Dom  /  Zdravlje  /  Pripravci za sustavno liječenje onihomikoze. Suvremeno liječenje onihomikoze

Pripravci za sustavno liječenje onihomikoze. Suvremeno liječenje onihomikoze

Zdravlje
21.02.2019

Počinje se razvijati s blagim simptomima, pa ljudi često preskaču prvi stadij bolesti i odlaze liječniku s većim dijelom zahvaćene ploče.

Dugotrajno fungicidno djelovanje ima flukonazol iz gljivica noktiju, o čijoj učinkovitosti svjedoče pozitivne povratne informacije mnogih pacijenata. Lijek liječi onihomikozu čak i u slučaju kada se patološke promjene odnose na subungualni prostor.

Sastav i farmakološka svojstva flukonazola

Za liječenje gljivica na noktima, dermatolozi propisuju flukonazol u tabletama i kapsulama.

Aktivna komponenta kapsula je tvar istog imena flukonazol, pomoćne komponente su krumpirov škrob, magnezijev stearat, polivinilpirolidon niske molekularne težine. Sastav tableta također predstavlja flukonazol, ali natrijev lauril sulfat djeluje kao dodatni sastojak.

Osim kapsula i tableta, proizvođač Fluconazole proizvodi u obliku čepića, sirupa, otopine za intravenske injekcije i gela. Ovi lijekovi se uzimaju prema indikacijama kada je bilo koji dio tijela zahvaćen mikozom.

Farmakološki učinak lijeka koji se razmatra usmjeren je na inhibiciju procesa pretvorbe lanosterola u ergosterol - važne strukture gljivičnog tijela. Pod utjecajem aktivnih komponenti lijeka povećava se propusnost membrana gljivičnih stanica, inhibira se proces njihovog razvoja i replikacije.

Djelatna tvar flukonazol djeluje protiv raznih sojeva iz obitelji Candida. Liječi visceralnu kandidijazu i intrakranijalne infekcije povezane s kriptokokom. Na površini tijela fungicidni pripravak eliminira patogene endemskih mikoza, gljivice Microsporum i Trichophyton.

Tijekom razdoblja liječenja onihomikoze s flukonazolom, žene se mogu riješiti ponavljajućeg drozda. To je zbog sposobnosti aktivne tvari da eliminira kolpitis izazvan djelovanjem sojeva sličnih kvascu.

Doze i režimi za liječenje gljivica noktiju s flukonazolom

Upute proizvođača za uporabu flukonazola preporučuju uzimanje kapsula i tableta s učestalošću od 150 mg jednom tjedno za gljivice noktiju.

Terapija se nastavlja sve dok se defektna ploča potpuno ne zamijeni zdravim noktom. Proces obnove noktiju traje od 6 do 12 mjeseci. Nemoguće je prekinuti tečaj kako bi se izbjeglo ponavljanje infekcije.

S uznapredovalom onihomikozom, liječnik može propisati flukonazol koji se pije dnevno u jednoj dozi od 50 mg. Također, ako dermatolog smatra potrebnim, pacijent će dobiti složeno liječenje korištenjem kapsula Fluconazole i masti ili otopine koja sadrži drugu aktivnu tvar.

S dubokom endemskom mikozom, trajanje terapije može trajati do 2 godine. U ovom slučaju, flukonazol se koristi dnevno, pijući 200-400 mg lijeka dnevno. Ako gljivica utječe na kožu stopala i gljivice na noktima, liječnik će vam reći kako uzimati Fluconazole. Tijek terapije u ovaj slučaj izračunato za 6 tjedana. Pitanje o daljnje liječenje odlučuje pojedinačno na temelju kliničke slike.

Bilo koji oblik flukonazola dostupan je u ljekarnama bez recepta. Ali ipak, ne biste trebali proizvoljno sebi prepisivati ​​ovaj lijek, jer liječnik izračunava učinkovitu dozu za određenog pacijenta samo prema rezultatima testa.

Nuspojave i kontraindikacije flukonazola

Prema uvjeravanjima liječnika koji su ostavili recenzije o flukonazolu, uporaba ovog lijeka za gljivice noktiju u rijetkim slučajevima dovodi do poremećaja defekacije (pacijenata razvija proljev).


O individualnoj netoleranciji na kapsule / recite takve nuspojave kao što su:

  • Gubitak apetita.
  • Upala zubnog mesa.
  • Mučnina s povraćanjem.
  • Povećana proizvodnja plina.
  • Umjerena bol u trbuhu.

U iznimnim slučajevima, u bolesnika s onihomikozom, liječenje flukonazolom dovodi do poremećaja funkcije jetre. Patologija se može prepoznati po žutilo kože i bjeloočnice. Također, fungicidno sredstvo može negativno utjecati živčani sustav, što uzrokuje poremećaj koordinacije pokreta.

