Родовая деятельность. Слабость родовой деятельности: понятие, классификация, причины и лечение

Слабость родовой деятельности является наиболее распространенной причиной осложнений в родах, а также- одной из самых частых проблем, с которой сталкивается роженица. Слабая родовая деятельность ведет к затяжному родовому процессу, вызывает усталость у матери и гипоксию у ребенка.

Как можно распознать слабую родовую деятельность?

В первом периоде родов схватки очень слабые, непродолжительные, они могут длится много часов и изнуряют женщину. По мере продолжения родовой деятельности, схватки усиливаются, но незнеачительно, при этом практически не происходит раскрытия шейки матки. Все это происходит из-за нарушений динамики открытия маточного зева.

В чем причина слабости родовой деятельности?

Как ни странно, но слабая родовая деятельность часто встречается у первородящих женщин. Наверняка, все мы слышали истории о том, как женщина быстро рожала ребенка: всего какой-то час, и малыш появлялся на свет. Эти истории мы слышим в новостях, ими пестрят форумы в Интернете, и почти в каждой семье существует такая «легенда». Однако ничего странного тут нет — обычно это происходит с женщинами, у которых уже был опыт предыдущих родов. Более того, очень часто эти женщины являются многодетными матерями.

С точностью да наоборот дело обстоит с женщинами, впервые готовящимися стать мамой. Организму женщины предстоит пройти нелегкие испытания: первая беременность — это сложная гормональная перестройка организма, а последующие за ней роды — это еще одна гормональная «перестройка», причем кардинальная. За несколько дней до начала родов организм должен полностью перестроиться и подготовиться к окончанию периода беременности, асначалом родового процесса — наладить производство гормонов, чтобы этапы родов проходили правильно.

Но здесь, как правило, случаются сбои. Организм первородящей женщины еще не знаком с подобным гормональным всплеском, и потому родовая деятельность не всегда проходит гладко.

Однако существуют и другие причины ослабленной родовой деятельности, и их сейчас для Вас и перечислим:

1. Плоский околоплодный пузырь. Это достаточно редкая ситуация, но плоский пузырь мешает опусканию плода в малый таз и продвижению ребенка по родовым путям.

2. Низкий гемоглобин. Анемия у беременных — не редкость, и одним из ее последствий служит слабая родовая деятельность.

3. Усталость женщины. Это является одновременно и причиной, и следствием слабости родовой деятельности. А все потому что, если у женщины уже есть предрасположенность к нарушениям родового процесса, то затяжные роды еще больше усугубят ситуацию: уставший и истощенный тяжелой работой организм роженицы отказывается подчиняться гормонам родов и не в силах справиться с еще более возрастающей нагрузкой. Как следствие — защитные силы организма рожающей женщины замедляют родовую деятельность.

4. Страх перед родами. Боязнь родов присуща многим будущим мамам, причем, не только первородящим. У повторнородящих женщин причиной страха может быть негативный опыт предыдущих родов, которые прошли с осложнениями, либо просто страх боли. Первородящие женщины не знают, что именно их ждет в родах, не знают, как себя вести и что делать. Все это сказывается на процессе открытия шейки матки: физическое напряжение мышц и зажатость женщины передается в нижние отделы матки, что тормозит раскрытие матки, а следовательно — и родовую деятельность.

5. Неправильное поведение в родах. Все акушеры-гинекологи в один голос говорят о том, как важно правильно настроиться на роды: здесь необходимы позитивный психологический настрой, умение расслабиться в нужный момент и, конечно, правильное дыхание. От правильного дыхания во время родов зависит многое. Во время схваток желательно глубоко дышать и расслабляться, таким образом, нижний сегмент матки расслабляется, и это помогает шейке матки раскрыться. Если же женщина не расслабляется, а тем более, кричит во время схваток, то шейка матки не может раскрыться должным образом.

Большинство перечисленных признаков относятся к первичной слабости родовой деятельности, то есть, если организм женщины предрасположен к затяжным родам. Однако существует еще такое понятие, как вторичная слабость родовой деятельности, и проявиться она может не сразу. То есть, роды могут происходить нормально, и динамика раскрытия шейки матки проходит идеально, как вдруг схватки роженицы начинают вменьшаться всвоей интенсивности, а иногда и затухают вовсе.

Что делает врач при слабости родовой деятельности?

Тактика врача акушера-гинеколога зависит от многих факторов. В первую очередь, врач оценивает продолжительность периода слабости в родах и соотносит это с динамикой раскрытия шейки матки. В идеале, шейка матки должна открываться на 1 см в час. Если это затягивается до 3-4-х часов, то мы говорим о слабой родовой деятельности, которая может привести с гипоксии плода.

