गर्भवती महिलाओं के उपचार में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

संक्रमण योनि से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है;
- संक्रमण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है;
- संक्रमण गर्भाशय की दीवार के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है।

• प्लेसेंटा के माध्यम से।
• खून के जरिए।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणअक्सर निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के कारण होता है:

1. वायरस:

• हरपीज वायरस (जन्मजात दाद)।
• (जन्मजात साइटोमेगाली)।
• रूबेला वायरस (जन्मजात रूबेला)।
• कम आम: एंटरोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस।

2. बैक्टीरिया:

• लिस्टेरिया (जन्मजात लिस्टरियोसिस)।
• तपेदिक बेसिलस (जन्मजात तपेदिक)।
• सिफलिस (जन्मजात सिफलिस) का प्रेरक एजेंट।

3. क्लैमाइडिया (जन्मजात रूबेला)। क्लैमाइडिया का इलाज करने की सिफारिश की जाती है, और आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि क्लैमाइडिया का इलाज कैसे करें।
4. माइकोप्लाज्मा (जन्मजात माइकोप्लाज्मोसिस)।
5. टोक्सोप्लाज्मा (जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस)।
6. मशरूम (जन्मजात कैंडिडिआसिस)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान गर्भकालीन आयु का प्रभाव

प्रवाह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण दृढ़ता से गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है जिस पर भ्रूण का संक्रमण हुआ। गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में होने वाले भ्रूण में होने वाले परिवर्तन किसी भी संक्रमण के समान होंगे, चाहे वह दाद हो, या टोक्सोप्लाज्मा, या कोई अन्य रोगज़नक़।

1-2 तारीख को सप्ताह आ रहा हैएक बहुकोशिकीय भ्रूण का निर्माण। पहले सप्ताह के अंत तक, भ्रूण को गर्भाशय के अस्तर (भ्रूण का प्रत्यारोपण) में पेश किया जाता है, और यह प्रक्रिया बाधित हो सकती है। इस अवधि के दौरान कोई भी नकारात्मक प्रभाव, जिसमें संक्रमण भी शामिल है, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और सहजता को भड़काएगा।

3 से 12 वें सप्ताह तक, मुख्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है: संचार, श्वसन, पाचन, तंत्रिका, जननांग प्रणाली, आदि। सकल विकृतियां (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंतों, आदि की विकृतियां)। )

13वें सप्ताह से प्रसव होने तक तेजी से विकासभ्रूण, शरीर की बारीक संरचनाओं और कार्यों की परिपक्वता होती है।

इसलिए, इस अवधि के दौरान प्रतिकूल प्रभाव के साथ, उल्लंघन अंगों और प्रणालियों के कार्यों के स्तर पर होगा। इस तरह के प्रभाव से सकल विकृति नहीं होगी। कुछ छोटे-मोटे दोष दिखाई दे सकते हैं, जैसे बंटवारा ऊपरी होठ("फांक होंठ") यदि संक्रमण इस अवधि की शुरुआत में सक्रिय था।

यदि संक्रमण गर्भावस्था के अंत में तीसरी तिमाही (22वें सप्ताह से) में होता है, तो भ्रूण को वास्तविक बीमारी होगी विशिष्ट लक्षण: हेपेटाइटिस, निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, नेफ्रैटिस, आदि। इसके अलावा, भ्रूण के आकार को नुकसान होगा: बच्चा छोटे और छोटे कद में पैदा होगा। संक्रामक रोग की तीव्र अवधि में पैदा हुआ बच्चा संक्रामक होता है।

संक्रमण के समय के आधार पर, रोग के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात (संक्रमण पर हुआ) प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था)।
• विकृतियां (हृदय, मस्तिष्क और अन्य की विकृतियां)। संक्रमण काफी शुरुआती तारीख में हुआ, और भड़काऊ प्रक्रिया पहले ही समाप्त हो चुकी है।
• बीमारी के बीच बच्चे का जन्म। संक्रमण हुआ बाद की तिथियां, सूजन जारी है, बच्चा संक्रामक है।
• कुपोषण (कम वजन) और छोटे कद के बच्चे का जन्म।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

के लिये अंतर्गर्भाशयी संक्रमणविशेषता निम्नलिखित संकेत:

• तंत्रिका संबंधी विकार: आक्षेप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और अन्य।
• विकासात्मक दोष।
• कई महीनों तक चलने वाला प्रगतिशील पीलिया।
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।
• एनीमिया।
• तापमान बढ़ जाता है।
• विलंबित विकास: शारीरिक, मानसिक, मोटर।
• रोगज़नक़ के आधार पर एक अलग प्रकृति की त्वचा पर एक दाने।

जन्मजात रूबेला (रूबेला)। रूबेला केवल गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है, क्योंकि अधिकांश मामलों में यह भ्रूण की विकृति (खोपड़ी के आकार में परिवर्तन, जन्मजात बहरापन, मोतियाबिंद और हृदय दोष) का कारण बनता है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में रूबेला हुआ हो, तो यह उसकी समाप्ति के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है।

जन्मजात साइटोमेगाली।कई घावों की विशेषता है: यकृत और प्लीहा में वृद्धि, एनीमिया, लंबे समय तक पीलिया, रक्त के थक्के का उल्लंघन, निमोनिया, मस्तिष्क के घाव, आंखें, कम वजन।

जन्मजात दाद।दाद से संक्रमण न केवल गर्भ में हो सकता है, बल्कि तब भी हो सकता है जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। यह रोग लगभग 50% संक्रमित शिशुओं में होता है। सामान्य हर्पेटिक संक्रमणमस्तिष्क, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ। त्वचा पर फफोले विशेषता हैं। रोग का कोर्स बहुत गंभीर है और अधिकांश मामलों में कोमा और बच्चे की मृत्यु में समाप्त होता है।

जन्मजात लिस्टरियोसिस।लिस्टेरिया एक बैक्टीरिया है जो एक गर्भवती महिला जानवरों से अनुबंधित कर सकती है। वे रक्त के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं। मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, अक्सर भ्रूण की मृत्यु का कारण बनते हैं। में नैदानिक ​​तस्वीरमुख्य शब्द: मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, विकार मांसपेशी टोन, त्वचा लाल चकत्ते और सांस की तकलीफ।

जन्मजात क्लैमाइडिया।क्लैमाइडियल निमोनिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विकास की विशेषता।
यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए विशेष रक्त परीक्षण किए जाते हैं, रोगज़नक़ और पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करते हैं (तीव्र अवधि या सूजन पहले ही पूरी हो चुकी है)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

मुख्य दिशाएँ:

• यदि बच्चा तीव्र अवधि में पैदा हुआ था, तो उसे निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रोगज़नक़ पर कार्य करती हैं।
• मूल रूप से, उपचार रोगसूचक है: रोग की अभिव्यक्तियों का उपचार। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, निमोनिया, हेपेटाइटिस का इलाज किया जाता है, विकृतियों को खत्म करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं, आदि।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए दवाएं।

पूर्वानुमान अंतर्गर्भाशयी संक्रमणआमतौर पर निराशाजनक। आमतौर पर, बाद में संक्रमण होता है, बच्चे के लिए बेहतर होता है, कोई भयानक विकृति नहीं होगी, बीमारी के पास महत्वपूर्ण अंगों और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होगा।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम

बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले यह सलाह दी जाती है कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऔर अगर वे दिखाई दें तो उनका इलाज करें। जिन महिलाओं को रूबेला नहीं हुआ है, वे टीका लगवा सकती हैं। कई संक्रमण जो भ्रूण को नुकसान पहुंचाते हैं, यौन संचारित होते हैं। स्वच्छता यौन संबंधऔर परिवार में निष्ठा - इन रोगों की रोकथाम की कुंजी।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या है?

"भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" (आईयूआई) का निदान वर्तमान में व्यापक है। कई माताओं को गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जीवन के पहले दिनों में इस निदान का सामना करना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड पर और भी अधिक बार, प्रयोगशाला विश्लेषणऔर चरित्र उल्बीय तरल पदार्थऔर उनके जाने के समय, "एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम" का निदान किया जाता है।

"अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" का अर्थ है भ्रूण के शरीर में संक्रामक एजेंटों के प्रसार की प्रक्रिया और उनके कारण होने वाले परिवर्तन विभिन्न निकायऔर सिस्टम एक संक्रामक रोग की विशेषता है जो गर्भावस्था या प्रसव के दौरान होता है और गर्भावस्था के दौरान या जन्म के बाद पता चलता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम प्रारंभिक गर्भपात, मृत जन्म, कई भ्रूण विकृतियां हो सकता है, जन्म के पूर्व का विकास, समय से पहले जन्मऔर छोटे बच्चों का जन्म, प्लेसेंटा के संक्रामक घाव (मेम्ब्रेनाइटिस, डेसीडुइटिस, प्लेसेंटाइटिस), समय से पूर्व बुढ़ापाप्लेसेंटा और समय से पहले टुकड़ी, साथ ही बच्चे की ओर से विभिन्न संक्रामक जटिलताएं: अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस।

संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता हमेशा मां और बच्चे के बीच सीधे संबंध में नहीं होती है। विभिन्न संक्रामक एजेंटों के कारण मां का हल्का, छोटा या स्पर्शोन्मुख संक्रमण, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों को गंभीर क्षति या उसकी मृत्यु के साथ हो सकता है। साथ ही, मां में एक तीव्र और पर्याप्त रूप से स्पष्ट संक्रमण भ्रूण के लिए जरूरी नहीं है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के खतरे और कारण

क्या यह निदान है वास्तविक खतराबच्चे का स्वास्थ्य और संक्रामक एजेंट कहाँ से आते हैं?

