Начальная стадия грибка ногтей. Обзор эффективных методов избавления от грибка ногтей на руках

Многие люди считают грибковые инфекции несерьезным заболеванием, которые и лечить-то не нужно. Это очень опасное заблуждение. Если болезнь запустить, то оно способно вызвать существенный дискомфорт. Особенно неприятен грибок ногтей на руках, так как пальцы рук всегда на виду, а вид ногтевых пластин, поражённых грибком, пугает окружающих.

Одним из самых распространенных дерматологических заболеваний являются грибковые инфекции. Поражать они могут кожу и ногти. В последнем случае заболевание называют онихомикозом. Чаще всего, ногтевой грибок поражает пальцы ног, но иногда грибковая инфекция проявляется и на руках. Причем у женщин грибок ногтей на руках встречается чаще, чем у представителей сильного пола.

Причины

Грибковая инфекция является одной из самых распространенных. Споры возбудителей в окружающей среде распространены повсюду, однако контакт с грибковой инфекцией еще не означает, что заболевание обязательно разовьется.

Источники заражения

Подхватить грибковое заболевание можно практически где угодно. Руки человека практически все время открыты и в течение дня соприкасаются со множеством предметов, поэтому риск контакта с возбудителем очень высок. Наиболее частые источники заражения:

  • Контакт с заболевшим человеком. Особенно сильно рискуют люди, у которых онихомикозом болеет кто-то из домашних. Дело в том, что инфекция может передаться не только при прямом контакте, но и при пользовании общими предметами – полотенцами, маникюрными принадлежностями и пр.


  • Заразиться можно в общественных местах. Наиболее часто инфицирование происходит в банях, тренажерных залах, бассейнах, поскольку там наиболее благоприятная среда для размножения грибков. Еще один источник распространения инфекции – это плохо простерилизованные маникюрные инструменты.
  • Источником заражения может стать сам человек. Если у него есть онихомикоз на пальцах ног, то вероятность того, что появится грибок на руках, очень высока.

Провоцирующие факторы

Далеко не всегда контакт с грибковой инфекцией заканчивается развитием заболевания. Основные причины и провоцирующие факторы:

  • частые стрессы;
  • неправильно составленный рацион, большое количество сладостей в рационе;
  • хронические заболевания – сахарный диабет, эндокринные патологии и пр.;
  • плохая гигиена;
  • снижение иммунитета;
  • длительный курс антибиотиков;


  • прием оральных контрацептивов;
  • длительное ношение накладных ногтей, в пространстве между ногтевой пластиной и искусственным ногтем создаются идеальные условия для размножения грибковой инфекции.

Группы риска

Определенные группы людей входят в группу риска по развитию грибка ногтей на пальцах рук. Это:

  • люди, часто посещающие спортзалы, бассейны, бани;
  • больные, страдающие гипергидрозом (повышенной потливостью ладоней);
  • работники, которые по роду своей профессии часто контактируют с водой;
  • домохозяйки, пренебрегающие использованием перчаток во время выполнения домашней работы;
  • люди пожилого возраста.


Признаки

Очень важно знать, как начинается грибок ногтей, чтобы своевременно заметить проблему. Если начать лечение, когда появились первые признаки грибка, то справиться с заболеванием можно будет намного быстрее. Описание основных симптомов грибка ногтей на руках на начальной стадии:

  • утрата блеска;
  • появление слабовыраженных бороздок;
  • образование небольших пятен.

Если грибок ногтей на руках на начальной стадии не был вылечен, то заболевание будет прогрессировать. На этом этапе могут проявляться следующие признаки:

  • утрата естественного цвета ногтевой пластины;
  • потеря блеска и прозрачности;
  • появление первых признаков деформации.

На запущенной стадии проявляются следующие симптомы:


  • расслоение пластины;
  • изменение формы ногтя;
  • утолщение ногтя;
  • отход ногтя от ногтевого ложа.

Кроме того, признаки грибка ногтей на запущенной стадии дополняются такими симптомами, как:

  • появление неприятного запаха;
  • воспаление кожи вокруг ногтя;
  • зуд и боль.

Виды и стадии

Вызвать разрушение ногтевой пластины могут разные виды грибков. Выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Онихомикоз. Эта разновидность наиболее распространена. Для него характерно длительное течение и постепенное развитие. Заражение происходит при контакте с больным человеком или при использовании общих с больным предметов.


  • Споротрихоз. Заболевание, чаще всего, диагностируется у детей и людей, работающих с животными. Возбудитель этой болезни – грибок споротрихум. Заболевание развивается остро, сначала поражаются ногти, а затем в процесс вовлекаются кожа и подкожная клетчатка.
  • Онихолизис. Характерный признак этой разновидности заболевания – полное отслоение ногтевых пластин от ногтевого ложа. Заболевание развивается стремительно, оно является чрезвычайно заразным. Выглядит рука с пораженными ногтями очень непривлекательно, поэтому больные стесняются проявлений заболеваний и стараются прятать свои руки.
  • Кандидамикоз. Грибки рода Кандида – условно патогенные микроорганизмы, которые практически всегда присутствуют на кожных покровах здоровых людей. Но при снижении иммунитета, грибки начинают стремительно развиваться, что приводит к развитию заболевания. Проявления этого заболевания на ногтях рук прогрессируют очень быстро. Сначала изменяется цвет пластины, затем в процесс вовлекаются близлежащие ткани, воспаляется приногтевой валик.

Выделяют несколько форм протекания грибковой инфекции ногтя, это:

  • Нормотрофическая. Эта форма встречается чаще остальных. Заболевание развивается мягко и постепенно. Сначала появляются пятна и борозды, затем меняется цвет пластины, а потом начинаются дистрофические процессы, то есть, пластина истончается и становится очень ломкой.


  • Гипертрофическая. При этой форме к эстетическим проблемам добавляется физический дискомфорт, то есть, появляется боль и жжение. Кроме того, ноготь сильно крошится и острые частички пластины могут ранить нежную кожу в подногтевом пространстве.
  • Атрофическая. В начале процесса отмечается истончение пластины, ногти становятся неровными и чрезвычайно ломкими. На поздних стадиях присоединяются воспалительные процессы в близлежащих тканях.

