Как влияют болезни щитовидки на зачатие и беременность. Изменения гормонов щитовидной железы во время беременности. Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа – это небольшой орган (его масса всего около 20 г), расположена на передней поверхности шеи и по форме немного напоминает бабочку. Она вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые оказывают разнообразное влияние на обмен веществ, насыщение клеток кислородом, нормальный рост и физическое развитие. Кроме того, эти гормоны играют основную роль в закладке и формировании сердечно-сосудистой, половой систем, опорно-двигательного аппарата, а также центральной нервной системы плода, фактически обеспечивая интеллектуальный потенциал человека в будущем. Особый вид клеток в щитовидной железе продуцирует и выделяет в кровь другой очень важный гормон – кальцитонин. Он участвует в регуляции уровня кальция в организме.

Как щитовидная железа влияет на беременность?

В нашей стране в настоящее время определение работы щитовидной железы у женщин стало обязательным пунктом при обследовании всех беременных. После того, как стали проводить это обследование, выяснилось, что около 45% женщин имеют различные нарушения в работе щитовидной железы. Причем большинство из них и не предполагают, что у них есть подобные проблемы, потому что почти все заболевания щитовидной железы на ранних стадиях никак себя не проявляют.

Закладка щитовидной железы у плода происходит на , а самостоятельно синтезировать гормоны она начинает только с 15-й недели. До этого момента плод растет и развивается за счет гормонов щитовидной железы своей мамы. Если возникает дисбаланс гормонов щитовидной железы, то появляются проблемы. В начале беременности такое состояние негативно влияет на процесс имплантации плодного яйца, что приводит к плацентарной недостаточности (когда плацента, снабжающая малыша кислородом и питательными веществами, перестает полноценно справляться со своей работой). В самом начале беременности это может привести к внутриутробной гибели плода и выкидышу, формированию пороков развития нервной системы и органов чувств, кислородному голоданию плода.

При выраженном дефиците гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности дети рождаются с симптомами кретинизма: невосполнимыми потерями интеллекта, глухонемотой, моторными нарушениями. Именно поэтому так важны обследование щитовидной железы женщины и своевременная коррекция нарушений ее работы на этапе подготовки к беременности.

Дефицит йода и эндемический зоб

В нашей стране является наиболее частой причиной нарушения работы щитовидной железы. Это связано с тем, что йод входит в состав гормонов щитовидной железы. Основным резервуаром йода в природе служит океан. Много йода в морской рыбе, водорослях, морепродуктах. Из океана соединения йода, растворенные в каплях морской воды, попадают в воздух и ветрами переносятся на большие расстояния. Чем дальше в глубине континента находятся местности, тем меньше йода содержится во фруктах и овощах, выращенных на этой территории.

Обеднены йодом районы, отгороженные от морских ветров горными хребтами. Поэтому подавляющее число россиян живет в условиях дефицита йода. Реальное количество йода, получаемое из пищи жителями России, – 40–60 мкг в сутки, тогда как потребность в этом микроэлементе взрослого человека составляет 150 мкг, а беременной и кормящей женщины – 200–250 мкг в день. Единственным источником этого вещества для щитовидной железы плода служит тот йод, который циркулирует в крови мамы.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, дефицит йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что средний показатель умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем там, где недостатка этого вещества не наблюдается. В связи с недостатком йода в пище и воде в нашей стране применяют йодирование поваренной соли. Однако йодид калия, которым обогащают соль, во влажном теплом воздухе легко окисляется до йода и затем улетучивается. Именно этим объясняется малый срок хранения такой соли – всего 6 месяцев.

Наиболее оптимальным средством йодной профилактики в период планирования беременности считают прием . Лучше начинать принимать препараты йода как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, что позволит избежать дефицита йода в самые важные первые месяцы. Предварительно необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы, так как единственным, помимо аллергии на йод, противопоказанием к приему таких средств является повышенный уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови.

Беременность – это нагрузка, которая заставляет щитовидную железу женщины работать с удвоенной силой. В норме продукция гормонов увеличивается на 30–50%. Беременность на фоне дефицита йода часто приводит к возникновению эндемического зоба (эндемический от еndemos – «местный», то есть свойственный данной местности). Связано это с тем, что во время вынашивания малыша в организме женщины появляется особый гормон, синтезирующийся клетками плодного яйца – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон по структуре очень похож на тиреотропный гормон гипофиза. Щитовидная железа «путает» ХГЧ с ТТГ, отвечая на него повышенной функцией своих клеток (клетки разрастаются, но эти усилия впустую, для синтеза нет главного составляющего – йода).

Если йода недостаточно, то полноценный синтез гормонов Т4 и Т3 не происходит, механизм «обратной связи» не срабатывает, что приводит к разрастанию тканей щитовидной железы. При этом она может достигать значительных размеров, деформируя форму шеи и сдавливая окружающие органы и ткани. У некоторых женщин даже появляется чувство давящего воротника, когда мешают водолазки и шарфы.

Эндемический зоб легко предотвратить, если своевременно восполнять дефицит йода в организме.

Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зоба заключается в восполнении дефицита йода, лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Гипотиреоз у беременной

При хронической йодной недостаточности и некоторых других заболеваниях (например, аутоиммунном тиреоидите) синтез гормонов щитовидной железы снижается, развивается состояние, именуемое гипотиреозом или гипотирозом (от thyroidea – «щитовидная»). Гипотиреоз может проходить бессимптомно (когда изменения можно обнаружить только в лабораторных анализах), а может быть явным, проявляя себя общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, депрессией, судорогами мышц, болью в суставах, ухудшением памяти, нарастанием массы тела, сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос, запорами и отеками. Нехватка гормонов приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, падению температуры тела – больные зябнут даже в жаркую погоду. Дефицит сказывается и на репродуктивном здоровье женщин: они часто страдают нарушениями менструального цикла, мастопатиями и бесплодием.

Гипотериоз у беременных приводит к угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности, раннему и позднему токсикозу беременности, стойкому повышению артериального давления, отслойке плаценты, послеродовым кровотечениям. Резкий недостаток тиреоидных гормонов мамы, конечно же, может сказаться и на будущем ребенке. В тяжелых случаях развивается врожденный гипотиреоз, признаками которого у новорожденного являются большая масса тела при рождении, незрелость при переношенной по сроку беременности, отеки на лице, кистях и стопах, низкий грубый голос при плаче, плохое заживление пупочной ранки, затянувшаяся желтуха. Если такой ребенок не получит должного лечения, у него возникнут задержка умственного и физического развития и нарушения в половой сфере.

