Резус-конфликт при беременности - симптомы, последствия, лечение и профилактика. Резус-конфликт

Мария Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

Наличие отрицательного резус-фактора у будущей мамы может стать серьезной проблемой, если будущий папа – резус-положительный: дитя может унаследовать папин резус-фактор, и возможный результат такого наследства – резус-конфликт, который потенциально опасен для малыша и мамы. Выработка антител начинается в мамином организме к середине 1-го триместра, именно в этом периоде возможно проявление резус-конфликта.

Как проводят диагностику у резус-отрицательных мамочек, и возможно ли лечение резус-конфликта в процессе вынашивания малыша?

Диагностика резус-конфликта при беременности – когда и как сдают анализы на титры и классы антител?

О количестве антител в маминой крови врач узнает с помощью тестов, называемых «титрами». Показатели теста демонстрируют – имели ли место «встречи» маминого организма с «инородными телами», за которые организм резус-отрицательной мамочки принимает и резус-положительный плод.

Также данный тест необходим для оценки тяжести развития гемолитической болезни плода, в случае ее возникновения.

Определение титров осуществляется через анализ крови, который берут без какой-либо специальной подготовки женщины, натощак.

Также в диагностику могут входить следующие методы:

. Или забор околоплодных вод, осуществляемый непосредственно из плодного пузыря с обязательным контролем УЗИ. С помощью процедуры определяется группа крови будущего малыша, плотность вод, а также титр антител мамы к резусу. Высокая оптическая плотность исследуемых вод может говорить о распаде эритроцитов малыша, и в этом случае специалисты решают – как именно вести далее беременность.
Кордоцентез . Процедура предполагает забор крови из пуповинной вены при контроле датчика УЗИ. Метод диагностики позволяет определить титр антител к резусу, наличие анемии у плода, резус и группу крови будущего малыша, а также уровень билирубина. Если результате исследования подтверждается факт отрицательного резуса у плода, то от дальнейшего наблюдения «в динамике» маму освобождают (при отрицательном резусе малыша никогда не возникает резус-конфликта).
. На этой процедуре осуществляется оценка размеров органов малыша, наличие отечности и/или свободной жидкости в полостях, а также толщина плаценты и пуповинной вены. В соответствии с состоянием будущей мамы, УЗИ могут проводить столь часто, как того требует ситуация – вплоть до ежедневного режима.
Допплерометрия . Этот метод позволяет оценить показатели работы сердца, уровень скорости потока крови в пуповине и сосудах малыша, и проч.
Кардиотокография . С помощью метода определяют имеется ли гипоксия плода, а также осуществляют оценку реактивности сердечнососудистой системы малыша.

Стоит отметить, что процедуры вроде кордоцентеза и амниоцентеза сами по себе способны привести к повышению титров антител.

Когда проводят анализы на антитела?

При 1-й беременности и при отсутствии выкидышей/абортов: раз в месяц с 18-й по 30-ю неделю, дважды в месяц с 30-й по 36-ю неделю, и далее раз в неделю до самых родов.
При 2-й беременности: с 7-8-й недели беременности. При выявлении титров не более 1 к 4 данный анализ повторяется раз в месяц, а при факте роста титра – в 2-3 раза чаще.

Нормой при «конфликтной» беременности специалисты считают титр с показателем до 1:4 .

К критическим же показателям относят титры 1:64 и выше .

Лечение

Если до 28-й недели в мамином организме антитела не были обнаружены совсем, или же в значении, не превышающем 1:4, то риск развития резус-конфликта никуда не девается – антитела могут проявить себя и позже, и в довольно большом количестве.

Поэтому даже при минимальном риске резус-конфликта специалисты перестраховываются и в профилактических целях вводят будущей маме на 28-й неделе беременности антирезусный иммуноглобулин D , чтобы женский организм перестал вырабатывать антитела, способные разрушить клетки крови малыша.

Вакцина считается безопасной и не наносящей вреда маме и малышу.

Повторно укол делают уже после родов, чтобы избежать осложнений при последующих беременностях.

При превышении скорости кровотока отметки 80-100 врачи назначают экстренное кесарево сечение во избежание гибели малыша.
При росте количества антител и развитии гемолитической болезни проводят лечение, заключающееся во внутриутробном переливании крови. При отсутствии такой возможности решается вопрос о досрочных родах: сформированные легкие плода позволяют провести стимуляцию родов.
Очищение материнской крови от антител (плазмаферез). Метод применяется во 2-й половине беременности.
Гемосорбция. Вариант, при котором с помощью специального аппарата мамину кровь пропускают через фильтры для удаления из нее токсических веществ и очищения, а потом возвращают (очищенную) обратно в сосудистое русло.
После 24-й недели беременности врачи могут назначить серию уколов, способствующих более быстрому созреванию легких ребенка для самостоятельного дыхания после экстренных родов.
После родов малышу назначают переливание крови, фототерапию или плазмаферез в соответствии с его состоянием.

Обычно резус-отрицательных мамочек из высокой группы риска (прим. – при высоких показателях антител, при обнаружении титра на раннем сроке, при наличии первой беременности с резус-конфликтом) наблюдают в ЖК лишь до 20-й недели, после чего отправляют в стационар на лечение.

Несмотря на обилие современных методов защиты плода от маминых антител, самым эффективным остается родоразрешение.

Что касается внутриутробного переливания крови, его осуществляют 2-мя способами:

Введение крови при контроле УЗИ в живот плода с последующим всасыванием ее в кровоток ребенка.
Введение крови через прокол длинной иглой в пуповинную вену.

Профилактика резус-конфликта матери и плода — как избежать резус-конфликта?

В наши дни для профилактики резус-конфликта используется антирезусный иммуноглобулин D, существующий под разными названиями и известный своей эффективностью.

Профилактические действия осуществляют на сроке в 28 недель при отсутствии антител в маминой крови, учитывая, что риск контакта ее антител с эритроцитами малыша повышается именно в этот период.

В случае кровотечений при беременности, использовании таких методов, как кордо- или же амниоцентез, введение иммуноглобулина повторяют во избежание резус-сенсибилизации при последующей беременности.

Профилактику данным методом осуществляют, независимо от исхода беременности. Причем, доза препарата рассчитывается в соответствии с кровопотерей.

Важно:

Переливание крови будущей маме возможно только от донора с таким же резусом.
Резус-отрицательные женщины должны выбирать самые надежные методы контрацепции: любой способ прерывания беременности – это риск появления антител в крови.
После родов обязательно определение резуса у младенца. При наличии положительного резуса показано введение антирезус-иммуноглобулина, если у мамы невысокие показатели антител.
Введение иммуноглобулина маме показано в течение 72 часов с момента родов.

Сайт сайт предупреждает: эта статья ни в коей мере не заменит отношения между врачом и пациентом. Она носит информативный характер и не предназначена как руководство для самолечения и диагностики.

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода – это состояние, при котором отмечается конфликт по системе резус или ABO. Частным случаем этой патологии является резус-конфликт. При отсутствии адекватной терапии и своевременной помощи такое состояние грозит самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода на поздних сроках или развитием гемолитической болезни. Серьезные последствия ждут ребенка и после рождения. Что следует знать женщине об этой опасной патологии?

