В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.
Кратко о заболевании
Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.
Признаки холестаза беременных
По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.
Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.
При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.
Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть . Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.
Диагностика патологии и лечение
В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение. Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности. Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.
Что касается назначения для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.
А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости. Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой. Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба. До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.
Что касается жидкости, то помимо чистой фильтрованной воды нужно пить отвары ягод, фруктов, травяные чаи, настой , свежевыжатый грейпфрутовый сок. Нельзя употреблять кофе, зеленый чай.
Для снятия симптомов зуда врачи советуют прикладывать к ладоням и ступням лед. Он замедляет кровоток — и таким образом зуд успокаивается.
Любая беременная женщина испытывает большие нагрузки в этот непростой для нее период времени. В женском организме происходит перестройка гормонального фона, его резкая смена может спровоцировать некоторые заболевания или приводит к их осложнениям. Одной их таких болезней является холестаз беременных, которая наблюдается в случае, если печень у женщины очень чувствительна и может остро реагировать на изменения в гормональном фоне.
Такое состояние при беременности может нанести вред здоровью самой женщины, но в большей степени угрожает здоровью ребенка , поэтому будущая мама нуждается в своевременной терапии. Что же представляет собой это опасное заболевание и каковы его симптомы, что может предложить современная медицина в оказании помощи?.
Внутрипеченочный холестаз беременных
Это редкое заболевание печени , которое может возникнуть во время беременности, орган поражается, поскольку становится очень чувствительным в такой ответственный период для женщины. Печень является тем органом, который берет на себя активное участие во многих метаболических процессах организма.
Все эти функции могут быть нарушены при заболевании печени, когда повреждается паренхима органа. Печени свойственно синтезировать желчь, которая после синтеза поступает в кишечник через желчные каналы и затем принимает участие в пищеварении. Причиной холестаза при беременности становится уменьшение количества отводимой желчи в кишечник, тогда в крови начинают накапливаться соли желчных кислот.
Во время беременности может возникать нарушение процесса нормального обмена желчных кислот и холестерина. Все это приводит к сбою в работе всего организма. При холестазе беременных печень поражается изнутри, с этой проблемой обычно сталкиваются те женщины, которые употребляют много жиров, что очень негативно отражается на работе печени.
В странах Центральной Европы холестаз встречается нечасто, больше всего ним страдают жительницы Латинской Америки, Китая и Скандинавских стран. Главной опасностью является то, что могут начаться преждевременные роды и есть риск потерять ребенка, поскольку наступает угроза для его жизни. У роженицы сразу может открыться сильное кровотечение, что также есть риском для ее здоровья.
Холестаз беременных симптомы
Обычно на последнем триместре беременности болезнь начинает проявляться очень сильно. Чаще всего женщина жалуется на сильный кожный зуд
, особенно в ночное время. Часто случается, что зуд становится настолько сильным, что порой может привести к расчесыванию до появления крови. Первыми страдают от зуда ладони и ступни ног, а затем состояние ухудшается и начинает чесаться почти все тело.
О холестазе свидетельствует также темный цвет мочи и светлый кал, если болезнь принимает хронический характер, тогда проявляется боль в виде гиперпигментации кожного покрова. Часто можно наблюдать при хроническом протекании болезни, когда на коже появляются плоские и выпуклые мягкие образования желтого цвета . Больше всего они заметны на шее, спине, в складках ладоней, под молочными железами и вокруг глаз.
Когда холестаз начинает протекать тяжело это может вызвать депрессию и приводит к нарушению сна, также может быть тошнота и рвота, тяжесть после приема пищи. Зуд напрямую зависит от степени тяжести, это связано с уровнем содержания кислот в крови. Диагноз можно установить точно, если сдать анализ крови или сделать УЗИ печени, в редких случаях заставляют делать биопсию.
Возможные осложнения у беременных
Большого риска для жизни будущей мамы холестаз не представляет, но навредить здоровью может. Зуд иногда проявляться уже после беременности и будет наблюдаться проблема с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов. Спустя некоторое время после родов проблемы с печенью проявляться не будут.
