प्लेसेंटा, प्लेसेंटा के प्रकार, प्लेसेंटल बैरियर। अपरा बाधा क्या है

प्लेसेंटा के माध्यम से, भ्रूण मां के जीवों के साथ संचार करता है। मानव प्लेसेंटा डिस्कोइडल और हेमोकोरियल प्रकार का होता है। प्लेसेंटा निम्न प्रकार के होते हैं:

एपिथेलियोकोरियल- डिफ्यूज प्लेसेंटा, इस प्रकार का प्लेसेंटा गर्भाशय की ग्रंथियों के संपर्क में होता है, और ये बड़े अणु अमीनो एसिड (भ्रूण के जिगर में) में टूट जाते हैं। ऊंटों, घोड़ों, सूअरों और चीता में पाया जाता है।

डेस्मोकोरियोनिकया एकाधिक प्लेसेंटा. इस प्रकार की प्लेसेंटा गर्भाशय के उपकला को विभाजित करती है, और कोरियोनिक विली सीधे संयोजी ऊतक से संपर्क करती है। यह जानवरों - भेड़, गाय, बकरी आदि में होता है। ऐसे जानवरों के बच्चे जन्म के बाद स्वतंत्र पोषण और आंदोलन के लिए सक्षम होते हैं।

अगले प्रकार के प्लेसेंटा (दूसरे प्रकार के प्लेसेंटा) को मां के शरीर से पसीना अमीनो एसिड प्राप्त होता है, परिणामस्वरूप, भ्रूण को पसीना पोषक तत्व प्राप्त होता है। इस तरह के प्लेसेंटा के पहले प्रकार को एंडोथेलियोकोरियल कहा जाता है और गर्भाशय के श्लेष्म में इसका विली एक महिला कमरबंद बनाता है। कोरियोन विली उपकला, संयोजी ऊतक और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं की ऐसी दीवार को विभाजित करता है और सीधे रक्त (हेजहोग, तिल, छोटा माउस, चूहे, खरगोश, बंदर और मनुष्य) के साथ संपर्क करता है। इन जानवरों के शावक बहुत कोमल पैदा होते हैं और अपने आप को खिलाने में असमर्थ होते हैं। प्लेसेंटा के विली की दीवारों में एक बहुत ही जटिल संरचना होती है, और माँ और भ्रूण का रक्त कभी नहीं मिलता है, क्योंकि उनके बीच एक हेमटोप्लासेंटल बाधा बनती है। अवरोध में रक्त वाहिका एंडोथेलियम और इसकी तहखाने की झिल्ली होती है। पोत के चारों ओर ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक, ट्रोफोब्लास्ट और इसके तहखाने की झिल्ली, साथ ही साथ सिंकाइटियोट्रोफोबलास्ट।

प्लेसेंटा ट्राफिक और उत्सर्जन (भ्रूण के लिए) अंतःस्रावी (कोरल गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन), सुरक्षात्मक (इम्यूनोलॉजिकल सुरक्षा) कार्य करता है। हालांकि, शराब, ड्रग्स, ड्रग्स, निकोटीन और हार्मोन गर्भाशय के रक्त के माध्यम से भ्रूण तक हेमटोप्लासेंटल बाधा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं।

नाल की संरचना में, भ्रूण और मातृ अंग भिन्न होते हैं। भ्रूण के हिस्से को कोरियोन की शाखाओं और उससे जुड़ी एमनियोटिक झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है। मातृ भाग को एंडोमेट्रियम की रूपांतरित बेसल परत द्वारा दर्शाया जाता है। प्लेसेंटा का विकास तीसरे सप्ताह से शुरू होता है, वाहिकाएं द्वितीयक एपिथेलियोमेसेनकाइमल विली और तृतीयक वाहिकाओं के रूप में विकसित होने लगती हैं। प्लेसेंटा की पारगम्यता इसमें हाइलूरोनिक एसिड और हाइलूरोनिडेस एंजाइम की सामग्री पर निर्भर करती है। इसके अलावा, मां के शरीर के साथ नाल के मजबूत संबंध के लिए, विटामिन सी और ए की आवश्यकता होती है, जो भेदभाव, फाइब्रोब्लास्ट और कोलेजन संश्लेषण में शामिल होते हैं। कोरियोन विली की सतह साइटोट्रोब्लास्ट और सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट से ढकी होती है। Syncytiotrophoblast बाद में बनता है और साइटोट्रोफोब्लास्ट का व्युत्पन्न है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण हेमटोट्रॉफी पर फ़ीड करता है।

विकास के तीसरे महीने के अंत तक, नाल का भ्रूण हिस्सा स्टेम या एंकर प्लेट बनाता है। प्रारंभ में, कोरल विली सिंगल-लेयर एपिथेलियम से ढके होते हैं, बाद में ये कोशिकाएं माइटोटिक रूप से विभाजित होती हैं और एक बहु-नाभिकीय संरचना बनाती हैं - सिन्सीटियोट्रॉफ़ोबलास्ट। Syncytiotrophoblast में बहुत सारे प्रोटियोलिटिक और ऑक्सीडेटिव एंजाइम (ATPase, क्षारीय और एसिड फॉस्फेट, 5-न्यूक्लियोटिडेज़, SDHase (succinate dehydroginase), साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, मोनोमाइन ऑक्सीडेज, आदि) होते हैं। दूसरे महीने के अंत तक, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट विली पर गायब हो जाता है और केवल सिन्सेटियोट्रोफ़ोबलास्ट रहता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, सिन्सीटियोट्रॉफ़ोबलास्ट पतला हो जाता है, कोरियोन विली लैंगरहैंस फाइब्रिनोइड के साथ कवर किया जाता है, एक ऑक्सीफिलिक द्रव्यमान जिसके गठन में ट्रोफोब्लास्ट के साथ, प्लाज्मा जमावट उत्पाद शामिल होते हैं। प्लेसेंटा द्वारा गठित संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई स्टेम विली और इसकी माध्यमिक और तृतीयक शाखाओं द्वारा गठित बीजपत्र है। बीजपत्रों की समग्र गुणवत्ता लगभग 200 है, नाल का वजन 500.0 है, मोटाई 3 सेमी है, व्यास 20 सेमी है।