Как лечить гипотиреоз у беременных?

В некоторых случаях при подготовке к беременности, помимо препаратов йодида калия, лечение пониженной функции щитовидной железы проводят синтетическим аналогом человеческого гормона – тироксином. Многие люди боятся самого слова «гормоны» и ни за что не хотят их принимать, приписывая им страшные побочные эффекты. Побочные эффекты от применения гормональных препаратов действительно есть, но все «ужасы» связаны с применением глюкокортикоидов – гормонов надпочечников, и не имеют никакого отношения к препаратам гормонов щитовидной железы.

В случае гипотиреоза подбирается такая доза лекарства, которая будет лишь восполнять дефицит гормона – именно столько, сколько требуется вашему организму. Для подбора дозы препарата и компенсации гипотиреоза необходимо время, поэтому беременность стоит отложить на несколько месяцев до того момента, когда уровень гормонов будет соответствовать норме. В период лечения уровень гормонов контролируется каждые 4–6 недель.

Когда гормоны придут в норму, можно будет планировать беременность. Однако будущая мама должна будет продолжить прием препарата и во время вынашивания малыша (возможно, даже в увеличенной дозе), так как потребность в нем в этот период возрастает.

Гипертиреоз при беременности

Бывает и обратная ситуация, когда щитовидная железа работает слишком активно и выделяет гормонов больше, чем надо. В этом случае развивается (тиреотоксикоз, базедова болезнь). При этой болезни пульс становится частым, возникают перебои в работе сердца, повышается давление, может беспокоить лихорадка, бессонница, дрожание рук и всего тела, нарушение аппетита, частый жидкий стул, боли в желудке, потливость и раздражительность. Сказывается гипертиреоз и на внешнем виде женщины – у нее отмечается нездоровый блеск глаз, расширение глаз (как говорят, они становятся «навыкате»), потеря в весе.

Во время беременности избыток гормонов щитовидной железы может приводить к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, токсикозу второй половины беременности, малыш может родиться с маленьким весом и пороками развития.

Как лечить гипертиреоз?

Для лечения гипертиреоза назначают препараты, подавляющие работу щитовидной железы. При неэффективности медикаментозной терапии проводят операцию по удалению части ткани щитовидной железы или терапию радиоактивным изотопом йода. На фоне лечения необходимо пользоваться надежными способами контрацепции, так как тиреотоксикоз не снижает способность к зачатию в такой мере, как гипотиреоз. С беременностью стоит подождать, планировать зачатие можно только при нормальных показателях гормонов в крови, сохраняющихся в течение года. Это позволит избежать повторения заболевания в период беременности. Подождать с беременностью в течение года придется и после лечения радиоактивным изотопом йода. При оперативном лечении тиреотоксикоза беременность разрешают сразу после того, как показатели гормонов придут в норму.

Узловой зоб

Узел в щитовидной железе – это часть ткани железы, ограниченная капсулой. Узлы могут выявляться на фоне нормальных показателей гормонов, а также сопровождаться как их понижением, так и повышением. Примерно у 30–50% населения земного шара находят такие образования, и, к сожалению, количество подобных случаев неуклонно растет. Почти всегда заключение специалиста об обнаружении узла в щитовидной железе вызывает беспокойство у пациентов. Но важно понимать, что это не диагноз, а только повод для дополнительного обследования.

Дефицит йода является самым основным фактором формирования узлов щитовидной железы, которые чаще всего себя никак не проявляют, а являются случайной находкой на УЗИ. В случае большого размера узла единственная жалоба – косметический дефект в области шеи. Опасения, связанные с узлами в щитовидной железе, обусловлены тем, что в 4–5% случаев под маской узла может скрываться рак щитовидной железы. Следует сказать, что размеры узла и уровень гормонов не являются определяющими показателями, которые могут указывать на злокачественность процесса.

Для определения характера процесса (доброкачественный или злокачественный) берут биопсию (кусочек ткани железы) под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Только с помощью этого исследования можно точно поставить диагноз и определить, что делать дальше. В случае обнаружения рака щитовидной железы производится полное удаление этого органа (тиреоидэктомия) с последующей терапией радиоактивным йодом. Удаленную опухоль исследуют. В 95% случаев выявляют высокодифференцированную форму (клетки опухоли похожи на клетки здоровой щитовидной железы), при такой форме практически всегда возможно полное излечение. После тиреоидэктомии организм уже не вырабатывает собственные гормоны щитовидной железы, и необходимо в течение всей жизни принимать гормональные препараты. Но есть и хорошая новость – даже после операции по поводу столь серьезного заболевания женщина имеет все шансы выносить и родить здорового малыша. Планировать беременность можно примерно через год после излечения при условии хороших показателей гормонов и отсутствия признаков рецидива опухоли.

В заключение сделаем выводы:
1.Беременность возможна практически при любых болезнях щитовидной железы.
2.При планировании беременности посещение эндокринолога обязательно для всех женщин.
3.Любая патология щитовидной железы должна быть полностью компенсирована до наступления беременности.

Кто руководит щитовидной железой?

Работу самой щитовидной железы регулирует гипофиз, посредством тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон оказывает стимулирующее действие на работу щитовидной железы. Концентрация ТТГ зависит от уровня гормонов щитовидной железы. Если их в крови много, то гипофиз тормозит выработку ТТГ, а если мало, то увеличивает его синтез, чтобы тот, в свою очередь, начал стимулировать щитовидную железу, тем самым нормализуя уровень гормонов, которые она выделяет. Такая связь между гипофизом и щитовидной железой называется «обратной».

Обследование щитовидной железы при подготовке к беременности

• Исследование анатомии: осмотр врача-эндокринолога и УЗИ щитовидной железы позволяют определить изменения в ее размерах и структуре (в частности, наличие опухолей).
• Исследование функции: посредством . Для первичного обследования достаточно двух показателей: уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиропероксидазе (АТ/ТПО).
• Если эти показатели нарушены, ранее были проблемы со щитовидной железой или имеются изменения в ее анатомии, то дополнительно исследуются уровни гормонов тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и некоторых антител к щитовидной железе.

Сбой иммунитета

Кроме йодного дефицита сниженная функция щитовидной железы может наблюдаться при сбое в работе иммунитета, когда иммунная система ошибочно принимает за чужеродный агент ткани щитовидной железы и начинает вырабатывать к ней определенные антитела, мешая ей нормально работать. Такое заболевание называется аутоиммунный тиреоидит. Эти антитела (антитела к тиреопероксидазе, сокращенно АТ/ ТПО) можно выявить в анализе крови. Сам по себе повышенный уровень антител не требует лечения, но их наличие повышает риск развития гипотиреоза в десятки раз. Поэтому всем женщинам, у которых были обнаружены такие антитела, необходимо регулярно контролировать работу щитовидной железы, особенно в период подготовки к беременности и во время вынашивания малыша.