Большему риску подвергается жизнь и здоровье будущего ребенка, есть большая вероятность преждевременных родов , на поздних сроках беременности это может привести к гибели плода. Когда наступают роды и ребенок появляется на свет, он может вдохнуть меконий, а это затруднит его дыхание. При серьезных осложнениях врач вынужден предложить роженице сделать искусственные роды. Уже впоследствии, когда женщина беременеет снова, случается рецидив холестаза беременных.
Обычно всем беременным, страдающим от холестаза, назначают два вида средств. Один из лекарственных препаратов Урсосан, способствует ослаблению зуда или его устранению, приводит в норму желчные кислоты, печень начинает нормально функционировать. Стероидные препараты
- дексаметазон также назначают при болезни. Витамин К, который поступает в организм беременной вместе с пищей улучшает свертываемость крови.
Врачи часто назначают витамин К женщинам и они его принимают до наступления родов. Этот витамин способен защитить и малыша в утробе матери. Цель назначаемой терапии - исключить возможность смерти ребенка. Состояние периодически контролируется с УЗИ, а оптимальный срок для прерывания беременности может наступить после 35 недели по 38 неделю включительно. Этот промежуток времени дает большую вероятность того, что ребенок выживет. Если не сделать искусственную стимуляцию родов, то гарантировать успешные роды на более поздних сроках никто не сможет.
Женщина должна пересмотреть свой рацион питания , стараться исключить из меню жирные и жареные блюда, меньше есть молочных продуктов, употреблять больше жидкости. Облегчить зуд можно несколькими способами.
- Использовать каламиновый лосьон
- Пользоваться кремами с календулой либо ромашкой
- Носить одежду из натуральных тканей, не стесняющих движения.
- Стараться не выходить на улицу при сильной жаре или при повышенной влажности.
Когда малыш появляется на свет ему назначают витамин К, а если новорожденный будет иметь вес меньше 2,7 кг, то он нуждается в дополнительном лечении, которое назначают после осмотра врачи неонатологи.
От такой болезни, как холестаз беременных, защититься на 100% вряд ли получится, поэтому медики рекомендуют на протяжении всей беременности женщинам, которые входят в группу риска, постоянно наблюдаться. Обычно медики назначают профилактическое лечение еще до проявления симптомов в виде мягких антиоксидантов
, гепатопротекторов и холеретиков. Они рекомендуют придерживаться правильной диеты, вовремя посещать врача и сдавать анализы. Такие меры позволят выявить болезнь на ранней стадии и не допустить ее осложнений.
Чтобы улучшить процессы пищеварения рекомендуют принимать фиточаи, а чтобы не было застоя желчи, назначают травяные сборы , поскольку именно застой желчи приводит к холестазу беременной. Обезвоживание может также спровоцировать застой желчи, поэтому нужно поддерживать водный режим и пить больше чистой природной воды. Рекомендуется также будущим мамам вести активный образ жизни, заниматься фитнесом для беременных.
Заключение
Некоторые женщины сталкиваются с диагнозом" холестаз беременных". Чтобы не было осложнений, лучше в случае планируемых родов пройти полное обследование со сдачей необходимых анализов . Если же беременность уже наступила, то вовремя посещать врача, когда выявлена болезнь, придерживаться всех рекомендаций по лечению. Как показывает практика, своевременное выявление болезни, ее лечение помогают сохранить плод здоровым и устранить нарушения в организме будущей мамы.
Во время беременности важно особенно тщательно относиться к своему здоровью. Тело женщины в этот период меняется. В частности, изменяется гормональный фон, что влечёт за собой пагубные последствия. На фоне этого возникает холестаз при беременности патологического характера.
Во время беременности важно особенно тщательно относиться к своему здоровью
Что такое холестаз
Важно знать, что такое холестаз для того, чтобы минимизировать вероятность заболеть, вовремя диагностировать недуг.
Состояние, при котором возникает застой желчи во внутренней части желчного пузыря, желчевыводящих протоков, является холестаз. Болезнь протекает в двух основных формах: острой и хронической форме.