К стимуляции родов врач прибегает в следующих случаях:

— длительность родового процесса составляет более 12-и часов

— роды начались с излития околоплодных вод, и безводный период составляет от 12 до 24 часов

— диагностирована гипоксия плода, и потому необходимо как можно скорее закончить роды

Как можно стимулировать родовую деятельность?

Распространенными методами стимуляции родовой деятельности являются прокол пузыря и введение окститоцина.

Прокол пузыря действует, конечно, только в том случае, если роды в ходу, а излития вод не произошло. Как правило, это хорошо помогает раскрытию шейки матки и стимулирует усиление схваток. В большинстве случаев, роженице даже не требуется введения каких-либо медикаментов, она способна родить сама.

Если же прокол пузыря не подействовал, либо роды начались с излития вод, но не происходит существенных изменений в раскрытии, то врач назначает стимуляцию окситоцином. Следует заметить, что введение окститоцина должно проводиться под строгим мониторингом состояния плода, наблюдением его сердцебиения. При нарушениях сердечной деятельности плода необходимо остановить стимуляцию и прибегнуть к операции кесарева сечения, потому как дальнейшее проведение родов может быть опасным для ребенка.

Окситоцин следует применять совместно с обезболивающими препаратами, такими, как — эпидуральная анестезия. Однако следует заметить, что применение эпидуральной анестезии, хоть и уменьшает боль, но тормозит родовую деятельность.

Важно знать, что стимуляция окситоцином противопоказана женщинам с рубцом на матке, так как может вызвать разрыв матки по рубцу вследствие ее чрезмерного напряжения. Также, необходимо строго контролировать дозировку окститоцина, в противном случае, он вызвоет бурную, дискоординированную родовую деятельность, которая опасна для женщины и ребенка, и может вызвать острую гипоксию плода, угрожающий разрыв матки и отслойку плаценты.
Как предупредить слабость родовой деятельности?

Не смотря на то, что в некоторых случаях слабость родовой деятельности несет наследственный характер, в остальных случаях женщине по силам подготовиться к родам правильным образом, чтобы предотвратить такое неприятное явление, как слабость схваток.

Для этого важно подготовиться психологически. Сходите на курсы для беременных, где врач подробно расскажет Вам о родах. А также, принимайте витамины во время беременности. В этом Вам помогут витамин В6, аскорбиновая и фолиевая кислота.

Хорошим фактором и залогом успешных родов является тщательный подход к выбору врача для родов. Женщина должна полностью доверять своему врачу и чувствовать себя кофмортно. Будет хорошо, если Вы заранее начнете поиски врача, принимающего роды.

Удачной беременности и родов!

В статье обсуждаем слабую родовую деятельность. Рассказываем о причинах, симптомах и последствиях такого состояния. Вы узнаете, что делать в подобной ситуации и можно ли усилить схватки.

Слабая родовая деятельность - это состояние организма, характеризующееся недостаточной силой сократительной маточной активности, периодичности и продолжительности. В результате этого схватки происходят редко и коротко, при этом они неэффективны. Все это приводит к медленному раскрытию шейки и прохождению плода по родовым путям.

Слабая родовая деятельность может привести к негативным последствиям

Такое состояние относится к аномалиям родовых сил. Наблюдается в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родов. Как правило, патология диагностируется при первых родах, реже наблюдается при вторых или третьих.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от времени ее появления, выделяют два вида: первичную и вторичную. Первичная форма характеризуется короткими неэффективными схватками с начала родового процесса, при этом матка расслабляется на продолжительное время. Вторичную форму диагностируют при ослаблении и укорочении схваток после некоторого времени их достаточной интенсивности и продолжительности.

Первичная форма встречается чаще, ее частота составляет 8-10 процентов. Обычно вторичную форму выявляют в конце периода раскрытия или во время изгнания плода, она встречается только в 2,5% случаев всех родов.

Также специалисты отмечают слабость потуг, наблюдающуюся у многородок или у женщин с ожирением и сегментарными и судорожными схватками. Судорожное маточное сокращение характеризуется затяжным сокращением матки (более 2 минут), сегментарное - матка сокращается не вся, а только отдельными сегментами.

Кто входит в группу риска

Риск развития патологии увеличивается в следующих случаях:

слишком юный возраст (до 18 лет) и роженицы старше 35 лет;
большое количество абортов с выскабливанием в анамнезе;
многоплодность;
большое количество родов в анамнезе;
сбой гормонального фона и нарушение менструальной функции;
избыточная масса тела;
гипертрихоз;
наличие маточного перерастяжения, обусловленного многоплодностью, многоводием или большим плодом.