प्रश्न के पहले भाग का उत्तर स्पष्ट रूप से नहीं दिया जा सकता है, यहाँ बहुत कुछ माँ की प्रतिरक्षा, संक्रामक एजेंट के प्रकार और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम में सबसे अधिक हैं समय से पहले बच्चे. लेकिन पूर्ण अवधि के बच्चे भी निमोनिया जैसी जटिलताओं को विकसित कर सकते हैं, अगर बच्चे ने बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगल लिया, तो भ्रूण हाइपोक्सिया (, हरा पानी) था, या पानी जल्दी छोड़ दिया गया था और लंबे समय तक था निर्जल अवधि(12 घंटे से अधिक), जिसके दौरान संक्रामक एजेंट जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा तक पहुंचते हैं।

"अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंट किसी भी प्रकार के संक्रामक एजेंट हो सकते हैं, ये वायरस, बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, खमीर कवक, कोई भी सूक्ष्मजीव हैं जो किसी तरह पहले मां के शरीर में आते हैं और फिर उतरते हैं (से पेट की गुहा) या आरोही (योनि और ग्रीवा नहर) गर्भाशय गुहा में प्रवेश करके।

मशाल सिंड्रोम

इस शब्द का प्रयोग सबसे आम संक्रमणों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। "टॉर्च-सिंड्रोम", कहाँ पे:

• "टी" - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ - टोक्सोप्लाज़मोसिज़;
• "ओ" - अन्य - अन्य संक्रमण (सिफलिस, क्लैमाइडिया, वायरल हेपेटाइटिस, लिस्टरियोसिस, छोटी माता, एचआईवी, parvovirus B19, एंटरोवायरस, आदि के कारण संक्रमण);
• "आर" - रूबेला - रूबेला;
• "सी" - साइटोमेगालिया - साइटोमेगाली;
• "एच" - हरपीज सिंप्लेक्स वायरस - हरपीज।

गर्भावस्था की योजना के दौरान, शरीर में इन संक्रमणों की उपस्थिति के लिए गर्भवती मां की जांच की जानी चाहिए, यदि यह विश्लेषण पहले से नहीं किया गया है, तो समय पर उपाय करने के लिए गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से पहले इसे करना महत्वपूर्ण है। भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का इलाज और रोकथाम करने के लिए।

हरपीज, साइटोमेगालोवायरस

अक्सर एक महिला एक वाहक होती है हरपीज वायरस या साइटोमेगालोवायरस।क्या यह ध्यान देने लायक है? वायरस आसानी से भ्रूण अपरा बाधा में घुस जाते हैं और इसलिए सक्षम होते हैं नकारात्मक प्रभावफल को। यह भ्रूण की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, विशेष रूप से उन कोशिकाओं को जो विभाजन की स्थिति में हैं, जिसके कारण जन्मजात दोषनवजात शिशु में विकास और गंभीर रोग। इन वायरसों के लिए एंटीबॉडी टिटर की जांच करना महत्वपूर्ण है, अर्थात् आईजीएम (वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन) का स्तर एक तीव्र वायरल संक्रमण का एक मार्कर है जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

"आईजीजी (वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन) के स्तर में वृद्धि इंगित करती है कि मां का इस संक्रमण से संपर्क था, और इसके खिलाफ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रतिरक्षा की उपस्थिति) का गठन किया गया है।

फ्लू, सार्स

इन वायरस के अलावा, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को अक्सर अनुभव होता है इन्फ्लूएंजा वायरस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण. ये रोगजनक गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में मुख्य खतरा उठाते हैं, जब भ्रूण तेजी से विकसित हो रहा होता है। माँ को अपने पैरों पर हल्की ठंड लग सकती है, लेकिन साथ ही, भ्रूण में गंभीर अंतर्गर्भाशयी विकृतियां (ज्यादातर मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) बनते हैं। इसे योजना बनाते समय नहीं भूलना चाहिए, उदाहरण के लिए, गर्मियों में गर्भावस्था की शुरुआत की योजना बनाने के लिए, जब कोई बड़े पैमाने पर फ्लू महामारी नहीं होती है।

क्रोनिक यौन संचारित संक्रमण(क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास) भी शिशु के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकते हैं। एक संक्रमण जो जननांग पथ के माध्यम से चढ़ता है, सबसे पहले भ्रूण की झिल्लियों को प्रभावित करता है, जिससे प्लेसेंटा में नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं ( समयपूर्व टुकड़ीप्रारंभिक अवस्था में, प्लेसेंटा की तेजी से उम्र बढ़ने और भ्रूण के संबंधित कुपोषण) और उसके बाद ही एमनियोटिक द्रव तक पहुंच जाता है, जिसे आप जानते हैं, भ्रूण द्वारा निगल लिया जाता है।

"जब भ्रूण में संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा (साँस लेना) अंतर्गर्भाशयी निमोनिया विकसित कर सकती है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित पानी का अंतर्ग्रहण होता है, तो नवजात निमोनिया विकसित होता है।

नीचे की ओर फैला संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी नीचे की ओर फैलने वाला संक्रमणबहुत कम बार होता है। एक नियम के रूप में, इसका स्रोत पुराना है भड़काऊ प्रक्रियाएंश्रोणि और पेट में। गर्भाशय गुहा और उपांगों में पुरानी सूजन न केवल गर्भावस्था की शुरुआत को रोकती है, बल्कि भविष्य में भ्रूण के लिए संक्रमण का एक स्रोत हो सकती है।

"उसी समय, प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली गर्भाशय गुहा में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के खिलाफ काफी विश्वसनीय बाधा हैं।

इसलिए, एक "खराब" योनि धब्बा या सर्दी घबराहट का कारण नहीं है, लेकिन डॉक्टर की देखरेख में समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान निर्धारित किया जा सकता है जीवाणुरोधी दवाएंसंक्रामक एजेंटों को खत्म करने के लिए (द्वितीय और तृतीय तिमाही में)। इससे बच्चे के जन्म के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और बच्चे के संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

शांत गर्भावस्था, आसान प्रसव, जन्म स्वस्थ बच्चाकभी-कभी जीवन के 2-3 दिनों के लिए बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट के कारण: सुस्ती, बार-बार पेशाब आना, वजन नहीं बढ़ना। यह सब भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम हो सकता है। ये संक्रमण क्या हैं और इनसे कैसे बचा जाए?

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण क्या हैं?

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रोगजनकों की एक महिला के शरीर में उपस्थिति है जो न केवल जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को जन्म देती है। इस तरह के संक्रमण का परिणाम भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण के बाद के संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में भ्रूण का संक्रमण एक महिला और बच्चे के सामान्य रक्त प्रवाह के कारण होता है। जन्म नहर से गुजरते समय और संक्रमित एमनियोटिक द्रव को निगलते समय नवजात को संक्रमित करना भी संभव है। आइए संक्रमण के तरीकों पर करीब से नज़र डालें।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या हैं?

संक्रमण का प्रकार उस रोगज़नक़ पर निर्भर करता है जो संक्रमित करता है महिला शरीरगर्भावस्था के दौरान या गर्भधारण से पहले भी। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण रोगजनक हो सकता है:

• वायरस (दाद, इन्फ्लूएंजा, रूबेला, साइटोमेगाली);
• बैक्टीरिया ( कोलाई, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, पीला ट्रेपोनिमा;
• मशरूम;
• प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा)।

इन रोगजनकों के नकारात्मक संपर्क का जोखिम तब बढ़ जाता है जब एक महिला को पुराने रोगों, वह खतरनाक उत्पादन में काम करती है, लगातार तनाव के अधीन है, वहाँ हैं बुरी आदतें, गर्भावस्था से पहले अनुपचारित, जननांग प्रणाली की सूजन प्रक्रियाएं, पुरानी बीमारियां। एक बच्चे के लिए, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संपर्क में आने का जोखिम बढ़ जाता है यदि माँ को बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान पहली बार इस संक्रमण का सामना करना पड़ता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के समूह को TORCH समूह कहा जाता है। इससे होने वाले सभी संक्रमण, विभिन्न रोगजनकों वाले, लगभग समान रूप से नैदानिक ​​रूप से प्रकट होते हैं और समान विकासात्मक असामान्यताओं का कारण बनते हैं। तंत्रिका प्रणालीभ्रूण.