Желтая по окраске желчь образовывается во время работы печени, затем накапливается в области печёночных долек. Затем попадает по внутрипечёночным, внепечёночным желчным протокам в желчный пузырь. Она состоит из желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, билирубина. Организм беременной женщины в это время страдает от патологического процесса в области печени. Во время хронических проявлений джвп беременности диагностируют также проявление язвы двенадцатиперстной кишки или панкреатит. Такие недуги влияют на процесс нормального процесса оттока желчи.
По данным статистических исследований, дискинезия желчевыводящих путей при беременности является редким заболеванием. Риск возникновения недуга составляет около 1 % женской части населения. Они хорошо знакомы с его симптоматикой и проявлениями. Показатель заболеваемости находится на высоком уровне в странах Южной Америки, Скандинавских странах, например, в Швеции, Дании, Исландии. В этих странах значение показателя - около 15%.
Появляется болезнь холецистит в желчном пузыре при беременности от частого воздействия стрессовых ситуаций, переедания или гиподинамии.
Всем будущим мамам стоит обращать внимание на изменение состояния своего здоровья. В частности это касается нехарактерной симптоматики. Это зуд в ночное время суток на ладонях, подошвах. Со временем неприятные ощущения переходят на другие части кожного покрова. Цвет мочи женщины меняется, становится темной окраски. Холестаз при беременности проявляется в виде пожелтения кожи, глаз, частого, светлого стула.
Чтобы диагностировать холестаз во время беременности необходимо обратиться за помощью к врачу. После 15-20 дней наблюдения зуда можно сдать необходимые анализы.
Виды холестаза беременных
Различают внутрипечёночный и внепечёночный типы холестаза у беременных
Можно выделить несколько видов того, как проявляется дискинезия у беременных женщин. В целом, различают внутрипечёночную и внепечёночный типы. В свою очередь они делятся на формы.
Распознать болезнь можно по наступлению 10 недели беременности, хотя часто проявления недуга появляются раньше этого срока.
Причиной развития недуга могут стать проблемы образования желчи и отклонения в её оттоке. Можно к первой группе отнести длительное воздействие алкогольных напитков, поражение печени путем перенесённых вирусных болезней, интоксикации. После длительного приёма медикаментов или при диагностике цирроза, эндоксемии, ранее перенесённого застоя компонентов желчи в ткани может возникнуть внутрипечёночный холестаз беременных.
К второй группе причин относят Болезнь Кароли, диагностику туберкулеза, саркоидоза, других болезней.
Характеризуется внутрипечёночный холестаз беременных поступлением компонентов желчи в кровь и ткани. В большей степени это касается желчных кислот.
Вне печени проявляется внепечёночный холестаз, внутри органа показатель желчи повышается при внутрипечёночном типе.
Возникает печёночный холестаз при беременности при внепечёночной обструкции касательно желчных протоков.
Проявляется внутрипечёночный холестаз в трех формах. Функциональный тип характеризуется замедлением желчи пути своего прохождения. При морфологическом типе снижается канальцевый ток желчи, органических анионов, печеночной экскреции воды. Наблюдается задержка в крови определённых компонентов, которые отвечают за нормальный функциональный отток желчи при клиническом типе.
Симптомы и признаки холестаза у беременных
Можно выделить характерные для печёночного холестаза при беременности симптомы, которые проявляются следующим образом:
- чрезмерное попадание желчи в ткани и кровь;
- наблюдается уменьшенный показатель желчи в области кишечника, может полностью отсутствовать.
Во время холестаза у беременных наблюдается зуд кожного покрова
Среди признаков лечение желчевыводящих путей необходимо, если наблюдается зуд кожного покрова, процесс переваривания, всасывания нарушается.
При обострении дискинезии во время беременности наблюдается сухость кожного покрова, сон женщины нарушается. Вследствие этого наблюдается стресс, ухудшение самочувствия.
Выделяют третий триместр развития холестаза беременным женщинам, начиная с 28 недели. Из-за внешних проявлений иногда болезнь путают с аллергией.
На первом месяце жизни тяжело диагностировать болезнь. После 2-3 недели наблюдаются первые признаки. Пациента направляют на анализы, дополнительные обследования для качественной диагностики.
Последствия такой болезни может быть образование камней в желчном пузыре, возникновение цирроза, недостаточности.
