— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).

Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.

Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.

Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика

По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:

• с генетической предрасположенностью,
• с избыточным весом или ожирением,
• с болезнями яичников (например, ),
• с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
• с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.

Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).

«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.

Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:

• усилившееся чувство жажды,
• отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
• возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
• возможно повышение артериального давления,
• нарушение чёткости (помутнение) зрения.

Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.

Нормой для беременных являются показатели:

• 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
• не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.

При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?

Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.

Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.

Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:

• из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
• по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
• из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.

Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.

Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета

Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.

Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.

Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:

• исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
• ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
• отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
• отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
• не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
• при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
• приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.

Кроме того, будущей маме будут полезны:

• занятия специальной ,
• пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.

Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.

Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается более 422 миллионов человек, больных диабетом. Их количество ежегодно растет. Все чаще болезнь поражает молодых людей.

Осложнения диабета приводят к серьезным сосудистым патологиям, поражаются почки, сетчатка, . Но это заболевание поддается контролю. При правильно назначенной терапии тяжелые последствия отодвигаются во времени. Не исключение и диабет беременных , который развился во время гестации. Это заболевание носит название гестационный сахарный диабет .

• Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет
• Какие бывают виды сахарного диабета при беременности
• Группа риска
• Что такое гестационный сахарный диабет при беременности
• Последствия для ребенка
• В чем опасность для женщины
• Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета у беременных
• Анализы и сроки
• Лечение
• Терапия инсулином: кому показана и как проводится
• Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД
• Пример меню на неделю
• Народная медицина
• Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?
• Профилактика гестационного диабета беременных

Беременность – провокатор?

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Гестация выступает провокатором нарушения метаболизма глюкозы. Механизм развития гестационной формы диабета ближе к СД2. У беременной развивается невосприимчивость к инсулину под действием следующих факторов:

• синтез в плаценте стероидных гормонов: эстроген, плацентарный лактоген;
• увеличение в коре надпочечников образования кортизола;
• нарушение метаболизма инсулина и снижение его эффектов в тканях;
• усиленное выведение инсулина через почки;
• активация инсулиназы в плаценте (фермента, расщепляющего гормон).

Ухудшается состояние у тех женщин, у которых имеется физиологическая резистентность (невосприимчивость) к инсулину, которая не проявлялась клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в гормоне, бэта-клетки поджелудочной железы синтезируют его в повышенном количестве. Постепенно это приводит к их истощению и устойчивой гипергликемии – повышению уровня глюкозы в плазме крови.

Какие виды диабета при беременности бывают

Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы:

1. диабет, который существовал до беременности (СД 1 и СД 2 типа) – прегестационный;
2. гестационный диабет (ГСД) беременных.

В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает:

• компенсируемый диетой;
• компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.

Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа.

Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности

Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы:

• избыточный вес или ожирение;
• имеющееся нарушение толерантности к глюкозе;
• эпизоды подъема сахара до беременности;
• СД 2 типа у родителей беременной;
• возраст старше 35 лет;
• в анамнезе были выкидыши, мертворождения;
• рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития.

Актуальное видео

Диагностика скрытого диабета у беременных

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Что такое гестационный сахарный диабет

ГСД считается та патология, которая развилась после — вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Опасность для формирующегося ребенка зависит от степени компенсации патологии. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при некомпенсированной форме. Влияние на плод выражается в следующем:

1. Пороки развития плода при повышенном уровне глюкозы на ранних сроках. Их образование происходит из-за энергетической недостаточности. На ранних сроках поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, поэтому материнский орган должен работать за двоих. Нарушение работы приводит к энергетическому голоду клеток, нарушению их деления и формированию пороков. Заподозрить это состояние можно по наличию многоводия. Недостаточное поступление глюкозы в клетки проявляется задержкой внутриутробного развития, низким весом ребенка.
2. Неконтролируемый уровень сахара у беременной с гестационным сахарным диабетом во 2 и 3 триместре приводит к диабетичекой фетопатии. Глюкоза проникает через плаценту в неограниченном количестве, избыток откладывается в виде жира. Если собственного инсулина в избытке, происходит ускоренный рост плода, но наблюдается диспропорция частей тела: большой живот, плечевой пояс, маленькие конечности. Также увеличивается сердце и печень.
3. Высокая концентрация инсулина нарушает выработку сурфактанта – вещества, которым покрыты альвеолы легких. Поэтому после рождения могут наблюдаться дыхательные расстройства.
4. Перевязывание пуповины новорожденного нарушает поступление избытка глюкозы, у ребенка резко снижается концентрация глюкозы. Гипогликемия после родов приводит к неврологическим расстройствам, нарушению психического развития.

