Замершая беременность – это патологическое состояние, при котором прекращается внутриутробное развитие плода. Плод погибает, но отслойки плодного яйца и выкидыша не происходит. Замершая беременность – патология, опасная для жизни женщины и требующая обязательного вмешательства специалиста.

Терминология и статистика

В современном акушерстве термин «замершая беременность» не используется. В медицинской карте можно встретить диагноз «регрессирующая беременность» или «неразвивающаяся беременность». Другие название этой патологии – несостоявшийся выкидыш. Этот термин наиболее полно отражает все те процессы, что происходят в организме женщины после гибели плода.

Частота неразвивающейся беременности составляет до 20%. Иными словами, каждая пятая беременность заканчивается ее регрессом. Среди всех свершившихся выкидышей на ранних сроках (до 12 недель) частота замершей беременности составляет 45-85% (по разным данным).

Причины

Неразвивающаяся беременность – полиэтиологическое заболевание. Выяснить точную причину этого состояния удается далеко не всегда. Зачастую в гибели плода оказываются виноваты сразу несколько факторов. Предположить, почему произошел регресс беременности, можно после полного обследования у гинеколога.

Возможные причины замершей беременности:

Генетические аномалии

Поломки в генетическом материале – одна из самых частых причин регресса беременности на ранних сроках. Гибель плода происходит преимущественно в период до 8 недель. В это время идет закладка основных органов эмбриона, начинается дифференцировка тканей. Любые изменения в хромосомном наборе могут негативно сказаться на развитии плода и стать причиной его гибели.

Регресс беременности на ранних сроках – это своего рода естественный отбор. Аномалии внутренних органов, возникающие до 8 недель, обычно несовместимы с жизнью. Природа таким образом пытается избавиться от заведомо нежизнеспособного плода. В ряде случаев кариотипирование эмбриона позволяет выяснить характер генетической поломки, но чаще всего причина регресса беременности остается неизвестной.

Генетическая патология эмбриона может быть случайной или полученной от родителей. В первом случае происходит какой-то сбой на этапе деления клеток эмбриона, что и приводит к появлению различных пороков развития. Дефект возникает под воздействием тех или иных факторов:

ионизирующее излучение;
контакт с потенциально опасными для плода веществами;
прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Все эти факторы воздействуют однократно и приводят к гибели эмбриона только в эту беременность. В дальнейшем у женщины есть все шансы снова забеременеть и родить здорового ребенка без каких-либо осложнений.

Совсем другое дело, если генетический дефект передается по наследству. В этом случае эмбрион получает от родителей изначально неполноценные хромосомы. Возможно изменение числа хромосом (появление лишней хромосомы или их недостаток). Все эти мутации являются наследственно обусловленными. При наличии генетических заболеваний есть высокий риск повторения ситуации в будущем.

Патология гемостаза

Регресс беременности, связанной с дефектом системы гемостаза, возникает преимущественно на сроке после 12 недель. Патология свертывающей системы крови может быть как врожденной, так и приобретенной. В частности, носительство генов тромбофилии приводит к появлению микротромбов в месте имплантации плодного яйца к стенке матки. Зародыш не может полноценно прикрепиться к эндометрию. Нарушается питание эмбриона, что в дальнейшем приводит к его гибели. Выяснить, есть ли у женщины дефекты в системе гемостаза, можно с помощью специального анализа крови – гемостазиограммы.

Далеко не всегда предрасположенность к повышенному свертыванию крови реализуется во время беременности. Не все генетические поломки неизбежно приводят к выкидышу. Вероятность неблагоприятного исхода значительно повышается при некоторых сосудистых заболеваниях матери, а также у курящих женщин. В ряде случаев пациентка может никогда не узнать о наличии у нее дефектов свертывающей системы крови и благополучно выносить не одну беременность.

Инфекции

Регресс беременности в связи с инфекционным поражением плода происходит преимущественно на сроке 6-9 недель. Наибольшую опасность представляют следующие инфекции:

герпес;
цитомегаловирусная инфекция;
токсоплазмоз;
краснуха;
хламидиоз.

Многие инфекционные агенты (герпес, ЦМВ) находятся в организме женщины на протяжении всей жизни. Хроническая инфекция не так опасна для плода, как заболевание, впервые возникшее во время беременности. К неблагоприятному исходу может привести внезапное обострение инфекционного заболевания после зачатия ребенка.

Определенную опасность представляют хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Длительнотекущий эндометрит может стать причиной регресса беременности. При этой патологии происходит поражение слизистого слоя матки. Оплодотворившаяся яйцеклетка не находит удобного места для имплантации. Зародыш внедряется в измененную слизистую оболочку, но не получает полноценного питания. Эмбрион погибает из-за нехватки питательных веществ или в результате инфицирования. Вероятность развития эндометрита и последующего регресса беременности повышается после выкидышей и искусственных абортов.

Гормональные нарушения

Замечено: при регрессе беременности нарушается метаболизм прогестерона в организме женщины. Нехватка важного гормона приводит к изменениям в слизистом слое эндометрия. Нарушается имплантация – процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки. Замедляется приток крови к месту инвазии зародыша. Нехватка питательных веществ приводит к гибели эмбриона преимущественно на сроке до 12 недель беременности.

