आरएच-संघर्ष के साथ गर्भावस्था: जब बच्चे को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवश्यकता होती है। हेमोलिटिक रोग के लिए अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरने वाले शिशुओं में हेमटोलॉजिकल मापदंडों के स्वास्थ्य और गतिशीलता की स्थिति

जब हमारे प्रियजन हमारे पास होते हैं - माता-पिता, भाई, बहन, बच्चे - हम वास्तव में खुश महसूस करते हैं। लेकिन, क्या आप सोच सकते हैं कि उनमें से कुछ नहीं हो सकते? क्या आप जानते हैं कि गर्भावस्था के चरण में 40% जोड़ों का सामना किसी न किसी विशेषज्ञता के डॉक्टरों के वाक्यांश से होता है: "आप जन्म नहीं दे पाएंगे, यह बच्चा पैदा नहीं होगा, गर्भावस्था को समाप्त करें, आप नहीं करेंगे इसे सहन करने में सक्षम हो, आपको जन्म देने के लिए contraindicated है।" इनमें से कितने परिवार डॉक्टरों की बात सुनते हैं और फिर अपने फैसले पर पछताते हैं और इससे भी ज्यादा - बच्चों को जन्म देने और जन्म देने का फैसला करते हैं, चाहे कुछ भी हो।

नैदानिक ​​इतिहास

तात्याना, 35 वर्ष:"गर्भावस्था के पहले तिमाही में स्त्री रोग विशेषज्ञ ने हमें बताया कि हमारा बच्चा नहीं हो सकता है। कारण मेरे पति के साथ खून है: मेरे पास एक नकारात्मक है, उसके पास एक सकारात्मक है। पहले बच्चे के साथ, हमारे जोड़े को भी आरएच-संघर्ष का पता चला था। मैंने एक बच्चे को जन्म दिया निर्धारित समय से आगे, जिसके कारण हम अपने बेटे के जन्म के बाद लंबे समय तक गहन देखभाल में थे। जीवन के पहले वर्षों के दौरान, मेरा बच्चा लंबे समय से बीमार था। दूसरे बच्चे के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ ने अंतिम फैसला दिया - गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए। तर्क - नवजात विकलांग हो जाएगा। हम 17 सप्ताह की गर्भावस्था में इसे समाप्त करने में सक्षम नहीं थे, क्योंकि इससे कुछ दिन पहले हमने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक जीवित, गठित भ्रूण देखा था। छोटा आदमी. सवाल अलग था - यूरोपीय स्तर के विशेषज्ञों को खोजने के लिए जो अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन करने के लिए सहमत होंगे, अर्थात् अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करने के लिए।

संदर्भ के लिए!

दुनिया में हर छठे जोड़े में रीसस संघर्ष होता है। यह एक ऐसी घटना है जिसमें एक महिला के पास Rh माइनस ब्लड होता है, यानी विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, उसके पास Rh- होगा, और एक पुरुष के पास Rh + होगा। यदि बच्चे को पिता का Rh विरासत में मिलता है, तो उसका रक्त माँ के रक्त के साथ असंगत है। इस मामले में, महिला का शरीर भ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। यह सब एक अजन्मे बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है।

रीसस असंगति के लिए जोखिम में कौन है?

• Rh- (); वाली महिलाएं
• जिन रोगियों को गर्भावस्था से पहले रक्त आधान हुआ था;
• इतिहास में (सहज और कृत्रिम दोनों);
• गर्भावस्था से पहले रक्त के साथ कोई हेरफेर करना;
• आदमी का ब्लड ग्रुप Rh+ होता है।

रोगजनन

एक महिला में प्रत्येक बाद की गर्भावस्था (दूसरी, तीसरी) यह जोखिम बढ़ाती है कि यह मुश्किल होगा। इससे भ्रूण के (एनीमिया) आने की संभावना भी बढ़ जाती है। तथ्य यह है कि पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ का शरीर सबसे पहले दूसरे (इसके रीसस के अलावा) से मिलता है। महिला के रक्त में अणु बनने लगते हैं, जिनका आकार इतना बड़ा होता है कि वे गर्भनाल में प्रवेश नहीं कर पाते हैं और उसे नुकसान पहुंचाते हैं। लेकिन, पहली और दूसरी गर्भावस्था के बीच के समय के बाद, ये अणु (जिनकी ऊपर चर्चा की गई थी) क्रमशः बहुत छोटे हो जाते हैं, वे आसानी से गर्भ में प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं। हम हत्यारे अणुओं के बारे में बात कर रहे हैं जो भ्रूण को एक महिला की प्राकृतिक शारीरिक स्थिति के रूप में नहीं मानते हैं। उनके लिए, एक विकासशील भ्रूण जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

सोवियत काल में, जिन महिलाओं के पास "माइनस" रक्त था, और एक पुरुष के लिए "प्लस" रक्त था, उन्हें दूसरे बच्चे को जन्म देने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती थी। उस समय, इस मुद्दे की पूरी तरह से जांच नहीं की गई थी, और यह स्पष्ट नहीं था कि वास्तव में मां और बच्चे के बीच प्रतिरक्षा संघर्ष के विकास और गठन के पीछे क्या कारण हैं।

एक ही सवाल सही है चिकित्सा बिंदुदृष्टि, एक महिला में पहली गर्भावस्था को अंजाम देना। इस मामले में, रोगी को बिना किसी समस्या के दूसरी, तीसरी, चौथी गर्भावस्था को सहन करने की संभावना बहुत अधिक होती है। उदाहरण के तौर पर, पश्चिमी देशों में महिलाओं और पुरुषों में रीसस संघर्ष की रोकथाम ने भ्रूण मृत्यु दर को 10 गुना कम कर दिया है।

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान

भ्रूण और महिला के जीवन को बचाने के लिए, गर्भावस्था के चरण में, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान ऑपरेशन करना आवश्यक है। मुख्य कार्य मातृ एंटीबॉडी द्वारा भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के विनाश को धीमा करना है। इस प्रकार, भ्रूण को उसके समूह और आरएच संघर्ष के लिए उपयुक्त रक्त के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है, जिससे उसके अंतर्गर्भाशयी जीवन का विस्तार होता है।

भ्रूण को रक्त कैसे चढ़ाया जाता है?

तो, हमारी नसों और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त बह रहा है, जिसे गर्भाशय में बच्चे को स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, भ्रूण की रक्त वाहिकाएं हैं जो बाहरी स्तर पर स्थित हैं, विशेष रूप से, हम गर्भनाल शिरा के बारे में बात कर रहे हैं। वास्तव में, यह वह पोत है जिसके माध्यम से भ्रूण को माँ और बच्चे के बीच संचार प्रणाली के माध्यम से आवश्यक सभी ट्रेस तत्व, पदार्थ और ऑक्सीजन प्राप्त होती है। गर्भनाल शिरा भ्रूण के शरीर की सीमाओं के बाहर होती है। गर्भकालीन आयु के आधार पर इस शिरा का व्यास 2 से 8 मिमी तक होता है वर्तमान में.

अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करते हुए, सर्जन गर्भवती महिला के पेट के माध्यम से गर्भनाल (जो रोगी और भ्रूण को जोड़ता है) में एक सुई की शुरूआत को नियंत्रित करता है। इस सुई के माध्यम से सीधे रक्त दाता से भ्रूण तक पहुँचाया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी सर्जरी के दौरान, रोगी अनुभव करता है दर्द, लेकिन वे इतने मजबूत नहीं हैं कि मनोवैज्ञानिक और शारीरिक परेशानी को भड़का सकें। यदि रोगी को कम दर्द होता है, तो उसकी सहमति से स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। यह ऑपरेशन तेज और दर्द रहित है, महिला को उसी दिन छुट्टी मिल सकती है।

गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, अंतर्गर्भाशयी सभी 9 महीनों के लिए एक से तीन बार किया जाता है। गर्भावधि उम्र से पहले बच्चे को रक्त देना आवश्यक है, जब सुरक्षित प्रसव के लिए हर कारण हो।

हिरासत में

इसलिए, यदि आपको आरएच संघर्ष का खतरा है, तो आपको पंजीकरण करते समय अपने साथी के साथ रक्त परीक्षण अवश्य करवाना चाहिए। गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में विश्लेषण को दोहराना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि अगर एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, तो प्रोफिलैक्सिस किया जाता है - एक कृत्रिम इम्युनोग्लोबुलिन को गर्भवती महिला में इंजेक्ट किया जाता है। यह एक मारक के रूप में कार्य करता है। बच्चे के जन्म के बाद, इम्युनोग्लोबुलिन को फिर से पेश करना आवश्यक है।

यदि गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी का पता चला है, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें - आपको अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।

जब एक पुरुष और एक महिला माता-पिता बनने का फैसला करते हैं, तो वे एक दूसरे के रक्त प्रकार और आरएच कारक का पता लगाने की संभावना नहीं रखते हैं। यह सवाल कभी-कभी गर्भावस्था की योजना के चरण में उठता है, लेकिन अक्सर इसके दौरान, जब मां की प्रतिरक्षा पर हमला होता है विकासशील बच्चारक्त प्रकार में अंतर के कारण।

इस तरह के एक प्रतिरक्षा हमले के लिए अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण नहीं बनता है या अत्यधिक गंभीर चोटों वाले बच्चे के जन्म का कारण बनता है, इसे रोक दिया जाना चाहिए। आरएच या समूह में संघर्ष के इलाज के तरीकों में से एक भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। यह गर्भनाल में परिचय का नाम है विकासशील बच्चाआरएच-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट्स। वे अपने मुख्य कार्य को पूरा करना शुरू कर देंगे - अंगों को ऑक्सीजन का स्थानांतरण, लेकिन साथ ही उन्हें मां की प्रतिरक्षा द्वारा विदेशी के रूप में चिह्नित नहीं किया जाएगा।

एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है, केवल एक अस्पताल में। यह एक आक्रामक (अर्थात, एक पंचर की आवश्यकता होती है) तकनीक है, जो भ्रूण के लिए कुछ जोखिमों से जुड़ी है। यह गर्भावस्था के दौरान 22 सप्ताह से शुरू होकर कई बार किया जा सकता है।