Также у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом увеличивается риск родовой травмы, перинатальной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной системы, нарушений обмена кальция и магния, неврологических осложнений.

Почему повышенный сахар опасен для беременной

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (), он проявляется в различных формах:

• водянка беременных;
• нефропатия 1-3 степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

• повышенная утомляемость, слабость;
• жажда;
• частое мочеиспускание;
• недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

Министерством здравоохранения определены сроки, в которые проводится обязательное исследование крови на сахар:

• при постановке на учет;

При наличии факторов риска в — проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

• показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
• через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
• через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

• гликозилированный гемоглобин;
• анализ мочи на сахар;
• холестерин и липидный профиль;
• коагулограмма;
• гормоны крови: , эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
• анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Ведение беременных с сахарным диабетом и лечение

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

• посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
• консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
• наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
• офтальмолог – раз в триместр и после родов;
• невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

• 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
• 2 раз – в — для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
• 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в , ГСД – в для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

• глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
• через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
• спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Питание беременной с ГСД должно соответствовать следующим принципам:

• Часто и понемногу. Лучше делать 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
• Количество сложных углеводов около 40%, белка – 30-60%, жиров до 30%.
• Выпивать не мене 1,5 л жидкости.
• Увеличить количество клетчатки – она способна адсорбировать глюкозу из кишечника и выводить ее.

Актуальное видео

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Запрещено употреблять	Ограничить количество	Можно кушать
Сахар Сладкая выпечка Мед, конфеты, варенье Фруктовые соки из магазина Газированные сладкие напитки Каши из манки и риса Виноград, бананы, дыня, хурма, финики Колбасные изделия, сосиски, любой фаст-фуд Сахарозаменители	Макароны из твердых сортов пшеницы Картофель Животные жиры (сливочное масло, свиной жир), жирный Маргарин	Все виды овощей, в том числе топинамбур Фасоль, горох и другие бобовые Хлеб из муки грубого помола Гречка, овсянка, перловка, пшено Нежирное мясо, птица, рыба Обезжиренные молочные продукты Фрукты, кроме запрещенных Растительные жиры

Примерное меню для беременной с гестационным диабетом

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

День недели	Завтрак	2 завтрак	Обед	Полдник	Ужин
Понедельник	Пшенная каша на молоке, хлеб с несладким чаем	Яблоко или груша,или банан	Салат из свежих овощей на растительном масле; Куриный бульон с лапшой; Отварное мясо с тушеными овощами	Творог, несладкий крекер, чай	Тушеная капуста с мясом, томатный сок. Перед сном – стакан кефира
Вторник	Омлет на пару с , Кофе/чай, хлеб	Любой фрукт	Винегрет с маслом; молочный суп; перловая каша с отварной курицей; компот из сухофруктов	Несладкий йогурт	Рыба на пару с овощным гарниром, чай или компот
Среда	Творожная запеканка, чай с бутербродом с сыром	Фрукты	Овощной салат с растительным маслом; нежирный борщ; картофельное пюре с гуляшом из говядины; компот из сухофруктов	Нежирное молоко с крекером	Гречневая каша на молоке, яйцо, чай с хлебом
Четверг	Овсяная каша на молоке с изюмом или свежими ягодами, чай с хлебом с сыром	Йогурт без сахара	Салат из капусты и моркови; гороховый суп; Картофельное пюре с отварным мясом; чай или компот	Любой фрукт	Овощи тушеные, отварная рыба, чай
Пятница	Пшенная каша, отварное яйцо, чай или кофе	Любой фрукт	Винегрет на растительном масле; молочный суп; запеченные кабачки с мясом;	Йогурт	Овощная запеканка, кефир
Суббота	Молочная каша, чай или кофе с хлебом и сыром	Любой разрешенный фрукт	Салат из овощей с нежирной сметаной; гречневый суп на курином бульоне; отварные макароны с курицей;	Молоко с крекером	Творожная запеканка, чай
Воскресенье	Овсяная каша на молоке, чай с бутербродом	Йогурт или кефир	Салат из фасоли и томатов; суп из капусты; отварной картофель с тушеным мясом;	Фрукты	Овощи-гриль, кусочек куриного филе, чай

