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हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में बोलते हुए, विशेषज्ञ ध्यान दें कि इस समस्या पर काम करते समय, उनके पास सामान्य दृष्टिकोण नहीं होते हैं, सामान्य वर्गीकरण का उपयोग नहीं करते हैं।
यह मान लेना एक गलती है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म हमारे समय की विकृति है। Giuseppe de Ribera की पेंटिंग "Magdalena Ventura with उसके पति और बेटे" (1631) से पता चलता है कि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण लंबे समय से न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि कलाकारों के लिए भी जाने जाते हैं। हमारे देश में, स्त्री रोग विशेषज्ञों ने हाल के दशकों में ही इस समस्या का उचित ध्यान से इलाज करना शुरू किया है।
आज यह माना जाता है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म उम्र की बीमारी है। इसके कारण वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति, तनाव, मानसिक गतिविधि में वृद्धि, बांझपन के उपचार में प्रगति (संतान अपने माता-पिता के समान समस्याओं के साथ पैदा होते हैं)।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म अंतःस्रावी बांझपन के 60-74% और गर्भपात के 32% का कारण है। इसके अलावा, अधिवृक्क उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म इस विकृति वाले 30% रोगियों में गर्भपात का एक कारक है, जबकि डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म 12% रोगियों में है, और 55% महिलाओं में मिश्रित है।
अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया
स्त्रीरोग विशेषज्ञों ने "एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम" शब्द को छोड़ दिया है। स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच "अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात शिथिलता" शब्द के बजाय, "अधिवृक्क हाइपरप्लासिया" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। यह एक वंशानुगत बीमारी है जो एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विकसित होती है। रोगियों में, एण्ड्रोजन चयापचय में शामिल मुख्य एंजाइम 21-हाइड्रॉक्सिलेज के अनुक्रम को कूटबद्ध करने वाले दो जीन उत्साहित हैं।विभिन्न प्रकार के उत्परिवर्तन, हेटेरो- और समयुग्मक कैरिज एंजाइम प्रणाली की कमी की डिग्री और रोग की फेनोटाइपिक तस्वीर निर्धारित करते हैं। एक पैथोलॉजिकल जीन के वाहक में, यह विकृति स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है।
यह गुणसूत्रों के छठे जोड़े के दोनों ऑटोसोमल गुणसूत्रों में दोषपूर्ण जीन की उपस्थिति में प्रकट होता है। प्रश्न का उत्तर देने के लिए इस बिंदु को समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है: गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किसे और कब करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अत्यधिक विवादास्पद है। कई विशेषज्ञ उनकी नियुक्ति की आवश्यकता से इनकार करते हैं।
स्त्रीरोग विशेषज्ञ आवंटित क्लासिक आकारजन्मजात हाइपरप्लासिया (नमक की हानि और सरल पौरुष के साथ) और गैर-शास्त्रीय (छिपे हुए और मिटाए गए)। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर गैर-शास्त्रीय हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मिटाए गए और गुप्त रूपों के साथ पाए जाते हैं। इन रूपों के लिए सामान्य एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन, गोनैडोट्रोपिन के उत्पादन का निषेध, बिगड़ा हुआ विकास और रोम की परिपक्वता, ल्यूटियल चरण की कमी (एलएफपी) में प्रकट होता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिटाया हुआ रूप यौवन में ही प्रकट होता है। गर्भावस्था, यदि ऐसा होता है, तो आमतौर पर गर्भावस्था के 7-8वें, 20-24वें सप्ताह में समाप्त कर दिया जाता है। मिस्ड प्रेग्नेंसी आम है। हार्मोन (17-ओपी, डीएचईए, डीएचईए-एस) या तो सामान्य या ऊंचे होते हैं, बेसल परीक्षणों का उपयोग करके हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाया जाता है। आमतौर पर, उच्च प्रोजेस्टेरोन स्तर और निम्न एस्ट्रोजन स्तर देखे जाते हैं।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अल्ट्रासाउंड संकेत
विशेष ध्यानअल्ट्रासाउंड तस्वीर पर देखने की जरूरत है। व्यवहार में, अंडाशय में दो प्रकार के परिवर्तन होते हैं: बहुपुटीय और स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक। उत्तरार्द्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप की विशेषता है। इस तरह के अंडाशय बड़े होते हैं, एक स्क्लेरोस्ड प्रोटीन कोट होता है, एट्रेज़ेटेड फॉलिकल्स कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं, दोनों अंडाशय बढ़े हुए होते हैं। बहुपुटीय अंडाशय कुछ बढ़े हुए होते हैं, उनका प्रोटीन कोट कभी भी स्क्लेरोटिक नहीं होता है, और स्ट्रोमा बड़ा नहीं होता है। ऐसे अंडाशय अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता हैं।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक गुप्त रूप पोस्ट-प्यूबर्टल हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। इस रूप का निदान करना मुश्किल नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त हो सकती है। 