मुख्य प्रसूति अवधारणाओं में शामिल हैं: स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, दृश्य, सम्मिलन, भ्रूण की अभिव्यक्ति।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और मां के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात। सामान्य है अनुदैर्ध्य स्थितिभ्रूण. भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को असंभव बना देती है।

फल का प्रकार (विसस)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात। सामने का दृश्य सबसे अच्छा है। पीछे के दृश्य के साथ जटिलताएं संभव हैं।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। जब बैकरेस्ट को बाईं ओर घुमाया जाता है, तो स्थिति को पहला, दाईं ओर - दूसरा कहा जाता है। सही क्रियाओं और सिफारिशों का चयन करने के लिए स्थिति का ज्ञान आवश्यक है (उदाहरण के लिए, स्थिति के पक्ष से भ्रूण की धड़कन को बेहतर ढंग से सुना जाता है, महिला को प्रसव के दौरान स्थिति के किनारे लेटने की सिफारिश की जाती है)।
कब अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण की स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो)- भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक। हेड प्रेजेंटेशन सही है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव भी संभव है, लेकिन भ्रूण के लिए और भी जटिलताएं हैं। ब्रीच प्रस्तुतियाँ विशुद्ध रूप से ब्रीच, पैर और मिश्रित होती हैं (जब दोनों नितंब और पैर प्रस्तुत किए जाते हैं)।

सिर सम्मिलन (झुकाव)- श्रोणि की धुरी के सापेक्ष स्वेप्ट सीम का अनुपात।
अक्षीय, या सिंकलिटिक, सिर का सम्मिलन और ऑफ-अक्ष, या असिंक्लिटिक, सिर का सम्मिलन, यानी, धुरी से पूर्व में (सिम्फिसिस तक) या पीछे की ओर (प्रोमोनरी तक) सीम का विचलन होता है। 1 सेमी से किसी भी दिशा में श्रोणि की धुरी से बहने वाले सिवनी का विचलन शारीरिक माना जाता है।

भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत)- सिर और धड़ के अंगों का अनुपात।
एक प्रकार का जोड़ (इष्टतम) होता है, जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है, शरीर मुड़ा हुआ होता है, अंग मुड़े होते हैं और शरीर में लाए जाते हैं। एक सामान्य फ्लेक्सियन आर्टिक्यूलेशन में, भ्रूण अंडाकार के समोच्च में फिट बैठता है; मस्तक प्रस्तुति में, सिर के पीछे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करना पड़ता है। भ्रूण की हलचल होती है, लेकिन स्थान के सामान्य सिद्धांत का उल्लंघन नहीं करते हैं, यह बच्चे के जन्म के दौरान संरक्षित होता है। इस मामले में प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। एक्सटेंसर आर्टिक्यूलेशन के मामले में, विशेष रूप से सिर की, जटिलताएं संभव हैं।

गर्भवती महिलाओं की जांच के तरीके:

सामान्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं - इतिहास लेना, सामान्य परीक्षा, बाहरी प्रसूति परीक्षा, बाहरी जननांगों की परीक्षा, दर्पणों पर परीक्षा, द्वि-माध्यम परीक्षा (अंतिम तीन विधियां स्त्री रोग संबंधी अनुसंधान विधियों पर भी लागू होती हैं और स्त्री रोग के पाठ्यक्रम में विस्तार से चर्चा की जाती है) .

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषज्ञों द्वारा अनुसंधान और परीक्षण के प्रयोगशाला तरीके किए जाते हैं।
अतिरिक्त प्रसूति परीक्षा विधियों में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, आदि।

जब एक गर्भवती महिला पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती है (आमतौर पर एक महिला को खुद संदेह होता है कि वह गर्भवती है), तो निदान की पुष्टि करना और एक समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक महिला जल्द से जल्द आवेदन करे ताकि हानिकारक प्रभावों की रोकथाम पर काम शुरू किया जा सके और सिफारिशें की जा सकें। एक महिला को गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए राजी करना आवश्यक है, उसे इस अधिनियम की शुद्धता और जिम्मेदारी के बारे में समझाने के लिए, भले ही गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई हो। अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था चिकित्सा कारणों से contraindicated है। इस मामले में, जल्दी मतदान संकेतों की समय पर पहचान की अनुमति देगा और गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए महिला को तैयार करेगा।

वांछित गर्भावस्था के मामले में, पहली यात्रा के दौरान परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, शिकायतों, समस्याओं, जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, एक परीक्षा की जाती है और स्मीयर लिया जाता है। यदि संभव हो तो, वे तुरंत महिला को गर्भावस्था के लिए पंजीकृत करते हैं, 2 अलग-अलग कार्ड भरते हैं, उसे सिफारिशें देते हैं, और आगे के अवलोकन के लिए एक योजना तैयार करते हैं। लेकिन ऐसा हो सकता है कि इस तरह के विस्तृत संचार के लिए समय नहीं है (कई आपातकालीन रोगी, महिला के पास खुद समय नहीं है)। यदि कोई महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं हैं, तो गर्भवती महिला के साथ विस्तृत संचार के लिए अगली बैठक एक और दिन के लिए निर्धारित है, जिस पर यह अधिक सुविधाजनक होगा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की जांच की योजना:

मूल पासपोर्ट डेटा का स्पष्टीकरण:

पासपोर्ट और बीमा प्रमाण पत्र की संख्या दर्ज की जाती है। महिला के उपनाम, नाम, संरक्षक का पता लगाया जाता है (यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला कैसे कहलाना चाहती है, दाई को महिला से अपना परिचय देना चाहिए, और उस डॉक्टर का भी परिचय देना चाहिए जो उसका नेतृत्व करेगा, या डॉक्टर करेगा कर दो)। आयु (जोखिम कारकों में शामिल हैं युवा उम्र 18 साल तक, 30 के बाद अशक्त के लिए और 35 से अधिक मल्टीपेरस के लिए)। घर का पता और फोन नंबर (पंजीकरण और निवास, यह बेहतर है कि एक महिला को निवास स्थान पर देखा जाए, यह संरक्षण के लिए सुविधाजनक है, लेकिन आधुनिक परिस्थितियों में, संचार के सुविधाजनक साधनों की उपलब्धता को देखते हुए, पंजीकरण विकल्प भी संभव है। ) रहने की स्थिति निर्दिष्ट की जाती है कि महिला किसके साथ रहती है, क्या सुविधाएं हैं। काम का स्थान और पेशा (काम करने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को तुरंत निर्दिष्ट किया जाता है, इस मामले में, खतरनाक काम से छूट प्रदान की जाती है)।

पति विवरण:

(पूरा नाम, आयु, कार्य का स्थान और पेशा, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति)। यह पूछना आवश्यक है: यदि आवश्यक हो तो किन रिश्तेदारों से संपर्क किया जा सकता है, जिस पर महिला सबसे अधिक भरोसा करती है। यह सारी जानकारी पहले पेज पर होनी चाहिए। जोखिम कारकों के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी भी पहले पृष्ठ पर प्राकृतिक या कोडित रूप में रखी गई है।

शिकायतों का संग्रह:

एक स्वस्थ गर्भवती महिला को शिकायत नहीं हो सकती है। फिर भी, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसे कोई असुविधा, दर्द है। बाद के विषयों के अध्ययन में उन शिकायतों का अध्ययन किया जाएगा जिनकी पहचान करने की आवश्यकता है।

इतिहास का संग्रह:

काम और जीवन की स्थितियों के बारे में जानकारी। कार्य की प्रकृति का पता लगाना, कार्यस्थल की हानिकारकता क्या है, और यह भी स्पष्ट करना आवश्यक है कि महिला घर पर किस तरह का काम करती है, अत्यधिक काम के बोझ, घरेलू खतरों के बहिष्कार के बारे में चेतावनी देने के लिए, और यह भी पता लगाने के लिए कि महिला घर पर किस तरह का काम करती है। अगर घर में जानवर हैं (संक्रमण की संभावना)। महिला की शिक्षा और रुचियों के बारे में पता करें, जिससे उसके साथ संपर्क बेहतर बनाने में मदद मिलेगी।

वंशागति:

गर्भवती महिला में वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए: क्या माता-पिता को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अन्य अंतःस्रावी, आनुवंशिक रोग थे। पति की आनुवंशिकता जानना जरूरी है। गर्भवती महिला एवं उसके पति की बुरी आदतों की जानकारी प्राप्त करना, सुझाव देना आवश्यक है।

पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी:

बचपन में संक्रमण, जुकाम, हृदय प्रणाली के रोग, मूत्र प्रणाली के रोग, यकृत, प्रारंभिक रक्तचाप आदि। सबसे पहले, तपेदिक, रूबेला और संक्रामक हेपेटाइटिस के बारे में पूछें। यह पता लगाने के लिए कि क्या महिला हाल ही में तपेदिक और संक्रामक रोगियों के संपर्क में आई है, क्या उसके घर पर ऐसे रोगी हैं, ताकि महामारी विज्ञान से वंचित क्षेत्रों में उसकी हाल की यात्राओं के बारे में पता लगाया जा सके।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में अलग से पूछें कि क्या रक्त आधान हुआ था। मासिक धर्म समारोह की विशेषताओं के बारे में पूछें (मासिक धर्म किस उम्र से, अवधि, नियमितता, आवृत्ति, दर्दनाक माहवारी, निर्वहन की प्रचुरता)। शादी के बाहर यौन जीवन किस उम्र से, शादी में, किस तरह से गर्भावस्था से सुरक्षित था। हस्तांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों, यौन संचारित रोगों (उसके यौन साथी का स्वास्थ्य - बच्चे का पिता) की सूची बनाएं।

प्राथमिकता के क्रम में, सभी गर्भधारण, उनके परिणाम और जटिलताओं को सूचीबद्ध करें। पंजीकरण से पहले इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के बारे में अलग से बताएं। अगला, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान ऊंचाई, वजन, मुद्रा, काया, पोषण, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। नाड़ी और रक्तचाप की जाँच करें, हृदय की आवाज़। वे तापमान को मापते हैं और नासॉफिरिन्क्स की जांच करते हैं, फेफड़ों को सुनते हैं। वे पेट, यकृत को टटोलते हैं, पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग के लक्षण की जांच करते हैं, शारीरिक कार्यों में रुचि रखते हैं।

बाहरी प्रसूति परीक्षा:

प्रारंभिक गर्भावस्था में, इसमें पेट और श्रोणि की परिधि को मापना शामिल है। देर से गर्भावस्था में, इसके अलावा, वे गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापते हैं, गर्भाशय को टटोलते हैं, लियोपोल्ड-लेवित्स्की की बाहरी प्रसूति परीक्षा का उपयोग करते हैं, और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं। अगला, बाहरी जननांग की एक परीक्षा, दर्पणों पर एक परीक्षा, एक योनि और द्वैमासिक परीक्षा की जाती है।

जब महिला लेटती है तो दर्पणों पर एक अध्ययन किया जाता है स्त्री रोग संबंधी कुर्सीजिस पर एक ऑयलक्लोथ या अस्तर रखा जाता है (आधुनिक परिस्थितियों में एक डिस्पोजेबल अस्तर प्रदान किया जाता है)। इसी तरह, एक महिला को योनि और द्वैमासिक परीक्षा के लिए तैयार किया जाता है। प्रत्येक महिला के बाद, कुर्सी को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। दाई या डॉक्टर अपने हाथों को एक्सप्रेस विधि से व्यवहार करते हैं, बाँझ दस्ताने पहनते हैं, एक बाँझ दर्पण लेते हैं। एक महिला को तैयार करना: खाली करना मूत्राशय, कमजोर कीटाणुनाशक घोल (पोटेशियम परमैंगनेट या फुरासिलिन का 0.02% घोल) के साथ बाहरी जननांगों का उपचार।

हेरफेर तकनीक: बाहरी जननांग अंगों की जांच के बाद, लेबिया को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, दायाँ हाथबंद पंखों के साथ एक तह दर्पण को तिरछे आयामों में से एक में पेश किया जाता है, दर्पण को तिजोरी में लाया जाता है, अनुप्रस्थ आयाम में स्थानांतरित किया जाता है और खोला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने और स्मीयर लेने के बाद, दर्पण को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है। एक तिरछे आयाम में एक चम्मच के आकार का दर्पण (पीछे) भी पेश किया जाता है, परिचय के बाद इसे अनुप्रस्थ आयाम में सेट किया जाता है, जिसके बाद ऊपर से ओट लिफ्ट भी डाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करने के बाद, उपकरणों को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है और ड्राइव में डुबो दिया जाता है। म्यूकोसा का रंग, निर्वहन की प्रकृति को नोट किया जाता है, और क्षरण की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

योनि (उंगली) परीक्षा। लेबिया को बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से अलग किया जाता है, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को पहले योनि में डाला जाता है, पीछे की दीवार की ओर ले जाया जाता है, जिसके बाद दूसरी उंगली डाली जाती है। साथ में, दूसरी और तीसरी उंगलियों को जितना संभव हो उतना गहराई से डाला जाता है, दाहिने हाथ की पहली उंगली खींची जाती है और प्यूबिस के खिलाफ आराम करती है, दाहिने हाथ की चौथी और पांचवीं अंगुलियों को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है और आराम किया जाता है पेरिनेम इस प्रकार, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारों की जांच की जाती है, चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए, वाल्टों की स्थिति, गर्दन (लंबाई, आकार, स्थिरता), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (इसकी आकृति) , बंद या उंगलियों से चूक जाता है)।

एक गर्भवती महिला की द्विभाषी (द्वैमासिक) परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है। योनि में डाली गई अंगुलियों को अग्रवर्ती अग्रभाग में रखा जाता है, गर्दन को पीछे की ओर घुमाते हुए। पेट की दीवार के माध्यम से बाएं हाथ की उंगलियां गर्भाशय के कोष को टटोलती हैं। हाथों को एक साथ लाते हुए, गर्भाशय को थपथपाएं और उसके आकार, आकार, स्थिति, बनावट, गतिशीलता, दर्द का निर्धारण करें। गर्भावस्था के लक्षणों की तलाश करें। उसके बाद, उपांगों के क्षेत्र को एक तरफ और दूसरी तरफ से उभारा जाता है, जबकि योनि में डाली गई उंगलियों को संबंधित फोर्निक्स में मिलाया जाता है। उसके बाद, श्रोणि की हड्डियों की स्थिति पलट जाती है। पीछे की तिजोरी से केप तक पहुँचने की कोशिश करें।

सर्वेक्षण और परीक्षा के परिणामस्वरूप, गर्भकालीन आयु निर्धारित की जाती है, जोखिम कारक या जटिलताओं, गर्भवती महिला की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की पहचान की जाती है। गर्भावस्था प्रबंधन योजना बनाएं, परीक्षाएं निर्धारित करें। वे सिफारिशें देते हैं।

पेट की परिधि को मापना:

एक गर्भवती महिला में पेट की परिधि को मापने की गतिशीलता आपको गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है। ओलिगोहाइड्रामनिओस, कुपोषण या भ्रूण की मृत्यु के साथ गतिशीलता या नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति देखी जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था और एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय में बहुत तेजी से वृद्धि देखी जाती है। गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक (यानी हर दो सप्ताह में) की प्रत्येक यात्रा पर माप किया जाता है। अध्ययन से पहले, मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए।

महिला को सोफे पर (एक गद्देदार व्यक्तिगत डायपर पर) लिटाया जाता है। परिधि को नाभि के स्तर पर एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। परिधि व्यक्तिगत है और इसका उपयोग गर्भकालीन आयु का न्याय करने के लिए नहीं किया जा सकता है। मापने के बाद, टेप को दो बार अंतराल पर क्लोरैमाइन के 1% घोल से उपचारित किया जाता है (यह बेहतर है कि प्रत्येक गर्भवती महिला का अपना व्यक्तिगत सेंटीमीटर टेप हो)। हेरफेर से पहले और बाद में, दाई हाथों का स्वच्छ उपचार करती है। हाथ गर्म होने चाहिए। प्रत्येक महिला के बाद सोफे को क्लोरैमाइन से उपचारित किया जाता है।

गर्भाशय कोष की खड़ी ऊंचाई का मापन:

इसे एफ के रूप में नामित किया गया है (अक्षांश से। फंडस - गर्भाशय के नीचे)। यह 13-14 सप्ताह से शुरू किया जाता है, क्योंकि इस अवधि से पहले गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस के पीछे छिपा होता है। माप परिधि के माप के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है, लेकिन यह आपको गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। महिला की तैयारी वही है (ऊपर देखें)। सेंटीमीटर टेप की शुरुआत सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर लगाई जाती है और बाएं हाथ से पकड़ी जाती है। दाहिने हाथ से, एक सेंटीमीटर टेप को पेट की पूर्वकाल रेखा के साथ गर्भाशय के नीचे तक खींचा जाता है और दाहिने हाथ से अधिकतम खड़े होने के बिंदु पर लगाया जाता है। गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि को प्यूबिस, नाभि और कोस्टल आर्च के संबंध में एक निश्चित स्तर पर गर्भाशय के नीचे खोजने की विशेषता है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, गर्भाशय कोष की परिधि और ऊंचाई को गुणा करके, अनुमानित भ्रूण के वजन का मूल्य प्राप्त किया जाता है (जॉर्डनिया विधि)।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की के बाहरी प्रसूति अनुसंधान के रिसेप्शन:

पेट की परिधि को मापने के लिए महिला और दाई की तैयारी समान है।

पहले लो:

दोनों हाथों की हथेलियों को एक साथ लाया जाता है, और गर्भाशय का कोष बाहरी पसलियों के साथ समोच्च होता है, जो नीचे के खड़े होने के स्तर (और इस प्रकार गर्भावस्था की अवधि), साथ ही साथ गर्भाशय के आकार को निर्धारित करता है। नीचे के क्षेत्र में फिंगरिंग, नीचे स्थित बड़े हिस्से को निर्धारित करें। आप मतदान की तकनीक को लागू कर सकते हैं (वे समय-समय पर एक और दूसरे हाथ की उंगलियों को नीचे के क्षेत्र में टैप करते हैं, जबकि एक बड़ा हिस्सा, विशेष रूप से सिर, महसूस होता है)।

दूसरा लो:

हाथों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर मध्य रेखा के समानांतर रखा जाता है। सबसे पहले, इसे ऊपर से नीचे तक आराम से हाथ से किया जाता है, और फिर हाथ को गोल और उँगलियों से, भ्रूण के कुछ हिस्सों, चिकनी और उत्तल आकृति को महसूस किया जाता है। यह तकनीक भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। अंगों की ओर से अधिक उभार होते हैं, और अधिक गति प्रकट होती है। गर्भाशय के पीछे से, भ्रूण की अधिक हृदय गतिविधि चिकनी होती है। इस तकनीक से गर्भाशय की टोन, उसकी उत्तेजना भी निर्धारित होती है।

तीसरा लो:

दाहिने हाथ की पहली और तीसरी अंगुलियों को जितना संभव हो सके निचले खंड के क्षेत्र में (प्यूबिस के समानांतर इसके ऊपर) विसर्जित किया जाता है। सिर अधिक गोल और घना दिखाई देता है। जंगम सिर के साथ, यह आसानी से विस्थापित हो जाता है, जघन आर्च के ऊपर स्थित होता है। पूर्ण मूत्राशय के साथ, अध्ययन दर्दनाक और अप्रभावी है। तीसरी विधि छोटे श्रोणि के सापेक्ष प्रस्तुत भाग और उसके खड़े होने के स्तर को प्रकट करती है। पहली तीन नियुक्तियों में, दाई गर्भवती महिला के दाईं ओर खड़ी होती है या उसके सामने बैठती है।

चौथा लो:

प्रस्तुत करने वाले भाग और उसकी स्थिति के स्तर को स्पष्ट करें। वहीं, दाई महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ी है। हाथों की हथेलियाँ निचले खंड के क्षेत्र में स्थित होती हैं, प्रस्तुत भाग को समोच्च करती हैं, उंगलियों को सिर और प्यूबिस के बीच जोड़ने की कोशिश करती हैं। यदि हाथ अभिसरण करते हैं, तो प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है और मोबाइल होता है। यदि हाथ अलग हो जाते हैं, तो सिर को छोटे श्रोणि की गुहा में उतारा जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना:

गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप (जो जांच के बाद, क्लोरैमाइन के साथ इलाज किया जाता है) का उपयोग करते हुए, गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है। भ्रूण की स्थिति से स्वर सबसे अच्छे से सुने जाते हैं। सिर की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे, श्रोणि के साथ - नाभि के ऊपर। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के दौरान सामान्य हृदय गति आईएसओ-आईएसओ प्रति मिनट धड़कता है। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना या रिकॉर्ड किया जा सकता है: अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, ईसीजी, एफसीजी।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का अवलोकन:

एक गर्भवती महिला को औसतन हर 2 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना चाहिए। जन्म से पहले ही, हर हफ्ते एक परीक्षा और परामर्श आयोजित करना तर्कसंगत है। परीक्षा की आवृत्ति और तरीके सख्ती से निर्धारित हैं। अगर कोई महिला एलसीडी में शामिल नहीं होती है, तो संरक्षण दिया जाता है। अवलोकन की ऐसी प्रणाली को रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कहा जाता है। पंजीकरण के बाद ही सभी प्रणालियों और अंगों की जांच के साथ एक विस्तृत जांच की जाती है।

गर्भवती महिला के बाद के दौरे में, निम्नलिखित योजना के अनुसार परीक्षा की जाती है:

शिकायतों का सर्वेक्षण।
वजन (वजन बढ़ने की गणना)।
नाड़ी और रक्तचाप का मापन।
पेट और गर्भाशय का तालमेल।
पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन।
बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करना।
भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।
एडिमा का पता लगाना।
निर्वहन, पेशाब और शौच की प्रकृति का पता लगाएं।

केवल उन अध्ययनों को करें जो किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र में किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का उपयोग और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जाता है।

हर बार वे गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट करते हैं, समस्याओं की पहचान करते हैं, सिफारिशें देते हैं, परीक्षाएं और अगला मतदान निर्धारित करते हैं। सामान्य विश्लेषणमूत्र हर 2 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान बाहरी जननांग की जांच और दर्पणों पर परीक्षण, स्मीयर लेने के साथ, 3 बार किया जाता है। योनि परीक्षा केवल विशेष संकेतों के लिए की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

तीन बार (प्रत्येक तिमाही में 1 बार):
गोनोरिया का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से स्मीयर;
सिफलिस का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (वासरमैन प्रतिक्रिया - आरडब्ल्यू);
नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए एक उंगली से रक्त (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि)।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, परीक्षा की जाती है:

एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (फॉर्म 50);
एक नस से रक्त हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के लिए।

समूह और आरएच कारक के लिए एक बार रक्त का परीक्षण किया जाता है। पति के खून की जांच करने की सलाह दी जाती है। समूह और Rh के बीच अंतर के साथ, प्रति माह लगभग 1 बार एंटीबॉडी टिटर परीक्षण किया जाता है।

17 सप्ताह में, भ्रूण विकृति का पता लगाने के लिए अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, मल - कीड़े के अंडे के लिए और ग्रसनी से एक स्मीयर की जांच की जाती है। आंतों में संक्रमण. एक गुप्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, वायरल संक्रमण, आदि) को प्रकट करना तर्कसंगत है।

