या क्लोनिक, जिसमें अंगों की मरोड़ होती है, और कभी-कभी पूरे शरीर में, ताकि ऐंठन के दौरान बच्चा घायल हो सके।

बरामदगी की अभिव्यक्तियों के कई रूप हैं। एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए उनकी पहचान करने के लिए, चौकस माता-पिता को बच्चे के व्यवहार का यथासंभव विस्तार से वर्णन करना चाहिए। सही निदान, अर्थात्, दौरे का कारण निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावी उपचार की समय पर नियुक्ति इस पर निर्भर करती है। यह जानना और समझना आवश्यक है कि नवजात अवधि में आक्षेप, अनुपचारित छोड़ दिया, भविष्य में मिर्गी की शुरुआत हो सकती है।

इसी तरह की जानकारी।

जन्म के तुरंत बाद डॉक्टर द्वारा नवजात शिशु की जांच की जाती है। अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या बच्चा पूर्णकालिक है (तथाकथित परिपक्वता सूचकांक की गणना की जाती है)। ऊंचाई (48-54 सेमी), वजन (2500-4500 ग्राम), सिर परिधि (33.5-37 सेमी) और छाती परिधि (30-35 सेमी) मापा जाता है। यदि बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ हो या गर्भ में उसे अपर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन मिले, तो ये आंकड़े कम हो सकते हैं। यदि गर्भावस्था सामान्य से अधिक लंबी (40 सप्ताह से अधिक) थी, तो बच्चा अतिदेय है। पोस्ट-टर्म बेबी का मुख्य लक्षण एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने के कारण नवजात शिशु की झुर्रीदार त्वचा है। भ्रूण की परिपक्वता के लिए अतिरिक्त मानदंड एक नवजात शिशु के शरीर पर एक कठोर टखने, बाहरी जननांग का विकास, नरम प्राथमिक फुलाना (लैनुगो) हैं।

प्रारंभिक जांच क्यों?

शिशुओं और छोटे बच्चों का विकास बहुत तेज होता है और बच्चे का जीवन इस पर निर्भर करता है। बच्चे के विकास (वजन, ऊंचाई, सिर की परिधि) पर सामान्य डेटा उसके स्वास्थ्य के बहुत सटीक और सूचनात्मक संकेतक हैं, और मानक मानदंडों से उनका विचलन रोग के पहले लक्षणों में से एक हो सकता है। बच्चे के शरीर के विकास के उल्लंघन का कारण आनुवंशिकता, जन्म का आघात और प्रतिकूल रहने की स्थिति हो सकती है। नवजात शिशु के परीक्षा डेटा विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। यदि डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि बच्चा समय से पहले है, तो उसके लिए असाधारण स्थितियां बनती हैं, उसे एक निश्चित तापमान पर इनक्यूबेटर में रखा जाता है, उसे अच्छी देखभाल और निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों की तरह स्वस्थ नहीं होते हैं। वे एक अपरिपक्व जिगर के कारण अधिक गंभीर क्षणिक पीलिया से पीड़ित हैं जो संबंधित पदार्थों को तेजी से तोड़ने में असमर्थ है। उनमें अक्सर विभिन्न ट्रेस तत्वों की कमी होती है, उदाहरण के लिए, आयरन (एनीमिया स्वयं प्रकट होता है), कैल्शियम।

एक डॉक्टर द्वारा नवजात की जांच की जाती है और उसकी स्थिति का आकलन किया जाता है। अस्पताल में, एक नर्स या डॉक्टर प्रतिदिन बच्चे की जांच करता है, उसके अनुकूलन का मूल्यांकन करता है, शौचालय करता है (नाभि स्टंप का इलाज करता है, कानों को थ्रश और मौखिक गुहा से साफ करता है।), जबकि मां को बच्चे की देखभाल करना सिखाता है। नवजात इकाई आनुवंशिक परीक्षण कार्यक्रम के लिए रक्त खींचती है। ये थायरॉयड रोगों, फेनिलकेटोनुरिया के निदान के लिए किए गए अत्यंत महत्वपूर्ण अध्ययन हैं। ये रोग मानसिक मंदता का कारण बनते हैं, और केवल समय पर निदान के साथ और उचित उपचारबच्चा सामान्य रूप से विकसित होता है और पूरी तरह से स्वस्थ हो जाता है। यदि मां और नवजात स्वस्थ हैं, तो, एक नियम के रूप में, तीन दिनों के बाद उन्हें घर से छुट्टी दे दी जाती है। अस्पताल में, नवजात शिशुओं को घर भेजने से पहले तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है। नवजात शिशु के साथ मां के घर लौटने के बाद, स्थानीय नर्स द्वारा उनका दौरा किया जाता है, और कुछ समय बाद - बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा।

जन्मजात विसंगति या विकासात्मक विकार के शीघ्र निदान के साथ, एक मौका है कि बच्चा ठीक हो जाएगा। नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं में भाग लेना, डॉक्टरों से परामर्श करना आवश्यक है।

अमेरिकी चिकित्सक वर्जीनिया अपगार ने नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए एक प्रणाली बनाई। बच्चे की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान डॉक्टर को नाड़ी, श्वास, मांसपेशियों की टोन, सजगता, त्वचा के रंग पर ध्यान देना चाहिए और इनमें से प्रत्येक संकेतक का 0 से 2 बिंदुओं पर मूल्यांकन करना चाहिए। इष्टतम स्कोर 9-10 अंक है। यदि परिणाम 8 अंक से नीचे है, तो नवजात शिशु की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। 4 या उससे कम का स्कोर गहन देखभाल या पुनर्जीवन के लिए एक संकेत है।

बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नवजात शिशु की जांच

पहली बार एक नियोनेटोलॉजिस्ट एक बच्चे की जांच तब करता है जब वह अभी भी अंदर होता है प्रसूति अस्पताल, और यदि जन्म कठिन था, तो उसके जन्म के तुरंत बाद। बच्चों का डॉक्टरअपने जीवन के 3-10 वें दिन अस्पताल से छुट्टी मिलने वाले नवजात शिशु की पहली बार जांच करता है। यह परीक्षा, जिसके दौरान बच्चे की बहुत सावधानी से जांच की जाती है, मूल परीक्षा कहलाती है।

मूल परीक्षा के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ यह जांचता है कि क्या नवजात शिशु को कोई जन्म चोट, जन्मजात विसंगतियाँ हैं, जिसकी उपस्थिति जन्म के तुरंत बाद नहीं देखी जा सकती है। हृदय दोषों का पता लगाने पर विशेष ध्यान दिया जाता है, कूल्हे के जोड़ों की फिर से जांच की जाती है, संभावित बीमारियों को स्थापित करने के लिए, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों की जांच की जाती है। बच्चे का वजन किया जाता है, उसकी ऊंचाई को मापा जाता है, लेकिन सबसे अधिक ध्यान नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री पर दिया जाता है।

नवजात शिशु की समयपूर्वता के लक्षण: परतदार त्वचा, जब त्वचा को एक तह में इकट्ठा किया जाता है, तो यह अच्छी तरह से सीधी नहीं होती है, खराब विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत, क्रिप्टोर्चिडिज्म या लेबिया मेजा (लड़कियों में) के अविकसित होने के कारण जननांग विदर की खाई। आदि। परिपक्वता के बाद के संकेत: "धोने वाली महिला के हाथ" या बहुत अधिक लंबे नाखूनबाहों और पैरों पर। परीक्षा के दौरान, बच्चे के हृदय, फेफड़े, पाचन तंत्र, कंकाल, संवेदी अंगों, तंत्रिका तंत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इसके अलावा, चयापचय और थायरॉयड ग्रंथि के संभावित रोगों की पहचान करने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर मस्तिष्क क्षति होती है, विश्लेषण के लिए नवजात शिशु की एड़ी से कुछ रक्त लिया जाना चाहिए (यदि यह प्रसूति अस्पताल में नहीं किया गया था) ) मेटाबोलिक और थायराइड रोगों को तत्काल उपचार की आवश्यकता है! यदि आवश्यक हो, तो जांच के बाद रिकेट्स की रोकथाम शुरू होती है।

स्वस्थ विकास की निशानी बच्चे का शारीरिक विकास है। इसलिए, निवारक परीक्षाओं के दौरान, बच्चे की ऊंचाई, वजन और सिर की परिधि को मापा जाता है। यह सारा डेटा विशेष चार्ट में सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाता है। बच्चों का टीकाकरण कैलेंडर भी है। डॉक्टर एक पारिवारिक इतिहास लेता है। इन दस्तावेजों को चिकित्सा संस्थानों (पॉलीक्लिनिक्स) में रखा जाता है।

अगला निरीक्षण कब है?

