Первый триместр: УЗИ во время беременности, нормы и расшифровка. Расшифровка узи

УЗИ при беременности является ценным и высокоинформативным диагностическим методом. Впервые женщина выполняет это исследование в первом триместре.

Уже давно ведутся споры о возможном вреде УЗИ во время беременности. Нередко женщины отказываются от этого метода, опасаясь отрицательного воздействия на плод. Однако многочисленные исследования не подтвердили потенциальный вред УЗИ, и его проведение возможно на любом сроке, начиная с первых недель.

УЗИ в первом триместре беременности может выполняться в строго регламентированные сроки согласно протоколу, а также в любое время, если возникнут соответствующие показания.

УЗИ на раннем сроке

Как правило, основное показание для проведения УЗИ на ранних сроках – это подтверждение факта беременности. Врачи редко прибегают к такому методу диагностики, поскольку им достаточно других доказательств:

Отсутствия месячных у женщины.
Предположительных признаков беременности – нагрубания груди, симптомов токсикоза.
Положительного аптечного теста.
Данных гинекологического осмотра (цианотичность шейки, увеличение матки).

Если же эти данные не позволяют окончательно подтвердить беременность, гинеколог рекомендует пациентке определить уровень хорионического гонадотропина в крови. Этот метод исследования характеризуется высокой информативностью и достоверностью.

Если зачатие действительно произошло, уже вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки уровень хорионического гонадотропина начнет расти, и результат анализа станет положительным.

Однако будущим мамам нередко этого бывает недостаточно. Для них лучший способ подтвердить беременность – увидеть эмбрион на экране.

Первое УЗИ

Если основная цель выполнения УЗИ в первом триместре – это подтверждение зачатия, следует знать, когда отправляться на исследование и как к нему готовиться.

Увидеть плодное яйцо можно уже с пятой недели. Если используется трансвагинальный датчик, то и на четвертой УЗИ будет информативным.

В чем разница между трансвагинальным и трансабдоминальным исследованиями? В первом случае датчик вводится во влагалище. Это позволяет детально рассмотреть все необходимые структуры и выявить беременность на раннем сроке.

На датчик надевается презерватив, чтобы не допустить инфицирования. Некоторые врачи не рекомендуют рутинное проведение трансвагинального УЗИ, так как последствия такой процедуры неизвестны. Возможно, имеется небольшой риск прерывания беременности.

Во втором случае датчик располагается на животе, и половые пути женщины остаются интактными. При таком доступе исследование становится информативным с пятой–шестой недели и для лучшей визуализации требует наполнения мочевого пузыря.

УЗИ по показаниям

Если УЗИ для подтверждения беременности используется врачами нечасто, то в некоторых случаях без него не обойтись.

Речь идет о патологиях в анамнезе будущей мамы – внематочной или замершей беременности. Если женщина ранее была прооперирована по поводу трубного расположения плодного яйца, ей обязательно нужно исключить эту патологию вновь.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее врачи определятся с тактикой лечения или наблюдения. По разным данным, частота повторения внематочной беременности колеблется от 15 до 50%, если не была удалена скомпрометированная труба.

Если при исследовании плодное яйцо визуализируется в матке, значит, повода для беспокойства нет.

Аналогичная ситуация складывается и с замершей беременностью. Эта патология имеет свойство повторяться. К сожаленью, клинически замирание беременности обычно не проявляется выраженными симптомами. Иногда женщины отмечают уменьшение токсикоза или возвращение груди к обычному размеру и состоянию. Подозрение на замершую беременность – показание для внепланового УЗИ в первом триместре.

Плановое УЗИ

УЗИ по беременности в 1 триместре используется для проведения скрининга – выявления возможных пороков развития и маркеров хромосомных аномалий.

Иногда некоторые хромосомы при делении не расходятся, и в наборе клетки возникает избыток генетического материала. Наиболее часто встречаются следующие синдромы:

Дауна (нерасхождение 21 пары).
Эдвардса (трисомия 18).
Патау (лишняя пятая хромосома).

При хромосомных патологиях ребенок рождается с множественными пороками развития, умственной отсталостью. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Именно поэтому ранняя диагностика очень важна, ведь тогда родители могут принять решение о возможном прерывании беременности.

В такой ситуации первое скрининговое УЗИ является ценным диагностическим методом. В комплексе с биохимическим анализом крови оно позволяет рассчитать риски хромосомной патологии.

Плановое УЗИ выполняется в период с 11 по 14 неделю гестации.

Первый скрининг

В первую очередь при выполнении УЗИ врач определяет количество плодов. В 11–14 недель двойня и тройня уже хорошо визуализируются, хотя диагностические ошибки еще возможны.

Затем выполняется фетометрия плода – измерение его параметров. Наиболее важными в первом триместре беременности считаются копчико-теменной размер (КТР) и бипариетальный (БПР – расстояние между височными костями черепа). Они позволяют оценить общее развитие плода. На этом сроке хорошо визуализируются конечности и их пороки (например, укорочение, отсутствие пальцев рук или ног).

На первом плановом скрининге врач тщательно изучает головной, а также спинной мозг. Именно в это время пороки развития нервной трубки уже могут быть хорошо видны на экране. Чаще всего такая патология наблюдается, если беременная женщина не принимала накануне беременности фолиевую кислоту. Кроме того, врач регистрирует сердцебиение плода и осматривает структуры сердца и сосуды.

