गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष कब होता है, यह खतरनाक क्यों है और जटिलताओं से कैसे बचें? रीसस संघर्ष: समस्या और समाधान

रीसस संघर्ष Rh कारक जैसी अवधारणा से जुड़ा है। उत्तरार्द्ध, जैसा कि आप जानते हैं, सकारात्मक है या नहीं दिया गया है। Rh मान आमतौर पर रक्त प्रकार के साथ निर्धारित किया जाता है। यह व्यक्ति के जीवन भर स्थिर रहता है।

रीसस संघर्ष क्या है?

यह घटना दूसरी गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक बार होती है। पहली बार, महिला शरीर के पास नई स्थिति में "खोजने" का समय नहीं होता है, और इसलिए बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ "युद्ध" शुरू करने के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं होता है। रीसस संघर्ष की विशेषता माँ की रक्त कोशिकाओं का शिशु के रक्त के साथ संघर्ष है। तब होता है जब मां को यह होता है। यदि पिता Rh पॉजिटिव है, तो बच्चे के भी Rh पॉजिटिव होने की संभावना है।

माँ का रक्त बच्चे की कोशिकाओं को विदेशी या शत्रुतापूर्ण समझेगा और स्वाभाविक रूप से उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करेगा। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर मां के एंटीबॉडीज़ द्वारा हमला किया जाता है जो नाल को पार करते हैं। बच्चों का रक्त बिलीरुबिन का उत्पादन करता है, जो त्वचा को पीला रंग देता है। इसलिए और लेकिन सबसे खतरनाक बात यह है कि यह पदार्थ बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है, जबकि बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं छोटी होती जा रही हैं, यकृत और प्लीहा अंतराल को भरने की कोशिश कर रहे हैं, जिससे उनके काम की गति तेज हो रही है। साथ ही, दोनों अंगों का आकार बढ़ जाता है। लेकिन ये भी लाल रक्त कोशिकाओं की कमी को पूरा नहीं कर पाते हैं। इसके परिणामस्वरूप, शरीर के विकास में गंभीर गड़बड़ी होती है। अगर समय रहते इसका विरोध न किया जाए तो गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सबसे भयानक मामलों में, बच्चे में जन्मजात जलोदर का निदान होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ के शरीर में अभी तक पर्याप्त एंटीबॉडी विकसित नहीं हुई है, इसलिए दूसरी गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष के विकास की काफी संभावना है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पहली गर्भावस्था का समाधान कैसे हुआ। यदि बच्चे का जन्म होता है, तो वे 10-15 प्रतिशत मामलों में, गर्भपात के साथ - 3-4% में, चिकित्सीय गर्भपात के साथ - 5-6% में, अस्थानिक गर्भावस्था के साथ - 1% में पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होते हैं। इसलिए, गर्भपात और समायोजन की आवृत्ति महिला के रक्त में एंटीबॉडी के उत्पादन के सीधे आनुपातिक है।

एक बच्चा जो रीसस संघर्ष से गुजर चुका है और दुनिया में पैदा हुआ है, आमतौर पर भ्रूण का निदान होता है, वह एनीमिया के साथ पैदा होता है।

नकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं को चिकित्सा संस्थानों में पंजीकृत किया जाता है। संभावित "नकारात्मक" माताएं एक जोखिम समूह बनाती हैं, वे चिकित्साकर्मियों द्वारा विशेष पर्यवेक्षण के अधीन होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान ऐसी महिलाओं को एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्तदान करने की अधिक संभावना होती है। यह रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा से है कि डॉक्टर रीसस संघर्ष की शुरुआत निर्धारित कर सकता है। उनकी संख्या में वृद्धि "संघर्ष" की शुरुआत का संकेत देती है। डॉक्टर एक विशेष एजेंट - एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन की मदद से महिला के शरीर पर प्रभाव डालता है। यह टीका एंटीबॉडी को बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर "हमला" करने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन को रोगनिरोधी और गर्भावस्था के दौरान दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। टीके की आवश्यक खुराक बच्चे के जन्म या गर्भावस्था के अन्य समाधान के तीन दिनों के भीतर मां के रक्त में भी इंजेक्ट की जाती है।

Rh संघर्ष का जोखिम तभी होता है जब माँ नकारात्मक हो और पिता सकारात्मक हो। अन्य मामलों में, "विरोध" नहीं देखा जाता है। कम से कम, ऐसे मामले व्यवहार में दर्ज नहीं किए गए थे।

अगर किसी दंपत्ति का रीसस विपरीत है तो आपको माता-पिता बनने की खुशी नहीं छोड़नी चाहिए। पहली गर्भावस्था संभवतः सफलतापूर्वक हल हो जाएगी। पेशेवर डॉक्टरों की मदद और नियमित जांच से, बाद की गर्भधारण से वांछित और प्यारे बच्चे आएंगे।

गर्भवती माँ और उसके गर्भ में पल रहे बच्चे के जीवों के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष का गठन गंभीर बीमारियों को जन्म देता है। इसके अलावा, यह शिशु की मृत्यु का कारण भी बन सकता है। इसलिए, डॉक्टरों द्वारा ऐसी विकृति पर बहुत ध्यान दिया जाता है। एक "सकारात्मक" बच्चे के साथ Rh-नकारात्मक मां की गर्भावस्था के लिए पर्यवेक्षक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इससे बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक उपाय करने, गर्भधारण के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए हर संभव सहायता प्रदान करने में मदद मिलेगी।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: यह कब और कैसे होता है, और आगे क्या करना है

रीसस संघर्ष एक रोग संबंधी घटना है, जो मां और भ्रूण की असंगति पर आधारित है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी स्तर पर होती है। संघर्ष विकसित होने के लिए, गर्भवती माँ का Rh नकारात्मक होना चाहिए, और गर्भ में पल रहे बच्चे का Rh सकारात्मक होना चाहिए। लेकिन माँ की संवेदनशीलता हमेशा विकसित नहीं होती है, क्योंकि इसके लिए कुछ अतिरिक्त कारक आवश्यक होते हैं। यह विकृति काफी खतरनाक है, क्योंकि इससे बच्चे को गंभीर बीमारियाँ हो सकती हैं या उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

भ्रूण और माँ के बीच Rh संघर्ष क्या है?

भावी मां और बच्चे के बीच रीसस असंगति के परिणामस्वरूप एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष या तो बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में या उसके जन्म के दौरान विकसित होता है। आरएच कारक स्वयं एक लिपोप्रोटीन है, जिसे अन्यथा डी-एग्लूटीनोजेन कहा जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है। इस एग्लूटीनोजेन वाले लोगों में, Rh सकारात्मक पढ़ा जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, यह नकारात्मक पढ़ा जाता है। असंगति इस तथ्य के परिणामस्वरूप विकसित होती है कि भ्रूण को पिता से एक सकारात्मक कारक विरासत में मिलता है। जब गर्भावस्था के दौरान, किसी भी कारण से, शिशु और मां की लाल रक्त कोशिकाएं परस्पर क्रिया करने लगती हैं, तो उनका एकत्रीकरण होता है, जिसे क्लंपिंग भी कहा जाता है।

आरएच संघर्ष अभिव्यक्ति के कारण: जोखिम कारक

असंगति की घटना विभिन्न कारणों से संभव है, जो गर्भावस्था की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करेगी।

पहली गर्भावस्था

बच्चे के पहले जन्म के दौरान, संघर्ष शायद ही कभी प्रकट होता है, और भावी माँ के जीवन की कुछ परिस्थितियाँ इसे भड़का सकती हैं:

जब रीसस अनुकूलता पर ध्यान नहीं दिया जाता है तो रक्त आधान करना।
संकेत के अनुसार या महिला के अनुरोध पर गर्भावस्था की पिछली कृत्रिम समाप्ति।
अतीत में सहज गर्भपात.

