Иметь ребёнка – естественное желание для женщины. Моментами, омрачающими радость материнства и подвергающими здоровье женщины и будущего малыша риску, служат первичные и вторичные патологии сердечной и сосудистой системы. Одним из них является порок сердца.
На современном этапе медицина вооружена довольно эффективными методами, позволяющими рассчитать и снизить влияние патологии в период беременности и родов.
Виды
Пороки сердца различают в зависимости от их происхождения. Они бывают или первичные, возникшие из-за нарушений внутриутробного развития, и (вторичные), как следствие заболевания или травмы.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Первичные пороки сердца очень редки по сравнению с приобретёнными пороками. На долю врождённых аномалий приходится 2% всех недугов сердца.
| Первичные | Врождённые (первичные) пороки делятся на три группы:
Пороки сердца, обусловленные преградой на пути движения крови, если нет в анамнезе недостаточного кровообращения, не являются рекомендацией к досрочному прерыванию беременности. Это объясняется тем, что основная нагрузка на сердце и сосудистую систему приходится на момент родоразрешения. Роды при данной патологии проводятся посредством кесарева сечения. У будущих мам чаще диагностируются пороки второй группы - со сбросом крови справа налево. В случае сочетания такой болезни с недостаточностью кровообращения сердце, работающее на пределе своих возможностей, во время ожидания ребёнка не справляется с увеличенной нагрузкой и возникает потребность в завершении беременности. Тяжесть в груди, сердцебиение, одышка и утомляемость – симптомы недостаточного кровообращения. Стремительное прогрессирование сердечной недостаточности, в сочетании с невозможностью оказать квалифицированную медицинскую помощь приводит к тромбоэмболии и отёку лёгких. Врожденные пороки сердца и беременность могут быть вполне совместимы и закончиться появлением на свет здорового малыша без ущерба, нанесённого здоровью матери. Беременность и роды протекают благополучно. Исключение составляют патологии, относящиеся к третьей группе. Перенос магистральных сосудов – пороки со сбросом крови слева направо, наиболее тяжёлые и служат причиной для прерывания беременности. |
| Вторичные |
|
Течение беременности при пороке сердца
Каким будет период ожидания ребёнка у женщины с пороком сердца, зависит от стадии развития болезни, её тяжести, активности (обострение) ревматизма и степени нарушения кровообращения.
Стоит ли сохранять беременность, определяют коллективно акушер и кардиолог субъективно в каждом конкретном случае. Наступление беременности после перенесённой операции на сердце предполагает консультацию хирурга-кардиолога. Иногда после корректирующей операции возникает рецидив болезни.
После протезирования сердечных клапанов в период ожидания ребёнка высока вероятность появления тромбов. По этой причине будущие мамы постоянно получают лечение, направленное на уменьшение свёртываемости крови.
Пороки сердца, обусловленные транспозицией магистральных сосудов (перемещением основных сосудов) является недугом с уже сформировавшейся недостаточностью кровообращения. По этой причине такая болезнь служит противопоказанием к наступлению беременности.
Оптимальным вариантом будет детальное обследование женщины до беременности. Точный диагноз и своевременно проведённое лечение позволят максимально уменьшить риски в период ожидания ребёнка.
Особенности ведения будущей мамы в женской консультации
Ведение женщин в период ожидания ребёнка с пороком сердца в анамнезе является сложной задачей, требующей объединённых усилий терапевта, гинеколога и кардиолога.
Особое состояние женщины предполагает усложнившиеся требования к сердцу и сосудам. К шестому месяцу беременности скорость циркуляции крови увеличивается на 80%, объём крови – на 50%.
Повышенное давление, отёки, белок в моче, которые плохо лечатся, являются наиболее часто регистрируемыми осложнениями во время ожидания ребёнка у женщин с пороком сердца. Также опасность представляет угроза самопроизвольного прерывания беременности. Нарушенное кровообращение может привести к кислородному голоданию плода и задержке внутриутробного развития.
Будущая мама с пороком сердца в период ожидания ребёнка госпитализируется не меньше трёх раз:
При появлении тревожных сигналов в виде тахикардии, анемии, отёков, обострения ревматизма — женщина направляется в стационар независимо от срока беременности.
Женщине с пороком сердца во время вынашивания малыша в первую очередь необходимо позаботиться об отдыхе и качественном и продолжительном сне. Рекомендуется спать по десять – двенадцать часов в сутки. Дневной сон будет очень полезен в этот период.
