Prvi trimestar: ultrazvuk u trudnoći, norme i tumačenje. Određivanje lokacije posteljice. Procjena strukture embrija

Skrining 1. tromjesečja je dijagnostička studija koju sprovode trudnice u riziku od 10 do 14 tjedana.Kao prvo od dvije skrining opservacije, omogućava vam da sa velikom preciznošću odredite koliki je rizik od oboljelog fetusa. . Takav pregled se sastoji iz dva dijela - davanja krvi iz vene i ultrazvuka. Na osnovu njih, uzimajući u obzir mnoge vaše individualne faktore, genetičar donosi svoju presudu.

Skrining (od engleskog "screening") je koncept koji uključuje niz aktivnosti za otkrivanje i prevenciju bolesti. Na primjer, skrining tokom trudnoće pruža doktoru potpune informacije o različitim rizicima od patologija i komplikacija u razvoju djeteta. To omogućava da se unaprijed preduzmu sve mjere za prevenciju bolesti, uključujući i one najteže.

Kome je potreban skrining u prvom trimestru

Veoma je važno da se studije podvrgnu sljedeće žene:

• u krvnom srodstvu sa djetetovim ocem
• koje su imale 2 ili više spontanih pobačaja (preuranjenih porođaja)
• imala propuštenu trudnoću ili mrtvorođenost
• žena je tokom trudnoće imala virusno ili bakterijsko oboljenje
• imaju rođake koji pate od genetskih patologija
• ovaj par već ima dijete sa Patauom, Downovim sindromom ili drugim
• dogodila se epizoda liječenja lijekovima koji se ne smiju koristiti tokom trudnoće, čak i ako su propisani zbog vitalnih znakova
• trudna preko 35 godina
• oba buduća roditelja žele provjeriti vjerovatnoću da imaju zahvaćeni fetus.

Na šta treba obratiti pažnju na prvom ultrazvučnom pregledu tokom trudnoće

Šta se vidi na prvoj projekciji? Procjenjuje se dužina embrija (to se zove kokcigealno-parijetalna veličina - KTP), dimenzije glave (njegov obim, biparietalni promjer, udaljenost od čela do potiljka).

Prvi skrining pokazuje simetriju moždanih hemisfera, prisustvo nekih njegovih struktura koje su u ovom trenutku obavezne. Pogledajte i 1 projekciju:

• duge cevaste kosti, meri se dužina ramena, femura, kostiju podlaktice i potkolenice
• da li su stomak i srce na određenim mestima
• veličine srca i krvnih sudova koji izlaze iz njih
• veličine stomaka.

Koju patologiju otkriva ovaj pregled?

Prvi skrining trudnoće je informativan u smislu otkrivanja:

• patologija rudimenta centralnog nervnog sistema - neuralne cijevi
• patau sindrom
• omfalokele - pupčana kila, kada se različiti broj unutrašnjih organa nalazi izvan trbušne šupljine, au hernijalnoj vrećici iznad kože
• down sindrom
• triploidija (trostruki skup hromozoma umjesto dvostrukog)
• Edwardsov sindrom
• Smith-Opitz sindrom
• de Langeov sindrom.

Uslovi studija

Kada treba obaviti prvi skrining? Termini dijagnoze 1. trimestra su vrlo ograničeni: od prvog dana 10. sedmice do 6. dana 13. sedmice. Prvi skrining je bolje uraditi u sredini ovog raspona, u 11-12 sedmica, jer greška u proračunima značajno smanjuje ispravnost proračuna.

Vaš ljekar bi opet trebao pažljivo i temeljito, u zavisnosti od datuma poslednja menstruacija izračunajte koliko dugo treba da prođete prvu studiju ove vrste.

Kako se pripremiti za istraživanje

Skrining prvog tromjesečja provodi se u dvije faze:

1. Prvi korak je ultrazvučni pregled. Ako se ovo radi transvaginalno, nije potrebna nikakva priprema. Ako na trbušni način, onda je to neophodno bešike bila puna. Da biste to učinili, morate popiti pola litre vode pola sata prije studije. Inače, drugi skrining u trudnoći se radi transabdominalno, ali nije potrebna priprema.
2. Biohemijski skrining. Ova riječ se odnosi na vađenje krvi iz vene.

S obzirom na dvoetapnu prirodu studija, priprema za prvi studij uključuje:

• Punjenje bešike – pre 1 ultrazvučnog pregleda
• natašte najmanje 4 sata prije uzimanja krvi iz vene.

Osim toga, potrebna vam je dijeta prije dijagnoze 1. tromjesečja kako bi krvni test dao tačan rezultat. Sastoji se od isključivanja unosa čokolade, morskih plodova, mesa i masne hrane dan prije nego što planirate ići na ultrazvuk tokom trudnoće.

Ako planirate (a ovo je najbolja opcija za perinatalnu dijagnostiku 1. tromjesečja) da se podvrgnete i ultrazvučnoj dijagnostici i donirate krv iz vene istog dana, potrebno je:

• cijeli prethodni dan uskratiti sebi alergenu hranu: agrumi, čokoladu, plodove mora
• potpuno isključiti masnu i prženu hranu (1-3 dana prije studije)
• prije studije (obično se krv uzima za skrining 12 sedmica prije 11:00) ujutro idite u toalet, a zatim ili nemojte mokriti 2-3 sata, ili popijte pola litre vode bez plina sat prije procedura. Ovo je neophodno ako će se studija izvoditi kroz abdomen
• ako se ultrazvučna dijagnostika radi vaginalnom sondom, tada priprema za skrining u 1. tromjesečju neće uključivati ​​punjenje mjehura.

Kako se studija radi

Kako se radi studija za malformacije u 1. trimestru?

I on se, kao i 12-nedeljni pregled, sastoji od dve faze:

1. Ultrazvučni skrining tokom trudnoće. Može se izvoditi i vaginalno i kroz abdomen. Ne razlikuje se od ultrazvuka u 12 sedmici. Razlika je u tome što ga izvode sonolozi, specijalizovani za prenatalnu dijagnostiku, koristeći vrhunsku opremu.
2. Uzimanje krvi iz vene u količini od 10 ml, koje treba uraditi na prazan želudac iu specijalizovanoj laboratoriji.

Kako je skrining dijagnoza 1. trimestra? Prvo, prođete prvi ultrazvuk tokom trudnoće. Obično se izvodi transvaginalno.

Pročitajte također:

3D ultrazvuk tokom trudnoće za napredne roditelje

Da biste izvršili studiju, morat ćete se skinuti ispod struka, ležati na kauču, savijajući noge. Lekar će vrlo pažljivo ubaciti tanak specijalni senzor u kondomu u vašu vaginu, a tokom pregleda će ga malo pomerati. Ne boli, ali nakon pregleda uloška za ovaj ili sljedeći dan možda ćete pronaći malu količinu uočavanje.

Na videu 3d ultrazvuk tokom trudnoće na skriningu 1. trimestra. Kako se radi prvi skrining transabdominalne sonde? U tom slučaju se ili skinete do struka, ili jednostavno podignete odjeću tako da vam stomak bude izložen pregledu. Kod ovakvog ultrazvučnog skrininga prvog tromjesečja, senzor će se kretati duž abdomena bez izazivanja boli ili nelagode. Kako se provodi sljedeća faza ispitivanja? Sa rezultatima ultrazvuka idete da date krv. Na istom mjestu ćete pojasniti neke podatke koji su važni za ispravnu interpretaciju rezultata.

Rezultate nećete dobiti odmah, već nakon nekoliko sedmica. Ovako se odvija prvi skrining trudnoće.

Dešifrovanje rezultata

1. Normalni ultrazvučni podaci

Interpretacija prvog skrininga počinje interpretacijom podataka ultrazvučna dijagnostika. Pravila ultrazvuka:

Coccyx-parietalna veličina (KTR) fetusa

Na skriningu u 10. sedmici, ova veličina je u sljedećem rasponu: od 33-41 mm prvog dana 10. sedmice do 41-49 mm 6. dana 10. sedmice.

Skrining 11 sedmica - KTR norma: 42-50 mm prvog dana 11. sedmice, 49-58 - 6. dana.

Tokom trudnoće od 12 nedelja, ova veličina je: 51-59 mm tačno u 12 nedelja, 62-73 mm - poslednjeg dana ove menstruacije.

2. Debljina područja okovratnika

Norme ultrazvuka 1. trimestra u odnosu na ovaj najvažniji marker hromozomskih patologija:

• u 10. sedmici - 1,5-2,2 mm
• skrining 11 sedmica je predstavljen normom 1,6-2,4
• u 12. sedmici ova brojka je 1,6-2,5 mm
• u 13 sedmici - 1,7-2,7 mm.

3. Nosna kost

Dešifriranje ultrazvuka 1. trimestra nužno uključuje procjenu nosne kosti. Ovo je marker zbog kojeg se može pretpostaviti razvoj Downovog sindroma (za to se radi skrining 1. trimestra):

• u 10-11 sedmici ova kost bi već trebala biti otkrivena, ali njena veličina još nije procijenjena
• skrining nakon 12 nedelja ili nedelju dana kasnije pokazuje da je ova kost normalna najmanje 3 mm.