इसके अलावा, ऐसे मामलों में संवेदीकरण हो सकता है:

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, नाल के संवहनी बिस्तर की संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ।
भ्रूण की स्थिति का निदान करने के लिए एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस करना या कोरियोन ऊतक की बायोप्सी लेना।
प्रारंभिक अपरा विक्षोभ का विकास

ऐसी घटनाओं के बिना, संवेदीकरण केवल बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे और माँ के रक्त की परस्पर क्रिया के दौरान हो सकता है, जो अगले गर्भधारण में परिलक्षित होगा।

बार-बार गर्भधारण करना

दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की वाहिका की दीवार में प्रवेश करती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली से आने वाली प्रतिक्रिया और प्रकार जी इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को सक्रिय करती हैं। ऐसे इम्युनोग्लोबुलिन छोटे होते हैं, वे बस भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्लेसेंटल बाधा को भेदते हैं। इस घटना के परिणामस्वरूप, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स की संरचना गड़बड़ा जाती है और हेमोलिसिस बनता है। इस प्रक्रिया से बिलीरुबिन (एक विषाक्त पदार्थ) का निर्माण होता है और हेमोलिटिक रोग का विकास होता है।

एकाधिक गर्भावस्था

एकाधिक गर्भधारण में रीसस के बीच संघर्ष अक्सर तभी होता है जब यह गर्भाधान पहला न हो। यदि पहली गर्भावस्था के साथ जुड़वाँ या तीन बच्चे होते हैं, तो गर्भधारण के दौरान जटिलताओं और समय पर रोकथाम के बिना, गर्भवती माँ को चिंता नहीं हो सकती है।

जब माँ का रक्त समूह प्रथम "-" हो

यदि गर्भवती माँ का पहला रक्त प्रकार नकारात्मक कारक के साथ है, तो संघर्ष तब हो सकता है जब बच्चे को पिता से न केवल सकारात्मक Rh, बल्कि एक निश्चित रक्त प्रकार भी विरासत में मिलता है:

पहला या दूसरा जब मेरे पिता का दूसरा जन्म हुआ।
पहला या तीसरा, जब पिताजी के पास तीसरा हो।
दूसरा या तीसरा, जब किसी आदमी के पास चौथा होता है।

रक्त आरपी वंशानुक्रम तालिका: असंगत समूह और संघर्ष गठन की संभावना

आनुवंशिक अध्ययनों ने यह समझना संभव बना दिया है कि यह आकलन करना संभव है कि गर्भधारण के दौरान रीसस संघर्ष का खतरा कितना बड़ा है। इन जोखिमों का डॉक्टरों द्वारा विश्लेषण किया जाता है ताकि वे ऐसी स्थिति की संभावित जटिलताओं को कम कर सकें।

दो मुख्य तालिकाएँ हैं:

रीसस जोखिम.
रक्त प्रकार का जोखिम

यदि हम एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मूल्यांकन करते हैं:

यदि फोकस रक्त समूह पर है, तो तालिका एक अलग रूप ले लेती है:

पिता	मां	बच्चा	संघर्ष की संभावना
0	0	0	—
0	ए	0 या ए	—
0	में	0 या बी	—
0	अब	ए या बी	—
ए	0	0 या ए	50%
ए	ए	0 या ए	—
ए	में	कोई भी विकल्प संभव है	25%
ए	अब	0, ए या एबी	—
में	0	0 या बी	50%
में	ए	कोई भी विकल्प संभव है	50%
में	में	0 या बी	—
में	अब	0, ए या एबी	—
अब	0	ए या बी	100%
अब	ए	0, ए या एबी	66%
अब	में	0, वी या एबी	66%
अब	अब	ए, बी, एबी	—

तालिका को नेविगेट करने के लिए, यह ध्यान में रखना होगा कि 0 पहला रक्त समूह है, ए दूसरा है, बी तीसरा है, एबी चौथा है।

भ्रूण और मां के लिए असंगति का खतरा: एक नकारात्मक कारक का प्रभाव

भावी मां और उसके बच्चे के बीच रीसस असंगति एक खतरनाक स्थिति है। ऐसी स्थिति से जुड़े अनुभवों के कारण, यह स्वयं महिला को केवल मनोवैज्ञानिक रूप से धमकी देता है। लेकिन भ्रूण के लिए, विकृति विज्ञान के परिणाम कहीं अधिक गंभीर हैं।

पहली तिमाही

बच्चे को जन्म देने की पहली अवधि से जुड़ा सबसे गंभीर उल्लंघन गर्भपात की संभावना है। जिस भ्रूण का अभी-अभी बनना शुरू हुआ है, उसके साथ मां की प्रतिरक्षा प्रणाली के टकराव से युग्मनज के विकास और लगाव में बाधा आ सकती है।

चूंकि यह अवधि मुख्य प्रणालियों के सक्रिय बिछाने और गठन से जुड़ी है, इसलिए प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष उन्हें नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचना में गड़बड़ी होती है, नशा के बाद यकृत और गुर्दे उजागर होते हैं।

दूसरी तिमाही में

रीसस के बीच संघर्ष के साथ एक बच्चे को ले जाने वाली महिला का मध्य भाग ऐसी संभावित जटिलताओं से जुड़ा होता है:

परमाणु पीलिया का विकास।
मस्तिष्क की संरचना में गड़बड़ी, जिससे मानसिक मंदता हो जाती है।
प्लीहा और यकृत का बढ़ना, जो सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होते हैं।

तीसरी तिमाही में

गर्भधारण के अंतिम चरण के लिए, गर्भवती माँ और उसके बच्चे की प्रतिरक्षात्मक असंगति कई स्थितियों का आधार बन सकती है:

शीघ्र प्रसव.
एक बच्चे में एनीमिया.
पीलिया.
हेमोलिटिक रोग.
भविष्य में विकास संबंधी देरी।

निदान कैसे किया जाता है

प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति का पता लगाने के लिए नैदानिक उपाय काफी सरल हैं। उनके समय पर कार्यान्वयन के साथ, डॉक्टर आगे की कार्रवाई के लिए उचित रणनीति चुनकर, परिणामों की आसानी से व्याख्या करने में सक्षम होंगे।

इसका निदान कब तक किया जाता है

यदि Rh-नेगेटिव गर्भवती महिला यह निर्धारित कर ले कि उसका बच्चा Rh-पॉजिटिव होगा, तो उसे निगरानी की आवश्यकता है:

यदि वह पहली बार गर्भवती है और संवेदनशील नहीं है, तो हर 2 महीने में जांच दोहराई जाती है।
यदि कोई महिला संवेदनशील है, तो विश्लेषण हर 30 दिन में 32 सप्ताह तक किया जाता है, फिर गर्भधारण के 32 से 35 सप्ताह तक हर आधे महीने में और गर्भधारण के 35 सप्ताह से हर 7 दिन में किया जाता है।

कौन से परीक्षण दिए जाते हैं

निदान की मुख्य विधि एंटी-रीसस एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए एक महिला द्वारा रक्त की डिलीवरी है।

