समय से पहले बच्चों को पालना एक जटिल प्रक्रिया है, इसे सर्वश्रेष्ठ नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। और समय से पहले बच्चों को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, सभी चिंताएँ माता-पिता के कंधों पर पड़ती हैं। प्रियजनों की गर्मजोशी और प्यार अद्भुत काम कर सकता है: समय से पहले बच्चों की देखभाल करने की सभी विशेषताओं से अवगत होने और डॉक्टरों के सभी नुस्खे का पालन करने के बाद, कुछ महीनों के बाद, माता-पिता यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि उनके बच्चे विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ लें।

समय से पहले बच्चे क्यों पैदा होते हैं और ऐसे बच्चों को पालने की क्या विशेषताएं हैं?

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण बहुत विविध हैं और कई समूहों में विभाजित हैं:

• सामाजिक-आर्थिक सबसे आम: निम्न जीवन स्तर, गर्भवती महिलाओं का खराब पोषण, खराब रहने की स्थिति, चिकित्सा देखभाल की कमी, व्यावसायिक खतरे, नशीली दवाओं की लत, शराब का सेवन, धूम्रपान;
• समय से पहले बच्चों के जन्म के लिए सामाजिक-जैविक कारण भी हैं: मां की उम्र 18 साल से कम है और 35 के बाद पिता की उम्र 18 से कम और 50 साल से अधिक है, मां में तीन या अधिक चिकित्सकीय गर्भपात, सहज गर्भपात, गर्भावस्था जो पिछले जन्म के 1 वर्ष से पहले हुआ हो;
• समय से पहले नवजात शिशुओं के जन्म का कारण नैदानिक ​​​​कारक हो सकते हैं: मां की पुरानी बीमारियां, गर्भावस्था का रोग संबंधी पाठ्यक्रम, शारीरिक आघात, मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, भ्रूण के रोग (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गुणसूत्र रोग)।

किसी भी नवजात शिशु को सतर्क ध्यान और स्पर्शपूर्ण देखभाल की आवश्यकता होती है। और अगर कोई बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसके आगे के विकास और स्वास्थ्य के लिए माता-पिता और डॉक्टरों की जिम्मेदारी बढ़ जाती है।

प्रकृति ने मानव जीवन को 280 दिनों (40 सप्ताह) तक ले जाने की अवधि निर्धारित की, लेकिन अपनी पूरी अवधि में गर्भावस्था को बनाए रखने का ध्यान नहीं रखा। निम्न जीवन स्तर वाले और अत्यधिक विकसित देशों में, समय से पहले जन्म गहरी निरंतरता के साथ होता है। 8 से 12% नवजात समय से पहले पैदा होते हैं, और उनके साथ-साथ उनके नाजुक जीवन और भविष्य के भाग्य के लिए चिंता पैदा होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाला नवजात स्वतः ही उच्च जोखिम वाले समूह में आ जाता है। नर्सिंग के सभी चरणों में उपचार, ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है: प्रसूति अस्पताल में, बच्चों के अस्पताल के नवजात विकृति विभाग में, पुनर्वास विभाग में, और घर से छुट्टी के बाद - क्लिनिक में गहन चिकित्सा परीक्षा।

नवजात शिशु की समयपूर्वता की डिग्री

ग्राम में शरीर के वजन के अनुसार नवजात शिशुओं में चार डिग्री समयपूर्वता होती है:

• पहली डिग्री 2001-2500;
• दूसरी डिग्री 1501-2000;
• तीसरी डिग्री 1001-1500;
• चौथी डिग्री 1000 या उससे कम।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की पहल पर कम से कम 500 ग्राम वजन और दिल की धड़कन वाले भ्रूण को जीवित जन्म माना जाता है।

यहां तक ​​​​कि एक स्वस्थ नवजात शिशु भी तुरंत नई रहने की स्थिति के अनुकूल नहीं होता है, लेकिन समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के लिए यह कैसा होता है, इसकी अपरिपक्व प्रणाली: श्वसन, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन, आदि?

माँ के पेट (37 डिग्री सेल्सियस) से नई दुनिया (20 डिग्री सेल्सियस) में संक्रमण के दौरान तापमान में तेज बदलाव के बारे में केवल इतना ही कहना पर्याप्त है कि यह स्पष्ट हो सके कि बच्चा कितना असहज और चिंतित महसूस करता है।

महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि के समन्वय के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अक्षमता, पाचन तंत्र की अपरिपक्वता, सजगता में कमी, मुख्य रूप से चूसने (और अक्सर इसकी अनुपस्थिति), जीवन के लिए मुख्य बाधाएं हैं।

कोई तीस साल पहले, डेढ़ किलोग्राम वजन के चौथे डिग्री के नवजात बच्चे को बर्बाद कर दिया गया था, आज 500 ग्राम वजन वाले गहरे समय से पहले के शिशु को भी जीवित रहने का मौका मिलता है।

समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 37 सप्ताह या उससे पहले पैदा होता है, जिसका वजन 2500 ग्राम से कम और 45 सेमी से कम लंबा होता है।

ये तस्वीरें समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अलग-अलग डिग्री के समय से पहले दिखाती हैं:

हालांकि, अकेले शरीर का वजन समयपूर्वता का निर्धारक नहीं है। अक्सर समय पर पैदा होने वाले बच्चे का द्रव्यमान सीमा रेखा से कम होता है, लेकिन इसके विकास के अन्य संकेतक संकेत देते हैं कि बच्चा स्वस्थ है। अन्य मामलों में, नवजात शिशु का वजन और ऊंचाई औसत मूल्यों के अनुरूप होती है, लेकिन अन्य मामलों में यह आदर्श से पीछे रहती है। तब इसे अपरिपक्व कहा जाता है। शायद उसकी माँ को गर्भावस्था के दौरान फ्लू हुआ था या वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित थी। कभी-कभी एक समय से पहले बच्चे का वजन एक पूर्ण-नवजात शिशु के वजन से 300-600 ग्राम अधिक होता है, खासकर मधुमेह और मोटापे से ग्रस्त माताओं से।

नवजात शिशु की स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और उसकी कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा निर्धारित की जाती है: क्या यह शरीर के तापमान को बनाए रखने में सक्षम है, क्या इसमें चूसने और निगलने वाली सजगता है, क्या इसमें अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी और सायनोसिस (सायनोसिस) के लक्षण हैं। ), मांसपेशी हाइपोटेंशन व्यक्त किया गया है, मोटर की गरीबी और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, कितनी बार थूकना।

समय से पहले बच्चों के लिए नर्सिंग के तरीके: इनक्यूबेटर और "कंगारू"

यह स्पष्ट है कि प्रसूति अस्पताल में उदास या अनुपस्थित सजगता के साथ इतने कम वजन के समय से पहले बच्चों को पालने के लिए, एक इच्छा पर्याप्त नहीं है। आधुनिक उपकरणों से लैस एक विशेष विभाग होना आवश्यक है जो आपको घड़ी के आसपास बच्चे की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है, जिसमें नवीनतम दवाएं शामिल हैं, जिसमें जीवाणुरोधी भी शामिल हैं।

लेकिन यहां तक ​​कि चिकित्सा में सबसे आधुनिक प्रगति नवजात शिशुओं और नर्सों के दयालु और कोमल हाथों की जगह नहीं ले सकती है जो समय से पहले बच्चों की कोमल, कोमल देखभाल प्रदान करते हैं।

बड़े शहरों में, समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं के लिए विशेष प्रसूति अस्पताल और प्रसवकालीन केंद्र हैं, जहां समय से पहले बच्चों की मदद के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं।

एक समय से पहले बच्चे के शरीर के तापमान को बनाए रखने में असमर्थता को जन्म के क्षण से ध्यान में रखा जाता है: बच्चे के साथ सभी जोड़तोड़ अतिरिक्त हीटिंग के साथ एक मेज पर किए जाते हैं, एक गर्म गद्दे पर, ड्रेसिंग के दौरान गर्म डायपर का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले बच्चों के लिए विशेष रूप से सुसज्जित वार्डों में हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस और आर्द्रता 55-60% है।

बच्चे को उसके वजन और स्थिति के आधार पर अतिरिक्त हीटिंग के साथ एक इनक्यूबेटर या पालना में रखा जाता है। 2000 ग्राम से कम वजन वाले अपरिपक्व शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर का उपयोग किया जाता है।

Couveuse का अर्थ फ्रेंच में "इनक्यूबेटर" है। यह उपकरण, जिसने कई शिशुओं की जान बचाई है, का अपना माइक्रॉक्लाइमेट है: पहले 3-4 दिनों में हवा का तापमान 29 डिग्री सेल्सियस से 34 डिग्री सेल्सियस तक और आर्द्रता 90-95% से, इसके बाद धीरे-धीरे 55-60% तक कम हो जाती है। , जैसा कि आसपास की हवा में होता है।

नवजात शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर में रहने की अवधि व्यक्तिगत है। 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को आमतौर पर 3-4 दिनों के "इनक्यूबेटर" रखरखाव की आवश्यकता होती है। नवजात शिशुओं के लिए इनक्यूबेटर में छोटे वजन के साथ, बच्चे 7-8 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रह सकते हैं।

एक समय से पहले बच्चे को ऐसी स्थितियाँ बनाने की ज़रूरत होती है जो गर्भाशय के बंद स्थान की नकल करती हैं, जहाँ वह भ्रूण की स्थिति में था। इसके लिए नरम सामग्री से बना एक विशेष "घोंसला" होता है, जिसमें समय से पहले का बच्चा बहुत सहज महसूस करता है।

वर्तमान में, एक विशेष चिकित्सा फिल्म पर गर्म पानी से स्नान में रखकर समय से पहले बच्चे के लिए "भारहीनता" पैदा करना संभव है, जो बच्चे को ढंकता है और उन स्थितियों को बनाता है जिसमें वह गर्भ में था।

पालना में एक गर्म पानी का गद्दा रखा जा सकता है, जिस पर बच्चा लेटने के लिए आरामदायक हो, और इस तरह वह हाइपोथर्मिया से सुरक्षित रहता है।

अस्पताल में समय से पहले बच्चों को पालने के अन्य तरीके हैं। कभी-कभी "कंगारू" पद्धति का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक समय से पहले बच्चे को "त्वचा से त्वचा" माँ की छाती पर रखा जाता है। वह गर्म और आरामदायक है, वह अपनी मां, उसके दिल की धड़कन और लयबद्ध श्वास को सूंघता है। समय से पहले बच्चों को पालने में कंगारू विधि बच्चे को बढ़ने और विकसित करने की अनुमति देती है।

पहले दिनों में सभी नवजात शिशु शरीर का वजन कम करते हैं (तथाकथित शारीरिक वजन घटाने)। लेकिन प्रीटरम शिशुओं में, यह प्रक्रिया अधिक तीव्र होती है, और अक्सर शारीरिक नुकसान एक पैथोलॉजिकल में बदल जाता है, अगर नुकसान 15% से अधिक है। प्रारंभिक संकेतक की वसूली धीमी है, और केवल तीन सप्ताह की उम्र तक समय से पहले बच्चा अपना मूल वजन प्राप्त कर लेता है।

इसलिए, जीवन के पहले महीने के दौरान, समय से पहले बच्चों में वजन बढ़ना नगण्य है - 180 से 300 ग्राम तक। लेकिन भविष्य में, उचित भोजन और उचित देखभाल के साथ, समय से पहले के बच्चे तीन महीने की उम्र में दुगुने हो जाते हैं, और 4-5 महीने तक वे जन्म के समय वजन को तीन गुना कर देते हैं। अपने पहले जन्मदिन तक, बच्चे के शरीर का वजन मूल वजन से 6-7 गुना अधिक होता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं को स्तनपान और कृत्रिम खिलाना

समय से पहले बच्चों को पालने के लिए सभी गतिविधियों में, मुख्य रूप से व्यवस्थित भोजन पर ध्यान दिया जाता है। समय से पहले बच्चों को खिलाने की विधि बच्चे की स्थिति, उसके वजन, चूसने और निगलने वाली सजगता की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।

अनुपस्थित सजगता वाले एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे को पेट में डाली गई ट्यूब के माध्यम से दूध मिलेगा। और 2000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को संतोषजनक स्थिति में, सक्रिय चूसने की गतिविधि के साथ, पहले दिन मां के स्तन से जोड़ा जा सकता है, पहले एक दिन में एक बार, फिर 2-3 फीडिंग के लिए, और फिर प्रत्येक फीडिंग के लिए .

