गर्भावस्था के दौरान माँ और बच्चे का घनिष्ठ संबंध होता है: महिला का शरीर न केवल बच्चे के लिए जगह प्रदान करता है, बल्कि उसे आवश्यक पोषक तत्व, विटामिन और तत्व भी प्रदान करता है। प्लेसेंटा इसमें बहुत मदद करता है - यह वह है जो अधिकांश काम करती है: यह गैस विनिमय को नियंत्रित करती है, बैक्टीरिया, रोगाणुओं और यहां तक ​​​​कि स्वयं मां की प्रतिरक्षा कोशिकाओं से रक्षा करती है, और भ्रूण और उत्पादन को पोषण भी प्रदान करती है। कुछ हार्मोन जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का समर्थन करते हैं। दुर्भाग्य से, हर चौथी गर्भवती महिला को मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह विकार का पता चलता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान खराब रक्त प्रवाह के परिणामों के बारे में महिलाएं चिंतित हैं और वे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करेंगी।

यह काम किस प्रकार करता है?

रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति रक्त परिसंचरण के दो हलकों में होती है - बड़े और छोटे। एक गर्भवती महिला में रक्त परिसंचरण के 3 मंडल होते हैं: महिला और नाल के बीच एक अतिरिक्त रक्त परिसंचरण प्रणाली दिखाई देती है। बदले में, बच्चे की अपनी अलग संचार प्रणाली भी होती है, जो नाल से जुड़ी होती है। माँ और बच्चे का रक्त कभी मिश्रित नहीं होता है, और पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का पूरा आदान-प्रदान नाल में होता है।

रक्त प्रवाह का उल्लंघन

रक्त प्रवाह का उल्लंघन मां और भ्रूण के बीच रक्त परिसंचरण की बातचीत में कहीं भी हो सकता है, इसकी गंभीरता 3 डिग्री है:

• 1 डिग्री. विफलता केवल एक संचार प्रणाली में होती है:

1. गर्भाशय अपरा (1A)
2. भ्रूण-अपरा (1B)

पहली डिग्री के रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि इस स्तर पर वे बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं। जल्दी पता लगाने के साथ, इस उल्लंघन को दवा लेने और उपचार के अंत के बाद पुन: परीक्षा द्वारा सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। हालांकि, यदि समय पर पर्याप्त उपचार नहीं किया गया, तो 3-4 सप्ताह के बाद स्थिति खराब हो जाएगी और अगले स्तर पर चली जाएगी।

• 2 डिग्रीयह दो प्रणालियों में एक साथ रक्त की गति में गड़बड़ी की विशेषता है: भ्रूण और गर्भाशय दोनों में। इस स्तर पर, रक्त प्रवाह प्रणालियों में अभी भी कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बच्चे की स्थिति तेजी से (1 सप्ताह के भीतर) बिगड़ सकती है और ग्रेड 3 में प्रगति कर सकती है।
• 3 डिग्री. रक्त प्रवाह की एक महत्वपूर्ण स्थिति, जिसमें भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति काफी बिगड़ जाती है। भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की तीव्र कमी) अक्सर प्रकट होता है, जो भविष्य में बच्चे के विकास और उसके स्वास्थ्य को प्रभावित करता है।

कैसे पहचानें?

दुर्भाग्य से, विशेष उपकरणों के बिना रक्त प्रवाह विकारों को स्वतंत्र रूप से पहचानना असंभव है। डॉपलर जांच (अल्ट्रासाउंड मशीन) के बाद ही इस रोग का निदान किया जा सकता है। इसके अलावा, इस समस्या को भ्रूण के विकास में अंतराल, पेट की परिधि में धीमी वृद्धि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति द्वारा इंगित किया जा सकता है। एक और संकेत हाइपोक्सिया है, इसकी उपस्थिति बच्चे की तीव्र गतिविधि से संकेतित होती है, और उसके बाद - आंदोलनों की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी।

इलाज

रक्त प्रवाह की शिथिलता की पहली डिग्री को दवाओं (एक्टोवेजिन, क्यूरेंटिल, मैग्ने-बी 6, नो-शपा, ट्रेंटल, जिनीप्राल, आइसोप्टीन, आदि) की मदद से ठीक किया जा सकता है। उपचार के बाद, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व देखभाल के लिए 36 सप्ताह की अवधि के लिए अस्पताल में अनिवार्य रूप से भर्ती किया जाता है। प्राकृतिक प्रसव केवल चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ ही संभव है।

दूसरी डिग्री में, जटिल उपचार का उद्देश्य रक्त प्रवाह विकारों के आगे के विकास को रोकना, फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास को जितना संभव हो उतना लंबा करना है जब तक कि समय से पहले जन्म से बच्चे के जीवन को खतरा न हो। बच्चा। डॉप्लरोमेट्री हर 3-4 दिनों में की जाती है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव होता है।

तीसरी डिग्री में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य हाइपोक्सिया के कारणों और इसके उपचार को स्थापित करना है। यदि गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह तक पहुंच जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। मामले में जब गर्भावस्था समय से पहले होती है और समय से पहले जन्म के दौरान बच्चे के जीवन को खतरा होता है, तो स्थिति के आधार पर निर्णय लिया जाता है। डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करके दिन और रात में लगातार बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

क्या कारण है?

रक्त प्रवाह का उल्लंघन कई कारणों से हो सकता है, और अक्सर इन बीमारियों का परिणाम होता है:

1. मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य न्यूरोएंडोक्राइन रोग;
2. निमोनिया, अस्थमा और श्वसन प्रणाली के अन्य रोग;
3. उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, हृदय रोग और हृदय प्रणाली के अन्य रोग;
4. पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता और गुर्दे के अन्य रोग, मूत्र प्रणाली।

निवारण

इस विकृति के साथ, कोई प्रभावी रोकथाम नहीं है, हालांकि, नींद और आराम के आहार, अच्छे पोषण, मध्यम शारीरिक गतिविधि और ताजी हवा में चलने से ऐसी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा अवलोकन, उसकी सभी सिफारिशों का अनुपालन, निर्धारित दवाएं लेने और सभी परीक्षाओं और परीक्षणों को पास करने से न केवल संभावित समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी, बल्कि समय पर ढंग से पैथोलॉजी की पहचान करने और प्रभावी सुधार करने में भी मदद मिलेगी।

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(प्रश्न: 12)

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रोग के लक्षण - भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन

श्रेणी के अनुसार उल्लंघन और उनके कारण:

उल्लंघन और उनके कारण वर्णानुक्रम में:

भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन -

डॉपलर प्रभावप्रेक्षित उत्सर्जक की गति के आधार पर ध्वनि तरंग की आवृत्ति में परिवर्तन पर आधारित है। हमारे मामले में, यह असमान रूप से चलने वाले माध्यम से परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन है - वाहिकाओं में रक्त। परावर्तित संकेत की आवृत्ति में परिवर्तन रक्त प्रवाह वेग (BFR) के वक्र के रूप में दर्ज किए जाते हैं।

कार्यात्मक प्रणाली "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" में हेमोडायनामिक गड़बड़ी गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं में राज्य के उल्लंघन और भ्रूण के विकास के प्रमुख रोगजनक तंत्र हैं। इसी समय, अधिकांश टिप्पणियों में, हेमोडायनामिक विकारों को भ्रूण की स्थिति और एटियोपैथोजेनेटिक कारक की परवाह किए बिना, परिवर्तनों की सार्वभौमिकता और एकरूपता की विशेषता है।

सीएससी के सामान्य मापदंडों में बदलाव भ्रूण की कई रोग स्थितियों की एक गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ति है, और कई मामलों में नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले, यह महत्वपूर्ण है कि यह गर्भावस्था के दौरान मुख्य रोग स्थितियों पर भी लागू होता है - एफजीआर, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रीक्लेम्पसिया, आदि। 18-19 से 25-26 सप्ताह की अवधि के साथ। डॉपलर- चयन विधि, क्योंकि भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल 26 सप्ताह से सूचनात्मक है, और कार्डियोटोकोग्राफी अभी तक सांकेतिक नहीं है।

डॉपलर विधि में गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह के जहाजों में रक्त प्रवाह वेग के वक्र प्राप्त करना, संवहनी प्रतिरोध सूचकांक (वीआर) की गणना और प्राप्त परिणामों का विश्लेषण शामिल है।

कौन से रोग भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन का कारण बनते हैं:

भ्रूण रक्त प्रवाह विकारों का वर्गीकरण

पहली डिग्री - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन, महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचना और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स की संतोषजनक स्थिति (केवल गर्भनाल धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह)। वक्ष महाधमनी में एलएमएस - 5.52 ± 0.14, आंतरिक मन्या धमनी में - 3.50 ± 1.3। 58.3% मामलों में भ्रूण के हृदय के दोनों निलय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन इंडेक्स में प्रतिपूरक कमी है, 33.3% में सभी हृदय वाल्वों के माध्यम से अधिकतम रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि हुई है।

2 डिग्री - भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन की भरपाई (भ्रूण के हीमोडायनामिक्स का उल्लंघन)। भ्रूण परिसंचरण का केंद्रीकरण। 50% मामलों में भ्रूण के हृदय के सभी वाल्वों के माध्यम से अधिकतम रक्त प्रवाह वेग को कम करना, बाएं वर्गों के लिए - कुछ हद तक। डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (ई / ए) में और कमी। भ्रूण के हृदय के दाहिने हिस्से का प्रचलन बना रहता है। महाधमनी और / या भ्रूण की आंतरिक कैरोटिड धमनी में रक्त प्रवाह का पैथोलॉजिकल स्पेक्ट्रम। महाधमनी - गर्भनाल की धमनी में उल्लंघन के प्रकार से रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। आंतरिक कैरोटिड धमनी में, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के स्तर में वृद्धि भ्रूण सेरेब्रल गोलार्द्धों के माइक्रोवैस्कुलर बिस्तर के प्रतिरोध में कमी है। 100% मामलों में, इन जहाजों में संचार संबंधी विकार गर्भनाल धमनी में परिवर्तन के लिए माध्यमिक होते हैं। भ्रूण महाधमनी में परिवर्तन के लिए आंतरिक कैरोटिड धमनी में परिवर्तन की माध्यमिक प्रकृति स्थापित नहीं की गई है। सेरेब्रल वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण में प्राथमिक परिवर्तन बहुत कम आम है (गैर-प्लेसेंटल प्रकार का भ्रूण हाइपोक्सिया)। 2 डिग्री लंबा नहीं है, जल्दी से 3 डिग्री में चला जाता है।

3 डिग्री - भ्रूण के रक्त प्रवाह की एक महत्वपूर्ण स्थिति। हृदय के बाएं हिस्सों की दाहिनी ओर कार्यात्मक प्रबलता रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़े इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का गहरा पुनर्गठन है। भ्रूण के हाइपोक्सिया में वृद्धि - बाएं वर्गों के वाल्वों के लिए ट्रांसवाल्वुलर रक्त प्रवाह में 10.3% की कमी और दाईं ओर के लिए 23.3% की कमी। 66.7% मामलों में ट्राइकसपिड वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता (regurgitation का प्रवाह)। महाधमनी - इसकी अनुपस्थिति में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी (69.6%)। 57.1% मामलों में आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्रतिरोध में कमी। महाधमनी और आंतरिक कैरोटिड धमनी में एक साथ उल्लंघन का संयोजन उल्लंघन की दूसरी डिग्री (क्रमशः 14.3% और 42.3%) की तुलना में अधिक बार होता है।

भ्रूण रक्त प्रवाह विकारों के चरण

1 डिग्री औसतन 3 सप्ताह के बाद दूसरे स्थान पर जाती है; 1.3 सप्ताह में 2 से 3। विभिन्न चरणों में भ्रूण के रक्त प्रवाह विकारों की भरपाई संभव है, पहले चरण में अधिक, दूसरे में कम। चरण 3 में - भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का विघटन।

प्रसवकालीन नुकसान: भ्रूण के हेमोडायनामिक विकारों की पहली डिग्री - 6.1% मामले, दूसरी डिग्री - 26.7%, तीसरी डिग्री - 39.3%।

नवजात शिशुओं की गहन देखभाल: पहली डिग्री - 35.5%, दूसरी डिग्री - 45.5%, तीसरी डिग्री - 88.2%।

1. नवजात अवधि में जटिलताओं के लिए डीएलएस (परिधीय प्रतिरोध) में वृद्धि एक उच्च जोखिम कारक है।
2. एलएमएस में वृद्धि का सबसे आम कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।
3. सेरेब्रल वाहिकाओं का लंबे समय तक ऐंठन प्रतिपूरक क्षमताओं को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे प्रारंभिक नवजात अवधि में अनुकूलन प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है।

22-41 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय धमनी आईआर का औसत मूल्य।
1. सामान्य अवस्था में जन्म लेने वाले नवजात - 0.482 ± 0.052।
2. प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षणों के साथ पैदा हुए नवजात - 0.623±0.042।
3. मध्यम गंभीरता की स्थिति में पैदा हुए नवजात 0.662 ± 0.048।
4. गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में पैदा हुए नवजात; प्रारंभिक नवजात अवधि में मृत्यु - 0.750±0.072।

