गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच का समय। गर्भवती महिलाओं की व्यापक जांच। दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच ("ट्रिपल टेस्ट")

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ट्रिपल टेस्ट

किस लिए।आपको भ्रूण (विशेष रूप से, डाउन सिंड्रोम, टर्नर, एडवर्ड्स, आदि), तंत्रिका ट्यूब के विकास में विसंगतियों में गुणसूत्र विकास संबंधी विसंगतियों के जोखिम को समाप्त करने की अनुमति देता है।

कैसे। रक्त परीक्षण करें (खाली पेट पर)

क्या शामिल है। एएफपी के स्तर (बनाने वाले भ्रूण के रक्त (सीरम) के तरल भाग का मुख्य घटक), एचसीजी के स्तर और मुक्त एस्ट्रिऑल (ई 3) की जांच की जा रही है।

कौन दिखाया गया है। मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के आदेश संख्या 144 दिनांक 4 अप्रैल, 2005 के अनुसार, यह परीक्षण पहली तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं की सभी स्क्रीनिंग परीक्षाओं की योजना में शामिल है।

ऐस (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन प्रोटीन) भ्रूण के जिगर द्वारा निर्मित। मां के रक्त में इसके स्तर से, पेट की दीवार, अजन्मे बच्चे के अन्नप्रणाली और ग्रहणी, तंत्रिका ट्यूब दोष और कुछ विकासात्मक देरी के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय कर सकते हैं। बहुत कम एएफपी स्तर डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यह याद रखना चाहिए कि एएफपी के स्तर में बदलाव जरूरी नहीं कि किसी विकृति का संकेत दे। यह प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ एक खतरे वाले गर्भपात की उपस्थिति के कारण हो सकता है, एक संकेत है कि आपको गलत गर्भावधि उम्र दी गई थी, या यहां तक ​​​​कि कई गर्भावस्था का संकेत दिया गया था, जब यह प्रोटीन कई भ्रूणों द्वारा निर्मित होता है और इसका स्तर ऊंचा होता है।

ट्रिपल टेस्ट: भ्रूण की विकृतियों का पता लगाना

आपके लिए कौन पैदा होगा? लड़की या लड़का?
क्या आप सब कुछ ठीक कर रही हैं ताकि गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के आगे बढ़े?

प्रत्येक भविष्य की माँअपने बच्चे के स्वास्थ्य को लेकर चिंतित हैं। क्या गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पता लगाना संभव है कि क्या सब कुछ क्रम में है? आधुनिक चिकित्सा इस प्रश्न का सकारात्मक उत्तर देती है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों और आनुवंशिकीविदों के निपटान में कई निदान विधियां हैं जो बच्चे के गर्भ में होने पर विकृतियों की उपस्थिति की उच्च संभावना के साथ न्याय करना संभव बनाती हैं। अल्ट्रासाउंड तकनीक में प्रगति के कारण सटीकता की संभावना बढ़ रही है और प्रयोगशाला निदान. और में पिछले सालतथाकथित ट्रिपल टेस्ट का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

इस पद्धति में भ्रूण के विकृतियों और आनुवंशिक विकृति के मार्करों का अध्ययन शामिल है: अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) और एस्ट्रिऑल (ई 3)।

"तीन व्हेल" अनुसंधान

एएफपी विकासशील भ्रूण के रक्त (सीरम) के तरल भाग का मुख्य घटक है। यह प्रोटीन भ्रूण की जर्दी थैली और यकृत द्वारा निर्मित होता है, उल्बीय तरल पदार्थअपने मूत्र के साथ, प्लेसेंटा के माध्यम से मां के रक्त में प्रवेश करती है और भ्रूण झिल्ली द्वारा अवशोषित होती है। मां की नस से रक्त की जांच करके, कोई भी भ्रूण द्वारा उत्पादित और स्रावित अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की मात्रा का न्याय कर सकता है। एएफपी गर्भावस्था के 5वें से छठे हफ्ते तक मां के खून में पाया जाता है। इस घटक के अधिक बड़े पैमाने पर रिलीज के साथ मां के रक्त में एएफपी की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, यदि न्यूरल ट्यूब के किसी भी हिस्से को बंद नहीं किया जाता है, तो बच्चे के सीरम की एक बड़ी मात्रा को एमनियोटिक गुहा में डाला जाता है और माँ के रक्त में प्रवेश कर जाता है।