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशु के लिए दूध पिलाना एक शारीरिक गतिविधि है, और हर समय से पहले का बच्चा इसका सामना नहीं कर सकता है। इसलिए, समय से पहले बच्चों को स्तनपान कराने के दौरान, शिशुओं की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, और थकान के मामूली संकेत पर, उन्हें स्तन से हटा दें और उन्हें एक बोतल या एक चम्मच के साथ पूरक करें। पहले दिनों में, समय से पहले के शिशुओं के स्तनपान को वैकल्पिक रूप से बोतल से दूध पिलाना या स्तन पर लगाया जाना चाहिए, और फिर एक बोतल के साथ पूरक किया जाना चाहिए। बच्चे को 5-10 मिनट के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति देने के लिए खिलाने से पहले और बाद में इसकी सिफारिश की जाती है।

पाचन तंत्र की अपूर्णता: पेट की एक छोटी मात्रा, पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि - खिलाने की रणनीति को निर्देशित करती है। जीवन के पहले दिन, समय से पहले बच्चे को प्रति भोजन 10-15 मिलीलीटर दूध मिलना चाहिए, दूसरे दिन - 15-20 मिलीलीटर, तीसरे पर - 25-30 मिलीलीटर। भविष्य में दूध प्रति फीडिंग की मात्रा 15-30 मिली प्रति किलोग्राम वजन की दर से दी जाती है। उदाहरण के लिए, समय से पहले नवजात शिशुओं को खिलाते समय, 1800 ग्राम वजन वाले बच्चे को स्थिति और शरीर के वजन के आधार पर 27 से 54 मिली प्रति फीडिंग (1.8 x 15 \u003d 27 मिली, 1.8 x 30 \u003d 54 मिली) प्राप्त करना चाहिए।

दूध की इतनी मात्रा के लिए, एक मानक बोतल की आवश्यकता नहीं होती है, आप एक नियमित रबर के निप्पल के साथ एक छोटे बुलबुले के साथ प्राप्त कर सकते हैं। एक सुई को आग पर रखकर, एक छेद करें ताकि उलटी बोतल से दूध लगातार बूंदों में बहे, न कि धारा में। निप्पल से दूध के आसान प्रवाह के आदी होने के कारण, माँ के साथ पुनर्मिलन का सुखद क्षण आने पर बच्चा स्तन को मना कर सकता है।

समय से पहले फार्मूला दूध पिलाने वाले शिशुओं में दूध की मात्रा को नियंत्रित करना आसान होता है, और यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है, तो कुपोषण को रोकने के लिए आपको प्रत्येक भोजन से पहले और बाद में उसका वजन करना चाहिए।

खिलाने की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। लेकिन अगर बच्चा पहले दिन से कृत्रिम दूध पिला रहा है, तो भोजन के बीच का ठहराव छह घंटे के रात्रि विश्राम के साथ कम से कम 3 घंटे का होना चाहिए।

कम वजन वाले सुस्त शिशु में, रात को ब्रेक के बिना 1.5-2 घंटे के बाद दूध पिलाना स्वीकार्य है।

यदि स्तन से लगाव बच्चे में नकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो वह सक्रिय रूप से चूसता है और थूकता नहीं है, तो आप "मांग पर" खिला सकते हैं। दूध पिलाने की यह विधि माँ और बच्चे के बीच के बंधन को मजबूत करती है, बच्चे पर लाभकारी प्रभाव डालती है, जिसे देखभाल और स्नेह की अधिक आवश्यकता होती है, और दूध के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

समय से पहले बच्चे के सफल नर्सिंग की कुंजी प्राकृतिक भोजन है!

बुद्धिमान प्रकृति ने व्यवस्था की ताकि समय से पहले जन्म देने वाली महिला के दूध में अधिक प्रोटीन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए), खनिज लवण और कम लैक्टोज हो।

प्लास्टिक सामग्री के साथ कोशिकाओं और ऊतकों के निर्माण की तेजी से बहने वाली प्रक्रिया प्रदान करने के लिए समय से पहले बच्चे के लिए एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री आवश्यक है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास की त्वरित गति के लिए तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व और रेटिना की परिपक्वता में सुधार के लिए PUFA की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चे में लैक्टेज एंजाइम की कम गतिविधि द्वारा दूध शर्करा की सीमित सामग्री को उचित ठहराया जाता है।

डेयरी वसा में शॉर्ट चेन फैटी एसिड का प्रभुत्व होता है, जो तेजी से टूटता है और बच्चे के लिए उच्च विकास दर सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक ऊर्जा प्रदान करता है। खनिजों की बढ़ी हुई सामग्री हड्डी, मांसपेशियों और शरीर की अन्य प्रणालियों को मजबूत करने में मदद करती है।

समय से पहले बच्चे के लिए माँ का दूध सबसे अच्छा और स्वास्थ्यप्रद भोजन है, साथ ही विभिन्न बीमारियों और एलर्जी से बचाने का सबसे अच्छा तरीका है। यदि माँ के पास थोड़ा दूध है, तो हाइपोगैलेक्टिया के उपचार के लिए सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, अधिकतम संभव अवधि के लिए स्तनपान बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए।

यदि मां को समय से पहले बच्चे से दूध नहीं है, तो कम से कम पहली बार डोनर दूध देना जरूरी है। अन्य "डेयरी" माताओं की कीमत पर प्रसूति अस्पताल या नवजात शिशुओं के पैथोलॉजी विभाग में इस मुद्दे को आसानी से हल किया जाता है, और घर से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे को अक्सर कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

घटना अवांछनीय है, लेकिन मजबूर है, और इसे सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। पहले दिन, बच्चे को भोजन की दैनिक मात्रा के 1/8 से अधिक का कृत्रिम मिश्रण प्राप्त करना चाहिए, और बाकी - महिलाओं के दूध के साथ।

दूसरे दिन, मिश्रण की मात्रा मात्रा के 1/4 भाग तक बढ़ जाती है, तीसरे दिन - 1/2 भाग तक, और 5-6 दिनों के भीतर वे पूरी तरह से कृत्रिम खिला पर स्विच कर देते हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए विशेष मिश्रण विकसित और निर्मित किए गए हैं। बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा किस शिशु फार्मूला की सिफारिश की जाती है? ये हैं प्रीपिल्टी, हुमाना 0, नोवोलैक्ट एमएम, बोना। आप समय से पहले के बच्चों के लिए अनुकूलित मिश्रणों का भी उपयोग कर सकते हैं, जीवन के पहले दिनों से उपयोग के लिए अनुमोदित: सिमिलक, पिल्टी, डेटोलैक्ट, बेबी, आदि। समय से पहले बच्चों के लिए ऐसे अनुकूलित किण्वित दूध के फार्मूले का उपयोग करना संभव है, जैसे कि एसिडोफिलिक बेबी ”, "बिफिलिन", "बिफिलकट", "अत्सी-मेलेक्स", "पेलार्गन"।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए पूरक आहार के रूप में पोषक तत्वों की खुराक की शुरूआत शुरू होनी चाहिए। प्राकृतिक फल और सब्जी का रस 2-3 महीने की उम्र के बच्चों को प्रति दिन 3-5 बूंदों पर दिया जा सकता है, इस मात्रा को चार महीने तक 40 मिलीलीटर और पांच महीने की उम्र तक 60 मिलीलीटर (दो खुराक में विभाजित) तक बढ़ाया जा सकता है।

3.5 महीने से बच्चे को फ्रूट प्यूरी मिलना शुरू हो जाएगी। सबसे पहले, आधा चम्मच दिन में एक बार, भागों में क्रमिक वृद्धि के साथ छह महीने तक 60 ग्राम और वर्ष तक 100 ग्राम तक। प्रोटीन और कैल्शियम के अतिरिक्त स्रोत के रूप में पनीर को जीवन के तीसरे महीने, अंडे की जर्दी - तीन महीने से समय से पहले के बच्चे को दिया जाता है।

पहला पूरक खाद्य पदार्थ चार महीने में दलिया (चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज, पतला स्तन दूध या मिश्रण में पकाया जाता है) के रूप में निर्धारित किया जाता है। पांच महीने में, दूसरा पूरक भोजन सब्जी प्यूरी के रूप में निर्धारित किया जाता है। विभिन्न प्रकार की सब्जियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: आलू, गाजर, बीट्स, तोरी, कद्दू, हरी मटर, पालक, आदि। साथ ही, एनीमिया को रोकने के लिए लौह युक्त खाद्य पदार्थ पेश किए जाते हैं: शुद्ध जिगर, कीमा बनाया हुआ मांस एक योजक के रूप में सूप या मैश किए हुए आलू के लिए। सबसे पहले, बच्चा सप्ताह में 2-3 बार मांस व्यंजन प्राप्त करता है, और 7 महीने से दैनिक आधार पर। 8 महीने की उम्र में, बच्चे को पटाखे के साथ सब्जी का सूप, ब्रेड का एक टुकड़ा, बिना पका हुआ कुकीज़ मिलता है, और 9 महीने में आप केफिर दे सकते हैं। सभी नए उत्पादों को उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे पेश किया जाता है।

घर पर अस्पताल से छुट्टी के बाद समय से पहले नवजात शिशु की देखभाल

यदि बच्चा सामान्य शरीर के तापमान को बनाए रखने में सक्षम है, सक्रिय रूप से चूसता है, नियमित रूप से वजन बढ़ाता है और 2000 ग्राम तक पहुंच चुका है, तो उसका नाभि घाव ठीक हो गया है, और रक्त परीक्षण उम्र के मानदंड से मेल खाता है, तो समय से पहले बच्चों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

बीमार बच्चे, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, और स्वस्थ समय से पहले के बच्चे, जो जीवन के पहले 2 हफ्तों में आवश्यक 2000 ग्राम तक नहीं पहुंचे हैं, उन्हें आगे की नर्सिंग और उपचार के लिए बच्चों के अस्पताल के नवजात विकृति विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रत्येक बच्चे के लिए अस्पताल में रहने की अवधि अलग-अलग होती है और यह उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। डिस्चार्ज के मानदंड प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के लिए समान हैं: गर्मी बरकरार रखता है, अतिरिक्त ऑक्सीजन के साथ वितरण करता है, सक्रिय रूप से चूसता है और वजन बढ़ाता है।

प्रसूति अस्पताल में तपेदिक के खिलाफ समय से पहले बच्चों को टीका नहीं लगाया जाता है, और इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब एक बच्चे को प्रतिकूल रहने की स्थिति में छुट्टी दे दी जाती है: एक तपेदिक रोगी के अपार्टमेंट में रहना।

आप घर जाने के लिए इतने उत्सुक थे, और बच्चे के साथ अकेले रह गए, आप अचानक भ्रमित हो गए और नहीं पता था कि क्या करना है और कैसे उससे संपर्क करना है। डिस्चार्ज होने के बाद भी समय से पहले बच्चे कमजोर होते हैं। "वह बहुत छोटा है, मुझे उसे छूने से डर लगता है। अचानक मैं कुछ तोड़ दूँगा, ”युवा माँ रोती है।

महत्वपूर्ण मामलों में आँसू और सिसकियाँ बुरे सहायक होते हैं। डॉक्टरों और नर्सों ने अपना कर्तव्य निभाया है, छुट्टी के बाद समय से पहले बच्चे की देखभाल करना, "जल्दी" के जीवन और स्वास्थ्य की मुख्य जिम्मेदारी उसकी मां के पास है। यह केवल उस पर निर्भर करता है कि क्या बच्चा नवजात अवधि की समस्याओं का सामना करेगा, कितनी जल्दी वह अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेगा, क्या समयपूर्वता का उसके भविष्य के भाग्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

आपका बच्चा समय से पहले दुनिया में आ गया। नहीं तो वह दूसरे बच्चों से अलग नहीं है। जब तक समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की देखभाल, ध्यान और देखभाल न हो, ऐसे बच्चे को समय पर जन्म लेने वाले बच्चे की तुलना में थोड़ा अधिक की आवश्यकता होती है।

एक बार फिर, यह जोर देने योग्य है कि समय से पहले बच्चे के लिए प्राकृतिक भोजन कितना महत्वपूर्ण है। बच्चे को मां का दूध पिलाने के लिए हर संभव कोशिश करें। स्तनपान के बाद घर पर समय से पहले बच्चे की देखभाल करते समय, कुपोषण को रोकने के लिए इसे रोजाना तौलना चाहिए।

घर पर पहली बार अपने बच्चे को कपड़े उतारने के बाद, जब आप त्वचा की "मार्बलिंग" पाते हैं, तो आप चिंतित हो सकते हैं: पूरे शरीर में नीले-गुलाबी धब्बे, जो संवहनी प्रतिक्रियाओं और थर्मोरेग्यूलेशन की अपरिपक्वता का संकेत देते हैं। बच्चे को अपनी तरफ घुमाते हुए, आप पाएंगे कि शरीर का निचला आधा हिस्सा लाल रंग का हो गया है, और ऊपरी हिस्सा पीला हो गया है। यह तस्वीर युवा माता-पिता को भी डरा सकती है। चिंता न करें, यह हार्लेक्विन का एक लक्षण है, जो समय से पहले बच्चे में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और वासोमोटर केंद्र की अपरिपक्वता का संकेत देता है। कुछ हफ़्तों के बाद, समय से पहले नवजात शिशु की उचित देखभाल के साथ, आपके बच्चे का वजन बढ़ेगा, चमड़े के नीचे की चर्बी बढ़ेगी और उसकी त्वचा चिकनी और गुलाबी हो जाएगी।

समय से पहले नवजात शिशु को नहलाना, मालिश करना और जिमनास्टिक करना (वीडियो के साथ)

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की बढ़ी हुई देखभाल उचित है, लेकिन स्वीकार्य सीमा से आगे नहीं जाना चाहिए। थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता को ध्यान में रखते हुए, घर पर एक समय से पहले बच्चे की देखभाल करते समय, युवा माताएं अपने खजाने को कई डायपर में लपेटने की कोशिश करती हैं, और यहां तक ​​​​कि इसे शीर्ष पर एक सूती कंबल से ढक देती हैं। एक समय से पहले के बच्चे की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, श्वसन की मांसपेशियां प्रयास के साथ काम करती हैं, और तंग स्वैडलिंग सांस लेने की गति को प्रतिबंधित करती है, इसके अलावा, एक भारी कंबल द्वारा दबाया जाता है, वह बस दम घुट सकता है। समय से पहले जन्मे बच्चे की घरेलू देखभाल के दौरान, बच्चे को गर्म करने के लिए दादी की नीची शॉल का उपयोग करें: गर्म, हल्का और आरामदायक।

गर्भनाल का घाव ठीक होते ही अपने समय से पहले बच्चे को नहलाना शुरू करें। उसके लिए जलीय वातावरण उसका मूल तत्व है। पहले पानी का तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए, फिर धीरे-धीरे इसे 32-34 डिग्री सेल्सियस तक कम करना चाहिए। समय से पहले जन्मे नवजात को हर दूसरे दिन या हर दिन नहलाना चाहिए, खासकर अगर डायपर रैश मौजूद हो।

1 किलो से कम वजन के बच्चे का जन्म चौथे सप्ताह से ही तैरना शुरू कर देगा। तब तक, उसे समस्या क्षेत्रों की कोमल धुलाई के साथ करना होगा।