एक उच्च एंटीबॉडी टिटर स्वयं संघर्ष का संकेत नहीं देता है, बल्कि इसकी संभावना और निवारक उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।

बच्चे की स्थिति का पता लगाने के लिए कुछ निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

अल्ट्रासाउंड, यह 20-36 सप्ताह तक और बच्चे के जन्म से पहले 4 बार किया जाता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
फोनोकार्डियोग्राफी।
कार्डियोटोकोग्राफी।

अंतिम तीन विधियों का मुख्य उद्देश्य चिकित्सा की त्वरित शुरुआत के लिए शिशु में हाइपोक्सिया की गंभीरता का विश्लेषण करना है।

उपरोक्त उपायों के अलावा, 34 से 36 सप्ताह तक एमनियोसेंटेसिस की अनुमति है। इससे न केवल भ्रूण की जलीय झिल्ली में एंटीबॉडी टिटर के स्तर की पहचान करने में मदद मिलती है, बल्कि उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री, बिलीरुबिन का घनत्व भी पता चलता है।

इलाज

रीसस असंगति विकसित होने के जोखिम में गर्भवती माताओं और उनके बच्चों की मदद के लिए चिकित्सीय उपायों में गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन विधियां शामिल हैं: विटामिन थेरेपी, मेटाबोलाइट्स, कैल्शियम और आयरन, एंटीएलर्जिक दवाएं, ऑक्सीजन थेरेपी। लेकिन असंगति को रोकने का मुख्य तरीका गर्भवती मां को इम्युनोग्लोबुलिन का टीका लगाना है।

यदि संघर्ष के कारण बच्चे की हालत गंभीर हो जाती है, तो 37-38वें सप्ताह तक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

आरएच-नेगेटिव महिलाओं के लिए एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन या वैक्सीन क्या है?

एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन उच्च स्तर के एंटीबॉडी वाली एक दवा है, जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है। इसमें प्रतिरक्षात्मक गतिविधि वाला प्रोटीन अंश होता है, जो मानव प्लाज्मा या दाता सीरम से प्राप्त होता है। टीका बनाने से पहले, इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस, हेपेटाइटिस सी और बी के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए स्रोत सामग्री की जांच की जाती है।

एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन कब दिया जाता है?

एंटी-डी समूह का इम्युनोग्लोबुलिन गर्भधारण अवधि के दौरान रीसस संघर्ष विकसित होने के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को दिया जाता है। कुछ मामलों में, यह चिकित्सीय प्रभाव वाली दवा है, लेकिन इसका निवारक कार्य भी हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत कितनी बार की जाती है

गर्भावस्था के 28 सप्ताह में पहली बार सीरम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, फिर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दूसरी खुराक दी जाती है।

क्या दूसरे गर्भधारण के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन का परिचय देना आवश्यक है?

यदि, परीक्षा के परिणामों में, एंटीबॉडी टिटर सामान्य सीमा के भीतर है, तो डॉक्टर इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की सिफारिश करेंगे, लेकिन यह प्रक्रिया महिला के विवेक पर नहीं की जा सकती है।

Rh संघर्ष एक बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकता है: भ्रूण के लिए विकृति और परिणाम

अजन्मे बच्चे के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति बेहद खतरनाक है, इसके कारण हो सकते हैं:

नवजात शिशुओं का पीलिया.
मस्तिष्क का जलोदर ।
मस्तिष्क और हृदय की गंभीर विकृतियाँ।
मृत बच्चे का जन्म।
समय से पहले जन्म।

इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन का उपयोग किस प्रकार किया जाता है: लोकप्रिय उपचारों की एक सूची

सबसे प्रासंगिक इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी:

इम्युनोग्लोबुलिन जी एंटी-रीसस Rh0 (D)।
हाइपरआरओयू एस/डी.
इम्यूनोरो केड्रियन।
पार्टोबुलिन एसडीएफ।
बायरो-डी।
मानव इम्युनोग्लोबुलिन एंटिरहेसस Rh0 (D)।
गुंजयमान यंत्र.

ये सभी उपकरण एनालॉग हैं, लेकिन 100% समकक्ष नहीं हैं। दवा का चयन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो बच्चे को जन्म देने के दौरान महिला की निगरानी करता है। वह उसके शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करता है, सबसे लाभदायक और प्रभावी उपाय चुनता है। साथ ही, डॉक्टर रोगी के लिए सबसे उपयुक्त खुराक का चयन करता है।

क्या दवा का सहारा लिए बिना Rh संघर्ष से बचना संभव है?

दवाओं का उपयोग किए बिना, आरएच कारक के अनुसार बच्चे के साथ असंगतता से स्वतंत्र रूप से बचना संभव नहीं है।

एक महिला को यह समझना चाहिए कि पारंपरिक चिकित्सा द्वारा दिए जाने वाले साधन प्रभावी नहीं हैं, और केवल चिकित्सा संस्थान में उसे समय पर मिलने वाली सहायता ही स्वस्थ बच्चे के जन्म की कुंजी होगी।

यदि गर्भवती माँ के पास मतभेद हैं, तो दवा देने से इंकार करना भी संभव है, उदाहरण के लिए:

अतिसंवेदनशीलता.
हाइपरथाइमिया।
अपच.
किसी भी प्रकार का मधुमेह।
पहले से ही पहचानी गई संवेदनशीलता।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति गर्भवती मां के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन इसका भ्रूण पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और यहां तक कि उसकी मृत्यु भी हो सकती है। इसके अनुसार, इस तरह की घटना के लिए न केवल डॉक्टर द्वारा गर्भधारण के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, बल्कि मां की सभी सिफारिशों का पालन भी करना पड़ता है।

उपयोगी वीडियो

माँ और बच्चे के बीच रीसस संघर्ष Rh कारक की असंगति के कारण होता है। गर्भधारण के दौरान यह स्थिति गंभीर परिणाम दे सकती है। Rh फैक्टर एक प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली में पाया जाता है। हालाँकि, यह सभी लोगों के शरीर में नहीं रहता है। इस पदार्थ की उपस्थिति में, Rh कारक सकारात्मक है, अनुपस्थिति में - नकारात्मक। केवल 15% लोग ही ऐसे हैं जिनमें प्रोटीन नहीं है। शेष 85% Rh धनात्मक हैं।

सकारात्मक प्रकार का Rh कारक प्रबल होता है। ख़तरा तब पैदा होता है जब किसी महिला के शरीर में प्रोटीन पदार्थ नहीं होता, लेकिन पुरुष के शरीर में होता है। जब गर्भावस्था होती है, तो अधिकांश मामलों में बच्चे को पिता का Rh कारक विरासत में मिलता है। परिणामस्वरूप, महिला के शरीर और भ्रूण के बीच संघर्ष उत्पन्न हो जाता है।

संघर्ष के कारण:

गर्भपात;
सहज गर्भपात;
एमनियोसेंटेसिस करना - एक अध्ययन जिसमें बच्चे की कुछ बीमारियों की पहचान करने के लिए थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है;
गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था का विकास। कुछ मामलों में, निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब या पेट में प्रत्यारोपित किया जाता है;
कोरियोनिक विल्ली का अध्ययन. भ्रूण के निर्माण में कुछ असामान्यताओं का निदान करने के लिए यह विश्लेषण गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में किया जाता है;
गर्भधारण के दौरान रक्तस्राव;
Rh-पॉजिटिव रक्त का आधान।