4. Otkucaji srca

• u 10. sedmici - 161-179 otkucaja u minuti
• u 11 sedmici - 153-177
• u 12 sedmici - 150-174 otkucaja u minuti
• u 13 sedmici - 147-171 otkucaja u minuti.

5. Biparietalna veličina

Prva skrining studija tokom trudnoće procjenjuje ovaj parametar u zavisnosti od termina:

• u 10 sedmici - 14 mm
• u 11 - 17 mm
• skrining u 12. sedmici bi trebao pokazati rezultat od najmanje 20 mm
• u 13. sedmici BPD je u prosjeku 26 mm.

Prema rezultatima ultrazvuka 1. trimestra procjenjuje se da li postoje markeri fetalnih abnormalnosti. Takođe analizira kojem periodu odgovara razvoj bebe. Na kraju se donosi zaključak da li je neophodan naredni skrining ultrazvuk u drugom trimestru.

Možete tražiti da vam se snimi ultrazvučni video u prvom tromjesečju. Također imate pravo da dobijete fotografiju, odnosno ispis slike koja je ili najuspješnija (ako je sve normalno), ili najjasnije pokazuje pronađenu patologiju.

Koje se norme hormona određuju 1 skriningom

Skrining u prvom tromjesečju ne procjenjuje samo rezultate ultrazvučne dijagnostike. Drugo, ništa manje prekretnica, po kojoj procjenjuju da li fetus ima ozbiljne mane, je hormonska (ili biohemijska) procjena (ili krvni test u 1. trimestru). Oba ova koraka predstavljaju genetski skrining.

1. Horionski gonadotropin

Ovo je hormon koji boji drugu traku kućni test za trudnoću. Ako je skrining u prvom tromjesečju otkrio smanjenje njegove razine, to ukazuje na patologiju placente ili povećan rizik od Edwardsovog sindroma.

Povišen hCG na prvom skriningu može ukazivati ​​na povećan rizik od razvoja Daunovog sindroma kod fetusa. Iako kod blizanaca, i ovaj hormon je značajno povećan.

Prvi skrining tokom trudnoće: stopa ovog hormona u krvi (ng/ml):

• 10. sedmica: 25.80-181.60
• 11 sedmica: 17.4-130.3
• dekodiranje perinatalne studije 1. tromjesečja u 12. sedmici u vezi s hCG pokazuje da je broj 13.4-128.5 normalan
• u 13 sedmica: 14.2-114.8.

2. Protein A povezan s trudnoćom (PAPP-A)

Ovaj protein normalno proizvodi placenta. Njegova koncentracija u krvi raste s povećanjem gestacijske dobi.

Kako dati smisao podacima

Program, u koji se unose podaci ultrazvučne dijagnostike prvog trimestra, kao i nivo dva navedena hormona, izračunava indikatore analize. Zovu se "rizici". Istovremeno, transkript rezultata skrininga za 1. tromjesečje je napisan u obliku ne u nivou hormona, već u takvom indikatoru kao što je "MoM". Ovo je koeficijent koji pokazuje odstupanje vrijednosti za datu trudnicu od određene izračunate medijane.

Da biste izračunali MoM, podijelite indikator određenog hormona sa srednjom vrijednošću izračunatom za datu oblast za datu gestacijsku dob. MoM norme na prvom skriningu su od 0,5 do 2,5 (za blizance, trojke - do 3,5). Idealna MM vrijednost je blizu "1".

Pročitajte također:

Norme ultrazvuka u 30-31 sedmici gestacije

Na indikator MoM utiče rizik vezan za starost tokom skrininga u 1. tromesečju: to jest, poređenje nije samo sa izračunatom medijanom u ovoj gestacionoj dobi, već i sa izračunatom vrednošću za date godine trudna.

između tačne rezultate skrining prvog tromjesečja obično pokazuje količinu hormona u jedinicama MoM. Dakle, obrazac sadrži unos "hCG 2 MoM" ili "PAPP-A 1 MoM" i tako dalje. Ako je MoM 0,5-2,5, to je normalno.

Patologija je nivo hCG ispod 0,5 medijana nivoa: to ukazuje na povećan rizik od Edwardsovog sindroma. Povećanje hCG iznad 2,5 medijana vrijednosti - ukazuje na povećan rizik od Downovog sindroma. Smanjenje PAPP-A ispod 0,5 MoM sugerira da postoji rizik u odnosu na oba navedena sindroma, ali njegovo povećanje ne znači ništa.

Postoje li rizici u studiji

Obično se rezultati dijagnoze u prvom tromjesečju završavaju procjenom rizika, koja se izražava kao razlomak (na primjer, 1:360 za Downov sindrom) za svaki sindrom. Upravo ovaj razlomak glasi ovako: u 360 trudnoća sa istim rezultatima skrininga, samo se 1 beba rodi sa Daunovom patologijom.

Dešifriranje normi skrininga 1. trimestra. Ako je dijete zdravo, rizik bi trebao biti nizak, a rezultat skrining testa treba opisati kao "negativan". Svi brojevi iza razlomka moraju biti veliki (veći od 1:380).

Loš prvi skrining karakteriše unos " visokog rizika» u zaključku, na nivou od 1:250-1:380, a rezultati hormona su manji od 0,5 ili više od 2,5 medijane vrijednosti.

Ako je skrining u prvom tromjesečju loš, od vas se traži da posjetite genetičara koji odlučuje šta ćete učiniti:

• odrediti vam drugu studiju u drugom, a zatim skrining za 3. trimestar
• ponuditi (ili čak insistirati) na invazivnoj dijagnostici (biopsija horionskih resica, kordocenteza, amniocenteza) na osnovu koje će se odlučiti da li ovu trudnoću prevrni se.

Šta utiče na rezultate

Kao i kod svake studije, postoje lažno pozitivni rezultati prva perinatalna studija. Dakle, kada:

• IVF: rezultati hCG će biti veći, PAPP - niži za 10-15%, rezultati prvog ultrazvučnog skrininga će povećati LZR
• gojaznost buduće majke: u ovom slučaju se nivoi svih hormona povećavaju, dok se kod male telesne težine, naprotiv, smanjuju
• Skrining u prvom tromjesečju za blizance: normalni ishodi za takve trudnoće još nisu poznati. Stoga je procjena rizika teška; Moguća je samo ultrazvučna dijagnostika
• dijabetes melitus: 1. skrining će pokazati smanjenje nivoa hormona, što nije pouzdano za tumačenje rezultata. U tom slučaju, skrining trudnoće se može otkazati.
• amniocenteza: stopa perinatalne dijagnoze nije poznata ako je manipulacija obavljena u narednih tjedan dana prije davanja krvi. Prije prvog perinatalnog skrininga trudnica potrebno je pričekati duži period nakon amniocenteze.
• psihičko stanje trudnice. Mnogi pišu: "Bojim se prve projekcije." To također može utjecati na rezultat, i to nepredvidivo.

Neke karakteristike u patologiji

Prvi skrining trudnoće na patologiju fetusa ima neke karakteristike koje vide liječnici ultrazvuka. Razmotrite perinatalni skrining trisomija kao najčešće patologije otkrivene ovom anketom.

1. Downov sindrom

1. većina fetusa ne vidi nosnu kost u 10-14 sedmici
2. od 15. do 20. sedmice ova kost se već vizualizira, ali je kraća od normalne
3. uglađene konture lica
4. s doplerometrijom (u ovom slučaju moguće je provesti čak i u ovom trenutku), bilježi se obrnuti ili drugi patološki protok krvi u venskom kanalu.

2. Edwardsov sindrom

1. sklonost smanjenju otkucaja srca
2. imate pupčanu kilu (omfalokele)
3. nema vidljivih kostiju nosa
4. umjesto 2 pupčane arterije - jedna

3. Patau sindrom

1. skoro svi imaju ubrzan rad srca
2. poremećen razvoj mozga
3. razvoj fetusa je usporen (nepodudarnost dužine kostiju za termin)
4. poremećen razvoj pojedinih delova mozga
5. pupčana kila.

Gdje polagati studij

Gdje se radi skrining u prvom tromjesečju? Mnogi perinatalni centri, medicinsko genetičke konsultacije i privatne klinike su uključene u ovu studiju. Da biste odabrali gdje ćete se pregledati, pogledajte da li postoji laboratorija u samoj klinici ili blizu nje. Preporučuje se uzimanje u takvim klinikama i centrima.

Na primjer, u Moskvi se CIR dobro pokazao: u ovom Centru provodi i skrining 1. trimestra.

Ultrazvučni skrining 1. trimestra: prosječna cijena je 2000 rubalja. Cijena prvog perinatalnog pregleda (sa određivanjem hormona) je oko 4000-4100 rubalja.

Koliko košta skrining za 1. tromjesečje po vrsti analize: ultrazvuk - 2000 rubalja, određivanje hCG-a - 780 rubalja, analiza za PAPP-A - 950 rubalja.