При беременности заболевания любого органа будущей мамы могут быть опасными для плода. А поэтому необходимо заниматься лечением сразу же после выявления, какой бы то ни было болезни. Щитовидная железа и беременность требуют особого внимания от будущей матери, так как это один из важных органов человека, который вырабатывает гормон тироксин, отвечающий за развитие нервной, сердечно-сосудистой и половой системы ребенка.

Йод – это важный элемент, который необходим любому человеку. Так, например, его ежесуточное потребление должно быть не менее 150 мкг, во время беременности это значение равно 200 мкг. Если у женщины обнаружено недостаточное количество йода, у нее может развиться гипотиреоз.

При планировании беременности этот орган очень важен, так как от качества гормонов, вырабатываемых щитовидкой, в первую очередь зависит интеллект и умственные способности будущего ребенка.

Будучи беременной помимо анализов женщина должна сделать УЗИ для определения состояния плода. Это обязательная процедура, которая не требует особой подготовки. Единственное условие – это доступ к шее для проведения исследования. А поэтому не стоит одевать закрытой одежды и украшений. Данное обследование проводится в первом триместре и при симптомах заболеваний, связанных со щитовидкой.

В период вынашивания плода щитовидная железа женщины начинает работать с большей интенсивностью, нежели до беременности. Так, например, гормона тироксина вырабатывается вдвое больше. На фоне этих факторов увеличивается в размере этот орган. Именно увеличение щитовидной железы в древности было первым признаком беременности.

Закладываться этот орган у ребенка начинает к началу второго месяца беременности, а уже на 12 неделе она может накапливать йод, и только к 17 неделе орган полностью сформирован. Также могут наблюдаться временные проблемы с щитовидкой во время беременности, которые называются транзиторный тиреотоксикоз. Данное состояние, как правило, не требует лечения и проходит самостоятельно. Возникает оно в первом триместре.

Заболевания у беременных, связанные со щитовидкой

Одним из заболеваний щитовидной железы можно назвать гипотиреоз. Как правило, при такой болезни доктор может назначить заместительную терапию гормонами во время планирования беременности и во время вынашивания плода. При таком заболевании очень высоки риски прерывания беременности, также могут появиться такие последствия беременности:

• рождение мертвого ребенка;
• низкий вес новорожденного;
• врожденный гипотиреоз;
• преждевременные роды;
• развитие патологий у ребенка, касающихся разных органов;
• смерть ребенка в утробе.

Помимо этих осложнений сама женщина в период беременности чувствует себя ужасно. Для лечения доктор может назначить употреблять пищу, обогащенную йодом или препараты на его основе.

При гипертиреозе назначается лечение, исходя от симптомов заболевания. К симптомам этой болезни можно отнести следующие:

• дрожание рук, слабость в мышцах;
• жидкий стул;
• нарушение аппетита;
• повышенная потливость;
• сбои или отсутствие менструаций;
• боль в области желудка;
• выпадение волос;
• утомляемость;
• блеск в глазах;
• нарушение дыхания;
• лихорадка;
• повышенная нервозность, перемены настроения;
• слабость;
• чувство жажды;
• сердцебиение, учащенный пульс.

Дефицит йода может повлиять на значительное снижение гормонов, отвечающих за развитие ребенка. Поэтому перед планированием нужно сдать анализы на щитовидку.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Гипертиреоз – это заболевание, возникающее у беременных, которое может пройти без лечения, об этом было описано выше. Как правило, оно проходит после того как организм адаптируется к новым для себя условиям. Симптомы этого заболевания щитовидки схожи с развитием гипертиреоза, но есть и отличительные признаки:

• депрессия;
• одышка;
• сухость кожного покрова;
• отечность;
• затруднение при разговоре.

Еще одно заболевание щитовидной железы — диффузный токсический зоб, при котором сильно увеличивается в размере щитовидная железа и появляется пучеглазие. Это заболевание, осложнением которого можно назвать тиреотоксикоз, нуждается в незамедлительном и комплексном лечении. Прежде всего, связано оно с гиперфункцией и гипертрофией щитовидной железы.

Развивается данное заболевание из-за снижения иммунитета, так как антитела начинают вырабатываться к рецепторам ТТГ, которые оказывают воздействие на щитовидную железу. А, как известно, то во время беременности иммунитет женщины снижается, а поэтому вынашивание ребенка относится к предрасполагающим факторам развития болезни. Если болезнь не лечить, она прогрессирует, щитовидная железа увеличится в размере, и на медицинском языке будет называться зобом, оттого и такое название заболевания.

При таких симптомах как рвота и потеря веса нужно обследоваться у эндокринолога. Хоть это и есть признаки беременности, они могут быть симптомами серьезных заболеваний, которые опасны для ребенка.

Возможна ли беременность при отсутствии щитовидной железы

Без щитовидной железы человек может обойтись, а может ли выносить здорового ребенка без этого органа беременная? Ответ на этот вопрос положительный. В том случае если щитовидка была удалена из-за рака или других серьезных заболеваний, то планировать беременность можно не раньше чем через год, при условии отсутствия рецидивов. В течение этого времени необходимо проходить курс реабилитации и следить за своим здоровьем.

Но и во время беременности нужно особое внимание уделить развитию своего плода. В таком случае анализы на щитовидку при беременности придется сдавать регулярно. В том случае если речь идет об остром недоставке гормонов, нужно побеспокоиться о будущем ребенке, так как это может сказаться на нем отрицательно.

Проблемы со щитовидкой после рождения ребенка

После рождения ребенка иммунитет новоиспеченной мамочки еще не отличается стойкостью, а поэтому и в это время могут появиться нарушения в работе щитовидной железы. Иммунная система, наоборот, начинает вырабатывать антитела, которые могут разрушать щитовидную железу.

Подобные проблемы встречаются примерно у 5% мам после беременности, возраст детей которых не превышает трех месяцев. Послеродовой тиреоидит – это заболевание, которое развивается на фоне того, что щитовидная железа снижает функции своей работы. Но это заболевание не так опасно для мамочки, так как спустя 8-9 месяцев проходит без лечения, а иммунитет становится таким, каким он и был до беременности.