प्लेसेंटा के मातृ भाग को बेसल प्लेट, संयोजी ऊतक सेप्टा और लैकुने द्वारा दर्शाया जाता है। गुहा में, बड़े लैकुने विली से ढके होते हैं। एंडोमेट्रियम के बेसल भाग में पर्णपाती कोशिकाएँ बनती हैं, ये कोशिकाएँ बड़ी होती हैं, इनके कोशिका द्रव्य ग्लाइकोजन से भरपूर होते हैं और कोशिकाएँ समूहों में व्यवस्थित होती हैं। उन जगहों पर जहां विली प्लेसेंटा के मातृ भाग से जुड़ी होती है, अर्थात् बेसल परत की सतह पर, एक अनाकार पदार्थ (रोहर फाइब्रिनोइड) पाया जाता है, जो मातृ-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्लेसेंटा के चारों ओर एंडप्लेट होता है, जो प्लेसेंटा के लैकुने से रक्त के बहिर्वाह को रोकता है।

मां और भ्रूण के बीच संबंध neurohumoral तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है। कीमो-, मैकेनो-, थर्मोरेसेप्टर्स एंडोमेट्रियम में स्थित होते हैं, बैरोसेप्टर्स रक्त वाहिकाओं की दीवार में निहित होते हैं। यदि आप गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, तो मां की श्वास, दिल की धड़कन और रक्तचाप बदल जाता है, और यह भ्रूण के घटक में परिलक्षित होता है। एक महत्वपूर्ण नियामक कार्य थायरोक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन और सेक्स हार्मोन द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, अधिवृक्क हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन होता है। बिल्कुल ………, हार्मोन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन होता है, और यह पिट्यूटरी ग्रंथि में एडेनोकोर्टिकोट्रोपिन हार्मोन के काम को बढ़ाता है। सामान्य तौर पर, न्यूरोहुमोरल तंत्र 2-3 महीनों में कार्य करना शुरू कर देता है, इस अवधि के दौरान यह भ्रूण की पहली मोटर प्रतिक्रिया करता है। भ्रूण में, इंसुलिन का संश्लेषण कुछ हद तक बढ़ जाता है, यह उसके विकास और विकास के लिए आवश्यक है। यदि मां मधुमेह से पीड़ित है, तो भ्रूण में इंसुलिन उत्पादन में प्रतिपूरक वृद्धि होती है।

मानव प्लेसेंटा मातृ और भ्रूण के ऊतकों से बना है। माँ की रक्त वाहिकाएँ अंतःस्रावी स्थान में प्रवाहित होती हैं, जिसमें कोरियोन का बहिर्वाह प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध में, ढीले ऊतक में, भ्रूण के बर्तन होते हैं।

माँ के रक्त से धुली हुई सतह पर एक समकालिक ऊतक होता है, जिसे तथाकथित ट्रोफोब्लास्टिक झिल्ली कहा जाता है। माँ और भ्रूण के रक्त के बीच पदार्थ का आदान-प्रदान निम्नलिखित संरचनाओं के माध्यम से किया जाता है: ट्रोफोब्लास्टिक झिल्ली, कोरियोन के बहिर्वाह के स्ट्रोमा के ढीले ऊतक, कोरियोन की केशिकाओं के एंडोथेलियम। भ्रूण के विकास के दौरान, इन परतों की मोटाई समान नहीं होती है और गर्भधारण की अवधि के अंत में केवल कुछ माइक्रोन होती है। कोरॉइड की सतह और मां के रक्त के बीच संपर्क का क्षेत्र भी स्थिर नहीं है और प्रसवपूर्व अवधि में लगभग 14 मीटर 2 है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, अवरोध की मोटाई काफी अधिक होती है, और सतह का क्षेत्रफल कम होता है। इस संबंध में, गर्भ के विभिन्न अवधियों में xenobiotics के लिए अपरा बाधा की पारगम्यता समान नहीं है। सामान्य तौर पर, मनुष्यों में, यह गर्भावस्था के 8वें महीने तक लगातार बढ़ता रहता है, और फिर कम हो जाता है। प्लेसेंटा के माध्यम से ज़ेनोबायोटिक्स के प्रवेश के भ्रूण के परिणाम एक तरफ प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से विषाक्त प्रवाह की शक्ति के अनुपात से निर्धारित होते हैं, आकार विकासशील भ्रूणऔर दूसरे पर इसके ऊतकों की कोशिकाओं को विभाजित और विभेदित करने की स्थिति।

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9.1 विषय पर अधिक। अपरा बाधा:

1. 5.1.1. रक्त-मस्तिष्क और रक्त-शराब बाधाओं के कुछ गुण
2. जीव की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध का पैथोफिज़ियोलॉजी। जैविक बाधाएं

