Что такое копчико теменной размер. Что такое КТР при беременности. Нормы КТР плода по неделям беременности

Узнав о своем особом состоянии, женщине приходится сдавать множество анализов и исследований. Уже первое УЗИ содержит массу непонятных показателей, мамочкам непросто ориентироваться в медицинских терминах. Врач может оценить динамику формирования плода, соответствие усредненным нормам.

Незнакомая аббревиатура (КТР)- это размер эмбриона от копчиковой кости до темени (отсюда и заглавные буквы). Благодаря полученным показателям акушер-гинеколог может установить срок беременности по овуляции. Это исследование помогает выявить отклонения на ранних сроках, и определится с планом коррекционных или лечебных действий.

Особенности проведения

Для проведения замеров используется сагиттальное сканирование. Это особый ракурс, позволяющий как бы разделить тело на половины. В момент активности плода врач дожидается максимального разгибания, после проводится фиксация картинки. На первых неделях после зачатия можно точно определить время оплодотворения, соответственно рассчитать предполагаемую дату родов. Это наиболее точный способ в отличие от ориентирования по цикличности менструации.

Уже на 5 недели развития можно отслеживать биение сердца, так как этот орган полностью уже сформирован. Выраженная двигательная активность будет заметна после 8 недели, появление мышц обуславливают характерные махи конечностями. Первое плановое УЗИ проходится на 11-12 недели, в этот период измеряется и КТР. Также выявляются патологии отклонения, для подтверждения или опровержения необходимо сделать дополнительную диагностику, разработать дальнейший план действий.

Если полученные размеры с интервалом в неделю отличаются на 10 мм и более, нужно обязательно сдать анализы на обнаружения заболеваний у беременной или ребенка.

Данные УЗИ

Таблица ктр по неделям беременности содержит нормы, позволяющие отлеживать состояние, как женщины, так и малыша. Наибольшую точность имеют цифры в первом триместре или до 13 недель. После, во втором и третьем триместре результаты развития могут не совпадать у абсолютно здорового ребенка. На втором плановом УЗИ и позже, уже не опираются на полученные размеры, используются другие анализы для наблюдения.

Зная нормы ктр по неделям беременности легко отслеживать развитие плода:

Следует учитывать погрешности по срокам беременности в 3-5 дней, как в убывающую сторону, так и увеличивающуюся. Уже после 16 недель показатели не измеряют, поэтому врач не может, опираясь на отклонения в КТР, ставить диагноз.

Отклонения

Полученные результаты, которые не соответствуют показателям по срокам, нередко сеют панику у будущих родителей. На самом деле, это не повод для беспокойства, тем более результат после 13 недель. Делается предположения о некоторых физиологических особенностях ребенка, но получить точный прогноз формирования не удастся только по этим замерам.

Если размер ктр в течение нескольких недель постоянно увеличивается, это может быть сигналом о развитии крупного плода. Этому способствует наследственность, а также фактор второй, третьей успешной беременности. К моменту родов предположительно вес ребенка будет превышать 4 кг, это дает возможность акушеру-гинекологу заранее подготовить план – процесс будет проходить естественным способом, или рекомендуется кесарево сечение. Сразу же настраиваться на операцию не нужно, все зависит от показателей здоровья будущей мамы.

Причины КТР ниже нормы

Если размеры эмбриона значительно отличаются, это может быть сигналом о том, что:

• зачатие произошло позже вследствие медленной овуляции, срок меньше и считается не со дня последней менструации, это наиболее благоприятный сценарий развития, так как свидетельствует только о расхождении в сроках между акушерским и поставленным по созреванию яйцеклетки, для подтверждения через 10 дней вновь берутся замеры;
• замершая беременность, дальнейший рост не происходит из-за гибели эмбриона, для диагностики требуются показатели сердечного ритма, они сравниваются с нормами для данного периода формирования, если наблюдается двигательная активность, значит — жизнедеятельность не нарушена, в противном случае, требуется немедленное хирургическое вмешательство, промедление чревато бесплодием, интоксикацией, инфицированием женского организма, требующие длительного лечения;
• дефицит гормона прогестерона приводит к тому, что материнский организм начинает активно отторгать эмбрион, что может спровоцировать выкидыш, при подтверждении анализами крови назначается гормональная терапия, эффективно восстанавливающая ситуацию;
• наличие инфекции у беременной, выявление патогенных вирусов и бактерий требует немедленного лечения, врач назначает щадящие препараты, также потребуются дополнительные анализы для контроля развития плода;
• генетические патологии часто можно отследить по низким показателям КТР, какие именно отклонения – рассматривается более детально на очередном УЗИ с биохимическим скринингом;
• проблема может заключаться в сбоях работы органов материнского организма, часто это пороки сердца, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы;
• последствия абортов не проходят бесследно, и являются одним из факторов несоответствия нормам развития, проведенная в прошлом чистка матки, иногда приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

Определение основных показателей норм развития происходит в первом триместре. Именно в этот период закладываются все системы и органы ребенка. Для отслеживания протекания формирования, используется разные показатели, основанные на ультразвуковом исследовании.