Не все люди понимают как влияет щитовидная железа на нормальное развитие плода. Однако от состояния этого органа зависит многое, в том числе и развитие ребенка. Кроме того при проблемах со щитовидной железой вероятность забеременеть ниже, чем при отсутствии заболеваний, касающихся этого органа. Даже если у вас нет этой болезни, важно заниматься ее профилактикой, а при проблемах своевременно проводить лечение.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки массой 15-20 г, которая располагается на передней поверхности шеи в нижней ее трети. Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов щитовидной железы находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции.

Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Этот гормон, попадая в гипофиз, стимулирует образование тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь стимулирует деятельность щитовидной железы и образование Т4 и Т3. Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (витамина А в печени), а также принимают участие в осуществлении функции других гормонов в организме.

Заболевания щитовидной железы сопровождаются как снижением, так и повышением ее функции. Эти заболевания могут влиять на характер течения и исход беременности, а также состояние новорожденного. Однако при своевременном выявлении и коррекции практически любая патология щитовидной железы не является противопоказанием к планированию и пролонгированию беременности. Беременность редко развивается на фоне выраженной эндокринной патологии, поскольку она зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Наиболее часто во время беременности диагностируется диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) с сохранением эутиреоза и аутоиммунный тиреоидит , приводящий к изменениям гормонального фона в организме. Во время беременности происходит изменение функционального состояния щитовидной железы, что необходимо учитывать при оценке ее состояния. В связи с этим для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы, важно принимать во внимание следующее: необходимо сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4 ; определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза; количество ТТГ в первой половине беременности в норме снижено у 20-30% женщин при одноплодной и у 100% при многоплодной беременности; уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ; уровень свободного Т4, определяемый на поздних сроках беременности, бывает погранично снижен при нормальном количестве ТТГ; для контроля за эффективностью лечения патологии щитовидной железы используется сочетанное определение уровня свободного Т4 и ТТГ, а в случае лечения у беременной тиреотоксикоза - одного только уровня свободного Т4.

Для диагностики аутоиммунной патологии щитовидной железы целесообразно исследовать только антитела к тиреоидой пероксидазе (АТ-ТПО). Носительство АТ-ТПО - распространенный феномен в популяции, далеко не всегда имеющий патологическое значение, однако у женщин-носительниц антител к ТПО в 50% случаев развивается послеродовый тиреоидит. Для оценки функционального состояния щитовидной железы во время беременности, кроме гормонального исследования, может быть использовано эхографическое исследование ( УЗИ щитовидной железы) и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Йоддефицитные заболевания

Йоддефицитными заболеваниями являются патологические состояния, которые развиваются из-за недостатка йода и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода. По данным ВОЗ 30% населения мира имеют йоддефицитные заболевания. Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. В норме в организм беременных должно поступать ежедневно 200 мкг йода . Снижение поступления йода во время беременности приводит к хронической стимуляции щитовидной железы, относительному снижению уровня тироксина в крови и формированию зоба как у матери, так и у плода .

У таких пациенток чаще рождаются дети с легкими психомоторными нарушениями, повышается риск осложненного течения беременности, что проявляется в виде спонтанных абортов, преждевременных родов , врожденных пороков развития плода, осложнений в родах. У родившихся детей часто отмечается снижение функции щитовидной железы и умственная отсталость. Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Для обозначения зоба, вызванного йодным дефицитом, используется также термин "эндемический зоб" . Увеличение щитовидной железы при йодном дефиците является компенсаторной реакцией для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка йода. Вторым наиболее частым проявлением йодного дефицита является развитие узлового зоба .

Недостаточность поступления йода в организм определяют с помощью различных методов исследования. Определение содержания ТТГ и тиреоглобулина в сыворотке крови, а также УЗИ щитовидной железы помогают объективно оценить степень выраженности патологии. Функциональное состояние щитовидной железы определяют по уровню свободного Т4 и Т3 и ТТГ в сыворотке. Наиболее эффективным методом восполнения дефицита йода является использование йодированной пищевой соли. Поскольку беременность является периодом наибольшего риска формирования тяжелых йоддефицитных заболеваний, уже на этапе ее планирования женщинам целесообразно назначать индивидуальную йодную профилактику физиологическими дозами йода - 200 мкг в день в виде точно дозированных лекарственных препаратов (Йодомарин, Йодид 100/200) или минерально-поливитаминных комплексов для беременных. Йодную профилактику целесообразно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Единственным противопоказанием для проведения йодной профилактики является патологический гипертиреоз (болезнь Грейвса). Наличие у пациентки эутиреоидного зоба не является противопоказанием для планирования беременности. Исключение составляют крайне редкие случаи гигантского зоба с явлениями сдавливания. Основным условием для планирования беременности является надежное поддержание эутиреоза, которое при необходимости может быть обеспечено назначением L-тироксина ("Эутирокс"). Лечение узлового зоба вне беременности обычно преследует две цели: уменьшение размеров узла и устранение клинических симптомов при наличии гиперфункции железы. Однако во время беременности нет необходимости добиваться кардинального уменьшения зоба. Как минимум, это связано с тем, что срок беременности ограничен и за такой короткий промежуток времени существенного уменьшения объема щитовидной железы достичь трудно. Кроме того, даже при достаточном поступлении йода во время беременности отмечается некоторое увеличение объема щитовидной железы. Перед началом лечения пациентам, имеющим узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, проводится аспирационная биопсия узла.

Если на основании цитологического исследования установлен диагноз фолликулярная аденома щитовидной железы или имеется подозрение на злокачественное новообразование - показано оперативное лечение. Консервативное лечение возможно только при обнаружении узлового коллоидного зоба, не превышающего в диаметре 3 см. Чаще всего выявляются именно такие узловые образования. Развитие узлового коллоидного зоба , так же как и диффузного эутиреоидного зоба, во многом связано с хроническим дефицитом йода в организме. Перед началом лечения необходимо провести гормональное исследование. Лечение эутиреоидного зоба включают использование трех вариантов терапии: монотерапия препаратами йода; монотерапия препаратами L-тироксина; комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Проведение лечения осуществляется строго индивидуально под контролем врача. Терапия эутиреоидного зоба проводится не менее 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и оценкой функции щитовидной железы.

Узловой зоб и беременность

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных составляет 4% . В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Данное заболевание не является противопоказанием для планирования беременности, если узлы не превышают в диаметре 4 см и не сопровождаются синдромом сдавления. Если же коллоидный пролиферирующий зоб впервые выявлен у беременной и размеры его достигают 4 см, но не вызывают сдавление трахеи, то оперативное лечение откладывается на послеродовый период.

При выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования показано проведение аспирационной биопсии . Ультразвуковой контроль значительно повышает информативность биопсии. На фоне беременности риск увеличения размеров узлового и многоузлового коллоидного зоба не велик. Поскольку в подавляющем большинстве случаев функция щитовидной железы при данной патологии не нарушена пациенткам во время беременности показано проведение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз - это состояние, обусловленное снижением функции щитовидной железы и характеризующееся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Состояния, для которых характерно снижение секреции гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей уменьшение ее функциональной активности, принято называть первичным гипотиреозом. Среди причин первичного гипотиреоза выделяют: аномалии развития щитовидной железы; йоддефицитные заболевания; тиреоидиты; тиреоидэктомию; терапию радиоактивным йодом и облучение щитовидной железы; врожденный гипотиреоз; длительный прием избытка йода; опухоли щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2% .

Клинически гипотиреоз проявляется такими признаками как общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, депрессия, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, урежение частоты сердцебиений и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос , грубый голос, тошнота , запоры, аменорея и отек кожи. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела.

Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода и, в первую очередь, для развития его центральной нервной системы. Наиболее чувствительным методом диагностики гипотиреоза является определение уровня ТТГ, повышенный уровень которого указывает на пониженную активность щитовидной железы, и наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз. Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот, при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ. Однако при интерпретации полученных данных необходимо помнить, что низкий уровень ТТГ может также наблюдаться при беременности, патологии гипофиза и других заболеваниях. Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования, тем не менее, в большинстве лабораторий они находятся в пределах для Т4 - 50-160 нмоль/л, для Т3 - 1-2,9 нмоль/л, для ТТГ - 0,5-5,5 мМЕ/л.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. С этой целью применяют L-тироксин. Лечение и коррекция дозы препарата осуществляется под строгим контролем врача. Контроль адекватности терапии оценивается по уровню ТТГ и свободного Т4 , которые необходимо исследовать каждые 8 - 10 недель. Цель терапии - поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит ( тиреоидит Хасимото ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Аутоиммунные заболевания возникают при неспособности иммунной системы распознавать ткани собственного организма от "чужих", при этом в организме образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы.

При аутоиммунном тиреоидите (АИТ), когда щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, ее дополнительная физиологическая стимуляция не приводит к повышению продукции тиреоидных гормонов, которое необходимо для адекватного развития плода в первой половине беременности. Более того, гиперстимуляция измененной щитовидной железы может привести к проявлению гипотиреоза на фоне беременности. Однако не всякое повышение уровня АТ-ТПО свидетельствует об АИТ. Диагностическими критериями, при выявлении сочетания которых беременной женщине целесообразно назначение терапии L-тироксином, является: повышение уровня АТ-ТПО; увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л; увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.

Для диагностики принципиальное значение имеют анализы крови на уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, антител к щитовидной железе. Так как носительство АТ-ТПО не имеет клинических проявлений, необходимо проводить диагностику данной патологии до 12 недель беременности. При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности в каждом триместре.

Лечение L-тироксином назначают в зависимости от уровня ТТГ. Отмечено, что у женщин, имеющих повышенный уровень АТ-ТПО даже без нарушений функции щитовидной железы, повышен риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках .

Тиреотоксикоз и беременность

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используется термин «гипертиреоз» . Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

• 1 группа - тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом: тироксическая аденома; многоузловой токсический зоб; тиротропинома; рак щитовидной железы; гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита; диффузный токсический зоб.
• 2 группа - тиреотоксикоз, протекающий без гипертироидизма: подострый тиреоидит; послеродовый и безболезненный тиреоидит; радиационный тиреоидит; тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом ( болезнью Грейвса ). Эта патология представляет собой системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

Болезнь Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. У женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90% случаев. Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования. Одним из первых признаков тиреотоксикоза при беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки.

Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличенная щитовидная железа - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ. Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности , врожденных уродств у ребенка.

Тем не менее, при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин. При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначается левотироксин в дозе 2.3 мкг на кг массы тела. При нелеченном и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

В течение первого триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в третьем триместре.

Стандартное лечение проводится таблетированными тиреостатическими препаратами : производными имидазола (тиамазол, мерказолил, метизол) или пропилтиоурацилом (пропицил), причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Лечение проводят под контролем врача с индивидуальным подбором дозы препарата. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 пмоль/л). При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 неделями).

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делят на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома ) и злокачественные. Частота рака щитовидной железы составляет 36 на 1 млн населения в год и в 2 раза чаще выявляется у женщин.

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивают как аденому или узловой зоб. Однако данное образование имеет склонность к быстрому росту, приобретает плотную консистенцию и вызывает чувство давления в области щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и, значительно реже, умеренного тиреотоксикоза.

Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака по данным цитологического исследования материала, полученного в результате пункционной биопсии . Оптимальным сроком оперативного лечения является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии пациентке сразу же назначается заместительная терапия левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

Пациентки, имеющие в анамнезе рак щитовидной железы, могут планировать беременность, если: спустя минимум год после лечения I-131 отсутствует отрицательная динамика по данным периодического определения уровня тиреоглобулина; в прошлом получали лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы; проводится супрессивная терапия (прием левотироксина в дозе 2,5 мкг на кг веса). Женщины, планирующие беременность, продолжают получать левотироксин в той же дозе, поскольку она практически соответствует потребности в левотироксине беременной женщины с гипотиреозом.

Женщинам, получавшим лечение по поводу недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы, планирование беременности по сегодняшним представлениям противопоказано. Исключение составляют пациентки, которым была произведена профилактическая тиреоидэктомия по поводу различных вариантов семейных форм медуллярного рака щитовидной железы.

После проведения соответствующего обследования и лечения под наблюдением эндокринолога могут планировать беременность следующие категории пациенток с патологией щитовидной железы: женщины с компенсированным первичным гипотиреозом, развившимся в исходе аутоиммунного тиреоидита или хирургического лечения неопухолевых заболеваний щитовидной железы; пациентки с различными формами эутиреоидного зоба (узловой, многоузловой, смешанный), когда отсутствуют прямые показания для оперативного лечения (значительный размер узлового зоба компрессионный синдром); женщины с носительством АТ к щитовидной железе при отсутствии нарушения ее функции. У этих пациенток во время беременности необходимо проводить динамическую оценку функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности. Помимо этого, беременным с зобом необходимо проводить динамическое ультразвуковое исследование.