Боли появляются во время обострений болезни.
В том случае, если диагностируется холестаз при беременности симптомы которого следующие:
- слабость организма;
- наблюдается уменьшение веса;
- изменяют свою структуру, цветовую окраску кал и моча.
Холестаз на поздних сроках симптомы проявляются в виде внутриутробной гибели плода, смертью при рождении. Часто среди осложнений выделяют преждевременные роды.
Может вызвать застой желчи при беременности авитаминоз. В этот период организм испытывает дефицит витамином. Проявляется остеопороз, следствием чего кости пациента хрупкие, становятся по своей структуре ломкими.
Диагностика холестаза беременных
Для диагностики холестаза у беременных используют УЗИ
Для диагностики используют исследования, в крови обнаруживают инфекции, определяют количество анемии, эритроцитов, лейкоцитов.
Предполагает диагностика и лечение болезни использование МРТ, КТ, УЗИ, проводится биопсия , а также эндоскопический обзор желчных протоков.
Метод диагностики состоит из несколько шагов:
- специалист определяет признаки болезни, травмы в области печени;
- назначают процедуру исследования крови;
- при осмотре определяют наличие или отсутствие желтухи, других аллергических реакций;
- проводят анализ мочи.
Холестаз при беременности на поздних сроках является опасным для здоровья матери и плода. Специалист в этом случае предлагает искусственные роды. При последующей беременности признаки болезни могут повторно проявляться.
Лечение холестаза беременных
Для того чтобы лечить застой желчи, необходимо учитывать индивидуальные особенности женщины. При возникновении воспалительных процессов, специалисты назначают курс антибиотиков.
Часто женщины не знают во время беременности что делать при возникновении, диагностики данного недуга. Зависимо от тяжести болезни, степени, характерной симптоматики специалист назначает определенные лекарства.
Желчегонным средством при беременности являются гепапротекторы Силимара, Хофитол
Желчегонным средством при беременности является гепапротекторы Силимара, Хофитол. В группу глюкокортикостероидов можно отнести Медрол, Метилпред.
Для того, чтобы снять проявления зуда кожных покровов используют Рифампицин, Урсодезоксихолиевую кислоту.
Внепечёночный холестаз при повреждении кожи лечат недуг с помощью регулярного облучения.
Для того, чтобы устранить болезненные ощущения в костях, женщине назначают глюканат кальция с расчетом 15 мг на 1 кг веса. В том случае, если наблюдается нехватка витаминов, необходимых для организма беременной женщины компонентов используют специальный поливитаминный комплекс. В нем находится увеличенное количество А, Д, Е – витаминов. При возникновении кровотечений назначают комплекс витамина К.
Лечение холестаза при беременности предполагает использование курса плазмофереза, гемосорбции для очищения крови от токсинов, вредных веществ.
Важно! Перед приёмом препаратов желчегонного действия стоит проконсультироваться со специалистом. Он подберет необходимый вариант с учетов индивидуальных особенностей, противопоказаний.
Диета при холестазе беременных
При возникновении недуга следует соблюдать определённую диету. Этот несложный метод лечения является достаточно эффективным.
Необходимо ограничить употребление бобовых культур, жирных сортов мяса. Следует исключить из своего рациона кисломолочные продукты, а также масло. Что характерно для диеты, так это исключение жирного, жаренного, острого. Это касается данной ситуации. Спиртных напитков, дыни и авокадо, кофе, зеленого чая нельзя употреблять в этот период лечения.
Беременность дискинезия желчного пузыря проявляется по-разному. Часто эта симптоматика неприятная, вызывает дискомфортные ощущения. Поэтому следует подкорректировать питание, исключить определенные продукты.
В целом рацион питания должен быть богатым на витамины, кальций, питательные микроэлементы. Желательно в этот период употреблять свежие соки, овощные бульоны, каши, хлебцы из отрубей.
Народные методы
Полезное и эффективное средство лечения холестаза у беременных – свекла
Помимо традиционных методов лечения, можно выделить народные средства. Отвар зверобоя используют в качестве средства, которое имеет желчегонный, противовоспалительный эффект. Для приготовления отвара средство в сухом виде заливают кипяченой водой (1 ст.л. : 1 стакан). За один час до приема еды необходимо употреблять настой.