बच्चे की अगली जांच उसके जीवन के चौथे या छठे सप्ताह में की जाती है। फिर परीक्षा स्थानीय चिकित्सक द्वारा की जाती है।

डॉक्टर तुरंत शिशु के सभी महत्वपूर्ण अंगों, जैसे हृदय, फेफड़े और त्वचा की जांच करने के लिए आगे बढ़ते हैं। साथ ही, वह पहले से ही पिछले अवधि में शारीरिक और मानसिक विकास में बच्चे की उपलब्धियों में दिलचस्पी लेना शुरू कर रहा है, उदाहरण के लिए, वह जांचता है कि क्या बच्चे की आंखें कपास पर प्रतिक्रियात्मक रूप से प्रतिक्रिया करती हैं, क्या वह सक्षम है, उसके ऊपर झूठ बोल रहा है अपने सिर को थोड़ा सा पकड़ने के लिए पेट या बैठने की स्थिति में समर्थित।

इसके अलावा, शिशु के पोषण पर बहुत ध्यान दिया जाता है। डॉक्टर पूछेगा कि बच्चा कैसे खाता है, क्या उसे चूसने में कठिनाई होती है, और क्या उसका मल नियमित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डॉक्टर के लिए यह जानना बहुत जरूरी है कि क्या मां अपने बच्चे के विकास से संतुष्ट है।

बाल विकास की डायरी

यदि आप बच्चे के विकास में कोई ख़ासियत देखते हैं या आपके पास प्रश्न हैं, तो उसके विकास की एक डायरी रखें। इसके अलावा, ऐसी चीजें हैं जो डॉक्टर निवारक परीक्षाओं के दौरान जांच नहीं कर पाते हैं और जिनके बारे में वह केवल माता-पिता से ही सीख सकता है। ऐसे मामलों में, यह डायरी बस अपरिहार्य है। आमतौर पर यह बच्चे की पहली मुस्कान, पहला कदम, पहला शब्द तय करता है। बाद में यह कई सुखद यादें लेकर आता है।

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नवजात शिशु की जांच

24-26 डिग्री सेल्सियस के कमरे के तापमान पर, गर्मी स्रोत के तहत बदलती मेज पर बच्चे को मां से अलग करने के बाद नवजात शिशु की प्राथमिक चिकित्सा जांच प्रसव कक्ष में की जाती है। इनक्यूबेटर में बहुत समय से पहले बच्चों की जांच की जाती है मांसपेशियों की टोन, सिर की स्थिति और आकार, शरीर का अनुपात, त्वचा का रंग, ऊतक ट्यूरर, पैथोलॉजिकल मुद्राओं की उपस्थिति ("मेंढक" मुद्रा, सिर को पीछे फेंकना, मुड़े हुए पैर मस्तिष्क विकारों की विशेषता है)। न्यूरोलॉजिकल के विस्तृत मूल्यांकन के लिए स्थिति, विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए नवजात शिशु की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है कण्डरा सजगता, मोटर गतिविधि, जन्मजात सजगता का आकलन किया जाता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में एक सममित चेहरा, सक्रिय चेहरे का भाव और उत्तेजनाओं के लिए एक जीवंत प्रतिक्रिया होती है।

एक नियम के रूप में, बच्चा चिल्लाकर परीक्षा पर प्रतिक्रिया करता है। एक कमजोर रोना बच्चे के खराब स्वास्थ्य (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति, जन्मजात संक्रमण) की विशेषता है, जबकि रोना अनुपस्थित भी हो सकता है। हालाँकि, यदि बच्चे के जन्म के दौरान दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो हो सकता है कि बच्चा रो न सके दवा अवसाद. इसके विपरीत, एक तीव्र भेदी या नीरस रोना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्म की चोट या क्षति का संकेत देता है। परीक्षा के अंत में स्वस्थ बच्चे शांत हो जाते हैं। परीक्षा के अंत के बाद लंबे समय तक चिढ़ रोना चिकित्सा कर्मियों के लिए एक खतरनाक संकेत है, इस मामले में, बच्चे को अतिरिक्त वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। विकास संबंधी विसंगतियों के कारण कम तीव्रता वाला रोना या मौन हो सकता है श्वसन तंत्र(स्वरयंत्र का आवाज तंत्र), एमनियोटिक द्रव और मेकोनियम का प्रवेश, पुनर्जीवन के दौरान मुखर डोरियों को आघात। जन्म के बाद पहले 15-20 मिनट में, बच्चे की हरकतें सक्रिय होती हैं, फ्लेक्सर मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (बच्चा अपने हाथों और पैरों को शरीर की ओर झुकाता है)। समय से पहले बच्चे की स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि उसने गर्भाशय में और बच्चे के जन्म के दौरान क्या स्थिति ली - जन्म के समय सिर के साथ ( मस्तक प्रस्तुति) इसे आमतौर पर वापस फेंक दिया जाता है, जन्म के समय ब्रीच प्रस्तुति में, पैरों को घुटने पर बढ़ाया जाता है और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है।

एक स्वस्थ नवजात शिशु की विशेषता अपेक्षाकृत होती है घमंडी, जहां मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे की तुलना में चौड़ी होती है, गर्दन छोटी होती है, शरीर लंबा होता है और पैर छोटे होते हैं। विभिन्न विकृतियों और समयपूर्वता के साथ, शरीर के अनुपात बदल सकते हैं।

एक स्वस्थ बच्चे की त्वचा कोमल, लोचदार, मखमली होती है, जो जन्म नहर से गुजरते समय यांत्रिक बाधाओं से बचाने के लिए आवश्यक दही वाले स्नेहक से ढकी होती है। कंधों और पीठ की त्वचा पर मखमली बाल पाए जाते हैं - लैनुगो। बालों का रंग और लंबाई सभी नवजात शिशुओं के लिए अलग-अलग होती है और यह पोस्टमैच्योरिटी का अप्रत्यक्ष संकेत नहीं है। नाखून कवर नाखूनों के नीचे का आधारस्पर्श करने के लिए पूरी तरह से नरम। त्वचा का रंग
उम्र पर निर्भर करता है। जीवन के पहले मिनटों में, त्वचा का सायनोसिस हो सकता है, उपचार और शौचालय के बाद यह एक चमकदार गुलाबी रंग (शारीरिक पर्विल) प्राप्त कर लेता है। जन्म के तुरंत बाद त्वचा का पीलापन हीमोलिटिक रोग (मां और भ्रूण के रक्त की असंगति) को इंगित करता है। चमड़े के नीचे के ऊतक अच्छी तरह से विकसित होते हैं, चेहरे, छाती और पीठ के ऊपरी तीसरे हिस्से पर जमा विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। त्वचा की टोन अधिक होती है, जहाजों के निकट उपचर्म स्थान के कारण इसमें संगमरमर की उपस्थिति होती है। अपरिपक्वता के कारण श्वसन प्रणालीसमय से पहले के बच्चों में, त्वचा का सायनोसिस अधिक बार पाया जाता है, यह लंबे समय तक रहता है।