Резус: общие понятия

В организме каждого человека присутствуют специфические антитела, определяющие резус-принадлежность его крови. Резус представляет собой набор из 50 особых антител — белков, расположенных на эритроцитах. В практической медицине наибольшее значение имеют антитела группы D. Именно эти белки определяют резус каждого человека.

Резус-фактор устанавливается в момент зачатия ребенка и не меняется на протяжении жизни. 85 % людей являются обладателями белка D и считаются резус-положительными (Rh+). Оставшиеся 15 % населения земного шара лишены специфического белка и считаются резус-отрицательными (Rh-).

В обычной жизни резус-фактор не имеет никакого значения. И резус-положительные, и резус-отрицательные люди одинаково часто болеют различными болезнями. Не влияет резус и на зачатие ребенка. Проблемы возникают лишь у резус-отрицательных женщин во время беременности. Доказано, что отсутствие важного белка может фатально сказаться на развитии плода при определенных обстоятельствах.

Экскурс в генетику

Резус эмбриона закладывается в момент зачатия и определяется резусом его родителей:

На основании этих данных можно сделать несколько выводов:

У резус-положительной женщины конфликт не развивается никогда, и резус плода не имеет никакого значения.
У резус-отрицательной женщины может родиться ребенок Rh+ или Rh-.
Если Rh- мать вынашивает Rh- ребенка, конфликта не будет.

Резус-конфликт возникает в одном-единственном случае: когда резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом.

Причины резус-конфликта

Суть проблемы заключается в том, что в крови Rh- женщины отсутсвуют специфические антитела, тогда как на эритроцитах Rh+ эмбриона они присутствуют. Во время гестации кровь матери и ребенка неизбежно смешивается. Антитела плода попадают в кровоток матери. Здесь они воспринимаются как некий чужеродный объект. Иммунная система женщины пытается защитить организм от внедрения чужака, и делает все, чтобы от проблемы избавиться. Именно этим объясняются все клинические проявления резус-конфликта при беременности.

Резус-антитела, проникшие в кровоток женщины, очень агрессивны. Они совершенно не опасны для матери, но представляют реальную угрозу здоровью и жизни плода. При этом первая беременность для Rh- женщины обычно заканчивается благополучно. Вероятность развития резус-конфликта возникает преимущественно во вторую и последующую беременность.

Почему при первой беременности риск резус-конфликта минимален? Все дело в том, что время гестации плод надежно защищен от непосредственного контакта с кровью матери. При первой беременности вырабатываются антитела класса M (YgM), которые не способны пройти через гематоплацентарный барьер и попасть к плоду. В дальнейшем при повторном контакте (второй беременности) формируются антитела класса G (YgG), которые легко проходят через плаценту, проникают в кровоток плода и оказывают свое негативное воздействие.

Попадание резус-положительных антител в кровоток женщины происходит в следующих ситуациях:

во время родов;
при абортах, выкидышах;
при внематочной беременности (в момент ее прерывания).

Риск возникновения антител увеличивается в таких ситуациях:

в случае и кровотечении во время беременности;
при инвазивных манипуляциях во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона);
при травматичных родах;
при ручном отделении плаценты;
во время кесарева сечения.

Во всех этих ситуациях происходит попадание в материнский кровоток большого числа эритроцитов плода, несущих Rh+ антитела. Возможно также образование антител при переливании резус-положительной (несовместимой) крови женщине. Такое явление называется резус-сенсибилизация.

В большинстве случаев иммунизация женщины происходит в первых родах. Ребенок при этом рождается здоровым, но в организм матери проникают резус-антитела. Однажды появившись, они остаются в кровотоке навсегда. Избавиться от резус-антител невозможно. При повторной беременности эти антитела быстро распознают Rh+ плод и подадут сигнал иммунной системе. Именно поэтому повторная беременность Rh+ плодом приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до ее прерывания. С каждой последующей беременностью тяжесть возможных последствий возрастает.

Симптомы у женщин

Специфические проявления резус-конфликта отсутствуют. Будущая мама не замечает никаких перемен в своем состоянии. Самочувствие женщины не нарушается. Без лабораторной диагностики и УЗИ определить патологию на основании одних лишь клинических симптомов невозможно.

Некоторые специалисты говорят о существовании «зеркального синдрома». Есть мнение, что при нарастании антител в крови у женщины возникают характерные симптомы гестоза как признак нарушения адаптации организма к беременности. Отмечается появление отеков, повышение артериального давления, ухудшение общего состояния. В настоящее время связь этих признаков с резус-конфликтом не доказана, поэтому ориентироваться на них не стоит.

Последствия для плода

Резус-конфликт представляет определенную угрозу для ребенка. Рост агрессивных антител приводят к нарушению жизненно важных функций плода и грозят развитием следующих осложнений:

самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды (после 22 недель);
ГБП – гемолитическая болезнь плода;
ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного.

Первые два осложнения следует рассматривать как проявления ГБН, однако не всегда удается выяснить точную причину прерывания беременности.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Проходя через гематоплацентарный барьер и проникая в кровоток плода, Rh+ антитела вступают в специфическую реакцию с антигенами плода, находящимися на эритроцитах. В результате всех этих действий развивается гемолиз – разрушение эритроцитов, и запускается цепочка патологических реакций:

Массивный гемолиз приводит к снижению количества эритроцитов и развитию анемии.
Анемия провоцирует гипоксию плода.
Постоянная гибель эритроцитов заставляет печень и селезенку плода работать в усиленном режиме, в результате чего эти органы увеличиваются в размерах.
Возрастает нагрузка на почки, что приводит к их недостаточности вплоть до полного прекращения их функции.
Наблюдается повреждение клеток головного мозга плода.

Гемолитическая болезнь дает о себе знать во второй половине беременности. Патология выявляется при проведении УЗИ. Прогрессирование болезни ведет к формированию тяжелых патологий у плода и рождению больного ребенка. Если печень, почки и другие внутренние органы не справляются с нагрузкой, происходит гибель плода на любом сроке беременности.

Довольно часто резус-конфликт проявляется после рождения ребенка. Такое состояние носит название гемолитической болезни новорожденного (ГБН). Симптоматика схожа с ГБП, поскольку начальные симптомы патологии отмечаются еще в период внутриутробного развития.

Формы гемолитической болезни (ГБ):

Анемическая форма

Самый легкий вариант течения ГБ. При этой форме отмечается:

снижение уровня эритроцитов с развитием анемии и сопутствующей гипоксии плода;
незначительное увеличение печени и селезенки.

В течение первой недели жизни малыша отмечается бледность кожных покровов. Общее состояние младенца не нарушается. Анемия достаточно хорошо поддается коррекции. В дальнейшем эта форма ГБ практически не сказывается на развитии ребенка.

Желтушная форма

Основные симптомы:

анемия;
ранняя желтуха новорожденного (до 2-го дня жизни);
увеличение печени и селезенки.