Причины

Почему бывает слабая родовая деятельность? Вот основные факторы, вызывающие такое состояние:

многоводие;
крупноплодность;
переношенная беременность;
избыточный вес;
гормональные нарушения;
страх перед первыми родами;
многоплодная беременность;
нарушение обмена веществ;
проблемы с эндокринной системой;
физиологические особенности, например, узкий таз роженицы, плоский пузырь;
патологические процессы, которые происходят в матке;
переутомление;
недосыпание.
любой перенесенный стресс.

Многие беременные задаются вопросом, если при первых родах наблюдается слабая родовая деятельность, то чего ждать от вторых? На этот вопрос точно не сможет ответить ни один специалист, так как каждые новые роды могут отличаться от предыдущих. Даже если вы рожаете в четвертый или пятый раз, то весь процесс может отличаться от вашего предыдущего опыта.

Правильный настрой на роды необходим каждой женщине

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

Первичная слабость - при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
Вторичная слабость - этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
Слабость потуг - такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Диагностика

Для постановки диагноза “слабая родовая деятельность” врачи учитывают:

характер маточных сокращений - их силу, длительность схваток и время расслабления между ними;
как раскрывается шейка - наблюдается замедление этого процесса;
продвижение предлежащей части - отсутствие поступательных движений, головка продолжительное время находится в каждой плоскости малого таза.

Важную роль в диагностике слабых родовых сил играет ведение партограммы родов, благодаря которой наглядно показан процесс раскрытия шейки матки и его скорость. У первородок в латентную фазу в 1 периоде зев матки приблизительно раскрывается на 0,4-0,5 см в час, у повторнородящих - 0,6-08, см в час. В результате этого латентная фаза у женщин, которых рожают впервые, длится примерно 7 часов, у повторнородящих - до 5 часов. Слабость диагностируют в том случае, когда задержка раскрытия шейки составляет около 1-1,2 см в час.

Дополнительно оценивают схватки. В том случае, когда в 1 периоде их продолжительность составляет менее полминуты, а промежутки между ними превышают 5 минут, это означает первичную слабость. О вторичной слабости говорят тогда, когда схватки длятся менее 40 секунд в конце первого периода и в процессе изгнания ребенка. Также важно следить за состоянием плода, так как затяжные роды ведут к гипоксии.

Что делать

С чего начинаются роды? Если беременность переношенная, но при этом организм женщины готов к родоразрешению, то сначала специалист выполняет амниотомию. Эта процедура выполняется только в том случае, если шейка матки раскрылась на 2 см и более.

Как правило, после вскрытия плодного пузыря повышается родовая деятельность. После процедуры за роженицей смотрят несколько часов, после чего, если амниотомия не дала никакого результата, используют лекарственную стимуляцию.

К основному способу медикаментозной стимуляции сокращений матки относится использование утеротоников: окситоцина и простагландинов, которые вводят капельно внутривенно. Вместе с этим контролируется состояния плода при помощи КТГ.

В некоторых случаях может быть применен медикаментозный сон, который направлен на восстановление сил роженицы, его длительность составляет примерно 2 часа. Проводят его при помощи анальгетиков и только после консультации с анестезиологом. Такая методика применяется довольно редко и только тогда, когда польза превышает причинение возможного вреда.

Если же все принятые меры не дают положительного результата, назначается проведение экстренного кесарево сечения.

Чтобы минимизировать возможные негативные последствия слабой родовой деятельности важно слушать рекомендации врача и четко им следовать.

Как усилить схватки

Иногда усилить схватки помогут следующие действия:

Успокойтесь, дышите правильно, принимайте определенные позы во время схваток, по возможности делайте самомассаж.
По возможности больше двигайтесь или прыгайте на фитболе.
Если вам необходимо находиться в горизонтальном положении, то лягте на тот бок, где находится спинка плода - это позволит усилить сокращение матки.
Следите за состоянием мочевого пузыря, каждые 2 часа опорожняйте его.
Пустой мочевой пузырь усиливает схватки. Если не можете самостоятельно сходить в туалет, то используйте катетер.

Противопоказания

Консервативная терапия запрещена в следующих случаях:

наличие рубца на матке, например, после кесарево сечения;
узкий таз роженицы;
крупноплодность;
истинная переношенная беременность;
индивидуальная непереносимость утеротонических средств;
ребенок находится в тазовом, а не головном предлежании;
внутриутробная гипоксия плода;
если роженице более 30 лет и это ее первые роды;
отягощенный гинекологический анамнез;
отягощенный акушерский анамнез.

В подобных случаях роды проводят при помощи экстренного кесарева сечения.