Очень важным этапом при проведении ультразвукового исследования является определение маркеров хромосомных аномалий плода. Наиболее важным врачи считают расширенное воротниковое пространство. Однако другие маркеры также имеют практическое значение, особенно в сочетании с первым. К ним относят:

Отсутствие носовых костей или уменьшение их длины.
Нарушение кровотока в венозном протоке.
Гиперэхогенный кишечник.
Гиперэхогенный фокус в сердце.
Увеличенный мочевой пузырь.
Уменьшенная верхняя челюсть.

Расширенное воротниковое пространство

Расширение воротникового пространства, или шейной складки не является 100% подтверждением хромосомной патологии плода. Однако оно всегда настораживает врача в этом отношении. Выявление такого маркера позволяет сформировать группу риска среди беременных.

Проводить измерение шейной складки имеет смысл лишь в период с 11 по 14 неделю, в дальнейшем оно теряем практический смысл и становится неинформативным.

Именно поэтому врачи настаивают на раннем выполнении скрининга – в 11–12 недель. В этом случае – при неблагоприятном или сомнительном результате – у женщины есть время для дополнительного, экспертного УЗИ.

В норме толщина воротникового пространства колеблется от 1,5 до 3 мм по разным данным. Оптимальные считаются параметры 1,5–2,7 мм.

При выполнении планового УЗИ в первом триместре очень важна квалификация врача. Неправильное измерение (например, при согнутой или разогнутой шее плода) искажает данные на 0,4–0,6 мм, что может оказаться критичным.

Степень увеличения ТВП

Толщина воротникового пространства (ТВП) может быть увеличена в различной степени. Существует прямая связь между изменением этого размера и вероятностью хромосомной аномалии.

Так, при толщине шейной складки в 3 мм, риск рождения плода с одним из синдромов составляет около семи процентов. Если ее размер увеличивается до 4 мм, вероятность тоже возрастает – до 27%. При ТВП равной 5 мм, хромосомные аномалии встречаются более, чем у половины плодов. Если же показатель составляет 7 мм, риск чрезвычайно высок и колеблется в пределах 78–83%.

Иногда провести измерение ТВП достаточно сложно. Например, при расположении плода возле амниона бывает затруднительно визуально отделить эти структуры. В такой ситуации врачу необходимо дождаться, когда будущий ребенок изменит свое положение.

Изредка (в 5–10% случаев) пуповина обвивается вокруг шеи, и провести замеры невозможно. При этом допустимо измерить ТВП ниже и выше места прохождения пуповины и за основу расчета риска взять их среднее значение.

Чем больше маркеров выявляется одновременно с увеличением воротниковой зоны, тем выше риск хромосомной аномалии (ХА) или тяжелых врожденных пороков.

Другие параметры

Другие маркеры ХА изолированно могут встречаться и у абсолютно здоровых плодов. Однако их комбинация чаще всего указывает на серьезную проблему и требует инвазивного вмешательства для проведения кариотипирования.

Размер носовых костей важен для оценки риска ХА. Чаще всего изменение этого параметра встречается при синдроме Дауна (в 78–80%). Но оно характерно также для синдромов Эдвардса, Патау и Тернера, однако в меньшей степени (50–70%).

Нарушение кровотока в аранциевом протоке – маркер, наиболее специфичный для синдрома Дауна. Частота встречаемости этого ультразвукового изменения при такой патологии составляет около 80%. Хотя иногда это бывает лишь случайной находкой, у пяти процентов здоровых детей также нарушен кровоток в этой зоне.

Гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в желудочках сердца может обнаруживаться у 2,5–5% плодов, и сам по себе не является свидетельством какого-либо синдрома. Эта находка расценивается как маркер, только если обнаружены дополнительные факторы риска и внесердечные пороки.

На УЗИ ГЭФ виден как включение в желудочке, он может быть один или несколько. Чаще всего это изменение исчезает еще до родов.

Гиперэхогенный кишечник, увеличение мочевого пузыря, уменьшение размеров верхней челюсти – все это также настораживает врача и может напугать будущих родителей. Однако эти маркеры являются более «мягкими», они приобретают практическое значение лишь при обнаружении их в комплексе.

Дополнительные маркеры

Кроме основных, существуют и дополнительные маркеры хромосомных аномалий. Определенную роль в оценке риска играют такие ультразвуковые находки:

Отечность на уровне спины и шеи, которая носит название кистозной гигромы плода.
Кисты, располагающиеся в сосудистых сплетениях мозговых желудочков.
Патология почек (гидронефроз).
Кистозные образования в пуповине.
Аномальное количество сосудов пуповины (одна артерии вместо двух).
Нарушение формирования лицевого черепа – лицевые дисморфии.
Учащенное сердцебиение.

Практическое значение имеет и определение амниотической жидкости. Мало- и многоводие могут свидетельствовать о различных пороках развития будущего ребенка.

Подготовка к УЗИ

Иногда врач предупреждает пациентку, что УЗИ в первом триместре должно выполняться на полный мочевой пузырь. Однако при помощи современных аппаратов можно получить качественную визуализацию плода без такой подготовки.

УЗИ в 11–14 недель проводится только трансабдоминально, введение датчика в половые пути не рекомендуется в связи с риском нарушения беременности.

Затруднить визуализацию может повышенное газообразование в кишечнике. Именно поэтому перед исследованием не рекомендуют употреблять:

капусту;
бобовые;
много овощей;
газированные напитки.

При необходимости на этом сроке разрешается принять препарат на основе симетикона (Эспумизан) – для устранения вздутия.

Будущей матери следует знать, что первый скрининг включает в себя не только УЗИ, но и анализ крови. Полученные данные обрабатываются в комплексе при помощи специальной программы PRISCA. Результат предоставляется женщине в виде рисков по основным хромосомным синдромам.