मशालनिम्नानुसार डिक्रिप्ट किया गया:

टी- टोक्सोप्लाज्मोसिस

के बारे में- अन्य (इस समूह में अन्य शामिल हैं संक्रामक रोगजैसे कि सिफलिस, क्लैमाइडिया, एंटरोवायरस संक्रमण, हेपेटाइटिस ए और बी, लिस्टरियोसिस, गोनोकोकल संक्रमण, खसरा और कण्ठमाला)

आर- रूबेला

से- साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

एच- हरपीज

मुख्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमण पर विचार करें

साइटोमेगालो वायरस हरपीज वायरस के समूह से। भ्रूण संक्रमण के दौरान होता है अंतर्गर्भाशयी अवधिबच्चे के जन्म के दौरान कम बार। संक्रमण किसी महिला द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन इस वायरस से पैदा हुए बच्चे में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। एक महिला के संक्रमण का कारण प्रतिरक्षा की कमी है, जो बच्चे को संक्रमण से बचाने में शरीर की अक्षमता पर हानिकारक प्रभाव डालता है। विशिष्ट दवाओं से संक्रमण का उपचार संभव है। नवजात शिशुओं में, विकास संबंधी विकारों से सीएमवी बहुत कम ही प्रकट होता है, इसलिए दवा से इलाजकेवल तभी नियुक्त किया जाता है जब बच्चे के जीवन को खतरा होता है।

हर्पेटिक संक्रमण - एक और काफी सामान्य VUI। इस संक्रमण के साथ भ्रूण का संक्रमण मुख्य रूप से जन्म नहर से गुजरने के दौरान होता है। एक महिला में एक बीमारी का निदान करने के मामले में, एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन को अक्सर एमनियोटिक द्रव नालियों से पहले निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील नवजात शिशुओं को विशिष्ट चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है जो कम करता है नकारात्मक परिणामकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए।

क्लैमाइडिया यौन संचारित, इसलिए आपको बच्चे को ले जाते समय संपर्कों में बेहद सावधानी बरतनी चाहिए। महिला जननांग पथ से स्वैब का विश्लेषण करके इस अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता लगाया जाता है। यदि रोगज़नक़ का पता चला है, तो गर्भवती महिला को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। यौन साथी का भी इलाज किया जाना चाहिए।

मां के अंदर विकास के दौरान और पहले से ही जन्म की प्रक्रिया में भ्रूण संक्रमित हो सकता है। संक्रमण के परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं में विकृति की पहचान नहीं की गई है, भूख में कमी के साथ कुछ मामूली परिणाम संभव हैं, बार-बार मल त्यागजिसे बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के हटाया जा सकता है।

रूबेला यह तथाकथित बचपन की बीमारी है। यदि कोई महिला उसके साथ बीमार नहीं हुई है, तो गर्भावस्था की योजना बनाते समय, इच्छित गर्भाधान से 3 महीने पहले टीकाकरण करवाना अनिवार्य है। रूबेला वायरस द्वारा गर्भवती महिला के शरीर की हार से बच्चे में गंभीर विकृति का विकास हो सकता है या गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। नवजात शिशु में ऐसा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण 1 से 2 साल के बाद ही हो सकता है, अगर बच्चे को प्रसव के दौरान संक्रमित किया गया हो।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण क्या है?

अधिकांश रोगजनकों के लिए जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बनते हैं, माँ प्रतिरक्षा विकसित करती है यदि वह कभी इस रोगज़नक़ से मिली हो। जब शरीर दूसरी बार रोगज़नक़ का सामना करता है, तो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वायरस को विकसित होने से रोकती है। यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार मुलाकात होती है, तो वायरस मां और बच्चे दोनों के शरीर को संक्रमित करता है।

भ्रूण के विकास और स्वास्थ्य पर प्रभाव की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि संक्रमण कब होता है।

यदि गर्भ के 12 सप्ताह से पहले संक्रमित हो जाता है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से गर्भपात या भ्रूण की विकृति हो सकती है।

जब गर्भ के 12-28 सप्ताह में भ्रूण संक्रमित होता है, तो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है, जिसके परिणामस्वरूप वह कम वजन के साथ पैदा होता है।

बाद के चरणों में गर्भ में भ्रूण का संक्रमण बच्चे के पहले से बने अंगों को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित कर सकता है। में सबसे कमजोर इस मामले मेंमस्तिष्क, क्योंकि इसका विकास जन्म तक जारी रहता है। भी नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण बच्चे के जिगर, फेफड़े और हृदय को प्रभावित कर सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला बार-बार रक्त और मूत्र परीक्षण करती है। जांच करने के लिए चिकित्सकों द्वारा ये उपाय किए जाते हैं सामान्य हालतगर्भवती या किसी महिला के शरीर में संक्रमण का पता लगाने के लिए।

एक महिला के शरीर में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति परीक्षणों से पता चलता है। लेकिन देखने पर भी स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, जो गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय किया जाता है, में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है मूत्र तंत्र. योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सबसे आम सूजन। लेकिन ज्यादातर मामलों में, शरीर में संक्रमण का विकास किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है। फिर यह केवल परीक्षणों पर निर्भर रहना बाकी है।

बच्चे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निम्नलिखित लक्षण भी हो सकते हैं, जो जन्म से पहले या बाद में दिखाई देते हैं:

• विकासात्मक विलंब;
• जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• पीलिया;
• जल्दबाज;
• श्वसन प्रणाली का विकार;
• हृदय की कमी;
• तंत्रिका तंत्र के विकार;
• सुस्ती;
• भूख की कमी;
• पीलापन;
• वृद्धि हुई पुनरुत्थान।

यदि जन्म से बहुत पहले बच्चे में संक्रमण के लक्षण देखे जाते हैं, तो बच्चा पहले से ही पैदा होता है विकासशील रोग. यदि बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण का संक्रमण हुआ है, तो बच्चे में संक्रमण निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, एंटरोकोलाइटिस या अन्य बीमारियों के रूप में प्रकट हो सकता है।

ये सभी लक्षण बच्चे के जन्म के तीसरे दिन ही दिखाई दे सकते हैं। केवल जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमण के मामले में, लक्षण तुरंत स्पष्ट हो जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से संक्रमण के तरीके

भ्रूण का संक्रमण दो तरह से होता है: मां के रक्त के माध्यम से या जन्म नहर से गुजरने के दौरान।

जिस तरह से संक्रमण भ्रूण में प्रवेश करता है वह रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि महिला यौन संक्रमित है तो हानिकारक वायरस योनि या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं। इसके अलावा, संक्रमण एमनियोटिक द्रव, रक्त या एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है। यह संभव है अगर कोई महिला रूबेला, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस से संक्रमित हो।

एक महिला किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने, कच्चा पानी पीने या खराब संसाधित भोजन के माध्यम से यौन साथी से उपरोक्त सभी संक्रमणों को अनुबंधित कर सकती है।

इलाज

सभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का इलाज नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है खतरनाक मामले, जो संक्रमण के प्रकार और बच्चे और मां की स्थिति पर निर्भर करता है। रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए एक महिला को इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान पहले से ही टीकाकरण किया जा सकता है (यह एंटी-हर्पेटिक टीकाकरण पर लागू होता है)। गर्भावस्था की अवधि और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है।

निवारण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सबसे अच्छी रोकथाम गर्भावस्था की योजना है। इस मामले में, दोनों भागीदारों को पास होना चाहिए पूरी परीक्षाऔर सभी पहचाने गए संक्रमणों का इलाज करें।

गर्भावस्था के दौरान, यौन साझेदारों के साथ और रोजमर्रा की जिंदगी में, सभी स्वच्छता मानकों का पालन करना उचित है: खाने से पहले अपने हाथों, सब्जियों, फलों को अच्छी तरह से धो लें और भोजन को संसाधित करें।

उचित पोषण और स्वस्थ जीवन शैलीजीवन गर्भावस्था के दौरान और संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को भी अनुकूल रूप से प्रभावित करेगा।

गर्भवती माँ को अपने स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस रहना चाहिए। जब आप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना के बारे में सुनते हैं, तो घबराएं नहीं। आधुनिक तरीकेउपचार, मां या बच्चे के स्वास्थ्य में विकारों का समय पर निदान ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था को बनाए रखने और स्वस्थ बच्चों को जन्म देने के लिए सकारात्मक परिणाम देता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

जवाब

टार्च सिंड्रोम तब बनता है जब कोई सटीक एटियलॉजिकल निदान नहीं होता है, वे नहीं जानते कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान क्या है। आईयूआई का निदान बहुत मुश्किल है। न केवल बच्चे, बल्कि मां, साथ ही नाल और गर्भनाल की भी जांच करना आवश्यक है। एक अप्रत्यक्ष निदान पद्धति संक्रमण के लिए एलिसा द्वारा रक्त परीक्षण है। हालांकि, भले ही किसी बच्चे में किसी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी पाए जाएं, लेकिन यह हमेशा आईयूआई का प्रमाण नहीं होता है। आखिर उन्हें मां से ही बच्चे के शरीर में लाया जा सकता था. फिर 3-4 महीने के बाद फिर से बच्चे से रक्त परीक्षण लिया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टिटर 4 या अधिक बार बढ़ गया है, तो इसे नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण, एक नियम के रूप में, मां के इन रोगों के साथ संक्रमण हैं। संक्रामक रोगजनकों के साथ मां के शरीर की पहली मुलाकात के मामले में भ्रूण का संक्रमण अधिक बार होता है।

