चेहरे पर संरचनाओं के प्रकार। सीमा रेखा त्वचा ट्यूमर - फोटो गैलरी। सौम्य रसौली में विभाजित हैं

यह कोई रहस्य नहीं है कि त्वचा में तीन परतें (एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा) शामिल हैं, जिनमें से मुख्य कार्य के खिलाफ रक्षा करना है हानिकारक प्रभावहमारे आसपास का वातावरण। त्वचा श्वसन, थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय और कई अन्य प्रक्रियाओं में भी शामिल होती है। और हमारे शरीर का इतना महत्वपूर्ण अंग किसी भी स्तर पर नियोप्लाज्म (नियोप्लासिया) से प्रभावित हो सकता है।

त्वचा पर नियोप्लाज्म असामान्य कोशिका विभाजन की एक प्रक्रिया है, जबकि कोशिकाएं परिपक्व नहीं होती हैं, जिसका अर्थ है कि वे अब अपने कार्य करने में सक्षम नहीं हैं। यह कई कारणों से हो सकता है, लेकिन सबसे आम त्वचा की चोट है जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं को खुद को बहुत सक्रिय रूप से नवीनीकृत करने के लिए मजबूर किया जाता है। और यह, बदले में, अनियंत्रित विभाजन की ओर ले जाता है। और अक्सर ये चोटें जलने से जुड़ी होती हैं।

यदि आपको कोई नियोप्लाज्म मिलता है, सबसे अच्छा उपायएक विशेषज्ञ से संपर्क करेगा जो आपको यह निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा देगा कि यह खतरनाक है या नहीं। यदि नियोप्लाज्म सौम्य है, तो अधिकांश विशेषज्ञ इसे नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए हटाने की सलाह देते हैं। चूंकि कोई भी क्षति, बदले में, ट्यूमर के सौम्य से घातक में परिवर्तन का कारण बन सकती है।

त्वचा पर नियोप्लाज्म के प्रकार

यदि त्वचा की सतह पर कोई नया ट्यूमर दिखाई देता है, तो किसी भी स्थिति में स्व-दवा न करें। आप न केवल नियोप्लासिया से छुटकारा पा सकते हैं, बल्कि खुद को और भी बदतर बना सकते हैं।

सौम्य नियोप्लाज्म

इस तरहएक ट्यूमर एक नोड्यूल है जो संयोजी या रेशेदार ऊतक से विकसित हुआ है। द्वारा बाहरी संकेत- यह गुलाबी या मांस के रंग का गठन होता है जिसकी स्पष्ट रूपरेखा होती है। फाइब्रोमा असुविधा या दर्द का कारण नहीं बनता है, और यह भी अलग है धीमी वृद्धि. ज्यादातर अक्सर अंगों या ट्रंक के कोमल ऊतकों को प्रभावित करता है। और वे किसी भी उम्र और लिंग के लोगों में बनते हैं। घातक नियोप्लासिया में लगभग कभी भी पतित नहीं होता है

फाइब्रोमा के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन सबसे स्पष्ट पैटर्न आनुवंशिक विरासत है।

इस प्रकार का ट्यूमर मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, इसलिए उनका उपचार आवश्यक नहीं है। केवल वे फाइब्रोमस जो बार-बार घर्षण के अधीन होते हैं या किसी व्यक्ति की उपस्थिति को खराब करते हैं, उन्हें हटाया जा सकता है। यह एक लेजर का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। यदि फाइब्रोमा बड़े आकार तक पहुंच गया है, तो सर्जिकल छांटना किया जाता है।

पैपिलोमा

यह एक नियोप्लासिया है जो त्वचा पर वृद्धि की तरह दिखता है। आकार 1 से 7 मिमी तक पहुंच सकता है, लेकिन कभी-कभी यह 2 सेमी तक पहुंच सकता है। वे गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं, बगल, चेहरा, पेट, पीठ, मौखिक श्लेष्मा, स्वरयंत्र, श्वासनली।

मानव पेपिलोमावायरस, या एचपीवी के कारण त्वचा पर पैपिलोमा दिखाई देते हैं। इस वायरस के दो उपभेद हैं: ऑन्कोजेनिक और गैर-ऑन्कोजेनिक। यदि किसी व्यक्ति के रक्त में इस वायरस का ऑन्कोजेनिक स्ट्रेन पाया जाता है, तो गठन के घातक होने की संभावना है। आप यौन (70% संभावना) और घरेलू संपर्कों के माध्यम से इस वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। महिलाओं के लिए, एचपीवी के ऑन्कोजेनिक स्ट्रेन से संक्रमण भी सर्वाइकल कैंसर के विकास से भरा होता है।

पैपिलोमा उपचार दवाईसंभव नहीं है, केवल हटाने की मदद से। हालांकि, अगर किसी व्यक्ति की प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो गई है या एक थका देने वाली जीवन शैली है, तो पेपिलोमा के फिर से बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।

अनिवार्य हटाने में वे पेपिलोमा शामिल हैं जो दर्दनाक स्थानों में स्थानीयकृत होते हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने का संकेत पेपिलोमा की अप्रत्याशित उपस्थिति या मजबूत वृद्धि है।

लिपोमा (वेन)

यह एक सौम्य ट्यूमर है जिसमें परिपक्व वसा कोशिकाएं होती हैं (इसलिए नाम वेन)। ज्यादातर यह चमड़े के नीचे होता है और केवल 2% मामलों में गहरे में स्थित होता है मुलायम ऊतक. लिपोमा त्वचा की सतह के सापेक्ष एक दर्द रहित गठन, स्पर्श करने के लिए नरम और मोबाइल है। मरीजों को अक्सर चिंता होती है बड़े आकारया कॉस्मेटिक कारणों से।

लिपोमा के कारण अभी भी अज्ञात हैं। हालांकि, एक राय है कि शरीर में एंजाइम प्रोटीन की कमी के कारण वेन होता है। और वे स्लैग के साथ बंद होने के कारण भी हो सकते हैं।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। यदि लिपोमा बड़े आकार तक पहुंच गया है, तो हटाने को सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन लगभग हमेशा रोगी की पूरी वसूली में योगदान देता है।

यदि ट्यूमर कोई असुविधा पैदा नहीं करता है और कोई स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष नहीं है, तो हटाने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि वेन के लिए लोक उपचार बेकार हैं।

तिल और जन्मचिह्न

ये त्वचा पर संरचनाएं हैं जो या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती हैं। इसके अलावा, तिल हो सकते हैं अलग - अलग रंग: भूरा, लाल, काला, आदि। वे इस तथ्य के कारण बनते हैं कि कोशिकाएं त्वचावर्णक के साथ अतिप्रवाह और एक स्थान पर जमा हो जाता है। वे मानव शरीर के सभी हिस्सों पर बन सकते हैं।

अधिकांश तिल पूरी तरह से हानिरहित हैं।

संवेदनशीलता को कम करने और खत्म करने के लिए नकारात्मक प्रभाव सौर विकिरणमोल्स को पट्टी या प्लास्टर से ढकने की सलाह दी जाती है।

हालांकि, एक मौका है कि एक तिल के प्रभाव में मेलेनोमा (त्वचा कैंसर) में पतित हो सकता है नकारात्मक कारक, जैसे आघात, पराबैंगनी विकिरण, आदि। इसलिए, यदि तिल एक दर्दनाक स्थान पर स्थित है, तो इसे लेजर, तरल नाइट्रोजन, विद्युत प्रवाह, या शल्य चिकित्सा से निकालना सबसे अच्छा है।

तिल हटाने से पहले किसी विशेषज्ञ से सलाह अवश्य लें।

यह एक प्रकार का ट्यूमर है जो ब्लॉकेज के कारण बनता है वसामय ग्रंथियां. यह तरल पदार्थ से भरी त्वचा के नीचे एक कैप्सूल है। विशेष फ़ीचरनियोप्लासिया से निकलने वाली गंध है। लेकिन यह महसूस नहीं किया जा सकता है कि इस प्रकार के नियोप्लाज्म वाला व्यक्ति अक्सर स्नान करता है।

एथेरोमा अक्सर शरीर के उन हिस्सों पर होता है जहां एक हेयरलाइन होती है।

ऐसे समय होते हैं जब कोई संक्रमण कैप्सूल में प्रवेश कर जाता है और एथेरोमा में सूजन आने लगती है। इसके कैप्सूल में चमड़े के नीचे की चर्बी के अलावा मवाद भी दिखाई देता है। सबसे अधिक बार, ऐसा कैप्सूल स्वयं फट जाता है और अब उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

उपस्थिति के कारण अलग हो सकते हैं: आंतरिक और बाहरी। उदाहरण के लिए, लापरवाही से कान छिदवाने के कारण इयरलोब पर एथेरोमा दिखाई दे सकता है। व्यक्तिगत स्वच्छता की कमी भी हो सकती है। और आंतरिक को चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

वसामय ग्रंथियों के आंतरिक रुकावट के मामले में, एक विशेषज्ञ से परामर्श करना और गुजरना आवश्यक है आवश्यक उपचारएथेरोमा पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए।

उपचार अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा कैप्सूल के छांटने से होता है। यदि एथेरोमा में एक छेद है जिसके माध्यम से संक्रमण प्रवेश कर सकता है (या पहले ही प्रवेश कर चुका है), तो ऐसे मामलों में पहले सामग्री को हटा दिया जाता है, सूजन को हटा दिया जाता है, और फिर एथेरोमा कैप्सूल को एक्साइज किया जाता है।

केराटोकैंथोमा

केराटोकेन्थोमा एक सौम्य नियोप्लासिया है जो घातक हो जाता है (6% रोगियों में यह त्वचा कैंसर में बदल जाता है)। आमतौर पर चेहरे, अंगों और धड़ पर स्थानीयकृत। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, लेकिन निशान को पीछे छोड़ते हुए अनायास गायब हो सकता है।

घातक परिवर्तन के जोखिम के कारण, ट्यूमर को करीब से निगरानी की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में हटाने के संकेत मिलते हैं।

उपस्थिति के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, हालांकि, लगभग 50% रोगियों में, रक्त में मानव पेपिलोमावायरस का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वालों और रासायनिक कार्सिनोजेन्स (टार, कालिख, पॉलीसाइक्लिक हाइड्रोकार्बन) के संपर्क में आने वाले लोगों में ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है।

हेमांगीओमा एक सौम्य ट्यूमर है जिसमें संवहनी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। अक्सर नवजात शिशुओं में निदान किया जाता है। वयस्कों में, हेमांगीओमा शायद ही कभी प्रकट होता है, कुछ सेंटीमीटर तक पहुंचता है और इससे कोई असुविधा नहीं होती है। एक नियम के रूप में, 5-10 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग अपने आप हल हो जाता है।

कारण ज्ञात नहीं हैं, लेकिन यह माना जाता है कि ट्यूमर उन बच्चों में होता है जिनकी माँ को गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन संक्रमण या टॉन्सिलिटिस हुआ था। और वयस्कों में घटना के कारणों का बिल्कुल भी पता नहीं चलता है।

सबसे बड़ा खतरा त्वचा को नुकसान है, और इसलिए संक्रमण और दमन है।

एक नियम के रूप में, रक्तवाहिकार्बुद का इलाज नहीं किया जा सकता है। एक ही रास्तामुक्ति - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अनिवार्य निष्कासन चेहरे पर स्थित हेमांगीओमा या तेजी से बढ़ रहे हैं।

प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म

त्वचा पर ये संरचनाएं, जो समय बीतने के साथ या कुछ शर्तों के तहत घातक हो सकती हैं।

रंजित ज़ेरोडर्मा

के साथ विकसित होता है अतिसंवेदनशीलतात्वचा से सौर विकिरण, जिसके कारण त्वचा पुन: उत्पन्न करने की क्षमता खो देती है। रोग 2-3 साल की उम्र में ही प्रकट होता है और लगातार प्रगति कर रहा है। इस रोग की पहचान द्वारा की जा सकती है एक लंबी संख्याझाईयां जो मस्सा वृद्धि में बदल जाती हैं। यह रोग जन्मजात होता है। कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, त्वचा को सौर विकिरण से लगातार बचाना आवश्यक है और एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक त्वचा विशेषज्ञ, और, यदि आवश्यक हो, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का औषधालय पर्यवेक्षण प्रदान करना आवश्यक है।

आंकड़े उत्साहजनक नहीं हैं: ज़ेरोडर्मा के 2/3 रोगी 15 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं।

पुरानी त्वचा के प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म

इस प्रकार का नियोप्लाज्म मुख्य रूप से बुजुर्गों को संदर्भित करता है, लेकिन किसी को पहले की उम्र में उनके गठन की संभावना को बाहर नहीं करना चाहिए।

बूढ़ा केराटोमा

यह त्वचा पर एक या एकाधिक सौम्य गठन है, जो दुर्भावना से ग्रस्त है। यह केराटिनाइज्ड त्वचा की परतों के साथ एक गोल पट्टिका है। शायद त्वचा कैंसर के विकास के साथ घातक अध: पतन। 9-15% मामलों में ट्यूमर का घातक में अध: पतन।

यह 50 वर्ष से अधिक आयु के वृद्ध लोगों में सबसे आम है। कुछ लोगों का तर्क है कि पुरुषों में इस प्रकार का ट्यूमर अधिक आम है।

केराटोमा का संभावित इलाज विभिन्न तरीके: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर हटाने, तरल नाइट्रोजन, रेडियो तरंग हटाने और शल्य चिकित्सा (यदि एक घातक परिवर्तन का संदेह है या यदि आकार बड़ा है)।

कीर रोग

यह जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली का एक अंतर्गर्भाशयी गैर-आक्रामक कैंसर है। कभी-कभी (30% मामलों में) यह स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर में बदल सकता है। कीर रोग मुख्य रूप से पुरुष रोग है।

इसका मुख्य रूप से बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में निदान किया जाता है, जिन्होंने लिंग की चमड़ी का खतना नहीं कराया है। मुख्य भूमिकारोग की शुरुआत कार्सिनोजेनिक कारकों, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता, वायरस और जननांग अंगों को आघात द्वारा निभाई जाती है।

उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। आक्रामक ट्यूमर के विकास के साथ, कीमोथेरेपी की जाती है।

बोवेन रोग

यह ट्यूमर एक इंट्राएपिडर्मल नियोप्लाज्म है जो त्वचा के कैंसर में बदल सकता है। यह असमान आकृति और स्पष्ट छीलने के साथ एक चमकदार लाल पट्टिका है।

इस बीमारी का मुख्य खतरा स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर में इसका परिवर्तन है।

छोटे प्रकोपों ​​के लिए सबसे अच्छा इलाजट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन है। यदि निकालना संभव नहीं है, तो रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

त्वचीय (वयस्क) सींग

बुजुर्गों में यह रोग बहुत कम होता है। यह दुर्लभ त्वचा संबंधी रोगों से संबंधित है। द्वारा दिखावटयह वास्तव में एक सींग जैसा दिखता है, इसकी घनी संरचना और एक बेलनाकार आकार होता है। नहीं लाता दर्द. कभी-कभी यह त्वचा के कैंसर का अग्रदूत होता है (त्वचा के सींग की दुर्दमता 5% है)। अक्सर, त्वचीय सींग चेहरे, गर्दन, खोपड़ी और पलकों की सतह पर होता है।

कारण एक चयापचय विकार है, जो एपिडर्मल कोशिकाओं के त्वरित विकास की ओर जाता है।

सबसे द्वारा प्रभावी तरीकाइसका उपचार विद्युत प्रवाह, लेजर, रेडियो तरंग विधि, सर्जिकल विधि और तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोडेस्ट्रक्शन की मदद से निकालना है।

एक सौम्य त्वचा के सींग को हटाते समय, रोग की पुनरावृत्ति से बचने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता होती है।

आपको स्वयं सींग को हटाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे यह एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है।

त्वचा के घातक नवोप्लाज्म

ये ट्यूमर हैं जिनकी कोशिकाओं ने अपने कार्यों को करने की क्षमता खो दी है प्रारम्भिक चरणविकास। अक्सर मेटास्टेस देते हैं और शरीर की त्वचा की पूरी सतह पर ट्यूमर बनाते हैं।

मुख्य संकेत है कि एक सौम्य से एक तिल घातक हो गया है, इसका संशोधन है। रंजकता में परिवर्तन, आकार में तेजी से परिवर्तन, रक्तस्राव आदि।

ऐसे मोल्स को घायल करना सख्त मना है। यदि शरीर पर ऐसा ट्यूमर मौजूद है, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए

मेलेनोमा

यह एक घातक ट्यूमर है जो मेलेनिन उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं से विकसित होता है। यह रोग बहुत ही कम इलाज योग्य होता है और मेलेनोमा में मृत्यु के मामले बहुत अधिक होते हैं।

उपस्थिति के कारण कोशिकाओं के परिवर्तित डीएनए हैं, जो इस तरह के कारकों द्वारा उकसाए गए थे: निष्पक्ष त्वचा; त्वचा पर तिल की बहुतायत; सूरज के अत्यधिक संपर्क में; वंशागति।

मेलेनोमा की रोकथाम सूर्य के संपर्क और विशेष सनस्क्रीन के उपयोग पर प्रतिबंध है।

मेलेनोमा का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। पर प्रारम्भिक चरणसाइट के साथ ट्यूमर को हटाने का प्रदर्शन करें स्वस्थ त्वचाचारों तरफ। इसके अतिरिक्त, विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।

बेसलीओमा

एपिडर्मिस की कोशिकाओं से बनने वाला एक घातक ट्यूमर। यह ट्यूमर व्यावहारिक रूप से मेटास्टेसाइज नहीं करता है। यह मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। बेसालियोमा की उपस्थिति में योगदान देने वाला मुख्य कारक प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के लंबे समय तक संपर्क, विषाक्त पदार्थों और कार्सिनोजेन्स के संपर्क में आना और लगातार त्वचा की चोट है।

इस तथ्य के बावजूद कि बेसालियोमा एक प्रकार का कैंसर है, यह एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। सबसे बड़ी जटिलता यह है कि विकास की प्रक्रिया में यह अपने आसपास के ऊतकों को प्रभावित और नष्ट कर देता है। मृत्यु तब होती है जब ट्यूमर हड्डियों, कानों, आंखों, मस्तिष्क की झिल्लियों आदि को प्रभावित करता है।

सबसे आम उपचार सर्जिकल हटाने है। इसे तरल नाइट्रोजन या लेजर से भी हटाया जा सकता है। वे विकिरण या कीमोथेरेपी भी करते हैं।

कपोसी का सारकोमा (त्वचा का एंजियोएंडोथेलियोमा)

इस प्रकार का घातक ट्यूमर एक बहु त्वचा घाव है जो लसीका के एंडोथेलियम और इससे गुजरने वाली रक्त वाहिकाओं से विकसित होता है। इस प्रकार का ट्यूमर मुख्य रूप से (40-60%) एचआईवी वाले लोगों में विकसित होता है, ज्यादातर पुरुषों में।

कपोसी के सारकोमा के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है।

उपचार की मुख्य विधि यह रोगअत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) है। यह दवाओं का एक संयोजन है जो एचआईवी के प्रजनन चक्र को बाधित करता है। यदि रोगी की प्रतिरोधक क्षमता अधिक है, तो कपोसी का सरकोमा सीमा रेखा हो सकता है। इम्युनिटी कम होते ही ट्यूमर फिर से बढ़ने लगता है। एक ही प्रकार का उपचार है शल्य चिकित्सा पद्धति, रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी।

त्वचा पर नियोप्लाज्म का पूर्वानुमान और रोकथाम

आजकल, साथ आधुनिक तरीकेसौम्य और पूर्वकैंसर ट्यूमर का उपचार, रोग का निदान बहुत सकारात्मक है - एक पूर्ण इलाज, घातक ट्यूमर में कोई पुनरावृत्ति और अध: पतन नहीं। घातक ट्यूमर के लिए, रोग का निदान इतना अनुकूल नहीं है। पूर्ण इलाज की संभावना के लिए कुछ शर्तें आवश्यक हैं, और यदि ये स्थितियां मौजूद हैं, तो बहुत प्रयास करने की आवश्यकता होगी।

पर इस पलकिसी के लिए और सभी के लिए एक भी उपाय नहीं है, जिसके पालन से आप सुरक्षित रहेंगे। हालांकि, ऐसे कई उपाय हैं जो त्वचा की सतह पर बनने वाले किसी भी ट्यूमर के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे:

• अपनी त्वचा की स्थिति की लगातार निगरानी करें। जरा सा भी बदलाव या कुछ नया दिखने की दृष्टि न खोएं। यदि आपको कोई नया ट्यूमर मिलता है जो पहले नहीं था, तो किसी ऑन्कोलॉजिस्ट या त्वचा विशेषज्ञ से संपर्क करें और उनकी सिफारिशों का पालन करें।
• स्व-दवा न करें। निष्कासन लोक उपचारडॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही करें, यह सुनिश्चित कर लें कि आप जिस तरीके का सहारा लेना चाहते हैं वह आपके लिए सुरक्षित है। और डॉक्टर को भी नियोप्लाज्म की अच्छी गुणवत्ता की पुष्टि करनी चाहिए।
• ओवर एक्सपोजर से बचें सूरज की किरणेंऔर त्वचा के लिए पराबैंगनी विकिरण। मत जाने दो धूप की कालिमाका उपयोग करते हुए विशेष क्रीम, जिसका संरक्षण कारक कम से कम 30 है। खासकर यदि आपकी त्वचा में रंजकता बढ़ गई है, मस्सों की एक बहुतायत, या सिर्फ बहुत ही गोरी त्वचा है।
• कार्सिनोजेनिक और रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों के साथ त्वचा के संपर्क से बचें।
• एचपीवी, एचआईवी और अन्य यौन संचारित वायरस के अनुबंध के जोखिम को कम करने के लिए आकस्मिक सेक्स से बचें।
• ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें जो कैंसर का कारण बन सकते हैं। इन उत्पादों में शामिल हैं: स्मोक्ड उत्पाद, पशु मूल के वसा, सॉसेज और अन्य मांस उत्पाद जिनमें बड़ी मात्रा में खाद्य स्टेबलाइजर्स होते हैं।

याद रखें, अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा न करें। आपकी त्वचा की स्थिति के बारे में पहले से सोचना और आपकी त्वचा की सतह पर किसी भी रसौली के जोखिम को कम करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करना बेहतर है।

एक सख्त नियम का पालन किया जाना चाहिए, जिसके अनुसार, निदान में थोड़ी सी भी शंका होने पर, नियोप्लाज्म की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

त्वचा के रसौली के कई ऊतकीय वर्गीकरण हैं। हमने 1996 में विश्व स्वास्थ्य संगठन का संक्षिप्त हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण प्रस्तुत करना समीचीन समझा।

विकृतियां, ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं और एपि- के सौम्य ट्यूमरत्वचीय

पैपिलोमाटस विकृति।

एपिडर्मल सिस्ट।

पैपिलोमा।

सेबोरहाइक मस्सा।

सामान्य मस्सा।

स्यूडोकार्सिनोमेटस हाइपरप्लासिया।

क्लियर सेल एकैन्थोमा।

केराटोकैंथोमा।

सिस्टिक एपिथेलियोमा।

एपिडर्मिस की पूर्व कैंसर की स्थिति,स्थानीय रूप से विनाशकारी के साथ नियोप्लाज्मविकास

सेनील केराटोमा।

त्वचा का सींग।

सुर्य श्रृंगीयता।

वेरुसीफॉर्म कार्सिनोमा (गॉट्रॉन कार्सिनॉइड, बुशके-लेव और मैट का विशाल कॉन्डिलोमा, लेवंडन-लुट्ज़ का वर्रुसीफॉर्म ओपिडर्मोडिस्प्लाटिया)।

ल्यूकोप्लाकिया।

बचल्यू सेल कार्सिनोमा (बेसालियोमा)।

कैंसरबगल में

बोवेन की बीमारी।

एक्स्ट्रामैमरी पगेट का कैंसर।

इरीट्रोनला.चिया केइरा।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा:केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग चरण I-III

बाल कूप ट्यूमर

कॉमेडोनल नेवस।

विजेता का विस्तारित समय।

ट्राइकोलेम्मल (बालों वाली) पुटी।

ट्राइकोफॉलिकुलोमा।

ट्राइकोएडेनोमा।

ट्राइकोपीथेलियोमा (डेस्मोप्लास्टिक सहित)।

ट्राइकोब्लास्टोमा।

ट्राइकोब्लास्ट फाइब्रोमा।

9. बालों के रोम का एकैन्थोमा।

बाल कूप (कूपिक केराटोमा) के फ़नल का ट्यूमर।

पाइलॉइड विभेदन वाला सिलेंडर।

ट्राइकोलेम्मा।

पाइलोमैट्रिकोमा।

बालों के मेसेनकाइमल ट्यूमरकूप

ट्राइकोडिस्कोमा।

पेरिफोलिक्युलर फाइब्रोमा।

स्थानीय रूप से आक्रामक वृद्धि और घातकता के साथ बाल कूप के ट्यूमरशिरापरक ट्यूमर केश कूप

पाइलॉइड विभेदन के साथ बेसलियोमा।

घातक पाइलोमैट्रिकोमा।

घातक ट्राइकोलेम्मा।

विकृतियां, सौम्य औरवसामय ग्रंथियों के घातक ट्यूमर

1. वसामय जेली की विकृति :; (गैर-नस यदासोहन)।

मुइर-टोरे सिंड्रोम सहित वसामय ग्रंथियों का एडेनोमा।

वसामय विभेदन के साथ बेसलियोमा।

वसामय ग्रंथियों का कैंसर।

विकृतियां और सौम्यपसीने की ग्रंथि के ट्यूमर

एक्क्राइन हाइड्रोसिस्टोमा।

सिरिंजोमा।

साधारण हाइड्रैडेनोमा सहित एक्क्राइन पोरोमा।

सीरिंगोएडेनोमा (प्रोटोकोर, पैपिलरी, मिश्रित)।

एक्क्राइन एक्रोस्पिरोमा (सिरिंगोलाइटिस)।

एक्क्राइन स्पाइराडेनोमा।

ग्रंथियों के भेदभाव के साथ सिलेंडर।

चोंड्रोइड सिरिंजोमा।

हाइड्रैडेनोमा (पैपिलरी, ग्लैंडुलर सिस्टिक, लाइट सेल)।

स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि वाले ट्यूमरमात्रा और घातक ट्यूमरउत्सर्जन ग्रंथियां