Народная медицина

Методы народной медицины предлагают множество рецептов, как с помощью растительных средств снизить сахар в крови и заменить сладкие продукты. Например, используют стевию и ее экстракты в качестве сахарозаменителя.

Для диабетиков это растение не представляет опасности, но применение у беременных и кормящих не рекомендуется. Исследований о влиянии на течение беременности и формирование плода не проводилось. К тому же растение способно вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в период беременности на фоне диабета беременных.

Естественные роды или кесарево?

Как будет проходить родоразрешение зависит от состояния матери и ребенка. Госпитализация беременных с сахарным гестационным диабетом проводится в — . Чтобы избежать родового травматизма, стараются вызвать роды при доношенном ребенке в этот срок.

При тяжелом состоянии женщины или патологии плода решается вопрос о проведении кесарева сечения. Если по результатам УЗИ определяется крупный плод, выясняется соответствие размеров таза женщины и возможность родов.

При резком ухудшении состояния плода, развитии тяжелого гестоза, ретинопатии и нефропатии беременной может быть принято решение о досрочных родах.

Способы профилактики

Избежать заболевания не всегда возможно, но можно снизить риск его возникновения. Женщинам с избыточной массой тела или ожирением планирование беременности нужно начать с диеты и снижения веса.

Всем остальным следует придерживаться принципов здорового питания, контролировать прибавку веса, снизить употребление сладкого и мучного, жирной пищи. Нужно не забывать о достаточной физической активности. Беременность – это не болезнь. Поэтому при нормальном ее течении рекомендуется выполнять специальные комплексы упражнений.

Женщинам с гипергликемией следует принимать во внимание рекомендации врача, госпитализироваться в установленные сроки для обследования и коррекции лечения. Это послужит профилактикой развития осложнений гестационного сахарного диабета. Тем, у кого в прошлую беременность был ГСД, при повторной гестации риск развития диабета значительно увеличен.

Часто во время вынашивания женщина сталкивается с проблемами, о которых она никогда раньше даже не задумывалась. Для многих становится неожиданностью, когда в процессе обследования выявляется гестационный сахарный диабет при беременности. Патология представляет опасность не только для мамы, но и для малыша. Почему возникает недуг и что делать, чтобы выносить здорового ребенка?

Гестационный диабет возникает чаще у тех, кто имел нарушения обмена веществ еще до беременности, а также при наличии предрасположенности к сахарному диабету второго типа, например, если близкие родственники страдают от недуга. Болезнь коварна тем, что женщину практически ничего не беспокоит, а малыш страдает. Своевременное выявление изменений в организме поможет избежать осложнений.

Почему возникает

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, при котором происходит изменение обмена веществ и неправильное усвоение углеводов. Для описания патологии часто используется термин диабет беременных (ДБ). К заболеванию относится как сам диабет, так и предиабет – нарушение толерантности (чувствительности) к глюкозе. Выявляется недуг чаще в конце 2 и 3 триместров.

ГСД по клиническим проявлениям, тактике ведения напоминает сахарный диабет второго типа. Однако в его развитии важную роль играют гормоны плаценты и плода. С увеличением срока гестации возникает нехватка инсулина в организме. Этому способствуют следующие факторы:

• усиление выработка инсулиназы – в плаценте (фермент, который разрушает инсулин);
• активное разрушение инсулина – почками женщины;
• увеличение выработки кортизола – надпочечниками;
• усиление обмена инсулина – за счет вырабатываемых плацентой эстрогенов, гестагенов и лактогена.