माँ और बच्चे के जीवों की विशेषताएं

प्रत्येक कोशिका - शरीर में प्रवेश करने और उसका हिस्सा होने के कारण - प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए "स्वयं का परिचय" देने के लिए बाध्य है। ऐसा करने के लिए, यह अपनी सतह पर विशेष प्रोटीन को उजागर करता है, जिसके द्वारा ल्यूकोसाइट्स समझते हैं कि इस कोशिका की किस प्रकार की संरचना है, यह क्या कार्य करती है, चाहे वह "स्वयं" या "विदेशी" हो। ऐसे प्रोटीन को एंटीजन कहा जाता है।

जब एंटीजन संरचना की संभावित शत्रुता के बारे में बात करते हैं, तो उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है - "देशी" प्रोटीन। उत्तरार्द्ध एंटीजन के लिए "छड़ी" और उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को "मदद" करने के लिए कहते हैं जो विदेशी कोशिकाओं के विनाश में लगे हुए हैं।

इसके अलावा, प्रतिरक्षा एक विदेशी संरचना की संरचना को "ठीक" करती है: यह इसे विशेष मेमोरी एंटीबॉडी (वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन) पर "रिकॉर्ड" करती है। वे शरीर को "गश्ती" करते हैं, मर्मज्ञ, उनके लिए धन्यवाद छोटा आकार, उसके सभी "एकांत स्थानों" में। यदि वे उसी सेल को नोटिस करते हैं जो पहले नष्ट हो गया था, तो वे सभी प्रतिरक्षा को खतरे में डाल देते हैं।

रक्त एक विशेष तरल है, जो अपनी प्रकृति से एक ऊतक है। यह तरल भाग - प्लाज्मा और उसमें तैरने वाली कोशिकाओं से निर्मित होता है। प्रत्येक रक्त कोशिका अपने प्रतिजनों को "बाहर" करती है। लाल रक्त कोशिकाएं भी ऐसा करती हैं: वे विशेष प्रतिजन दिखाती हैं। उनके अनुसार ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर का निर्धारण किया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाएं शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण होती हैं, इसलिए यह उनकी एक खास तरह से रक्षा करती हैं। तो, एबी0 प्रणाली (ए, बी, शून्य) के अनुसार रक्त समूह का आकलन करने पर, यह पाया गया कि एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीजन ए और बी होते हैं, लेकिन साथ ही, रक्त प्लाज्मा में अल्फा और बीटा एंटीबॉडी मौजूद होते हैं, जो अलग-अलग एंटीजन वाले एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाएगा: अल्फा एंटीजन ए, और बीटा-एंटीजन बी ले जाने वाले एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाएगा।

रक्त समूहों में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• यदि समूह पहला है (इसे शून्य कहा जाता है), तो प्लाज्मा में अल्फा और बीटा एंटीबॉडी को भंग कर दिया जाएगा, और एरिथ्रोसाइट्स पर कोई एंटीजन नहीं होगा;
• दूसरा समूह ए: यहां एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीजन ए और प्लाज्मा में बीटा एंटीबॉडी हैं;
• तीसरा समूह बी: एरिथ्रोसाइट्स पर - एंटीजन बी, और प्लाज्मा एंटीबॉडी में अल्फा;
• चौथे समूह को AB कहते हैं। इस समूह के साथ मानव एरिथ्रोसाइट्स पर 2 एंटीजन होते हैं - ए और बी, और प्लाज्मा में कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं।

यदि माँ के पास टाइप I रक्त है, अर्थात, प्लाज्मा में - और β-एंटीबॉडी दोनों हैं, और विकासशील भ्रूण ने समूह II या III को "अधिग्रहित" किया है, तो माँ के अल्फा या बीटा एंटीबॉडी उसे भेजे जाते हैं और बच्चे के लाल पर हमला करते हैं। रक्त कोशिकाएं। रक्त समूह द्वारा इस तरह की असंगति 2% मामलों में बनती है जब एक महिला का विवाह समूह I और एक अलग रक्त समूह वाले पुरुष से होता है।

बहुधा होता है। इस मामले में, माँ की लाल रक्त कोशिकाओं में विशेष प्रोटीन नहीं होता है, लेकिन भ्रूण होता है, इसलिए माँ की प्रतिरक्षा उसके बच्चे पर उसकी इच्छा के विरुद्ध हमला करती है।

आरएच कारक पर संघर्ष से भ्रूण को गंभीर नुकसान होता है। यदि यह पहली गर्भावस्था है, तो यह केवल उन मामलों में बच्चे के लिए खतरनाक है जहां महिला को पहले आरएच-पॉजिटिव रक्त आधान मिला है, उसका गर्भपात या गर्भपात हुआ है। यह तब हो सकता है जब पहले बच्चे के असर के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं की गईं: गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, पंचर एमनियोटिक थैली, भ्रूण कोरियोन झिल्ली की बायोप्सी।

बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबॉडी भी बच्चे को मिल सकती हैं, खासकर जब एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों से प्लेसेंटा को अलग करने की आवश्यकता होती है, या जब प्रसव के बाद प्रसव शुरू होता है। भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी विकसित होती है यदि गर्भवती मां को फ्लू या कोई अन्य वायरल संक्रमण होता है, मधुमेह है, या - जो संभवतः बहुत दुर्लभ है - खुद एक आरएच पॉजिटिव मां से पैदा हुई थी।

यदि यह मामला नहीं था, और मां की प्रतिरक्षा में आरएच कारक की उपस्थिति के साथ पहले लाल रक्त कोशिकाओं का सामना करना पड़ा, तो यह एंटीबॉडी उत्पन्न करता है - इम्युनोग्लोबुलिन एम। ये बड़े अणु होते हैं जो भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं और नुकसान नहीं पहुंचाते हैं यह।

एक आरएच-नकारात्मक महिला की दूसरी और बाद की गर्भधारण अधिक से अधिक खतरनाक होती है: उसके रक्त में पहले से ही "मेमोरी एंटीबॉडीज" होते हैं - इम्युनोग्लोबुलिन जी, जो अपने छोटे आकार के कारण भ्रूण में प्रवेश करते हैं। इन एंटीबॉडी के प्रभाव में, एरिथ्रोसाइट्स, आरएच-पॉजिटिव एंटीजन के वाहक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

इससे एनीमिया (हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी), अंगों (विशेष रूप से यकृत और प्लीहा) में वृद्धि, मस्तिष्क, गुर्दे और हृदय से पीड़ित होने का विकास होता है। प्रोटीन की मात्रा, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन, काफी कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी गुहाओं में तरल दिखाई देता है (फेफड़ों और फुस्फुस के बीच, साथ ही साथ हृदय और इसकी "शर्ट")। हेमोलिटिक एनीमिया के परिणामस्वरूप सहज गर्भपात या मृत जन्म हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान विधि का सिद्धांत

अंतर्गर्भाशयी आधानआरएच संघर्ष के साथ रक्त में ऐसे एरिथ्रोसाइट्स की गर्भनाल शिरा में परिचय शामिल होता है, जिस पर मातृ एंटीबॉडी द्वारा हमला नहीं किया जाएगा; जबकि भ्रूण में जो लाल रक्त कोशिकाएं बनती हैं, वे उसके रक्तप्रवाह में ही रहती हैं। बिलीरुबिन, एक मस्तिष्क-विषाक्त पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन से बनता है, प्लेसेंटा के माध्यम से आसानी से उत्सर्जित होता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान के दौरान, पहले समूह के धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स पेश किए जाते हैं (उनके पास एंटीजन नहीं होते हैं), जो पहले बच्चे के शरीर द्वारा उनकी अस्वीकृति को रोकने के लिए एक्स-रे या गामा किरणों से विकिरणित होते हैं। धुले का मतलब है कि वे ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स (क्योंकि इन कोशिकाओं के अपने एंटीजन भी होते हैं) और रक्त प्लाज्मा से अलग हो जाते हैं।

इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट्स भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो ऑक्सीजन को ले जा सकते हैं आंतरिक अंगबच्चे, क्योंकि उन्हें मातृ प्रतिरक्षा द्वारा "दुश्मन" के रूप में नहीं माना जाएगा और नष्ट नहीं किया जाएगा। इससे बच्चे के शरीर पर प्रतिरक्षा हमले में भी कमी आएगी, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के हेमोलिटिक रोग आसान हो जाएगा।

अधिकतर, पुन: गर्भवती महिलाओं में रीसस संघर्ष गर्भावस्था के 26वें सप्ताह की तुलना में बाद में विकसित होता है, लेकिन यदि यह पहले भी होता है, तो 24वें सप्ताह तक, भ्रूण के ऊतकों में हीमोग्लोबिन की कमी से ज्यादा नुकसान नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी आधान 22-24 सप्ताह से 34-35 सप्ताह तक किया जाता है।

हेमोलिटिक बीमारी के लिए थेरेपी, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी उपस्थिति की अवधि के दौरान, 1963 की शुरुआत में प्रस्तावित की गई थी। यह परिचय द्वारा किया गया था आरएच नकारात्मक रक्तमें पेट की गुहाविकासशील बच्चा। गर्भनाल के जहाजों में धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को पेश करने की विधि बहुत बाद में दिखाई दी, और यह पता चला कि इसकी दक्षता अधिक है (86% बनाम 48%)।

संकेत और मतभेद

भ्रूण को धोया एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान समूह या आरएच कारक में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्षों के सबसे गंभीर मामलों में इंगित किया गया है। इस उपचार के लिए मुख्य संकेत अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं, जो कि आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं द्वारा आरएच-पॉजिटिव पुरुष से बच्चे को ले जाने के लिए 20 से 36 सप्ताह के गर्भ से 4 बार किया जाता है। इस:

• उदर गुहा में भ्रूण में द्रव का पता लगाना;
• भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि;
• मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग का त्वरण;
• नाल का मोटा होना;
• गर्भनाल की नसों का विस्तार;
• सीटीजी स्कोर में कमी, जिसके अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

टिटर बढ़ाने के लिए एंटी-रीसस एंटीबॉडीअंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए संकेत निर्धारित करते समय माँ को भी आवश्यक रूप से देखा जाता है। लेकिन फिर भी, इस विश्लेषण और भ्रूण के घावों की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, इसलिए इसके परिणाम निर्णायक नहीं हैं।

मतभेद

इसमें वे सभी मामले शामिल हैं जो संकेत के अंतर्गत नहीं आते हैं। यदि आरएच या समूह संघर्ष के कारण एडिमाटस नहीं, बल्कि हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप विकसित होता है, तो आमतौर पर इसका इलाज बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है।

आधान कैसे किया जाता है?