Ультразвуковое исследование в первом триместре позволяет не только подтвердить беременность, но и вовремя распознать различные нарушения развития плода.

С наступлением беременности женщину начинают беспокоить множество вопросов. Каждая будущая мама желает своему малышу нормального формирования и развития. На ранних сроках могут возникнуть риски развития определенных заболеваний эмбриона. Для исследования состояния малыша врачи назначают скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (фото проведенного обследования обычно прилагается) женщина может узнать у специалиста, который ее наблюдает.

Что такое перинатальный скрининг?

Перинатальный скрининг подразумевает исследование беременной женщины, позволяющее выявить различные пороки ребенка на стадии внутриутробного развития. Этот метод включает в себя два вида обследования: биохимический анализ крови и обследование ультразвуком.

Определен оптимальный срок для проведения такого обследования - это период от десяти недель и шести дней до тринадцати недель и шести дней. Существует определенная норма по скринингу УЗИ 1 триместра, с которой сравниваются результаты обследования беременной женщины. Главной задачей проведения УЗИ в это время является определение серьезных и выявление маркеров хромосомных аномалий.

Основные аномалии - это:

размер ТВП - толщины пространства воротниковой зоны;
недоразвитие или отсутствие костей носа.

УЗИ при беременности позволяет выявить признаки такого заболевания, как синдром Дауна, и еще некоторые патологии развития плода. Норма по скринингу (УЗИ) 1 триместра должна быть проанализирована до 14 недель. Позже данного срока многие показатели уже неинформативны.

Скрининг 1 триместра: нормы по УЗИ (таблица)

Чтобы врачу было легче определить состояние беременной женщины, существуют определенные таблицы показателей развития органов малыша. Сам протокол ультразвукового исследования оформляется структурировано, чтобы была понятна динамика формирования и роста эмбриона. В статье представлены нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ (таблица приведена ниже) поможет получить информацию о том, все ли в порядке с плодом.

Определение жизнеспособности эмбриона

Для оценки жизнеспособности эмбриона очень важно посмотреть сердцебиение на ранних сроках. У маленького человека сердце начинает биться уже на пятой неделе пребывания в утробе мамы, а выявить его, используя скрининг 1 триместра (нормы по УЗИ), можно уже с семи недель жизни плода. Если в это время сердцебиение не обнаруживается, можно говорить о вероятности (замершей беременности).

Для оценки жизнеспособности эмбриона учитывается еще ЧСС, которая в норме при сроке шесть недель составляет от 90 до ста десяти ударов в минуту. Эти важные показатели скрининга 1 триместра, нормы УЗИ вместе с исследованием кровотока и длины тела должны соответствовать референтным данным по сроку беременности.

Чем более современное оборудование применяют для обследования, тем лучше можно увидеть все органы и получить наиболее верные результаты. Если есть высокая вероятность наличия врожденных пороков или генетических аномалий развития, то беременную отправляют на более глубокое обследование.

В некоторых регионах при постановке на учет в женских консультациях является обязательным для всех беременных скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ могут не совпадать с полученными результатами, поэтому врачи сразу же принимают необходимые меры для сохранения жизни и здоровья ребенка или матери. Но чаще всего на такое обследование направляют беременных, входящих в группу риска: это женщины от тридцати пяти лет, те, у которых есть генетические заболевания в роду и у рожденных ранее детей, были выкидыши в предыдущих беременностях, мертворождённые дети или неразвивающаяся беременность. Пристальное внимание уделяют также будущим мамам, перенесшим в начале беременности вирусные заболевания, принимающим опасные медицинские препараты или находящимся под воздействием радиации.

Если у женщины есть кровянистые выделения в первом триместре, то УЗИ дает возможность выявить степень жизнеспособности ребенка или его гибель.

Сроки беременности

Проведение дополнительного обследования для определения точного срока состояния беременности показано женщинам, имеющим нерегулярный менструальный цикл или не знающим даже приблизительно дату зачатия ребенка. Для этого в большинстве случаев используется скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка основных показателей и даты зачатия не требуеют специальных медицинских знаний. Женщина сама может увидеть предполагаемую дату родов, срок беременности и количество эмбрионов. В основном количество недель, определяемое с помощью ультразвукового исследования, соответствует сроку, который высчитывается с первого дня женского цикла.

Проводя исследование, врач делает контрольные измерения размеров эмбриона. С полученными данными специалист сравнивает нормы скрининга 1 триместра. Расшифровка УЗИ происходит по следующим параметрам:

измерение расстояния между крестцом и теменем эмбриона (7-13 недель), дающее возможность определить реальный срок беременности по специальным таблицам;
измерение длины головы будущего ребенка (после 13 недели), это важный показатель во второй половине беременности;
определение размера самой длинной - бедренной кости тела эмбриона, ее показатели отражают рост ребенка в длину (на 14 неделе), на ранних сроках она должна составлять приблизительно 1,5 см, а к завершению вынашивания ребенка увеличиться до 7,8 см;
замер окружности живота у ребенка - указывает на размеры эмбриона и его предполагаемый вес;
определение длины окружности головы созревающего плода, которую тоже используют для прогноза естественного рождения ребенка. Такое измерение проводится еще на последних сроках беременности, по которому врач смотрит размеры малого таза будущей роженицы и головы ребенка. Если окружность головы превышает параметры таза, то это прямое показание для кесарева сечения.