ग्रंथियों के भेदभाव के साथ बेसलियोमा।

सौम्य ट्यूमर के घातक एनालॉग्स।

प्राइमरी स्वेट जेली कैंसर) (एडेनोसिस्टिक, म्यूसिनस, माइक्रोसिस्टिक, एडनेक्सल, डक्टल)।

उंगलियों के आक्रामक पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा।

अवर्गीकृत ट्यूमर।

जटिल संरचना विकृतियांएपिडर्मिस, पाइलोस्बेसियस कॉम्प्लेक्स, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि के साथ जटिल ट्यूमर संरचना (बेसलियोमास) जटिल संरचना)। विकृतियां औरसंवहनी ट्यूमर

विकृतियां: केशिका, लसीका, शिरापरक, धमनी, जटिल संरचना - फोकल और फैलाना।

सौम्य ट्यूमर: केशिका, गुफाओंवाला, धमनी शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद

लिम्फैंगियोमा।

संक्रमणकालीन प्रकार के ट्यूमर: हेमागियो- -zhdothelioma।

घातक ट्यूमर: कपोसी का सार्कोमा, एंजियोसारकोमा, लिम्फैंगियोसारकोमा।

पेरिवास्कुलर ट्यूमर: हेमैनप्यूपरिसाइटोमा, ग्लोमस ट्यूमर और उनके घातक समकक्ष।

मेलानोसाइटिक प्रणाली के ट्यूमर

इंट्राडर्मल, सीमा रेखा, मिश्रित नेवस।

बड़ी और विशाल जन्मजात नेवी।

नेवस स्पिट्ज।

गैलोनेवस।

नीला नेवस।

डिसप्लास्टिक नेवस (डिसप्लास्टिक नेवस सिंड्रोम)।

स्वस्थानी में घातक मेलेनोमा।

सतही प्रसार मेलेनोमा।

गांठदार मेलेनोमा।

घातक लेंटिगो प्रकार का मेलेनोमा।

एक्रोलेंटिगिनस मेलेनोमा।

रेशेदार, फाइब्रोहिस्टियोसाइटिक औरमांसपेशी ट्यूमर

2. बचपन का रेशेदार हमर्टोमा।

   डिजिटल (बचपन का राइब्रोमैटोसिस।

प्लेक्सिफ़ॉर्म फ़ाइब्रोहिस्टियोसाइटिक ट्यूमर।

विशालकाय कोशिका फाइब्रोब्लास्टोमा।

एटिपिकल फाइब्रोक्सांथोमा।

किशोर ज़ैंथोग्रानुलोमा।

रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक ग्रेन्युलोमा।

रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा।

उभड़ा हुआ डर्माटोफिब्रोसारकोमा।

मायक्सॉइड फाइब्रोसारकोमा।

बालों को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों से त्वचा का लेयोमायोमा।

त्वचा लेयोमायोसार्कोमा।

वसा ऊतक के ट्यूमर

लिपोमा: एंजियोलिपोमा, मायोलिपोमा, चोंड्रॉइड, फ्यूसीफॉर्म, प्लेमॉर्फिक।

हाइबरनोमा।

असामान्य लिपोमा।

लिपोसारकोमा।

न्यूरोजेनिक ट्यूमर

अभिघातजन्य के बाद के न्यूरोमा।

सीमित एकान्त न्यूरोमा।

श्वानोमा।

न्यूरोफिब्रोमा और इसके प्रकार।

परिधीय तंत्रिका म्यान के ट्यूमर (पेरिनुरल फाइब्रोमा, मायक्सॉइड और सेलुलर न्यूरोथेकेओमा)।

दानेदार कोशिका ट्यूमर।

परिधीय तंत्रिका म्यान के घातक ट्यूमर।

मर्केल सेल ट्यूमर।

लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगत्वचा

सौम्य लिम्फोसाइटिक प्रो- प्रसार

कीट के काटने पर प्रतिक्रिया।

ईोसिनोफिलिया के साथ एंजियोलिम्फोइड हाइपरप्लासिया।

एक्टिनिक रेटिकुलॉइड।

त्वचा के टी-सेल स्यूडोलिम्फोमा (जेसनर-कानोफ की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ)।

त्वचा के टी-सेल लिंफोमा

फंगल माइकोसिस।

लिम्फोमाटॉइड पेपुलोसिस।

त्वचा के बी-सेल स्यूडोलिम्फोमास (सौम्य बेवरस्टेट लिम्फैडेनोसिस, त्वचा लिम्फोसाइटोमा, स्पीगलर-फेंडेंट सारकॉइड)।

ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरणत्वचा

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कारक हैं, क्योंकि रंग, आकार, तत्व के विकास की गतिशीलता और इसके स्थानीयकरण, साथ ही साथ रोगी की उम्र, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति का प्रारंभिक विचार प्रदान कर सकती है। हालांकि, दृश्य मूल्यांकन का उपयोग करके प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि कुछ नियोप्लाज्म में एक समान नैदानिक ​​​​विशेषता हो सकती है, लेकिन एक अलग ऊतकीय संरचना हो सकती है; अन्य, इसके विपरीत, विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ एक समान रूपात्मक संरचना होती है, और अंत में, कुछ नियोप्लाज्म में पैथोग्नोमोनिक नहीं होता है चिकत्सीय संकेतऔर एक हिस्टोलॉजिकल खोज है।

उनके नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर नियोप्लाज्म का समूहीकरण कुछ हद तक संदिग्ध नोसोलॉजिकल रूपों की सीमा को रेखांकित कर सकता है और प्रारंभिक निदान करने में मदद कर सकता है।

त्वचा का रंग फ्लैट ट्यूमर:फ्लैट वायरल मौसा, ल्यूकोप्लाकिया।

फ्लैट रंगद्रव्यट्यूमर: नेवी, आमतौर पर इंट्राएपिडर्मल लेकिन डिसप्लास्टिक, लेंटिगो, कैफे-औ-लैट स्पॉट, हिस्टियोसाइटोमा, मंगोलियाई स्पॉट, मेलेनोमा (सतही रूप से फैलने वाला प्रकार) हो सकता है।

शरीर के विशाल ट्यूमररंग की:वायरल वार्ट्स, सॉफ्ट फाइब्रोमास (पैपिलोमास), नेवी, आमतौर पर इंट्राडर्मल टाइप, सिस्ट, लिपोमा, केलॉइड स्कार्स, बेसल सेल कार्सिनोमा (आमतौर पर स्क्लेरोडर्मा-जैसे वेरिएंट), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, ज़ैंथोग्रानुलोमा।

ऊंचा भूरा ट्यूमररंग:वायरल मौसा, नेवी, सेबोरहाइक केराटोमास, सॉफ्ट फाइब्रोमस (पैपिलोमा), एक्टिनिक केराटोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा, मेला-

नोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, केराटोकेन्थोमा।

लाल के ऊंचे ट्यूमररंग की:हेमांगीओमास, एक्टिनिक केराटोमास, पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा, ग्लोमस ट्यूमर, सेनील या "चेरी" एंजियोमास।

काले रंग के विशाल ट्यूमररंग की:सेबोरहाइक केराटोमास, नेवी, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, मेलेनोमा, ब्लू नेवस, थ्रोम्बोस्ड एंजियोमास या हेमांगीओमास।

प्रजनन प्रक्रिया की प्रकृति के प्रारंभिक निदान में, तथ्य यह है कि कई नियोप्लाज्म निश्चित रूप से प्रबल होते हैं आयु समूहरोगी। इस समूह में मोलस्कम कॉन्टैगिओसम और वायरल मस्से शामिल हैं, क्योंकि अक्सर उन्हें त्वचा के ट्यूमर से अलग करना आवश्यक होता है।

बच्चों में त्वचा पर चकत्ते:वायरल वार्ट्स (सबसे आम), मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, इंट्राडर्मल नेवी, हेमांगीओमास, कैफे-औ-लैट स्पॉट, पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा, मंगोलियाई स्पॉट, ज़ैंथोग्रानुलोमा।

ट्यूमर और ट्यूमर जैसा प्रो-वयस्कों में त्वचा की प्रक्रिया:वायरल मौसा (प्लांटर मौसा सबसे आम हैं), नेवी, सिस्ट, सॉफ्ट फाइब्रोमा (त्वचा पेपिलोमा, एक्रोचॉर्ड्स), वसामय ग्रंथि हाइपरप्लासिया, हिस्टियोसाइटोमा (डर्माटोफिब्रोमा, स्क्लेरोस्ड हेमांगीओमा), केलोइड्स, लिपोमा, पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा।

ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएंबुजुर्गों में त्वचा के घाव:सेबोरहाइक केराटोमास, एक्टिनिक केराटोमास, केशिका रक्तवाहिकार्बुद, बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ल्यूकोप्लाकिया।

एक विशेष नियोप्लाज्म की उत्पत्ति को स्थापित करने में, उसका स्थान भी एक निश्चित भूमिका निभाता है। त्वचा विशेषज्ञ-कॉस्मेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में सबसे आम नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के उदाहरण नीचे दिए गए हैं।

सिर के बालों वाला हिस्सा:सेबोरिया-

केराटोमास, एपिडर्मल और पिलर सिस्ट, पेवस, फॉलिक्युलर केराटोमास, पैपिलोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सेबेसियस नेवस, सिलिंड्रोमा, सीरिंगोसिस्टडेनोमा।

कान के खोल:सेबोरहाइक और एक्टिनिक केराटोमास, बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, नेवस, केलोइड्स, एपिडर्मल सिस्ट, गांठदार चोंड्रोडर्माटाइटिस, हाइबरनोमा, गाउटी नोड्यूल्स, लाइम रोग, केराटोकेन्थोमा।

चेहरा:सेबोरहाइक और एक्टिनिक केराटोमास, वसामय हाइपरप्लासिया, लेंटिगो, मिलिया, नेवी, बेसल सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, लेंटिगिनस मेलेनोमा, फ्लैट मौसा, ट्राइकोएनिथेलियोमा, रेशेदार नाक के पपल्स, केराटोकेन्थोमा, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, स्पिट्ज नेवस, हाइड्रोसिस्टोमासियस ग्रंथियों के हाइड्रोसिस्टोमा एपोक्राइन और एक्क्राइन ग्रंथियां, ट्राइकिलेमोमा, ट्राइकोफॉलिकुलोमा, मर्केल सेल कैंसर, ओटा के नेवस, एटिपिकल फाइब्रोक्सैन्थोमा, ईोसिनोफिलिया के साथ एंजियोलिम्फोइड हाइपरप्लासिया।

पलकें:नरम फाइब्रोमस, सेबोरहाइक केराटोमास, मिलिया, सिरिंजोमा, ज़ैंथेल्मा, बेसल सेल कार्सिनोमा।

गर्दन:नरम फाइब्रोमस, सेबोरहाइक केराटोमास, एपिडर्मल नेवी, पिलर सिस्ट, केलोइड।

होंठ और मुंह क्षेत्र: Fordyce की बीमारी, लेंटिगो, टेलैंगिएक्टेसिया, पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, जीभ के दानेदार सेल ट्यूमर, जबड़े के परिधीय ऑस्टियोक्लास्टोमा, वर्चुअस कार्सिनोमा, व्हाइट नेवस, लेंटिगिनस मेलेनोमा।

बगल:नरम फाइब्रोमा, एपिडर्मल सिस्ट, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, लेंटिगो।

छाती और पीठ:सेबोरहाइक केराटोमास, एंजियोमास, नेवी, एक्टिनिक केराटोमास, लिपोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एपिडर्मल सिस्ट, केलोइड, लेंटिगो, कैफे औ लेट स्पॉट, मेलेनोमा, हेमांगीओमा, हिस्टियोसाइटोमा, मल्टीपल स्टीटोसिस्टोमा, सिस्ट, गो-

कोई भी नेवस, इटो का नेवस, बेकर का नेवस, पेजेट का रोग।

जननांग:सॉफ्ट फाइब्रोमस, सेबोरहाइक केराटोमास, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, वार्ट्स, बोवेन्स डिजीज, पगेट्स एक्स्ट्रामैमरी कार्सिनोमा।

यौन अंग:मौसा, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, एंजियोकेराटोमा (अंडकोश में), एपिडर्मल सिस्ट, लिंग के माइलरी पेप्यूल (ग्लान्स लिंग के किनारे पर), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, क्वेयर्स एरिथ्रोप्लासिया, बोवेन रोग, मध्य सिवनी में लिंग का सिस्ट, वर्चुस लेबिया मेजा पर कार्सिनोमा, पैपिलरी हाइड्रैडेनोमा।

ऊपरी अंग:मौसा, सेबोरहाइक और एक्टिनिक केराटोमास, लेंटिगो, मायक्सॉइड सिस्ट (नाखून के समीपस्थ भागों में), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ग्लोमस ट्यूमर (नाखून बिस्तर के क्षेत्र में), ब्लू नेवस, एक्रल और लेंटिगिनस मेलेनोमा, पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, बच्चों में उंगलियों का आवर्तक फाइब्रोमा, अभिघातजन्य फाइब्रोमा, ज़ैंथोमा, डुप्यूट्रेन का संकुचन।

पैर:मौसा, नेवस, नीला नेवस, एक्रल और लेंटिगिनस मेलेनोमा, सेबोरहाइक केराटोमास, वर्रुकस कार्सिनोमा, एक्क्राइन पोरोमा, कपोसी का सारकोमा।

कंधे और पिंडली:सेबोरहाइक और एक्टिनिक केराटोस, लेंटिगो, मौसा, हिस्टियोसाइटोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मेलेनोमा, लिपोमा, ज़ैंथोमा, कापोसी का सारकोमा।

16.2. एपिडर्मिस के सौम्य ट्यूमर

सेबोरहाइक केराटोमासबुजुर्गों में एक बहुत ही सामान्य प्रकार के उपकला ट्यूमर हैं। इस मामले में केराटोमा की संख्या बहुत भिन्न हो सकती है - एकल से कई सौ तक, विशेष रूप से तैलीय त्वचा वाले लोगों में। सेबोरहाइक केराटोमा की प्रचुरता कभी-कभी पैरानियोप्लासिया की अभिव्यक्ति हो सकती है।

चावल। 16.1.चेहरे पर सेबोरहाइक केराटोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सेबोरहाइक केराटोमा अक्सर चेहरे, गर्दन, खोपड़ी, पीठ और ऊपरी छाती पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर फोरआर्म्स, पिंडली और निचले शरीर पर (चित्र। 16.1)। आमतौर पर उनका व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, शायद ही कभी 3 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचता है। पीले, भूरे, कभी-कभी काले रंग के चकत्ते दिखाई देते हैं। केराटोमा में एक मस्से की सतह के साथ एक अंडाकार आकार होता है, जो त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है, एक पतली वसायुक्त फिल्म से ढका होता है, जिसके लिए उन्हें अपना नाम मिला। एक विशिष्ट लक्षण सफेद, भूरा या काला केराटोटिक प्लग (स्यूडोकोर्नियल सिस्ट) है।

विकास के चरण। प्रारंभिक अवस्था में, छोटे पपल्स व्यावहारिक रूप से त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं और अक्सर रंजित होते हैं। उनकी सतह कई छोटे थिम्बल जैसे अवसादों से युक्त है। विकास के बाद के चरणों में, केराटोमा मस्से की सजीले टुकड़े में बदल जाते हैं जो नाखून के सिर के रूप में आसपास की त्वचा से ऊपर उठते हैं।

रंजित नेवी लंबे समय तक मौजूद है, एक चिकनी सतह और लोचदार स्थिरता है। चपटे मस्से पाए जाते हैं

ज्यादातर बच्चों और युवाओं में, अचानक, अक्सर बड़ी संख्या में दिखाई देते हैं। मेलेनोमा दुर्लभ है और आमतौर पर आधार पर संकेत के साथ तेजी से विकास की विशेषता है।

इलाज। सेबोरहाइक केराटोमास के विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ और निदान के बारे में कोई संदेह नहीं है, आप तुरंत उन्हें निकालना शुरू कर सकते हैं। इस मामले में, सर्जिकल छांटना, लेजर विनाश, इलेक्ट्रोसर्जरी, क्रायोडेस्ट्रक्शन और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे सरल इलाज है जिसके बाद 35% ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड समाधान या इलेक्ट्रोडेसिकेशन के साथ सावधानी बरती जाती है।

जब केराटोमा की संख्या सैकड़ों में होती है, तो फ़्लोरोरासिल या 30 . के 5% घोल का अनुप्रयोग % प्रोस्पिडिन समाधान, और अंदर 2-4 महीने के लिए 20-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सुगंधित रेटिनोइड्स (आइसोट्रेटिनॉइन या एसिट्रेटिन) नियुक्त करें।

यदि निदान के बारे में संदेह है (स्पष्ट सतही हाइपरकेराटोसिस, हाइपरपिग्मेंटेशन, यांत्रिक आघात के बाद की स्थिति), केराटोमा को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।

नरम फाइब्रोमस (पैपिलोमा, एक्रो-तार)।शायद त्वचा के रसौली के इलाज की तलाश करने वाले रोगियों का सबसे बड़ा समूह वे लोग हैं जो पेपिलोमा से छुटकारा पाना चाहते हैं। पेपिलोमा का पसंदीदा स्थान स्तन ग्रंथियों के नीचे गर्दन, एक्सिलरी क्षेत्र और त्वचा है, कम अक्सर वे शरीर के अन्य भागों में पाए जाते हैं। अधिकांश पेपिलोमा मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में होते हैं, अक्सर अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के साथ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। पैपिलोमा में आमतौर पर होता है त्वचा का रंग, उनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर मटर के आकार तक भिन्न होता है। कभी-कभी 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक के नरम बड़े एकान्त पेपिलोमा होते हैं (चित्र 16.2)। एक खिला पोत, पैपिलरी के साथ पतले आधार की चोट या मरोड़ के मामले में

क्रॉबर्स में सूजन हो जाती है, घनास्त्रता से गुजरना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक काला रंग प्राप्त कर लेते हैं।

पैपिलोमा को धीमी वृद्धि की विशेषता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान वे अक्सर आकार और संख्या में तेजी से वृद्धि करते हैं।

फिलीफॉर्म मस्से हाथों की उंगलियों पर स्थित होते हैं, जो त्वचा के सींग के समान होते हैं। सेबोरहाइक केराटोमा में आमतौर पर होता है बड़ा आकार, गाढ़ा रंग, मस्सा सतह। न्यूरोफिब्रोमा काफी बड़े होते हैं, अधिक बार पीठ की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं, एक वंशानुगत चरित्र होता है; एकल तत्व एक प्रणालीगत बीमारी का संकेतक नहीं हैं।

इलाज। पैपिलोमा को उनके संभावित आघात और माध्यमिक संक्रमण के साथ-साथ सौंदर्य कारणों से हटा दिया जाता है। पेपिलोमा को हटाने के कई तरीके हैं, जिनमें से सबसे सरल कैंची से काटना है। सेरक्तस्राव पोत के बाद के जमावट।

अल्सरसिस्ट कई प्रकार के होते हैं: एपिडर्मल, बालों वाली (वसामय) और मिलिया।

चावल। 16.2.कोहनी पर पैपिलोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एपिडर्मल सिस्ट चेहरे, ऑरिकल्स, गर्दन, पीठ और खोपड़ी पर स्थानीयकृत होता है (चित्र 16.3)। एक एपिडर्मल सिस्ट एक बंद गुहा के गठन और सींग वाले द्रव्यमान और त्वचा से भरने के कारण उत्पन्न होता है।

चावल। 16.3.एपिडर्मल सिस्ट।

चावल। 16.4.विशालकाय बाल पुटी।

चावल। 16.5.पलक पर मिलिया।

मोटा। पुटी की दीवार अपेक्षाकृत पतली होती है और एक उल्टे पूर्ण-मोटाई वाले एपिडर्मिस का प्रतिनिधित्व करती है, जिसे आसानी से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। इस मामले में, पुटी की सामग्री डर्मिस में प्रवेश करती है और इसका कारण बनती है

विदेशी शरीर ग्रेन्युलोमा और व्यथा के प्रकार की भड़काऊ प्रतिक्रिया।

बालों वाले सिस्ट महिलाओं में अधिक सामान्य होते हैं और 0.5 से 5 सेमी व्यास के कई चिकने, घने, गुंबद के आकार के नोड्यूल होते हैं (चित्र 16.4)। वे एपिडर्मल सिस्ट से कैप्सूल की संरचना से अलग होते हैं, जिसमें कोई दानेदार परत नहीं होती है, और केराटिन की प्रकृति, जिसमें एक सजातीय वसा जैसी स्थिरता होती है, एपिडर्मल सिस्ट केरातिन की लामिना विशेषता के विपरीत होती है। पुटी को नुकसान सूजन और गंभीर दर्द के साथ होता है।

मिलियम एक लघु प्रतिधारण पुटी है जो 1-2 मिमी व्यास वाले पीले-सफेद पप्यूले जैसा दिखता है जिसमें केराटिन होता है (चित्र। 16.5)। पसंदीदा स्थानीयकरण मिलिया - पलकें, गाल और माथा। मिलिया सभी उम्र के लोगों में होता है और अनायास या आघात के परिणामस्वरूप होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। लिपोमा का आकार बड़ा होता है, घनी बनावट, लोबदार संरचना, कम स्पष्ट सीमाएं. डर्मोइड सिस्ट सतही रूप से ऊपर वर्णित सिस्ट जैसा दिखता है और आमतौर पर एक ही तत्व द्वारा दर्शाया जाता है; डर्मोइड सिस्ट की हिस्टोलॉजिकल जांच से बालों, एक्क्राइन के अवशेष और वसामय ग्रंथियों का पता चलता है। म्यूकोसल सिस्ट आमतौर पर स्पष्ट, मटर के आकार या छोटे होते हैं, जो होठों पर स्थित होते हैं। सिनोवियल सिस्ट गोलाकार, पारदर्शी, मटर के आकार के होते हैं और उंगलियों और पैर की उंगलियों पर जोड़ों के आसपास स्थानीयकृत होते हैं।

इलाज।थेरेपी की सफलता सिस्ट के स्थान और संख्या के साथ-साथ ऑपरेशन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, क्योंकि कैप्सूल के अधूरे हटाने के मामले में, सिस्ट दोबारा हो सकता है।

1-3 सेमी के व्यास के साथ एक अलग पुटी को हटाने के लिए एक स्केलपेल के साथ छांटना किया जाता है, इसके बाद टांका लगाया जाता है। ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: या तो पुटी के पूरे व्यास के साथ त्वचा को दूर से विच्छेदित करके

इसके कैप्सूल का सबसे पूर्ण निष्कासन, या पुटी का एक छोटा सा विच्छेदन और सामग्री को निचोड़ना। बाद की तकनीक प्रदर्शन करने में सबसे सरल है और इसे काफी जल्दी किया जाता है।

खोपड़ी पर कई सिस्ट अलग-अलग तरीके से हटा दिए जाते हैं। सबसे पहले, एक पुटी चीरा 3-4 मिमी लंबा बनाया जाता है, फिर पुटी की सामग्री को एक इलाज के साथ निचोड़ा जाता है। चीरा के माध्यम से सर्जिकल संदंश के साथ कैप्सूल को हटा दिया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान पुटी के बजाय एक ठोस ट्यूमर पाया जाता है, तो इसे पूरी तरह से एक्साइज किया जाता है और हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

मिलिया को हटाना एक सुई के साथ प्रारंभिक पंचर द्वारा किया जाता है, इसके बाद कॉमेडो एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके सामग्री को निकाला जाता है। हटाने की एक अन्य विधि है तत्वों का सतही विद्युत अपघटन।

केराटोकेन्थोमा एक तेजी से बढ़ने वाला एपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें एक उच्च रिज से घिरे सींग वाले द्रव्यमान के केंद्र में स्थित बड़े पैमाने पर संचय होता है। केराटोकेन्थोमा का पसंदीदा स्थान चेहरा और ऊपरी अंग हैं (चित्र 16.6)।

चावल। 16.6. केराटोकैंथोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ट्यूमर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत अक्सर अनायास होता है

शुरुआत के 6-9 महीने बाद वापस आ जाता है। हालांकि इस ट्यूमर को आमतौर पर प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म के रूप में नहीं माना जाता है, कुछ लेखकों के अनुसार, केराटोकेन्थोमा की दुर्दमता की आवृत्ति 60% तक पहुंच जाती है। इस मामले में, कुरूपता का मुख्य संकेत सींग के द्रव्यमान की अस्वीकृति और तत्व के आधार पर एक सील की उपस्थिति के बाद अल्सर के निचले हिस्से में लंबे समय तक रक्तस्राव है।

तत्वों का सबसे आम प्रकार एकान्त है। कम आम हैं एटिपिकल केराटोकेन्थोमा (विशाल, मशरूम के आकार का, केन्द्रापसारक, बहुकोशिकीय, आदि), जो लगातार रोगी के जीवन भर दिखाई देते हैं। उनका कोई पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं है।

केराटोकेन्थोमा विकास के 3 चरण हैं: विकास चरण, स्थिरीकरण चरण और प्रतिगमन चरण। विकास के चरण में, एक छोटा पप्यूल, जो अचानक प्रकट होता है, एक समृद्ध लाल रंग प्राप्त करता है, इसका व्यास कई हफ्तों के भीतर 1-2 सेमी तक पहुंच जाता है। कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं होती हैं। केराटोकेन्थोमा के स्थिरीकरण के दौरान, तत्व की वृद्धि रुक ​​जाती है और एक गड्ढा जैसा अवसाद बनता है, जो ग्रे सींग वाले द्रव्यमान से भरा होता है। प्रतिगमन के चरण में, सींग वाले द्रव्यमान अलग हो जाते हैं और ट्यूमर पूरी तरह से वापस आ जाता है, जिससे एक अगोचर एट्रोफिक निशान निकल जाता है।