В зависимости от расположения очага поражения выделяют следующие формы:

  • Дистальная. Первые признаки поражения отмечаются в уголках пластин у внешнего края ногтя.
  • Проксимальная. В этом случае воспалительный процесс начинается у основания ногтя.
  • Поверхностная. Эта форма развивается при поражении плесневыми грибками, очаг поражения находится не в глубине пластины, а на её поверхности.

Совет! Чаше всего, появляются признаки грибка ногтя на большом пальце руки или на мизинце. Если инфекцию не лечить, то заболевание постепенно распространится на все остальные пальцы.


Диагностика

Самостоятельно поставить диагноз только по внешнему виду ногтей нельзя. Поэтому, заметив какие-либо изменения во внешнем виде ногтя, стоит обратиться к специалисту. , который сможет подтвердить, может ли быть грибок на ногтях или это какое-то другое заболевание.

Совет! Похожие признаки могут отмечаться при псориазе ногтей, плоском лишае, синдроме Рейтера и ряде других дерматологических заболеваний. Анализ позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Анализ на грибок на ногтях проводится путем взятия материала (соскоба с больного ногтя). Материал высаживается на питательные среды, благодаря чему можно будет выявить вид возбудителя, а также его чувствительность к различным видам противогрибковых лекарств.


Лечение

После постановки диагноза специалист выбирает схему терапии. Больной должен знать, что вылечить грибок ногтей на руках непросто, потребуется много времени и большое терпение, чтобы ежедневно выполнять лечебные процедуры.

Совет! Вылечить начинающийся онихомикоз можно за 2-3 месяца, а вот если заболевание запустить, то на лечение потребуется не менее года. Причем это заболевание склонно к рецидивам, поэтому и после излечения нужно будет периодически применять профилактические меры.

Примерная схема лечения

Тактика терапии выбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, а также от общего состояния здоровья и других индивидуальных факторов. Примерная схема может включать в себя:


  • системного и местного действия;

Совет! Если лечение начато на самой ранней стадии, то применение антигрибковых средств общего действия (таблеток, применяемых внутрь) не является целесообразным. На этом этапе достаточно использовать только наружные средства.

  • прием препаратов, направленных на улучшение капиллярного кровообращения, это необходимо для улучшения питания тканей;
  • использование средств для общего укрепления организма;
  • обязательная дезинфекция личных вещей (маникюрных инструментов, полотенец и пр.) для исключения вторичного заражения;
  • последующая профилактика рецидивов путем .


Дополнительно могут быть назначены процедуры для очистки и удаления поражённой части ногтя. Для этого назначается аппаратный маникюр либо .

Совет! При желании можно дополнительно использовать методы народной медицины. При сочетании этих методов с использованием современных лекарств удается добиться лучших результатов.

Выбор препаратов

Назначать лекарственные средства от грибка ногтей на руках может только специалист, так как возбудители заболевания могут быть разными, поэтому выбор препаратов осуществляется с учетом этого условия. Для системной и местной терапии, как правило, применяют две группы препаратов:

  • Азолы. Это синтетические антимикотики, производные триазола и имидазла. Это наиболее популярные препараты, назначаемые при грибке ногтей.
  • . Эта группа менее эффективна, но она имеет меньше противопоказаний.


  • Аллиламины. Эта группа антимикотиков, которые эффективно уничтожают грибок, особенно, при наружном применении.
  • Другие виды препаратов – циклопирокс, гризеофульвин и пр.

Правильное применение

Какие бы препараты ни назначил врач, их обязательно нужно правильно применять. Наружные средства следует наносить только на предварительно подготовленный ноготь. Для этого необходимо:

  • для рук для размягчения ногтевых пластин;
  • коротко подрезать ногти, стараясь максимально удалить пораженные части ногтя (при дистальной форме онихомикоза);
  • обработать поражённый ноготь пилкой, снимая верхний слой роговых клеток;
  • протереть ноготь антисептическим раствором (спиртом);
  • нанести лекарственное средство – или .


То принимать их следует строго по назначенной схеме. Чаще всего, при грибке назначают пульс-терапию.

Совет! Пульс-терапия – это схема приема препаратов короткими курсами с перерывами между ними.

Народные средства

Дополнительно к назначенным дерматологом противогрибковым средствам . Особенно рекомендуется использовать ванночки для ногтей, эту процедуру проводят перед нанесением наружных средств. В ванночки добавляют:

Использовать лечебные лаки с профилактической целью.

Начальная стадия грибка ногтей (онихомикоза) протекает без явно выраженной симптоматики. Наблюдаются изменения внешнего вида ногтевой пластины незначительного характера, возможны минимальные дискомфортные ощущения, поэтому диагностировать болезнь на данном этапе достаточно сложно. Но это необходимо сделать, ведь чем раньше начнётся лечение микоза, тем быстрее удастся избавиться от него.

Первые признаки грибка ногтей – уже сигнал к действию

Симптомы: как выглядит грибок ногтей на начальной стадии

Первые признаки микоза ногтей проявляются практически сразу же после заражения. Если после посещения таких общественных мест, как бассейн, сауна, душ в спортзале, пляж, ногти потускнели, начали немного чесаться, то это могут быть .

Здоровые ногти практически не подвержены заражению грибком. Он начинает быстро развиваться при попадании только на повреждённые ногтевые пластины.

На руках

Для лечения и профилактики заболеваний вызванных грибками Candida (в том числе и грибка ногтей), наши читатели успешно используют противогрибковое средство - эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда. Эфирное масло Мяты подарит прохладу и устранит неприятные запахи после напряженного трудового дня. А так же: Избавиться от грибка...»

В запущенных случаях обязательна помощь врачей

Для лечения ногтей в домашних условиях применяются народные средства. Их лучше комбинировать с фармакологическими лекарствами наружного действия.

Народные средства

Есть много народных средств, которые помогут вылечить ногти, пораженные грибком, на начальной стадии. Рассмотрим эффективные, но при этом простые рецепты.

Иногда обычный йод может помочь быстро справиться с грибком

  1. Йод – ежедневно до исчезновения симптомов наносить по 1 капле йода 5% на поражённые ногти. Процедуру проводит утром, а также вечером. .
  2. Смешивается по 1 чайной ложке йода, уксуса, глицерина и разбавляется с 6 чайными ложками воды. Полученной смесью 10 дней подряд натираются ногти. Состав на ногтевой пластине необходимо оставлять на ночь.
  3. Уксус – приготовить ванночку, разбавив 1 часть уксуса 9% с 8 частями тёплой воды. Парить в ней ноги или руки на протяжении 20 минут. Провести 7 процедур через день. .
  4. Мазь из яйца – положить в стакан сырое куриное яйцо в скорлупе и залить до верха уксусом 9%. Когда скорлупа раствориться, следует убрать оставшуюся плёнку и перемешать яйцо с уксусом. Полученную смесь дважды в день наносить на поражённые участки 2-3 недели.