Уборка по дому на последних неделях беременности поможет приблизить начало родов

Профилактика

Можно ли сделать так, чтобы роды прошли без осложнений? Прямо вы не можете повлиять на процесс родоразрешения, но можно к нему подготовиться. Для этого:

С последнего месяца беременности начните принимать витамины В6 и В9 (), а также витамин С.
Начните мысленно настраивать себя на благополучный исход родов.
По возможности посещайте курсы для будущих мам.
Помните, во время родов трудности испытываете не только вы, но и ребенок.

Если среди ваших родственников у кого-то наблюдалась затяжная родовая деятельность, то выполняйте следующие рекомендации (но только после разрешения врача).

Будущей мамочке нужно быть всегда начеку. Даже при благоприятно протекающей беременности в период родов могут проявиться некоторые аномалии, которые станут причиной экстренного кесарева сечения. Самая распространенная из них – слабость родовой деятельности, а указывают на неё следующие признаки:

Недостаточная длительность сокращений матки
Нарастание временных периодов между схватками
Нарушение их ритмичности
Раскрываемость шейки матки менее 1 см в час у первородящих и менее 1.5-2 см у остальных
Чрезмерная длительность родов: от 12 до 18 часов.

Это такая патология родов, когда редкие, несильные, затухающие схватки задерживают или останавливают движение плода по родовым путям. Возрастает частота оперативного вмешательства, травматизма матери и плода, увеличивается количественная вероятность кровотечений.

Виды и их особенности

Выделяют два вида слабости родовой деятельности:

Первичная слабость родовой деятельности. Она составляет около 9% от всех родов. Уже в начале родовой деятельности проявляется через вялый тонус матки и неэффективные схватки, переходящими в слабость потуг. Естественная родовая деятельность невозможна: затяжной характер процесса (12 и более часов) выматывают организм роженицы, что сказывается на состоянии плода. Случается нежелательный ранний отход околоплодных вод. Это повышает риск передачи инфекционных болезней, если таковые у матери имеются, будущему малышу. Чревата первичная слабость родовой деятельности кислородной недостаточностью плода (гипоксия), в отдельных случаях губительной для него, а также кровотечениями в третьем родовом периоде, что опасно для жизни матери.

Вторичная слабость родовой деятельности. Это явление составляет порядка 2% от всех родов. Изначально матка пребывает в здоровом тонусе, сами схватки интенсивные, но понемногу ослабевают и к раскрытию матки не приводят. Чаще всего предпосылки этой формы провоцирует крупный плод и диспропорция его размеров и родовых путей. Тазовое предлежание тоже влияет на ослабление потуг: плод недостаточно «давит» на родовые пути, поэтому материнская нервная система оказывается неготовой к родам. Возможным вариантом причины нарушения может быть и акушерская некомпетентность: некорректное назначение стимулирующих средств также могут вызвать родовую слабость. Необходимо руководствоваться правилом назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять их в последствии. Это ведет к удлинению родов, что небезопасно для матери и плода.

Причины родовой слабости

Причины слабых родовых сил можно разделить на следующие группы:

Расстройство естественных механизмов, отвечающих за нормальные роды:

Нарушение нервной системы вследствие стресса, из-за чего страдает психологическое состояние роженицы
Гормональный дисбаланс, эндокринные изменения
Наблюдавшиеся ранее сбои менструального цикла
Болезни аутоиммунного характера.

Различные патологии матки:

Патология маточной стенки
Врожденное недоразвитие матки
Хронические воспалительные заболевания.

Физиологические особенности:

Узкий таз
Неполноценный плодный пузырь
Крупный плод
Наличие многоплодия
Многоводье
Запоздалые роды по причине переношенной беременности.

В отдельных случаях виной недостаточной сократительной деятельности бывает наличие кесарева сечения в анамнезе или опухоли в малом тазу.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить группу риска, которая включает беременных со следующими характеристиками:

Роженицы до 18 лет и старше 35
Роженицы с перерастяжением матки (большой плод, многоводие или многоплодие)
Много раз рожавшие и беременные
Женщины с неоднократными абортами с выскабливанием
Женщины с выраженным ожирением или истощением.

Диагностика и ведение родов

Диагностировать первичную форму слабости родовой деятельности можно уже после 2 – 3 часов наблюдения за роженицей. Важно вовремя отличить первичную слабость от похожего по симптомам отклонения — патологического прелиминарного периода. Главное обоснование диагностики – динамика схваток и шейки матки (она зрелая, хотя и медленно раскрывается). При влагалищном обследовании в период схватки краешек маточного зева остаётся мягким, не напрягается. Он легко растягивается пальцами акушера, а не силой сокращения. Бывает, что используют гистерографию – рентгенологическое фиксирование маточных сокращений. Сердечные сокращения плода в обязательном порядке контролируются путём фонокардиографии. Те же методы применяются для диагностирования вторичной слабости родовой деятельности.

