Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.
Что такое доплер
Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен
Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.
Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки
Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода
Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:
- Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
- Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
- Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.
Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:
- маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией) - средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
1 - аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов;
Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий - артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
- данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
- женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
- показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
- спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство - венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
- отставании размеров плода от нормального для срока;
- патологии строения сердца;
- неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.
Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.
При использовании различных режимов доплера возможно:
- определить состояние здоровья сердца малыша;
- прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
- определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
- обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
- показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.
Виды доплера
Вид или режим доплера определяет его возможности:
- Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
- в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
- если синий - к датчику.
- Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
- из достоинств:
- изображение низкоскоростных потоков;
- возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
- шумовой фон не экранирует кровоток;
- из минусов:
- нет информации о скорости и направлении потока;
- высокая чувствительность к движениям плода.
- из достоинств:
- Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
- количество протекаемой крови по сосуду;
- моменты открытия и закрытия створок клапанов;
- дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
- Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
- как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
- позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
- его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.
Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.
Фотогалерея: виды доплеров
Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже
Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:
Ультразвуковая допплерография
Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.
Показания к доплерометрии
Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:
- со стороны будущей мамы:
- возраст менее 20 или более 35 лет;
- неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
- заболевания, передающиеся половым путём;
- разные резус-факторы с плодом;
- большой вес;
- вредные условия труда.
- со стороны плода:
- задержка развития;
- замедление роста;
- большое или критически малое количество околоплодных вод;
- неправильное развития органов;
- хромосомные мутации;
- неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
- недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
- неиммунная водянка плода.
- неблагоприятный акушерский анамнёз:
- в этой беременности:
- старение плаценты, изменение однородности;
- плохие показания КТГ;
- травмы, а именно падения на живот;
- гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
- обвитие пуповиной.
- до этой беременности:
- самопроизвольное отторжение плода;
- гестозы;
- гипоксии плода в пренатальном периоде;
- мертворождения;
- переношенная беременность;
- невынашивание беременности.
- в этой беременности:
Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии
Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.
Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.
Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.
Как подготовиться к процедуре доплер-исследования
Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:
- перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
- приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
- перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
- не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.
Как проводится диагностика кровоснабжения плода
Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.
Во времы работы внимание уделяется:
- обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
- определение скорости кровотока в сосудах матки;
- исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
- исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
- дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.
Расшифровка результатов
Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические
В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.
Какие показатели определяются в ходе доплерометрии
Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:
Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?
Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ
Нормы параметров доплерометрии
Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.
Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности
| Сроки беременности, недель |
Виды артерий | ||
| Аорта | Маточная | Пуповина | |
| 20–24 | 5,40–6,50 | 1,54–2,25 | 3,80–3,95 |
| 25–28 | 4,99–6,39 | 1,51–2,19 | 2,79–3,59 |
| 29–31 | 4,88–5,94 | 1,48–2,08 | 2,42–3,34 |
| 32–36 | 4,58–5,90 | 1,39–1,99 | 2,21–2,83 |
| 37–41 | 4,50–5,38 | 1,35–1,90 | 1,90–2,38 |
Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности
Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности
Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:
| Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
| Артерия пуповины | СДО | 3,1–3,7 | 2,8–3,4 | 2,4–3,0 | 2,2–2,5 |
| ИР | 0,65–0,73 | 0,6–0,67 | 0,55–0,63 | 0,51–0,59 | |
| ПИ | 1,08–1,09 | 0,95–0,96 | 0,83–0,84 | 0,73–0,74 | |
| Аорта плода | СДО | 6,0–7,6 | 5,7–7,3 | 5,7–7,1 | 5,2–8,6 |
| ИР | 0,82–0,88 | 0,8–0,86 | 0,77–0,83 | 0,75–0,81 | |
| ПИ | 1,79–2,24 | 1,76–2,2 | 1,74–2,17 | 1,72–2,13 | |
| Внутрення сонная артерия | СДО | 5,6–6,5 | 4,7–5,6 | 4,0–4,8 | 3,3–4,1 |
| ИР | 0,78–0,88 | 0,74–0,84 | 0,71–0,81 | 0,69–0,78 | |
| ПИ | 1,98–2,39 | 1,7–2,06 | 1,44–1,77 | 1,22–1,51 | |
| Маточная артерия | СДО | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 | 1,7–1,9 |
| ИР | 0,46–0,55 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | |
| ПИ | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 | 0,69–0,86 |
Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения
Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.
Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга
Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:
- нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
- нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
- одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
- критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения
| Степень нарушения | Лечение |
| 1А - превышение ИР в артериях матки, но нарушения плодово-плацентарного кровотока не наблюдается, нарушения только в маточно-плацентарном обмене |
|
| 1Б - ИР повышен в пуповинных сосудах, нарушен плодово-плацентарный кровоток, но маточно-плацентарный обмен не нарушен | |
| 2 - нарушения и в маточных, и в плацентарных, и плодных сосудах, но не выше пороговых значения, при этом диастол в норме |
|
| 3 - значения кровотока в сосудах ниже пороговых, но в маточно-плацентарной системе кровоток может быть как нарушен, так и нормален |
|
Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:
- В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
- Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
- Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
- Ртом сделать выдох и расслабиться.
- Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.
Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных
Опасна ли доплерометрия для беременной и плода
Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.
Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.
Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод
Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.
Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…
Допплерография - это метод ультразвуковой диагностики. С его помощью врач изучает параметры тока крови в крупных сосудах матки и плода. В результате исследования составляется график, демонстрирующий изменение скорости крови в динамике.
Существуют два вида допплер УЗИ при беременности:
- Дуплексное. Предусматривает использование стандартного и спектрального режимов, предоставляет черно-белые изображения. В ходе дуплексной допплерографии врач может оценить состояние сосудов и определить скорость, с которой кровь по ним течет.
- Триплексное. Заключается в применении спектрального, стандартного и цветного режимов. Обеспечивает получение максимально точных диагностических данных. Направлено не только на оценку скорости кровотока и состояния кровеносных сосудов, но и на исследование проходимости последних - с помощью цветного изображения врачу проще заметить отклонения от нормы.
Допплерография
Режимы, используемые при допплере
Допплерография при беременности может проводиться в трех разных режимах:
- Непрерывном волновом. Ультразвуковые волны идут непрерывно.
- Импульсном. Волны передаются циклами, то есть с перерывами.
- Цветного картирования. В отдельных участках сосудов скорость движения крови обозначается разными оттенками.
Как проходит допплер УЗИ при беременности
Будущие мамы, получившие направление на допплерографию, всегда интересуются, как делают УЗИ с доплером при беременности. По сути, для них эта процедура почти не отличается от привычной ультразвуковой диагностики, направленной на оценку состояния плода. Но здесь используется специальное оборудование, оснащенное датчиком, и компьютерная программа обработки данных. Информация, считываемая прибором, анализируется и передается на экран монитора в дуплексном либо триплексном режиме.
Беременной женщине следует с собой взять на допплер:
- направление, выписанное гинекологом (если таковое имеется);
- результаты предыдущих УЗИ с допплером;
- полотенце или пеленку (бумажные салфетки);
- паспорт;
- полис обязательного медицинского страхования.
Аппарат для проведения допплера
Хорошо, если одежда будущей мамы будет легко сниматься, ведь ей предстоит полностью оголить живот.
Во время допплерографии женщина лежит на спине на кушетке. На ее живот наносят специальный прозрачный гель. После к обработанному участку прикладывают датчик и начинают им водить в разных направлениях. Продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до получаса. Но в течение нее у мамы не возникает никаких дискомфортных, тем более болевых ощущений.