29 सप्ताह के बाद, एलएमएस (कम से कम एक तरफ) का थ्रेशोल्ड मान 2.4 है, आईआर 0.583 है।
धमनी हाइपोटेंशन के साथ, 88% मामलों में, रक्त की एक छोटी मिनट मात्रा के कारण बीएमडी में कमी होती है।
उच्च संभावना के साथ एफपीसी और बीएमडी में कमी नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में जटिलताओं के विकास की संभावना को इंगित करती है, जबकि कमी की अनुपस्थिति प्लेसेंटल संचार अपर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है, जो कि पुरानी भ्रूण पीड़ा का कारण है। 45-60% मामले।
कुपोषण का मुख्य कारण गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन है।

एनडब्‍ल्‍यूएफपी का पूर्वानुमान:

डिग्री 1A के बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के मामले में, 93.2% मामलों में sdfd का सिंड्रोम विकसित होता है; एक तरफ - 66.7% मामलों में, दोनों तरफ - 95.7%। 1बी डिग्री के संचार विकारों के मामले में, आईयूजीआर 81.6% मामलों में विकसित होता है। आईपीसी और एफपीसी में एक साथ कमी के साथ - 100% मामलों में।

चिकित्सा के प्रभाव में, प्रीक्लेम्पसिया की हल्की डिग्री के साथ हेमोडायनामिक्स में सुधार करना संभव है। इसी समय, गर्भाशय-अपरा लिंक में संचार संबंधी विकार भ्रूण-अपरा लिंक की तुलना में सकारात्मक गतिशीलता के लिए कम संवेदनशील होते हैं, जिसे प्रीक्लेम्पसिया के कारण गर्भाशय के जहाजों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास द्वारा समझाया जा सकता है। इसी समय, गर्भनाल धमनी में 40% मामलों में रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की संभावित कार्यात्मक प्रकृति का सुझाव देता है। हालांकि, गंभीर गर्भपात में, उपचार के बाद भ्रूण के रक्तसंचारप्रकरण में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया। गर्भनाल धमनी में "शून्य" या प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति, भ्रूण की अत्यधिक पीड़ा का संकेत देती है, आपातकालीन प्रसव के पक्ष में चिकित्सा को छोड़ने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
एमए और एपी के डॉप्लरोमेट्री का नैदानिक ​​​​महत्व केवल रक्त प्रवाह के उल्लंघन में, असामान्य सीएससी के साथ विश्वसनीय है। हालांकि, एमए और एपी की डॉप्लरोमेट्री, यदि भ्रूण का आकार गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं है (यदि कुपोषण का एक सममित रूप संदिग्ध है), स्वस्थ, कम वजन वाले भ्रूण के साथ विभेदक निदान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में छोटे आकार के भ्रूण के साथ सामान्य रक्त प्रवाह की उपस्थिति एक स्वस्थ, कम वजन वाले भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देगी।

अधिक निष्कर्ष:

1. भ्रूण की स्थिति का निदान करने के लिए डॉप्लरोमेट्री एक काफी विश्वसनीय तरीका है।
2. एफपीसी और बीएमडी के सामान्य पैरामीटर, सेरेब्रल रक्त प्रवाह भ्रूण संबंधी विकारों की अनुपस्थिति के लिए विश्वसनीय नैदानिक ​​मानदंड नहीं हैं।
3. ज्यादातर मामलों में प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कमी भ्रूण हाइपोट्रॉफी के साथ होती है।

गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह की प्रकृति और प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता (59.5% का उल्लंघन) के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

जेस्टोसिस के साथ, 80.9% मामलों में केवल एक धमनी में संचार संबंधी गड़बड़ी होती है (गर्भाशय की 2 धमनियों में 19.1%)। इस संबंध में, दोनों गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाना चाहिए।

जेस्टोसिस के साथ, लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है; 84.4% मामलों में एसडीएफडी के साथ।

गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की आवृत्ति और प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​तस्वीर के बीच कोई संबंध नहीं था।

भ्रूण महाधमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन गंभीर एफपीआई के साथ होता है, जो चिकित्सकीय रूप से एफजीआर 2 और 3 डिग्री द्वारा प्रकट होता है।

गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह मुख्य रूप से परेशान होता है, फिर, उल्लंघन के रूप में, नाभि धमनी में गहरा होता है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर

रक्त प्रवाह के एमपीपी के सामान्य संकेतक और गड़बड़ी की पहली डिग्री के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामले नहीं हैं, दूसरी डिग्री - 13.3% में, तीसरी डिग्री - 46.7% मामलों में।

"मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में ग्रेड 3 हेमोडायनामिक हानि वाली महिलाओं में किए गए एक डॉपलर अध्ययन ने प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता को स्थापित करना संभव बना दिया। प्रसव के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर 50% थी। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान कोई प्रसवकालीन नुकसान नहीं हुआ।

गर्भाशय और गर्भनाल धमनियों के रक्त प्रवाह का एक व्यापक डॉपलर मूल्यांकन, इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का एक उद्देश्य संकेतक के रूप में माना जा सकता है।

सही गर्भाशय धमनी में डॉप्लरोमेट्री एक मूल्यवान निदान पद्धति है जो दूसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं के एक समूह की पहचान करने की अनुमति देती है जो देर से प्रीक्लेम्पसिया (20-24 सप्ताह से, सबसे सटीक 24-28 सप्ताह) के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं। विश्वसनीयता 98% है। गर्भाशय की दाहिनी गर्भाशय धमनी को तरजीही रक्त की आपूर्ति के सिद्धांत के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया और एफजीआर की आवृत्ति तब अधिक होती है जब प्लेसेंटा गर्भाशय की बाईं दीवार पर स्थित होता है। बाईं ओर प्लेसेंटा के स्थान के साथ बहुपक्षीय में, एसजीआर प्राइमिपारस की तुलना में काफी अधिक बार विकसित होता है। प्लेसेंटा के दाईं ओर स्थित होने से कोई अंतर नहीं होता है। शायद, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय के प्रसवोत्तर समावेश से बाएं एमए के "अवर" चैनल में उल्लेखनीय कमी आती है।
देर से विषाक्तता के विकास के लिए गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन करने के लिए सही एमए में एएससी का मापन एक स्वीकार्य तरीका माना जाना चाहिए। पूर्वानुमान मुख्य रूप से गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में निर्धारित किया जाना चाहिए।
गर्भावस्था की जटिलताओं में डोप्लरोमेट्री का उच्च नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य है: ओपीजी - प्रीक्लेम्पसिया, एफजीआर, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।