Положительное действие на организм беременной и здоровье будущего ребёнка окажут прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, утренняя зарядка, состоящая из несложных упражнений. Физические нагрузки должны дарить радость, и не вызывать перенапряжение и усталость.
Рацион должен быть максимально разнообразным с увеличенным количеством белка. Доктора рекомендуют приём специальных витаминно-минеральных комплексов. Часто назначаются сеансы в барокамере, куда подаётся насыщенный кислородом воздух.
Лучшим решением будет обратиться в медицинскую клинику, специализирующуюся на недугах сердца. В таком случае высока вероятность оказания квалифицированной помощи опытными профессионалами, что застрахует беременную от неприятностей во время ожидания ребёнка и при родах.
Роды
Вопрос о родах женщины с пороком сердца решается совместно акушером-гинекологом, реаниматологом и кардиологом. Роды при пороках сердца требуют повышенного внимания докторов, поэтому используется индивидуальный подход к роженице с учётом сложившейся ситуации.
Как правило, предпочтение отдаётся естественным родам. В качестве профилактики производится лечение, направленное на предупреждение сердечной недостаточности, аритмии, тромбоэмболии, на поддержку сердца. Роды обезболиваются, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сердце и сосуды, производимой страхом и болью.
Период потуги уменьшают посредством рассечения промежности. При нарушенном кровообращении используется наложение щипцов.
Кесарево сечение уменьшает количество летальных исходов среди рожениц с заболеваниями сердца, так как при помощи данного метода родоразрешения снижается нагрузка на сердце и сосудистую систему.
Кесарево сечение показано:
- при обострении ревматизма;
- в случае неблагоприятного сочетания гинекологической аномалии и заболеваний сердца;
- при пороке сердца с ярко выраженной недостаточностью левого желудочка, когда нет результата лечения препаратами.
В целях профилактики ухудшения самочувствия сразу же после родов женщине вводят лекарственные средства, которые способствуют нормализации функционирования сердца.
Послеродовой период
В течение пяти дней после родов женщине показан постельный режим. Это поможет предотвратить тромбозы, сердечную недостаточность и кровотечения.
На седьмой - одиннадцатый день после родов проводится исследование на предмет обострения ревматизма. Ревматизм контролируется на протяжении года после появления ребёнка на свет.
Обычно женщин с заболеваниями сердца выписывают из больницы через четырнадцать дней после родов. Далее, пациенток наблюдает кардиолог по месту жительства.
Грудное вскармливание возможно, если у роженицы нет необходимости принимать лекарства.
Новорождённого обязательно исследуют на порок сердца из-за повышенной вероятности его возникновения.
Были времена, когда порок сердца являлся причиной бесплодия - рожать таким женщинам было категорически нельзя. Сейчас, благодаря современным методам диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы, «сердечницы» могут выносить и родить здорового малыша без риска для своей жизни. Конечно же, такая беременность требует особого внимания, как со стороны самой будущей мамы, так и от врачей, но при соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован.
Увеличение числа женщин, имеющих пороки сердца и планирующих беременность, в последнее время связано со многими факторами: сейчас стали проводить раннюю диагностику подобных заболеваний, стали возможными операции на сердце, появились новые методы сохранения сложных беременностей, успехи медицины и лечебной практики придали женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями уверенность в возможности выносить и родить ребенка.
Чаще всего пороки сердца связаны с работой его клапанов - складок между сердечными камерами и между крупными сосудами и сердцем. При нормальной работе клапанов осуществляется правильная циркуляция крови по организму, а при пороках сердечной мышцы нарушается кровообращение. Иными словами порок - это патологическое изменения строения сердца, ведущее к нарушению его функций.
Неполадки в сердце могут проявляться следующим образом:
- Недостаточность клапана. В этом случае створки его не смыкаются полностью, и происходит обратный отток крови из сердца.
- Стеноз - сужение отверстия клапана, при котором кровоток затруднен;
- Комбинированный порок - предыдущие два изъяна сочетаются на одном клапане сердца;
- Сочетанный порок - это когда затрагивает он несколько клапанов одновременно.