प्लेसेंटा भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ता है और इसमें भ्रूण (विलस कोरियोन) और मातृ (पसीदुआ) भाग होते हैं (चित्र 20-4 और 20-5)। प्लेसेंटा में, गर्भस्थ शिशु के रक्त केशिकाओं वाले कोरियोनिक विली को अंतर्गर्भाशयी स्थान में परिसंचारी गर्भवती महिला के रक्त द्वारा धोया जाता है। भ्रूण के रक्त और गर्भवती महिला के रक्त को प्लेसेंटल बाधा - ट्रोफोब्लास्ट, विली के स्ट्रोमा और भ्रूण केशिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा अलग किया जाता है। प्लेसेंटल बाधा के पार पदार्थों का स्थानांतरण निष्क्रिय प्रसार (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, इलेक्ट्रोलाइट्स, मोनोसेकेराइड), सक्रिय परिवहन (लौह, विटामिन सी) या वाहक (ग्लूकोज, आईजी) द्वारा मध्यस्थता वाले प्रसार द्वारा किया जाता है।

चावल. 20–5 . पर्णपाती सीप गर्भाशय और नाल. गर्भाशय गुहा पर्णपाती के पार्श्विका भाग द्वारा पंक्तिबद्ध है। खलनायक कोरियोन का सामना करने वाला डिकिडुआ प्लेसेंटा का हिस्सा है।

प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह

गर्भनाल, या गर्भनाल (चित्र 20-3, 20-4) - एक गर्भनाल जैसा गठन जिसमें दो गर्भनाल धमनियाँ और एक गर्भनाल शिरा होती है जो भ्रूण से रक्त को नाल और पीठ तक ले जाती है। गर्भनाल धमनियां भ्रूण से शिरापरक रक्त को प्लेसेंटा में कोरियोनिक विली तक ले जाती हैं। शिरा के माध्यम से, धमनी रक्त भ्रूण में प्रवाहित होता है, जो विली की रक्त केशिकाओं में ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। गर्भनाल के माध्यम से कुल बड़ा रक्त प्रवाह 125 मिली/किलोग्राम/मिनट (500 मिली/मिनट) है।

धमनीय रक्त गर्भवतीइसे प्लेसेंटा के लंबवत स्थित लगभग सौ सर्पिल धमनियों से दबाव और झटके में सीधे इंटरविलस स्पेस (लैकुने, अंजीर। 20-3 और 20-4) में इंजेक्ट किया जाता है। पूरी तरह से बनने वाले प्लेसेंटा के लैकुने में मातृ रक्त की लगभग 150 मिलीलीटर वाशिंग विली होती है, जिसे प्रति मिनट 3-4 बार पूरी तरह से बदल दिया जाता है। इंटरविलस स्पेस से, शिरापरक रक्त प्लेसेंटा के समानांतर स्थित शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से बहता है।

अपरा बैरियर. प्लेसेंटल बैरियर (मातृ रक्त भ्रूण का रक्त) में शामिल हैं: सिंकाइटियोट्रोफोब्लास्ट साइटोट्रोफोब्लास्ट  ट्रोफोब्लास्ट बेसमेंट मेम्ब्रेन विलस के संयोजी ऊतक विलस केशिकाओं की दीवार में बेसमेंट मेम्ब्रेन विलस केशिकाओं का एंडोथेलियम। इन संरचनाओं के माध्यम से गर्भवती महिला के रक्त और भ्रूण के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है। ये संरचनाएं हैं जो भ्रूण के सुरक्षात्मक (प्रतिरक्षा सहित) कार्य को लागू करती हैं।

प्लेसेंटा के कार्य

प्लेसेंटा गर्भवती महिला से भ्रूण तक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के परिवहन, भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को हटाने, प्रोटीन और हार्मोन के संश्लेषण और भ्रूण की प्रतिरक्षा सुरक्षा सहित कई कार्य करता है।

परिवहन समारोह

 स्थानांतरण ऑक्सीजन और डाइऑक्साइड कार्बननिष्क्रिय प्रसार द्वारा होता है।

 हे 2 . पीएच 7.4 पर सर्पिल धमनी के धमनी रक्त के ऑक्सीजन (पीओ 2 ) का आंशिक दबाव 97.5% एचबी की ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ 100 मिमी एचजी है। वहीं, भ्रूण की केशिकाओं के शिरापरक हिस्से में पो 2 रक्त 23 मिमी एचजी है। ऑक्सीजन के साथ एचबी की 60% संतृप्ति पर। यद्यपि ऑक्सीजन के प्रसार के परिणामस्वरूप मातृ रक्त का पो 2 तेजी से घटकर 30-35 मिमी एचजी हो जाता है, यहां तक ​​कि 10 मिमी एचजी का यह अंतर भी भ्रूण को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन का कुशल प्रसार किसके द्वारा सुगम होता है अतिरिक्त कारक.