यदि गर्भपात का खतरा होता है, तो हार्मोनल खतरे के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की उपस्थिति में, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: 17 सप्ताह में, 30 सप्ताह में और 37 सप्ताह में। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है: भ्रूण का आकार, एक निश्चित अवधि के लिए सही विकास, क्या कोई अंतर्गर्भाशयी विकृतियां (सीएम), भ्रूण का लिंग, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, पानी की मात्रा, स्थान और प्लेसेंटा की स्थिति, प्लेसेंटा के रूप में गर्भाशय की स्थिति।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, महिला को यह याद दिलाना आवश्यक है कि मूत्राशय को भरने के लिए उसे परीक्षा से पहले लगभग 500 मिलीलीटर तरल पीने की जरूरत है। पर दीर्घावधिइसकी आवश्यकता नहीं है। अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार को वसा पायस के साथ चिकनाई करने के लिए पेट की पहुंच का उपयोग किया जाता है; योनि जांच के साथ जांच करते समय, उस पर एक विशेष मामला या कंडोम लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, एक महिला को एक सामान्य चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ये विशेषज्ञ प्रसवपूर्व क्लिनिक में होने चाहिए, कम से कम एक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक के वकील से परामर्श ले सकती है।

चिकित्सा दस्तावेज:

गर्भवती महिला के बारे में सभी डेटा, परीक्षा के परिणाम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड (2 प्रतियां) में दर्ज किए जाते हैं, एक प्रति कार्यालय में रखी जाती है, और दूसरी महिला हमेशा अपने साथ रहती है।

गर्भवती महिला के प्रत्येक विनिमय कार्ड में निम्नलिखित पृष्ठ होने चाहिए:

शीर्षक पृष्ठ (पासपोर्ट विवरण और पता);
इतिहास डेटा;
सामान्य निरीक्षण डेटा;
प्रसूति बाह्य और आंतरिक परीक्षाओं से डेटा;
गर्भावस्था प्रबंधन योजना;
गतिशील टिप्पणियों की सूची; - प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक सूची;
विशेषज्ञ राय की सूची।

एक गर्भवती महिला को इस तरह की गहन परीक्षा और अवलोकन की समीचीनता को समझना चाहिए, वह पूरी तरह से स्वेच्छा से इससे सहमत है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले और दौरान संक्रमण का समय पर इलाज करने के लिए संक्रमण का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, और संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं को संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं के लिए विभागों में भर्ती किया जाता है। यह समझाना आवश्यक है कि समय पर पता चला न्यूनतम विचलन निवारक उपायों को लागू करना और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है। यह उस महिला के लिए एक प्रोत्साहन होगा जो अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखती है।

यह आवश्यक है कि एक महिला दाई पर भरोसा करे, उससे डरे नहीं, और उसके साथ अपनी समस्याओं पर चर्चा करने में सक्षम हो। आपको संचार के समय का उपयोग महिला को स्वच्छता, परीक्षा और बच्चे के जन्म की तैयारी के बारे में सलाह देने के लिए करना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का समय महिला के लिए सुविधाजनक होना चाहिए। काम या अध्ययन के स्थान पर, वे सुबह के स्वागत के दौरान, दिन के उजाले के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का अवसर देने के लिए बाध्य हैं। कम समस्यापरिवहन के साथ। यदि कोई महिला अपॉइंटमेंट लेने से चूक जाती है, तो दाई को फोन से इसका कारण पता करना चाहिए। आपात स्थिति के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई महिला परामर्श में शामिल नहीं होना चाहती है या नहीं कर सकती है, तो संरक्षण किया जाता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में दाई के दायित्व:

चूंकि गर्भवती महिलाएं नियोजित उपस्थिति के दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करती हैं, इसलिए वे अपनी यात्रा को निर्धारित करने का प्रयास करती हैं ताकि वे स्त्रीरोग संबंधी रोगियों (अधिक संक्रमित) के संपर्क में न आएं।

स्त्री रोग कार्यालय के उपकरण:

एक सोफे, दो टेबल (एक डॉक्टर और एक दाई के लिए), कर्मचारियों और आगंतुकों के लिए कुर्सियाँ, एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, एक दीपक, एक स्क्रीन (या अगले कमरे में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कक्ष)। परीक्षा के लिए, आपको चाहिए: एक टोनोमीटर, एक फोनेंडोस्कोप, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक टैज़ोमर, एक सेंटीमीटर टेप, उपकरणों और दवाओं के लिए हेरफेर टेबल। उपकरण: योनि दर्पण, संदंश, चिमटी, वोल्कमैन के चम्मच नीसर के गोनोकोकी के लिए स्मीयर लेने के लिए। ड्रेसिंग, स्पैटुला के लिए बिक्स। दस्ताने या डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ बिक्स। बाँझ तेल के कपड़े या डिस्पोजेबल पैड, कीटाणुनाशक समाधान, उपकरण, दस्ताने, तेल के कपड़े आदि के लिए भंडारण कंटेनर। कार्यालय में पानी, साबुन और हाथ के उपचार के लिए कीटाणुनाशक समाधान, तौलिये के साथ एक सिंक होना चाहिए।

चिकित्सा प्रलेखन और मामले के इतिहास के लिए मामले। गर्भवती महिलाओं के अलग-अलग कार्डों की कार्ड फाइल, जो वर्णानुक्रम में रखी गई हैं (उन लोगों के कार्ड अलग रख दें जो उपस्थित नहीं हुए, जो अस्पताल में भर्ती थे, जिन्होंने जन्म दिया था)। गर्भवती महिलाओं के पंजीकरण के लिए जर्नल, प्रारंभिक प्रविष्टि। नुस्खे के रूप, विश्लेषण और परामर्श के लिए निर्देश। कांच के नीचे कैलेंडर, आवश्यक संदर्भ जानकारी होनी चाहिए: पते और टेलीफोन नंबर, कार्यालय के घंटे, संस्थान जहां मरीजों को भेजा जाता है, परीक्षण, नुस्खे, प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए मानदंड आदि।

दाई डॉक्टर के सामने आती है, नियुक्त गर्भवती महिलाओं के कार्यालय, उपकरण, कार्ड तैयार करती है, परीक्षण करती है, डॉक्टर के लिए और गर्भवती महिला के लिए नए रेफरल और जानकारी तैयार करती है। नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर के साथ (या गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के मामले में डॉक्टर के बजाय), वह गर्भवती महिलाओं को प्राप्त करता है, परीक्षा आयोजित करता है, सिफारिशें देता है, बातचीत करता है, दस्तावेज तैयार करता है, उपकरणों के प्रसंस्करण की निगरानी करता है, कार्यालय की सफाई, संरक्षण आयोजित करता है।

संरक्षण:

एक महिला विभिन्न कारणों से परामर्श पर जाने से चूक जाती है: परीक्षाओं के महत्व की गलतफहमी, डॉक्टर और दाई से संपर्क की कमी, यात्रा प्रक्रिया का बोझ (कतार, प्रतीक्षा करते समय आवश्यक सुविधाओं की कमी)। यह दाई पर निर्भर करता है कि ऐसे कारण उत्पन्न नहीं होते। कभी-कभी एक महिला को शिकायतें और समस्याएं होती हैं, लेकिन वह डॉक्टर और दाई को इसके बारे में नहीं बताना चाहती है, क्योंकि वह अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से डरती है, जांच या प्रसव की तैयारी के लिए निवारक अस्पताल में भर्ती होने से बचती है। पारिवारिक समस्याएं हो सकती हैं (बीमार रिश्तेदारों की देखभाल, बच्चे को छोड़ने वाला कोई नहीं, आदि)।

घर पर एक महिला से मिलने पर, एक दाई रहन-सहन की स्थिति, पारिवारिक समस्याओं का आकलन कर सकती है, रिश्तेदारों से बात कर सकती है और उन्हें महिला को परामर्श में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए मना सकती है। घर पर, सर्वेक्षण और परीक्षा योजना बिल्कुल वैसा ही है जैसा कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में होता है। ऐसा करने के लिए, आपको अपने साथ एक टोनोमीटर, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक सेंटीमीटर, परीक्षाओं के लिए रेफरल फॉर्म लेने होंगे। रिपोर्टिंग अवधि के अंत में, प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है: कितनी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया गया था, गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं का प्रतिशत, मातृत्व अवकाश की शुद्धता आदि।

थीम #4

प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की जांच के तरीके

गर्भवती महिला या श्रम में एक महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए हृदय गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उचित संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर पहली डिग्री सिर विस्तार (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से होकर गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

पर दूसरी डिग्री विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन (सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप वृत्त है। जब यह चेहरे पर डाला जाता है तो यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया इंटरस्पाइनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर: जब आप अपनी उंगली को धीरे से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में आ जाता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालमेल के लिए सुलभ होती है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर छोटा खंड: सिर के निचले ध्रुव को लिनिया इंटरस्पिनालिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य खंडों में उभरी हुई होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भर जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह पैल्पेशन के लिए सुलभ नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को ही पल्प किया जाता है; जांच के लिए हड्डी की पहचान के बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।

थीम #7

बचपन की संवेदना

गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में छात्रों को याद दिलाया जाता है। तेजी से विकासगर्भवती गर्भाशय के साथ डायाफ्राम और यकृत का उच्च स्तर होता है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को सीमित करता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि से जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी की 150% तक की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मामूली वृद्धि, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की घटना, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, और अवर वेना कावा की प्रणाली में आंशिक रोड़ा।

अवर वेना कावा (पोस्टुरल हाइपोटेंसिव सिंड्रोम) का सिंड्रोम तेजी से होने वाले हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है जब प्रसव में महिला को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है। यह गर्भवती गर्भाशय द्वारा हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक धमनी दबाव की बहाली तब होती है जब प्रसव में महिला को उसकी तरफ कर दिया जाता है (अधिमानतः बाईं ओर)।

प्रसव के संज्ञाहरण प्रसूति संज्ञाहरण का आधार है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, प्रसव के लिए गहरे चरण III 1-2 की उपलब्धि की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रसव में महिलाओं में चेतना बनाए रखने, डॉक्टर से संपर्क करने और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म में सक्रिय भागीदारी के लिए एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त है। .

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स होते हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील प्रतिवर्त क्षेत्र है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान sacro-uterine अस्थिबंधन और इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के तनाव के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने में सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पेल्विक इनलेट के संरचनात्मक संकुचन के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करता है और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकेनोरिसेप्टर होता है;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान संचय, समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण अस्थायी रूप से गर्भाशय इस्किमिया का निर्माण।

एनाल्जेसिया के गैर-औषधीय तरीके

प्रसव की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। दर्द की व्यक्तिगत रोगी की धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे कि भौतिक अवस्था, अपेक्षा, अवसाद, प्रेरणा और शिक्षा। बच्चे के जन्म में दर्द अज्ञात के डर, खतरे, आशंकाओं, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी को विश्वास है, जन्म प्रक्रिया की समझ है, यदि अपेक्षाएं यथार्थवादी हैं; उपयोग किया जाता है साँस लेने के व्यायाम, विकसित सजगता, भावनात्मक समर्थन और व्याकुलता के अन्य तरीके। सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन विधियों की सफलता से जुड़े कारकों में श्रम में महिला की ईमानदार प्रतिबद्धता और निर्देश देने या उपस्थित होने वाले कर्मचारी, एक उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पिछले अनुभव और सामान्य प्रसव शामिल हैं।

जन्म की तैयारी

बच्चे के जन्म की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला होती है जिसमें भावी पिता अत्यधिक वांछनीय होता है। माता-पिता को गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं का सार व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य कक्षाओं और समूह चर्चा के रूप में पढ़ाया जाता है। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर को बढ़ाते हैं, और जोड़ों (मुख्य रूप से कूल्हों) को आराम देते हैं। उसे यह भी सिखाया जाना चाहिए कि प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान और साथ ही सीधे भ्रूण के सिर के जन्म के समय सांस लेने के विभिन्न तरीकों का उपयोग कैसे किया जाए। यद्यपि प्रसव की तैयारी दर्द की प्रतिक्रिया को कम कर देती है, दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। वहीं, प्रसव के दौरान तैयार महिलाओं में दर्द से राहत की जरूरत अभी भी बाद में आती है। प्रसवपूर्व साक्षात्कार के दौरान दर्द से राहत के संभावित तरीके पर चर्चा करना और उन दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है जो कड़ाई से आवश्यक नहीं हैं या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिणाम चिकित्सा दर्द से राहत के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकता है, यदि इसकी आवश्यकता अभी भी उत्पन्न हुई हो। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग, जब सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित होता है।

सम्मोहनपरिवर्तित चेतना की स्थिति कहा जाता है; यह नींद की स्थिति नहीं है। चेतना का स्तर घटता है, एकाग्रता गहरी होती जाती है। एक विशिष्ट कृत्रिम निद्रावस्था के पाठ्यक्रम में 5-6 सप्ताह के दैनिक सत्र होते हैं, जिसके दौरान महिला आराम करना सीखती है, साथ ही आसानी से और प्रभावी ढंग से एक कृत्रिम निद्रावस्था की स्थिति कैसे प्राप्त करें। बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ, एक महिला स्वयं उनके पूरा होने तक एक कृत्रिम निद्रावस्था की स्थिति को प्राप्त और बनाए रख सकती है। सम्मोहन का तंत्र बहु-घटक है और, मनोवैज्ञानिक दर्द से राहत के अन्य तरीकों की तरह, इसमें दी गई सेटिंग, प्रेरणा, वातानुकूलित सजगता और प्रशिक्षण शामिल हैं। रोगियों का चयन आवश्यक है, क्योंकि तकनीक सभी मामलों में प्रभावी नहीं है। बच्चे के जन्म में सम्मोहन की तैयारी में समय लगता है और शायद ही कभी इसका इस्तेमाल किया जाता है।

एक्यूपंक्चर:

एक्यूपंक्चरयह कला और दर्शन दोनों है। चीनी संस्कृति के अनुसार, प्रत्येक अंग में एक निश्चित मात्रा में ऊर्जा होती है। ऊर्जा का एक हिस्सा स्थानीय रूप से अंग द्वारा उपयोग किया जाता है, बाकी को वृत्ताकार पथों के साथ भेज दिया जाता है, अंत में, उसी अंग में वापस आ जाता है। इन मार्गों को मेरिडियन कहा जाता है और ये त्वचा के नीचे स्थित होते हैं। जब कोई अंग रोगग्रस्त होता है या दर्द का स्रोत होता है, तो उत्पादित ऊर्जा असामान्य होती है: या तो बहुत कम या बहुत अधिक। मेरिडियन के साथ उपयुक्त बिंदुओं पर सुई डालने से ऊर्जा को सामान्य स्तर पर वापस लाकर दर्द से राहत मिल सकती है। एक्यूपंक्चर के लिए विशिष्ट एक अतिरिक्त तत्व "दर्द का द्वार" सिद्धांत है। सुई का कंपन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इस द्वार को बंद कर देता है या एंडोर्फिन छोड़ता है जो दर्द आवेगों के संचरण को बाधित करता है। यह संभावना है कि कार्रवाई के तंत्र में रवैया, प्रेरणा, अपेक्षा और पर्यावरण भी शामिल है। सैद्धांतिक रूप से, एक्यूपंक्चर होना चाहिए बिल्कुल सही तरीकाएनाल्जेसिया, लेकिन आमतौर पर केवल आंशिक दर्द से राहत मिलती है, और अधिकांश रोगियों को श्रम के दूसरे चरण में एनाल्जेसिया के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है। विधि दिलचस्प है, लेकिन मौजूदा जानकारी के आधार पर, यह मानने का कोई कारण नहीं है कि यह प्रसूति दर्दनाशक और संज्ञाहरण में एक मौलिक स्थान ले सकता है।

ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन (टेन्स)

TENS का उपयोग कई वर्षों से प्रसव पीड़ा से राहत के लिए किया जाता रहा है। प्रसव के दौरान, प्रसव में महिला की पीठ पर दो जोड़ी इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। ऊपरी जोड़ी को मध्य रेखा के दोनों किनारों पर T10 से L1 तक पीछे की शाखाओं के डर्माटोम के प्रक्षेपण क्षेत्र में रखा गया है। निचला जोड़ा त्रिकास्थि के दोनों हिस्सों पर रखा गया है। इलेक्ट्रोड डिवाइस से जुड़े होते हैं। श्रम में महिलाएं डिवाइस की ताकत को समायोजित कर सकती हैं। आमतौर पर प्रसव के पहले चरण में, कम आयाम वाली उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, जिससे हल्का अहसासझुनझुनी, गर्भाशय के संकुचन के दौरान उत्तेजना में वृद्धि के साथ। उत्तेजना की डिग्री प्रत्येक महिला की आवश्यकता और दर्द सहनशीलता के अनुसार अलग-अलग होगी। आयाम सीमा मुख्य रूप से 1 से 40 एमए तक है, जिसमें 40-150 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज और 30-250 μ की पल्स आवृत्ति होती है। श्रम में महिला श्रम के पहले चरण के दौरान इलेक्ट्रोड की ऊपरी जोड़ी को सक्रिय करती है और पहले चरण के अंत में या उस समय जब वह पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस करती है, त्रिक इलेक्ट्रोड को चालू करती है। एनाल्जेसिया का यह रूप सुरक्षित, गैर-आक्रामक और नर्स या दाई के लिए आसानी से सुलभ है। TENS की प्रभावशीलता परिवर्तनशील है। कुछ लेखकों का दावा है कि प्रसव में 44% महिलाओं ने दर्द से राहत को "अच्छा" या "बहुत अच्छा" बताया, जबकि 12% ने इसे अप्रभावी पाया। हालाँकि, बच्चे के जन्म में TENS के उपयोग पर अधिकांश रिपोर्टें उपाख्यानात्मक हैं, और उनमें से बहुत कम हैं जो व्यवस्थित रूप से स्पष्ट हैं। विधि का मुख्य नुकसान भ्रूण में हृदय गति की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी के आवेदन में कठिनाई है। यद्यपि TENS स्वयं भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है, जब तक कि निगरानी उपकरणों से इलेक्ट्रॉनिक हस्तक्षेप को रोकने के लिए फ़िल्टर व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हो जाते, श्रम में इसका उपयोग सीमित होगा।

बचपन के संज्ञाहरण के लिए दवाएं

विचार करने के लिए मुख्य बिंदु:

उपयोग की जाने वाली दवाओं में एक स्पष्ट मादक प्रभाव के बिना, कड़ाई से चयनात्मक एनाल्जेसिक प्रभाव होना चाहिए।

एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ एनाल्जेसिक के संयोजन का उपयोग श्रम की अवधि को कम करता है, विशेष रूप से पहले चरण में।

एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि में वृद्धि औषधीय एजेंटों के संयुक्त उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है जो कम खुराक के संयोजन के आधार पर कार्रवाई को मजबूत करने और पारस्परिक रूप से लंबे समय तक चलने में सक्षम हैं।

संज्ञाहरण की लागू विधि श्रम गतिविधि को बाधित नहीं करनी चाहिए और भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

विधि आसानी से प्रबंधनीय और सुलभ होनी चाहिए।

बच्चे के जन्म में उपयोग की जाने वाली दवाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: जो दर्द और चिंता से राहत के लिए पैरेन्टेरली प्रशासित होती हैं, जो स्थानीय घुसपैठ और क्षेत्रीय अवरोधों के लिए उपयोग की जाती हैं, और जो इनहेलेशन एनाल्जेसिया और एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाती हैं। वे सब गुजरते हैं अपरा बाधा, प्रवेश दर और मात्रा में भिन्न। उनमें कई समूह शामिल हैं: नशीले पदार्थ, शामक / ट्रैंक्विलाइज़र, एमनेस्टिक्स और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स।

ड्रग्स

दवाओं- प्रसव पीड़ा से राहत के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रभावी व्यवस्थित रूप से कार्य करने वाले एजेंट। हालांकि, इस समूह में वर्तमान में उपयोग की जाने वाली दवाओं में से कोई भी प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान नहीं कर सकता है, मां और / या युवा के लिए साइड इफेक्ट के साथ नहीं। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग दर्द को पूरी तरह से रोकने के बजाय कम करने के लिए किया जाता है। मादक दवाओं के उपयोग का सबसे गंभीर दुष्प्रभाव मां और भ्रूण दोनों के लिए श्वसन अवसाद है। प्रशासन के मार्ग के आधार पर इस प्रभाव के प्रकट होने में एक अलग अंतर है; इंट्रामस्क्यूलर (आईएम) प्रशासन के 2-3 घंटे बाद श्वसन अवसाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है, लेकिन अक्सर समकक्ष खुराक के अंतःशिरा (चतुर्थ) प्रशासन के 1 घंटे के भीतर। परिधीय वासोडिलेशन के कारण सभी दवाओं का एक और दुष्प्रभाव ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है। क्षैतिज स्थिति में, रक्तचाप, हृदय गति और लय अपरिवर्तित रहते हैं, लेकिन जब आप बैठने या खड़े होने का प्रयास करते हैं, तो रक्तचाप तेजी से गिर सकता है, अक्सर अतालता के साथ भी। मतली और उल्टी हो सकती है, संभवतः मेडुला ऑबोंगटा में केमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन की प्रत्यक्ष उत्तेजना के कारण। इमेटिक प्रभाव की गंभीरता खुराक पर निर्भर करती है और आमतौर पर एनाल्जेसिक गतिविधि के बराबर विभिन्न दवाओं की खुराक के लिए तीव्रता में समान होती है। हालांकि, कुछ महिलाएं दूसरों की तुलना में कुछ दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। दवाएं आमतौर पर चिकनी मांसपेशियों को उत्तेजित करती हैं, लेकिन वे गैस्ट्रिक गतिशीलता को कम करती हैं और श्रम के अव्यक्त या प्रारंभिक सक्रिय चरण के दौरान प्रशासित होने पर गर्भाशय के संकुचन को कम कर सकती हैं। हालांकि, एक बार श्रम स्थिर हो जाने के बाद, वे एनाल्जेसिया के जवाब में एड्रेनालाईन स्राव में कमी के कारण असंगठित गर्भाशय संकुचन को ठीक कर सकते हैं।

व्यवहार में, मादक दवाओं के कई विकल्प उपलब्ध हैं। सही खुराक के साथ, उनके पास एक समान एनाल्जेसिक प्रभाव होता है; चुनाव आमतौर पर संभावित दुष्प्रभावों की डिग्री और कार्रवाई की वांछित अवधि पर आधारित होता है। मूल रूप से, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए अंतःशिरा प्रशासन बेहतर है, क्योंकि प्रभावी खुराक 1/3 -1/2 से कम हो जाती है और प्रभाव बहुत जल्दी शुरू होता है (5-10 मिनट बनाम 40-50)।

मॉर्फिन, मादक दवाओं में सबसे सस्ती, हाल ही में गर्भवती महिला पर इसके कई दुष्प्रभावों और भ्रूण के श्वसन अवसाद की स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण पक्ष से बाहर हो गई है।

नई दवाओं के साथ तुलना के लिए मेपरिडीन (पेथिडीन, प्रोमेडोल, डेमरोल, ओम्नोपोन, डिपिडोलर, डोलेंटाइन) मानक बन गए हैं। इसे 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, अंतःशिरा - 25-50 मिलीग्राम। बच्चे के जन्म में, सबसे सफल योजना मानी जाती है जिसमें 50 मिलीग्राम की पहली खुराक को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, इसके बाद कम से कम 1 घंटे के अंतराल पर 25 मिलीग्राम जोड़ा जाता है। मां के लिए प्राथमिक दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद है, विलंबित प्रभाव भ्रूण के लिए जन्म के समय अवसाद और जीवन के पहले और दूसरे दिनों में न्यूरोबिहेवियरल मूल्यांकन में कमी है।