Также пороки сердца разделяют на приобретенные и врожденные:
- Приобретенные. Большая часть пороков первой группы появляется на фоне такого заболевания, как ревматизм. Кстати, именно во время беременности (а точнее в первом триместре и в 2 завершающих месяца) эта болезнь обостряется. Ревматизм чаще всего приводит к появлению комбинированных пороков сердца. При планировании беременности у женщин с ревматизмом важно, чтобы зачатие не произошло в момент обострения заболевания;
- Врожденные. Эти пороки менее распространены, чем приобретенные (по статистике их число составляет всего 1% от общего количества сердечных заболеваний), и, как правило, являются следствием неправильного развития эмбриона из-за генетических причин или токсического внешнего воздействия. Существует более 50 видов врожденных пороков сердца такого типа, но беременность возможна во многих случаях подобного заболевания.
Можно ли беременеть при пороках сердца?
Каждая женщина с проблемами сердца задается вопросом, можно ли зачать и выносить здорового малыша, а также не повлияет ли беременность на собственное здоровье? К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств диагностики, чтобы определить риски, возникающие из-за беременности и родов. Это позволяет не только помочь женщинам с пороками сердца зачать ребенка и выносить его с минимальными последствиями для здоровья, но и поддержать организм в случае незапланированной беременности.
Если говорить в общем, то женщины с пороком сердца, на данный момент чувствующие себя хорошо (у них нет отдышки, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения во время малейших физических нагрузок), имеют большие шансы на нормальную беременность. Если же отдышка ощущается при незначительных нагрузках и ходьбе, то лучше не рисковать. В этом случае также стоит помнить о том, что прерывание беременности очень опасно для женского организма.
Женщины с такими пороками, как дефект межжелудочковой или межпредсердной мышцы, незаращение артериального протока могут нормально перенести беременность и роды при постоянном наблюдении у врачей и лечении для компенсации порока. В то же время при тяжелых пороках сердца, сопровождающихся значительными нарушениями кровообращения (коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии или тетрада Фалло), работа сердечнососудистой системы настолько нарушена, что беременность в 50–70% может привести к летальному исходу.
Если женщина перенесла операцию на сердце, то при отсутствии противопоказаний беременность можно планировать через год - именно такой срок отводится на восстановление. Стоит помнить о том, что стабилизация состояния женщины после операции может превратиться в рецидив из-за растущей нагрузки на сердце во время беременности.
Однозначный ответ на вопрос, совместимы ли порок сердца и беременность, сможет дать лишь врач-кардиолог при рассмотрении каждого конкретного случая. Конечно же, планировать беременность при проблемах с сердцем нужно только после тщательного обследования текущего состояния и консультации со специалистом.
При обследовании сердечнососудистой системы женщины, планирующей беременность, проводят следующие процедуры:
- УЗИ сердца (эхокардиография). Этот безвредный метод позволяет обследовать полости, отверстия и клапаны сердца;
- ЭКГ (электрокардиография) - проверка электрической активности сердца;
- Допплерография - обследование УЗИ с изучением кровотока;
- ФКГ (фонокардиография) - исследование звуковых явлений сердца.
Особенности беременности с пороком сердца
У беременных женщин значительно возрастает нагрузка на сердечнососудистую систему - скорость и объем циркулирующей крови значительно увеличиваются для обеспечения развития плода. Даже у здоровых будущих мам может возникнуть аритмия и нарушения работы сердечных клапанов, а у женщин с пороками сердца возможны и более серьезные проблемы.
С целью поддержания организма в этом случае проводят медикаментозную терапию на протяжении всей беременности. Обычно назначают сосудорасширяющие, противоаритмические, мочегонные средства, а также сердечные гликозиды и препараты против образования тромбов. Если такое лечение не помогает, то проводят оперативное лечение (дождавшись по возможности –26 недели вынашивания).
Регулярно беременные с проблемами сердца проходят вышеперечисленные обследования, а также КТГ (кардиотокографию) для изучения работы сердца плода и допплерографию для исключения гипоксии и исследования состояния плаценты и кровотока плода. Также необходимо регулярно измерять давление у беременных с пороками сердца.
Беременные женщины с пороками сердца трижды на протяжении вынашивания ребенка проходят обследования в медицинских учреждениях:
- До 12 недель после необходимых процедур обследования решается вопрос о сохранении беременности и исключении риска для жизни матери;
- С по 32 неделю , в период максимального увеличения нагрузки на сердце, проводят профилактическое лечение с целью предотвращения аритмии, хронической и острой сердечной недостаточности. Для развивающегося малыша эти нарушения опасны тем, что могут вызвать гипоксию и задержку внутриутробного развития, потому необходимо вовремя принять меры;
- За две недели до предполагаемого срока родов проводят госпитализацию с целью определения ведения родов и подготовки к ним.