गर्भवती महिला के निश्चित एचबी की तुलना में भ्रूण एचबी में ऑक्सीजन के लिए अधिक आत्मीयता होती है (एचबीएफ पृथक्करण वक्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है)। उसी पीओ2 पर, भ्रूण एचबी मातृ एचबी की तुलना में 20-50% अधिक ऑक्सीजन बांधता है।

मां के रक्त की तुलना में भ्रूण के रक्त में एचबी की सांद्रता अधिक होती है (इससे ऑक्सीजन की क्षमता बढ़ जाती है)। इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण ऑक्सीजन संतृप्ति शायद ही कभी 80% से अधिक हो, भ्रूण ऊतक हाइपोक्सिया नहीं होता है।

भ्रूण के रक्त का पीएच वयस्क पूरे रक्त के पीएच से कम होता है। हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में वृद्धि के साथ, Hb के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता कम हो जाती है (प्रभाव .) बीओआरए), इसलिए मां के रक्त से भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन अधिक आसानी से स्थानांतरित हो जाती है।

 सीओ 2 गर्भनाल धमनियों (48 मिमी एचजी) के रक्त और लैकुने (43 मिमी एचजी) के रक्त के बीच एकाग्रता ढाल (लगभग 5 मिमी एचजी) की दिशा में प्लेसेंटल बाधा की संरचनाओं के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, भ्रूण एचबी में मातृ निश्चित एचबी की तुलना में सीओ 2 के लिए कम आत्मीयता है।

 यूरिया, क्रिएटिनिन, स्टेरॉयड हार्मोन, मोटे अम्ल, बिलीरुबिन. उनका स्थानांतरण सरल प्रसार द्वारा होता है, लेकिन नाल यकृत में बनने वाले बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड्स के लिए खराब पारगम्य है।

 शर्करा- सुविधा विसरण।

 अमीनो अम्ल और विटामिन- सक्रिय ट्रांसपोर्ट।

 गिलहरी(जैसे ट्रांसफ़रिन, हार्मोन, कुछ आईजी वर्ग), पेप्टाइड्स, लाइपोप्रोटीनरिसेप्टर - मध्यस्थता ऐंडोकाएटोसिस।

 इलेक्ट्रोलाइट्स- Na + , K + , Cl - , Ca 2+ , फॉस्फेट - प्रसार और सक्रिय परिवहन द्वारा बाधा को पार करते हैं।

रोग प्रतिरक्षण संरक्षण

प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से ले जाने वाले आईजीजी वर्ग के मातृ एंटीबॉडी भ्रूण को निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं।

गर्भवती महिला का शरीर महिला की सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के स्थानीय अवरोध और कोरियोन कोशिकाओं में प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (HLA) के ग्लाइकोप्रोटीन की अनुपस्थिति के कारण प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी भ्रूण को अस्वीकार नहीं करता है।

कोरियोन उन पदार्थों को संश्लेषित करता है जो सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकते हैं (सिन्साइटोट्रोफोबलास्ट से एक अर्क रोकता है में इन विट्रोगर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं का प्रजनन)।

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एचएलए एजी को व्यक्त नहीं करती हैं, जो गर्भवती महिला की इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा मान्यता से भ्रूण-अपरा परिसर की सुरक्षा प्रदान करती है। यही कारण है कि एक महिला के फेफड़ों में प्रवेश करने वाले प्लेसेंटा से अलग होने वाले ट्रोफोब्लास्ट के क्षेत्रों को खारिज नहीं किया जाता है। इसी समय, प्लेसेंटा के विली में अन्य प्रकार की कोशिकाएं HLA Ag को अपनी सतह पर ले जाती हैं। ट्रोफोब्लास्ट में एरिथ्रोसाइट एजी सिस्टम AB0 और Rh भी नहीं होते हैं।

DETOXIFICATIONBegin केकुछ एल.एस.

अंत: स्रावी समारोह. प्लेसेंटा एक अंतःस्रावी अंग है। प्लेसेंटा कई हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करता है जो कि महत्वपूर्ण हैं सामान्य प्रवाहगर्भावस्था और भ्रूण का विकास (सीएचटी, प्रोजेस्टेरोन, ह्यूमन कोरियोनिक सोमाटोमैमोट्रोपिन, फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, ट्रांसफ़रिन, प्रोलैक्टिन, रिलैक्सिन, कॉर्टिकोलिबरिन, एस्ट्रोजेन और अन्य; चित्र 20-6, साथ ही चित्र 20-12 पुस्तक में देखें, यह भी देखें तालिका .18-10)।

 कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(सीएचटी) कॉर्पस ल्यूटियम में प्रोजेस्टेरोन के निरंतर स्राव को तब तक बनाए रखता है जब तक कि प्लेसेंटा गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करना शुरू नहीं कर देता। एचसीजी गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, हर 2-3 दिनों में दोगुनी हो जाती है और 80 वें दिन (80,000-100,000 आईयू / एल) पर चरम पर पहुंच जाती है, फिर घटकर 10,000-20,000 आईयू / एल हो जाती है और गर्भावस्था के अंत तक इस स्तर पर बनी रहती है।

 निशान गर्भावस्था. एचसीजी केवल सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। गर्भवती महिला के रक्त सीरम में निषेचन के 8-9 दिनों बाद एचसीजी का पता लगाया जा सकता है। स्रावित एचसीजी की मात्रा सीधे साइटोट्रोफोब्लास्ट के द्रव्यमान से संबंधित होती है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, इस परिस्थिति का उपयोग सामान्य निदान के लिए किया जाता है और असामान्य गर्भावस्था. एक गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी की सामग्री को जैविक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रेडियोलॉजिकल विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। इम्यूनोलॉजिकल (रेडियोइम्यूनोलॉजिकल सहित) परीक्षण जैविक तरीकों की तुलना में अधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं। सामान्य मूल्यों की तुलना में एचसीजी की एकाग्रता में आधे से कमी के साथ, आरोपण विकार (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था या एक अविकसित गर्भाशय गर्भावस्था) की उम्मीद की जा सकती है। सामान्य मूल्यों से ऊपर एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि अक्सर कई गर्भधारण या हाइडैटिडिफॉर्म तिल से जुड़ी होती है।