Большую роль в развитии патологии играет нехватка гормонов щитовидной железы. К гибели плода на любом сроке может привести как избыток, так и нехватка этих веществ. Повышение андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины также может спровоцировать неблагоприятный исход.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания – это состояния, при которых в организме человека образуются агрессивные антитела. Эти антитела действуют против клеток собственного организма, разрушая их и мешая нормальному функционированию внутренних органов. Аутоантитела проникают через гематоплацентарный барьер и могут стать причиной гибели плода на любом сроке беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – одно из самых частых аутоиммунных заболеваний, приводящих к регрессу беременности. При этой патологии в организме женщины синтезируются агрессивные антитела к собственным фосфолипидам (элементам клеточной стенки). Повышается свертываемость крови, что приводит к образованию микротромбов в сосудах плаценты и гибели плода.

До беременности АФС может не давать знать о себе. Заподозрить патологию можно при повторных выкидышах или замирающих беременностях. Диагностировать заболевание помогает анализ крови на специфические маркеры антифосфолипидного синдрома.

Анатомические аномалии

Анатомические особенности строения органов малого таза – редкая причина регресса беременности. Дефекты матки обычно приводят к самопроизвольному выкидышу. Прерывание беременности происходит преимущественно на сроке от 6 до 12 недель.

Симптомы

Регресс беременности может произойти на любом сроке. До 85% всех несостоявшихся выкидышей случается до 12 недель. Во II триместре беременности риск неблагоприятного исхода беременности резко снижается. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность генетической поломки и ниже доля других причин регресса.

Симптомы несостоявшегося выкидыша имеют свои отличительные особенности. Сначала у женщины исчезают все субъективные признаки беременности. Внезапно пропадает токсикоз, уходит привычная тошнота и рвота. Молочные железы становятся мягкими и резко уменьшаются в размерах. Перепады настроения, общая слабость и повышенная утомляемость при этом сохраняются еще длительное время.

На поздних сроках гестации заподозрить регресс можно по прекращению любых шевелений плода. Малыш затихает, не дает о себе знать в течение нескольких часов и суток. В период с 16 до 28 недель этот симптом трактовать довольно сложно. На этом сроке движения плода ощущаются не достаточно четко, поэтому женщина не всегда может вовремя заметить тревожные признаки и обратиться к врачу.

Если погибший плод задерживается в матке более 4 недель, возникают следующие симптомы:

лихорадка;
выраженная слабость;
головокружение.

Характерные изменения в молочных железах наблюдаются спустя 3-4 дня после гибели плода. На ранних сроках беременности отмечается только размягчение и уменьшение грудных желез в размерах. На сроке после 24 недель возможно выделение молозива после гибели плода.

Спустя 2-4 недели после гибели плода появляются кровянистые выделения из половых путей, возникают тянущие боли внизу живота. Выделения могут быть незначительные или же обильные, в зависимости от стадии процесса. Возможно развитие сильного кровотечения. Чем больше срок беременности, тем выше будет кровопотеря. После гибели плода организм женщины пытается избавиться от его остатков, однако полная отслойка плодного яйца при этой патологии не происходит. Погибший плод остается в полости матки, что в перспективе может привести к массивному кровотечению, инфицированию и сепсису.

Диагностика

При подозрении на регресс беременности женщине следует немедленно обратиться к врачу. После обследования доктор сможет выставить диагноз и разработать дальнейшую тактику ведения пациентки.

Обследования, необходимые для постановки диагноза:

Гинекологический осмотр

При осмотре на кресле обращает на себя внимание уменьшение матки. Размеры органа не соответствуют рассчитанному сроку беременности. На ранних сроках сокращение матки объясняется расплавлением плодного яйца. После 20 недель происходит сморщивание погибшего плода и уменьшение объема околоплодных вод.

Другие симптомы замершей беременности:

отсутствие характерного для беременных цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки (4-8 неделя после гибели плода);
изменение консистенции матки (уплотнение или размягчение в зависимости от стадии процесса);
раскрытие и размягчение цервикального канала (при длительной задержке погибшего плода в матке).

При регрессе беременности на сроке более 30 недель и длительном пребывании мертвого плода в матке отмечается крепитация – специфический звук, возникающий при трении костей черепа друг о друга. После вскрытия плодного пузыря изливаются бурые околоплодные воды.

Лабораторные исследования

Подтвердить диагноз замершей беременности помогают следующие маркеры:

1. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). ХГЧ – особый гормон, отражающий течение беременности. В норме выработка гормона начинается через 24 часа после имплантации (внедрения) плодного яйца в стенку матки (на 8-9 день после зачатия). Пик ХГЧ отмечается на 7-10 неделе гестации, после чего его концентрация в крови начинает снижаться.

Уровень ХГЧ в крови при неразвивающейся беременности приблизительно в 6 раз ниже нормы, положенной на этом сроке (в период до 12 недель). После 14 недель изменения не столь выражены. Во II и III триместрах беременности концентрация ХГЧ снижается только в 3 раза по сравнению с нормой.