इलाजआमतौर पर नियोप्लाज्म की उपस्थिति के 2-4 महीने बाद किया जाता है, जब सहज प्रतिगमन की कोई उम्मीद नहीं होती है। यदि आवश्यक हो, छांटना या इलाज किया जाता है, उसके बाद दाग़ना, क्रायोडेस्ट्रक्शन, कम अक्सर, सुगंधित रेटिनोइड्स को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

16.3. एपिडर्मिस के प्रीकैंसरस ट्यूमर

एपिडर्मिस के प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म, जिनका अक्सर त्वचा विशेषज्ञ द्वारा सामना किया जाता है, में शामिल हैं

चावल। 16.7.हाथ की पीठ पर एक्टिनिक केराटोमा।

चावल। 16.8. त्वचा का सींग।

एक्टिनिक केराटोमा और ल्यूकोप्लाकिया; बहुत कम ही, विकिरण जिल्द की सूजन और ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा होते हैं, जिनके बारे में हम बात नहीं करेंगे। एक्टिनिक केराटोमासमुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होता है, अधिक बार गोरी त्वचा वाले पुरुषों में जो लंबे समय तक धूप में रहते हैं। इन तत्वों के विकास के लिए यूवीबी विकिरण का विशेष महत्व है।

(280-320 एनएम)। एक्टिनिक केराटोमास का खतरा मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि 20-25% मामलों में वे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एक्टिनिक केराटोमा 1.5 सेंटीमीटर व्यास तक के कई तत्व होते हैं, जिनमें त्वचा की सतह के ऊपर सपाट या थोड़े उभरे हुए पपल्स होते हैं। वे अक्सर भूरे रंग के सजीले टुकड़े में जमा हो जाते हैं और कठोर, केराटिनाइज्ड तराजू से ढके होते हैं। एक्टिनिक केराटोमा आमतौर पर लंबे समय तक सूर्य के संपर्क (चेहरे, कान, गर्दन और कंधों) के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में स्थित होते हैं और धीरे-धीरे, वर्षों से, परिधि के साथ और एपिडर्मिस की गहराई में बढ़ते हैं (चित्र। 16.7)।

एक्टिनिक केराटोमास का प्रोलिफेरेटिव, हाइपरकेराटोटिक रूप त्वचीय सींग है। इसका नाम एक जानवर के सींग से मिलता-जुलता होने के कारण पड़ा (चित्र 16.8)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि त्वचा के सींग के रूप में तत्व सेबोरहाइक केराटोमा, वायरल मौसा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, बेसालियोमा और केराटोकेन्थोमा की अभिव्यक्ति भी हो सकते हैं।

आमतौर पर एक्टिनिक केराटोमा वर्षों तक बना रहता है, लेकिन तत्वों का सहज गायब होना भी संभव है। केराटोमा की अचानक वृद्धि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन का संकेत दे सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान। सेबोरहाइक केराटोमा के विपरीत, एक्टिनिक केराटोमा क्षेत्रों में पाए जाते हैं लंबे समय तकसूर्यातप के संपर्क में। चूंकि एक्टिनिक केराटोमा अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाते हैं, इसलिए किसी भी संदिग्ध नियोप्लाज्म जो आकार में तेजी से बढ़ते हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस को भी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से बाहर रखा जाना चाहिए।

इलाज। एक्टिनिक केराटोमास को हटाने के साथ आगे बढ़ने से पहले, हिस्टोलॉजिकल के मुद्दे को हल करना आवश्यक है

कॉम अनुसंधान। केराटोमा के संघनन या सूजन के मामले में, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

एक्टिनिक केराटोमा को हटाने के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं।

सर्जिकल तरीकों में क्रायोसर्जरी और इलाज शामिल हैं। क्रायोडेस्ट्रक्शन तरल नाइट्रोजन के साथ 7-10 सेकेंड के लिए किया जाता है, जिसके बाद तत्व नष्ट हो जाते हैं और 7-10 दिनों के बाद गठित क्रस्ट को खारिज कर दिया जाता है।

केराटोमा को हटाने का एक और तरीका है, विशेष रूप से बड़े और गाढ़े वाले, इलाज है जिसके बाद घाव की सतह को केंद्रित ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड या इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ दागना है। छोटे घाव 7-14 दिनों में ठीक हो जाते हैं; ड्रेसिंग की आवश्यकता नहीं है।

मैकेनिकल डर्माब्रेशन का उपयोग करके कंधों और खोपड़ी पर कई हाइपरकेराटोटिक तत्वों को भी हटाया जा सकता है।

रासायनिक विधियों में 5-फ्लूरोरासिल की तैयारी को कई महीनों के लिए दिन में 2 बार कई सतह तत्वों (फ्लोरोप्लेक्स - 1% घोल या क्रीम, इफ्यूडेक्स - 2% घोल और 5% क्रीम) पर लागू करना शामिल है। जब 5-फ्लूरोरासिल की तैयारी के चिड़चिड़े प्रभाव के कारण केराटोमा चेहरे पर स्थानीयकृत होता है, तो चिकित्सा का कोर्स आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है और केवल त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर होता है 164]। 5-फ्लूरोरासिल के साथ उपचार का एक अन्य तरीका पल्स थेरेपी है, जब दवा को एक्टिनिक केराटोमा के पूरी तरह से गायब होने तक 3-4 महीने के लिए हर हफ्ते 2-4 दिनों के लिए दिन में 2 बार लगाया जाता है। एक्टिनिक केराटोस के उपचार में 5-फ्लूरोरासिल का एक विकल्प माध्यम है रासायनिक छीलनेट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड और जेस्नर का घोल (अध्याय 8 देखें)।

व्यापक एक्टिनिक केराटोमा के साथ, 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम roaccutane का उपयोग एक प्रभावी रूढ़िवादी उपचार बन सकता है।

त्वचा के सींग को उसी तरह हटा दिया जाता है

एक्टिनिक केराटोमा के समान। यदि एक ट्यूमर परिवर्तन का संदेह है, तो त्वचा के सींग के आधार के साथ एक साथ हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।

श्वेतशल्कता- श्लेष्मा झिल्ली के डिसप्लेसिया का एक रूप, धूम्रपान, सूर्यातप के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और श्लेष्मा झिल्ली के पुराने रोगों के कारण भी होता है, जैसे कि आवर्तक एक्टिनिक चीलाइटिस और योनी के प्रीसेनाइल या सेनील शोष।

ल्यूकोप्लास्टी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संकेत - बाहरी जननांग, योनि, होंठ और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से परिभाषित फ्लैट सफेद एकल या एकाधिक प्लेक (चित्र। 16.9)।

चिकित्सकीय रूप से, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: टैपिनर धूम्रपान करने वालों का ल्यूकोप्लाकिया, फ्लैट ल्यूकोप्लाकिया, वर्रुकस ल्यूकोप्लाकिया और इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया।

चावल। 16.9. मौखिक गुहा में ल्यूकोप्लाकिया।

Tappeiner का ल्यूकोप्लाकिया सबसे हल्का है। बाद में

रोगी धूम्रपान छोड़ देता है, तत्व अक्सर अपने आप ही वापस आ जाते हैं। फ्लैट ल्यूकोप्लाकिया एक निरंतर सफेदी वाली फिल्म है जो अंतर्निहित ऊतक से कसकर जुड़ी होती है। वेरुकस ल्यूकोप्लाकिया को एक मस्सा सतह के साथ पृथक फ्लैट पपल्स की विशेषता है। इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया को बीमारी के फ्लैट या वर्चुअस रूप की जटिलता के रूप में माना जाता है, जो अक्सर (50% मामलों में) दुर्दमता से गुजरता है। ल्यूकोप्लाकिया के अन्य रूप बहुत कम बार घातक होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान। गालों की श्लेष्मा झिल्लियों और होठों की लाल सीमा पर लिचेन प्लेनस ल्यूकोप्लाकिया के समान सफेद पपल्स द्वारा दर्शाया गया है। ल्यूकोप्लाकिया से नैदानिक ​​अंतर यह है कि लाइकेन प्लेनस के पपल्स की सतह पर, एक विशिष्ट विकम ग्रिड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, लाइकेन प्लेनस में तत्व न केवल श्लेष्म झिल्ली पर, बल्कि त्वचा पर भी स्थानीयकृत होते हैं। इस मामले में, पपल्स एक केंद्रीय गर्भनाल अवसाद के साथ चमकदार बहुभुज तत्वों का रूप लेते हैं और कलाई के जोड़ों और अग्र-भुजाओं, पैरों की पूर्वकाल सतहों आदि के लचीलेपन की सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं। मुश्किल मामलों में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी लेना आवश्यक है।

योनी क्षेत्र में एट्रोफिक स्क्लेरोटिक लाइकेन में ल्यूकोप्लाकिया की आधार विशेषता पर संघनन नहीं होता है और यह श्लेष्म झिल्ली से परे, वंक्षण और पेरिअनल क्षेत्रों की त्वचा तक फैल सकता है; अक्सर मरीज गंभीर खुजली से परेशान रहते हैं। एक सटीक निदान अक्सर केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा किया जा सकता है।

इलाज।पुरुष धूम्रपान करने वालों में, ल्यूकोप्लाकिया की छोटी सजीले टुकड़े मुख्य रूप से होते हैं निचले होंठ. सफल चिकित्सा के लिए, धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति आवश्यक है, क्योंकि यह कदम भी ल्यूकेमिया के पूर्ण रूप से गायब होने का कारण बन सकता है।

कोपलाकिया किसी भी जलन पैदा करने वाले टूथपेस्ट और कठोर टूथब्रश से भी बचना चाहिए और फोटोप्रोटेक्टिव लिपस्टिक का इस्तेमाल करना चाहिए।

छोटे लगातार तत्वों को खत्म करने के लिए, इलेक्ट्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर क्रायोडेस्ट्रेशन। टारपीड मामलों में, 1-3 महीने के लिए roaccutane 10-20 मिलीग्राम / दिन निर्धारित करना संभव है।

16.4. एपिडर्मिस के घातक ट्यूमर

व्यापकता के मामले में एपिडर्मिस के घातक नियोप्लाज्म सभी मानव ट्यूमर के बीच प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उनमें से ज्यादातर या तो बेसल सेल या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं, कम अक्सर घातक मेलेनोमा। कई मायनों में, उनकी उपस्थिति त्वचा के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में गोरे लोगों की त्वचा पर गैर-मेलेनोमा घातक ट्यूमर की वार्षिक घटना 230 प्रति 100,000 जनसंख्या है, जबकि अफ्रीकी अमेरिकियों में यह केवल 3 प्रति 100,000 जनसंख्या [33, 70] है।

आधार कोशिका कार्सिनोमा(बेसालियोमा, बेसल सेल एपिथेलियोमा) किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में दर्ज किया जाता है।

महामारी विज्ञान।उच्च सौर गतिविधि वाले क्षेत्रों में, जिनमें लोग रहते हैं गोरी त्वचा, बेसल सेल कार्सिनोमा त्वचा के सभी घातक नवोप्लाज्म का 75% हिस्सा है। इस प्रकार, पश्चिमी यूरोप में, बेसालियोमा (प्रति 100,000 जनसंख्या) के विभिन्न रूपों के पंजीकरण की आवृत्ति 40-80 है, रूस में - पुरुषों में 20.3 और महिलाओं में 27.3, संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिण में - 300, और ऑस्ट्रेलिया में - अधिक 1600 से अधिक, और पिछले 15 वर्षों में, इन देशों में घटनाओं की दर दोगुनी हो गई है। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, 500,000 से अधिक लोगों में सालाना बेसालियोमा पाए जाते हैं।

एटियलजि।बेसालियोमा की उत्पत्ति के लिए कई परिकल्पनाएँ हैं।

आनुवंशिक परिकल्पना। हाल के वर्षों में, आणविक जीव विज्ञान और भ्रूणविज्ञान के तरीकों का उपयोग करते हुए, गुणसूत्र 9q22.3 पर स्थित नेवॉइड बैनल सेल सिंड्रोम के लिए जीन पाया गया है। यह जीन कई मामलों में ड्रोसोफिला इटैच जीन के समान है। उत्तरार्द्ध कीट के खंडीय विकास में भाग लेता है, इसके विकास को नियंत्रित करता है और इसके आकार को नियंत्रित करता है। इस जीन में उत्परिवर्तन कई रोगियों में बेसालियोमा [15, 52] के साथ पाए गए। अन्य आनुवंशिक कारकों में, त्वचा का रंग महत्वपूर्ण है: बेसालियोमा मुख्य रूप से निष्पक्ष त्वचा वाले रोगियों में विकसित होता है।

पराबैंगनी विकिरण। यह स्थापित किया गया है कि बढ़ी हुई त्वचा विद्रोह बेसल सेल कार्सिनोमा के विकास को उत्तेजित कर सकता है। यह कोई संयोग नहीं है कि अधिकांश ट्यूमर तत्व शरीर के खुले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, हाथ) में स्थानीयकृत होते हैं।

आयनीकरण विकिरण। लगभग 10 Gy की विकिरण खुराक बेसल सेल कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है |36]। औसतन, अव्यक्त अवधि 25 - 35 वर्ष तक रह सकती है, और कुछ मामलों में, ट्यूमर बहुत तेजी से विकसित हो सकते हैं।

कार्सिनोजेन्स अकार्बनिक आर्सेनिक लवण युक्त भोजन या दवाओं के लंबे समय तक सेवन से बेसालियोमा और अन्य ट्यूमर का विकास हो सकता है।

जीर्ण त्वचा रोग। बेसलियोमा पुरानी त्वचा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, अल्सर जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, दर्दनाक निशान के क्षेत्र में या उन जगहों पर जहां त्वचा कृत्रिम अंग के संपर्क में आती है। इसी समय, ये कारक अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की उपस्थिति को भड़काते हैं।

हैरानी की बात है कि कई वर्षों से बेसालियोमा की घटना का मुख्य कारण - सबसे आम मानव ट्यूमर - एक रहस्य बना हुआ है।

कि बेसालियोमा का विकास एपिडर्मिस की बेसल कोशिकाओं की दुर्दमता के कारण होता है। वास्तव में, सूक्ष्म परीक्षण पर, ट्यूमर कोशिकाएं छोटी दिखती हैं, एक गोल आकार की, बेसोफिलिक, बेसल कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं, जो आइलेट्स, लोब्यूल्स या स्ट्रैंड्स के रूप में एपिडर्मिस से डर्मिस में पेश की जाती हैं (चित्र। 16.10)। हालांकि, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों से पता चला है कि बेसालियोमा या तो बेसल परत या बाल कूप की आंतरिक जड़ परत के प्लुरिपोटेंट एपिडर्मल कोशिकाओं से विकसित होता है। रोगी को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

छांटना। अधिकांश त्वचा विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को पसंद करते हैं। इस मामले में, न केवल पूरे ट्यूमर को पूरी तरह से एक्साइज किया जाता है, बल्कि स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा के क्षेत्र, नियोप्लाज्म के किनारे से 5 मिमी तक, और स्क्लेरोडर्मा जैसे रूप के मामले में, 1 सेमी। यह इष्टतम है शल्य चिकित्सा के किनारों के सूक्ष्म नियंत्रण का उपयोग करने के लिए

तार्किक घाव, क्योंकि बेसालियोमा के दांतेदार अनियमित समोच्च के कारण, त्वचा के गहरे हिस्सों में ट्यूमर के विकास को याद करना संभव है।

नियोप्लाज्म (मोह्स माइक्रोसर्जरी) के छांटने के माइक्रोग्राफिक तरीके 99% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देते हैं। इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से आवर्तक बेसलियोमास के लिए किया जाता है, सर्जिकल घावों के लिए जिन्हें फ्लैप या ग्राफ्ट के साथ बंद किया जाना चाहिए, हड्डी के आक्रमण के साथ बड़े बेसलियोमा के लिए, जोखिम वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत बेसलियोमा के लिए, उदाहरण के लिए, नासोलैबियल त्रिकोण में, आंखों के क्षेत्रों में और बत्तख, बेसालियोमा के एक स्क्लेरोज़िंग रूप के साथ, जब ट्यूमर की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है। एकल छोटे ट्यूमर को हटाते समय मोहस माइक्रोसर्जरी शायद ही आवश्यक हो, क्योंकि यह एक बहुत महंगी विधि है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन। सर्जिकल छांटने का एक विकल्प गहरी क्रायोडेस्ट्रेशन है, खासकर जब ट्यूमर पलकों और नाक पर स्थानीयकृत होता है, साथ ही सतही बेसलियोमा में भी। एक योग्य सर्जन के अनुभवी हाथों में, यह विधि बुजुर्ग रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम है। क्रायोसर्जरी की तकनीक का वर्णन अध्याय 7 में किया गया है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, ट्यूमर अल्सर हो जाता है और अक्सर खून बहता है, लेकिन जैसे ही यह ठीक हो जाता है, एक स्वीकार्य कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त होता है।

इलाज और इलेक्ट्रोडेसिकेशन। ट्रंक या ऊपरी अंगों पर छोटे (व्यास में 1 सेमी तक) या सतही बेसालिओमा के स्थानीयकरण के मामले में, दाग़ना या इलेक्ट्रोडिसिकेशन के बाद इलाज लागू किया जा सकता है। इस पद्धति का नुकसान ट्यूमर के किनारों पर ऊतकीय नियंत्रण की असंभवता है, जो इसे स्क्लेरोडर्मा जैसे बेसलियोमा को हटाने के लिए अनुपयुक्त बनाता है। समर्थक-

उपचार प्रक्रिया में भी अधिक समय लगता है और कॉस्मेटिक परिणाम अन्य तरीकों की तुलना में खराब होते हैं, इसलिए बेहतर है कि उन क्षेत्रों में इलेक्ट्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग न किया जाए, जिनमें दृश्य स्कारिंग (नासोलैबियल त्रिकोण में, आंखों और ऑरिकल्स के पास) के उच्च जोखिम होते हैं।

विकिरण उपचार। 50-60 Gy की कुल खुराक पर सप्ताह में 4-5 बार 3-5 Gy की खुराक पर बेसलियोमा का विकिरण अच्छे चिकित्सीय और कॉस्मेटिक परिणाम [15, 36] प्राप्त करता है। विकिरण चिकित्सा अंशों में की जाती है, जिसमें आसन्न स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा को 0.5-1 सेमी तक कब्जा कर लिया जाता है। बायोप्सी या अल्ट्रासोनोग्राफी डेटा के अनुसार आवश्यक प्रवेश गहराई का अनुमान लगाया जाता है। विकिरण चिकित्सा 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी होती है, जब विकिरण-प्रेरित ट्यूमर का जोखिम न्यूनतम होता है या जब रोगी सर्जरी से डरते हैं। मुश्किल मामलों में, बड़े बेसालियोमास के साथ, प्रोस्पिडिन को अतिरिक्त रूप से इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रतिदिन 100 मिलीग्राम; 3.0-3.5 ग्राम | 4] के पाठ्यक्रम के लिए।

ट्रंक पर स्थानीयकृत कई सतही बेसलियोमा के साथ, 5-फ्लूरोरासिल के अनुप्रयोगों का कभी-कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन उसके बाद, अक्सर रिलेपेस होते हैं। कई अध्ययनों ने जेल के रूप में एपिनेफ्रीन के साथ 5-फ्लूरोरासिल की प्रभावशीलता के साथ-साथ इंटरफेरॉन ए -2 बी को ट्यूमर में इंजेक्ट किया है। बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का अनुपात 5:1 से 10:1 तक भिन्न होता है।

एटियलजि।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा काफी अच्छी तरह से विभेदित उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। जैसा कि बेसालियोमा के मामले में, कई एटियलॉजिकल कारक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास में योगदान करते हैं:

त्वचा पर सूरज के लगातार संपर्क में;

मानव पेपिलोमावायरस (प्रकार 16, 18, 31, 33, 35 और 45);

एक्स-रे एक्सपोजर;

कार्सिनोजेन्स (रेजिन, तेल) के संपर्क में;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार;

आनुवंशिक कारक (ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा घातकता की डिग्री के अनुसार बदलता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कई प्रकार के होते हैं।

त्वचीय सींग के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक ट्यूमर नोड्यूल है जिसमें त्वचीय सींग के रूप में शीर्ष पर गंभीर हाइपरकेराटोसिस होता है।

गांठदार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक तेजी से बढ़ने वाला एकल नोड्यूल है, जिसके केंद्र में एक अल्सर तेजी से विकसित होता है, और परिधि के साथ - एक लाल रंग की टिंट के साथ एक घने उभरे हुए रिज (चित्र। 16.15)। यह स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का सबसे घातक प्रकार है।

एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अक्सर बोवेन रोग के रोगियों में एक ढीले नोड्यूल के रूप में होता है जो आसानी से खून बहता है (चित्र 16.16)।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का कठोर रूप चिकित्सकीय रूप से एक मस्सा जैसा दिखता है और यह अक्सर मानव पेपिलोमावायरस से प्रेरित होता है।

एटियलजि।मेलानोसाइटिक नेवी में नेवॉइड कोशिकाएं दोहरे मूल की होती हैं। सबसे पहले, भ्रूण के विकास के दौरान तंत्रिका तह से एपिडर्मिस में प्रवास करते समय, मेलानोसाइट्स उस तक नहीं पहुंचते हैं और डर्मिस में रहते हैं। दूसरे, मेलानोसाइट्स सीधे एपिडर्मिस में नेवॉइड कोशिकाओं में बदल सकते हैं। mSlanocytic nevi की उपस्थिति में आनुवंशिक प्रवृत्ति, हार्मोनल प्रभाव और यूवी विकिरण का सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल महत्व है। डर्मिस के भीतर नेवॉइड कोशिकाओं की स्थिति नेवस के प्रकार को निर्धारित करती है, जो आमतौर पर विकास के कई चरणों के बाद इनवोल्यूशन और फाइब्रोसिस के साथ समाप्त होती है (चित्र। 16.22)।

सीमावर्ती प्रकार के मेलानोसाइटिक नेवी को डर्मोएपिडर्मल जंक्शन के क्षेत्र में एपिडर्मिस और डर्मिस की सीमा पर नेवॉइड कोशिकाओं के संचय की विशेषता है।

एक जटिल प्रकार की मेलानोसाइटिक नेवी सीमा रेखा और इंट्राडर्मल नेवी की विशेषताओं को जोड़ती है।

इंट्राडर्मल प्रकार का मेलानोसी-

नेवस कोशिकाओं को डर्मिस में नेवॉइड कोशिकाओं के घोंसले की विशेषता होती है, जहां नेवस बढ़ता रहता है या निष्क्रिय हो जाता है। जैसे ही वे डर्मिस में डूबते हैं, नेवॉइड कोशिकाएं मेलेनिन को संश्लेषित करने की अपनी क्षमता खो देती हैं और मेलेनोसाइटिक नेवस रंजकता खो देता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। कुछ मेलेनोसाइटिक नेवी पहले से ही जन्म के समय मौजूद होते हैं, लेकिन अधिकांश किशोरावस्था के दौरान दिखाई देते हैं। इस समय, उनकी संख्या अधिकतम तक पहुँच जाती है; नई मेलानोसाइटिक नेवी की उपस्थिति भी संभव है वयस्कता, लेकिन काफी दुर्लभ है। इस मामले में, नेवी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो लंबे समय तक विद्रोह के बाद या गर्भावस्था के दौरान दिखाई दिया। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, मेलानोसाइटिक नेवी को निम्नानुसार उप-विभाजित किया जाता है।

जन्मजात नेवी 1% नवजात शिशुओं में पाए जाते हैं। वे आकार में भिन्न होते हैं (छोटे से विशाल तक), हल्के भूरे से काले रंग में, और एक धब्बे के रूप में दिखाई देते हैं, लेकिन अक्सर उभरे हुए और बालों से ढके होते हैं। जन्मजात नेवी की घटना संभावित है।

मेलानोबलास्ट्स के बिगड़ा भेदभाव के साथ जुड़ा हुआ है। जन्मजात नेवी तीन प्रकार की होती है: छोटी (1.5 सेमी से कम व्यास), बड़ी (1.5 से 20 सेमी) और विशाल (20 सेमी से अधिक)। उत्तरार्द्ध, जब सिर और गर्दन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो अक्सर मेनिन्जेस को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम नेवस के आकार पर निर्भर करता है: यह जितना बड़ा होगा, घातक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। उदाहरण के लिए, बड़े और विशाल जन्मजात नेवी के साथ, जीवन के दौरान मेलेनोमा में परिवर्तन की संभावना (विशेषकर 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में) 5-15% है, छोटे लोगों के साथ - 0.8-4.9%। कुरूपता का जोखिम जन्मजात नेवस के स्थानीयकरण के साथ भी जुड़ा हुआ है: यह ट्रंक पर सबसे अधिक है और निचले और ऊपरी छोरों पर न्यूनतम है।

कंपाउंड नेवी आमतौर पर एक चिकनी सतह और गहरे रंग के साथ, गोल या गुंबद के आकार में 1 सेमी से कम व्यास के पेप्यूल या नोड्यूल के रूप में दिखाई देते हैं (चित्र 16.23)। बड़ी वस्तुएंमौसा या पेपिलोमा जैसा दिखता है, त्वचा की सतह से काफी ऊपर निकलता है और बालों से ढका होता है। कॉम्प्लेक्स नेवी का पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं है। बॉर्डरलाइन नेवी को 2 से 10 मिमी, हल्के या गहरे भूरे रंग, गोल या अंडाकार आकार में, स्पष्ट, यहां तक ​​कि सीमाओं के साथ फ्लैट संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। बालों से वंचित, वे ट्रंक, हथेलियों, तलवों और बाहरी जननांग पर स्थित होते हैं और बहुत धीरे-धीरे आकार और रंग बदलते हैं। इंट्राडर्मल नेवी आम मोल हैं जो लगभग सभी लोगों में पाए जाते हैं, और उनकी संख्या कई दर्जन तक पहुंच सकती है। इन संरचनाओं की विशिष्ट विशेषताएं लगातार हाइपरपिग्मेंटेशन, स्पष्ट सीमाएं, नरम स्थिरता और भड़काऊ की अनुपस्थिति हैं