समय से पहले बच्चों की देखभाल करने की एक और विशेषता हवा के सीमित संपर्क में है। जीवन के पहले महीने में कपड़े पहनने और डायपर बदलने के दौरान वायु स्नान 3-4 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। समय से पहले बच्चे में थर्मोरेग्यूलेशन प्रणाली की अपूर्णता से अवगत रहें। आप प्रति दिन ऐसे 3-4 सत्र कर सकते हैं। धीरे-धीरे "नग्न फ़्लॉन्डरिंग" के समय को बढ़ाते हुए, आप वायु स्नान को 10-12 मिनट तक ला सकते हैं।

1 महीने की उम्र में 1300 ग्राम वजन तक पहुंचने वाले बच्चे को पेट के बल लिटाया जा सकता है। पहले कुछ मिनटों के लिए, धीरे-धीरे समय बढ़ाकर 10 मिनट तक दिन में 3-4 बार खिलाने से 15-20 मिनट पहले करें।

प्रीमैच्योर शिशुओं की हल्की मालिश तब शुरू होती है जब बच्चा एक महीने का हो जाता है, जब उसका वजन 1800 ग्राम तक पहुंच जाता है। सबसे पहले, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश होगी। पेट फूलने के साथ, 900 ग्राम वजन के साथ भी पेट को सहलाते हुए बच्चे को दिखाया जाता है।

3 किलो वजन तक पहुंचने पर समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए सामान्य मालिश शुरू हो सकती है। यह एक अनुभवी मालिश चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। पहला सत्र 3-5 मिनट तक चलता है, क्योंकि बच्चे का तंत्रिका तंत्र जल्दी थक जाता है।

3-4 महीनों से, समय से पहले बच्चों के लिए जिमनास्टिक के तत्वों को मालिश में जोड़ें, लगातार व्यायाम के सेट का विस्तार करें। कमजोर और समय से पहले के बच्चों के लिए विशेष परिसर तैयार किए गए हैं, जिन्हें आप भौतिक चिकित्सा में प्रशिक्षक से सीख सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष में, समय से पहले बच्चे को सामान्य मालिश और जिम्नास्टिक के तीन पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है। यह साइकोमोटर विकास में तेजी लाने के लिए सबसे प्रभावी उपकरण है, जो आयु स्तर की उपलब्धि में योगदान देता है।

समय से पहले बच्चों के लिए मालिश और सरल जिमनास्टिक व्यायाम का वीडियो देखें:

2-3 सप्ताह की उम्र से 2100 ग्राम वजन के साथ गर्म मौसम में आउटडोर सैर शुरू होती है। सर्दियों में, समय से पहले बच्चे के साथ पहली सैर कम से कम -5 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर होनी चाहिए, इसकी अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। भविष्य में, -10-12 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दिन में 2-3 बार 30-40 मिनट तक चलना संभव होगा।

यदि सर्दी ठंढी है, तो बंद बरामदे पर या खुली खिड़की वाले कमरे में टहलने की व्यवस्था करें। सुनिश्चित करें कि टहलने के दौरान बच्चा ज़्यादा गरम न हो और जम न जाए, लेकिन सहज महसूस करे।

समय से पहले बच्चों में प्रतिरक्षा की विशेषताएं

गर्भ में रहते हुए, बच्चा प्लेसेंटा के माध्यम से कई बीमारियों से एंटीबॉडी प्राप्त करता है, जो जीवन के पहले छह महीनों में मज़बूती से उसकी रक्षा करता है। एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन की सबसे बड़ी मात्रा 32 से 35 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है। नतीजतन, समय से पहले पैदा हुए बच्चे को महत्वपूर्ण मात्रा में सुरक्षात्मक निकाय नहीं मिले, जो निस्संदेह उसकी प्रतिरक्षा की स्थिति को प्रभावित करता है।

समय से पहले के बच्चों की अपनी प्रतिरक्षा बहुत खराब तरीके से काम करती है: यह इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करने में लगभग असमर्थ है, कुछ बी-लिम्फोसाइट्स का उत्पादन होता है, और टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि कम होती है। स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन, जो श्वसन पथ और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली में स्थित होते हैं और "दुश्मन" के आक्रमण को पूरा करने वाले पहले होते हैं, समय से पहले बच्चों में लगभग अनुपस्थित होते हैं। इसलिए, श्वसन और आंतों के रोगों के रोगजनक आसानी से श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश करते हैं।

मैक्रोग्लोबुलिन का उत्पादन, जो टीकाकरण के बाद सबसे पहले दिखाई देना चाहिए, अपरिपक्व शिशुओं में मुश्किल होता है। इसलिए, जीवन के पहले छह महीनों में निवारक टीकाकरण का कोई मतलब नहीं है।

गैर-विशिष्ट सुरक्षा भी अपूर्ण है: लाइसोजाइम का स्तर कम हो जाता है, इंटरफेरॉन का उत्पादन कम होता है, पूरक गतिविधि नगण्य होती है, पाचन एंजाइम निष्क्रिय होते हैं, आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, और यकृत का तटस्थ कार्य लगभग व्यक्त नहीं होता है।

ये सभी तथ्य समय से पहले बच्चे में प्रतिरक्षा की अपूर्णता की गवाही देते हैं और इसे हर तरह से बढ़ाने की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जीवन के पहले वर्ष के बाद 1500 या उससे कम वजन वाले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण किया जाता है।

स्थिर वजन बढ़ने और अच्छे शारीरिक विकास के अधीन, 5-6 महीनों से समय से पहले 1-2 डिग्री टीकाकरण की अनुमति है। कंकाल प्रणाली में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी के कारण अपरिपक्व शिशुओं में रिकेट्स की उच्च घटना के कारण, विटामिन डी के साथ रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम 2 सप्ताह की उम्र से शुरू होती है।

सभी समय से पहले के बच्चों की नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, और 2 महीने की उम्र में उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन और आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

समय से पहले बच्चों के विकास की मनोवैज्ञानिक समस्याएं

समय से पहले बच्चे का जन्म माँ को उसके लिए दोषी महसूस कराता है और बच्चे को स्वस्थ और मजबूत बनाने के लिए हर संभव कोशिश करने की इच्छा रखता है।

लेकिन वास्तविकता का सामना करने पर अच्छे इरादे अक्सर गिर जाते हैं: माँ और बच्चे का लंबे समय तक अलगाव अपना गंदा काम करता है, और उनके बीच एक मनोवैज्ञानिक संबंध का निर्माण बहुत अधिक जटिल होता है। एक इनक्यूबेटर में एक कमजोर और नाजुक बच्चे की उपस्थिति, बड़ी मात्रा में चिकित्सा उपकरणों की उपस्थिति, बच्चे को छाती से दबाने में असमर्थता, माँ और बच्चे के बीच शारीरिक संपर्क स्थापित करना मुश्किल बनाती है। यह सब समय से पहले बच्चों के विकास में समस्याएं पैदा करता है, जो पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक प्रकृति के होते हैं।

इन परिस्थितियों से मातृत्व की भावना कम हो सकती है और अपने बच्चे के प्रति लगाव हो सकता है। और चिंतित विचार और निराशा प्रसवोत्तर अवसाद के विकास में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसे समय होते हैं जब माता-पिता, लंबे अलगाव के बाद, बच्चे को देखे बिना और उसके लिए कोमल भावनाओं का अनुभव किए बिना उसे छोड़ देते हैं।

"अच्छाई के बिना कोई बुराई नहीं है," लोक ज्ञान कहता है। समय से पहले नवजात शिशुओं की समस्याओं को एक अलग नजरिए से देखें। जबकि आपका शिशु चिकित्सा पेशेवरों की देखरेख में है, अपना ख्याल रखें। बच्चे के जन्म के बाद ठीक होने की अवधि आपके लिए तेज और अधिक कुशल होगी, क्योंकि आपको बच्चे को रात में कई बार उठना नहीं पड़ता है और पूरे दिन बिना आराम के उसकी देखभाल करनी होती है। जन्म नियत समय से पहले हुआ, और आपके पास दहेज तैयार करने का समय नहीं था? अब आपके पास शांति से और बिना किसी उपद्रव के बच्चे के लिए नर्सरी और कपड़े तैयार करने का समय है। और जिस दिन बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलेगी, उस दिन उसकी मुलाकात एक मजबूत, स्वस्थ और आत्मविश्वासी मां से होगी।

हाल ही में, बच्चे की देखभाल में माता-पिता की उपस्थिति और निरंतर सक्रिय भागीदारी पर बहुत ध्यान दिया गया है। कुछ प्रसूति अस्पतालों और अस्पतालों में, माता-पिता को समय से पहले बच्चों के वार्ड में जाने की अनुमति है। यह तस्वीर अब किसी को भी आश्चर्यचकित नहीं करती है: क्यूवेज़ के पास, जिसमें बच्चा तारों और ट्यूबों में उलझा हुआ है, उसकी माँ खड़ी है, उसके छोटे से हाथ को सहला रही है और तरह-तरह के शब्द बोल रही है।

बच्चा माँ की उपस्थिति को महसूस करता है, और इससे उसके तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, वृद्धि और विकास को उत्तेजित करता है। एक बच्चे के साथ एक माँ का संचार उसके जीवन के लिए स्नेह और जिम्मेदारी की भावना पैदा करता है, दूध के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

इसके अलावा, यह सबसे अच्छा मातृत्व विद्यालय है: लगातार यह देखते हुए कि नर्सें कितनी कुशलता से बच्चे का प्रबंधन करती हैं, माँ अब उससे नहीं डरेगी और देखभाल में हर संभव हिस्सा लेगी, और जब वह घर आएगी, तो वह खड़ी नहीं होगी पालना के सामने एक नुकसान, लेकिन बच्चे के साथ शांति और आत्मविश्वास से निपटेंगे।

एक समय से पहले के बच्चे को स्नेही और देखभाल करने वाले रवैये की बहुत आवश्यकता होती है। उसे अधिक बार अपनी बाहों में ले लो, उसे गले लगाओ, कोमल शब्द कहो और गीत गाओ। उसे अपने बिस्तर में "अगल-बगल" ले जाने से न डरें। प्यार करने वाले माता-पिता की उपस्थिति को महसूस करते हुए, बच्चा शांत हो जाता है और बेहतर बढ़ता है।

आपकी देखभाल और ध्यान किसी का ध्यान नहीं जाएगा: समय से पहले बच्चों में समस्याएं गायब हो जाएंगी और कुछ महीनों में बच्चा अपने साथियों के साथ पकड़ लेगा, और आप भूल जाएंगे कि यह एक बार आपके हाथ की हथेली में फिट बैठता है।

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रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज)। पूर्वगामी कारण, एटियलजि, रोगजनन के लिंक, नैदानिक ​​​​मानदंड

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नवजात पूति

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III. चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़:

चतुर्थ। नवजात शिशुओं में संक्रमण के विभिन्न केंद्रों की उपस्थिति

नवजात शिशुओं के सेप्सिस: रोगजनन की मुख्य कड़ी, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के वेरिएंट। नैदानिक ​​मानदंड

नवजात शिशुओं का सेप्सिस: तीव्र अवधि में उपचार, एक आउट पेशेंट सेटिंग में पुनर्वास

कम उम्र की विकृति संविधान और विकृति की विसंगतियाँ

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस। जोखिम। रोगजनन। क्लिनिक। निदान। प्रवाह। परिणामों

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस। इलाज। निवारण। पुनर्वास

लसीका-हाइपोप्लास्टिक डायथेसिस। परिभाषा। क्लिनिक। प्रवाह विकल्प। इलाज

नर्वस-आर्थराइटिक डायथेसिस। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नर्वस-आर्थराइटिक डायथेसिस। नैदानिक ​​मानदंड। इलाज। निवारण

जीर्ण खाने के विकार (डिस्ट्रोफी)

क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर (डिस्ट्रोफी)। मानदंड, कुपोषण, मोटापा, क्वाशियोरकोर, पागलपन की अवधारणा। डिस्ट्रोफी की शास्त्रीय अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी। उपचार के सिद्धांत। आहार चिकित्सा का संगठन। चिकित्सा उपचार। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड। निवारण। पुनर्वास

मोटापा। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, गंभीरता। उपचार के सिद्धांत

रिकेट्स और रैचिटोजेनिक स्थितियां

रिकेट्स। पहले से प्रवृत होने के घटक। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। पाठ्यक्रम और गंभीरता के लिए विकल्प। इलाज। पुनर्वास

रिकेट्स। नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। पुनर्वास। प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस

स्पैस्मोफिलिया। पहले से प्रवृत होने के घटक। कारण। रोगजनन। क्लिनिक। प्रवाह विकल्प

स्पैस्मोफिलिया। नैदानिक ​​मानदंड। तत्काल देखभाल। इलाज। निवारण। परिणामों

हाइपरविटामिनोसिस ई। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। प्रवाह विकल्प

हाइपरविटामिनोसिस ई. नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताएं। इलाज। निवारण

दमा। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। निवारण। पूर्वानुमान। जटिलताओं

दमा की स्थिति। क्लिनिक। आपातकालीन चिकित्सा। क्लिनिक में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का पुनर्वास

बच्चों में ब्रोंकाइटिस। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​मानदंड

छोटे बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। क्रमानुसार रोग का निदान। प्रवाह। परिणाम। इलाज

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। पहले से प्रवृत होने के घटक। रोगजनन। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। आपातकालीन चिकित्सा। इलाज। निवारण

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। प्रवाह। क्रमानुसार रोग का निदान। श्वसन विफलता सिंड्रोम का आपातकालीन उपचार। इलाज

छोटे बच्चों में जटिल तीव्र निमोनिया। जटिलताओं के प्रकार और उनके साथ डॉक्टर की रणनीति

बड़े बच्चों में तीव्र निमोनिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। इलाज। निवारण

जीर्ण निमोनिया। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के प्रकार

जीर्ण निमोनिया। नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। अतिरंजना के लिए उपचार। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

जीर्ण निमोनिया। चरणबद्ध उपचार। नैदानिक ​​परीक्षण। पुनर्वास। निवारण

बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र के रोग

गैर आमवाती कार्डिटिस। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। उम्र के आधार पर क्लिनिक और इसके विकल्प। जटिलताएं। पूर्वानुमान

जीर्ण जठरशोथ। बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। इलाज। निवारण। पुनर्वास। पूर्वानुमान

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। इलाज। क्लिनिक में पुनर्वास। निवारण

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक और इसके पाठ्यक्रम के विकल्प

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। नैदानिक ​​मानदंड। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताएं। पूर्वानुमान। इलाज। क्लिनिक में पुनर्वास। निवारण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। निदान और विभेदक निदान। इलाज

कोलेलिथियसिस। जोखिम। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताएं। इलाज। पूर्वानुमान। बच्चों में रक्त रोगों की रोकथाम

कमी से होने वाला एनीमिया। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। इलाज। निवारण

तीव्र ल्यूकेमिया। एटियलजि। वर्गीकरण। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। इलाज

हीमोफीलिया। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​तस्वीर। जटिलताएं। प्रयोगशाला निदान। इलाज

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नैदानिक ​​मानदंड प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन। क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। परिभाषा। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​रूप और उनकी विशेषताएं। जटिलताएं। पूर्वानुमान

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। उपचार (नैदानिक ​​​​विकल्पों के आधार पर आहार, आहार, दवा उपचार)। पुनर्वास। निवारण

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। परिभाषा। कारण उम्र के पहलू में हैं। वर्गीकरण। तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण के आधार पर क्लिनिक और इसके विकल्प

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। उपचार कारण और अवस्था पर निर्भर करता है। हेमोडायलिसिस के लिए संकेत

1. समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं

समय से पहले बच्चे- गर्भकालीन आयु के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.