Полезное и эффективное средство лечения – свекла. Для приготовления ее очищают, режут мелкими квадратиками, затем варят. Четыре раза по 1 ст.л. нужно принимать продукт. Трава душицы часто используется в этой области. Для приготовления используют 30 г растения в сухом виде. После кипячения на протяжении часа настаивают. Важно после процеживания употреблять настой на голодный желудок.
Средства народной медицины эффективны в борьбе с воспалительными процессами. Они улучшают отток желчи. Можно выделить много рецептов с использованием целебных трав, которые действительно помогают справиться с недугом.
Перед их применением важно проконсультироваться с лечащим врачом для избегания негативных последствий, осложнений. Ведь, как известно, самолечение во время беременности, не приемлется.
Выводы
Для того, чтобы избежать возникновения данной болезни, следует вести активный, здоровый образ жизни. Это касается периода, когда женщина только находится в положении, а также и после него.
Важно придерживаться основ правильного питания, регулярно проходить обследования у врачей. Таким образом, можно избежать появления недуга, а при его возникновении – своевременно обнаружить и вылечить.
Видео
Внутрипеченочный холестаз беременных.
Во время беременности нервные потрясения негативно влияют на состояние женщины. В этот момент не всегда получается оградить будущую маму от опасностей. Часто возникает холестаз беременных. Справиться с проблемой поможет диета при холестазе беременных и выполнение рекомендаций врача.
Симптомы
Наступает момент, когда повышается чувствительность печени. Происходит сбой гормонов, которые начинают реагировать. Как только уменьшается поток желчи в кишечник, начинается накопление солей желчи и кислот в крови. Решит вопрос в этой ситуации диета при холестазе беременных. Каждой женщине следует придерживаться определенных правил поведения.
Последний триместр беременности часто приносит сюрприз в виде зуда. Врач назначает анализы, которые помогут определить наличие кислот в крови. Кроме этого, появляется желтуха.
Женщина при холестазе чувствует слабость, нарушается сон, возникает депрессия. Есть еще и такие симптомы, как рвота и тяжесть после еды.
Для уменьшения зуда используют:
- крем с ромашкой;
- одежду из натуральных тканей;
- успокаивающий чай с мятой;
- женщине в жаркое время лучше находиться дома;
- можно прикладывать лед.
Такой подход в короткие сроки восстанавливает нормальный жизненный ритм будущей мамы и малыша. Соблюдение предписаний врача, использование средств народной медицины позволяет уменьшить проявления симптомов.
Продукты питания
Кроме этих советов, требуется правильное питание при холестазе беременных. Желательно исключить жареную и жирную пищу, снизить количество потребляемых молочных продуктов. Это поможет облегчить работу печени. Воспользоваться рекомендуется гомеопатическими средствами, назначенными специалистом.
Холестаз печени при беременности означает, что нужно уделить внимание физической нагрузке, больше принимать жидкости. Диета при повышенном холестерине у беременных женщин должна проходить по назначению врача.
- придерживаться дробного питания;
- увеличить количество овощей и фруктов, продуктов с повышенным наличием витамина С и кальция;
- в рационе должны присутствовать шпинат, рыба, нежирные молочные продукты;
- положено минимальное употребление жирного мяса и сливочного масла;
- разрешается в небольшом количестве растительное масло и маргарин. Они необходимы для развития малыша;
- следует употреблять травяной чай, соки, отвары из ягод, шиповника, сок из грейпфрута.
Лечение
Запрещенные продукты при холестазе беременных:
- нельзя есть супы на основе жирного мяса;
- воздержаться нужно от яиц, сваренных вкрутую;
- нагружает печень чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис;
- плохо влияет на работу поджелудочной железы майонез и соусы;
- избегают употребления цветной капусты, дыни, оливок, авокадо;
- нельзя пить кофе и зеленый чай;
- шоколад.
Именно в этом списке находятся продукты, которые затрудняют работу внутренних органов.