Внутриутробно эта форма патологии практически никак не выражена. Все основные изменения возникают после рождения ребенка. Желтуха говорит о быстром распаде гемоглобина и увеличении в крови продукта его разрушения – билирубина. Состояние младенца ухудшается, отмечается неврологическая симптоматика. Проводится лечения в условиях специализированного отделения или в реанимации.

Отечная форма

Самый тяжелый вариант течения ГБ. Первые симптомы отмечаются еще в период внутриутробного развития. Массивный гемолиз эритроцитов приводит не только к анемии, но и сопровождается отеком всех тканей. Ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии с нарушением функции жизненно важных органов. Прогноз неблагоприятный, однако при определенных условиях удается спасти жизнь ребенка. Нередко отечная форма приводит к досрочному прерыванию беременности.

Методы диагностики

Для выявления патологии применяются такие методы:

Лабораторные исследования

Все женщины, встающие на учет по беременности, три раза сдают кровь на определение группы крови и резус-принадлежности:

при первой явке;
на сроке 30 недель;
перед родами.

В случае обнаружения Rh- анализ проводится каждый месяц. Обязательно определяется титр антител в динамике. Абсолютная величина титра особого значения не имеет. Врач обращает внимание на скорость роста антител. Слишком быстрый рост или скачкообразное изменение титра антител может указывать на развитие осложнений. Регулярный контроль за уровнем антител помогает вовремя заметить начавшийся резус-конфликт и предупредить развитие нежелательных последствий.

УЗИ

Состояние плода оценивается во время УЗИ. Первые признаки ГБП можно обнаружить на сроке 18-21 неделя, во время проведения второго ультразвукового скрининга. Дальнейшая тактика будет зависеть от различных факторов:

При отсутствии резус-сенсибилизации (по данным анализа крови, т. е. при отсутствии антител в крови матери) повторное УЗИ проводится на сроке 32-34 недели (III скрининг).
В случае резус-сенсибилизации и удовлетворительном состоянии плода показан ультразвуковой контроль каждые 2 недели.
При выявлении ГБП УЗИ выполняется каждые 3-7 дней (по показаниям – ежедневно).

Ультразвуковые признаки ГБП:

увеличение толщины плаценты на 0,5 см и более (по отношению к норме на данном сроке беременности);
увеличение размеров печени и селезенки;
многоводие;
расширение вены пуповины более 10 мм (дополнительный признак).

Точно выставить диагноз можно только при отечной форме ГБП. В этом случае отмечается выраженное увеличение печени и селезенки, асцит, значительная толщина плаценты (до 6-8 см). Происходит увеличение сердца в размерах. Диагностируется выпот в плевральной полости, отечность стенок кишечника, подкожной клетчатки головы, конечностей плода.

Большое значение имеет определение скорости кровотока в средней мозговой артерии при допплерометрии. Увеличение этого показателя более чем на 1,5 МоМ для конкретного срока беременности говорит о тяжелой анемии. В этом случае показана дополнительная инвазивная диагностика.

Инвазивные процедуры

Для оценки состояния плода показано:

амниоцентез – забор околоплодных вод (с 16 недель);
кордоцентез – забор пуповинной крови (с 18 недель).

Кордоцентез – точный метод диагностики ГБП. Применяется и для оценки степени тяжести патологии. Единственным показанием для проведения этой процедуры является выявленная по УЗИ тяжелая анемия. В этом случае кордоцентез служит не только для диагностики, но и для лечения (внутриутробное переливание крови). В остальных ситуациях кордоцентез не показан, так как такое вмешательство само по себе увеличивает риск сенсибилизации и роста антител.

Во время кордоцентеза полученную порцию крови исследуют, определяют уровень гемоглобина, гематокрита, билирубина. Полученные данные сверяются с нормой для каждого срока беременности.

Неинвазивная диагностика

Определение резус-фактора плода по крови матери – современная процедура, применяющаяся во многих прогрессивных клиниках. Женщина сдает кров на анализ, и в полученном материале выявляются фетальные эритроциты. В лаборатории определяются группа крови и резус-фактор плода. Установление Rh- крови плода в ранние сроки беременности позволяет избежать назначения опасных инвазивных процедур и тем самым существенно снизить риск возможных осложнений.

Принципы терапии

Специфическая терапия резус-конфликта не разработана. До недавнего времени практиковались такие методы, как плазмоферез и гемосорбция, но они были признаны неэффективными. Медикаментозных средств, способных изменить уровень антител в крови матери или снизить вероятность развития ГБП, не существует.

Единственный метод, позволяющий компенсировать возникшую тяжелую анемию у плода, — это внутриутробное переливание крови. Манипуляция проводится в ходе кордоцентеза. После получения материала проводятся необходимые лабораторные исследования, определяется объем эритроцитарной массы для переливания. Вводятся эритроциты 0 (I) группы крови Rh-. После завершения гемотрансфузии проводится контрольный забор крови и повторное определение нужных показателей.

При необходимости процедура делается повторно вплоть до 34-й недели беременности. Далее решается вопрос о возможном родоразрешении.

Роды при резус-конфликте

Поскольку операция увеличивает риск дальнейшей сенсибилизации и массивного попадания эритроцитов плода в кровоток матери, роды стараются вести через естественные родовые пути. Показаниями для кесарева сечения могут быть такие состояния:

тяжелое состояние плода при ГБП;
незрелая шейка матки;
наличие экстрагенитальной патологии или иных факторов.

Профилактика

Специфическая профилактика резус-конфликта предполагает своевременное ведение антирезусного иммуноглобулина в определенных ситуациях:

При беременности Rh+ плодом на сроке 28 недель.
В естественных или оперативных родах (максимальный срок – 72 часа после родоразрешения).
После самопроизвольного выкидыша, искусственного аборта, прервавшейся внематочной беременности в течение 72 часов.
При проведении любых инвазивных манипуляций во время гестации.

Антирезусный иммуноглобулин вводится внутримышечно один раз (дозировка 300 мг). Рекомендуется провести профилактику в течение первых часов после родов, аборта и пр. Максимально возможный срок для введения препарата – 72 часа.

Неспецифическая профилактика:

Сохранение первой беременности у Rh- женщины.
Грамотная контрацепция.
Отказ от абортов.
Переливание крови с учетом резус-фактора.

Почему так важно сохранить первую беременность? В большинстве случаев иммунизации при первой беременности не происходит, и женщина может без проблем родить здорового ребенка. При второй и последующих беременностях риск развития ГБП существенно увеличивается (без специфической профилактики). В том случае, если женщина делает аборт в первую беременность и не вводит антирезусный иммуноглобулин, она имеет все шансы остаться без детей в будущем.

В настоящее время разработана программа ЭКО, позволяющая родить здорового ребенка даже в тяжелых случаях. ЭКО показано при резус-сенсибилизации и предшествующей гибели плода или новорожденного. В этом случае предварительно отбираются эмбрионы с Rh- кровью, и именно они подсаживаются в матку. При таком раскладе резус-конфликта не наблюдается, и женщина может благополучно выносить беременность.