उन्नत एएफपी सामग्री मातृ रक्त में निर्धारित की जाती है:

* तंत्रिका ट्यूब के संलयन में दोष के साथ - रीढ़ की एक हर्निया या दिमाग,
* पूर्वकाल पेट की दीवार के संलयन में दोष के साथ, जब इसकी मांसपेशियां और त्वचा आंतरिक अंगों को कवर नहीं करती है, और आंतों और अन्य अंगों को फैली हुई गर्भनाल (गैस्ट्रोस्किसिस) की एक पतली फिल्म के साथ कवर किया जाता है;
* गुर्दे की विसंगतियों के साथ;
* जब ग्रहणी संक्रमित हो जाती है।

यह कहा जाना चाहिए कि औसत की तुलना में एएफपी की मात्रा में 2.5 या उससे अधिक की वृद्धि यह अवधिगर्भावस्था। इसलिए, उदाहरण के लिए, एन्सेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) के साथ, एएफपी का स्तर लगभग 7 गुना बढ़ जाता है।

लेकिन एएफपी के स्तर में बदलाव जरूरी नहीं कि भ्रूण की किसी विकृति का संकेत दे। यह ऐसी स्थितियों में भी देखा जा सकता है जैसे कि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, जब प्लेसेंटा और भ्रूण के बीच रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, साथ ही कई गर्भधारण में, जिसके दौरान यह प्रोटीन कई भ्रूणों द्वारा निर्मित होता है।

गुणसूत्र संबंधी विकारों के 30% मामलों में, जब भ्रूण में एक या दूसरे जोड़े में अतिरिक्त गुणसूत्र होते हैं, जो कई विकृतियों (डाउन, एडवर्ड्स, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम) के गठन की ओर जाता है, तो एएफपी स्तर कम हो जाता है।

एचसीजी एक प्रोटीन है जो कोरियोन की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है (कोरियोन भ्रूण का वह हिस्सा होता है जिससे प्लेसेंटा बाद में बनता है)। यह प्रोटीन महिला के शरीर में फर्टिलाइजेशन के 10 से 12 दिन बाद पता चलता है। यह इसकी उपस्थिति है जो आपको घर पर एक परीक्षण के साथ गर्भावस्था की शुरुआत की पुष्टि करने की अनुमति देती है। परीक्षण पट्टी पर होने वाली प्रतिक्रिया गुणात्मक होती है, अर्थात यह एचसीजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करती है। परिमाणएचसीजी आपको गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का न्याय करने की अनुमति देता है: उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक के साथ या गैर-विकासशील गर्भावस्थाएचसीजी में वृद्धि की दर आदर्श के अनुरूप नहीं है। दूसरी तिमाही की शुरुआत में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का उपयोग भ्रूण की विकृतियों और भ्रूण के गुणसूत्र विकृति के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक के रूप में किया जाता है।

डाउन सिंड्रोम वाली गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी का स्तर आमतौर पर बढ़ जाता है, और एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ (एक बीमारी जिसमें आंतरिक अंगों की कई विकृतियां होती हैं और मानसिक मंदता- घटता है।

ई3. एस्ट्रिऑल का उत्पादन भ्रूण के जिगर में शुरू होता है और प्लेसेंटा में समाप्त होता है। इस प्रकार, भ्रूण और नाल दोनों इस पदार्थ के "उत्पादन" में भाग लेते हैं। एक गर्भवती महिला के रक्त सीरम में E3 की सांद्रता के अनुसार, भ्रूण की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रिऑल का स्तर सामान्य रूप से बढ़ जाता है।
कब, किसको और कैसे टेस्ट किया जाता है

15 से 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एक ट्रिपल परीक्षण किया जाता है। इस समय, आनुवंशिक विकृति के मार्करों के संकेतक सबसे मानकीकृत हैं, अर्थात, वे सभी महिलाओं के लिए समान हैं जिनकी गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है। कई चिकित्सा संस्थान एएफपी और एचसीजी का परीक्षण कर रहे हैं। दोहरा परीक्षण) या केवल एएफपी। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि ट्रिपल टेस्ट के किसी एक घटक के अध्ययन में, अध्ययन का नैदानिक ​​​​महत्व कम हो जाता है, क्योंकि केवल एक संकेतक के मानदंड से विचलन भ्रूण विकृति को मज़बूती से इंगित नहीं कर सकता है। सामान्य तौर पर, तंत्रिका तंत्र की विकृतियों का पता लगाने के लिए ट्रिपल टेस्ट का नैदानिक ​​​​मूल्य 90% तक है, 60 - 70% - गुणसूत्र रोगों का पता लगाने के लिए।