समय से पहले जन्म- गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म (डब्ल्यूएचओ, 1977) के पहले दिन से गिने गए 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा समय से पहले होता है।

समय से पहले जन्म के आँकड़े .

समय से पहले जन्म की आवृत्ति = 3-15% (औसत – 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे 50 से 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।

समय से पहले जन्म के कारण

सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण);

सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रोफेसर। हानिकारकता);

नैदानिक ​​​​(एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, वंशानुगत रोग)।

भ्रूण विकास मंदता और अपरिपक्व श्रम में योगदान करने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :

सामाजिक-आर्थिक:

1. गर्भावस्था से पहले और दौरान चिकित्सा देखभाल की कमी या अपर्याप्तता;

   शिक्षा का स्तर (9 कक्षाओं से कम) - स्तर और जीवन शैली, व्यक्तित्व लक्षण, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;

   निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, गर्भवती मां का कुपोषण;

   व्यावसायिक खतरे (एक गर्भवती महिला के शारीरिक रूप से कठिन, लंबे समय तक, नीरस, खड़े काम);

   विवाहेतर जन्म (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);

   प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;

सामाजिक-जैविक:

1. गर्भवती महिला की युवा या वृद्धावस्था (18 वर्ष से कम) और 30 वर्ष से अधिक उम्र का पहला जन्म);

   पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 से अधिक है (यूरोप में);

   भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);

   एक गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु काया;

क्लीनिकल:

1. जननांग शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के संयोजन में - सभी प्रीटरम जन्मों का 17% तक;

   पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास (एंडोमेट्रैटिस, सिनेचिया);

   एक गर्भवती महिला की मानसिक और शारीरिक चोटें (भय, झटके, गिरना और चोट लगना, भार उठाना, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);

   एक तीव्र और पुरानी प्रकृति की मां की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर वितरण, साथ ही वसूली के अगले 1-2 सप्ताह में);

   एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तेज होने के संकेतों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि), आदि। का उल्लंघन होता है। गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह, अपरा में अपक्षयी परिवर्तन;

   जननांग विकृति;

   गर्भावस्था विकृति: देर से होने वाला गर्भपात, नेफ्रोपैथी, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;

   नाल, गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;

   इन विट्रो निषेचन में;

   एकाधिक गर्भावस्था (सभी समय से पहले बच्चों का लगभग 20%);

   भ्रूण के रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, भ्रूण की विकृतियां, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;

   जन्म के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।

समयपूर्वता के कारण एक अन्य सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

पर्यावरण,

माँ से आ रहा है;

गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत से जुड़े;

भ्रूण की तरफ से।

समयपूर्वता का वर्गीकरण

आर 07 शीर्षक के तहत आईसीडी एक्स संशोधन में " गर्भावस्था को छोटा करने के साथ-साथ जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाजन को वजन और गर्भकालीन उम्र दोनों से स्वीकार किया जाता है। नोट कहता है: जब जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाते हैं, तो जन्म के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, समयपूर्वता की 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):

समयपूर्वता की डिग्री		गर्भ से	शरीर के वजन सेजन्म पर
मैं डिग्री		35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिनों तक)	2500−2000 ग्राम	कम
द्वितीय डिग्री		32-34 सप्ताह	1999−1500 ग्राम
तृतीय डिग्री	गहरा समयपूर्व	29-31 सप्ताह	1499−1000 ग्राम− बहुत कम शरीर का वजन
चतुर्थ डिग्री		22-28 सप्ताह	999-500 ग्राम अत्यंत कम द्रव्यमान (अत्यंत कम द्रव्यमान)

अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है।

गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।

समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):

त्वचा पतली और चमकदार, गहरे लाल रंग की, मानो पारभासी हो;

चेहरे, पीठ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में प्राइमर्डियल फुल होता है - लानुगो;

चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन की प्रवृत्ति होती है;

शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;

अनुपातहीन काया (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के से तक होता है, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);

कम माथे के बाल विकास

खोपड़ी अधिक गोल होती है, इसकी हड्डियाँ लचीली होती हैं - कपाल टांके का बंद न होना, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;

एरिकल्स नरम होते हैं, खोपड़ी के करीब;

नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं, नाखून प्लेट नरम होती हैं;

गर्भनाल के निर्वहन का निचला स्थान, शरीर के मध्य बिंदु के नीचे;

जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग भट्ठा अंतराल, यानी, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा (लेबिया मेजा के अविकसितता और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण) द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लड़कों में, अंडकोष कम नहीं होते हैं अंडकोश में (अत्यधिक अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।

समय से पहले बच्चे के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत):

इस ओर सेतंत्रिका और पेशी तंत्र - डिप्रेशन सिंड्रोम:

मांसपेशी हाइपोटेंशन, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में देरी, एक कमजोर, शांत रोना या चीख़,

सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): आंदोलन अराजक हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, स्टॉप क्लोनस को नोट किया जा सकता है,

थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण: बच्चे आसानी से ठंडा और गर्म हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त तापमान वृद्धि नहीं होती है),

कमजोर गंभीरता, तेजी से विलुप्त होने या नवजात अवधि के शारीरिक सजगता की अनुपस्थिति,

कमजोर चूसने की तीव्रता;

इस ओर सेश्वसन प्रणाली :

क्षिप्रहृदयता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52) की प्रवृत्ति के साथ आवृत्ति और श्वास की गहराई की महान देयता, इसकी सतही प्रकृति,

अलग-अलग अवधि (5-12 सेकंड) के लगातार श्वसन विराम (एपनिया);

हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठनयुक्त श्वसन गति);

नींद या आराम के दौरान देखा जा सकता है: साँस लेना बायोट प्रकार(समान गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स टाइप(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे-धीरे वृद्धि, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);

प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;

सायनोसिस;

इस ओर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :

जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी बाद के दिनों में 85/40 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ;

टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ हृदय गति की अक्षमता (प्रति मिनट 200 बीट तक, औसतन - 140 - 160 बीट / मिनट);

एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (दिल की लय, I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता);

मफ़ल्ड हार्ट टोन, जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण के शंट (बॉटल डक्ट, अंडाकार खिड़की) के लगातार कामकाज के कारण शोर संभव है;

संवहनी डाइस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;

हार्लेक्विन लक्षण (या फिंकेलस्टीन लक्षण): बच्चे की तरफ की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी होता है, ऊपरी आधा सफेद होता है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो राज्य को नियंत्रित करता है त्वचा केशिका स्वर की;

इस ओर सेपाचन तंत्र :

कम भोजन सहनशीलता: गैस्ट्रिक रस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्नाशयी और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,

आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की प्रवृत्ति;

पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (कार्डिया का अंतर - regurgitation की प्रवृत्ति);

इस ओर सेमूत्र प्रणाली :

गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;

इस ओर सेअंत: स्रावी प्रणाली :

थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;

इस ओर सेचयापचय और होमियोस्टेसिस - प्रवृत्ति:

हाइपोप्रोटीनेमिया,

हाइपोग्लाइसीमिया,

हाइपोकैल्सीमिया,

हाइपरबिलीरुबिनेमिया,

चयाचपयी अम्लरक्तता;

इस ओर सेप्रतिरक्षा तंत्र :

हास्य प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों का निम्न स्तर।

समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:

सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि में - ),

चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी के आकार की प्रबलता,

खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल और टांके खोलें,

कम माथे के बाल विकास

कोमल कान,

भरपूर लानुगो,

चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,

शरीर के मध्य बिंदु के नीचे गर्भनाल वलय का स्थान,

नाखूनों का अविकसित होना

समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत:

कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);

सजगता की कमजोरी, कमजोर रोना;

हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;

जीवन के 4-8 दिनों तक अधिकतम वजन घटाना और 5-12% है, 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;

लंबे समय तक शारीरिक (सरल) पर्विल;

शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;

प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन। -14 दिन,

देर से अनुकूलन की अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;

विकास की दर बहुत अधिक है: बड़े पैमाने पर विकास सूचकांक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि की तुलना में) से की जाती है, बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;

न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, वे पूर्ण अवधि के लोगों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम और . के द्रव्यमान के साथ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

अपरिपक्व शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 पर जीवन का महीना उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।

शारीरिक वजन घटाने लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14%, इसकी वसूली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले 90-95% बच्चों में होता है समयपूर्वता का नवजात पीलिया, अधिक स्पष्ट और पूर्ण-अवधि से अधिक (3-4 सप्ताह तक आयोजित किया जा सकता है)।

हार्मोनल संकट और विषाक्त इरिथेमा टर्म शिशुओं की तुलना में कम आम हैं।

फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीनों में दिखाई देती है।

1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले के बच्चों में, जीवन के 1-2 सप्ताह के भीतर चूसने की क्षमता दिखाई देती है, 1500 से 1000 ग्राम के वजन के साथ - जीवन के 2-3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के महीने तक .

समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। अधिकांश समय से पहले के बच्चे वजन और ऊंचाई के मामले में अपने साथियों के साथ 1-1.5 साल की उम्र में पकड़ लेते हैं। बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चे (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) आमतौर पर 2-3 साल तक शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में पिछड़ जाते हैं। बहुत समय से पहले जन्मे 20% शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं।

अपरिपक्व जन्म की रोकथाम में निम्न शामिल हैं:

सामाजिक-आर्थिक कारक;

परिवार नियोजन;

गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;

मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;

पॉलीक्लिनिक्स में परामर्श "विवाह और परिवार";

गर्भावस्था के दौरान या बाहर लसीका निलंबन (150 मिली) का प्रत्यारोपण;

यौन संस्कृति।

- ये नियत तारीख से पहले पैदा हुए बच्चे हैं, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व, जिनका वजन 2500 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45 सेमी से कम है। समयपूर्वता के नैदानिक ​​​​लक्षणों में एक असमान शरीर, खोपड़ी के खुले टांके और एक छोटा फॉन्टानेल शामिल हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की अभिव्यक्ति, त्वचा की हाइपरमिया, जननांग अंगों का अविकसित होना, कमजोरी या सजगता की अनुपस्थिति, कमजोर रोना, तीव्र और लंबे समय तक पीलिया, आदि। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में विशेष देखभाल का संगठन शामिल है - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीकरण स्तर, खिला, और, यदि आवश्यक हो, गहन देखभाल।

कारणों का तीसरा समूह जो भ्रूण की सामान्य परिपक्वता को बाधित करता है और समय से पहले बच्चों के जन्म की संभावना में वृद्धि का कारण बनता है, इसमें मां के विभिन्न बाह्य रोग शामिल हैं: मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, आदि। अक्सर, समय से पहले जन्म देर से गर्भधारण की अवधि में एक महिला द्वारा पीड़ित तीव्र संक्रामक रोगों से उकसाया जाता है।

अंत में, समय से पहले बच्चों का जन्म पैथोलॉजी और भ्रूण के असामान्य विकास से जुड़ा हो सकता है: गुणसूत्र और आनुवंशिक रोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गंभीर विकृतियां।

समयपूर्वता का वर्गीकरण

संकेतित मानदंडों (गर्भकालीन आयु, शरीर के वजन और लंबाई) को ध्यान में रखते हुए, समयपूर्वता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं समयपूर्वता की डिग्री- प्रसव 36-37 सप्ताह के गर्भ की अवधि में होता है; जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2500-2001 ग्राम, लंबाई - 45-41 सेमी होता है।

समयपूर्वता की द्वितीय डिग्री- प्रसव 32-35 सप्ताह के गर्भ की अवधि में होता है; जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम, लंबाई - 40-36 सेमी है।

III डिग्री समयपूर्वसमाचार- प्रसव 31-28 सप्ताह के गर्भ की अवधि में होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1500-1001 ग्राम, लंबाई - 35-30 सेमी होता है।

समयपूर्वता की IV डिग्री- प्रसव 28 सप्ताह के गर्भ से पहले होता है; बच्चे का जन्म वजन 1000 ग्राम से कम है, लंबाई 30 सेमी से कम है। ऐसे बच्चों के संबंध में "बेहद कम जन्म के वजन का समय से पहले" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

समयपूर्वता के बाहरी लक्षण

समय से पहले बच्चों को कई नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता होती है, जिनकी गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित होती है।