На тактику ведения родов влияют такие факторы, как:

Состояние роженицы и самого плода
Уровень раскрытия шейки матки
Динамика движения плода по родовым путям.

При целостности плодного пузыря производится его вскрытие, что помогает нормализовать роды при первичной слабости родовой деятельности. Сейчас акушеры отдают приоритет окситоцину и простагландинам, они вводятся внутривенно через капельницу.

При вторичной форме, когда головка плода обращена ко входу в малый таз, и нет опасений по поводу гипоксии, назначается оксибутират натрия, чтобы вызвать на 2-3 часа акушерский сон. После пробуждения проводится родостимулирующая терапия. В случае когда предлежащая часть плода зафиксирована в родовых путях, стимулирование назначают незамедлительно, во избежание кислородного голодания, а также развития свищей для самой матери. Иногда применяют метод вакуум-экстракции или операцию наложения акушерских щипцов, что возможно при наличии врача, исключительно владеющего этой методикой.

Невзирая на длительные исследования и поиски эффективных способов лечения первичной слабости, проводимые акушерами, эта патология — самая частая причина, по которой осуществляется оперативное вмешательство. При тяжелом состоянии роженицы или плода проводится экстренное кесарево сечение.

Профилактика слабости родовой деятельности

В современной практики пришли к мнению, что в большинстве случаев, специфику развития родовых сил определяет психофизическая готовность женского организма к родам, которая формируется в предродовом периоде. Всем беременным следует уделить должное внимание профилактике родовой слабости. Начать следует с психологического настроя, в этом помогают школы и курсы будущих мам.

Помимо психофизиологической подготовки, для минимизации вероятности этого неприятного явления важно соблюдать режим дня, прилежно принимать рекомендованные врачом витаминные комплексы. Фолиевая кислота и витамин С – обязательные компоненты с тридцать шестой недели. Начиная с тридцать четвертой недели, специалисты рекомендуют умеренные физические нагрузки и занятия сексом.

После возникновения схваток можно использовать шведскую стенку и фитбол. Максимум информации и концентрация собственных усилий помогут сформировать правильный подход к родовому процессу и уверенность в благоприятном исходе.

Первичной слабостью родовых сил называется такое их состояние, когда схватки с самого начала родов бывают слабыми и неэффективными и остаются такими в течение периода раскрытия или вплоть до окончания родов. Сюда же могут быть отнесены и случаи, когда родовые силы, будучи в самом начале родов удовлетворительными, ослабевают до того, как произойдет раскрытие маточного зева на три поперечных пальца. Первичная слабость родовых сил наблюдается в 10% всех родов и встречается у первородящих вдвое чаще, чем у повторнородящих.

В основе этой аномалии может лежать как недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и развивающих родовую деятельность, так и неспособность матки воспринять или ответить достаточными сокращениями своей мускулатуры на эти импульсы. Отсюда вытекает множественность причин, вызывающих первичную слабость родовых сил.

Все эти причины могут быть подразделены на три группы:

причины общего характера;
органические изменения в матке;
функциональные изменения в матке.