वर्तमान में, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए आनुवंशिक विकृति के मार्करों की जांच अनिवार्य है, लेकिन, दुर्भाग्य से, सामान्य अवस्था के उपकरण चिकित्सा संस्थान (प्रसवपूर्व क्लीनिक) ज्यादातर मामलों में आपको ट्रिपल टेस्ट के केवल एक या दो घटकों की जांच करने की अनुमति देता है। यदि असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो रोगी को आगे की जांच के लिए एक आनुवंशिकीविद् के पास भेजा जाता है।

गर्भवती महिलाओं का एक समूह है जिन्हें परीक्षण के परिणामों की परवाह किए बिना आनुवंशिक परामर्श निर्धारित किया जाता है: यह तथाकथित जोखिम समूह है, जिसमें बच्चों की संभावना है जन्म दोषविकास और गुणसूत्र विकृति समग्र रूप से जनसंख्या की तुलना में अधिक है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

*महिला की उम्र 35 से अधिक है,
* गुणसूत्र रोगों के पारिवारिक परिवहन के मामले,
* विकृतियों वाले पिछले बच्चों का जन्म,
* जीवनसाथी में से किसी एक का विकिरण जोखिम,
* साइटोस्टैटिक्स या एंटीपीलेप्टिक दवाएं लेना,
* आदतन गर्भपात,
* अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण विकृति के संकेतों का निर्धारण।

यदि विचलन पाए जाते हैं, तो विश्लेषण को दोहराने की सलाह दी जाती है; यदि एक ही समय में संकेतक घटते या बढ़ते रहते हैं, तो अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। परीक्षण को निर्दिष्ट अवधि की शुरुआत में लेना बेहतर है, अर्थात। 15-16 सप्ताह में, यदि आवश्यक हो तो परीक्षा को दोहराने में सक्षम होने और कुछ मान्यताओं की पुष्टि या खंडन करने में सक्षम होने के लिए।

एचसीजी के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ संयोजन में एएफपी में कमी विशेष चिंता का विषय है। यह संयोजन एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है। लेकिन केवल 60% मामलों में, डाउन सिंड्रोम वाले भ्रूण को ले जाने वाली महिलाओं में ट्रिपल टेस्ट के पैथोलॉजिकल संकेतक होते हैं; 40% मामलों में, प्रयोगशाला मापदंडों में कोई विचलन नहीं होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आनुवंशिक विकृति के मार्करों का अध्ययन एक स्क्रीनिंग है, अर्थात, यह सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने के लिए किया जाता है (दूसरे शब्दों में, आपको संदेह नहीं हो सकता है कि यह विश्लेषण आपसे भाग के रूप में लिया गया था) एक सामान्य गर्भावस्था परीक्षा)।

जोखिम वाले मरीजों को भ्रूण की विकृतियों, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के अधिक विस्तृत निदान से गुजरना पड़ता है: चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के हिस्से के रूप में, उन्हें एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जाती है, और आक्रामक तरीके (एमनियोटिक गुहा में प्रवेश के साथ) निदान की पेशकश की जाती है। सबसे द्वारा प्रामाणिक तरीकानिदान भ्रूण कोशिकाओं के गुणसूत्र सेट का अध्ययन है। भ्रूण की कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार को एक पतली सुई से छेद दिया जाता है, एमनियोटिक द्रव लिया जाता है, जिसमें भ्रूण कोशिकाएं (एमनियोसेंटेसिस) या भ्रूण की गर्भनाल रक्त (कॉर्डोसेंटेसिस) होती है। आक्रामक नैदानिक ​​​​विधियों को करते समय, भ्रूण के नुकसान का जोखिम काफी बढ़ जाता है; इसके अलावा, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, संक्रमण का खतरा होता है। इसलिए, खतरनाक गर्भपात और तीव्र संक्रामक रोगों के मामले में आक्रामक तकनीकों को contraindicated है।