2. Прогестерон . Определение прогестерона при замершей беременности не имеет особого смысла. Уровень прогестерона снижается в 1,5-2 раза, но при этом все равно остается достаточно высоким. Отмечается быстрое снижение эстрадиола. Диагностическая ценность исследования значительно повышается при неоднократном определении уровня гормонов в крови.

3. АФП (альфа-фетопротеин) . Оценка АФП играет большую роль в диагностике регрессирующей беременности на сроке после 12 недель. Спустя 3 суток после гибели плода определяется резкий подъем уровня АФП. В дальнейшем концентрация гормона постепенно снижается. Высокий уровень АФП связан с его попаданием в кровь матери из тканей погибшего плода.

4. УЗИ . Ультразвуковое исследование – самый информативный метод диагностики регрессирующей беременности. Обнаружить гибель плода на УЗИ можно задолго до возникновения первых клинических симптомов. По итогам исследования определяются два типа патологии:

анэмбриония (отсутствие эмбриона);
гибель эмбриона / плода.

При анэмбрионии возможно два варианта развития событий:

зародыш не определяется на УЗИ, размеры плодного яйца не превышают 2,5 см;
зародыш не определяется, размеры плодного яйца соответствуют сроку гестации.

В норме эмбрион визуализируется на сроке 5-7 недель беременности. Анэмбриония выявляется в период до 12 недель гестации.

Во II и III триместрах беременности о регрессе свидетельствуют следующие признаки:

деформация головки плода;
отсутствие срединных структур головного мозга (спустя 4 недели после гибели плода);
деформация позвоночника;
несоответствие размеров плода сроку беременности.

Чем меньше срок гестации, тем сильнее изменены части скелета плода. Деформации костей при этом не зависят от причины регресса беременности.

О гибели плода на любом сроке однозначно говорит отсутствие сердцебиений. Этот признак позволяет точно выставить диагноз и не оставляет иных вариантов для трактовки ситуации.

Осложнения

Замершая беременность – это бомба замедленного действия. В любой момент у женщины может начаться сильное кровотечение – состояние, угрожающее здоровью и жизни. При появлении любых, даже незначительных кровянистых выделений необходимо срочно обратиться к врачу и прости обследования для выяснения причины такого состояния.

При длительном (более 4 недель) пребывании мертвого плода в полости матки возможно развитие инфекции. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на яичники и маточные трубы, захватить другие органы малого таза и брюшину. При отсутствии своевременной помощи замершая беременность может привести к сепсису и летальному исходу.

Лечение

Особенность регрессирующей беременности заключается в том, что при этой патологии самопроизвольный выход плодного яйца практически невозможен. Не случайно это состояние называют «несостоявшийся выкидыш». Плод погибает, но организм женщины не спешит от него избавиться. Матка не сокращается, отслойки плодного яйца не происходит. Такое состояние может привести к развитию обильного кровотечения, сепсису и другим серьезным осложнениям.

При выявлении замершей беременности женщина госпитализируется в гинекологический стационар. Цель лечения – избавиться от остатков погибшего плодного яйца и предупредить развитие осложнений. Выбор метода будет зависеть от срока беременности.

I триместр

Лечение замершей беременности на ранних сроках – только хирургическое! Медикаментозная терапия при этой патологии не проводится.

При неразвивающейся беременности на сроке до 16 недель проводится эвакуация плодного яйца. Процедура выполняется под общей или местной анестезией. После расширения цервикального канала врач вводит в полость матки специальный инструмент и проводит вакуум-аспирацию плодного яйца. После аспирации выполняется выскабливание полости матки кюреткой. В некоторых случаях манипуляции проводятся под контролем УЗИ.

Полученный в ходе выскабливания материал отправляется на гистологическое исследование. Дополнительно врач может порекомендовать сделать генетический анализ материала (кариотипирование). Исследование показано в следующих ситуациях:

регрессирующая беременность на ранних сроках;
повторный регресс беременности;
наличие генетических заболеваний в семье.

После манипуляции обязательно проводится контрольное УЗИ для исключения задержки плодного яйца. Если в полости матки остались элементы эмбриона, проводится повторная процедура.

II и III триместр

На сроке после 16 недель применяют один из следующих методов:

интраамниональное введение препаратов (хлорида натрия или простагландинов);
применение простагландинов в сочетании с антипрогестагенами.

Выбор метода будет зависеть от особенностей течения процесса и срока настоящей беременности. Выскабливание полости матки при отсутствии признаков задержки плодного яйца на поздних сроках не проводится.

Последствия

После замершей беременности женщина сталкивается с двумя проблемами:

1. Хронический эндометрит . Основная опасность, подстерегающая женщину после всех проведенных манипуляций – развитие воспалительного процесса в полости матки. Результатом перенесенной регрессирующей беременности нередко становится хронический эндометрит. При этом состоянии нарушается менструальный цикл, возникают ацикличные кровянистые выделения из половых путей. Возможно возникновение хронических тазовых болей. Хронический эндометрит может существенно усложнить жизнь женщины и стать причиной плохого самочувствия в будущем.

Вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки опасно не только своими неприятными симптомами. На фоне хронического эндометрита нередко развивается вторичное бесплодие. Поврежденный эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не находит места для имплантации. Происходит выкидыш на ранних сроках беременности. Даже если эмбрион приживется, на поздних сроках эндометрит становится причиной плацентарной недостаточности, приводит к формированию хронической гипоксии и задержке развития плода.

2. Гормональный сбой . Сбой менструального цикла – еще одно частое осложнение после перенесенной регрессирующей беременности. Резкие перепады уровня гормонов приводят к тому, что организм не всегда может восстановиться самостоятельно. Яичники не начинают полноценно работать. возникает задержка менструации, появляются межменструальные кровянистые выделения. Эндокринные нарушения в организме женщины также могут привести к бесплодию.

Реабилитация

Первое, что следует сделать женщине после перенесенного регресса – успокоиться и перестать винить себя. Такое случается, и предсказать заранее развитие этой патологии невозможно. Замершая беременность не говорить однозначно о том, что с женщиной что-то не в порядке. Возможно, это был единичный сбой, и в последующем это никак не скажется на репродуктивной функции. Более 80% женщин, однажды перенесших замершую беременность, в будущем благополучно вынашивают и рожают здоровых детей без каких-либо серьезных осложнений.

Реабилитация после замершей беременности включает в себя несколько этапов:

Антибактериальная терапия

После проведенного выскабливания или иных методов извлечения погибшего плода назначаются антибиотики курсом на 5-7 дней. Приоритет отдается препаратам широкого спектра действия. Антибактериальная терапия позволяет снизить риск развития инфекции и предупредить развитие хронического эндометрита.

Контрацепция

Контрацепция – важный этап реабилитации после перенесенного регресса беременности. Сразу после проведенных манипуляций назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) со средней дозировкой эстрогенов (30 мкг этинилэстрадиола). Ярина, Мидиана, Линдинет, Фемоден или любой другой препарат, рекомендованный врачом, не только предупредит раннюю нежелательную беременность, но и поможет восстановить гормональный фон. Курс приема КОК – не менее 3 месяцев (далее по согласованию с врачом).

Поддержание общего тонуса организма

Отказ от вредных привычек.
Полноценный сон и отдых.
Рациональное питание.
Адекватная двигательная активность (занятия спортом, пешие прогулки, плавание, фитнес).
Прием поливитаминов и иных препаратов по назначению врача.

Прекращается. Патологическое состояние, когда плод погибает внутри женщины, но отслойки плаценты не происходит, как и выкидыша. Подобное состояние крайне опасно для здоровья женщины. Если произошла такая ситуация, то срочно требуется вмешательство медиков.

Медицинская терминология

Сегодня все чаще можно услышать из уст представителей медицины или заметить записи в истории болезни «регрессирующая беременность». Это не что иное, как неразвивающаяся или замершая беременность.

Регрессирующая беременность по МКБ-10 указывается гинекологом в истории болезни пациентки, в связи с принятой международной классификацией болезней 10-го пересмотра для кодирования заболеваний и патологических процессов.

Другое название патологии - несостоявшийся выкидыш, что отражает картину наиболее ясно.

Код регрессирующей беременности по МКБ-10 нужно указывать следующим образом:

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке.

Статистика

Согласно данным официальной статистики, частота регрессирующей беременности составляет до 20 % от общего числа. Другими словами, каждая пятая беременная женщина сталкивается с регрессом.

Из числа всех зарегистрированных выкидышей на ранних сроках до 12-ти недель, количество регрессов варьируется от 45 до 85 %.

Регрессирующее желтое тело

Овуляция - это сложный процесс. Яйцеклетки созревают в образованиях круглого тела, называются они фолликулы. Их количество определено еще при внутриутробном развитии девочки.

Каждый месяц развивается до 10-ти пузырьков, среди которых только один достигает нужных размеров, называется он доминирующий фолликул. Регрессирующие пузырьки начинают уменьшаться.

Что происходит после овуляции?

Завершив овуляцию, фолликул преобразуется в желтое тело. Вышедшая яйцеклетка образует желтое тело в яичнике.

Это образование развивается в несколько этапов, и отсутствие наступления беременности значит, что это желтое тело, регрессирующее в яичнике, уже не определить.

Или наоборот, после зачатия желтое тело сохраняется на продолжительное время. Ведь главная его задача в организме женщины - гормональная поддержка беременности. А потом функция регрессирующего желтого тела кончается. Тем не менее, оно сопровождает формирование плода до 12-14 недель развития, пока формируется плацента. И только потом, спустя этот срок, когда его функции на себя возьмет плацента, регрессирующее желтое тело на УЗИ уже не возможно будет определить.

В случае с несостоявшимся выкидышем плод погибает по причине недостаточности выработки прогестерона - главного гормона беременности. В этом случае регрессирующее желтое тело уже не способно поддерживать текущую беременность.