Женщины с некомпенсированным гипотиреозом в исходе аутоиммунного тиреоидита или после оперативного лечения неопухолевой патологии щитовидной железы могут планировать беременность после достижения эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином. У пациенток с тиреотоксикозом после достижения стойкой ремиссии беременность может быть запланирована спустя 2 года. Если проводилась терапия радиоактивным йодом - беременность следует отложить на 1 год. При оперативном лечении болезни Грейвса беременность может быть запланирована в ближайшие сроки на фоне заместительной гормональной терапии. Поэтому важно записаться к эндокринологу как можно раньше, чтобы обнаружить то или иное заболевание!

Щитовидную железу в народе называют "щитовидка", все знают, что этот орган у нас есть, а для чего он нам нужен - понимает не каждый. А вопросы о щитовидной железе при беременности возникают и того чаще. Попробуем разобраться.

Что это такое?

Щитовидная железа - это внутренний орган, относящийся к эндокринной системе нашего организма. Она вырабатывает гормоны, в состав которых входит йод, и участвует в обменных процессах, а также отвечает за рост некоторых клеток.

Своим названием этот орган уже дает понять всю важность и ценность для нашей жизнедеятельности. Находится щитовидка в передней части шеи, а именно в ее нижней части. В нормальном состоянии ее вес у взрослого человека колеблется от 12 до 20 грамм, но, к примеру, у новорожденного она не превысит и 3 граммов. На практике размер и вес щитовидной железы индивидуален у каждого человека, а у женщин эти показатели также зависят от менструального цикла.

Функции щитовидной железы?

Основной функцией щитовидки является выработка гормонов - тироксин и трийодтиронин. Это йодсодержащие гормоны, которые наш организм получает вместе с употребляемой пищей. Два этих гормона участвуют в процессе обмена веществ, а точнее помогают правильно усваиваться белкам, жирам и углеводам. Таким образом, питательные вещества, поступающие из потребляемой пищи преобразовываются в энергию на клеточном уровне. Йодосодержащие гормоны также участвуют в новообразовании клеток, а также происходит контроль за гибелью старых, их своевременное обновление и насыщение кислородом. Не менее важны функции поддержания постоянной температуры тела и уменьшения образования свободных радикалов. Нельзя оставить без внимания и тот факт, что тироксин и трийодтиронин помогают нам развиваться в различных направлениях: физически, умственно и психически, а значит важны для нас на всех этапах жизни.

Второй функцией эндокринного органа считается формирование и его выброс в кровь гормона - кальцитонин. Он помогает усваиваться кальцию, который необходим для формирования костей и немаловажен для мышц и нервной системы.

В целом можно сказать, что щитовидная железа участвует практически во всех процессах организма, которые позволяют нам не просто существовать, а наслаждаться жизнью.

Щитовидная железа при беременности

Во время беременности щитовидная железа, как и все внутренние органы будущей мамы, испытывают колоссальную нагрузку. Теперь ей нужно обеспечить необходимыми гормонами не только организм женщины, но и малыша. Поэтому в этот период щитовидка увеличивается в размерах и работает интенсивнее примерно на 50%. Аналогично предположить, что и йода потребуется больше.

Нормальное функционирование щитовидной железы особенно важно в первый триместр беременности из-за формирования и закладки всех органов и систем плода. Так, йодсодержащие гормоны активно участвуют в создании нервной и иммунной систем эмбриона, клеток мозга и других важных процессах, а также доставляют кислород к малышу и способствуют его дальнейшему развитию.

Примерно на 4-5 неделе беременности происходит формирование щитовидной железы у будущего ребенка, а на 14-16 неделе она начинает функционировать самостоятельно. Но не стоит забывать, что йод, необходимый для выработки гормонов, будет поступать все же из маминого организма.

Если женщина до беременности не состояла на учете у эндокринолога, и у нее не было выявлено никаких заболеваний, то беременность в большинстве случаев будет протекать нормально. На самом деле, не каждый организм способен справиться с такими нагрузками и в некоторых случаях возникают сбои в работе этого органа.

Самой распространенной проблемой, возникающей при беременности, считается недостаток йода в организме беременной для выработки необходимого количества гормонов. Решается достаточно просто: эндокринолог назначает дополнительный прием йодсодержащих препаратов (например, йодомарин 200) или корректировкой рациона питания.

Случай, когда в организме женщине до наступления беременности существует проблема выработки йодсодержащих гормонов, называется гипотиреоз. Заболевание данного характера влияет на работу репродуктивной системы и чаще всего приводит к бесплодию. Вероятность выносить здорового малыша с таким диагнозом очень мала и врачи рекомендуют беременность прерывать.

С другой стороны, в первом триместре будущая мама может столкнуться с проблемой избыточного количества йодсодержащих гормонов. В медицине подобное явление получило название гипертиреоз. Зачастую оно носит временный характер, но все же не должно оставаться без внимания, т.к. в дальнейшем может привести к таким заболеваниям как диффузный токсический зоб.

Диффузный токсический зоб имеет множество синонимов: Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Грейвса, Флаяни, Перри.

Гипертиреоз - это аутоиммунное заболевание, связанное с избыточной выработкой гормонов щитовидной железой, которое впоследствии приводит к отравлению организма.

Симптомы заболевания:

1. повышенное потоотделение;
2. дрожание рук;
3. бессонница;
4. учащенное сердцебиение;
5. раздражительность;
6. резкая потеря веса;
7. расширение глазных щелей;
8. блеск в глазах;
9. слабость в мышцах;
10. выпадение волос;
11. быстрая утомляемость;
12. увеличение щитовидки в размерах и т.д.

Если перечисленные симптомы присутствуют, не стоит отказываться от посещения эндокринолога и диагностики. Для уточнения диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы, рентген или томографию, а также сдать лабораторные анализы.

Беременность при гипертиреозе

Гипертиреоз может развиться на фоне беременности, а может быть приобретен до возникновения беременности. Зачастую, в случае, когда болезнь Перри возникла во время беременности, работа щитовидки нормализуется с приходом второго триместра и началом функционирования щитовидки плода.

Наличие диффузного токсического зоба до беременности может принести немало проблем во время. В первом триместре, в связи с увеличением нагрузки на щитовидку, возможно, наступит обострение, а улучшение стоит ожидать во втором триместре. Но при неправильном лечении у большинства женщин улучшения не наступают, а напротив, возникают тахикардия и сохраняется повышенное артериальное давление.