Определение пороков развития

С помощью УЗИ в первые недели беременности выявляют различные проблемы в развитии ребенка и возможности вылечить его до рождения. Для этого назначается дополнительная консультация врача-генетика, который сравнивает полученные при обследовании показатели и нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ может указывать на наличие каких-либо пороков развития ребенка, но окончательное заключение дается только после проведения биохимического исследования.

Скрининг 1 триместра, нормы по УЗИ: носовая кость

У эмбриона, имеющего хромосомные аномалии, окостенение идет позже, чем у здорового. Это можно увидеть еще в 11 недель, когда проводится скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка которого покажет, есть ли отклонения в развитии носовой кости, помогают специалисту определить ее величину начиная с 12 недель.

Если длина этой кости не соответствует сроку беременности, но все другие показатели в порядке, то для беспокойства нет причин. Вероятнее всего, это индивидуальные особенности эмбриона.

Значение копчико-теменного размера

Важным показателем развития маленького человечка на этом сроке беременности является размер от копчика до темени. Если у женщины была нерегулярная менструация, по этому показателю определяют срок беременности. Норма по скринингу УЗИ 1 триместра этого показателя составляет от 3,3 до 7,3 см на сроке от десяти до двенадцати недель включительно.

Толщина пространства воротниковой зоны (ТВП)

Этот показатель иначе еще называется толщиной шейной складки. Замечено, что если ТВП эмбриона толще 3 мм, то существует риск синдрома Дауна у ребенка. Значения, которыми пользуется врач, показывает скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (толщина воротникового пространства) считаются очень важными для дальнейшего наблюдения за беременной женщиной.

Определение расположения плаценты

Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки - это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.

Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:

плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
так как во нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).

Исследование желточного мешка

На 15-16 день беременности со дня зачатия идет процесс формирования Этот "временный орган" малыша исследуют, делая УЗИ (скрининг 1 триместра). Сроки и нормы по должны показывать его наличие и размеры. Если он имеет неправильную форму, увеличен или уменьшен, то, возможно, плод замер.

Желточный мешок - это придаток, который находится на брюшной стороне эмбриона. В нем содержится запас желтка, нужного для нормального развития ребеночка. Поэтому проверить, какая норма по скринингу УЗИ 1 триместра в сопоставлении с параметрами исследования, очень важно для наблюдения за протеканием беременности. Ведь в первое время (пока органы ребенка не функционируют самостоятельно) этот придаток выполняет функцию печени, селезенки, а также используется как поставщик первичных половых клеток, активно участвующих в формировании иммунитета и в обменных процессах.

Роль биохимического анализа крови

Исследуя состояние эмбриона, врач смотрит не только на результаты УЗИ (скрининга 1 триместра). Нормы в нем важны так же, как и в анализе крови. Такой анализ в дополнение к ультразвуковому обследованию проводится для определения того, на каком уровне находятся специфические белки (плацентарные). Первый скрининг делается в виде двойного теста - для выявления уровня 2-х белковых видов:

"РАРР-А" - так называемого связанного с беременностью плазменного протеина А.
"ХГЧ" - свободной

Если уровни этих белков изменены, то это говорит о возможном наличии разных хромосомных и нехромосомных нарушений. Но выявление повышенного риска еще не означает, что с эмбрионом точно что-то не так. Такие результаты скрининга 1 триместра, расшифровка, норма УЗИ указывают на то, что нужно более внимательно наблюдать за протеканием беременности. Часто повторное исследование уже не показывает риска генетических заболеваний.

Ультразвуковое исследование плода является одним из основных методов, позволяющих контролировать течение беременности. В связи с его распространенностью и относительной простотой многие женщины за первые 12 недель успевают пройти от одного до нескольких исследований. Однако с позиции медицины оптимальный период для проведения первого – 10-14 недель (если быть более точным от 10 недель 6 дней до 13 недель и 6 дней) .

УЗИ, которые проводятся до данного срока, направлены на определение , места ее нахождения (маточная или ), динамики развития (развивающаяся или ), но не позволяют выявить сонографические (ультразвуковые) маркеры хромосомных аномалий (ХА) . А в сроке 10-14 недель (УЗИ ) уже можно диагностировать грубые (например, анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также выделить группу риска по хромосомной патологии (плод уже достаточно большой для оценки , носовых костей).

Данное исследование проводится, как правило, в медико-генетических центрах, где установлена соответствующая аппаратура и есть высококвалифицированные специалисты пренатальной (дородовой) диагностики, генетики. Поэтому каждая беременная должна понимать, что только скрининговые УЗИ позволяют минимизировать риск рождения ребенка с серьезной патологией.

Одним из основных маркеров хромосомных аномалий в сроке 10-14 недель является , так как она коррелирует с развитием , и других. Воротниковое пространство – это промежуток между внутренней поверхностью кожи и наружной поверхностью мягких тканей шеи эмбриона/плода.

После изучения анатомии и физиологических особенностей эмбриона/плода на УЗИ определяется состояние и (наружной покрытой ворсинками зародышевой оболочки), который впоследствии преобразуется в . Чаще всего он расположен по задней стенке, но может локализоваться и на передней стенке, с переходом на боковые, или в дне матки. Оценивается структура хориона, неоднородность которой может говорить, например, об инфекционном процессе. Важным является определение наличия/отсутствия отслойки хориона (особенно при наличии жалоб на боли и ), ее величины, а также прогрессирует она или нет. Положение хориона относительно внутреннего зева шейки матки важно, так как (когда она полностью или частично перекрывает внутренний зев) требует особой тактики ведения беременности. В первой половине беременности плацента может «мигрировать» и занимать нормальное положение с увеличением срока беременности.