समय से पहले के बच्चों में, प्राथमिक शौचालय के बाद, त्वचा शुष्क होती है, छीलने वाले क्षेत्रों के साथ, हथेलियों और पैरों पर दरार से क्षतिग्रस्त, बहुत कम या कोई दही स्नेहक नहीं होता है, लैनुगो अनुपस्थित होता है। सिर पर बाल विरल हैं। नाखून लंबे होते हैं। त्वचा पीली गुलाबी है। ऊतकों का स्वर कम हो जाता है, त्वचा की सिलवटें सीधी नहीं हो सकती हैं। चमड़े के नीचे की वसा कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

त्वचा पर नवजात शिशुओं की विस्तृत जांच से कुछ तत्वों का पता चल सकता है, उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जैसे मिलियम - वसामय ग्रंथियों के स्राव से बनने वाला एक सफेद-पीला दाने, जो अक्सर नाक और माथे पर स्थित होता है; त्वचा में पेटीचियल (बिंदु) रक्तस्राव - बच्चे के जन्म के दौरान रक्त विकृति या आघात के कारण हो सकता है; telangiectasias - दबाव के साथ गायब होने वाले संवहनी धब्बे अधिक बार नाक, सिर, गर्दन के पीछे स्थित होते हैं; जन्मचिह्न - धब्बे भूराशरीर के किसी भी भाग पर; मंगोलियाई धब्बे - नीला काले धब्बे, अधिक बार त्रिकास्थि, पीठ और नितंबों पर, पूर्वी राष्ट्रीयताओं के विशिष्ट हैं।

नवजात शिशु के सिर का आकार प्रस्तुति और एक महिला के जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ब्रेकीसेफेलिक (चौड़ा), डोलिचोसेफेलिक (लंबा) और अनियमित सिर के आकार होते हैं। नवजात शिशु के सिर की परिधि 34-36 सेमी, परिधि से 1-2 सेमी अधिक छाती. एक जन्म ट्यूमर की अवधारणा है - यह प्रस्तुति के स्थान पर चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ की जगह है, जिसमें एक नरम आटा स्थिरता है। जन्म का ट्यूमर एक हड्डी की सीमा से अधिक, आसपास के ऊतकों में अगोचर रूप से गुजरता है। जन्म के समय एक बड़ा फॉन्टनेल और एक छोटा सा बंद नहीं होना चाहिए। सेफलहेमेटोमा - खोपड़ी की हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव, स्पष्ट रूप से आसपास के ऊतकों से सीमित, एक हड्डी के भीतर निर्धारित होता है; दर्दनाक प्रसव के साथ होता है।

एक स्वस्थ बच्चे का चेहरा अपेक्षाकृत सममित होता है, अन्यथा, आघात और विकृतियों के निदान की आवश्यकता होती है। सबसे आम विकृति फटे होंठ और कठोर तालू है।

नवजात शिशु की श्लेष्मा झिल्ली: मुंह में - चमकीला गुलाबी, आंखों का कंजाक्तिवा - लाल रंग का।

गर्दन की लंबाई छोटी है, तीव्र शॉर्टिंग और टॉरिसोलिस पैथोलॉजिकल हैं, गर्दन के किनारों पर pterygoid सिलवटों की उपस्थिति एक आनुवंशिक बीमारी (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम) का प्रमाण है।

छाती बैरल के आकार की, सममित, नीचे की ओर फैली हुई है। नवजात शिशु की श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट होती है।

एक स्वस्थ बच्चे का पेट हमेशा नरम, गोल, बिना स्पष्ट सिलवटों वाला होता है।

प्रसूति अस्पताल में, एक नव-निर्मित माँ, जो अभी मुश्किल से बच्चे के जन्म से उबरी है, को अपने बच्चे के लिए कई परीक्षाओं के लिए सहमत होना होगा। कई लोग इस तरह की घटनाओं से डरे हुए हैं: परीक्षण, टीकाकरण, अधिक परीक्षण, फिर किसी प्रकार की नवजात जांच, एक एड़ी परीक्षण।

हां, यह समझ में आता है और कोई भी इस बात पर बहस नहीं करता है कि बच्चे के जन्म के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करने की आवश्यकता है कि वह स्वस्थ है और अस्पताल से छुट्टी के बाद सामान्य रूप से विकसित होगा। और यदि स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं सामने आती हैं, तो समय रहते उपचार के लिए पर्याप्त उपाय करना आवश्यक होगा।

लेकिन तथ्य यह है कि प्रसूति अस्पताल में, माँ हमेशा स्पष्ट रूप से परेशान नहीं होती है, मानव में, और चिकित्सा भाषा में नहीं, परीक्षाओं के सार के बारे में बताएं।

नहीं, सिद्धांत रूप में, अक्सर वे संक्षेप में बताते हैं। लेकिन कभी-कभी ऐसा नहीं होता है। या फिर इस तरह से बताते हैं कि मां को कुछ समझ नहीं आ रहा है. यहाँ एक एड़ी परीक्षण का एक उदाहरण है। यह क्या है और क्यों किया जाता है? आज हम इसी के बारे में बात करने वाले हैं।

सबसे पहले, प्रसवोत्तर महिलाओं को इस विश्लेषण के लिए फॉर्म पर व्यक्तिगत डेटा भरने के लिए कहा जाता है। माताओं के पास बहुत सारे प्रश्न हैं। इसे अपने आप समझना मुश्किल है। और, फिर से, डॉक्टरों के पास बच्चे के जन्म के सभी सवालों के विस्तार से जवाब देने के लिए हमेशा समय और इच्छा नहीं होती है।

"यह चिकित्सा आनुवंशिक प्रयोगशाला के लिए है, और यह हमारी प्रयोगशाला के लिए है," - अक्सर माता-पिता को केवल ऐसी जानकारी प्रदान की जाएगी जो हमेशा के लिए व्यस्त प्रयोगशाला सहायक है जो एक नवजात शिशु से रक्त परीक्षण करने के लिए आया था।

माताओं को ऐसी वास्तविकता से न डराने के लिए, आज हम एक नवजात शिशु की अनिवार्य परीक्षाओं के बारे में बात करेंगे। दूसरे शब्दों में, आइए नवजात स्क्रीनिंग के बारे में बात करते हैं। कब, किसके लिए और क्यों किया जाता है...

नवजात स्क्रीनिंग (नवजात स्क्रीनिंग) क्या है?

कुछ आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति के लिए नवजात शिशुओं की जीवन के पहले दिनों में नि:शुल्क सामूहिक जांच की जाती है। यह समाज के प्रत्येक नए सदस्य के लिए एक प्रकार का उपहार है, जिसकी गारंटी राज्य द्वारा दी जाती है।

यह आपको गंभीर (परिणामों के संदर्भ में) बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जब बच्चे में इन बीमारियों की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। आखिरकार, जब आनुवंशिक रोगों के कोई लक्षण खुद को महसूस करते हैं, तो माता-पिता और डॉक्टर अक्सर पहले से ही एक गंभीर पाठ्यक्रम या बीमारी की जटिलताओं (विघटन की स्थिति) का सामना करते हैं।

और ऐसी स्थिति की भरपाई करना, यानी इसे स्थिर करना या उलटना पहले से ही मुश्किल है।

रूस में विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश पर पंद्रह साल से नवजात की जांच की जा रही है। अब स्क्रीनिंग से पांच आनुवंशिक विकृतियों के लिए बच्चों की जांच करना संभव हो जाता है। उनकी सूची: फेनिलकेटोनुरिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, गैलेक्टोसिमिया।

इसे कब किया जाता है?