Для лечения Базедовой болезни назначаются препараты, блокирующие или уменьшающую выработку йодсодержащих гормонов. При этом необходимо останавливать свой выбор на лекарственных средствах с минимальной дозировкой и не влияющих на развитие плода. Прием препарата останавливается сразу после улучшения состояния. В более запущенных формах необходимо хирургическое вмешательство, которое проводится во втором триместре беременности.

Игнорирование заболевания и ненадлежащее лечение заболевания могут привести к серьезным последствиям:

1. преждевременные роды;
2. недостаточная масса тела плода;
3. сердечнососудистые заболевания у малыша;
4. поздний токсикоз;
5. повышенное артериальное давление;
6. врожденный гиперториоз;
7. гипотрофия.

Более успешное течение беременности при диффузном токсическом зобе отмечается при выявлении на ранних стадиях или раннем сроке беременности. В любом случае, нельзя точно прогнозировать работу и поведение щитовидной железы. Поэтому, даже после родоразрешения женщине необходимо контролировать гормональный фон и своевременно осуществлять диагностику этого органа.

Щитовидную железу называют основным центром синтеза гормонов. Она влияет на работу всех систем организма, включая половую.

Орган предрасположен к отклонениям и уязвим для болезней. Нарушения щитовидки нередко приводит к проблемам с оплодотворением и вынашиванием малыша, а также отрицательно сказываются на развитии крохи внутри материнской утробы.

Как щитовидная железа влияет на зачатие и беременность

Тиреоидные гормоны влияют на метаболические процессы и работу органов желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечно-сосудистой и урогенитальной систем. Когда изменяется эндокринный фон, сбивается ежемесячный цикл. Это влечет расстройство созревания яйцеклеток.

Без овуляции беременность невозможна: наступает бесплодие. При патологиях щитовидки зачатие происходит в редких случаях. Если оно все-таки случается, гестация прерывается на ранних сроках.

Чрезмерное образование тиреоидных гормонов приводит к поликистозным яичникам, фиброзно-кистозной мастопатии. Такое состояние существенно снижает возможность зачать ребенка.

Когда женщина беременеет, лечащий врач следит за гормональными показателями щитовидной железы. При отклонениях их содержания у будущей мамы развиваются последствия – ранний токсикоз, гестоз, хроническая гипоксия ребенка внутри утробы, дискоординация родовой деятельности.

Вещества формируют сердечно-сосудистую, нервную, центральную нервную и половую системы ребенка. Патология вызывает умственные и физические отклонения в развитии крохи.

Нормы гормонов щитовидной железы:

Наименование	Значения во время планирования	Показания во время беременности
ТТГ	0,4–4 мкМЕ/мл	0,2–3,5 мкМЕ/мл
Т3 общий	1,23-3,23 нмоль/л	1,3–2,7 нмоль/л
Т3 свободный	2,6–5,7 нмоль/л	2,3–6,3 нмоль/л
Т4 общий	71–143 нмоль/л	100–209 нмоль/л – в 1 триместре
		117–236 нмоль/л – в 2–3 триместрах
Т4 свободный	10–22 нмоль/л	10,3–24,5 нмоль/л – в 1 триместре
		8,2–24,7 нмоль/л – во 2 и 3 триместрах

Особенности работы щитовидки при беременности

С ранних сроков эндокринный орган начинает усиленно функционировать. В норме выработка веществ повышается на 30–50%, когда закладываются и формируются все органы. Тиреоидные гормоны женщины обеспечивают эмбриогенез.

Хорионический гонадотропин человека – это самый сильный стимулятор железы. ХГЧ синтезируется плацентой и по свойствам схож с ТТГ. Вещество усиленно образуется у матери с первых недель беременности, поэтому концентрация тиреотропного гормона уменьшается.

Если женщина ждет двойню или тройню, хорионического гонадотропина становится так много, что выработка ТТГ подавлена. На 10–12 неделях содержание ХГЧ падает, а количество тиреотропного гормона растет. В первом триместре показатели ТТГ понижены, и это не отклонение.

Повышенная продукция эстрогенов – дополнительная стимуляция щитовидной железы. Они провоцируют образование ТТГ в печени. Глобулин связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными.

У беременных повышены общие фракции Т3 и Т4. Врачи назначают исследования именно на свободные формы веществ.

С наступлением гестационного периода повышается почечное кровообращение. Йод удаляется с мочой, что провоцирует выработку веществ щитовидной железой.

Если орган нормально функционирует, повышаются концентрации Т3 и Т4. Гипотироксинемия не угрожает последствиями для небеременной. Однако при вынашивании ребенка состояние чревато опасностью для плода и будущей мамы.

Возможные заболевания щитовидной железы

Отклонения в работе органа и беременность тесно взаимосвязаны. Некоторые патологии щитовидки образуются из-за гормональной перестройки организма и вредного влияния внешних факторов.

Рассмотрим основные болезни щитовидной железы.

Гипофункция ЩЖ

Довольно частое нарушение. Характеризуется недостаточным содержанием йода в организме с последующим дефицитом гормонов.

Состояние иногда возникает еще до беременности. Обязательно пройдите полное обследование во время планирования ребенка.

Какие появляются жалобы:

• повышенная утомляемость;
• значительно прибавился вес;
• нарушение аппетита;
• сухость кожи;
• ломкость ногтей и волос;
• отечность преимущественно в области лица и голеней;
• одышка;
• осиплость голоса.

При выявлении симптомов доктор проводит дополнительную диагностику. Если диагноз подтверждается, потребуется пройти курс лечения.

Чтобы восполнить уровень Т3 и Т4, врач проводит заместительную терапию. Она выполняется и в период вынашивания ребенка, поскольку гипотиреоз повышает риск выкидыша, преждевременного родоразрешения и внутриутробной гибели крохи. Значительное падение содержания тиреоидных гормонов ведет к умственной отсталости, глухоте, косоглазию.

В следующем видеоролике эндокринолог подробно отвечает на вопросы, связанные с гипотиреозом:

Гиперфункция ЩЖ

Уровень Т3 и Т4 завышен. Состояние имеет физиологический характер для восполнения потребностей плода. В ряде ситуаций чрезмерную работу органа врачи признают отклонением.

Узловой зоб – самая частое проявление гиперфункции щитовидки. Болезнь сопровождается формированием крупных узлов. Основное различие гипертиреоза от тиреотоксикоза – увеличение органа в объеме.

Беременность при патологии не исключается. Чтобы избежать вредного влияния на кроху, врач проводит коррекцию Т3 и Т4 в крови.

Весь период вынашивания ребенка строго контролируется эндокринологом. Не волнуйтесь: у будущих мам хирургическое вмешательство обычно не выполняется, даже если узел превышает 4 см. Операция показана, когда образование сдавливает трахею, нарушая нормальное дыхание.