 उत्तेजना स्राव प्रोजेस्टेरोन पीला तन. एचसीजी की एक महत्वपूर्ण भूमिका कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन को रोकना है, जो आमतौर पर ओव्यूलेशन के 12-14 दिनों बाद होता है। एचसीजी और एलएच के बीच महत्वपूर्ण संरचनात्मक समरूपता एचसीजी को एलएच के लिए ल्यूटोसाइट रिसेप्टर्स से बांधने की अनुमति देती है। यह ओव्यूलेशन के क्षण से 14 वें दिन के बाद कॉर्पस ल्यूटियम के काम को जारी रखता है, जो गर्भावस्था की प्रगति को सुनिश्चित करता है। 9 वें सप्ताह से शुरू होकर, प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण नाल द्वारा किया जाता है, जिसका द्रव्यमान इस समय तक गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन के गठन की अनुमति देता है (चित्र 20-6)।

 उत्तेजना संश्लेषण टेस्टोस्टेरोनप्रकोष्ठों लीडिगाएक पुरुष भ्रूण में। पहली तिमाही के अंत तक, एचसीजी आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों के भेदभाव के लिए आवश्यक स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने के लिए भ्रूण के गोनाड को उत्तेजित करता है।

एचसीजी का संश्लेषण और स्राव स्रावित साइटोट्रोफोब्लास्ट को बनाए रखता है गोनैडोलिबेरिन.

 प्रोजेस्टेरोन. गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में, प्रोजेस्टेरोन का मुख्य स्रोत कॉर्पस ल्यूटियम है (गर्भवती महिला के रक्त में सामग्री 60 एनएमओएल / एल है)। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होकर, प्लेसेंटा प्रोजेस्टेरोन (रक्त सामग्री 150 एनएमओएल / एल) का मुख्य स्रोत बन जाता है। पीत - पिण्डप्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करना जारी रखता है, लेकिन गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में, प्लेसेंटा इसे 30-40 गुना अधिक पैदा करता है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता गर्भावस्था के अंत तक बढ़ती रहती है (रक्त सामग्री 500 एनएमओएल / एल, बाहरी गर्भावस्था की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक), जब प्लेसेंटा प्रति दिन 250 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करता है। प्रोजेस्टेरोन की सामग्री को निर्धारित करने के लिए, एक रेडियोइम्यून विधि का उपयोग किया जाता है, साथ ही प्रेग्नेंसी का स्तर, प्रोजेस्टेरोन का एक मेटाबोलाइट, क्रोमैटोग्राफिक रूप से।

प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम के decidualization को बढ़ावा देता है।

प्रोजेस्टेरोन, पीजी के संश्लेषण को रोकता है और ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले मायोमेट्रियम की उत्तेजना को रोकता है।

प्रोजेस्टेरोन ब्रेस्ट एल्वियोली के विकास को बढ़ावा देता है।

चावल. 20 –6 . विषय हार्मोन में प्लाज्मा रक्त पर गर्भावस्था

 एस्ट्रोजेन. गर्भावस्था के दौरान, एक गर्भवती महिला (एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल) के रक्त में एस्ट्रोजेन की सामग्री काफी बढ़ जाती है (चित्र 20-6) और गर्भावस्था के बाहर के मूल्यों से लगभग 30 गुना अधिक हो जाती है। जिसमें एस्ट्रिऑलसभी एस्ट्रोजेन का 90% (गर्भावस्था के 7 वें सप्ताह में 1.3 एनएमओएल / एल, गर्भावस्था के अंत तक 70 एनएमओएल / एल) बनाता है। गर्भावस्था के अंत तक, एस्ट्रिऑल का मूत्र उत्सर्जन 25-30 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच जाता है। एस्ट्रिऑल का संश्लेषण गर्भवती महिला, प्लेसेंटा और भ्रूण की चयापचय प्रक्रियाओं के एकीकरण के दौरान होता है। अधिकांश एस्ट्रोजन प्लेसेंटा द्वारा स्रावित होता है, लेकिन यह इन हार्मोनों को संश्लेषित नहीं करता है। डे नोवो, लेकिन केवल भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित स्टेरॉयड हार्मोन का सुगंधितकरण। एस्ट्रिऑल भ्रूण के सामान्य कामकाज और प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज का संकेतक है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, एस्ट्रिऑल की सामग्री परिधीय रक्त और दैनिक मूत्र में निर्धारित की जाती है। एस्ट्रोजन की उच्च सांद्रता गर्भाशय की मांसपेशियों, स्तन ग्रंथि के आकार और बाहरी जननांग अंगों में वृद्धि का कारण बनती है।

 रिलैक्सिन- इंसुलिन परिवार से हार्मोन - गर्भावस्था के दौरान, मायोमेट्रियम पर उनका आराम प्रभाव पड़ता है, बच्चे के जन्म से पहले वे गर्भाशय ओएस के विस्तार और जघन संयुक्त के ऊतकों की लोच में वृद्धि की ओर ले जाते हैं।