उपरोक्त कारकों की अनुपस्थिति में, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि पहले बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में असंगति उत्पन्न नहीं होगी। यदि संवेदीकरण अभी भी होता है, तो दूसरी गर्भावस्था की स्थिति में, विशेष उपचार किया जाता है, जो रीसस संघर्ष को रोकने में मदद करता है।

Rh संघर्ष के लक्षण

असंगति की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण, एक महिला अपने स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव नहीं देखती है। विचलन का पता केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही लगाया जा सकता है। पैथोलॉजी की उपस्थिति सूजन, छाती में तरल पदार्थ के जमा होने, बच्चे के पेट की गुहा और पेरिकार्डियल थैली में दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, बच्चे के पेट, प्लीहा, यकृत और हृदय का आकार बढ़ जाता है। सिर के कोमल ऊतकों की सूजन से दोहरी आकृति दिखाई देने लगती है। पेट बढ़ने के कारण शिशु अपने अंगों को बगल में फैला देता है। नाल भी सूजन के अधीन है, क्योंकि। वह मोटी हो जाती है. नाभि शिरा का व्यास भी बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

आधुनिक चिकित्सा आपको कुछ अध्ययनों के माध्यम से समस्या का निदान करने की अनुमति देती है। ये सभी महिलाएं हैं, जिनकी गर्भावस्था के दौरान इस समस्या के होने का संदेह रहता है। बच्चे के पिता का भी परीक्षण किया जाना चाहिए। असंगति की उच्च संभावना के साथ, गर्भवती मां को 32 सप्ताह तक हर महीने उचित जांच से गुजरना पड़ता है। गर्भावस्था की इस अवधि से शुरू करके, हर दो सप्ताह में परीक्षण किया जाना चाहिए, 36 सप्ताह की शुरुआत के साथ - हर 7 दिनों में एक बार। यदि रीसस संघर्ष होता है, तो मां के शरीर में एंटीबॉडी का पता लगाया जाएगा।

अनुसंधान विधियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले में गैर-आक्रामक तरीके शामिल हैं। इसमे शामिल है:

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
कार्डियोटोकोग्राफी;
डॉपलरोमेट्री

अल्ट्रासाउंड जांच अनिवार्य प्रक्रियाओं में से एक है। इसे 18वें सप्ताह से 36वें सप्ताह तक चार बार किया जाता है। और बच्चे के जन्म से पहले एक और अध्ययन। एक डॉक्टर किसी महिला को इस निदान के लिए रेफर कर सकता है और यदि बच्चे की स्थिति के लिए इसकी आवश्यकता हो तो अधिक बार भी। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ को शिशु के विकास और विचलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का अंदाजा हो जाता है। डॉक्टर प्लेसेंटा और नाभि शिराओं की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, पेट की परिधि के आकार की जांच करता है।

शिशु के हृदय प्रणाली की गतिविधि की निगरानी के लिए कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है। यदि भ्रूण ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित है, तो यह अध्ययन इसका पता लगाने में मदद करेगा। डॉप्लरोमेट्री से बच्चे की गर्भनाल और रक्त वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का पता चलता है।

विधियों के दूसरे समूह में आक्रामक प्रकार के अनुसंधान शामिल हैं। यह:

गर्भनाल;
एमनियोसेंटेसिस

पहले प्रकार के विश्लेषण में गर्भनाल रक्त का संग्रह शामिल होता है। इसके अध्ययन से हेमोलिसिस की डिग्री का पता चलता है। साथ ही, यह विधि अंतर्गर्भाशयी आधान की अनुमति देती है, जिसकी बच्चे को आवश्यकता होती है। लेकिन यह प्रक्रिया जटिल हो सकती है. जिस स्थान पर पंचर लिया गया था, वहां से कुछ मामलों में रक्तस्राव शुरू हो जाता है। गर्भनाल में रक्तगुल्म का बनना या संक्रमण भी संभव है।

कॉर्डोसेन्टेसिस निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन का स्तर अनुमेय मानदंड से अधिक है;
महिला के बच्चे हैं जिन्हें गंभीर GBP की समस्या है।

एमनियोसेंटेसिस - बिलीरुबिन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एमनियोटिक द्रव का नमूना लेना। इस जानकारी के आधार पर डॉक्टर को हेमोलिसिस की गंभीरता का अंदाजा हो जाता है। इस पद्धति को सबसे सटीक विश्लेषणों में से एक माना जाता है। लेकिन जटिलताओं के रूप में इसके नुकसान भी हैं। ये हैं एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बाहर निकलना, संक्रमण का प्रवेश, रक्तस्राव और प्लेसेंटा का टूटना। चूंकि दोनों प्रक्रियाएं महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए असुरक्षित हैं, इसलिए डॉक्टर को इन अध्ययनों के परिणामों के बारे में गर्भवती मां को पूरी जानकारी प्रदान करनी चाहिए।

संघर्ष के परिणाम

Rh कारकों की असंगति बच्चे को नुकसान पहुँचाती है, लेकिन यह माँ की भलाई को प्रभावित नहीं करेगी। महिला शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की तुलना एलर्जी प्रतिक्रिया से की जा सकती है। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं, जिनकी सतह पर एक प्रोटीन होता है, महिला के रक्त में प्रवेश करती हैं, जहां यह पदार्थ अनुपस्थित होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है जो बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी तत्वों के रूप में समझती है और उन्हें नष्ट कर देती है।

इस प्रक्रिया का परिणाम बच्चे के हेमोलिटिक एनीमिया का विकास, उसके मस्तिष्क, हृदय को नुकसान, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन है। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से महिला शरीर द्वारा एंटी-रीसस एंटीबॉडी के विकास को संवेदीकरण कहा जाता है। नतीजतन, हीमोग्लोबिन का टूटने वाला उत्पाद जारी होता है, जो बदले में, विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति को भड़काता है जो भ्रूण के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करते हैं। लेकिन यह स्थिति हमेशा विकसित नहीं होती. असंगति की संभावना 0.8% है। लेकिन अगर ऐसा पाया जाए तो इस समस्या का विशेष ध्यान देकर इलाज करना चाहिए।

माँ और भ्रूण के Rh-संघर्ष का उपचार

थेरेपी आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। जब उनका पता चलता है, तो गर्भनाल की नस के माध्यम से भ्रूण को रक्त चढ़ाया जाता है। यह प्रक्रिया मां के शरीर की एंटीबॉडी द्वारा क्षतिग्रस्त लाल कोशिकाओं की कमी की भरपाई करना संभव बनाती है। और बच्चे की स्थिति को स्थिर करने, हाइपोक्सिया, एनीमिया की अभिव्यक्तियों को कम करने और गर्भावस्था की अवधि को बढ़ाने के लिए भी।

इसके अलावा, उपचार के तरीकों में ऑक्सीजन थेरेपी और दवा शामिल हैं। एक महिला को एक विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया जाता है, जो आपको शरीर में कैल्शियम और आयरन की मात्रा को फिर से भरने की अनुमति देता है।

एंटीहिस्टामाइन लेना अनिवार्य है। वे माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बच्चे की रक्त कोशिकाओं को अस्वीकार करने की प्रक्रिया को दबा देते हैं। प्लास्मफेरेसिस एंटीबॉडी के स्तर को कम करने के लिए निर्धारित है। 37-38 सप्ताह में भ्रूण की गंभीर स्थिति में इसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाता है। स्थिति को सामान्य बनाना हमेशा संभव नहीं होता है। फिर उसमें एंटीबॉडी के प्रवाह को रोकने का एक ही तरीका है - समय से पहले प्रसव।