Инсулин играет важную роль в утилизации сахара. Он «открывает» путь для глюкозы в клетку. Без такого взаимодействия сахар так и остается в кровеносном русле, что влечет усиленную выработку инсулина клетками поджелудочной железы. При истощенном собственном резерве возникает недостаточность инсулина и, как итог, увеличение сахара в крови. Замкнутый круг, разорвать который не всегда легко.

Повышенный уровень сахара при ГСД регистрируется только на протяжении вынашивания, после родоразрешения проблемы проходят. Однако популяционный риск развития диабета второго (реже первого) типа у таких женщин в несколько раз выше.

У кого чаще выявляется

Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных чаще появляются у следующих женщин:

• после 30 лет;
• если близкие родственники страдают СД;
• если у женщины в предыдущей беременности был ГСД;
• при патологической прибавке массе тела;
• при изначальном избыточном весе у женщины;
• если в предыдущих родах рождались крупные дети;
• если в эту или прошлые беременности было многоводие;
• при выявлении нарушения толерантности к глюкозе;
• при артериальной гипертензии;
• при гестозе в эту или предыдущие беременности.

Оценка состояния здоровья женщины и выявление предрасполагающих факторов позволяют вовремя выявить признаки ГСД в период беременности.

Диабет беременных может развиваться после инфекционных заболеваний женщины во время вынашивания (например, грипп, ОРВИ), а также при наличии у нее аутоиммунных патологий. В этом случае недуги выступают триггерами при скрытых изменениях в работе поджелудочной железы и имеющемся нарушении толерантности к глюкозе.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Вся опасность заболевания в том, что женщина не замечает серьезных изменений самостоятельно, а заподозрить ГСД можно только по анализам крови. И только при высоких показателях сахара возникают клинические проявления. Женщину могут беспокоить следующие симптомы:

• повышенная жажда;
• тяга к сладкому;
• повышенная потливость;
• зуд кожи по всему телу;
• мышечная слабость;
• рецидивирующая молочница, бактериальный вагиноз;
• снижение аппетита.

Как протекает беременность при таком состоянии

Диабет беременных представляет наибольшую опасность для плода. Вероятность развития осложнений напрямую зависит от уровня сахара крови – чем выше, тем больше. Чаще всего развиваются следующие патологические состояния.

• Угроза прерывания . Повышенные уровни сахара в крови на ранних сроках влияют на развитие и закладку внутренних органов у малыша, увеличивая вероятность пороков и невынашивания. Нарушение обмена веществ у женщины часто ассоциируется с гормональными нарушениями, что влечет угрозы прерывания беременности в 1 и 2 триместре. Склонность к инфекционным заболеваниям повышает вероятность внутриутробной инфекции и развития преждевременных родов.
• Многоводие . Высокие уровни сахара в крови у женщины и ребенка приводят к запредельной концентрации глюкозы в околоплодных водах. Это влечет за собой выраженное многоводие – до 4-6 л амниотической жидкости при доношенной беременности (в норме не более 2-3 л). Повышенное давление на стенки матки и плаценту способствует нарушению функции последней и развитию плацентарной недостаточности. Помимо этого, при многоводии увеличивается вероятность отслойки «детского места» и кровотечения.
• Гестоз . Высокие уровни сахара крови приводят к нарушению микроциркуляции, что неизбежно влечет дисфункцию почек, повышение давления. Для беременных с диабетом характерны выраженные отеки.
• Фетоплацентарная недостаточность . Помимо многоводия к нарушению функции плаценты приводит изменение скорости кровотока в сосудах и склонность к тромбированию артериол и капилляров. Компенсаторно плацента при этом утолщается, что выявляется при УЗИ.
• Внутриутробные потери . Изменение функции плаценты, многоводие, нарушение поступления питательных веществ и кислорода к плоду ведут к его страданиям, несмотря на кажущееся благополучие из-за большой массы.

Последствия для плода

Последствия сахарного диабета при беременности для ребенка также коррелируют с тем, насколько компенсированным были уровни сахара крови. Такие дети часто рождаются с большой массой. Обусловлено это тем, что избыточная глюкоза из крови матери поступает к малышу, где в результате превращается в жировые запасы. У плода еще внутриутробно поджелудочная железа функционирует в напряженном режиме, стараясь усвоить всю поступающую глюкозу. Поэтому сразу после рождения у таких детей часто возникает гипогликемия (опасное снижение уровня глюкозы крови).