चौथे दिन नवजात शिशुओं को एड़ी से रक्त का नमूना लेने की सलाह दी जाती है। इसलिए स्क्रीनिंग को हील टेस्ट भी कहा जाता है।

जल्दी जन्म लेने वाले बच्चों के लिए नियत तारीख, स्क्रीनिंग 7 वें दिन की जाती है।

यदि बच्चे को पहले अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी, उदाहरण के लिए, तीसरे दिन, तो क्लिनिक में रक्त का नमूना लिया जाता है।

विश्लेषण खाली पेट किया जाना चाहिए, अंतिम भोजन के 3 घंटे बाद से पहले नहीं।

प्रारंभिक निदान, जब तीसरे दिन से पहले नवजात शिशु से रक्त लिया जाता है, तो अक्सर गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम मिलते हैं। इसलिए, बच्चे के जीवन के चौथे दिन को शिशुओं की जांच के लिए इष्टतम अवधि माना जाता है।

इसी कारण से, आपको बच्चे के जीवन के दसवें दिन के बाद आनुवंशिक जांच में देरी नहीं करनी चाहिए।

इसे कैसे किया जाता है?

शिशु की एड़ी से परिधीय रक्त का नमूना लिया जाता है। यह आपको जांच के लिए सही मात्रा में रक्त प्राप्त करने की अनुमति देता है। बच्चे की उंगली से सामान्य रक्त का नमूना यहां उपयुक्त नहीं है।

पंचर साइट को एंटीसेप्टिक के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है। पंचर को 2 मिमी से अधिक गहरा नहीं बनाया जाता है।

रक्त की एक बूंद को परीक्षण प्रपत्र के एक विशेष फ़िल्टरिंग भाग पर लगाया जाता है, जहाँ पाँच वृत्तों को रेखांकित किया जाता है (प्रत्येक रोग के लिए एक)। इस मामले में, रक्त कागज के माध्यम से भिगोना चाहिए।

भविष्य में, चिकित्सा आनुवंशिक प्रयोगशाला सूखे रक्त स्थान के आधार पर एक बच्चे में एक बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करेगी। विश्लेषण दस दिनों के भीतर किया जाता है।

परीक्षा फॉर्म में एक और (पासपोर्ट) भाग होता है, जो माताओं द्वारा भरा जाता है। इसमें, वे बच्चे के व्यक्तिगत डेटा, टेलीफोन नंबर और पते का संकेत देते हैं जहां उनसे संपर्क किया जा सकता है और / या उस संस्थान के साथ जहां बच्चे को छुट्टी के बाद देखा जाएगा।

इन आंकड़ों को भरने के लिए बहुत गंभीरता और सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। अन्यथा, crumbs में रोग की उपस्थिति के बारे में परीक्षा से सकारात्मक प्रतिक्रिया समय पर पता करने वाले को नहीं मिल सकती है। और समय बर्बाद होगा।

क्या दिया?

एक काफी प्रारंभिक परीक्षा प्रीक्लिनिकल चरण में आनुवंशिक चयापचय रोगों की पहचान करना संभव बनाती है। यही है, जब पैथोलॉजी की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। हालांकि, यदि इस अवधि के दौरान समय पर उपचार शुरू किया जाता है, तो रोग के अनुकूल परिणाम की संभावना बहुत अधिक होती है।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, यदि बच्चे के आहार और जीवन शैली को समय पर समायोजित किया जाए तो रोग को हराना संभव है। और फिर, अधिक परिपक्व उम्र में, किसी व्यक्ति को उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है।

स्क्रीनिंग आपको निम्नलिखित आनुवंशिक चयापचय रोगों की पहचान करने की अनुमति देती है।

फेनिलकेटोनुरिया

यह एक जन्मजात वंशानुगत बीमारी है जो अमीनो एसिड - फेनिलएलनिन के चयापचय के उल्लंघन से जुड़ी है। यह यकृत एंजाइमों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है जो अमीनो एसिड फेनिलएलनिन को दूसरे अमीनो एसिड - टायरोसिन में बदलने में योगदान देता है।

रक्त में अत्यधिक जमा होने वाले फेनिलएलनिन और इसके डेरिवेटिव, तंत्रिका तंत्र पर जहर के रूप में कार्य करते हैं।

आबादी के बीच इस बीमारी की घटना क्षेत्र के आधार पर भिन्न होती है। औसतन - प्रति 7000-10000 नवजात शिशुओं में 1 मामला।

रोग की शुरुआत सबसे पहले लगातार उल्टी, सुस्ती या, इसके विपरीत, बच्चे की उत्तेजना से प्रकट होती है। ऐसे शिशुओं में पेशाब और पसीने की विशिष्ट गंध की विशेषता होती है - "माउस गंध"।

पैथोलॉजी के देर से संकेतों में विलंबित साइकोमोटर, शारीरिक और मानसिक विकास, अंगों का कांपना (कांपना), आक्षेप, मिरगी के दौरे शामिल हैं।

दौरे प्रकृति में लगातार होते हैं और व्यावहारिक रूप से एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं। विशिष्ट उपचार के अभाव में, रोग धीरे-धीरे बढ़ता है।

फेनिलकेटोनुरिया का उपचार एक विशेष (प्रोटीन मुक्त) आहार का पालन करना है।

यदि फेनिलकेटोनुरिया के लिए स्क्रीनिंग सकारात्मक परिणाम दिखाती है, तो बार-बार आणविक आनुवंशिक परीक्षण किया जाता है। रक्त में फेनिलएलनिन की सामग्री भी निर्धारित करें और करें जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र। ऐंठन सिंड्रोम के साथ रोग के गंभीर मामलों में, एक ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम), मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है।

पुटीय तंतुशोथ

यह एक वंशानुगत बीमारी है जो कई अंगों और अंग प्रणालियों को प्रभावित करती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, कुछ ग्रंथियां (एक्सोक्राइन ग्रंथियां) बाधित होती हैं। इन्हें बाह्य स्राव की ग्रंथियां भी कहा जाता है।

एक्सोक्राइन ग्रंथियां पसीने, बलगम, लार और पाचक रसों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं। बाहरी स्राव की ग्रंथियों के संचालन का सिद्धांत, जब नलिकाओं के माध्यम से उनके रहस्य शरीर की सतह पर या खोखले अंगों (आंतों, फेफड़ों) में जाते हैं, तो सिस्टिक फाइब्रोसिस में उल्लंघन होता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगी में, कोशिका झिल्ली के माध्यम से लवण और पानी का परिवहन बाधित होता है। नतीजतन, पानी की कमी के कारण, ग्रंथियों का स्राव गाढ़ा और अधिक चिपचिपा हो जाता है। इसलिए रोग का नाम। लैटिन से: बलगम - बलगम, चिपचिपा - चिपचिपा।

एक चिपचिपा रहस्य ग्रंथियों की नलिकाओं को बंद कर देता है। चिपचिपा बलगम के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण ग्रंथियों में जमाव हो जाता है। नतीजतन, ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का विस्तार होता है। धीरे-धीरे, ग्रंथि ऊतक का शोष होता है, संयोजी ऊतक में इसका अध: पतन। ग्रंथि के ऊतकों का फाइब्रोसिस बढ़ता है।

इसी समय, कोशिका झिल्ली के माध्यम से इलेक्ट्रोलाइट्स के बिगड़ा हुआ परिवहन के कारण, पसीने के द्रव में बहुत अधिक लवण होते हैं - "नमकीन बच्चे" का एक लक्षण। इस घटना ने चिकित्सकों के लिए सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान के लिए एक गैर-आक्रामक (गैर-हानिकारक) विधि शुरू करना संभव बना दिया - पसीना परीक्षण।

इस विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, क्योंकि सिस्टिक फाइब्रोसिस के 5 मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं।

ये रूप हैं:

• मिश्रित (फुफ्फुसीय-आंत्र) रूप (75-80%),
• मुख्य रूप से फुफ्फुसीय (15-20%),
• मुख्य रूप से आंतों (5%),
• मेकोनियम इलियस (5-10%),
• सिस्टिक फाइब्रोसिस के एटिपिकल और मिटाए गए रूप (1-4%)।

उनमें से प्रत्येक खुद को अलग तरह से प्रकट करता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस की घटना प्रति 3500-4000 नवजात शिशुओं में एक मामला है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चे के लिए निम्नलिखित बाहरी लक्षण विशेषता हैं: गुड़िया जैसी चेहरे की विशेषताएं, एक विस्तारित, बैरल के आकार की छाती, और एक सूजा हुआ पेट। शिशुओं में, एक नाभि हर्निया अक्सर बनता है।

साथ ही, कभी-कभी नवजात या शिशु के मल की प्रकृति से भी निदान पर संदेह किया जा सकता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, मल आक्रामक, चिकना, प्रचुर मात्रा में, पोटीन जैसा होता है।

बाद में, बिगड़ा हुआ फेफड़े के कार्य से जुड़ी अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। बच्चे आमतौर पर शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। उनके पास बहुत पतले अंग होते हैं, अक्सर उंगलियों के टर्मिनल फलांग "ड्रमस्टिक्स" के रूप में विकृत होते हैं।

त्वचा सूखी है, भूरे रंग के साथ पीली है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस है। सिस्टिक फाइब्रोसिस के फुफ्फुसीय और मिश्रित रूपों के साथ, सांस की तकलीफ, चिपचिपा थूक के साथ एक हैकिंग खांसी नोट की जाती है।

ऐसे बच्चों की जांच करते समय, फेफड़े, क्षिप्रहृदयता के सभी क्षेत्रों में गीले और सूखे दाने सुनाई देते हैं। जिगर के विस्तार द्वारा विशेषता।

आज तक, ऐसी दवाएं हैं जो इस बीमारी के पाठ्यक्रम को कम कर सकती हैं। लेकिन किसी भी मामले में पैथोलॉजी लाइलाज है। इसलिए, ऐसे बच्चों के लिए आजीवन, जटिल, महंगा इलाज और पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

गैलेक्टोसिमिया

गैलेक्टोसिमिया गैलेक्टोज जैसे कार्बोहाइड्रेट के चयापचय की एक वंशानुगत विकृति है। यह बच्चे के शरीर में स्तन के दूध या किसी अन्य दूध - लैक्टोज की दूध शर्करा के हिस्से के रूप में प्रवेश करता है।

आनुवंशिक दोष के परिणामस्वरूप, बच्चे में एक एंजाइम नहीं होता है जो गैलेक्टोज को ग्लूकोज में तोड़ सकता है। और ग्लूकोज हमारे शरीर की हर कोशिका के लिए मुख्य भोजन है, खासकर मस्तिष्क की कोशिकाओं के लिए।

नतीजतन, कोशिकाओं को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है। और गैलेक्टोज और उसके यौगिक, रक्त में जमा होकर, धीरे-धीरे शरीर को जहर देते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत और आंख के लेंस पर इसका विषैला प्रभाव सिद्ध हो चुका है। यहां से नैदानिक ​​लक्षणबीमारी।

नवजात शिशुओं में गैलेक्टोसिमिया के लक्षण असहिष्णुता हैं स्तन का दूधऔर इसके विकल्प, लगातार उल्टी, खाने से इनकार, तेजी से वजन कम होना, जल्दी पीलिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन।

भविष्य में बच्चे का शारीरिक, मानसिक और मानसिक रूप से पिछड़ापन होता है मानसिक विकास. आंखों के मोतियाबिन्द, शरीर पर एडिमा बनते हैं, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं।

यदि स्क्रीनिंग परिणाम सकारात्मक है, तो नवजात शिशु को एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। इसमें बार-बार आनुवंशिक परीक्षण, रक्त, मूत्र में गैलेक्टोज की सांद्रता का निर्धारण शामिल है।

गैलेक्टोज और ग्लूकोज के साथ तनाव परीक्षण करना भी संभव है। पेट के अंगों, ईईजी आदि का अल्ट्रासाउंड करें।

इस विकृति के लिए मुख्य चिकित्सा लैक्टोज मुक्त आहार का पालन करना है। जितनी जल्दी निदान स्थापित किया जाता है और ऐसे बच्चे के लिए उपचार शुरू किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि बच्चा एक स्वस्थ व्यक्ति और समाज के पूर्ण सदस्य के रूप में विकसित हो।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म थायराइड रोगों के एक समूह को संदर्भित करता है जो जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है और इसके हार्मोन की कमी की विशेषता होती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना जन्म लेने वाले प्रति 4,000 बच्चों में 1 मामला है। लड़कियां लगभग दो बार बीमार पड़ती हैं।

थायराइड हार्मोन की कमी के कारण शरीर के सभी कार्यों में अवरोध विकसित हो जाता है। पूरे जीव और सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र के विकास में देरी होती है।

यदि बीमारी का देर से पता चलता है और रिप्लेसमेंट थेरेपी समय पर निर्धारित नहीं की जाती है, तो एक अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति विकसित होती है - क्रेटिनिज्म।

रोग का निदान तभी अनुकूल होता है जब नवजात के जीवन के पहले हफ्तों में थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू हो जाती है। इस मामले में स्क्रीनिंग के परिणाम बच्चे के लिए एक मोक्ष हैं।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम

यह एक जन्मजात विकृति है जो अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता के कारण होती है। अधिवृक्क ग्रंथियां प्रत्येक गुर्दे के ऊपरी ध्रुव में स्थित होती हैं और कई हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं।

अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता स्टेरॉयड हार्मोन के निर्माण और चयापचय में शामिल एक एंजाइम में आनुवंशिक दोष पर आधारित है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम 5.5 हजार शिशुओं में एक नवजात में होता है।

एक बच्चे के शरीर में, सेक्स हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन जो शरीर में चयापचय को नियंत्रित करते हैं) अधिक मात्रा में जमा होते हैं। नतीजतन, शिशुओं में जननांग ठीक से नहीं बनते हैं। उदाहरण के लिए, लड़कियां "पुरुष-प्रकार" जननांग (हाइपरट्रॉफाइड क्लिटोरिस, बड़ी लेबिया) विकसित करती हैं।

शरीर में नमक चयापचय का तेज उल्लंघन विकसित होता है (रोग का नमक-खोने वाला रूप)। बच्चे का विकास और विकास धीमा हो जाता है। बच्चे अंडरसाइज़्ड रहते हैं।

निदान स्थापित होने के बाद, शिशुओं को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। इसलिए, समय पर निदान (पहले दो हफ्तों में) और समय पर निर्धारित उपचार रोग की प्रगति से बचने में मदद करता है।

क्या माता-पिता के स्वस्थ होने पर स्क्रीनिंग से छूट दी जा सकती है?

यह बहुत ही बहुधा पूछे जाने वाले प्रश्नमाता-पिता जो अपने बच्चे के परीक्षणों का "पूरा गुच्छा" प्राप्त करने की चिंता करते हैं। और साथ ही वे काफी स्वस्थ माता-पिता हैं।

तो, उपरोक्त सभी रोग एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिले हैं। यानी जब माता-पिता स्वस्थ हों, लेकिन दोषपूर्ण जीन के वाहक हों।

अपने आप में, ऐसे जीनों के वहन से रोग का विकास नहीं होता है। और हाँ, यह बिल्कुल दिखाई नहीं देता है। लेकिन अगर ऐसे वाहक मिलते हैं और प्रत्येक बच्चे को एक दोषपूर्ण जीन देता है, तो बच्चा बीमार पैदा होगा।

यह दो दोषपूर्ण जीनों का संयोजन है - पिता से और माता से - जो रोग द्वारा प्रकट होता है। इसलिए, माता-पिता का स्पष्ट स्वास्थ्य पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं दे सकता है।

मैं स्पष्ट करना चाहूंगा कि व्यर्थ चिंता दिखाने और स्क्रीनिंग से इनकार करने की कोई आवश्यकता नहीं है। आप अपने बच्चे को लगभग लाइलाज और तेजी से बढ़ने वाली बीमारियों को जल्दी से पहचानने के अवसर से केवल इसलिए वंचित नहीं कर सकते क्योंकि आपके बच्चे से 2 मिलीलीटर अधिक रक्त लिया जाएगा। यह कम से कम अनुचित है।

आपको परीक्षा परिणाम कैसे और कब मिलता है?