उस समय सीमा को ध्यान में रखते हुए जिसमें ट्रिपल परीक्षण करने की प्रथा है, कभी-कभी इस विश्लेषण की उपयुक्तता पर सवाल उठता है, क्योंकि चिकित्सा गर्भपात का समय 12 वें सप्ताह तक सीमित है। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक महिला जो गर्भावस्था के किसी न किसी चरण में अपने दिल के नीचे एक बच्चे को रखती है, अजन्मे बच्चे की उपयोगिता के बारे में संदेह का दौरा करती है। एक ट्रिपल परीक्षण आपको अप्रिय विचारों को दूर करने में मदद करेगा, और यदि भ्रूण के आनुवंशिक विकृति के मार्करों में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो अतिरिक्त परीक्षाएं समय पर पूरी की जाएंगी। यदि अप्रिय धारणाओं की पुष्टि की जाती है, तो गर्भावस्था को समाप्त करना संभव होगा, या कम से कम बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जो आवश्यक हो सकता है उसके लिए तैयार करना संभव होगा। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, पता की गई विकृतियों को ठीक करने की अनुमति देता है। साथ ही, याद रखें कि डॉक्टर को गर्भावस्था प्रबंधन के एक या दूसरे प्रकार की पेशकश करने का अधिकार है, और किसी भी मामले में, अंतिम निर्णय परिवार द्वारा किया जाता है।

पहली स्क्रीनिंग में, PAPP-A को 0.1 (सामान्य 0.5-2), मुक्त b-HCG 119 घटाया गया था। गर्दन की तह की मोटाई 1.5 थी। जोखिम 1:125। दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग: एएफपी-25.0 (सामान्य 28.8), एस्ट्रिऑल-11.4 (10.0), एचसीजी-52357 (4500-80000)। जोखिम 1:3099। मैं 21 साल का हूँ, गर्भकाल अब 17 सप्ताह का है, परिवार में कोई विचलन नहीं था। क्या मुझे एमनियोसेंटेसिस कराने की आवश्यकता है? या क्या मैं सिर्फ 20 सप्ताह में त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड कर सकता हूं ??

दुर्भाग्य से, डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों का जन्म व्यवस्थित रूप से होता है, और इनमें से अधिकतर स्थितियां युवा और भारहीन परिवारों में होती हैं। इसलिए, इस समस्या के थोड़े से संदेह पर, सभी उपलब्ध नैदानिक ​​विकल्पों का अधिकतम लाभ उठाना बेहतर है। 20-22 सप्ताह में 3D अल्ट्रासाउंड करने लायक है, लेकिन ध्यान रखें कि अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण में डाउन सिंड्रोम की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं दे सकता। सटीक उत्तर केवल इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस (एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस) द्वारा दिया जाता है। एमनियोसेंटेसिस करने का निर्णय संपूर्ण नैदानिक ​​स्थिति के गहन मूल्यांकन के बाद एक व्यक्तिगत आनुवंशिक परामर्श पर किया जा सकता है। ऐसी सेवा एआरटी-मेड चिकित्सा केंद्र में प्राप्त की जा सकती है।

मेरी उम्र 26 साल है, पहली गर्भावस्था, 18.5 सप्ताह। 16.5 सप्ताह में मैंने ट्रिपल टेस्ट किया। एएफपी और एस्ट्रिऑल के परिणामों के अनुसार सामान्य है, एचसीजी बहुत कम है - 4275 (16 सप्ताह के लिए मानदंड 7000-64000 है, 17 सप्ताह के लिए 5500-56000)। मैंने पढ़ा है कि एचसीजी का निम्न स्तर प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है, एडवर्ड्स सिंड्रोम वाले बच्चे के होने का एक बढ़ा जोखिम। एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ, क्या अन्य दो संकेतक सामान्य हो सकते हैं? और अगर आनुवंशिकी की ओर मुड़ना समझ में आता है (उसके पति भी 26 वर्ष के हैं, परिवारों में आनुवंशिक रोगनहीं था)?