Мазь из куриных яиц также достаточно эффективна против микоза ногтей

  1. – разбавить в 2 л воды 2 столовые ложки перекиси водорода 3%. Парить руки либо ноги, зависимо от того, где локализуется грибок, на протяжении 20 минут. Процедуру повторять 7-10 дней подряд.
  2. Компресс из перекиси – пропитать перекисью ватный тампон, приложить его к ногтям, на которых есть признаки грибка. Перед этим руки или ноги необходимо попарить в содовой ванночке. Для её приготовления 1 чайная ложка соды разводится в 1 л воды. Компресс сверху обматывается целлофаном либо пищевой плёнкой и оставляется на 60 минут. Это необходимо, чтобы перекись не испарилась. Процедуру повторять 10-14 дней дважды в сутки.
  3. Настойка прополиса – обмокнуть ватный тампон в спиртовую настойку прополиса 20% и приложить к поражённым участкам. Примочку держать, пока состав высохнет. Повторять ежедневно до выздоровления. В день достаточно 1-2 процедуры.
  4. Стиральный порошок – метод подходит для лечения ногтей ног. Нужно растворить 100 г стирального порошка, в составе которого много щёлочи, в 2 л воды. Подержать в такой ванночке ноги 15 минут. Повторить 10-14 процедур, пока исчезнут симптомы.
  5. Чеснок – разрезать очищенный зубчик чеснока, обмокнуть в соль, а затем натереть ногтевую пластину. Повторять дважды в день до исчезновения симптомов.
  6. Нашатырный спирт – развести в 1 стакане воды 1 столовую ложку нашатырного спирта. Полученным раствором пропитывается хлопчатобумажная ткань. Ею нужно обмотать ноги либо руки и оставить данный компресс на ночь. Повторять процедуру 7 дней ежедневно.
  7. Лук – измельчить лук до консистенции кашицы и приложить к поражённым ногтям на 30 минут. Повторять дважды в сутки до выздоровления.

Измельченный лук поможет вернуть вашим ногтям здоровый вид

  1. Смешать ромашку, шалфей мяту, можно брать сухие либо свежие травы. Полученный состав положить в носок или перчатку на ночь. Травы нужно менять каждый вечер. Повторять процедуру в комплексе с другими рецептами, пока исчезнут симптомы грибка.
  2. Борная кислота – на предварительно распаренные ногти накладываются ватные тампоны, пропитанные борной кислотой. Держать примочку нужно 30 минут. Процедура повторяется 10 дней подряд ежедневно.
  3. и чайного дерева – смешать эти средства в равной пропорции, пропитать полученным составом марлевую повязку и накладывать её на ногти 20 дней подряд по 45 минут. Рецепт противопоказан беременным.
  4. Сода – развести соду небольшим количеством воды до консистенции кашицы. Прикладывать её к ногтям на 20 минут, а затем смывать тёплой водой 10-12 дней дважды в сутки.
  5. Яблочный уксус – развести его с оливковым маслом. Требуемая пропорция – 2 части уксуса к 1 части масла. Наносить смесь на поражённые ногтевые пластины, пока ноготь полностью отрастёт.
  6. – наносить на ногти пару капель масла, пока поражённые грибком участки ногтевой пластины полностью отрастут.
  7. Верба – измельчить 500 г побегов молодой вербы, залить 2 л воды, довести до кипения. Из готового отвара трижды в неделю делать ванночки для рук либо ног по 20 минут до выздоровления.
  8. Крапива – заварить 3 столовые ложки листьев крапивы в 400 мл воды. Этим отваром промокнуть ватные тампоны и прикладывать их к ногтевым пластинам дважды в сутки до выздоровления.
  9. Измельчить листья рябины и толстым слоем наложить на ногти, а затем обмотать пищевой плёнкой на 30 минут. Повторять процедуру ежедневно 12-14 дней.

Перед использованием народных средств, необходимо проверить, нет ли индивидуальной непереносимости на компоненты рецептов.

Если лечение народными средствами не дает нужного результата — обращайтесь к врачу

Больше материала о размягчении ногтей у пожилых людей, для стрижки и при грибке, можно найти .

Медицинские препараты

После того, как удалось распознать разновидность грибка, поразившего ноготь, доктор подбирает лекарства, которые помогут уничтожить его. Лечить начальную стадию онихомикоза удобнее всего средствами местного действия: лаками, мазями и кремами. Рассмотрим наиболее эффективные препараты.

Лаки от микоза

Они эффективны именно на 1 стадии микоза, когда поражено не больше 50% поверхности пластины ногтя. Это средство удобно наносится и хорошо фиксируется на ногте, благодаря чему действующие вещества проникают вглубь поражённого ногтя, не стираются.

Самые популярные лаки:

  1. – его действующее вещество Циклопирокс активно действует против 58 разновидностей грибов. Наносится лак через день. Если за 1 месяц симптомы не прошли, количество использований сокращается до 2 раз на неделю. 3 и последующие месяцы терапии лак наносится 1 раз в неделю. Побочные эффекты от этого средства – возможны крапивница, зуд. Противопоказано оно беременным, кормящим мамам, а также детям младше 10 лет. Стоимость – от 2 200 руб.
  2. активный компонент уничтожает много грибков. Наносится на поражённые участки ногтя дважды в неделю, пока они отрастут. Не назначается детям, беременным, а ещё кормящим мамам. Применение этого средства может повысить ломкость ногтей. Цена – от 1 300 руб.
  3. – создан на основе природных компонентов. Лечение длится 4 недели, на протяжении которых лак наносится 2 раза в сутки. Подходит для профилактики. Побочные эффекты – зуд кожи. Противопоказано средство беременным. Цена – от 870 руб.

Лак «Микозан» одно из самых эффективных средств против грибка ногтей

Другие противомикозные лаки – , Циклопироксоламин, Демиктен, Лорецил, Фламин. → Большой .