आइए बात करते हैं कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान कैसे होता है। यह एक प्रसूति अस्पताल (मातृत्व अस्पताल) के ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, जहां एक डॉक्टर जो इस तरह के रक्त आधान की तकनीक जानता है, काम करता है।

हेरफेर निम्नानुसार किया जाता है। गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पेट का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ वर्ग के अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, पेट की पूर्वकाल की दीवार का एक पंचर उस स्थान पर बनाया जाता है जहां गर्भनाल के बर्तन गुजरते हैं। सुई भ्रूण (एमनियोसेंटेसिस) की झिल्लियों से होकर गुजरती है और उसे गर्भनाल (कॉर्डोसेंटेसिस) की नस में प्रवेश करना चाहिए। इस नस से रक्त लिया जाता है, जिसकी प्रयोगशाला में 3-5 मिनट के लिए तत्काल जांच की जाती है, और फिर मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा की गणना की गई मात्रा को इंजेक्ट किया जाता है, जो भ्रूण को स्थिर करता है।

सुई शिरा में रहती है जबकि भ्रूण के रक्त का परीक्षण उसके प्रकार और आरएच कारक, और हेमटोक्रिट (रक्त के सेलुलर भाग का प्लाज्मा से अनुपात) के लिए किया जा रहा है। यदि ये विश्लेषण अतिरिक्त रूप से पुष्टि करते हैं कि रक्त आधान आवश्यक है, तो सीधे इसके लिए आगे बढ़ें: 5-10 मिली / मिनट की दर से, I रक्त समूह के पूर्व-तैयार धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स की गणना की गई खुराक प्रशासित की जाती है।

जोखिम और परिणाम

गर्भाशय में किए गए रक्त आधान में महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं। में अनुभवी हाथहेरफेर गर्भावस्था को 1-3 सप्ताह तक बढ़ा सकता है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की गंभीरता को काफी कम कर सकता है।

हालांकि, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं:

1. , जो हेरफेर के तुरंत बाद और अगले 4 सप्ताह में दोनों हो सकता है।
2. रिफ्लेक्स (अर्थात, गर्भनाल के लिए उपयुक्त तंत्रिका अंत की उत्तेजना के जवाब में) भ्रूण कार्डियक अरेस्ट।
3. इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी।
4. गर्भनाल के जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों को खिलाने वाली धमनियों को रोक सकता है।
5. गर्भनाल का संक्रमण।
6. भ्रूण के नरम ऊतक की चोट।
7. रक्त की बड़ी हानि।
8. नाभि शिरा का संपीड़न।

हालांकि, यह हेरफेर इस संभावना को बहुत बढ़ा देता है कि हेमोलिटिक बीमारी नवजात शिशु में मृत्यु या विकलांगता का कारण नहीं बनेगी।

अंतर्गर्भाशयी आधान

पहली बार, हेमोलिटिक बीमारी वाले भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी उपचार का वर्णन 1963 में ए.डब्ल्यू. लिली द्वारा किया गया था। उन्होंने इस कार्य को इंट्रापेरिटोनियल ट्रांसफ्यूजन द्वारा पूरा किया।

1981 में, S. N. Rodeck et al. प्रकाशित हुआ नया रास्ताआइसोसेंसिटाइजेशन के दौरान भ्रूण में एनीमिया का सुधार। उन्होंने कोरियोनिक प्लेट के जहाजों में एक भ्रूण के दृश्य नियंत्रण के तहत आधान करने का प्रस्ताव रखा। भ्रूण में एनीमिया को ठीक करने के लिए विधि का एक संशोधन जे. बैंग एट अल (1982) द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सीधे गर्भनाल शिरा में अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर आधान किया था।

बाद में सी.आर. हरमन एट अल (1990) ने इंट्रावास्कुलर और इंट्रापेरिटोनियल ट्रांसफ्यूजन द्वारा आइसोइम्यूनाइजेशन के गंभीर रूपों के अंतर्गर्भाशयी उपचार की प्रभावशीलता की तुलना की। लेखकों ने दिखाया कि इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन उन सभी मामलों में बेहतर था जहां भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी उपचार का संकेत दिया गया था। उसी समय, यदि भ्रूण में बीमारी का एक सूजन रूप था, तो दाता एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन उनके इंट्रा-पेट प्रशासन (क्रमशः 86% और 48%) की तुलना में लगभग दोगुना प्रभावी था।

भविष्य में, विभिन्न शोधकर्ताओं ने दो तरह से इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन की तकनीक में सुधार करने की कोशिश की। पहले मामले में, आधान तकनीक उसी के समान थी जिसका उपयोग नवजात शिशुओं में विनिमय आधान के लिए किया जाता था। हालांकि, अब एक और विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - बैकफ्लो के बिना प्रत्यक्ष इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन। यह भ्रूण के संचलन से बिलीरुबिन को खत्म करने की आवश्यकता के अभाव के कारण है, क्योंकि यह नाल के माध्यम से उत्सर्जित होता है। इसलिए, यह एक आक्रामक प्रक्रिया को अंजाम देने की अनुमति देता है लघु अवधि. बदले में, इस समय भ्रूण में एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के संचालन ऐतिहासिक रुचि के अधिक हो गए हैं। हालांकि कुछ लेखक भ्रूण को एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन के दोनों मार्गों के संयोजन की सलाह देते हैं, क्योंकि इससे आधान के बाद भ्रूण में हेमटोक्रिट मूल्यों में गिरावट की दर कम हो जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि सभी भ्रूणों में से लगभग 25% में गंभीर रक्ताल्पता विकसित होती है, जिसमें प्रतिरक्षा शोफ विकसित होने का खतरा होता है। इसी समय, शेष 75% भ्रूणों को आक्रामक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इन फलों में रोग के पाठ्यक्रम का मुख्य रूप से प्रतिष्ठित प्रकार होता है, जिसमें नवजात शिशुओं में मुख्य चिकित्सीय उपाय सामने आएंगे। उनमें से लगभग 40% में जन्म के समय हाइपरबिलीरुबिनमिया होता है, साथ ही हल्के से मध्यम हेमोलिटिक एनीमिया भी होता है।

गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह तक, भ्रूण में हीमोग्लोबिन की कमी होती है, बिना एक्स्ट्रामेडुलरी सर्कुलेशन के महत्वपूर्ण सक्रियण के, क्योंकि कम हेमटोक्रिट स्तर के बावजूद, ऊतक ऑक्सीकरण पर्याप्त स्तर पर रहता है। हालांकि, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस इतनी तेजी से हो सकता है कि एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीर रक्ताल्पता के अनुरूप, भ्रूण को बनने का समय नहीं होता है।

वर्तमान में, भ्रूण में धोए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स को पेश करने का मुख्य तरीका इंट्रावास्कुलर है। ऑपरेशन भ्रूण है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर प्रकृति में उपशामक है - यह गंभीर एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण में एडेमेटस सिंड्रोम और हाइपोक्सिया के विकास को रोकता है।

की शुरूआत के बाद के पहले दशकों में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएनीमिया के साथ भ्रूण को दाता एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन की विधि, इसका उपयोग प्रारंभिक ऑपरेशन के परिणामों के आधार पर किया गया था - डायग्नोस्टिक कॉर्डोसेंटेसिस।

वर्तमान में, उन्हें NIIAG. आधान के लिए D. O. SZO RAMS संकेत गैर-आक्रामक डॉपलर निदान पर आधारित हैं। गर्भावस्था की एक विशेष अवधि के लिए औसत विशेषता के संबंध में 1.5 MoM से अधिक भ्रूण के मध्य मस्तिष्क धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक वेग का त्वरण, s एक उच्च डिग्रीविश्वसनीयता भ्रूण में मध्यम और गंभीर एनीमिया के विकास को इंगित करती है, जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है।

यह नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण भ्रूण को इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन करना संभव बनाता है, एक ऑपरेशन में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय आक्रामक हेरफेर का संयोजन (चित्र। 19)।

भ्रूण को धोए गए डोनर एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान करने से पहले, गर्भवती महिला को ऑपरेशन करने की प्रक्रिया और इस ऑपरेशन की संभावित अंतर्गर्भाशयी और विलंबित प्रसूति संबंधी जटिलताओं की प्रकृति के बारे में सूचित किया जाता है। उसके बाद, रोगी ऑपरेशन के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

चावल। 19.भ्रूण को धोए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स के अंतर्गर्भाशयी आधान का संचालन। ऑपरेटिंग रूम का सामान्य दृश्य

भ्रूण को दाता रक्त के अंतर्गर्भाशयी आधान के लिए सूचित सहमति

मैं, _____________________________________________ भ्रूण में हेमोलिटिक रोग (एडेमेटस या गंभीर आईसीटेरिक-एनीमिक) के एक गंभीर रूप की उपस्थिति के कारण, जिससे भ्रूण या नवजात शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है, भ्रूण को दाता रक्त के अंतर्गर्भाशयी आधान पर जोर देता हूं।

ऑपरेशन की प्रक्रिया मुझे समझाई गई थी: भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (एमनियोसेंटेसिस) के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय गुहा और भ्रूण के मूत्राशय को पंचर करना होता है और बाद में गर्भनाल शिरा (कॉर्डोसेंटेसिस) का पंचर होता है। . भ्रूण को स्थिर करने के लिए, एक मांसपेशी रिलैक्सेंट (अर्दुआन) को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है और गणना का आधान, एनीमिया की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए, धोए गए दाता लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। और 10-20% एल्ब्यूमिन घोल किया जाता है। ऑपरेशन भ्रूण की हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है।