आपको निश्चित रूप से एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श लेना चाहिए। आनुवंशिक जोखिम का आकलन नैदानिक ​​डेटा के संयोजन के आधार पर किया जाता है, केवल एक बदले हुए संकेतक के आधार पर कोई निष्कर्ष निकालना गलत है। मैं एक मौलिक या विशेषज्ञ स्तर के अल्ट्रासाउंड और एक व्यक्तिगत आनुवंशिक परामर्श की सलाह देता हूं।

परीक्षण (प्रसवपूर्व जांच, दूसरी तिमाही) प्राप्त होने पर, मेरे पास निम्नलिखित परिणाम थे: अल्फाफेटोप्रोटीन 46.43 एनजी / एमएल - 1.41 मिमी, रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 31871miu / एमएल - 1.06 मिमी, एस्ट्रिऑल 14.72 एनएमओएल / एल - 2.58 मिमी। आदर्श से ये विचलन कितने बड़े हैं? और यह क्या कहता है?

प्रयोगशाला के किसी एक पैरामीटर के मानदंड से विचलन का अपने आप में कोई मतलब नहीं है। आप पर मुक्त एस्ट्रिऑल की सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है। नैदानिक ​​महत्वआमतौर पर इस हार्मोन के स्तर में स्पष्ट कमी होती है। सभी नैदानिक ​​डेटा (आयु, स्वास्थ्य की स्थिति, परिवार के इतिहास, अल्ट्रासाउंड डेटा, आदि)। इन सभी सवालों पर व्यक्तिगत रूप से आनुवंशिक परामर्श पर सबसे अच्छी चर्चा की जाती है। यह सेवा हमारे चिकित्सा केंद्र में भी प्राप्त की जा सकती है।

मेरी दूसरी गर्भावस्था है (36 सप्ताह में पहला अंतर्गर्भाशयी लुप्त होती, श्वासावरोध था)। मैंने 16 सप्ताह में ट्रिपल टेस्ट लिया। आनुवंशिकीविद् ने निम्नलिखित निष्कर्ष दिया: डाउंस रोग वाले बच्चे के होने का जोखिम 1:280 है, क्योंकि सीमा मूल्य 1:300. मैंने एक अन्य क्लिनिक में परीक्षणों को फिर से लिया, संकेतकों को भी कम करके आंका गया: गैनाट्रोपिन 14784 miu / ml, एस्ट्रिऑल 0.727ng / ml, अल्फाफेटोप्रोटीन 17.90 ng / ml। मेरी आयु 27 वर्ष है। मेरे पति की उम्र 30 साल है। कोई वंशानुगत बीमारी नहीं है। आनुवंशिकीविद् आक्रामक प्रसवपूर्व निदान पर जोर देते हैं। साथ ही उसने चेतावनी दी कि गर्भपात हो सकता है। क्या मुझे निदान करना चाहिए? पहली तिमाही में खतरा था। अंडाशय पर 5 सेमी का सिस्ट होता है। अन्य सभी परीक्षण सामान्य हैं, 16 सप्ताह में डॉपलर अल्ट्रासाउंड भी सामान्य है। गर्भावस्था बहुत वांछनीय है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, भ्रूण में डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति का मज़बूती से पता लगाना असंभव है, क्योंकि इस विकृति के कोई विशिष्ट इकोग्राफ़िक संकेत नहीं हैं। जैव रासायनिक मार्करों (एएफपी, एस्टिरोल ई3, एचसीजी, आदि) द्वारा पहचाने गए जोखिम की डिग्री पर ध्यान देना अधिक उचित है। पर उच्च डिग्रीजोखिम है, तो इस गर्भावस्था में अधिक रुचि होने पर एक आक्रामक निदान (एमनियोसेंटेसिस) करने की सलाह दी जाती है।

17 सप्ताह में मैंने एक ट्रिपल टेस्ट (अल्ट्रासाउंड और पीएम के अनुसार समान) पास किया, 24 ग्राम 60 किग्रा। परिणाम - एएफपी - 40 (प्रयोगशाला मानदंड 19-75), एचसीजी - 7356 (10000-35000), टीबीजी - 28565 (25000 - 30000)। एचसीजी कम होने के कारण उन्हें अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा गया था। 19 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड से पता चला कि सब कुछ सामान्य है, कोई स्वर नहीं है, अवधि 19-20 सप्ताह है। बाकी संकेतक सामान्य होने के बावजूद एचसीजी के निम्न स्तर का कारण क्या हो सकता है?