यह विधि प्रारंभिक नवजात अवधि के जटिल पाठ्यक्रम और नवजात शिशु में तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म का परिणाम नोसोलॉजिकल संबद्धता से इतना निर्धारित नहीं होता है जितना कि मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री से होता है।

गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति का समय पर सुधार, ड्रग थेरेपी, डॉपलर संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकता है, लेकिन प्रारंभिक नवजात अवधि में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के एक उच्च जोखिम को बाहर नहीं करता है।
आईयूजीआर में एमए में रक्त प्रवाह के अध्ययन के उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि ज्यादातर मामलों में इस विकृति के विकास में प्राथमिक लिंक गर्भाशय रक्त प्रवाह के विकार हैं। एक गर्भाशय धमनी में सीएससी में बदलाव के साथ, आईयूजीआर 63.6% मामलों में, 2 में - 100% मामलों में विकसित होता है।

जेस्टोसिस के साथ, 75% मामलों में पैथोलॉजिकल सीएससी का पता लगाया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, नाभि धमनी में समानांतर में परिवर्तन होते हैं। उच्च रक्तचाप में, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की भविष्यवाणी करने की सटीकता नैदानिक ​​​​परीक्षणों (बीपी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, यूरिया, आदि) की सटीकता से काफी अधिक है।

गर्भाशय धमनी में एसडीएस में 2.6 से अधिक की वृद्धि के साथ, प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी 81% की संवेदनशीलता के साथ, 90% की विशिष्टता के साथ।

अगर हम डाइक्रोटिक नॉच पर ध्यान दें, तो सेंसिटिविटी 87% है, विशिष्टता 95% तक है।
तीसरी तिमाही में जटिलताओं की भविष्यवाणी करने के लिए, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सीएससी का आकलन करना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के 15-26 सप्ताह में पैथोलॉजिकल सीएससी तीसरी तिमाही में प्रीक्लेम्पसिया और एसडीएफडी के विकास का एक विश्वसनीय रोगसूचक संकेत है। 4-16 सप्ताह के लिए गर्भाशय धमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल कमी का पता लगाना प्रीक्लेम्पसिया के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले होता है। गर्भाशय धमनी में सीएससी का अध्ययन बड़ी सटीकता के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से 4 सप्ताह पहले (7 में से 4 गर्भवती महिलाओं में), डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में एक पैथोलॉजिकल कमी और एक डाइक्रोटिक पायदान की उपस्थिति नोट की गई थी। टुकड़ी के साथ, गर्भनाल धमनी में एलएमएस 6.0 तक बढ़ जाता है।

भ्रूण के रक्त प्रवाह का उल्लंघन होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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क्या आपके पास भ्रूण परिसंचरण खराब है? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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तीसरी तिमाही की शुरुआत तक अधिकांश महिलाओं को डॉपलर जैसे अध्ययन के बारे में पता नहीं होता है, और उसी क्षण से, गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर काफी परिचित प्रक्रिया बन जाती है।

डॉपलर- यह अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों में से एक है जो आपको विभिन्न जहाजों में रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय और गर्भनाल के जहाजों में। यह 30 सप्ताह के बाद सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान विचलन के मामले में (उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण विकास में पिछड़ रहा है), डॉपलर अल्ट्रासाउंड पहले निर्धारित किया जा सकता है - 20 सप्ताह से शुरू।

डॉपलर संकेत

पर्याप्त प्लेसेंटल रक्त प्रवाह गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है। रक्त प्रवाह के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) हो सकती है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान डोप्लरोमेट्री को निर्धारित करने का मुख्य कारण शरीर के आकार और / या बच्चे के अंगों के बीच की विसंगति है।

जरूरी नहीं कि बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ, बच्चा विकास में पिछड़ जाएगा, बस गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का जोखिम काफी बढ़ जाता है। और इसके विपरीत, यदि विकास में भ्रूण के अंतराल का संदेह है, लेकिन रक्त प्रवाह परेशान नहीं है, तो ज्यादातर मामलों में यह इंगित करता है कि महिला एक छोटे लेकिन स्वस्थ बच्चे को ले जा रही है।

डॉप्लरोमेट्री भी इसके लिए निर्धारित है:

• नाल की समयपूर्व परिपक्वता;
• गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• गर्भनाल की विसंगतियाँ;
• रीसस संघर्ष;
• जेस्टोसिस (देर से विषाक्तता, उल्टी से जटिल, एक गर्भवती महिला में गंभीर सूजन और बढ़ा हुआ दबाव);
• भावी मां को गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप, मधुमेह है;
• संदिग्ध गुणसूत्र विकृति;
• भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;
• कई गर्भावस्था के दौरान शिशुओं का असमान विकास (जब उनके शरीर के वजन में 10% से अधिक का अंतर होता है)।

यदि भ्रूण को हृदय की समस्या है, तो डॉपलर को सीटीजी, तथाकथित डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ मिलकर किया जाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ, डोप्लरोमेट्री हर 2-3 सप्ताह में व्यवस्थित रूप से की जाती है।

इसके अलावा, भ्रूण के पिछले गर्भ के दौरान जटिलताओं के विकास के साथ, बाद की गर्भावस्था के दौरान एक डॉपलर अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है।

अध्ययन की तैयारी और इसे कैसे किया जाता है

गर्भवती महिलाओं में डॉप्लरोमेट्री संकेतों के अनुसार की जाती है, और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान अनिवार्य परीक्षा नहीं होती है। लेकिन अधिक से अधिक बार प्रसवपूर्व क्लीनिकों में, सभी महिलाएं, बिना किसी अपवाद के, भ्रूण की स्थिति के आकलन के रूप में 30-34 सप्ताह में डॉपलर अल्ट्रासाउंड से गुजरती हैं।

यह प्रक्रिया दर्द रहित और मां और भ्रूण दोनों के लिए हानिरहित है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का सिद्धांत गर्भावस्था के दौरान पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के समान है: एक विशेष डॉपलर सेंसर पूरे पेट में संचालित होता है, जो हर आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस से लैस होता है। इसलिए, इस प्रकार के शोध के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

डॉपलर- यह रक्त प्रवाह का एक दृश्य मूल्यांकन है (जब मॉनिटर स्क्रीन से रक्त प्रवाह वेगों के वक्रों की एक रंग और ग्राफिक छवि देखी जाती है)।

डॉप्लरोग्राफी- यह वही डॉप्लरोमेट्री है, उपचार के बाद रक्त प्रवाह में परिवर्तन (सुधार / गिरावट) को ट्रैक करने के लिए केवल संकेत अतिरिक्त रूप से टेप पर दर्ज किए जाते हैं।