Противогрибковые мази и кремы

Перечень эффективных препаратов:

  1. – крем с Нафтифином. Наносить 2 раза в сутки до момента, пока отрастёт поражённый ноготь, а затем продолжить применение ещё 2 недели, чтобы закрепить результат. Побочные эффекты – возможен зуд, который быстро проходит. Противопоказания – беременность, возраст младше 12 лет. Стоимость – от 480 руб.
  2. – мазь, содержащая Кетоконазол, который быстро прекращает рост грибов. Наносить нужно на пораженные ногти пока они отрастут дважды в сутки. Побочные эффекты – аллергия. Противопоказания к применению – наличие на ногтях трещин, повреждений. Цена – от 250 руб.
  3. – содержит в составе Клотримазол, убивающий все виды грибов. Продолжительность лечения – месяц. Ежедневно крем наносится трижды в сутки. Побочные действия не выявлены. Противопоказания – беременность. Стоимость – от 70 руб.

Клотримазол — крем для наружного применения 1%

Другие эффективные средства местного действия – Залаин, Нитрофунгин, Мифунгар, Фундизол, .

Перед каждым нанесением лаков, а также мазей, кремов ноготь нужно подготовить. Для этого он распаривается, после чего максимально срезается. Поражённые участки нужно постараться удалить при помощи пилочки. Для каждого ногтя необходимо применять индивидуальный инструмент.

В редких случаях, когда болезнь прогрессирует очень быстро, доктор может назначить таблетки. Противомикозный эффект оказывают , Итраконазол, Кетоконазол, .

Профилактика

Всегда соблюдайте профилактические меры, которые позволят исключить или хотя бы минимизировать вероятность заражения грибком ногтей.

  1. В общественных душах, бассейнах, саунах не ходите босиком. В таких заведениях всегда нужно носить собственные тапочки, пользоваться которыми не давайте никому.
  2. Носите удобную обувь из натуральных материалов. Она не должна давить, натирать, приносить дискомфортные ощущения, повреждать ногтевую пластину, кожу вокруг ногтя.
  3. Не носите чужую обувь. В магазинах меряйте обувь только в своих носках.
  4. На маникюр, педикюр ходите с собственным набором инструментов, который регулярно нужно дезинфицировать.
  5. Соблюдайте правила гигиены. После водных процедур всегда насухо вытирайте ноги и руки.
  6. Укрепляйте иммунитет, регулярно принимайте витамины, комплексы минералов.
  7. При появлении трещин на ногтях и ранок на коже вокруг ногтевой пластины их нужно срочно лечить.

От микоза не застрахован никто. Даже если вы соблюдаете правила гигиены и стараетесь исключить вероятность заражения, при обнаружении симптомов, типичных для грибка, без промедлений обращайтесь к доктору. Чем раньше вы начнете лечить онихомикоз, тем меньше вреда он нанесёт организму.

Не занимайтесь самолечением, только квалифицированный доктор сможет назначить эффективный курс терапии. Если пытаться вылечить грибок начальной стадии самостоятельно, болезнь может прогрессировать.

Здесь в общих чертах описывается природа и особенности грибка под ногтями. Такая форма онихомикоза по многим параметрам сходна с обычным. Подробнее о каждом аспекте заболевания вы можете узнать по ссылкам в статье и на сайте.

Онихомикоз – инфекционное заболевание, передаётся от других людей, животных, из окружающей среды (воды, почвы и т. д.).

Нередко грибок переходит с кожи на ногти (аутоинфекция). Несмотря на повсеместное распространение грибков, шанс реального инфицирования невелик.

Группа высокого риска развития подногтевого грибка:

  • преклонный возраст;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сосудов;
  • механические повреждения, травмы, ношение неудобной обуви;
  • грибковые инфекции кожи;
  • ослабление иммунитета (особенно ВИЧ).

Возбудители

Дерматофиты , особенно:

  • Trichophyton rubrum поражает ногти на ногах. Проявляется в виде желтоватых пятен в зоне свободного края пластины.
  • Trichophyton mentagrophytes/interdigitale легко «подхватить» в сауне или бассейне, т. к. этот штамм обитает во влажной среде. Преимущественно поражает ноги.

Фото ногтей, пораженных дерматофитами:





Дрожжевые грибы рода Candida в норме обитают на коже каждого человека в незначительном количестве. Ослабление иммунной системы может спровоцировать увеличение численности грибов и прогрессирование микозов. В основном поражают ногти на руках, заболевание переходит от ногтевых валиков.

Грибок Candida под ногтем безымянного пальца руки

Плесневые грибы реже предыдущих вызывают онихомикоз. Опасность плесневых грибов – в быстром уничтожении ногтевой пластины с угрозой дальнейшего распространения по организму, заражения других внутренних органов. Идентифицировать плесневые грибы можно только на основании лабораторных исследований.

Фотографии плесневого грибка:





Виды

Исходя из механизма поражения и локализации инфекции выделяют следующие формы подногтевого грибка:

Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз – самый распространённый вид. В 9 случаях из 10 заболевание вызывает красный трихофитон (Trichophyton rubrum). Реже – Candida и плесневые грибы. Инфекция начинается у свободного края ногтя или у боковых краёв. На первых стадиях проявляется в форме небольшого пятна желтоватого цвета, край ногтя становится более ломким. Со временем ноготь существенно утолщается, приобретает жёлто-зелёный или грязно-коричневый цвет, зона поражения имеет чёткие границы.

Проксимальный подногтевой онихомикоз – более редкий вид грибка, возбудитель – Trichophyton rubrum. реже Trichophyton megnenii, Trichophyton schoenleinii, Candida. Поражение начинается у ногтевой лунки. Сначала утолщается кожная складка, а затем от кутикулы грибок переходит к центру ногтя. Пластина приобретает белый непрозрачный цвет. Заболевание часто встречается у людей с ВИЧ. Эта форма опасна тем, что сразу поражается корень ногтя, что нарушает питание пластины и способствует быстрому уничтожению ногтя.

Тотальный дистрофический онихомикоз представляет собой запущенную стадию одного или нескольких видов подногтевого грибка. В результате заболевания ногтевая пластина частично или полностью разрушается.