 सोमाटोमैमोट्रोपिन 1 और 2 (प्लेसेंटल लैक्टोजेन) निषेचन के 3 सप्ताह बाद प्लेसेंटा में बनते हैं और गर्भावस्था के 6 सप्ताह (गर्भावस्था के अंत में 35 एनजी / एमएल, 10,000 एनजी / एमएल) से रेडियोइम्यूनोसे द्वारा एक महिला के रक्त सीरम में निर्धारित किया जा सकता है। सोमैटोमैमोट्रोपिन के प्रभाव, विकास हार्मोन की तरह, सोमैटोमेडिन द्वारा मध्यस्थ होते हैं।

 lipolysis. लिपोलिसिस को उत्तेजित करें और प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड (ऊर्जा आरक्षित) बढ़ाएं।

 कार्बोहाइड्रेट लेन देन. गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज के उपयोग और ग्लूकोनेोजेनेसिस को रोकें।

 इंसुलिनजन्य कार्य. वे लक्ष्य कोशिकाओं पर इसके प्रभाव को कम करते हुए, रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन की सामग्री को बढ़ाते हैं।

 दुग्धालय ग्रंथियों. वे स्रावी वर्गों के भेदभाव (प्रोलैक्टिन की तरह) को प्रेरित करते हैं।

 प्रोलैक्टिन. गर्भावस्था के दौरान, प्रोलैक्टिन के तीन संभावित स्रोत होते हैं: मां और भ्रूण का पूर्वकाल पिट्यूटरी, और गर्भाशय का पर्णपाती। एक गैर-गर्भवती महिला में, रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री 8-25 एनजी / एमएल की सीमा में होती है, गर्भावस्था के दौरान यह धीरे-धीरे गर्भावस्था के अंत तक 100 एनजी / एमएल तक बढ़ जाती है। प्रोलैक्टिन का मुख्य कार्य स्तन ग्रंथियों को दुद्ध निकालना के लिए तैयार करना है।

 जारी–हार्मोन. प्लेसेंटा में, सभी ज्ञात हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन और सोमैटोस्टैटिन संश्लेषित होते हैं (तालिका 18-10 देखें)।

एक व्यक्ति में दो भाग होते हैं: फल (वास्तव में, कोरियोन) और मातृ (गर्भाशय का एंडोमेट्रियम - डिकिडुआ बेसलिस)।

एमनियोटिक गुहा के किनारे से फल का हिस्सा एक एमनियन से ढका होता है, जिसे सिंगल-लेयर प्रिज्मेटिक एपिथेलियम और एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। में कोरियोनिक प्लेटबड़ी रक्त वाहिकाएं हैं जो यहां गर्भनाल के साथ आती हैं। वे एक विशेष संयोजी ऊतक में स्थित होते हैं - श्लेष्मा ऊतक. श्लेष्मा ऊतक आमतौर पर जन्म से पहले ही होता है - गर्भनाल और कोरियोनिक प्लेट में। यह ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स में समृद्ध है, जो इसके उच्च ट्यूरर को निर्धारित करता है, इसलिए गर्भनाल और कोरियोनिक प्लेट में वाहिकाओं को कभी भी पिन नहीं किया जाता है।

कोरियोनिक प्लेट को इंटरविलस स्पेस और मातृ रक्त प्रवाह से एक परत द्वारा सीमांकित किया जाता है साइटोट्रोफोब्लास्टऔर फाइब्रिनोइड(मित्तबुहा)। फाइब्रिनोइड एक प्रतिरक्षा-जैविक बाधा कार्य करता है। यह साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट को नुकसान के स्थल पर एक "पैच" है, जो भ्रूण के रक्त और ऊतकों के साथ मातृ रक्त के संपर्क को रोकता है, अर्थात। यह प्रतिरक्षा संघर्ष को रोकता है।

इंटरविलस स्पेस में, विभिन्न व्यास के विली निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, यह मुख्य (मूल) विली. वे एंडोमेट्रियम की गहरी परतों तक पहुंच सकते हैं और उसमें विकसित हो सकते हैं, तब उन्हें एंकर कहा जाता है। अन्य प्लेसेंटा के मातृ भाग के संपर्क में नहीं आ सकते हैं। प्रथम आदेश शाखा के मुख्य विली से माध्यमिक विलीकिस शाखा से तृतीयक विली(आमतौर पर अंतिम; केवल गर्भावस्था की प्रतिकूल परिस्थितियों में या पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के दौरान विली की और शाखाएं हो सकती हैं)।

तृतीयक विली मुख्य रूप से भ्रूण ट्राफिज्म में भाग लेते हैं। उनकी संरचना पर विचार करें। विलस के मध्य भाग में रक्त वाहिकाएं होती हैं, जो संयोजी ऊतक से घिरी होती हैं। पहले चरणों में, विलस को साइटोट्रोफोब्लास्ट की एक परत द्वारा सीमांकित किया जाता है, लेकिन फिर इसकी कोशिकाएं विलीन हो जाती हैं और एक मोटी परत बन जाती हैं। सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट. साइटोट्रोफोब्लास्ट के क्षेत्र केवल लंगर प्लेटों के आसपास ही रहते हैं।

इस प्रकार, मातृ और भ्रूण के रक्त के बीच एक अपरा अवरोध बनता है। यह प्रस्तुत किया गया है:

विली की केशिकाओं का एंडोथेलियम,

केशिकाओं की तहखाने झिल्ली,

संयोजी ऊतक प्लेट,

साइटोट्रोफोब्लास्ट की तहखाने की झिल्ली

साइटोट्रोफोब्लास्टोमा या सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्टोमा।