II-II डिग्री कुपोषण के शरीर के वजन के साथ गहरे समय से पहले के बच्चे), बच्चे का शरीर अनुपातहीन होता है (सिर बड़ा होता है और शरीर की लंबाई का लगभग 1/3 होता है, अंग अपेक्षाकृत छोटे होते हैं)। पेट बड़ा है, रेक्टस की मांसपेशियों के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले विचलन के साथ चपटा होता है, नाभि पेट के निचले हिस्से में स्थित होती है।

बहुत समय से पहले के बच्चों में, खोपड़ी के सभी फॉन्टानेल और टांके खुले होते हैं, कपाल की हड्डियाँ कोमल होती हैं, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है। अंडकोष के अविकसितता, नाखूनों के खराब विकास (नाखून की प्लेटें उंगलियों तक नहीं पहुंचती हैं), निपल्स और इरोला के कमजोर रंजकता की विशेषता है। समय से पहले के बच्चों में जननांग अंग अविकसित होते हैं: लड़कियों में जननांग भट्ठा का अंतर होता है, लड़कों में - अंडकोष में अंडकोश (क्रिप्टोर्चिडिज्म)।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे 33-34 सप्ताह के गर्भ में और बाद में अधिक परिपक्वता की विशेषता रखते हैं। उनकी उपस्थिति त्वचा के गुलाबी रंग, चेहरे और धड़ पर फुलाना की अनुपस्थिति, एक अधिक आनुपातिक काया (छोटा सिर, उच्च नाभि, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित है। I-II डिग्री के समय से पहले के बच्चों में, एरिकल्स के मोड़ बनते हैं, निपल्स और एरोला सर्कल का रंजकता व्यक्त किया जाता है। लड़कियों में, बड़ी लेबिया लगभग पूरी तरह से जननांग अंतर को कवर करती है; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं।

समय से पहले बच्चों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

समयपूर्वता मानवशास्त्रीय संकेतकों द्वारा निर्धारित नहीं की जाती है जितना कि महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा।

समय से पहले के शिशुओं में श्वसन अंगों की विशिष्ट विशेषताएं ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, छाती का अनुपालन और उरोस्थि के सापेक्ष पसलियों की लंबवत व्यवस्था हैं। समय से पहले के बच्चों की ये रूपात्मक विशेषताएं सतही, लगातार, कमजोर श्वास (40-70 प्रति मिनट) का कारण बनती हैं, एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड (समयपूर्वता का एपनिया) तक चलती है। फेफड़ों के लोचदार ऊतक के अविकसित होने, एल्वियोली की अपरिपक्वता और समय से पहले के बच्चों में सर्फेक्टेंट की कम सामग्री के कारण, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम आसानी से होता है (कंजेस्टिव निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अपरिपक्वता को पल्स लैबिलिटी, टैचीकार्डिया 120-180 प्रति मिनट, मफल्ड हार्ट टोन, धमनी हाइपोटेंशन (55-65 / 20-30 मिमी एचजी) की विशेषता है। जन्मजात हृदय दोष (खुली बॉटल डक्ट, ओपन फोरामेन ओवले) की उपस्थिति में, बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। संवहनी दीवारों की बढ़ती नाजुकता और पारगम्यता के कारण, रक्तस्राव आसानी से होता है (चमड़े के नीचे, आंतरिक अंगों में, मस्तिष्क में)।

समय से पहले के शिशुओं में सीएनएस अपरिपक्वता के रूपात्मक लक्षण ग्रे और सफेद पदार्थ का कमजोर भेदभाव, मस्तिष्क की चिकनाई की चिकनाई, तंत्रिका तंतुओं का अधूरा मेलिनेशन और सबकोर्टिकल ज़ोन का खराब संवहनीकरण है। समय से पहले के बच्चों में मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है, शारीरिक सजगता और मोटर गतिविधि कम हो जाती है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा होता है, और हाइपो- और हाइपरथर्मिया दोनों की प्रवृत्ति होती है। पहले 2-3 हफ्तों में, एक समय से पहले के बच्चे को क्षणिक निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी, कंपकंपी और क्लोनस बंद होने का अनुभव हो सकता है।

समय से पहले के बच्चों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों की कार्यात्मक अपरिपक्वता और कम एंजाइम-उत्सर्जक गतिविधि नोट की जाती है। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों को पुनरुत्थान, पेट फूलना, डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास होता है। समय से पहले के बच्चों में पीलिया अधिक तीव्र होता है और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं की तुलना में अधिक समय तक रहता है। लीवर एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ती पारगम्यता और लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से टूटने के कारण, समय से पहले के शिशु आसानी से बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी विकसित कर सकते हैं।

समय से पहले के शिशुओं में गुर्दे की कार्यात्मक अपरिपक्वता इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया), विघटित चयापचय एसिडोसिस, एडिमा की प्रवृत्ति और अपर्याप्त देखभाल के साथ तेजी से निर्जलीकरण की ओर ले जाती है।

अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को हार्मोन रिलीज की सर्कैडियन लय के गठन में देरी, ग्रंथियों की तेजी से कमी की विशेषता है। समय से पहले के बच्चों में, कैटेकोलामाइन का कम संश्लेषण होता है, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म अक्सर विकसित होता है, जीवन के पहले दिनों में शायद ही कभी एक यौन संकट होता है (शारीरिक मास्टिटिस, लड़कियों में शारीरिक vulvovaginitis)।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में जल्दी एनीमिया विकसित करते हैं, सेप्टिसीमिया (सेप्सिस) और सेप्टिसोपीमिया (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले बच्चों में शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि बहुत तीव्रता से होती है। हालांकि, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपने साथियों के साथ केवल 2-3 साल (कभी-कभी 5-6 साल तक) पैदा होते हैं। समय से पहले के बच्चों में साइकोमोटर और भाषण विकास में अंतराल समयपूर्वता और सहरुग्णता की डिग्री पर निर्भर करता है। समय से पहले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिदृश्य में, जीवन के दूसरे वर्ष में संरेखण होता है।

इसके अलावा समय से पहले बच्चों का शारीरिक और मनोदैहिक विकास उनके साथियों के बराबर हो सकता है या देरी हो सकती है।

समय से पहले के बच्चों में, तंत्रिका संबंधी विकार पूर्णकालिक साथियों की तुलना में अधिक आम हैं: एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, सेरेब्रल पाल्सी, अति सक्रियता, कार्यात्मक डिस्लिया या डिसरथ्रिया। लगभग एक तिहाई समय से पहले के बच्चों में दृष्टि के अंग की विकृति होती है - मायोपिया और अलग-अलग गंभीरता का दृष्टिवैषम्य, ग्लूकोमा, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना टुकड़ी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष। समय से पहले बच्चों में बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया होने का खतरा होता है, जिसके खिलाफ पृष्ठभूमि में सुनवाई हानि विकसित हो सकती है।

वयस्कता में समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाएं अक्सर मासिक धर्म की अनियमितताओं से पीड़ित होती हैं, यौन शिशुवाद के लक्षण; उन्हें सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा हो सकता है।

समय से पहले बच्चों की देखभाल करने की विशेषताएं

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को विशेष देखभाल की जरूरत होती है। उनकी चरणबद्ध नर्सिंग नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, पहले प्रसूति अस्पताल में, फिर बच्चों के अस्पताल और पॉलीक्लिनिक में। समय से पहले बच्चों की देखभाल के मुख्य घटक हैं: इष्टतम तापमान और आर्द्रता की स्थिति, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और मीटर्ड फीडिंग सुनिश्चित करना। समय से पहले के बच्चों में, इलेक्ट्रोलाइट संरचना और रक्त के सीबीएस की निरंतर निगरानी, ​​​​रक्त, नाड़ी और रक्तचाप की गैस संरचना की निगरानी की जाती है।

बहुत समय से पहले के बच्चों को जन्म के तुरंत बाद इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है, जहां, बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक स्थिर तापमान (32-35 डिग्री सेल्सियस), आर्द्रता (पहले दिनों में लगभग 90%, फिर 60-50%), ऑक्सीजन स्तर (लगभग 30%) बनाए रखा जाता है। I-II डिग्री के समय से पहले बच्चों को आमतौर पर गर्म बिस्तरों में या विशेष बक्से में साधारण बिस्तरों में रखा जाता है, जहां हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस पर बना रहता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे, जो स्वतंत्र रूप से शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने में सक्षम हैं, जिनका वजन 2000 ग्राम तक पहुंच गया है, गर्भनाल घाव के अच्छे उपकलाकरण के साथ, उन्हें घर से छुट्टी दी जा सकती है। बच्चों के अस्पतालों के विशेष विभागों में नर्सिंग का दूसरा चरण समय से पहले के शिशुओं के लिए संकेत दिया गया है जो पहले 2 हफ्तों में 2000 ग्राम तक नहीं पहुंचे हैं, और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों के लिए।

समय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले घंटों में दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए। अनुपस्थित चूसने और निगलने वाली सजगता वाले बच्चों को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है; यदि चूसने वाला पलटा पर्याप्त रूप से स्पष्ट है, लेकिन शरीर का वजन 1800 ग्राम से कम है, तो बच्चे को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है; 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तनपान कराया जा सकता है। समय से पहले बच्चों को I-II डिग्री दिन में 7-8 बार खिलाने की आवृत्ति; III और IV डिग्री - दिन में 10 बार। भोजन की गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है।

शारीरिक पीलिया वाले समय से पहले बच्चों को फोटोथेरेपी (सामान्य यूवी) प्राप्त करनी चाहिए। दूसरे चरण में समय से पहले बच्चों के पुनर्वास के हिस्से के रूप में, बच्चे और मां के बीच त्वचा से त्वचा संपर्क, संचार उपयोगी है।

समय से पहले बच्चों की नैदानिक ​​जांच

डिस्चार्ज के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। परीक्षा और एंथ्रोपोमेट्री पहले महीने में साप्ताहिक रूप से की जाती है, हर दो सप्ताह में एक बार - वर्ष की पहली छमाही में, महीने में एक बार - वर्ष के दूसरे भाग में। जीवन के पहले महीने में, समय से पहले बच्चों की जांच बाल रोग सर्जन, बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट, बाल चिकित्सा हड्डी रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। 1 वर्ष की आयु में, बच्चों को एक भाषण चिकित्सक और एक बाल मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

2 सप्ताह की उम्र से, समय से पहले बच्चों को आयरन की कमी वाले एनीमिया और रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की मालिश, जिमनास्टिक, व्यक्तिगत स्वास्थ्य और तड़के प्रक्रियाओं के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।

विभिन्न परिस्थितियों के कारण समय से पहले बच्चे पैदा होते हैं। ऐसे टुकड़ों का विकास पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अलग तरह से होता है। बारह महीने तक सभी स्थितियों के सही पालन के साथ, इस तरह के टुकड़े समय पर पैदा हुए बच्चों के विकास के अनुरूप होते हैं।

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समय से पहले बच्चों की बाहरी विशेषताएं

समय से पहले बच्चे कैसे बढ़ते हैं?

नियत तारीख से पहले पैदा हुए शिशुओं की विशेषताओं का अध्ययन शुरू करने से पहले, उनकी विशिष्ट विशेषताओं का अध्ययन किया जाना चाहिए।

इस समूह के बच्चों में स्पष्ट रूप से बाहर खड़ा है:

• सुस्ती और कमजोरी की अभिव्यक्ति;
• छोटा कद;
• द्रव्यमान के छोटे मूल्य;
• त्वचा की कमीफॉन्टानेल्स पर;
• शरीर की स्पष्ट लालिमा;
• Auricles की एक पतली परत;
• एक बड़े फॉन्टानेल का विस्थापन;
• "लनुग्स" की उपस्थिति - मुलायम बाल बंडल;
• विकृत बाहरी जननांग अंग;
• अनुपातहीन घमंडी;
• नाभि के निचले स्थान के साथ विशाल पेट;
• पारदर्शी पतली नाखून प्लेटें;
• छोटे हाथ, पैर और गर्दन।

वर्णित संकेत बच्चे के अधूरे विकास और इसके आगे के गठन के लिए आरामदायक स्थिति बनाने की आवश्यकता को इंगित करते हैं। अक्सर, समय से पहले बच्चे का वजन दो किलोग्राम से अधिक नहीं है।

जरूरी!मूंगफली की समयपूर्वता एक विकृति नहीं है, बल्कि केवल प्रारंभिक श्रम गतिविधि का परिणाम है।

ऐसे में माता-पिता को चाहिए कि वे अपना सारा प्रयास बच्चे के समय पर विकास पर केंद्रित करें।

विकास सुविधाएँ

समय से पहले बच्चे कैसे विकसित होते हैं? गर्भावस्था के चौबीस सप्ताह के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं को समय से पहले माना जाता है। इस समूह के बच्चों के विकास में कुछ बारीकियाँ हैं, जो निम्नलिखित में प्रकट होती हैं:

1. तंत्रिका तंत्र का एक विशेष प्रकार का कामकाज। तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली सामान्य नवजात शिशुओं के तंत्रिका तंत्र के कार्य से भिन्न होती है। इसलिए, समय से पहले पैदा हुए बच्चे ध्यान देने की मांग कर रहे हैं, खासकर मां से। घर में, आपको अधिकतम आराम पैदा करना चाहिए, और बच्चे को देखभाल और स्नेह से घेरना चाहिए।
2. व्यवहार कौशल का देर से विकास। जो बच्चे आवंटित समय से पहले पैदा हुए थे, वे अपने साथियों की तुलना में बाद में व्यवहार कौशल में महारत हासिल करते हैं। उदाहरण के लिए, जब बच्चा बत्तीस सप्ताह की गर्भावस्था में प्रकट हुआ, तो उसके साथियों से पिछड़ने की अवधि कम से कम तीन महीने थी।
3. गुड़ का प्रयोग। यदि जन्म लेने वाले बच्चे का वजन डेढ़ किलोग्राम से अधिक नहीं है, तो उसके आगे के विकास के लिए इसकी आवश्यकता है इन्क्यूबेटरों का उपयोग. कोमारोव्स्की का मानना ​​​​है कि केवल इन्क्यूबेटरों की स्थितियां ही बच्चे को स्वस्थ वजन तक बढ़ाना संभव बनाती हैं, क्योंकि वे अंतर्गर्भाशयी के जितना संभव हो उतना करीब हैं। शरीर के वजन में दो किलोग्राम तक की वृद्धि के कारण विशेष हीटिंग के साथ, टुकड़ों को पालना में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समय से पहले बच्चों के लिए थर्मोरेगुलेटरी स्थितियों का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह सीधे बच्चे के आगे के विकास को प्रभावित करता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को ऐसे कमरे में रखा जाना चाहिए जहां थर्मल शासन न गिरे बीस डिग्री से नीचेसेल्सियस, और आर्द्रता सूचकांक पचास प्रतिशत से नीचे है।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताओं का कई उदाहरणों पर विस्तार से अध्ययन किया गया है।