Что делать при повышенном холестерине у беременных? Стоит начать с контроля за причинами проявления заболевания. Необходимо проводить профилактические мероприятия. В их состав входит:
- прием лекарственных препаратов;
- диета;
- физиотерапия и ЛФК.
Беременная женщина должна заниматься оздоровительной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела и сдавать анализы на холестерин. Обязательно придерживаться всех рекомендаций врача.
Правильное питание
Норма холестерина у беременных во 2 триместре отличается в зависимости от возраста женщины. Показатель может быть завышен в два раза. Холестерин 10 у беременной часто проявляется в возрасте около 20 лет. Так как показатель у женщины, которая не беременна, составляет до 5,5.
Таблица - Норма холестерина у беременных по возрасту
Многих во время беременности интересует вопрос, есть ли способы предотвратить холестаз беременных. Главное, постоянно наблюдаться у врача. Чтобы избавиться от симптомов, назначают гепатопротекторы, антиоксиданты и холеретики.
Важно соблюдать диету и вовремя сдавать анализы. Это даст возможность определить отклонение на ранней стадии, устранить нарушения и сохранить здоровый плод.
Холестаз беременных - синдром, который характеризуется застоем и уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи, вследствие нарушения ее секреции.
Общие сведения
Пусковым фактором для развития данного состояния является беременность, сопровождающаяся увеличением выработки желчи, повышением нагрузки на организм женщины, и мощная гормональная перестройка (повышенная выработка прогестерона, плацентарных гормонов и эстрогена).
Желчь вырабатывается в клетках печени, а затем через печеночные протоки и желчный пузырь попадает в 12-перстную кишку, где отвечает за переваривание и всасывание жиров и частично нейтрализует бактерии.
Основным признаком, сопровождающим холестаз беременных (фото ниже), является сильнейший зуд ладоней и/или стоп, возникающий или усиливающийся в ночное время, а затем распространяющийся по всему телу. После родов симптомы обычно исчезают.
Среди беременных третьего триместра данную патологию обнаруживают достаточно часто. Однако своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяет избежать грозных осложнений для матери и ребенка.
Этиология
Причины возникновения холестаза беременных многообразны.
Основными из них являются определенные климатические условия (чаще возникает у жительниц Скандинавских стран, Боливии, Китая и Чили), сезонность и наследственность.
Второстепенными: заболевания печени, алкоголизм, цирроз, опухоли, сердечная недостаточность, прием медикаментов.
Женщины, имеющие вышеперечисленные особенности, должны особо тщательно следить за своим здоровьем и при появлении малейших симптомов сразу обращаться к врачу.
Холестаз беременных. Симптомы заболевания
Признаки или симптомы холестаза проявляются обычно в третьем, реже во втором триместре беременности:
- Как указывалось выше, основным проявлением данной патологии является нестерпимый зуд ладоней и стоп, который затем охватывает все тело. Зуд усиливается в ночные часы и может быть настолько сильным, что женщина расчесывает кожу до крови.
- Не менее часто больные отмечают обесцвечивание кала, что связано с нарушением всасывания желчи в кишечнике. При этом стул может быть жидким и иметь неприятный запах.
- Желтушность кожных покровов и слизистых.
- Образование ксантом. Ксантомы - плоские либо немного приподнятые мягкие желтоватые образования, располагающиеся вокруг глаз, на молочных железах, сгибательных поверхностях суставов. Их появление связано с нарушением всасывания липидов. После нормализации состояния ксантомы бесследно исчезают.
- Гиповитаминоз. Из-за нарушения всасывания жиров происходит прекращение всасывания жирорастворимых витаминов (А,D,Е, К) и, как следствие, снижение остроты зрения, ломкость костей, слабость и так далее.
- Похудание. Результат нарушения всасывания и усвоения жиров.
- Моча приобретает темно-коричневый цвет.
После лечения и родов холестаз беременных и его симптомы исчезают в течение нескольких недель.
Классификация
В зависимости от локализации процесса выделяют:
- Внутрипеченочный холестаз беременных. То есть нарушения происходят на уровне клеток печени.
- Внепеченочный холестаз. Нарушение оттока на уровне крупных желчевыводящих протоков.
В соответствии с наличием/отсутствием желтухи:
- Безжелтушный.