На данном сроке подлежит изучению желточный мешок . Его внутренний диаметр особенно важен при постановке диагноза . К 12 неделям он обычно редуцируется (подвергается обратному развитию) и при проведении УЗИ первого триместра может определяться как небольшое кистозное образование в основании пуповины. В таблице приведены эхографические критерии оценки желточного мешка (Медведев М.В.)

*Гипоэхогенный – термин ультразвуковой диагностики, которым описываются ткани, дающие более темные эхо-сигналы.

**Гиперэхогенный – данным термином описываются ткани, дающие более яркие эхосигналы, чем рядом расположенные структуры.

Особенности строения матки должны быть отражены в протоколе, так как наличие аномалий ( , полное или неполное удвоение, седловидная матка) могут сказаться на течении беременности или осложнить процесс родов. Осмотру обязательно подлежат придатки матки (в первую очередь это касается яичников), потому что во и исследовать их достаточно затруднительно из-за больших размеров матки, а наличие кист яичников у беременной может потребовать их оперативного лечения.

Если возникает необходимость дополнительного контроля каких-либо из указанных выше параметров, врач назначает дату повторного исследования. При нормальных показателях УЗИ делается в следующий скрининговый срок – 20-24 недели.

Скрининговое ультразвуковое исследование

По приказу МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

Именно эти сроки определены как наиболее информативные для определения анатомии и физиологических особенностей плода. С 10-11 недель плод уже достаточно большой для изучения его анатомических особенностей, а также на данном сроке наиболее информативна величина ТВП. В 20-24 недели при УЗИ наиболее полно возможно изучить анатомию плода, а в 32-34 недели обычно проявляют себя пороки с поздней манифестацией (проявлением), а также возможно диагностировать и скорректировать синдром .

Метод УЗИ выбран в качестве скринингового исследования, так как возможно охватить очень широкую аудиторию (более 85% беременных), является безопасным при соблюдении всех правил проведения исследования, и относительно недорогой. Очень важным является то, что УЗИ относится к неинвазивным (атравматичным, бескровным) методам исследования.

Скрининг I триместра - это разновидность пренатального обследования беременной, которое позволяет выявить возможные риски рождения больного ребенка. Диагностическое исследование состоит из УЗИ плода и сдачи венозной крови. Полученные результаты сравниваются с нормальными показателями, и в зависимости от индивидуальных факторов беременной, врач-генетик прогнозирует каковы шансы, что ребенок родится с хромосомными заболеваниями.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Кого направляют на скрининг I триместра?

В соответствии с приказом МЗ РФ №457 от 28.12.2000 г. все беременные должны быть направлены на скрининг I триместра, особенно, если женщина входит в группу риска:

старше 35 лет;
перенесла неудачные беременности в прошлом, которые закончились выкидышем, замиранием беременности;
работает на вредном производстве;
уже имеет ребенка с генетическими заболеваниями, или в прошлые беременности во время проведения скрининга I триместра были выявлены хромосомные аномалии и внутриутробные пороки ;
перенесла в начале беременности инфекцию;
принимала медикаменты, запрещены в I триместре;
страдает наркоманией, алкоголизмом;
если существует угроза прерывания беременности;
потенциальные родители являются близкими родственниками, или у них в роду были случаи наследственных заболеваний.

Разумеется, женщина может отказаться от проведения анализа, но поступить так будет опрометчиво, ведь именно от этого зависит здоровье будущего ребенка.

УЗИ в рамках скрининга

Ультразвуковое исследование позволяет выявить и определить:

гипертонус матки;
рассмотреть внутренний зев матки;
локализацию и толщину плаценты;
частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода;
копчико-теменной размер (КТР) - это расстояние от головного конца плода до его копчика, не учитывая длину нижних конечностей;
бипариетальный размер (БПР) - окружность головки плода;
строение головного мозга;
толщину шейной складки или воротникового пространства (ТВП);
длину конечностей плода;
локализацию желудка и сердца;
параметры сердца, вен и артерий;
объем околоплодных вод;
число сосудов пуповины.

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

УЗИ скрининга I триместра позволяет выявить такие патологии как:

трисомия по 21 хромосоме, больше известная как , одно из самых распространенных генетических болезней, благодаря этому исследованию частота рождения детей с такой патологией уменьшилось и если раньше рождался 1 ребенок из 700 беременностей, то теперь из 1100;
трисомия 13 или , до 95% новорожденных из-за поражения внутренних органов умирают в младенческом возрасте;
синдром Эдварса или трисомия 18, риск рождения такого ребенка увеличивается с возрастом, большинство детей с такими отклонениями умирают на первом году жизни из-за остановки сердца или дыхания;
эмбриональная грыжа - патология, для которой характерно то, что часть внутренних органов располагаются за пределами абдоминальной полости в грыжевом мешке;
синдром Брахмана-Ланге, заболевание, которое проявляется отставанием в умственном и физическом развитии;
синдром Смит-Лемли-Опиц, клиническая картина патологии может сильно варьировать, у таких детей может наблюдаться отставание в умственном развитии различной степени тяжести;
дефекты нервной трубки (черепно-мозговая, спинномозговая грыжа и прочие).

Определить вероятность развития болезни Дауна поможет толщина воротникового пространства. Этот показатель определяют в ходе УЗИ, но точный результат определяют после установления показателей анализа крови.

Анализ крови подразумевает определение показателей:

Гормон . В норме это значение планомерно увеличивается с развитием срока беременности. Если полученный показатель существенно превышает норму характерную для определенной недели, присутствует риск развития , если значения ниже – .
Показатель концентрации плазменного белка. Отклонения от норм свидетельствуют о присутствии риска развития патологий в дальнейшем.