Ктр беременности по неделям позволит получить точное время зачатия, и рассчитать время родов. Благодаря своевременной диагностике можно заметить физиологические особенности плода, или патологии. Квалифицированное лечение позволит избежать последствий как для здоровья малыша, так и его мамы.

Копчико-теменной размер (КТР) плода – максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика.Является одним из главных показателей во время УЗИ-диагностики на ранних этапах гестации. Данный размер является основным для , так как он мало подвержен индивидуальным колебаниям в зависимости от расы, пола и т.д. КТР показывает рост эмбриона.

информация При наличии нарушений менструального цикла срок беременности определяется именно исходя из параметров КТР. При регулярной менструации врач УЗИ-диагностики сравнивает соответствие данного параметра сроку, установленному от первого дня последней менструации.

• Измерение проводится при строго сагиттальном сканировании (сагиттальная плоскость идет в направлении спереди назад и делит тело человека на две симметричные половины) эмбриона / плода (смотри рисунок);
• При наличии КТР определяется в момент максимального разгибания.

важно КТР обычно измеряют в сроке до 16 недель, так как в более поздние сроки имеют значение уже другие показатели (смотри и ).

Как определяют КТР?

Сразу стоит сказать: выявление величины плода при определении КТР – абсолютно безопасная процедура и является частью скрининга. Зачем это необходимо врачу:

• Определяет точный срок беременности;
• Выявляет возможные проблемы в развитии или напротив, подтверждает, что эмбрион развивается нормально;
• Показатели сравнивают с весом плода. Это дает возможность наблюдать за будущим малышом и предположить срок ПДР

Проводится в сроки от 9 до 15 недель беременности. В более позднее время исследование Копчико-теменного размера (КТР) неинформативно.

Измерение КТР плодпа происходит с помощью обычного УЗИ-датчика:

• Специалист «визуально» делит тело плода на две части. Начинается измерение от головы, то есть темечка и идет до копчика;
• Выбирается момент, когда ребенок совершает минимум движений. Если это невозможно, то фиксируется момент максимально вытянутого положения тела;
• Данные записываются в миллиметрах, сверяются с таблицей допустимых норм

Женщина во время процедуры измерения копчико-теменного размера не должна шевелиться, а за час до посещения УЗИ кабинета лучше отказаться от сладкой пищи и напитков

Таблица норм КТР плода по неделям

С увеличением срока беременности КТР плода постепенно возрастает, что позволяет косвенно судить о нормальном протекании беременности. Поэтому если женщине проводится не один раз, то врач обязательно должен оценивать динамику изменения КТР.Стоит понимать, что расшифровывать результаты и давать им оценку может только доктор. Потому что небольшие отклонения данных совершенно нормальны. Ребенок с каждым днем растет и развивается, поэтому приплюсовывают еще несколько дней, для более правильного определения размера плода. Значения копчико-теменного размера по срокам беременности приведены в таблице.

В таблице приведены значения КТР с 10 по 14 неделю, так как именно в этом сроке проводится в беременности.

Отклонение от норм КТР

Дополнительно Если измеренный КТР незначительно отклоняется от средних значений в большую или меньшую сторону, пугаться не стоит. Это лишь говорит об особенностях конкретного плода.

Если КТР значительно меньше нормы , то тут есть несколько вариантов:

1. Оплодотворение наступило позже в связи с более поздней овуляцией (выход яйцеклетки из фолликула) и, соответственно, срок беременности меньше, чем срок от первого дня последней менструации, то есть это вариант нормы. В таком случае необходимо повторить УЗИ в динамике через 7-10 дней .
2. , при которой эмбрион/плод погибает. Ее можно исключить по наличию ритмичных сердечных сокращений плода нормальной частоты (норму частоты сердечных сокращений плода смотрите в статье ) и его двигательной активности. Неразвивающаяся беременность требует оказания ургентной (экстренной) помощи – выскабливания полости матки для удаления плода, так как может вызвать серьезные нарушения репродуктивного здоровья (бесплодие) и даже угрозу жизни женщины (кровотечение, инфекционно-токсические состояния вплоть до шока).
3. Гормональная недостаточность (чаще всего недостаточность ) – может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Это состояние требует дополнительного обследования на качество гормонального фона и гормональной поддержки при его недостаточности ( , – дозировка препарата подбирается только врачом! ).
4. Нарушение роста плода может быть связано с инфекционным фактором , что говорит о необходимости обследования женщины на инфекции, в том числе передающиеся половым путем, и рациональной их терапии в разрешенные сроки.
5. Генетические нарушения ( , ) - требуют дополнительной консультации с генетиком, сдачи генетических маркеров, исследования хромосомного набора плода (кариотипирование). Для этого совместно с проводится (определение альфафетопротеина, PAPP-A, SP-1, протеин S-100). При отклонении в УЗИ и биохимических показателях женщине предлагается:
   • (пункция амниотической (околоплодной) оболочки с забором для дальнейшего исследования), оптимальный срок для проведения которого 16-20 недель,
   • кордоцентез (получение пуповинной крови и ее изучение),

важно Эти методы обследования дают возможность установить точный хромосомный набор плода и его пол. Однако следует помнить, что они производятся только с информированного согласия беременной, и каждая женщина имеет право отказаться от них!

При серьезных генетических аномалиях беременность как правило самопроизвольно прерывается на ранних сроках. Возникновению отклонений в развитии плода способствуют:

1. Патология внутренних органов женщины (болезни сердца, щитовидной железы), хотя обычно они вызывают нарушения в более поздние сроки беременности.
2. Неполноценность слизистой оболочки полости матки после абортов, при наличии миомы матки, которая не дает возможности плодному яйцу нормально имплантироваться и расти, что часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

Таким образом, КТР является важным показателем, позволяющим установить или уточнить срок беременности, а его значительное отклонение от нормы должно насторожить врача.

Что делать в случаи отклонения значений копчико-теменного размера плода?

Как видно из таблицы выше, числовые нормы КТР постоянно растут.. Если значения выходят за нормальные пределы, то это вовсе не повод паниковать: просто, возможно, родится малыш-богатырь, весом более 4 кг. Но если роженица имеет узкий таз, то ей грозит операция кесарево сечение. Поэтому беременная должна:

• Следить за питанием. Не употреблять слишком калорийные продукты. Но и не садиться на жесткую диету;
• Отказать от приема поливитаминов, а также некоторых лекарственных препаратов, таких как «Актовегин» и его аналоги. Они способствуют увеличению роста эмбриона

Ситуации, когда показатель меньше положенного:

• Неверно определенный акушерский срок;
• Поздняя овуляция;
• Проблемы с гормональным фоном у женщины. Это, как правило, прогестероновая недостаточность;
• Инфекционные заболевания;
• Замершая беременность;

Если предполагается снижение уровня прогестерона, то пациентке проводится анализ на определение его в организме. В случае подтверждения прописывают «Дюфастон» 2-3 раза в день и «Утрожестан» вагинально. Эти лекарственные средства могут применяться как в тандеме, так и отдельно, в зависимости от того, насколько снижен гормон у беременной.

Инфекция – еще один путь в отклонении КТР. Это могут быть выявленные хламидии, и прочее. Гинеколог берет мазок на флору, выявляет степень чистоты. По его результатам могут быть выписаны свечи «Гексикон», «Пимафуцин». Терапия подбирается очень осторожно из-за интересного положения женщины.

Замершая беременность подтверждается на УЗИ. В пользу этого диагноза будет говорить отсутствие сердцебиения у плода.

Кроме того, внешние факторы также влияют на рост или недоразвитие КТР: плохое питание, недостаток микроэлементов, перенапряжение.

Особенности КТР в 12 недель

12 недель беременности – важный этап для мамы и малыша. У матери начинают угасать симптомы токсикоза, а во внутриутробной жизни будущего человека происходят свои изменения. Сокращаются риски невынашивания. Гинекологи рекомендуют именно в этот период проводить первый скрининг и измерение КТР, так как показатели будут наиболее точными.

Нормальный показатель в 12 недель – 51-52 мм. Но разброс большой – от 43 до 60 мм.

Уже со следующей недели беременности размер увеличится до 64 мм. У будущего человека уже сформировались многие органы, он может интенсивно сжимать и разжимать кулачки. Даже на месте бровок появился пушок. Идет развитие вилочковой железы, а значит и будущего иммунитета. Весит малыш 10- 13 грамм.

Таким образом, определение копчико-теменного размера плода (КТР) – часть важного исследования, которое может предотвратить возможные патологии.