डॉप्लरोमेट्री संकेतकों की व्याख्या

गर्भाशय की धमनियां (ए। गर्भाशय डेक्सट्रा - दाएं और ए। गर्भाशय साइनिस्ट्रा - बाएं गर्भाशय की धमनियां, क्रमशः)।उज़िस्ट को बाएं और दाएं गर्भाशय धमनी दोनों में रक्त प्रवाह की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के साथ इसे केवल एक धमनी में परेशान किया जा सकता है। इस प्रकार, केवल एक धमनी में रक्त के प्रवाह का आकलन करते हुए, आप एक गलत निष्कर्ष दे सकते हैं, जो बच्चे और गर्भवती मां के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

एक ऐसा वैज्ञानिक सिद्धांत है कि यदि केवल एक (मुख्य रूप से दाईं ओर) गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, तो एक महिला को सभी नकारात्मक परिणामों के साथ देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) का उच्च जोखिम होता है।

जेस्टोसिस में सबसे पहले गर्भाशय की धमनी में रक्त का प्रवाह बाधित होता है और जब स्थिति बिगड़ती है तो गर्भनाल की धमनियों में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है। इसलिए, गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के मामले में, स्थिति को नियंत्रित करने के लिए समय-समय पर पुन: डॉपलर करना आवश्यक है।

गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए, प्रतिरोध सूचकांक (IR या RI) की गणना की जाती है।

अक्सर, गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के कारण विकसित होता है। गर्भवती मां का शरीर स्वतंत्र रूप से रक्तचाप को बढ़ाता है ताकि रक्त के प्रवाह को अंतरालीय स्थान पर बढ़ाया जा सके। तो माँ, इसे साकार किए बिना, बच्चे की मदद करती है। इस प्रकार, रक्त प्रवाह में सुधार करना आवश्यक है और उच्च रक्तचाप अपने आप गायब हो जाएगा।

गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन तब होता है जब IR, PI या LMS का मान सामान्य से अधिक होता है।

गर्भाशय की धमनियों का पल्सेशन इंडेक्स (PI) निम्नलिखित सीमाओं के भीतर होना चाहिए।

दाएं और बाएं गर्भाशय धमनी में संकेतक एक दूसरे से थोड़ा भिन्न हो सकते हैं। यदि दोनों संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं, तो ऐसी तस्वीर को नकारात्मक घटना नहीं माना जाता है।

एक ही बार में दो गर्भाशय धमनियों में आदर्श से रक्त प्रवाह मापदंडों का विचलनगर्भाशय के संचलन के उल्लंघन का संकेत देता है। इस स्थिति में विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है - अधिक स्थानांतरित करें (गर्भवती महिलाओं के लिए नियमित रूप से तैराकी या जिमनास्टिक के लिए जाएं)।

केवल एक गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की विषमता को इंगित करता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, और बच्चा शब्द के अनुसार विकसित होता है, तो नाल अपने कार्य कर रही है।

आपको पता होना चाहिए कि 18-21 सप्ताह में गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह का अस्थायी उल्लंघन हो सकता है। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की अनुकूली शारीरिक प्रक्रिया अभी तक पूरी नहीं हुई है। इसलिए, यदि गर्भाशय की धमनियों में असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो दूसरा डॉपलर अल्ट्रासाउंड 2-3 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए, अर्थात। गतिकी में रक्त प्रवाह का निरीक्षण करें।

गर्भाशय की धमनियों में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीओ) होना चाहिए:

गर्भनाल धमनियां (a. गर्भनाल)।सही परिणाम प्राप्त करने के लिए, अध्ययन केवल उस समय किया जाना चाहिए जब बच्चा आराम कर रहा हो, और केवल जब उसकी हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट की सीमा में हो। वास्तव में, शारीरिक रूप से यह इतना निर्धारित है कि हृदय गति में वृद्धि के साथ, गर्भनाल धमनी में आईआर में कमी होती है, और इसके विपरीत, हृदय गति में कमी के साथ, आईआर में वृद्धि होती है।

गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह का माप तब किया जाना चाहिए जब गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेटी हो! गर्भनाल रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता का आकलन उद्देश्यपूर्ण नहीं हो सकता है जब भविष्य की मां "बाईं ओर" स्थित हो।

गर्भनाल में दो धमनियां और एक शिरा होनी चाहिए। यदि कोई विसंगति (गर्भनाल की एकमात्र धमनी) है, तो भ्रूण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित हो सकता है, जिसके कारण उसके द्रव्यमान और वृद्धि में अंतराल होता है। लेकिन ऐसा होता है कि भ्रूण इस तरह के अस्तित्व के लिए अनुकूल होता है और आवश्यक पदार्थों की कमी का अनुभव नहीं करता है। ऐसे बच्चे कम वजन के साथ पैदा होते हैं, लेकिन बिल्कुल व्यवहार्य होते हैं। इसलिए, यदि एक नाभि धमनी है और उसमें रक्त प्रवाह बाधित नहीं होता है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है। लेकिन अगर एक ही धमनी में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है, तो रक्त प्रवाह में सुधार के लिए इनपेशेंट उपचार किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो शीघ्र प्रसव (यदि भ्रूण विकास में बहुत पीछे है)।

गर्भनाल की धमनियों में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला प्रतिरोध सूचकांक था। दोनों गर्भनाल धमनियों में रीडिंग लगभग समान होनी चाहिए।

गर्भनाल में रक्त प्रवाह विकार तब होता है जब गर्भनाल की धमनियों में IR, PI या LMS का मान सामान्य से अधिक होता है।

नाभि धमनियों के पल्सेशन इंडेक्स (पीआई या पीआई) को निम्नलिखित मानकों का पालन करना चाहिए:

पैथोलॉजिकल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के शून्य और विपरीत मूल्यों का पंजीकरण है। इसका मतलब है कि भ्रूण गंभीर स्थिति में है।

भ्रूण की मृत्यु के लिए स्थायी रिवर्स वैल्यू दिखाई देने के क्षण से केवल 2-3 दिन शेष हैं, इसलिए, बच्चे के जीवन को बचाने के लिए जितनी जल्दी हो सके सिजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है। यह केवल 28वें सप्ताह से ही संभव है, जब बच्चा व्यवहार्य होता है।

गर्भनाल धमनियों में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीओ):

यदि गर्भनाल में रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो, एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकास में देरी होती है। यदि अब कोई विकासात्मक देरी नहीं है, और गर्भनाल में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है, तो बाद में, उपचार के बिना, भ्रूण के विकास में देरी देखी जा सकती है।

भ्रूण की मध्य सेरेब्रल धमनी (ए। सेरेब्री मीडिया)।जब भ्रूण पीड़ित होता है, वहाँ है एसएमए में पीआई, एसडीओ और गति के मूल्यों में वृद्धि.