90% रोगियों में, हिर्सुटिज़्म के स्पष्ट संकेतों के बिना एक दो-चरण मासिक धर्म चक्र तय किया जाता है, अल्ट्रासाउंड पर मल्टीसिस्टिक अंडाशय का निदान किया जाता है, जो पूरे डिम्बग्रंथि ऊतक में बिखरे हुए होते हैं, स्ट्रोमा बढ़े हुए नहीं होते हैं, डिम्बग्रंथि कैप्सूल संकुचित नहीं होता है . पर प्रयोगशाला निदानप्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि संभव है, प्रोलैक्टिन आमतौर पर ऊंचा होता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिश्रित रूप डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से काफी मिलता-जुलता है। 50% गर्भवती महिलाओं में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात होता है। ऐसे हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण आमतौर पर तनाव होता है। इन महिलाओं के पास नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतअधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म की बात करें तो एण्ड्रोजन और उनके मेटाबोलाइट्स के स्तर को निर्धारित करने के लिए संकेतों को स्पष्ट रूप से प्रस्तुत करना आवश्यक है। सबसे पहले, ओएमसी के उल्लंघन, भ्रूण हानि सिंड्रोम, गर्भपात, बांझपन, पौरूष के लक्षण के मामले में ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है।
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाने के लिए, डीएचईए, डीएचईए-एस, 17-ओपी के स्तर निर्धारित किए जाने चाहिए। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के लिए, टेस्टोस्टेरोन (कुल और मुक्त) के निर्धारण की दिशा में एक नैदानिक खोज की जानी चाहिए।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की तैयारी
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की तैयारी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोन) के साथ की जाती है। कभी-कभी गर्भावस्था डेक्सामेथासोन परीक्षण के बाद होती है। यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो क्लॉस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। एक वैकल्पिक उपचार आहार की अनुमति है, जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले सीओसी शामिल हैं और डेक्सामेथासोन तीसरे चक्र से निर्धारित है।हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप में गर्भावस्था की तैयारी अधिक समस्याग्रस्त है। यह प्रपत्र चर्चा का विषय बना हुआ है और अंतःस्रावी स्त्री रोग के लिए समर्पित सभी कांग्रेस के एजेंडे में है। आज, तैयारी एल्गोरिदम में कमी आहार पहले स्थान पर रहता है, जो मेटफॉर्मिन पर प्राथमिकता रखता है, जिसे स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार के लिए दवाओं की सूची में शामिल किया जाना जारी है। गैर-स्टेरायडल एंटीएंड्रोजन (फ्लुटामाइड) के समूह पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
फ्लूटामाइड का उपयोग करने की सलाह के बारे में बात करने के बावजूद, महिलाओं में इसके उपयोग के लिए सबूत आधार की कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों को प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित करते समय, कोई भी यह सुनिश्चित नहीं कर सकता है कि यदि एंजाइम सिस्टम परेशान हैं, तो बहिर्जात रूप से प्रशासित प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के गठन का कारण नहीं बनेगा।
ऐसे मामलों में, प्रोजेस्टेरोन के फार्मूले को नहीं दोहराने वाले जेनेगेंस को निर्धारित करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, डाइड्रोजेस्टेरोन। एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ COCs का उपयोग करना संभव है। ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए, क्लोस्टिलबेगिट निर्धारित है। शल्य चिकित्सा उपचार के प्रभाव दो साल के भीतर 64.7% संचालित रोगियों में देखे जाते हैं। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले डाइड्रोजेस्टेरोन या सीओसी की सिफारिश की जाती है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक मिश्रित रूप बहुत बार सामने आता है जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप का असफल इलाज किया जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले मरीजों को जीवन भर डॉक्टर की दृष्टि के क्षेत्र में रहना चाहिए, क्योंकि उन्हें गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप का खतरा होता है।
डेक्सामेथासोन प्रिस्क्रिप्शन के संदर्भ में गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का सवाल मौलिक है। सैद्धांतिक रूप से, उपचार की रणनीति पर निर्णय भ्रूण के लिंग और उसके आनुवंशिक अध्ययन के आधार पर चुना जाना चाहिए। हालांकि, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के लिए जीन में एक दोष का निर्धारण करना वर्तमान में असंभव है, इसलिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार किया जाता है, इसे ध्यान में रखते हुए संभावित रोगभ्रूण.
विश्व अभ्यास में स्वीकार किए गए सिद्धांत। गर्भावस्था के पहले हफ्तों से शुरू होने वाली सभी गर्भवती महिलाओं में डेक्सामेथासोन के साथ प्रसव पूर्व उपचार किया जाता है, यदि: माता या पिता के पास क्लासिक संस्करणअधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया; ऐसी विकृति वाले बच्चे के जन्म का इतिहास। उपचार का लक्ष्य लड़की के जननांगों के मर्दानाकरण को रोकना है, जो है वास्तविक खतराअगर एक महिला भ्रूण जन्मजात हाइपरप्लासिया विकसित करता है।