В ходе беременности женщина проходит несколько обязательных скриниговых обследований для выявления возможной патологии плода. Они включают в себя различные анализы и ультразвуковое обследование.

Что такое КТР? Копчиково-теменной размер плода (КТР) – один из показателей УЗИ, который позволяет судить о том, правильно ли развивается беременность.

Как определяют?

КТР эмбриона можно установить только во время ультразвукового скрининга. Этим показателем является расстояние от копчика малыша до теменного бугорка, определяемое в миллиметрах.

Измеряют показатель на протяжении трех скриниговых обследований, а при необходимости делают УЗИ ещё чаще. В ходе скрининга определяют и множество других величин, которые позволяют врачу получить полную картину состояния. Однако знание только КТР по неделям беременности уже позволяет предположить наличие отклонений.

КТР на УЗИ при беременности позволяет определить следующие моменты:

1. Размер плода, его соответствие сроку гестации.
2. Иногда, наоборот, приходится определять срок беременности по КТР.
3. Наличие или отсутствие генетических аномалий, гипотрофии плода, гормональных нарушений у матери, инфекционных заболеваний.
4. Контроль проведенного лечения, его влияние на развитие малыша.

Норма по неделям

Первый раз скрининг выполняют в сроке двенадцать недель – в это время хорошо определяются все основные размеры, что позволяет врачу получить максимум информации о процессе вынашивания. Однако размеры КТР плода по неделям определены опытным путем для различных сроков гестации, а не только в 12 недель, чтобы контролировать показатель можно было в динамике.

Измеряют копчиково-теменной размер только до 14 недели, поскольку далее становятся доступны более точные показатели, которые помогают определить те же самые параметры плода.

Таблица КТР плода по неделям беременности:

Существует норма скорости роста копчиково-теменного размера. До двенадцатой недели гестации этот размер увеличивается примерно на 1 мм за одну неделю. Затем скорость роста резко возрастает до 2 мм в сутки.

Причины отклонения

Нормы показателей ультразвукового скрининга следует знать только для того, чтобы вовремя заметить отклонение размеров и провести соответствующее лечение. Уже на первом триместре беременности копчиково-теменной размер позволяет предположить наличие:

1. Гипотрофии плода – задержка развития относительно срока гестации.
2. Предпосылок к формированию крупного плода, который осложнит течение вынашивания и родов.
3. Неразвивающейся беременности, когда происходит внутриутробная гибель плода.
4. Гормональной патологии в организме женщины.
5. Инфекционных заболеваний, вызывающих осложнение беременности.
6. Генетических заболеваний, хромосомных аберраций.

При каждой из этих патологий может существенно изменяться копчиково-теменной размер. А в сроке 12–14 недель гестации можно вовремя провести лечение или при необходимости прервать беременность.

Гипотрофия

Синдром задержки внутриутробного развития может быть связан с самыми разнообразными причинами. Воздействие факторов внешней среды, неправильное питание матери, генетические нарушения, хронические соматические заболевания – всё это может повлиять на процесс роста и развития эмбриона.

Вследствие перечисленных влияний замедляется рост ребенка, нормальный набор показателей роста и массы – развивается гипотрофия.

Этот процесс можно определить довольно рано – уже в первом триместре беременности. Проще всего заподозрить патологию с помощью ультразвукового исследования. Поскольку гипотрофия чаще всего вызывает задержку роста, на УЗИ врач обнаружит отклонение размера КТР меньше нормы.

В первом триместре гипотрофия хорошо поддается коррекции. Специалист должен вовремя определить причину и провести соответствующее лечение:

1. Скорректировать соматические заболевания женщины.
2. Нормализовать рацион и образ жизни беременной.
3. Провести лечение инфекционных заболеваний.
4. Применить гормональные средства терапии.

Крупный плод

Увеличение копчиково-теменного размера больше нормы встречается довольно редко. Оно может быть ассоциировано с такой акушерской проблемой, как крупный плод. Обычно подобный диагноз ставят в конце беременности, поскольку эта ситуация серьезно осложняет течение родов и может требовать оперативного родоразрешения.

Однако определить предпосылки для развития крупного плода можно довольно рано – на первых скринговых обследованиях КТР плода будет выше нормы. Также крупный плод увеличивает такие показатели наружного обследования, как высота дна матки и окружность живота.

Чтобы предотвратить акушерские осложнения, требуется сделать:

1. Гормональное обследование женщины.
2. Порекомендовать снижать массу тела.
3. Определить уровень глюкозы и исключить наличие сахарного диабета.
4. Провести исследование щитовидной железы.
5. Назначить правильную диету.