Trudnoća je važna faza u životu žene. Naravno, svaka buduća majka sanja da joj dijete bude potpuno zdravo, ali, nažalost, to se ne događa uvijek. Neke bolesti fetusa javljaju se čak iu fazi embriona u maternici žene. Ultrazvuk za trudnoću u 1. tromjesečju samo omogućava njihovo identificiranje i, ako je moguće, sprječavanje daljnjeg razvoja.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije odavno je uspostavilo jasan okvir kada svaka majka mora proći prvi skrining pregled. Prema Uredbi broj 572 od 1. novembra 2012. godine, trebalo bi da se održava od jedanaeste do četrnaeste sedmice (tačnije od deset sedmica i šest dana pa do šestog dana šesnaeste sedmice).

Važno je razumjeti da rana studija može dati rezultate koje je teško interpretirati (dešifrirati). Štaviše, nakon četrnaeste sedmice, neki indikatori mogu, naprotiv, izgubiti svoj informativni sadržaj. Zato se, radi veće sigurnosti, preporučuje da odaberete vrijeme za zahvat otprilike u sredini preporučenog perioda.

Zašto se sprovodi

Ultrazvuk prvog tromjesečja prije svega potvrđuje prisustvo rasta gestacijska vreća(ili jaja - so višestruka trudnoća), a takođe daje i procjenu njegovog razvoja i budućih izgleda. Osim toga, proučava se opća struktura embrija za kongenitalne anomalije, kao što je Downov sindrom i druge patologije.

Interpretacija (dekodiranje) rezultata

Skrining pregled vam omogućava da steknete ukupan utisak o zdravlju fetusa. Većina važni pokazatelji, izračunate tokom studije, su učestalost kontrakcija srčanog mišića i veličina embrija.

Obično se broj kontrakcija u minuti kreće od sto pedeset do sto sedamdeset pet, a veličina fetusa (mjeri se udaljenost od trtice do krune) je najmanje četrdeset pet milimetara. Preostali indikatori su prepoznati kao sekundarni, o njima će biti riječi malo kasnije.

Ciljevi prve projekcije

Dakle, koja je suština ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće? Hajde da pričamo o svemu po redu.

• Potvrda činjenice trudnoće. Skrining pregled vam omogućava da se uvjerite da žena zaista nosi aktivan, živ fetus.
• Približni datumi. Ultrazvuk vam omogućava da precizno izračunate dan začeća, ako je iz jednog ili drugog razloga ženi nepoznat, kao i da izračunate približni datum rođenja.
• Određivanje vrste trudnoće (materične i vanmaterične). Drugi slučaj je opasan po zdravlje (pa čak i život) žene i teško ga je utvrditi u ranijim fazama razvoja fetusa. U slučaju detekcije napolju trudnoća materice(fetus se nalazi u jajovodima, ponekad u jajnicima ili u abdominalnoj regiji), radi se operacija vađenja embrija. Potpuno je bezbedan za majku, a omogućava joj i da zadrži svoje reproduktivne organe netaknutim, odnosno ostaje mogućnost nove trudnoće.

Ovo odstupanje od norme može biti različitih razloga, najosnovnije su bolesti materice, na primjer, ciste, fibroidi itd.

• Određivanje broja embriona. Nalazi se u ovoj fazi embrionalnog razvoja ultrazvučni postupak otkriva višeplodnu trudnoću.
• Procjena općeg stanja embrija. Kao što je ranije spomenuto, prije svega se mjeri njegova trtica-parijetalna vrijednost i broj otkucaja srca. Sopstveno srce bebe počinje da kuca već u petoj nedelji gestacije, a od sedme se ovaj proces može popraviti uz pomoć medicinskih uređaja. Osim toga, vanjska aktivnost se mora promatrati. U normalnom tempu razvoja, dijete već u osmoj nedjelji trudnoće pravi primjetne pokrete. Slaba aktivnost fetusa može biti povezana s hipoksijom (gladovanje kisikom) ili pothranjenošću, međutim, zajedno s odsustvom srčanog ritma, to ukazuje na smrt embrija.
• Proučavanje ekstraembrionalnih struktura. Najbudnije proučavan je horion - jedna od membrana fetusa. Često su kašnjenja u njegovom razvoju ono što omogućava da se anomalija otkrije na vrijeme. prenatalni razvoj. Također se pažljivo ispituje struktura amniona i žumančane vrećice. Izuzetak (u nepovoljnom spletu okolnosti - potvrda) prisustva bilo kakvih komplikacija u formiranju fetusa, koje se javljaju upravo u periodu 1. tromjesečja i mogu utjecati na tok trudnoće. Ova lista najčešće uključuje hydatidiform mole i tumori unutrašnjih genitalnih organa.
• Identifikacija bilo kakvih odstupanja od norme prolaska trudnoće. U ovoj fazi se mogu uočiti prvi znaci potencijalnog prekida ili pobačaja.
• Procjena vitalne aktivnosti embrija i predviđanje njegovog daljeg razvoja. U prvom tromjesečju trudnoće, osim ultrazvuka, skrining uključuje i analizu krvi majke. Ovo vam omogućava da identifikujete nivo dva glavna specifična (placentalna) proteina uključena u proces rađanja djeteta.
  PPAP-A, protein plazme A;
  HCG je slobodna beta podjedinica humanog horionskog gonadotropina.

Odstupanja od norme sadržaja ovih proteina u krvi mogu ukazivati ​​na prisutnost genetskih bolesti fetusa. Međutim, ovaj postupak nije baš precizan, pa se u slučaju sličnog rezultata naknadno ponavlja. Ali čak ni u ovom slučaju nema apsolutne sigurnosti u bolest embrija. U većini slučajeva takva odstupanja služe samo kao signalna vatra, govoreći da je potrebno još budnije pratiti proces trudnoće.

Priprema postupka i načini njegovog sprovođenja

Postupak se može izvesti na dva načina. Za to se koristi transabdominalni ili transvaginalni ultrazvučni pretvarač.

Transabdomalni ultrazvuk

Za ovu vrstu studije, žena mora imati punu bešiku. Istovremeno će podići maternicu sa embrionom u zonu vidljivosti uređaja, jer se u svom normalnom stanju nalazi duboko u karličnoj šupljini.

Kako bi se studija uspješno završila, otprilike sat i po prije zahvata, majka bi trebala početi piti što je više moguće. čista voda(nije gazirano i bez ukusa). Osim toga, dan prije preporučuje se izbjegavanje jesti hranu koja povećava stvaranje plinova - kupus, mahunarke, mekinje, bajat kruh i tako dalje.

Procedura je izuzetno jednostavna. Trudnicu polažu na kauč i traže da otkrije stomak. Na njega se nanosi poseban bezbojni gel koji poboljšava kontakt senzora sa kožom. Ova tvar je potpuno hipoalergena, a nakon zahvata lako se uklanja ubrusom ili ručnikom. Lekar pomera uređaj duž stomaka pacijenta, menjajući ugao slike koja se prikazuje na ekranu, usput vrši sva potrebna merenja i proračune. Prilikom pregleda od trudnice se može tražiti da legne na bok, savije noge ili stavi šake ispod donjeg dijela leđa.

Kako kraći rok u trudnoći, što punije treba da bude bešika, koja podiže matericu, koja se nalazi duboko u karlici

Transvaginalni ultrazvuk

Ova vrsta ultrazvuka 1. trimestra ne zahtijeva nikakvu prethodnu pojačanu pripremu majke. Jedini uslov za sprovođenje studije je direktno suprotan prethodnom slučaju. Potrebna je prazna bešika.

Za zahvat se pacijent skida ispod struka i leži na kauču sa nogama savijenim u koljenima i blago rastavljenim. Transvaginalni senzor (obavezno u kondomu) se vrlo pažljivo ubacuje u vaginu trudnice.

Ova vrsta studije je najpoželjnija u prvom tromjesečju trudnoće, jer je preciznija i omogućava vam da dobijete opširniju sliku o tome šta se dešava.

Oba postupka su podjednako bezbolna za trudnicu. Nakon transvaginalnog pregleda (odmah ili u roku od jednog dana), blagi krvarenje iz vagine. Ovo nije razlog za brigu. Takav efekat se smatra normalnim i ne predstavlja opasnost ni za majku ni za dijete.

Šta se vidi

Ultrazvuk za trudnoću u 1. tromjesečju omogućava procjenu i unutarnje i vanjske strukture fetusa. Prvo, do dvanaest tjedana embrij bi već trebao razviti obje hemisfere mozga, unatoč činjenici da glavnu aktivnost u ovoj fazi još uvijek obavlja kičmena moždina. Drugo, u krvi djeteta, i crvena krvna zrnca i bijela su već jasno diferencirana. Formiranje bubrega i crijeva je završeno.