मुझे पता है कि ऑपरेशन के दौरान, दान किए गए रक्त का एमनियोटिक गुहा में प्रवेश करना संभव है। मैं समझता हूं कि कुछ मामलों में भ्रूण को दाता रक्त का बार-बार आधान किया जाता है।

मुझे पता है कि अंतर्गर्भाशयी सर्जरी के परिणामस्वरूप डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों के नियंत्रण से परे कारणों से, जटिलताएं जैसे:

1. गर्भावस्था की समाप्ति, जिसकी आवृत्ति के दौरान

सर्जरी के 4 सप्ताह बाद 3% से 6% तक;

2. भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन (भ्रूण की रिफ्लेक्स कार्डियक गिरफ्तारी तक);

3. अपरा रुकावट, रक्तस्राव के साथ;

4. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

5. प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं;

6. प्रशासित दवाओं से एलर्जी। उपरोक्त जटिलताओं के लिए ऑपरेशन की समाप्ति और बाद में अनियोजित, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

मैं घोषणा करता हूं कि मैंने अपने परिवार में अपने स्वास्थ्य, वंशानुगत, यौन संचारित, मानसिक और अन्य बीमारियों की स्थिति के बारे में मुझे ज्ञात सभी डेटा डॉक्टर को प्रस्तुत किए हैं।

मैं समझता हूं कि दवा एक सटीक विज्ञान नहीं है, इसलिए उपचार के परिणामों के बारे में कुछ भी गारंटी देना असंभव है। मैं पुष्टि करता हूं कि मैंने डॉक्टर द्वारा मुझे दी गई सभी सूचनाओं को ध्यान से पढ़ और समझ लिया है, और मुझे इस क्षेत्र में रुचि या समझ से बाहर के प्रश्नों पर उनके साथ चर्चा करने का अवसर मिला है। मेरा निर्णय स्वतंत्र है और भ्रूण को दाता रक्त के अंतर्गर्भाशयी आधान के लिए एक सूचित सहमति का प्रतिनिधित्व करता है।

पता और फोन नंबर जहां आप मुझे जानकारी दे सकते हैं:

___________________________________________________________

पूरा नाम। (पूरी तरह से गर्भवती) ____________________________

हस्ताक्षर_____________________________________

चिकित्सक_______________________________________________________

दिनांक ____________________ 20_____

भ्रूण को इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन के संचालन में कई चरण होते हैं:

1. गर्भनाल;

2. परिभाषा पूर्व अस्थायीभ्रूण के रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के मूल्य;

3. भ्रूण का मायोरिलैक्सेशन;

4. धोया एरिथ्रोसाइट्स की गणना की मात्रा का आधान;

5. आधान की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए भ्रूण के रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मूल्यों का पुन: निर्धारण।

इस ऑपरेशन के पहले चरण में, भ्रूण की हृदय गति (छवि 20) की निरंतर हृदय निगरानी के तहत, नैदानिक ​​​​एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेंटेसिस तकनीक के अनुसार किए जाते हैं, जिसका विवरण इस प्रकाशन के संबंधित अनुभाग में पाया जा सकता है।

चावल। बीस.दाताओं से भ्रूण तक धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन के दौरान कार्डियोटोग्राम

कॉर्डोसेंटेसिस करते समय, गर्भनाल के जहाजों तक अतिरिक्त पहुंच बेहतर होती है, क्योंकि यह भ्रूण-अपरा आधान के जोखिम को कम करता है, जिससे संवेदीकरण में वृद्धि होती है।

एक नियम के रूप में, गर्भनाल शिरा को पंचर किया जाता है, क्योंकि, जैसा कि एसपी वेनर एट अल (1991) द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है, जब गर्भनाल धमनी के पंचर होने पर भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया की घटना शिरा के पंचर होने की तुलना में 7 गुना अधिक होती है। . धमनियों के पंचर के दौरान भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन की उच्च आवृत्ति को धमनी पोत की मांसपेशियों में ऐंठन द्वारा समझाया गया है।

भ्रूण के रक्त का नमूना प्राप्त करने के बाद, एक नियम के रूप में, ऑपरेटिंग कमरे में, यह निर्धारित किया जाता है पूर्व अस्थायीहीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मान। अंतर्गर्भाशयी आधान के लिए संकेत मध्यम से गंभीर एनीमिया है, जो भ्रूण में हेमोलिटिक रोग के एक edematous रूप के विकास का कारण है। यदि निर्धारण के परिणाम भ्रूण में इस तरह के एनीमिया की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो ऑपरेशन के अगले चरण के लिए आगे बढ़ें, आधान करने के लिए शर्तों का अनुकूलन।

यह ज्ञात है कि भ्रूण के रक्त में अंतर्गर्भाशयी आधान के दौरान, तनाव हार्मोन - नॉरपेनेफ्रिन, कोर्टिसोल, 3-एंडोर्फिन - का स्तर बढ़ जाता है। इसके अलावा, इस वृद्धि की डिग्री संवहनी पंचर के स्थान पर निर्भर करती है। XX सदी के 90 के दशक में उन्हें NIIAG में। D. O. Otta SZO RAMS ने पाइपकुरोनियम ब्रोमाइड के घोल से आधान से पहले भ्रूण के स्थिरीकरण की एक विधि का प्रस्ताव और परीक्षण किया। यह विधि, जैसा कि ई.के. ऐलामाज़ियन एट अल (1993), भ्रूण पर आधान के तनावपूर्ण प्रभाव को कम करने और अस्थायी रूप से इसकी मोटर गतिविधि को बंद करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति के अनुसार गणना की गई अनुमानित भ्रूण वजन के 0.1 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से गर्भनाल की नस में पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड का एक समाधान पेश करके भ्रूण का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है। पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड की अनुमानित मात्रा का परिचय लगभग 50 मिनट तक चलने वाले भ्रूण की मांसपेशियों में छूट प्रदान करता है, इसके बाद मोटर गतिविधि की क्रमिक बहाली होती है।

आंदोलनों की समाप्ति के बाद, भ्रूण को धोया और फ़िल्टर किए गए दाता 0 (I) Rh (-) एरिथ्रोसाइट्स के साथ एक उच्च हेमटोक्रिट के साथ आधान किया जाता है - 75-80 से अधिक %.

भ्रूण द्वारा आवश्यक आधान की मात्रा एल मंडेलब्रॉट एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। (1988):

वी \u003d वीएफपी एक्स (एचटी फाइनल - एचटी प्रारंभिक) / एचटीईडी,

जहां यूएफपी भ्रूण-अपरा रक्त की मात्रा है, जिसे केएन निकोलाइड्स एट अल (1987) द्वारा संकलित नामोग्राम द्वारा निर्धारित किया जाता है; भ्रूण एचटी फाइनल - आधान के बाद भ्रूण के रक्त हेमटोक्रिट का मूल्य; प्रारंभिक भ्रूण एचटी - आधान से पहले भ्रूण के रक्त हेमटोक्रिट का मूल्य; Ht धोए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स में हेमटोक्रिट का मान है।

उपरोक्त सूत्र दाता के रक्त और भ्रूण के रक्त के हेमटोक्रिट मूल्य के साथ-साथ गर्भकालीन आयु के अनुरूप भ्रूण के रक्त की मात्रा को ध्यान में रखता है जिस पर आधान किया जाता है।

यह ज्ञात है कि भ्रूण में गंभीर रक्ताल्पता की उपस्थिति में, विशेष रूप से रोग के शोफ के रूप में, भ्रूण के रक्त में एल्ब्यूमिन की सामग्री काफी कम हो जाती है। एवी मिखाइलोव और सह-लेखकों (1990) के अनुसार, रोग के एक एडिमाटस रूप के साथ भ्रूण को दाता एरिथ्रोसाइट्स के पहले आधान के बाद, एल्ब्यूमिन के उपयोग के बिना, एडिमा केवल 33% भ्रूणों में हल हो गई, उनके पूर्ण सामान्यीकरण के बावजूद लाल रक्त मायने रखता है। ऐसे 45% भ्रूणों की मृत्यु एडिमा की स्थिति में हुई जो हल नहीं हुई। लेखकों ने भ्रूण को धोए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स और 20% एल्ब्यूमिन समाधान (5:1 अनुपात) के संयुक्त आधान की एक विधि विकसित की। इस तरह की चिकित्सा ने भ्रूण के सीरम में लाल रक्त और एल्ब्यूमिन दोनों के संकेतकों को सामान्य करना संभव बना दिया, जबकि प्रसवपूर्व नुकसान को शून्य तक कम कर दिया। प्रशासित एल्ब्यूमिन की मात्रा अनुमानित आधान मात्रा का 10% है। इस पद्धति का प्रस्ताव और परीक्षण एनआईआईएजी में किया गया था जिसका नाम वी.आई. D. O. ओट्टा SZO RAMS।

चावल। 21.इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन (गर्भनाल की नस के लुमेन में सुई)। गर्भनाल की नस के माध्यम से दान किए गए रक्त का अशांत प्रवाह

भ्रूण को धोए गए और फ़िल्टर किए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स का आधान एक परफ्यूसर का उपयोग करके 2-5 मिली / मिनट की दर से किया जाता है। परफ्यूसर एक स्थिर दर पर निरंतर धीमी गति से आधान प्रदान करता है (चित्र 21)।

आधान की समाप्ति के बाद, इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, भ्रूण के रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर को फिर से निर्धारित किया जाता है। आधान के बाद भ्रूण के रक्त में हेमेटोक्रिट का मान 40-45 तक पहुंचने पर आधान पर्याप्त माना जाता है %.