चावल। 16.23जटिल मेलानोसाइटिक नेवस।

घटना वे आमतौर पर 10 और 30 की उम्र के बीच ध्यान देने योग्य हो जाते हैं और कभी भी अपने आप वापस नहीं आते हैं। समय के साथ, इंट्राडर्मल नेवी एक मस्सा आकार ले सकता है, फाइब्रोसिस से गुजर सकता है, और रंजकता खो सकता है।






चावल। 16.24.नेवस स्पिट्ज।




स्पिट्ज नेवस एक गोल, दृढ़, लाल-भूरे रंग का नोड्यूल है जो आमतौर पर बच्चों में चेहरे पर पाया जाता है (चित्र 16.24)। एक सौम्य पाठ्यक्रम और तेजी से विशेषता



चावल। 16.25 नीला नेवस।




चावल। 16.26. पीठ पर एकाधिक हेलोनवस।

विकास। स्पिट्ज के नेवस को सौम्य किशोर मेलेनोमा भी कहा जाता है, इस तथ्य पर बल देते हुए कि कुछ मामलों में, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा मेलेनोमा के समान एक तस्वीर दिखाती है।

नीले नेवस को इसका नाम ग्रे-नीले रंग के कारण मिला (चित्र 16.25)। नेवस गहरे नीले, भूरे या काले रंग के एक अलग पप्यूले या नोड के रूप में होता है, जिसमें बालों के बिना स्पष्ट सीमाओं के साथ घनी बनावट होती है। ब्लू नेवस अक्सर चेहरे, नितंबों, पिंडलियों, पैरों, तलवों पर स्थानीयकृत होता है। कई नैदानिक ​​किस्में हैं: साधारण नीला नेवस, सेलुलर नीला नेवस, संयुक्त नीला और गैर-सेलुलर नेवस।

हेलोनेवस (सटन का नेवस) एक अवक्षेपित कोरोला से घिरा एक तत्व है। अक्सर नहीं, एक ही समय में बहुत सारे हेलोनेवस दिखाई दे सकते हैं। बच्चों और किशोरों में, वे मुख्य रूप से ट्रंक पर स्थित होते हैं (चित्र। 16.26)। अपचयन प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा नेवॉइड कोशिकाओं के विनाश के कारण होता है। हेलोनेवस आमतौर पर अनायास हल हो जाता है। हेलोनेवस के विकास का कारण अज्ञात है, लेकिन जाहिर है, उनके विकास का तंत्र विटिलिगो के समान है।

बेकर्स नेवस, नेवी का एक दुर्लभ प्रकार, आमतौर पर लड़कों में ऊपरी पीठ या छाती पर एकतरफा घावों के रूप में विकसित होता है (चित्र। 16.27)। प्रारंभ में, वे हाइपरपिग्मेंटेड हो जाते हैं, बाद में बालों से ढक जाते हैं।

ओटा के नेवस को डार्क सायनोटिक ऑर्बिटोमैक्सिलरी नेवस भी कहा जाता है। इस गठन का एक विशिष्ट स्थानीयकरण चेहरा है (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के संक्रमण का क्षेत्र)। ओटा के नेवस में एक बड़े या कई गहरे नीले रंग के धब्बे होते हैं, जो गाल, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक आर्च के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जिसमें श्वेतपटल और बुक्कल म्यूकोसा की आंतरिक सतह तक रंजकता फैलती है (चित्र। 16.28)।

इटो के नेवस में ओटा के नेवस के साथ एक समान हिस्टोलॉजिकल तस्वीर है, लेकिन यह गर्दन और कंधे के साथ स्थानीयकृत है।

डिसप्लास्टिक नेवी छिटपुट या वंशानुगत हो सकता है, एकल या एकाधिक, अक्सर व्यास में 7 मिमी से बड़ा, अनियमित मार्जिन और असमान रंजकता के साथ (चित्र। 16.29)। डिसप्लास्टिक नेवी अक्सर वयस्कता में होती है, जो मुख्य रूप से ट्रंक और छोरों के ऊपरी आधे हिस्से पर स्थित होती है (चित्र। 16.30)। यह अनुमान लगाया गया है कि 2 से 8% लोगों में एक या एक से अधिक डिसप्लास्टिक नेवी होते हैं। डिसप्लास्टिक नेवी वाले व्यक्तियों में, मेलेनोमा में उनके परिवर्तन का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, "डिस्प्लास्टिक नेवस" शब्द के बजाय "एटिपिकल नेवस" नाम का उपयोग करने का निर्णय लिया गया था।

डिसप्लास्टिक नेवी वाले मरीजों को लंबे समय तक धूप में रहने से बचना चाहिए और त्वचा विशेषज्ञ या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान।झाईयों का प्रतिनिधित्व पैची द्वारा किया जाता है



चावल। 16.27. कंधे पर नेवस बेकर।

चकत्ते भूरा रंगसौर विकिरण के संपर्क में आने वाले त्वचा के क्षेत्रों पर। लेंटिगो कई से प्रकट होता है, अक्सर हाइपरपिग्मेंटेड स्पॉट्स का विलय होता है और 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। सेबोरहाइक केराटोमा केराटिन क्रस्ट्स के साथ घनी तरह से भरे हुए वर्चुअस तत्व होते हैं।



चावल। 16.28. ओटा के नेवस।

चावल। 16.29 डिसप्लास्टिक नेवी। ;



चावल। 16.30.मेलेनोमा एक डिसप्लास्टिक नेवस से विकसित हुआ।

एम आई रक्तवाहिकार्बुद जहाजों से विकसित होता है और कभी-कभी रंजित होता है। डर्माटोफिब्रोमा आमतौर पर निचले छोरों पर घने स्थिरता की गाँठ के रूप में स्थित होता है, अक्सर रंजकता के साथ। रंजित बेसालियोमा अक्सर चेहरे पर स्थित होता है, इसमें "मोती" के धब्बे होते हैं, आकार में तेजी से वृद्धि होती है, और अल्सर होता है। मेलेनोमा का एक अलग रंग और रूप होता है, आकार में जल्दी से बढ़ता है, सूजन, अल्सर और खून बह सकता है।

एपिडर्मल नेविकएपिडर्मिस की एक विकृति है और आमतौर पर जन्म के समय मौजूद होती है या शैशवावस्था के दौरान विकसित होती है। एपिडर्मल नेवी, एक नियम के रूप में, बिना किसी परिवर्तन और प्रतिगमन के रोगी के विकास के साथ समानांतर में बढ़ता है। एपिडर्मल नेवी कई प्रकार के होते हैं।

एकतरफा नेवस की विशेषता एकतरफा घाव के रूप में होती है, जो अक्सर रंजित पपल्स के रूप में होता है, जो अंगों पर स्थानीय होने पर, उनकी लंबाई के साथ लम्बी हो जाती है, और ट्रंक पर वे एक पूरे खंड पर कब्जा कर सकते हैं।

(अंजीर। 16.31)।

रैखिक वर्चुअस एपिडर्मल नेवस, एपिडर्मल नेवी के समूह का सबसे आम, त्वचा की सतह पर रैखिक सीमित समूहीकृत मस्सा चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

नेवस ILVEN (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम, सूजन रैखिक वर्चुअस एपिडर्मल नेवस के रूप में अनुवादित) एक पंक्ति में व्यवस्थित लाल, पपड़ीदार और खुजलीदार पपल्स की विशेषता है। स्थायी सूजन आघात या संक्रमण से जुड़ी नहीं है।



चावल। 16.31.एकतरफा एपिडर्मल नेवस।



चावल। 16.32.कॉमेडोनल नेवस।

कॉमेडोनल नेवस को कूपिक पपल्स की विशेषता है, जिसके मध्य भाग का विस्तार होता है और इसमें एक सींग का प्लग होता है (चित्र। 16.32)।

एपिडर्मोलिटिक इचिथोसिस सामान्यीकृत, अक्सर ट्रंक और चरम पर सममित चकत्ते द्वारा प्रकट होता है।

अक्सर, एपिडर्मल नेवस इतना बड़ा होता है कि यह शरीर के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। उनके छांटने के बाद, अक्सर रिलेपेस देखे जाते हैं।

खोपड़ी के क्षेत्र में एक एपिडर्मल नेवस को वसामय ग्रंथियों का एक नेवस कहा जाता है (चित्र। 16.33)। यह चिकनी त्वचा पर, चेहरे और गर्दन पर एक खुरदरी सतह के साथ पीले रंग की पट्टिका के रूप में स्थित हो सकता है, जिस पर बाल नहीं होते हैं। सर्जिकल छांटना (आकार और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए) के लिए वरीयता, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि पूर्ण मोटाई हटाने से माध्यमिक सेबोरिया की अनुपस्थिति की गारंटी होती है, जो कि मेरा उपयोग करते समय गहराई से स्थित वसामय ग्रंथियों के अधूरे हटाने की जटिलता हो सकती है। - डर्माब्रेशन की विधि, और दूसरी बात, एक अधिक अनुकूल कॉस्मेटिक परिणाम।

नेवी के उपचार के सिद्धांत।नेवी के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति चुनते समय, एन.एन. द्वारा प्रस्तावित नेवी के वर्गीकरण का पालन करना सुविधाजनक होता है। ट्रैपेज़निकोव एट अल। . यह वर्गीकरण नेवी से मेलेनोमा के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हुए बनाया गया था।

और डॉक्टर के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक होने के नाते, उचित चिकित्सीय उपायों को पूर्व निर्धारित करता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, नियोप्लाज्म के दो मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: मेलेनोमोनोजेनिक नेवी और कुछ गैर-शून्य त्वचा संरचनाएं; मेलेनोमा-प्रवण नेवी और त्वचा के घाव।



चावल। 16.33वसामय ग्रंथियों का नेवस।

मेलेनोमोनोजेनिक नेवी और गैर-नेवॉइड संरचनाओं के समूह में इंट्राडर्मल मेलानोसाइटिक नेवस (सामान्य मोल), यौगिक नेवस, हैलोनेवस, छोटे एपिडर्मल नेवस और त्वचा पर कुछ अन्य संरचनाएं शामिल हैं (उदाहरण के लिए, सेबोरहाइक केराटोमास, हेमन-हायोमास, डर्माटोफिब्रोमास, हिस्ट आदि।)।

अधिकांश नेवी, विशेष रूप से बच्चों में, किसी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। उनके छांटने का संकेत दिया जाता है यदि दुर्भावना का संदेह है, यदि वे असुविधा का कारण बनते हैं और सौंदर्य संबंधी कारणों से।

इसके अलावा, स्पिट्ज नेवस को एक्साइज करना वांछनीय है, क्योंकि इसकी घटना का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। एकाधिक हेलोनस संक्रमणों के उपचार की रणनीति केंद्रीय एनएसवीएस की प्रकृति पर निर्भर करती है जो पहली बार प्रकट हुई है: यदि यह सौम्य है, तो बाकी को हटाने की आवश्यकता नहीं है। यदि दुर्दमता का संदेह है, तो सभी हेलोनेवस को एक्साइज किया जाना चाहिए। पहले चोट लगने वाली जगहों पर स्थित मेलानोसाइटिक नेवी को हटा दें: निवारक उपायअनुशंसित नहीं था, लेकिन अब उनके छांटने के प्रति रवैया नाटकीय रूप से बदल गया है।

मेलेनोमा-प्रवण नेवी और त्वचा के घावों के समूह में बॉर्डरलाइन पिगमेंट नेवस, ब्लू नेवस, ओटा और इटो नेवी, विशाल जन्मजात नेवस और डिसप्लास्टिक नेवस शामिल हैं। यह साबित हो चुका है कि मेलेनोमा-खतरनाक नेवी मेलेनोमा-खतरनाक संरचनाओं की तुलना में बहुत कम आम हैं। फिर भी, यदि वे मौजूद हैं, तो नियमित निगरानी आवश्यक है, डिस्प्लास्टिक नेवी या मेलेनोमा की उपस्थिति के लिए पारिवारिक इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, रोगियों को धूप से सुरक्षा के लिए सिफारिशें दी जाती हैं; तत्वों की तस्वीरें खींची जानी चाहिए। दुर्दमता के थोड़े से भी संदेह पर, नेवस की बायोप्सी और सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए। स्पर्शरेखा छांटना या इलाज विधि द्वारा कम जोखिम वाली संरचनाओं के बायोप्सी नमूने लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। एक्सिसनल बायोप्सी को छोटे (1.5 सेंटीमीटर व्यास तक) संरचनाओं के लिए संकेत दिया जाता है और जब वे शरीर के उन हिस्सों में स्थित होते हैं जहां त्वचा रिजर्व घाव को कसने में आसान बनाता है, उदाहरण के लिए, ट्रंक पर। आकस्मिक छांटना शायद ही कभी किया जाता है और केवल उन मामलों में जहां, शारीरिक कारणों से, यह नहीं है

पूर्ण एक्सिसनल बायोप्सी संभव है।

मेलेनोमोनोजेनिक मेलानोसाइटिक और एपिडर्मल नेवी के लिए थेरेपी को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। से चुनी हुई रणनीतिउपचार न केवल कॉस्मेटिक प्रभाव पर निर्भर करता है, बल्कि अंततः चिकित्सा के परिणाम पर भी निर्भर करता है। इस प्रयोजन के लिए, सर्जिकल, इलेक्ट्रोसर्जिकल विधियों, लेजर थेरेपी, क्रायोडेस्ट्रक्शन और डर्माब्रेशन का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में, इष्टतम छांटना मार्जिन ट्रंक पर 0.2–0.3 सेमी के नेवस से दूरी और उंगलियों, चेहरे और गर्दन पर 0.1–0.2 सेमी 115,281 है।

एपिडर्मल नेवी के मामले में, छांटने के अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सीधे तत्वों में इंजेक्शन का उपयोग कभी-कभी किया जाता है या 5-फ्लूरोरासिल I को बाहरी रूप से लगाया जाता है! ट्रेटिनॉइन के साथ संयुक्त।

केवल सही दृष्टिकोणमेलेनोमा-खतरनाक नेवी के उपचार के लिए - आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ उनका छांटना। जब नेवी को ट्रंक और छोरों (उंगलियों को छोड़कर) पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो चीरा नेवस के किनारे से सभी दिशाओं में 0.5-1.0 सेमी पीछे हटकर बनाया जाता है। उंगलियों, टखने, चेहरे पर तत्वों का स्थान सीमित करने की अनुमति देता है यह दूरी 0.2 -0.3 सेमी तक है हटाए गए नेवस की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

इटो और ओटा के नेवी के साथ, रोगियों को औषधालय अवलोकन (परीक्षा हर 3 एमएस) के तहत होना चाहिए। आमतौर पर सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है।

एक विशाल जन्मजात मेलेनोसाइटिक नेवस के लिए इष्टतम दृष्टिकोण इसे हटाना है। यह आमतौर पर एक बच्चे के जीवन के पहले 2 हफ्तों में इलाज या डर्माब्रेशन का उपयोग करके किया जाता है, या 115 | त्वचा के फ्लैप के साथ घाव को बंद करने के बाद कई प्रकार के चीरे या छांटे जाते हैं।

छोटे या मध्यम आकार के जन्मजात नेवस को हटाने का निर्णय लेते समय, आपको पहले रोगी के साथ या उसके साथ चर्चा करनी चाहिए



चावल। 16.34.केशिका रक्तवाहिकार्बुद।

उसके माता-पिता द्वारा, घातकता का जोखिम, ऑपरेशन के तकनीकी विवरण और प्रत्येक में अपेक्षित कॉस्मेटिक प्रभाव विशिष्ट मामला. ऐसी संरचनाओं के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण पूर्ण छांटना है।

संयोजी ऊतक neviदुर्लभ हैं, चिकने कई पपल्स या मांस के रंग की सजीले टुकड़े के रूप में दिखाई देते हैं। कोलेजन की प्रबलता के साथ, संयोजी ऊतक नेवी का मांस का रंग होता है, इलास्टिन की प्रबलता के मामले में, वे पीले हो जाते हैं। संयोजी ऊतक नेवी का एक उदाहरण ट्यूबलर स्केलेरोसिस में कोबलस्टोन ("शग्रीन" स्पॉट) के रूप में नेवी हो सकता है।

16.8. संवहनी नेविस

संवहनी नेवी में हेमांगीओमास शामिल हैं जो जहाजों में एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार के साथ-साथ एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार के बिना संवहनी विकृतियों (उदाहरण के लिए, ज्वलनशील नेवस के विभिन्न रूपों में) की विशेषता है।

रक्तवाहिकार्बुद। मेंस्थान की गहराई, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तवाहिकार्बुद को प्रतिष्ठित किया जाता है: सतही, गुफाओं वाला, मिश्रित (सतही और कैवर्नस हेमांगीओमा दोनों के संकेत हैं), अरचिन्ड, पोर्ट-वाइन दाग के रूप में, केशिका शिरापरक "झीलों" और एंजियोकार्टोमा के रूप में।

सतही रक्तवाहिकार्बुद। मेंइस समूह में केशिका (स्ट्रॉबेरी नेवी), अरचिन्ड और सेनील हेमांगीओमास शामिल हैं।

केशिका रक्तवाहिकार्बुद (स्ट्रॉबेरी नेवस) नरम स्थिरता के लाल या गहरे लाल रंग का एक नोड या पट्टिका है, जो अक्सर सिर और गर्दन पर स्थानीयकृत होता है। केशिका रक्तवाहिकार्बुद का आकार 1 से 10 सेमी तक भिन्न होता है। यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक लाल, सपाट, पिनहेड के आकार के नोड्यूल के रूप में प्रकट होता है जो तेजी से बढ़ता है (चित्र 16.34)। लड़कियां बीमार हो जाती हैं



चावल। 16.35.केशिका-गुफादार रक्तवाहिकार्बुद।

लड़कों की तुलना में 3 गुना अधिक बार। 50% बच्चों में तत्वों का पूर्ण संकल्प 5 वर्ष की आयु तक होता है, और 12 वर्ष की आयु तक वे 97% बच्चों में गायब हो जाते हैं।

आकार में वृद्धि और चमड़े के नीचे के ऊतक में फैलने के मामले में, एक गुफा प्रकार का हेमांगीओमा, या विशाल हेमांगीओमा बनता है (चित्र। 16.35)।

स्पाइडर हेमांगीओमा (तारकीय रक्तवाहिकार्बुद) में एक छोटी सतही केंद्रीय धमनी होती है-



चावल। 16.36.स्पाइडर हेमांगीओमास।

माचिस की तीली का आकार और उससे भी छोटे जहाजों को रेडियल रूप से फैलाना - "मकड़ी के पैर"। सबसे अधिक बार, मकड़ी जैसे रक्तवाहिकार्बुद चेहरे और धड़ पर स्थानीयकृत होते हैं (चित्र 16.36)। कभी-कभी वे गर्भवती महिलाओं में या पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में बड़ी संख्या में देखे जा सकते हैं। केशिका सेनील रक्तवाहिकार्बुद युवा लोगों के साथ-साथ परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में होता है (चित्र 16.37)। उन्हें चेरी हेमांगीओमास भी कहा जाता है, क्योंकि वे चमकीले लाल चपटे या उभरे हुए पपल्स होते हैं जिनका व्यास 2-3 मिमी या अधिक होता है। केशिका रक्तवाहिकार्बुद स्थानीयकृत हैं



चावल। 16.37.केशिका बूढ़ा रक्तवाहिकार्बुद।

ट्रंक और रोगियों को परेशान न करें, सिवाय इसके कि जब वे घायल हों और खून बह रहा हो।

कैवर्नस और मिश्रित रक्तवाहिकार्बुद- हम। डीप हेमांगीओमा को कैवर्नस भी कहा जाता है। कैवर्नस हेमांगीओमा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक के शिरापरक और लसीका वाहिकाओं का एक विकृति है और एक नरम स्पंजी स्थिरता के ट्यूमर जैसा दिखता है। मिश्रित रक्तवाहिकार्बुद सतही और गहरे जहाजों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बनते हैं।

गर्दन हेमांगीओमा खोपड़ी के किनारे के नीचे गर्दन के पीछे स्थित एक लाल संवहनी गठन है। यह उम्र के साथ गायब नहीं होता है और व्यावहारिक रूप से चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है। चूंकि गर्दन की पिछली सतह भी न्यूरोडर्माेटाइटिस का एक विशिष्ट स्थानीयकरण है, इसलिए यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसके उपचार के बाद बचा हुआ एरिथेमा गर्दन के हेमांगीओमा का लक्षण हो सकता है जो कई वर्षों से मौजूद है और रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया गया है।

शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद (वैरिकाज़) वैरिकाज - वेंस) - गहरे नीले या बैंगनी रंग का एक नरम गठन, चपटा या त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठा हुआ, चेहरे, होंठ, औरिकल्स पर स्थानीयकृत। यह 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम है और व्यावहारिक रूप से रोगियों को परेशान नहीं करता है (चित्र 16.38)। निचले होंठ पर शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद का कमजोर स्पंदन इसे पूर्वकाल प्रयोगशाला धमनी के जटिल खंड से अलग करता है।

एंजियोकेराटोमा गहरे लाल, केराटिनाइज्ड, पिनहेड आकार के पपल्स होते हैं जो मौसा के समान होते हैं और तीन प्रकार में आते हैं। मिबेली का एंजियोकार्टोमा उंगलियों के पृष्ठीय भाग पर होता है औररुको, साथ ही लड़कियों के घुटनों पर; फैब्री का एंजियोकार्टोमा पुरुषों के धड़ के निचले आधे हिस्से को प्रभावित करता है (चित्र 16.39, ए); Fordyce angiokeratoma, angiokeratoma का सबसे आम रूप है,



चावल। 16.38.शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद।

अंडकोश पर स्थित (16.39, बी)। Mibelli और Fordyce एंजियोकेराटोमा का इलाज नहीं किया जाता है।

फैब्री एंजियोकेराटोमा (फैलाना एंजियोकेराटोमा) एक त्वचा की अभिव्यक्ति है प्रणालीगत उल्लंघनफॉस्फोलिपिड्स, जिसमें उनका संचय त्वचा और आंतरिक अंगों दोनों में होता है। रक्त वाहिकाओं, हृदय और गुर्दे में फॉस्फोलिपिड्स के जमाव के कारण आमतौर पर 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

फ्लेमिंग नेवस (पोर्ट वाइन स्टेन)जन्म के समय 0.3% बच्चों में पाया गया। डर्मिस के जहाजों की इस विकृति में विभिन्न आकारों के लाल रंग के धब्बे दिखाई देते हैं, जो अक्सर गालों, माथे पर स्थानीयकृत होते हैं। ऊपरी पलकें, छोर और अक्सर इन क्षेत्रों को विकृत करना (चित्र 16.40)। बच्चे के रोने पर नेवस का रंग तेज हो जाता है। ज्वलनशील नेवस शरीर के विकास के अनुपात में बढ़ता है, कभी भी अपने आप गायब नहीं होता है और उम्र के साथ गहरे रंग का हो जाता है और स्पॉट की सतह पर पपल्स और नोड्स दिखाई देते हैं। यदि नेवस पलक के ऊपर स्थित है, तो यह मेनिन्जियल स्पेस में अंतर्निहित अंतर्निहित हेमांगीओमा के साथ संचार कर सकता है, जो कभी-कभी मिर्गी के दौरे का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए, स्टर्गे-वेबर-क्रैबे सिंड्रोम में। फ्लेमिंग नेवस के चार नैदानिक ​​रूप हैं:









उन्ना नेवस सिर के पीछे, पलकों और नाक के पुल के ऊपर स्थानीयकृत है;

स्टर्ज-वेबर-क्रैबे सिंड्रोम में एक नेवस शामिल होता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ स्थानीयकृत होता है, जिसमें आंखों और मेनिन्जेस के जहाजों की विकृतियां होती हैं;

Klippel-Trenaunay सिंड्रोम में विकृतियों के साथ एक नेवस शामिल है



चावल। 16.39.एंजियोकेराटोमा।

ए - फैब्रिक प्रकार; बी - फोर्डिस प्रकार।



चावल। 16.40ज्वलंत नेवस।

एक अंग के अतिवृद्धि के रूप में कोमल ऊतकों और हड्डियों के बर्तन;

कॉब सिंड्रोम में संवहनी विकृतियों के साथ ज्वलनशील नेवस शामिल हैं मेरुदण्ड, जो तंत्रिका संबंधी विकारों की ओर जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।शिरापरक तारक छोटे सियानोटिक टेलैंगिएक्टिक संरचनाएं हैं जो पैरों और चेहरे पर स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर शरीर के अन्य हिस्सों पर। यदि वांछित है, तो उन्हें स्पाइडर हेमांगीओमास के समान तरीकों से हटाया जा सकता है।

वंशानुगत रक्तस्रावी टेलंगीक्टेसियास (ओस्लर-रंडू रोग) शरीर पर कहीं भी स्थित होते हैं या आंतरिक अंगरक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ छोटे लाल संवहनी धब्बे या पपल्स के रूप में। यह रोग लक्षणों की एक त्रयी की विशेषता है: उंगलियों और हथेलियों पर, होंठों की लाल सीमा पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और नाक के मार्ग पर कई तत्व; जठरांत्र और नकसीर; बोझिल पारिवारिक इतिहास।

इलाजरक्तवाहिकार्बुद, विशेष रूप से सतही, कई चर्चाओं का विषय हैं। रंग, आकार, गहराई, रक्तवाहिकार्बुद का स्थानीयकरण और संबंधित सौंदर्य संबंधी समस्याएं ऐसे कारक हैं जिन पर रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में विचार किया जाना चाहिए। रक्तवाहिकार्बुद में सतर्कता, विशेष रूप से बड़े वाले, दो कारणों से होते हैं। सबसे पहले, त्वचा पर हेमांगीओमा की उपस्थिति माता-पिता को चिंतित करती है, खासकर अगर यह खुले क्षेत्रों में स्थित है। दूसरे, यदि रक्तवाहिकार्बुद आंख, नाक, मुंह, गर्दन, योनी और क्षेत्र में स्थानीयकृत है गुदा, तो यह इन अंगों के कार्यों के उल्लंघन का कारण बन सकता है।

कुछ त्वचा सर्जन मानते हैं कि सभी प्रकार के सतही और गुफाओं वाले रक्तवाहिकार्बुद को हटा दिया जाना चाहिए, दूसरों का मानना ​​​​है कि उन्हें अकेला छोड़ दिया जाना चाहिए और सहज समावेश की प्रतीक्षा करनी चाहिए। उत्तरार्द्ध कई लेखकों के आंकड़ों पर आधारित हैं जिन्होंने दिखाया कि जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, अधिकांश रक्तवाहिकार्बुद का विकास रुक जाता है, लगभग 85% रक्तवाहिकार्बुद 7 वर्ष की आयु तक ध्यान देने योग्य निशान छोड़े बिना गायब हो जाते हैं। उपचार से इनकार करने के पक्ष में अन्य तर्क यह हैं कि 5-7 साल के बाद बच्चे में बचा हुआ रक्तवाहिकार्बुद रक्तवाहिकार्बुद के छांटने के बाद छोड़े गए निशान से बेहतर दिख सकता है, साथ ही उपचार की उच्च लागत भी। इस मामले में, छलावरण सौंदर्य प्रसाधनों की सिफारिश की जा सकती है (अध्याय 4 देखें)।

फिर भी, छोटे, सतही या कैवर्नस हेमिगिओमास के शुरुआती उपचार के निम्नलिखित फायदे हैं। सबसे पहले, उन्हें पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। दूसरे, अभी तक इस बात का कोई सबूत नहीं है कि चिकित्सा ने रक्तवाहिकार्बुद में वृद्धि को उकसाया। तीसरा, किया गया उपचार हेमांगीओमास के दौरान माता-पिता और रिश्तेदारों के डर को कम करता है। एक सक्षम रूप से किए गए ऑपरेशन के बाद, कोई ध्यान देने योग्य निशान नहीं होते हैं, किसी भी मामले में, वे इससे भी बदतर नहीं दिखते हैं अगर हेमागिओमा बरकरार रहे।

कैवर्नस या मिश्रित हेमांगीओमा के मामले में, उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: सर्जिकल छांटना, हेमांगीओमा की आपूर्ति करने वाले केंद्रीय पोत का बंधन, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, घाव में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन। जटिल रक्तवाहिकार्बुद के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को पसंद का उपचार माना जाता है। यदि हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी है, तो इंगरफेरॉन पर आधारित दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।<х-2Ь.