सबसे अधिक संभावना है, एचसीजी के कम स्तर का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि अन्य संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं। यह टीबीजी के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि यह प्रोटीन, जैसे एचसीजी, प्लेसेंटा के कार्य को दर्शाता है। बस मामले में, भ्रूण अपरा परिसर के कार्य की गतिशीलता की निगरानी की जानी चाहिए ताकि भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास को याद न किया जा सके।

1) 19-20 सप्ताह में। गर्भावस्था ने परीक्षा उत्तीर्ण की: बीटा-एचसीजी- 32852.0 आईयू / एमएल, एएफपी -42.3 आईयू / एमएल। ये पैरामीटर आदर्श में फिट होते हैं और मेरी उम्र में जोखिम क्या है - 29 वर्ष? 2) एक रक्त परीक्षण के अनुसार, मेरा हीमोग्लोबिन 11.4 g/dl (आदर्श 11.0-15.4) है, जबकि आयरन 20.3 μmol/l (मानक 9.0-30.4) है। क्या इसका मतलब यह है कि आयरन की कमी के कारण मेरा हीमोग्लोबिन कम है और मुझे अतिरिक्त आयरन युक्त तैयारी करने की आवश्यकता नहीं है? हीमोग्लोबिन में कमी का और क्या कारण हो सकता है, इसकी पहचान कैसे करें और इसकी भरपाई कैसे करें?

1) प्रत्येक प्रयोगशाला एचसीजी, एएफपी और अन्य संकेतकों के स्तर को निर्धारित करने के लिए विभिन्न रसायनों का उपयोग करती है। तदनुसार, विभिन्न गर्भकालीन आयु के लिए इन संकेतकों के लिए इन प्रयोगशालाओं के अपने मानक भी हैं, जिन्हें लगातार अद्यतन किया जाना चाहिए। प्रत्येक प्रतिष्ठित प्रयोगशाला जो अपने ग्राहकों का सम्मान करती है, इन मानकों को निष्कर्ष के रूप में इंगित करती है, जो रोगी को दिया जाता है। यदि आपके पास ऐसा कोई निष्कर्ष नहीं है, तो अपने निष्कर्ष स्वयं निकालें। 2) गर्भावस्था के दौरान रक्त में होने वाले अनेक परिवर्तनों में से, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि गर्भावस्था के 10 सप्ताह से शुरू होती है, लगातार बढ़ जाती है और 36 सप्ताह में अपने चरम पर पहुंच जाती है, जो प्रारंभिक स्तर का 25-50% है। बीसीसी में वृद्धि मुख्य रूप से परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि (35-50%) के कारण होती है, और कुछ हद तक लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा और संख्या (केवल 12-15%) के कारण होती है। परिणामी असमानता उनके पूर्ण वृद्धि के बावजूद, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन सामग्री की संख्या में सापेक्ष कमी के साथ है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में असमान वृद्धि के कारण, शारीरिक एनीमिया विकसित होता है, जो हेमटोक्रिट में 30% की कमी और हीमोग्लोबिन में कमी की विशेषता है। हीमोग्लोबिन में 110 ग्राम / लीटर की कमी गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य की निचली सीमा है। यह संभव है कि आपकी स्थिति इस तथ्य के कारण हो। हालांकि, इसकी पुष्टि करने के लिए अन्य अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता होती है, क्योंकि हीमोग्लोबिन में कमी अन्य गंभीर कारणों से भी हो सकती है जिन्हें एक हेमटोलॉजिस्ट की मदद से पहचाना जा सकता है। इसलिए, आपके प्रश्न के अंतिम उत्तर के लिए, केवल एक रुधिरविज्ञानी का आंतरिक परामर्श और अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक है।

मैं 18 सप्ताह की गर्भवती हूं। 17 सप्ताह में मैंने एएफपी (28.2) और एचसीजी (115920) पास किया। 5-6 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा था। उसने 15 सप्ताह तक डुप्स्टन लिया, धीरे-धीरे खुराक कम कर दी। 13-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के अनुसार, कॉलर स्पेस की मोटाई 2 मिमी है, नाक के पिछले हिस्से की हड्डी के हिस्से की लंबाई 1.8 मिमी (छोटा?) पेरिनेटोलॉजिस्ट के बारे में बात करते हैं अप्रत्यक्ष संकेतक्रोमोसोमल पैथोलॉजी (नाक की हड्डी की जांच और अल्ट्रासाउंड, रुकावट का खतरा)। उन्होंने 2 सप्ताह में परीक्षण दोहराने का सुझाव दिया। परिवार में ऐसी कोई बीमारी नहीं थी। 13-14 सप्ताह में नाक की हड्डी कितनी बड़ी होनी चाहिए? क्या डुप्स्टन का दीर्घकालिक उपयोग एचसीजी के स्तर को प्रभावित कर सकता है?