ऐसे टुकड़ों की माताओं को विशेष साहित्य से परिचित होना चाहिए और अपने बच्चे के विकास की निगरानी करनी चाहिए।

समय से पहले बच्चे के विकास में विचलन या लंबी देरी तत्काल का संकेत है एक बाल रोग विशेषज्ञ का दौरा।यह अवांछनीय परिणामों की उपस्थिति से बच जाएगा, और कभी-कभी बच्चे के जीवन को बचाता है।

वे महीनों में कैसे विकसित होते हैं

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपने साथियों की तुलना में जन्म के बाद कुछ अलग तरह से विकसित होते हैं। सबसे पहले, उनका शरीर आवश्यक वजन हासिल करने और अंगों को "खत्म" करने की कोशिश करता है। समय से पहले बच्चे का महीनों से लेकर एक साल तक के विकास को निम्न तालिका में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

बच्चे की उम्र जन्म से	जन्म से
	1 किलो से कम वजन का होता है	वजन 1.5 किलो	वजन 2 किलो	वजन 2.5 किलो
	ग्राम में वजन बढ़ना
महीने के	180	190	190	300
द्विमासिक	400	650	750	800
तीन महीने का	650	650	750	750
चार महीने का	600	650	850	750
पांच महीने का	650	750	800	700
छह महीने का (आधा वर्ष)	750	800	700	700
सात महीने का	500	950	600	700
आठ महीने का	500	600	700	700
नौ महीने	500	600	700	700
दस महीने का	450	500	400	400
ग्यारह महीने का	500	300	500	400
एक साल का	450	350	450	300

तालिका शरीर के वजन में मासिक वृद्धि के रूप में महीनों के विकास को दर्शाती है। दिए गए डेटा औसत हैं और अलग-अलग मामलों में भिन्न हो सकते हैं।

जन्म के समय नवजात शिशु के वजन के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: समयपूर्वता की श्रेणियां:

1. शरीर का वजन दो हजार ग्राम से लेकर ढाई हजार ग्राम तक होता है। पहली श्रेणी में गर्भावस्था के छत्तीसवें से सैंतीसवें सप्ताह के चरण में जन्म लेने वाले बच्चे शामिल हैं। बारह महीने की उम्र तक ऐसे बच्चों की संख्या बढ़ जाती है कम से कम चार बार।
2. वजन डेढ़ हजार ग्राम से दो हजार ग्राम तक। टुकड़ों की इस श्रेणी में बत्तीस से पैंतीस सप्ताह के गर्भ से पैदा हुए नवजात शिशु शामिल हैं। एक वर्ष में वर्णित टुकड़ों का वजन कम से कम बढ़ जाता है पांच बार।
3. शिशुओं का द्रव्यमान एक हजार ग्राम से डेढ़ हजार ग्राम तक होता है। "डीप प्रीमैच्योर बेबी" - इस श्रेणी के बच्चे। वे गर्भावस्था के तीस सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। बारह महीने तक, उनके शरीर का वजन मूल वजन की तुलना में कम से कम छह गुना बढ़ जाता है।
4. एक हजार ग्राम से कम वजन वाले बच्चे। छह महीने की उम्र में पैदा हुए शिशुओं के शरीर का वजन अत्यधिक होता है। उचित देखभाल के साथ, वर्ष तक वे वजन में आठ गुना बड़े होते हैं।

प्रत्येक समय से पहले का बच्चा गर्भवती महिला के गलत व्यवहार या उसमें विकृति की उपस्थिति का परिणाम होता है। इसलिए, आपको दूसरों के बारे में शिकायत नहीं करनी चाहिए, बल्कि अपने आप को एक साथ खींचना चाहिए और नवजात शिशु की उचित देखभाल शुरू करनी चाहिए, अगर यह गर्भ में रहते हुए नहीं किया जा सकता है।

बाल रोग अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान के समयपूर्व शिशुओं के विकास के सुधार के लिए केंद्र में कई वर्षों से काम कर रहे हैं और इन बच्चों के विकास और विकास पर वैज्ञानिक अनुसंधान में लगे हुए हैं, वे वर्तमान में चाका क्लिनिक में परामर्श कर रहे हैं। ऐलेना सोलोमोनोव्ना ने माता-पिता के लिए एक गाइड जारी किया कि समय से पहले बच्चे के परिवार को क्या करना पड़ता है और प्यार और दोस्ती कैसे बनाए रखें। हम इसकी निरंतरता प्रकाशित करते हैं।

समय से पहले बच्चे का शारीरिक विकास (वजन और ऊंचाई बढ़ना)

समय से पहले बच्चे के माता-पिता की सबसे पहली चिंता वजन बढ़ने की समस्या होती है। और वास्तव में यह शिशु की शारीरिक भलाई के मुख्य संकेतक के रूप में सर्वोपरि है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय से पहले के बच्चे में शारीरिक मापदंडों (शरीर का वजन, लंबाई, सिर और छाती की परिधि) की वृद्धि दर उसके पूर्णकालिक साथियों से काफी भिन्न होगी। कम से कम 6-9 महीने तक, आपका बच्चा "छोटा" होगा, और इस समय अनिवार्य वजन नियंत्रण प्राथमिक महत्व का हो जाता है: जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में, दैनिक (उसी समय, इसे लेना आवश्यक है) खाते में बच्चे का सही दैनिक वजन, जो एक ही समय में किया जाना चाहिए, अधिमानतः पहली सुबह भोजन से पहले या शाम को स्नान करने से पहले), और फिर मासिक।

आपकी पहली चिंता क्या होनी चाहिए? यह शरीर के वजन में गिरावट या इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति है (बच्चा वजन में "खड़ा" है)।

कारण काफी गंभीर हो सकते हैं और दूध पिलाने की त्रुटियों के कारण, मां में अपर्याप्त स्तन दूध। स्वाभाविक रूप से, किसी भी मामले में, आपको कारणों को स्पष्ट करने और उन्हें खत्म करने के लिए बच्चे के प्रमुख चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है। मैं दोहराता हूं, एक बाल रोग विशेषज्ञ के साथ एक बार परामर्श के साथ, समय से पहले पैदा हुए बच्चे की स्थिति और पूर्णकालिक साथियों से बहुत अलग होने का आकलन वास्तव में उससे अधिक गंभीर के रूप में किया जा सकता है।

समय से पहले बच्चे में पाचन संबंधी समस्याएं

समय से पहले बच्चे में पाचन तंत्र की मुख्य समस्याएं, जिनका सामना लगभग सभी माता-पिता करते हैं, वे हैं:

आंतों का शूल

शूल ग्रीक कोलिकोस से लिया गया है, जिसका अर्थ है "कोलन दर्द"। शूल - पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, बच्चे की गंभीर चिंता के साथ। हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और कम या ज्यादा लगातार चिल्लाता है, चेहरे का लाल होना या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन नोट किया जा सकता है। पेट सूज गया है और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खींचे गए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, हाथ शरीर पर दबाए जाते हैं। हमला कभी-कभी बच्चे के पूरी तरह से समाप्त होने के बाद ही समाप्त होता है। मल और गैसों के पारित होने के बाद अक्सर ध्यान देने योग्य राहत मिलती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से शूल से ग्रस्त होते हैं, कुछ बच्चों को बार-बार और तीव्र दौरे का अनुभव होता है, जिसकी तुलना श्रम दर्द की गंभीरता से की जा सकती है, और निश्चित रूप से चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। जाहिरा तौर पर, बच्चे के इन कष्टों का मुख्य कारण न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपरिपक्वता और आंत की एंजाइमैटिक प्रणाली है और इसलिए, गैस के गठन में वृद्धि की प्रवृत्ति है। नतीजतन, आंतों की दीवार पर दबाव बढ़ जाता है और मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

बेचैनी और सूजन का कारण अतार्किक भोजन भी हो सकता है। कुछ खाद्य पदार्थ, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट में उच्च, आंतों में अत्यधिक किण्वन में योगदान कर सकते हैं। पेट की परेशानी के कारण आंतों की एलर्जी भी बच्चे को रोने का कारण बनती है।

लेकिन पेट के दर्द के कारण इन स्थितियों तक ही सीमित नहीं हैं। समय पर ढंग से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रोगों का निदान करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, शूल (विशेष कार्मिनेटिव हर्बल चाय, सिमेथिकोन सब / सिम्प्लेक्स, एस्पुमिज़न की तैयारी, सफाई एनीमा, गैस वेंट ट्यूब का उपयोग, पेट की मालिश, पेट पर शुष्क गर्मी) को खत्म करने के उद्देश्य से पारंपरिक उपायों के प्रभाव के अभाव में ), एक चिकित्सा संस्थान में बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम

रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता को भी परेशान कर सकता है। इसका सबसे आम कारण पेट की चिकनी मांसपेशियों की अपरिपक्वता और अस्थायी (क्षणिक) हाइपोटेंशन है - तथाकथित "डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स"। ज्यादातर यह समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में होता है जिन्हें एक ट्यूब के माध्यम से लंबे समय तक दूध पिलाया जाता है। एरोफैगिया (जब एक बच्चा लालच से भोजन के साथ हवा निगलता है) भी पुनरुत्थान का एक संभावित कारण हो सकता है। रेगुर्गिटेशन के दौरान द्रव्यमान हवा के साथ अपने बंधन के कारण बहुतायत से दिखते हैं और आमतौर पर बच्चे की भलाई को किसी भी तरह से नहीं बदलते हैं। इस मामले में, आपको धैर्य रखने और बच्चे के पेट के "पकने" की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है, जबकि उचित भोजन के लिए सिफारिशों का पालन करते हुए, बच्चे को 10-15 मिनट तक खिलाने के बाद लंबवत पकड़ें। बच्चे को दूध पिलाने से पहले दवाएं सबसे अच्छी दी जाती हैं। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें किसी विशेषज्ञ का तत्काल परामर्श आवश्यक है: यदि पुनरुत्थान के दौरान रक्त की धारियां होती हैं, यदि पुनरुत्थान इतना प्रचुर मात्रा में होता है कि बच्चे का वजन खराब होता है, यदि पुनरुत्थान के दौरान बच्चे का स्वास्थ्य खराब होता है होता है - संकोच न करें, डॉक्टर से सलाह लें!

दस्त और कब्ज

अपच (दस्त और कब्ज), मल की संरचना में परिवर्तन, समय से पहले बच्चे में बलगम और अशुद्धियों की उपस्थिति माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए एक लगातार और रोमांचक घटना है। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि माता-पिता को क्या चिंता नहीं करनी चाहिए।

स्तनपान करते समय, बच्चे का मल प्रत्येक भोजन के बाद गैसों (झागदार) और काफी तरल के साथ हो सकता है। मिश्रण प्राप्त करने वाले बच्चों में, मल दुर्लभ होता है - दिन में 3-4 बार। समय से पहले बच्चे में आंतों के एंजाइमों के देर से बनने, वसा या कार्बोहाइड्रेट को पचाने में कठिनाई के साथ मल की गुणवत्ता और रंग में भी बदलाव होता है।

समय से पहले बच्चे में सबसे आम समस्या मल की अस्थायी अनुपस्थिति या मल निकासी में देरी है। कई दिनों से मल नहीं आता है, बच्चे को कोई फायदा नहीं होता है। जब मलत्याग होता है, तो मल पूरी तरह से संगति में नहीं बदलता है, जो हमें आम तौर पर स्वीकृत शब्द के अर्थ में इसे कब्ज नहीं कहने देता है।

बच्चे के लिए शौच करना आसान बनाने में कुछ समय लगेगा, इसमें कुछ भी गलत नहीं है यदि आप इसे ज्ञान के साथ और डॉक्टर की देखरेख में करते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक स्थिति के सभी उल्लंघनों का कारण अपरिपक्वता है।

हालांकि, उचित भोजन सबसे अच्छा और प्राकृतिक इलाज है। मां का दूध शायद सबसे अच्छी चीज है जो एक मां अपने बच्चे को दे सकती है। समय से पहले बच्चे के जन्म के समय, दूध, अपरिपक्व आंतों के लिए अनुकूल होता है, ताकि आवश्यक हार्मोन और माँ से आने वाले, और सक्रिय मेटाबोलाइट्स, सुरक्षात्मक पदार्थ और एंजाइम सभी अंगों की तेजी से परिपक्वता में योगदान करते हैं।

इसलिए, स्तन के दूध और प्राकृतिक भोजन की संभावना को पूरी ताकत से संरक्षित करने का प्रयास किया जाना चाहिए। हालांकि, अगर अभी भी पर्याप्त दूध नहीं है, और आपको इसे फॉर्मूला से बदलने के लिए मजबूर किया गया है, तो समय से पहले बच्चों के लिए विशेष मिश्रण का उपयोग करना सबसे उचित है। किसी भी मामले में, अपने बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिश्रण के उपयोग का समन्वय करना महत्वपूर्ण है।

मुख्य मानदंड यह है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में आपके द्वारा देखे जाने वाले सभी परिवर्तन ऐसे रोग नहीं हैं जिनके लिए तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, बच्चे के शरीर के वजन में पर्याप्त वृद्धि और बच्चे में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति है।