एक ज्वलंत नेवस के साथ, 585 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ स्पंदित तरल डाई या कॉपर वाष्प लेजर सबसे प्रभावी होते हैं। यह ऊर्जा ऑक्सीहीमोग्लोबिन अणुओं द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित की जाती है, जिससे आसपास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ केशिकाओं का विनाश होता है। बचपन में सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। हाल ही में, चयनात्मक स्पंदित फोटोथेरेपी का उपयोग लेजर थेरेपी का एक विकल्प बन गया है। विधि का सार 515 x 1200 एनएम से तरंग दैर्ध्य रेंज में स्पंदित ब्रॉडबैंड विकिरण के उपयोग में निहित है। तरंग दैर्ध्य, ऊर्जा, दालों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। ज्वलनशील नेवस के अन्य उपचारों में उच्च-खुराक वाली मौखिक या अंतर्गर्भाशयी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सर्जिकल छांटना, इंटरफेरॉन इंजेक्शन, ईएम-

धमनी बोलीकरण और लेजर थेरेपी। मेलेनोमा सभी त्वचा के रंगों के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन अक्सर भूमध्य रेखा के करीब के देशों में रहने वाले कोकेशियान होते हैं।

मेलेनोमा मुख्य रूप से परिपक्व लोगों (औसत आयु लगभग 45 वर्ष) और निष्पक्ष त्वचा वाले लोगों की बीमारी है। वू जलाया! 20 से 60 वर्ष की आयु वर्ग में, सतही रूप से फैल रहा है और



मेलेनोमा का गांठदार रूप, जबकि ट्यूमर का लेंटिगिनस रूप 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में दो बार बीमार होती हैं, जबकि पुरुषों में मेलेनोमा आमतौर पर ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और महिलाओं में - पिंडली (लगभग आधे रोगियों) पर।

एटियलजिमेलेनोमा अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। फिर भी, मुख्य जोखिम कारकों में, तीव्र सूर्य के संपर्क, सनबर्न, साथ ही बड़ी संख्या में एटिपिकल मेलानोसाइटिक नेवी और मेलेनोमा की घटना के बीच संबंध ध्यान आकर्षित करता है |9, 12, 59, 701। अंजीर में दिखाए गए अन्य जोखिम कारक। 16.41.

इसके अलावा, नेवी या अन्य रंजित घावों में निम्नलिखित में से कोई भी परिवर्तन मेलेनोमा [9, 70] में उनके परिवर्तन का अग्रदूत भी हो सकता है:

वर्णक के आकार और वितरण की विषमता (विषमता);

किनारे (सीमाएं) अनियमित या दांतेदार हो जाते हैं और अक्सर खून बहता है (खून बहता है);

मेलेनोमा का एक अलग रंग हो सकता है: विशिष्ट भूरे रंग के अलावा, इसकी सतह बन सकती है

चावल। 16.41. मेलेनोमा के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक। स्पष्टीकरण मैं! मूलपाठ।

नीले, ग्रे, गुलाबी, लाल या सफेद रंग के शेड्स। किसी भी परिवर्तन (परिवर्तन) के साथ, गठन की फिर से जांच की जानी चाहिए; अधिकांश मेलेनोमा का व्यास (व्यास) 6 मिमी से अधिक है, लेकिन गठन का छोटा आकार एक घातक प्रकृति की संभावना को बाहर नहीं करता है। इस प्रकार, अंग्रेजी शब्दों के प्रारंभिक अक्षरों द्वारा मेलेनोमा के विकास के संकेत हैं (असममिति, सीमाएँ, रक्तस्राव, परिवर्तन, व्यास)।

मेलेनोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

मेलेनोमा के चार मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं।

सतही प्रसार मेलेनोमा त्वचा के सभी मेलेनोमा का लगभग 39-75% होता है और इसके विकास के दो चरण होते हैं: क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा एक सपाट या उठा हुआ पैच है जो पहले से मौजूद नेवस से विकसित हो सकता है और कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ सकता है (चित्र 16.42)। ट्यूमर में स्पष्ट आकृति और घनी स्थिरता होती है। भविष्य में, तेजी से बढ़ने वाले नोड्यूल या हाइपोपिगमेंटेड क्षेत्र नियोप्लाज्म की सतह पर दिखाई दे सकते हैं। सतही मेलेनोमा का सबसे आम स्थानीयकरण पीठ है। अक्सर, पुरुषों में, ट्यूमर सिर, गर्दन, छाती, पेट और महिलाओं में - जांघों और पैरों की त्वचा पर भी देखे जाते हैं। मेलेनोमा के इस रूप में मृत्यु दर 31 तक पहुंच जाती है %.

गांठदार मेलेनोमा त्वचा मेलेनोमा के 15-30% मामलों में होता है, मुख्य रूप से पुरुषों में, और अक्सर ट्रंक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। गांठदार रूप का विकास एक ऊर्ध्वाधर विकास चरण के साथ तुरंत शुरू होता है, इसलिए इसे एक गहरा मर्मज्ञ मेलेनोमा कहा जाता है (जैसा कि सतही रूप से फैलने के विपरीत)। चिकित्सकीय रूप से, मेलेनोमा का यह रूप गहरे नीले या काले रंग के पेडुंक्युलेटेड नोड्यूल या पॉलीप के रूप में प्रस्तुत होता है, अक्सर अल्सरेटिव और रक्तस्राव (चित्र। 16.43)। गांठदार मेलेनोमा में मृत्यु दर 56% तक पहुंच जाती है।

लेंटिगिनस घातक मेलेनोमा। घातक लेंटिगो, जो लंबे समय से मौजूद है, लेंटिगिनस मैलिग्नेंट मेलेनोमा (चित्र। 16.44) में बदल सकता है। मेलेनोमा का यह प्रकार 10-13% रोगियों में होता है। लेंटिगिनस मेलेनोमा अक्सर वृद्ध लोगों में चेहरे की त्वचा को प्रभावित करता है जो कई वर्षों से सूर्यातप के संपर्क में हैं। यह विकास के दो चरणों की विशेषता है - एक क्षैतिज 10, 20 या अधिक वर्षों तक चलने वाला और एक ऊर्ध्वाधर, जिस पर डर्मिस में आक्रमण होता है।

चिकित्सकीय रूप से, लेंटिगिनस मेलेनोमा एक सपाट स्थान है जिसमें भूरे या काले रंग की ढीली स्थिरता के धुंधले किनारे होते हैं।

ट्यूमर को धीमी वृद्धि की विशेषता है, हालांकि, ऊर्ध्वाधर विकास चरण में, सतह पर तेजी से बढ़ने वाले नोड्स बनते हैं और साथ ही, तेजी से मेटास्टेसिस होता है। लेंटिगिनस मेलेनोमा में मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है।

सभी मेलेनोमा का लगभग 10% एक्रल लेंटिगिनस मेलेनोमा खाते हैं। एक्रल मेलेनोमा के लिए पसंदीदा स्थान हथेलियाँ, तलवे और नाखून बिस्तर हैं (चित्र 16.45)। बाद के मामले में, नाखून के समीपस्थ भाग का रंजकता देखा जाता है - हैट का एक लक्षण-



चावल। 16.42.सतही प्रसार मेलेनोमा।



चावल। 16.43.गांठदार मेलेनोमा।

चिन्सन, मेलेनोमा की विशेषता। इस रूप का अक्सर देर से निदान किया जाता है और इसलिए इसका खराब निदान होता है।



चावल। 16.44.अनियमित आकृति और रंजकता के साथ घातक लेंटिगो।



चावल। 16.45.एक्रल लेंटिगिनस मैलिग्नेंट मेलेनोमा।

मेलेनोमा के अधिकांश रूपों के पाठ्यक्रम में आमतौर पर दो चरण होते हैं (चित्र 16.46) - क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। क्षैतिज चरण को एपिडर्मिस के भीतर घातक मेलानोसाइट्स के प्रसार की विशेषता है। बाद में, घातक कोशिकाएं डर्मिस में प्रवेश करती हैं, और प्रक्रिया ऊर्ध्वाधर विकास के चरण में गुजरती है।

ट्यूमर द्वारा स्थानीय आक्रमण

एपिडर्मिस की दानेदार परत और सबसे गहराई से पहचाने जाने वाले मेलेनोमा सेल के बीच की दूरी (मिलीमीटर में) को मापने के आधार पर, ब्रेस्लो विधि का उपयोग करके कोशिकाओं का अनुमान लगाया जाता है।

मेलेनोमा आक्रमण का आकलन करने का एक अन्य तरीका क्लार्क ग्रेड वर्गीकरण है।

चूंकि मेलेनोमा की पुनरावृत्ति होती है, इसलिए त्वचा के सभी क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, जिसमें खोपड़ी, हथेलियां, तलवे और पेरिनेम शामिल हैं। यदि त्वचा पर आवर्तक मेलेनोमा, एटिपिकल नेवस और/या उपचर्म मेटास्टेसिस के समान संदिग्ध घाव हैं, तो बायोप्सी आवश्यक है। यदि लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, तो उन्हें आगे ऊतकीय या साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ पतली सुई के साथ छांटना या आकांक्षा द्वारा बायोप्सी किया जाता है।

मेलेनोमा के रोगियों के अध्ययन के न्यूनतम दायरे में छाती का एक्स-रे भी शामिल है (यदि आवश्यक हो, तो संभावित ट्यूमर नोड्स की उपस्थिति का आकलन करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है) और रक्त में यकृत एंजाइमों के स्तर का निर्धारण। यदि उदर गुहा में एक द्रव्यमान पाया जाता है या आंतरिक अंगों के मेटास्टेटिक घावों के लक्षण मौजूद होते हैं, तो पेट/पेल्विक कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।मेलेनोमा का नैदानिक ​​निदान पर्याप्त है



चावल। 16.46. चाक नोमा के चरण। ब्रेस्लो विधि के अनुसार त्वचा की परतों की मोटाई। 1 - चमड़े के नीचे की वसा परत; 2 - डर्मिस; 3 - एपिडर्मिस।

लेकिन किसी भी विशेषता के डॉक्टर के लिए मुश्किल है। त्रुटिपूर्ण निदान 10-20% हैं। इसलिए, हम त्वचा पर नियोप्लाज्म का संकेत देते हैं जो मेलेनोमा जैसा दिखता है:

मेलानोसाइटिक नियोप्लाज्म: मेलेनोसाइटिक नेवस, विशेष रूप से डिसप्लास्टिक और आवर्तक; नेवस स्पिट्ज; नीला नेवस।

संवहनी रसौली: एंजियोकार्टोमा; घनास्त्रता या घायल रक्तवाहिकार्बुद; पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा; शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद; कपोसी सारकोमा; ग्लोमस ट्यूमर।

एपिथेलियल नियोप्लाज्म: रंजित बेसालियोमा; सेबोरहाइक केराटोमा, विशेष रूप से सूजन वाले; रक्तस्राव के साथ आम मौसा, रंजित हाइड्रोसिस्टोमा; रंजित एक्टिनिक केराटोमास; त्वचा के उपांगों के रंजित ट्यूमर।

अन्य नियोप्लाज्म: डर्माटोफिब्रोमा।

निदान की जटिलता न केवल नैदानिक ​​में है, बल्कि ट्यूमर की ऊतकीय समानता में भी है

अन्य घाव, जैसे डिसप्लास्टिक नेवस, स्पिट्ज नेवस, संयुक्त नेवस, आवर्तक नेवस, हेलोनेवस, आंशिक प्रतिगमन मेलेनोसाइटिक नेवस, एक्रल नेवस, जननांग किशोर नेवस, जन्मजात नेवस, गहरी मर्मज्ञ नेवस, पुराने लैनोसाइटिक प्रसार, मेलेनोसाइटिक नेवस, घायल मेलेनोसाइटिक नेवस .

पूर्वानुमानमेलेनोमा में ट्यूमर के प्रवेश की मोटाई और गहराई पर निर्भर करता है। यह अच्छा (1.5 मिमी से कम की ट्यूमर मोटाई के साथ), संदिग्ध (1.5-3.5 मिमी) और खराब (3.5 मिमी से अधिक) हो सकता है। मेलेनोमा के प्रवेश की गहराई के आधार पर रोगियों के 5 साल के जीवित रहने के संकेतक नीचे दिए गए हैं: .



चावल। 16.47.एक अच्छे रोग का निदान के साथ चपटा, सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा।



चावल। 16.48.एक खराब रोग का निदान के साथ मोटा, प्रोलिफ़ेरेटिंग गांठदार मेलेनोमा।

के अलावाइसके अलावा, तथाकथित रोगसूचक सूचकांक का उपयोग प्रैग्नेंसी का आकलन करने के लिए किया जाता है, जो ट्यूमर की मोटाई के लिए माइटोटिक इंडेक्स के अनुपात को प्रकट करता है और मध्यम मोटाई के मेलेनोमा मेटास्टेस के जोखिम की संभावना को दर्शाता है। माइटो का मूल्यांकन करते समय-

टिक इंडेक्स प्रति 1 मिमी 2 मिटोस की संख्या की गणना करता है।

अन्य रोगसूचक कारक भी हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण इस प्रकार हैं।

ट्यूमर की मोटाई। ब्रेस्लो ट्यूमर की मोटाई का आकलन सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक है, लेकिन इसके लिए उच्च योग्य हिस्टोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेलेनोमा, जो केवल एपिडर्मिस में स्थानीयकृत है, मेटास्टेस विशिष्ट नहीं हैं। चपटे और गाढ़े ट्यूमर के उदाहरण अंजीर में दिखाए गए हैं। 16.47 और 16.48।

फ़र्श। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में बदतर रोग का निदान होता है।

ट्यूमर का स्थानीयकरण। पीठ, कंधे, गर्दन और खोपड़ी पर स्थित मेलेनोमा में, रोग का निदान अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में खराब है।

मेलेनोमा प्रकार। गांठदार और एक्रल मेलानोमा में, रोग का निदान सतही रूप से फैलने वाले और लेंटिगिनस मेलानोमा से भी बदतर है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां ट्यूमर की मोटाई समान होती है।

अल्सर का बनना। कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट मेलेनोमा अल्सरेशन को एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक मानते हैं।

इलाज।उपचार की मुख्य विधि केवल एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल की स्थितियों में मेलेनोमा का पूर्ण छांटना है, इसलिए, ऑपरेशन के विवरण पर विचार किए बिना, हम केवल चिकित्सा के सामान्य बिंदुओं पर ध्यान देते हैं।

1 मिमी या उससे कम की मोटाई के साथ मेलेनोमा को हटाते समय, न केवल ट्यूमर को ही एक्साइज किया जाता है, बल्कि औरस्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतक, ट्यूमर से 1 सेमी पीछे हटना। 1 मिमी से अधिक की ट्यूमर मोटाई के साथ, ट्यूमर के किनारे से 2-3 सेमी की दूरी पर कब्जा करने के साथ, रिलेप्स के मामले में या लंबे समय तक मेलेनोमा के साथ - 5 सेमी (चित्र। 16.49) के साथ छांटना किया जाता है। ट्यूमर के स्थानीयकरण का भी बहुत महत्व है। चेहरे पर मेलेनोमा

इतनी मात्रा में उत्पाद करना संभव है जितना कि शरीर पर किया जाता है।

यदि लिम्फ नोड्स ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हैं, तो उनका छांटना मेटास्टेसिस के विकास को रोक सकता है, लेकिन इससे रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं होगी। स्थानीय लिम्फ नोड्स का रोगनिरोधी छांटना कुछ कैंसर केंद्रों में मध्यवर्ती या मोटे ट्यूमर के उपचार में किया जाता है, लेकिन प्राप्त परिणाम काफी विरोधाभासी होते हैं।

मेटास्टेस के बिना उच्च स्तर की दुर्दमता के साथ मेलेनोमा के छांटने के मामले में, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी की विभिन्न योजनाओं का उपयोग किया जाता है। इम्यूनोथेरेपी का तर्क यह है कि मेलेनोमा एक इम्युनोजेनिक ट्यूमर है और इसमें अन्य ट्यूमर की तुलना में सहज छूट की संभावना अधिक होती है। टी-सेल घुसपैठ की उपस्थिति मेलेनोमा प्रतिगमन का संकेत दे सकती है। इसके अलावा, मेलेनोमा के रोगियों में विटिलिगो की उपस्थिति एक अच्छा रोगसूचक संकेत है जो मेलेनोसाइट्स के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत का संकेत देता है, जिसमें घातक भी शामिल हैं। कई तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं को घातक मेलानोसाइट्स से लड़ने के लिए मजबूर करती हैं। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि बीसीजी या कोरिनेबैक्टीरियम पार्वम टीकों के साथ गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन ट्यूमर प्रक्रिया के कुछ प्रतिगमन की ओर जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, यह तकनीक रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करती है और इससे रोग की छूट में वृद्धि नहीं होती है।

एक अन्य विधि स्थानीय माइक्रोवेव अतिताप के साथ विकिरण चिकित्सा या सर्जिकल छांटना का संयोजन है। हालांकि यह विधि रिलैप्स की आवृत्ति को कम करती है, लेकिन यह उत्तरजीविता को नहीं बढ़ाती है।

गंभीर मेलेनोमा वाले रोगियों में पुनः संयोजक IFN-ce-2b की बहुत अधिक खुराक 5 साल की जीवित रहने की दर को 37 से 46% तक बढ़ा देती है। इंटरफेरॉन



चावल। 16.49 मेलेनोमा के छांटने की सीमाएं।

त्वचा की सतह के 20 मिलियन आईयू प्रति 1 मीटर 2 की दर से 4 सप्ताह के लिए अंतःशिरा दैनिक रूप से उपयोग किया जाता है, और फिर सप्ताह में 3 बार एक वर्ष के लिए 10 मिलियन आईयू प्रति 1 मीटर 2 की दर से उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का नुकसान उच्च लागत और प्रणालीगत विषाक्त प्रभावों की संभावना है। इम्यूनोथेरेपी का एक और संशोधन, सक्रिय लिम्फोसाइट्स (लिम्फोकाइन-सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स ट्यूमर में घुसपैठ) के साथ उपचार का अध्ययन किया जा रहा है।

मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में, गहन विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी, क्षेत्रीय छिड़काव कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हाइपरथर्मिया किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज साइटोस्टैटिक थेरेपी के तरीकों और योजनाओं में से कोई भी बीमारी को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकता है, लेकिन विशेष रूप से उपशामक है। फिर भी, कई मामलों में, संयोजन में आंतरिक अंगों में पृथक मेटास्टेस का छांटना

पॉलीकेमोथेरेपी के साथ रिलेप्स में कमी हो सकती है।

मेलेनोमा की सबसे अनुमानित विशेषता इसकी अप्रत्याशितता है। प्रतीत होता है कि सफल चिकित्सा के बावजूद, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेलेनोमा 8 और 10 वर्षों के बाद भी पुनरावृत्ति कर सकता है। इसलिए, मेलेनोमा के लिए संचालित रोगियों को नियमित रूप से एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए ताकि बीमारी की पुनरावृत्ति न हो। एम. वुड और पी. बानी। टर्मिनल चरणों में, पॉलीकेमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, अर्थात। विभिन्न समूहों से एक साथ कई साइटोस्टैटिक्स।

परीक्षण

1. उन रोगियों की आयु वर्ग को इंगित करें जिनके लिए रक्तवाहिकार्बुद विशिष्ट हैं:

ए) बच्चे बी) वयस्क

बी) किशोर; घ) पुराने लोग।

2. रोगियों की आयु वर्ग को इंगित करें, जो बेसल सेल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना की विशेषता है:

ए) बच्चे बी) वयस्क

बी) किशोर; घ) पुराने लोग।

3. फ्लैट पिगमेंटेड ट्यूमर में शामिल नहीं है:

ए) लेंटिगो;

बी) नरम फाइब्रोमा;

ग) सतही रूप से फैलने वाले मेलेनोमा का प्रकार;

डी) हिस्टियोसाइटोमा;

ई) केराटोकेन्थोमा।

4. चेहरे पर कई बड़े सेबोरहाइक केराटोमा के लिए सूचीबद्ध हटाने के तरीकों में से, इसका उपयोग करना बेहतर है:

ए) इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;

बी) फेरज़ोलसम का दाग़ना;

ग) क्रायोडेस्ट्रक्शन;

घ) 5% फ्लूरोरासिल के अनुप्रयोग;

ई) लेजर विनाश।

5. एक 50 वर्षीय रोगी की नाक के पिछले हिस्से में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है: एक लाल ट्यूमर जिसका व्यास 1 सेमी त्वचा की सतह से ऊपर उठता है और केंद्र में एक गड्ढा जैसा अवसाद होता है। ग्रे सींग वाले द्रव्यमान से भरा हुआ। ट्यूमर के किनारे घने होते हैं, यहां तक ​​​​कि, बिना टेलैंगिएक्टेसिया के। खुजली और दर्द अनुपस्थित हैं। एक साल पहले, गाल पर एक समान तत्व दिखाई दिया, लेकिन एक छोटे से एट्रोफिक निशान को छोड़कर, अपने आप ही वापस आ गया। अनुमानित निदान निर्दिष्ट करें:

ए) बेसालियोमा;

बी) एपिडर्मल सिस्ट;

ग) गांठदार मेलेनोमा;

डी) केराटोकेन्थोमा;

ई) सेबोरहाइक केराटोमा।

6. निम्नलिखित नैदानिक ​​भेद करें:

बेसल सेल कार्सिनोमा के रूप। के अलावा:

ए) नोडल;

बी) गांठदार;

ग) सतही;

डी) स्क्लेरोडर्मा जैसा;

ई) अल्सरेटिव।

7. एपिडर्मिस के सूचीबद्ध नियोप्लाज्म में से, पूर्वगामी लोगों में शामिल हैं:

ए) इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया;

बी) एपिडर्मल सिस्ट;

ग) गांठदार मेलेनोमा;

डी) एक्टिनिक केराटोमास;

ई) सेबोरहाइक केराटोमा।

8. कुरूपता अधिक बार सामने आती है:

ए) पैप-पायनर धूम्रपान करने वालों के ल्यूकोप्लाकिया;

बी) फ्लैट ल्यूकोप्लाकिया;

ग) सफेद ल्यूकोप्लाकिया;

डी) इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया;

ई) ऊपर सूचीबद्ध।

9. बेसालियोमा के लिए सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण को इंगित करें:

ए) शिन;

बी) धड़;

डी) खोपड़ी।

10. बेसालियोमा के सूचीबद्ध रूपों में से, यह अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाता है:

ए) नोडल; डी) मेटाटिपिकल:

बी) अल्सरेटिव; ई) सिस्टिक।

ग) वर्णक;

11. बेसालियोमा के गांठदार रूप के उपचार के सूचीबद्ध तरीकों में से, उच्चतम दक्षता है:

क) साइटोस्टैटिक्स का प्रणालीगत सेवन;

बी) विकिरण चिकित्सा;

ग) सूक्ष्म रूप से नियंत्रित सर्जरी;

डी) इलाज;

ई) क्रायोडेस्ट्रक्शन।

12. सूचीबद्ध प्रकार के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में से, सबसे बड़ी दुर्दमता और मेटास्टेसिस की विशेषता है:

ए) नोडल;

बी) त्वचा सींग;

ग) एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;

घ) कठोर;

ई) उपरोक्त सभी।

13. 70 वर्ष की आयु के रोगियों में एक बड़े स्क्वैमस सेल ट्यूमर के साथ, लो-

ऊपरी पलक के क्षेत्र में कैल्सीफाइड, इसका उपयोग करना बेहतर होता है:

ए) सर्जिकल छांटना;

बी) क्रायोडेस्ट्रक्शन;

i) पॉलीकेमोथेरेपी;

डी) विकिरण चिकित्सा;

ई) इलाज।

14. एक 40 वर्षीय रोगी के पिंडली क्षेत्र में एक नियोप्लाज्म होता है जो 2 साल से अधिक समय पहले दिखाई देता था, जो अक्सर बालों को शेव करने के दौरान घायल हो जाता है: थोड़ा उठा हुआ भूरा नोड 5 मिमी व्यास; जब गाँठ को उंगलियों से निचोड़ा जाता है, तो इसे थोड़ा अंदर की ओर खींचा जाता है। संभावित निदान निर्दिष्ट करें:

ए) एपिडर्मल सिस्ट;

बी) मेलानोसाइटिक नेवस;

ग) केराटोमा;

डी) केराटोकेन्थोमा;

ई) डर्माटोफिब्रोमा।

15. मेलानोसाइटिक नेवी में शामिल नहीं हैं:

ए) नेवस स्पिट्ज;

बी) हेलोनेवस;

ग) नेवस इलवेन;

डी) इतो का नेवस;

ई) कॉमेडोनिक नेवस।

16. सूचीबद्ध मेलेनोसाइटिक नेवी में, मेलेनोमा में परिवर्तन का उच्चतम जोखिम है:

ए) इंट्राडर्मल नेवस;

बी) बेकर का नेवस;

ग) हेलोनेवस;

डी) डिसप्लास्टिक नेवस;

ई) नेवस इगो।

17. एक 47 वर्षीय रोगी के दाहिने कंधे के क्षेत्र में एक "तिल" है, जो 30 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है, समुद्र में लंबे समय तक आराम करने के बाद, तेजी से बढ़ने लगा, खुजली और खून बहने लगा। तत्व त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठता है, 1.5 सेमी व्यास, अनियमित आकार का, केंद्र में काला और परिधि के साथ पीला-भूरा; तत्व की सीमा के साथ छोटे रक्तस्रावी क्रस्ट। अनुमानित निदान निर्दिष्ट करें:

ए) नेवस स्पिट्ज;

बी) डर्माटोफिब्रोमा;

ग) सतही प्रसार मेलेनोमा;

डी) सतही रक्तवाहिकार्बुद;

ई) सोरियाटिक पट्टिका।

18. सीटीसीएल की रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण को इंगित करें:

ए) एपिडर्मिस का स्ट्रेटम कॉर्नियम;

बी) एपिडर्मिस की बेसल परत;

ग) एपिडर्मिस और पैपिलरी डर्मिस;

डी) डर्मिस और हाइपोडर्मिस की जालीदार परत;

ई) लिम्फ नोड्स।

19. सीटीसीएल के रोगियों में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से किसके द्वारा की जाती हैं:

ए) बी- और टी-लिम्फोसाइट्स;

बी) बी-लिम्फोसाइट्स, लैंगरहैंस कोशिकाएं, मेलानोसाइट्स;

सी) टी-लिम्फोसाइट्स, लैंगरहैंस कोशिकाएं, एपिथेलियोसाइट्स;

डी) फाइब्रोब्लास्ट, एपिथेलियोसाइट्स, टी-लिम्फोसाइट्स;

ई) प्लाज्मा कोशिकाएं, एपिथेलियोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स।

20. उन कोशिकाओं को इंगित करें जिनकी त्वचा में प्रमुख प्रसार सीटीसीएल में देखा गया है:

ए) टी-हेल्पर लिम्फोसाइट्स;

बी) टी-किलर लिम्फोसाइट्स;

ग) बी-लिम्फोसाइट्स;

डी) लैंग्सगन कोशिकाएं;

ई) टी-शमन लिम्फोसाइट्स।

सही जवाब। 1ए; 2जी; 36; 4सी, डी; 5जी;66; 7ए, डी; 8 ग्राम; 9जी; दक्षिण; पीवी; 12ए; 13 ग्राम; 14डी; 15 सी, डी; 16 ग्राम; 17सी; 18सी; 19सी; 20ए.