Fentanyl (sublimase) मेपरिडीन से 750-1000 गुना अधिक मजबूत है। सामान्य खुराक 50-100 माइक्रोग्राम आईएम या 25-50 माइक्रोग्राम IV है। मुख्य दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद का संभावित उच्च जोखिम है। हालांकि दवा की कार्रवाई की एक छोटी अवधि है, श्वसन अवसाद की अवधि इस अवधि से अधिक हो सकती है।

Alfentanil (Alfenta) और sufentanil (Sufenta) IV प्रशासन के तुरंत बाद कार्य करते हैं। अल्फेंटानिल फेंटेनाइल से 1.3 गुना अधिक शक्तिशाली है, सूफेंटानिल 7-10 गुना अधिक शक्तिशाली है। उनके पास फेंटेनाइल पर कोई लाभ नहीं है, लेकिन वे अधिक महंगे हैं।

Butorphanol (stodol, moradol) और pentazocine (talvin, lexir, fortral) opioid agonist-antagonists हैं, यानी उनका दोहरा प्रभाव है। उन्हें एक एनाल्जेसिक की खोज की प्रक्रिया में प्राप्त किया गया था जिसमें व्यसन का न्यूनतम या कोई जोखिम नहीं था। ऐसा माना जाता है कि उनके पास श्वसन अवसाद की "छत" है, यानी बड़ी बार-बार खुराक प्रारंभिक एक की तुलना में कम अवसादग्रस्तता प्रभाव पैदा करती है। बुगोरफेनॉल की सामान्य खुराक 1-2 मिलीग्राम आईएम या 1 मिलीग्राम IV है। मुख्य दुष्प्रभाव उनींदापन है। पेंटाज़ोसाइन को 20-30 मिलीग्राम / मी या 10-20 / इंच की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

Nalorphine, naloxone (narcan) वर्तमान में मौजूद मादक प्रतिपक्षी में सबसे पसंदीदा है। वयस्कों के लिए प्रारंभिक खुराक 0.4 मिलीग्राम IV है। नवजात शिशु के लिए खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा दोनों अंतःशिरा और, सामान्य छिड़काव के साथ, इंट्रामस्क्युलर रूप से है। प्रभाव कुछ मिनटों के भीतर विकसित होता है और 1-2 घंटे तक रहता है। चूंकि नालोक्सोन की कार्रवाई की अपेक्षाकृत कम अवधि होती है, जब इसका उपयोग मां या नवजात शिशु में दवाओं की अधिक मात्रा के मामले में किया जाता है, तो उन्हें सावधानीपूर्वक निगरानी और पुन: प्रशासित किया जाना चाहिए यदि आवश्यक है। नशीली दवाओं का सेवन करने वाली माताओं और उनके बच्चों दोनों के लिए नालोक्सोन की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि तीव्र वापसी के जोखिम के कारण।

शामक / ट्रैंक्विलाइज़र

उनका उपयोग बच्चे के जन्म में उत्तेजना को दूर करने और मतली और उल्टी को कम करने के लिए किया जाता है। फेनोथियाज़िन, प्रोमेथाज़िन (फेनेरगन) 15-25 मिलीग्राम IV या 50 मिलीग्राम आईएम, प्रोमेज़िन (स्पैरिन) 15-25 मिलीग्राम IV या 50 मिलीग्राम आईएम, और प्रोपियोमाज़िन (लार्गन) 10 मिलीग्राम आईएम अक्सर मेपरिडीन की पहली खुराक के साथ संयुक्त। परिणामी बेहोश करने की क्रिया दवाओं की बाद की आवश्यक खुराक में कमी ला सकती है। Hydroxyzine (Vistaril) - 50 mg IM भी दवाओं की आवश्यकता को कम करता है। प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से तेजी से प्रवेश और भ्रूण की हृदय गति में कमी के बावजूद, अनुशंसित खुराक नवजात अवसाद का कारण नहीं बनती है।

केटामाइन (केटलर, कैलीप्सोल) एक विघटनकारी दवा है जो न केवल एक शक्तिशाली एमनेस्टिक है, बल्कि एक उत्कृष्ट एनाल्जेसिक भी है। इसके अमानवीय प्रभाव के कारण, नियमित प्रसव में इसका उपयोग करने की संभावना नहीं है। हालांकि, यह योनि प्रसव या मामूली प्रसूति प्रक्रियाओं में स्थानीय और क्षेत्रीय अवरोधों के लिए एक अच्छा सहायक है; 0.2-0.4 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक चतुर्थ खुराक प्रसव में एक जागृत महिला में उसके हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय सिकुड़न, या भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना संतोषजनक संज्ञाहरण का कारण बनती है। ऐसी कम खुराक की नियुक्ति हर 2-5 मिनट में दोहराई जा सकती है, लेकिन 30 मिनट में 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

साँस लेना संज्ञाहरण

साँस लेना एनाल्जेसियाएनाल्जेसिक गुणों वाले पदार्थों की कम सांद्रता की नियुक्ति के कारण, चेतना और सुरक्षात्मक प्रतिबिंबों के उत्पीड़न के बिना दर्द से राहत प्रदान करना। कमांड को निष्पादित करने की क्षमता बनी रहती है। प्रसव के दौरान, गर्भवती महिला को गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत महसूस होते ही गैस को अंदर लेना शुरू कर देना चाहिए या साँस लेना शुरू कर देना चाहिए। एक डॉक्टर या नर्स निरंतर साँस लेना का उपयोग कर सकते हैं। वर्तमान में, नाइट्रस ऑक्साइड और आइसोफ्लुरेन, ट्राइक्लोरोइथिलीन (ट्राइलीन, नारकोजन), मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान), और हलोथेन (हैलोथेन) का सबसे अधिक बार साँस लेना संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। दोनों की शुरुआत का समय कम है और यह एक त्वरित जागृति प्रदान करते हैं। अन्य हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स में, हैलोथेन में एक कमजोर एनाल्जेसिक गतिविधि होती है, और एनफ्लुरेन को बायोट्रांसफॉर्म की उच्च डिग्री और आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक स्पष्ट मायोकार्डियल डिप्रेशन की विशेषता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, 50% नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग माँ स्वयं एक ऑटोएनाल्जेसिया के रूप में कर सकती है। प्रसव में, 30% नाइट्रस ऑक्साइड से सांद्रता की एक सीमा - प्रसव में महिलाओं के लिए 70% ऑक्सीजन, जो पैरेंटेरल एनाल्जेसिक प्राप्त करती हैं, 40% नाइट्रस ऑक्साइड - 60% ऑक्सीजन उन लोगों के लिए जिन्हें अन्य एनाल्जेसिया नहीं मिला है, की भी सिफारिश की जा सकती है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

कॉडल एनाल्जेसिया

ओपिओइड का सबराचनोइड प्रशासन

लंबे समय तक स्पाइनल एनाल्जेसिया

पैरासर्विकल ब्लॉक

पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक

पेरिनेम की स्थानीय घुसपैठ

बुपीवाकेन - 0.25% घोल, लिडोकेन - 1-1.5-5% घोल, नोवोकेन - 0.25-0.5% घोल।

जटिल डिलीवरी का एनेस्थीसिया

श्रम गतिविधि की कमजोरी और अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ: प्रीमेडिकेशन + जी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड-जीएचबी (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए:

जेनरल अनेस्थेसिया

लाभ:

जल्दी होता है;

विफलताओं की एक छोटी संख्या;

सर्जिकल या एनेस्थेटिक हस्तक्षेप के लिए शरीर के सभी हिस्सों में त्वरित पहुंच की अनुमति देता है;

आपको श्वसन कार्यों को बंद करने, संरक्षित करने और नियंत्रित करने की अनुमति देता है;

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों को बदलने और नियंत्रित करने की क्षमता प्रदान करता है;

शीघ्रपतन से राहत दिलाता है।

नुकसान:

इंटुबैषेण के दौरान विफलता की संभावना या अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत;

पेट की सामग्री की आकांक्षा का जोखिम;

अप्रत्याशित जागृति का जोखिम;

गर्भाशय की मांसपेशियों की अप्रत्याशित छूट हो सकती है;

भ्रूण और नवजात शिशु में सीएनएस अवसाद का खतरा;

औषधीय एजेंटों के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया की घटना।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

लाभ:

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है;

इंटुबैषेण के दौरान विफलता का कोई खतरा नहीं है (हालांकि, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि पैराग्राफ 1 और 2 में संकेतित जटिलताएं हो सकती हैं यदि एक सामान्य स्पाइनल ब्लॉक या प्रणालीगत विषाक्तता विकसित होती है);

कम रक्तचाप कम अक्सर;

गर्भाशय के स्वर में कोई कमी नहीं है;

संज्ञाहरण की स्थिति से अनपेक्षित निकास का कोई जोखिम नहीं है;

माँ जल्दी बच्चे के संपर्क में आ सकती है और स्तनपान शुरू कर सकती है।

नुकसान:

प्रभाव की पूर्ण कमी के मामले;

संज्ञाहरण अपर्याप्त हो सकता है, उदाहरण के लिए, कुछ खंड गिर जाते हैं और यह एकतरफा होता है;

अप्रत्याशित रूप से उच्च या पूर्ण नाकाबंदी;

सरदर्दस्पाइनल पंचर के बाद;

बाद में न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं;

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रणालीगत विषाक्तता (एपिड्यूरल रूप से प्रशासित)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव काफी हद तक एनेस्थेटिस्ट और सर्जन के अनुभव और रोगी की इच्छा से निर्धारित होता है। अन्य चीजें समान होने के कारण, क्षेत्रीय संज्ञाहरण शायद सामान्य संज्ञाहरण से अधिक सुरक्षित है। ऊपर सूचीबद्ध फायदे और नुकसान के अलावा, सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण दोनों के तरीकों के उपयोग के लिए कुछ विशेष संकेत और मतभेद हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत:

श्रम में महिला की आवश्यकता;

रोगी की शारीरिक विशेषताएं, क्षेत्रीय नाकाबंदी के कार्यान्वयन को रोकना;

महत्वपूर्ण रक्त हानि / हाइपोवोल्मिया;

प्रसव के दौरान महिला की एक्लेम्पटिक ऐंठन या चेतना का एक परिवर्तित स्तर;

यदि स्पाइनल ब्लॉक संभव नहीं है तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद:

ऐसी परिस्थितियों की उपस्थिति जो श्वासनली को इंटुबैट करना मुश्किल या असंभव बनाती है;

इतिहास में सामान्य संज्ञाहरण के लिए एलर्जी या रोग संबंधी प्रतिक्रिया;

मां के रोग जो सामान्य संज्ञाहरण के प्रशासन को जटिल कर सकते हैं, जैसे कि नीचे सूचीबद्ध;

दरांती कोशिका अरक्तता; मियासथीनिया ग्रेविस; डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया;

घातक अतिताप; मधुमेह।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए संकेत:

माँ की विनती

समय से पहले जन्म;

मां और भ्रूण के बीच बेहतर संचार;

सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में अधिक सुरक्षा;

गहरी शिरा घनास्त्रता का इतिहास।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद:

श्रम में महिला का इनकार;

रक्तस्राव में वृद्धि, रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

स्थानीय पूति;

सेप्टीसीमिया;

रोगी को स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी।

छोटे पर प्रसूति संचालन.

आधुनिक प्रसवकालीन प्रौद्योगिकियां

(शारीरिक अनुकूलन और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य का गठन)

मां और बच्चे के बीच शारीरिक, प्रतिरक्षी और मनो-भावनात्मक संबंध उसके प्रसवोत्तर विकास के 1.5 वर्ष तक बाधित नहीं होते हैं। नवजात शिशु की अनुकूलन प्रतिक्रियाओं और शिशु के बाद के विकास का शारीरिक गठन तभी संभव है जब मां और बच्चा प्रसूति अस्पताल में एक साथ रहें। मां और बच्चे के बीच लगातार संपर्क, जो जन्म से शुरू होता है: गर्भनाल के प्राथमिक काटने के बाद। बच्चे को मां के पेट पर लिटा दिया जाता है और स्तन पर लगाया जाता है। निस्संक्रामक के साथ स्तन के उपचार या बहते पानी और साबुन से धोने से बच्चे के शरीर के सुरक्षात्मक बलों का गठन बेहद नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। निपल्स के एरोला पर, जैविक रूप से सक्रिय और सुरक्षात्मक कारकों (लाइसोजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन, बिफीडोबैक्टीरिया, आदि) की एक बड़ी मात्रा का उत्पादन होता है (विशेषकर खिलाने से पहले, जब मां अपने बच्चे की आवाज सुनती है), जो शारीरिक गतिविधि के लिए आवश्यक हैं। स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली, माइक्रोबायोकेनोसिस और पाचन कार्यों का गठन। एक महिला को बच्चे को दूध पिलाने, जीवन के पहले मिनटों से स्तनपान कराने और बाद में एक निश्चित समय अंतराल के बिना बच्चे के अनुरोध पर, रात में पीने के घोल को छोड़कर और अनुकूलित मिश्रणों को निर्धारित करने के बाद ही स्वच्छता के उपाय करने चाहिए। यह आवश्यक है (यदि संभव हो तो) बच्चे को केवल उसकी माँ के दूध से ही पिलाएँ। प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया इम्युनोबायोलॉजिकल संबंध जो बच्चे के जन्म के बाद भी बना रहता है, मां के दूध की सार्वभौमिक संरचना द्वारा स्तनपान के माध्यम से मध्यस्थता की जाती है, जो आदर्श रूप से केवल उसके बच्चे के अनुकूल होती है। नवजात के जीवन के घंटों और दिनों के अनुसार रचना बदलती है और आदर्श रूप से पोषण प्रक्रियाओं के अनुकूलन और बच्चे की अपनी पारिस्थितिक प्रणाली के गठन को सुनिश्चित करती है। नवजात शिशु के अनुकूलन का उल्लंघन, साथ ही उसकी बीमारी, दूध की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन को प्रभावित करती है और इसकी प्रतिरक्षा गतिविधि को बढ़ाती है। कोलोस्ट्रम की छोटी मात्रा के बावजूद, जन्म के बाद पहले 3 दिनों में, जब नवजात शिशु के स्तन से बार-बार लगाव की स्थिति पैदा करता है (उसके अनुरोध पर), अनुकूलन अवधि के दौरान दिन में कम से कम 10-12 बार, उसे प्रदान करता है आवश्यक कैलोरी और सुरक्षात्मक कारक। नवजात शिशु का स्तन से बार-बार लगाव माँ के शरीर में ऑक्सीटोसिन और प्रोलैक्टिन के उत्पाद में वृद्धि में परिलक्षित होता है, प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, और लैक्टेशनल फ़ंक्शन के गठन के लिए एक आवश्यक शर्त है।

गर्भनाल के अवशेष (जीवन के 12 घंटे के बाद) को सर्जिकल रूप से काटने की स्थिति में प्रसूति अस्पताल से (3-4 दिन पर) जल्दी छुट्टी संभव है। प्रसवपूर्व महिला और नवजात शिशु के प्रसूति अस्पताल में रहने के तीसरे दिन तक, बैक्टीरिया के उनके अस्पताल उपभेदों में वृद्धि हुई है जो अत्यधिक प्रतिरोधी हैं जीवाणुरोधी दवाएंऔर कीटाणुनाशक, विषाणु और विषाक्तता। छठे दिन तक, लगभग सभी माताएँ और बच्चे उपनिवेश बन जाते हैं। यह नवजात शिशु के सामान्य एंडोमाइक्रोइकोलॉजिकल सिस्टम के गठन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है और मां की सुरक्षा को कमजोर करता है।

नवजात शिशुओं की पैराफिजियोलॉजिकल स्थितियां:

शरीर के वजन का प्रारंभिक नुकसान, जन्म के समय शरीर के वजन के 6-8% से अधिक नहीं;

पसीने की ग्रंथियों का विस्तार;

विषाक्त पर्विल;

यौन संकट;

शारीरिक हाइपरबिलीरुबिनमिया;

क्षणिक दस्त।

एक स्वस्थ नवजात शिशु (गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ एक स्वस्थ मां में) के खराब अनुकूलन के सिंड्रोम के विकास के जोखिम कारकों में अक्सर ऐसी स्थितियां शामिल होती हैं जो प्रारंभिक नवजात अवधि में मां और बच्चे को अलग करती हैं और उचित स्तनपान का उल्लंघन करती हैं। अन्य सभी मामलों में, नवजात शिशु की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन माँ और भ्रूण के जोखिम कारकों के कारण होता है।

गर्भवती महिला या श्रम में एक महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए हृदय गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उचित संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण

एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।

सामान्य इतिहास

 पासपोर्ट डेटा : उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास।

कारण जिन्होंने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया (शिकायतें)।

काम करने और रहने की स्थिति।

आनुवंशिकता और पिछले रोग। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। बचपन में, यौवन के दौरान और वयस्कता में किए गए सभी संचारी और गैर-संचारी रोगों और संचालन, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार की शर्तों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।

विशेष इतिहास

 मासिक धर्म समारोह: मेनार्चे की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य मासिक धर्म की तारीख।

स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

यौन क्रिया: आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस तरह की शादी लगातार होती है, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, आखिरी संभोग का समय।

पति की उम्र और स्वास्थ्य।

प्रसव (जेनरेटिव) फंक्शन। इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण की अवधि (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) ), उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति आपको इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात के पाठ्यक्रम, प्रत्येक जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। और उनके इलाज का समय।

स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग : शुरुआत का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम

इस गर्भावस्था के दौरान (त्रैमासिक तक):

पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियां, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली मुलाकात में निर्धारित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख।

तीसरी तिमाही (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।

नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटन, आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के आकलन से शुरू होती है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां.

बाहरी प्रसूति परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।

निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।

पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व दें (माइकलिस रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी। श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (tazomer) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट को मापने और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है। सेंटीमीटर टेप से केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टैंटिया स्पिनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters (trochanter major) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

Conjugata एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपरवाले को फैलाता है। टैज़ोमर बटन को 5वें काठ की स्पिनस प्रक्रिया और पहले त्रिक कशेरुक (सुप्रासैक्रल फोसा) के बीच और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का मापन संयुक्त और सोलोविव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ, 20 सेमी में से 9 सेमी घटाएं, और 16 सेमी पर 10 सेमी घटाएं - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक समचतुर्भुज के ऊर्ध्वाधर आयाम के अनुसारऔर फ्रैंक आकार. सच्चा संयुग्म अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है विकर्ण संयुग्म द्वारा.

विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) की दूरी को कॉल करें। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार - यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को तलाकशुदा और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुकाकर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण यह आकार, 11 सेमी के बराबर, वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरकल पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित किया जाता है, वह जितना संभव हो सके अपने पैरों को पेट में दबाती है।

श्रोणि के तिरछे आयाम तिरछी श्रोणि के साथ मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के ऐंटरोपोस्टीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पीछे के बेहतर स्पाइन (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं ऐंटरोपोस्टीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक पेल्विस मीटर से मापी गई एक ही तरफ (14 सेमी) के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी। पार्श्व आयाम सममित और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण - यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50 होती है। यह एक विशेष उपकरण - एक टैज़ोग्लोमर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, पल्पेशन भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे भागों (अंगों) को निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) के रिसेप्शन गर्भाशय का क्रमिक रूप से किया जाने वाला तालमेल है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठे हैं, उसका सामना कर रहे हैं।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत। पहली विधि गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे इसके नीचे को ढँक दें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत। दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नीचे करता है और धीरे से अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है, पर अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत। तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत। यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों किनारों पर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ प्रवेश के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें। छोटा श्रोणि, और पेश करने वाले भाग को तालु बनाता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, यह तकनीक श्रोणि के विमानों को पेश करने वाले हिस्से के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा हिस्सा इसका सबसे बड़ा हिस्सा है जो इस प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ - इसके प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े तिरछे आकार की रेखा के साथ, चेहरे के साथ प्रस्तुति - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। सिर का एक छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भी भाग होता है।

एक बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियां अंदर की ओर बढ़ती हैं और उन्हें सिर के ऊपर स्लाइड करती हैं। यदि एक ही समय में हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं होता है।

भ्रूण के दिल की आवाज़ स्टेथोस्कोप से सुनी जाती है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराई जाती है। सिर की प्रस्तुतियों के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोवस्की ने सुझाव दिया निम्नलिखित नियमभ्रूण के दिल की धड़कन सुनने के लिए:

पश्चकपाल प्रस्तुति में - नाभि के नीचे सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों के साथ - पेट के किनारे पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ,

चेहरे की प्रस्तुति में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

जब श्रोणि के अंत के साथ प्रस्तुत किया जाता है - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गतिशीलता में भ्रूण की हृदय गति का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत करने वाले भाग, राज्य को निर्धारित करने की अनुमति देता है जन्म देने वाली नलिका, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का निरीक्षण करें, प्रस्तुत करने वाले हिस्से के सम्मिलन और उन्नति की व्यवस्था, आदि। गर्भवती महिलाओं में, प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद एक योनि परीक्षा की जाती है। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बालों के विकास, विकास, योनी की सूजन) की जांच के साथ शुरू होती है। वैरिकाज - वेंसनसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि के वेस्टिबुल। मध्य और तर्जनी के फालेंज को योनि में डाला जाता है और इसकी जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों का तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (संरक्षित, छोटा, चिकना) की डिग्री, ग्रसनी के सेंटीमीटर में खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घने, मोटी या पतली) निर्धारित की जाती है। गर्भवती महिलाओं में, योनि परीक्षा से स्थिति का पता चलता है एमनियोटिक थैली(अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, सामने के पानी की मात्रा)। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का तालमेल आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, एक्सोस्टोस और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण), केप (प्रोमोन्टोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्यतः 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, उंगलियों को योनि में डालकर, वे केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्यमा उंगली, तर्जनी के अंत से स्पर्श करते हैं मुक्त हाथसिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाएं और हाथ पर उस स्थान को चिह्नित करें जो जघन आर्च के निचले किनारे के सीधे संपर्क में है। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धो दिया जाता है। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या एक श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। यदि एक सोलोविओव सूचकांक(सोलोविओव की परिधि से 0.1) 1.4 सेमी, फिर 1.5 सेमी को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर पहली डिग्री सिर विस्तार (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से होकर गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।

पर दूसरी डिग्री विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन (सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप वृत्त है। जब यह चेहरे पर डाला जाता है तो यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया इंटरस्पाइनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर: जब आप अपनी उंगली को धीरे से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में आ जाता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालमेल के लिए सुलभ होती है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर छोटा खंड: सिर के निचले ध्रुव को लिनिया इंटरस्पिनालिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य खंडों में उभरी हुई होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भर जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह पैल्पेशन के लिए सुलभ नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को ही पल्प किया जाता है; जांच के लिए हड्डी की पहचान के बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।

थीम #5

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल और पीछे के दृश्यों में वितरण का बायोमैकेनिज्म

माँ की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों के नियमित सेट को कहा जाता है बच्चे के जन्म का जैव तंत्र. जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंसर मूवमेंट करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइस तरह की प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों का लगभग 96 प्रतिशत ओसीसीपुट जन्मों का होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामनेऔर पीछे का दृश्य. पूर्वकाल का दृश्य अधिक बार पहली स्थिति में देखा जाता है, दूसरे में पश्च दृश्य।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित हो - जघन जोड़ और प्रोमोनरी से समान दूरी पर - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च अतुल्यकालिकता की स्थिति में प्रवेश द्वार में डालना शुरू कर देता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इस संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, और इसके साथ, भ्रूण के विभिन्न आंदोलनों में वृद्धि होती है।

ऑसीपुलर प्रेजेंटेशन के पूर्व दृश्य में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पहला पल - सिर का झुकना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रीढ़ का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती तक पहुंचती है, सिर का पिछला भाग नीचे गिर जाता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर टिका होता है। जैसे ही सिर का पिछला भाग नीचे आता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे सेट किया जाता है, जिससे कि प्रमुख बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि के तार की मध्य रेखा पर स्थित होता है) स्वेप्ट सीम पर एक बिंदु बन जाता है। छोटे फॉन्टानेल के लिए। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर एक छोटे से तिरछे आकार में मुड़ा हुआ है और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और छोटे श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके किसी एक तिरछे आयाम में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घूमना (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपने अनुवाद संबंधी आंदोलन को जारी रखते हुए, आगे की प्रगति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह चौड़े से पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से तक जाता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की बगल की दीवार के साथ फिसलता हुआ, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में चला जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में गुजरती है, और जघन संयुक्त के तहत उप-कोशिका फोसा स्थापित किया जाता है।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। जन्म नहर के प्रावरणी-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के निचले किनारे के खिलाफ रहता है, निर्धारण का एक बिंदु बनता है, समर्थन बनता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ फुलक्रम के चारों ओर घूमता है - जघन जोड़ के निचले किनारे - और कुछ ही प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से असंतुलित है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, सिर का मुकुट, माथा, चेहरा और ठुड्डी उत्तराधिकार में पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या उसके एक तिरछे आयाम में डाला गया है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलते हैं, यानी वे नीचे जाते हैं और साथ ही घूमते हैं। उसी समय, उनके अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे छोटे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे एक में और छोटे श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में सीधे आकार में गुजरते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और जन्म लेने वाले सिर को प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण का सिरा बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन आर्च के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे के बीच और सिम्फिसिस के निचले किनारे, निर्धारण का एक दूसरा बिंदु, समर्थन बनता है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर वक्षीय रीढ़ में फ्लेक्स होता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, जबकि पीछे वाले को कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित किया जाता है, लेकिन जल्द ही इसे झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के हिस्से के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, जन्म के सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण शेष शरीर आसानी से मुक्त हो जाता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म के ट्यूमर के कारण एक डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

ओसीसीपुट प्रस्तुति के साथ, इस बात की परवाह किए बिना कि श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल पूर्व में, गर्भ में या पीछे की ओर, त्रिकास्थि में, निर्वासन की अवधि के अंत तक, यह आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे सेट होता है और भ्रूण का जन्म होता है पूर्वकाल के दृश्य में 96% में। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में बच्चा पीछे के दृश्य में पैदा होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत हो सकते हैं। भ्रूण.