Когда врач закончит исследовать кровоток плода и матки, он предложит пациентке удалить остатки геля салфеткой либо полотенцем. После этого беременной можно вставать. Получив результаты на руки, она должна отправиться на прием к своему врачу-гинекологу.
Когда делают допплер при беременности
Анализ допплера при беременности в большинстве случаев назначают на 22-24 и 32-34 акушерских неделях. Он является обязательным этапом скрининга третьего триместра (тогда его проводят сразу после кардиотокографии). Некоторым мамам тест допплера рекомендуют пройти во втором триместре - если есть сомнения в нормальном развитии и самочувствии плода.
Также показаниями к УЗИ с допплером при беременности служат:
- анемия у будущей мамы;
- высокое артериальное давление;
- наличие большой миомы матки;
- обнаружение половой инфекции;
- сердечная недостаточность;
- чувство нехватки воздуха;
- задержка внутриутробного развития плода;
- угроза выкидыша/преждевременных родов;
- патологическая структура плаценты, несоответствие ее размеров и степени зрелости установленному сроку беременности;
- предлежание плаценты;
- гигантский или крупный плод;
- симптомы гипоксии плода;
- подозрение на наличие врожденных пороков почек и сердца у ребенка;
- резус-конфликт (резус-отрицательный фактор у матери и резус-положительный у малыша);
- многократное обвитие пуповиной вокруг шеи.
Нужно понимать, что допплерография - это безопасный диагностический метод, поэтому проходить ее могут все мамочки.
Нормы систолодиастолического отношения (СДО)
Результаты, которые можно получить с помощью допплера
Допплерография направлена на оценку разных сосудистых образований и параметров - маточных артерий, венозных и артериальных сосудов, находящихся в пуповине, аорты плода и средней артерии его головного мозга, сердцебиения. Каждый из изучаемых сосудов врач оценивает по следующим критериям:
- Систолодиастолическое отношение (СДО). Рассчитывается путем поиска частного показателей максимальной скорости сердечных сокращений и диастолической скорости в состоянии покоя.
- Пульсационный индекс (ПИ). Узнают, разделяя разность максимальной и минимальной скоростей на максимальную.
- Индекс резистентности (ИР). Представляет собой цифру, получаемую в результате деления разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю.
СДО, ПИ и ИР - это основные индексы сосудистого сопротивления. Именно они дают возможность врачу оценить состояние кровотока.
Нормы пульсационного индекса (ПИ)
О чем рассказывает УЗИ с допплером
Если говорить более простым языком, допплер позволяет изучить:
- Маточно-плацентарный кровоток сразу в двух маточных артериях. За счет этого можно понять, качественно ли кровоснабжается плацента и нет ли у мамы гестоза.
- Плодово-плацентарный кровоток и кровообращение в сосудах пуповины. Доплер рассказывает диагносту, нормально ли течет кровь по сосудам, не препятствует ли что-либо ее движению. На основании этого делается вывод, поступают ли к малышу нужные ему питательные вещества, не страдает ли он из-за кислородной недостаточности. Если у беременной диагностирован поздний токсикоз, оценка плодово-плацентарного кровотока дает возможность установить степень тяжести состояния матери.
- Плодный кровоток во внутренней сонной артерии, средней артерии мозга, аорте. Если при изучении кровообращения в данных системах обнаруживаются негативные изменения, можно предположить, что ребенок находится в критическом состоянии. Тогда будущей маме назначается комплексное лечение в условиях стационара. Если срок беременности позволяет - делается экстренное кесарево сечение.
Нормы индекса резистентности (РИ)
Важно, чтобы врач, проводящий УЗИ с допплером, дополнительно исследовал состояние стенок сосудов, насыщенность мягких тканей кислородом. Эти сведения понадобятся, если беременной женщине решат назначить медикаментозное лечение.
Чтобы понять, какие показатели допплера являются нормальными, а какие - говорят о наличии отклонений, нужно изучить специальные таблицы. В них с учетом срока беременности расписаны точные данные, на которые ориентируются врачи.