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ट्यूटोरियल

सर्गेई निकोलाइविच अख्त्यामोव, यूरी सर्गेइविच बुटोव

प्रैक्टिकल डर्माटो-कॉस्मेटोलॉजी

सिर संपादकीय टी.पी. ओसोकिनासंपादक एल. वी. पोकरासिनकलात्मक संपादक एस.एल. एंड्रीवतकनीकी संपादक एन.ए. बिरकिनापढ़नेवाला एल.पी. कोलोकोलत्सेवा

एलआर नंबर 010215 दिनांक 04/29/97। सेट 06/25/2003 को सौंप दिया। 11.08.2003 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित। कागज प्रारूप 70xl00"/i6। कार्यालय कागज संख्या I। टाइपफेस समय। ऑफसेट प्रिंटिंग। प्रिंटिंग कन्वेंशन 32.50। रेड प्रिंट कन्वेंशन 95.55। सर्कुलेशन 5000 प्रतियां ऑर्डर नंबर 7590ik-.ii

श्रम के लाल बैनर के आदेश का राज्य उद्यम, प्रकाशन गृह "चिकित्सा"। 101990, मॉस्को, पेट्रोवेरिग्स्की प्रति।, 6/8।

प्रेस, टेलीविजन और रेडियो प्रसारण और जन संचार के लिए रूसी संघ के मंत्रालय के संघीय राज्य एकात्मक उद्यम स्मोलेंस्क प्रिंटिंग प्लांट में मूल लेआउट से मुद्रित। 214020, स्मोलेंस्क, सेंट। स्मोल्यानिनोवा, 1.



परिभाषा।स्किन नियोप्लाज्म रोगों का एक विषम समूह है जिसमें त्वचा ट्यूमर, नेवी, द्वितीयक मेटास्टेटिक ट्यूमर और विशिष्ट हेमोडर्मास शामिल हैं।

ट्यूमर पैथोलॉजिकल ऊतक प्रसार के foci हैं जो इसके कारण होने वाले एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई की समाप्ति के बाद भी जारी रहता है। रोग का निदान के अनुसार, ट्यूमर में विभाजित हैं सौम्य, घातक और पूर्व कैंसर (पूर्व कैंसर)। मूल रूप से, ट्यूमर प्राथमिक हो सकते हैं, अर्थात, त्वचा के अपने ऊतकों से उत्पन्न होते हैं (त्वचा के ट्यूमर)और माध्यमिक, इसमें ऑन्कोलॉजी की घातक कोशिकाओं के मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है।

आंतरिक अंगों के स्वच्छ रोग (माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर)या हेमटोपोइएटिक प्रणाली के घातक रोगों के रोग कोशिकाओं की त्वचा में प्रसार (विशिष्ट हीमोडर्माया त्वचा ल्यूकेमिया)।

सौम्य त्वचा ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए गैर-वूस(त्वचा की विकृतियाँ)। उत्तरार्द्ध सौम्य संरचनाएं हैं (जन्मजात और जीवन के विभिन्न अवधियों में प्रकट), जिसमें सामान्य कोशिकाएं और संरचनाएं होती हैं जो एक दूसरे के साथ समन्वयित होती हैं ("ऊतक विकृति")। कुछ मामलों में, मिश्रित नियोप्लाज्म होते हैं जिनमें सौम्य त्वचा ट्यूमर और नेवी दोनों के लक्षण होते हैं।

त्वचा के ट्यूमर और विकृतियों को उपकला (त्वचा के एपिडर्मिस और उपांगों से प्राप्त), मेसेनकाइमल (संयोजी ऊतक, वसा ऊतक, रक्त वाहिकाओं से विकसित) और न्यूरोएक्टोडर्मल (नसों से उत्पन्न) में विभाजित किया गया है। रंजित नेविस यह से उत्पन्न होने वाली त्वचा की विकृतियों को कॉल करने के लिए प्रथागत है नेवस कोशिकाएं(मेलानोसाइट्स)।

एटियलजि और रोगजननत्वचा के रसौली का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि उनके कारण वंशानुगत प्रवृत्ति, पराबैंगनी, विकिरण या एक्स-रे विकिरण, वायरल संक्रमण, पुरानी त्वचा का आघात और कार्सिनोजेन्स के संपर्क में आना, कीड़े के काटने, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मेटास्टेसिस और लंबे समय तक गैर-चिकित्सा त्वचा के अल्सर हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, नियोप्लाज्म का एटियलजि स्थापित नहीं होता है। त्वचा के ट्यूमर के रोगजनन में, ट्यूमर कोशिकाओं की निगरानी के लिए त्वचा के प्रतिरक्षा कार्य को कमजोर करना, सहवर्ती रोगों के इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ-साथ अन्य एटियलॉजिकल कारकों के कारण भी एक भूमिका निभाता है।

निदाननियोप्लाज्म नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है, जो अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों द्वारा परिष्कृत किया गया है।

28.1 सौम्य नियोप्लाज्म

सेबोरहाइक मस्सा

परिभाषा।सेबोरहाइक मस्सा (सीनील मस्सा, बेसल सेल पेपिलोमा) एपिडर्मिस की बेसल कोशिकाओं के भेदभाव के उल्लंघन से जुड़ा एक सौम्य नियोप्लाज्म है, जो स्पष्ट रूप से एक है

एक ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ एक उभरा हुआ पप्यूले या पट्टिका।

नैदानिक ​​तस्वीरआमतौर पर वृद्ध और वृद्धावस्था में विकसित होना शुरू हो जाता है। अधिक बार शरीर, चेहरे और खोपड़ी के बंद क्षेत्रों का घाव होता है। सेनील मौसा में गोल या अंडाकार आकार के पपल्स और सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, पीले-भूरे, कभी-कभी लगभग काले रंग के, स्पष्ट रूप से सीमांकित, त्वचा की सतह से ऊपर उठकर और थोड़ी चपटी मस्सा सतह के साथ (च्यूइंग गम की एक गांठ जैसा) एक कठिन सतह से चिपके हुए)। ट्यूमर का व्यास 0.5-4 सेमी है। तत्वों का सहज संकल्प संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदानडर्माटोफिब्रोमा, पिगमेंटेड नेवी और मेलेनोमा के साथ किया गया।

इलाज।सर्जिकल छांटना, लेजर थेरेपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एक्स-रे थेरेपी, क्रायोथेरेपी की जाती है।

रंजित नेविस

परिभाषा।रंजित नेवी (रंग सहित देखें।, चित्र। 34) - मेलेनोजेनिक प्रणाली की कोशिकाओं से विकसित होने वाले सौम्य नियोप्लाज्म (विकृतियों) का एक समूह - मेलानोसाइट्स, जिन्हें अन्यथा कहा जाता है नेवस कोशिकाएं।

नैदानिक ​​तस्वीररंजित नेवी विविध है। मेलेनिन सामग्री की विभिन्न सांद्रता के कारण, ये सभी चकत्ते के विशिष्ट रंग (पीले-भूरे से काले तक) से एकजुट होते हैं। अक्सर वे विभिन्न आकारों और चिकनी फ्लैट पपल्स के वर्णक धब्बे की तरह दिखते हैं, लेकिन वे एक पेपिलोमाटस सतह के साथ विशाल प्लेक की तरह दिख सकते हैं। कुछ रंगद्रव्य नेवी बालों से घनी तरह से ढके होते हैं।

कुछ रंजित नेवी मेलेनोमा-खतरनाक होते हैं, अर्थात, उपयुक्त परिस्थितियों में, वे मेलेनोमा में बदल सकते हैं। कुरूपता के लिए सबसे स्पष्ट क्षमता है बॉर्डरलाइन पिगमेंटेड नेवी, जिनके मेलानोसाइट्स एपिडर्मिस के तहखाने झिल्ली के क्षेत्र में स्थित हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे एक सपाट, चिकनी सतह के साथ काले या गहरे भूरे रंग के धब्बे (पपल्स) होते हैं, जो मखमली बालों से रहित होते हैं। उन्हें त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन सबसे अधिक मेलेनोमा-खतरनाक हथेलियों, तलवों और जननांगों पर स्थित होते हैं। रंजित नेवस की प्रारंभिक दुर्दमता निम्नलिखित द्वारा प्रमाणित है

निदान के लिए संकेत घातक लेंटिगो:

1) नेवस के व्यास में वृद्धि, विशेष रूप से इसकी सीमाओं के असमान विकास के साथ;

2) रंजकता को मजबूत करना या कमजोर करना;

3) नेवस के चारों ओर वर्णक धब्बे का निर्माण या घने पपल्स की उपस्थिति - इसकी सतह पर "उपग्रह";

4) नेवस का संघनन या उसके चारों ओर घुसपैठ और हाइपरमिया की उपस्थिति;

5) दर्द या खुजली की उपस्थिति;

6) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

क्रमानुसार रोग का निदानपिगमेंटेड नेवी को एक बूढ़ा मस्सा, मेलेनोमा और डर्माटोफिब्रोमा के साथ किया जाता है।

इलाज।मेलेनोमा-प्रवण नेवस या घातक लेंटिगो की उपस्थिति में, आसपास की स्वस्थ त्वचा और उपचर्म वसा ऊतक के साथ पूरे नियोप्लाज्म का सर्जिकल छांटना किया जाता है।

डर्माटोफिब्रोमा

परिभाषा।डर्माटोफिब्रोमा (फाइब्रोमा) संयोजी ऊतक का एक सौम्य मेसेनकाइमल ट्यूमर है, जो एक अर्धगोलाकार पप्यूल या नोड्यूल है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ट्यूमर अक्सर निचले छोरों और शरीर के खुले क्षेत्रों में होता है (आघात और कीड़े के काटने वाले स्थानों में)। फाइब्रोमस घने, अर्धगोलाकार, अत्यधिक रंजित नोड्यूल या त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए नोड्स, 0.5-3 सेमी आकार के होते हैं। चकत्ते किसी भी उम्र में दिखाई देते हैं और आगे बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं। एकल से एकाधिक तक तत्वों की संख्या।

क्रमानुसार रोग का निदानसेबोरहाइक मौसा, पिगमेंटेड नेवी और मेलेनोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।सर्जिकल छांटना, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी आवश्यक है।

एंजियोमास

परिभाषा।एंजियोमा सौम्य नियोप्लाज्म होते हैं जिनमें विभिन्न प्रकार (रक्त और लसीका केशिकाओं, शिराओं, धमनियों, नसों) की परिवर्तित पोत की दीवारें होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर केशिका रक्तवाहिकार्बुद विभिन्न आकारों के संवहनी धब्बे, असमान सीमाओं, गुलाबी-लाल या चेरी रंग के साथ, डायस्कोपी के दौरान पीला हो जाना। धब्बों की सतह समतल होती है, यहाँ तक कि कभी-कभी थोड़ी ऊँची भी। पसंदीदा स्थानीयकरण - चेहरा।

तारकीय रक्तवाहिकार्बुद एक मिलिअरी लाल पप्यूल है, जिसमें से संवहनी शाखाएं निकलती हैं। यह चेहरे पर अधिक बार स्थानीय होता है - नाक और गालों के क्षेत्र में।

कैवर्नस हेमांगीओमा एक नरम नोड की उपस्थिति है, 1 से 5 सेमी तक, एक ऊबड़ सतह के साथ, कभी-कभी तालु पर गिरती है। गठन का रंग भिन्न होता है और त्वचा में इसकी घटना की गहराई पर निर्भर करता है। सतही रक्तवाहिकार्बुद नीला-लाल, गहरा - एक नीले रंग का होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानकपोसी के सारकोमा और अन्य संवहनी ट्यूमर के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।सर्जिकल छांटना, रेडियोथेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी, डायथर्मोकोएग्यूलेशन आवश्यक हैं।

चर्बी की रसीली

परिभाषा।लिपोमा वसा कोशिकाओं - लिपोसाइट्स से उत्पन्न होने वाले वसा ऊतक का एक सौम्य ट्यूमर है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ट्यूमर एक नरम, अक्सर लोब्युलर नोड्यूल होता है जो आकार में कुछ से दस सेंटीमीटर तक होता है, जो अक्सर त्वचा की सतह से ऊपर निकलता है। लिपोमा के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदला है। ट्यूमर एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानएथेरोमा, डर्माटोफिब्रोमा, माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज- सर्जिकल छांटना।

28.2. त्वचा के घातक ट्यूमर

बेसलीओमा

परिभाषा।बेसलीओमा (बेसल सेल एपिथेलियोमा, रंग सहित देखें।, अंजीर। 35) सबसे आम घातक उपकला ट्यूमर है जो एपिडर्मिस और कूपिक उपकला के एटिपिकल बेसल कोशिकाओं से विकसित होता है। यह अत्यंत धीमी गति से विकास की विशेषता है, साथ में भड़काऊ घुसपैठ और आसपास के ऊतक के विनाश के साथ-साथ मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति भी है।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह मुख्य रूप से वृद्ध और वृद्ध लोगों में होता है। सबसे आम स्थानीयकरण चेहरा, खोपड़ी है। यह अत्यंत धीमी वृद्धि की विशेषता है, जो वर्षों से आकार में थोड़ा बढ़ रहा है। बेसल सेल एपिथेलियोमा मेटास्टेसिस नहीं करता है। यह केवल परिधीय विकास की विशेषता है, जो शामिल ऊतकों को नष्ट कर देता है। इन विशेषताओं के कारण, बेसालियोमा को स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि के साथ एक ट्यूमर कहा जाता है। और कुछ शर्तों (उदाहरण के लिए, अपर्याप्त विकिरण चिकित्सा के कारण) के मेटाटिपिकल कैंसर में परिवर्तन की संभावना को देखते हुए, कुछ लेखक इस ट्यूमर को प्रीकैन्क्रोज के लिए संदर्भित करते हैं।

बासलियोमा 2-5 मिमी के व्यास के साथ घने एकल फ्लैट या अर्धगोलाकार पप्यूले की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, थोड़ा गुलाबी या सामान्य त्वचा का रंग। कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं हैं। पप्यूले धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ वर्षों के भीतर 1-2 सेमी तक पहुंच जाता है। उसी समय, इसका मध्य भाग विघटित हो जाता है और एक खूनी पपड़ी से ढक जाता है, जिसे खारिज करने पर, आसानी से रक्तस्राव या एक सतही अल्सर का पता चलता है। इसकी परिधि के साथ, एक संकीर्ण रोलर, ठोस या थोड़ा गुलाबी रंग के अलग-अलग माइलरी पपल्स होते हैं। कभी-कभी इसका रंग पियरलेसेंट या गहरा भूरा हो सकता है। परिणामस्वरूप अल्सर, आकार में बढ़ रहा है, साथ ही मध्य भाग में निशान बन जाता है।

विकास की प्रकृति के आधार पर, बेसालियोमा एक बड़ी (10 सेमी या अधिक) सपाट सतह के साथ एक पपड़ीदार सतह में बदल सकता है; एक मशरूम के आकार के नोड में त्वचा की सतह के ऊपर काफी फैला हुआ; एक गहरे अल्सर में जो हड्डियों सहित अंतर्निहित ऊतकों को नष्ट कर देता है (अल्कस रोडेंस, अल्कस टेरेब्रान)।

क्रमानुसार रोग का निदानसेबोरहाइक मस्सा, बोवेन रोग, एक्टिनिक केराटोसिस, मेलेनोमा, विभिन्न नेवी के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज:सर्जिकल छांटना, रेडियोथेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

परिभाषा।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (स्पिनोसेलुलर एपिथेलियोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) एटिपिकल केराटिनोसाइट्स के प्रसार का एक घातक उपकला नियोप्लाज्म है जो एपिडर्मिस में शुरू होता है और एक आक्रामक मेटास्टेटिक ट्यूमर में बदल जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह रोग बेसालियोमा की तुलना में 10 गुना कम होता है, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। गर्म धूप वाले देशों (मध्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, आदि) में रहने वाले सफेद चमड़ी वाले रोगियों के लिए नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का विकास सबसे अधिक संवेदनशील है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के किसी भी हिस्से पर शुरू हो सकता है, सबसे अधिक बार एक दूसरे (होंठ, जननांग) में उनके संक्रमण के बिंदुओं पर। प्रारंभ में, एक छोटी घुसपैठ दिखाई देती है, जिसमें ग्रे या पीले-भूरे रंग की थोड़ी ऊँची हाइपरकेराटोटिक सतह होती है। प्रारंभिक अवधि में व्यक्तिपरक संवेदनाएं अनुपस्थित हैं। ट्यूमर का आकार, कुछ मिलीमीटर से शुरू होकर, धीरे-धीरे 1 सेमी तक बढ़ जाता है, जिसके बाद एक घना नोड पहले से ही निर्धारित होता है, जो जल्दी से अखरोट के आकार तक पहुंच जाता है। विकास की दिशा के आधार पर, ट्यूमर या तो त्वचा की सतह से ऊपर निकल सकता है, या ऊतकों की गहराई में विकसित हो सकता है, अल्सर के गठन के साथ क्षय हो रहा है। स्पिनोसेलुलर एपिथेलियोमा के विकास का अल्सरेटिव-घुसपैठ वाला संस्करण न केवल त्वचा, बल्कि अंतर्निहित ऊतकों (मांसपेशियों, हड्डियों) के विनाश की ओर जाता है, और यह भी तेजी से मेटास्टेसाइज करता है, पहले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और फिर अन्य अंग। परिणामी अल्सर में बेहद घना, थोड़ा उठा हुआ और उल्टा किनारा होता है; इसका तल रक्त की पपड़ी और भूरे रंग के द्रव्यमान से ढका हुआ है, आसानी से खून बह रहा है, और कभी-कभी सफेद अनाज ("सींग मोती") दिखाता है। अल्सर के ठीक होने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है, स्थानीय कष्टदायी दर्द दिखाई देते हैं, और फिर सामान्य थकावट और माध्यमिक संक्रामक जटिलताएं विकसित होती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानबोवेन रोग, बेसालियोमा, एक्टिनिक केराटोसिस और अशिष्ट मौसा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।वे त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, और यदि आवश्यक हो, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और अन्य शामिल ऊतकों के आसपास के पूरे ट्यूमर के सर्जिकल छांटने का सहारा लेते हैं। एक्स-रे थेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी, साइटोस्टैटिक एजेंटों के साथ दवा उपचार का भी उपयोग किया जाता है।

मेलेनोमा

परिभाषा।मेलेनोमा (घातक मेलेनोमा) सबसे घातक त्वचा ट्यूमर है जो मेलेनोमा कोशिकाओं (घातक मेलेनोसाइट्स) से विकसित होता है और तेजी से मेटास्टेसाइज करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मेलानोमा बेसालियोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है, मुख्य रूप से कोकेशियान में अत्यधिक सूर्यातप के संपर्क में आते हैं, आमतौर पर यौवन के बाद। ट्यूमर नाखून के बिस्तर सहित त्वचा पर कहीं भी हो सकता है। (मेलानोटिक फेलन, एक्रोलेंटिगिनस मेलेनोमा), या तो प्राथमिक (अपरिवर्तित त्वचा पर) या माध्यमिक (30% मामलों में) वर्णक नेवस की दुर्दमता के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, इसके पुराने आघात के कारण। बाद के मामले में, नेवस एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने लगता है और इसके रंजकता को बदल देता है (देखें "पिग्मेंटेड नेवी")। मेलेनोमा एक आसानी से खून बहने वाला पप्यूल या एक सपाट, थोड़ा उठा हुआ, गुंबद के आकार का या ऊबड़-खाबड़ नोड्यूल होता है जिसमें एक समान गहरे भूरे या काले रंग का रंग होता है। कभी-कभी ट्यूमर के कुछ क्षेत्र रंग से रहित हो सकते हैं, और दुर्लभ मामलों में, मेलेनोमा में मेलेनिन बिल्कुल नहीं होता है। (एमेलानोटिक मेलेनोमा)।प्रारंभिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के कारण, पहले घने रंजित अर्धगोलाकार पपल्स प्राथमिक नोड के पास दिखाई देते हैं, और बाद में पूरे शरीर में बिखरे हुए कई रंजित और अपचित पपल्स और नोड्स दिखाई देते हैं। मेटास्टेस आंतरिक अंगों में भी दिखाई देते हैं, और, एक नियम के रूप में, प्राथमिक ट्यूमर के क्षय से पहले शुरू होता है।

निदान।मेलेनोमा की बायोप्सी सख्ती से contraindicated है, इसलिए निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसके बाद संदिग्ध मेलेनोमा वाले रोगी को विशेष निदान और उपचार के लिए ऑन्कोलॉजी औषधालय में भेजा जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानपिगमेंटेड नेवी, सेबोरहाइक वार्ट और डर्माटोफिब्रोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।आसपास की त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ पूरे ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा एक्साइज करना आवश्यक है। पॉलीकेमोथेरेपी रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निर्धारित है।

कपोसी सारकोमा

परिभाषा।कपोसी का सारकोमा (कपोसी रोग) एक घातक प्रतिरक्षा-निर्भर बीमारी है जो त्वचा और हेमो- और लिम्फोकेपिलरी एंडोथेलियोसाइट्स के आंतरिक अंगों के साथ-साथ पेरिवास्कुलर संयोजी ऊतक कोशिकाओं में मल्टीफोकल प्रसार के कारण होती है।

एटियलजि और रोगजनन।बहुक्रियात्मक रोग की एटियलजि। एक ऑन्कोजेनिक वायरस (HHV8), स्थानीय आघात और आनुवंशिक प्रवृत्ति की भागीदारी को माना जाता है। रोग प्रक्रिया अक्सर प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों (वृद्धावस्था, पिछली प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, एचआईवी संक्रमण) और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।कपोसी के सारकोमा के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1) शास्त्रीय (छिटपुट, अज्ञातहेतुक); 2) प्रतिरक्षादमनकारी; 3) स्थानिक; 4) महामारी (एचआईवी संक्रमण से जुड़ी)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्लासिक कपोसी के सारकोमा को एक प्रारंभिक सममित त्वचा घाव की विशेषता होती है, आमतौर पर निचले छोरों की, और कभी-कभी हाथों और अग्रभाग की। अधिक बार उन्नत और वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद) के पुरुष पीड़ित होते हैं। विस्फोट थोड़े सूजन वाले लाल-भूरे या नीले-बैंगनी धब्बे और पप्यूल होते हैं, जो धीरे-धीरे सपाट घुसपैठ वाले सजीले टुकड़े और दर्दनाक नोड्स में बदल जाते हैं, जिसके खिलाफ टेलैंगिएक्टेसिया अक्सर चमकते हैं। प्राथमिक फॉसी के किनारों के साथ ताजा नोड्स विकसित होते हैं, उनके साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे बड़े ऊबड़-खाबड़ ट्यूमर बनते हैं जो घनत्व की अलग-अलग डिग्री की घुसपैठ करते हैं। अलग-अलग तत्व अनायास हल हो जाते हैं, जिससे रंजित, थोड़े एट्रोफिक धब्बे निकल जाते हैं।