योनि जांच परत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और छाती पर एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में पांच क्षण होते हैं।

पहला पल - भ्रूण के सिर का झुकना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, बाण के सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं (पहली स्थिति) या दाईं (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है और बाद में, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और बाद में, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के विमान और छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े हिस्से से अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ गुजरता है। प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित स्वेप्ट सीम पर स्थित बिंदु है।

दूसरा क्षण - आंतरिक गलतसिर का घूमना।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सीम 45 या 90 का मोड़ बनाता है, जिससे कि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे होता है, और बड़ा वाला छाती के सामने होता है। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हैं और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होते हैं, जब धनु सिवनी को सीधे आकार में सेट किया जाता है।

तीसरा क्षण - आगे ( ज्यादा से ज्यादा) सिर का झुकना।

जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (स्थिरता का बिंदु) की सीमा तक पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका ओसीसीप उप-पश्चकपाल में पैदा होता है फोसा

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। सामान्य शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर एक विस्तार करता है, और गर्भ के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घूमना, कंधों का आंतरिक घूमना।

इस तथ्य के कारण कि पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम मोड़ - निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। मुलायम ऊतकपैल्विक फ्लोर और पेरिनेम गंभीर खिंचाव के अधीन हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जिसे सिर अपने अधिकतम मोड़ पर अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से परेशान मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

थीम #6

हेड प्रेजेंटेशन में डिलीवरी क्लिनिक

प्रसवएक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद भ्रूण के अंडे को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। शारीरिक प्रसव गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

डिलीवरी के कारण

प्रसव- यह एक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। बच्चे के जन्म के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, श्रम गतिविधि के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई (ईए चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिजिकल राज्यों के क्रमिक कनेक्शन की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं जो भ्रूण के अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमियोस्टेसिस के नियमन में शामिल है। गर्भाशय के मोटर कार्य में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन शामिल हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में, विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि मां और भ्रूण के एड्रेनल ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ प्लेसेंटा द्वारा उनके बढ़ते संश्लेषण से जुड़ी हुई है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम भाग लेते हैं। पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय पूरे गर्भावस्था में होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करने वाला), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस भी श्रम की शुरुआत में शामिल होते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में निहित है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम गतिविधि के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों का बहुत महत्व है। गर्भाशय का सिकुड़ा हुआ कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले है प्रसव के अग्रदूतऔर प्रारंभिक अवधि.

प्रसव के अग्रदूतप्रसव से एक महीने या दो सप्ताह पहले होने वाले लक्षण हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे की ओर ले जाना, कंधे और सिर को पीछे हटाना ("गर्व से चलना"), भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को नीचे करना। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार (आदिम में यह जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक जल की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों में वजन में कमी या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या पेट के निचले हिस्से में अनियमित ऐंठन का दिखना आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित, दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाता है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेता है और तेजी से छोटा हो जाता है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन श्रम की शुरुआत का संकेत देते हैं। प्रसव के प्रारंभ से लेकर उनके अंत तक गर्भवती महिला कहलाती है श्रम में महिलाऔर बच्चे के जन्म के बाद ज़च्चा. जन्म अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की परस्पर क्रिया होती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचनगर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, उदर प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन अवधि, आवृत्ति, शक्ति और दर्द की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट है, उनके अंतराल के अंत तक धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और ताकत पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है और एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक की अवधि को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सुविधाओं की विशेषता है - एक तिहाई नीचे की ओर ढाल और एक प्रमुख गर्भाशय कोष। गर्भाशय का संकुचन ट्यूब के कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैलता है; जबकि संकुचन की ताकत और अवधि घट जाती है (दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट) गर्भाशय के नीचे (प्रमुख तल) में सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक गर्भाशय के संकुचन देखे जाते हैं।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय और उसके निचले हिस्सों के शरीर के संकुचन का संबंध: गर्भाशय के शरीर का संकुचन निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से संकुचन के दौरान एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल अवरोही प्रवणता, मौलिक प्रभुत्व और पारस्परिकता कहलाती है संकुचन का ऊर्ध्वाधर समन्वय.

गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान प्रत्येक पेशी तंतु और प्रत्येक पेशी परत का एक साथ संकुचन होता है - सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में पेशी तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग. एक ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और प्रत्यावर्तन आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियां इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में चली जाती हैं ( व्याकुलता- खींचना) और गर्भाशय के निचले हिस्से का बनना और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के अंडे की टाइट फिटिंग और भ्रूण के अंडे का निष्कासन।

डिलीवरी की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को भ्रूण के अंडे में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले भाग में नीचे की ओर जाता है - भ्रूण मूत्राशय, दबाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करता है, जिससे संकुचन में वृद्धि होती है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय का निचला हिस्सा, जब सिकुड़ता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाता है। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों के लिए स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की विभिन्न दिशाओं से आंतरिक ओएस का उद्घाटन होता है, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और बाहरी ओएस (व्याकुलता) को खोलना।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा जो इस्थमस को पेश कर रहा है, खिंचा हुआ है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो कि गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय. यह एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में गर्भ के ऊपर खड़े होने की ऊंचाई गर्भाशय ग्रीवा के ओएस के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय का निचला खंड पेश करने वाले सिर को कसकर ढकता है, बनता है फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट. उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को अलग करता है " सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" पीछे का पानी"- संपर्क बेल्ट के ऊपर। जब सिर, निचले खंड द्वारा कसकर कवर किया जाता है, तो इसकी पूरी परिधि के साथ श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, यह बनता है बाहरी बेल्ट उपयुक्त. इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के मामले में, पीछे का पानी बाहर नहीं निकलता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म से पहले, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। प्रकटीकरण आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा कुछ हद तक छोटा होता है, फिर ग्रीवा नहर अधिक से अधिक फैलती है, गर्भाशय ग्रीवा तदनुसार छोटा और पूरी तरह से चिकना हो जाता है। केवल बाहरी ओएस बंद रहता है (" प्रसूति ग्रसनी"। फिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से खुल जाती है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में बहुपक्षीय में, पिछले जन्मों से खिंचाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा नहर एक उंगली के लिए पारित हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चिकना होना एक साथ होता है।

भ्रूण मूत्राशयशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन।बच्चे के जन्म से पहले या अपूर्ण ग्रीवा फैलाव (6 सेमी तक फैलाव) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी) कभी-कभी, झिल्ली के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह भ्रूण के मूत्राशय का देर से खुलना।

प्रसव शेयरतीन अवधियों में: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरा निर्वासन की अवधि है, तीसरा उत्तराधिकार है।

प्रकटीकरण अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण तक के समय को बुलाएं।वर्तमान में, प्राइमिपारा में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण खुलने के क्षण से लेकर भ्रूण के जन्म तक के समय को कहा जाता है।निर्वासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं, विकसित होते हैं प्रयासजो भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल देता है। प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 1 घंटे तक, बहुपत्नी में - 10 से 30 मिनट तक रहती है।

भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय कहा जाता है।बाद का जन्म नाल, भ्रूण झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - बाद के संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना शुरू होता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय के जहाजों का टूटना, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में योगदान देता है। झिल्लियों के साथ अलग हुआ अपरा उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है, इसके साथ रक्त बहाया जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का एक हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुवर्ती अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत रक्त की हानि 150 से 250 मिलीलीटर तक होती है। शारीरिक श्रम में महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर खून की कमी पर विचार करें।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है बचपनपहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

डिलीवरी का क्लिनिकल कोर्स

प्रकटीकरण अवधि के दौरान

संकुचन अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, कमजोर ताकत, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए संकुचन दोहराया जाता है। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच के ठहराव कम हो जाते हैं, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं, गर्भाशय का निचला भाग पेट की पूर्वकाल की दीवार के पास पहुंच जाता है। संकुचन वलयअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन मेहराब से ऊपर उठ जाता है। उद्घाटन की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का निचला भाग हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता को योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। प्रकटीकरण की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण का मूत्राशय तनावग्रस्त होता है और, गर्भाशय के लगभग पूर्ण खुलने के साथ, यह खुलता है, लगभग 100-200 मिलीलीटर बाहर डाला जाता है हल्का पानी. भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के अंदर फट जाता है।

एक प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

माँ प्रवेश करती है प्रसूति अस्पतालएक गर्भवती महिला के एक्सचेंज कार्ड के साथ, प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में एक महिला की जांच की जाती है: इतिहास एकत्र किया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों का माप, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पहले चरण में बिताती है। प्रकटीकरण की अवधि में बाहरी प्रसूति अनुसंधान व्यवस्थित रूप से किया जाता है, संकुचन के दौरान गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए और उनके बाहर, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। हर 3 घंटे में बच्चे के जन्म के इतिहास में प्रविष्टियां करें। हर 15 मिनट में भ्रूण की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने और अल्ट्रासाउंड के साथ, पैल्पेशन के बाहरी तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है।

योनि परीक्षाप्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की स्थिति में।

बच्चे के जन्म के इतिहास में मूल्यांकन और रिकॉर्ड करें सामान्य स्थितिप्रसव में महिलाएं: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंत्र कार्य। जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित की जाती है।

श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम (आंकड़ा देखें) रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान भेद करें अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई.ए. चेर्नुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा को चौरसाई करना और खोलना 3-4 सेमी तक।अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त अवस्था में 6.4 घंटे और बहुपक्षीय में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण आने के बाद सक्रिय चरण. प्राइमिपारस में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निर्वासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि में बच्चे के जन्म के दौरान

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 2-3-4 मिनट के बाद, प्रत्येक 50-60 सेकंड, और पेट के प्रेस के संकुचन (मनमाने ढंग से) प्रत्येक संकुचन में शामिल हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को कहा जाता है प्रयास।प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, प्रस्तुत भाग, सिर, आगे बढ़ता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर तक उतरता है, तो सैक्रल प्लेक्सस की नसों पर सिर के दबाव से दर्द जुड़ जाता है। इस समय, सिर को जन्म नहर से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर के आगे के आंदोलन को जल्द ही देखा जा सकता है: पेरिनेम फैलता है, फिर फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदाफैल जाता है और अंतराल हो जाता है, जननांग भट्ठा खुल जाता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। प्रयास के अंत में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे छिपा होता है। और इसलिए कई बार सिर दिखाया जाता है, फिर छिपा दिया जाता है। यह कहा जाता है सिर फोड़ना. कुछ समय बाद सिर, प्रयास के अंत के बाद, छिपता नहीं है - यह शुरू होता है सिर फटना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर फैले हुए ऊतकों से ढके होते हैं। जननांग अंतराल के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उनसे फिसल जाता है। सिर पैदा होता है, बाहरी मोड़ बनाता है, फिर कंधे और धड़ एक साथ पैदा होते हैं और पीछे के पानी को बहाते हैं।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल होता है, खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण का सिर विन्यास. इसके अलावा, सिर बनता है जन्म ट्यूमर- संपर्क के आंतरिक क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस जगह पर, वाहिकाओं में तेजी से रक्त, तरल पदार्थ भर जाते हैं और रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के आसपास के तंतु में चली जाती हैं। बर्थ ट्यूमर केवल पानी के बहिर्वाह के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या बल्कि, इससे सटे पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है। जन्म के ट्यूमर में स्पष्ट आकृति नहीं होती है, नरम स्थिरता होती है, जो सीम और फॉन्टानेल से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होती है। प्रसव के कुछ दिनों के भीतर ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

जन्म के ट्यूमर से अलग होना चाहिए सेफलोहेमेटोमा(सिर का रक्त ट्यूमर), जो पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव होता है।

निर्वासन की अवधि बनाए रखना

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, भ्रूण और जन्म नहर की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना सुनिश्चित करें, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अधिक बार होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की उन्नति क्रमिक, स्थिर होनी चाहिए, और यह एक ही विमान में एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए। विस्फोट के दौरान, सिर मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब झुकता है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है, और यह दृढ़ता से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट लगने का खतरा होता है - मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। मस्तक प्रस्तुति में हस्तचालित सहायता का प्रावधान इन जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता पेरिनेम की रक्षा के उद्देश्य से। इसमें एक निश्चित क्रम में किए गए कई क्षण होते हैं।

पहला पल - सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। जननांग भट्ठा के माध्यम से काटने वाले सिर को अपनी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) से गुजरना होगा, जो एक छोटे से तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ लचीलेपन की स्थिति में खींची गई है।

प्रसव में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को प्यूबिस पर रखता है, और चार अंगुलियों की हथेली की सतहों को सिर पर रखता है, इसकी पूरी सतह को कवर करता है, जननांग अंतर से दिखाता है। हल्के दबाव के साथ, यह सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से इसकी तीव्र प्रगति को रोकता है।

दूसरा क्षण - पेरिनेम में तनाव में कमी।ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि चार अंगुलियों को लेबिया मेजा के क्षेत्र में श्रोणि तल के बाईं ओर मजबूती से दबाया जाए, और अंगूठे को दबाया जाए दाईं ओर. कोमल ऊतकों को सभी अंगुलियों से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर उतारा जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम होता है। उसी हाथ की हथेली पेरिनेम का समर्थन करती है, इसे फटने वाले सिर के खिलाफ दबाती है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और टूटने से बचाता है।

तीसरा क्षण - प्रयासों के बाहर जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। प्रयास के अंत में, वुल्वर रिंग को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ फटे हुए सिर पर सावधानी से फैलाया जाता है। जननांग अंतराल से सिर को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वल्वर रिंग को खींचना बंद कर दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल तक जननांग भट्ठा तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम तेजी से फैला हुआ है, इसके टूटने का खतरा है।

चौथा क्षण - धक्का विनियमन।पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब जननांग अंतराल में सिर पार्श्विका ट्यूबरकल होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण की चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना या, इसके विपरीत, उन्हें लंबा और बढ़ाना। यह निम्नानुसार किया जाता है: जब जननांग भट्ठा में पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ भ्रूण का सिर स्थापित होता है, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे होता है, जब एक प्रयास होता है, तो श्रम में महिला को कम करने के लिए गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रयास का बल, क्योंकि गहरी साँस लेने के प्रयास असंभव हैं। इस समय, दोनों हाथों से, लड़ाई खत्म होने तक सिर के आगे बढ़ने में देरी होती है। दाहिने हाथ से एक प्रयास के बाहर, पेरिनेम को भ्रूण के चेहरे पर इस तरह से निचोड़ा जाता है कि यह चेहरे से फिसल जाए, बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाएं और इसे खोल दें। इस समय, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, ताकि सिर का जन्म तनाव के एक छोटे से बल के साथ हो। इस प्रकार, "पुश", "पुश न करें" आदेशों के साथ अग्रणी प्रसव पेरिनियल ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से - सिर के सुरक्षित जन्म को प्राप्त करता है।

पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर की रिहाई और भ्रूण के शरीर का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - माँ की दाहिनी जांघ तक, दूसरी स्थिति में - बाईं जांघ तक) . आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गालों के क्षेत्र में हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए। फिर, बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर होती है, वे सिर को पकड़ते हैं और उसके ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से, पीछे के कंधे को ध्यान से हटाते हैं, इससे पेरिनियल ऊतकों को हटाते हैं। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई गर्भ के पीछे से तर्जनी उंगलियों को बगल में डालती है, और धड़ को आगे (मां के पेट पर) ऊपर उठा दिया जाता है। बच्चे का जन्म हुआ।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है और यह फट जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि एक चीरा हुआ घाव एक फटे हुए घाव से बेहतर ठीक हो जाता है, ऐसे मामलों में जहां एक टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है।

प्रसव के बाद की अवधि में प्रसव के दौरान

भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है। माँ थक गई है। त्वचा सामान्य रंग की होती है, नाड़ी बाहर निकलती है, रक्तचाप सामान्य होता है।

गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम पर होता है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन दर्द रहित होते हैं। संकुचन के दौरान गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या कोई रक्तस्राव नहीं होता है। अपरा स्थल से अपरा के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है। गर्भाशय की आकृति कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। एक प्रयास की उपस्थिति के साथ, जन्म के बाद का जन्म होता है। प्रसव के बाद रक्त की कमी 150-250 मिलीलीटर (प्रसव में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है। नाल के जन्म के बाद गर्भाशय घना, गोल हो जाता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और गर्भ के बीच स्थित होता है।

अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसव के बाद की अवधि में, गर्भाशय को टटोलना असंभव है, ताकि बाद के संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही पृथक्करण को बाधित न करें, और इस तरह रक्तस्राव से बचें। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और अपरा के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ से बलगम नवजात बच्चे को चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अंगों को हिलाता है। डॉक्टर उसकी स्थिति का मूल्यांकन पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार करते हैं। उत्पाद नवजात शौचालयऔर गर्भनाल का प्राथमिक उपचार: इसे 96 अल्कोहल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है, और गर्भनाल से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत, क्लैंप के साथ, एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ स्वैब से मिटा दिया जाता है। ब्लीनोरिया को रोका जाता है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को वापस खींच लिया जाता है और एल्ब्यूसिड के 30% घोल या सिल्वर नाइट्रेट के ताजा तैयार 2% घोल की 1-2 बूंदों को एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों पर डाला जाता है। बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन लगाए जाते हैं, जिस पर अमिट पेंट से जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, उपनाम और माता का नाम, जन्म इतिहास संख्या, जन्म की तारीख और समय लिखा होता है।

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को बदलते टेबल पर बच्चों के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी मेज पर दाई नवजात का पहला शौचालय बनाती है और गर्भनाल का द्वितीयक उपचार. क्लैम्प और गर्भनाल के बीच के गर्भनाल के स्टंप को 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है और गर्भनाल से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटे रेशम के लिगचर से बांध दिया जाता है, अगर यह बहुत मोटा या आगे के उपचार के लिए आवश्यक है नवजात। गर्भनाल को कैंची से बंधाव स्थल से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। चीरा की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, गर्भनाल पर संयुक्ताक्षर के बजाय रोगोविन ब्रैकेट या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। ब्रैकेट या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल के कटे हुए हिस्से को भी 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ें और गर्भनाल से 0.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए ब्रैकेट लगाएं। ब्रैकेट के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, एक सूखे धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुले तौर पर की जाती है।

एक पनीर जैसे स्नेहक के साथ घनी रूप से ढके हुए त्वचा के क्षेत्रों को बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोकर एक कपास झाड़ू के साथ इलाज किया जाता है।

प्राथमिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती और पेट की ऊंचाई, परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते हुए इसे तौला जाता है। फिर इसे गर्म बाँझ लिनन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को विशेष चिकित्सीय उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि अपेक्षित रूप से की जाती है। डॉक्टर श्रम में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी 100 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली करना चाहिए, क्योंकि। एक भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत. प्लेसेंटा अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में उतर गया, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर विचलित होता है, निचला खंड गर्भ के ऊपर फैला होता है (संकेत) श्रोएडर) जननांग भट्ठा पर गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, अलग प्लेसेंटा के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है (एक संकेत अल्फेल्ड) जब गर्भ के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, गर्भाशय ऊपर उठता है, नाल अलग होने पर गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, नाल अलग नहीं होने पर गर्भनाल योनि में वापस आ जाती है (एक संकेत) क्यूस्टनर-चुकालोव) प्रसव में महिला एक गहरी सांस लेती है और साँस छोड़ती है, अगर गर्भनाल साँस के दौरान योनि में वापस नहीं आती है, इसलिए, प्लेसेंटा अलग हो गया है (एक संकेत) डोवज़ेन्को) प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह पर रहती है; और यदि नाल अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल, प्रयासों के बाद, योनि में खींची जाती है (एक संकेत .) क्लीन) अपरा पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन पर आधारित है। प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद जन्म होता है। अगर ऐसा नहीं होता है तो अप्लाई करें प्लेसेंटा के उत्सर्जन के बाहरी तरीकेगर्भाशय से।

मार्ग अबुलदज़े(पेट के दबाव में वृद्धि)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाए, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाए, और उदर गुहा की मात्रा कम हो जाए। श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म होता है।