Какие симптомы должны вас насторожить:

1. Повышенная утомляемость.
2. Внезапное снижение веса.
3. Повышение температуры тела.
4. Раздражительность и беспричинный страх.
5. Бессонница.
6. Повышение пульса и кровяного давления.
7. Дрожание кистей и мышечная слабость.
8. Расширение глазных щелей.
9. Гиперплазия железы.

Последствия гипертиреоза опасны поздним гестозом, преждевременными родами, аномалиями развития плода, низким весом ребенка при рождении. Если заболевание выявлено своевременно, вероятность появления на свет здорового малыша высокая.

Эутиреоз

Это пограничное состояние, характеризующееся разрастанием ткани щитовидной железы в виде диффузного увеличения или узлов при нормальном содержании тиреоидных гормонов. Нарушение считается временным. Обычно на фоне эутиреоза наступают серьезные изменения, сопровождающиеся гипо- или гиперфункцией эндокринного органа.

Основные проявления патологии:

• бессонница;
• боли в области шеи давящего характера;
• ощущение кома в горле с нарушением глотания;
• эмоциональное напряжение;
• видимое увеличение размера щитовидки;
• быстрая утомляемость.

Чтобы побороть заболевание, врач назначает препараты йода. При неэффективности консервативной терапии и появлении крупных узлов или кисты проводится хирургическое вмешательство с выполнением биопсии.

Рак щитовидной железы

Злокачественное новообразование не считается показанием для прерывания беременности. У будущих мам наиболее часто обнаруживается папиллярная аденокарцинома.

Женщинам проводят исследование функции опухоли и ее биопсию. Пункция особенно важна при размере свыше 2 см.

Клинические рекомендации гласят, что операцию по удалению новообразования проводят во 2 триместре. Если опухоль выявляется в 3 триместре, лечение откладывается до родов. Быстрорастущие формы рака удаляются независимо от срока гестации. После резекции придется принимать супрессивные дозы тиреоидного гормона.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Это заболевание, возникающие из-за образования антител к собственным клеткам. Иммунная система уничтожает щитовидную железу. Патология наследуется от родителей или вызывается мутациями.

Аутоиммунный тиреоидит негативно воздействует на организм будущей матери. Если женщина не получает лечения, происходит выкидыш или преждевременные роды.

Основные проявления АИТ:

1. Гипоплазия щитовидки.
2. Обнаружение в ходе пальпации безболезненных уплотнений.
3. Незначительное снижение веса.
4. Тахикардия.
5. Повышенная раздражительность.
6. Эутиреоз.

Для диагностики заболевания нужно сдавать анализ на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Когда обнаруживаются иммуноглобулины к обоим веществам, врачи считают это плохим признаком. В организме уже развился аутоиммунный тиреоидит, либо он появится в скором времени.

Для подавления хронического воспаления органа назначают заместительную терапию. Она компенсирует дефицит гормонов щитовидки и предупреждает гипотиреоз.

Беременность после оперативного удаления железы

При отсутствии органа изменения коснутся обменных процессов и воздействуют на центральную нервную и репродуктивную систему женщины.

Можно ли забеременеть после полной резекции органа? Да, это возможно. Однако придется строго соблюдать все назначения врача.

Вероятные нарушения при удалении железы:

1. Гипокальциемия . Состояние сопровождается острым недостатком кальция в крови. Низкая концентрация химического элемента грозит нарушенной работой сердца, сниженной минерализацией костей, мышечной атонией. Из-за дефицита вещества внутриутробное развитие плода тоже нарушится.
2. Невынашивание ребенка . У женщин с удаленной железой сильно изменяется гормональный фон, что повышает риск самопроизвольного аборта. Чтобы справиться с патологией, необходимы курсы заместительной терапии.
3. Развитие хромосомных аномалий у малыша . Когда во время резекции железы используют радиоактивный йод, нарушается исходный код ДНК. Это чревато рождением ребенка с генетическими отклонениями.

Можно ли делать УЗИ щитовидки беременным

Любые исследования во время «интересного положения» должны быть оправданы. Обычно назначаются те процедуры, без которых не обойтись.

Ультразвуковую диагностику щитовидной железы делают только при показаниях. Процедура проста, не требует специальной подготовки.

При каких симптомах выполняют УЗИ:

• постоянная сонливость;
• повышенная раздражительность и беспричинная агрессивность;
• значительные колебания веса;
• появление приступов удушья;
• определение уплотнений либо новообразований в щитовидке во время пальпаторного обследования.

Чем раньше выявлены нарушения, тем меньше проявления болезни воздействуют на течение беременности и плод. Если лечащий врач рекомендует исследование, не бойтесь его проходить. Ультразвуковая диагностика не причинит вреда малышу.

Как избежать заболеваний щитовидной железы – профилактические меры

Чтобы предупредить возможные патологии, будущей маме необходимо восстановить работу эндокринной системы. Желательно нормализовать функцию железы еще перед беременностью – на этапе планирования. Пройдите полное медицинское обследование, чтобы исключить патологию.

В комплекс профилактики входит прием йодосодержащих препаратов. Пить их придется с первых недель гестации вплоть до родов. Дополнительное поступление в организм йода снижает угрозу зоба и восстанавливает гормональную продукцию.

Добавьте в рацион йодированные соль и хлеб.

Воду из-под крана замените на специальную минеральную воду, в составе которой будут необходимые микроэлементы.

Также в меню должны присутствовать морская рыба, ламинарии, кальмары, мидии, креветки, нежирное мясо, молоко. Исключите жирную, жареную и острую пищу, алкогольные напитки, кофе и фастфуд.

Немаловажным правилом профилактики считается удержание нормального веса. Не допускайте появления избыточной массы тела. Это отрицательно сказывается на железе: в гестационный период она усиленно работает.

Постарайтесь не пребывать долгое время на открытом солнце и ни в коем случае не посещайте солярий. Желательно гулять в утреннее и вечернее время.

Заключение

Щитовидная железа и беременность тесно взаимосвязаны. В период вынашивания ребенка эндокринный орган обеспечивает как полноценное развитие плода, так и здоровье будущей мамы. Тиреоидные гормоны способствуют нормальной работе центральной нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной системы малыша.

В течение всей беременности лечащий врач контролирует работу щитовидки. При любых отклонениях он проводит анализы крови на гормоны и ультразвуковую диагностику. Во время лечения могут назначить йодосодержащие препараты, заместительную терапию или даже оперативное вмешательство.