К причинам общего характера относятся: нервно-психические нарушения, которые приводят к частичному или полному торможению сократительной деятельности матки, в особо выраженных случаях доходящему до полной бездеятельности матки (inertia seu adynamia uteri); условнорефлекторные факторы, когда воспоминания о тяжести и болезненности предшествовавших родов оказывают тормозящее влияние на развитие схваток; инфантилизм, который проявляется в недоразвитии половых органов вообще и матки в частности; общее истощение, слабость; недостаточное накопление в организме женщины к концу беременности эстрогенного гормона (особенно его активных фракций - эстрона и эстрадиола), гормона задней доли гипофиза и других, избыточное содержание прогестерона, пролана Б и других веществ, тормозящих сократительную деятельность матки.
Не меньшее значение в этиологии слабости родовых сил имеют изменения в самой матке органического и функционального характера.
К органическим изменениям в матке, понижающим ее сократительную способность, могут быть отнесены: а) недоразвитие матки и пороки ее развития (недостаточное развитие мускулатуры и иннервации) ; естественно, что истонченная стенка матки не может развить энергичной сократительной деятельности; б) дегенеративные процессы в мышце матки, характеризующиеся заменой гладкомышечных волокон соединительнотканными; это наблюдается иногда в результате острых и хронических воспалительных процессов матки, выкидышей, частых, друг за другом следующих родов, особенно если они были затяжными и тяжелыми, и т. п.; крайне отрицательно сказываются на функциональном состоянии матки внутриматочные инструментальные вмешательства по no-t воду аборта, как правило, разрушающие, по И. И. Яковлеву, нервно-мышечный ее аппарат и приводящие в дальнейшем к стойким нейротрофи-ческим изменениям в тканях матки; в) опухоли матки, в частности фиброматозные узлы в ее стенках, и др.
К причинам функционального характера, понижающим сократительную способность матки при анатомической полноценности ее, могут быть отнесены, помимо упомянутых влияний со стороны центральной нервной системы, перерастяжение ее стенок при многоводии, многоплодии, крупном или гигантском плоде и др.
Первичная слабость родовых сил может возникнуть и в тех случаях, когда высокостоящая предлежащая часть не оказывает должного давления на нервные сплетения в шеечной части матки. Это наблюдается при поперечных и косых положениях плода, тазовых предлежаниях, предлежании плаценты, раннем отхождении вод и в других случаях.
Клинические наблюдения показывают также, что тормозящее влияние на развитие схваток нередко оказывает и переполненный мочевой пузырь. Однако переполнение мочевого пузыря, зависящее обычно от атонического его состояния, правильнее рассматривать не столько как этиологический фактор, вызывающий слабость родовых сил, сколько как ее спутник. В пользу этого говорит общность иннервации мочевого пузыря и нижнего сегмента матки, расстройство которой вызывает одновременно нарушение функции и мочевого пузыря, и нижнего сегмента матки.
Продолжительность родов при первичной слабости родовых сил значительно больше, чем при нормальных родах, и достигает нередко двух и больше суток.. Удлинение продолжительности родов происходит преимущественно за счет периода раскрытия.

Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил довольно разнообразна. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, достаточно частыми, но слабыми и короткими; в отдельных случаях после слабости родовых сил в течение нескольких часов может наступить совершенно нормальная родовая деятельность, иногда даже более интенсивная, чем обычно. Значительное удлинение безводного промежутка (время от момента отхождения вод до рождения плода) нередко влечет за собой инфицирование роженицы и асфиксию и гибель плода.
В последовом периоде вследствие пониженной сократительной способности матки возникают аномалии отслойки плаценты и связанное с этим кровотечение. Вскоре после рождения последа может наступить по той же причине атоническое кровотечение.
Длительное течение родов утомляет роженицу, она теряет сон и аппетит, что в свою очередь ведет к истощению ее сил. отрицательно отражающемуся и на без того осложненном течении родов.
Диагноз первичной слабости родовых сил ставят на основании характерной клинической картины -слабости и непродуктивности схваток, затяжных родов, особенно если они обнаруживаются у рожениц, у которых имеются предпосылки для этого (недоразвитие и пороки развития половых органов, многоводие, многоплодие и др) .Если по истечении 12 часов у первородящих и 6 часов у повторнородящих от начала родов не наступило раскрытия маточного зева до трех пальцев включительно, следует поставить диагноз первичной слабости родовых сил, если, конечно, для объяснения такого затяжного течения родов нет других причин (ригидность краев маточного зева, чрезмерная плотность плодного пузыря и др.).

{module директ4}

Ведение родов. Как только поставлен диагноз первичной слабости родовых сил, немедленно следует приступить к мерам борьбы с этим осложнением.
Стимуляцию мы начинаем при целости плодного пузыря, однократно вводя подкожно препараты, содержащие эстрогенный гормон (фолликулин, синэстрол и др.). Доза - 40 000-50 000 ЕД. Введением гормона достигается длительная гиперемия матки и повышение ее чувствительности к другим последовательно назначаемым стимуляторам родовой деятельности. В некоторых случаях допустимо в целях ускорения родов вскрытие плодного пузыря при раскрытии маточного зева на 3 пальца и больше.
Если плодный пузырь вскрылся самостоятельно, предварительной инъекции эстрогенного гормона не производится. Затем назначают внутрь 50-60 г касторового масла, через полчаса после этого, а в дальнейшем через каждые полчаса назначается внутрь хлористоводородный хинин по 0,25 г, всего 6 раз (общая доза хинина 1,5 г). Через 15 минут после четвертого приема хинина через каждые 15 минут - подкожно питуитрин по 0,25 мл, всего 4 раза, продолжая давать хинин по той же схеме (пятый и шестой порошки хинина). После шестого порошка хинина и четвертой инъекции питуитрина, по времени совпадающих друг с другом, назначается горячая клизма из физиологического раствора (температура воды 38-40°).