समय से पहले एनीमिया

समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग सभी बच्चों में हीमोग्लोबिन की कमी हो जाती है, जिसे एनीमिया कहा जाता है। एनीमिया का कारण वही अपरिपक्वता है। समय से पहले के बच्चों में, तथाकथित "फल" हीमोग्लोबिन लंबे समय तक निर्धारित होता है, जो तेजी से नष्ट हो जाता है, और एक नया बनाने की क्षमता कम हो जाती है। इसी समय, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन ले जाता है, जो सभी कोशिकाओं के कामकाज और उनकी परिपक्वता के लिए आवश्यक है। हीमोग्लोबिन के स्तर को नियंत्रित करना बहुत जरूरी है।

समय से पहले बच्चे को एनीमिया से बचाने की जरूरत है और अगर हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है तो समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

समयपूर्वता के रिकेट्स

रिकेट्स शरीर में विटामिन डी के निर्माण और कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश में कमी है, जो हड्डी के ऊतकों के विकास और न्यूरोमस्कुलर विनियमन के गठन के लिए आवश्यक है।

विटामिन डी के निर्माण में कमी और कैल्शियम अवशोषण अपरिपक्वता से जुड़ा हुआ है। इससे बच्चे का विकास धीमा हो जाता है। बच्चा अधिक चिड़चिड़ा हो जाता है, पसीने से तर हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है, बाल झड़ते हैं, विकास और वजन धीमा हो जाता है। हड्डियां "कमजोर" हो जाती हैं और मुड़ सकती हैं। एक समय से पहले बच्चे को विटामिन डी की तैयारी के अनिवार्य रोगनिरोधी उपयोग की आवश्यकता होती है, और रिकेट्स की नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी के साथ उपचार।

कंकाल प्रणाली और जोड़ों की स्थिति

समय से पहले के बच्चे में मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता की घटना अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम तक फैल जाती है। न्यूरोमस्कुलर विनियमन की अपूर्णता, स्नायुबंधन की कमजोरी, जोड़ों की अत्यधिक गतिशीलता से बच्चे के अंगों, सिर और रीढ़ की सही स्थिति में परिवर्तन हो सकता है।

अक्सर बच्चा अपने सिर को एक तरफ स्थिर स्थिति में रखता है। इसका कारण एक तरफ गर्दन की मांसपेशियों का जन्मजात छोटा होना, बच्चे के जन्म के दौरान सिर को हटाने के दौरान रीढ़ या ग्रीवा की मांसपेशियों का एक दर्दनाक घाव या सिर की सिर्फ एक "सामान्य" स्थिति हो सकती है। बच्चा ज्यादातर समय गर्भाशय में इस स्थिति में "झूठ" बोलता है। डॉक्टर हमेशा सही निदान स्थापित करता है, और जितनी जल्दी ऐसा होगा, उपचार उतना ही प्रभावी होगा।

समयपूर्वता, विशेष रूप से भ्रूण की असामान्य अंतर्गर्भाशयी स्थिति के संयोजन में, आमतौर पर कूल्हे के जोड़ों या "डिस्प्लासिया" के अविकसितता के साथ होता है। इस विकृति का सबसे गंभीर रूप कूल्हे के जोड़ का अव्यवस्था है। निदान जन्म के तुरंत बाद स्थापित किया जाता है और कूल्हे के अपहरण के आधार पर प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, जोड़ों के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने का एक प्रभावी तरीका अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग है, जो जीवन के पहले महीनों में सभी बच्चों के लिए अनिवार्य है।

समय से पहले के बच्चों के लिए, कूल्हे के जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे अधिक नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय अवधि सही उम्र के 3-4 महीने है। पहले की तारीखों में, उनकी प्राकृतिक अपरिपक्वता के कारण त्रुटि का जोखिम बहुत अधिक होता है।

समय से पहले नेत्र रोग

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी (आरपी) समय से पहले बच्चों की एक आंख की बीमारी है जो यहां तक ​​​​कि दृश्य समारोह के स्थायी नुकसान का कारण बन सकती है।

आरओपी विकसित होने की संभावना जन्म के समय और शरीर के वजन, श्वसन, संचार और तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तन की उपस्थिति के साथ-साथ बच्चे को पालने के लिए किए गए उपायों की पर्याप्तता से जुड़ी होती है।

इस बीमारी की पहचान सबसे पहले 1942 में एक समय से पहले बच्चे में हुई थी। तब इसे रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया कहा जाता था। अब तक, रोग की शुरुआत, प्रगति और सहज प्रतिगमन के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं और केवल अध्ययन किया जा रहा है।

नेत्र विज्ञान के विकास में इस स्तर पर, यह निर्विवाद है कि रेटिनोपैथी का विकास एक अपरिपक्व शिशु में ठीक होता है, रेटिना वाहिकाओं के सामान्य गठन के उल्लंघन के रूप में (जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 40 वें सप्ताह तक पूरा हो जाता है, अर्थात समय तक) एक पूर्ण अवधि के बच्चे का जन्म होता है)। यह ज्ञात है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 सप्ताह तक, भ्रूण के रेटिना में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। रेटिना में उनकी वृद्धि ऑप्टिक तंत्रिका के बाहर निकलने के बिंदु से परिधि की ओर शुरू होती है। 34 वें सप्ताह तक, रेटिना के नाक के हिस्से में वास्कुलचर का निर्माण पूरा हो जाता है (ऑप्टिक डिस्क, जिसमें से वाहिकाएं बढ़ती हैं, नाक की तरफ के करीब होती हैं)। अस्थायी भाग में, रक्त वाहिकाओं की वृद्धि 40 सप्ताह तक जारी रहती है। पूर्वगामी के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि पहले बच्चे का जन्म हुआ था, रेटिना का छोटा क्षेत्र जहाजों से ढका हुआ था, अर्थात। एक नेत्र परीक्षा से अधिक व्यापक एवस्कुलर, या एवस्कुलर, ज़ोन का पता चलता है (यदि बच्चा 34 वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ था, तो, तदनुसार, रेटिना के एवस्कुलर ज़ोन को अस्थायी और नाक के किनारों से परिधि पर पाया जाता है)। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, विभिन्न रोग कारक संवहनी गठन की प्रक्रिया पर कार्य करते हैं: बाहरी वातावरण, प्रकाश, ऑक्सीजन, जिससे रेटिनोपैथी का विकास हो सकता है।

आरएच की मुख्य अभिव्यक्ति रक्त वाहिकाओं के सामान्य गठन का ठहराव है, उनका अंकुरण सीधे आंखों में कांच के शरीर में होता है। संवहनी की वृद्धि और उसके बाद, युवा संयोजी ऊतक रेटिना के तनाव और अलगाव का कारण बनता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, फंडस की परिधि पर एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है। यह केवल रेटिना वाहिकाओं के अविकसितता का प्रमाण है, और तदनुसार, भविष्य में रेटिनोपैथी विकसित होने की संभावना है। इसलिए, बच्चे के विकास के 34वें सप्ताह (या जीवन के तीसरे सप्ताह से) से, यह आवश्यक है कि आपके बच्चे की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, समयपूर्व रेटिनोपैथी के विशेषज्ञ द्वारा की जाए, जिसके पास रेटिना की जांच के लिए विशेष उपकरण हों। 35 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले और 2000 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों के लिए ऐसी निगरानी आवश्यक है।

यदि आरओपी के संकेतों का पता लगाया जाता है, तो हर हफ्ते परीक्षाएं की जाती हैं (रोग के तथाकथित "प्लस" चरण के साथ - हर 3 दिन) जब तक थ्रेशोल्ड चरण विकसित नहीं हो जाता (इस स्तर पर, निवारक शल्य चिकित्सा उपचार का मुद्दा तय किया जाता है) या रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रतिगमन के साथ, परीक्षा 2 सप्ताह में 1 बार की जा सकती है। विशेष बच्चों की पलक dilators का उपयोग करके पुतली के अनिवार्य विस्तार के साथ परीक्षा की जाती है, ताकि उंगलियों से आंख पर दबाव न डालें।

सबसे अधिक बार, आरओपी का थ्रेशोल्ड चरण विकास के 36-42 वें सप्ताह (जीवन के 1-4 महीने) तक विकसित होता है, इसलिए समय से पहले बच्चे के माता-पिता को पता होना चाहिए कि इस अवधि के दौरान उसकी जांच एक विशेषज्ञ (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा की जानी चाहिए। विशेष उपकरण हैं और सक्रिय रेटिनोपैथी के संकेतों से अवगत हैं)।

सक्रिय रेटिनोपैथी एक चरणबद्ध रोग प्रक्रिया है जो रोग या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों के पूर्ण गायब होने के साथ प्रतिगमन में समाप्त हो सकती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सक्रिय रेटिनोपैथी को प्रक्रिया के चरणों, इसके स्थानीयकरण और सीमा में विभाजित किया गया है:

1 चरण। संवहनी और अवास्कुलर रेटिना की सीमा पर एक विभाजन रेखा की उपस्थिति।

2 चरण। जुदाई के स्थान पर एक शाफ्ट (ठोस रेखा) की उपस्थिति।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आरओपी के 1-2 चरणों वाले 70-80% मामलों में, फंडस में न्यूनतम अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ रोग का एक सहज इलाज संभव है।

स्टेज 3 को शाफ्ट के क्षेत्र में कांच के शरीर में रेटिना वाहिकाओं के विकास की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया की एक छोटी अवधि के साथ, पहले दो चरणों की तरह, सहज प्रतिगमन संभव है, लेकिन अवशिष्ट परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

जब आंख के अंदर वाहिकाओं की वृद्धि काफी बड़े क्षेत्र में फैल गई है, तो इस स्थिति को आरओपी की दहलीज चरण माना जाता है, जब आरओपी की प्रगति लगभग अपरिवर्तनीय हो जाती है और तत्काल निवारक उपचार की आवश्यकता होती है।

एवस्कुलर रेटिना के रोगनिरोधी लेजर और क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता 50-80% तक होती है। समय पर उपचार बीमारी के प्रतिकूल परिणामों की संख्या को काफी कम कर सकता है। यदि रेटिनोपैथी के थ्रेशोल्ड चरण के निदान के बाद 1-2 दिनों के भीतर ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो रेटिना टुकड़ी के विकास का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेटिना टुकड़ी के विकास के साथ, क्रायो-, लेजर जमावट संभव नहीं है। ऐसी आंख में दृष्टि के विकास के लिए आगे का पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है।

ऑक्यूलोकार्डियल और ऑकुलोपुलमोनरी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए ऑपरेशन अक्सर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है (स्थानीय एनेस्थीसिया का कम बार उपयोग किया जाता है)। प्रक्रिया को दोहराने के लिए तय करने के लिए कुछ दिनों के बाद उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। शाफ्ट की साइट पर निशान बनने के 2-3 सप्ताह बाद निवारक उपचार की प्रभावशीलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। यदि उपचार नहीं किया गया था या उपचार (गंभीर आरओपी) के बाद प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था, तो टर्मिनल चरण विकसित होते हैं।

4 चरण। आंशिक रेटिना टुकड़ी।

5 चरण। पूर्ण रेटिना टुकड़ी।

यहां तक ​​​​कि अगर प्रक्रिया चरण 4 और 5 तक पहुंच गई है, तो गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपायों की एक पूरी श्रृंखला को पूरा करना आवश्यक है।

अलग से, "प्लस" रोग को सक्रिय रेटिनोपैथी के सबसे प्रतिकूल रूप के रूप में पहचाना जाता है। रोग जल्दी शुरू होता है, स्पष्ट रूप से परिभाषित चरण नहीं होते हैं, तेजी से प्रगति करते हैं और दहलीज चरण तक पहुंचने से पहले रेटिना डिटेचमेंट की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को रेटिना वाहिकाओं के तेज फैलाव, कांच के शरीर के स्पष्ट शोफ, जहाजों के साथ रक्तस्राव, परितारिका के जहाजों के फैलाव, अक्सर पुतली का विस्तार करने में असमर्थता की विशेषता होती है। "प्लस" रोग के उपचार की प्रभावशीलता अभी भी कम है।

यदि सक्रिय प्रक्रिया अपने विकास में 3 या अधिक चरणों तक पहुंच गई है, तो इसके पूरा होने के बाद (निवारक उपचार के साथ या बिना), फंडस पर अलग-अलग गंभीरता के सिकाट्रिक परिवर्तन होते हैं।

1 डिग्री - फंडस की परिधि में न्यूनतम परिवर्तन;

ग्रेड 2 - केंद्र में और परिधि पर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, निशान ऊतक के अवशेष;

ग्रेड 3 - रेटिना के मध्य भागों के विस्थापन के साथ ऑप्टिक डिस्क की विकृति;

4 डिग्री - तीसरे चरण की विशेषता में परिवर्तन के साथ संयुक्त रेटिना सिलवटों की उपस्थिति;

ग्रेड 5 - पूर्ण, अक्सर फ़नल के आकार का, रेटिना टुकड़ी।

पहली और दूसरी डिग्री के साथ, पर्याप्त रूप से उच्च दृश्य तीक्ष्णता को बनाए रखा जा सकता है, तीसरी या अधिक डिग्री के विकास के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में एक तेज, अक्सर अपरिवर्तनीय कमी होती है।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों के सर्जिकल उपचार के संकेत सख्ती से व्यक्तिगत हैं, जो रेटिना टुकड़ी की डिग्री और स्थानीयकरण के साथ-साथ बच्चे की सामान्य दैहिक स्थिति से निर्धारित होते हैं। किसी भी मामले में, ऑपरेशन की कार्यात्मक और शारीरिक प्रभावशीलता जीवन के केवल 1 वर्ष तक ही ध्यान देने योग्य होती है, जब दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करना और आंखों के विकास के लिए स्थितियां बनाना संभव होता है।