Неразвивающаяся беременность

Довольно неприятной ситуацией может стать замершая беременность на раннем сроке гестации. В результате гормональных изменений, гинекологических проблем, инфекционных заболеваний или воздействия неблагоприятных факторов среды уже в первые недели гестации плод погибает.

Развитие ребенка не продолжается, однако не происходит самостоятельного выкидыша. Шевеления плода еще не должны наблюдаться, поэтому женщина не замечает проблемы.

Определить патологию можно с помощью УЗИ, кроме уменьшения размера КТР, врач обнаружит и другие признаки отсутствия жизнедеятельности плода. Если данных для диагноза будет недостаточно, врач может порекомендовать контрольное обследование.

Неразвивающаяся беременность требует проведение индуцированного аборта. Его выполняют с помощью специальных препаратов, которые используются для медикаментозного прерывания.

При наличии осложнений может быть выполнен мини-аборт или вакуумная аспирация содержимого полости матки. В дальнейшем выясняется причина подобного состояния, чтобы при следующей беременности оно не повторилось.

Гормональная патология

На все изменения в организме женщины оказывают огромное влияние гормоны. Дисбаланс этих веществ может вызывать и патологию вынашивания. Уменьшение размеров КТР при беременности может быть вызвано дефицитом прогестерона, основного гормона вынашивания.

Это вещество вырабатывается желтым телом в яичнике, а также плацентой. Прогестерон позволяет малышу нормально расти и развиваться. Под влиянием этого гормона перестраиваются все системы органов будущей мамы для правильного поддержания беременности.

Одной из самых распространенных причин привычного невынашивания беременности является дефицит прогестерона. В этом случае врачи назначают гормональные средства и устраняют проблему.

Признаками заболевания могут быть:

• Частые самопроизвольные аборты, привычное невынашивание.
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Эпизоды эндометриоза, патология шейки матки.
• Задержка развития эмбриона, отклонение размеров на УЗИ и при акушерском обследовании.
• Низкий уровень гормона при специальном исследовании.

Дефицит прогестерона можно восполнить медикаментозно. Чтобы предотвратить проблему, необходимо проходить прегравидарную подготовку.

Инфекционные заболевания

Одними из самых частых и опасных причин задержки внутриутробного развития являются инфекционные заболевания. Эти болезни могут быть вызваны бактериями и вирусами.

Наиболее опасны для плода следующие возбудители:

• Грипп.
• Вирус гепатита
• Краснуха.
• Корь.
• Менингококк.

Перечисленные микроорганизмы опасны тем, что легко проникают через плодные оболочки и вызывают задержку развития эмбриона. В результате КТР отклоняется от возрастной нормы, что можно определить на УЗИ.

Обычно инфекционные заболевания имеют довольно яркие клинические проявления. Будущую маму беспокоит сыпь, повышение температуры тела, общее недомогание, катаральные симптомы, головная боль и прочие проявления.

При этих ситуациях врач всегда должен полноценно обследовать женщину и назначать специфическое лечение. Это осложняется несколькими проблемами:

1. Не для каждой инфекции существуют специфические препараты. Вирусные заболевания тяжело поддаются терапии.
2. Во время вынашивания ограничено использование антибактериальных средств.
3. Женщина не проходит полноценного обследования до зачатия, не имеет необходимых прививок.

Генетические отклонения

Отклонение от возрастной нормы копчиково-теменного размера может быть связано еще с одной тяжелой ситуацией – различными генетическими нарушениями. Эти проблемы имеют наследственный характер и могут передаваться через половые или соматические хромосомы от любого из родителей.

Некоторые генетические заболевания возникают по неизвестным причинам и не могут быть профилактированы, а другие предотвращаются в ходе прегравидарной подготовки.

Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и многие другие хромосомные аберрации имеют несколько характерных проявлений, которые обнаруживаются уже при первом скрининговом обследовании. Одним из симптомов является уменьшение КТР относительно нормы.

Поставить диагноз только с помощью копчиково-теменного размера в данном случае нельзя. Для подтверждения иногда необходимы специфические методы дополнительной диагностики.

При подтверждении порока женщине предлагают прервать беременность по её желанию. Вылечить генетическое нарушение другими способами не представляется возможным.

Из сказанного можно сделать вывод, что такой простой показатель, как копчиково-теменной размер имеет большое значение для диагностики различных аномалий развития ребенка. Необходимо вовремя проходить ультразвуковое обследование и соблюдать рекомендации лечащего врача.