Ультразвуковое обследование при первом скрининге позволяет определить:

наличие ;
месторасположение плода в полости матки;
установить многоплодная или одноплодная беременность;
просмотреть показатели жизнеспособности зародыша;
определить КТР плода;
наличие дефектов и патологий внутренних органов;
проверить показатели воротникового пространства (норма для 10 недели – 2 см).

Комплексное обследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие генетически-хромосомных нарушений плода.

Для точного определения показателей жизнеспособности плода также проводят биопсию и аминиоцентез. В любом случае, данные полученные в ходе скринингового обследования не могут стать основной причиной прерывания беременности. Важно провести полное обследование с целью предотвращения принятия ошибочного решения.

Внимание! При выявлении аномалий, при которых дальнейшая нормальная жизнь ребенка невозможна, девушке могут предложить прерывание беременности.

На основании этой информации стоит подчеркнуть, что скрининг представляет собой необходимый метод диагностики. Мамы должны помнить, что отказ от проведения исследования оформить можно, но последствия могут быть необратимыми.

Сроки проведения исследования

Проводить диагностику нужно на гестационном сроке 10-14 недель. Если сделать скрининг раньше или позже, то результаты будут неверными.

При этом КТР плода должен быть не меньше 45 мм. Его положение должно позволять узисту оценить все параметры фетометрии. Если плод расположен неудачно беременную просят покашлять или походить, чтобы он изменил свое положение и позволил врачу рассмотреть его размеры.

Правила подготовки к исследованию

Проведение исследования состоит из двух этапов: УЗИ и сдача крови.

Сначала женщина должна пройти УЗИ. Оно может проходить трансвагинально (особой подготовки не нужно) и трансабдоминально, при этом мочевой пузырь женщины должен быть полным. Для чего ей нельзя мочиться минимум в течение 2-х часов до УЗИ или необходимо за 30 минут до исследования выпить 1,5 л воды. Также за 1-3 суток до УЗИ из рациона должны быть исключены морепродукты, шоколад, цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда.
После УЗИ женщина направляется на биохимический скрининг, у нее берется кровь из вены, сдавать ее необходимо на голодный желудок. К сдаче крови следует подготовиться:

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до сдачи крови.
В течение нескольких дней следует соблюдать диету, что бы избежать случайного искажения данных исследования.
Женщина должна пребывать в спокойном состоянии.

Особенные меры подготовки не требуются, но соблюдать приведенные рекомендации необходимо. Некоторые ограничения позволят снизить риск ненамеренного искажения результатов обследования.

Как выполняется исследование

Ультразвуковое обследование проводит сонолог – специалист узкой направленности в диагностике. Работник занимается именно перинатальными обследованиями. УЗИ на сроке 10 – 12 недель может проводиться абдоминально и трансвагинально.

Чаще всего выбирают трансвагинальный метод обследования. Для проведения осмотра женщине следует снять одежду ниже пояса, и лечь на кушетку согнув ноги. Для проведения обследования врач вводит во влагалище женщины тонкий датчик в презервативе, во время исследования им будут двигать. Женщина может испытывать легкий дискомфорт при этом, но не боль. После проведения исследования женщина может обнаружить на своем белье или прокладке небольшое количество выделений с вкраплениями крови – это естественно, повода для беспокойства нет.

Тансабдоминальный метод обследования используют реже. Медики утверждают, что на раннем сроке этот способ может давать некоторую погрешность. Для проведения обследования женщина ложится на кушетку и приподнимает одежду в области живота. Если в области бедер присутствует пояс, его следует снять. При этом методе обследования датчик двигают по животу. Пациентка не испытывает дискомфорта и боли.

Скрининг подразумевает не только проведение УЗИ, но и сдачу крови. Материалом для исследования служит венозная кровь женщины. Забор проводят в специализированной лаборатории. Для проведения исследования достаточно порядка 10 мл материала.

Внимание! Кровь сдают после проведения УЗИ. Врачу потребуются результаты ультразвукового исследования для верной трактовки лабораторных показателей.

Чаще всего частные клиники предоставляют результат в тот же день. Преимущество прохождения скрининга в коммерческих учреждениях состоит и в том, что центр предоставляет женщине видеозапись УЗИ. Государственные учреждения ввиду большого потока пациентов и высокой загруженности обрабатывают результаты в течение 3-5 дней.

Расшифровка результатов

Чтобы правильно расшифровать УЗИ, нужно знать нормальные показатели:

КТР измеряется в миллиметрах. На 10 неделе показатель может варьировать от 33 до 41 мм, на 11 неделе - от 42 до 50 мм, на 12 неделе - от 51 до 60 мм, на 13 неделе - от 62 до 73 мм. Если этот показатель завышен, то, скорее всего беременной придется вынашивать и рожать крупного младенца. Когда показатели ниже нормы, то или срок гестации выставлен неверно, или у плода наблюдается генетическая патология, или он отстает в развитии из-за дефицита гормонов, заболеваний матери, в том числе и инфекционного характера;
ТВП на 10 неделе она может варьировать от 1,5 до 2,2 мм, на 11 - от 1,6 до 2,4 мм, на 12 - от 1,6 до 2,5 мм, на 13 - от 1,7 до 2,7 мм. При генетических аномалиях, как правило, воротниковое пространство расширено.
Носовая кость на 10-11 неделе она видна, но ее размер не определяется, на 12-13 недели она должна быть минимум 3 мм.
ЧСС плода на 10 недели должна составлять от 161 до 179 ударов в минуту, на 11 недели она может варьировать от 153 до 177 удара, на 12 неделе - от 150 до 174 ударов, на 13 недели - от 147 до 171 удара.
БПР: в 10 недель - 14 мм, в 11 - 17 мм, в 12 - 20 мм, в 13 - 26 мм. Если показатель выше нормы, то это может указывать на крупный плод, при этом другие значения также должны быть завышены. Также завышенные результаты могут быть при опухоли головного мозга (эта патология несовместима с жизнью), при водянке головного мозга, спровоцированной инфекций женщины (при адекватной антибиотикотерапии беременность возможно сохранить).