जन्म के बाद बच्चे को रक्त चढ़ाया जाता है। यह आपको क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं को बदलने की अनुमति देता है। ड्रॉपर की मदद से बच्चे के शरीर से विषैले पदार्थ बाहर निकाले जाते हैं। यह प्रक्रिया लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने को धीमा करने में मदद करती है। ऐसा बच्चा लगातार नियोनेटोलॉजिस्ट की निगरानी में रहता है। कुछ मामलों में, गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति की आवश्यकता होती है। शिशु के जीवन के पहले दो सप्ताह में माँ को उसे स्तन का दूध पिलाने की सलाह नहीं दी जाती है।

यदि महिला संवेदनशील नहीं है, तो डॉक्टर उसे इम्युनोग्लोबुलिन लिखते हैं। ये दवाएं एंटीबॉडी को बनने से रोकने में मदद करती हैं। इन दवाओं के प्रभाव में आने वाली माँ का शरीर बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी नहीं मानता है। परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं हो पाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति के संकेत निम्नलिखित कारक हैं:

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह की शुरुआत और संवेदीकरण की अनुपस्थिति;
Rh-पॉजिटिव कारक वाले बच्चे का जन्म (श्रम गतिविधि के परिणामस्वरूप Rh-संघर्ष हो सकता है)।

इम्युनोग्लोबुलिन 12 सप्ताह तक कार्य करता है। यदि अगली गर्भावस्था होती है, तो महिला को यह दवा दोबारा देनी होगी।

रीसस रक्त के टकराव के साथ प्रसव

अक्सर, Rh-संघर्ष के साथ, श्रम गतिविधि समय से पहले शुरू हो जाती है। इसलिए, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य गर्भावस्था की अवधि को बढ़ाना है, जिसके दौरान विशेषज्ञ भ्रूण के गठन की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। गंभीर विकृति की उपस्थिति में, जब अगला गर्भधारण खतरनाक होता है, तो समय से पहले प्रसव कराया जाता है। अधिकांश मामलों में, यह सीज़ेरियन सेक्शन होता है।

प्राकृतिक प्रसव संभव है यदि डॉक्टरों द्वारा शिशु की स्थिति संतोषजनक मानी जाए। लेकिन Rh कारकों के टकराव के साथ, ऐसा शायद ही कभी होता है। ऑपरेशन विधि द्वारा प्रसव बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित होता है और इससे उसके जीवन को खतरे की संभावना कम हो जाती है। ऐसे प्रसव के लिए उच्च योग्य चिकित्सा विशेषज्ञों और आवश्यक उपकरणों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति अनिवार्य है, क्योंकि पुनर्जीवन आवश्यक हो सकता है।

रीसस संघर्ष का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान निदान की अवधि, एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि की दर और उसके आकार से प्रभावित होता है। साथ ही भ्रूण हेमोलिसिस का एक रूप। यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (10 सप्ताह तक) में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो पूर्वानुमान नकारात्मक होता है। ऐसे में गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान हेमोलिटिक पैथोलॉजी के एडेमेटस रूप के साथ होगा। ऐसे बच्चों को गहन देखभाल और प्रतिस्थापना आधान की आवश्यकता होती है।

हेमोलिसिस की एनीमिया किस्म के साथ अनुकूल पूर्वानुमान लगाया जाता है। यदि रोग गंभीर रूप धारण कर लेता है, तो बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित की जाती है और परिणामों के आधार पर निष्कर्ष निकाले जाते हैं। हीमोग्लोबिन टूटने वाले उत्पाद का स्तर जितना अधिक होगा, बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष को कैसे रोकें

Rh कारकों की असंगति से शिशु के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, निवारक उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि रक्त आधान की आवश्यकता है, तो प्रक्रिया केवल एक संगत दाता के साथ ही की जानी चाहिए।
आरएच-नकारात्मक महिलाओं को अपनी पहली गर्भावस्था रखने की सलाह दी जाती है।
28वें सप्ताह में, गर्भवती माँ को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। गर्भधारण के इस चरण में भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के एंटीबॉडी के साथ संपर्क का जोखिम सबसे अधिक होता है।
गर्भावस्था के दौरान और कुछ अध्ययनों के दौरान रक्तस्राव के मामले में यह प्रक्रिया दोहराई जाती है।
यदि कोई महिला अपने अगले बच्चे की योजना बना रही है, तो प्रसव के बाद 72 घंटों के भीतर रोगनिरोधी इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। खून की कमी होने पर दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है।

निष्कर्ष

आरएच-संघर्ष के साथ, मां के शरीर द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। लेकिन उपचार के आधुनिक तरीके इस प्रक्रिया को रोक सकते हैं और भ्रूण पर इसके नकारात्मक परिणामों को कम कर सकते हैं। आज, कई प्रकार के निदान मौजूद हैं जो समय पर समस्या का पता लगाना संभव बनाते हैं। यदि आवश्यक हो तो सर्जरी द्वारा समय से पहले प्रसव कराया जाता है। और निवारक उपाय अगली गर्भावस्था में इस स्थिति से बचने में मदद करेंगे।

वीडियो: विशेषज्ञ की राय

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष - आरएच कारक के अनुसार गर्भवती मां के रक्त और भ्रूण के रक्त की असंगति। Rh कारकों का टकराव केवल Rh-नेगेटिव रक्त वाली महिला में ही हो सकता है, यदि भ्रूण Rh-पॉजिटिव हो। इस तरह के संयोजन की संभावना 8-9% गर्भवती महिलाओं में होती है, और इस संख्या में से केवल 0.8% में Rh संघर्ष होता है।

आरएच कारक संघर्ष

आरएच कारक रक्त का एक प्रतिरक्षाविज्ञानी गुण है, जो एक विशेष प्रकार के प्रोटीन की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो शरीर को प्रभावित नहीं करता है और विरासत में मिलता है। एरिथ्रोसाइट्स (जनसंख्या का 85%) में एक एंटीजन की उपस्थिति एक सकारात्मक आरएच कारक है, एक नकारात्मक आरएच कारक (15%) एरिथ्रोसाइट्स में एक एंटीजन की अनुपस्थिति है। जीवन भर, Rh कारक नहीं बदलता है।

आरएच कारकों का टकराव केवल सीधे रक्त संपर्क के मामले में ही प्रकट होता है, जो गर्भावस्था के दौरान संभव है, अगर मां के पास आरएच-नकारात्मक रक्त है, और भ्रूण को पिता से सकारात्मक आरएच विरासत में मिला है। जब Rh-नकारात्मक बच्चा Rh-पॉजिटिव मां से पैदा होता है तो Rh संघर्ष विकसित नहीं होता है।

रीसस संघर्ष के परिणामस्वरूप एक महिला के रक्त में बनने वाली एंटीबॉडी जीवन भर उसमें मौजूद रहती हैं। वे हर बार तब उत्पन्न होते हैं जब किसी महिला का Rh-नकारात्मक रक्त किसी Rh-पॉजिटिव रक्त के संपर्क में आता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। यही कारण है कि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष पहली बार प्रकट नहीं हो सकता है। कभी-कभी पहली गर्भावस्था के आखिरी महीनों में समस्याएं होती हैं, लेकिन आमतौर पर वे छोटी होती हैं। प्रत्येक क्रमिक गर्भावस्था के साथ, मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बढ़ जाती है क्योंकि आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के खिलाफ अधिक से अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करके, एंटीबॉडी एक हेमोलिटिक विकार - आरएच संघर्ष का कारण बनते हैं। इसके परिणाम ये हो सकते हैं:

अलग-अलग समय पर गर्भावस्था की सहज समाप्ति;
समय से पहले जन्म;
मृत प्रसव;
नवजात शिशुओं में पीलिया के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों की बदौलत आरएच-संघर्ष का समय पर पता लगाने से ऐसे परिणामों के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

रीसस संघर्ष, लक्षण

Rh-नकारात्मक गर्भवती महिला के शरीर पर, उसके भ्रूण के साथ Rh-संघर्ष परिलक्षित नहीं होता है। यदि गर्भवती मां में नकारात्मक आरएच कारक है, बच्चे का पिता आरएच-पॉजिटिव है, और महिला के रक्त में आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो भ्रूण की जांच आवश्यक है।

रीसस संघर्ष के साथ, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लक्षणों का पता अल्ट्रासाउंड पर लगाया जाता है और ये इस प्रकार हो सकते हैं:

गुहाओं में सूजन और द्रव का संचय - छाती, पेट, पेरिकार्डियल थैली;
आंतरिक अंगों का बढ़ना - हृदय, यकृत, प्लीहा;
भ्रूण के सिर के समोच्च का दृश्य द्विभाजन नरम ऊतक शोफ का परिणाम है;
प्लेसेंटा का मोटा होना और प्लेसेंटल एडिमा के कारण नाभि शिरा के व्यास में वृद्धि;
भ्रूण "भ्रूण स्थिति" के बजाय "बुद्ध मुद्रा" लेता है - संचित तरल पदार्थ द्वारा अंगों को पेट से अलग रखा जाता है।

यदि रक्त परीक्षण भ्रूण में एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस, पीलिया की उपस्थिति निर्धारित करता है, तो ये भी आरएच संघर्ष के लक्षण हैं।

आरएच संघर्ष के सबसे कठिन मामलों में, भ्रूण का जलोदर और नवजात शिशु का एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है, जिससे पहले से ही पैदा हुए बच्चे का मृत जन्म या मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष

गर्भवती माँ में नकारात्मक आरएच कारक और पिता में सकारात्मक आरएच कारक की उपस्थिति में, आरएच संघर्ष स्थापित करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान, आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी के लिए गर्भवती महिला का रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। विश्लेषण गर्भधारण के 28वें सप्ताह से पहले किया जाता है, जब वर्तमान गर्भावस्था में एंटीबॉडी का संश्लेषण शुरू हो सकता है।

एक महिला में Rh-पॉजिटिव रक्त द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली का सक्रियण निम्नलिखित मामलों में होता है:

पिछली गर्भधारण और जन्म, यदि भ्रूण आरएच-पॉजिटिव था;
गर्भपात, चिकित्सीय गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण और आरएच-पॉजिटिव गर्भधारण में रक्तस्राव;
आधान के माध्यम से आरएच-पॉजिटिव रक्त प्राप्त करना;
आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षणों का पारित होना - एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी।

सभी मामलों में बनी एंटीबॉडीज़ महिला के शरीर में जमा हो जाती हैं। गर्भावस्था के दौरान, वे आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के रक्त में प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं और, आरएच संघर्ष के कारण, लाल रक्त कोशिकाओं - लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं।

डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की शुरुआत निर्धारित कर सकते हैं और एंटीबॉडी के लिए महिला की नस से रक्त परीक्षण की नियमित निगरानी के साथ ही अजन्मे बच्चे के आरएच कारक का अनुमान लगा सकते हैं। 32 सप्ताह तक की Rh-नेगेटिव गर्भवती महिलाओं में ऐसा विश्लेषण महीने में एक बार, 35 सप्ताह तक - महीने में 2 बार और बच्चे के जन्म तक - साप्ताहिक रूप से किया जाता है।

अजन्मे बच्चे के लिए आरएच संघर्ष के नकारात्मक परिणामों को कैसे कम किया जाए, इसका निर्णय एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा, भावी मां के रक्त परीक्षण के परिणामों और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। निम्नलिखित चिकित्सीय और निवारक उपायों का उपयोग, व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में, आरएच संघर्ष के साथ एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव बनाता है:

आरएच-पॉजिटिव रक्त (गर्भपात, पिछले जन्म, गर्भपात के बाद) के साथ आरएच-नकारात्मक रक्त के संपर्क के सभी मामलों में मां को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण। दवा गठित एंटीबॉडी को बांधती है और उन्हें शरीर से निकाल देती है;
वर्तमान गर्भावस्था में गर्भवती महिला के एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के साथ रोगनिरोधी टीकाकरण, 28वें सप्ताह से शुरू होकर, या रक्तस्राव, एमनियोसेटोसिस के 72 घंटों के भीतर;
कॉर्डोसेन्टेसिस - गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान;
भ्रूण की स्थिति के अनुसार समय से पहले जन्म की सक्रियता;
नवजात शिशु के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान;
विशेष नीले लैंप के तहत नवजात शिशु की फोटोथेरेपी।

Rh-नकारात्मक माँ में Rh-पॉजिटिव रक्त के साथ एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की कुंजी प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर जाना है, अधिमानतः गर्भावस्था की योजना के चरण में भी। एक योग्य डॉक्टर रीसस संघर्ष के विकास को रोकने के लिए आवश्यक उपाय निर्धारित करेगा।

एक गर्भवती महिला में आरएच आइसोइम्यूनाइजेशन की उपस्थिति भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विकास का कारण बन सकती है। 1970 के दशक तक, यह विकृति प्रसवपूर्व मृत्यु दर, नवजात रुग्णता के मुख्य कारणों में से एक थी, इसके बाद बच्चों में विकलांगता, जिसमें बिगड़ा हुआ बुद्धि भी शामिल था। 70 के दशक की शुरुआत में एंटी-डी गैमाग्लोबुलिन की खोज, परिचय और व्यावहारिक उपयोग के बाद, आरएच आइसोइम्यूनाइजेशन के गंभीर रूप बेहद दुर्लभ हो गए। किसी परिवार में बच्चों की औसत संख्या में कमी भी इस बीमारी की व्यापकता को प्रभावित कर सकती है।

भ्रूण और नवजात शिशु के जीवन को खतरे में डालने वाले हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी पिछले कुछ दशकों में प्रसूति विज्ञान में सबसे बड़ी उपलब्धियों में से एक रही है।

इन सभी प्रगति के बावजूद, यह संभावना नहीं है कि यह समस्या पूरी तरह से गायब हो जाएगी, और निश्चित रूप से आरएच आइसोइम्यूनाइजेशन वाले रोगियों में, यह उनके बच्चों के स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा होगा।

आइसोइम्यूनाइजेशन की रोकथाम

विभिन्न देशों में बड़ी संख्या में किए गए नैदानिक अध्ययनों में आरएच टीकाकरण को रोकने में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया है। अब सवाल यह नहीं है कि क्या आरएच टीकाकरण विकसित होने के जोखिम वाली महिलाओं को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करना चाहिए, बल्कि सवाल यह है कि किन महिलाओं को ऐसी प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करनी चाहिए, किस समय और किस खुराक में।