Как рожать с пороком сердца?
Многие думают, что при пороках сердца рожать можно только путем кесарева сечения. Однако способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов. Если состояние здоровья роженицы и плода нормальное, и порок сердца несложный, то возможны естественные роды (с выключением потуг или без него). Если же нагрузка на сердце беременной очень велика и существует угроза здоровью, то проводят досрочные роды, желательно на сроке –38 недель .
Способ ведения родов выбирается на консилиуме с участием кардиолога, акушера и реаниматолога. Наиболее важный и тяжелый момент родов - это потуги (изгнание плода). Этот период стараются укорачивать, для чего проводят эпизиотомию (рассечение промежности).
Кесарево сечение показано в следующих случаях:
- неоперабельный стеноз митрального клапана.
- пороки клапана аорты с нарушениями кровотока
- наличие кроме порока сердца утяжеляющих факторов по типу предлежания плаценты, узкого таза или тазового положения плода.
- недостаточность митрального клапана с серьезными нарушениями кровотока.
Итого
Беременность при пороке сердца - это, безусловно, серьезный шаг, требующий наблюдения врачей и тщательного контроля за здоровьем самой беременной. Но при соблюдении всех правил, своевременном обследовании и лечении женщины с отсутствием медицинских противопоказаний к беременности имеют все шансы на нормальное вынашивание и рождение здорового ребенка.
Девочки! Давайте делать репосты.
Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)
Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)
Среди заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, у беременных чаще всего встречаются болезни сердечно-сосудистой системы, в частности - пороки сердца. Однако благодаря достижениям современной медицины и у них есть шанс выносить и родить здорового ребенка.
Пороком сердца принято называть нарушение работы клапанов этого органа. Клапан представляет собой складку, закрывающую отверстие между камерами и обеспечивающую протекание крови в правильном направлении. Патологическое состояние, или порок сердца возникает при недостаточности или сужении клапана.
При недостаточности створки смыкаются не полностью, оставляя проход открытым. И часть крови возвращается обратно против своего тока, растягивая стенки камер.
При сужении создается препятствие току крови, и сердце вынуждено прикладывать больше усилий.
Когда стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане, говорят о комбинированном пороке сердца. Иногда патологический процесс затрагивает несколько клапанов - так называемый сочетанный порок.
При пороках сердце не способно в достаточной мере выполнять свою функцию. Особенно это опасно для беременной женщины, когда нагрузка на сердце увеличивается. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Первые, как ясно из названия, дети получают еще в момент внутриутробного развития. Если женщина имеет такой порок, ей во время беременности необходимо тщательное обследование в специализированном стационаре терапевтом, кардиохирургом и акушером-гинекологом. Если при этом имеется еще и недостаточность кровообращения, то, скорее всего, порекомендуют сделать аборт. Имея врожденный порок сердца, женщина должна знать о возможном риске и подготовиться к запланированной беременности, постоянно консультируясь с врачом. Приобретенные пороки сердца в 90% случаев формируются на фоне перенесенного ревматизма. Они могут возникать как до, так и во время беременности. Наиболее часто встречающийся порок - мит-
ральный стеноз - сужение отверстия двустворчатого клапана сердца. Женщинам, болеющим ревматизмом, очень важно планировать беременность. Врач поможет выбрать оптимальное время для зачатия ребенка, выявить степень риска, решить вопрос о возможности продолжении вынашивания ребенка. Возможно относительно благоприятное течение беременности, если ревматический процесс не активен, нет значительных нарушений кровообращения, и ведется правильное лечение.
Обследование будущей мамы с пороком сердца должно включать УЗИ сердца (эхокардиографию), ЭКГ (электрокардиографию), доплерографию. Эти методы безвредны, они не повредят здоровью женщины и ее ребенку. Правильную схему обследования назначает врач.
Относительно хорошо переносят беременность и роды при соответствующем лечении страдающие такими пороками, как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. При некоторых пороках (стеноз устья легочной артерии, тетрада Фалло, коарк-тация аорты и др.) беременность строго противопоказана из-за развития значительных нарушений в системе кровообращения и может повлечь за собой гибель женщины.