स्क्रीनिंग के परिणाम दस दिनों में तैयार हो जाएंगे। एक नकारात्मक उत्तर के मामले में (अर्थात, सब कुछ क्रम में है), माता-पिता को व्यक्तिगत रूप से आनुवंशिक परीक्षण के परिणाम के बारे में सूचित नहीं किया जाता है। सकारात्मक परिणाम(किसी भी बीमारी के लिए एक समस्या की पहचान की गई है) तुरंत माता-पिता को उस संस्था में सूचित किया जाता है जहां बच्चा देखा जाता है।

इसलिए, यदि आपको स्क्रीनिंग के परिणामों के बारे में सूचित नहीं किया गया था, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपको भुला दिया गया है या आपका विश्लेषण खो गया है। वर्तमान स्क्रीनिंग प्रणाली में सभी को और सभी को व्यक्तिगत रूप से परिणाम प्रदान करने की क्षमता नहीं है।

इसको लेकर बिल्कुल भी घबराने की जरूरत नहीं है। इसके विपरीत, यदि आप आनुवंशिक परामर्श से किसी कॉल या पत्र से परेशान नहीं हुए हैं, तो आपको आनन्दित होना चाहिए।

2008 से, रूस में सभी नवजात शिशुओं की ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग की जा रही है। यह परीक्षा आपको शिशुओं में सुनने के कार्य को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह बच्चे के जीवन के चौथे दिन किया जाता है।

प्रक्रिया का कोई मतभेद नहीं है। बिल्कुल दर्द रहित और बच्चे के स्वास्थ्य को खतरे में नहीं डालने वाली, विधि आपको बच्चे के विकास के शुरुआती चरणों में सुनवाई हानि की पहचान करने की अनुमति देती है। फिर, जब माता-पिता और डॉक्टरों के पास बच्चे की सुनवाई में सुधार के उपाय करने के लिए अभी भी समय बचा है।

आखिरकार, यह साबित हो गया है कि बच्चे के तीन महीने की उम्र तक श्रवण सुधार बच्चे में भाषण के सामान्य विकास को संभव बनाता है। बच्चे के जीवन के पहले छह महीने भाषण विकाससबसे तीव्र चरण गुजरता है, इस तथ्य के बावजूद कि बाहरी रूप से यह व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है।

ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग तकनीक

विधि का सार आंतरिक कान के एक निश्चित हिस्से को प्रभावित करना है - कोक्लीअ। यह वह है जो ध्वनि की धारणा और मान्यता के लिए जिम्मेदार है।

डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकॉस्टिक जांच का उपयोग करता है, जिसमें एक सूक्ष्म अति-संवेदनशील माइक्रोफ़ोन होता है। जांच स्वयं एक मॉनिटर से जुड़ी होती है, जिस पर प्रक्रिया का परिणाम दर्ज किया जाता है।

जांच बच्चे के बाहरी श्रवण नहर में डाली जाती है। डिवाइस विभिन्न आवृत्तियों की आवाज़ें भेजता है, जैसे क्लिक, और कोक्लीअ में बालों की कोशिकाओं के कंपन को पकड़ लेता है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि परीक्षा के दौरान, बच्चा पूरी तरह से मौन में होना चाहिए। जब बच्चा सो रहा हो तो बेहतर है। उसी समय, प्रक्रिया के दौरान शांत करनेवाला को चूसना भी अस्वीकार्य है।

यह स्क्रीनिंग के पहले चरण को पूरा करता है। जिन बच्चों ने इसे सफलतापूर्वक पास कर लिया है उन्हें स्क्रीनिंग के दूसरे चरण की आवश्यकता नहीं है। जोखिम वाले बच्चों को छोड़कर।

जोखिम समूह वे बच्चे हैं जो:

• सुनवाई हानि के लिए बोझिल आनुवंशिकता;
• समयपूर्वता;
• कम वज़न;
• प्रसव के दौरान श्वासावरोध (ऑक्सीजन भुखमरी);
• गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया या मां की गंभीर विषाक्तता;
• गर्भावस्था के दौरान ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं का मातृ उपयोग।

स्क्रीनिंग के पहले चरण के परिणामों की परवाह किए बिना ऐसे शिशुओं की 3 महीने से पहले एक ऑडियोलॉजिस्ट - एक श्रवण विशेषज्ञ द्वारा फिर से जांच की जानी चाहिए। आखिरकार, सुनवाई हानि अक्सर धीरे-धीरे विकसित होती है।

जोखिम वाले बच्चों के लिए स्क्रीनिंग का दूसरा चरण एक वर्ष की आयु में किया जाता है।

प्रसूति अस्पताल में परीक्षा का एक संदिग्ध या असंतोषजनक परिणाम प्राप्त होने पर, बच्चे को एक पॉलीक्लिनिक में 1-1.5 महीने की उम्र में दूसरी परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

यदि सुनने की समस्या की पुष्टि हो जाती है, तो बच्चे को निकटतम श्रवण पुनर्वास केंद्र में भेज दिया जाता है। और वहां, आप सुनिश्चित हो सकते हैं, विशेषज्ञ जांच करेंगे और एक बच्चे में श्रवण दोष को हल करने के तरीके सुझाएंगे।

आखिरकार, केवल समय पर निदान और तत्काल उपचार से श्रवण हानि वाले बच्चों को अपने साथियों की तरह बढ़ने और विकसित होने का मौका मिलता है।

ऐलेना बोरिसोवा-त्सारेनोक, एक बाल रोग विशेषज्ञ और दो बार मां, ने आपको नवजात स्क्रीनिंग के बारे में बताया।

आपको और आपके बच्चों को स्वास्थ्य!

संकेत:सभी नवजात शिशुओं पर किया गया।

मतभेद: लापता।

नवजात की प्रारंभिक जांच में देरी , जो जीनस से स्थानांतरण के समय गंभीर स्थिति में है। हॉल, इस मामले में, विकृतियों को बाहर करने और आवश्यक सहायता की मात्रा का आकलन करने के लिए एक संक्षिप्त परीक्षा की जाती है, और अंगों और प्रणालियों की पूरी परीक्षा, साथ ही एंथ्रोपोमेट्री, बच्चे की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद की जाती है या उपचार की आवश्यक मात्रा की स्थापना (वेंटिलेशन, जलसेक, आदि)।

आवश्यक उपकरण:

• गरम कमरा;
• पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था;
• स्टेथोफोनेंडोस्कोप;
• व्यक्तिगत या निष्फल सेंटीमीटर टेप;
• टॉर्च;
• इलेक्ट्रॉनिक संतुलन;
• दस्ताने।

चिकित्सा परीक्षा का उद्देश्य एक पूर्ण व्यवस्थित वस्तुनिष्ठ परीक्षा की योजना के अनुसार - निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करना:

• क्या जन्मजात विकृतियां हैं जिनके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप, या डिस्मॉर्फिक परिवर्तनों की आवश्यकता होती है;
• क्या पर्याप्त कार्डियो-श्वसन अनुकूलन हुआ है;
• क्या नवजात शिशु में संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण हैं;
• क्या कोई और है रोग की स्थितिजिसके लिए तत्काल परीक्षा और हस्तक्षेप की आवश्यकता है;
• क्या बच्चा स्वस्थ है?