यदि सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट नष्ट हो जाता है, तो इस क्षेत्र में फाइब्रिनोइड (लैंगहंस) भी बनता है, जो एक बाधा के रूप में भी कार्य करता है।

इस प्रकार, अपरा बाधा में अग्रणी भूमिकासिंकाइटियम करता है, जो विभिन्न एंजाइमेटिक सिस्टम में समृद्ध है जो श्वसन, ट्रॉफिक और आंशिक रूप से प्रोटीन-संश्लेषण कार्यों के प्रदर्शन को सुनिश्चित करता है। अमीनो एसिड, साधारण शर्करा, लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, हार्मोन, एंटीबॉडी, साथ ही दवाओं, शराब, ड्रग्स, आदि दूसरी ओर, भ्रूण कार्बन डाइऑक्साइड और विभिन्न नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों को छोड़ता है, और इसके अलावा, भ्रूण हार्मोन, जो अक्सर एक परिवर्तन की ओर जाता है। दिखावटभविष्य की माँ।

प्लेसेंटा के मातृ भाग को एक परिवर्तित एंडोमेट्रियम द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कोरियोनिक विली विकसित हो गई है (यानी, मुख्य गिरने वाली झिल्ली)। यह रेशेदार संरचनाओं और बड़ी संख्या में बहुत बड़ी पर्णपाती कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाधा, ट्राफिक और नियामक कार्यों से भी संबंधित हैं। ये कोशिकाएं आंशिक रूप से बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रियम में रहती हैं, जिससे उन्हें इस क्षेत्र में दोबारा प्रत्यारोपित होने से रोका जा सकता है। पर्णपाती कोशिकाएं फाइब्रिनोइड (पोरा) से घिरी होती हैं, जो आमतौर पर प्लेसेंटा के मातृ भाग को इंटरविलस स्पेस से अलग करती हैं। फाइब्रिनोइड रोरा एक बाधा इम्यूनोबायोलॉजिकल फ़ंक्शन भी करता है।

आज, "प्लेसेंटा" शब्द अब किसी को आश्चर्यचकित नहीं करता है। आधुनिक लड़कियांअपनी दादी और माताओं की तुलना में गर्भावस्था और प्रसव के बारे में बेहतर जानकारी रखते हैं। हालाँकि, इस ज्ञान का अधिकांश भाग सतही है। इसलिए आज हम बात करना चाहते हैं कि गर्भ में प्लेसेंटल बैरियर क्या होता है। पहली नज़र में, यहाँ क्या समझ से बाहर है? बच्चों की जगहविकासशील भ्रूण की रक्षा करने की क्षमता रखता है हानिकारक प्रभावऔर जहरीले पदार्थ। वास्तव में यह अंग एक वास्तविक रहस्य और प्रकृति का चमत्कार है।

सुरक्षा के तहत

प्लेसेंटल बैरियर एक प्रकार का होता है रोग प्रतिरोधक तंत्र. यह दो जीवों के बीच एक सीमा के रूप में कार्य करता है। यह प्लेसेंटा है जो उनके सामान्य सह-अस्तित्व और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही सबसे कठिन होती है। आंशिक रूप से क्योंकि प्लेसेंटा अभी तक नहीं बना है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण का शरीर पूरी तरह से असुरक्षित है। करीब 12 हफ्ते से वह काम में पूरी तरह से शामिल हैं। अब से वह अपने सभी फंक्शन को करने के लिए तैयार हैं।

प्लेसेंटा की व्यवस्था कैसे की जाती है?

इस महत्वपूर्ण बिंदु, जिसके बिना हम अपनी बातचीत जारी नहीं रख पाएंगे। शब्द "प्लेसेंटा" लैटिन से हमारे पास आया था। यह "केक" के रूप में अनुवाद करता है। इसका मुख्य भाग विशेष विली है, जो गर्भावस्था के पहले दिनों से बनना शुरू हो जाता है। हर दिन वे अधिक से अधिक शाखा लगाते हैं। वहीं इनके अंदर बच्चे का खून होता है। वहीं पोषक तत्वों से भरपूर मातृ रक्त बाहर से प्रवेश करता है। यही है, प्लेसेंटल बाधा का मुख्य रूप से एक अलग कार्य होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अंग दो बंद प्रणालियों के बीच पदार्थों के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है। इस कथन के अनुसार बाह्य और अंदर की तरफप्लेसेंटा की एक अलग संरचना होती है। इसके अंदर चिकना है। बाहरी भाग असमान, लोब वाला है।

बाधा समारोह

"प्लेसेंटल बैरियर" की अवधारणा में क्या शामिल है? आइए चल रही प्रक्रियाओं के शरीर विज्ञान की ओर थोड़ा और विचलित करें। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह अद्वितीय विली है जो महिला और भ्रूण के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान प्रदान करती है। मातृ रक्त बच्चे को ऑक्सीजन देता है और भ्रूण गर्भवती लड़की को कार्बन डाइऑक्साइड देता है। जबकि उनके पास दो के लिए एक है। और इसमें सबसे बड़ा रहस्य निहित है। प्लेसेंटल बैरियर मातृ और भ्रूण के रक्त को इतनी अच्छी तरह से अलग करता है कि वे मिश्रण नहीं करते हैं।