बदले में, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान लगभग असंभव है। केवल ऐसे संकेत हैं जिनसे किसी को बच्चे में परेशानी का संदेह हो सकता है। सहित वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कुछ लक्षण, जिन पर डॉक्टर ध्यान देते हैं:

• विलंबित भ्रूण विकास (गर्भाशय की लंबाई को मापकर निर्धारित किया जाता है - विकास में देरी के साथ, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, और सिर के आकार, अंगों, शरीर की मात्रा पर अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार);
• पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• नाल की विकृति;
• पॉलीसिस्टिक फेफड़े;
• जलशीर्ष, आदि

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कई महिलाओं को पता होता है जिन्होंने बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले या जन्म के कुछ दिनों के भीतर अपने बच्चों को खो दिया है। आईयूआई बाल्यावस्था में मृत्यु का सबसे आम कारण है। विकृतियों के साथ पैदा होने वाले लगभग 80% बच्चों में आईयूआई का निदान किया जाता है।

नवजात शिशु में गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम उल्लंघन में व्यक्त किए जा सकते हैं श्वसन क्रिया, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, पीलिया, बुखार की स्थिति, आंखों के घाव, श्लेष्म झिल्ली, एन्सेफलाइटिस इत्यादि।

संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:

• रक्त के माध्यम से, नाल, इस प्रकार बहुत आसानी से बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है, उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज्मा - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का प्रेरक एजेंट;
• जननांग पथ से, यह गर्भावस्था के दौरान दाद जैसे संक्रमणों के साथ होता है, माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, आदि, जो कि यौन संचारित होते हैं, जननांग अंगों को नुकसान से ठीक प्रकट होते हैं;
• फैलोपियन ट्यूब से;
• प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म पर।

निवारण

गर्भावस्था की योजना बनाने वाली प्रत्येक महिला को संभावित संक्रमणों का पता लगाने के लिए शुरू होने से पहले एक सामान्य परीक्षा से गुजरना चाहिए (वे भी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं) और यदि आवश्यक हो तो उपचार करें। गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सभी ज्ञात निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए। विभिन्न संक्रमण. हम ऐसे कई उपाय प्रस्तुत करते हैं।

1. जानवरों के शौचालय को केवल दस्ताने वाले हाथों से साफ करें, अपने हाथ धोएं। मांस को ध्यान से पकाना सुनिश्चित करें, अच्छी तरह उबाल लें। अन्यथा, आप टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित हो सकते हैं - एक बच्चे के लिए एक बहुत ही खतरनाक संक्रमण।

2. यदि रूबेला टीकाकरण नहीं है, और इसे पहले स्थानांतरित नहीं किया गया है, तो बच्चों के समूहों में न जाएँ। यदि किसी महिला को गर्भावस्था की पहली तिमाही में रूबेला हो जाता है, तो उसे गर्भपात कराने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह रोग लगभग हमेशा भ्रूण में गंभीर विकृतियों का कारण बनता है, जिसके अंगों का निर्माण अभी शुरू हुआ है।

3. सवारी न करें सार्वजनिक परिवाहनफ्लू की अवधि के दौरान बिना मास्क के न जाएं। कोई भी सार्स और तीव्र श्वसन संक्रमण, गंभीर मामलों में, एक बच्चे को मार सकता है। बिना विशेष आवश्यकता के "लोगों के पास" बाहर न जाएं। और अगर आप बाहर जाते हैं, तो अपनी नाक को ऑक्सोलिन मरहम से चिकनाई करना सुनिश्चित करें और लगाएं चिकित्सा मुखौटा. अपने चेहरे को बिना धुले हाथों से न छुएं। क्लीनिक, अस्पतालों, दुकानों, सार्वजनिक परिवहन में जाने के बाद अपने हाथों को जीवाणुरोधी साबुन से अच्छी तरह धोएं।

4. अगर होठों पर दाद (ठंड) दिखाई दे - संक्रमण आसानी से उसी के जननांगों में स्थानांतरित किया जा सकता है भावी मां. और जननांग दाद, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि गर्भावस्था के दौरान पहली अभिव्यक्तियों में, लगभग हमेशा अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को बहुत प्रभावित करता है।

यह उस योजना का हिस्सा है जो आपको और आपके बच्चे को कुछ खतरनाक संक्रामक रोगों से सुरक्षित रखने की गारंटी है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI, जन्मजात संक्रमण, TORCH सिंड्रोम) विभिन्न रोगजनकों के कारण भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का एक समूह है, लेकिन आम महामारी विज्ञान के पैटर्न और अक्सर समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होते हैं। जीवन के पहले दिन से प्रकट होने वाले अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों को संदर्भित करने के लिए, "टॉर्च सिंड्रोम" शब्द का भी उपयोग किया जाता है। यह शब्द सबसे अधिक बार सत्यापित जन्मजात संक्रमणों के लैटिन नामों के पहले अक्षरों से बना है: टी - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ ( टोक्सोप्लाज़मोसिज़), आर - रूबेला ( रूबेला), सी - साइटोमेगाली ( साइटोमेगालिया), एच - हरपीज ( हरपीज) और ओ - अन्य संक्रमण ( अन्य) उत्तरार्द्ध में सिफलिस, लिस्टरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, एचआईवी संक्रमण, माइकोप्लास्मोसिस आदि शामिल हैं। जन्मजात संक्रमण भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (प्रसव पूर्व या अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत मां है। हाल के वर्षों में, प्रसवपूर्व निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त उत्पादों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन (भ्रूण के दौरान एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान) रक्तलायी रोग), साथ ही साथ झिल्ली के समय से पहले टूटने के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचना भ्रूण के आईट्रोजेनिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बनता है।

महामारी विज्ञान

जन्मजात संक्रमणों की वास्तविक आवृत्ति अभी तक स्थापित नहीं हुई है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, मानव आबादी में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की व्यापकता 10-15% तक पहुंच सकती है। आईयूआई को एक गंभीर बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो बड़े पैमाने पर शिशु मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करती है। साथ ही, आईयूआई समस्या की प्रासंगिकता न केवल महत्वपूर्ण प्रसवकालीन और प्रसवोत्तर नुकसान के कारण है, बल्कि प्रतिकूल दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों की लगातार घटना के कारण भी है, जो उन बच्चों में विकलांगता का कारण बनते हैं जिनके जन्मजात संक्रमण के गंभीर रूप हैं।

एटियलजि और रोगजनन।

आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत बच्चे की मां है, जिससे रोगज़नक़ भ्रूण में प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी अवधि में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण को प्रसवपूर्व अवधि में ट्रांसोवेरियल, ट्रांसप्लासेंटल और आरोही मार्गों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान संपर्क द्वारा भी किया जा सकता है। प्रसवपूर्व संक्रमण वायरस (सीएमवी, रूबेला वायरस, कॉक्ससेकी, आदि), टोक्सोप्लाज्मा और मायकोप्लाज्मा के लिए अधिक विशिष्ट है। इंट्रानेटल संदूषण बैक्टीरिया और कवक के लिए अधिक विशिष्ट है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों का स्पेक्ट्रम बहुत अधिक विविध है और मां के जन्म नहर के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अक्सर इस अवधि के दौरान, भ्रूण समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया, कोलाई कोलाई, साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, एचआईवी, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया आदि जैसे सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है। वर्तमान में, 100 से अधिक सूक्ष्मजीव ज्ञात हैं जो कर सकते हैं आईयूआई का कारण TORCH संक्रमण के "शास्त्रीय" प्रेरक एजेंटों के अलावा, एंटरोवायरस, एचआईवी, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा के मानव भ्रूण पर रोगजनक प्रभाव ( यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम,माइकोप्लाज्मा होमिनिस), इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, परवोवायरस बी 16, हर्पीज वायरस टाइप 4 और 6, आदि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एक उच्च प्रसार के साथ, मां से बच्चे में संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी संचरण का संभावित खतरा उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां एक महिला को दैहिक, प्रसूति-स्त्री रोग और संक्रामक इतिहास का बोझ होता है। इसी समय, मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (गंभीर हावभाव, रुकावट का खतरा, गर्भाशय-अपरा बाधा की रोग संबंधी स्थिति, संक्रामक रोगों) से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। एक संक्रामक रोग के प्रकट रूपों का विकास काफी हद तक नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, समय से पहले जन्म के साथ जन्मजात संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है; प्रसवपूर्व विकास में देरी; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति; अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात अवधि का पैथोलॉजिकल कोर्स।

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पूर्वानुमान गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण हुआ, रोगज़नक़ की विशेषताएं (इसके रोगजनक और इम्युनोजेनिक गुण), मां में संक्रमण की अवधि (प्राथमिक या माध्यमिक), और कार्यात्मक स्थिति प्रतिरक्षा तंत्रमाँ, गर्भाशय अपरा बाधा की अखंडता, आदि।

संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार मां का शरीर इस रोगज़नक़ से संक्रमित हो जाता है। संक्रमण की प्राथमिक प्रकृति के बारे में कहा जा सकता है यदि विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजीएम, आईजीजी) पहले सेरोनगेटिव रोगी में पाए जाते हैं। यदि संक्रामक प्रक्रिया रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो पहले शरीर में एक अव्यक्त अवस्था (पुन: सक्रियण) में थी, या पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) के कारण, तो इस तरह के संक्रमण को माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर, भ्रूण के संक्रमण और आईयूआई के गंभीर रूपों के विकास को उन मामलों में नोट किया जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्राथमिक संक्रमण होता है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूणजनन के दौरान संक्रमण होता है, सहज गर्भपात या गंभीर, जानलेवा विकृतियां अधिक बार होती हैं। प्रारंभिक भ्रूण अवधि में भ्रूण के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है, जो वैकल्पिक घटक की प्रबलता और क्षतिग्रस्त अंगों में फाइब्रोस्क्लेरोटिक विकृतियों के गठन की विशेषता है। इस मामले में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता अक्सर होती है, साथ में पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और सममित आईयूजीआर का विकास होता है। देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण का संक्रमण व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, कार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, आदि के विकास के साथ हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान) और एक सामान्यीकृत घाव दोनों के साथ होता है। भ्रूण के प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है, और एक संक्रामक रोग के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के समय ही दिखाई देते हैं। उसी समय, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का समय अक्सर जन्म के क्षण से स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्ति न केवल जीवन के पहले हफ्तों में हो सकती है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में भी। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अधिकांश मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नवजात अवधि में अपनी शुरुआत करती हैं।

वर्गीकरण।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रभावी उपचारअंतर्गर्भाशयी सहित संक्रमण, केवल पर्याप्त एटियोट्रोपिक चिकित्सा के साथ संभव है, व्यावहारिक नवजात विज्ञान में, एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण को सबसे स्वीकार्य माना जाना चाहिए। ICD-10 के अनुसार, जन्मजात संक्रमणों को कक्षा XVI में प्रस्तुत किया जाता है "प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियां" ब्लॉक P35-P39 "प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग"।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35-P39):

P35 जन्मजात वायरल रोग।

P35.0 जन्मजात रूबेला सिंड्रोम।

P35.1 जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।

P35.2 जन्मजात दाद सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण हर्पीज सिंप्लेक्स).

P35.8 अन्य जन्मजात वायरल संक्रमण।

P35.9 जन्मजात वायरल रोग, अनिर्दिष्ट।

P37.0 जन्मजात तपेदिक।

P37.1 जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।

P37.2 नवजात (प्रसारित) लिस्टेरियोसिस।

P37.3 प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम जन्मजात मलेरिया।

P37.4 अन्य जन्मजात मलेरिया।

P39 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य संक्रामक रोग।

P39.2 भ्रूण का इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

P39.8 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य निर्दिष्ट संक्रमण

P39.9 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रमण, अनिर्दिष्ट।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, संक्रमण के बीच अंतर करना उचित है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे के जन्म से पहले हुई थीं (सच्चे जन्मजात संक्रमण), और प्रसवकालीन संक्रमण, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक नवजात अवधि के दौरान प्रकट होती हैं। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बीच विभेदक निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और नोसोकोमियल संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात एचआईवी संक्रमण एक दीर्घकालिक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति प्रतिरक्षा में प्रगतिशील कमी के कारण होती है, जिससे अवसरवादी रोगों के गंभीर रूपों का विकास होता है।

यह स्थापित किया गया है कि अधिकांश मामलों में, नवजात शिशुओं में विभिन्न एटियलजि के जन्मजात संक्रमणों में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ऐसे संक्रमणों के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: IUGR; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; पीलिया; एक्सेन्थेमा; श्वसन संबंधी विकार; हृदय की कमी; गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार; जीवन के पहले दिनों से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया।

अकेले नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर जन्मजात संक्रमण के एटियलजि को स्थापित करने के प्रयास शायद ही कभी सफल होते हैं। जन्मजात उपदंश, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली और रूबेला के नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना तालिका में दी गई है। 6.

तालिका 6

भ्रूण और नवजात शिशु में TORCH संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

लक्षण	जन्मजात उपदंश	टोक्सोप्लाज्मोसिस (सामान्यीकृत)		रूबेला सिंड्रोम
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
हिपेटोमिगेली
तिल्ली का बढ़ना
chorioretinitis
इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन
सामान्यीकृत शोफ
अन्य संकेत	म्यूकोक्यूटेनियस घाव, पेरीओस्टाइटिस, सूँघना, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	दौरे, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, लिम्फैडेनोपैथी	न्यूमोनिया; मूत्र में साइटोमेगालोवायरस समावेशन वाली कोशिकाएं	मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, हृदय संबंधी घाव, बहरापन, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, हड्डी के घाव

0 - सुविधा का उल्लेख नहीं है; + - 1-25% मामलों में संकेत मौजूद है; ++ - 26-50% मामलों में संकेत मौजूद है; +++ - 51-75% मामलों में संकेत मौजूद है।

प्रयोगशाला निदान

जन्मजात संक्रमणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की एकरूपता आईयूआई के एटियलजि की स्थापना के लिए प्रयोगशाला विधियों के समय पर उपयोग की आवश्यकता को सही ठहराती है। उसी समय, जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों की परीक्षा में रोग के प्रेरक एजेंट, उसके जीनोम या एंटीजन ("प्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों) की पहचान करने और एक विशिष्ट के मार्करों का पता लगाने के उद्देश्य से दोनों तरीके शामिल होने चाहिए। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ("अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​तरीके)। "प्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों में वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक जैविक तरीके (पीसीआर, डीएनए संकरण) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस शामिल हैं। "अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों में से (व्यवहार में उन्हें आमतौर पर सीरोलॉजिकल कहा जाता है), सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एलिसा है, जिसकी मदद से बच्चे के रक्त सीरम में रोगज़नक़ एजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने और इन आंकड़ों की पर्याप्त व्याख्या करने के लिए, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) की शुरूआत से पहले सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए;

जीवन के पहले महीनों के नवजात शिशुओं और बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा माताओं की एक साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा के साथ की जानी चाहिए (एटी की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए: "मातृ" या "स्वयं");

सीरोलॉजिकल परीक्षा 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ "युग्मित सीरा" की विधि द्वारा की जानी चाहिए। इस मामले में, उसी प्रयोगशाला में उसी तकनीक का उपयोग करके अध्ययन किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां, प्रारंभिक सीरोलॉजिकल परीक्षा के बाद, बच्चे को रक्त उत्पाद (इम्युनोग्लोबुलिन, प्लाज्मा, आदि) दिए गए थे, "युग्मित सीरा" का अध्ययन नहीं किया जाता है;

सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और चरण की संभावित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेरोकोनवर्जन (पहले सेरोनगेटिव रोगी में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति या समय के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) आमतौर पर संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद होता है।

इस प्रकार, एक नवजात शिशु में आईयूआई की संभावना को इंगित करने वाले नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा की उपस्थिति में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के एक जटिल का उपयोग करके रोग का सत्यापन किया जाना चाहिए। व्यावहारिक नवजात विज्ञान में, रोगज़नक़ की पहचान किसी भी उपलब्ध तरीके से की जा सकती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि आईयूआई के एटियलजि को स्थापित करने के लिए किसी भी प्रयोगशाला पद्धति में पूर्ण संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है। इसके अलावा, प्रयोगशाला अध्ययनों की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री जैविक सामग्री के संग्रह, भंडारण और परिवहन की स्थितियों से काफी प्रभावित होती है, जो झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणामों का कारण हो सकती है, इसलिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए सभी नियामक प्रावधान। सख्ती से देखा जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, आईयूआई के प्रयोगशाला सत्यापन के "स्वर्ण मानक" को एक जटिल माना जाना चाहिए, जिसमें "प्रत्यक्ष" और "अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों का अनिवार्य उपयोग शामिल है।

हाल ही में, जैविक सामग्री में रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए पीसीआर का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। सामग्री शरीर का कोई भी जैविक वातावरण हो सकता है (गर्भनाल रक्त, लार, मूत्र, श्वासनली की सूजन, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा से स्मीयर, मूत्रमार्ग से, आदि)। यदि रोग का एटियलजि वायरल एजेंटों से जुड़ा है, तो आईयूआई की सक्रिय अवधि के लिए मानदंड रक्त या सीएसएफ (सीएनएस क्षति के साथ) में रोगज़नक़ का पता लगाना है। यदि वायरस जीनोम अन्य जैविक माध्यमों की कोशिकाओं में पाया जाता है, तो रोग की अवधि को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। सूक्ष्मजीवों के जीनोम की उपस्थिति के लिए पीसीआर की उच्च संवेदनशीलता के कारण, यदि जैविक सामग्री के नमूने के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो सूक्ष्मजीवों द्वारा नमूने के दूषित होने के कारण गलत सकारात्मक परिणाम की उच्च संभावना है। वातावरण. पीसीआर द्वारा प्राप्त प्रयोगशाला डेटा की गलत नैदानिक ​​व्याख्या को बाहर करने के लिए, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​निदान के प्रयोजनों के लिए, इस पद्धति के अर्ध-मात्रात्मक और मात्रात्मक रूपों के उपयोग की सिफारिश की गई है।