Впоследствии у них чаще встречается желтуха после рождения, которая протекает длительно и плохо поддается лечению. На первом году жизни такие малыши склонны к различным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения работы надпочечников.
У детей, рожденных от матерей с ГСД, нарушается образование сурфактанта – внутреннего покрытия в легочных альвеолах, которое не дает спадаться и «слипаться» легкому. Как итог – склонность к пневмониям.

Если женщина во время беременности не компенсирует уровень глюкозы, в ее организме образуются кетоновые тела. Они свободно проникают через плаценту и токсически воздействуют на клетки головного и спинного мозга. Таким образом, для малыша гестационный сахарный диабет во время беременности грозит следующими осложнениями:

• хроническая гипоксия;
• формирование пороков внутренних органов;
• задержка психомоторного и физического развития;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• предрасположенность к нарушению обмена веществ;
• риск развития сахарного диабета;
• внутриутробная гибель на поздних сроках;
• смерть в раннем неонатальном периоде.

Последствия для женщины

Вероятность и масштабность осложнений для женского организма значительно меньшие, чем для ребенка. Во время беременности угрозу жизни и здоровью может представлять гестоз и его прогрессирование (преэклампсия и эклампсия), нарушение работы почек. После родов перенесенный диабет беременных склонен переходит в сахарный диабет второго типа в течение семи-десяти лет. Также женщины с ГСД имеют склонность к следующим состояниям:

• метаболическому синдрому и ожирению;
• артериальной гипертензии;
• ухудшению зрения;
• прогрессированию атеросклероза.

Снизить вероятность развития всех этих осложнений можно, изменив образ жизни, скорректировав питание и физическую активность.

Помимо этого, роды крупным плодом всегда сопровождаются повышенным травматизмом и высоким процентом выполнения кесарева сечения. Чаще встречаются такие осложнения, как родовая слабость, кровотечения, нарушения сокращения матки в послеродовом периоде, плохое заживление швов.

Как выявить

Диагностика ГСД проводится по определению уровня глюкозы крови. Для этого выполняются следующие исследования.

• Общий анализ крови. Проводится забор из пальца натощак. Норма глюкозы не более 5,5 ммоль/л. Во время беременности сдается при постановке на учет, затем в 18-20 недель и 26-28. При повышенных значениях – чаще.
• Глюкозотолерантный тест. Смысл его заключается в выявлении скрытой недостаточности инсулина. Для этого беременную дополнительно «нагружают» глюкозой – дают выпить 50 г или 100 г глюкозы, растворенной в воде. После этого измеряются уровни сахара в крови через один, два и три часа. Превышение нормы в двух значениях указывают на скрытый диабет беременных. Проводится только для подтверждения ГСД.
• Гликированный гемоглобин. Избыток глюкозы частично связывается с эритроцитами женщины. Определив уровень косвенно можно судить о том, как долго уровень сахара в крови повышен. В норме должен быть не более 6,5%. При ГСД определение гликированного гемоглобина проводится каждые два-три месяца.
• Определение плацентарного лактогена. Пониженные его значения свидетельствуют о повышении потребности в инсулине. Не является обязательным обследованием.

Дополнительное обследование

После установления диагноза ГСД беременная подвергается тщательному обследованию на предмет выявления осложнений и для выяснения функционального состояния органов. Регулярно проводится следующее:

• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• осмотры офтальмолога, невролога;
• исследование функции почек (УЗИ, проба Реберга, моча по Зимницкому);
• УЗИ плода, щитовидной железы и органов брюшной полости;
• измерение артериального давления.

Что делать при обнаружении

Залог успешного протекания беременности – нормальные уровни сахара в крови. Поэтому лечение гестационного сахарного диабета в первую очередь подразумевает коррекцию глюкозы крови при беременности. Это возможно диетой и физической активностью, а в случае неэффективности назначаются инъекции инсулина.

Диета

Отзывы врачей и женщин подтверждают, что в 95% случаев добиться нормального уровня глюкозы крови во время вынашивания можно, изменив питание. Общие принципы следующие.