Проявления

  • Нормотрофический онихомикоз – , характеризуется локальным изменением окраски ногтя. Форма, толщина остаются в норме, пластина имеет природный глянцевый блеск.
  • Гипетрофический онихомикоз – глубокая стадия, характеризуется гиперкератозом (утолщением ногтевой пластины), потерей блеска, изменением цвета большей части ногтевой пластины, частичным разрушением ногтя с краёв. Ногти крошатся, поверхность неровная и шероховатая.
  • Атрофический онихомикоз – полная деформация, разрушение, отмирание и отторжение ногтя

Первые признаки

– не только серьёзная косметическая проблема, которая влияет на качество жизни. Может вызывать следующие осложнения:

  • микоз рук и стоп;
  • бактериальные инфекции в месте поражения грибком, рожистые воспаления;
  • аллергические дерматиты, кожные сыпи и раздражения;
  • бронхиальная астма.

Пирер того, как запущенный онихомикоз рпспространился на кожу

Лечение подногтевого грибка

В первую очередь обратиться к дерматологу и точно определить разновидность грибка, т. к. схемы лечения кардинально отличаются в зависимости от возбудителей инфекции. А также исключить другие заболевания, которые имеют сходную клиническую картину (псориаз, плоский лишай, кератодермия и т. д.).

Существующие методы лечения:

  1. Локальная медикаментозная терапия ( , капли для наружного применения): назначается преимущественно при дистально латеральной форме, когда зона поражения незначительная, форма ногтя существенно не изменена. Подходит на начальном этапе развития заболевания, а также в случае, если приём антимикотиков внутрь имеет противопоказания.
  2. Системное лечение (приём внутрь ). Показаниями являются: поражение корня ногтевой пластины, выраженные патологические изменения ногтя, несколько видов возбудителей инфекции.
  3. Удаление ногтевой пластины . Показание – полное отсутствие результата от медикаментозной терапии на фоне развития бактериальной инфекции с гнойными выделениями.
  4. Физиотерапевтические процедуры (). Альтернатива локальному медикаментозному лечению, с меньшими противопоказаниями и большей результативностью.
  5. Народные методы подойдут на этапе дистально латеральной формы с минимальной зоной поражения или в качестве профилактических мер после лечения, чтобы минимизировать рецидивы. Подробнее …

Локальное лечение удобно тем, что противогрибковые средства наносятся непосредственно на больной участок. Спектр противопоказаний и побочных эффектов у большинства средств незначительные, что позволяет продлить время терапии.

Минус метода: в среднем лечение длится 1-3 месяца, существует вероятность рецидивов. В зависимости от вида и степени развития грибка не всегда помогает вылечить инфекцию.

Основные препараты для наружного применения делятся на группы:

  • Азолы ( , Изоконазол) на ферментном уровне останавливают рост и размножение грибков.
  • Аллиламины ( , Нафтифин, ) деструктивно воздействуют на клеточную мембрану грибка, что приводит к её разрушению и гибели микроорганизмов.
  • Кератолические препараты (3% салициловая мазь, 10% серная мазь) разрушают клетки эпителиальной ткани, которые являются питательной средой для грибка, тем самым лишая его возможности развиваться.
  • Препараты гидроксипиридона (Батрафен, Циклопироксоламин) препятствует размножению и росту, что приводит к гибели грибов
  • Галогеносодержащие средства (настойка йода спиртовая 2%) замедляют рост клеток грибка, подсушивают и обеззараживают.

Стоимость зависит от выбранного средства. Популярные наружные кремы и мази (150 руб.), Тербинафин (150 руб.), Бетрафен (450 руб.), Ламизил (550 руб.).

Системное медикаментозное лечение . Таблетки назначаются исключительно врачом по результатам анализа. Плюс – высокая эффективность лечения. Минус – высокая токсичность, серьёзные противопоказания и побочные эффекты.

Основные препараты: Тербинафин (300 руб./14 табл), Флуконазол (50 руб./1 табл), Кетоконазол (150 руб./10 табл), Гризеофульвин (350 руб./20 табл).

Удаление ногтевой пластины не панацея, т. к. невылеченная инфекция может спровоцировать рецидив. Альтернатива механическому удалению ногтя – «растворение» в домашних условиях (постепенное умерщвление ногтя с последующим полным отслоением). Прибегать только по рекомендации врача. Популярные средства для удаления ногтя Ногтивит (180 руб./15 мл) и набор Микоспор с пилкой (1550 руб.).

Лазерное удаление грибка проводится курсом, в среднем необходимо от 5 процедур (1 процедура раз в неделю). Эффективно в комплексе с приёмом иммуномодуляторов и антимикотических средств. Средняя стоимость 1 процедуры 1500 руб.

Народные методы

Самые популярные средства:

  • Истории больных

    После роддома обнаружила на ногте белесое пятно, которое увеличивалось в размерах, затем ноготь начал отслаиваться. Обратилась к дерматологу, сдала необходимые анализы, врач назначил комплексное лечение. Внутрь таблетки Орунгамин (Итраканозол), крем Микостоп для удаления ногтя, раствор Экзодерил для наружного применения. Таблетки очень токсичные, имеют ряд противопоказаний и серьёзных побочных эффектов, зато убивают все виды грибов. Для достижения эффекта пришлось удалить больной ноготь с помощью крема (регулярно соскабливать отмершие слои). Все препараты в комплексе вместе дали отличный эффект – новый ноготь вырос абсолютно здоровым. Лечение заняло 11 месяцев.

    Анна, Москва

    Подхватила грибок в бассейне или сауне. Заметила, что ноготь на ноге потемнел, затем частично отпал, но списала это явление на тесные туфли. Спустя несколько месяцев наткнулась на информацию о грибке, сопоставила со своим ногтем и обратилась к дерматологу. Врач направил на анализы, подветрдил грибок. Лечение назначил комплексное: Ламизил в таблетках, капли Экзодерил, противогрибковая мазь. В совокупности процесс занял более полугода. Запомните, никакие народные средства, волшебные мази не помогут, если заболевание находится не на первой стадии развития. Лучше не терять времени и сразу обращаться к врачу, чтобы не тратить годы на бессмысленное самолечение.

    Людмила, Гродно

    Грибок появился ещё в школе. Порядка 10 лет ушло на безрезультативное сражение. Проблема была решена за 7 месяцев путём комплексного лечения.

    Шаг 1: горячая ножная ванночка с хозяйственным мылом и содой.

    Шаг 2: обрезание и спиливание поражённого ногтя, обработка противогрибковым раствором Экзодерил.