रोग का एक पुराना कोर्स होता है और वर्षों तक रहता है, लंबे समय तक शरीर के एक ही हिस्से (पैर, पिंडली, हाथ) की हार तक सीमित रहता है। फॉसी अंततः एक गेरू-पीले-बैंगनी रंग के साथ रक्तस्रावी हो जाते हैं, वे थोड़ी सी चोट के साथ-साथ अल्सरेशन के बाद खून बहते हैं। अंत में, आसपास के ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन नोड्स के चारों ओर विकसित होती है, जिससे अंगों की एलीफेंटियासिस होती है। विस्फोट का प्रसार होता है, लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, ट्रंक की त्वचा, जननांगों, चेहरे, नाक के श्लेष्म झिल्ली और मौखिक गुहा, आंतरिक अंग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत, फेफड़े) प्रभावित होते हैं।

प्रतिरक्षा को दबाने रोग का रूप उन रोगियों में विकसित होता है जो लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग करते हैं (अंग प्रत्यारोपण, ऑटोइम्यून बीमारियों, घातक लिम्फोमा, आदि के लिए) और चिकित्सकीय रूप से शास्त्रीय रूप जैसा दिखता है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को वापस लेने से अक्सर रिकवरी होती है।

स्थानिक कापोसी का सारकोमा एचएचवी8 और इक्वेटोरियल अफ्रीका (विशेषकर युगांडा) के एचआईवी स्थानिक भौगोलिक क्षेत्रों में स्वदेशी लोगों में देखा गया है। यह युवा रोगियों (25-40 वर्ष) में होता है, ज्यादातर पुरुष, साथ ही दोनों लिंगों के बच्चे। चिकित्सकीय रूप से तीन प्रकारों में आगे बढ़ता है।

पहले संस्करण में, रोग की अभिव्यक्तियाँ रोग के अज्ञातहेतुक रूप की नैदानिक ​​तस्वीर से मेल खाती हैं।

रोग के दूसरे प्रकार में, प्रक्रिया एक स्थानीय आक्रामक कपोसी के सार्कोमा के रूप में विकसित होती है, जो तेजी से बढ़ने की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशियों और हड्डियों, घुसपैठ वाले वनस्पति ट्यूमर में आक्रामक प्रवेश की प्रवृत्ति होती है।

कापोसी के सारकोमा के इस रूप का तीसरा, सबसे गंभीर रूप लिम्फ नोड्स के फैलाना घावों (कभी-कभी त्वचा की अभिव्यक्तियों के बिना), त्वचा के घावों के लगातार अल्सरेशन, आंत के अंगों की व्यापक भागीदारी, और तेजी से (1 वर्ष के भीतर) मृत्यु की विशेषता है।

महामारी कपोसी का सारकोमा एड्स के नैदानिक ​​नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है, क्योंकि यह एचआईवी संक्रमित रोगियों (संक्रमण की किसी भी अवधि में) में होता है। यह आमतौर पर 25-30 वर्ष की आयु के पुरुषों में विकसित होता है (अक्सर समलैंगिक और नशीली दवाओं के आदी)। यह शरीर के किसी भी हिस्से (चेहरे, कान, गर्दन, छाती, पेट, हथेलियों, तलवों) पर दिखाई देने वाली बड़ी संख्या में चकत्ते की स्पष्ट प्रसार प्रकृति की विशेषता है। असामान्य स्थानीयकरण और विस्फोटक तत्वों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, त्वचा के घाव चिकित्सकीय रूप से क्लासिक कपोसी के सार्कोमा के अनुरूप हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानरक्तवाहिकार्बुद और लाइकेन प्लेनस के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।सामान्य चिकित्साइसमें साइटोस्टैटिक थेरेपी (प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम प्रोस्पिडिन, 3-4 महीने के पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल पर 3-4 ग्राम), इंटरफेरॉन की तैयारी, और गंभीर मामलों में - पॉलीकेमोथेरेपी शामिल हैं।

फिजियोथेरेपी।बड़े गांठदार तत्वों की विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

आउटडोर थेरेपी।अल्सरिंग फ़ॉसी पर रोगसूचक चिकित्सा (कीटाणुनाशक मलहम) की जाती है।

त्वचा लिम्फोमा

परिभाषा।लिम्फोमा प्रतिरक्षा प्रणाली (लिम्फोसाइट्स, उनके अग्रदूत और डेरिवेटिव) की कोशिकाओं के नियोप्लास्टिक प्रसार के कारण होने वाली घातक बीमारियों का एक व्यापक समूह है।

लिम्फोइड ऊतक शरीर में व्यापक है और लिम्फोइड अंगों का निर्माण करता है - केंद्रीय (अस्थि मज्जा, थाइमस) और परिधीय (प्लीहा, लिम्फ नोड्स, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिम्फोइड ऊतक, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय लिम्फोइड ऊतक और त्वचा)। इनमें से प्रत्येक अंग लिम्फोमा का स्रोत हो सकता है, जो इसमें घातक लिम्फोइड कोशिकाओं के प्रसार से शुरू होता है। परंपरागत रूप से, हॉजकिन की बीमारी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध नोडल (लिम्फ नोड्स से प्राप्त) और एक्सट्रोनोडल (त्वचा सहित किसी भी अन्य लिम्फोइड अंग से उत्पन्न) हो सकता है। त्वचा लिम्फोमा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट लिम्फोमा के बाद भागीदारी की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। प्राथमिक त्वचा लिम्फोमा होते हैं जो मुख्य रूप से त्वचा में विकसित होते हैं, और अन्य स्थानीयकरण के लिम्फोमा में माध्यमिक त्वचा के घाव होते हैं।

प्राथमिक त्वचा लिम्फोमा (रंग इंक।, अंजीर। 36 देखें) टी- या बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार द्वारा विशेषता प्रतिरक्षा प्रणाली के ट्यूमर हैं जिनमें त्वचा के लिए एक विशिष्ट उष्णकटिबंधीय है। 1975 में, टी-सेल लिम्फोमा की एक एकीकृत अवधारणा प्रस्तावित की गई थी, और 1988 में, स्किन लिम्फोमा पर पहले अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी ने आधिकारिक तौर पर प्राथमिक बी-सेल त्वचा लिम्फोमा के अस्तित्व को मान्यता दी थी। सभी प्राथमिक त्वचा लिम्फोमा में, 60-65% टी-सेल लिम्फोमा हैं, 20-25% बी-सेल लिम्फोमा हैं, और 10% दुर्लभ रूप हैं (एनके-सेल या अनिश्चित रेखाएं)।

नया WHO-EORTC वर्गीकरण (2005) वर्तमान में त्वचीय लिम्फोमा के लिए उपयोग में है, जो लिम्फोइड और हेमटोपोइएटिक नियोप्लासिस के लिए WHO वर्गीकरण और त्वचा लिम्फोमा के कैंसर के अनुसंधान और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन (EORTC) वर्गीकरण पर आधारित है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, टी- और एनके-सेल लिम्फोमा, साथ ही बी-सेल लिम्फोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। टी- और एनके-सेल लिम्फोमा में निम्नलिखित शामिल हैं: माइकोसिस फंगोइड्स और इसके वेरिएंट (फॉलिकुलोट्रोपिक, पैगेटॉइड रेटिकुलोसिस, ग्रैनुलोमैटस फ्लेसीड स्किन सिंड्रोम); सेसरी सिंड्रोम; टी-सेल-

वयस्क ल्यूकेमिया / लिम्फोमा; प्राथमिक त्वचीय CD30+ लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (प्राथमिक त्वचीय एनाप्लास्टिक बड़े सेल लिंफोमा, लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस);चमड़े के नीचे के पैनिक्युलिटिस-जैसे टी-सेल लिंफोमा; एक्सट्रानोडल एनके / टी सेल लिंफोमा; प्राथमिक त्वचीय परिधीय टी-सेल लिंफोमा, अनिर्दिष्ट (प्राथमिक त्वचीय आक्रामक एपिडर्मोट्रोपिक सीडी8+ टी-सेल लिंफोमा, त्वचीयγ/δ टी-सेल लिंफोमा, प्राथमिक त्वचीय सीडी4+ प्लेमॉर्फिक स्मॉल-टू-मीडियम सेल टी-सेल लिंफोमा)।

बी-सेल लिम्फोमा में प्राथमिक त्वचीय बी-सेल सीमांत क्षेत्र लिम्फोमा शामिल हैं; कूपिक केंद्र की कोशिकाओं से प्राथमिक त्वचीय लिंफोमा; प्राथमिक त्वचीय फैलाना बड़े बी-सेल लिंफोमा, निचले छोर प्रकार।

पूर्वज कोशिकाओं से हेमटोलॉजिकल नियोप्लासिस भी होते हैं - सीडी 4 + / सीडी 56 + हेमेटो-क्यूटेनियस नियोप्लासिया (ब्लास्ट एनके-सेल लिंफोमा)।

नैदानिक ​​तस्वीरत्वचा लिम्फोमा बहुत विविध है और ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के प्रकार (लिम्फोसाइट्स, लिम्फोब्लास्ट्स, प्लास्मोसाइट्स, प्लास्मबलास्ट्स, सेंट्रोसाइट्स, सेंट्रोब्लास्ट्स या इम्युनोबलास्ट्स के रूपात्मक एनालॉग्स) और रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, क्योंकि रोग के कारण समय के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन बढ़ते हैं। अधिक से अधिक स्पष्ट घातक नियोप्लास्टिक कोशिकाओं का विकास करना, धीरे-धीरे रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ाना।

त्वचीय टी-सेल लिंफोमा

फंगल माइकोसिस। ऐलिबर ने पहली बार 1806 में इस बीमारी का वर्णन किया, इसे माइकोसिस फनगोइड्स कहा क्योंकि ट्यूमर जैसे तत्व बड़े मशरूम के समान थे। 1876 ​​​​में बा-ज़ेन ने डर्मेटोसिस के दौरान तीन चरणों की पहचान की: स्पॉटेड (एरिथेमेटस), प्लाक और ट्यूमर। फंगल माइकोसिस आमतौर पर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। रोग उन धब्बों से शुरू होता है जो धीरे-धीरे घुसपैठ करते हैं, सजीले टुकड़े में बदल जाते हैं। एरिथेमेटस चरण में, रोग विभिन्न और अनैच्छिक एरिथेमा, आर्टिकिया-जैसे, सोरायसिस- और पैराप्सोरियासिस-जैसे, एक्जिमा-जैसे चकत्ते से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, स्पष्ट रूप से परिभाषित एरिथेमेटोस्क्वैमस तत्व 2-3 सेमी से 10-15 सेमी या उससे अधिक के आकार में दिखाई देते हैं। चकत्ते की संख्या कुछ से कई में भिन्न होती है। वे तीव्र खुजली के साथ हैं,

कभी-कभी असहनीय। रोग की पहली अभिव्यक्ति अनायास गायब हो सकती है और कुछ महीनों के बाद फिर से प्रकट हो सकती है। आंशिक छूट और रिलेप्स के बार-बार प्रत्यावर्तन के बाद, धब्बेदार चरण धीरे-धीरे दूसरे - पट्टिका चरण में चला जाता है।

यह एक लाइकेनयुक्त सतह के साथ, विभिन्न आकारों, पीले-लाल या नीले रंग के घुसपैठ वाले सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है। सजीले टुकड़े के क्षेत्र में, और खोपड़ी पर और उससे आगे, बाल अक्सर झड़ते हैं। नाखून प्लेटें विकृत हो जाती हैं, भंगुर हो जाती हैं। धब्बेदार और पट्टिका चरणों की औसत अवधि 3-5 वर्ष है। कुछ मामलों में, पट्टिका चरण दशकों तक रह सकता है।

रोग का तीसरा चरण ट्यूमर जैसे नोड्स द्वारा प्रकट होता है जो मौजूदा सजीले टुकड़े के क्षेत्र में और पहले से अप्रभावित त्वचा पर दोनों बना सकते हैं। स्थानीयकरण और ट्यूमर की संख्या बहुत भिन्न हो सकती है। उनके पास बेर से नारंगी तक का आकार होता है, एक चौड़ा या, इसके विपरीत, संकुचित आधार, मुलायम या आटा बनावट। एक निश्चित आकार तक पहुंचने के बाद, वे मिट जाते हैं या गहराई से अल्सर हो जाते हैं।

रोग के पहले चरण में परिधीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं, दूसरे चरण में वे अक्सर बढ़ते हैं, तीसरे में - एक नियम के रूप में। ट्यूमर चरण में, आंतरिक अंगों, लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा और रक्त में प्रक्रिया का प्रसार संभव है।

वर्तमान में, माइकोसिस कवकनाशी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: 1) फॉलिकुलोट्रोपिक के साथ या बिना फॉलिक्युलर म्यूकिनोसिस(नैदानिक ​​​​लिम्फोसाइटों से पेरिफोलिक्युलर घुसपैठ के कारण कूपिक पपल्स, सजीले टुकड़े, ट्यूमर द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट); 2) पगेटॉइड रेटिकुलोसिस(सोरायसीफॉर्म चकत्ते, मुख्य रूप से बाहर के छोरों पर स्थानीयकृत);

3) ग्रैनुलोमेटस फ्लेसीड स्किन सिंड्रोम(बड़े सिलवटों में, घुसपैठ की गई, लोच से रहित, मुड़ी हुई संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं)।

माइकोसिस फनगोइड्स के उपप्रकारों में निम्नलिखित शामिल हैं: बुलस, इचिथियोसिफॉर्म, हाइपोपिगमेंटेड, पॉइकिलोडर्मिक, आदि। एक सौ बीस से अधिक वर्षों के लिए, डिकैपिटेटेड फंगल माइकोसिस को अलग कर दिया गया है, जिसमें स्पॉटेड और प्लेक को दरकिनार करते हुए ट्यूमर चरण तुरंत विकसित होता है। वर्तमान में

नई शोध विधियों के आगमन के संबंध में, यह साबित हो गया है कि लिम्फोमा का यह रूप माइकोसिस कवकनाशी से संबंधित नहीं है।

सेसरी सिंड्रोमएरिथ्रोडर्मा द्वारा विशेषता, परिधीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, सेसरी कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सभी लिम्फोसाइटों का 5% से अधिक बनाते हैं, और पूर्ण संख्या में - 1000 / मिमी 3 से अधिक। इसके अलावा, खुजली, पाल्मर-प्लांटर हाइपरकेराटोसिस, खालित्य, ओन्कोडिस्ट्रोफी का उल्लेख किया जाता है।

प्राथमिक त्वचीय सीडी30+ लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग

लिम्फोमाटॉइड पेपुलोसिस। 1968 में मैकाले ने शब्द की शुरुआत की लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिसएक ऐसी बीमारी का उल्लेख करने के लिए जो वर्षों तक चली, कभी-कभी दशकों तक, और अनायास पपुलर तत्वों को हल करने की विशेषता थी। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया था कि एक सौम्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, हिस्टोपैथोलॉजिकल डेटा ने एक घातक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का संकेत दिया था। लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस आमतौर पर 35-45 साल की उम्र में लाल धब्बों के साथ शुरू होता है जो धीरे-धीरे पपल्स में बदल जाते हैं जिनकी सतह चिकनी होती है, छील या पपड़ी हो सकती है। पुरपुरा, नेक्रोसिस उपरोक्त तत्वों में शामिल हो सकते हैं। तत्व संकल्प पर छोड़ देते हैं हाइपोपिगमेंटेड या हाइपरपिग्मेंटेड स्पॉट, दुर्लभ मामलों में - एट्रोफिक निशान। घावों का प्रमुख स्थानीयकरण ट्रंक, समीपस्थ अंग है; कम अक्सर हथेली, तलवों, चेहरे, खोपड़ी की प्रक्रिया में शामिल होता है।

प्राथमिक त्वचीय एनाप्लास्टिक बड़े सेल लिंफोमा त्वचा के टी-सेल लिम्फोमा के बीच आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि ज्यादातर 60-70 साल में।

रोग खुद को एकल या समूहीकृत नोड्स के रूप में प्रकट करता है, अक्सर अल्सरिंग, कम अक्सर - अंगों या ट्रंक पर स्थानीयकृत पपल्स। सहज छूट संभव है।

चमड़े के नीचे के पैनिक्युलिटिस-जैसे टी-सेल लिंफोमा नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों की घुसपैठ की विशेषता है, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से लोबुलर पैनिक्युलिटिस द्वारा प्रकट होता है, जो लिम्फोमा के क्लिनिक को निर्धारित करता है। रोग एकान्त या एकाधिक चमड़े के नीचे के पिंडों की विशेषता है, जो कुछ मामलों में धीरे-धीरे अल्सर करते हैं। वे मुख्य रूप से निचले छोरों पर स्थानीयकृत होते हैं। घाव या तो एकल या सामान्यीकृत हो सकते हैं।

यह लिम्फोमा सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, 20% मामलों में अतिरिक्त प्रसार देखा जाता है।

एक्स्ट्रानोडल एनके / टी-सेल लिंफोमा, नाक का प्रकार। वयस्क पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। नाक के रूप में - चेहरे के मध्य भाग में विनाशकारी ट्यूमर के मामले में, रोग मुख्य रूप से ट्रंक और चरम पर कई सजीले टुकड़े और ट्यूमर की विशेषता है।

प्राथमिक त्वचीय परिधीय टी-सेल लिंफोमा, अनिर्दिष्ट। पपल्स, प्लेक, नोड्स, अक्सर मिटने या अल्सरिंग, इस लिंफोमा के विभिन्न रूपों की विशेषता है।

त्वचीय बी-सेल लिंफोमा

त्वचीय बी-सेल सीमांत क्षेत्र लिंफोमा।

प्राथमिक बी-सेल लिम्फोमा में, यह लगभग 50% मामलों में होता है। रोग का प्रतिनिधित्व गुलाबी, लाल से बैंगनी, सजीले टुकड़े या नोड्स से होता है, जो मुख्य रूप से ट्रंक या अंगों पर स्थानीयकृत होते हैं, विशेष रूप से ऊपरी वाले।

कूपिक केंद्र कोशिकाओं से प्राथमिक त्वचीय लिंफोमा। त्वचा के प्राथमिक बी-सेल लिम्फोमा में, यह 30% मामलों में होता है। रोग का प्रतिनिधित्व एकान्त या समूहित गुलाबी रंग के पपल्स (कुछ मिलीमीटर या अधिक व्यास से), सजीले टुकड़े और ट्यूमर जैसे नोड्स द्वारा किया जाता है, जो मुख्य रूप से खोपड़ी, माथे और धड़ पर स्थानीयकृत होते हैं।

प्राथमिक त्वचीय फैलाना बड़े बी-सेल लिंफोमा, निचला छोर प्रकार मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होता है, ज्यादातर महिलाएं। एक या दोनों निचले छोरों पर तेजी से बढ़ते लाल या नीले-लाल रंग के ट्यूमर द्वारा दाने का प्रतिनिधित्व किया जाता है।

निदान।त्वचा लिम्फोमा का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन करने के अलावा, संयोजन में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करना आवश्यक है: हिस्टोलॉजिकल (ट्यूमर कोशिकाओं की साइटोलॉजिकल विशेषताओं का विवरण), इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (ट्यूमर कोशिकाओं के फेनोटाइप का निर्धारण), साइटोजेनेटिक ( गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का पता लगाना), आणविक जैविक (ट्यूमर प्रक्रिया की क्लोनलिटी का निर्धारण)। प्रक्रिया में अन्य अंगों की संभावित भागीदारी की पहचान करने के लिए, त्वचा की मैपिंग की जाती है,

सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्टर्नल पंचर, लिम्फ नोड बायोप्सी, ट्रेपैनोबायोप्सी।

क्रमानुसार रोग का निदानत्वचा लिंफोमा कई बीमारियों के साथ किया जाता है। एरिथेमेटोस्क्वैमस और प्लाक चरणों में, माइकोसिस कवकनाशी को एक्जिमा, सोरायसिस वल्गरिस, फोकल न्यूरोडर्माेटाइटिस, एलर्जी जिल्द की सूजन और टॉक्सिडर्मिया से अलग किया जाता है। सेसरी सिंड्रोम का विभेदक निदान गैर-विशिष्ट एरिथ्रोडर्मा के साथ किया जाता है जो भड़काऊ डर्माटोज़ (लाइकेन पिंक, सोरायसिस, एक्जिमा, एटोपिक डर्मेटाइटिस) और टॉक्सिकोडर्मा के तर्कहीन उपचार के साथ होता है। लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस को वास्कुलिटिस और हेमोडर्मा से विभेदित किया जाता है। नोड्यूल के रूप में पेश होने वाले विभिन्न लिम्फोमा को पैनिक्युलिटिस से अलग किया जाना चाहिए।

इलाजत्वचा का लिंफोमा लिंफोमा के प्रकार और रोग की अवस्था पर निर्भर करता है।

टी-सेल लिम्फोमा की सामान्य चिकित्सा।प्रारंभिक चरण में, सामान्य सुदृढ़ीकरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है (समूह बी के विटामिन, जिनसेंग की तैयारी, एलुथेरोकोकस, इंटरफेरॉन)। दूसरे चरण में, फोटोथेरेपी (PUVA, UVB), विकिरण चिकित्सा (एक्स-रे थेरेपी, फास्ट इलेक्ट्रॉनों) का उपयोग किया जाता है, साइटोस्टैटिक मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है (प्रो-स्पिडिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन, 3-5 ग्राम या साइक्लोफॉस्फेमाइड 200 मिलीग्राम के पाठ्यक्रम के लिए) दैनिक, 6 ग्राम तक के पाठ्यक्रम के लिए)। लिम्फोमा के एरिथ्रोडार्मिक रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन .) के साथ उपचार शुरू होता है प्रति ओएसप्रति दिन 30-40 मिलीग्राम या डिपरोस्पैन 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति सप्ताह 1 बार) इसके बाद उसी कोर्स की खुराक में प्रोस्पिडिन (साइक्लोफॉस्फेमाइड) मिलाया जाता है। रोग के ट्यूमर चरण में, विकिरण चिकित्सा और पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

बाहरी चिकित्सा- रोगसूचक। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड मलहम और क्रीम घुसपैठ, सजीले टुकड़े और पपल्स के लिए निर्धारित हैं, और क्षयकारी नोड्स (द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए) के लिए कीटाणुनाशक हैं।

बी-सेल लिम्फोमा के लिए थेरेपी।एक प्रणालीगत प्रक्रिया - पॉलीकेमोथेरेपी के साथ, फ़ॉसी और / या विकिरण चिकित्सा के सर्जिकल हटाने का उपयोग किया जाता है।

28.3. प्रीकैंक्रोसिस

सुर्य श्रृंगीयता

परिभाषा।एक्टिनिक केराटोसिस (सौर केराटोसिस, सेनील केराटोमा) एक प्रीकैंसरस नियोप्लाज्म है जो पुरानी धूप के संपर्क में आने वाली त्वचा पर होता है और बाद में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग लंबे समय तक नियमित सौर या यूवी जोखिम के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से 280-320 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ, 10-20 साल की गुप्त अवधि के बाद। यह माना जाता है कि यूवी सूर्यातप एपिडर्मल कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप वे एनाप्लास्टिक कोशिकाओं में बदल जाते हैं। (कार्सिनोमाबगल में)। ये एटिपिकल कोशिकाएं धीरे-धीरे सामान्य केराटिनोसाइट्स की जगह लेती हैं और एपिडर्मिस के बिगड़ा हुआ केराटिनाइजेशन की ओर ले जाती हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन उस समय होता है जब वे तहखाने की झिल्ली को तोड़ते हैं और डर्मिस में प्रवेश करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरएक नियम के रूप में, 45 वर्ष से अधिक की आयु में, शरीर के खुले, सूर्यातप-प्रवण क्षेत्रों (माथे, खोपड़ी, नाक के पीछे, टखने, गाल, गर्दन, कंधे) पर विकसित होता है।

ट्यूमर एक गोल, अंडाकार, कभी-कभी अनियमित, लाल, थोड़ी सूजन वाली पट्टिका की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जिसके खिलाफ टेलैंगिएक्टेसिया चमकता है, और तालमेल एक खुरदरी सींग वाली सतह को प्रकट करता है। अन्य मामलों में, हाइपरकेराटोसिस अधिक स्पष्ट होता है और पीले सींग वाले द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत होता है। गंभीर हाइपरकेराटोसिस त्वचा की सतह से काफी ऊपर निकल सकता है और विकास की ओर ले जा सकता है त्वचा का सींग, जो पलकों और माथे के क्षेत्र में अधिक आम है। कभी-कभी सेनील केराटोमा हाइपरपिग्मेंटेड होता है, बाहरी रूप से एक सेबोरहाइक मस्सा जैसा दिखता है।

एक्टिनिक केराटोसिस बहुत धीमी गति से विकास के अधीन है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए घातकता सभी मामलों में नहीं होती है और कई वर्षों या दशकों के बाद होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह क्षण सूजन में वृद्धि, पट्टिका का मोटा होना और उसके छालों से प्रकट होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानडिस्कोइड और प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस, बोवेन रोग, सेबोरहाइक वार्ट, बेसालियोमा के साथ प्रदर्शन किया।

इलाज।क्रायोथेरेपी, एक्स-रे थेरेपी, लेजर थेरेपी, सर्जिकल छांटना लागू करें।

बोवेन रोग

परिभाषा।बोवेन की बीमारी एक पुरानी सूजन की बीमारी है जो एपिडर्मिस में एटिपिकल केराटिनोसाइट्स के प्रसार के कारण होती है, जो धीमी आक्रामक वृद्धि और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदलने की क्षमता की विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग एक अंतर्गर्भाशयी कैंसर है (कार्सिनोमासीटू में), एटिपिकल केराटिनोसाइट्स के प्रसार के परिणामस्वरूप। पहले केवल अंतर्गर्भाशयी रूप से विकसित होने पर, ट्यूमर अंततः तहखाने की झिल्ली से टूट जाता है और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाता है। बोवेन की बीमारी, एक नियम के रूप में, बुजुर्ग रोगियों में, अधिक बार उन व्यक्तियों में होती है जिन्होंने बाहरी सौंदर्य प्रसाधनों या कार्सिनोजेनिक पदार्थों (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक) युक्त दवाओं का उपयोग किया है। ऐसा माना जाता है कि आर्सेनिक यौगिक (वाइन, टॉनिक) युक्त खाद्य उत्पाद भी उत्तेजक कारक हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।त्वचा के घावों के फॉसी एकल या एकाधिक हो सकते हैं, जो त्वचा के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित करते हैं, साथ ही श्लेष्म झिल्ली भी। सबसे आम स्थानीयकरण ट्रंक, माथे, अस्थायी क्षेत्र और उंगलियों की त्वचा है।