जीवन के पहले हफ्तों में गर्भनाल रक्त और बच्चे के रक्त में विशिष्ट IgM की पहचान इनमें से एक है महत्वपूर्ण मानदंडवीयूआई। जन्मजात संक्रमण की सक्रिय अवधि की पुष्टि समय के साथ उनके टाइटर्स में वृद्धि के साथ कम-उत्साही विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी की पहचान भी है। इस मामले में, प्राप्त आंकड़ों की मां के समानांतर सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के साथ तुलना करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि विशिष्ट IgM का पता लगाना या गर्भनाल रक्त में निम्न-उत्साही एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि संबंधित सूक्ष्मजीव के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संपर्क को इंगित करती है, लेकिन यह साबित नहीं करती है कि यह सूक्ष्मजीव एक संक्रामक बीमारी का कारण है। दूसरे शब्दों में, अध्ययन के परिणाम के आधार पर, केवल भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में जोर देना संभव है, लेकिन जरूरी नहीं कि अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग के बारे में हो।

संक्रामक प्रक्रिया के चरण और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, विशिष्ट एटी कक्षाओं आईजीएम, आईजीजी के मात्रात्मक निर्धारण और उनके अम्लता स्तर के आकलन के साथ एलिसा द्वारा एक सीरोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया गया है। एविडिटी एक अवधारणा है जो एजी से एटी के बंधन की गति और ताकत की विशेषता है, अप्रत्यक्ष संकेतएटी की कार्यात्मक गतिविधि। संक्रमण के विकास की तीव्र अवधि में, IgM के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्माण पहले होता है, फिर IgG के लिए विशिष्ट कम-उत्साही एंटीबॉडी। इस प्रकार, उन्हें रोग की सक्रिय अवधि के मार्कर के रूप में माना जा सकता है। जैसे ही प्रक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है, आईजीजी के प्रति एंटीबॉडी की प्रबलता बढ़ जाती है, अत्यधिक उत्साही इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं, जो आईजीएम के संश्लेषण को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। इस प्रकार, संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण के सीरोलॉजिकल मार्करों की भूमिका आईजीएम और कम उत्साही आईजीजी द्वारा निभाई जाती है। कुछ लेखक भ्रूण और नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए TORCH समूह के रोगजनकों की क्षमता की ओर भी इशारा करते हैं, जो सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करता है। नवजात शिशु के रक्त सीरम में आईजीजी एंटीबॉडी का अलग-अलग पता लगाने के लिए बिना एविडेंस इंडेक्स को निर्दिष्ट किए और मातृ टाइटर्स के साथ तुलना किए बिना प्राप्त आंकड़ों की स्पष्ट व्याख्या की अनुमति नहीं है, क्योंकि एंटीबॉडी मातृ मूल के हो सकते हैं (उनके प्रत्यारोपण के कारण भ्रूण में प्रवेश) स्थानांतरण)। केवल एक गतिशील (14-21 दिनों के अंतराल के साथ) नवजात और मां के आईजीजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर की तुलना के साथ, कोई उनकी प्रकृति का न्याय कर सकता है। यदि जन्म के समय एक बच्चे में आईजीजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स मातृ के बराबर हैं, और पुन: जांच करने पर वे कम हो जाते हैं, तो यह अत्यधिक संभावना है कि वे मातृ मूल के हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

लगभग 50% मामलों में, भ्रूण का संक्रमण प्राथमिक सीएमवीआई वाली मां से होता है, और 10% मामलों में हम गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रमण के दोबारा होने या बढ़ने की बात कर रहे हैं। बच्चों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं केवल मां में प्राथमिक सीएमवीआई के साथ ही संभव हैं। सीएमवीआई, बच्चे के जन्म के दौरान, स्तनपान, रक्त उत्पादों और उसके घटकों के आधान के बाद, बच्चे में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार पैदा नहीं करता है। किसी दिए गए गर्भावस्था के दौरान सीएमवीआई के लिए पूर्वनिर्धारित महिला का प्राथमिक संक्रमण होने की संभावना 1:100 से कम है। यदि गर्भवती महिला अभी भी प्राथमिक सीएमवीआई से बीमार पड़ती है, तो हर दूसरे मामले में भ्रूण संक्रमित हो जाता है। यदि नवजात शिशु को जन्मजात सीएमवीआई का निदान किया जाता है, तो न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की संभावना 1:14 है। गर्भावस्था के दौरान सीएमवी में सेरोकोनवर्जन का जोखिम औसतन 2-2.5% होता है। लगभग 40-50% मामलों में गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण से भ्रूण में वायरस का संचरण (संचरण) होता है। सेरोपोसिटिव माताओं से बच्चों में जन्मजात संक्रमण की संभावना 0.2-1.5% से अधिक नहीं है। प्रारंभिक में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जन्मजात सीएमवीआई की अनुमानित घटना नवजात अवधि 2:1000 है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ज्यादातर मामलों में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख है। नैदानिक ​​​​रूप से अप्रभावित संक्रमण के 10-15% मामलों में सीएमवीआई (संवेदी बहरापन, सीखने की कठिनाइयों, न्यूनतम मस्तिष्क की शिथिलता) की देर से अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

जन्मजात सीएमवीआई (साइटोमेगाली, समावेशन रोग) का सिंड्रोम दुर्लभ है। यह सिंड्रोम विशिष्ट है कम वज़नजन्म के समय शरीर, रक्तस्रावी दाने, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, माइक्रोसेफली और कोरियोरेटिनाइटिस। सीएमवीआई के साथ नवजात शिशुओं में पाया जाने वाला एक अधिक व्यापक लक्षण जटिल हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लगातार पीलिया के साथ जन्म के समय कम वजन का संयोजन है।

प्रसवोत्तर या प्रसवोत्तर संक्रमण आमतौर पर एक गुप्त संक्रमण की ओर जाता है जो चिकित्सकीय रूप से कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 3 सप्ताह या उससे अधिक है। बाद में यह कालखंडनवजात शिशु में हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी और निमोनिया हो सकता है। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से एटिपिकल लिम्फोसाइटों का पता चलता है। रक्त आधान के परिणामस्वरूप गंभीर अंतरालीय निमोनिया या सीएमवीआई समय से पहले नवजात शिशुओं में घातक हो सकता है।

निदान

प्रसवपूर्व संक्रमित बच्चों में, सीएमवी मूत्र और लार में उच्च टाइटर्स में पृथक होता है, जिससे वायरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करके बीमारी का पता लगाना आसान और त्वरित हो जाता है। वायरस का पता लगाने के लिए कल्चर मीडियम वाले कंटेनर में लार इकट्ठा करना जरूरी है। मूत्र और शरीर के अन्य तरल पदार्थ बर्फ (0-4 डिग्री सेल्सियस) पर प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं। एकत्रित सामग्री को फ्रीज करने से वायरस निष्क्रिय हो जाता है। नैदानिक ​​​​मूल्य भी एलिसा का उपयोग कर नवजात शिशु के गर्भनाल और परिधीय रक्त के सीरम में विशिष्ट आईजीएम से सीएमवी का निर्धारण है। लार, मूत्र तलछट, या यकृत बायोप्सी के इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा वायरस कणों का पता लगाया जा सकता है। मूत्र तलछट या यकृत ऊतक के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में, कुछ मामलों में, समावेशन ("उल्लू की आंख") के साथ विशिष्ट विशाल कोशिकाओं की पहचान की जा सकती है। पीसीआर का उपयोग वायरस डीएनए का पता लगाने के लिए किया जाता है। 6-12 सप्ताह की आयु में आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटी-साइटोमेगालोवायरस एंटीबॉडी के स्थिर उच्च अनुमापांक की उपस्थिति पूर्वव्यापी रूप से जन्मजात सीएमवीआई के निदान की पुष्टि करती है। सीएमवीआई की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें एनएसजी, खोपड़ी का एक्स-रे या सीटी (इंट्राक्रेनियल कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए), ट्यूबलर हड्डियों का एक्स-रे और छाती, यकृत समारोह का जैव रासायनिक अध्ययन।