Причины регрессов

К сожалению, выяснить первопричину внутриутробной гибели плода получается не каждый раз. Довольно часто слишком много влияющих моментов оказываются виноватыми в сложившейся ситуации. Огласить предполагающую причину можно, но только после тщательного гинекологического осмотра и анализов.

Ниже перечислены основные предпосылки, которые способны повлиять остановку развития жизни плода.

Генетические аномалии

Генетическая наследственность - наиболее частая причина, провоцирующая регресс на ранних сроках. В случае поломки генетического материала эмбрион погибает в промежуток до восьми недель. К этому времени начинают закладываться основные органы эмбриона, происходит формирование мягких тканей. Перемены в хромосомном наборе всегда отрицательно сказываются на развитии, в том числе может стать причиной гибели плода. Как бы грубо это ни звучало, но регресс на ранних сроках - это природный отбор. Так как аномалии, развивающиеся до восьми недель, как правило, несовместимы с жизнью. Таким способом природа избавляется от нежизнеспособного плода.

Отклонение в генетическом коде эмбриона может быть случайностью, а может наследоваться от родителей. Первый вариант говорит о неизвестном пока науке сбое на этапе деления клеток эмбриона, что и провоцирует развитие пороков. Факторы, которые влияют на возникновение дефектов:

контакт беременной женщины с вероятно небезопасными элементами для плода;
ионизирующее излучение;
загрязненная окружающая среда;
прием фармацевтических препаратов определенного ряда (тератогены).

Все перечисленные факторы оказывают влияние лишь единожды, то есть плод погибает только в рамках текущей беременности. Женщина в будущем имеет все шансы благополучно выносить и родить малыша без осложнений и отклонений в развитии.

Другую сторону принимает ситуация, если генетическая аномалия передается по наследству от мамы или папы. Такое стечение обстоятельств изначально закладывает в эмбрион неполноценный генетический код. При наличии генетических патологий возрастает угроза возобновления регрессов или изменения числа хромосом у рожденного ребенка в будущем. Паре рекомендована консультация генетика.

Патология гемостаза

Дефект системы чаще проявляется после 12-ти недель. Патологический порок свертывающей системы крови может быть врожденным и приобретенным. Носительство генов тромбофилии провоцирует формирование микротромбов в области закрепления плодного яйца к оболочке матки. В этом случае эмбрион не способен присоединиться, и нарушается его питание, что, в свою очередь, приводит в гибели плода. Определить нарушения в работе гемостаза можно. Для этого нужно заранее сдать анализ на гемостазиограмму.

К счастью, не все генетические отклонения способны спровоцировать гибель плода. Тем не менее, вероятность замершей беременности увеличивается если:

у пациентки имеются сосудистые заболевания (если они не диагностированы, это не говорит об их отсутствии);
курение будущей мамы.

В некоторых ситуациях женщины никогда в жизни не узнают о присутствии патологии гемостаза, потому что легко вынашивают не одну беременность.

Инфекции

Поражают плод на сроке от шести до девяти недель. Наивысшую степень угрозы для жизни эмбриона представляют следующие инфекции:

хламидиоз;
краснуха;
токсоплазмоз;
цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
герпес.

Некоторый ряд инфекционных агентов может присутствовать в организме представительницы слабого пола длительное время до наступления зачатия и даже всю жизнь. В этом случае инфекция не так серьезна, как впервые попавшие вирусы в организм матери в период вынашивания ребенка. Тем не менее, обострение хронического заболевания также способно послужить причиной неблагоприятного исхода.

Заболевания органов малого таза

Также представляют опасность для жизни плода и будущей мамы. Воспалительные процессы органов малого таза могут спровоцировать регресс, например, эндометрит.

Данное патологическое состояние вызывает поражение эндометрия матки. В случае обширного поражения оплодотворенная яйцеклетка не способна найти места для прикрепления, но все же внедряется в воспаленную слизистую. Отсутствие полноценного питания эмбриона приводит к его объяснимой гибели. Что интересно, риск развития эндометрита и следующего регресса увеличивается вследствие аборта или выкидыша.

Нарушения гормонального характера

Поражает плод по большей части на сроке до 12-ти недель. Из данных статистики подтверждено, что во время регрессирующей беременности происходит нарушение метаболизма прогестерона. Недостаток гормона приводит к изменениям в эндометрии. В результате нарушается процесс прикрепления яйцеклетки к стенке матки и зародыш недополучает питания. Подобное стечение обстоятельств и приводит к гибели плода.

Значительную роль в прогрессировании патологии имеет дефицит гормонов щитовидной железы или их переизбыток, что тоже приводит в гибели плода. Повышенные показатели мужских гормонов-андрогенов тоже провоцируют неутешительный конец.

Аутоиммунные заболевания

Становятся первопричиной замершей беременности на любом сроке. Состояние, когда формируются враждебные антитела, называют аутоиммунным заболеванием.

Антитела воздействуют на собственные клетки человека, разрушая их и блокируя нормальную работу функций организма. Они способны проникнуть сквозь плаценту и повлиять на жизнь плода.

Анатомические аномалии

Провоцируют остановку развития беременности на сроке от 6 до 12-ти недель. Исключительная причина регрессирующей беременности - порок развития матки, что провоцирует произвольный выкидыш.