यदि अंतर्गर्भाशयी उपचार की शुरुआत से पहले भ्रूण में एलोइम्यून रोग का एक एडेमेटस रूप देखा जाता है, तो पहले आधान में पहले से ही ऐसे उच्च हेमटोक्रिट मूल्यों को प्राप्त करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आधान की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए। एडेमेटस सिंड्रोम वाले भ्रूण में परिसंचारी रक्त की मात्रा में इस तरह की वृद्धि, अन्य बातों के अलावा, हाइड्रोपेरिकार्डियम के साथ, भ्रूण में हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है। एन। रेडुनोविक एट अल। (1992) पहले आधान के दौरान एडिमा के साथ भ्रूण में हेमटोक्रिट मूल्यों को 25% से अधिक नहीं करने की सलाह देते हैं, क्योंकि इसका प्रारंभिक मूल्य, एक नियम के रूप में, 14% से अधिक नहीं है। किसी भी मामले में, आधान के बाद हेमटोक्रिट पूर्व-आधान हेमेटोक्रिट से 4 गुना अधिक नहीं होना चाहिए।

भ्रूण को दाता एरिथ्रोसाइट्स के अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर आधान के दौरान, अंतर्गर्भाशयी और विलंबित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली जटिलताएंआधान, जैसा कि विभिन्न लेखकों के अध्ययनों से पता चलता है, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन है, जो इसमें ब्रैडीकार्डिया के विकास से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया प्रकृति में क्षणिक है (चित्र 22), हालांकि, घटनाओं के प्रतिकूल विकास के साथ, यह प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु तक गहरा हो सकता है।

ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, आधान बंद हो जाता है और सुई को गर्भनाल पोत के लुमेन से हटा दिया जाता है। भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति को ठीक करने के लिए, वे गर्भवती महिला को एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करते हैं। किए गए उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, यदि भ्रूण एक व्यवहार्य उम्र तक पहुंच गया है, तो एक आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है।

ब्रैडीकार्डिया के अलावा, अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर आधान की अपेक्षाकृत सामान्य अंतःस्रावी जटिलताओं में गर्भनाल के जहाजों से खून बह रहा है, संवहनी पंचर (छवि 23) के स्थलों पर हेमटॉमस का गठन, अल्ट्रासाउंड की उपस्थिति और / या चिकत्सीय संकेतउच्च गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। इन जटिलताओं के लिए डॉक्टर की रणनीति भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया के विकास में उपयोग की जाने वाली रणनीति के समान है।

चावल। 22.अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन ऑपरेशन के दौरान भ्रूण में क्षणिक मंदनाड़ी का एक प्रकरण

अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के अलावा, विलंबित प्रसूति संबंधी जटिलताएंअंतर्गर्भाशयी आधान। इनमें संवेदीकरण में वृद्धि शामिल है, विशेष रूप से ट्रांसप्लासेंटल एक्सेस द्वारा आधान के दौरान उच्चारण, और गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति।

उपरोक्त विलंबित जटिलताओं की रोकथाम के लिए, दोनों अंतर्गर्भाशयी और तत्काल, और, यदि आवश्यक हो, तो विलंबित पश्चात की अवधियूटरोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करें। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के एकल इंट्राऑपरेटिव प्रशासन द्वारा प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोका जाता है।

डोनर एरिथ्रोसाइट्स की अनुमानित मात्रा के इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन के पूरा होने के बाद, भ्रूण की हृदय गति की हृदय गति की निगरानी 30-40 मिनट तक जारी रहती है।

चावल। 23.इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन के दौरान गठित कॉर्ड हेमेटोमा

ऑपरेशन की समाप्ति के 1-2 घंटे बाद, भ्रूण के मध्य मस्तिष्क धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग को फिर से मापा जाता है। इस घटना में कि रक्त आधान की मात्रा पर्याप्त थी, भ्रूण में इस पोत में अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग शारीरिक मूल्यों के लिए बहाल किया जाता है जो गर्भकालीन आयु की विशेषता है।

बार-बार आधान के समय पर निर्णय भ्रूण के मध्य सेरेब्रल धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक वेग के गतिशील डॉप्लरोमेट्री के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान के बाद भ्रूण का अस्तित्व एक विशेष केंद्र में उनके कार्यान्वयन के अनुभव और रोग की अत्यधिक गंभीरता वाले भ्रूणों की संख्या पर निर्भर करता है - इसका सूजन रूप। साहित्य के अनुसार औसतन 84% उत्तरजीविता है। इसी समय, रोग के एडेमेटस रूप वाले भ्रूणों में, यह आंकड़ा 70% तक पहुंच जाता है, और अंतर्गर्भाशयी उपचार की शुरुआत में एडिमा के बिना भ्रूण में, यह 92% तक पहुंच जाता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान के उपयोग के बाद पैदा हुए बच्चों को अक्सर अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के पहले महीने में प्रसवोत्तर रक्त आधान की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, जी.आर. Saade et al (1993), प्रसवोत्तर जीवन के 20 से 68 दिनों तक, चल रहे एलोइम्यून प्रक्रिया के कारण 50% बच्चों को प्रसवोत्तर आधान की आवश्यकता होती है।

NIIAG के बाद से उन्हें। SZO RAMS के D. O. Otta रूस में अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ़्यूज़न के उपयोग में अग्रणी थे और देश में उनके उपयोग का सबसे बड़ा अनुभव है; नीचे हम अंतर्गर्भाशयी आधान के पाठ्यक्रम और प्रसवकालीन परिणामों के विश्लेषण के अपने परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

ई.वी. शेलेवा और एन.जी. पावलोवा (2010) ने 2006-2009 में हमारे संस्थान में इलाज की गई 61 बहुगर्भवती महिलाओं में आरएच एलोइम्यूनाइजेशन के गंभीर रूपों में प्रसवकालीन परिणामों और 168 अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर आधान के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया।

इतिहास में, सभी महिलाओं में एक से उन्नीस सहज सिंगलटन गर्भधारण था। 6 गर्भवती महिलाओं (9.8%) में, आइसोइम्यूनाइजेशन आरएच-असंगत दाता रक्त के पिछले आधान के कारण हुआ था। सभी रोगियों के 10% में यह गर्भावस्था, जिस पाठ्यक्रम और परिणाम का हमने विश्लेषण किया, वह केवल दूसरा था। हालांकि, 21 महिलाओं (33.43%) में, हेमोलिटिक बीमारी के गंभीर रूप के परिणामस्वरूप भ्रूण और / या नवजात शिशु की मृत्यु एक से चार गुना पहले से ही इतिहास में बढ़ गई थी।

आधी (51%) महिलाओं में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का इतिहास था, जिसका 1/3 में प्रसव के बाद सफलतापूर्वक इलाज किया गया था। इससे पहले की गर्भावस्था के दौरान दो रोगियों ने पहले ही एनआईआईएजी में एन.एन. D. O. Otta SZO RAMS भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के उनके गंभीर रूप के संबंध में।

वास्तविक गर्भावस्था में, पहले से ही सभी रोगियों में डॉक्टर की पहली यात्रा में, एलोइम्यूनाइजेशन की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक इम्यूनोमेटोलॉजिकल अध्ययन किया गया था: एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी के उपवर्गों की पहचान और निर्धारण। एक इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन ने 1:16 से 1:32768 तक कुल टिटर में सभी रोगियों में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का खुलासा किया।

अधिकांश मामलों में (98.4% रोगियों में), एंटी-डी एंटीबॉडी का पता चला था। इनमें से आधे से अधिक महिलाओं (57.4%) में केवल एंटी-डी एंटीबॉडी थे, और 41% महिलाओं को रीसस सिस्टम (डी, सी, ई) के कई एंटीजन के लिए संवेदनशील बनाया गया था। एक रोगी में, रीसस प्रणाली के एंटीजन सी और ई के लिए संवेदनशील, एंटी-डी एंटीबॉडी अनुपस्थित थे। 4 गर्भवती महिलाओं में, एंटी-आरएच एंटीबॉडी के साथ, केल सिस्टम के एंटी-के एंटीबॉडी भी पाए गए। केल-सेंसिटाइजेशन वाले मरीजों में भ्रूणों में एनीमिया की एक अत्यंत गंभीर डिग्री थी, और उनमें से तीन में, पहले से ही पहली परीक्षा में, भ्रूण में एक एडेमेटस सिंड्रोम था, जो चमड़े के नीचे की एडिमा, जलोदर और हाइड्रोपेरिकार्डियम की उपस्थिति में व्यक्त किया गया था।

सभी गर्भवती महिलाओं में, रक्त सीरम में IgG3 और/या IgG1 निर्धारित किए गए थे। उसी समय, उनमें से 53% में केवल IgG1 का पता चला था, केवल एक गर्भवती महिला में IgG3 का पता चला था, और 45.3% में इन दोनों उपवर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन का संयोजन था। अधिकांश रोगियों (92%) में, IgG3 और/या IgG1 एंटीबॉडी 1:100 की उच्च सांद्रता पर पाए गए, जबकि बाकी में, केवल IgG1 1:1 की कम सांद्रता पर पाए गए।

13 गर्भवती महिलाओं (21.3%) में पहले आधान का संकेत भ्रूण में मौजूद एडेमेटस सिंड्रोम और हाइपरडायनामिक प्रकार था। मस्तिष्क परिसंचरण. बाकी में केवल एक हाइपरडायनामिक प्रकार का मस्तिष्क परिसंचरण होता है। सेरेब्रल हाइपरडायनामिक्स की उपस्थिति को जी. मारी एट अल (1995) की विधि के अनुसार किए गए डोप्लरोमेट्री के परिणामों से आंका गया था, जो भ्रूण के मध्य सेरेब्रल धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में 1.5 एमओएम से अधिक की वृद्धि दर्शाता है। शारीरिक मानदंड। भ्रूण में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन की गतिशीलता में मध्य मस्तिष्क धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में बार-बार आधान के लिए एक संकेत 1.5 MoM से अधिक की बार-बार वृद्धि थी।

जैसा कि हमारे पूर्वव्यापी विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, प्रति भ्रूण किए गए आधान की संख्या पहले गर्भनाल के परिणामों द्वारा उसमें पहचाने गए एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, उपचार शुरू करने से पहले, 22 भ्रूणों (36%) को मध्यम गंभीरता के एनीमिया का निदान किया गया था, जिसमें भ्रूण के रक्त में हीमोग्लोबिन 0.55-0.64 MoM शारीरिक मानदंड की विशेषता थी। यह कालखंडगर्भावस्था। 39 भ्रूणों (64%) को गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन) था<0,55 МоМ).