Резус-фактор – это особый белок, который обнаруживается на эритроцитах – красных кровяных тельцах. Если его нет, говорят об отрицательном резус-факторе крови (Rh-), если он есть – о положительном (Rh+). Проблемы во время беременности могут возникнуть, когда у женщины резус отрицательный, а у будущего папы – положительный. В таком случае иммунная система женщины может не «принять» ребенка и начать избавляться от «чужака». Это и есть резус-конфликт при беременности.

Стечение обстоятельств

Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:

Муж должен быть резус-положительным;

Ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%).

Беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Резус-конфликт при беременности: таблица по группам крови

По приведенной ниже таблице видна вероятность резус-конфликта при беременности в зависимости от резус-фактора будущих родителей.

Резус-конфликт при беременности: последствия для ребенка

Резус-конфликт матери и плода для организма женщины никаких отрицательных последствий не имеет. Он угрожает только будущему ребенку. Антитела разрушают его эритроциты, распадается гемоглобин и выделяется билирубин. В большом количестве билирубин очень токсичен для всех органов, но особенно – для мозга будущего ребенка. Малое количество гемоглобина, то бишь эритроцитов чревато гипоксией и анемией, ведь красные кровяные тельца снабжают кровь кислородом.

Резус-конфликт при беременности: симптомы

До 20-й недели беременности резус-конфликт проявляется очень редко. Как правило резус-конфликт при беременности симптомы появляются ближе к 28-й неделе вынашивания малыша. На УЗИ определяются так называемые УЗ-маркеры – многоводие и толщина плаценты. Если плацента толще, чем положено по сроку беременности, это может быть признаком начинающейся гемолитической болезни, то есть резус-конфликта при беременности. Имеет значение также окружность живота будущего малыша, наличие в его брюшной полости жидкости, увеличение печени и селезенки. Если они увеличены, занчит, эти органы могут начать производить молодые эритроциты вместо разрушенных. Еще один симптом – снижение скорости кровотока в мозговой артерии малыша. Этот показатель измеряют при допплерометрии.

Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, при первом же обращении женщины к врачу по поводу беременности ей дают направление на анализ крови, чтобы определить резус-фактор и группу крови. Если резус отрицательный, а будущая мама не знает резус-фактор мужа, анализ на определение резус-фактора и группы крови придется сдать и ему. Если резус будет положительным, женщину возьмут на особый контроль.

Это значит, что одновременно с определением отрицательного резус-фактора лаборатория определит и титр антител в крови женщины – их количество в 1 мл сыворотки крови. Чем титр больше, тем больше антител в кровотоке мамы. Значение имеет лишь титр выше 1:16. Но даже при очень высоком титре болезнь плода проявляется не всегда.

Если обнаружится титр антител, до 20-й недели беременности анализ повторяют раз в месяц, при его быстром нарастании – раз в 2 недели. УЗИ с 20-й недели в таком случае делают каждые 4 недели, чтобы отслеживать симптомы гемолитической болезни у будущего ребенка.

Если у будущего малыша найдут хотя бы один симптом гемолитической болезни, женщину госпитализируют в специализированный стационар. Если титр антител быстро нарастает, женщине сделают пункцию околоплодной жидкости, чтобы выявить степень тяжести гемолитической болезни у малыша. Одновременно решается, нужен ли кордоцентез – забор пуповинной крови, чтобы определить уровень гемоглобина в крови ребенка. При маленьких показателях делают внутриутробное переливание крови. Дальше раз в неделю будут определять титр антител. Такие меры облегчают состояние малыша, но от болезни не избавляют. Избавиться от нее можно только после рождения.

Резус-конфликт: последствия для ребенка после рождения

Лечение при резус-конфликте во время беременности проводят до 34-36 недели вынашивания ребенка. После этого срока врачи постараются приблизить момент рождения ребенка. Считается, что кесарево сечение в таких случаях оптимальный способ появления малыша на свет, но все зависит от состояния ребенка. Сам по себе резус-конфликт не является абсолютным показанием к операции.

После рождения у ребенка лечат анемию и другие проявления гемолитической болезни. Также ежедневно контролируют уровень билирубина.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Если в крови резус-отрицательной будущей мамы антитела не определяются, на 28-й-30-й неделе беременности ей сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Если родится резус-положительный ребенок, то в течение первых 48-72 часов после родов матери тоже делают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Это поможет предотвратить конфликт при следующей беременности. Такой же укол нужен и после выкидыша или аборта на сроке после 8 недель, а также при внематочной беременности. Необходим он и после инвазивной диагностики – биопсии ворсин хориона, амниоцентеза или кордоцентеза, при травмах живота во время беременности и кровотечениях или отслойки плаценты или хориона.

Конфликт по группам крови

Резус-конфликт при беременности не надо путать с конфликтом по группе крови. В этом случае серьезных проблем для здоровья малыша обычно не возникает. В приведенной ниже таблице видна вероятность возникновения такого конфликта. Групповой конфликт проявляется только после родов в виде гемолитической желтухи. Обычно на 5-е сутки все приходит в норму. В отличие от резус-конфликта групповой конфликт проявляется обычно после первых родов. После вторых и последующих родов он бывает намного реже.

Мать	Отец	Ребенок унаследует	Риск возникновения групповой несовместимости
0 (I)	0 (I)	0 (I) вероятность 100%	нет
0 (I)	A (II)	0 (I) или A (II) вероятность 25/75	75%
0 (I)	B (III)	0 (I) или B (III) вероятность 25/75	75%
0 (I)	АВ (IV)	A (II) или B (III) вероятность 50/50	100%
A (II)	0 (I)	0 (I) или A (II) вероятность 25/75	нет
A (II)	A (II)	0 (I) или A (II) вероятность 10/90	нет
A (II)	B (III)	0 (I), A (II), B (III) или АВ (IV) вероятность 10/20/20/50	70%
A (II)	АВ (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 50/15/35	50%
B (III)	0 (I)	0 (I) или B (III) вероятность 25/75	нет
B (III)	A (II)	0 (I), A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 10/20/20/50	70%
B (III)	B (III)	0 (I) или B (III) вероятность 10/90	нет
B (III)	АВ (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 15/50/35	50%
АВ (IV)	0 (I)	A (II) или B (III) вероятность 50/50	нет
АВ (IV)	A (II)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 50/15/35	нет
АВ (IV)	B (III)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 15 /35 /50	нет
АВ (IV)	АВ (IV)	A (II), B (III) или AB (IV) вероятность 12/25/50	нет

Современная наука научилась справляться со многими патологиями беременности, чтобы женщина могла вынашивать здорового малыша. Серьезная проблема – конфликт резус-факторов матери и плода при беременности. Еще несколько десятилетий назад с этим было значительно сложнее, но сегодня медицина приходит на помощь женщине и малышу. В данной статье рассмотрены основные признаки и лечение такой патологии.

Что это такое?

Резус-фактор характеризует кровь человека, как и ее группа. Резус (отрицательный или положительный) нельзя называть «плохим» или «хорошим»: это как цвет волос, длина бедренной кости, размер стопы. Невозможно и изменить резус-фактор крови, он наследуется от одного из родителей и остается с человеком на всю жизнь. Люди передают свои гены, определяющие резус-фактор, детям.