Na ispravnu primjenu Flukonazol je bezopasan za tijelo i ne uključuje patološke promjene u aktivnosti vitalnih organa i sustava. Međutim, liječnici upozoravaju da je liječenje gljivice na noktima Pripravci flukonazola su neprihvatljivi ako postoje sljedeće kontraindikacije:

Ako se utvrdi bilo kakva kontraindikacija za liječenje gljivica noktiju flukonazolom, dermatolog odlučuje hoće li ga zamijeniti sličnim lijekom. Analozi flukonazola su lijekovi sličnog sastava i mehanizma za uništavanje gljivične infekcije.

Popis analoga flukonazola koji su prikladni za antimikotičku terapiju:

  • Diflazon.
  • Vero-flukonazol.
  • Medoflucon.
  • Flukostat.
  • Flukonazol-Hexal.
  • Mycomax.
  • Irunin.
  • Diflunol.
  • Itracon.
  • Flukonazol Teva.
  • Vfend.
  • Kanditralna.
  • Flukonazol Stada.

Za djecu se propisuje flukonazol protiv gljivica noktiju, vodeći se izračunom od 6-12 mg tvari po kilogramu tjelesne težine. Trudnice u 1. i 2. trimestru trudnoće smiju uzimati fungicidno sredstvo samo u slučaju teških mikoza ili onihomikoze.

Cijena i recenzije za Flukonazol

Trošak tableta ili kapsula Fluconazole ovisi o proizvođaču i volumenu pakiranja. U moskovskim ljekarnama, flukonazol se prodaje po cijeni od 20 - 170 rubalja.

Ako pakiranje sadrži 1 kapsulu težine 150 mg, njegova cijena će biti 30 rubalja. Paket flukonazola sa 7 kapsula težine 50 mg također se prodaje po cijeni od 30 rubalja. Jedna tableta analoga Fluconazole Teva (150 mg) može se kupiti za 150 - 170 rubalja.

Zbog svoje visoke fungicidne aktivnosti, Flukonazol se skuplja pozitivne kritike potrošači i liječnici koji su koristili lijek za gljivice na noktima.


Ljudi pišu da lijekovi učinkovito uklanjaju simptome onihomikoze i istodobno liječe druge bolesti povezane s gljivičnim infekcijama u tijelu. Korisnici vole niske cijene fungicidnih lijekova, što je važno u dugotrajnom liječenju onihomikoze.

Sustavna terapija je najučinkovitije i najpouzdanije liječenje onihomikoze. Prilikom liječenja koristi se sustavna terapija lokalna sredstva pokaže se neučinkovitim.

INDIKACIJE ZA SISTEMKU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

Klinički oblik:

Distalno-lateralni (kasni stadiji),

proksimalni,

Ukupno;

Oštećenje više od polovice nokta;

Uključenost u matrični proces;

Izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

Zahvaćeno je više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze s raširenom lezijom kože ili kose

Iako sustavna terapija najčešće daje lijek za onihomikozu, njezina je primjena povezana s nizom poteškoća. Uz sustavnu primjenu, lijek ne ulazi odmah u nokte, već prvo prevlada brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima je mnogo manja nego kod lokalne primjene. Da bi ova koncentracija postala učinkovita, t.j. uništili gljive ili inhibirali njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Za prevladavanje ovih poteškoća koriste se novi lijekovi koji se akumuliraju u noktu s ponovljenom primjenom. Drugo, možete odabrati lijek koji je učinkovit u maloj koncentraciji. Moderni lijekovi s vrlo niskim MIC-ima za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungici

Sistemskih antimikotika ima samo 8. Od toga se u liječenju onihomikoze široko koriste grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol, a flukonazol se trenutno uvodi u terapiju. Svi ovi lijekovi se daju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sustavnog antifungalnog lijeka u onihomikozi:

Antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

Farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

Sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sustavne terapije svaki od ovih kriterija. Prilikom njihovog propisivanja treba uzeti u obzir karakteristike svakog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, popratne bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik grizeofulvin prvi je sustavni lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, IPC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti gastrointestinalnog trakta apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Kako bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizirani (fino dispergirani) i ultramikronizirani oblici. Uzimanje 500 mg grizeofulvina osigurava maksimalnu koncentraciju od 0,5-2,0 mg / l, što ne prelazi uvijek MIC. Liječenje onihomikoze obično se provodi grizeofulvinom u dozi od 1000 mg / dan.

U krvi se grizeofulvin djelomično veže na proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka izlučuje se izmetom.

Iako je grizeofulvin lipofilna tvar koja se može nakupljati u tkivima, njegov afinitet za keratin je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze grizeofulvinom provodi kontinuirano, do ponovnog zdravog rasta. ploča nokta. Općenito, kinetika grizeofulvina u noktu malo je proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u 1 tableti iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg grizeofulvina, u pakiranju od 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g grizeofulvina.