त्वचा के प्रभावित क्षेत्र गोल या असमान रूप से उल्लिखित गुलाबी धब्बे या 2-5 मिमी से 10 सेमी तक के आकार के सजीले टुकड़े जैसे दिखते हैं। वे थोड़ा घुसपैठ कर रहे हैं और त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठे हुए हैं, खुरदरे और भूरे-सफेद या पीले रंग के तराजू से ढके हुए हैं, पपड़ीदार क्रस्ट या क्रस्ट... तराजू को हटाने के बाद, सजीले टुकड़े लाल दिखाई देते हैं, एक क्षीण, थोड़ा केराटिनाइज्ड या पैपिलोमाटस सतह के साथ। श्लेष्मा झिल्लियों में से, मुख्य रूप से मौखिक श्लेष्मा, ग्लान्स लिंग और योनी प्रभावित होते हैं, जिनमें से परिवर्तित क्षेत्र केराटिनाइजेशन प्रदर्शित करते हैं।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी प्रक्रिया अनायास हल हो जाती है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन कुछ वर्षों के बाद ही होता है। बोवेन रोग के रोगियों में, आंतरिक अंगों, विशेष रूप से फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्रजननांगी प्रणाली के सहवर्ती कैंसर अक्सर पाए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानसोरायसिस वल्गरिस, न्यूमुलर एक्जिमा, डिस्कोइड और डिसेमिनेटेड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एक्टिनिक केराटोसिस, बेसालियोमा के साथ किया जाता है।

इलाज।वे सर्जिकल छांटना, एक्स-रे थेरेपी, लेजर थेरेपी, क्रायोथेरेपी, 5% फ्लूरोरासिल या 30% प्रोस्पिडिन मरहम का सहारा लेते हैं।

पेजेट की बीमारी

परिभाषा।पगेट की बीमारी एक इंट्रा-एपिडर्मल एडेनोकार्सिनोमा है जो निप्पल और स्तन के एरोला (आमतौर पर एकतरफा) के क्षेत्र में विकसित होती है।

एटियलजि और रोगजनन।ट्यूमर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं के एटिपिकल एपिडर्मोट्रोपिक कोशिकाओं से विकसित होता है। (पगेट सेल),बाद के मेटास्टेसिस के साथ आसपास के ऊतकों में घुसपैठ की वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।पैगेट की बीमारी लगभग विशेष रूप से महिलाओं में होती है और आमतौर पर 40 साल की उम्र के बाद होती है। रोग निप्पल या पेरिपैपिलरी क्षेत्र के एकतरफा घाव से शुरू होता है, जिस पर एक खुजलीदार, दर्दनाक, अच्छी तरह से परिचालित, एक पपड़ीदार पपड़ी से ढकी हुई एरिथेमेटस पट्टिका दिखाई देती है। पट्टिका धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है और स्तन ग्रंथि की त्वचा को प्रभावित करते हुए, इसोला से आगे तक फैल जाती है, जबकि स्वस्थ त्वचा से तेजी से सीमांकित होती है। उसी समय, आक्रामक वृद्धि के कारण, ट्यूमर गहराई में बढ़ता है, एक दर्दनाक गाँठ में बदल जाता है। प्रक्रिया मेटास्टेसिस के साथ पास के लिम्फ नोड्स और स्तन कैंसर के विकास के साथ समाप्त होती है।

रोग के एक प्रकार के रूप में, यह भी होता है एक्स्ट्रामैमरी पगेट की बीमारी, जो एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियों के नलिकाओं की कोशिकाओं से विकसित होती है और इसलिए एनोजेनिटल और एक्सिलरी क्षेत्रों और कभी-कभी नाभि क्षेत्र को प्रभावित करती है। यह रोग प्रक्रिया महिलाओं में भी अधिक बार होती है और क्लासिक पगेट रोग के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदाननिपल्स के एक्जिमा, सोरायसिस वल्गरिस, स्ट्रेप्टोकोकल डायपर रैश, बोवेन रोग, बेसालियोमा के साथ किया जाता है।

इलाज।शामिल ऊतकों के भीतर प्रभावित क्षेत्र का सर्जिकल छांटना आवश्यक है।

28.4. माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर

परिभाषा।माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के ट्यूमर कोशिकाओं के घातक प्रसार हैं जो मेटास्टेसिस के कारण हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करते हैं। आंतरिक अंगों के घातक रोगों में, कैंसर अक्सर त्वचा को मेटास्टेसाइज करते हैं, जिससे का विकास होता है माध्यमिक त्वचा कार्सिनोमा।

नैदानिक ​​तस्वीर।आंतरिक अंगों के मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले 35% रोगियों में त्वचा के घाव होते हैं। कभी-कभी वे पहले लक्षण होते हैं जो मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत देते हैं। स्थान की गहराई के अनुसार, त्वचा के विभिन्न भाग प्रभावित हो सकते हैं, द्वितीयक मेटास्टेटिक ट्यूमर एक्सोफाइटिक, इंट्राडर्मल, हाइपोडर्मल हो सकते हैं। वे आम तौर पर विभिन्न आकारों के नोड्यूल होते हैं, जिन पर त्वचा सामान्य त्वचा से चमकीले लाल रंग में भिन्न होती है। इसके बाद, नोड्स सुस्त अल्सर बनाने के लिए विघटित हो सकते हैं।

ट्यूमर का स्थानीयकरण प्राथमिक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। पेट की त्वचा अक्सर फेफड़े, पेट, गुर्दे और अंडाशय के ट्यूमर से प्रभावित होती है। स्तन की त्वचा में, आमतौर पर स्तन कैंसर वाली महिलाओं में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है। खोपड़ी पर, फेफड़े, गुर्दे और स्तन कैंसर के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस प्रबल होते हैं।

हेमटोजेनस सेकेंडरी मेटास्टेटिक ट्यूमर त्वचा पर कहीं भी हो सकता है और एकल या एकाधिक हो सकता है। उनका पसंदीदा स्थान पेट और जांघों की त्वचा है। माध्यमिक मेटास्टेटिक ट्यूमर मुख्य रूप से स्तन कैंसर में लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा त्वचा में पेश किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानत्वचा के सौम्य और घातक ट्यूमर, विशिष्ट हेमोडर्मा, एरिथेमा नोडोसम, एरिथेमा इंडुरेटिवा, स्क्रोफुलोडर्मा के साथ किया जाता है।

इलाजपगेट की बीमारी के समान।

28.5. हीमोडर्मिया

परिभाषा।हेमोडर्मा में हेमटोपोइएटिक मायलोइड और लसीका तंत्र (मायलो- और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया) के घातक रोगों के कारण त्वचा के घाव शामिल हैं।

ल्यूकेमिया त्वचा में एक रोग प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है क्योंकि इसमें हेमटोपोइएटिक प्रणाली की रोग कोशिकाओं के प्रसार के कारण, ल्यूकेमिक कोशिकाओं के समान रूपात्मक रूप से समान होता है। इस तरह के हेमोडर्मा त्वचा के रसौली होते हैं और विशिष्ट हेमोडर्मा या त्वचा ल्यूकेमिया कहलाते हैं। इसके अलावा, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों में इसके कारण होने वाली गड़बड़ी के कारण पूरे शरीर पर ल्यूकेमिया के सामान्य विषाक्त-एलर्जी प्रभाव से जुड़ी त्वचा में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

इन भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को गैर-विशिष्ट हेमोडर्मास या ल्यूकेमिड कहा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।पर माइलॉयड ल्यूकेमिया प्रक्रिया त्वचा के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकती है। अधिक सामान्यतः, घाव चरम पर होते हैं और एकल या एकाधिक, उभरे हुए, अच्छी तरह से परिभाषित नोड्यूल और प्लेक होते हैं जो नीले-लाल, लाल-भूरे, या नीले-भूरे रंग के होते हैं। कभी-कभी नोड्स होते हैं, जिनकी त्वचा पर अपरिवर्तित रंग होता है। तत्वों को विभिन्न गहराई के अल्सर के गठन के साथ क्षय होने की स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता है।

माइलॉयड ल्यूकेमिड्स विशिष्ट माइलॉयड हेमोडर्मा की तुलना में अधिक सामान्य हैं और मुख्य रूप से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (वाइब्स, रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले) में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हैं।

लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में विशिष्ट हेमोडर्मा (लिम्फोइड ल्यूकेमिया) 20-50% रोगियों में होता है। नियोप्लाज्म सममित रूप से, चेहरे और खोपड़ी में अधिक बार स्थित होते हैं, लेकिन शरीर के किसी अन्य भाग में भी हो सकते हैं। वे चिकने, मध्यम घने नोड्स और विभिन्न आकारों के ट्यूमर घुसपैठ कर रहे हैं, जो कभी-कभी एक सेब के आकार तक पहुंचने के लिए एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं। उनके ऊपर की त्वचा लाल-भूरी या सामान्य रंग की हो सकती है। गांठदार अल्सर दुर्लभ है। चेहरे की फैलाना घुसपैठ, पेरिऑर्बिटल एडिमा के साथ, इसे शेर के थूथन के लिए एक बाहरी समानता देता है (लियोनिन चेहरे)।विशेषता इयरलोब के क्षेत्र में नीले-लाल या लाल-भूरे रंग के ट्यूमर जैसी घुसपैठ की उपस्थिति है। शायद मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ की घटना। लिम्फोइड ल्यूकेमिया की एक और अभिव्यक्ति शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजली वाले पैपुलर चकत्ते हैं, जो वयस्क स्ट्रोफुलस वाले लोगों की याद दिलाते हैं।

त्वचा के रसौली एपिडर्मिस के गहन कोशिका विभाजन का परिणाम हैं और, उनकी प्रकृति से, सौम्य और घातक हैं, जो त्वचा के कैंसर में विकसित होने में सक्षम हैं।
अधिकांश लोगों की त्वचा पर तिल, पेपिलोमा, नेवी और कई अन्य त्वचा की वृद्धि मौजूद होती है।

कुछ विकास स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन कुछ ऐसे भी हैं जो नकारात्मक कारकों के प्रभाव में बदल जाते हैं और घातक ट्यूमर में विकसित होते हैं। उस क्षण को याद न करने के लिए जब एक हानिरहित तिल त्वचा के कैंसर में बदलना शुरू हो जाता है, स्वतंत्र रूप से सभी त्वचा वृद्धि की स्थिति की निगरानी करना और नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

त्वचा पर वृद्धि के प्रकार

त्वचा कोशिकाओं से विकसित होने वाले सभी नियोप्लाज्म को वर्गीकृत किया जाता है:

1. सौम्य, गंभीर खतरा नहीं है, लेकिन शरीर के उन क्षेत्रों पर व्यापक स्थानीयकरण या स्थान के साथ शारीरिक और नैतिक परेशानी पैदा करने में सक्षम है जो कपड़ों से ढके नहीं हैं।

2. घातक, जो अनिवार्य रूप से एक कैंसरयुक्त ट्यूमर है। ये विकास तेजी से बढ़ते हैं, डर्मिस की गहरी परतों को प्रभावित करते हैं और पूरे शरीर में मेटास्टेस फैलाते हैं।

3. सीमा रेखा, संभावित रूप से एक घातक रूप में बदलने में सक्षम।

लेजर बालों को हटाने की लागत

नियोप्लाज्म का लेजर हटाने	कीमतें, रगड़।
पेपिलोमा, मौसा का लेजर हटाने - मैं बिल्ली। कठिनाइयों	300-600
मोल्स, पेपिलोमा, मौसा का लेजर हटाने - II बिल्ली। कठिनाइयों	600-1 200
मोल्स, पेपिलोमा, मौसा का लेजर हटाने - III बिल्ली। कठिनाइयों	1 200-2 400
मोल्स, पेपिलोमा, मौसा का लेजर हटाने - IV बिल्ली। कठिनाइयों	2 400-5 000
CO2 लेजर कैलस रिमूवल (प्रति यूनिट)	1 000-3 600
एक लेजर के साथ एथेरोमा, लिपोमा, फाइब्रोमा, ज़ैंथेल्मा को हटाना - मैं बिल्ली। कठिनाइयों	6 550
एथेरोमा, बेसलियोमा, लिपोमा, फाइब्रोमा, ज़ैंथेल्मा को एक लेजर - II बिल्ली से हटाना। कठिनाइयों	8 250
एथेरोमा, बेसलियोमा, लिपोमा, फाइब्रोमा, ज़ैंथेल्मा को एक लेजर - III बिल्ली से हटाना। कठिनाइयों	12 350

एक नियुक्ति करना

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सौम्य:

यह वसामय ग्रंथि के रुकावट के दौरान बनता है और इसमें त्वचा के ऊपर एक संकुचित "गेंद" का रूप होता है जो असुविधा का कारण नहीं बनता है। एथेरोमा शरीर के किसी भी हिस्से पर बन सकता है, जिसमें जननांग क्षेत्र भी शामिल है; नियोप्लाज्म एकल या एकाधिक हो सकता है। दमन और सूजन के मामले में, एथेरोमा को सर्जिकल छांटना या लेजर द्वारा हटाया जा सकता है।



यदि वसामय ग्रंथियों के नलिकाओं का काम गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, तो अंतर्निहित समस्या के विशेष उपचार के बिना, वे फिर से बंद हो जाएंगे और, परिणामस्वरूप, एथेरोमा बार-बार दिखाई देंगे, आमतौर पर एक ही स्थान पर।

एक संवहनी नियोप्लाज्म जिसे त्वचा की ऊपरी और गहरी परतों के साथ-साथ आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत किया जा सकता है और संवहनी नेटवर्क को प्रभावित करता है। इसमें बरगंडी या नीला-काला रंग है, बड़े आकार तक पहुंच सकता है। उपचार के लिए, रक्तवाहिकार्बुद, स्क्लेरोथेरेपी या एक शल्य चिकित्सा पद्धति के लेजर हटाने का उपयोग किया जाता है।



रक्तवाहिकार्बुद अक्सर शरीर पर होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे खोपड़ी, चेहरे, गर्दन, ऊपरी और निचले छोरों पर विकसित हो सकते हैं। नियोप्लाज्म अपने आप में खतरनाक नहीं है, लेकिन इसे घायल करना बहुत आसान है। रक्तवाहिकार्बुद की चोटें विपुल रक्तस्राव के साथ होती हैं।

इस प्रकार का ट्यूमर लसीका प्रणाली के जहाजों पर विकसित होता है, जो धीमी वृद्धि की विशेषता है। यह रोग भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी होता है। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, नियोप्लाज्म, एक नियम के रूप में, आकार में काफी बढ़ जाता है, जो इसके सर्जिकल हटाने का संकेत बन जाता है।



लिम्फैंगियोमा मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है और बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान आसानी से निदान किया जाता है। ट्यूमर अपने आप में खतरनाक नहीं है, लेकिन इसकी सहज और लगभग तात्कालिक वृद्धि की प्रवृत्ति बच्चे के आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है और यहां तक ​​कि उसके जीवन को भी खतरे में डाल सकती है।

लिपोमा या वेन एक सौम्य ट्यूमर है जो त्वचा के नीचे वसा ऊतक कोशिकाओं से विकसित होता है। नियोप्लाज्म शरीर के लगभग किसी भी हिस्से पर हो सकता है, जहां, एक तरह से या किसी अन्य, चमड़े के नीचे की वसा होती है। नियोप्लाज्म त्वचा के नीचे एक छोटी मोबाइल सील के रूप में महसूस किया जाता है; ट्यूमर बिल्कुल दर्द रहित है।



5. पैपिलोमा और मौसा

मौसा और पेपिलोमा सौम्य नियोप्लाज्म हैं जो उपकला ऊतक से विकसित होते हैं। उनके पास एक समान वायरल मूल है, लेकिन गठन और विकास के विभिन्न स्थान हैं। पेपिलोमा और मौसा की उपस्थिति का कारण दुनिया में बहुत ही सामान्य मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) है।



नेवी और मोल्स मेलानोसाइट्स से बनते हैं - कोशिकाएं जिनमें शरीर का मुख्य रंग वर्णक होता है। एक नियम के रूप में, इनमें से अधिकांश नियोप्लाज्म स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं हैं। हालांकि, उनका आकार और स्थानीयकरण एक निश्चित असुविधा पैदा कर सकता है, खासकर अगर वे चेहरे पर या शरीर के उजागर हिस्सों पर स्थित हों।






फाइब्रोमा एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से विकसित होता है। ट्यूमर में एक चिकनी या मस्से वाली सतह के साथ त्वचा के ऊपर उभरे हुए गोलाकार नोड्यूल की उपस्थिति होती है। फाइब्रोमस का रंग नीला-काला, भूरा, भूरा हो सकता है। फाइब्रोमस के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी "त्वचा फाइब्रोमा" लेख में प्राप्त की जा सकती है। विवरण, लक्षण, परिणाम। लेजर हटाने।




रोगी को बहुत असुविधा किए बिना, एक नियम के रूप में, नियोप्लाज्म धीरे-धीरे बढ़ता है। अक्सर, फाइब्रोमा जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, प्रतिकूल बाहरी कारकों के साथ-साथ विभिन्न कार्सिनोजेन्स के संपर्क में आने पर, यह एक घातक रूप - फाइब्रोसारकोमा में विकसित हो सकता है। फाइब्रॉएड को दूर करने का सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका लेजर थेरेपी है।


न्यूरोफिब्रोमा एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो तंत्रिका कोशिकाओं से विकसित होता है। सबसे अधिक बार, ट्यूमर त्वचा के नीचे, चमड़े के नीचे की वसा में स्थित होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यह कोमल ऊतकों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की जड़ों को भी प्रभावित कर सकता है।




नियोप्लाज्म एक रंजित सतह के साथ घने ट्यूबरकल जैसा दिखता है। यह एक बहुवचन रूप प्राप्त कर सकता है और इस मामले में चिकित्सा या शल्य चिकित्सा विधियों के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

इन्ना बेरेज़निकोवा

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हाल के वर्षों में बढ़ी हुई सौर गतिविधि के कारण, अधिक से अधिक लोग त्वचा रोगों से पीड़ित होने लगे हैं। हम धूप सेंकना पसंद करते हैं, गर्म गर्मी के दिनों का आनंद लेते हैं, और जब भी संभव हो, हम सूरज को भिगोने के लिए समुद्र में जाते हैं। हालांकि, सूरज अब बहुत कपटी है और इसकी अधिकता सौम्य त्वचा के ट्यूमर के विकास को भड़का सकती है। बेशक, यह एकमात्र कारण से दूर है जो संवहनी और मांसपेशियों के ऊतकों के विकास का कारण बनता है।

कारण

लिपोमा लक्षण:

• एक नरम लचीला बनावट है;
• पैल्पेशन मोबाइल है और इसकी स्पष्ट सीमाएँ हैं;
• परेशान नहीं करता, दर्द नहीं करता;
• ट्यूमर की साइट पर, त्वचा के तनाव के परिणामस्वरूप खुजली हो सकती है;
• लिपोमा धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ समय के लिए खुद को प्रकट नहीं कर सकता है;
• कैंसर में परिवर्तित किया जा सकता है, इसलिए इसमें हटाने के सभी संकेत हैं।

इसके अलावा, लिपोमा अनिवार्य रूप से हटाने के अधीन है यदि यह असुविधा का कारण बनता है, तेजी से बढ़ता है और दर्द की उपस्थिति को भड़काता है। ऑपरेशन की जटिलता इसके आकार पर निर्भर करती है। इसे अस्पताल और आउट पेशेंट सेटिंग्स दोनों में हटाया जा सकता है। अगर लिपोमा छोटा है, तो आप लोकल एनेस्थीसिया के तहत इससे पूरी तरह छुटकारा पा सकते हैं। प्रक्रिया में 15-20 मिनट लगते हैं और विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

साथ ही, लिपोसक्शन और एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके लिपोमा को हटा दिया जाता है।

मौसा

सौम्य त्वचा के ट्यूमर जो सतह के उपकला के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होते हैं और त्वचा की अंतर्निहित परतों से जुड़े आंतरिक पैपिला होते हैं।

मौसा की स्पष्ट सीमाएं होती हैं और, एक नियम के रूप में, एक गहरा रंग, एक ऊबड़, असमान सतह।

उनके पास एक संक्रामक एटियलजि है। मुख्य रोगजनकों में से एक मानव पेपिलोमावायरस है। वे कैंसर में बदल जाते हैं।

मस्से किसी भी उम्र में हो सकते हैं। हालांकि, युवा और वृद्ध लोग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। मौसा की बाहरी विशेषताएं और उनका आकार स्थान पर निर्भर करता है। जितनी बार वे चिढ़ते हैं, उतने ही बड़े होते हैं। इस प्रकार, सबसे बड़े आकार के मस्से बांह पर और बगल में पाए जाते हैं।



मेलेनोमा एक आक्रामक त्वचा ट्यूमर है

वे संपर्क द्वारा प्रेषित होते हैं: एक हाथ मिलाना, गले लगाना, चूमना, दरवाजे के हैंडल के माध्यम से, साझा किए गए बर्तन, पैसे और कार्यालयों में उपकरण। यदि हाथों पर लगातार माइक्रोट्रामा बनते हैं, तो वायरस तेजी से प्रवेश करता है और सतह के उपकला को प्रभावित करता है।

मौसा का वर्गीकरण:

• साधारण, जो 1 सेमी से अधिक नहीं के आकार के साथ घनी संरचना के रूप हैं। इसकी एक खुरदरी सतह और स्पष्ट किनारे हैं। गोल आकार, पीला, मांस और भूरा। सबसे आम स्थानीयकरण साइट हाथ है;
• तल का तल पैरों पर दिखाई देता है, एक सपाट आधार और केराटिनाइज्ड किनारे होते हैं। दर्द हो सकता है;
• फ़िलिफ़ॉर्म - एक अजीबोगरीब लम्बी आकृति है। सबसे अधिक बार, गर्दन और पलकें;
• फ्लैट - असामान्य और स्पर्श संरचनाओं के लिए चिकनी जिसमें पीले-भूरे रंग का रंग होता है।

मस्सों को हटाना रेडियो तरंग विधि द्वारा किया जाता है।

केराटोमास

साथ ही, इन संरचनाओं को सेबोरहाइक केराटोमा कहा जाता है। ज्यादातर अक्सर वृद्ध लोगों में पाए जाते हैं, एक अलग रंग होते हैं और पूरे समूह बना सकते हैं। यदि अचानक केराटोमा दिखाई देने लगे, तो आपको प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में तेज गिरावट के बारे में सोचने की जरूरत है। स्थानीयकरण - सिर, गर्दन और चेहरे की त्वचा।

प्रारंभिक चरण में केराटोमा का एक सपाट आधार और एक फुंसीदार सतह होती है। समय के साथ, वे बढ़ने लगते हैं और एक सामान्य मस्से का रूप ले लेते हैं। हालांकि, एक विशेषता है - ऊपरी भाग सीबम की एक फिल्म के साथ कवर किया गया है, इसलिए एक प्रकार की चमक है।

ट्यूमर को हटाकर उपचार किया जाता है। लेजर विनाश, इलेक्ट्रोलिसिस और क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

मेदार्बुद

वसामय ग्रंथियों के ट्यूमर का गठन, जो उनके रुकावट के परिणामस्वरूप बनते हैं। स्राव के बढ़े हुए स्तर वाले स्थानों में दिखाई देते हैं। यह चेहरा, कमर, पीठ है। यह एक बड़े दाने जैसा दिखता है। इसमें एक लाल रंग और एक चिकनी सतह है। यह दर्द का कारण नहीं बनता है, और पैल्पेशन पर इसे स्थानांतरित करना आसान होता है।



अगर शिक्षा का इलाज नहीं किया जाता है। नतीजतन, तापमान बढ़ सकता है, आसपास के क्षेत्र में दर्द और सूजन हो सकती है। दो मुख्य तरीके हैं: या तो एथेरोमा अपने आप टूट जाता है और शुद्ध सामग्री को छोड़ देता है, या ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। यदि एथेरोमा हटा दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का एक अतिरिक्त कोर्स निर्धारित किया जाता है।

पैपिलोमा और फाइब्रोमस

त्वचा के ट्यूमर के सबसे आम मामले जिसके साथ रोगी त्वचा विशेषज्ञ की ओर रुख करते हैं, वे हैं पेपिलोमा। बच्चों, युवा और वृद्ध लोगों में होता है। एक शब्द में, पेपिलोमा और फाइब्रोमा किसी भी उम्र में प्रकट हो सकते हैं। , गर्दन और पीठ। मुख्य अंतर रंग है। फाइब्रोमस में हल्का शेड और नियमित आकार होता है। वे स्पर्श करने के लिए नरम, लोचदार होते हैं और एक पतला तना होता है जिसके साथ ट्यूमर को खिलाने वाला बर्तन गुजरता है। यदि फाइब्रोमा गलती से मुड़ जाता है, तो रक्त और ऑक्सीजन का प्रवाह रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की मृत्यु हो जाती है।

पैपिलोमा धीरे-धीरे बढ़ते हैं और त्वचा के रंग के होते हैं। वे जीवन भर एक ही स्थान पर रह सकते हैं और किसी भी तरह से किसी व्यक्ति को परेशान नहीं कर सकते। मुख्य बात यह है कि गठन को नुकसान न पहुंचे और इसे स्वयं हटाने का प्रयास न करें। यदि वांछित है, तो किसी भी त्वचा विशेषज्ञ पर सर्जिकल छांटना किया जा सकता है। प्रक्रिया तेज और दर्द रहित है।