Кровь у разных людей различается тем, есть ли особый белок в эритроцитах – клетках, имеющих очень узкую специализацию (они доставляют кислород). Если белок там присутствует – определяется положительный резус-фактор. Если белка нет, резус-фактор отрицательный.

Свое необычное название он получил от подопытных животных, на которых проводились лабораторные исследования – макак-резусов. У 85% людей положительный резус-фактор, у 15% – наоборот.

Обычно отрицательный резус-фактор никак себя не проявляет, не оказывает влияния на человеческое здоровье, самочувствие, склонность к тем или иным патологиям. Он не дает никаких преимуществ в спорте или интеллектуальных занятиях. Его (как и группу крови) нужно определить, сдав специальный анализ, и запомнить. В советское время даже ставили особый штамп в паспорте, а сегодня нашивки с группой крови и резусом есть на формах военнослужащих, спасателей, пожарных и так далее.

Несколько лет назад появилась теория о том, что группа и резус крови влияют на пищевые предпочтения человека, а также на то, какие продукты ему необходимо употреблять в пищу, а от каких лучше отказаться. Пока эта теория не подтверждена на 100%.

Однако информация об этих параметрах очень важна, если возникает необходимость в переливании крови. Крайне важно, чтобы кровь была перелита от донора с такой же группой крови и с таким же резус-фактором.

Иногда (но далеко не всегда) эти параметры влияют на вынашивание и на развитие ребенка. Если малышу достался «отцовский» резус, а у матери он другой, такая беременность нуждается в более серьезном отношении. Если понадеяться на судьбу и ничего не предпринимать, беременность может прерваться.

Конечно, резус-конфликт возникает далеко не всегда. Тысячи малышей, рожденных в результате резус-конфликтной беременности, нормально растут и развиваются. Все же при разных резусах крови у родителей нужно серьезно отнестись к возможным осложнениям. На консультации по поводу беременности, которую женщина хочет сохранить, врач обязательно спросит о резус-факторе. Если будущие родители ничего об этом не знают, он назначит анализ на группу крови и резус-фактор.

Известно, что ребенок наследует резус-фактор от одного их родителей. С точки зрения генетики это происходит следующим образом. Человеческие познания о генетике доказывают, что резус-положительный человек может иметь гомозиготный или гетерозиготный генотип.

В зависимости от генотипа супругов (даже в семье, где оба родителя имеют положительный резус крови) у ребенка он может оказаться отрицательным.

Современные ученые считают, что формирование резус-принадлежности плода начинается на 8 неделе вынашивания . Для малыша с отличающимся от материнского резус-фактором внутриутробный период может быть довольно опасным, поскольку организм женщины «атакует» плод, воспринимая его как угрозу. Такая беременность называется резус-конфликтной. Внутриутробная смертность при этой патологии достигает 6%.

Однако это происходит исключительно тогда, когда беременная женщина не получала адекватного лечения или игнорировала советы специалистов (например, по религиозным убеждениям).

Однако наука не только раскрыла механизм возникновения резус-конфликта, но и разработала эффективные методы его профилактики и лечения. Еще пару десятилетий назад супружеским парам с разными резус-факторами крови не рекомендовали иметь более одного ребенка, чтобы избежать возможных осложнений. Сейчас семьи, где у родителей резус-факторы крови не совпадают, могут иметь двух или даже трех детей.

Приблизительно у 99% людей, принадлежащих к монголоидной расе, положительный резус-фактор. Среди европеоидов их доля меньше – 90%.

Причины возникновения

Резус-фактор определяется тремя парами генов. Главный ген у каждого человека является либо доминантным (его обозначают D), либо рецессивным (d). Гомозиготный генотип – когда от отца и матери ребенок унаследовал один и тот же резус крови. Ген обозначается сочетанием DD или dd. При гетерозиготном генотипе ребенок получает два разных гена – Dd.

При генотипе DD или Dd резус-фактор человека положителен, при генотипе dd – наоборот. Однако такие подробности выясняются только при зачатии посредством процедуры ЭКО, когда пару проверяют на различные факторы. Чаще люди знают только группу крови и резус-фактор. Бывает так, что и эти параметры не определяют. Однако уже на протяжении 30 лет анализ на группу крови и резус-фактор берут еще в роддоме.

Обычно вполне достаточно и этой информации. Резус-конфликт при вынашивании может возникнуть даже в том случае, если у обоих супругов положительный резус.

Причина всегда в том, что резус-фактор ребенка не совпадает с материнским. В этом случае иммунная система женщины принимает плод за элемент, несущий в себе чуждые гены, и стремится освободить от него организм. По этому же принципу иммунитет человека борется с вирусами.

Несовместимость проявляется не всегда. Вероятность проявления негативных симптомов во время первой беременности по одним источникам не превышает 5%, по другим – 10%. Это верно, если женщина состоит на учете по беременности и учитывает назначения.

Обычно с каждой следующей резус-конфликтной беременностью количество антител в крови женщины увеличивается, поэтому выносить ребенка становится все сложнее.

Однако есть случаи, когда при несовпадении резуса крови у матери и плода не возникает конфликт. В таком случае не развивается гемолитическая болезнь малыша, ребенок рождается здоровым.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда при высоком титре антител в крови матери гемолитическая болезнь у плода не развивается. Специалисты установили, что в материнской крови могут формироваться антитела двух типов. Некоторые имеют достаточно большую молекулу. Такие антитела плацентарный барьер не пропускает в систему кровообращения ребенка.

Таблица совместимости:

Существует еще один вид конфликта крови женщины и ребенка – по группе крови, когда она наследуется от мужчины или не совпадает с группой обоих родителей. Несовместимость по группе встречается гораздо реже. Для этого необходимы определенные условия: кровь плода попала в материнскую или наоборот, и при этом у ребенка и матери разные группы. В норме плацента препятствует слиянию крови, но это может произойти, например, если она частично отслаивается.

Механизм этой патологии основан на том, что эритроциты первой группы крови не содержат антигены А и В, которые есть в крови других групп. Первая группа также отличается наличием антител α и β, которые, встречаясь с «чужими» антигенами, начинают разрушать эритроциты плода. Распад клеток сопровождается выделением веществ, которые отрицательно влияют на развитие внутренних органов ребенка – печени, почек, головного мозга. Основным среди токсинов является билирубин.

На каком сроке?

Если у будущих родителей разные резус-факторы, то врач направит женщину на дополнительное обследование крови – на наличие антител. Даже в случае первой беременности сенсибилизация (приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным антителам) может произойти при переливании крови – или если ребенка вынашивает мать с другим резус-фактором. В этом случае в крови матери уже содержится небольшое количество антител.

Резус-принадлежность плода определяется после 8 недели вынашивания. На этом сроке организм женщины начинает реагировать, продуцируя все больше антител. Их концентрация в крови матери становится опасной для ребенка во второй половине беременности.