भ्रूण में गुणसूत्र विकृति के जोखिम का सही आकलन करने के लिए, सभी नैदानिक ​​​​डेटा (आयु, स्वास्थ्य स्थिति, आदि) का मूल्यांकन आवश्यक है। मैं मानता हूं कि यह रक्त परीक्षण को दोहराने के लायक है - एक ट्रिपल परीक्षण करें (एएफपी, एचसीजी, एस्ट्रिऑल) उम्र और वजन शरीर को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत जोखिम की गणना के साथ। 20-21 सप्ताह में एक मौलिक या विशेषज्ञ स्तर का अल्ट्रासाउंड होना भी आवश्यक है। प्राप्त सभी डेटा पर एक पेरिनेटोलॉजिस्ट या आनुवंशिकीविद् के साथ फिर से चर्चा की जानी चाहिए, भ्रूण में गुणसूत्र विकृति को बाहर करने के लिए गर्भाशय पंचर (एमनियोसेंटेसिस) करने की सलाह दी जा सकती है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के मार्कर के रूप में एचसीजी के स्तर पर डुप्स्टन लेने के प्रभाव के संबंध में, मैंने कोई विशेष अध्ययन नहीं देखा है। यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान अक्सर एचसीजी का उच्च स्तर देखा जाता है, जो रुकावट के खतरे के साथ होता है, अपरा अपर्याप्तताआदि।

16 सप्ताह की अवधि के लिए, उसने एएफपी (43.2 आईयू / एमएल) और एचसीजी (10662 एमआईयू / एमएल) के लिए परीक्षण पास किया, एएफपी की एक टिप्पणी "माध्य" है और मानदंड 28.8 है। इसका क्या मतलब है?

माध्यिका, सामान्य रूप से, एक गणितीय अवधारणा है। और इस मामले में, इसका मतलब अध्ययन किए गए संकेतक का औसत स्तर (आपके मामले में, एएफपी) है, जो सामान्य गर्भावस्था के दौरान एक निश्चित अवधि के लिए विशिष्ट है। मातृ रक्त सीरम में एएफपी का स्तर मार्करों में से एक है संभावित विचलनभ्रूण के विकास में, विशेष रूप से न्यूरल ट्यूब दोष में। नैदानिक ​​​​मूल्य में रक्त सीरम में एएफपी के स्तर में गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के औसत मूल्य से 2.5 गुना अधिक वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, एक तंत्रिका ट्यूब दोष के साथ, रक्त सीरम में एएफपी के स्तर में वृद्धि के साथ, एएफपी के स्तर में वृद्धि होती है और उल्बीय तरल पदार्थ. आपके मामले में, एएफपी स्तर की अधिकता केवल 1.5 गुना है। हालांकि, यह एक आनुवंशिकीविद् के साथ आमने-सामने परामर्श लेने का एक कारण हो सकता है।

मैं 41 साल की हूं, पहली प्रेग्नेंसी, जिसे मैं सच में रखना चाहती हूं। अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय गर्भावस्था को दिखाया। एचसीजी, टेस्टोस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन, डीईए-एस - सब कुछ सामान्य है। गर्भाधान के बाद 3-4 सप्ताह में एक रक्त परीक्षण भयावह होता है - निम्न एस्ट्राडियोल (0.35)। क्या करें?

आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक (8 से 13 सप्ताह तक) में एक संयुक्त स्क्रीनिंग टेस्ट आयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें एचसीजी, पीएपीपी-ए के मुफ्त बी-सबयूनिट का निर्धारण शामिल है। 8 से 11 सप्ताह तक) और गर्भावस्था के 11-13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कॉलर स्पेस (NT) की मोटाई का निर्धारण। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, गर्भधारण के 14 से 18 सप्ताह के बीच प्रसव पूर्व जांच के लिए, मातृ सीरम में चार मार्करों के निर्धारण के साथ एक क्वाड्रोटेस्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), असंबद्ध (मुक्त) एस्ट्रिऑल ई3, इनहिबिन -ए और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कुल एचसीजी)। कोरियोनिक बायोप्सी अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।