पर इस मामले मेंयह समझना महत्वपूर्ण है कि यह मां के एण्ड्रोजन नहीं हैं जो बच्चे को प्रभावित करते हैं, बल्कि उत्परिवर्ती जीन और भ्रूण के अपने प्रतिजन हैं। यदि मां का इलाज गर्भधारण पूर्व तैयारी के चरण में किया जाता है, तो भ्रूण का उपचार गर्भावस्था के चरण में ही किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार डेक्सामेथासोन के साथ किया जाता है, क्योंकि यह वह दवा है जो नाल को पार करने में सक्षम है और भ्रूण की विकृतियों का कारण नहीं बनती है। डेक्सामेथासोन भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष को बाधित नहीं करता है। उपचार की प्रभावशीलता को मां में 17-केएस, 17-ओपी के निर्धारण द्वारा नियंत्रित किया जाता है (उनके स्तर में कमी एड्रेनल ग्रंथियों के पर्याप्त दमन को इंगित करती है)।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म में गर्भावस्था का प्रबंधन
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म में गर्भावस्था के प्रबंधन के तीन विकल्प हैं।विकल्प मैं - प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, एक कोरियोन बायोप्सी, कैरियोटाइपिंग (HLA, CYP21B, C4A, C4B) किया जाता है।
विकल्प II - 17-18 सप्ताह में एमनियोसेंटेसिस 17-ओपी, एंड्रोस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन को निर्धारित करने के लिए उल्बीय तरल पदार्थआह, भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए कोरियोन बायोप्सी।
विकल्प III - गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीके (मातृ प्लाज्मा में भ्रूण के डीएनए का निर्धारण, गर्भावस्था के 12-17 वें सप्ताह में भ्रूण का अल्ट्रासाउंड लिंग और अधिवृक्क ग्रंथियों के आकार का निर्धारण करने के लिए)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान ऐसे रोगियों को जेनेजेन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि उनका अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन स्तर पर्याप्त या उच्च होता है। डायड्रोजेस्टेरोन गर्भवती महिलाओं के लिए डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक संकेत दिया जाता है, लेकिन डेक्सामेथासोन का संकेत नहीं दिया जाता है।
एक दृष्टिकोण यह है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के मामले में, भ्रूण मां को ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रदान करना शुरू कर देता है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के शोष की ओर जाता है और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु का कारण होता है।
इस प्रकार, जितनी जल्दी हो सके भ्रूण के लिंग का निर्धारण करना आवश्यक है, यदि महिला भ्रूण मौजूद है तो गर्भावस्था के अंत तक उपचार जारी रखा जाना चाहिए।
महिलाओं में रक्त के स्तर में वृद्धि पुरुष सेक्स हार्मोनएण्ड्रोजन को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। रोग काफी "लोकप्रिय" है और सामान्य कारणों में से एक है बांझपन और गर्भपात. सबसे अधिक बार, दुखद अंत अज्ञानता का परिणाम है। शीघ्र निदान के साथ और उचित उपचाररोग, गर्भावस्था सुचारू रूप से आगे बढ़ेगी, और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।
क्या हो रहा है
आमतौर पर हर लड़की के शरीर में सिर्फ फीमेल ही नहीं, बल्कि मेल सेक्स हार्मोन भी होते हैं। वे अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं और महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के "उत्पादन" के लिए आवश्यक हैं। लेकिन में उचित सीमा. कम से कम एक पुरुष हार्मोन में वृद्धि के साथ, वे हाइपरएंड्रोजेनिज्म की बात करते हैं।
प्रसिद्ध बाहरी संकेतएण्ड्रोजन का ऊंचा स्तर - शरीर के बालों की अत्यधिक वृद्धि, वजन बढ़ना, मुंहासे। लेकिन एण्ड्रोजन का प्रभुत्व न केवल कॉस्मेटिक असुविधा देता है। प्रजनन प्रणाली के अंदर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं।
एण्ड्रोजन की अधिकता अंडाशय में गंभीर परिवर्तन को भड़काती है: अंडे की परिपक्वता का निषेध, अंडाशय (पॉलीसिस्टोसिस) के अंदर छोटे अल्सर की उपस्थिति और इसके चारों ओर एक घने कैप्सुलर झिल्ली का निर्माण, जो अंडे के पकने पर उसकी रिहाई को रोकता है। यह सब उल्लंघन की ओर जाता है मासिक धर्म, अनुपस्थिति, और इसलिए ओव्यूलेशन की उपस्थिति में गर्भवती होने की असंभवता।
यदि गर्भावस्था होती है, तो अल्पावधि में इसके सहज रुकावट या लुप्त होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।
कारण पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री और महिलाओं के निम्न स्तर - कोर्टिसोल और प्रोजेस्टेरोन, "गर्भावस्था हार्मोन" हैं।
प्रकार और परिणाम
Hyperandrogenism अधिवृक्क, डिम्बग्रंथि या मिश्रित मूल का हो सकता है।
- डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोनिया अंडाशय द्वारा उत्पादित पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। उनमें से सबसे प्रसिद्ध - टेस्टोस्टेरोन.
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप के कारण अलग-अलग हैं। अक्सर यह अंडाशय के अन्य रोगों के साथ होता है: पॉलीसिस्टिक, ट्यूमर; यौवन के दौरान प्रतिकूल कारक, इस अवधि के दौरान पावर स्पोर्ट्स के लिए अत्यधिक जुनून भी कारणों में से एक हो सकता है।
डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भावस्था को कोई नुकसान नहींऔर गर्भावस्था के दौरान उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वह है केवल ओव्यूलेशन को प्रभावित करता हैइसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, इसका इलाज किया जाना चाहिए। यदि उसी समय गर्भावस्था होती है, तो उपचार सुरक्षित रूप से रद्द किया जा सकता है।
- अधिवृक्क हाइपरएंड्रोनिया सबसे अधिक बार जन्मजात और मुख्य अधिवृक्क हार्मोन के निर्माण में शामिल कई एंजाइमों की कमी के कारण कोर्टिसोल.