Для профилактики резус-конфликта на 28 неделе беременности женщине вводится специальный препарат, который обеспечивает защиту ребенка на 12–14 недель – до наступления родов.

Однако во время следующей беременности показатель титра антител нужно постоянно контролировать, проводя анализы крови не реже одного раза в месяц.

Последствия

Результат резус-конфликтной беременности зависит от того, получала ли женщина адекватную медицинскую помощь во время ее течения. Кроме того, при первой беременности наступление угрожающих плоду последствий менее вероятно, поскольку в крови матери еще не накопилось достаточное количество антител, атакующих ребенка с другим резус-фактором.

При второй и следующих беременностях вероятность наступления негативных последствий для ребенка гораздо выше – особенно в том случае, если после первых родов не были предприняты необходимые меры. Следует, например, помнить о том, что в течение 48–72 часов нужно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В большинстве случаев без профилактики резус-конфликт сказывается на развитии плода: у ребенка развивается гемолитическая болезнь новорожденных. На тяжесть протекания этой болезни влияют различные факторы – в том числе и то, какая по счету беременность была у женщины. Очень важно, произошла ли сенсибилизация до наступления первой беременности, применялся ли резус-конфликтный иммуноглобулин, проводились ли дополнительные процедуры, манипуляции – плазмаферез и внутриутробное переливание крови.

После рождения ребенка гемолитическая болезнь диагностируется при наличии желтухи у новорожденного.

Конечно, диагноз должен быть подтвержден анализом на билирубин. У ребенка также может развиться анемическая форма болезни. Ее признаком является бледная кожа в первые дни жизни. Однако это одна из наиболее легких форм ГБН.

Желтуха считается среднетяжелым вариантом гемолитической болезни новорожденных. Более того – состояние малыша после рождения продолжает ухудшаться. Дело в том, что в крови малыша продолжается распад вещества билирубина, накопившегося за время внутриутробного развития при резус-конфликтной беременности. Ребенок в это время вялый, почти постоянно спит, его мышечный тонус снижен.

Если не назначено соответствующее состоянию новорожденного лечение, то уровень билирубина продолжает расти (до 3–4 суток), самочувствие малыша ухудшается. К симптомам добавляются признаки так называемой ядерной желтухи – вплоть до судорог. Ядерная желтуха грозит разрушением головного мозга.

Самой тяжелой формой гемолитической болезни является отечная. При проведении УЗИ-скрининга в третьем триместре врачи часто отмечают ее симптомы. Самый явный – значительные размеры внутренних органов ребенка. После появления на свет младенец находится в тяжелом состоянии, в грудной и брюшной полостях накапливается жидкость, все ткани отечны. Выявляют значительное увеличение печени и селезенки, признаки сердечной, а также легочной недостаточности.

Как правило, при этом варианте течения ГБП роды наступают раньше положенного срока. Если состояние плода ухудшается, осуществляется искусственная стимуляция родов или проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка с гемолитической болезнью врачи сразу приступают к лечебным процедурам. Они направлены на снижение уровня билирубина, очищение крови ребенка от материнских антител, повышение гемоглобина.

При легкой степени ГБН, которая проявляется легкой желтухой, ребенку назначают сеансы фототерапии. Под воздействием света уровень билирубина в крови ребенка снижается. Весьма действенным является также метод гипербарической оксигенации. Новорожденного кладут в специальную барокамеру, где он дышит чистым кислородом. Обычно после нескольких процедур билирубина становится меньше.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, для быстрого уменьшения количества билирубина используют эффект от проведения таких манипуляций, как заменное переливание крови и гемосорбция.

Во время процедуры переливания у младенца забирают кровь с большим количеством билирубина. Затем через пупочную вену младенца вливают донорскую кровь. Иногда переливают до 70% от объема крови ребенка . Как правило, на практике объем рассчитывают как 150 мл на каждый килограмм веса. Такое переливание крови может проводиться несколько раз, пока уровень билирубина не опустится до приемлемых значений.

Гемосорбция – тот же плазмаферез, когда кровь ребенка пропускают через аппарат со специальными фильтрами, задерживающими билирубин и антитела.

Симптомы

У беременной женщины резус-конфликт протекает бессимптомно, она не чувствует каких-то особых признаков – кроме обычных для беременности недомоганий. Иногда у женщины проявляются симптомы, схожие с токсикозом.

Гораздо тяжелее резус-конфликт отражается на плоде. Часто при отсутствии адекватной врачебной помощи возможна замершая беременность (или ее самопроизвольное прерывание). Если показатель титра антител в крови женщины находится на высоком уровне, то развитие резус-конфликта начинается довольно рано. Это становится причиной гибели ребенка в период между 20 и 30 неделей.

Единственным способом своевременно выявить резус-конфликт является специальный анализ крови на антитела. На более поздних сроках признаки резус-конфликта становятся заметными и на УЗИ-скрининге. Врач отмечает увеличенные размеры внутренних органов ребенка, явные признаки анемии, отечность. Другие признаки – утолщенная плацента, большое количество околоплодных вод. Плод принимает характерную позу Будды, когда колени из-за увеличившегося живота разведены.

Для получения дополнительной информации о состоянии плода назначают такие процедуры, как допплерометрию и КТГ. На допплерометрии врач определяет, нормально ли развита и как функционирует система кровообращения (между матерью и ребенком). Это важный показатель, поскольку при резус-конфликтной беременности кровоток часто снижается.

Кардиомониторинг плода позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений малыша. Результат кардиоомониторинга похож на ленту ЭКГ. Более частые или редкие сердечные сокращения говорят о плохом самочувствии ребенка.

В последние годы для получения информации о состоянии плода применяют инвазивные методики диагностики. Это амниоцентез (прокол плодного пузыря со взятием амниотической жидкости), кордоцентез – забор на анализ пуповинной крови. В обоих случаях проводится анализ амниотической жидкости или пуповинной крови – на билирубин.

Поскольку инвазивные методы диагностики не являются полностью безопасными, то их проводят только при высоком титре антител. Для амниоцентеза важным показателем является титр антител выше 1: 16, для кордоцентеза – 1: 32. Еще одним аргументом для назначения является рождение в прошлом детей, которые страдали тяжелой формой ГБН.

Анализы

Анализ крови будущей матери на антитела является основным методом диагностики. При этом определяется такой показатель, как титр антител.

Первый анализ проводится при постановке женщины на учет по беременности, чтобы определить, происходила ли сенсибилизация ранее. Если у матери резус крови отрицательный, а у отца – положительный, то до 28 недель анализ повторяют каждые 4 недели, до 36 недель – каждые две недели, а после – еженедельно. Небольшим считается значение 1: 2. Если титр антител достигает значения 1: 4, это означает, что произошла сенсибилизация женщины, начала развиваться иммунологическая реакция.

Показатель титра антител свыше 1: 16 означает, что необходимо дополнительно обследовать ребенка – например, может быть назначен амниоцентез. Риск гибели плода при титре антител 1: 16 повышается, но незначительно (составляет около 10%).