आइसोइम्यूनाइजेशन का खतरा किसी भी स्थिति में मौजूद होता है जिसमें भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं जब उसका रक्त आरएच-नकारात्मक होता है। आइसोइम्यूनाइजेशन के विकास के जोखिम की डिग्री मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले आरएच एंटीजन की मात्रा पर निर्भर करेगी।

बच्चे के जन्म के बाद रीसस संघर्ष की रोकथाम

मां के रक्तप्रवाह में आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का सबसे आम प्रवेश बच्चे के जन्म के दौरान होता है। यदि इन मामलों में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित नहीं किया गया है, तो आरएच-नकारात्मक महिलाओं में जिन्होंने आरएच-पॉजिटिव बच्चों को जन्म दिया है, जन्म के छह महीने के भीतर, आरएच आइसोइम्यूनाइजेशन विकसित होने का जोखिम 7.2% होगा, संवेदीकरण का एक और भी बड़ा जोखिम (15.0%) बाद की गर्भावस्था के दौरान होगा। प्रसवोत्तर अवधि में मातृ एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति के मामले में, यह जोखिम क्रमशः 0.2 और 1.6% तक कम हो जाता है।

एबीओ प्रणाली के अनुसार मातृ और भ्रूण के रक्त की असंगति को आमतौर पर एक कारक के रूप में माना जाता है जो आरएच एंटीबॉडी के गठन से महत्वपूर्ण रूप से रक्षा करता है, वास्तव में, एबीओ प्रणाली का आरएच आइसोइम्यूनाइजेशन के दौरान भ्रूण पर इतना महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं होता है, जिसे नैदानिक अभ्यास में ध्यान में रखा जा सकता है।

नियमित प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की इष्टतम मात्रा के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। यूके में, आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि में 100 माइक्रोग्राम (500 IU), ऑस्ट्रेलिया में 125 माइक्रोग्राम (750 IU), और संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ यूरोपीय देशों में 200-300 माइक्रोग्राम (1000-1500 IU) का उपयोग किया जाता है।

यह पर्याप्त निश्चितता के साथ स्थापित किया गया है कि 20 μg (100 IU) एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के 1 मिलीलीटर या पूरे रक्त के 2 मिलीलीटर की एंटीजेनिक गतिविधि को विश्वसनीय रूप से बेअसर कर देता है। इस प्रकार, कुछ देशों में आमतौर पर निर्धारित 300 माइक्रोग्राम (1500 IU) की खुराक 30 मिलीलीटर भ्रूण रक्त मां के परिसंचरण में प्रवेश करने पर सुरक्षा के लिए पर्याप्त है। दवा अर्थव्यवस्था के हित में छोटी खुराकें निर्धारित की जा सकती हैं, लेकिन फिर भ्रूण-मातृ आधान की मात्रा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की कम खुराक की सापेक्ष प्रभावकारिता को भ्रूण-मातृ आधान की मात्रा निर्धारित करने की लागत के मुकाबले माना जाना चाहिए और दवा की उच्च खुराक के उपयोग के साथ तुलना की जानी चाहिए। यह सब स्थानीय स्थितियों, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की सापेक्ष कीमत और प्रयोगशाला परीक्षणों की लागत पर निर्भर करता है।

कुछ देशों में, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की उपलब्धता वर्तमान में सीमित है। इस संबंध में, मातृ आधान की मात्रा के निर्धारण के साथ संयोजन में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की कम खुराक की लागत-प्रभावशीलता निर्धारित करना उचित लगता है, लेकिन एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च खुराक के उपयोग की तुलना में।

30 मिलीलीटर से अधिक का भ्रूण-मातृ आधान दुर्लभ है, लेकिन 0.6% प्रसवों में हो सकता है। इन मामलों में, टीकाकरण को रोकने के लिए एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। कुछ उपचार केंद्रों में, यह निर्धारित करने के लिए कि एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च खुराक की आवश्यकता है या नहीं, मातृ भ्रूण कोशिका गणना एक नियमित प्रसवोत्तर परीक्षण बन रही है। दर्दनाक प्रसव, सिजेरियन सेक्शन और प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के बाद यह आवश्यक है जब भ्रूण-मातृ आधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा का जोखिम बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करना इष्टतम है, लेकिन व्यवहार में नवजात शिशु के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता को निर्धारित करने में लगने वाले अपरिहार्य समय के कारण ऐसा नहीं होता है। किए गए नैदानिक अध्ययनों के आधार पर, ऐसा लगता है कि प्रसव के बाद 72 घंटों के अंतराल में दवा का प्रशासन प्रभावी प्रोफिलैक्सिस के साथ काफी अनुकूल है।

साहित्य में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ उपचार के दौरान कोई प्रतिकूल घटना की सूचना नहीं दी गई है, लेकिन व्यक्तिगत संवेदनशीलता और संक्रामक एजेंटों के स्थानांतरण के साथ दुर्लभ प्रतिक्रियाएं विकसित होने का खतरा बना हुआ है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम

महिलाओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा (1.5%) अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच एंटीबॉडी विकसित करता है, और ज्यादातर मामलों में यह गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद होता है। गर्भावस्था के 28 और 34 सप्ताह में Rh (D) नकारात्मक महिलाओं को 100 μg (500 IU) एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन देने से 32-35 सप्ताह और प्रसव के समय सकारात्मक क्लेहाउर परीक्षण (मातृ परिसंचरण में प्रवेश करने वाले भ्रूण रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति) वाली महिलाओं की संख्या में कमी आई, साथ ही साथ आइसोइम्यूनाइजेशन की घटनाओं में भी कमी आई। 20 माइक्रोग्राम (100 आईयू) से कम खुराक का उपयोग करके प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का अध्ययन करते समय, ऐसा लाभकारी प्रभाव प्राप्त नहीं किया जा सका।

सभी गैर-संवेदनशील आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के रोगनिरोधी प्रसवपूर्व प्रशासन और फिर आरएच-पॉजिटिव बच्चों को जन्म देने वाले सभी रोगियों को प्रसव के बाद उचित खुराक देने से आइसोइम्यूनाइजेशन की घटना 0.2 से 0.06% तक कम हो जाती है। ऐसे कार्यक्रम की लागत अधिक हो सकती है, लेकिन इसे उन भ्रूणों और नवजात शिशुओं के प्रसवपूर्व निदान और उपचार की लागत के साथ तौला जाना चाहिए जिनकी माताओं को टीका लगाया गया है।

गैर-प्रतिरक्षित आरएच-नकारात्मक रोगियों को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन कुछ प्रक्रियाओं के बाद संकेत दिया जाता है जो भ्रूण-मातृ आधान के जोखिम से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, भ्रूण-मातृ आधान का विकास कोरियोनबायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटल बायोप्सी के परिणामस्वरूप और ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के बाहरी घुमाव के बाद भी सामने आया था।

यदि सहज और प्रेरित गर्भपात में एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित नहीं किया गया है तो भ्रूण-मातृ-आधान हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप महिला का आइसोइम्यूनाइजेशन हो सकता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में सहज गर्भपात में भ्रूण-मातृ आधान 6-7% मामलों में देखा जाता है। दूसरी तिमाही में, 20% या उससे अधिक की घटना दर्ज की गई है। गर्भावस्था के 13वें सप्ताह से पहले गर्भपात या सहज गर्भपात के मामलों में, आइसोइम्यूनाइजेशन की विश्वसनीय रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए 50-75 मिलीग्राम की एंटी-डी गामा ग्लोब्युलिन की एक खुराक पर्याप्त है। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन की मानक प्रसवोत्तर खुराक की सिफारिश की जाती है।