रोग को जन्मजात अधिवृक्क शिथिलता (CHAD) कहा जाता है, और यह दोनों एक कारण हो सकता है गैर गर्भावस्थाबांझपन, और गर्भपात का कारण, छूटी हुई गर्भावस्था. और अगर गर्भावस्था से पहले ओवर-गुर्दे के हार्मोन की कमी किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होती है, तो बच्चे की अपेक्षा की अवधि के दौरान, उनकी आवश्यकता काफी बढ़ जाती है।
इलाज - प्रतिस्थापन चिकित्सा, यानी दवाएं लेना, सिंथेटिक हार्मोन जो वांछित हार्मोन की प्राकृतिक कमी को पूरा करते हैं। और यह उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह प्रारंभिक अवस्था में है कि गर्भावस्था को कोर्टिसोल की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है और, यदि कमी हो, तो इसे बाधित किया जा सकता है।
चिकित्सा की अनिवार्य अवधि 12 सप्ताह तक है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक जन्मजात बीमारी है और इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। इसका मतलब है कि योजना बनाते समय अगली गर्भावस्थाऐसी प्रतिकूल पृष्ठभूमि को फिर से ध्यान में रखना और अग्रिम उपाय करना आवश्यक है।
- मिश्रित रूप इसका मतलब है कि अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान भी इस फॉर्म का इलाज किया जाना चाहिए।
सामान्य गर्भावस्था के साथ पुरुष सेक्स हार्मोन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म) का ऊंचा स्तर हो सकता है। इससे गर्भवती मां को कोई खतरा नहीं है। एक और बात यह है कि अगर गर्भाधान से पहले भी बहुत सारे एण्ड्रोजन थे। इस स्थिति से जुड़े रोग अक्सर बांझपन और गर्भपात दोनों का कारण बनते हैं। इस बारे में कि कैसे एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर वाली महिला गर्भधारण की तैयारी करती है, सहन करती है और जन्म देती है स्वस्थ बच्चा, मैं इस लेख में बताऊंगा।
महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण
एक महिला के शरीर में, पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) आदर्श में मौजूद होते हैं। वे अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय (जहां एस्ट्रोजेन उनसे संश्लेषित होते हैं) और वसा ऊतक में उत्पन्न होते हैं। हालांकि, कुछ स्थितियों में पुरुष सेक्स हार्मोन का स्तर बढ़ाया जा सकता है। एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि का कारण हो सकता है:
- अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर;
- पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) ;
- जन्मजात अधिवृक्क रोग (सीएचडी) या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम ;
- अंतःस्रावी रोग ( थायराइड रोगविज्ञान , पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद , इटेन्को-कुशिंग रोग, आदि);
- मोटापा, मेटाबोलिक सिंड्रोम, मधुमेह टाइप 2, इंसुलिन प्रतिरोध;
- एनोरेक्सिया नर्वोसा;
- एक प्रकार का मानसिक विकार।
यह पता चला है कि पीसीओएस और मोटापे वाली महिलाओं में अक्सर होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है, एक एमिनो एसिड जो मेथियोनीन का एक टूटने वाला उत्पाद है, जो प्रोटीन खाद्य पदार्थों के साथ हमारे पास आता है: मांस, मछली, दूध, अंडे।
रक्त में होमोसिस्टीन का ऊंचा स्तर (हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया, एचएचसी) बिगड़ा हुआ फोलेट चयापचय के कारण ( फोलिक एसिड ) भ्रूण के न्यूरल ट्यूब दोष (एनटीडी) के निर्माण में शामिल है: एनेस्थली और मेडुलरी कैनाल का गैर-रोड़ा। यह साबित हो चुका है कि एचएचसी कई बार (5-6 से 28 सप्ताह तक) बार-बार गर्भपात (3 से अधिक गर्भपात) का कारण बनता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भधारण के लिए उपचार और तैयारी
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार का चयन करते समय सबसे विवादास्पद प्रश्न गर्भावस्था की तैयारी में ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) को निर्धारित करने की उपयुक्तता का प्रश्न है। पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली सभी महिलाओं के लिए हार्मोन निर्धारित किए गए थे। आज रणनीति मौलिक रूप से बदल गई है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स केवल वीडीकेएन वाले रोगियों के लिए अनुशंसित हैं, क्योंकि वे जन्मजात एंजाइम की कमी के कारण पर्याप्त नहीं हैं। गर्भाधान से पहले और बाद में दोनों में हार्मोनल थेरेपी की जाती है।
पीसीओएस में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित नहीं हैं! मैं इस बीमारी और गर्भावस्था की तैयारी के लिए चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों की सूची दूंगा:
- आहार, शारीरिक गतिविधिऔर वजन घटाने; 10% वजन घटाने के साथ, मासिक धर्म चक्र हर तीसरे रोगी में बहाल हो जाता है;
- इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि और लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण; दवा मेटफॉर्मिन की नियुक्ति से हासिल किया; उपचार का परिणाम मासिक धर्म समारोह, ओव्यूलेशन, वजन घटाने और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक अभिव्यक्तियों के गायब होने या कमी की एक स्वतंत्र बहाली हो सकता है;
- अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के स्तर में कमी; इसके लिए, एंटीएंड्रोजन ड्रोसपाइरेनॉल (जेस, यारिना) के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों (ओसी) का उपयोग किया जाता है; वृद्धि नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, वजन घटाने का कारण; रद्द करने पर, गर्भावस्था संभव है;