Симптоматика

Остановка развития плода может случиться на любом сроке. Тем не менее, 85 % зарегистрированных регрессов происходит до 12-ти недель. Во II и III триместре беременности возможность регресса существенно падает.

Симптомы или признаки замершей беременности обладают своими отличительными характеристиками.

Первые изменения, которые случаются с женщиной при наступлении регресса - это исчезновение абсолютно всех показателей беременности: отступает тошнота, исчезает рвота, грудь уменьшается и становится мягкой на ощупь. Однако эмоциональные скачки и упадок сил сопровождают женщину еще продолжительное время.

На поздних сроках вынашивания, когда малыш уже активно двигается, происходит затишье. Плод перестает шевелиться на некоторое время. К сожалению, в промежуток времени с 16-й по 28-ю неделю перемещения плода не настолько сильны и отчетливы. По этой причине женщина не всегда способна своевременно обнаружить тревожные сигналы и устремиться за помощью. При нахождении в матке мертвого плода на протяжении более четырех недель у женщины наблюдаются симптомы:

головокружение;
лихорадка;
упадок сил.

Как описывалось выше, внешние перемены в молочных железах происходят на четвертый день. Отличительные признаки проявляются только в случаях регресса на ранних сроках. Несостоявшийся выкидыш на сроке после 24-х недель характеризуется выделением молозива.

Еще одна характерная особенность, свидетельствующая о регрессе - кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся тянущими болевыми ощущениями в нижней области живота, как при менструации.

Выделения начинаются через 2-4 недели после фактического регресса, могут быть обильными или малозначительными. Объем кровопотерь зависит от процесса и срока беременности. Организм женщины стремится самостоятельно освободиться от фрагментов погибшего плода. Но патология регресса не позволяет организму произвести полную отслойку плаценты. Что опасно обильным кровотечением, остановить которое можно лишь в больнице. Самый неблагоприятный исход при игнорировании медицинской помощи - инфицирование и сепсис.

Диагностирование

Если у женщины появились сомнения и подозрения на замершую беременность, нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Проведя тщательный осмотр, врач поставит диагноз и объяснит дальнейшие действия пациентке.

Гинеколог, при совершении осмотра пациентки на гинекологическом кресле, сосредоточивает внимание на объемы матки. Если она уменьшена, то орган не отвечает предполагаемому сроку беременности.

Подтвердить или исключить диагноз регрессирующей беременности способны лабораторные анализы:

Кровь на ХГЧ. Анализ на гормон, отражает протекание беременности. При регрессе содержание ХГЧ примерно в пять раз занижено. В норме гормон начинает вырабатываться уже по истечении суток после закрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.
Кровь на прогестерон. Определение концентрации прогестерона в крови пациентки имеет смысл только в том случае, когда исследование при беременности проводили неоднократно. Так как прогестерон при регрессии падает незначительно, примерно в 1,5 раза, но все равно продолжает оставаться на высоком уровне.

АФП. Диагностика АФП исполняет значимую роль в случае с замершей беременностью на сроках после 12-ти недель. После трех суток с момента гибели плода диагностируется наивысшая концентрация уровня в крови.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ). На сегодняшний день это один из высокоточных методов диагностирования регрессирующей беременности. Вовремя проведенное УЗИ позволяет зафиксировать умерший плод задолго до появления клинической картины.

В случае регресса по итогам УЗИ вероятны следующие результаты на сроке до 12-ти недель:

не определяется зародыш;
объемы плодного яйца не отвечают сроку беременности.

После 12-ти недель о регрессе подтверждают следующие особенности:

отклонение от нормы размеров плода в соответствии со сроком;
деформирование головы плода;
отсутствие серединных структур тканей головного мозга;
искажение позвоночника.

На любом сроке о гибели плода свидетельствует отсутствие сердцебиения. Данный характерный признак наиболее точно дает возможность диагностировать регресс.

Осложнения

Замершая беременность всегда может спровоцировать обильное кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины. При обнаружении любых, даже незначительных кровяных выделений из влагалища в период беременности желательно как можно скорее направиться за медицинской помощью для выявления причины подобного состояния - посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Продолжительное нахождение мертвого плода внутри женщины вызывает развитие инфекции. В будущем воспалительный процесс способен перейти на органы малого таза и брюшины. Несостоявшийся выкидыш, без оказания своевременной медицинской помощи, способен повлечь за собой сепсис и летальный исход.

Лечение

Когда беременность регрессирует - это значит, что самостоятельный выход плодного яйца сведен к минимуму. Несмотря на гибель плода, женский организм не спешит от него избавляться. Чтобы избежать последствий для здоровья и жизни, при подозрении или диагностировании гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологический стационар. Задача медиков - освободить организм женщины от фрагментов погибшего плодного яйца и уменьшить риск развития осложнений. Способ лечения всегда зависит от срока, на котором произошел регресс.

I триместр

На ранних сроках всегда используют оперативное вмешательство. Конструктивное лечение при такой патологии неэффективное.