प्रत्येक भ्रूण को एक से पांच आधान प्राप्त हुआ। साथ ही, एनीमिक सिंड्रोम जितना गंभीर था, भ्रूण को संक्रमण की संख्या उतनी ही अधिक थी। इसके अलावा, आइसोइम्यूनाइज्ड महिलाओं के भ्रूणों के लिए आवश्यक अंतर्गर्भाशयी आधान की संख्या गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करती है जिस पर उन्हें शुरू किया गया था। इस प्रकार, जितनी जल्दी भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी उपचार की आवश्यकता होती है, उतनी ही अधिक संख्या में उसके संक्रमण होते हैं (rs = 0.46; p)< 0,001). Если внутриутробное лечение начинали рано (в середине второго триместра), то 80 % плодов нуждались более чем в 3 трансфузиях. Если лечение начинали в третьем триместре, то плодам выполняли не более 2 процедур.

आधान के लिए, हमने रोगी के शरीर के तापमान तक गर्म किए गए उच्च हेमटोक्रिट (> 80%) के साथ 0 (I) Rh (-) डोनर एरिथ्रोसाइट्स को धोया और फ़िल्टर किया। ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की मात्रा की गणना नोमोग्राम के अनुसार की गई थी, गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए भ्रूण के रक्त की मात्रा की विशेषता, साथ ही साथ भ्रूण और दाता में रक्त हेमटोक्रिट के स्तर को ध्यान में रखते हुए। आइसोइम्यूनाइजेशन के गंभीर रूपों में भ्रूण हाइपोएल्ब्यूमिनमिया को ठीक करने के लिए, धोए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स और 20% एल्ब्यूमिन समाधान के संयुक्त आधान की विधि का उपयोग किया गया था। प्रशासित एल्ब्यूमिन की मात्रा भ्रूण को ट्रांसफ्यूज किए गए धोए गए डोनर एरिथ्रोसाइट्स की अनुमानित मात्रा का 5-10% थी। आधान की दर और मात्रा को सटीक रूप से नियंत्रित करने के लिए 50 मिली परफ्यूसर (परफ्यूसर कॉम्पैक्ट एस, बी / ब्रौन, जर्मनी) का उपयोग किया गया था। आधान दर 2-5 मिली / मिनट थी।

भ्रूण को स्थिर करने के लिए, आधान की शुरुआत से ठीक पहले, एक गैर-विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर, पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड (आर्डुआन), अनुमानित भ्रूण वजन के 0.1 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर, गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया गया था। हस्तक्षेप के दौरान 24 सप्ताह से अधिक के लिए गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, भ्रूण की हृदय गति की निरंतर कार्डियोमोनिटर निगरानी एक क्रांज़बहलर कार्डियोटोकोग्राफ (जर्मनी) का उपयोग करके की गई थी, और 24 सप्ताह से कम की गर्भावस्था के लिए, भ्रूण की दृश्य निगरानी की गई थी। एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस का उपयोग करके हृदय गति का प्रदर्शन किया गया।

निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत 5 मेगाहर्ट्ज उत्तल जांच के लिए इंट्राऑपरेटिव एडेप्टर का उपयोग करके दो-सुई विधि का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर रक्त आधान किया गया था।

आक्रामक हस्तक्षेप से ठीक पहले, अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया, जिसमें इष्टतम पंचर साइट का चयन करने के लिए भ्रूण के जोड़ और गर्भनाल के छोरों के स्थानीयकरण का मूल्यांकन किया गया था। ऐसी जगह के स्पष्ट दृश्य के बाद मुफ्त प्लॉटपहली 19G सुई के साथ, एक ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस किया गया था। फिर, पहली सुई के लुमेन के माध्यम से दूसरी 22G सुई डाली गई, गर्भनाल की नस को पंचर किया गया - कॉर्डोसेन्टेसिस। गर्भनाल के एक मुक्त क्षेत्र पर कॉर्डोसेंटेसिस किया गया था, क्योंकि इस तरह की पहुंच से गर्भनाल के जहाजों की स्पष्ट रूप से कल्पना करना और भ्रूण और मातृ रक्त के संदूषण को बाहर करना संभव हो गया था। गर्भनाल के पंचर के लिए इष्टतम साइट का चयन करते समय, सांस की गति के दौरान मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के भ्रमण के कारण सुई के संभावित विस्थापन के जोखिम को ध्यान में रखा गया था। गर्भनाल के जहाजों तक ट्रांसएमनियोटिक पहुंच को बेहतर माना जाता था, क्योंकि यह प्लेसेंटा के जहाजों को नुकसान और रक्तस्राव के जोखिम को रोकता है, जैसा कि ट्रांसप्लासेंटल एक्सेस के मामले में होता है, जो इसके अलावा, संवेदीकरण को काफी बढ़ाता है।

रक्त आधान पर अल्ट्रासोनिक नियंत्रण गर्भनाल शिरा के लुमेन में बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के दाता रक्त के अशांत प्रवाह के निरंतर दृश्य द्वारा प्रदान किया गया था।

आधान के अंत में भ्रूण के रक्त हेमटोक्रिट 40-45% तक पहुंचने पर आधान को पर्याप्त माना जाता था। अपवाद रोग के एडेमेटस रूप वाले भ्रूण थे। ऐसे मामलों में, यदि भ्रूण का रक्त हेमटोक्रिट दिए गए गर्भकालीन आयु के शारीरिक स्तर की विशेषता के 75% तक पहुंच गया है, तो आधान समाप्त कर दिया गया था। आधान की मात्रा निर्धारित करने में एक समान दृष्टिकोण का उपयोग भ्रूण में एडिमा के समाधान तक किया गया था।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों को दोहराने वाले सभी रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त हुई।

हमारे संस्थान में अंतर्गर्भाशयी रूप से इलाज किए गए भ्रूणों की जीवित रहने की दर 88.5-90.2% थी, जो इस विकृति के उपचार से निपटने वाले दुनिया के प्रमुख प्रसवकालीन केंद्रों से मेल खाती है। उनमें से, मध्यम रक्ताल्पता वाले 95.5% भ्रूण और गंभीर रक्ताल्पता वाले 84.6% भ्रूण जीवित रहे। हेमोलिटिक रोग के शोफ के रूप में भ्रूण की जीवित रहने की दर 84.6% थी।

गर्भाशय में केवल 6 (9.8%) भ्रूणों की मृत्यु हुई। इनमें से केवल तीन मामलों (4.9%) में प्रसव पूर्व मृत्यु का सीधा संबंध रक्ताधान से था, अर्थात यह इसके पूरा होने के बाद अगले 12 घंटों के भीतर हुआ। गर्भावस्था के 19 सप्ताह में उनमें से एक की मृत्यु को एलोइम्यून रोग की अत्यधिक गंभीरता के कारण शामिल किया गया था - इसका एडेमेटस रूप, अनासारका द्वारा प्रकट और एनीमिक सिंड्रोम की अत्यधिक गंभीरता (रक्त हेमटोक्रिट 5%)। लगातार ब्रैडीकार्डिया के कारण दो अन्य बहुत ही समय से पहले भ्रूण की मृत्यु हो गई। गर्भवती महिलाओं द्वारा स्वयं उपचार में बाधा डालने के निर्णय के संबंध में तीन भ्रूणों की संस्थान के बाहर देरी से मृत्यु हो गई।

हमने अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की संरचना और महत्व का विश्लेषण किया। जैसा कि हमारे विश्लेषण से पता चला है, सभी रक्त आधानों में से 27% का एक जटिल पाठ्यक्रम था।

हमारे अध्ययन में, इन अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं की संरचना में, निम्नलिखित देखा गया: भ्रूण ब्रैडीकार्डिया - 22% में, गर्भनाल हेमटॉमस का गठन - 9.5 में %, गर्भनाल वाहिकाओं की क्षणिक ऐंठन - प्रदर्शन किए गए सभी आधान के 3.6% में। 7 मामलों (4.2%) में, भ्रूणों में लंबे समय तक ब्रैडीकार्डिया के विकास के कारण सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव में आधान समाप्त हो गया।

के बीच में पश्चात की जटिलताओंहमारे अध्ययन में आधान का सामना करना पड़ा, एक मामले (0.6%) में अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के बाद पहले सप्ताह में समय से पहले जन्म हुआ था; तीन (1.7%) में, आधान की समाप्ति के बाद अगले 12 घंटों के भीतर प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु देखी गई।

एक गर्भवती महिला और एक भ्रूण एक ही पूरे हैं: उनके सभी अंगों और प्रणालियों का काम बारीकी से जुड़ा हुआ है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब इस अभी भी एकीकृत प्रणाली में वास्तविक युद्ध सामने आते हैं। यह तब होता है जब मां और भ्रूण का रक्त असंगत होता है। लेकिन आधुनिक चिकित्सा इस संघर्ष को हल करने में सक्षम है।

किस लिए?