Osim toga, do dvanaeste sedmice, minijaturni "punoglavac" počinje da dobija jasne ljudske osobine. Vidite djetetovo lice, ušne resice, zatvorene kapke, ponekad pahuljastu dlaku na mjestima gdje se dalje formiraju obrve i trepavice. Većina mišića u ovoj fazi trudnoće već je razvijena, pa se beba kreće gotovo bez prestanka, iako haotično. Možete vidjeti bebu kako stišće šake i pravi grimasu.

Teoretski, već u ovom trenutku moguće je odrediti spol nerođenog djeteta, ali fetus nije uvijek smješten u položaju pogodnom za to. S punim povjerenjem, pol bebe se može saznati u šesnaestoj sedmici.

Opcije skrininga

Dakle, šta je suština skrininga? Šta tačno lekar nastoji da uzme u obzir i izmeri tokom ultrazvučnog pregleda? Idemo redom.

• otkucaji srca djeteta;
• udaljenost od sakruma do tjemena;
• dužina parijetalne kosti;
• veličina nosne kosti;
• debljina prostora okovratnika;
• veličina najveće kosti - femur;
• abdominalni obim;
• Obim glave.

Šta može uticati na rezultate studije
Prekomjerna ili manja težina može imati značajan utjecaj na hormonske pozadine organizam. Kod pretilosti sadržaj hormona u krvi značajno raste, a kod anoreksije, naprotiv, opada. Stoga, da bi se dobili što precizniji rezultati, majka mora imati normalnu tjelesnu težinu za svoje godine i visinu (da ne spominjemo činjenicu da samo u ovom slučaju pravilan razvoj dijete).

Osim toga, konačni rezultati se razlikuju kod žena koje su podvrgnute vantjelesnoj oplodnji (naziva se i IVF metoda). U ovom slučaju, koncentracija hCG proteina je obično viša od normalne, a PAPP-A se smanjuje za oko petnaest posto u odnosu na očekivanu vrijednost. Skrining ultrazvukom često otkriva blagi porast LZR (fronto-okcipitalne veličine).

Norme ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće

Dugogodišnja medicinska praksa omogućila je određivanje pokazatelja koji ukazuju na normalan razvoj fetusa. Glavni parametri prikazani su u tabeli ispod.

Parametar, jedinica mjere	Indikatori norme	Gestacijska dob (u sedmicama)
KTR (sakro-parijetalna veličina), milimetri	33 - 49 mm	deseti
	42 - 58 mm	jedanaesti
	51 - 73 mm	dvanaesti
HR (otkucaji srca), otkucaji u minuti	161 – 179	deseti
	153 – 177	jedanaesti
	150 – 174	dvanaesti
	147 – 171	trinaesti
	146 – 168	četrnaesti
TVP (debljina prostora okovratnika), mm	1,5 – 2,2	deseti
	1,6 – 2,4	jedanaesti
	1,6 – 2,5	dvanaesti
	do 2.7	trinaesti
Vrećica žumanca	Zaobljeni obrisi, prečnika od 4 do 6 mm	Do dvanaest sedmica

Prve sedmice trudnoće su veoma važan i odgovoran period. Upravo u to vrijeme prilikom provođenja prvog skrining ultrazvuka tokom trudnoće moguće je unaprijed saznati o moguće komplikacije trudnoće i poduzmite sve potrebne mjere da ih spriječite ili smanjite.

Savremena medicina je uvelike olakšala ovaj proces, međutim, za veći efekat, buduća majka treba redovno da se podvrgava raznim studijama, a prvi skrining tokom trudnoće je samo jedan od njih.

Galerija snimaka

Gotovo svaka trudnica je čula nešto o skriningu za prvi trimestar trudnoće (prenatalni skrining). Ali često ni oni koji su ga već prošli ne znaju za šta je tačno propisano.

A za buduće majke koje to tek trebaju učiniti, ova fraza općenito ponekad izgleda zastrašujuće. A plaši samo zato što žena ne zna kako se to radi, kako da protumači kasnije dobijene rezultate, zašto je to potrebno doktoru. Odgovore na ova i mnoga druga pitanja vezana za ovu temu naći ćete u ovom članku.

Dakle, više puta sam se morao suočiti s činjenicom da je žena, nakon što je čula nerazumljivu i nepoznatu ekranizaciju riječi, počela crtati užasne slike u svojoj glavi koje su je uplašile, zbog čega je poželjela da odbije da izvrši ovu proceduru. Stoga, prva stvar koju ćemo vam reći je šta znači riječ “skrining”.

Screening (engleski screening - sortiranje) je razne metode studije, koje se zbog svoje jednostavnosti, sigurnosti i dostupnosti mogu masovno koristiti u velikim grupama ljudi za identifikaciju brojnih znakova. Prenatalno znači prenatalno. Dakle, možemo dati sljedeću definiciju pojma "prenatalni skrining".

Skrining prvog trimestra trudnoće je složen dijagnostičke studije koristi se kod trudnica u određenom stadiju trudnoće, za otkrivanje grubih malformacija fetusa, kao i prisutnosti ili odsutnosti indirektni znaci patologije fetalnog razvoja ili genetske abnormalnosti.

Dozvoljeni period za skrining u prvom tromjesečju je 11 sedmica - 13 sedmica i 6 dana (vidi). Skrining se ne provodi ni ranije ni kasnije, jer u tom slučaju dobijeni rezultati neće biti informativni i pouzdani. Većina optimalno vreme Uzimaju se u obzir 11-13 akušerske sedmice trudnoće.

Ko se upućuje na skrining u prvom tromjesečju?

Prema Naredbi br. 457 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz 2000. godine, prenatalni skrining se preporučuje svim ženama. Žena to može odbiti, niko je neće na silu voditi na ove studije, ali to je krajnje nepromišljeno i govori samo o nepismenosti i nemarnom odnosu žene prema sebi i prije svega prema svom djetetu.

Rizične grupe kod kojih bi prenatalni skrining trebao biti obavezan:

• Žene koje imaju 35 godina ili više.
• Prisutnost prijetnje prekida trudnoće u ranim fazama.
• Spontani (e) pobačaj(i) u istoriji.
• Zamrznuta(e) ili regresirajuća(i e) trudnoća(e) u istoriji.
• Prisustvo profesionalnih opasnosti.
• Ranije dijagnosticirane hromozomske abnormalnosti i (ili) fetalne malformacije na osnovu rezultata skrininga u ranijim trudnoćama ili prisutnosti djece rođene s takvim anomalijama.
• Žene koje su se podvrgle infekcija u ranoj trudnoći.
• Žene koje su uzele lijekovi zabranjeno za trudnice u ranim fazama trudnoće.
• Prisustvo alkoholizma, ovisnosti o drogama.
• Nasljedne bolesti u porodici žene ili u porodici oca djeteta.
• Usko sam vezan za odnos između majke i oca djeteta.

Prenatalni skrining u 11-13 sedmici gestacije sastoji se od dvije metode istraživanja - ultrazvučnog skrininga 1. trimestra i biohemijskog skrininga.

Ultrazvuk za skrining

Priprema za studij: Ako se ultrazvuk izvodi transvaginalno (sonda se ubacuje u vaginu), nije potrebna posebna priprema. Ako se ultrazvuk izvodi transabdominalno (senzor je u kontaktu s prednjim trbušnim zidom), tada se studija provodi punim bešike. Da biste to učinili, preporučuje se da ne mokrite 3-4 sata prije, ili sat i pol prije studije, popijte 500-600 ml vode bez plina.

Neophodni uslovi za dobijanje pouzdanih ultrazvučnih podataka. Prema normama, skrining prvog tromjesečja u obliku ultrazvuka provodi se:

• Ne ranije od 11 akušerskih sedmica i najkasnije 13 sedmica i 6 dana.
• KTR (coccyx-parietalna veličina) fetusa nije manji od 45 mm.
• Položaj djeteta treba da omogući ljekaru da adekvatno izvrši sva mjerenja, u suprotnom je potrebno kašljati, kretati se, hodati neko vrijeme kako bi fetus promijenio položaj.

Kao rezultat ultrazvuka proučavaju se sljedeći pokazatelji:

• KTR (coccygeal-parietalna veličina) - mjeri se od parijetalne kosti do trtice
• Obim glave
• BDP (biparietalna veličina) - udaljenost između parijetalnih tuberkula
• Udaljenost od čeone kosti do okcipitalne kosti
• Simetrija moždanih hemisfera i njihova struktura
• TVP (debljina prostora okovratnika)
• HR (otkucaji srca) fetusa
• Dužina humerusa, femura, kao i kostiju podlaktice i potkolenice
• Lokacija srca i želuca kod fetusa
• Dimenzije srca i velikih krvnih žila
• Položaj posteljice i njena debljina
• Broj voda
• Broj krvnih žila u pupčanoj vrpci
• Stanje unutrašnjeg grlića materice
• Prisustvo ili odsustvo hipertonusa materice

Dešifriranje primljenih podataka:

Koje se patologije mogu otkriti kao rezultat ultrazvuka?