भ्रूण मध्य मस्तिष्क धमनी में अधिकतम गति (उर्फ वी मैक्स):

मध्य मस्तिष्क धमनी के लिए सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीओ):

भ्रूण महाधमनी।यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल से निकलता है, रीढ़ के साथ जाता है और पेट के निचले हिस्से में समाप्त होता है, जहां महाधमनी दो इलियाक धमनियों में विभाजित होती है, जो एक व्यक्ति के पैरों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है।

गर्भावस्था के 22-24 सप्ताह के बाद ही महाधमनी के रक्त प्रवाह में विचलन का पता लगाया जा सकता है।

रक्त प्रवाह में व्यवधान है आईआर, पीआई और एसडीओ के मूल्यों में वृद्धि. क्रिटिकल (भ्रूण की मृत्यु के बारे में बात करना) माना जाता है अत्यंत निम्न मूल्यों का पंजीकरणउनके पूरी तरह से गायब होने तक।

महाधमनी में परिवर्तन अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता की विशेषता है।

भ्रूण महाधमनी के लिए सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर):

शिरापरक वाहिनी (वीपी)।रक्त प्रवाह के विस्तारित डॉप्लर मूल्यांकन में इसका अध्ययन किया जाता है।

अध्ययन के दौरान, यह आवश्यक है कि बच्चे के हिचकी जैसे श्वसन आंदोलनों और सक्रिय आंदोलन के एपिसोड को ध्यान में न रखा जाए।

शिरापरक वाहिनी का आकलन करने के लिए अनुक्रमणिका का उपयोग नहीं किया जाता है।

भ्रूण की रोग संबंधी स्थिति के लिए नैदानिक ​​मानदंड की उपस्थिति है नकारात्मक या शून्य रक्त प्रवाह मानआलिंद संकुचन के चरण में। शून्य या विपरीत मान भ्रूण के कुपोषण, दाहिने दिल की जन्मजात विकृतियों, भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी के साथ दर्ज किए जाते हैं।

यहां तक ​​​​कि गर्भनाल की धमनियों में महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह के साथ, लेकिन आलिंद संकुचन के चरण में शिरापरक वाहिनी में संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ, गर्भधारण को बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम समय तक बढ़ाना संभव है।

रक्त प्रवाह विकारों और उनके उपचार का विवरण

1 डिग्री

1 डिग्री- गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन, जबकि गर्भनाल में रक्त का प्रवाह सामान्य रहता है।

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की यह डिग्री भ्रूण के लिए खतरनाक नहीं है।

इस स्थिति का चिकित्सा उपचार अप्रभावी है। डॉक्टर अभी भी Actovegin और Curantil के साथ चिकित्सा लिखते हैं। मौके पर नहीं मिलते!
वास्तव में, यदि गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है, तो अधिक बार ताजी हवा में चलना (गहरी साँस लेना) + सही खाना + अधिक चलना (लंबी पैदल यात्रा, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम, सुबह के व्यायाम) अधिक समीचीन है। , योग, तैराकी)। और घंटों कंप्यूटर पर न बैठें! वह सब इलाज है।

1 बी डिग्री- गर्भनाल की धमनियों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन, और गर्भाशय की धमनियों में हेमोडायनामिक्स सामान्य है।

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की इस डिग्री के लिए विकासात्मक देरी और भ्रूण हाइपोक्सिया से बचने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, रक्त परिसंचरण में सुधार के उद्देश्य से एक उपचार निर्धारित किया जाता है (प्लेसेंटा कंपोजिटम, क्यूरेंटिल या ट्रेंटल)। Actovegin एक एंटीहाइपोक्सेंट के रूप में निर्धारित है, जो भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है।
जमावट क्षमता (कोगुलोग्राम) के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित है। रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ, क्यूरेंटिल (उदाहरण के लिए, हेपरिन या एक एजेंट जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड शामिल है) की तुलना में अधिक मजबूत रक्त-पतला करने वाली दवाएं लेना आवश्यक है।

I डिग्री के उल्लंघन से भ्रूण की मृत्यु नहीं होती है। रक्त प्रवाह की प्रकृति की एक व्यवस्थित निगरानी (हर 2 सप्ताह) "प्लस" भ्रूण सीटीजी का नियंत्रण (गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद) है। इसके अलावा, गर्भवती महिला में रक्तचाप की निगरानी करना सुनिश्चित करें।

2 डिग्री- गर्भाशय की धमनियों में और गर्भनाल में रक्त के प्रवाह का एक साथ उल्लंघन, जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचता है (जब शिरापरक वाहिनी में रक्त प्रवाह संरक्षित होता है)।

इस स्थिति में, अस्पताल में दवा देना अनिवार्य है, जहां भ्रूण की स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। हर 2 दिन में डॉपलर + सीटीजी कराकर रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी करना भी आवश्यक है।

डिग्री II में हेमोडायनामिक गड़बड़ी दुर्लभ है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मामले हो सकते हैं।

3 डिग्री- गर्भाशय की धमनियों में बरकरार या बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ गर्भनाल में रक्त प्रवाह के गंभीर विकार। एक गंभीर उल्लंघन को रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के पंजीकरण या इसकी अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है।

उल्लंघन की III डिग्री बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा बन जाती है, क्योंकि आधे मामलों में बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु होती है। इसलिए, यदि रक्त प्रवाह की तीसरी डिग्री की गड़बड़ी का पता चलता है, तो बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तत्काल एक सीजेरियन सेक्शन करना आवश्यक है, क्योंकि विकार के इस स्तर पर, उपचार प्रभावी नहीं होता है।

कक्षा 3 में रूढ़िवादी (प्राकृतिक) प्रसव से बच्चे की प्रसवकालीन मृत्यु हो सकती है।

एक निजी क्लिनिक में डॉपलर अल्ट्रासाउंड की लागत लगभग 1,200 रूबल है।

एक महिला को अपनी गर्भावस्था के बारे में पता चलने के बाद, उसे यह महसूस करना चाहिए कि अब शरीर न केवल उसका है, बल्कि उसके अजन्मे बच्चे का भी है। हार्मोनल उछाल और श्रोणि अंगों का पूर्ण पुनर्गठन अक्सर भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में उल्लंघन के साथ समाप्त होता है। इस लेख में, हम गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के बारे में बात करेंगे, यह किससे भरा है, क्या लक्षण निहित हैं, क्या चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, और एक स्वस्थ बच्चे को कैसे सहन किया जाए।

गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह कैसे बदलता है

प्रारंभ में, आइए जानें कि माताओं के पेट में सब कुछ कैसे काम करता है। गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा बच्चे को लाभकारी ट्रेस तत्वों और ऑक्सीजन के हस्तांतरण के लिए जिम्मेदार होता है। यह वही यूनिफायर है जिसके माध्यम से गर्भवती महिला का संवहनी तंत्र भ्रूण के संवहनी तंत्र से जुड़ता है, आम होता जा रहा है। प्लेसेंटा के काम में कोई भी गड़बड़ी शिशु की स्थिति को प्रभावित करती है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह की निगरानी करना आवश्यक है। निदान एक अध्ययन - डॉप्लरोमेट्री के माध्यम से किया जाता है। इसके बारे में, नीचे हम और अधिक विस्तार से बात करेंगे।

गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह विकार क्या है

रक्त प्रवाह का उल्लंघन किसी भी गर्भावस्था अवधि में प्रकट हो सकता है। एक गर्भवती महिला को प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है। यह प्लेसेंटा की शिथिलता से जुड़ी गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह विकृति दो रूपों में होती है:

1. तीव्र रूप अचानक प्रकट होता है और अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का परिणाम होता है। यह इस अंग में गैस विनिमय के उल्लंघन को भड़का सकता है और इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो सकती है।
2. क्रोनिक, इसे प्लेसेंटा की समय से पहले बूढ़ा होना भी कहा जाता है। सबसे अधिक बार गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में पता चला। इसे निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मुआवजा - न्यूनतम खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इस रूप के साथ बच्चा सामान्य शारीरिक विकास जारी रखता है। माँ के शरीर में, सुरक्षात्मक तंत्र "चालू" होते हैं जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की भरपाई करते हैं;
• विघटित - माँ का शरीर समस्या का सामना नहीं कर सकता, नाल में रोग परिवर्तन होते हैं। भ्रूण की पहली ऑक्सीजन भुखमरी प्रकट होती है, जिससे विकास में देरी होती है, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है;
• उप-मुआवजा - इस रूप के साथ, भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, यह विकास में बहुत पीछे रह जाता है;
• गंभीर - अपर्याप्तता के इस रूप के साथ, बच्चे की मृत्यु अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी का निदान

यह पहले ही कहा जा चुका है कि गर्भावस्था के दौरान, डोप्लरोमेट्री के माध्यम से रक्त प्रवाह के उल्लंघन का निदान किया जा सकता है। यह एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो रक्त प्रवाह में किसी भी रोग संबंधी असामान्यताओं का पता लगा सकती है। निदान के दौरान, एक गर्भवती महिला अपनी पीठ या बाजू पर एक क्षैतिज स्थिति लेती है। विशेषज्ञ पेट की विधि द्वारा एक अध्ययन करता है। आमतौर पर डॉप्लरोमेट्री दो बार निर्धारित की जाती है:

• 20-22 सप्ताह में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि भ्रूण के विकास में कोई विचलन नहीं है;
• 32 सप्ताह में।

गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह विकारों की डिग्री

परंपरागत रूप से, गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह प्रणाली को दो उप-प्रणालियों में विभाजित किया जा सकता है:

• महिला (गर्भ) - नाल;
• प्लेसेंटा एक बच्चा है।

चिकित्सा में, डॉपलर रीडिंग के मानदंड हैं। उन्हें दूसरी तिमाही से लागू किया जाता है। डॉक्टर प्राप्त नैदानिक ​​​​डेटा की तुलना मानदंडों के साथ करते हैं और गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री की पहचान करते हैं।

मैं डिग्री

निदान करते समय, दो रूपों में से एक में विचलन की उपस्थिति दर्ज की जाती है:

• आई-ए डिग्री - गर्भवती क्षेत्र में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है - प्लेसेंटा (गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह);
• आई-बी डिग्री - प्लेसेंटा-चाइल्ड सबसिस्टम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं।

पहली डिग्री की गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह का उल्लंघन अजन्मे बच्चे की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है और आसानी से चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी है।

द्वितीय डिग्री

दूसरी डिग्री में, दोनों सबसिस्टम प्रभावित होते हैं। 7-12 दिनों के लिए, यह स्थिति III डिग्री में विकसित होने की धमकी देती है, जो दुखद रूप से समाप्त हो सकती है।

तृतीय डिग्री

वह महत्वपूर्ण बिंदु जिस पर बच्चे की रक्त आपूर्ति पूरी तरह से अनुपस्थित या उलट हो सकती है। यदि 72 घंटों के भीतर, रिवर्स रक्त प्रवाह के साथ, स्थिति को स्थिर करना संभव नहीं है, तो कृत्रिम जन्म, या गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति के लिए निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का खतरा क्या है

बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली जटिलताओं और खतरों में शामिल हैं:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• हाइपोक्सिया;
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी;
• विकास की विकृति;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

I डिग्री पर, यदि भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं है, तो महिला को अपने दम पर जन्म देने की अनुमति है। अन्य मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से डिलीवरी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह विकार क्यों होते हैं

ऐसे कई कारण हैं जो गर्भावस्था के दौरान खराब रक्त प्रवाह में योगदान करते हैं। सबसे आम कारकों पर विचार करें जो रक्त प्रवाह के उल्लंघन को भड़काते हैं।

1. गर्भाशय के रोग: बाइकोर्न गर्भाशय, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, फाइब्रॉएड की उपस्थिति, आदि।
2. मातृ स्वास्थ्य समस्याएं: गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, हाइपोटेंशन, पायलोनेफ्राइटिस, अंतःस्रावी तंत्र रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि।
3. गर्भधारण के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ: रीसस संघर्ष, एकाधिक गर्भावस्था, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति, आदि।
4. बाहरी कारक: गर्भावस्था के दौरान शराब का सेवन, धूम्रपान, लगातार घबराहट वाले वातावरण में रहना, पहला जन्म (और 35 से अधिक महिला), माँ का खराब (सीमित) पोषण।

पैथोलॉजी के लक्षण

पैथोलॉजी के प्रकट होने की पहली डिग्री पर, लक्षण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए गर्भवती मां अगले अनुसूचित अल्ट्रासाउंड पर जाकर समस्या के बारे में सीखती है। यदि पैथोलॉजी एक तीव्र या विघटित रूप में आगे बढ़ती है, तो भ्रूण की गतिविधि (आंदोलन, हलचल) में परिवर्तन देखा जा सकता है। ऐसे राज्यों को लुप्त होती के साथ बहुत मजबूत आंदोलनों के परिवर्तन की विशेषता है।