आरएच कारक के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के परिणामस्वरूप और कम बार - एबीओ प्रणाली (रक्त प्रकार द्वारा) के अनुसार, भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है। इस मामले में, हेमोलिसिस होता है, अर्थात। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, जिससे एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) का विकास होता है, बच्चे के गुर्दे और मस्तिष्क को नुकसान होता है। चूंकि एरिथ्रोसाइट्स अंगों को ऑक्सीजन की "वितरण" के लिए जिम्मेदार होते हैं, जब वे कम हो जाते हैं, ऑक्सीजन भुखमरी, जो बदले में, हल्के मामलों में पीलिया, एनीमिया या नवजात शिशु की ड्रॉप्सी और गंभीर मामलों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर जाता है।

ABO प्रणाली पर आधारित 4 रक्त समूह हैं: O (I), A (P), B (III) और AB (IV)। एबीओ प्रणाली के अनुसार एंटीबॉडी (आइसोइम्यूनाइजेशन) का उत्पादन संभव है यदि मां का रक्त प्रकार I है, और बच्चे के पास II या III है। सौभाग्य से, एबीओ असंगति के साथ, आइसोइम्यूनाइजेशन का जोखिम केवल 2% है, जबकि कुछ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो भ्रूण के लिए अपेक्षाकृत अनुकूल है। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का मुख्य कारण आरएच असंगति है, जिसमें एंटीबॉडी का उत्पादन 16% मामलों में एक उदाहरण में किया जाता है।

आरएच एंटीबॉडी भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के अंतर्ग्रहण के जवाब में एक आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में उत्पादित प्रोटीन संरचनाओं के यौगिक हैं। यदि अपेक्षित माँ सकारात्मक आरएचया माता-पिता दोनों नकारात्मक जटिलताएं उत्पन्न नहीं करते हैं। लेकिन जब एक बच्चे को एक आरएच-नकारात्मक मां और एक आरएच-पॉजिटिव पिता द्वारा गर्भ धारण किया जाता है, तो वह पिता के आरएच कारक को प्राप्त कर सकता है। फिर रीसस संघर्ष की संभावना है।

उचित प्रकृति विवेकपूर्ण रूप से मातृ प्रतिरक्षा को कम करती है, और माँ का शरीर अपने स्वयं के ऊतकों और बच्चे के ऊतकों के बीच छोटे अंतर का जवाब नहीं देता है। लेकिन 30% गर्भवती महिलाओं में रोग प्रतिरोधक क्षमता में प्राकृतिक कमी अपर्याप्त होती है, और उनकी रोग प्रतिरोधक तंत्रअपने ही बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है।

इसके अलावा, एंटीबॉडी का निर्माण गर्भावस्था के दौरान प्रभावित होता है। तो, रक्तस्राव या अपरा रुकावट के साथ एक बड़ी संख्या कीभ्रूण का रक्त मां तक ​​पहुंचता है, जिससे एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। एक बच्चे में आरएच एंटीजन की भूमिका और गंभीरता ("ताकत") भी एक भूमिका निभाती है। यदि "नकारात्मक" मां की पहली गर्भावस्था होती है, तो आमतौर पर एंटीबॉडी दिखाई देती हैं, लेकिन कम मात्रा में और बच्चे को कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं। हालांकि, बच्चे के जन्म के दौरान, एंटीबॉडी की संख्या नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, क्योंकि भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स बड़ी संख्या में मातृ परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, और वे एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनते हैं। बच्चे के जन्म के बाद मां के शरीर में एंटीबॉडीज बनी रहती हैं। फिर, दूसरी गर्भावस्था के दौरान, पहले ही हफ्तों से वे आरएच-पॉजिटिव बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करना शुरू कर देते हैं।

भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के कारण बिलीरुबिन नामक पदार्थ की एक बड़ी मात्रा दिखाई देती है। यह उसकी वजह से है कि बच्चे की त्वचा, साथ ही उसकी आंखों के श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली बन जाते हैं। पीला रंग. चूंकि भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो रही हैं, इसका यकृत और प्लीहा कड़ी मेहनत करते हैं, आकार में वृद्धि करते हैं। जब वे अब अपने कार्यों का सामना नहीं करते हैं, तो हेमोलिटिक रोग होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से जुड़ा होता है। यह एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कम सामग्री, रक्त में हीमोग्लोबिन), साथ ही एडिमा, यकृत, हृदय और मस्तिष्क को नुकसान से प्रकट होता है।

आधुनिक प्रसूति क्लीनिक के शस्त्रागार में ऐसे उपकरण हैं जो आपको भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने और हेमोलिटिक रोग की गंभीरता का निदान करने की अनुमति देते हैं। एंटीबॉडी की कम सामग्री के साथ, तत्काल कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है - बस निगरानी जारी रखें। यदि बहुत अधिक एंटीबॉडी हैं, तो एमनियोटिक द्रव की गुणवत्ता (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय को छेदकर पानी लिया जाता है) से, डॉक्टर अप्रत्यक्ष रूप से आकलन करते हैं कि बच्चे को कितना नुकसान हुआ है। पहले, भ्रूण की स्थिति के गंभीर उल्लंघन के साथ, केवल एक ही रास्ता था - जितनी जल्दी हो सके जन्म देना। यह स्पष्ट है कि इस मामले में नवजात को दोगुना नुकसान हुआ: हेमोलिटिक बीमारी से और समय से पहले जन्म से।

में अलग समयउपयोग किया गया विभिन्न तरीकेभ्रूण के हेमोलिटिक रोग का उपचार, लेकिन उनकी प्रभावशीलता हमेशा डॉक्टरों के अनुरूप नहीं होती है।

बहुत पहले नहीं, "संघर्ष को निपटाने" का एक अधिक प्रभावी तरीका दिखाई दिया: भ्रूण को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान दिया जाता है। कभी-कभी बच्चे की जान बचाने का यही एकमात्र मौका होता है।

रक्त प्रकार और Rh कारक क्या है?

रक्त चार प्रकार का होता है। इसके अलावा, रक्त में एक तथाकथित आरएच कारक होता है, जो सकारात्मक (आरएच +) या नकारात्मक (आरएच-) हो सकता है। लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की सतह पर दो अलग-अलग अणु मौजूद हो सकते हैं, जिन्हें "ए" और "बी" अक्षरों द्वारा नामित किया जाता है। अलग-अलग लोगों के रक्त में ये कोशिकाएँ अलग-अलग, एक साथ या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं। इसके आधार पर, रक्त को चार समूहों में विभाजित किया जाता है:

मैं(0)या तो "ए" अणु या "बी" अणु नहीं होता है;

द्वितीय (ए)केवल अणु "ए" होता है

III (बी)केवल "बी" अणु होता है

चतुर्थ (एबी)एक "ए" अणु और एक "बी" अणु होता है

आरएच कारक कुछ लोगों के रक्त में पाया जाने वाला एक विशिष्ट प्रोटीन है। आरएच कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति मानव स्वास्थ्य को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करती है। हमारे पूरे जीवन में केवल दो स्थितियों में आरएच कारक को ध्यान में रखना आवश्यक है: रक्त आधान के दौरान और गर्भावस्था के दौरान।

राहु- जिन लोगों के रक्त में यह प्रोटीन नहीं होता है वे Rh-negative होते हैं।

आरएच+जिन लोगों के रक्त में यह प्रोटीन होता है वे आरएच-पॉजिटिव होते हैं। ऐसे लोग विशाल बहुमत (लगभग 85%) हैं।

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान 1963 में प्रस्तावित किया गया था। तब अंतर्गर्भाशयी आधान की विधि का उपयोग किया गया था (अर्थात रक्त को सीधे भ्रूण के उदर गुहा में स्थानांतरित किया गया था)। 1982 के बाद से, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के आगमन के साथ, कॉर्डोसेन्टेसिस (भ्रूण के गर्भनाल के जहाजों में एक सुई का परिचय) द्वारा इंट्रावास्कुलर रक्त आधान संभव हो गया है।

गर्भावस्था के 22वें सप्ताह के बाद इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन संभव है, और यह विधि इंट्रापेरिटोनियल ट्रांसफ्यूजन के लिए बेहतर है, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाएं सीधे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। इंट्रापेरिटोनियल ट्रांसफ्यूजन उन मामलों में किया जाता है जहां गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह से कम होती है या इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन मुश्किल होता है। भ्रूण को रक्त आधान हेमटोक्रिट (कुल लाल रक्त कोशिका की मात्रा) में 15% या उससे अधिक की कमी के साथ किया जाता है।

प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, एक कैथेटर का उपयोग करके, वे गर्भनाल शिरा में प्रवेश करते हैं और भ्रूण को 20 से 50 मिलीलीटर आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ आधान करते हैं। यदि भ्रूण के रक्त समूह को निर्धारित करना संभव था, तो उसी समूह का रक्त आधान किया जाता है, और यदि नहीं, तो 1 (0) समूह का रक्त आधान किया जाता है। इसके अलावा, भ्रूण को रक्त उत्पाद का आधान गर्भवती महिला की आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स की सापेक्ष संख्या को कम करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करने में मदद करता है और महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स की कुल मात्रा को बनाए रखने में मदद करता है। इसके लिए धन्यवाद, भ्रूण की स्थिति में सुधार करना और गर्भावस्था को 2-3 सप्ताह तक बढ़ाना संभव है।

भ्रूण को बार-बार रक्त आधान की आवश्यकता (आमतौर पर 2 से 3 सप्ताह के बाद) डॉक्टरों द्वारा हेमटोक्रिट के स्तर से निर्धारित की जाती है, जिसे वे सैद्धांतिक रूप से गणना करते हैं, क्योंकि यह ज्ञात है कि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग में, कमी की दर लाल रक्त कोशिकाओं की कुल मात्रा औसतन 1% प्रति दिन है।

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक बार-बार किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय भ्रूण काफी व्यवहार्य हो जाता है। यदि 34 सप्ताह के बाद भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है या उसका पाठ्यक्रम बढ़ जाता है, तो शीघ्र जन्म का मुद्दा तय किया जाता है। ऐसा हो सकता है प्राकृतिक प्रसव, तथा सी-धारा- यह सब प्रत्येक मामले में स्थिति पर निर्भर करता है।

भ्रूण हीमोलिटिक रोग के लिए अन्य उपचार

अब माँ के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने के लिए विभिन्न तरीके हैं: प्लास्मफेरेसिस, प्लाज्मा इम्युनोसोरेशन, पति की त्वचा के फ्लैप का ग्राफ्टिंग, एंटीलिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत।

प्लास्मफेरेसिस के दौरान, रक्त प्लाज्मा से रोग संबंधी उत्पादों को हटा दिया जाता है - एक तरल जिसमें रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स स्थित होते हैं। प्लाज्मा 92% पानी है और इसमें भी शामिल है जटिल मिश्रणप्रोटीन, विटामिन और हार्मोन। प्लास्मफेरेसिस विधि विशेष प्लाज्मा फिल्टर के माध्यम से रक्त निस्पंदन पर आधारित है। इस मामले में, रक्त को एक थक्कारोधी (एक दवा जो रक्त के थक्के को रोकता है) के साथ एक बैग में ले जाया जाता है, और प्लाज्मा फिल्टर के माध्यम से वापस आ जाता है। प्लास्मफेरेसिस के दौरान, रक्त प्लाज्मा का कुछ हिस्सा एंटीबॉडी सहित सभी रोग संबंधी उत्पादों के साथ पूरी तरह से हटा दिया जाता है। हटाए गए प्लाज्मा मात्रा को विशेष समाधान या दाता प्लाज्मा के साथ भर दिया जाता है।