Prema rezultatima ultrazvučnog skrininga 1. trimestra možemo govoriti o odsustvu ili prisustvu sljedećih anomalija:

• Trisomija 21 je najčešća genetska bolest. Prevalencija otkrivanja je 1:700 slučajeva. Hvala za prenatalni skrining stopa nataliteta djece sa Downovim sindromom smanjena je na 1:1100 slučajeva.
• Patologije neuralne cijevi(meningocela, meningomijelokela, encefalokela i dr.).
• Omfalokela je patologija u kojoj se dio unutarnjih organa nalazi ispod kože prednjeg trbušnog zida u hernijalnoj vrećici.
• Patauov sindrom je trisomija hromozoma 13. Učestalost javljanja je u prosjeku 1:10.000 slučajeva. 95% djece rođene s ovim sindromom umire u roku od nekoliko mjeseci zbog teškog oštećenja unutrašnjih organa. Na ultrazvuku - ubrzan rad srca fetusa, poremećen razvoj mozga, omfalokela, usporavanje razvoja cjevastih kostiju.
• Trisomija 18 hromozoma. Učestalost javljanja je 1:7000 slučajeva. Češći je kod djece čije su majke starije od 35 godina. Na ultrazvuku se javlja smanjenje otkucaja srca fetusa, omfalokela, nosne kosti se ne vide, jedna pupčana arterija umjesto dvije.
• Triploidija je genetska anomalija u kojoj postoji trostruki skup hromozoma umjesto dvostrukog. U pratnji višestrukih malformacija u fetusu.
• Cornelia de Lange sindrom- genetska anomalija u kojoj fetus ima razne malformacije, a u budućnosti i mentalnu retardaciju. Stopa incidencije je 1:10.000 slučajeva.
• Smith-Opitz sindrom- autosomno recesivna genetska bolest koja se manifestuje metaboličkim poremećajem. Kao rezultat toga, dijete ima višestruke patologije, mentalnu retardaciju, autizam i druge simptome. Učestalost javljanja je u prosjeku 1:30.000 slučajeva.

Više o dijagnostici Downovog sindroma

Uglavnom se ultrazvučni pregled radi u 11-13 nedjelji gestacije radi otkrivanja Downovog sindroma. Glavni indikator za dijagnozu je:

• Debljina okovratnog prostora (TVP). TVP je udaljenost između mekih tkiva vrata i kože. Povećanje debljine okovratnog prostora može ukazivati ​​ne samo na povećan rizik od rođenja djeteta s Downovim sindromom, već i na to da su moguće druge genetske patologije u fetusu.
• Kod djece sa Downovim sindromom, najčešće u periodu od 11-14 sedmica, nosna kost se ne vizualizira. Konture lica su zaglađene.

Prije 11. sedmice gestacije, debljina okovratnog prostora je toliko mala da se ne može adekvatno i pouzdano procijeniti. Posle 14 nedelja formira se limfni sistem kod fetusa i ovaj prostor se normalno može ispuniti limfom, pa merenje takođe nije pouzdano. Učestalost pojave hromozomskih abnormalnosti u fetusu, u zavisnosti od debljine okovratnog prostora.

Prilikom dešifriranja podataka skrininga za 1. tromjesečje, treba imati na umu da debljina prostora okovratnika sama po sebi nije vodič za akciju i ne ukazuje na stopostotnu vjerovatnoću da dijete ima bolest.

Stoga se provodi sljedeća faza skrininga 1. tromjesečja - uzimanje krvi za određivanje nivoa β-hCG i PAPP-A. Na osnovu dobijenih pokazatelja izračunava se rizik od hromozomske patologije. Ako je rizik prema rezultatima ovih studija visok, onda se predlaže amniocenteza. Ovo je uzimanje plodove vode radi preciznije dijagnoze.

U posebno teškim slučajevima može biti potrebna kordocenteza - uzimanje krvi iz pupkovine za analizu. Može se koristiti i biopsija horionskih resica. Sve ove metode su invazivne i nose rizik za majku i fetus. Dakle, odluku o njihovom sprovođenju zajednički donose žena i njen lekar, uzimajući u obzir sve rizike sprovođenja i odbijanja zahvata.

Biohemijski skrining prvog trimestra trudnoće

Ova faza studije se provodi obavezno nakon ultrazvuka. Ovo je važan uslov, jer svi biohemijski parametri zavise od gestacijske dobi do dana. Svaki dan standardi se mijenjaju. A ultrazvuk vam omogućava da odredite gestacijsku dob s točnošću koja je neophodna za pravilnu studiju. U trenutku davanja krvi već biste trebali imati rezultate ultrazvučnog pregleda sa naznačenom gestacijskom dobi na osnovu KTP-a. Također, ultrazvučni pregled može otkriti zamrznutu trudnoću, trudnoću koja se povlači, u kom slučaju dalji pregled nema smisla.

Priprema studija

Krv se uzima na prazan želudac! Nepoželjno je čak ni piti vodu ujutro ovog dana. Ako se studija izvrši prekasno, dozvoljeno je popiti malo vode. Bolje je ponijeti hranu sa sobom i užinu odmah nakon uzimanja krvi, umjesto da kršite ovo stanje.

2 dana prije zakazanog dana istraživanja trebali biste isključiti iz prehrane sve namirnice koje su jaki alergeni, čak i ako nikada niste imali alergiju na njih - to su čokolada, orašasti plodovi, plodovi mora, kao i vrlo masna hrana i dimljena. meso.

U suprotnom, rizik od dobijanja lažnih rezultata je značajno povećan.

Razmotrite od kojih odstupanja normalni indikatoriβ-hCG i PAPP-A.

β-hCG - humani korionski gonadotropin

Ovaj hormon proizvodi horion ("ljuska" fetusa), zahvaljujući ovom hormonu moguće je utvrditi prisustvo trudnoće u ranim fazama. Nivo β-hCG postupno raste u prvim mjesecima trudnoće, njegov maksimalni nivo se uočava u 11-12 sedmici trudnoće. Zatim se nivo β-hCG postepeno smanjuje, ostajući nepromenjen tokom druge polovine trudnoće.

Normalni nivoi korionskog gonadotropina, u zavisnosti od trajanja trudnoće:		Povećanje nivoa β-hCG se primećuje u sledećim slučajevima:	Smanjenje nivoa β-hCG se opaža u sljedećim slučajevima:
sedmice	β-hCG, ng/ml	Downov sindrom Višeplodna trudnoća teška toksikoza dijabetes melitus majke	Edwardsov sindrom Ektopična trudnoća (ali to se obično utvrdi prije biohemijske studije) Visok rizik od pobačaja
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A, protein-A povezan sa trudnoćom

To je protein koji proizvodi placenta u tijelu trudnice, odgovoran je za imuni odgovor tokom trudnoće, a odgovoran je i za normalan razvoj i funkcionisanje posteljice.

MoM koeficijent

Nakon prijema nalaza, ljekar ih procjenjuje izračunavanjem MoM koeficijenta. Ovaj koeficijent pokazuje odstupanje nivoa indikatora kod ove žene od prosječne normalne vrijednosti. Normalno, MoM-koeficijent je 0,5-2,5 (kod višeplodne trudnoće do 3,5).

Podaci koeficijenta i indikatora mogu se razlikovati u različitim laboratorijama, nivo hormona i proteina se može izračunati u drugim mjernim jedinicama. Ne biste trebali koristiti podatke u članku kao norme posebno za svoju studiju. Rezultate je potrebno protumačiti zajedno sa Vašim ljekarom!

Zatim, koristeći kompjuterski program PRISCA, uzimajući u obzir sve dobijene pokazatelje, starost žene, njenu loše navike(pušenje), dostupnost dijabetes i druge bolesti, težina žene, broj fetusa ili prisustvo vantelesne oplodnje - izračunava se rizik od rođenja deteta sa genetskim abnormalnostima. Visok rizik je rizik manji od 1:380.

primjer: Ako zaključak ukazuje na visok rizik od 1:280, to znači da će od 280 trudnica sa istim pokazateljima jedna imati dijete sa genetskom patologijom.

Posebne situacije u kojima indikatori mogu biti različiti.

• IVF - vrijednosti β-hCG ​​biće veće, a PAPP-A - ispod prosjeka.
• Kada je žena gojazna, nivo njenih hormona se može povećati.
• U višeplodnim trudnoćama β-hCG je viši i norme za takve slučajeve još uvijek nisu precizno utvrđene.
• Dijabetes majke može uzrokovati porast nivoa hormona.

Promatranje u antenatalnoj ambulanti za trudnicu provodi se prema određenoj shemi. Šta to uključuje i zašto su nam potrebni svi ti brojni pregledi, analize i pregledi?

Ultrazvuk se u akušerstvu koristio ne tako davno - od sredine 1960-ih. I, uprkos tome, danas više nije moguće zamisliti pregled trudnice bez ultrazvuka. Za to vrijeme liječnici su stekli ogromno praktično iskustvo u primjeni ove istraživačke metode, ultrazvučni skeneri su u više navrata unapređivani, pojavio se trodimenzionalni i četverodimenzionalni ultrazvuk, a što je najvažnije, odraslo je više od jedne generacije zdrave djece.