Отличие допплера от обычного УЗИ
Допплер - это не то же самое, что УЗИ. Он проводится, только если у будущей мамы есть показания к данному виду диагностики. Допплерография не может определить пол ребенка, вывести его изображение на экран. Здесь стоят совсем иные задачи.
Допплер при беременности помогает врачу понять, в каком состоянии находится сосудистая система плода, нормально ли функционирует плацента. В свою очередь это дает возможность сделать выводы о том, хватает ли малышу кислорода и питательных веществ, не страдает ли он в утробе матери.
Грамотная расшифровка результатов допплерографии - это гарантия своевременного выявления возможных рисков, внесения важных коррективов в схему ведения беременности. Также этот вид диагностики помогает специалистам определиться с лучшей тактикой родов.
Не всегда УЗИ с допплером делается по рекомендации врача. Некоторые мамочки, которые не хотят до начала схваток ложиться в роддом, проходят такое обследование самостоятельно, если предполагаемый день родов прошел, а малыш не спешит появляться на свет. Таким образом они могут понять, все ли в порядке с плодом, нет ли гипоксии. И уже на основании этих данных решать, соглашаться на стимуляцию родов или дожидаться, пока организм сам запустит родовой процесс.
Допплер позволяет понять, нужно ли делать кесарево сечение
Может ли допплер навредить плоду?
Допплерография - безопасный диагностический метод. Он никоим образом не отражается на развитии и самочувствии плода. В плане информативности УЗИ с допплером бесценно.
Оно точно показывает, есть ли обвитие и какое (одинарное, двойное, тройное), не испытывает ли плод нехватки в кислороде, питательных элементах. В некоторых случаях только допплер помогает акушеру-гинекологу принять решение о способе родоразрешения и сохранить, таким образом, жизнь ребенку.
На протяжении 9 месяцев вынашивания плода женщина должна пройти несколько плановых ультразвуковых диагностик. Это обязательная и безопасная процедура, с помощью которой врачи узнают, как протекает беременность, в каком положении находится плод и соответствует ли его развитие сроку. УЗИ с доплером (доплерография, доплерометрия) – это безопасный и информативный метод исследования, с помощью которого оценивают качество кровотока по системе «матка-плацента-плод».
Что такое доплер беременных и как его делают? Какие показания к проведению доплерографии? Что показывают результаты УЗИ с доплером при беременности и как их расшифровать?
Что такое доплер УЗИ при беременности и зачем он нужен?
Доплерография – это один из методов пренатального исследования, который работает, как обычный аппарат УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить нарушения в развитии плода. После доплерометрии врач выявит причину сбоя, определит тактику лечения или примет решение о досрочных родах. Это важно исследование позволяет сохранить здоровье будущей матери и жизнь плоду.
Во время процедуры оценивают частоту звука, который меняется, когда отражается от движущегося объекта (кровяное русло). Как упоминалось ранее, с её помощью оценивают состояние кровотока в системе «матка-плацента-плод».
УЗИ доплера отличается от обычного следующими пунктами:
Доплер при беременности реагирует на скорость движения крови в разных сосудах (сосуды пуповины, аорта плода, артерии мозга, сосуды матки).
Во время сканирования врач на экране наблюдает движение эритроцитов (красные кровяные клетки) в двумерном изображении.
Существует 2 вида доплерометрии: дуплексное и триплексное.
Дуплексный режим позволяет оценить проходимость сосудов, выявить причины нарушения кровообращения. Триплексный режим представляет цветную картинку с движением эритроцитов. УЗИсты отдают предпочтение триплексному сканированию, которое показывает наиболее точные результаты.
Показания к проведению доплерографии
После подтверждения беременности женщина должна встать на учёт у гинеколога. Врач будет наблюдать за течением беременности и разработает план действий для каждой пациентки индивидуально. При этом учитывается состояние беременной, развитие плода, хронические заболевания и вредные привычки матери.