उपचार और रोकथाम

हाल के वर्षों में, कई देशों में जन्मजात सीएमवीआई के गंभीर रूपों के उपचार के लिए गैनिक्लोविर का उपयोग कुछ सफलता के साथ किया गया है। हालांकि, छोटे बच्चों में इस दवा के उपयोग के लिए रूसी संघ की फार्मास्युटिकल कमेटी से पंजीकरण अनुमति की कमी के कारण, हमारे देश में जन्मजात सीएमवीआई के लिए विशिष्ट एंटीवायरल कीमोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है। विरेमिया को कम करने के लिए, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस या पॉलीवैलेंट इम्युनोग्लोबुलिन) का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, अंतःशिरा प्रशासन (नियोसाइटोक्ट) के लिए विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक 48 घंटे के अंतराल के साथ 1 मिली/किलोग्राम (100 आईयू/किलोग्राम) है। प्रशासन के पहले 10 मिनट के दौरान, जलसेक दर 0.08 से अधिक नहीं होनी चाहिए। एमएल/(किलोग्राम)। एनाफिलेक्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, प्रशासन की दर धीरे-धीरे 0.8 मिली / (किलोग्राम) तक बढ़ जाती है। इस मामले में प्रशासन की आवृत्ति संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन की गतिशीलता पर निर्भर करती है और आमतौर पर कम से कम 3-5 संक्रमण होते हैं। वर्तमान में, अल्फा-इंटरफेरॉन के साथ जन्मजात सीएमवीआई के उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं। तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययनों पर डेटा की कमी के कारण, रोग के उपचार के लिए घरेलू दवा इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 के उपयोग पर सिफारिशों को प्रारंभिक माना जाना चाहिए, और उपचार स्वयं - एक सहायक के रूप में।

चूंकि जन्मजात नवजात सीएमवीआई में बहरापन विकसित हो सकता है, श्रवण विकसित क्षमता की विधि द्वारा बीमार बच्चों में श्रवण अंग की स्थिति का एक अध्ययन दिखाया गया है। जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं। गर्भवती महिलाओं को बीमार बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वर्तमान में एक जीवित एंटीवायरल टीका विकसित किया जा रहा है।

हर्पेटिक संक्रमण

दाद सिंप्लेक्स वायरस के दो सीरोटाइप नवजात दाद के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। नवजात शिशुओं में, उच्च मृत्यु दर के साथ एक गंभीर सामान्यीकृत बीमारी अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 के कारण होती है। हालांकि, पृथक हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस अक्सर हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 के कारण होता है। प्राकृतिक तरीके से प्रसव के दौरान बच्चे में दाद के संक्रमण का खतरा जन्म देने वाली नलिकाप्राथमिक जननांग संक्रमण वाली माताओं की संख्या 33-50% है। एक मां से पैदा हुए बच्चे के लिए जोखिम जो एक पुन: सक्रिय संक्रमण के परिणामस्वरूप हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस को अलग करता है, बहुत कम है - 5% तक। सहज गर्भपात या जन्मजात विकृतियों की ओर ले जाने वाला ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण दुर्लभ है। अधिक बार, मां के जननांग पथ से स्राव के संपर्क के माध्यम से बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण होता है। इस संबंध में, मां में जननांग दाद की घटना या तेज होना प्राथमिक महत्व का है। पिछला महीनागर्भावस्था। इस मामले में, एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ आरोही संक्रमण संभव है। ट्रांसमिसिव ट्रांसमिशन तब भी होता है जब अखंडता का उल्लंघन होता है त्वचाभ्रूण. कार्यवाही सीजेरियन सेक्शन, एमनियोटिक झिल्ली के टूटने के 4 घंटे बाद नहीं किया जाता है, जिससे नवजात शिशु की बीमारी का खतरा 10 गुना कम हो जाता है। हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 के कारण आईयूआई की घटना अज्ञात है। रूस में अनुमानित घटना प्रति 2000-3000 जीवित जन्मों पर 1 मामला है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

स्पर्शोन्मुख संक्रमण दुर्लभ है। हर्पेटिक घावों को स्थानीय या सामान्यीकृत किया जा सकता है। स्थानीयकृत रूपों में, त्वचा या आंखों के हर्पेटिक घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमण सेप्सिस के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पृथक घाव (हर्पेटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) बुखार, सुस्ती के साथ होता है, अपर्याप्त भूख, हाइपोग्लाइसीमिया, डीआईसी, या हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, जिसके बाद दौरे पड़ते हैं जिन्हें रोकना मुश्किल होता है। रोग का एक महत्वपूर्ण लक्षण विशिष्ट वेसिकुलर तत्व हैं जो मौखिक गुहा की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय पाए जाते हैं।

निदान के तरीके

दाद संक्रमण का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

पुटिकाओं की दीवारों, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों और श्लेष्मा झिल्ली को खुरचने की जांच माइक्रोस्कोपी (विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं को एक तज़ैंक स्मीयर में पाई जाती है) या दाद सिंप्लेक्स वायरस एजी का पता लगाने के लिए एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा की जाती है;

रक्त, सीएसएफ, पुटिकाओं की सामग्री, साथ ही गले और आंखों से स्मीयर की जांच;

योनि, ग्रीवा या अन्य हर्पेटिक घावों की उपस्थिति के लिए मां की जांच (नैदानिक ​​​​तस्वीर के अभाव में भी फसल की जानी चाहिए);

यदि नवजात शिशु में अज्ञात एटियलजि का एक सामान्यीकृत संक्रमण होता है, जब लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सेप्सिस और सामान्यीकृत दाद संक्रमण के बीच अंतर निदान आवश्यक है।

नवजात शिशु में संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने में मां में एंटीहेरपेटिक एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण कोई नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य नहीं है।

उपचार और रोकथाम

नवजात शिशुओं में दाद के संक्रमण को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका जिनकी माताएँ तृतीय तिमाहीगर्भावस्था में जननांग दाद का पता चला, झिल्ली के टूटने तक सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव पर विचार करें। एमनियोटिक झिल्लियों के समय से पहले टूटने के मामले में, यह ऑपरेशन प्रभावी होता है यदि एमनियोटिक द्रव के डिस्चार्ज होने के 4 घंटे बाद तक नहीं किया जाता है। किसी भी प्रकार के दाद संक्रमण या दाद के संदेह वाले बच्चे को अन्य नवजात शिशुओं से अलग किया जाना चाहिए।

दाद संक्रमण के गंभीर परिणामों को ध्यान में रखते हुए, सभी मामलों में नवजात दाद का संदेह होता है, साथ ही साथ भारी जोखिमएक नवजात शिशु में इसका विकास (जननांग दाद के साथ एक महिला के प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान या उनके कुछ सप्ताह पहले पता चला) एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने के लिए आधार हैं। नवजात शिशु में हरपीज संक्रमण के सभी नैदानिक ​​रूपों में, पृथक त्वचा के घावों सहित, एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया गया है जरूर. दवा की खुराक और उपचार की अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर और साथ ही (संदिग्ध मामलों में) बच्चे की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स (2002) की सिफारिशों के अनुसार, पृथक त्वचा के घावों के लिए, एसाइक्लोविर का उपयोग 45 मिलीग्राम / (किलो x दिन) की खुराक पर किया जाता है, जिसे 3 इंजेक्शन (हर 8 घंटे में 15 मिलीग्राम / किग्रा) में विभाजित किया जाता है। 10-14 दिनों के लिए धीमी गति से जलसेक के रूप में। हाल के वर्षों में किए गए बहुकेंद्रीय अध्ययन स्थानीयकृत दाद के लिए सामान्यीकृत रूप के समान खुराक का उपयोग करने की व्यवहार्यता साबित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या नेत्र दाद के सामान्यीकृत रूप, हर्पेटिक घावों के साथ, एसाइक्लोविर की खुराक 60 मिलीग्राम / (किलो x दिन) (20 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे) तक बढ़ जाती है। उपचार की अवधि 14-21 दिन है। ऑप्थाल्मोहर्पीस के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ-साथ एसाइक्लोविर युक्त आंखों के मरहम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भावस्था के पहले तिमाही में संक्रमित नवजात शिशुओं में हाइड्रोसिफ़लस, कोरियोरेटिनाइटिस और इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन का क्लासिक ट्रायड संभव है। कुछ नवजात शिशुओं में सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। गर्भावस्था के अंत में संक्रमित नवजात शिशुओं में आमतौर पर जन्म के समय रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।

निदान

निदान करने के लिए निम्नलिखित सीरोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

एलिसा एक आसानी से उपलब्ध और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है;

एलिसा संक्रमण के तीव्र चरण में विशिष्ट आईजीएम, प्रारंभिक एंटीबॉडी का खुलासा करती है। इसकी तकनीकी जटिलता के कारण तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसके अलावा, कुछ अंतर्गर्भाशयी संक्रमित नवजात शिशुओं में, आईजीएम के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी होती है।

इलाज

चक्रों में दवाओं के उपयोग की योजना ने खुद को उचित ठहराया: पाइरीमेथामाइन - 5 दिन, सल्फानिलमाइड - 7 दिन। 7-14 दिनों के अंतराल पर 3 चक्र बिताएं। चिकित्सा के इस तरह के एक कोर्स, संकेतों के अनुसार (एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था में पुराना रूप, कोरियोरेटिनाइटिस का तेज होना, आदि), 1-2 महीने के बाद दोहराया जाता है; यदि सल्फोनामाइड्स असहिष्णु हैं, तो पाइरीमेथामाइन थेरेपी क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में 10-40 मिलीग्राम / (किलो x दिन) 3 इंजेक्शन में संभव है।