Kako radi ultrazvuk?

Ultrazvukom se nazivaju zvučni talasi koji se šire u svemiru sa visokom frekvencijom (iznad 20 kHz). Senzori ultrazvučnih skenera su i izvor i prijemnik ultrazvučnih talasa. Ultrazvučni talas koji prolazi razne tkanine u tijelu, mijenja svoju brzinu i odražava se, sve te promjene se snimaju i pretvaraju u sliku na monitoru ultrazvučnog skenera. Trenutno se pri pregledu trudnica koriste dvije vrste senzora: transabdominalni - TA (uz pomoć kojih se studija provodi kroz prednji trbušni zid) i transvaginalni - TV (istraživanje se provodi kroz vaginu). U prvom tromjesečju mogu se koristiti oba tipa senzora, ali je transvaginalni ultrazvuk informativniji, jer se TV senzor približava maternici i ima veću frekvenciju ultrazvučnih valova, što daje jasniju sliku na monitoru ultrazvuka. skener. Od drugog trimestra uglavnom se koristi transabdominalni ultrazvuk.

Ultrazvuk trudnica se radi tri puta - u 10-14 sedmici, 20-24 i 30-34 sedmice. Po potrebi, akušer-ginekolog može propisati dodatni ultrazvuk, pa čak i više od jednog.

Ultrazvučni pregled fetusa (ultrazvuk, ehografija) jedini je dovoljno informativan i sigurna metoda studije koje vam omogućavaju da procijenite razvoj trudnoće od samog početka do porođaja. Prva poseta ultrazvučnoj sali biće za buduću majku već na početku trudnoće.

Potrebno je pripremiti se za transabdominalni ultrazvuk - napuniti mjehur. Da biste to učinili, trebate popiti otprilike 300-500 ml tekućine bez plina 30 minuta prije studije. Sa sobom na pregled treba da ponesete čistu pelenu ili peškir. Tokom studije na abdomen i senzor se nanosi poseban prozirni gel bez boje i mirisa. Transvaginalni ultrazvuk ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije studije potrebno je samo isprazniti mjehur. Tokom studija, poseban zaštitna futrola ili se stavlja kondom i gel.

Studija u prosjeku traje 10-30 minuta. Nakon toga, doktor popunjava poseban protokol, u koji detaljno bilježi sve rezultate ultrazvuka.

U prvom tromjesečju trudnoće ultrazvuk se radi na:

• utvrđivanje lokalizacije (lokacije) fetalnog jajeta (u šupljini maternice ili izvan nje);
• dijagnoza jednostruke ili višeplodne trudnoće;
• procjena veličine i rasta, strukture jajne stanice i embrija;
• procjena vitalne aktivnosti embrija ili fetusa;
• studije strukture embrija ili fetusa;
• proučavanje ekstraembrionalnih struktura (žumančana vreća, horion, amnion);
• dijagnoza komplikacija trudnoće (prijeteći ili početni pobačaj, itd.);
• dijagnostika bolesti i malformacija unutrašnjih genitalnih organa (mioma maternice - benigni tumor materice, ciste i tumori jajnika, dvorog materice, intrauterini septum itd.).

Utvrđivanje maternične trudnoće ultrazvukom

At rana dijagnoza trudnoća, fetalno jaje na ultrazvuku definira se kao okrugla ili ovalna formacija tamnosive (gotovo crne) boje, koja se u pravilu nalazi u gornjoj polovici šupljine maternice. Kod višeplodnih trudnoća u najranijim fazama, možete vidjeti odvojeno smještena dva ili više fetalnih jaja. Dijagnoza uteralne trudnoće pomoću TA skeniranja je moguća sa akušerski termin 5-6 sedmica tj. kada kašnjenje menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom iznosi 1 sedmicu ili više. Prosječni promjer fetalnog jajeta u ovim terminima je otprilike 5-7 mm. Uz transvaginalni ultrazvuk, vizualizacija fetalnog jajeta u maternici moguća je nešto ranije - uz kašnjenje menstruacije od 3-6 dana, što odgovara 4-5 tjedana trudnoće. U ovom slučaju, veličina jajne stanice je 2-4 mm. Embrion se određuje od 5 nedelja trudnoće u TV studiji i od 6 nedelja u TA kao linearna formacija u šupljini fetalnog jajeta bijele boje. U isto vrijeme ili nešto kasnije mogu se odrediti otkucaji srca.

Normalno sa redovnim menstrualnog ciklusa obavezno je TV skeniranjem utvrditi prisustvo embrija u fetalnom jajetu u 6 sedmici gestacije. U ovom trenutku nije potrebno raditi ultrazvuk, ali ako se radi (na zahtjev žene, uz uobičajeni pobačaj), onda u 6. sedmici treba odrediti embrion. A ako je ciklus nepravilan, onda se period menstruacije ne može precizno odrediti. Zatim se ultrazvukom utvrđuje period i, ako nema embrija, ponovo se gleda.

Ako se otkrije bilo kakvo odstupanje od norme, preporučuje se kontrolni ultrazvuk za tjedan dana.

Sa lokalizacijom fetalnog jajeta izvan uteralne šupljine, tj. at ektopična trudnoća, vizualizacija fetalnog jajeta je teška i nije uvijek moguća. Pouzdan znak ektopične trudnoće je određivanje otkucaja srca embrija izvan šupljine materice.

Procjena veličine i rasta jajne stanice i embrija

Za procjenu veličine i rasta jajne stanice i embrija/fetusa, indikatori kao što su prosječni unutrašnji prečnik jajne ćelije (MAI) i kokcigealno-parijetalna veličina embrion/fetus (KTR).

Za određivanje SVD jajne stanice mjere se dužina, širina i prednje-zadnje dimenzije fetalnog jajeta duž unutrašnje konture, zatim se mjerenja sumiraju i zbir se dijeli sa 3. Za svaku gestacijsku dob u prvom trimestru, određuju se dimenzije SVD fetalnog jajeta. Ovi podaci se unose u posebne tabele i u program ultrazvučnih skenera, što omogućava približno određivanje gestacijske dobi po ovom pokazatelju. Prosječna greška u određivanju gestacijske starosti prema SVD fetalnog jajeta je ± 6 dana.

Prva veličina koja se mjeri prilikom snimanja embrija je kokcigealno-parijetalna veličina (CTE). Zapravo, ovo je dužina embrija od glave do trtice. Treba napomenuti da je CTE embrija manje podložan individualnim fluktuacijama od prosječnog unutrašnjeg promjera fetalnog jajeta, pa korištenje ove veličine za određivanje gestacijske dobi daje preciznije rezultate. Greška u ovom slučaju je ± 3 dana. Odsustvo ehografske slike embrija sa SVD jajne ćelije veće od 14 mm pouzdan je znak trudnoće koja nije u razvoju u kojoj nema embrija.

Procjena vitalne aktivnosti embrija i fetusa

Vitalna aktivnost embrija (fetusa) u prvom tromjesečju procjenjuje se srčanom i motoričkom aktivnošću.

Normalno, transvaginalnim ultrazvukom, srčana aktivnost u embrionu se bilježi od 5-6 sedmice trudnoće. U ovom slučaju se opaža ispravan ritam srčanih kontrakcija. Brzina otkucaja srca (HR) embriona tokom nekomplikovane trudnoće postepeno se povećava sa 110-130 otkucaja u minuti u 6-8 sedmici do 190 otkucaja u minuti u 9-10 sedmicama, nakon čega se smanjuje na 140-160 i ostaje na ovom nivou. do porođaja. Vrijednost otkucaja srca kod embriona u prvom tromjesečju je važna za predviđanje toka trudnoće. Dakle, smanjenje otkucaja srca na 85-100 otkucaja u minuti i povećanje preko 200 su nepovoljni prognostički znakovi i ukazuju na velika vjerovatnoća prekid trudnoće. Nedostatak vizualizacije srčanih kontrakcija s embrionalnim KTR-om većim od 8 mm znak je trudnoće koja nije u razvoju. Za konačnu potvrdu trudnoće koja nije u razvoju, potrebno je za nedelju dana uraditi kontrolni ultrazvuk nakon čega se postavlja konačna dijagnoza.

Motorička aktivnost embrija određuje se od 7-8 nedelje trudnoće. Na početku su to slabi, pojedinačni, jedva prepoznatljivi pokreti. Zatim - fleksija i ekstenzija tijela. Nakon toga, kako embrij raste i razvija se, pojavljuju se pokreti udova. Ali treba napomenuti da se epizode fizičke aktivnosti mogu zamijeniti dugim periodima odmora, pa je registracija otkucaja srca veća. važan kriterijum procjena vitalne aktivnosti embrija.

Proučavanje strukture embrija i fetusa

Posebna pažnja se pri ultrazvuku poklanja anatomiji embrija u razvoju, jer se već na kraju prvog tromjesečja mogu otkriti grube malformacije, poput anencefalije (odsustvo mozga), kile kičmena moždina, skeletne anomalije itd. Glava embriona se određuje kao zasebna zaobljena formacija od 8-9 nedelje trudnoće. Većina organa grudnog koša i trbušnog zida utvrđuje se nakon 10-11 sedmica trudnoće.