До 16-ти недель погибший плод эвакуируют из матки женщины. Операцию проводят под общей или местной анестезией.

После завершения удаления плодного яйца проводят выскабливание полости матки. Материал, полученный в ходе выскабливания, посылают на гистологическое исследование. В определенных случаях оперирующий доктор предлагает провести генетическое исследование материала. В каких случаях рекомендовано данное исследование:

регресс на ранних сроках;
не первый случай;
наследственные генетические заболевания одного или обоих родителей.

Затем, закончив все манипуляции по очистке, женщине выполняют контрольное УЗИ для исключения фрагментов плодного яйца в полости матки.

II/III триместр

После 16-ти недель при диагностировании замершей беременности используют два способа лечения:

интраамниональное введение веществ (хлорида натрия или простагландинов);
применение простагландинов в совокупности с антипрогестагенами.

Подбор того или иного метода совершается в результате особенностей протекания процесса.

Последствия

Пройдя через регрессирующую беременность, редко когда женщина не сталкивается с последствиями, сказывающимися на здоровье. Проблемы, которые беспокоят многих:

Основная сложность, которая поджидает женщину после выполнения чисток и лечения - воспалительный процесс в полости матки. Зачастую, воспаление перерастает в хронический эндометрит. Состояние характеризуется мажущими кровяными выделениями, независимыми от цикла. Не исключено сопровождение выделений тазовыми болями. Подобное состояние значительно усложняет жизнь и становится предпосылкой подорванного здоровья в будущем.
Сбои в менструальном цикле и гормональные нарушения - это еще одно неприятное последствие перенесенной замершей беременности. Внезапные скачки уровня гормонов ведут к тому, что организм не способен собственными силами восстановиться, и неполноценная работа яичников становится причиной развития бесплодия.

Реабилитация

Чтобы понизить вероятность возникновения инфекции и эндометрита после выскабливания или других способов удаления остатков плода, определяют антибиотики курсом на пять-семь дней, как антибактериальную терапию.

Сразу после перенесенного регресса женщине нужно приступить к использованию КОК (комбинированные оральные контрацептивы) сроком, как минимум, на три месяца, для восстановления подорванного гормонального фона и исключения ранней, нежелательной для истощенного организма, беременности.

Общие советы по скорейшему восстановлению:

Полноценный отдых и здоровый сон.
Питание, содержащее овощи и фрукты.
Отказ от вредных привычек.
Умеренная энергичность, например, пешие прогулки.
Курсовой прием витаминно-минеральных комплексов.

Если того требует ситуация, женщине и ее партнеру рекомендована профессиональная консультация генетика и эндокринолога до планирования последующей беременности.

Беременность: регресс или угроза?

Спрашивает: Екатерина

Пол: Женский

Возраст: 25

Хронические заболевания: Гипотиреоз (пью тироксин, гормон ТТГ сейчас в норме). ВСД.

Здравствуйте. Мне 25 лет. Больше полугода назад сделали выскабливание полости матки по причине замершей беременности на сроке 6-7 недель (хотя выяснили на 11 неделе). Та беременность была первой. В последний цикл снова с мужем решили беременеть. Начало последних месячных 12 мая. Цикл у меня 32-33 дня. После этих месячных через дней пять снова набухла грудь, что очень странно (она всегда набухает за неделю до начала месячных, затем сразу спадает). На 24 день цикла заметила скудные коричневые выделения (что меня очень удивило и из-за неспадающего набухания груди заподозрила, что что-то не так). На 25 день цикла сдала анализ крови на ХГЧ, результат - 47,9 мМЕ/л. На 26 день цикла сделала УЗИ, на котором не лоцировалось плодное яйцо, а только хорошее (крупное жёлтое тело). Сказали, прийти через неделю-две, якобы из-за очень маленького срока беременность можно еще не увидеть. Результаты УЗИ: полость матки не расширена, жёлтое тело слева, Размер матки 4,68*3,45*5,05, толщина эндометрия 1 см. Гинеколог смотреть не стала, сказала, рано. Выписали дюфастон 4 таблетки в день. И все. Пью дюфастон 3 день, выделения коричневые продолжаются, но уже светлеют. Они меня очень беспокоят, так как в прошлую беременность о регрессе я узнала тоже после этих выделений (но тогда они были розовыми, а не коричневыми). К Вам у меня несколько вопросов: 1. Какой процент наличия беременности сейчас судя по ХГЧ и нелоцируемому плодному яйцу. 2. Может ли на таком дне цикла начатся отторжение по причине регресса или же большая вероятность не регресса, а недостатка прогестерона, который необходим для сохранения беременности. 3. Если беременность внематочная, видима ли она на УЗИ раньше, чем маточная или здесь одинаковый просмотр. Очень волнуюсь, так как в прошлый раз носила мертвого больще месяца, началось воспаление почки. Хочется принять меры в этот раз вовремя, хотя очень надеюсь, что ничего предпринимать не нужно будет, кроме подготовки к родительским обязанностям. Очень жду Вашего ответа и заранее БЛАГОДАРЮ!