На основании полученных данных врач делает заключение, соответствует ли развитие плода норме.

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Кроме УЗИ скрининг I триместра включает в себя биохимический анализ крови, который позволяет выявить уровень гормонов:

Хорионический гонадотропин или «гормон беременности», он начинается вырабатываться сразу после зачатия. Когда по результат дородовой диагностики он ниже нормы, то это может свидетельствовать о или о плацентарных нарушениях. Высокие показатели характерны при многоплодной беременности и . измеряется в нг/мл: на 10 неделе он может варьировать от 25,8 до 181,60, на 11 неделе его значения должны быть от 17,4 до 130,3, норма на 12 недели от 13,4 до 128,5, на 13 недели - от 14,2 до 114,8.
РАРР-А или ассоциированный с беременностью протеин A, который продуцируется плацентой, его уровень растет с увеличением срока гестации.

Как разобраться в данных

Существует специальная программа, в которую вводят полученные показатели во время УЗИ и биохимию крови и она рассчитывает конечный результат, называемый «рисками». На бланке они записываются в графе «МоМ» - коэффициент, показывающий отклонение значений у конкретной женщины от средних нормальных показателей (медианы).

Если какие-то патологии отсутствуют то значения МоМ должно находиться в пределах 0,5-2,5, в случае, когда наблюдается многоплодная беременность, МоМ может достигать 3,5. Лучше если он будет ближе к 1. При высчитывании данного коэффициента нужно учитывать возрастной риск. Это значит, что полученные результаты сравнивают не просто с медианой характерной для этого срока гестации, а еще рассчитанные с учетом возраста потенциальной матери.

На бланке с результатами уровень гормонов может быть записан в единицах МоМ, например, «ХГЧ 1,58 МоМ», «РАРР-А 0,71 МоМ».

Если показатели меньше 0,5, то это может свидетельствовать о высокой вероятности рождения ребенка с , угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности. Когда он выходит за верхнюю границу нормы, то существует большой риск трисомии по 21 хромосоме.

Если занижены показатели РАРР-А то имеется риск рождения ребенка , Эдварса, Брахмана-Ланге. Изолированные завышенные его результаты не имеют диагностического значения.

Оценка рисков

После того как будут получены результаты анализы оцениваются риски рождения ребенка с аномалиями. Они выражаются в дроби, к примеру, 1:260, это значит, что у 1 беременной из-за 260 существует вероятность рождения ребенка с генетическими отклонениями.

При низком риске эти значения должны быть больше 1:380, а результат скрининга отрицательным. При таких результатах значит, что ребенок здоров.

Плохим первый скрининг считается, если риск высокий, его уровень от 1:250 до 1:380, и МоМ также выходит за пределы нормы.
В этом случае беременную направляют к генетику, который выбирает дальнейшую тактику:

дождаться результатов скрининга II и III триместра;
направить на дополнительные обследования: биопсию ворсин хориона, исследование пуповиной крови плода, изучение околоплодных вод и на основании их данных врач будет решать о сохранении беременности.

Что может исказить результат

Результаты скрининга могут быть ложноположительным:

Если беременность наступила в результате искусственного оплодотворения, то на УЗИ лобно-затылочный размер плода будет увеличен, в крови будет выявлены завышение значения ХГ Ч, в то время как РАРР будет меньше на 10-15%.
У женщин с лишним весом концентрация всех гормонов повышается, при дефиците массы - уменьшается.
В настоящее время неизвестны нормальные показатели при многоплодной беременности. В этом случае проводится только УЗИ.
Если женщина страдает , концентрация гормонов будет ниже нормы.
При проведении амниоцентеза (пункции околоплодных вод) показатели дородовой диагностики могут меняться. А так как неизвестно какими должны быть нормальные значения, то между двумя этими исследованиями должна пройти минимум неделя.
Эмоциональное состояние женщины: страх может повлиять на конечный результат, и никто не может сказать каким образом.

Некоторые особенности при аномалиях плода

Если у плода имеются какие-то патологии, то скрининг будет иметь ряд особенностей:

. Для него характерно то, что на гестационном сроке 10-14 у большинства плодов не визуализируется носовая кость, а на сроке 15-20 недель ее видно, но она короче нормы. Кроме этого, можно заметить, что у плода сглажены черты лица, наблюдается нарушение циркуляции крови в венозном протоке, увеличен размер мочевого пузыря.
Для характерные следующие отклонение от нормы: носовая кость не видно, наблюдается грыжа пупочного канатика, пуповина имеет одну артерию, а не две, ЧЧС ниже нормы.
При синдроме Патау врач может рассмотреть эмбриональную грыжу, изменено строение головного мозга, размеры костей плода меньше, чем должны быть в норме, практически всегда наблюдается учащение сердцебиения.

Некоторые особенности при патологии

Следует учитывать, что некоторые отклонения в результатах могут не свидетельствовать о наличии патологии.