Если показатель в третьем триместре возрос до 1: 32, то решается вопрос об искусственной стимуляции родов. При таком показателе состояние ребенка ухудшается.

Конечно, при этом учитываются и другие факторы – например, симптомы гемолитической болезни у малыша, подтвержденные УЗИ-скринингом.

Лечение

Резус-конфликт появляется, если у мужа и жены разные резус-факторы, а малыш наследует резус от отца. На протяжении беременности в организме женщины вырабатываются антитела, которые атакуют плод, принимая его за чужеродный элемент.

Однако во время первой беременности вероятность возникновения осложнений мала. Во время второй беременности антитела начинают вырабатываться снова, и титр антител возрастает.

С каждой следующей беременностью организм матери все сильнее атакует плод, даже если до этого произошел выкидыш.

Чтобы избежать осложнений (особенно при второй и последующих беременностях), в течение 24–72 часов после родов женщине в соответствии с клиническим протоколом вводится антирезус-иммуноглобулин, так называемая прививка против резус-конфликта. Это вещество содержит антитела, антирезусы, взятые у доноров. Они разрушат эритроциты ребенка, попавшие в кровь женщины, выработка антител прекратится. Следующая беременность будет протекать на фоне меньшего количества титра антител в крови матери.

Потом дети родятся здоровыми – или с минимальными проявлениями ГБН. Аналогичные действия необходимо предпринять, если произошел выкидыш, после медицинского аборта, внематочной беременности.

Обычно укол назначается женщине и в других случаях, когда ее кровь могла смешаться с кровью плода. Это, например, кровотечения или такие манипуляции, как амниоцентез или биопсия хориона. Обе эти процедуры являются инвазивными, они связаны с проникновением в околоплодный пузырь и плаценту. Они могут привести к появлению в крови женщины титра антител, поэтому после таких манипуляций вводить антирезусный иммуноглобулин можно вплоть до 7 месяца беременности.

Если после первой беременности антирезус-иммуноглобулин не был введен, допускается его применение на 28 неделе следующей беременности. Однако этот метод небезупречен, поэтому манипуляцию проводят только по медицинским показаниям и с согласия будущей матери.

Однако введение антирезусного иммуноглобулина – это больше профилактика резус-конфликта . В настоящее время максимально эффективным способом лечения этой патологии врачи называют переливание крови плоду. Впервые оно было проведено в 1963 году, но до сих пор каждая такая процедура является уникальной.

В феврале 2017 года такая процедура была проведена специалистами Оренбургского областного перинатального центра. Переливание донорской крови плоду проводят при обязательном контроле, с помощью УЗИ. Кровь переливают через пуповину.

Это очень эффективная процедура, позволяющая предотвратить самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Однако манипуляция является довольно рискованной.

Для борьбы с резус-конфликтом врачи пытались применять также мембранный плазмаферез – очистку плазмы крови. Эта процедура похожа на введение лекарств внутривенно (через капельницу). Только в этом случае из вены сначала забирается плазма (небольшими порциями). Она проходит через специальный фильтр и вливается уже очищенной.

Эта процедура обычно длится около часа, пациентка лежит на кушетке или сидит в удобной позе. За один сеанс можно очистить от одного до четырех литров крови.

При резус-конфликтной беременности женщине переливается донорская плазма, не имеющая антител. Это позволяет снизить титр антител в крови будущей матери и улучшить состояние ребенка. Если судить по отзывам матерей на форумах, посвященных беременности, можно отметить, что процедура мембранного плазмафереза помогает далеко не во всех случаях.

Чаще всего кровь беременной женщины чистят небольшими дозами. Донорской плазмы за один сеанс нужно немного. Будущей матери назначают по одному-два сеанса в сутки и контролируют уровень титра антител в крови. Если заметен эффект от процедуры, ее повторяют до 20–22 раз.

Плазмаферез назначают с 5 месяца. Чаще всего эту процедуру проводят во время третьего триместра беременности.

Иммуносорбция плазмы – процедура, которая похожа на плазмаферез. Кровь в этом случае пропускают через угольный фильтр, задерживающий вредные вещества. В организм женщины кровь возвращается в очищенном виде.

Плазмаферез можно делать и ребенку в первые дни жизни. Поддерживающая терапия включает введение препаратов альбумина (это, например, «Эпокрин»), а также глюкозы.

Более необычным методом лечения резус-конфликта при беременности является трансплантация кожного лоскута мужа на бедро женщины (на сроке более 12 недель). Чужая кожа «отвлекает» на себя внимание антител, что облегчает состояние плода, однако ненадолго. Известен случай, когда женщине делали 10 таких пересадок, и это дало ей возможность доносить ребенка. Однако этот метод признан малоэффективным.

Методы профилактики осложнений

Поскольку резус-конфликт проявляется во время беременности, если у будущих матери и отца резус-факторы крови не совпадают, лучше заранее проверить титр антител у женщины. Если сенсибилизация еще не произошла, титр будет нулевым. Это увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Если есть подозрения, что у матери с отрицательным резусом ребенок имеет положительный (например, если у отца резус тоже положительный), то врач обязательно назначит такой анализ. Он будет повторять его ежемесячно, чтобы отследить показатель в динамике.

Различные резусы крови у мужа и жены – это не противопоказание к беременности, но необходимо контролировать ситуацию с помощью специалистов.

Можно ли кормить грудью?

Решить, показано ли новорожденному грудное вскармливание, может только врач. Это решение основывается как на индивидуальных показателях, так и на профессиональном опыте. Если результаты анализов показывают, что гемолитическая болезнь новорожденного протекает в тяжелой форме, от кормления грудным молоком лучше воздержаться.

Дело в том, что в возрасте до 7 дней все еще велик риск попадания в кровь малыша материнских антител. Это может стать причиной ухудшения его состояния. Это происходит, если в крови матери высокий титр антител. Однако отказ от грудного вскармливания даже в случае тяжелого течения ГБН является временной мерой.

В этот период (его продолжительность также определяет врач) малыша докармливают, применяя специальные смеси, донорское, пастеризованное, а также сцеженное молоко. Если ребенок родился недоношенным, то возможно кормление через зонд. Кроме того, если назначена процедура фототерапии, понадобится дополнительная жидкость.

Если ребенок получает меньше питательных веществ, то и билирубин из его организма выводится медленнее. Как только состояние новорожденного улучшается, назначается грудное вскармливание. Молоко матери является для малыша наилучшим из всех возможных вариантов питания, поскольку так он получает все необходимое для развития.

Когда у матери в крови титр антител невысокий, ограничений по грудному вскармливанию нет. Женщина начинает кормить ребенка почти сразу после рождения: сначала молозивом, затем – молоком.

Полный отказ от грудного вскармливания – очень редкая и радикальная мера. Она подойдет только в том случае, если ребенок находится в тяжелом состоянии. Такая же тактика применяется при конфликте по группам крови.

Если у женщины были беременности, закончившиеся самопроизвольными или медицинскими абортами, рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, то нужно обязательно рассказать об этом на первом приеме врача. Даже если беременность первая, но у мужа и жены разные резусы крови, это требует осуществления дополнительных анализов. Врач должен знать об этой особенности.