पेट में आघात, प्लेसेंटा प्रिविया, प्लेसेंटा का टूटना, या गर्भाशय से किसी भी प्रकार का रक्तस्राव भ्रूण-मातृ आधान का कारण हो सकता है। कभी-कभी, इस स्थिति से जुड़े परिवर्तित कार्डियोटोकोग्राफ़िक मापदंडों के आधार पर भ्रूण-मातृ आधान का संदेह हो सकता है। भ्रूण-मातृ आधान बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित हो सकता है। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान अस्पष्टीकृत भ्रूण की मृत्यु, या दम घुटने की स्थिति में एनीमिक नवजात शिशु का जन्म, हमेशा संभावित महत्वपूर्ण मातृ आधान का संकेत देना चाहिए।

रीसस संघर्ष का निदान

गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि में सभी महिलाओं की समूह और आरएच-संबद्धता के लिए जांच की जानी चाहिए। जो महिलाएं आरएच नेगेटिव (डी) हैं, उनके रक्त में आरएच एंटीबॉडी की जांच की जानी चाहिए। अन्य आरएच एंटीजन (सी और ई) बहुत कम इम्युनोजेनिक होते हैं, लेकिन कभी-कभी गंभीर नैदानिक समस्याएं भी पैदा करते हैं। एंटी-केल, एंटी-किड, एंटी-डफी और कुछ दुर्लभ एंटीजन भी कभी-कभी भ्रूण और नवजात शिशु में हेमोलिटिक घावों का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, कई केंद्रों में, सभी महिलाओं की आरएच संबंधित और आरएच एंटीबॉडी के निर्धारण के अलावा, उनके रक्त में अन्य समूहों के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

मां में एंटीबॉडी का पता लगाना भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के जोखिम को इंगित करता है यदि संबंधित एंटीजन रक्त में मौजूद हैं, लेकिन साथ ही यह उनकी उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। इस संबंध में, यह स्थापित करने के लिए दिखाया गया है कि क्या अजन्मे बच्चे का पिता इस एंटीजन के लिए समयुग्मजी या विषमयुग्मजी है। यदि पिता समयुग्मजी है, तो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स में हमेशा यह एंटीजन रहेगा; यदि पिता एंटीजन के लिए विषमयुग्मजी है, तो 50% जोखिम है कि भ्रूण उस एंटीजन को वहन करता है। आरएच (डी) एंटीजन की युग्मनजता को पूर्ण निश्चितता के साथ निर्धारित नहीं किया जा सकता है, संयोग की संभावना 80 से 96% तक भिन्न होती है।

एंटीबॉडी टिटर का स्तर भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की उपस्थिति या गंभीरता को पूर्व निर्धारित नहीं करता है, हालांकि पहली गर्भावस्था में एंटीबॉडी टिटर के मूल्य और भ्रूण क्षति की गंभीरता के बीच काफी स्पष्ट सहसंबंध होता है। भ्रूण की क्षति की गंभीरता के संबंध में मुख्य पूर्वानुमानित मूल्य एंटीबॉडी टाइटर्स की एक श्रृंखला के संकेतकों की तुलना में प्रसूति संबंधी इतिहास है, जो किसी दिए गए गर्भावस्था में हेमोलिटिक क्षति की गंभीरता का काफी सटीक आकलन करना संभव बनाता है।

हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने के मामले में यह दृष्टिकोण पर्याप्त रूप से सटीक नहीं है। इस उद्देश्य के लिए, अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करना आवश्यक है, एमनियोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमनियोटिक द्रव में हीमोग्लोबिन (बिलीरुबिन) के क्षरण उत्पादों का स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विश्लेषण, या गर्भनाल के दौरान प्राप्त भ्रूण के समूह और आरएच संबद्धता और उसके रक्त के हेमटोक्रिट स्तर का निर्धारण। पहचाने गए परिवर्तनों की गतिशीलता और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, इन अध्ययनों को कभी-कभी दोहराया जाना आवश्यक होता है।

आइसोइम्यूनाइजेशन का उपचार

भ्रूण के जन्म से पहले समय से पहले प्रसव बहुत गंभीर रूप से प्रभावित होता है और बाद में प्रसवोत्तर नवजात गहन देखभाल मां में आइसोइम्यूनाइजेशन की उपस्थिति में गर्भावस्था प्रबंधन का मुख्य आधार बनी रहती है।

परिपक्वता की अवधि से पहले भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों के विकास के साथ, अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए पर्याप्त, जब गर्भावस्था को जारी रखना बहुत जोखिम भरा होता है, भ्रूण को आरएच (डी) नकारात्मक दाता एरिथ्रोसाइट्स के अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन इस गर्भावस्था जटिलता के उपचार में पसंद की विधि है। भ्रूण के रक्तप्रवाह में दाता एरिथ्रोसाइट्स के संक्रमण से एनीमिया को ठीक करना और भ्रूण की परिपक्वता के संदर्भ में अधिक अनुकूल शर्तों के लिए प्रसव में देरी करना संभव हो जाता है, जब गहन देखभाल के आधुनिक तरीकों से नवजात शिशु का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव होता है। भ्रूण में इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से किया जा सकता है और आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लिए अन्य उपचारों की प्रभावकारिता, जिसमें गर्भावस्था की शुरुआत में प्लास्मफेरेसिस शुरू करना, प्रोमेथाज़िन के साथ इम्यूनोसप्रेशन और मौखिक आरएच-पॉजिटिव (डी) लाल रक्त कोशिकाओं के साथ डिसेन्सिटाइजेशन शामिल है, अभी तक नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों में पुष्टि नहीं की गई है।

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, इस विकृति की आवृत्ति की परवाह किए बिना, एक समस्या बनी हुई है जिसके लिए निरंतर सतर्कता और निवारक उपायों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। प्रभावी रोकथाम उपलब्ध है, लेकिन इसे ठीक से किया जाना चाहिए।

एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस उन सभी आरएच (डी) नकारात्मक महिलाओं को, जिन्होंने आरएच (डी) सकारात्मक शिशुओं को जन्म दिया है या जिन शिशुओं में आरएच (डी) स्थिति निर्धारित नहीं की जा सकती है, उन्हें प्रसव के 72 घंटे के भीतर दिया जाना चाहिए, चाहे उनका रक्त प्रकार कुछ भी हो।

गर्भावस्था के दौरान सभी आरएच (डी) नकारात्मक महिलाओं को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन भी दिया जाना चाहिए, यदि भ्रूण-मातृ आधान का खतरा बढ़ जाता है।

28 या 34 सप्ताह के गर्भ में सभी आरएच-नकारात्मक महिलाओं के लिए एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का नियमित उपयोग भी बहुत लाभकारी प्रतीत होता है, लेकिन ऐसे कार्यक्रम की आर्थिक लागत बहुत अधिक है और कुछ देशों में संभव नहीं हो सकता है।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें आरएच टीकाकरण होता है, काफी दुर्लभ होती जा रही हैं, और इस स्थिति का उपचार एक काफी विश्वसनीय जटिल है जो ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा की विशेषज्ञता को उचित ठहराता है। आशा है कि यह नैदानिक और चिकित्सीय तरीकों के आवश्यक मूल्यांकन में योगदान देगा, जिनमें से कोई भी अब तक नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों का उद्देश्य नहीं रहा है।