В основу этой схемы положены следующие предпосылки:

эстрогенный гормон сенсибилизирует матку к хинину и питуитрину;
касторовое масло, усиливая кровенаполнение матки, повышает этим самым ее сокращения; действие наступает через 4 часа после приема;
хинин усиливает сокращения матки, которые начинают отчетливо проявляться через 2-3 часа после приема первого порошка хинина;
питуитрин оказывает возбуждающее действие на матку почти непосредственно после первой инъекции, но действие это кратковременно;
горячая клизма усиливает приток крови к органам малого таза и раздражает окончания заложенных здесь нервов, чем возбуждает сокращения матки. К моменту назначения горячей клизмы суммарно действуют все примененные препараты.

Целесообразно усилить приведенную схему стимуляции родовой деятельности (после действия кишечника) внутривенным вливанием 40- 50 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция (В. Н. Хмелевский) и 60 мг витамина В! (Р. Л. Шуб).
Тем роженицам, у которых повышено артериальное давление или имеются другие проявления поздних токсикозов беременности, вместо питуитрина, повышающего артериальное давление, назначают прозерин по 3 мг (0,003) 4-5 раз через каждые 45 минут (М. Я. Михельсон).
В последнее время успешно применяется при первичной и вторичной слабости родовых сил пахикарпин, назначаемый внутримышечно или подкожно по 2,5-5 мл 3% раствора или внутрь по 0,1-0,15 г; препарат может быть применен еще один раз через 3-4 часа. Стимулирующее действие наступает через 15-30 минут после применения препарата. Пахикарпин не оказывает влияния на кровяное давление, вследствие чего он может назначаться роженицам и при гипертонии, и при гипотензии. Противопоказан пахикарпин при нарушении функции печени и почек, при выраженных расстройствах сердечной деятельности, а также при лихорадочном состоянии роженицы.
При утомлении роженицы целесообразно назначать внутрь один порошок фенамина , что быстро снимает утомление и вызывает учащение и усиление схваток (А. М. Фой, А. Л. Чайковская). Положительный результат может быть получен, если роженице дать выпить свежезаваренного крепкого и сладкого чаю (1-2 стакана).
При первичной слабости родовых сил, не. поддающейся медикаментозному лечению, мы успешно используем кольпейриз - введение во влагалище простерилизованного резинового баллона (кольпейринтер) емкостью в 300-500 мл, наполненного стерильным физиологическим раствором поваренной соли до туго-эластической консистенции. Этот баллон, выполняя собой все влагалище и оказывая давление на шейку матки, раздражает заложенные в ней рецепторы и рефлекторным путем возбуждает и усиливает сократительную деятельность матки.
При тяжелых формах первичной слабости родовых сил, доходящих до полной бездеятельности матки, мы прибегаем к операции метрейриза или к постоянному влечению головки с помощью кожно-головных щипцов. Эти вмешательства сочетаются с медикаментозной стимуляцией по приведенной выше схеме.

Вторичная слабость родовых сил

Вторичной слабостью родовых сил называется такая аномалия последних, когда удовлетворительные или хорошие в начале родов схватки в дальнейшем частично или полностью истощаются. О вторичной слабости родовых сил можно говорить в тех случаях, когда она наступает при сглаженной шейке матки и раскрытии маточного зева не менее чем на три пальца. Это осложнение, чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия и в периоде изгнания. Оно замедляет или прекращает дальнейшее развитие родов.

Причины вторичной слабости родовых сил весьма многочисленны. К ним относятся:

все те патологические состояния организма роженицы, которые ведут к первичной слабости родовых сил, обычно когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие лишь в конце периода раскрытия и в периоде изгнания;
общее истощение сил организма роженицы в результате длительных и болезненных схваток; это наблюдается: а) при несоответствии между головкой плода и тазом (клинически узкий таз, гидроцефалия, патологические асинклитические и разгибательные вставления головки и т. п.); б) при неправильных положениях плода (поперечное, косое); в) при неподатливости мягких родовых путей (ригидность шейки матки, стенозы влагалища, опухоли в малом тазу и др.); г) при чрезмерной плотности плодных оболочек; д) при значительной болезненности каждой схватки и потуги; е) при несостоятельности брюшного пресса вследствие его анатомической неполноценности (расхождение прямых мышц живота, дряблая кожа и апоневроз у много-рожавших женщин, нарушение иннервации и др.) и функциональной недостаточности (страх перед болью, сильные родовые боли и т. п.).