Во время вынашивания плода каждая женщина должна проводить другие обязательные процедуры. Доплерография – это важное исследование, которое назначают дважды за весь срок, если отсутствуют дополнительные показания.
Как правило, сканирование проводят в следующие периоды:
- С 22 по 24 неделю;
- С 30 по 34 неделю.
Если во время следующего планового осмотра у врача появились подозрения на различные отклонения, то УЗИ с доплером назначают ещё несколько раз.
Доплерометрию применяют при наличии заболеваний у будущей матери:
- Артериальная гипертензия;
- Малокровие высокой степени (значительное снижение количества эритроцитов или гемоглобина в кровяном русле);
- Крупная миома в матке;
- Половые инфекции;
- Недостаточность дыхательных органов (отсутствие полноценного газообмена);
- Функциональная несостоятельность сердца.
При патологическом развитии беременности или аномалиях плаценты УЗИ с доплером проводят в следующих случаях:
Доплерографя не противопоказана будущим мамам.
Как проводят ультразвуковое исследование с доплером?
Доплерометрия не требует подготовки от женщины в положении. Эта процедура почти не отличается от обычного УЗИ. Единственное отличие от стандартного ультразвукового исследования в том, что женщина имеет возможность послушать сердцебиение будущего ребёнка и звук крови, текущей по сосудам.
Вас заинтересует:
Как упоминалось выше, УЗИ доплер назначают в период с 20 по 22 неделю или с 30 по 32 неделю. Этот метод диагностики крайне важен при наличии у доктора подозрений на патологии развития беременности.
Во время доплерографии применяют тот же прибор, что и при стандартном УЗИ. В большинстве случаев эти исследования проводят в одно и то же время.
Ход доплерографии:
- Беременная женщина приходит на назначенное время (готовиться к предстоящему исследованию не нужно);
- Пациентке предлагают лечь на кушетку на спину и оголить живот. Если женщине тяжело длительное время находиться в горизонтальном положении или плод находится в нетипичной позе, то она может лечь на бок;
- Кожу живота обрабатывают специальным гелем и водят по нему ультразвуковым датчиком, чтобы обследовать кровеносные сосуды.
Во время процедуры врач оценивает состояние артерий матки, пупка, а также среднюю мозговую артерию плода.
При необходимости специалист изучает кровоток в венозной протоке, аорту в грудной клетке, почечные артерии, вены пупочного каната, нижнюю полую вену и внутрисердечный кровоток будущего ребёнка.
С помощью специальной УЗИ-мышки обнаруживают и выводят на монитор исследуемый сосуд . Сначала он окрашен в серый цвет, после активации допплеровского режима врач изучает необходимые характеристики кровотока и вносит их в протокол клинического исследования.
УЗИ с доплером длиться дольше, чем стандартное ультразвуковое сканирование без применения доплера. Кроме того, продолжительность процедуры зависит от положения и активности плода. Если плод ведёт себя спокойно, то УЗИст быстрее регистрирует его кровоток.
Расшифровка результатов УЗИ с доплером при беременности
С помощью доплерометрии врач определяет состояние плода и будущей матери.
Чтобы оценить движение крови по сосудам применяют специально разработанные индексы – соотношение скорости кровотока во время сокращение и расслабления сердечных мышц.
С помощью графика специалист выявляет максимальную скорость крови в систолу (сокращение сердца), конечную скорость в диастолу (расслабление сердечных мышц), а также среднюю скорость за систолу и диастолу. Затем прибор вычисляет один или несколько маркеров, по которым оценивают параметры кровотока: ПИ – пульсационный индекс, ИР – индекс резистентности, СДО – систоло-диастолическое отношение.
После получения результатов доктор сравнивает их с нормой и определяет состояние будущего ребёнка. Нормы полученных результатов во время УЗИ доплером при беременности для разных показателей представлены ниже в таблицах.