На протяжении всего срока ожидания ребенка женщинам с пороками сердца назначается лечение с помощью медикаментозных средств. Оно помогает обеспечить нормальное кровообращение, создать условия для правильного развития плода. Выбор средств и дозировок лечения врач определяет в за-
висимости от выраженности заболевания, срока беременности. Основные препараты: сердечные гли-козиды, сосудорасширяющие, противоаритмиче-ские средства, мочегонные, антиагреганты и антикоагулянты.
На протяжении беременности женщина должна не менее трех раз обратиться в кардиологический стационар для профилактического обследования:
1) на сроке до 12 недель - для решения вопроса о возможности сохранения беременности;
2) в период с 28-й по 32-ю недели - для выявления и профилактики развития возможных осложнений;
3) за 2 недели до родов - с целью подготовки к ним.
При врожденном пороке сердца нужно также помнить, что он может передаваться по наследству, при планировании ребенка в этом случае нужно посетить еще и генетическую консультацию.
То, как будет рожать женщина с пороком сердца, решается индивидуально. Возможны естественные роды. Однако чаще проводится операция кесарево сечение. Проводится эта операция в следующих случаях:
1) если порок сердца сочетается с акушерской патологией: узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты и др.;
2) при пороке сердца с выраженными нарушениями кровообращения при недостаточном эффекте медикаментозного лечения;
3) при активном ревматическом процессе.
В некоторых случаях в конце беременности наблюдается резкое увеличение нагрузки на сердце, при этом состояние женщины значительно ухудшается и дальнейшее продолжение вынашивания ребенка может оказаться опасным для нее. Тогда может потребоваться досрочное родоразрешение. Лучше это проводить на сроке 37-38 недель.
Наблюдение за молодой матерью и лечение продолжают и после родов. Назначают препараты, улучшающие деятельность сердца.
Количество женщин с пороками сердца, которые решаются завести ребенка, в последние годы увеличивается. Успех этого мероприятия обеспечивают современные технологии лечения. Еще до зачатия проводится терапия, которое помогает компенсировать нарушения кровообращения. Но течение беременности и родов при пороках сердца может оказаться непредсказуемым, если нарушать рекомендации врача.
Всегда ли возможна беременность
Не все девочки, рожденные с пороками сердца, могут в дальнейшем иметь детей. Некоторые тяжелые пороки являются проявлением хромосомных аномалий, при которых могут наблюдаться сочетанные аномалии развития других органов, в том числе и половой системы. В таких случаях зачатие физически невозможно.
Некоторые отклонения в развитии успешно корректируются в детском возрасте и позволяют стать матерью уже повзрослев.
Есть группа приобретенных пороков сердца, которые развиваются после перенесенного инфекционного заболевания, являются следствием различных патологий, вызывающих перегрузку предсердий или желудочков.
Приобретенные пороки обычно являются следствием ревматического поражения клапанного аппарата. В акушерстве врачи чаще всего сталкиваются со следующими патологиями клапанов и других элементов сердца:
- недостаточность митрального клапана;
- митральный стеноз (сужение венозного отверстия);
- сочетание стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана;
- поражение аортального отдела: стеноз отверстия аорты, недостаточность клапана и их сочетание;
- различные сочетания и комбинации пороков.
Врожденные аномалии развития, при которых не исключается наступление беременности, могут быть следующие:
- незаращение боталлова протока;
- стеноз легочной артерии;
- дефект перегородки между предсердиями;
- аномалия межжелудочковой перегородки;
- коарктация аорты.
В различных источниках встречаются единичные случаи наступления беременности при болезни Эйзенменгера, тетраде Фалло. Но другие тяжелые пороки, особенно сопровождающиеся цианозом и застойными явлениями, при беременности практически не встречаются.
Иногда на учет по беременности женщины становятся с уже после проведенной операции по исправлению аномалии сердца. Чаще всего это пластика митрального, аортального клапанов, а также их протезирование.
В чем опасность?
Ведение беременности при пороке сердца связано с определенными сложностями. Если зачатие было не запланировано, а болезнь находится в некомпенсированной стадии, то на этапе постановки на учет врач может предложить прерывание () по медицинским показаниям со стороны матери.
Сложности связаны с увеличением нагрузки на сосудистое русло во время вынашивания ребенка. В женском организме формируется дополнительный круг кровообращения, в который входит плацента и плод. Также на несколько литров возрастает объем циркулирующей крови, увеличивается общая протяженность сосудистого русла. Поэтому сердце вынуждено перекачивать значительные объемы крови.