    Шаг 3. приём внутрь 1 капсулы Флюконазола.

    Такую комплексную процедуру проводила раз в неделю. Главное не бросать до тех пор, пока ногти не станут абсолютно здоровыми, чтобы болезнь не вернулась в активную стадию. Более 2-х лет ногти имеют приличный вид, инфекция не возвращается.

    Грибковое поражение ногтей – один из самых распространенных видов инфекционных заболеваний. Главная причина появления патогенных микроорганизмов заключается в снижении качества работы иммунной системы. Рассматривая болезнь, может иметь хроническую форму, которая почти не поддается терапии. Именно поэтому важно знать, как начинается грибок ногтей, для того, чтобы своевременно принять все необходимые меры.

    Грибок ногтей на руках (онихомикоз) является достаточно распространенным заболеванием во всем мире

    Представители разных семейств грибной колонии довольно часто встречаются во внешней среде. Идеальные условия для жизнедеятельности инфекции – влага и тепло . Этот вид патогенных организмов способен нанести вред не только человеческой коже и ногтям, но и внутренним органам. Главная причина развития грибковых заболеваний кроется в прямом контакте с возбудителем. Однако, соблюдение правил гигиены, а также крепкая иммунная система, защищают многих людей от опасной болезни.

    Существует несколько форм грибковых заболеваний ногтевых пластин, которые различаются типом инфекции, вызвавшей изменение ногтей. Зачастую ногти поражают микробы, представляющие семейство - красный трихофитон. Значительно реже, онихомикоз развивается на фоне поражения ногтей грибками из семейства Кандид, Трихофитон интердигитале, Эпидермофития, Микроспорум и Аспергилл.

    Поражая ногтевую пластину, патогены проникают в кровь, где благодаря системе кровообращения распределяются по всем внутренним органам. Многие специалисты говорят о том, что грибковая инфекция поражает не только ногти, но и лимфатические узлы, которые находятся на различных участках тела. Данная форма заболевания встречается у каждого тысячного человека, больного онихомикозом.

    Факторы риска

    Ознакомившись с механизмом заражения, следует уделить внимание источникам инфекции. Грибок, ввиду высокой степени заразности, может передаваться от больного его ближайшему окружению. В роли переносчика инфекции могут выступить постельное белье, полотенца и даже посуда.

    Довольно часто в роли источника инфекции выступают общественные бассейны, сауны и бани. Нередко заражение происходит во время процедуры маникюра, когда мастер использует плохо обработанные инструменты.

    Причины грибка ногтей на руках следующие:

    • нарушения в работе иммунной системы, а также наличие хронических заболеваний;
    • длительные стрессы, депрессии и другие нарушения психоэмоционального равновесия;
    • длительное использование антибактериальных препаратов и оральных контрацептивов;
    • наличие сахарного диабета;
    • несоблюдение правил гигиены.

    Одна из частых причин развития заболевание у девушек становится ношение накладных ногтей. Искусственные ногти создают идеальные условия для жизнедеятельности и размножения микробов.


    Ослабленный иммунитет - основная причина заболевания

    Стадии развития онихомикоза

    Грибок проникает в ногтевую пластину благодаря нарушениям целостности ногтевого ложа. Однако, развитию инфекции может противостоять крепкая иммунная система. Болезнь имеет медленное течение, что позволяет с легкостью выявить первые признаки грибка ногтей на руках и своевременно приступить к терапии. Длительное промедление может привести к деформации ногтевой пластины и её дальнейшему разрушению.

    Однако, даже своевременно принятые меры не могут защитить от рецидива онихомикоза. Согласно статистическим данным, признаки болезни наблюдаются у двадцати процентов людей, прошедших терапию. Помимо этого, грибковое поражение может быть осложнено присоединением бактериальной инфекции, что значительно осложняет течение болезни.

    Клиническая картина

    Говоря о том, как выглядит грибок ногтей на руках, следует уточнить, что данная болезнь имеет три клинических формы:

    1. Нормотрофический онихомикоз – при этой форме заболевания симптомы, свойственные грибковому поражению, отсутствуют в течение длительного промежутка времени. Патологические процессы протекают под поверхностью ногтевой пластины. На определенном этапе развития болезни, на ногтях больного появляются небольшие пятна желтого цвета. Со временем пятна увеличиваются в диаметре, распространяясь по всему ногтю.
    2. Гипертрофический онихомикоз – затрагивает не только ноготь, но и ногтевое ложе. Развитие болезни приводит к изменению окраса и структуры ногтевой пластины. На определенных этапах развития болезни, на поверхности ногтей, образуются полости и бугорки. Чаще всего эта форма заболевания поражает ногти пальцев на ногах.
    3. Онихолитический онихомикоз - характеризуется быстрым отделением пластины от ногтевого ложа. Определить развитие патологии можно благодаря изменению окраса ногтей в беловатые оттенки.

    Важно! В медицинской практике часто встречаются случаи, когда у больного наблюдаются симптомы, свойственные нескольким формам болезни.

    Диагностика

    Обнаружив симптомы грибка ногтей на руках, следует без промедления посетить дерматолога. После осмотра пораженных конечностей, врач направляет пациента на диагностическое обследование. Для определения формы заболевания и типа грибковой инфекции проводится процедура БАК посева. Во время этой процедуры у больного берется соскоб с очагов поражения, который в дальнейшем изучается при помощи микроскопа.

    Микроскопическое исследование позволяет выявить не только наличие грибковой инфекции, но и определить его тип, а также чувствительность к различным медикаментам.


    Лечение грибка ногтей на руках задача не легкая

    Методы терапии

    Лечение онихомикоза – длительный процесс, требующий полной самоотдачи. Неисполнение рекомендаций специалиста может привести к тому, что болезнь перейдет в хроническую форму. Терапия грибка ногтей на руках проводится комплексными методами. В основе лечения лежит использование препаратов, действие которых направлено на устранение патогенов.

    Помимо этого, больному назначаются медикаменты, укрепляющие иммунную систему и нормализующие циркуляцию крови. Одна из важных составляющих терапии – использование противогрибковых растворов для обработки вещей больного. В целях предотвращения распространения грибка на другие участки тела, специалисты рекомендуют использовать специальные лаки.

    Важно! Фото начальной стадии грибка на руках расположенные ниже, позволят самостоятельно определить симптомы развития заболевания и своевременно приступить к лечению заболевания.