Клиническая картина родов при вторичной слабости родовых сил характеризуется главным образом затягиванием их. Удлинение продолжительности родов происходит преимущественно за счет периода изгнания, обычно начинающегося при давно отошедших водах. Длительностью родов и безводного промежутка можно объяснить и основные осложнения: утомление роженицы, ее инфицирование (эндометрит в родах), асфиксию плода и его гибель.
Если родовая деятельность резко ослабевает или вовсе прекращается. В результате могут образоваться участки ишемии с последующим некрозом тканей и свищами. Задержавшаяся в малом тазу головка, длительное время сдавливающая родовые пути, сама также подвергается неблагоприятному воздействию со стороны последних. Это выражается в нарушении внутри-мозгового кровообращения, в кровоизлиянии в мозг, что влечет за собой в зависимости от степени и места поражения асфиксию, парезы, параличи или даже смерть плода.
В последовом и послеродовом периодах наблюдаются те же осложнения, что и при первичной слабости родовых сил, т. е. атоническое кровотечение и инфицирование родильницы.

Распознавание вторичной слабости родовых сил основано на изложенной выше клинической картине.

Ведение родов. Вторичная слабость родовых сил является еще более опасным осложнением родов, чем первичная. Поэтому и ведение родов при этой аномалии должно быть активным.
Прежде всего необходимо внимательно следить за состоянием роженицы (инфекция, ущемление мягких тканей) и плода (асфиксия). Период изгнания, в течение которого и развивается в большинстве случаев вторичная слабость родовых сил, не должен продолжаться свыше 4 часов.
Самым лучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовых сил является устранение общего утомления роженицы. Для этого ее помещают в изолированное от шума помещение, где ей после инъекции 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона предоставляют на 1-2 часа полный покой, а иногда и сон. После этого опорожняют мочевой пузырь и кишечник (катетеризация, клизма), дают выпить крепкого сладкого чаю или кофе, немного виноградного вина и вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлористого кальция. В результате этих мероприятий у роженицы довольно быстро развивается хорошая родовая деятельность и роды заканчиваются в течение 1-2 часов.
Медикаментозная стимуляция родовой деятельности по приведенной выше схеме уместна обычно тогда, когда состояние роженицы и плода хорошее, зев полностью еще не раскрыт, плодный пузырь цел. В большинстве случаев вторичная слабость родовых сил наступает в тот момент, когда раскрытие маточного зева бывает полным, головка фиксирована в малом тазу, воды отошли; поэтому лечебные мероприятия должны быть достаточно энергичными и дающими быстрый эффект.
При несостоятельности брюшного пресса рекомендуют применять бинт Вербова, который может быть заменен простыней или полотенцем. Бинт затягивают во время потуг и ослабляют вне последних.

Наш опыт не дает оснований присоединиться к рекомендации бинта Вербова. Этот метод не всегда позволяет достигнуть желаемого результата; в то же время он нередко является причиной нарушения физиологической отслойки плаценты, а также внутриутробной травмы плода.

При вторичной слабости родовых сил, возникшей вследствие плотности плодного пузыря, последний искусственно вскрывают; если причиной слабости родовых сил является высокая и ригидная промежность - производят перинеотомию.
Если головка находится на тазовом дне и имеется полное или почти полное раскрытие маточного зева, роды следует- закончить с помощью акушерских щипцов.
Если в результате отсутствия родовых сил поступательное движение врезывающейся головки приостанавливается, несколько необходимых для этого потуг можно быстро получить путем инъекций питуитрина (по 0,5 мл 2 раза через 5 минут). Инъекции питуитрина могут быть произведены и при стоянии головки в узкой части полости малого таза при полном раскрытии маточного зева. В таком случае необходимо внимательно следить за состоянием плода и при появлении первых же признаков начинающейся асфиксии немедленно закончить роды наложением щипцов.
Очень продолжительные роды нарушают маточно-плацентарное кровообращение и могут быть причиной эндометрита в родах. Это создает угрозу асфиксии плода. Поэтому одновременно с изложенной выше терапией следует своевременно начать и профилактические мероприятия против инфекции и внутриутробной асфиксии плода.
Хорошей профилактической мерой против вторичной слабости родовых сил, особенно если она вызвана несостоятельностью брюшного пресса, являются систематические физические упражнения во время беременности (дородовая гимнастика).

– недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Общие сведения

Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом ; преждевременными родами либо переношенной беременностью ; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты , протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия , анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов .

Виды слабости родовой деятельности

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную. Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки. О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки. При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал. Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Симптомы слабости родовой деятельности

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток - 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.; амплитуда (сила) сокращений миометрия - 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза. Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти. При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Диагностика слабости родовой деятельности

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов. В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой. Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода - короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки. О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов. Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью , поскольку их лечение будет различным.

Лечение слабости родовой деятельности

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря . Если слабость родовой деятельности обусловлена

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.