Осложнения могут развиться как на этапе вынашивания, так и во время родов. Их проявления могут быть различными:
- цианоз конечностей;
- одышка;
- повышенная утомляемость;
- скачки артериального давления;
- нарушения ритма сердца;
- разрыв аорты при ее коарктации;
- отек легких;
- инфаркт почек, легких, головного мозга.
В тяжелых случаях возможен смертельный исход.
Особенности гестации при врожденных аномалиях
Раньше дети с врожденными пороками были обречены на гибель в раннем возрасте или длительное мучительное существование. В настоящее время уровень развития медицины позволяет им доживать до детородного возраста и обзаводиться собственным потомством. Но беременность при пороке сердца у матери имеет особенности течения.
Дефект межпредсердной перегородки
Болезнь часто протекает без выраженных симптомов. Иногда в зависимости от степени выраженности дефекта врач может услышать систолический шум. Особенностью гемодинамики является сброс крови справа налево и усиление легочного кровотока. Но гипертензия в легких развивается редко.
Течение беременности зависит от тяжести состояния. При выраженной легочной гипертензии развивается синдром Эйзенменгера – это необратимая легочная гипертензия, при которой вероятность летального исхода достигает 50%. Но при легком течении требуется только регулярное наблюдение и ЭХО-графия. В 15% случаев заболевание передается по наследству.
Дефект межжелудочковой перегородки
Тяжесть состояния и течение гестации зависит от величины отверстия. Если сброс крови слева направо незначительный, то легочное давление не повышается. В противном случае патология приводит к легочной гипертензии. Увеличенная нагрузка на левый желудочек приводит к его гипертрофии, а легочная гипертензия ведет к увеличению размеров правого желудочка сердца.
Если прогрессирование патологии наблюдалось еще до зачатия, то во время физиологического увеличения объема крови это может привести к стремительному развитию сердечной недостаточности, переходящей в синдром Эйзенменгера. При проведении оперативной коррекции патологического состояния еще до зачатия гестационный период проходит без осложнений. В 22% случаев заболевание наследуется.
Аортальный стеноз
Сужение отверстия легочной артерии до наступления беременности может не проявлять себя. Во время вынашивания ребенка могут появиться неприятные симптомы:
- приступы стенокардии;
- одышка;
- острая недостаточность левого желудочка.
Во время беременности нагрузка на сердце значительно возрастает. Поэтому при выраженном сужении отверстия наблюдается тахикардия, недостаточность кровоснабжения по коронарным артериям, частые обмороки и пониженное артериальное давление.
При выраженной патологии показатели материнской смертности достигают 15%, поэтому женщине рекомендуют прервать беременность.
Возможно лечение аортального стеноза. Для этого назначают прием препаратов для профилактики развития сердечной недостаточности, постельный режим. Тем, у кого установлен протез клапана, обязательно проводят профилактику тромбообразования с помощью инъекций Гепарина. Если до зачатия применялся Варфарин, в первых двух триместрах его отменяют.
Открытый артериальный проток
Аортальные пороки сердца, благодаря тому, что их успешно выявляют и оперируют еще в детском возрасте, у взрослых встречаются редко.
При открытом артериальном протоке также происходит перегрузка обоих желудочков объемом крови, что во время гестации может стать причиной развития сердечной недостаточности. При декомпенсации велик риск развития легочной гипертензии и отека легких, сопровождающегося одышкой, кровохарканьем и появлением розовой пены изо рта.
При незначительном отклонении в развитии серьезного влияния на вынашивание ребенка нет. Вероятность наследования патологии составляет 15%.
Коарктация аорты
Аномалия часто диагностируется в сочетании с пороками клапанов (двустворчатый клапан) и аневризмами церебральных артерий.
Заболевание представляет собой резкое сужение сосуда на выходе из сердца. Возникает препятствие кровотоку, а давление крови на систолу достаточно высокое. Это приводит к появлению гипертрофии левого желудочка и ухудшению кровоснабжения нижней части туловища.
Течение беременности в большинстве случаев нормальное. Но недостаточный кровоток может привести к внутриутробной задержке развития плода. Если гипертрофия желудочка существовала задолго до зачатия, то велик риск развития сердечной недостаточности.
Особенности изменения структуры тканей сосудов может закончиться расслаиванием аорты и тяжелым кровотечением. Поэтому клинические рекомендации указывают на необходимость приема гипотензивных средств, чтобы предупредить это состояние.