Незначительные отклонения являются естественными для следующих групп пациентов:

лица, страдающими системными заболеваниями;
при искусственном оплодотворении;
у пациенток с лишним весом;
при многоплодной беременности.

Цена скрининга 1 триместра

Стоимость обследования может существенно отличаться в зависимости от региона Российской федерации. Подобная услуга стоит несколько дороже в частных медицинских центрах.

Стоимость может оплачиваться отдельно:

исследование крови – 1700-3600 рос. руб;
УЗИ – 1200-2700 рос. руб.

Женщины должны помнить о том, что беременность это не только ожидаемое и желанное, но и опасное состояние, требующее постоянного врачебного контроля, а скрининговое обследование является наиболее эффективным методом выявления патологий плода на ранних сроках.

Первое скрининговое УЗИ при беременности назначается гинекологом с целью выявления пороков развития плода, обнаружения генетических аномалий, помогает оно диагностировать и аномалии расположения и кровотока плаценты.

Скрининг 1 триместра проводят в сроки, определенные приказом МЗ РФ № 457. Для скринингового УЗИ 1 триместра определен срок 10 – 14 недель. Все ультразвуковые исследования на более ранних сроках делают с целью определения беременности и выявления внематочной беременности.

Что такое скрининговое УЗИ 1 триместра?

Проводится первое скрининговое УЗИ при беременности в медико-генетических центрах или женских консультациях, оборудованных соответствующей аппаратурой и содержащих в штате специалистов пренатальной диагностики.

Скрининговое обследование обычно делают трансабдоминально, то есть через переднюю брюшную стенку с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. В некоторых случаях используют вагинальный датчик. Требуется его использование, если через брюшную стенку невозможно достоверно оценить все необходимые характеристики плода.

В протоколе скринингового исследования указаны основные параметры, которые оценивает врач на скрининге при беременности. К ним относятся:

визуализация плода,
копчико-теменной размер плода,
частота сердечных сокращений плода,
толщина воротникового пространства,
визуализация желточного мешка,
локализация хориона,
структура хориона,
особенности придатков матки,
особенности строения стенок матки.

Грамотно проведенный УЗИ скрининг позволяет точно установить срок беременности, исключить генетические патологии плода, например, болезнь Дауна, выяснить как развивается беременность и есть ли особенности и пороки половых органов, которые могут привести к прерыванию или осложнить беременность.

Скрининговое УЗИ 1 триместра: расшифровка

Расшифровку результатов, как правило, делает врач, проводящий УЗИ скрининг. В первую очередь врач пренатальной диагностики уточняет дату последней менструации. Это необходимо для выявления соответствия размеров плода сроку беременности.

Основным размером плода, который необходим для скрининга 1 триместра, является копчико-теменной размер (КТР). По КТР при нерегулярном менструальном цикле устанавливается срок беременности. Если менструации регулярны и по ним удается достоверно установить предполагаемый срок беременности, то определяют, соответствует ли КТР сроку по менструации.

ЧСС плода позволяет оценить, как протекает беременность. Однако на раннем сроке значимость его не так высока, как в 3 и 2 триместрах. Для скринингового УЗИ 1 триместра характерны следующие значения ЧЧС плода:

на 10 неделях – от 161 до 179 ударов в минуту;
на 11 неделях – от 153 до 177;
на 12 неделях – от 150 до 174;
на 13 неделях – от 147 до 171;
на 14 неделях – от 146 до 168.

Толщина воротникового пространства – основной параметр, который позволяет на ранних сроках выявить хромосомные аномалии плода. Оценивается при этом промежуток между наружной поверхностью мягких тканей в области шеи малыша и внутренней поверхностью кожи.

Состояние хориона позволяет предположить, как будет формироваться плацента. Определяют, расположение, структуру, наличие или отсутствие отслойки хориона. Эти параметры скринингового УЗИ помогают выяснить развивается или нет беременность, нет ли инфекционных поражений хориона и где будет прикреплена плацента. Если хорион прикрепляется вблизи внутреннего зева матки, то это может привести в последующем к предлежанию плаценты. Соответственно, потребуется специфическая тактика ведения беременности.

Желточный мешок – обычно полностью подвергается обратному развитию к 12-ой неделе беременности. Его наличие, размеры, внутренний диаметр позволяют установить развивается ли беременность.

Также при скрининговом обследовании беременных в 1 триместре необходимо выяснить, нет ли аномалий в развитии половых органов. Особенно важны пороки развития матки, например двурогая, седловидная, инфантильная. Также скрининговое УЗИ в 1 триместре не обходится без оценки состояния придатков матки. Любые патологии яичников и придатков могут негативно повлиять на течении беременности, а при обнаружении крупных кист может даже потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме того, при расшифровке результатов скринингового УЗИ врач может написать комментарии в специальной строке протокола. В комментариях указываются любые нарушения в формировании плода и строении половых органов беременной, которые замечены при УЗИ скрининге.

Как подготовиться к скринингу 1 триместра?

Скрининг УЗИ при беременности не требует от женщины какой-то особенной подготовки. Как правило, не назначаются ни специальные диеты, ни процедуры для очищения кишечника. На первое скрининговое УЗИ при беременности требуется взять лишь пеленку и полотенце.

Скрининг при беременности, проведенный квалифицированным специалистом, поможет своевременно скорректировать ведение беременности, чтобы предотвратить ее прерывание и нарушения развития ребенка. Необходим он и чтобы выявить пороки и генетические аномалии плода, что позволит решить стоит ли сохранять беременность, и исключить неразвивающуюся беременность.

Скрининговое исследование проводят по назначению врача-гинеколога, ведущего беременность.