Подробнее о конфликте резус-факторов матери и плода при беременности смотрите в следующем видео.

О важности резус-фактора при переливании крови знают многие. Но не все верно оценивают его значение для младенца, если у женщины он отрицательный, а у мужчины положительный. А ведь в данных обстоятельствах малышу может грозить тяжелый недуг и даже гибель до рождения. Признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках дадут знать об опасности. Они легко выявляются специалистами, если женщина вовремя встает на учет. Тогда шансы появления на свет здорового младенца возрастают.

Читайте в этой статье

Коротко о резус-конфликте

Часть крови составляют эритроциты и плазма. При смешивании первые дают возможность восполнить в случае нужды ее объем в организме при помощи переливания. А при вынашивании кровь женщины служит источником питания эмбриона. Эритроциты содержат в себе вещества, которые иногда делают биологическую жидкость человека неприемлемой для другого из-за отсутствия совместимости. Это агглютинины и резус-фактор. Но последний есть не у всех. Кровь, содержащая эти частицы, имеет статус резус-положительной. Их отсутствие делает ее отрицательной.

Когда мать является носительницей как раз такой крови, а у отца резус-частицы присутствуют, плод может унаследовать свойства его биологической жидкости. То есть возникает несовместимость между женщиной и эмбрионом. Ее кровь противостоит такому несоответствию, вырабатывая антирезус-агглютинины. Вещества попадают в плаценту, слепляют эритроциты, делая существование плода проблематичным. Этими действиями организм матери защищается от чужеродных частиц крови эмбриона, подталкивая его к гибели.

Обнаружение признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках дает возможность нейтрализовать его настолько, что опасность для существования и здоровья будущего маленького человека минимизируется.

Признаки резус-несовместимости у будущей матери

Знать собственную группу крови и резус-статус следует обоим родителям на стадии планирования беременности. С особенным тщанием к этому стоит относиться мамочкам с отрицательным показателем. Но и для женщин, у которых в крови имеются резус-частицы, есть вероятность того, что после зачатия подобный конфликт возникнет.

Если беременность первая, кровь женщины производит минимальный объем антирезус-агглютининов. В данном случае риск для плода невелик. Поэтому женщинам с резус-отрицательной кровью сохранение первой беременности принципиально важно. Это наилучший способ родить здоровое дитя, так как с каждой следующей попыткой при несовместимости крови организм производит все больше опасных для плода защитных частиц.

Сложность скрывается еще и в том, что резус конфликт при ранней беременности симптомы у матери клинически почти никак свое наличие не выдает. То есть она зачастую не чувствует ничего особенного, что свидетельствовало бы об этой серьезной проблеме. Частым, но необязательным сопровождением резус-конфликта является . Тогда женщина может наблюдать у себя:

Усиленную тяжесть и болезненность в животе. Они ощущаются и в пояснице;
Общую слабость;
Затрудненное дыхание из-за приподнятой диафрагмы;
Высокие показатели артериального давления;
в отсутствие физической нагрузки;
Отечность ног;
Характерные булькающие звуки внутри живота;
Появившиеся на коже растяжки;
Несоответствующий сроку беременности размер живота.

Но мнительные особы могут чувствовать то же самое, а уверенные в себе не придать значения этим симптомам. Кроме того, многоводие вызывается и иными причинами, а не только несовместимостью элементов крови матери и младенца. Потому на раннем этапе беременности необходимы более достоверные .

Как проходит диагностика

Резус-конфликт определяется с помощью исследования крови матери. Оно требуется первым при взятии беременной на учет. Сначала, собственно, устанавливаются группа крови и резус, то есть изучается сама возможность появления проблемы. Если риск определен, с 8-10-й недели уже можно обнаружить в биологической жидкости антирезус-агглютинины.

Беременная не единожды сдает кровь для анализа на антитела. В биологическую жидкость помещают особый белок, который расщепляется при наличии в ней антирезус-агглютининов. Эта реакция хорошо видна специалисту, более того, возможно даже определить количество таких веществ. Кровь разбавляют белком до тех пор, пока она перестает реагировать. Таким образом выявляется объем антирезусных частиц и уровень опасности для эмбриона.

Если исследование крови будущей мамочки дало положительный результат, его повторяют по мере развития беременности, изучают и иными способами для отслеживания ситуации, ее сохранения.

Первые признаки у плода

Распознать резус-конфликт достоверно можно по показателям плода, которые выясняются с использованием аппаратных исследований. И чем быстрее их проведут, тем вероятнее благополучный исход для младенца.

Симптомы резус конфликта при беременности на ранней стадии выглядят следующим образом:

Неправильное положение зародыша в матке. Обычная для будущего ребенка поза — со сложенными на груди ручками и подтянутыми к животу ножками. Эмбрион выглядит свернувшимся в клубочек. При резус-конфликте у него увеличен живот из-за отечности, и конечности разведены в стороны. Медики называют положение позой Будды;
Двойные очертания головки на УЗИ. Это вызвано также задержкой жидкости в мягких тканях;
Увеличенные размеры плаценты и пупочной вены. Возникают из-за нарушения кровотока, вызванного резус-конфликтом. В плаценте больше кровеносных сосудов, чем в норме, и они становятся толще;
Расширение печени и селезенки. Это тоже обусловлено нарушением кроветворения, гипоксией.

С течением времени особенности признаков резус конфликта при беременности на ранних сроках делаются отчетливее:

Анемия. Продуцируемые кровью женщины антитела достигают плаценты, где вступают во взаимодействие с эритроцитами эмбриона. Последние разрушаются, чем затрудняется и снабжение тканей будущего младенца кислородом;
Ретикулоцитоз. Вместо зрелых эритроцитов в чрезмерном количестве образуются частицы, которые лишены ядра. Это происходит из-за острой нехватки кислорода;
Эритробластоз. Образование другой ранней формы эритроцитов, тоже безъядерных и не способных поддерживать нормальное формирование плода;
Повышенный билирубин. Возникает из-за нарушения работоспособности печени будущего младенца.

Способы выявления признаков несовместимости крови по показателям эмбриона

Какие симптомы при резус конфликте при ранней беременности бывают, выявляют с помощью:

УЗИ. На экране видны области отечности внутренних органов плода, которые в данных обстоятельствах бывают увеличенными;
Доплерометрия. Этот метод выявит повышенную вязкость крови. Она у эмбриона случается из-за разрушения эритроцитов, что делает скорость кровотока замедленной;
Кардиотокография. Исследование направлено на установление недостатков формирования сердечно-сосудистой системы, которое при резус-конфликте делает эти органы увеличенными из-за отеков.

Выявленные признаки резус конфликта при беременности на ранних сроках — это шанс появления здорового малыша. Современная медицина в состоянии нейтрализовать мешающие его дородовому развитию факторы и в более позднем периоде. Но для этого применяются методы выявления и терапии, которые сами могут вызвать отслойку плаценты, внедрение в организм эмбриона инфекций, подтекание околоплодных вод, роды раньше срока и множество иных осложнений.