मार्ग Gentera(आदिवासी ताकतों की नकल)। दोनों हाथों के हाथों को मुट्ठी में बांधकर, उनकी पिछली सतहों को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है। धीरे-धीरे, नीचे की ओर दबाव से, प्रसवोत्तर जन्म धीरे-धीरे होता है।

मार्ग क्रेडे-लाज़रेविच(लड़ाई की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तें पूरी नहीं होती हैं। शर्तें इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को बीच की स्थिति में लाना, गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए हल्के से सहलाना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ से जकड़ा हुआ है, चार अंगुलियों की ताड़ की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, हथेली उसके नीचे है, और अंगूठा सामने की दीवार पर है गर्भाशय की; उसी समय, पूरे ब्रश के साथ, वे गर्भाशय पर जघन जोड़ की ओर तब तक दबाते हैं जब तक कि जन्म नहीं हो जाता।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच. ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को एक चिकनी सतह पर मातृ पक्ष के साथ रखा जाता है और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोब्यूल्स की सतह चिकनी, चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है या प्लेसेंटल दोष का पता चला है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटल अवशेषों को हटाने के तुरंत बाद किया जाता है।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है कि क्या रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से गुजरती हैं, जैसा कि एक अतिरिक्त अपरा लोब के साथ होता है। यदि झिल्लियों पर पोत होते हैं, तो वे टूट जाते हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रहता है। इस मामले में, मैन्युअल पृथक्करण और विलंबित अतिरिक्त लोब्यूल को हटाने का भी प्रदर्शन किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्ली पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि उनके टुकड़े गर्भाशय में रह गए हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से नहीं हटाया जाता है। कुछ ही दिनों में ये अपने आप में सबसे अलग दिखने लगेंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित करना संभव है। प्लेसेंटा के जितना करीब झिल्लियों का टूटना होता है, प्लेसेंटा जितना कम जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है। डॉक्टर जिसने बच्चे के जन्म के इतिहास में प्लेसेंटा के संकेतों की जांच की।

प्रसव के बाद की अवधि में महिलाएं गैर-परिवहन योग्य होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी का निर्धारण स्नातक की गई वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

बाहरी जननांग अंगों की जांच प्रसूति बिस्तर पर की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के योनि दर्पणों की मदद से सभी आदिम और बहुपत्नी महिलाओं की जांच की जाती है। पाए गए टूटने पर सिलाई की जाती है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है ज़च्चा. 2-4 घंटों के भीतर (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि), प्रसवोत्तर प्रसूति वार्ड में होता है, जहां वे उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा की निगरानी करते हैं। 2-4 घंटों के बाद, प्रसवोत्तर को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

थीम #7

बचपन की संवेदना

गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में छात्रों को याद दिलाया जाता है। गर्भवती गर्भाशय का तेजी से विकास डायाफ्राम और यकृत के उच्च स्तर के साथ होता है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को सीमित करता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि से जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी की 150% तक की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मामूली वृद्धि, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की घटना, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, और अवर वेना कावा की प्रणाली में आंशिक रोड़ा।

अवर वेना कावा (पोस्टुरल हाइपोटेंसिव सिंड्रोम) का सिंड्रोम तेजी से होने वाले हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है जब प्रसव में महिला को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है। यह गर्भवती गर्भाशय द्वारा हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक धमनी दबाव की बहाली तब होती है जब प्रसव में महिला को उसकी तरफ कर दिया जाता है (अधिमानतः बाईं ओर)।

प्रसव के संज्ञाहरण प्रसूति संज्ञाहरण का आधार है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, प्रसव के लिए गहरे चरण III 1-2 की उपलब्धि की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रसव में महिलाओं में चेतना बनाए रखने, डॉक्टर से संपर्क करने और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म में सक्रिय भागीदारी के लिए एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त है। .

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स होते हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील प्रतिवर्त क्षेत्र है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान sacro-uterine अस्थिबंधन और इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के तनाव के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने में सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पेल्विक इनलेट के संरचनात्मक संकुचन के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करता है और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकेनोरिसेप्टर होता है;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान संचय, समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण अस्थायी रूप से गर्भाशय इस्किमिया का निर्माण।

एनाल्जेसिया के गैर-औषधीय तरीके

प्रसव की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। दर्द की व्यक्तिगत रोगी की धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे कि शारीरिक स्थिति, अपेक्षा, अवसाद, प्रेरणा और परवरिश। बच्चे के जन्म में दर्द अज्ञात के डर, खतरे, आशंकाओं, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी को विश्वास है, जन्म प्रक्रिया की समझ है, यदि अपेक्षाएं यथार्थवादी हैं; साँस लेने के व्यायाम, विकसित सजगता, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन विधियों की सफलता से जुड़े कारकों में श्रम में महिला की ईमानदार प्रतिबद्धता और निर्देश देने या उपस्थित होने वाले कर्मचारी, एक उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पिछले अनुभव और सामान्य प्रसव शामिल हैं।

जन्म की तैयारी

बच्चे के जन्म की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला होती है जिसमें भावी पिता अत्यधिक वांछनीय होता है। माता-पिता को गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं का सार व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य कक्षाओं और समूह चर्चा के रूप में पढ़ाया जाता है। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर को बढ़ाते हैं, और जोड़ों (मुख्य रूप से कूल्हों) को आराम देते हैं। उसे यह भी सिखाया जाना चाहिए कि प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान और साथ ही सीधे भ्रूण के सिर के जन्म के समय सांस लेने के विभिन्न तरीकों का उपयोग कैसे किया जाए। यद्यपि प्रसव की तैयारी दर्द की प्रतिक्रिया को कम कर देती है, दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। वहीं, प्रसव के दौरान तैयार महिलाओं में दर्द से राहत की जरूरत अभी भी बाद में आती है। प्रसवपूर्व साक्षात्कार के दौरान दर्द से राहत के संभावित तरीके पर चर्चा करना और उन दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है जो कड़ाई से आवश्यक नहीं हैं या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिणाम चिकित्सा दर्द से राहत के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकता है, यदि इसकी आवश्यकता अभी भी उत्पन्न हुई हो। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग, जब सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी, रूस में पहली बार विकसित और व्यापक अभ्यास में पेश की गई (यूरोप में, इस विधि को लैमेज़ विधि, या "रूसी विधि" कहा जाता है), वृद्धि करना है अलग-अलग अभ्यासों की मदद से कॉर्टिकल उत्तेजना की दहलीज मस्तिष्क और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभावशाली बनाते हैं। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श की पहली यात्रा से शुरू होना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा किया जाना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, निम्नलिखित कक्षाएं एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा समूह पद्धति में आयोजित की जाती हैं। केवल 5 सत्र हैं प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभावशाली बनाने के लिए अलग-अलग सत्रों का उपयोग करना शामिल है। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श की पहली यात्रा से शुरू होना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा किया जाना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, अगला - एक समूह विधि में एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई। कुल मिलाकर पाठ 5. उनमें से प्रत्येक के उद्देश्य को अलग करें।

अपने अच्छे काम को नॉलेज बेस में भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

पर प्रविष्ट किया http://www.allbest.ru/

परिचय

अध्याय 1. प्रसूति में अनुसंधान विधियों का सैद्धांतिक आधार

1.1 विशेष (मुख्य) तरीके

1.2 अतिरिक्त तरीके

1.3 अन्य तरीके

अध्याय 2. प्रसूति और अभ्यास में आधुनिक अनुसंधान के तरीके

2.1 विशेष और अतिरिक्त अध्ययन विधियों का विवरण

2.2 अन्य अनुसंधान विधियों की जांच

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

प्रसूति गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य और रोग संबंधी पाठ्यक्रम में तर्कसंगत सहायता का विज्ञान है। प्रसूति का एक महत्वपूर्ण खंड निवारक उपाय और अनुसंधान विधियां हैं।

अनुसंधान की प्रासंगिकता। प्रसूति में अनुसंधान के तरीकों से भ्रूण के रोग संबंधी विकारों की पहचान करना संभव हो जाता है, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के विकास में विसंगतियां पहले से ही गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में होती हैं और तुरंत उनका उपचार शुरू करती हैं।

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, पूरे गर्भावस्था में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव हो गया है - अंडे के निषेचन से पहले दिन से बच्चे के जन्म तक। एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की योजना है।

प्रसूति में अन्य सभी शोध विधियों को गैर-आक्रामक और आक्रामक में विभाजित किया जा सकता है।

प्रसूति में, विभिन्न प्रकार के अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, उनमें से कई अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके अनुसंधान पर आधारित होते हैं। प्रसूति में आधुनिक अनुसंधान विधियों का लगातार अध्ययन किया जा रहा है, नए उपकरणों और प्रौद्योगिकियों को पेश किया जा रहा है। पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान विश्वसनीय रूप से किया जा सकता है। इस प्रकार के अध्ययन की मदद से, विभिन्न विकृति का पता लगाया जाता है, उनकी गंभीरता का आकलन किया जाता है और उपचार की गतिशीलता की निगरानी की जाती है।

कार्य का उद्देश्य: प्रसूति विज्ञान में आधुनिक अनुसंधान विधियों पर निष्कर्ष की पुष्टि और प्रस्तुति।

सौंपे गए कार्य:

सैद्धांतिक रूप से प्रसूति में अनुसंधान विधियों के तीन समूहों का अध्ययन करना;

प्रसूति में अनुसंधान विधियों पर शोध कार्य करना।

इस पाठ्यक्रम का उद्देश्य कार्य: अनुसंधान के तरीके।

पाठ्यक्रम कार्य के अध्ययन का विषय: प्रसूति।

पाठ्यक्रम में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष और संदर्भों की एक सूची शामिल है।

अध्याय 1. प्रसूति में अनुसंधान विधियों का सैद्धांतिक आधार

1.1 विशेष (मुख्य) तरीके

हाल के वर्षों में, नए चिकित्सा उपकरणों के आगमन के साथ, प्रसूति विज्ञान में नई शोध विधियों का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना संभव हो गया है।

विशेष या जैसा कि उन्हें प्रसूति में अनुसंधान के मुख्य तरीकों को भी कहा जाता है, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रश्न पूछना, सामान्य परीक्षा और इतिहास लेना।

2. बाह्य जननांग अंगों की जांच।

3. दर्पणों पर निरीक्षण।

4. द्वैमासिक योनि परीक्षा।

5. संयुक्त मलाशय-योनि-पेट परीक्षा।

एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, निवास स्थान का पता लगाएं; पहला मासिक धर्म किस उम्र में प्रकट हुआ और किस अवधि के बाद वे स्थापित हुए; मासिक धर्म का प्रकार (3- या 4-सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या यौन गतिविधि, पूर्व प्रसव और गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; कब था पिछली अवधि. पता लगाएँ कि क्या जननांग पथ से स्राव होते हैं।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज(प्रचुर मात्रा में, प्यूरुलेंट, श्लेष्मा या मवाद के मिश्रण के साथ पानी, आदि) आमतौर पर स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

गर्भवती महिला की जांच। विकास, काया, रीढ़ की विकृति और निचले छोरों पर ध्यान दें (जोड़ों का एंकिलोसिस और कंकाल प्रणाली में अन्य असामान्यताएं श्रोणि के आकार और उसके संकुचन की संभावना को इंगित करती हैं), त्वचा का रंग और स्थिति और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, चेहरे की रंजकता, पेट की सफेद रेखा, निपल्स और इरोला, गर्भावस्था के निशान, मोटापा, स्तन ग्रंथियों की स्थिति, पेट का आकार और आकार।

एक गर्भवती महिला के इतिहास के इतिहास का संग्रह।

सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास चिकित्सक को रहने की स्थिति, स्थानांतरित सामान्य दैहिक और के प्रभाव का पता लगाने में मदद करता है संक्रामक रोग(गठिया, लाल रंग का बुखार, डिप्थीरिया, वायरल हेपेटाइटिस, रूबेला, तपेदिक, निमोनिया, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी), जननांग अंगों के रोग (सूजन प्रक्रियाएं, बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय पर ऑपरेशन), पूर्व गर्भधारण और वास्तविक गर्भावस्था के विकास के लिए प्रसव।

पारिवारिक इतिहास गर्भवती महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य (तपेदिक, शराब, यौन संचारित रोग, धूम्रपान का दुरुपयोग), और आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारण, मधुमेह, कैंसर, तपेदिक, शराब) का एक विचार देता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान है, एक फाइब्रोमैटस नोड का समावेश, एक वेध को टांके लगाना, ऑपरेशन की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है (ऑपरेशन के बाद 2-3 साल से पहले गर्भावस्था वांछनीय नहीं है), प्रकार सिजेरियन सेक्शन (शारीरिक या निचले गर्भाशय खंड में), प्रकृति पोस्टऑपरेटिव अवधि (निशान स्थिरता) की प्रकृति, जिसके बाद इस गर्भावस्था को ले जाने की संभावना का मुद्दा हल किया जाना चाहिए और महिला को इसकी आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए 2-3 सप्ताह पहले अस्पताल में भर्ती होना, और यदि निशान अपर्याप्त है, तो प्रसव से पहले भी।

रक्त आधान के इतिहास का पता लगाना भी आवश्यक है (यदि रक्त या उसके समान तत्वों को आधान किया गया था, तो किस कारण से), महामारी विज्ञान के इतिहास, एलर्जी की उपस्थिति (भोजन, दवा, आदि)।

बाहरी जननांग अंगों की जांच।

जांच करने पर, प्यूबिस और लेबिया मेजा में बालों के विकास की गंभीरता, संभावित रोग परिवर्तन (सूजन, ट्यूमर, शोष, रंजकता, आदि), पेरिनेम की ऊंचाई और आकार (उच्च, निम्न, गर्त के आकार का) पर ध्यान दिया जाता है। ), इसके टूटने और उनकी डिग्री, स्थिति जननांग विदर (बंद या अंतराल), योनि की दीवारों का आगे बढ़ना (स्वतंत्र और जब तनाव)।

जननांग भट्ठा को धक्का देते समय, योनी के श्लेष्म झिल्ली के रंग पर ध्यान देना आवश्यक है, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति की जांच करें, पैरायूरेथ्रल मार्ग, योनि के वेस्टिबुल के बड़े ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, योनि स्राव की प्रकृति पर ध्यान दें।

बाहरी जननांग अंगों की जांच के बाद, गुदा क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए (दरारों की उपस्थिति, बवासीरऔर आदि।)। हाइमन की स्थिति (इसकी अखंडता, छेद का आकार) स्थापित करें।

बाहरी जननांग अंगों की जांच करने के बाद, वे दर्पण की मदद से अध्ययन करना शुरू करते हैं, जो कि योनि और गर्भाशय ग्रीवा में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए स्त्री रोग में बहुत महत्वपूर्ण है।

योनि दर्पण की मदद से परीक्षा गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के प्रारंभिक रोगों और कैंसर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का समय पर पता लगाने में मदद करती है, साथ ही साथ विकृति के कई अन्य रूपों का निदान भी करती है। इसलिए, दर्पण की मदद से महिलाओं की जांच हर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है।

इमैनुअल रिसर्च।

इसे दो हाथों से किया जाता है। भीतरी हाथ की दूसरी और तीसरी अंगुलियों को योनि में डाला जाता है, बाहरी हाथ को प्यूबिस के ऊपर पेट की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है।

गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों, उनके आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा की जांच करते हुए अंगों और ऊतकों का तालमेल दो हाथों की मदद से किया जाता है। फिर, पेरियूटरिन ऊतक का एक अध्ययन किया जाता है, जो केवल तभी दिखाई देता है जब उसमें घुसपैठ और एक्सयूडेट हो।

योनि, मलाशय या रेक्टोवागिनल सेप्टम की दीवार में संदिग्ध रोग प्रक्रियाओं के लिए संयुक्त रेक्टो-योनि-पेट परीक्षा का उपयोग किया जाता है। तर्जनी को योनि में, और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है (कुछ मामलों में, vesicouterine अंतरिक्ष का अध्ययन करने के लिए, अंगूठे को पूर्वकाल फोर्निक्स में और तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है)। डाली गई उंगलियों के बीच, श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता या सामंजस्य, घुसपैठ का स्थानीयकरण, ट्यूमर और योनि की दीवार, मलाशय और रेक्टोवागिनल सेप्टम के फाइबर में अन्य परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।

प्रसूति रोग संबंधी गर्भावस्था अनुसंधान

1.2 अतिरिक्त तरीके

मौजूदा और संभावित समस्याओं का निर्धारण करने के बाद, प्रसूति में अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता और उनकी मात्रा प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लें। इन विधियों में से, उन तरीकों को बाहर करना आवश्यक है जो वर्तमान में सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, साथ ही स्वस्थ महिलाएंनिवारक परीक्षा के लिए आवेदन करना। इस तरह के अतिरिक्त तरीकों में साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन और कोल्पोस्कोपी शामिल हैं।

साइटोलॉजिकल अध्ययन। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के कैंसर का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से बनाया गया है। गर्भाशय ग्रीवा की सतह से, स्मीयर-छापों का उपयोग करके सामग्री प्राप्त की जाती है (चिमटी के साथ लिया गया ग्लास गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर लगाया जाता है, या आइरे का स्पैटुला गर्भाशय ग्रीवा के साथ एक घूर्णी आंदोलन के साथ किया जाता है)। सामग्री को एक विशेष चम्मच या एक अंडाकार जांच के साथ ग्रीवा नहर से लिया जाता है।

सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और हवा में सुखाया जाता है। विशेष धुंधला होने के बाद, स्मीयरों की जांच की जाती है। निवारक परीक्षाओं के दौरान एक बड़े पैमाने पर साइटोलॉजिकल परीक्षा से महिलाओं की एक टुकड़ी (यदि एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाया जाता है) की पहचान करना संभव हो जाता है, जिन्हें महिला जननांग अंगों के कैंसर को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अधिक विस्तृत परीक्षा (बायोप्सी, डायग्नोस्टिक इलाज, आदि) की आवश्यकता होती है।

कोल्पोस्कोपी। यह विधि आपको एक कोलपोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच करने की अनुमति देती है, जिससे प्रश्न में वस्तु में 10-30 गुना या उससे अधिक की वृद्धि होती है। कोलपोस्कोपी आपको पूर्व कैंसर की स्थितियों के शुरुआती रूपों की पहचान करने, बायोप्सी के लिए सबसे उपयुक्त साइट चुनने और उपचार के दौरान उपचार की निगरानी करने की अनुमति देता है।

फोटो अटैचमेंट वाले सहित विभिन्न प्रकार के कोल्पोस्कोप हैं, जो पता लगाए गए परिवर्तनों को फोटोग्राफ और दस्तावेज करना संभव बनाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा। इसका उपयोग भड़काऊ प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए किया जाता है और आपको एक प्रकार का माइक्रोबियल कारक स्थापित करने की अनुमति देता है। योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है, जो स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और नैदानिक ​​जोड़तोड़ से पहले आवश्यक है।

कुछ मामलों में बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा इसके कम-लक्षण पाठ्यक्रम के साथ एक यौन रोग की पहचान करना संभव बनाती है।

1.3 अन्य तरीके

अन्य सभी विधियों को वाद्य (गैर-आक्रामक) और प्रयोगशाला (आक्रामक और गैर-आक्रामक) में विभाजित किया जा सकता है।

प्रसूति में वाद्य तरीके। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में शामिल हैं:

1. बाहरी कार्डियोटोकोग्राफी - सीटीजी (कार्डियोइंटरवलोग्राफी + मैकेनोहिस्टेरोग्राफी + एक्टोग्राफी);

2. अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;

3. डॉप्लरोग्राफी (गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण के मुख्य जहाजों में रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण);

4. भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण;

5. एमनियोस्कोपी;

6. एक्स-रे सेफलोपेल्वियोमेट्री।

प्रसूति में अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान विधियां। प्रयोगशाला निदान के अतिरिक्त तरीकों में से कहा जा सकता है: गैर-आक्रामक और आक्रामक।

गैर-आक्रामक:

1. स्तर का पता लगाना कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनमानव (एचसीजी) और मां के मूत्र या सीरम में अन्य गर्भावस्था प्रोटीन;

2. क्लेहाउर-बेटके परीक्षण;

3. मां के रक्त में ए-भ्रूणप्रोटीन (ए-एफपी) के स्तर का निर्धारण;

4. मां के मूत्र में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन;

5. मां के रक्त में अपरा लैक्टोजेन के स्तर का निर्धारण;

6. ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए परीक्षण;

7. रेडियोइम्यून, एंजाइम इम्युनोसे और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा टॉर्च कॉम्प्लेक्स (टोक्सोप्लाज्मा, अन्य संक्रमण, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस सिम्प्लेक्स) के सूक्ष्मजीवों की गाड़ी के लिए अध्ययन।

आक्रामक:

1. एमनियोसेंटेसिस;

2. कोरियोनबायोप्सी;

3. गर्भनाल;

4. बच्चे के जन्म में सिर की त्वचा से प्राप्त भ्रूण के रक्त के पीएच का निर्धारण।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनोग्राफी, इकोोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) को प्रसूति में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियों में से एक माना जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, गर्भकालीन आयु के 4-4.5 सप्ताह (गर्भाधान की तारीख से 2-2.5 सप्ताह) से शुरू होकर, गर्भावस्था को मज़बूती से निर्धारित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड करते समय, डॉक्टर भ्रूणमिति करता है, प्लेसेंटा के स्थान, आकार और संरचना को निर्धारित करता है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा की जांच करता है।

भ्रूणमिति का संचालन करते समय, शोधकर्ता आमतौर पर निम्नलिखित कार्यों को हल करने का प्रयास करता है:

नैदानिक ​​​​और / या इतिहास संबंधी डेटा की कमी के साथ गर्भकालीन आयु निर्धारित या स्पष्ट करें;

ज्ञात या अनुमानित गर्भावधि उम्र के साथ भ्रूण के शारीरिक विकास के अनुपालन का निर्धारण या गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी करके, भ्रूण के विकास मंदता के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें;

व्यक्तिगत भ्रूणमितीय मापदंडों को मापकर, व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के बिगड़ा हुआ विकास की पुष्टि या बहिष्करण (कंकाल डिसप्लेसिया, माइक्रोसेफली, अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम में अनुमस्तिष्क हाइपोप्लासिया, आदि);

अलग-अलग भ्रूणमितीय सूचकांकों (बीपीडी / डीबी, ओएच / डीबी, मापा डीबी / अपेक्षित डीबी और कई अन्य) के अनुसार, गैर-आक्रामक रूप से बाद के एमनियोसेंटेसिस और कैरियोटाइपिंग के लिए क्रोमोसोमल विपथन (पटाऊ, एडवर्ड्स, डाउन सिंड्रोम, आदि) के लिए एक जोखिम समूह का चयन करें। .