• Снизить калорийность . Необходимое количество калорий рассчитывается приблизительно 20-25 ккал/кг массы тела при изначально повышенной массе тела. Если вес до беременности был нормальным, разрешается 30 ккал/кг в сутки. Причем соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть следующим – б:ж:у=35%:40%:25%.
• Уменьшить количество углеводов . В первую очередь необходимо исключить все легкоусвояемые углеводы – булочки, хлеб, шоколад, газированные напитки, макароны. Вместо этого, необходимо включить в меню овощи, фрукты (кроме очень сладких – бананы, груши, сухофрукты), зерновые, бобовые. В них содержатся сложные углеводы, которые не будут приводить к резким подъемам глюкозы крови.
• Изменить способ готовки . Беременным с ГСД также следует придерживаться здорового питания и исключить рецепты с жарением, использованием гриля, копчения, соления. Полезно тушить, готовить на пару, запекать.
• Дробить приемы пищи . В течение дня следует иметь не менее четыре-пять приемов пищи. Из них два-три – основные, а остальные – перекусы. Если не допускать чувства голода, легче контролировать уровень сахара. Количество белков, жиров и углеводов необходимо разделять в течение дня равномерно. Например, рекомендуется такая схема: 30% на завтрак, 40% на обед, 20% на ужин и по 5% на два перекуса.

Важно соблюдать двигательную активность – пешие прогулки, плавание, йога, гимнастика. Работа скелетных мышц помогает утилизировать избыток глюкозы. Для тщательного контроля уровня сахара крови в домашних условиях рекомендуется приобрести портативный глюкометр. Ориентироваться в значениях, которые показывает прибор, можно с помощью следующей таблицы.

Таблица – Целевые уровни глюкозы крови при ГСД

Медикаментозная терапия

• Инсулин . По мере увеличения срока беременности повышается вероятность в необходимости инсулина, если женщина не принимала его ранее. Решение о его использования принимает эндокринолог.
• Витамины . Часто используются курсы витаминов А, Е, группы В. Они помогают поддержать беременность, улучшить функции плаценты.
• Магнезия . Нормализует микроциркуляцию, чем проводит профилактику нарушения работы почек, появления гестоза и отеков.
• Другие препараты . Используются «Пентоксифиллин», «Рибоксин», «Пирацетам». Они улучшают реологические свойства крови, уменьшая проявления гипоксии плода и снижая риск тромбозов.

При выявлении гестационного сахарного диабета у беременной она подлежит профилактическому лечению в критические сроки в 1, 2 и 3 триместрах в акушерских стационарах, комбинируя это с дистанционными осмотрами узких специалистов. Например, эндокринолога, офтальмолога.

Прием таблеток, понижающих уровень сахара крови, запрещен при беременности и грудном вскармливании. Народные средства, БАДы, гомеопатия не принесут значимого эффекта, а безопасность их при вынашивании не установлена.

Прогноз

Роды у женщин с ГСД практически всегда осложненные, поэтому беременных заранее госпитализируют в профильные стационары. Высока вероятность выполнения кесарева сечения по показаниям матери или плода.

На развитие ГСД при беременности во многом влияет образ жизни женщины. Например, это осложнение развивается у каждой второй американки, что обусловлено высоким процентом метаболического синдрома у женского населения, неправильным питанием и низкой физической активностью. В большинстве случаев диабет беременных поддается лечению, а при нормальных показателях уровня глюкозы вынашивание заканчивается удачно. Но следует учитывать, что эпизод ГСД – первый сигнал о проблемах со здоровьем у женщины.

Распечатать

Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно . Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности .

• Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два ­раза.
• Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе ­беременности.
• Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного ­диабета.
• Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД ­противопоказаны.
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению и тем более к досрочному родоразрешению.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается . В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое , ­это:

• избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
• увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
• возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
• принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД . Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией .

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз - тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более .

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

• ГСД при предыдущих ­беременностях;
• глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
• крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
• мертворождение в ­анамнезе.