    Существует более десятка различных средств, применяемых в борьбе с грибковыми заболеваниями. При легком и среднем характере патологии, для обработки очагов поражения используются препараты, выпускающиеся в форме мазей, кремов, лосьонов, лаков и гелей. Подобные медикаменты позволяют не только устранить болезнь, но и защитить окружающие ткани от распространения инфекции. Главное достоинство данной группы лекарственных средств, заключается в минимальном количестве побочных действий.

    Большинство из средств, применяемых для наружной обработки, изготавливаются на основе таких компонентов, как флуконазол, интраконазол и тербинафин. Состав этих медикаментов скапливается в тканях, что увеличивает их эффективность.

    В более сложных ситуациях, дерматолог может пересмотреть терапию и дополнить лечение различными противогрибковыми препаратами в виде таблеток. Использование таблеток в комбинации с мазями и кремами увеличивает результативность лечения.

    Наряду с медикаментозным лечением, используются различные физиотерапевтические методики. Одна из самых эффективных методик на сегодняшний день – лазерное воздействие. Нередко, для того, чтобы устранить инфекцию, требуется удаление пораженной пластины. При наличии вторичного инфицирования бактериального характера, больному назначается курс антибиотиков.

    Перед началом курса лечения онихомикоза очень важно правильно определить форму заболевания и тип грибка. Только на основе этих данных можно назначить правильную терапию, которая даст положительный результат за короткий промежуток времени.


    Грибок ногтей на руках часто сопровождает человека всю жизнь

    Использование противогрибковых препаратов

    Применение противогрибковых средств в виде таблеток позволяет добиться стойкого результата в терапии тяжелых форм заболевания. Комбинация таблеток и препаратов для наружного применения значительно повышает эффективность лечения. При приеме сильнодействующих противогрибковых медикаментов, следует придерживаться назначенной дозировки, для того, чтобы избежать побочных действий.

    В терапии онихомикоза используется два вида противогрибковых средств:

    1. Азолы, выпускаемые на основе флуконазола, кетоконазола и интраконазола.
    2. Аллиламинамины, изготавливающиеся на основе нафтифина или тербинафина.

    Выбор методов терапии, дозировка и схема приема определяются специалистом на основе характера заболевания, выраженности симптомов и типе инфекции. Перед началом курса лечения необходимо ознакомиться с возможными побочными действиями медикаментов и противопоказаниями.

    Местные препараты

    Использование препаратов для наружной обработки очагов поражения, позволяет создать высокую концентрацию противогрибковых веществ на пораженных участках тела. Единственный недостаток этой группы медикаментов заключается в том, что в ногтевое ложе попадает лишь малая часть состава.

    Среди мазей и кремов для лечения онихомикоза, следует выделить такие препараты, как «Экзодерил», «Лоцерил» и «Низорал». Для усиления эффективности этих средств, врачи рекомендуют использовать их в сочетании с одноименными растворами. Не менее эффективными принято считать лаки и спреи, для обработки пораженных ногтей, однако их целесообразнее использовать на начальных этапах развития заболевания.

    Важно! Использование наружных средств в виде самостоятельных препаратов для лечения онихомикоза, позволяет добиться необходимого результата только в том случае, если площадь очага поражения не превышает пятидесяти процентов площади ногтевой пластины.

    Мази и кремы

    Этот вид фармацевтической продукции для лечения грибковых заболеваний используется только после того, как пораженный ноготь будет предварительно размягчен или полностью удален. В других случаях, использование подобных лекарств почти не приносит необходимого эффекта ввиду того, что состав мазей не проникает под пораженную пластину.

    Растворы

    Антимикотические растворы – самый распространенный вид медикаментозных средств, применяемых в терапии грибка ногтей . Именно данная лекарственная форма позволяет добиться высокого результата, благодаря тому, что состав медикамента легко проникает в очаги поражения. Использовать противогрибковые растворы можно при лечении любых сложностей заболевания. Помимо этого, подобные препараты могут использоваться с целью предупреждения возможного рецидива.


    Основную часть онихомикозов вызывает грибок вида Trichophyton rubrum

    Лаки

    Лаки для лечения онихомикоза используются лишь на начальных этапах развития заболевания. Нанесение лака способствует размягчению пораженной пластины, что позволяет составу противогрибковых средств проникнуть в самый центр очага поражения. Перед тем как начать курс терапии, внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению, которая идет в комплекте с препаратом.

    Перед использованием лака необходимо тщательно очистить пораженный ноготь при помощи дезинфицирующего раствора. Использовать лак следует регулярно, до того момента, пока не вырастет полностью здоровая ногтевая пластина. К сожалению, эффективность данного вида медикаментов достаточно мала, поэтому специалисты рекомендуют использовать лаки в сочетании с противогрибковыми таблетками.

    Профилактические меры

    Рассказать о том, как выглядит грибок ногтей на руках, фото начальной стадии могут лучше различных слов. На фотографиях, представленных ниже, можно наглядно убедиться в опасности этого заболевания.

    Онихомикоз – заболевание, которое намного легче предупредить, чем вылечить. Для того чтобы уберечь себя от заражения, достаточно лишь придерживаться правил гигиены. Многие специалисты рекомендуют в целях снижения риска заражения приобрести собственные маникюрные принадлежности и отказаться от тех инструментов, что используются в косметических салонах.

    В целях профилактики заболевания, необходимо уделять как можно больше внимания состоянию ногтевых пластин и иммунитета. Для этого, следует правильно составить рацион, уделять больше времени физическим нагрузкам и полноценному отдыху.

    Красивые руки – предмет гордости многих женщин. Приятно, когда они ухоженные, красивые, с аккуратным маникюром. Но иногда в наши планы врывается грибок ногтей, надолго ухудшая эстетичный вид ваших ручек. Лечение проходит, как правило, долго, много месяцев, особенно если болезнь уже запущенна. Чтобы выявить грибок вовремя и начать избавляться от него как можно раньше, следует знать, как он выглядит. У нас вы найдете подробное описание с фото, узнаете, как выглядит грибок на руках и как не упустить признаки и симптомы.

    Грибок ногтей может проявляться по-разному. Зависит это как от иммунитета больного, так и от штамма грибков, которые его вызывают. Бывают микозы, которые сперва начинаются с ладоней и межпальцевого пространства, и только потом они поражают ногти. Но также распространен тип, когда кроме ногтевой пластины других поражений нет.