डॉपलर अध्ययन आपको भ्रूण और मां के जहाजों में रक्त प्रवाह की दिशा और गति निर्धारित करने की अनुमति देता है। डॉपलर प्रभाव का सार लाल रक्त कोशिकाओं जैसे चलती वस्तु से परावर्तित होने पर अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति को बदलना है।

डॉपलर अध्ययन रेखीय रक्त प्रवाह वेग के प्रत्यक्ष मूल्य और हृदय चक्र के विभिन्न चरणों में रक्त प्रवाह वेगों के बीच अनुपात (सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात - एसडीओ, प्रतिरोध सूचकांक - आईआर, धड़कन सूचकांक - पीआई) दोनों को मापना संभव बनाता है।

गर्भावस्था के 15-20वें सप्ताह में भ्रूण के सीएनएस विकृतियों का पता लगाने के लिए मां के सीरम में ए-एफपी का स्तर निर्धारित किया जाता है।

मां के सीरम में ए-एफपी के स्तर में वृद्धि आमतौर पर भ्रूण की तंत्रिका ट्यूब के बंद न होने के कारण होती है। कम सामान्य कारणों में- पूर्वकाल पेट की दीवार का दोष, कई गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में से एक की मृत्यु।

एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट करने के लिए एमनियोटिक गुहा का एक पंचर है।

कोरियोनिक बायोप्सी को गर्भावस्था की पहली तिमाही (कभी-कभी दूसरी तिमाही में) में कोरियोन की पंचर बायोप्सी कहा जाता है।

गर्भनाल रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर है।

अध्याय 2. अभ्यास में प्रसूति में आधुनिक अनुसंधान के तरीके

2.1 अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का अध्ययन करें

साइटोलॉजिकल अनुसंधान विधि।

साइटोलॉजिकल परीक्षा कैंसर के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए एक स्क्रीनिंग विधि है।

माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है, लेकिन इसमें अपर्याप्त संवेदनशीलता (60-70%) होती है। इसके परिणामों के मूल्यांकन के लिए विभिन्न प्रणालियाँ हैं।

रूस में, एक वर्णनात्मक निष्कर्ष अक्सर प्रयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली पपैनिको-लाऊ (पैप परीक्षण) है। साइटोलॉजिकल परिवर्तनों के निम्नलिखित वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

मैं - सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र;

II - उपकला कोशिकाओं में भड़काऊ, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन;

III - व्यक्तिगत उपकला कोशिकाओं के एटिपिया (डिस्प्लासिया का संदेह);

IV - कुरूपता (कैंसर का संदेह) के लक्षण वाली एकल कोशिकाएं;

वी - दुर्दमता (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर) के संकेतों के साथ कोशिकाओं का परिसर।

अंडाशय, जननांग रसौली और अन्य रोग प्रक्रियाओं के हार्मोनल कार्य का निदान करने के लिए साइटोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री विभिन्न तरीकों से प्राप्त की जाती है: योनि, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के पीछे के फोर्निक्स से स्राव की आकांक्षा द्वारा, और पश्चवर्ती फोर्निक्स के माध्यम से पंचर के दौरान उदर गुहा; तैयारी-प्रिंट प्राप्त करना; ऊतक के संदिग्ध क्षेत्रों से सतही स्क्रैपिंग का एक कुंद चम्मच लेना; गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा की सतह से निस्तब्धता। स्मीयर साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्राप्त सामग्री से बनाए जाते हैं, इसके बाद सूक्ष्म जांच की जाती है।

योनि की शुद्धता की डिग्री साइटोलॉजिकल रूप से ल्यूकोसाइट्स, डोडरलीन स्टिक्स और विभिन्न सूक्ष्मजीवों की संख्या से निर्धारित होती है। माइक्रोफ्लोरा के साथ संदूषण के अनुसार, योनि की शुद्धता के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं (चित्र 2.1 देखें।): I - डोडरलीन की छड़ें और स्क्वैमस एपिथेलियम कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, प्रतिक्रिया अम्लीय होती है; II - योनि की छड़ियों के अलावा, जो कम हैं, ल्यूकोसाइट्स (देखने के क्षेत्र में 5 तक), ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी, एरोबिक और एनारोबिक कोक्सी (लेकिन लैक्टोबैसिली प्रबल), प्रतिक्रिया थोड़ी अम्लीय होती है; III - अन्य सूक्ष्मजीवों की तुलना में कम योनि की छड़ें होती हैं, एरोबिक और एनारोबिक कोक्सी, ल्यूकोसाइट्स की एक बहुतायत - देखने के क्षेत्र में 15-20 तक, प्रतिक्रिया क्षारीय होती है; IV - लगभग कोई डोडरलीन स्टिक नहीं हैं, बहुत सारी उपकला कोशिकाएं (गहरी परतों सहित), ल्यूकोसाइट्स और विभिन्न सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, ई। कोलाई, ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, आदि), क्षारीय प्रतिक्रिया।

चावल। 2.1 योनि की शुद्धता की डिग्री: ए - पहला; बी - दूसरा; में - तीसरा; घ चौथा।

स्मीयर में कैंसर के लिए संदिग्ध कोशिकाओं और नाभिक का बहुरूपता है, बड़ी संख्या में मिटोस। इन मामलों में, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के बाद बायोप्सी की जाती है। स्मीयर की जांच देशी या दागदार रूप में की जाती है। हाल के वर्षों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा के विशेष तरीकों का उपयोग किया गया है - चरण-विपरीत और ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोपी। चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, देशी स्मीयर की जांच की जाती है। फ्लोरोसेंट (फ्लोरोसेंट) माइक्रोस्कोपी के साथ, स्मीयर को फ्लोरोक्रोमिक रंगों से उपचारित किया जाता है और एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप का उपयोग करके जांच की जाती है। एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान रूपात्मक विशेषताओं और उनके ल्यूमिनेसिसेंस की प्रकृति पर आधारित है।

कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के परिसर में साइटोलॉजिकल परीक्षा का व्यापक रूप से स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में स्थिति का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है प्रजनन प्रणाली. योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोग्राम) का अध्ययन उनमें कुछ प्रकार के उपकला कोशिकाओं के निर्धारण पर आधारित होता है, जो मासिक धर्म चक्र के चरणों के आधार पर भिन्न होता है। हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी के लिए स्वाब हर 3-5 दिनों में 2-3 . के लिए लिया जाना चाहिए मासिक धर्म चक्र. बाह्य रोगी अभ्यास में, चक्र के दौरान (चक्र के 8वें, 14वें और 22वें दिन) 3 स्मीयर लिए जा सकते हैं।

एमेनोरिया और ऑप्सोमेनोरिया के लिए, सप्ताह में एक बार स्वैब लेना चाहिए। कोलोपोसाइटोलॉजी के लिए योनि सामग्री को पार्श्व फोर्निक्स से लिया जाना चाहिए, क्योंकि पश्च योनि फोर्निक्स में सामग्री ग्रीवा ग्रंथियों के स्राव के साथ मिश्रित होती है। योनि की सूजन, गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जा सकती है। योनि की श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है और इसमें तीन परतें होती हैं: सतही, मध्यवर्ती और बेसल। योनि से स्मीयरों में, चार प्रकार की कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: केराटिनाइजिंग, इंटरमीडिएट, परबासल और बेसल। इन उपकला कोशिकाओं के अनुपात के अनुसार, अंडाशय की कार्यात्मक अवस्था को आंका जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक अनुसंधान। स्त्री रोग में इसका व्यापक रूप से उपयोग न केवल सूजन संबंधी बीमारियों के निदान और रोगज़नक़ की स्थापना के लिए किया जाता है, बल्कि योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है। योनि की शुद्धता की डिग्री एक संकेतक है जिसके बिना न तो सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं और न ही नैदानिक ​​जोड़तोड़।

योनि की शुद्धता का निर्धारण करने के लिए, पेशाब करने से पहले मूत्रमार्ग से एक स्मीयर लिया जाता है, ग्रीवा नहर, योनि के पीछे के फोर्निक्स को एक विशेष वोल्कमैन चम्मच के साथ लिया जाता है। पीछे से सामने की ओर प्रारंभिक मालिश के बाद, मूत्रमार्ग से वोल्कमैन चम्मच या एक विशेष जांच के संकीर्ण अंत के साथ निर्वहन की एक बूंद प्राप्त की जाती है और चिह्नित गिलास पर एक पतली परत में लगाया जाता है। उसी उपकरण के साथ, ग्रीवा नहर से एक धब्बा लिया जाता है और दो गिलास पर लगाया जाता है।

स्मीयर विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, योनि सामग्री की शुद्धता की डिग्री निर्धारित की जाती है।

शुद्धता की 1 डिग्री - प्रतिक्रिया अम्लीय है। स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स, योनि बेसिली और स्क्वैमस एपिथेलियम होते हैं।

शुद्धता की दूसरी डिग्री - प्रतिक्रिया अम्लीय है। एक स्मीयर में, 15 ल्यूकोसाइट्स तक, डेडरलीन छड़ के साथ, कोक्सी और उपकला कोशिकाएं थोड़ी मात्रा में मौजूद होती हैं।

शुद्धता की 3 डिग्री - प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय होती है। 40 ल्यूकोसाइट्स तक के स्मीयर में, विभिन्न कोक्सी प्रबल होते हैं।

शुद्धता की 4 डिग्री - प्रतिक्रिया क्षारीय है। गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, आदि सहित कोई योनि बेसिली, रोगजनक रोगाणुओं की प्रबलता नहीं होती है।

योनि की सफाई की पहली और दूसरी डिग्री सामान्य मानी जाती है। इस तरह के बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययनों के साथ, सभी सर्जिकल और सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। शुद्धता की अन्य डिग्री के लिए पूर्व उपचार की आवश्यकता होती है।

कोल्पोस्कोपिक परीक्षा। कोल्पोस्कोपी के लिए, विभिन्न प्रकार के कोल्पोस्कोप का उपयोग किया जाता है। एक कोलपोस्कोप एक प्रकाश स्रोत और ऑप्टिकल आवर्धन की संभावना के साथ एक तिपाई (दूरबीन लूप) पर तय की गई एक ऑप्टिकल प्रणाली है। व्यवहार में, आमतौर पर 15-40 गुना वृद्धि का उपयोग किया जाता है। डिवाइस एक्टोकर्विक्स की सतह से 20-25 सेमी की दूरी पर स्थापित है। डिवाइस के स्क्रू को घुमाकर गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक जांच की जाती है। कोल्पोस्कोपी एक द्वि-मैनुअल परीक्षा से पहले और सतह से डिस्चार्ज किए गए एक्टोकर्विक्स को हटाने के बाद अन्य जोड़तोड़ से पहले किया जाता है।

एक सरल (समीक्षा) कोल्पोस्कोपी (बिना किसी पदार्थ के उपचार के) एक सांकेतिक विधि है। इसके साथ, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और आकार, इसकी सतह की स्थिति, टूटने की उपस्थिति और प्रकृति, स्क्वैमस और बेलनाकार उपकला की सीमा, एक्टोकर्विक्स के श्लेष्म झिल्ली का रंग और राहत, संवहनी की विशेषताएं पैटर्न, और स्राव की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

रंग फिल्टर के माध्यम से कोल्पोस्कोपी का उपयोग उपकला और संवहनी पैटर्न के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, संवहनी नेटवर्क की विशेषताओं की पहचान करने के लिए एक हरे रंग के फिल्टर का उपयोग किया जाता है, जो पूरी तरह से लंबी-तरंग दैर्ध्य लाल विकिरण को अवशोषित करता है।

विस्तारित कोल्पोस्कोपी - उपकला और संवहनी परीक्षणों का उपयोग करके एक्टोकर्विक्स की परीक्षा, जिसमें दवा के योगों के साथ उपचार के जवाब में ऊतकों की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है। एसिटिक एसिड के 3% घोल के साथ गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपचार के साथ एक विस्तारित कोल्पोस्कोपी शुरू होती है। इसके प्रभाव में, बाह्य और अंतःकोशिकीय बलगम का जमाव होता है, उपकला का एक अल्पकालिक शोफ होता है, और उप-उपकला वाहिकाओं का अनुबंध होता है। समाधान के आवेदन के 30-60 सेकंड बाद कार्रवाई स्वयं प्रकट होती है और 3-4 मिनट तक चलती है।

एसिटिक एसिड के घोल के लिए वाहिकाओं की प्रतिक्रिया महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है: सामान्य वाहिकाएं (सूजन सहित) संकीर्ण और अस्थायी रूप से देखने के क्षेत्र से गायब हो जाती हैं; नवगठित जहाजों की दीवार में मांसपेशियों की परत नहीं होती है और यह अनुबंध करने में सक्षम नहीं है, इसलिए, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के दौरान, जहाजों का जवाब नहीं होता है सिरका अम्ल(नकारात्मक प्रतिक्रिया)।

विस्तारित कोल्पोस्कोपी का दूसरा चरण ग्लिसरीन (शिलर का परीक्षण) के साथ 3% लुगोल समाधान के साथ एक्टोकर्विक्स का उपचार है। सामान्य स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, ग्लाइकोजन से भरपूर, ग्लिसरीन © के साथ लुगोल के घोल के प्रभाव में, समान रूप से गहरे भूरे रंग में सना हुआ। जब स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसमें ग्लाइकोजन सामग्री बदल जाती है, और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र दाग नहीं करता है और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के अपरिवर्तित क्षेत्रों की तुलना में हल्का रहता है। ग्लिसरीन © के समाधान के साथ लुगोल का परीक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, लेकिन इसकी प्रकृति को अलग करने की अनुमति नहीं देता है। क्रोमोकोल्पोस्कोपी एक प्रकार की विस्तारित कोलपोस्कोपी है, जो एक्टोकर्विक्स एपिथेलियम के रंगों (हेमेटोक्सिलिन, मेथिलीन ब्लू, आदि) के साथ उपचार के बाद होती है, जो सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों के अलग-अलग धुंधलापन पर आधारित होती है।

Colpomicroscopy - विभिन्न रंगों का उपयोग करके 160-280 बार (गर्भाशय ग्रीवा के उपकला की महत्वपूर्ण ऊतकीय परीक्षा) के आवर्धन के तहत कोल्पोस्कोपी। कोलपोमाइक्रोस्कोपी के दौरान, माइक्रोकोल्पोस्कोप की ट्यूब को सीधे गर्भाशय ग्रीवा में लाया जाता है। उपकला की सतह परतों के नाभिक और कोशिका द्रव्य की संरचनात्मक विशेषताओं का अन्वेषण करें। विधि बहुत जानकारीपूर्ण है, लेकिन इसका उपयोग योनि स्टेनोसिस, परिगलित परिवर्तन और एक्टोकर्विक्स ऊतकों के महत्वपूर्ण रक्तस्राव द्वारा सीमित है। इसके अलावा, विधि के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और यह सीटू कार्सिनोमा और आक्रामक कैंसर में निदान करना संभव नहीं बनाता है (क्योंकि इसके लिए स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की सतह परत की आकृति विज्ञान पर पर्याप्त जानकारी नहीं है)।

2.2 अन्य अनुसंधान विधियों की जांच

वाद्य तरीके:

1. कार्डियोटोकोग्राफी। आधुनिक भ्रूण के हृदय मॉनिटर डॉपलर सिद्धांत पर आधारित हैं। इस तरह के कार्डियक मॉनिटर आपको भ्रूण की हृदय गतिविधि के अलग-अलग चक्रों के बीच के अंतराल में परिवर्तन दर्ज करने की अनुमति देते हैं। डिवाइस सेंसर से भी लैस हैं जो आपको एक साथ गर्भाशय और भ्रूण के आंदोलनों की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं।

अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष सीटीजी का उपयोग किया जाता है; वर्तमान में इसका प्रयोग प्रसव में सबसे आम है।

अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी के साथ, एक बाहरी अल्ट्रासोनिक सेंसर को मां की पूर्वकाल पेट की दीवार पर उस स्थान पर रखा जाता है जहां भ्रूण के दिल की आवाज़ सबसे अच्छी श्रव्य होती है। इष्टतम त्वचा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए सेंसर की सतह पर एक विशेष जेल परत लागू की जाती है। गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में एक बाहरी तनाव गेज लगाया जाता है, इसकी सतह पर जेल नहीं लगाया जाता है। रोगी, भ्रूण के आंदोलनों को रिकॉर्ड करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हुए, स्वतंत्र रूप से आंदोलन के प्रत्येक एपिसोड को नोट करता है।

अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम की घटना से बचने के लिए सीटीजी एक गर्भवती महिला (प्रसव में महिला) की तरफ या आधे बैठे स्थिति में किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, हृदय की निगरानी कम से कम 20-30 मिनट तक की जानी चाहिए। अध्ययन की यह अवधि भ्रूण में नींद की अवधि और गतिविधि की उपस्थिति के कारण है।

प्रत्यक्ष सीटीजी केवल ओबी के बहिर्वाह के बाद और कम से कम 2 सेमी के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है। आंतरिक सेंसर का उपयोग करते समय, भ्रूण के सिर की त्वचा पर एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, और एक इंट्रा-एमनियोटिक कैथेटर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए प्रयोग किया जाता है। वर्तमान में, प्रत्यक्ष सीटीजी पद्धति का व्यापक रूप से व्यवहार में उपयोग नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से सीटीजी करना उचित माना जाता है। कार्डियोटोकोग्राम के स्वचालित विश्लेषण वाले उपकरणों का उपयोग गर्भावस्था के 26 वें सप्ताह से भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करना संभव बनाता है।

कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का अध्ययन बेसल लय के निर्धारण के साथ शुरू होता है। बेसल लय को भ्रूण के दिल की धड़कन के तात्कालिक मूल्यों के बीच औसत मूल्य के रूप में समझा जाता है, जो 10 मिनट या उससे अधिक समय तक अपरिवर्तित रहता है; उसी समय, त्वरण और मंदी को ध्यान में नहीं रखा जाता है। बेसल लय को चिह्नित करते समय, इसकी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात। भ्रूण की हृदय गति (तात्कालिक दोलन) में तात्कालिक परिवर्तनों की आवृत्ति और आयाम। तात्कालिक दोलनों की आवृत्ति और आयाम प्रत्येक बाद के 10 मिनट के लिए निर्धारित किए जाते हैं। दोलन आयाम बेसल लय से विचलन के परिमाण से निर्धारित होता है, आवृत्ति प्रति 1 मिनट में दोलनों की संख्या से निर्धारित होती है।

पर क्लिनिकल अभ्यासबेसल दर परिवर्तनशीलता के प्रकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

कम आयाम (0.5 प्रति मिनट) के साथ साइलेंट (मोनोटोन) लय;

थोड़ा लहरदार (5-10 प्रति मिनट);

लहरदार (10-15 प्रति मिनट);

नमकीन (25--30 प्रति मिनट)।

तात्कालिक दोलनों के आयाम में परिवर्तनशीलता को उनकी आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जोड़ा जा सकता है। रिकॉर्डिंग 40-60 मिनट के लिए बाईं ओर महिला की स्थिति में की जाती है। प्रसवपूर्व सीटीजी डेटा की व्याख्या को एकीकृत और सरल बनाने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली प्रस्तावित की गई है।

2. अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (सोनोग्राफी)।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यूएसएस) एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित शोध विधि है और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है।

परीक्षा के लिए सबसे इष्टतम शर्तें पहली तिमाही, 16-20 और 28-34 सप्ताह की गर्भावस्था हैं। गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम में, किसी भी समय अल्ट्रासाउंड किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था से गर्भावस्था के विकास की निगरानी संभव है। गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में, गर्भाशय गुहा में 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक भ्रूण के अंडे की कल्पना की जाती है। 4-5 सप्ताह में, 6-7 मिमी लंबी एक रेखीय इको-पॉजिटिव संरचना के रूप में एक भ्रूण का पता लगाया जाता है। भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह से एक गोल आकार के एक अलग संरचनात्मक गठन और 10-11 मिमी के औसत व्यास के रूप में की जाती है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में उच्चतम वृद्धि दर देखी जाती है। पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सबसे सटीक संकेतक है अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकार. प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि के पंजीकरण पर आधारित है। विधि का उपयोग करने से आप 4-5 सप्ताह से भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकते हैं। हृदय गति धीरे-धीरे 150-160/मिनट से 5-6 सप्ताह में बढ़कर 175-185/मिनट 7-8 सप्ताह में हो जाती है, इसके बाद 12 सप्ताह में 150/मिनट की कमी हो जाती है। मोटर गतिविधि का पता 7-8 सप्ताह से लगाया जाता है। 3 प्रकार के आंदोलन होते हैं: अंगों की गति, धड़ और संयुक्त गति। हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि की अनुपस्थिति भ्रूण की मृत्यु को इंगित करती है।

गर्भावस्था के I और II ट्राइमेस्टर में अल्ट्रासाउंड परीक्षा गैर-विकासशील गर्भावस्था, एंब्रायोनी, सहज गर्भपात के विभिन्न चरणों के निदान की अनुमति देती है, हाईडेटीडीफॉर्म तिल, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय का असामान्य विकास, एकाधिक गर्भावस्था। गर्भाशय मायोमा और पैथोलॉजिकल डिम्बग्रंथि संरचनाओं के साथ गर्भवती महिलाओं में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का एक निर्विवाद लाभ है।

II और . में भ्रूण के विकास के आकलन के दौरान तृतीय तिमाहीगर्भावस्था में, निम्नलिखित भ्रूणमितीय मापदंडों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है: द्विपक्षीय सिर का आकार, छाती और पेट का औसत व्यास, साथ ही फीमर की लंबाई।

भ्रूण के सिर के द्विपक्षीय आकार का निर्धारण पार्श्विका हड्डी के ऊपरी समोच्च की बाहरी सतह से निचले समोच्च की आंतरिक सतह तक संरचना के सर्वोत्तम दृश्य के साथ किया जाता है। छाती और पेट के औसत व्यास का मापन क्रमशः भ्रूण के हृदय के वाल्वुलर वाल्व के स्तर पर और उदर गुहा में गर्भनाल के प्रवेश के स्थल पर किया जाता है।

फीमर की लंबाई निर्धारित करने के लिए, सेंसर को भ्रूण के श्रोणि के अंत में ले जाया जाना चाहिए और, फीमर के अनुदैर्ध्य खंड की सबसे अच्छी छवि प्राप्त करने के लिए, कोण और स्कैनिंग विमान को बदलकर। जांघ को मापते समय, कर्सर उसके समीपस्थ और बाहर के सिरों के बीच सेट होते हैं।

भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे सटीक तरीकों में से एक है। सिंड्रोम का सोनोग्राफिक निदान किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए मानक संकेतकों के साथ अध्ययन के दौरान प्राप्त भ्रूणमितीय संकेतकों की तुलना पर आधारित है।

यूएसएस का उपयोग करके अनुमानित भ्रूण के वजन को निर्धारित करने के लिए इष्टतम और एक ही समय में विश्वसनीय तरीका सिर के द्विपक्षीय आकार और भ्रूण के पेट की परिधि को मापने के आधार पर एक सूत्र है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों की क्षमताएं उच्च स्तर की सटीकता के साथ भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का आकलन करना संभव बनाती हैं, साथ ही साथ अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान भी करती हैं। भ्रूण की रीढ़ को कशेरुक निकायों के अनुरूप अलग-अलग इकोपोसिटिव संरचनाओं के रूप में देखा जाता है। त्रिकास्थि और कोक्सीक्स सहित रीढ़ के सभी हिस्सों को निर्धारित करना संभव है।

भ्रूण के दिल की जांच करते समय, एक चार-कक्ष खंड का उपयोग किया जाता है, जो पुच्छ वाल्व के स्तर पर छाती की सख्ती से अनुप्रस्थ स्कैनिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है। इसी समय, दाएं और बाएं वेंट्रिकल, दाएं और बाएं एट्रिया, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक और फोरामेन ओवले को काफी स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दूसरी तिमाही के अंत से और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, बाईं ओर दाएं वेंट्रिकल के आकार की एक कार्यात्मक प्रबलता होती है, जो अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण की ख़ासियत से जुड़ी होती है। भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का पंजीकरण उनकी परिपक्वता (श्वसन की मांसपेशियों की परिपक्वता और उन्हें नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र) को निर्धारित करने में मदद करता है। 32-33 सप्ताह से, भ्रूण की श्वसन गति नियमित हो जाती है और 30-70 आंदोलनों / मिनट की आवृत्ति पर होती है। श्वसन आंदोलन छाती और पेट की दीवारों के एक साथ आंदोलन होते हैं।