पहली नज़र में, यह अकल्पनीय लगता है, लेकिन दो संवहनी प्रणालियों को एक अद्वितीय झिल्ली सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है। यह चुनिंदा रूप से छोड़ देता है कि भ्रूण के विकास के लिए क्या महत्वपूर्ण है। वहीं दूसरी ओर जहरीले, हानिकारक और खतरनाक पदार्थ यहां रहते हैं। इसलिए डॉक्टरों का कहना है कि 12 सप्ताह से शुरू हो रहा है गर्भवती माँआप थोड़ा आराम कर सकते हैं। नाल बच्चे के शरीर को कई प्रतिकूल कारकों से बचाने में सक्षम है।

केवल सबसे महत्वपूर्ण

सभी आवश्यक पदार्थ प्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं। पोषक तत्वसाथ ही ऑक्सीजन। यदि डॉक्टर भ्रूण के विकास की विकृति का निरीक्षण करता है, तो वह विशेष दवाएं लिख सकता है जो नाल को रक्त की आपूर्ति बढ़ाती हैं। इसका मतलब है कि वे बच्चे में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाते हैं। हालांकि, सब इतना आसान नहीं है। झिल्ली सेप्टम मां के रक्त में निहित बैक्टीरिया और वायरस को बरकरार रखता है, साथ ही एंटीबॉडी जो रीसस संघर्ष के दौरान उत्पन्न होते हैं। यानी इस झिल्ली की अनूठी संरचना भ्रूण को विभिन्न स्थितियों में संरक्षित करने के लिए तैयार की जाती है।

यह विभाजन की उच्च चयनात्मकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वही पदार्थ जो प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्राप्त हुए हैं, इस सीमा को मां और भ्रूण की दिशा में अलग-अलग तरीकों से पार करते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोरीन बहुत आसानी से और जल्दी से एक महिला से बच्चे में प्रवेश करता है, लेकिन बिल्कुल भी वापस नहीं जाता है। ब्रोमीन के साथ भी ऐसी ही स्थिति है।

चयापचय को नियंत्रित करता है?

हम पहले ही पाठक को बता चुके हैं कि अपरा बाधा मातृ और भ्रूण लसीका को अलग करती है। प्रकृति ने इस तरह के प्रक्षेपण का प्रबंधन कैसे किया सही तंत्रविनियमन, जब क्या आवश्यक है बाधा में प्रवेश करता है, और क्या हानिकारक है देरी हो रही है? वास्तव में, हम यहां एक साथ दो तंत्रों के बारे में बात कर रहे हैं। अगला, आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

सबसे पहले, हम इस बात में रुचि रखते हैं कि महत्वपूर्ण, पोषक तत्वों की आपूर्ति को कैसे नियंत्रित किया जाता है। यहां सब कुछ काफी सरल है। मां के रक्त में लिपिड और कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और विटामिन लगातार मौजूद रहते हैं। इसका मतलब है कि शरीर एक संतुलित योजना विकसित कर सकता है। प्रारंभ में इसका अर्थ यह होगा कि माँ और बच्चे के रक्त में कुछ पदार्थों की सांद्रता भिन्न होती है।

अपरा पारगम्यता

यह तब और अधिक कठिन होता है जब हम गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों के बारे में बात कर रहे होते हैं। अपरा बाधा लसीका और रक्त को अलग करती है। इसका मतलब है कि जो टॉक्सिन्स मां के रक्तप्रवाह से गुजरे हैं, वे अंदर नहीं जाएंगे शुद्ध फ़ॉर्मभ्रूण को। हालांकि, प्राकृतिक फिल्टर (यकृत और गुर्दे) से अवशिष्ट रूप में गुजरने के बाद भी, वे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। तथ्य यह है कि पदार्थ (रसायन, दवाएं) जो गलती से मां के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं, उन्हें रोकना अधिक कठिन होता है। वे अक्सर अपरा बाधा को दूर करने के लिए प्रवृत्त होते हैं।

सीमित बाधा कार्य

प्रकृति आधुनिक उद्योग के विकास का पूर्वाभास नहीं कर सकती थी। इसलिए उत्पाद रासायनिक उत्पादनप्राकृतिक बाधा को पार करना अपेक्षाकृत आसान है। वे भ्रूण के विकास और विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं। नाल के माध्यम से प्रवेश की डिग्री किसी विशेष पदार्थ के गुणों और विशेषताओं पर निर्भर करती है। हम केवल कुछ बिंदुओं का उल्लेख करेंगे, वास्तव में और भी बहुत कुछ हैं। इस प्रकार, आणविक भार (600 ग्राम / मोल से कम) वाले औषधीय पदार्थ प्लेसेंटल बाधा से बहुत तेजी से गुजरते हैं। उसी समय, जिनकी दर कम होती है वे व्यावहारिक रूप से प्रवेश नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, ये इंसुलिन और हेपरिन हैं, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान बिना किसी डर के निर्धारित किया जा सकता है।

एक और संकेत है। वसा में घुलनशील पदार्थ पानी में घुलनशील पदार्थों की तुलना में नाल को बेहतर तरीके से पार करते हैं। इसलिए, हाइड्रोफिलिक यौगिक अधिक वांछनीय हैं। इसके अलावा, चिकित्सकों को पता है कि प्लेसेंटा के माध्यम से किसी पदार्थ के प्रवेश की संभावना रक्त में दवा के निवास समय पर निर्भर करती है। सभी लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं उन दवाओं की तुलना में अधिक खतरनाक होती हैं जिनका तेजी से चयापचय होता है।