क्लैमाइडियल संक्रमण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडिया के तीव्र पाठ्यक्रम में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, नासोफेरींजिटिस, ओटिटिस मीडिया, सेप्सिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, vulvovaginitis, एंटरोकोलाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, कार्डिटिस का विकास संभव है। क्लैमाइडिया से संक्रमित नवजात शिशुओं की विकृति में सबसे बड़ा महत्व नेत्र क्लैमाइडिया और क्लैमाइडियल निमोनिया हैं।

एक अव्यक्त निष्क्रिय संक्रमण के साथ, रोगज़नक़ का कोई निरंतर प्रजनन नहीं होता है, लेकिन यह कम प्रतिरक्षा रक्षा की स्थितियों में शुरू होता है, जिससे जीवन के कुछ दिनों और हफ्तों के बाद रोग के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। एक बच्चे में क्लैमाइडियल संक्रमण का अव्यक्त पाठ्यक्रम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं और ऊतकों में क्लैमाइडिया के प्रजनन की संभावना को बाहर नहीं करता है और बाह्य रूप से, जिसके परिणामस्वरूप एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, ऐंठन और शराब संबंधी विकारों का विकास हो सकता है। देर से निदान और प्रारंभिक विशिष्ट चिकित्सा की कमी से रोग के पुराने रूपों का विकास होता है। एक गुप्त या लगातार संक्रमण का गठन माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी और ऑटोम्यून्यून रोगों के विकास में योगदान देता है। क्लैमाइडिया की एक विशेषता पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति और नवजात अवधि में नैदानिक ​​​​लक्षणों की गैर-विशिष्टता है। क्लैमाइडियल संक्रमण नवजात शिशुओं के अनुकूलन को जटिल बनाता है और तंत्रिका संबंधी विकार, श्वसन संबंधी विकार, एडिमाटस और रक्तस्रावी सिंड्रोम, नेत्र रोग, लंबे समय तक और गंभीर पीलिया, जन्म के बाद शरीर के वजन में देरी और वजन में सुधार से प्रकट होता है। कभी-कभी क्लैमाइडिया "अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया" के निदान के तहत गुजरता है और जन्म चोट. सबसे अधिक विशेषता मस्तिष्क संबंधी विकार हैं। पहले से ही जीवन के पहले घंटों में, तंत्रिका संबंधी विकार न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह के अवसाद के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति का उल्लंघन लगातार होता है। बढ़ी हुई चिंता, नींद की गड़बड़ी, प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, शारीरिक सजगता का निषेध, चरम सीमाओं का कांपना चिह्नित। बच्चों को तेजी से ठंडा होने या अधिक गर्म होने का खतरा होता है, उन्हें लंबे समय तक स्थानीय सायनोसिस, त्वचा का मुरझाना होता है।

इलाज

क्लैमाइडिया (एक इंट्रासेल्युलर विकास चक्र के साथ) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं का अध्ययन बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता की व्याख्या करता है और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो प्रभावित कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश और जमा कर सकते हैं। इन गुणों में मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन होते हैं, जो क्लैमाइडियल संक्रमण के उन्मूलन चिकित्सा के साधन हैं।

मैक्रोलाइड्स में मुख्य है नैदानिक ​​महत्वग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव डालते हैं। वे आज एंटीबायोटिक दवाओं का एकमात्र समूह हैं, जिसका वास्तविक प्रतिरोध मानव रोगजनक क्लैमाइडिया में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। मैक्रोलाइड्स के तीन समूह सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं:

समूह I - 14-सदस्यीय (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन);

समूह II - 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन);

समूह III - 16-सदस्यीय (जोसामाइसिन, स्पिरैमाइसिन, मिडकैमाइसिन)।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं में से एक है जेनफेरॉन-लाइट-संयुक्त दवा, जिसकी क्रिया उन घटकों के कारण होती है जो इसकी संरचना बनाते हैं। इसका एक स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव है।

जेनफेरॉन-लाइट में पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी होता है, जो जीवाणु एस्चेरिचिया कोलाई के एक तनाव द्वारा निर्मित होता है, जिसमें आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी जीन को पेश किया गया है।

टॉरिन चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक पुनर्जनन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, एक झिल्ली-स्थिरीकरण और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है। एक मजबूत एंटीऑक्सिडेंट होने के नाते, टॉरिन सीधे प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के साथ बातचीत करता है, जिसका अतिरिक्त संचय रोग प्रक्रियाओं के विकास में योगदान देता है। टॉरिन इंटरफेरॉन की जैविक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है, दवा के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाता है।

दवा के मलाशय प्रशासन के साथ, इंटरफेरॉन की एक उच्च जैव उपलब्धता (80% से अधिक) नोट की जाती है, जिसके संबंध में स्थानीय और स्पष्ट प्रणालीगत इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव दोनों प्राप्त होते हैं; इंट्रावागिनल उपयोग के साथ, श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर संक्रमण और निर्धारण के फोकस में उच्च एकाग्रता के कारण, एक स्पष्ट स्थानीय एंटीवायरल, एंटीप्रोलिफेरेटिव और जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त होता है, जबकि प्रणालीगत प्रभाव घंटों की कम चूषण क्षमता के कारण होता है। दवा के प्रशासन के बाद। -इंटरफेरॉन के प्रशासन का मुख्य मार्ग वृक्क अपचय है। आधा जीवन 12 घंटे है, जिसके लिए दिन में 2 बार दवा के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जेनफेरॉन-लाइट 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 5 दिन है, यदि आवश्यक हो, तो एटियोट्रोपिक थेरेपी (एंटीबायोटिक और / या रोगसूचक एजेंट) जोड़ा जाता है।

5. समय से पहले जन्मे बच्चे: शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, नर्सिंग, फीडिंग

समय से पहले जन्म (समय से पहले बच्चे का जन्म) एक ऐसा जन्म है जो गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले होता है। गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) को सशर्त रूप से अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिना जाता है। "पोस्ट-कॉन्सेप्चुअल एज" शब्द का इस्तेमाल किया जा सकता है - मां के आखिरी मासिक धर्म की शुरुआत के बाद के हफ्तों में समय से पहले बच्चे की अनुमानित कुल (यानी, गर्भकालीन प्लस प्रसवोत्तर) उम्र। स्वास्थ्य संस्थानों को जीवित और मृत पैदा हुए सभी बच्चों को पंजीकृत करना होगा, जिनका जन्म का वजन 500 ग्राम या उससे अधिक है, जिनकी लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक है, जिनकी गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह है। और अधिक। हालाँकि, पहले की तरह, जीवित जन्म लेने वालों के राज्य के आँकड़े केवल 28 सप्ताह के बच्चों को ध्यान में रखते हैं। गर्भावस्था या अधिक (शरीर का वजन 1000 ग्राम या अधिक, लंबाई 35 सेमी या अधिक)। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से केवल 168 घंटे (7 दिन) तक जीवित रहने वाले नवजात शिशु ही रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 318 दिनांक 04.12.92 के अनुसार, निम्नलिखित शब्दावली की सिफारिश की जाती है: शरीर के वजन वाले सभी बच्चे<2500 г - это новорожденные с малой массой.

उनमें से निम्नलिखित समूह हैं:

2500-1500 ग्राम - जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे (LBW);

बहुत कम शरीर के वजन (वीएलबीडब्ल्यू) के साथ 1500-1000 ग्राम;

1000 ग्राम - शरीर के बेहद कम वजन (ELBW) के साथ।

43वीं विश्व स्वास्थ्य सभा (1993) में अपनाए गए एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, शीर्षक शामिल हैं जो गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण के विकास से जुड़े विकारों को दर्शाते हैं:

P05 भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण;

P07 छोटी गर्भावस्था और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार।

समयपूर्वता के लिए शरीर का वजन मुख्य मानदंड नहीं हो सकता, क्योंकि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगभग 30% पूर्णकालिक बच्चे (आईयूजीआर के साथ) हैं।

शरीर के वजन और लंबाई, साथ ही सिर की परिधि के आंकड़ों के आधार पर, नवजात शिशुओं की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

गर्भकालीन आयु के लिए छोटा ("तारीख के लिए छोटा") - अंतर्गर्भाशयी विकास और विकासात्मक देरी (IUGR) वाले बच्चे;

गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त;

गर्भावधि उम्र के लिए बड़ा।

तालिका 6

गर्भकालीन आयु के आधार पर समयपूर्वता की डिग्री के अनुसार बच्चों का वर्गीकरण

वर्तमान में, "समयपूर्व नवजात" के निदान की स्थापना करते समय, गर्भकालीन आयु उन हफ्तों में इंगित की जाती है जिस पर दिया गया जन्म (नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु) का संकेत दिया जाता है। यह मूल स्थिति को ठोस बनाता है, आपको समय से पहले बच्चे का सही मूल्यांकन करने और उसके प्रबंधन की रणनीति चुनने की अनुमति देता है (निदान उदाहरण: समय से पहले नवजात - 28 सप्ताह)।

गर्भपात के कारण।