- होमोसिस्टीन के स्तर में कमी; इस उद्देश्य के लिए नियुक्त किया गया है फोलिक एसिडया ओके अपने सक्रिय रूप से युक्त - मेटाफोलिन (जेस +, यारीना +); 113 एमसीजी / दिन की खुराक पर मेटाफोलिन प्लाज्मा में होमोसिस्टीन के स्तर को 15% तक कम कर देता है;
- क्लॉस्टिलबेगिट या इसके लिए तैयारी के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना पर्यावरण (यदि आवश्यक है)।
महत्वपूर्ण: मोटापे से ग्रस्त महिलाओं (30 से अधिक बीएमआई) को आईवीएफ कार्यक्रम में शामिल नहीं किया जाता है क्योंकि विकासशील जटिलताओं की उच्च संभावना, मुख्य रूप से हाइपरस्टिम्यूलेशन।
सेवा शल्य चिकित्सापीसीओएस को वर्तमान में बहुत सावधानी से संपर्क किया गया है: डिम्बग्रंथि रिजर्व में संभावित कमी के कारण वेज डिम्बग्रंथि के उच्छेदन का उपयोग नहीं किया जाता है; यदि आवश्यक हो, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग (छोटे छेद ड्रिलिंग) की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म
गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन की अधिकता से पौरुष नहीं होता है पुरुष संकेत) न तो गर्भवती महिला में और न ही भ्रूण में, चूंकि एण्ड्रोजन प्लेसेंटा में निष्प्रभावी हो जाते हैं - वे एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाते हैं।
उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़े वसा चयापचय के उल्लंघन से मां और बच्चे दोनों को नुकसान हो सकता है। और चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल बांझपन के साथ, बल्कि गर्भपात के साथ भी होता है, ऐसे रोगियों की गर्भावस्था के लिए सक्षम तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है। यदि पीसीओएस से पीड़ित महिला बिना वजन घटाए, एण्ड्रोजन के स्तर के सामान्यीकरण और लिपिड चयापचय के स्थिरीकरण के बिना गर्भवती हो जाती है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित जटिलताओं का खतरा होता है:
- गर्भपात,
- गर्भावधि मधुमेह,
- धमनी का उच्च रक्तचाप ,
- प्रीक्लेम्पसिया,
- विलंब जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण,
- ग्रीवा अक्षमता इसके संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण,
- समय से पहले जन्म।
ऊंचा होमोसिस्टीन का स्तर भी कारण हो सकता है: समयपूर्व टुकड़ीसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा और आदतन गर्भपात।
आज यह स्थापित किया गया है कि एक गर्भवती महिला में एण्ड्रोजन की एक स्पष्ट अधिकता एक महिला भ्रूण में एलएच, डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एमेनोरिया और इंसुलिन प्रतिरोध के अत्यधिक उत्पादन को प्रोग्राम कर सकती है। पीसीओएस के रोगियों के नवजात बच्चों के गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती होने की संभावना अधिक होती है।
इस प्रकार, ऊंचा स्तरएक महिला में पुरुष सेक्स हार्मोन न केवल एंटीना और मुँहासे से प्रकट होता है। यह केवल एक ऊपरी हिस्सा है। यह वसा चयापचय के असंतुलन पर आधारित है और हार्मोनल विकारजो बांझपन और गर्भपात का कारण बन सकता है, साथ ही अन्य खतरनाक जटिलताएंगर्भावस्था। कन्नी काटना अवांछनीय परिणामहाइपरएंड्रोजेनिज्म, गर्भावस्था को सभी 9 महीनों के लिए सावधानीपूर्वक तैयार और मनाया जाना चाहिए।
जरूरी: यदि आप गर्भवती हैं और इस लेख को पढ़ने के बाद, एंड्रोजन परीक्षण करने का निर्णय लेती हैं, तो प्रयोगशाला में दौड़ने में जल्दबाजी न करें। आखिर में पुरुष हार्मोन का स्तर भावी मांबढ़ाया और सामान्य किया जा सकता है, क्योंकि, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के अलावा, गर्भवती महिला के शरीर में टेस्टोस्टेरोन भ्रूण के प्लेसेंटा और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित होता है। इसलिए, यदि गर्भाधान से पहले आप में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता नहीं चला था, तो आपको अभी चिंता नहीं करनी चाहिए - यह आपकी समस्या नहीं है!
मातृत्व मुबारक!
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हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं
सारांश
यह पेपर हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली 68 गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण की जटिलताओं को दर्शाता है, जो गर्भावस्था के 7 से 38 सप्ताह तक निगरानी में थीं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म (गर्भावस्था से पहले या दौरान) के निदान की स्थापना के समय के आधार पर, दो नैदानिक समूहों को प्रतिष्ठित किया गया था। महिलाओं के इस दल में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान का विश्लेषण करते समय, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान की स्थापना के समय और गर्भकालीन जटिलताओं की आवृत्ति के बीच एक संबंध का पता चला था। गर्भवती महिलाओं में देर से निदानहाइपरएंड्रोजेनिज्म (गर्भावस्था के दौरान) गर्भधारण की जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति होती है। गर्भावस्था से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के रूप को स्थापित करना और पुनर्वास चिकित्सा करना अत्यंत आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान आवश्यक शीघ्र निदानऔर भ्रूण उपचार अपरा अपर्याप्तता, पहली तिमाही के अंत या दूसरी तिमाही की शुरुआत से, साथ ही साथ रोगजनक चिकित्सा की निरंतरता।