कार्यप्रणाली:

1. नवजात शिशु की संपूर्ण व्यवस्थित वस्तुनिष्ठ परीक्षा की योजना के अनुसार एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने से पहले, परीक्षा आयोजित करने वाले डॉक्टर को चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करना चाहिए, चिकित्सा दस्तावेज से खुद को परिचित करना चाहिए और मां के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। , गर्भावस्था और प्रसव के दौरान। अतिरिक्त जानकारी, जो मेडिकल रिकॉर्ड में नहीं है, डॉक्टर मां का साक्षात्कार करके प्राप्त करता है। यदि किसी महिला का 0 (I) समूह और/या Rh-नकारात्मक कारक है, तो समूह, Rh कारक और बिलीरुबिन स्तर के लिए गर्भनाल रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है।

2. सिस्टम-बाय-सिस्टम वस्तुनिष्ठ परीक्षा योजना के अनुसार नवजात शिशु की प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा प्रसव कक्ष में एक बाल रोग विशेषज्ञ-नवजात रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ (उसकी अनुपस्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक - पारिवारिक चिकित्सा) द्वारा की जाती है। ) बच्चे को माँ और बच्चे के संयुक्त प्रवास के वार्ड में स्थानांतरित करने से पहले। जीनस में नवजात शिशु की जांच। हॉल या वार्ड में माँ और बच्चे के संयुक्त प्रवास को माँ की उपस्थिति में किया जाना चाहिए। आपको अपना परिचय माँ से कराना चाहिए और बच्चे की जाँच का उद्देश्य समझाना चाहिए।

3. हाइपोथर्मिया से बचने के लिए नवजात शिशु की जांच व्यवस्थित रूप से की जाती है।

नवजात शिशु की व्यवस्थित वस्तुनिष्ठ परीक्षा की योजना।

बच्चे की मुद्रा।फ्लेक्सर या सेमी-फ्लेक्सर (सिर को छाती से थोड़ा ऊपर लाया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ों पर मध्यम रूप से मुड़े हुए होते हैं, पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मध्यम रूप से मुड़े हुए होते हैं), हाइपोटेंशन, प्रायश्चित गंभीर स्थिति या महत्वपूर्ण अपरिपक्वता में देखा जा सकता है नवजात शिशु की। आम तौर पर, एक 28-सप्ताह के बच्चे के अंगों का केवल न्यूनतम फ्लेक्सन होता है, एक 32-सप्ताह के बच्चे के पैर में फ्लेक्सियन होता है, एक 36-सप्ताह के बच्चे के पैर में फ्लेक्सियन होता है और, कुछ हद तक, हाथ, और एक 40 -सप्ताह के बच्चे के हाथ और पैर का लचीलापन (फ्लेक्सन) होता है।

चीख।जोर से, मध्यम वोल्टेज, कमजोर, उसकी भावुकता या उसकी कमी।

चमड़ा।त्वचा का रंग कार्डियो-श्वसन अनुकूलन की डिग्री को दर्शाता है। गर्म स्वस्थ नवजात शिशुओं के जीवन के पहले कुछ घंटों के बाद पूरी त्वचा (नवजात शिशु की एरिथेमा) गुलाबी हो जाती है। रोने के दौरान, त्वचा थोड़ी सी सियानोटिक हो सकती है, जो त्वचा के केंद्रीय सायनोसिस और श्लेष्मा झिल्ली (सियानोटिक जीभ) के अपवाद के साथ एक सामान्य रूप हो सकती है।

पॉलीसिथेमिया वाले बच्चे भी श्वसन या दिल की विफलता के संकेतों के बिना सियानोटिक दिखाई दे सकते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे और मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा होने वाले बच्चे सामान्य शिशुओं की तुलना में अधिक गुलाबी दिखाई देते हैं, जबकि प्रसव के बाद के बच्चे हल्के दिखते हैं। त्वचालोचदार, सामान्य स्नेहक के साथ लेपित किया जा सकता है। पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में अच्छे नरम ऊतक टर्गर होते हैं, जो बच्चे अतिदेय होते हैं, उनकी त्वचा सूखी और परतदार होती है (दरारों के संक्रमण के उपचार, देखभाल और रोकथाम की आवश्यकता नहीं होती है)। मंगोलॉयड स्पॉट, मिलिया, टॉक्सिक एरिथेमा (कोई इलाज की आवश्यकता नहीं है, माँ को समझाएं, सामान्य परीक्षा और स्वच्छता) की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पहले दिन में पीलिया का दिखना पैथोलॉजिकल है।एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दें, लिम्फ नोड्स को टटोलें। दबाव पर सफेद धब्बा मुलायम ऊतक 3 सेकंड में गायब हो जाना चाहिए। यदि दाग अधिक समय तक रहता है, तो यह माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन का संकेत देता है।

गर्भकालीन आयु के आधार पर, त्वचा को मोटे स्नेहक से ढका जा सकता है, नसें दिखाई दे सकती हैं; 37 सप्ताह के करीब गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशुओं में छीलने और / या दाने और कुछ नसें हो सकती हैं; बहुत सारे मखमली बाल होते हैं, वे पतले होते हैं, ज्यादातर मामलों में वे पीठ और अंगों की एक्स्टेंसर सतह को कवर करते हैं; 37 सप्ताह के करीब गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशुओं में, लैनुगो के बिना क्षेत्र होते हैं।

पतली या अनुपस्थित उपचर्म वसा। तलवों पर त्वचा पर थोड़े दिखाई देने वाले लाल धब्बे, या केवल पूर्वकाल अनुप्रस्थ तह का उल्लेख किया गया है; गर्भकालीन उम्र के साथ नवजात शिशुओं में जो कि 37 सप्ताह के करीब है, सिलवटों में त्वचा की सतह का 2/3 भाग होता है।

सिर और खोपड़ी।सिर ब्रैचिसेफलिक, डोलिचोसेफेलिक (बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति के आधार पर) है। सिर की परिधि 32-38 सेमी पूर्ण अवधि में। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का सिर पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में गोल होता है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। सीम और टेमेको खुले हैं। गर्भ के समय के आधार पर सिर की परिधि 24 सेमी से 32 सेमी तक।

एक जन्म ट्यूमर हो सकता है - एक आटा स्थिरता, एक हड्डी की सीमाओं से परे जाती है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

सेफलोहेमेटोमा की उपस्थिति का निर्धारण करें, इसके आकार का संकेत दें।

बड़े फॉन्टानेल को मापा जाता है, यदि मौजूद हो, और छोटा फॉन्टानेल, सामान्य रूप से खोपड़ी की हड्डियों के स्तर पर। कपाल टांके की स्थिति का आकलन किया जाता है: धनु सिवनी खुला हो सकता है और इसकी चौड़ाई 3 मिमी से अधिक नहीं होती है। खोपड़ी के अन्य टांके हड्डियों के कनेक्शन की सीमा पर स्पष्ट हैं।

चेहरा।सामान्य उपस्थिति आंखों, नाक, मुंह की स्थिति से निर्धारित होती है, और डिस्मॉर्फिया के लक्षण निर्धारित होते हैं।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सामान्य श्लेष्मा गुलाबी होता है। मुंह के कोनों की समरूपता, तालू और ऊपरी होंठ की अखंडता पर ध्यान दें।

आँखें।श्वेतपटल, पीलिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संभावित लक्षणों में रक्तस्राव की उपस्थिति पर ध्यान दें।

कानों की जांच करते समय, बाहरी श्रवण नहर की जांच की जाती है, आकार और स्थिति की स्थिति, उनमें उपास्थि का विकास। कई डिस्मॉर्फिक सिंड्रोमों में एरिकल्स के आकार में बदलाव देखा जाता है।