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! 1. ХГЧ "беременное", потому следует сдать его в динамике, чтобы понимать, как себя ведет беременность. Если количество растет-беременность прогрессирует.2. Ваши симптомы сейчас как раз говорят о недостатке прогестерона, потому продолжайте прием-как видите, динамика позитивная.3. Нет, внематочная видима даже позже. Но если на 4-5-6 неделе плодного яйца в матке нет, то велика вероятность именно внематочной.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.62% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Такой диагноз как «замершая беременность» (регрессирующая беременность) к сожалению не так уж редко встречается (до 15% от всех наступивших беременностей). А слышали про него, пожалуй, все. И очень многих женщин даже при нормально протекающей беременности иногда волнует вопрос «А вдруг… И как я узнаю?!».

По сути, диагноз «регрессирующая беременность» говорит о том, что до какого-то срока беременность развивалась нормально, а потом по каким-то причинам плод погиб, и беременность перестала развиваться. И хотя такое может случиться на любом сроке, в подавляющем большинстве случаев регресс беременности происходит в первом триместре беременности .

Симптомы замершей беременности

Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.

Признаком неразвивающейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота, сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.

Более ценны объективные показатели , такие как:

По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония).

При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям.

Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца.

Причины регресса беременности

Основные причины регрессирующей беременности это:

Аномалии развития у плода, несовместимые с жизнью, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних сроках.

Инфекции;

Гормональные нарушения;

Аутоиммунные нарушения;

Остановимся на каждой группе причин подробнее.

Аномалии развития плода

Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом можно сказать осуществляется «естественный отбор». Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности. К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило.

К этой же группе относится и такое состояние как «анэмбриония», когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует.

Генетическая патология плода может быть как «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические «поломки» от родителей). И если в первой ситуации последующая беременность с большой долей вероятности будет протекать нормально, то во второй в некоторых случаях рождение здорового ребенка может быть невозможным вообще.

Инфекции

Наибольшую опасность для плода представляют вирусные инфекции, особенно если мама встретилась с данной инфекцией при беременности впервые. В некоторых случаях при заболевании матери рекомендуется прерывание беременности из-за того, что очень высока вероятность пороков развития плода (наиболее известна своим патогенным действием краснуха). При других вирусных инфекциях (грипп, ЦМВ, герпес) беременность не прерывают, но риск невынашивания беременности резко повышается.

Повышают риск невынашивания и инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т.д.).

Гормональные нарушения

Наиболее часто при невынашивании беременности встречается дефицит гормона прогестерона, поэтому препараты натурального прогестерона (дюфастон, утрожестан) так часто назначаются при угрозе прерывания беременности. Однако регресс беременности может быть и при изменении уровня других гормонов, например гормонов щитовидной железы или мужских половых гормонов.

Аутоиммунные нарушения

Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, что приводит к его гибели.

Достаточно часто причиной повторных регрессирующих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом антитела образуются к собственным фосфолипидам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных регрессирующих беременностях. Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость повышается, что приводит в образованию микротромбов, в т.ч. в сосудах плаценты, что приводит к нарушению питания плода, и при отсутствии лечения к его гибели).

Часто точно причину регресса установить не удается, но обычно при повторяющихся регрессах подробное обследование все же помогает ее выявить.

Необходимые обследования после регрессирующей беременности

Минимум обследований после регрессирующей беременности включает в себя:

УЗИ органов малого таза;

Анализ крови на гормоны (обычно сдается анализ на половые гормоны, анализ на другие гормоны сдается, если имеются какие-то симптомы, свидетельствующие о возможном нарушении работы гормонопродуцирующих органов);

Анализ на инфекции;

Спермограмма (у ребенка двое родителей, причины регрессирующей беременности могут найти не только у мамы).

Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время.

При повторных регрессирующих беременностях обследование более подробное. Обязательно проводится обследование на антифосфолипидный синдром и исследование кариотипа (набора хромосом) отца и матери.

Как же быть дальше

Конечно же, всех женщин, подвергшихся такому испытанию как «регрессирующая беременность» волнует вопрос, о возможности благоприятного исхода беременности в дальнейшем. Вероятность этого достаточно высока, как уже говорилось выше, часто регресс беременности происходит из-за «случайного» воздействия какого-то фактора, неудачного стечения обстоятельств. И в дальнейшем это никогда не повторится. В некоторых странах за рубежом после одного регресса даже не рекомендуют подробного обследования, и прибегают к нему лишь после повторных регрессирующих беременностей, так как 80-90% пациенток после однократного регресса беременности нормально вынашивают беременность в дальнейшем.

Однако, думаю все со мной согласятся, что повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться. Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности.

Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода. Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.

В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды.

Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если «подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего», это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов стоит максимально ограничить. Да, мы не сможем оградить будущего малыша от всего, но максимально ограничить количество вредных воздействий мы обязаны.

Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма для женщины, поэтому если вас мучают навязчивые мысли о том, что вы не сможете иметь детей вообще, вы настраиваете себя на неудачу, вам следует обратиться к психотерапевту. Роль психологических факторов в течении беременности признается большинством врачей.

Желаю всем удачной беременности и рождения здоровых малышей!!!