प्रसवकालीन विकृति और भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु के लिए अग्रणी कारकों में, विभिन्न मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहित अंतःस्रावी विकृति की भूमिका बढ़ गई है। रोग के विकास में एटियलॉजिकल कारक एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, जो एचएलए प्रणाली से जुड़ा होता है, एड्रेनल कॉर्टेक्स और / या अंडाशय में एंजाइम सिस्टम की न्यूनता, या भ्रूण की उत्पत्ति की एकता के कारण उनका एक साथ उल्लंघन (एक एकल से) कोइलोमिक मेसोथेलियम की रूडीमेंट)। नतीजतन, स्टेरॉइडोजेनेसिस के सामान्य उत्पादों के स्तर में कमी और एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि होती है।
अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय, या दोनों अंगों के एक प्रमुख घाव के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप अनिवार्य रूप से अवधि और गहराई के आधार पर एकल विकृति के नैदानिक बहुरूपता की अभिव्यक्ति हैं। रोग प्रक्रियाऔर एक मूल कारण - महिला शरीर के विकास के विभिन्न चरणों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क-डिम्बग्रंथि संबंध का उल्लंघन।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक अभिव्यक्ति की विशेषताओं में से एक तथाकथित "मिटाए गए रूपों" की उपस्थिति है। यह गैर-शास्त्रीय रूप सामान्य आबादी के लगभग एक प्रतिशत में मौजूद है। इस मामले में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या अत्यंत महत्वहीन हैं।
हालांकि, यह ज्ञात है कि गर्भावस्था और प्रसव अंगों और प्रणालियों के अव्यक्त शिथिलता को प्रकट कर सकते हैं। . इन शर्तों के तहत, मौजूदा एंजाइमैटिक हीनता स्वयं प्रकट होती है और कई गर्भकालीन जटिलताओं को जन्म दे सकती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था विकृति की आवृत्ति 21 से 48% तक होती है।
हमारे अवलोकन के तहत विभिन्न मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली 68 गर्भवती महिलाएं थीं, जिनमें टर्म डिलीवरी में समाप्त होने वाले गर्भधारण का विश्लेषण किया गया था। 2 नैदानिक समूहों की पहचान की गई: समूह 1 - 18 गर्भवती महिलाएं, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान गर्भावस्था के बाहर किया गया था; समूह 2 - 50 गर्भवती महिलाएं जिनमें गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म स्थापित किया गया था। दोनों समूहों में गर्भवती महिलाओं की आयु 19 से 37 वर्ष के बीच थी, औसत 27.4+/-1.2 वर्ष। व्यवसाय से, सर्वेक्षण में शामिल 42 (61.7%) कर्मचारी थे, 26 (38.3%) गृहिणियां थीं। मरीजों का कोई भी काम व्यावसायिक खतरों से जुड़ा नहीं था।
संबद्ध एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी 71.1% गर्भवती महिलाओं में पाया गया, जिनमें से बीमारियाँ थाइरॉयड ग्रंथिहर पांचवीं महिला में मनाया जाता है। 34 (50%) हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी रोगों का इतिहास रहा है।
रोगियों में मेनार्चे की शुरुआत की आयु: 10-12 वर्ष - 9 (13.9%), 13-15 वर्ष - 54 (77.8%), 16-18 वर्ष - 5 (8.3%)। नॉर्मोपिंग चक्र 19 (27.8%) रोगियों में, एंटेपोनिंग - 14 (20.6%), स्थगित - 37 (51.6%) रोगियों में नोट किया गया था।
ओलिगोमेनोरिया के प्रकार के मासिक धर्म संबंधी विकार 39 महिलाओं (57.3%), संरक्षित मासिक धर्म चक्र - 29 (42.7%) द्वारा नोट किए गए थे।
प्राथमिक बांझपन का इतिहास 12 गर्भवती महिलाओं द्वारा औसतन 2 से 5 वर्ष की अवधि के साथ इंगित किया गया था।
जांच की गई महिलाओं में से अधिकांश - 56 (85.3%) - दो या अधिक गर्भधारण के इतिहास वाली बहु-गर्भवती महिलाएं थीं। बच्चे के जन्म में गर्भावस्था शायद ही कभी समाप्त हुई - 11.2%, ज्यादातर थे समय से पहले जन्म. सबसे विशिष्ट विकार प्रजनन कार्यगर्भवती महिलाओं का आदतन गर्भपात हुआ था - तुलना समूह का 73% बनाम 16%।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों के इतिहास की एक विशिष्ट विशेषता पहली तिमाही (67.8%) में सभी गर्भधारण के 2/3 से अधिक की सहज समाप्ति है, उनमें से आधे गर्भावस्था के 8 सप्ताह से पहले हैं। सहज गर्भपात की आवृत्ति में वृद्धि का दूसरा शिखर 13-20 सप्ताह था, शायद इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण। इन अवधियों के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में हर तीसरी गर्भावस्था बाधित होती थी। प्रतिशत अधिक था गैर-विकासशील गर्भधारण(10.5%)। उल्लेखनीय रूप से कम प्रेरित गर्भपात हैं।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों और एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा - मास-हाइट इंडेक्स, मॉर्फोग्राम के प्रकार, बालों के विकास की विशेषताएं (फेरिमैन-गैलवे स्केल के अनुसार), हाइपरएंड्रोजेनिक डर्मोपैथी (मुँहासे, स्ट्राई) की उपस्थिति के अनुसार किया गया था।
अनुसंधान विधियों में रेडियोइम्यूनोसे द्वारा रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण, दैनिक मूत्र में 17-सीएस का उत्सर्जन शामिल था।
महिलाओं के अध्ययन दल में देखी गई गर्भावस्था के दौरान कई विशेषताओं की विशेषता थी।
गर्भावस्था की पहली तिमाही की सबसे लगातार जटिलता गर्भपात का खतरा था - 95.5% (समूह 1 में - 89%, समूह 2 में - 100%)। यह लगभग सभी महिलाओं में देखा गया था और तुलना समूह की तुलना में कई गुना अधिक था। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की विशेषताओं के अध्ययन से पता चला है कि 65% महिलाओं में इसके लक्षण गर्भावस्था की पहली तिमाही में, 25% में दूसरी तिमाही में, 10% में तीसरी तिमाही में दिखाई दिए। पहली तिमाही में "खतरनाक" शब्द - 7-8 सप्ताह, दूसरी तिमाही में महत्वपूर्ण शब्द - 28-30 सप्ताह।