Норма СДО и ИР артерий матки на разных сроках беременности представлена в таблице:
| Неделя беременности | СДО | ИР |
| 12 — 13 | 2 – 3.5 | 0.52 – 0.7 |
| 14 — 16 | 1.9 – 2.5 | 0.48 – 0.68 |
| 17 — 19 | 1.7 – 2.5 | 0.44 – 0.62 |
| 20 — 24 | 1.6 – 2.5 | 0.4 – 0.6 |
| 25 — 31 | 1.7 – 2.4 | 0.4 – 0.58 |
| 32 — 37 | 1.6 – 2.3 | 0.35 – 0.58 |
| 38 — 40 | 1.4 – 2 | 0.32 – 0.55 |
Норма СДО и ИР сосудов пуповины:
| Неделя беременности | СДО | ИР |
| 14 — 15 | 5 – 8.4 | 0.8 – 0.88 |
| 16 — 17 | 4 – 6.8 | 0.74– 0.85 |
| 18 — 19 | 3 – 0.53 | 0.67 – 0.8 |
| 20 — 22 | 2.9 – 4.4 | 0.66 – 0.78 |
| 21 — 24 | 2.5 – 3.8 | 0.61 – 0.76 |
| 25 — 27 | 2.5 – 3.8 | 0.6 – 0.75 |
| 28 — 31 | 2.3 — 3 | 0.54 – 0.7 |
| 32 — 36 | 2 – 2.8 | 0.5 – 0.65 |
| 37 — 40 | 1.8 – 2.8 | 0.45 – 0.64 |
Нормальные показатели СДО и ИР средней артерии мозга:
| Неделя беременности | СДО | ИР |
| 20 — 25 | 4.3 – 6.8 | 0.77 – 0.85 |
| 26 — 27 | 4.2 – 7.8 | 0.76 – 0.87 |
| 28 — 29 | 4 – 8.7 | 0.75 – 0.88 |
| 30 — 33 | 3.7 – 8.6 | 0.74 – 0.88 |
| 34 — 37 | 3.3 – 7.9 | 0.69 – 0.87 |
| 38 — 40 | 2.8 – 7.5 | 0.64 – 0.86 |
Чаще всего нарушения кровотока в плаценте происходит вследствие позднего токсикоза или гипертонии у будущей матери.
Выявить недостаточность кровообращение в системе «матка-плацента» можно по следующим параметрам:
- Снижение скорости диастолического расслабления ниже нормы;
- Повышение индекса резистентности в артериях матки;
- Ранняя диастолическая выемка на графике скорости движения крови в маточных артериях.
О нарушении кровообращения в системе «плацента-плод» можно судить по снижению скорости в артериях пуповины и увеличение индексов сопротивления для определённого срока беременности.
Классификация, которая описывает степень расстройства плацентарного кровообращения:
- IА ст. – патологический кровоток в маточных артериях;
- IБ ст. – нарушение кровообращения в кровеносных сосудах пуповины, которая не достигает критических цифр;
- II ст. – патологический ток крови в артериях матки и пупочного каната, не доходящая до критических значений;
- III ст. – отсутствие тока крови или отрицательные показатели в момент расслабления в сосудах пупочного каната.
Патологии кровотока в средней мозговой артерии ребёнка выявляют по следующим УЗ-признакам:
- Отклонение от нормы ИР и высокая разница между систолическим и диастолическим давлением (ниже нормы);
- Отсутствие или отрицательный показатель кровотока в момент расслабления сердечных мышц;
- Централизация кровообращения плода.
Признаки расстройства внутрисердечного тока крови при функциональной недостаточности сердца у ребёнка:
- Снижение скорости кровотока через все клапаны;
- Недостаточность трёхстворчатого клапана;
- Диастолический кровоток через трёхстворчатый клапан «по взрослому типу» у плода.