प्लाज्मा प्रतिरक्षण विधि कई की इस विशेषता पर आधारित है हानिकारक उत्पाद, उनके अणुओं के प्रभार के रूप में, जो सक्रिय कार्बन या अन्य सतह-सक्रिय संरचनाओं से युक्त एक शर्बत के संपर्क में बाद में "छड़ी" करने में सक्षम होते हैं। एक शर्बत के साथ फिल्टर के माध्यम से रक्त को पारित किया जाता है, जिसके बाद, पहले से ही शुद्ध किया जाता है, वापस इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबॉडी से रक्त शोधन की प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह विधि प्लास्मफेरेसिस से नीच है।

विशिष्ट तरीकों में से, त्वचा फ्लैप ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। वहीं, गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में पति की त्वचा का एक टुकड़ा पत्नी में "प्रत्यारोपित" किया जाता है। यह माना जाता है कि इस मामले में, एक गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली त्वचा के इस प्रालंब को अस्वीकार करने के लिए "विचलित" होती है, और इस तरह एंटी-रीसस एंटीबॉडी का उत्पादन कमजोर हो जाता है। मां के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने का एक अन्य तरीका एंटी-लिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत है। कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं की नाकाबंदी और उनके आंशिक विनाश के परिणामस्वरूप, मां की प्रतिरक्षा कम हो जाती है, जो तदनुसार, भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। उपरोक्त विधियों के लिए संकेत डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो मां के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर और अस्पताल में उपयुक्त उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करता है। इन विधियों का उपयोग मुख्य रूप से गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में किया जाता है।

यह खतरनाक क्यों है?

यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान एक ऐसी प्रक्रिया है जो भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के लिए खतरनाक है, इसलिए इसे सख्त संकेतों के अनुसार एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। एक योग्य प्रक्रिया के साथ, आमतौर पर सब कुछ ठीक हो जाता है। में दुर्लभ मामलेमाँ को संक्रामक जटिलताएँ हो सकती हैं, साथ ही साथ कोमल ऊतक की चोट भी हो सकती है, बच्चे को एक बड़ा रक्त नुकसान होता है, कार्डियक टैम्पोनैड (जब रक्त को पेरिकार्डियल थैली में डाला जाता है: यह मुख्य रूप से इंट्रापेरिटोनियल आधान के साथ होता है), संक्रमण, समय से पहले जन्म, संपीड़न गर्भनाल शिरा (मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी आधान के साथ) और यहां तक ​​कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

इस प्रक्रिया की एक अन्य जटिलता भ्रूण-मातृ आधान हो सकती है, अर्थात। "भ्रूण से मां में खून बह रहा है", जो भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के पाठ्यक्रम को और बढ़ा देता है। मैं आपको एक बार फिर याद दिलाना चाहूंगा कि यह प्रक्रिया हमेशा स्वास्थ्य संकेतों के अनुसार की जाती है, अर्थात। जब भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा संभावित सहज गर्भपात के जोखिम से अधिक हो जाती है।

यह ज्ञात है कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरने वाले अधिकांश बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं। से विचलन सामान्य विकासकेवल दृढ़ता से नोट किया गया समय से पहले बच्चेहेमोलिटिक रोग के साथ और समय से पहले जन्म के कारण होते हैं।

क्या जोखिम से बचा जा सकता है?

गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान होने की संभावना के विरुद्ध बच्चे का बीमा करना संभव और आवश्यक है।

सबसे पहले, आपको रक्त परीक्षण करने और अपने और अपने पति के रक्त प्रकार और आरएच कारक का पता लगाने की आवश्यकता है। जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, आरएच कारक के अलावा, एक संघर्ष विकसित हो सकता है यदि भविष्य की मां और बच्चे का रक्त समूह में असंगत है। यदि यह पता चला है कि भविष्य के पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक है, और मां के पास नकारात्मक आरएच कारक है, तो भ्रूण का नकारात्मक आरएच-संबंधित 50% मामलों में निर्धारित किया जाता है और निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

दृष्टिकोण इस प्रकार है: एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक महिला को अक्सर शिरा से रक्त दान करना होगा: गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक - एक या दो बार, 30 सप्ताह तक - महीने में एक बार, 30 से 35 सप्ताह तक - महीने में दो बार, और फिर , बच्चे के जन्म तक, - साप्ताहिक। बेशक, यह प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है, लेकिन बिल्कुल आवश्यक है। एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर के अनुसार, डॉक्टर बच्चे में कथित आरएच कारक के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है और आरएच संघर्ष की शुरुआत का निर्धारण कर सकता है। यदि एंटीबॉडी का पता चला है, तो विशेष से संपर्क करना आवश्यक है चिकित्सा केंद्र, जहां डॉक्टर आकलन करते हैं कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ रही है, एंटीबॉडी के प्रकार और मात्रा का निर्धारण करें।

वर्तमान में, हेमोलिटिक रोग का अभी भी गर्भाशय में निदान किया जा सकता है। जब एंटी-रीसस एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, तो भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के विनाश की तीव्रता का आकलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एमनियोसेंटेसिस (भ्रूण मूत्राशय का पंचर) के दौरान प्राप्त एमनियोटिक द्रव का स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विश्लेषण करें। वे एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी आयोजित करते हैं, जो भ्रूण के जिगर में वृद्धि, नाल का मोटा होना, पॉलीहाइड्रमनिओस निर्धारित करता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो गर्भनाल से गर्भनाल से रक्त परीक्षण लिया जाता है। गर्भनाल के रक्त में, भ्रूण में बिलीरुबिन और हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो दर्शाता है कि प्रक्रिया कितनी दूर चली गई है। यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है।

आज, पहले जन्म के तुरंत बाद और गर्भावस्था की समाप्ति के बाद भी एक विशेष टीका - एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन - शुरू करके आरएच संघर्ष के विकास को रोका जा सकता है। यह दवा माँ के रक्त में बनने वाले आक्रामक एंटीबॉडी को बांधती है जो अजन्मे बच्चे के लिए खतरा तब होता है जब अगली गर्भावस्थाऔर उन्हें शरीर से निकाल देता है। गर्भावस्था के दौरान एंटीरेसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत भी 24 वें सप्ताह से संकेतों (रक्तस्राव, नाल की आंशिक टुकड़ी) के अनुसार शुरू की जा सकती है। इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रोफिलैक्सिस आरएच नकारात्मक महिलाएंप्रसव के 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, एमनियोसेंटेसिस, सहज गर्भपातगर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, रक्त आधान। अगली गर्भावस्था के दौरान, ऐसी महिला की स्थिति पर निश्चित रूप से कड़ी नजर रखी जाएगी और सभी संभावित उपायसुरक्षा।

नियंत्रण का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान वर्तमान में रीसस संघर्ष या हेमोलिटिक रोग के उपचार में सबसे प्रभावी तरीका है। यह कार्यविधिआवश्यक है जब अजन्मे बच्चे और माँ में रक्त की असंगति हो।

इंट्रा-पेट और इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन है। अधिक पसंदीदा इंट्रावास्कुलर है, लेकिन यह गर्भावस्था के बाईसवें सप्ताह के बाद किया जाता है। जब इस अवधि से पहले कठिनाइयाँ आती हैं, तो इंट्रा-एब्डॉमिनल ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग किया जाता है। आधान के लिए संकेत, एक नियम के रूप में, लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या में पंद्रह प्रतिशत या उससे भी अधिक की कमी है। प्रक्रिया हर तीन सप्ताह में दोहराई जाती है, क्योंकि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग प्रति दिन हेमटोक्रिट को एक प्रतिशत कम कर देता है। एक जटिल या प्रगतिशील रूप में, चौंतीसवें सप्ताह के बाद, प्रारंभिक जन्म का संचालन करने का निर्णय लिया जाता है।

प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करती है, जब डॉक्टर, एक कैथेटर का उपयोग करते हुए, गर्भनाल शिरा में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से प्रवेश करता है, और फिर भ्रूण को बीस से पचास मिलीलीटर रक्त के साथ आधान करता है। आरएच नकारात्मक कारक. जब भ्रूण का रक्त समूह ज्ञात होता है, तो उसी का उपयोग किया जाता है, और जब यह अज्ञात होता है, तो 1(0) रक्त का उपयोग किया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया गर्भवती मां के शरीर से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करती है, क्योंकि यह आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को कम करती है और भ्रूण के हेमटोक्रिट को महत्वपूर्ण मूल्यों से अधिक बनाए रखती है।

आपको पता होना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान पर्याप्त है खतरनाक प्रक्रिया, गर्भवती मां और भ्रूण दोनों के लिए, इसलिए यह असाधारण संकेतों के साथ और केवल एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जाता है। कभी-कभी, संक्रामक जटिलताएं, भ्रूण-मातृ आधान, गर्भनाल शिरा का सिकुड़ना, समय से पहले प्रसव, और संभव अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण.

जब गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है, तो आप इस प्रक्रिया से बच सकते हैं, जिसके लिए आपको रक्त के प्रकार, साथ ही महिला और पुरुष के आरएच कारकों का पता लगाने की आवश्यकता होती है। जब पिता आरएच-पॉजिटिव है और मां आरएच-नेगेटिव है, तो निवारक उपायों का एक सेट लिया जाना चाहिए।

यदि आपको इस तरह के एक जटिल हेरफेर को सौंपा गया है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए। अक्सर प्रक्रिया अच्छी तरह से चलती है, और भविष्य में, जिन बच्चों ने इसे किया है, वे शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से सामान्य रूप से विकसित होते हैं।