- Желтушный.
По течению заболевания:
- Острый - симптомы появляются внезапно.
- Хронический- характеризуется длительным течение с периодами обострения и затихания (ремиссии).
В соответствии с наличием/отсутствием цитолиза (разрушением гепатоцитов):
- Цитолизный.
- Безцитолизный.
В зависимости от патогенеза (механизма развития холестаза):
- Сбои в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
- Нарушение оттока желчи.
- Нарушение транспортировки компонентов желчи.
Осложнения
Несвоевременно проведенное лечение холестаза может привести к грозным последствиям, таким как:
- Цирроз печени.
- Преждевременные роды.
- Внутриутробная гобель плода.
- Печеночная недостаточность.
- Возникновение холестаза при последующих беременностях.
- Образование камней в желчном пузыре.
- Гибель ребенка после рождения.
Холестаз беременных. Анализы и другие исследования
Для диагностики данного синдрома применяют следующие методы:
- Сбор жалоб (беременная подробно описывает возникновение и интенсивность симптомов: зуда, изменения стула и так далее).
- Сбор анамнеза (на этом этапе выясняют наличие провоцирующих факторов и перенесенных заболеваний, которые могли способствовать развитию холестаза).
- Осмотр (доктор тщательно осматривает пациентку, отмечая наличие желтушности, расчесов, ксантом, увеличение/уплотнение печени и так далее).
- Проведение биохимического исследования крови (определение уровня билирубина), определение желчных кислот в сыворотке крови.
- Исследование мочи на билирубин.
- Ультразвуковое исследование печени.
- Компьютерная томография.
- Эндоскопическая холангиография (исследование желчных протоков с помощью эндоскопа).
- Биопсия печени.
Распознавание холестаза беременных - трудоемкий процесс, ведь данное состояние легко спутать с жировым гепатозом беременной, вирусным гепетитом или HELLP-синдромом.
Однако опытный врач без проблем определит холестаз беременных, лечение в этом случае поможет избежать осложнений и приведет к скорому выздоровлению.
Лечение
Чтобы до минимума снизить риск мертворождения,женщину родоразрешают на сроке 36-37 недель.
До этого срока проводят терапию, направленную на уменьшение проявлений заболевания (в частности зуда) и восстановление функций печени.
Такими препаратами является урсосан (уменьшает зуд и нормализует функциональное состояние печени) или глюкокортикостероиды (дексаметазон). Также врач может порекомендовать применение растительных препаратов (расторопша). Независимо от выбора лекарства, состояние женщины и плода постоянно контролируют.
Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением гемосорбции и плазмофереза.
Нарушения, связанные с гиповитаминозом, компенсируют приемом поливитаминов.
При холестазе достаточно высок уровень послеродовых кровотечений, а потому на протяжении всего лечения, вплоть до родов, назначают витамин К. После родов этот витамин назначают новороженому.
Для уменьшения зуда рекомендуются компрессы с ромашкой, календулой или оливковым маслом, увлажняющие лосьоны и ношение свободной хлопковой одежды. Также могут помочь отвлекающие компрессы со льдом на ладони или ступни и сон в хорошо проветриваемом прохладном помещении.
При холестазе женщина должна придерживаться строгой, но сбалансированной диеты. Из рациона необходимо исключить:
- Цветную и брюссельскую капусту.
- Яйца.
- Дыню.
- Редис, авокадо, оливки.
- Чай, желчегонные чаи, кофе.
- Маринованные продукты.
- Алкоголь.
- Майонез.
- Жирные и жаренные блюда.
- Мороженное.
- Сливочное масло.
- Кисломолочные продукты.
Питаться нужно малыми порциями, но часто. Употреблять много жидкости, включить в рацион побольше свежих овощей, фруктов, каш. Можно принимать свежевыжатые соки, мед и хлеб с отрубями. Также рекомендуется заменить тяжелые животные жиры небольшим количеством растительного масла.
Как избежать холестаза беременных?
Профилактика данного состояния сводится к:
- Ведению здорового образа жизни.
Холестаз беременных, отзывы это подтверждают, - опасное заболевание, а потому при появлении настораживающих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!