    Грибок на руках выглядит как небольшие красные пятна, которые подвержены шелушению, могут иметь беловатые вкрапления, сыпь. Любое изменение кожного покрова должно быть проверено специалистом. Чаще всего по время анализа обследуют пару чешуек кожи и под микроскопом выделяют причину воспаления дермы.

    Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

    Грибок ногтей на руках – крайне заразное заболевание. Им можно заразиться где угодно – даже в общественном транспорте или магазине. Начинается он обычно с крайних пальцев – с мизинца или большого, и постепенно предается на другие ногти. Пластина ногтя изменяет свой цвет и структуру, часто становится прозрачной, белой или желтой, через какое-то время ногти начинают слоиться, пузырится, чернеть.

    Основные признаки грибка ногтей на руках:

    Но чтобы на 100% определить грибок, врачи обязаны взять соскоб с ногтей, эта процедура занимает не более 5-10 минут.

    Фото грибка ногтей на руках

    Если у вас наблюдается любое изменение ногтевой пластины, вы можете сравнить, как выглядят ваши симптомы с фото грибка ногтей на руках. При совпадении внешнего вида, вероятность того, что вы подхватили грибок крайне высока. Другие заболевания могут вызывать похожие проявления, однако они распространены не так часто. Но поставить окончательный диагноз может только врач, который сделает соскоб с ногтевой пластины и проведет анализ под микроскопом.

    Как развивается заболевание

    Заболевание чаще всего начинается неожиданно, с изменения цвета ногтевой пластины. Со временем грибок способен полностью разрушить ногтевую пластину, и распространиться не только на сами руки, но и на другие здоровые участки тела. Причиной быстрого развития болезни является высокая живучесть микроорганизмов – они способны выдерживать крайне низкие температуры, при этом погибают при повышении температуры до 60 градусов. Ногти и кожа – отличная среда для развития микозов, так как им нужно тепло и влага. Справиться с грибками может дезинфицирующий раствор, крем, мазь или паста, которые наносятся наружно. Также хорошо себя зарекомендовали таблетки и капсулы.

    Заболевание развивается чаще всего, когда имели место быть два фактора:

    1. Посещение общественных мест, где, собственно, и произошло заражение. Это может быть сауна, баня, бассейн, аквапарк, пляж, автобус и так далее.
    2. Пренебрежение температурным режимом, избыточное потоотделение, общее пренебрежение правилами гигиены.

    Заражение может происходить разными штаммами, которых несколько сотен видов. Однако в основном причиной болезни становятся либо дрожжевые грибки, либо плесневые. Первые вызывают изменение структуры ногтя, ее деформацию, появление бугров, вмятин, борозд, наростов, а вторые – изменение цвета ногтевой пластины от белого до синего цвета. В зависимости от первопричины и пути заражения, микоз ногтей развивается по одному из 3 типов пути.

    При определении грибка следует обратить внимание на неравномерность изменения окраса. В центре ногтя цвет обычно бывает более темным – от грязно-желтого до черного, а по бокам – белый, пепельный, светло серый.

    Как выглядит онихомикоз на разных стадиях

    Грибок по степени поражения ногтевой пластины делят на 2 стадии:

    • начальная стадия;
    • средняя стадия;
    • тяжелая (запущенная) стадия.

    На первой стадии наблюдается поражение центральной части ногтя или по бокам. Площадь изменения цвета составляет около пятой части ногтя.

    На второй стадии повреждение ногтевой пластины составляет от 30%, при этом происходит не только изменение цвета, но и толщины и структуры.

    Последнюю стадию называют также дистрофической. При ней поражена вся ногтевая пластина, она начинает слоиться, ломаться, истончаться или наоборот – превращается в гигантский нарост, возможно выпадение ногтя из ногтевого валика. Часто сопровождается присоединением бактериальной инфекции, кожа и ногтевые валики воспаляются.

    Нормотрофический тип

    Если заболевание идет по нормотрофическому типу, ногти длительное время мало изменены внешне. Обычно утолщаются и слегка меняют внешний вид только края ногтя, и больной, особенно если он пользуется декоративным лаком, не замечает этих изменений. Однако, несмотря на легкость протекания этого типа болезни, у него есть свои скрытые минусы. В первую очередь это упущенное время. Пациент оттягивает лечение, надеясь, что столь незначительные изменения пройдут сами, но приводит это к тому, что на самом деле грибок распространяется достаточно сильно, проникает под ноготь, вызывает воспаление. В результате для того, чтобы справиться с данным грибком, приходится проходить длительное и не всегда безвредное лечение для всего организма в целом.

    Гипертрофический тип

    При таком развитии ногти сперва темнеют, желтеют и коричневеют, а потом уже к этим симптомам присоединяется процессы разрушения. Ногти становятся хрупкими, ломкими. Сама пластина меняет свою форму, может стать выпуклой, расширенной.

    Атрофический вид

    При таких симптомах, как истончение ногтя, его пузырение и отслаивание, выделяют атрофический тип микоза. Этот тип чаще всего затрагивает и околоногтевую дерму, в результате чего появляются язвочки, воспаление, сыпь. Лечение помогает редко, поэтому в данном случае особенно часто применяют хирургический метод удаления остатков пластины.

    Белая поверхностная форма

    Такой тип развития онихомикоза, как белая поверхностная форма, встречается достаточно редко. Ее вызывает 2 причины:

    • Грибок как результат рецидива после пройденного курса лечения.
    • Результат жизнедеятельности особых штаммов микроорганизмов — Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и другие.

    Чтобы избавиться от такого заболевания, чаще всего применяют местное лечение кремами, мазями.

    Бактериальное осложнение грибка ногтей на руках: фото

    Если грибок ногтей на руках перешел в запущенную стадию, пациент не получает лечение, болезнь может осложниться присоединившейся бактериальной инфекцией. Как правило, она затрагивает соседнюю с ногтем дерму, ногтевой валик и ногтевое ложе. Основной признак присоединения инфекции – вы деление гноя из ран или из-под ногтя, а также отхождение ногтя от ложа.

    Данное осложнение следует быстрой медицинской помощи. Ноготь необходимо удалить, промыть все участки и обработать местным антибиотиком. При большом очаге поражения антибиотики назначаются внутрь.