जटिल गर्भावस्था में, श्वसन आंदोलनों की संख्या बढ़कर 100-150/मिनट हो जाती है, या घट कर 10-15/मिनट हो जाती है; उसी समय, अलग-अलग ऐंठन आंदोलनों को नोट किया जाता है, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का संकेत है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको भ्रूण के पेट, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और मूत्राशय की स्पष्ट रूप से पहचान करने की अनुमति देता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, भ्रूण में मूत्र उत्पादन 20-25 मिली / घंटा होता है। गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह से, भ्रूण के लिंग का निर्धारण करना संभव है। पुरुष लिंग निर्धारण की विश्वसनीयता 100% के करीब है, महिला - 96--98% तक। एक महिला भ्रूण की पहचान, क्रॉस सेक्शन में दो रोलर्स के रूप में लेबिया के दृश्य पर आधारित है, पुरुष - अंडकोष और / या लिंग के साथ अंडकोश की परिभाषा के अनुसार। अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई और संरचना को स्थापित करने में मदद करती है। प्लेसेंटा मुख्य रूप से गर्भाशय गुहा के पूर्वकाल या पीछे की सतहों पर स्थित होता है, जिसमें इसकी एक तरफ की दीवारों में संक्रमण होता है।

कुछ प्रतिशत मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय के कोष में स्थित होता है। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटा का स्थानीयकरण परिवर्तनशीलता है। यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक कम अपरा की आवृत्ति 11% है। इसके बाद, एक नियम के रूप में, निचले खंड से गर्भाशय के नीचे तक प्लेसेंटा का "माइग्रेशन" होता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि अंत में गर्भावस्था के अंत में ही प्लेसेंटा के स्थान का न्याय किया जाए। प्लेसेंटा में अल्ट्रासोनिक परिवर्तन इसकी परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।

3. डॉप्लरोग्राफी। चिकित्सा में, डॉपलर प्रभाव का उपयोग मुख्य रूप से रक्त की गति की गति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में परावर्तक सतह मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स है। हालांकि, रक्त प्रवाह में एरिथ्रोसाइट्स की गति समान नहीं है। रक्त की पार्श्विका परतें केंद्रीय परतों की तुलना में बहुत कम गति से चलती हैं। एक बर्तन में रक्त प्रवाह वेगों के फैलाव को आमतौर पर वेलोसिटी प्रोफाइल कहा जाता है।

रक्त प्रवाह वेग प्रोफ़ाइल दो प्रकार की होती है: परवलयिक और प्लग-जैसी। प्लग-जैसी प्रोफ़ाइल के साथ, पोत के लुमेन के सभी हिस्सों में रक्त की गति की गति लगभग समान होती है, औसत रक्त प्रवाह वेग अधिकतम के बराबर होता है। इस प्रकार की प्रोफ़ाइल को डोप्लरोग्राम पर आवृत्तियों के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम द्वारा प्रदर्शित किया जाता है और यह आरोही महाधमनी के लिए विशिष्ट है।

परवलयिक वेग प्रोफ़ाइल को वेगों के एक बड़े प्रसार की विशेषता है। इसी समय, रक्त की पार्श्विका परतें केंद्रीय की तुलना में बहुत अधिक धीमी गति से चलती हैं, और अधिकतम गति औसत से लगभग 2 गुना अधिक होती है, जो कि डोप्लरोग्राम में आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ परिलक्षित होती है। इस प्रकार की वेग प्रोफ़ाइल गर्भनाल धमनियों की विशेषता है।

वर्तमान में, प्रसूति में अनुसंधान के लिए, 100-150 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक फिल्टर का उपयोग किया जाता है (पेरिनैटोलॉजी में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी द्वारा अनुशंसित)। गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग के अध्ययन में उच्च आवृत्ति फिल्टर का उपयोग अक्सर एक गंभीर भ्रूण की स्थिति के निदान में गलत सकारात्मक परिणाम देता है।

उच्च गुणवत्ता वाले रक्त प्रवाह वेग वक्र प्राप्त करने के लिए, किसी को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि स्कैनिंग कोण 60 डिग्री से अधिक न हो। सबसे स्थिर परिणाम 30-45 डिग्री के स्कैनिंग कोण पर प्राप्त किए जाते हैं।

रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक वर्तमान में मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं:

सिस्टलोडियास्टोलिक अनुपात (ए / बी) - अंतिम डायस्टोलिक (बी) के लिए अधिकतम सिस्टोलिक वेग (ए) का अनुपात;

प्रतिरोध सूचकांक - (А-В)/А;

पल्सेशन इंडेक्स - (ए-बी) / एम, जहां एम हृदय चक्र के लिए औसत रक्त प्रवाह वेग है।

यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी गर्भाशय की धमनियों, गर्भनाल धमनियों, मस्तिष्क की आंतरिक कैरोटिड या मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह का एक साथ अध्ययन करके प्राप्त की जा सकती है।

गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के विकारों के कई वर्गीकरण हैं। हमारे देश में, सबसे व्यापक निम्नलिखित है:

मैं डिग्री।

ए - संरक्षित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

बी - संरक्षित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

द्वितीय डिग्री। गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।

तृतीय डिग्री। संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (शून्य या नकारात्मक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) का गंभीर उल्लंघन। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह वेग के वक्रों पर डायस्टोलिक पायदान की उपस्थिति है, जो डायस्टोल की शुरुआत में होता है। एक पैथोलॉजिकल डायस्टोलिक पायदान को केवल रक्त प्रवाह में परिवर्तन के रूप में लिया जाना चाहिए जब इसका शीर्ष पहुंच जाए या अंत डायस्टोलिक वेग के स्तर से नीचे हो। इन परिवर्तनों की उपस्थिति में, अक्सर शीघ्र प्रसव का सहारा लेना आवश्यक होता है।

गर्भाशय की धमनियों में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी, भ्रूण-अपरा का उल्लंघन - गर्भनाल की धमनियों में डायस्टोलिक रक्त के प्रवाह में कमी, इसके शून्य या नकारात्मक मूल्य से गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन होता है।

4. एक्स-रे सेफलोपेल्वियोमेट्री।

प्रसूति अभ्यास में रेडियोग्राफी का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है, क्योंकि आयनकारी विकिरण की क्रिया के लिए भ्रूण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रारंभिक अवस्था में संवेदनशीलता विशेष रूप से महान होती है और जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, विशेष रूप से पूर्ण-गर्भावस्था में कम हो जाती है। एक्स-रे आपको भ्रूण की उपस्थिति, उसकी स्थिति और प्रस्तुति, सिर के आकार और मां के श्रोणि के साथ इसके पत्राचार, कुछ विकास संबंधी विसंगतियों (हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली, आदि), कई गर्भावस्था, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। कंकाल की संरचना में संबंधित परिवर्तन), हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस रूप के संकेत (पीठ और सिर के कोमल ऊतकों में ज्ञान का बैंड, एडिमा, आदि पर निर्भर करता है)।

श्रोणिमिति प्रसूति परीक्षा के प्रकारों में से एक है, जिसका सार महिला श्रोणि के कुछ आकारों को मापना है।

यह देखते हुए कि गर्भावस्था के दौरान श्रोणि का आकार और आकार महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, सबसे महत्वपूर्ण डेटा केवल गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में ही प्राप्त किया जा सकता है। यद्यपि यह ध्यान देने योग्य है कि आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन के साथ, प्रारंभिक अवस्था में पेल्विकमेट्री भविष्य में बच्चे के जन्म में संभावित समस्याओं का सटीक अनुमान लगा सकती है। सबसे पहले, एक समस्या है संकीर्ण श्रोणिऔर इसकी विकृति।

पेल्विमेट्री एक विशेष पेल्वियोमीटर डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है, जो गोल सिरों के साथ एक पारंपरिक मीटर जैसा दिखता है। डॉक्टर कई बुनियादी आयामों को मापता है, जिसके आधार पर अप्रत्यक्ष रूप से कई महत्वपूर्ण आयामों की गणना की जाती है, जिसमें तथाकथित संयुग्म वेरा (संयुग्म वेरा) - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार शामिल है। यह आकार महत्वपूर्ण है क्योंकि यह श्रोणि का सबसे संकरा और "महत्वपूर्ण" स्थान है। भ्रूण के सिर की परिधि और वास्तविक संयुग्म की तुलना करने के बाद ही संभावना निर्धारित होती है स्वतंत्र प्रसव. वर्तमान में, संयुग्मित विश्वास अभी भी एक पारंपरिक मीटर का उपयोग करके अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित किया जा रहा है। एक अधिक सटीक विधि रेडियोग्राफी है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान "ठीक उसी तरह" इसका उपयोग करना अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि भ्रूण के विकिरण जोखिम से जुड़े जोखिमों के कारण।

पेल्विमेट्री श्रोणि के प्रकार पर भी डेटा प्रदान करता है, जो भ्रूण की स्थिति पर अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी कर सकता है जिसके लिए डॉक्टर पहले से तैयार कर सकता है या यदि आवश्यक हो, तो महिला की पहचान भी कर सकता है। पैथोलॉजिकल प्रसव में विशेषज्ञता वाले प्रसूति अस्पताल में अग्रिम श्रम।

पेल्विमेट्री का उपयोग दशकों से प्रसूति में किया जाता रहा है, लेकिन अभी तक इस पद्धति ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, क्योंकि एक सुरक्षित परीक्षा के साथ आना असंभव है, यह ऊंचाई या वजन को मापने जैसा है।

प्रयोगशाला के तरीके:

1. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन। गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का मानदंड।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक विशेष हार्मोन प्रोटीन है जो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान विकासशील भ्रूण की झिल्लियों द्वारा निर्मित होता है। एचसीजी गर्भावस्था के सामान्य विकास का समर्थन करता है। इस हार्मोन की बदौलत गर्भवती महिला के शरीर में मासिक धर्म का कारण बनने वाली प्रक्रियाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी की सांद्रता में वृद्धि सबसे अधिक में से एक है प्रारंभिक संकेतगर्भावस्था।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एचसीजी की भूमिका गर्भावस्था के विकास और रखरखाव के लिए आवश्यक हार्मोन के गठन को प्रोत्साहित करना है, जैसे प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल और फ्री एस्ट्रिऑल)। भविष्य में गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, ये हार्मोन प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होते हैं।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन बहुत महत्वपूर्ण है। पुरुष भ्रूण में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन तथाकथित लेडिग कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जो टेस्टोस्टेरोन को संश्लेषित करता है। इस मामले में टेस्टोस्टेरोन बस आवश्यक है, क्योंकि यह पुरुष प्रकार के अनुसार जननांग अंगों के निर्माण में योगदान देता है, और भ्रूण के अधिवृक्क प्रांतस्था को भी प्रभावित करता है। एचसीजी में दो इकाइयाँ होती हैं - अल्फा और बीटा एचसीजी। एचसीजी के अल्फा घटक में टीएसएच, एफएसएच और एलएच हार्मोन की इकाइयों के समान संरचना होती है, और बीटा एचसीजी अद्वितीय है। इसलिए, निदान में, बी-एचसीजी के प्रयोगशाला विश्लेषण का निर्णायक महत्व है।

गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, गर्भधारण के लगभग 8-11-14 दिनों के बाद गर्भवती महिलाओं के रक्त में एचसीजी निर्धारित किया जाता है।

एचसीजी का स्तर तेजी से बढ़ता है और गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से शुरू होकर लगभग हर 2-3 दिनों में दोगुना हो जाता है। गर्भवती महिला के रक्त में एकाग्रता में वृद्धि गर्भावस्था के लगभग 11-12 सप्ताह तक जारी रहती है। गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह के बीच, एचसीजी की एकाग्रता थोड़ी कम हो जाती है। 22 सप्ताह से प्रसव तक, गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी की सांद्रता फिर से बढ़ने लगती है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत की तुलना में अधिक धीरे-धीरे।

रक्त में एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि की दर से, डॉक्टर गर्भावस्था के सामान्य विकास से कुछ विचलन निर्धारित कर सकते हैं। विशेष रूप से, एक्टोपिक गर्भावस्था या गर्भपात में, एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि की दर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में कम होती है।

एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि की दर को तेज करना हाइडैटिडफॉर्म मोल (कोरियोनाडेनोमा), एकाधिक गर्भावस्था, या भ्रूण गुणसूत्र रोगों (उदाहरण के लिए, डाउन रोग) का संकेत हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के रक्त में एचसीजी की सामग्री के लिए कोई सख्त मानक नहीं हैं। एक ही गर्भकालीन आयु में एचसीजी का स्तर महिला से महिला में काफी भिन्न हो सकता है। इस संबंध में, एचसीजी स्तरों के एकल माप बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। गर्भावस्था के विकास का आकलन करने के लिए, रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता में परिवर्तन की गतिशीलता महत्वपूर्ण है।

2. मां के रक्त में ए-भ्रूणप्रोटीन (ए-एफपी) के स्तर का निर्धारण। हाल ही में, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के लिए विश्लेषण काफी लोकप्रिय हो गया है, जो हर गर्भवती महिला के लिए गर्भकालीन उम्र (1-12 सप्ताह) की पहली तिमाही में अनुशंसित किया जाता है, बेहतर रूप से 10-11 सप्ताह में। इस स्क्रीनिंग विश्लेषण की विश्वसनीयता 90-95% तक पहुंच जाती है यदि इसे सही ढंग से किया जाता है और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के साथ सत्यापित किया जाता है। यह आधिकारिक तौर पर माना जाता है कि अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए विश्लेषण रोग संबंधी गर्भावस्था के निदान में पहला कदम है और किसी भी तरह से केवल एक ही नहीं है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने के बिंदुओं पर आने से पहले, आपको कुछ सरल शर्तों को पूरा करना चाहिए ताकि परिणाम यथासंभव सटीक और सूचनात्मक हों:

परीक्षण से 10-14 दिन पहले, किसी भी दवा को लेना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि वे, एक महिला के रक्त और आंतरिक अंगों में जमा होने से, भ्रूण के प्रोटीन के लिए विकृत परीक्षण परिणाम हो सकते हैं;

परीक्षण से 1 दिन पहले, वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार भोजन और मादक पेय को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए;

एएफपी के विश्लेषण से 1-2 दिन पहले, किसी भी शारीरिक गतिविधि (वजन ले जाने, घर की सामान्य सफाई, आदि सहित) को यथासंभव सीमित करना आवश्यक है;

विश्लेषण से पहले अंतिम भोजन शाम को होना चाहिए, 21.00 बजे के बाद नहीं;

सुबह में, विश्लेषण के दिन, केवल शुद्ध पानी का उपयोग करने की अनुमति है, 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं, ताकि मां के रक्त में प्रोटीन की वास्तविक एकाग्रता को कम न किया जा सके;

एएफपी परीक्षण सुबह उठने के कुछ घंटों बाद किया जाना चाहिए, इसलिए प्रयोगशाला महिला के निवास स्थान के यथासंभव करीब होनी चाहिए।

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर एएफपी एकाग्रता के स्तर के मानदंड

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, एक महिला के शरीर में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सांद्रता अलग-अलग होगी। माप अंतरराष्ट्रीय इकाइयों में रोगी के रक्त (आईयू / एमएल) के प्रति 1 मिलीलीटर में किया जाता है।

एक गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी का सामान्य स्तर तालिका में दिया गया है:

तालिका 2.1 गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी का सामान्य स्तर

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	एएफपी, आईयू/एमएल . की न्यूनतम सांद्रता	एएफपी, आईयू/एमएल . की अधिकतम सांद्रता
	जानकारी की कमी के कारण विश्लेषण नहीं किया जाता है

3. ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट। गर्भवती महिलाओं के लिए तीसरी तिमाही की शुरुआत के साथ, एक सूची है अनिवार्य परीक्षण. इन्हीं में से एक है टीएसएच - प्रेग्नेंसी ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट। यह प्रयोगशाला अध्ययन तीसरी तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं के लिए इंगित किया गया है, जब वे अट्ठाईसवें सप्ताह तक पहुंच जाती हैं।

तीसरी तिमाही में टीएसएच का विश्लेषण करने के नियम सरल और काफी व्यवहार्य हैं। अध्ययन लगभग आठ घंटे पहले अंतिम भोजन के साथ, खाली पेट किया जाता है। परीक्षण से तीन दिनों के भीतर, आहार से वसायुक्त, मसालेदार, मीठे खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। परीक्षण की पूर्व संध्या पर अधिक खाने को भी बाहर रखा गया है।

विश्लेषण के लिए रक्तदान के लिए प्रयोगशाला में एक गर्भवती महिला एक उंगली से रक्त लेती है। उसके बाद, उसे बिना गैस के तीन सौ मिलीलीटर शुद्ध पानी में पतला पचास मिलीलीटर ग्लूकोज पीना चाहिए। जो लोग खाली पेट इतना मीठा तरल नहीं पी सकते उनके लिए नींबू का रस मिलाया जा सकता है। और पूरा एक घंटा शांति से बिताएं: आप किताब पढ़कर बैठ सकते हैं या लेट सकते हैं। सक्रिय गतिविधिनिषिद्ध। खाना भी। आप बिना गैस के सिर्फ पानी पी सकते हैं। एक घंटे के बाद, विश्लेषण के लिए फिर से रक्त लिया जाता है और परिणामों की तुलना की जाती है।

यदि कम से कम एक पैरामीटर आदर्श के अनुरूप नहीं है और इसे कम करके आंका गया है, तो अध्ययन फिर से निर्धारित है। यदि पुन: परीक्षण पहले अध्ययन के परिणामों को दोहराता है, तो गर्भवती महिला को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है, जो उसे उचित सिफारिशें देता है।

टीएसएच के लिए परीक्षण गर्भवती महिला के लिए अपने बच्चे की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। इसलिए, आपको एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों का जिम्मेदारी से इलाज करना चाहिए और सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

4. एमनियोसेंटेसिस। एमनियोसेंटेसिस एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें बाद के लिए ओबी प्राप्त करने के लिए एमनियोटिक झिल्ली को पंचर करना शामिल है। प्रयोगशाला अनुसंधानएमनियोटिक गुहा में दवाओं का एमनियोरडक्शन या परिचय। गर्भावस्था के I, II और III ट्राइमेस्टर में एमनियोसेंटेसिस किया जा सकता है (गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में सबसे इष्टतम है)।

उपयोग के संकेत:

जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान। जन्मजात और का प्रयोगशाला निदान

वंशानुगत रोग एमनियोसाइट्स के साइटोजेनेटिक और आणविक विश्लेषण पर आधारित है।

एमनियोरडक्शन (पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ)।

दूसरी तिमाही में गर्भपात के लिए दवाओं का इंट्रा-एमनियोटिक प्रशासन।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण की स्थिति का आकलन: भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचएफडी) की गंभीरता, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की परिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान।

भ्रूण चिकित्सा।

भ्रूण शल्य चिकित्सा।

प्रक्रिया से पहले, भ्रूण की संख्या, उनकी व्यवहार्यता, गर्भकालीन आयु, प्लेसेंटा स्थानीयकरण, ओबी की मात्रा और प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली शारीरिक विशेषताओं की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र के मानक प्रसंस्करण का उत्पादन करें।

पंचर साइट को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत चुना जाता है। पंचर को अधिमानतः अतिरिक्त रूप से किया जाता है, एएफ की सबसे बड़ी जेब में गर्भनाल लूप से मुक्त होता है। यदि सुई को प्रत्यारोपण के रूप में डालने की आवश्यकता होती है, तो नाल का सबसे पतला हिस्सा चुना जाता है, जिसमें फैला हुआ अंतरालीय स्थान नहीं होता है। 18-22G के व्यास वाली सुइयों का उपयोग करके एमनियोसेंटेसिस किया जाता है। तकनीकी रूप से, एमनियोसेंटेसिस "फ्री हैंड" विधि का उपयोग करके या उत्तल पेट की जांच पर लगाए गए पंचर एडेप्टर का उपयोग करके किया जाता है। इसका उपयोग आपको मॉनिटर स्क्रीन पर ट्रैक का उपयोग करके गति के प्रक्षेपवक्र और पंचर सुई विसर्जन की गहराई को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पंचर के बाद की सुई भ्रूण के मूत्राशय की गुहा में स्थित है, मैंड्रिन को उसमें से हटा दिया जाता है, एक सिरिंज संलग्न और आकांक्षा की जाती है आवश्यक धनओवी। उसके बाद, मैंड्रिन को फिर से सुई के लुमेन में रखा जाता है और गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत में, AF नमूना आवश्यक के लिए भेजा जाता है प्रयोगशाला विश्लेषण. साइटोजेनेटिक विश्लेषण के लिए आवश्यक ओएम की मात्रा 20-25 मिली है।

5. कोरियोनिक बायोप्सी। कोरियोनिक बायोप्सी एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का निदान करने के लिए आगे की जांच के लिए कोरियोनिक विली प्राप्त करना शामिल है।

ऑपरेशन तकनीक। कोरियोनिक बायोप्सी गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह में की जाती है। इष्टतम इमेजिंग के लिए मध्यम मूत्राशय भरना आवश्यक है।

एक कोरियोनिक विलस बायोप्सी ट्रांससर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस द्वारा किया जा सकता है। कोरियोन के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा पहुंच का विकल्प निर्धारित किया जाता है।

Transabdominal बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है। यह फ्री हैंड विधि द्वारा या पंचर एडॉप्टर का उपयोग करके निर्मित होता है। पंचर एडॉप्टर का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर ट्रैक का उपयोग करके पंचर सुई के प्रक्षेपवक्र का चयन करने और इसके विसर्जन की गहराई को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

पेट के बाहर पहुंच द्वारा कोरियोनिक विलस बायोप्सी के दो तरीके हैं: एक-सुई और दो-सुई।

एकल-सुई विधि में मानक 20G सुई के साथ पेट की दीवार, गर्भाशय की दीवार और कोरियोन ऊतक के क्रमिक पंचर होते हैं।

दो-सुई विधि: एक गाइड सुई (व्यास 16-18G) और एक छोटे व्यास (20G) की आंतरिक बायोप्सी सुई का उपयोग करना।

एकल-सुई तकनीक के साथ, सुई को कोरियोनिक ऊतक में निर्देशित की जाती है, इसे कोरियोनिक झिल्ली के समानांतर रखा जाता है। सुई मायोमेट्रियम को पार करने के बाद, इसे इसके आंतरिक समोच्च के समानांतर निर्देशित किया जाता है।

इसी तरह के दस्तावेज़

प्रसूति में रक्तस्राव के कारणों का नैदानिक ​​वर्गीकरण। शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा रक्तस्राव के एटियलजि की व्याख्या करने वाले सिद्धांत। प्लेसेंटा की पैथोलॉजी। रोग के निदान, रोकथाम और उपचार के नैदानिक ​​तरीके।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 10/18/2015