बच्चे के पेट में व्यवहार परिवर्तन के अलावा, हो सकता है:

• माँ के पेट की धीमी वृद्धि;
• देर से विषाक्तता;
• सूजन में वृद्धि;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है।

उपचार के तरीके

यदि रोग हल्का (पहली डिग्री) है, तो डॉक्टर रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं लिख सकते हैं।

भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता साप्ताहिक रूप से की जाती है, जब तक संकेतक सामान्य नहीं हो जाते, गर्भवती महिला को डॉप्लरोमेट्री दी जाती है और भ्रूण के दिल की धड़कन की जाँच की जाती है। यदि संकेतक स्थिर हो जाते हैं, तो महिला आगे भी बच्चे को जन्म देती रहेगी। बिगड़ने की स्थिति में, सिजेरियन सेक्शन (25-28 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए) करने की सिफारिश की जाती है।

दूसरी डिग्री में, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती किया जाता है और चिकित्सा कर्मचारियों की सख्त निगरानी में इलाज किया जाता है। यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो एक अनिर्धारित ऑपरेशन किया जाता है।

तीसरी डिग्री के लिए, इसका इलाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि भ्रूण के विकास में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होते हैं। इसलिए, बच्चे के जीवन को जोखिम में न डालने के लिए, डॉक्टर तत्काल सिजेरियन पर जोर देते हैं।

रोकथाम के बारे में निष्कर्ष में

रोकथाम कार्यों का उद्देश्य बच्चे के स्वस्थ विकास और अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए परिस्थितियों को व्यवस्थित करना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक महिला को चाहिए:

• अपना आहार देखें;
• अधिक बार आराम करो;
• नियमित रूप से ताजी हवा का दौरा करें;
• बुरी आदतों से इनकार करने के लिए;
• भावनात्मक तनाव को कम करें।

मुख्य बात यह है कि नियमित रूप से डॉक्टर से मिलें और उनकी सिफारिशों का पालन करें।

गर्भवती महिलाओं को "गर्भाशय रक्त प्रवाह का उल्लंघन" के रूप में ऐसा निदान अक्सर किया जाता है, लेकिन प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भवती मां को यह समझाने का समय नहीं मिलता है कि यह क्या है। आइए इस लेख में देखें कि यह निष्कर्ष खतरनाक क्यों है और किस कारण से गर्भाशय के रक्त प्रवाह में उल्लंघन होता है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में एक स्थापित प्रणाली होती है जो गर्भ में बच्चे को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस प्रणाली की एक अनुमानित योजना में तीन घटक होते हैं: "माँ का शरीर - नाल - भ्रूण का शरीर।" यदि इस संबंध के किसी भी हिस्से का उल्लंघन किया जाता है, तो इससे गर्भावस्था के दौरान एक साथ जटिलताओं के साथ बच्चे की स्थिति और विकास में जटिलताएं होती हैं।

उल्लंघन के तीन स्तर हैं:

पहली डिग्री, जब भ्रूण का विकास संतोषजनक होता है, और उल्लंघन खतरनाक प्रकृति के नहीं होते हैं और विशेष रूप से गर्भाशय के रक्त प्रवाह से संबंधित होते हैं। विशेषज्ञों की प्रतिक्रिया और उचित उपचार के अभाव में, यह चरण औसतन 3-4 सप्ताह तक चल सकता है और अगले स्तर 2 तक जा सकता है। इसे 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1ए) जब भ्रूण-अपरा परिसंचरण सामान्य होता है, और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में असामान्यताएं देखी जाती हैं। लगभग 90% मामलों में भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम विकसित होता है।

1बी) यह सामान्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की विशेषता है, लेकिन भ्रूण-अपरा परिसंचरण में जटिलताएं हैं। लगभग 80% मामलों में भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम विकसित होता है।

• दूसरी डिग्री भ्रूण और गर्भाशय रक्त प्रवाह दोनों में जहाजों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह की विशेषता है। यह डिग्री बहुत जल्दी (कभी-कभी 1 सप्ताह के भीतर) 3 डिग्री तक जा सकती है।
• थर्ड डिग्री का मतलब है कि भ्रूण को रक्त की आपूर्ति महत्वपूर्ण स्तर पर है।

किन जटिलताओं और बीमारियों से अपरा अपर्याप्तता का खतरा होता है

• बदलती गंभीरता का उच्च रक्तचाप;
• रुकावट का खतरा;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम वाले बच्चों के अतीत में जन्म;
• प्रीक्लेम्पसिया का पहले से स्थानांतरित गंभीर रूप।

तालिका। गर्भाशय के रक्त प्रवाह विकारों की डिग्री के आधार पर गर्भावस्था का कोर्स

उल्लंघन की डिग्री	डॉप्लरोमेट्रिक की बहुलता नियंत्रण	उपचार की दिशा	प्रसव की विधि
1	30 सप्ताह तक - तीन सप्ताह में 1 बार; 30-34 सप्ताह - दो सप्ताह में 1 बार; 35-40 सप्ताह - प्रति सप्ताह 1 बार। यदि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को संदेह है कि भ्रूण की स्थिति खराब हो गई है, तो डोप्लरोमेट्री अनिर्धारित की जाती है	गर्भवती महिला से जटिलताओं का उन्मूलन, जो मधुमेह, प्रीक्लेम्पसिया और अन्य विकृति से जुड़ी हैं। अपरा अपर्याप्तता का अनिवार्य उपचार।	प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती 37 सप्ताह में किया जाएगा। भ्रूण के मूत्राशय के प्रारंभिक कृत्रिम पंचर के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से होता है।
2	हर 3-4 दिन	गर्भवती महिला को तुरंत अस्पताल भेजा जाता है। उपचार का उद्देश्य बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता, महिला की ओर से जटिलताओं का उन्मूलन, और अपरा अपर्याप्तता की गहन बहाली है।	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन।
3	गतिकी में	कारण और उपचार का निर्धारण	तुरंत सिजेरियन सेक्शन करें। यदि गर्भावस्था समय से पहले है, तो गर्भवती महिला की इच्छा के आधार पर निर्णय लिया जाता है।

1 ए डिग्री के गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के उल्लंघन का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है, इसके कारणों के आधार पर। तैयारी: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline और अन्य।

ध्यान! इस लेख में केवल सामान्य जानकारी है और इसका उद्देश्य किसी योग्य पेशेवर की सलाह को बदलना नहीं है।