Стеноз клапана легочной артерии
Прогноз для течения и развития осложнений беременности зависит от степени стеноза. Небольшое изменение размера отверстия не приводит к тяжелым последствиям. При тяжелом стенозе нарушается выброс крови из правых отделов, что ведет к гипертрофии желудочка.
Беременной стеноз угрожает развитием одышки после небольшой нагрузки, повышением утомляемости. Естественное возрастание объема циркулирующей крови приводит к появлению сердечной недостаточности.
Лечение включает:
- профилактику эндокардита;
- коррекцию гиперволемии;
- лечение недостаточности правого желудочка;
- хирургическую коррекцию в виде баллонной валвулопластики или валвулотомии (проводится при неэффективности медикаментозной терапии).
Тетрада Фалло
Девочки с такой патологией оперируются в раннем возрасте, иначе они не способны долго выживать. Порок развития включает в себя:
- декстропозицию аорты;
- стеноз легочного отверстия,
- гипертрофированный правый желудочек;
- дефект перегородки между желудочками.
Эту аномалию развития относят к цианотичным. При ней происходит сброс крови в системный кровоток без предшествующего полноценного газообмена в легких. Внутренние органы не получают кислород в необходимом количестве.
Течение беременности зависит от степени нарушения газообмена. Если сатурация снижена, гематокрит уменьшен до 60% и ниже, а гемоглобин насыщен только на 80%, а также при частых обмороках, прогноз вынашивания ребенка неблагоприятный.
Некоторые хирургические операции по коррекции аномалии развития дают хороший эффект до беременности, но на их фоне вынашивание ребенка невозможно. Происходит нарастание сердечной недостаточности, велик риск потерять беременность.
Дети страдают от недостатка кислорода, что приводит к задержке развития, рождению маловесных новорожденных. Некоторым беременным помогают ингаляции кислорода.
Синдром Эйзенменгера
Развивается в следствии ряда цианотических пороков. Нарастающая легочная гипертензия становится необратимой. При этом постепенное прогрессирование патологии приводит к сбросу бедной кислородом крови в системный кровоток. Компенсаторно увеличивается количество эритроцитов. Это одновременно влияет на свертываемость крови и увеличивает шанс тромбоэмболии.
Для вынашивания беременности прогноз неблагоприятный. Недостаточное кровоснабжение приводит к задержке внутриутробного развития плода, дети могут рождаться незрелыми. Регистрируется высокий процент перинатальной смертности.
Поэтому при развитии синдрома Эйзенменгера во время беременности, ее рекомендуют прервать. Если женщина настаивает на сохранении, это требует тщательного врачебного контроля. Назначается строгий постельный режим, проводят профилактику тромбоэмболии, гиповолемии и сердечной недостаточности.
Такие пациентки должны рожать через естественные родовые пути, но нужно исключить натуживание во втором периоде. Для этого накладывают акушерские щипцы. Кесарево сечение при синдроме Эйзенменгера противопоказано, поскольку сопровождается высокой материнской смертностью до 75%. Объясняется это резким падением давления после извлечения плода и в результате кровопотери.
Синдром Марфана
Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному признаку. Риск рождения ребенка с аналогичной патологией достигает 50%. Синдром Марфана связан с врожденным дефектом развития соединительной ткани. Клинически это сопровождается гиперподвижностью суставов. Для сердца это угрожает развитием дегенерации клапанов (чаще поражается митральный), а также формированием аневризмы аорты.
Пролапс митрального клапана при невыраженной регургитации не несет опасности для беременной. Но если происходит значительная задержка крови в сердце, то развивается гипертрофия левого желудочка, со временем она приводит к недостаточности.
У беременных с таким отклонением развития часто случается расслоение аорты, сопровождающееся массивным кровотечением и летальным исходом. Но современные медицинские достижения позволяют снизить количество осложнений патологии и материнскую смертность.
На протяжении всей беременности необходим прием бэта-блокаторов, которые помогают снизить влияние на сердце и нагрузку на аорту.
Вероятность наследования ребенком перечисленных выше патологий составляет от 10 до 20%.
Пороки сердца, появившиеся в течение жизни
Эффективное лечение инфекционных заболеваний снизило распространенность осложнений в виде поражения сердца. При беременности приобретенные пороки сердца встречаются только в 6% случаев. Чаще всего они являются следствием ревматизма, но иногда развиваются под влиянием следующих патологий:
- системная красная волчанка;
- эндокардит;
- атеросклероз;
- склеродермия.