प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे के मुख्य कारण गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान तीव्र और भारी रक्तस्राव हैं। जोखिम कारक: रक्तस्राव, यकृत की विफलता और हेमोस्टेसिस प्रणाली की विकृति। रोगी प्रबंधन रणनीति।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/27/2015


भ्रूण के प्रत्यक्ष दृश्य के लिए प्रसूति में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की नैदानिक ​​पद्धति के लाभ। अध्ययन के संकेत, कार्यप्रणाली और विशेषताएं। गर्भवती महिला के एमआरआई की तैयारी की बारीकियां। विधि की सीमाएं और सुरक्षा।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 02/15/2016


प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपचार के अपवाही (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) तरीकों का उपयोग, उनके कार्यान्वयन के लिए संकेत। कार्रवाई के सिद्धांत के अनुसार विधियों का वर्गीकरण: प्रसार, सोखना, निस्पंदन, गुरुत्वाकर्षण (सेंट्रीफ्यूजेशन)। उनकी कार्रवाई का तंत्र।

सार, जोड़ा गया 11/09/2010


प्रसवोत्तर पुनर्वास। गर्भावस्था की अवधि। प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सीय व्यायाम। शारीरिक व्यायाम की नियुक्ति के लिए मतभेद, उनके आवेदन की विधि। प्रसूति और स्त्री रोग में फिजियोथेरेपी। हार्डवेयर प्रभाव के तरीके।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/03/2016


गुर्दे, रेनोग्राफी और यूरोग्राफी का रेडियोआइसोटोप अध्ययन। उपयोग के लिए संकेत और मतभेद, अध्ययन की तैयारी। यूरोग्राफी के प्रकार और उनकी विशेषताएं। न्यूमोपायलोग्राफी और रेट्रोन्यूमोपेरिटोनियम की विधि। स्त्री रोग में विशेष अध्ययन।

सार, जोड़ा गया 09/03/2009


प्रसवपूर्व निदान के आक्रामक तरीके। भ्रूण रक्त परीक्षण और कोरियोनिक विलस नमूनाकरण। एचसीजी के बी-सबयूनिट का निर्धारण। रक्त में बी-एचसीजी की सांद्रता में कमी के कारण। पहली और दूसरी तिमाही में संयुक्त स्क्रीनिंग, असंबद्ध एस्ट्रिऑल।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 03/21/2013


मक्सिमोविच-अंबोडिक और प्रसूति में उनकी भूमिका। घरेलू प्रसूति के विकास का इतिहास। अस्पताल के संचालन के संगठन और सिद्धांत। ओटोजेनी की महत्वपूर्ण अवधि। गर्भावस्था का निदान। गर्भावस्था और प्रसव के समय का निर्धारण। श्रोणि का सामान्य आकार।

चीट शीट, जोड़ा गया 04/28/2013


प्रसूति में अवधारणाएं। गर्भावस्था की फिजियोलॉजी। श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ। भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवाएं। ट्राइकोमोनास संक्रमण। न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम। तेज पेट।

व्याख्यान, जोड़ा 03/16/2009


श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए मानदंड जिसमें सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, ऑक्सीजन-दुर्दम्य सायनोसिस, फेफड़े के अनुपालन की हानि, और छाती के एक्स-रे पर फैलाना घुसपैठ शामिल है। प्रसूति, उपचार में इस स्थिति के फुफ्फुसीय कारण।

चिकित्सा और पशु चिकित्सा

प्रसूति में अनुसंधान के तरीकों से भ्रूण के रोग संबंधी विकारों की पहचान करना संभव हो जाता है, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के विकास में विसंगतियां पहले से ही गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में होती हैं, और तुरंत उनका उपचार शुरू हो जाता है। पेट और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन, की पहचान करने की अनुमति मिलती है ...

केमेरोवो क्षेत्र के सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग

नोवोकुज़नेत्स्क शाखा

राज्य बजट शिक्षण संस्थान

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

"केमेरोवो क्षेत्रीय मेडिकल कॉलेज"

सार

प्रसूति में परीक्षा के आधुनिक तरीके

द्वारा पूरा किया गया: फेडोरोवा एस यू।

छात्र समूह MS-121d

द्वारा जांचा गया: रोमानोवा एल.वी.,

शिक्षक।

2015

परिचय 3

1. प्रसूति में अनुसंधान के तरीके 4

2. प्रसूति में परीक्षा के अतिरिक्त तरीके 10

3. इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीके 16

निष्कर्ष 18

प्रयुक्त स्रोतों की सूची 19

परिचय

प्रसूति गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य और रोग संबंधी पाठ्यक्रम में तर्कसंगत सहायता का विज्ञान है। प्रसूति का एक महत्वपूर्ण खंड निवारक उपाय और अनुसंधान विधियां हैं।

प्रसूति में अनुसंधान के तरीकों से भ्रूण के रोग संबंधी विकारों की पहचान करना संभव हो जाता है, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के विकास में विसंगतियां पहले से ही गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में होती हैं और तुरंत उनका उपचार शुरू करती हैं।

उद्देश्य: प्रसूति में अनुसंधान विधियों का अध्ययन करेंगे।

1. प्रसूति में अनुसंधान के तरीके

विशेष इतिहास:

1. मासिक धर्म समारोह;
2. स्रावी कार्य;
3. यौन क्रिया;
4. पति की उम्र और स्वास्थ्य;
5. चाइल्डबियरिंग (जेनरेटिव) फंक्शन;
6. स्थगित स्त्रीरोग संबंधी रोग: घटना का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम।

1.1 श्रोणि परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) का विशेष महत्व है। माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: समचतुर्भुज का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी है, ऊर्ध्वाधर 11 सेमी है। श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार होगा बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (tazomer) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए। एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट को मापने और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए। बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है।

1.2 आंतरिक (योनि) परीक्षा. आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत करने वाले भाग, जन्म नहर की स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करने, प्रस्तुत करने वाले भाग के सम्मिलन और उन्नति के तंत्र आदि का निर्धारण करने की अनुमति देता है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है।

एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बाल विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की जांच के साथ शुरू होती है। मध्य और तर्जनी के फालेंज को योनि में डाला जाता है और इसकी जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों का तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (संरक्षित, छोटा, चिकना) की डिग्री, ग्रसनी के सेंटीमीटर में खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घने, मोटी या पतली) निर्धारित की जाती है। गर्भवती महिलाओं में, योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति का पता लगाया जाता है (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा)। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का तालमेल आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, एक्सोस्टोस और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण), केप (प्रोमोन्टोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच की दूरी (सामान्यतः 13 सेमी) को मापें

1.3 लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक. ये तकनीक आपको भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और प्रकार - 4 चरणों का निर्धारण करने की अनुमति देती हैं।

1.4. गर्भाशय के कोष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण, पेट की परिधि. मूत्राशय और मलाशय को खाली करने के बाद एक सेंटीमीटर टेप से गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। पर अलग-अलग तिथियांगर्भावस्था, औसतन, निम्न से मेल खाती है:

4 सप्ताह - आयाम मुर्गी का अंडा;

8 सप्ताह - महिला मुट्ठी का आकार;

12 सप्ताह - 8 सेमी (नवजात शिशु के सिर का आकार);

16 सप्ताह - 12 सेमी (नाभि और छाती के बीच की दूरी के बीच में);

20 सप्ताह - 16 सेमी (नाभि के नीचे);

24 सप्ताह - 20 सेमी (नाभि के स्तर पर);

28 सप्ताह - 24 सेमी (नाभि के ऊपर 2 अंगुल);

32 सप्ताह - 28 सेमी (नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में);

36 सप्ताह - 32 सेमी (xiphoid प्रक्रिया में);

40 सप्ताह - 32-34 सेमी (नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में)।

2. प्रसूति में अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

2.1 कोलपोसाइटोलॉजी- यह योनि स्राव का एक साइटोलॉजिकल (सेलुलर) अध्ययन है।

कोलोपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा की विधि महिला प्रजनन प्रणाली के विकारों का समय पर निदान करना और हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाती है।

योनि स्मीयर की सेलुलर संरचना की कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा योनि एपिथेलियम (योनि चक्र) में चक्रीय परिवर्तनों पर आधारित है। उन्हें उपकला की परिपक्वता की डिग्री की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप परबासल (एक बड़े नाभिक के साथ अंडाकार) और मध्यवर्ती कोशिकाएं (पारदर्शी साइटोप्लाज्म के साथ फ्यूसीफॉर्म और एक स्पष्ट क्रोमैटिन पैटर्न के साथ एक वेसिकुलर नाभिक) निर्धारित की जाती हैं। सतही कोशिकाएं उपकला की सबसे ऊपरी परतों में बनती हैं। ये एक असंरचित नाभिक वाली बड़ी बहुभुज (बहुभुज) कोशिकाएँ हैं। वे उपकला की अधिकतम वृद्धि के साथ दिखाई देते हैं, जो शरीर में एस्ट्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ मनाया जाता है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी:कोलपोसाइटोलॉजी करने से पहले, स्मीयर लेने की प्रक्रिया से पहले उपायों का एक सेट आवश्यक है: प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं लेना बंद कर दें; शराब और मसालेदार भोजन पीने से परहेज करें, स्मीयर लेने से एक दिन पहले संभोग करें; पेशाब का अंतिम कार्य प्रक्रिया से एक घंटे पहले और बाद में होना चाहिए; महिला को इलाज बंद कर देना चाहिए योनि सपोसिटरीऔर कोलपोसाइटोलॉजी से एक दिन पहले स्नान न करें; मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 वें दिन सामग्री लेना वांछनीय है।

2.2 द्विवार्षिक परीक्षा।एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की संरचना) की स्थिति का आकलन करने में द्विमासिक परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। प्रक्रिया को दो हाथों से किया जाता है, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है (द्वि (अव्य।) - दो, मानुस (अव्य।) - हाथ)। एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में निरीक्षण किया जाता है।

अध्ययन के दौरान, एक की उंगलियां योनि में होती हैं, और दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर होता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों को दो सक्रिय हाथों के बीच महसूस किया जाता है। भीतरी हाथ की उंगलियां पार्श्व मेहराब में चली जाती हैं। बाहरी हाथ प्यूबिस के ऊपर एक ही दिशा में चलता है। गर्भाशय, अंडाशय, उनके आकार, गतिशीलता और संवेदनशीलता की जाँच की जाती है।

स्पर्श करने के लिए सामान्य गर्भाशय नाशपाती के आकार का, चिकना, मोबाइल, दर्द रहित। आम तौर पर, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय परिभाषित नहीं होते हैं।

2.3 दर्पणों का उपयोग करके अनुसंधान।अध्ययन बाँझ में किया जाता है रबर के दस्तानेस्त्री रोग संबंधी कुर्सी या सोफे पर, महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और तलाकशुदा होता है, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखा जाता है

2.4 भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)- 32 सप्ताह से भ्रूण की जन्मपूर्व स्थिति का अध्ययन करने के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीका।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की एक विधि है जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति के पंजीकरण और गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया या भ्रूण की गतिविधि के आधार पर उनके परिवर्तनों के आधार पर होती है। .

सीटीजी वर्तमान में अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री के साथ-साथ भ्रूण की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन का एक अभिन्न अंग है।

सीटीजी करते समय, एक साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने के साथ, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि एक विशेष सेंसर के साथ दर्ज की जाती है, जो गर्भाशय के फंडस के क्षेत्र में गर्भवती महिला की सामने की दीवार पर तय होती है।

कार्डियोटोकोग्राफी परीक्षा गर्भवती महिला की पीठ के बल, बाईं ओर या आरामदायक स्थिति में बैठकर की जाती है।

आप गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले सीटीजी का उपयोग नहीं कर सकती हैं। इस समय तक, भ्रूण की हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि के बीच संबंध बनता है, जो इसकी कई प्रणालियों (केंद्रीय तंत्रिका, पेशी और हृदय) की कार्यक्षमता को दर्शाता है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक भ्रूण का गतिविधि-आराम चक्र भी बन जाता है। सक्रिय अवस्था की औसत अवधि 50-60 मिनट और शांत 20-30 मिनट है। पहले सीटीजी का उपयोग बड़ी संख्या में झूठे परिणामों द्वारा समर्थित नहीं है।

सीटीजी विधि का कोई मतभेद नहीं है और यह बिल्कुल हानिरहित है। इसके आधार पर, गर्भावस्था के दौरान, यह लंबे समय तक भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो यह दैनिक रूप से किया जा सकता है, जो विधि के नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी बढ़ाता है, विशेष रूप से अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के डेटा के संयोजन में।

2.5 डॉप्लरोग्राफी। हाल के वर्षों में, डॉप्लरोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) के साथ, प्रसूति में अग्रणी शोध विधियों में से एक बन गई है, क्योंकि यह आपको भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।चिकित्सा में, डॉपलर प्रभाव का उपयोग मुख्य रूप से रक्त की गति की गति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, रक्त कोशिकाएं, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स, एक परावर्तक सतह के रूप में कार्य करती हैं। वाहिकाओं में रक्त की पार्श्विका परतें केंद्रीय की तुलना में बहुत कम गति से चलती हैं। एक बर्तन में रक्त प्रवाह वेगों के फैलाव को वेग प्रोफ़ाइल कहा जाता है। इस प्रकार, पोत में रक्त प्रवाह वेगों के एक निश्चित स्पेक्ट्रम द्वारा दर्शाया जाता है, जो डॉप्लरोग्राम पर संबंधित आवृत्ति स्पेक्ट्रम द्वारा परिलक्षित होता है, जो हृदय चक्र के दौरान बदलता है।

2.6 भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी- भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने की एक विधि। एक ईसीजी को 14-15 सप्ताह से शुरू करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। गर्भावस्था।

2.7 फोनोकार्डियोग्राफी -हृदय संकुचन और फैलाव के परिणामस्वरूप ध्वनि तरंगों को रिकॉर्ड करके हृदय गतिविधि का विश्लेषण करने की एक तकनीक। तकनीक एक उद्देश्यपूर्ण, गहराई से और विस्तृत रूप से दिल को सुनना है। यह मुख्य रूप से प्रसूति अभ्यास में प्रयोग किया जाता है, क्योंकि भ्रूण के दिल का गुदाभ्रंश अक्सर हृदय ताल और स्वर विशेषताओं में असामान्यताओं को प्रकट करने में विफल रहता है। फोनोकार्डियोग्राफी भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण के हृदय ताल गड़बड़ी, वाल्वुलर हृदय रोग, गर्भनाल उलझाव के संकेतों की पहचान करने में मदद करती है।

निम्नलिखित संकेतकों का विश्लेषण करता है:

1. दिल के संकुचन की लय;
2. हृदय गति और उसके उतार-चढ़ाव;
3. स्वरों की लाउडनेस और सोनोरिटी;
4. स्वर की विशेषताएं और ध्वनि;
5. हृदय गतिविधि के मुख्य चरण सिस्टोल और डायस्टोल हैं;
6. अतिरिक्त ध्वनि घटनाओं का उद्भव।

2.8 अल्ट्रासाउंड परीक्षा।नैदानिक ​​​​प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड अनुसंधान पद्धति की शुरूआत ने न केवल भ्रूण, प्लेसेंटा, गर्भनाल और एमनियोटिक द्रव, बल्कि भ्रूण के विभिन्न अंगों और उनके संरचनात्मक तत्वों की कल्पना करना संभव बना दिया।सोनोग्राफ़ी पहले से ही 4 सप्ताह में अनुमति देता है। गर्भावस्था, डिंब की एक छवि प्राप्त करें, इसकी संरचना और स्थानीयकरण का निर्धारण करें।अल्ट्रासोनिक भ्रूणमितिआपको विकास मंदता के प्रारंभिक चरणों में निदान करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, आप प्लेसेंटा के स्थानीयकरण और कुछ विशेषताओं को स्थापित कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के काफी प्रारंभिक चरण में भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों का निदान करना संभव बनाता है और गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

3. इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीके

3.1 एमनियोस्कोपी - एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के लिए दृश्य विधिएक एमनियोस्कोप का उपयोग करके भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की जांच करके।

संकेत:

1. क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया
2. गर्भावस्था को लम्बा खींचना

मतभेद:

1. योनिशोथ
2. गर्भाशयग्रीवाशोथ
3. प्लेसेंटा प्रेविया
4. पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण

3.2 कोरियोनिक बायोप्सी - एक आक्रामक प्रक्रिया जिसमें भ्रूण के जन्मजात रोगों का निदान करने के लिए बाद की परीक्षा के लिए कोरियोनिक विली प्राप्त करना शामिल है।

3.3 एमनियोसेंटेसिस - जांच के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करने या एमनियोटिक गुहा में दवाओं की शुरूआत के लिए एमनियोटिक झिल्ली के पंचर में शामिल एक आक्रामक प्रक्रिया।

3.4 कॉर्डोसेंटेसिस - प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भ्रूण का रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर। यह भ्रूण सामग्री प्राप्त करने की एक विधि है।

निष्कर्ष

नैदानिक ​​निदान में आधुनिक प्रगति काफी हद तक अनुसंधान विधियों के सुधार से निर्धारित होती है। इस मुद्दे में एक महत्वपूर्ण छलांग एक चिकित्सा छवि प्राप्त करने के लिए मौलिक रूप से नए तरीकों के विकास और कार्यान्वयन के कारण प्राप्त हुई थी। आधुनिक अनुसंधान विधियों के लिए धन्यवाद, इसकी पहचान करना संभव है

भ्रूण के रोग संबंधी विकार, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के विकास में असामान्यताएं और अन्य विकार और तुरंत उनका उपचार शुरू करें।

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

1. G. K. Stepankovskaya, O. T. Mikhailenko, L. V. Timoshenko और अन्य ऑटो। "प्रसूति और स्त्री रोग की पुस्तिका", भागमैं प्रसूति, पृष्ठ 50।
2. M. V. Dzigua, A. A. Skebushevskaya "प्रसूति", अध्याय 3 शारीरिक प्रसूति, पृष्ठ 45।
3. आई. के. स्लाव्यानोवा "प्रसूति और स्त्री रोग में नर्सिंग"

साथ ही अन्य कार्य जो आपको रूचि दे सकते हैं
37053.		धोखेबाजों से सावधान रहें। कक्षा का समय	65.71KB
	जालसाजों के ऐसे विक्रेताओं के भाषण शब्दों से शुरू हो सकते हैं हम पुरस्कारों के वितरण के साथ एक अनूठा प्रचार कर रहे हैं। आप सुपर आइटम, बिना कुंद चाकू और विशेष वाइन खरीद सकते हैं। खाली शब्द जार्गोनिज्म चांसरी गलत भाषा सत्रीय कार्य वह शब्द खोजें जो दी गई वाक्यांशवैज्ञानिक इकाइयों में प्रयोग किया गया है। स्ट्रेस रखने वाले शब्दों को सही से पढ़िए सही विकल्प का चयन कीजिए। डमी शब्द स्लाइड 2 ये डमी शब्द के वाक्य के वाक्यांश के अतिरिक्त शब्द हैं।
37054.		ड्रग्स। कक्षा का समय	73.5KB
	आपको क्या लगता है कि ड्रग्स क्या हैं? उत्तर 5 मि. 10 मिनट के भीतर, प्रत्येक पंक्ति को इस विषय पर एक पोस्टर बनाना होगा कि हम ड्रग्स के खिलाफ हैं। 10 मिनट में, प्रत्येक पंक्ति को आपको दवा देने वाले व्यक्ति को 10 आश्वस्त करने वाले इनकार के साथ आना चाहिए। क्या आपको लगता है कि नशे की लत से छुटकारा पाना संभव है?उत्तर 5 मिनट।
37056.		रहस्योद्घाटन लिफाफा। कक्षा का समय	58.5 केबी
	क्या पहली नजर में प्यार होता है एक व्यक्ति जीवन में कितनी बार प्यार कर सकता है क्या जीवन भर प्यार हो सकता है क्या आपको दूसरों की राय सुननी चाहिए, उदाहरण के लिए, माता-पिता जब आप प्यार करते हैं तो क्या लोगों को परिवार बनाता है यदि आप दो से प्यार करते हैं तो क्या करें समान रूप से और किसी और में चुनाव करने में असमर्थ हैं लाभ क्या आपको हमेशा अपने प्रियजन को सच बताना चाहिए? क्या यह अपने प्रियजन के साथ चर्चा करने लायक है कि आप उसके साथ अपने रिश्ते में क्या पसंद नहीं करते हैं? बहुत से लोग ऐसा क्यों सोचते हैं कि उपन्यासों के बीच एक शिक्षक और एक छात्र या ...
37057.		क्लास ऑवर विजय दिवस को समर्पित	63.5केबी
	हम दिग्गजों को कार्नेशन देते हैं हम बहादुर सेनानियों को याद करते हैं हम अपने दादा और हमारे पिता डायमोव के महान पराक्रम को नहीं भूलेंगे: 9 मई को, हमारे देश ने 67 वीं बार महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में विजय दिवस मनाया। करेवा तुम सैनिकों ने कौन से रास्ते लिए थे, किन बाधाओं को तोड़ने में कामयाब रहे चेहरे मिट गए तारीखें मिट गईं सैन्य सड़कें कभी नहीं होंगी ...
37058.		कक्षा का समय चलो दोस्ती के बारे में बात करते हैं	20.66KB
	कक्षा का समय: दोस्तों, कविता सुनें: दोस्ती ही सबसे बड़ा चमत्कार है हर किसी के लिए सौ खोजें असली होती हैं और कोई भी परेशानी कोई मायने नहीं रखती अगर आस-पास सच्चे दोस्त हों। दोस्ती चापलूसी से नहीं बल्कि सच्चाई और सम्मान से मजबूत होती है। दोस्ती शीशे की तरह होती है जिसे आप तोड़ नहीं सकते।
37060.		इंटरनेट और लत	28.47KB
	वे जानकारी खींचते हैं और यहां क्या नहीं है, उस नेटवर्क को वेल कैसे कहा जाता है, निश्चित रूप से इंटरनेट अपने हाथ उठाएं जो कम से कम एक बार खेले ऑनलाइन गेमक्या आप दोस्तों के साथ खेल, कोड, स्तर आदि के बारे में बात करते हैं। मनोवैज्ञानिक उन्हीं प्रश्नों के बारे में पूछते हैं जब वे यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि क्या कोई व्यक्ति इंटरनेट की लत से पीड़ित है। मैंने ये प्रश्न संयोग से नहीं पूछे थे और मैं चाहता हूं कि आप अपने आप को बाहर से देखें और कंप्यूटर और इंटरनेट के प्रति अपने दृष्टिकोण का मूल्यांकन करें।
37061.		गर्व का क्षण	51केबी
	प्रस्तुतकर्ता 1 नमस्कार दोस्तों आज हम आपके प्रतिभाशाली सहपाठियों द्वारा तैयार किए गए एक अद्भुत कार्यक्रम में आपका स्वागत करते हुए प्रसन्न हैं। प्रस्तुतकर्ता 2 आपको लगता है कि आप अपने सहपाठियों के बारे में सब कुछ जानते हैं प्रस्तुतकर्ता 3 आप गलत हैं। प्रस्तुतकर्ता 1 आज हम सभी को अपनी महिमा का क्षण देंगे और आप देखेंगे कि वे इस महिमा के पात्र हैं। प्रस्तुतकर्ता 2 तो आज हम खेल मिनट ऑफ ग्लोरी खेलेंगे।