गर्भावस्था की पहली छमाही में विषाक्तता अपेक्षाकृत दुर्लभ थी - 9% मामलों में।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं के बीच आवृत्ति के मामले में पहले स्थानों में से एक प्लेसेंटल अपर्याप्तता द्वारा कब्जा कर लिया गया था - 54.3%, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत से मनाया गया (समूह 1 में - 33.3%, समूह 2 में - 60%) . हाइपरएंड्रोजेनिज्म के देर से निदान के साथ, प्लेसेंटल अपर्याप्तता समूह 1 की तुलना में 1.8 गुना अधिक बार देखी जाती है। अपरा अपर्याप्तता का निदान निम्नलिखित मापदंडों द्वारा स्थापित किया गया था: मूत्र एस्ट्रिऑल का निर्धारण, रक्त में टीएपी और अल्ट्रासाउंड डेटा - नाल की स्थिति।
सभी गर्भवती महिलाओं को भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट प्राप्त हुआ।
26 गर्भवती महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता पाई गई, जो 38.2% है। उन सभी को गर्भाशय ग्रीवा पर यू-आकार का सिवनी लगाकर सर्जिकल सुधार किया गया।
अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाऔर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता - 37.6%। निदान कार्डियोमोनिटरिंग द्वारा स्थापित किया गया था, जिसमें अल्ट्रासाउंड परीक्षाभ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के साथ-साथ क्लिनिकल डेटा के अनुसार। अपरा अपर्याप्तता के उच्च प्रतिशत के बावजूद, समूह 2 में, अल्ट्रासाउंड और नवजात शरीर के वजन के अनुसार भ्रूण विकास मंदता की आवृत्ति समूह 1 में संबंधित संकेतकों से काफी भिन्न नहीं थी। यह काफी हद तक अधिक के कारण है प्रारंभिक रोकथामऔर अपरा अपर्याप्तता का उपचार।
प्रीक्लेम्पसिया 28% रोगियों में विकसित हुआ, जिनमें से 21% को हल्की नेफ्रोपैथी थी। कम अक्सर, 7% मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी ग्रेड 3) के गंभीर रूप थे। दो समूहों में प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। प्रीक्लेम्पसिया के अपेक्षाकृत "सौम्य" पाठ्यक्रम पर ध्यान दें, लक्षणों की कम गंभीरता। जाहिर है, इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि जांच की गई गर्भवती महिलाओं का बार-बार और लंबे समय तक अस्पताल में इलाज किया गया।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति और अपरा लगाव की विसंगतियों को शायद ही कभी देखा गया था, जनसंख्या में आवृत्ति से अलग नहीं।
जांच की गई महिलाओं में श्रम के दौरान के विश्लेषण से पता चला है कि सबसे आम जटिलताएं एमनियोटिक द्रव (30.5%) और विसंगतियों का असामयिक निर्वहन थीं। श्रम गतिविधि(19.3%)। इसके अलावा, श्रम गतिविधि की विसंगतियों में, श्रम गतिविधि की कमजोरी सबसे आम थी (18.9%)। प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया 11.8% महिलाओं में विकसित हुआ।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में प्रसव के तरीकों का विश्लेषण करते समय, ऑपरेशन का एक उच्च प्रतिशत नोट किया जाता है। सीजेरियन सेक्शन(27.4%)। यह एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (देर से प्रजनन आयु, बांझपन या आवर्तक गर्भपात), अपरा अपर्याप्तता की एक उच्च घटना, साथ ही साथ भ्रूण हाइपोक्सिया के संयोजन में श्रम विसंगतियों की एक बढ़ी हुई आवृत्ति के कारण है।
स्थापित मापदंडों के अनुसार नवजात शिशुओं की स्थिति का आकलन किया गया था: 16% बच्चों में के लक्षण थे मस्तिष्क परिसंचरणहाइपोक्सिक उत्पत्ति, 33% - संकेत अंतर्गर्भाशयी कुपोषण. सर्वेक्षण किए गए समूहों में, हमने प्रसवकालीन मृत्यु दर के एक भी मामले का खुलासा नहीं किया।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भकालीन जटिलताओं की प्रकृति और आवृत्ति सीधे ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की शुरुआत पर निर्भर करती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म में रोगजनक है। पहले समूह की गर्भवती महिलाओं को की शुरुआत से पहले ही डेक्सामेथासोन थेरेपी मिली वास्तविक गर्भावस्था. दूसरे समूह की गर्भवती महिलाएं - गर्भावस्था के दौरान, उस अवधि के आधार पर जब पहली बार हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया गया था (12 सप्ताह तक, 12-18 सप्ताह में, 18 सप्ताह के बाद)। जैसा कि देखा जा सकता है, दूसरे समूह में, गर्भकालीन जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का देर से निदान और समय पर ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की कमी से गर्भावधि जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि होती है।
इस प्रकार, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमगर्भधारण की जटिलताओं के विकास पर, जिसके संबंध में उन्हें गर्भावस्था के लिए विशेष तैयारी दी जानी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान है ज़रूरीनिवारक चिकित्सा।
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आंकड़ों के अनुसार, 30 प्रतिशत से अधिक गर्भधारण पहली तिमाही में सहज गर्भपात में समाप्त हो जाते हैं। इसके लिए कई कारण हैं। हालांकि, सबसे आम हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। और में पिछले सालइस तरह की विकृति के गर्भवती महिलाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।