Trebalo bi biti plaćeno Posebna pažnja na ehografskom markeru hromozomskih poremećaja - okovratni prostor (Nuhalna translucencija - NT). Okovratni prostor se mjeri na stražnjoj strani vrata u 10-14 sedmici gestacije sa fetalnim CTE od 45-84 mm. Normalno, veličina prostora okovratnika ne bi trebala biti veća od 3 mm. Povećanje ovog pokazatelja omogućava dijagnosticiranje do 80% kromosomskih poremećaja na kraju prvog trimestra.

Unapređenjem ultrazvučnih aparata gomilaju se podaci o mogućnosti dijagnostikovanja malformacija kardiovaskularnog sistema, centralnog nervni sistem(CNS), gastrointestinalni trakt (GIT), urinarni sistem do 12 nedelja trudnoće.

Proučavanje ekstraembrionalnih struktura

Osim embriona, ultrazvukom se procjenjuju žumančana vrećica, horion i amnion.

At fiziološka trudnoćažumančana vreća (ekstraembrionalna struktura koja obavlja nutritivne i hematopoetske funkcije u prvim sedmicama trudnoće) određuje se kada je SVD fetalnog jajeta veći od 10 mm (gestacijska dob je veća od 5 sedmica) u obliku bijelog prstena sa prečnikom od 2 mm (5 nedelja) do 7 mm (10 nedelja). Znak trudnoće koja nije u razvoju je i odsustvo žumančane vrećice sa fetalnim jajetom većim od 10 mm. Nakon 12 sedmica trudnoće, žumančana vreća se obično ne otkriva. Postoji veza između veličine žumančane vrećice i ishoda trudnoće. Povećanje veće od 7 mm i smanjenje manje od 2 mm, nepravilan oblik i zadebljanje zidova žumančane vrećice prognostički su značajni samo u kombinaciji s drugim poremećajima, kao što je promjena debljine koriona (villa membrana), usporavanje rasta embrija. Izolirana nesklad između veličine žumanjčane vrećice i norme ne utječe značajno na učestalost komplikacija u trudnoći.

Horion je vanjska vilična membrana fetalnog jajeta. Fetalni dio placente se formira od horiona. Ultrazvukom se horion vizualizira kao bijeli prsten s valovitim konturama, smješten duž vanjske ivice fetalnog jajeta. Debljina horiona u prvom tromjesečju u milimetrima je približno jednaka gestacijskoj dobi u sedmicama. Nerazvijenost horiona (hipoplazija) ili promjena u njegovoj strukturi često dovode do spontanog pobačaja. Horionske resice su međusobno povezane sa unutrašnjom (decidualnom – opadajućom) membranom maternice. Ako se ova interakcija naruši, dolazi do odvajanja fetalnog jajeta. Kao rezultat toga, formira se retrohorijski (koji se nalazi iza horiona) hematom (ograničeno nakupljanje krvi). Retrohorijski hematom je snažan znak koji ukazuje na pobačaj koji je počeo.

Amnion - vodena školjka, koja je zatvorena vrećica u kojoj se nalazi embrion / fetus, okružen amnionskom tekućinom. Amnion se nalazi u blizini horiona iznutra. Hipoplazija (nerazvijenost) amnionske šupljine dovodi do trudnoće koja se ne razvija. U takvim slučajevima, promjer amnionske šupljine ne prelazi 10-12 mm za više od 6 sedmica trudnoće. Povećanje veličine amniona, karakteristično za rani polihidramnion, i njegov heterogeni sadržaj (suspenzija u amnionska tečnost) često su povezani sa prisustvom infekcije. Rani polihidramnij je nepovoljan znak.

Dijagnoza komplikacija u trudnoći nalazom ultrazvuka

Najčešća patologija u prvom tromjesečju je prijetnja pobačaja. Glavni eho znak opasnosti od prekida je lokalno zadebljanje mišića maternice (hipertonus miometrija). Može se odrediti nekoliko područja hipertonusa. Istovremeno, oblik fetalnog jajeta se mijenja: od okruglog ili ovalnog, postaje nepravilan, ponekad ozbiljno deformiran. Najnepovoljnija situacija je kada je sajt pojačan ton nalazi se na mjestu formiranja placente: u ovom slučaju moguće je odvajanje fetalnog jajeta i prekid trudnoće.

U većini slučajeva, hipertonus miometrijuma je praćen bolom u donjem dijelu trbuha. Ovo zahtijeva liječenje usmjereno na održavanje trudnoće. U slučaju da fetalno jaje izgubi kontakt sa zidom maternice i ljušti se iz ležišta, nastaje retrohorijski hematom (ograničeno nakupljanje krvi između fetalnog jajeta i zida maternice). Ovo je tipično za pobačaj koji je počeo. Kod značajnog odvajanja dolazi do deformacije i smanjenja veličine fetalnog jajeta i smrti embrija. Klinički se obično uočava krvarenje različitog intenziteta. Skraćivanje cerviksa na 2,5 cm (norma je 3,5-4 cm) i proširenje unutrašnjeg ždrijela u obliku lijevka također ukazuju na prijetnju prekida trudnoće.

Ako na pozadini krvavog iscjetka iz genitalnog trakta ultrazvučni pregled otkrije proširenje šupljine maternice i prisutnost heterogenog sadržaja u njoj, a fetalno jaje nije vidljivo, tada se dijagnosticira nepotpuni pobačaj. U tom slučaju neophodna je hospitalizacija na ginekološkom odjelu kako bi se izvršila kiretaža ostataka fetalnog jajeta i zaustavilo krvarenje.

Trudnoća koja se ne razvija karakterizira manja veličina fetalnog jajeta za datu gestacijsku dob, njegova deformacija, nejasne konture, smanjenje debljine horiona i izostanak srčanih kontrakcija embrija.

Lokalizacija fetalnog jajeta u cervikalnom kanalu (cervikalni kanal) tipična je za cervikalnu trudnoću. U ovom slučaju najbolja vizualizacija postiže se transvaginalnim ultrazvukom. U ovoj situaciji neophodna je hitna hospitalizacija, jer je vjerovatnoća obilnog krvarenja vrlo velika.

Nerijetko se tijekom trudnoće u jednom od njihovih jajnika javlja cista žutog tijela, koja je tvorba promjera od 3 do 8 cm debelih zidova i heterogene unutarnje strukture. Ovo je varijanta norme. Feature ove ciste - postepeno smanjenje njene veličine i nestanak do kraja prvog tromjesečja.

Cistično klizanje je rijetka komplikacija uočena u 1 slučaju na 2000-3000 trudnoća povezana s patologijom horiona, u kojoj se horion pretvara u formacije u obliku grozda koje uništavaju sve druge strukture fetalnog jajeta. U ovom slučaju, maternica je ispunjena mnogim mjehurićima s tekućinom. Ultrazvukom se vizualizira maternica dimenzija većih od normalnih za datu gestacijsku dob, sa proširenom šupljinom ispunjenom nehomogenim sadržajem (tzv. slika "snježne oluje").

Bolesti i defekti unutrašnjih genitalnih organa na ultrazvuku

Prilikom provođenja ultrazvuka karličnih organa, veličina materice i jajnika, kao i prisutnost patoloških promjena(miomi materice - benigni tumor materice, ciste i neoplastične bolesti jajnika) i urođene mane razvoj (sedlasta materica, dvoroga materica, umnožavanje materice, septum u materničkoj šupljini itd.). Najnepovoljnija situacija je kada se posteljica nalazi iznad miomatoznog čvora. U tom slučaju postoji veliki rizik od preranog odvajanja posteljice.

Trenutno, trodimenzionalni ultrazvuk dobiva sve veću popularnost, u kojem se dobiva "volumetrijska slika". Trodimenzionalni ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje nekih malformacija u ranijoj fazi (na primjer, defekti lica: rascjep usne i sl.). Ali 3D skeniranje je duža studija i, nažalost, nije uvijek moguće dobiti potrebnu sliku. Da, i iskustvo u trodimenzionalnom ultrazvuku još nije akumulirano. Stoga je najvjerovatnije ova metoda budućnost, a trenutno je trodimenzionalni ultrazvuk samo dodatna metoda istraživanja.

Dakle, ultrazvučni pregled fetusa i karličnih organa u prvom tromjesečju trudnoće jedna je od najvažnijih i nezamjenjivih dijagnostičkih metoda koja vam omogućava procjenu razvoja trudnoće od samog početka. ranih datuma i izabrati pravu taktiku za njegovo postupanje.

Ultrazvuk je jedan od glavnih načina za praćenje toka trudnoće. Njegove prednosti:

1. pristupačnost i bezbolnost;
2. sadržaj informacija prilikom dešifriranja rezultata;
3. bezopasnost za buduća majka i beba.