Патологические пульсации и синхронный сердечный ритм у матери и плода свидетельствуют о нарушении кровообращения в венозном сосуде пуповины.
Для выявления степени расстройства кровотока у ребёнка необходимо учитывать нарушение тока крови в разных сосудах:
Кроме того, на 11 – 14 неделе беременности нарушается венозный кровоток вследствие наследственных заболеваний или врождённых патологий сердца плода, из-за чего повышается вероятность неблагоприятного исхода беременности.
При наличии двух или более плодов тоже назначают УЗИ с доплером. При этом обследуют артерии пуповины и мозга обоих детей. Это необходимо, чтобы предотвратить синдром фето-фетальной трансфузии (осложнение многоплодной беременности, при котором кровоток разных плодов отличается).
Если индексы в артериальных сосудах пупочного каната у одного плода больше, чем у другого, то это указывает на то, что у первого ребёнка недостаток крови.
Исходя из всего вышесказанного, УЗИ с доплером – это абсолютно безопасный метод диагностики для беременной женщины и плода с 13 недели. С помощью исследования гинеколог контролирует течение беременности и быстро реагирует на любые патологии.
УЗИ представляет собой звуковые волны с частотой свыше 20 000 Герц. Человеческое ухо такие воспринимать не способно. В современной медицине эти волны уже более полувека применяются для получения точной информации о состоянии тканей и органов человеческого организма.
УЗИ беременным женщинам: когда нужно делать
Во время беременности УЗИ дает возможность не инвазивно исследовать эмбрион и прилегающие к нему структуры в матке будущей матери. Этот способ является полностью безопасным как для малыша, так и для матери. На сегодняшний день с помощью этого способа удается диагностировать порядка 90% пороков плода внутриутробно.
Скрининговое ультразвуковое обследование производится:
10-14 неделя беременности (выявление возможных хромосомных аномалий);
20-24 неделя (исследование анатомии плода);
32-34 неделя (обнаружение поздних пороков развития).
Дополнительные обследования беременных "Доплер"
Допплерометрия – это разновидность ультразвукового сканирования. Оно необходимо для реальной оценки кровотока в сосудах плода, матки и пуповины. УЗИ доплер дает возможность диагностировать внутриутробную гипоксию малыша – избыточное поступление питательных веществ и кислорода. Доплер рекомендуется проводить в период третьего планового ультразвукового обследования. Полученные результаты часто позволяют назначить специалисту терапию, восстанавливающую нормальное кровоснабжение и питание плода.
В современной пренатальной диагностике все большее внимание уделяется 3D ультразвуковому исследованию . Эта процедура дает возможность просканировать эмбрион, сделав его изображение в трех плоскостях. Метод можно применять уже в ранних сроках беременности. Он дает возможность вовремя диагностировать даже незначительные хромосомные аномалии, тяжелые пороки нервной и опорно-двигательной систем. Во втором и третьем триместре такое обследование полезно для изучения лица ребенка, некоторых участков головного мозга.
Еще одна методика пренатальной диагностики – четырехмерное ультразвуковое исследование. Отличительным параметром метода 4D при беременности является возможность хорошо рассмотреть плод в движении в реальном времени. Многие гинекологи уверены, что подобное исследование несет скорее эстетическую пользу: благодаря ему родители получают видеоролик, изображающий жизнь их будущего малыша в животе матери. Но это совершенно не так. Четырехмерное исследование дает возможность также оценить поведенческие реакции ребенка в формате реального времени.
Безопасно ли 3D и 4D-УЗИ для будущей матери?
При использовании новых методик ультразвуковых исследований испускание немного больше, чем при стандартном УЗИ. Поэтому ожидаемая польза от их применения всегда должна превосходить возможный вред. Исходя из этого можно утверждать, что обыкновенный двумерный ультразвук остается ключевым в диагностике пороков и анатомического состояния плода.