Механизм поражения клапанов или отверстий сосудов связан с воспалительной реакцией. Она приводит к склерозной деформации и укорочению клапана. Так развивается его недостаточность. Иногда следствием воспаления является стеноз отверстия, который развивается в результате сужения просвета.
Митральный стеноз
Чаще всего развивается как следствие инфекционного эндокардита, для его формирования нужно 2-3 года после перенесенной болезни.
Клинически патология проявляется одышкой из-за застоя крови в малом кругу кровообращения. Сначала она беспокоит только при нагрузках, а позже появляется и в состоянии покоя.
Беременность может осложниться , угрозой преждевременного прерывания, гипохромной анемией и плацентарной недостаточностью. На поздних сроках возможно появление легочной гипертензии, отека легких. На сроке 14, 20-32 недели может произойти обострение ревматической лихорадки.
Лечение проводят курсами Бензилпенициллина, а также глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При сроке гестации не позднее 28 недели может выполняться хирургическое вмешательство – комиссуротомия. Ее рекомендуют при появлении кровохарканья, отеке легких и увеличении печени.
Недостаточность митрального клапана
Происходит неполное смыкание створок клапана, часть крови во время сердечного сокращения оттекает назад, в предсердие. Причиной развития порока считается ревматизм и атеросклероз.
Проявления патологии во время беременности неспецифичные. Это может быть повышенная утомляемость, одышка, легочная астма. При тяжелом течении может развиться отек легких. Для беременных характерно появление отеков на ногах, гепатомегалия.
Беременность может осложниться следующими состояниями:
- гестоз;
- токсикоз;
- аномалии родовой деятельности.
Недостаточность митрального клапана часто корректируется его протезированием. Это требует использования антикоагулянтов на протяжении всего периода вынашивания, чтобы снизить риск тромботических осложнений.
Стеноз устья аорты
Наиболее частой причиной является ревматизм. Но поражение аортального отверстия редко происходит изолированно. Чаще всего оно сочетается с митральным стенозом. Иногда патология является следствием инфекционного эндокардита.
Аортальный стеноз долго протекает бессимптомно. Только уменьшение кровотока на 50% приводит к появлению клинических признаков нарушения мозгового кровообращения:
- головокружение;
- тошнота;
- обмороки.
Позже беспокоит одышка. Беременность на фоне порока осложняется гестозом, и плацентарной недостаточностью.
Основная цель проводимой терапии – облегчить состояние пациентки, но существенно повлиять на состояние медикаментозными средствами тяжело. Необходимо до беременности или после родоразрешения провести замену клапана.
Недостаточность аортального клапана
Неполное смыкание створок клапана приводит к обратному току крови из аорты в желудочек. Причиной поражения клапанного аппарата становятся ревматизм, реже – травмы грудной клетки, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
Клинические проявления недостаточности могут не проявляться в течение 10-15 лет. Исключение – острые воспалительные процессы, ведущие к формированию порока.
Прогноз для беременности благоприятный при отсутствии признаков сердечной недостаточности и нарушений ритма.
Трикуспидальный стеноз и недостаточность
Стеноз трикуспидального клапана редко встречается как самостоятельный порок. Обычно он сочетается с поражением других отделов сердца, а иногда с трикуспидальной недостаточностью.
Пороки трикуспидального клапана приводят к серьезным осложнениям беременности. Если до зачатия наблюдалась гипертрофия правых отделов сердца, то при увеличении объема циркулирующей крови, эти процессы усиливаются, желудочек и предсердие дилатируются. Это проявляется:
- выбуханием вен шеи;
- застоем крови в печени;
- асцитом;
- генерализованными отеками.
Позже присоединяется мерцательная аритмия. Это состояние очень плохо поддается лечению и часто становится показанием к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению путем .
Врожденные пороки сердца при беременности, как и приобретенные, требуют пристального внимания врача. Поэтому женщинам необходима госпитализация трижды за весь срок: в 12 недель, в 22-24 и перед родами в 36 недель, чтобы оценить состояние и выбрать тактику родоразрешения. При выраженной сердечной недостаточности показано кесарево сечение, а в некоторых случаях роды ведут через естественные пути, но с выключением периода потуг. Это делается путем наложения акушерских щипцов.