S obzirom na sve ovo, trudnice u prvom tromjesečju, pa čak i prvim sedmicama, ponekad imaju vremena za nekoliko ultrazvučnih pregleda.

Negativan uticaj ultrazvuk na fetusu nije otkriven, pa se ultrazvuk smatra najinformativnijim i istovremeno na bezbedan način istraživanja u trudnoći

Kada treba uraditi prvu studiju?

Lekari obično rade prvi ultrazvuk tokom trudnoće u sklopu skrininga (od engleskog skrininga - prosijavanje, selekcija) ženama u prvom tromesečju u periodu od 10 nedelja i 6 dana pa do 13 nedelja i 6 dana.

Ranijim pregledima se utvrđuje da li postoji trudnoća, da li je vanmaternična, da li napreduje. Međutim, ne mogu otkriti prisustvo hromozomskih abnormalnosti.

Kada dođe vrijeme da se uradi skrining ultrazvuk prvog tromjesečja (u 10-14 sedmica), već je moguće uočiti ozbiljne probleme u razvoju fetusa. Konkretno, čak i u 10-14 sedmici već je vidljiva anencefalija (tzv. odsustvo mozga i kranijalnih kostiju, može biti potpuno ili djelomično). Također u prvom tromjesečju (10-14 sedmica) mogu se otkriti promjene u strukturi hromozoma. Da bi se to postiglo, mjeri se debljina okovratnog prostora kod fetusa, a također se utvrđuje prisustvo i dužina nosne kosti.

Ciljevi ultrazvučnog pregleda u prvom trimestru

Kada se prvi ultrazvuk radi u trudnoći u sklopu obaveznih pregleda, dva su glavna cilja:

1. detekcija ozbiljni problemi u razvoju fetusa;
2. traže znakove hromozomskih abnormalnosti.

Prilikom dešifriranja dobijenih podataka, indikatori problema u drugom slučaju smatraju se viškom potkožne tekućine na stražnjoj površini cerviksa fetusa (to se utvrđuje mjerenjem TVP). Alarmantan znak bit će nerazvijenost (nedovoljna veličina) ili čak nedostatak nosnih kostiju.

Norme parametara su prikazane u procentualnim tabelama (percentil pokazuje koliko je procenata grupe dobilo veći rezultat od ovog). Cifre se razlikuju za različite regije. Tabele prikazuju indikatore podijeljene u tri grupe:

1. indikatori su normalni (ovo uključuje od 10 do 90 percentila);
2. pokazatelji su normalni, ali je potrebno dodatno ispitivanje (od 5 do 95 percentila);
3. potrebna je temeljita dodatna provjera kako bi se isključila prisutnost patologija u razvoju fetusa (više od 95 i manje od 5 percentila).

Ako ultrazvučni podaci za period od 10-14 sedmica pokazuju odstupanja od norme prema tablicama percentila, to znači da je potrebna kariotipizacija (testiranje hromozoma). Ispravan ljudski kariotip se sastoji od 46 hromozoma. Ako ih ima 47, to je pokazatelj Daunove bolesti.

Koja je priprema potrebna za prvi ultrazvuk?

Ovaj postupak ne zahtijeva posebnu pripremu. Kada idete kod doktora, ponesite sa sobom svoju medicinsku knjižicu o trudnoći (ako je već imate), polisu zdravstvenog osiguranja i pasoš. Za postupak će vam trebati pelena na koju možete ležati. Također je vrijedno sa sobom ponijeti salvete da obrišete ostatke gela nakon završetka studije, koje će doktor koristiti za bolju ultrazvučnu provodljivost i klizanje po koži senzora.

Prvi ultrazvuk ne zahtijeva posebnu pripremu. Pacijentica će jednostavno morati ležati na leđima i izložiti područje karlice kako bi doktor mogao vidjeti maternicu pomoću ultrazvučne sonde i specijalnog gela.

Najčešće se ultrazvuk radi transabdominalnom metodom (doktor vozi senzor duž kože abdomena). Ovo je najlakši način. Jedina neugodnost je što pregled vrše sa punom bešikom. Samo pod ovim uslovima moguće je odrediti veličinu i stanje materice u prvom tromesečju trudnoće. Dakle, otprilike pola sata prije ultrazvuka ispitanik bi trebao popiti oko pola litre tekućine.

Ako transabdominalni ultrazvuk ne daje dovoljno kvalitetnu vizualizaciju, tada se radi transvaginalni ultrazvuk. U tom slučaju, posebna mala sonda se ubacuje u vaginu. Prije transvaginalnog ultrazvuka nije potrebno puniti mjehur.

Gdje počinje prenatalna dijagnoza?

Prenatalna dijagnoza u svemu medicinske ustanove obično se sprovodi na isti način. Prvo, doktor pita ženu o datumu njene poslednje menstruacije. Od posljednje menstruacije se smatra akušerski period trudnoće. Procijenjeni datum porođaja se odmah izračunava (40 sedmica se dodaje datumu početka trudnoće). Zatim se ispostavlja koliko se fetusa razvija u maternici. Ako je 2 ili više, onda se trudnoća naziva višeplodna. Istovremeno, koliko god plodova bilo, svako od njih se onda posebno pregleda, na njima se pokreću različiti protokoli za evidentiranje podataka.

Šta je CTE, puls i TVP u studiji?

Sljedeći korak uključuje specifično ispitivanje fetusa u razvoju. U embrionu se ultrazvukom mjeri kokcigealno-parijetalna veličina. Ako je buduća majka imala nepravilan ciklus, onda uz pomoć KTR-a, prilikom dešifriranja podataka, možete odrediti koja je gestacijska dob. Ako je menstruacija bila redovna, ispostavilo se da veličina fetusa odgovara akušerskom periodu.

Puls je takođe uključen u protokol skrininga. Dešifriranje ove skraćenice - otkucaji srca. Ovdje se otkrivaju aritmije (kada se promijeni učestalost i pravilnost otkucaja srca). Prilikom pregleda važno je ne brkati otkucaje srca fetusa sa ritmičkim fluktuacijama krvnih sudova majčinog tijela. U prvom tromjesečju (ultrazvuk u 10-14 sedmici) takve greške su moguće, pa je potrebno posebno pažljivo ispitati rad srca.

Prilikom svake posjete antenatalnoj klinici, otkucaji srca fetusa se bilježe u protokol trudnoće, što vam omogućava da provjerite zdravlje kardiovaskularnog sistema

Normativni podaci o pulsu su prikupljeni u tabeli:

Jedan od glavnih pokazatelja hromozomskih abnormalnosti na ultrazvučnom pregledu prvog trimestra biće debljina okovratnog prostora (skraćeno TNT). Pokazat će mogućnost Downovog sindroma i drugih problema. Kod embriona se meri vratni nabor, gde se tečnost može akumulirati ispod kože. Podaci o TVP-u u različitim nedeljama trudnoće nalaze se u tabeli:

Šta je još važno znati na prvom ultrazvuku trudnica?

Nakon pregleda unutrašnje i vanjske strukture fetusa, doktor pregleda horion. Ovo je naziv vanjske ljuske embrija, koja je prekrivena resicama. U budućnosti će horion zamijeniti placentu. Obično se ova školjka nalazi na zadnji zid materice. Međutim, može biti i na prednjem zidu ili čak na dnu.

Heterogenost strukture horiona na ultrazvuku može ukazivati ​​na prisustvo infekcije. Važno je otkriti da li se horion ljušti (trudnica se može žaliti na krvarenje i bol).

Ako se otkrije odvajanje, saznajte veličinu problematičnog područja i da li proces napreduje. Lokacija horiona u odnosu na unutrašnje os cerviksa je važna, jer ako posteljica naknadno blokira unutrašnje os, tada će se koristiti posebne taktike tijekom trudnoće. Do sredine trudnoće, posteljica se može pomjeriti i tada biti u normalnom položaju.

Uz ultrazvuk u 10-14 sedmici, ljekar mjeri i unutrašnji prečnik žumančane vrećice. Ovi podaci se uzimaju u obzir ako se dijagnosticira trudnoća koja nije u razvoju. Do 12. nedelje trudnoće žumančana kesa obično nestaje (smanjuje se). Na ultrazvuku, koji se radi u narednim sedmicama, može se vizualizirati kao mala velicina cista na početku pupčane vrpce. Tabela sadrži podatke o pokazateljima oblika i veličine tokom proučavanja žumančane vrećice:

Pored već navedenih, u protokolu mora biti naznačena i patologija materice. Prisustvo, na primjer, dvoroge materice može utjecati na tok trudnoće, zakomplicirati porođaj. Uz ultrazvuk u prvom tromjesečju, jajnici se obavezno pregledavaju na prisutnost cista.

Uzimajući u obzir sve prikupljene podatke, u zaključku, doktor ukazuje da li postoji potreba za daljom kontrolom nekih parametara. Ako da, trudnica se upućuje na ponovni pregled. Ako su svi pokazatelji normalni, onda se sljedeći drugi skrining ultrazvuk radi 20. - 24. sedmice.