समस्या का सार इसके नाम से ही प्रकट होता है। यानी हम बात कर रहे हैं महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अधिक मात्रा की। पुरुष हार्मोन की दिशा में इस तरह के हार्मोनल असंतुलन की उत्पत्ति अलग है: डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क और मिश्रित। इसके अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का अधिग्रहण और जन्मजात होता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म: संकेत
एक बुद्धिमान महिला हमेशा अपने शरीर के प्रति चौकस रहती है। इसलिए, वह यह निर्धारित कर सकती है कि गर्भधारण से पहले ही उसे हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण हैं या नहीं। और यह सबसे सही है। आखिरकार, सामग्री बढ़ी हुई राशिपुरुष हार्मोन गर्भावस्था के लिए एक सीधा खतरा हैं। अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित गर्भवती महिला इतने कम समय में अपनी गर्भावस्था खो देती है कि शायद उसे इसकी भनक भी न लगे।
ऐसा करने के लिए बाहरी संकेत, जो पुरुष हार्मोन के आवश्यक स्तर से अधिक होने का संकेत दे सकता है, सबसे पहले, अत्यधिक बाल। नहीं, एक महिला के लिए मूंछ और दाढ़ी होना जरूरी नहीं है। यहां तक कि निप्पल के आसपास, पेट की सफेद रेखा पर या ठुड्डी पर तीन या चार सख्त काले बालों की उपस्थिति भी आपको सचेत कर सकती है। हालांकि, दक्षिणी लोगों के जीनोटाइप के साथ-साथ काले बालों वाली अधिकांश स्वारथी महिलाएं, उनकी उत्तरी निष्पक्ष बालों वाली बहनों की तुलना में शरीर के बालों की थोड़ी अधिक मात्रा का सुझाव देती हैं। इसलिए वहाँ है अगली विशेषता: मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, तैलीय त्वचा और बालों में वृद्धि के साथ, फुंसियों और मुँहासे की उपस्थिति।
हालांकि, कभी-कभी हाइपरएंड्रोजेनिज्म स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इसे देखते हुए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, यह उचित होगा कि प्रयोगशाला अनुसंधानहार्मोन के लिए रक्त। यदि सब कुछ क्रम में है, तो आप अजन्मे बच्चे पर सुरक्षित रूप से "काम" कर सकते हैं, यदि नहीं, तो विशेषज्ञ इस तरह की विफलता के कारण की पहचान करने और हार्मोनल पृष्ठभूमि को ठीक करने में मदद करेगा।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म: जोखिम
महिला हार्मोन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भविष्य की मां के शरीर में पुरुष हार्मोन की बहुत अधिक सामग्री इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गर्भाशय बनाए रखने की अपनी विशिष्ट क्षमता खो देता है निषेचित अंडे. यदि आप प्रारंभिक अवस्था में दिखाई दिए हैं दर्द खींचनापीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में, और इन लक्षणों के साथ, आपने लाल रंग देखा खूनी मुद्देयोनि से, गर्भावस्था जोखिम में है। यदि आप इसे समय पर महसूस करते हैं, और विशेषज्ञों द्वारा उचित सहायता प्रदान की जाती है, तो बच्चे को बचाया जा सकता है।
साथ में चौथा महीनागर्भावस्था, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़े गर्भपात का खतरा तेजी से कम हो जाता है। महिला का शरीर महिला हार्मोन प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का शक्तिशाली रूप से उत्पादन करना शुरू कर देता है, जिसकी सामग्री पुरुष हार्मोन की उपस्थिति को ओवरलैप करती है। हालांकि, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक खतरा फिर से प्रकट हो जाता है। इस बार यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोन एस्ट्रिऑल द्वारा उत्तेजित अधिवृक्क ग्रंथियां, जो बंद प्रणाली "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" के कामकाज को सुनिश्चित करती हैं, हार्मोन डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का उत्पादन शुरू करती हैं। उत्तरार्द्ध के पास एक तरीका है और महान नहीं है, लेकिन फिर भी एंड्रोजेनिक गतिविधि है। यह स्थिति आईसीआई (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) को भड़का सकती है और इसके परिणामस्वरूप गर्भपात हो सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म प्रसिद्ध प्रीटरम जन्म का उत्तेजक लेखक हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म: इलाज
दुर्भाग्य से, हर प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज नहीं किया जाता है। स्थिति का सही आकलन करने के लिए, डॉक्टर को पूर्ण होने की आवश्यकता है नैदानिक तस्वीर: वर्तमान परीक्षणों के परिणाम, विषय पर पिछले गर्भधारण के आंकड़े - क्या कोई है सहज गर्भपातऔर किस वजह से सामान्य स्थितिमहिला का स्वास्थ्य।
यदि डॉक्टर का मानना है कि यह संभव है और इलाज करना आवश्यक है, तो सामान्य तौर पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली गर्भवती महिलाओं को दवा डेकामेथासोन निर्धारित की जाती है। इसकी क्रिया का तंत्र अधिवृक्क ग्रंथियों की उत्तेजना को कम करके, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में खुराक व्यक्तिगत है।
इस प्रकार की हार्मोनल दवाओं के प्रशासन से जुड़े जोखिमों के लिए, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में, वे न्यूनतम हैं। डेकामेथासोन के उपयोग का अनुभव कई दशकों से चल रहा है। इसलिए इस दवा के उपयोग से पैदा हुए बच्चे आज पहले ही माँ और पिता बन चुके हैं।
संपादकीय वेबसाइटआपको शुभकामनाएं और हल्की गर्भावस्था, सुखद छापों से भरा!