Что нельзя при гестационном сахарном диабете? При ГСД необходимо ограничить количество потребляемой энергии за сутки. Изменения в рационе должны быть направлены на переход к дробному питанию (например, три основных приема пищи и три «перекуса»). Углеводы должны составлять не более 50 % рациона, с содержанием жиров и белков по 25 %.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Диагностика гестационного сахарного диабета: показатели и норма

В 2012 году эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов приняли Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (далее - Российский национальный консенсус). Согласно этому документу ГСД выявляют следующим ­образом:

1 фаза

при первом обращении беременной

• глюкоза плазмы крови натощак, или
• гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT - Diabetes Control and Complications Study), или

глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема ­пищи.

2 фаза

на 24– 28‑й неделе беременности

• Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок - 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации.

В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько ­отличаться.

В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность .

Согласно Российскому национальному консенсусу в РФ критерием для установки диагноза гестационный сахарный диабет служат показатели содержания глюкозы в плазме натощак более 7 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозной нагрузки более или равно 7,8 ммоль/л .

Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к ­эндокринологу.

Ведение пациенток с ГСД

В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

1. Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г ­углеводов.
2. Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г ­углеводов.
3. Тест проводят натощак (8–14 часов после приема ­пищи).
4. Пить воду перед проведением анализа не ­запрещается.
5. В ходе исследования нельзя ­курить.
6. Во время проведения теста пациентка должна ­сидеть.
7. По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-­адреномиметики.
8. Не следует проводить ­ПГТТ:
   • при раннем токсикозе ­беременных;
   • при необходимости в строгом постельном ­режиме;
   • на фоне острого воспалительного ­заболевания;
   • при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного ­желудка.

Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные ­подсластители.

Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы .

1. Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, ­плавание.
2. Самоконтроль основных ­показателей:
   • уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после ­еды;
   • уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или ­кетонемии);
   • артериальное ­давление;
   • шевеления ­плода;
   • масса ­тела.

Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) проникают через плацентарный барьер и могут оказывать тератогенное действие, поэтому не применяются при ­ГСД.

• Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
• Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии )
• УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
• крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
• ­гепатоспленомегалия;
• кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
• двухконтурность ­головки;
• отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
• утолщение шейной ­складки;
• впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных ­беременностях.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

• категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
• категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

• все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
• госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 - С.491–497.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка. Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода. Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Что такое гестационный диабет

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

• избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
• наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
• возраст после 25 лет;
• предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
• в анамнезе уже был ГСД;
• хроническое невынашивание;
• многоводие, мертворождение.

Влияние на беременность

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

• развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
• осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
• после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка. Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности. Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

• врожденные пороки организма;
• осложнения на первых неделях жизни;
• риск диабета первой степени;
• болезненное ожирение;
• нарушение дыхания.

Нормы сахара при гестационном диабете у беременных

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

• натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
• по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
• процент гликированного гемоглобина – до 6.

Признаки диабета у беременных

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

• увеличение массы тела;
• частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
• сильная жажда;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

• гипергликемия – резкие скачки сахаров;
• спутанность сознания, обмороки;
• высокое давление, боли в сердце, инсульт;
• поражение почек, кетонурия;
• снижение функциональности сетчатки глаз;
• медленное заживление ран;
• инфекции тканей;
• онемение ног, потеря чувствительности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

• из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
• из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

• за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
• за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
• берется кровь;
• в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
• через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

• из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
• из вены натощак – от 7 ммоль/л;
• после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

• правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
• нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
• постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
• при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

• исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
• кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
• ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
• без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
• ешьте часто, но мало, каждые три часа;
• суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Роды при гестационном диабете

Чтобы родоразрешение при гестационном сахарном диабете прошло нормально, нужно выполнять предписания врача. Опасностью для женщины и малыша может стать макросомия – тогда естественные роды невозможны, назначается метод кесарева сечения. Для матери роды в большинстве ситуаций означают, что сахарный диабет во время беременности больше не опасен – после выхода плаценты (раздражающего фактора) опасность проходит, а полноценная болезнь развивается в четверти случаев. Полтора месяца после рождения малыша количество глюкозы должно измеряться регулярно.

Видео: гестационный сахарный диабет при беременности