नाक।नाक के आकार के अलावा, सांस लेने की क्रिया में नाक के पंखों की संभावित भागीदारी पर ध्यान दिया जाता है, जो श्वसन विफलता की उपस्थिति का संकेत देता है।

गरदन।गर्दन के आकार और समरूपता, उसके आंदोलनों की मात्रा का मूल्यांकन करें।

छाती सामान्य- बेलनाकार (निचला छिद्र विकसित होता है, पसलियों की स्थिति क्षैतिज और सममित होती है)। श्वसन दर (30-60 / मिनट) पर ध्यान दें, सांस लेने के दौरान गले के फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, xiphoid प्रक्रिया के पीछे हटने की अनुपस्थिति। फेफड़ों के ऊपर गुदाभ्रंश होने पर, सममितीय बचकानी श्वास सुनाई देती है। समय से पहले के बच्चों में, निचले छिद्र को तैनात किया जाता है, पसलियों का कोर्स तिरछा होता है। गर्भावधि उम्र के आधार पर छाती की परिधि 21 सेमी और 30 सेमी के बीच भिन्न होती है।

एक दिल।हृदय की सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए पर्क्यूशन किया जाता है, बच्चे के दिल का गुदाभ्रंश, हृदय गति, स्वर की प्रकृति और अतिरिक्त शोर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

पेट. पेट गोल होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, कोमल, गहरी पैल्पेशन के लिए सुलभ। यकृत और प्लीहा की सीमा निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, लीवर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1-2.5 सेंटीमीटर बाहर निकल सकता है। प्लीहा के किनारे को कॉस्टल आर्च के नीचे टटोला जाता है।

जननांगों और गुदा का निरीक्षण।जननांग अंगों को महिला या पुरुष पैटर्न में स्पष्ट रूप से बनाया जा सकता है। लड़कों में, फिमोसिस शारीरिक है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में अंडकोष अंडकोश में स्पष्ट होते हैं, उन्हें अंडकोश के माध्यम से नीला नहीं दिखना चाहिए, यह शुक्राणु कॉर्ड के मरोड़ का संकेत है। पूर्ण-अवधि वाली लड़कियों में, बड़ी लेबिया छोटे लोगों को कवर करती है। जांच करने पर, योनि की संभावित विसंगतियों को निर्धारित करने के लिए लेबिया मेजा को पतला करना आवश्यक है।

गुदा की जांच करें, नेत्रहीन इसकी उपस्थिति निर्धारित करें।

जननांग- ऊरु धमनी पर नाड़ी को समतल किया जाता है और समरूपता के लिए निर्धारित किया जाता है। महाधमनी के संकुचन के साथ नाड़ी का भरना कम हो जाता है, एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ बढ़ जाता है।

अंग, रीढ़, जोड़।अंगों के आकार, संभव क्लबफुट, हाथों और पैरों के दोनों किनारों पर उंगलियों की संख्या पर ध्यान दें। कूल्हे के जोड़ों में कूल्हे की अव्यवस्था और डिसप्लेसिया की उपस्थिति की जाँच की जाती है: जब कूल्हे के जोड़ों में पतला होता है, तो कमजोर पड़ना पूरा हो जाता है, कोई "क्लैकिंग" लक्षण नहीं होता है। पीठ की जांच करते समय, स्पाइना बिफिडा, मेनिंगोसेले, त्वचीय साइनस की संभावित उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।मांसपेशियों की टोन निर्धारित की जाती है - बच्चे की मुद्रा फ्लेक्सर होती है, उदर निलंबन के साथ, सिर शरीर के अनुरूप होता है; जाँच शारीरिक सजगता: खोज, चूसना, बबकिन, लोभी, मोरो, स्वचालित चाल, समर्थन। भोजन के दौरान खोज, चूसने और निगलने की सजगता का आकलन किया जा सकता है। समय से पहले के बच्चों में, मांसपेशियों की टोन और सहज मोटर गतिविधि आमतौर पर कम हो जाती है, अंगों और ठुड्डी के छोटे और आंतरायिक कंपन, छोटे और आंतरायिक क्षैतिज निस्टागमस, बच्चे की संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ सजगता में मामूली कमी क्षणिक होती है और इसके लिए विशेष आवश्यकता नहीं होती है चिकित्सा।

गर्भकालीन आयु का निर्धारण।स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले नवजात शिशुओं में जिनके शरीर का वजन 10वें और 90वें प्रतिशतक के बीच होता है, गर्भकालीन आयु का निर्धारण कोमल नहीं होता है। परीक्षा के आधार पर गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए संकेत शरीर का एक छोटा वजन है, और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित शारीरिक विकास और गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति है।

4. डॉक्टर को तालिका में दिए गए एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के अनुसार बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करना चाहिए।

प्रारंभिक परीक्षा के अंत में, डॉक्टर निम्नलिखित आधारों पर बच्चे की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है:

पूर्ण अवधि का स्वस्थ शिशु, या शरीर के कम वजन वाले बच्चे, समय से पहले पैदा हुआ शिशु, और / या जन्मजात विकृति की उपस्थिति, जन्म आघात, संक्रमण का संदेह, साथ ही बच्चे को नवजात पुनर्जीवन प्राप्त हुआ, हाइपोथर्मिया का सामना करना पड़ा, श्वसन संबंधी विकार हैं, अन्य।

नवजात शिशु के शारीरिक अनुकूलन के मामले में (बच्चे का जोर से रोना, गतिविधि, गुलाबी त्वचा, संतोषजनक मांसपेशी टोन), जो मां और बच्चे के बीच शुरुआती अप्रतिबंधित संपर्क की स्थितियों में होता है, प्रारंभिक शुरुआत स्तनपानअनुपस्थिति के साथ जन्म दोषविकास, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संकेत, एक संपूर्ण वस्तुनिष्ठ प्रणाली-दर-प्रणाली परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, बच्चे को स्वस्थ माना जा सकता है।

5. माता-पिता को परीक्षा के परिणाम के बारे में बताएं। माँ से पूछा जाना चाहिए कि क्या उसे बच्चे की स्थिति के बारे में कोई प्रश्न हैं। जांच के बाद नवजात शिशु के विकास का इतिहास भरें।

6. यदि आवश्यक हो, तो इसकी पुष्टि करते हुए एक प्रयोगशाला या अन्य अतिरिक्त परीक्षा नियुक्त करें (नाभि रक्त में बिलीरुबिन का उच्च स्तर, अपरा रक्त की हानि, बच्चे की स्थिति, आदि के बारे में एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति)।

7. बच्चे की सामान्य स्थिति की निगरानी करना और बिगड़ने की स्थिति में आवश्यक सहायता प्रदान करना इस बात पर निर्भर नहीं होना चाहिए कि चिकित्सा परीक्षण किया गया था, या उसकी सीमा पर।

जटिलताएं और त्रुटियां:

• बच्चे का हाइपोथर्मिया, थर्मल चेन का पालन न करना, एक लंबी परीक्षा।
• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक चिकित्सा परीक्षा और एंथ्रोपोमेट्री आयोजित करना।
• संकेत के बिना नियमित रूप से अनावश्यक प्रक्रियाएं करना (गुदा, अन्नप्रणाली की धैर्य की जांच करना, सफाई एनीमाऔर आदि।)।
• बच्चे की स्थिति की गंभीरता, उपचार की आवश्यकता और मात्रा को कम करके आंकना।
• बच्चे की स्थिति (विशेष रूप से समय से पहले) का गलत मूल्यांकन, उस बच्चे को सहायता प्रदान करना जिसे इसकी आवश्यकता नहीं है।
• एक बच्चे का निलंबन जिसे माँ से अवलोकन की आवश्यकता होती है और प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्थायी स्थानांतरण।