हालांकि, सिकाट्रिकियल आरओपी के 5 वें चरण तक पहुंचने पर, रोग प्रक्रिया जारी रह सकती है और कॉर्नियल क्लाउडिंग और सेकेंडरी ग्लूकोमा के रूप में जटिलताओं का विकास हो सकता है। इसलिए, कॉर्निया और आईरिस के बीच संपर्क के विकास के साथ, आंख को बचाने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है (इस मामले में, हम दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने के बारे में बात नहीं कर रहे हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि कोई बच्चा सक्रिय आरओपी के हल्के चरणों से भी गुजरा है या उसमें अनपेक्षित सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं, तो यह माना जाता है कि ऐसे बच्चे पूर्ण विकसित रेटिना नहीं बनाते हैं। भविष्य में, इन बच्चों में मायोपिया, डिस्ट्रोफी और सेकेंडरी रेटिनल डिटेचमेंट विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इसके आधार पर, जिन बच्चों को आरओपी हुआ है, उन्हें वर्ष में कम से कम 2 बार 18 वर्ष की आयु तक किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

दृश्य कार्यों के संरक्षण सहित समय से पहले बच्चों का सफल नर्सिंग और बाद में विकास, एक कठिन लेकिन काफी व्यवहार्य कार्य है, हालांकि यह मुश्किल है। एक अच्छा पुनर्वास परिणाम प्राप्त करना नियोनेटोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञों और मनोवैज्ञानिकों के संयुक्त प्रयासों से ईर्ष्या है।

श्रवण और भाषण का गठन

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि समय से पहले के शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में गंभीर रूप से श्रवण हानि होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, उनमें से कई में, श्रवण समारोह का गठन धीमा है। श्रवण का मूल्यांकन एक हार्डवेयर तकनीक द्वारा किया जा सकता है, जिसका अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसे ओटो-ध्वनिक उत्सर्जन या एक ऑडियो परीक्षण कहा जाता है। समय से पहले बच्चे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सही उम्र के केवल 4 महीने की उम्र में ही परीक्षण के उत्तीर्ण होने का मज़बूती से न्याय करना संभव है। उस समय तक, कई झूठे नकारात्मक परिणाम होंगे, जो बच्चे की समान अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है, लेकिन बड़ी संख्या में अनावश्यक चिंताओं का कारण बनता है। श्रवण क्रिया का देर से विकास भी बाद में सहवास की शुरुआत की ओर जाता है, जिससे बच्चे के लिए भविष्य में बोलना मुश्किल हो जाता है। जटिल विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि बच्चा बाद में बोलना शुरू करता है और कई ध्वनियों का उच्चारण गलत तरीके से किया जाता है (शायद बच्चा उन्हें इस तरह से सुनता है)। यह सब धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, लेकिन अधिकांश समय से पहले के बच्चों को एक भाषण चिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी और सलाह दी जाती है कि पूर्णकालिक बच्चों के लिए अनुशंसित से पहले कक्षाएं शुरू करें, उदाहरण के लिए, 2.5-3 साल में, बच्चे के समग्र विकास के आधार पर .

समय से पहले बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली का क्या होता है?

क्या वह अक्सर सर्दी-जुकाम से बीमार होगा?

हमारे देश और विदेशों में कई अध्ययनों ने समय से पहले बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की "कमजोरी" के बारे में पूर्वाग्रह को दूर कर दिया। पूर्ण अवधि के बच्चों की तरह, यह जीवन के पहले तीन वर्षों में बनता है और संकेतकों के संदर्भ में थोड़ा भिन्न होता है। पूर्ण-अवधि के शिशुओं की तरह, जब स्तनपान किया जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण तेज होता है और इसकी गतिविधि अधिक होती है, लेकिन इतना नहीं कि स्तन के दूध के बिना, आपका बच्चा बिल्कुल भी सुरक्षित नहीं है।

समय से पहले बच्चे अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार क्यों होते हैं? इसके कई कारण हैं: समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के स्वास्थ्य सुविधाओं में जाने की संभावना अधिक होती है, जहां संक्रमण का खतरा अधिक होता है। समय से पहले के बच्चे अपने माता-पिता द्वारा बहुत सुरक्षित होते हैं, वे अक्सर ज़्यादा गरम होते हैं और यह प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास को रोकता है। बीमारियों वाले समय से पहले के बच्चे अक्सर ब्रोन्कोस्पास्म, श्वसन विफलता विकसित करते हैं, वे अधिक बार अस्पताल में भर्ती होते हैं और अधिक बार निर्धारित एंटीबायोटिक्स होते हैं, जो प्रतिरक्षा सुरक्षा के गठन को भी कमजोर करते हैं। यह सब दृष्टिकोण और रणनीति निर्धारित करता है कि समय से पहले बच्चे के माता-पिता को पालन करना चाहिए, और यह एक डॉक्टर द्वारा सिखाया जाना चाहिए जो बच्चे की विशेषताओं को जानता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वह समय से पहले पैदा हुआ था।

क्या समय से पहले बच्चों को टीका लगाया जाना चाहिए?

चाहिए और चाहिए! दरअसल, टीकाकरण उनके लिए है। चूंकि एक मजबूत और मजबूत बच्चा आसानी से किसी भी संक्रमण को सहन कर सकता है, लेकिन एक "अपरिपक्व" और खराब संरक्षित समय से पहले बच्चे के लिए, कोई भी गंभीर संक्रमण घातक हो सकता है।

पहले, नियोनेटोलॉजिस्ट एक वर्ष तक के समय से पहले के बच्चे के लिए एक नल बनाते थे। आज, इस अवधारणा को दुनिया भर में संशोधित किया जा रहा है। यह साबित हो चुका है कि जीवन के पहले महीनों में प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए अधिक तैयार है। अपने लिए जज करें: कोई भी बच्चा पूरी तरह से "बाँझ" पैदा होता है और पहले ही सेकंड से कई वायरस का सामना करता है जो हमारे आसपास आम हैं, और बैक्टीरिया के साथ जो सतहों और हमारे शरीर में रहते हैं। हालांकि, वह सुपर-मैसिव प्रभावों (गहन देखभाल इकाई, बीमार बच्चों और वयस्कों की महत्वपूर्ण सांद्रता) की स्थिति को छोड़कर, पर्याप्त आसानी से अपना बचाव करता है।

हालांकि, अभी भी सीमाएं हैं - ये तीव्र स्थितियां हैं, जो अस्थायी हैं, लेकिन टीकाकरण के लिए पूर्ण मतभेद हैं, और कुछ पुरानी स्थितियां हैं: और यह, सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। इनमें पूर्ण contraindications शामिल हैं - विघटित हाइड्रोसिफ़लस और आक्षेप।

और फिर भी, केवल उपस्थित चिकित्सक ही बता सकते हैं कि क्या आपका बच्चा टीकाकरण के लिए तैयार है, आपको विस्तार से समझाएं कि आपके बच्चे को कौन से टीकाकरण और किन बीमारियों की आवश्यकता है, क्या किसी परीक्षा की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, एक ईसीजी या ईईजी। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्णय है जिसके लिए डॉक्टर, आत्मविश्वास और आपके बच्चे के महान ज्ञान की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, इस निर्णय का महत्व आपके बच्चे को यथासंभव गंभीर संक्रमणों से बचाना है, जो दुर्भाग्य से, किसी भी समाज में प्रचुर मात्रा में है, यह महसूस करते हुए कि समय से पहले बच्चे के लिए इन बीमारियों को सहना कितना मुश्किल होगा।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण की रोकथाम क्या है और इसे क्यों किया जाना चाहिए?

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चे की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक आरएसवी संक्रमण है। यह एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। वास्तव में, 2 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चे कम से कम एक बार इस वायरल संक्रमण से पीड़ित होते हैं।

यह संक्रमण सर्दी की तरह आगे बढ़ता है, लेकिन इसकी ख़ासियत निचले श्वसन पथ की हार है, जैसे निमोनिया या, शब्दावली के अनुसार, एल्वोलिटिस। एल्वोलिटिस श्वसन पथ के सबसे टर्मिनल भागों की सूजन है - एल्वियोली, जहां गैस विनिमय होता है। इस प्रकार, यदि एल्वियोली में सूजन हो जाती है, तो व्यक्ति को ऑक्सीजन की कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से घुटन होने लगती है। यह संक्रमण समय से पहले के शिशुओं में विशेष रूप से गंभीर है, जिनके पास पहले से ही एक बहुत ही अपरिपक्व ब्रोन्को-एल्वियोलर पेड़ है, कई में ब्रोन्को-फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया के लक्षण हैं। गंभीर मामलों में, बच्चों को अस्पताल में भर्ती, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, एंटीबायोटिक चिकित्सा आदि की आवश्यकता होती है, न कि बच्चे और पूरे परिवार के लिए गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात का उल्लेख करने के लिए।

समय के साथ, जब इस वायरस का सामना करना पड़ता है, तो बच्चा एंटीबॉडी विकसित करता है और 2-3 साल बाद वायरस व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं हो जाता है और रोग सामान्य एआरवीआई की तरह आगे बढ़ता है।

परंतु! इन 2 वर्षों को जीना चाहिए। हाल के वर्षों में, एक दवा विकसित की गई है, बनाई गई है और व्यापक रूप से वितरित की गई है, जो श्वसन सिंकिटियल वायरस के लिए एक शुद्ध एंटीबॉडी है। इन एंटीबॉडी का परिचय न केवल इस वायरस से, बल्कि इसी तरह के अन्य वायरस से भी बच्चे को बीमारी से बचाता है, और समग्र रूप से बच्चा कम बीमार पड़ने लगता है।

आज देश में SINAGIS दवा है, जो कीमत में बहुत महंगी है, क्योंकि यह एक अल्ट्रा-प्यूरिफाइड मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। वायरस के खिलाफ प्रभावी सुरक्षा के लिए सबसे खतरनाक महामारी विज्ञान अवधि के दौरान 30 दिनों के अंतराल के साथ 3-4 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है - लगभग नवंबर से मार्च तक। दवा की शुरूआत एक टीकाकरण नहीं है, बल्कि एक निष्क्रिय टीकाकरण है: जब यह बच्चे का शरीर नहीं है जो एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, लेकिन उन्हें पहले से ही प्रशासित किया जाता है। इसलिए, पहले वर्ष के दौरान कड़ाई से देखे गए अंतराल के साथ बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

निकट भविष्य में, यह संभव है कि देश में इसी तरह की कार्रवाई की अन्य दवाएं होंगी, सबसे सस्ती और अधिक सस्ती होने की संभावना है। लेकिन इसे अभी भी सत्यापित करने की आवश्यकता है।

हमने समय से पहले बच्चे के जीवन के पहले वर्ष की सबसे आम समस्याओं के बारे में सुलभ रूप में बताने की कोशिश की। उन सभी को ध्यान, अवलोकन और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

आइए हम एक बार फिर दोहराएं कि आपको जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चे की निगरानी करने की आवश्यकता क्यों है:

• बच्चे के विकास, उसके मनो-मोटर कार्यों के गठन के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा मासिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को बच्चे के व्यवहार के बारे में यथासंभव सच्चाई और निष्पक्षता से बताने के लिए आपको बच्चे का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए।
• वजन बढ़ना, जो पोषक तत्वों के अवशोषण और आत्मसात की पर्याप्तता को इंगित करता है। समय से पहले बच्चों की भूख कम हो जाती है, और कभी-कभी ऐसे बच्चे को दूध पिलाना एक बड़ी समस्या होती है। बच्चा जितना अधिक समय से पहले होता है, पोषक तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन उतना ही अधिक होता है और वजन भी उतना ही खराब होता है। इस मामले में, विशेष तैयारी का उपयोग जो कोशिकाओं की ऊर्जा स्थिति में सुधार करता है, इससे निपटने में मदद कर सकता है।
• रोकथाम या, यदि आवश्यक हो, रिकेट्स का उपचार।
• रोकथाम और, यदि आवश्यक हो, एनीमिया का उपचार।
• "आंतों के शूल" के बच्चे के लिए राहत, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति का नियंत्रण, पुनरुत्थान में सुधार। तर्कसंगत खिला। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत की समयबद्धता के मुद्दे को हल करने के लिए अनिवार्य परामर्श।
• तंत्रिका तंत्र की स्थिति का नियंत्रण, मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता का निर्धारण करने के लिए विशेष परीक्षाओं का समय पर संचालन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करने के लिए (यदि आपके बच्चे को रक्तस्राव या पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया था, अगर उसे मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस था)।
• श्वसन प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना, खासकर अगर बच्चा 3 दिनों से अधिक समय तक वेंटिलेटर पर रहा हो। याद रखें कि एक बच्चे में ब्रोन्को-फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया के गठन के मामले में, बच्चे की त्वचा के रंग और उसकी सांस लेने की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है (बच्चा "भारी" और अक्सर सांस लेना शुरू कर देता है), क्योंकि एक्ससेर्बेशन की अवधि होती है संभव है (किसी भी संदेह के मामले में, अपने बच्चे को देखने वाले डॉक्टर से संपर्क करना बेहतर है)। यदि ऐसा बच्चा बीमार हो जाता है, तो वह अक्सर "अवरोधक सिंड्रोम" विकसित करता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• हृदय की स्थिति का नियंत्रण, विशेष रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चों में। ऐसे बच्चों के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित करें, मालिश और शारीरिक पुनर्वास विधियों को निर्धारित तरीके से निर्धारित करें।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति की निगरानी, ​​विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ों, इन जोड़ों के विकास के उल्लंघन के रूप में, बच्चे को बैठने, खड़े होने और ठीक से चलने की अनुमति नहीं होगी।
• दृष्टि के अंगों की स्थिति की निगरानी
• श्रवण नियंत्रण।

ऐसे में काफी दिक्कतें होती हैं। एक ही समय में सब कुछ ठीक करना लगभग असंभव है - बच्चा बस इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है। इसलिए, बच्चे की स्थिति का आकलन करते समय, प्राथमिक कार्य निर्धारित करना आवश्यक है, जो काफी हद तक बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करता है और तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है। यह केवल एक विशेषज्ञ ही तय कर सकता है।

आपको और आपके बच्चों को खुशी, स्वास्थ्य और शुभकामनाएँ!