Oblici poboljšane apsorpcije uključuju mikronizirani grizeofulvin (griseofulvin-forte) dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg i ultramikronizirani grizeofulvin u tabletama od 125 mg. Posljednjih desetljeća najčešće se koriste mikronizirani oblici.

Doza grizeofulvina određuje se u skladu s dobi i tjelesnom težinom bolesnika. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika grizeofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg / kg. Trajanje liječenja je oko 4-6 mjeseci za nokte na rukama, od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci, na nogama.

Za djecu tjelesne težine manju od 25 kg, dnevna doza se propisuje brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), a djeca s težinom od 25 kg daju se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporuča se propisivanje grizeofulvina za liječenje onihomikoze u djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim grizeofulvinom, doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Prilikom propisivanja grizeofulvina s drugim lijekovima treba razmotriti njihovu moguću interakciju. Barbiturati smanjuju apsorpciju grizeofulvina. Griseofulvin slabi učinak neizravnih antikoagulansa, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da grizeofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešće nuspojave kod uzimanja grizeofulvina su mučnina, ponekad povraćanje, osjećaj nelagode u epigastriju, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima fotosenzibilno svojstvo. Toksični učinci uključuju učinke na jetru, kao i rijetki slučajevi agranulocitoza. Griseofulvin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

terbinafin (lamisil)

Terbinafin je sintetski alilamin lijek koji se koristi u liječenju onihomikoze od ranih 1990-ih.

Prosječni MIC terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/L. Osim toga, in vitro terbinafin djeluje na mnoge druge plijesni. Učinkovitost terbinafina kod nedermatofitnih infekcija plijesni nije poznata. Mnogi kvasci, posebice Candida albicans, otporni su na terbinafin u MIC-ima do 128 mg/L.

Terbinafin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, unos hrane ne utječe na apsorpciju. Vršne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo daleko premašuje MIC za osjetljive gljive. Koncentracije izravno ovise o dozi i povećavaju se s njezinim povećanjem i s ponovljenom primjenom lijeka. U krvi se terbinafin veže na proteine ​​svih frakcija plazme i na formirane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 njegovih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka izlučuje se urinom. Nedostatak funkcije jetre ili bubrega usporava izlučivanje.

Na distalnim rubovima noktiju terbinafin se u prosjeku pojavljuje u 8. tjednu od početka liječenja. Terbinafin prodire u ploču nokta prvenstveno kroz matriks, ali i kroz ležište nokta. Nakon prekida liječenja, terbinafin se u učinkovitim koncentracijama zadržava u noktima 4-6 tjedana.

Terbinafin hidroklorid za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakiranju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoze uzrokovane dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg / dan. U posljednjih godina terbinafin se propisuje u kratkim tečajevima: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 tjedana (1,5 mjeseci), za infekcije noktiju na nogama u razdoblju od 12 tjedana (3 mjeseca). Proučavana je učinkovitost terbinafina u dozi od 500 mg na dan tijekom 3 mjeseca kod kandidijaze noktiju. Moguća pulsna terapija terbinafinom u dozi od 500 mg / dan u jednotjednim tečajevima tijekom 3-4 mjeseca.

Doze za djecu su 62,25 mg (pola tablete od 125 mg) s tjelesnom težinom do 20 kg, 125 mg za do 40 kg, djeci preko 40 kg daje se puna doza. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Prilikom propisivanja terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin se smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentraciju terbinafina.

Najčešće nuspojave liječenja terbinafinom uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bolova u trbuhu, a ponekad i smanjen apetit. Opisani su gubitak ili promjena okusa tijekom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tijekom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Toksični učinci - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi vrlo su rijetki. Terbinafin se ne smije davati osobama s oboljenjem jetre. Kod bubrežne insuficijencije dozu terbinafina treba smanjiti za polovicu ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih godina.

Ketokonazol ima širok spektar djelovanja. Prosječna MIC za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg / l, za Candida albicans - oko 0,5 mg / l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg / l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg / l. Ove koncentracije premašuju MIC za osjetljive patogene.

U krvi se ketokonazol gotovo u potpunosti veže na proteine ​​plazme i opsežno se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima visok afinitet za keratin. Lijek ulazi u nokte kroz matriks i ležište nokta, može se otkriti 11. dan od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakiranju od 10, 20 ili 30 tableta.

Kod onihomikoze, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Lijek je najbolje uzimati s hranom. Liječenje onikomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a kod onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu težine od 15 do 30 kg ketokonazol se propisuje 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze u djece.

Prilikom propisivanja ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju želučanu sekreciju ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produžava poluživot antihistaminika terfenadina, astemizola i cisaprida; kombinirana uporaba ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol povećava poluživot midazolama, triazolama, ciklosporina i pojačava učinak neizravnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola se smanjuju kada se primjenjuju s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se primjenjuju s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje, smanjen apetit. Uzimajući lijek uz obroke ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je u 5-10% bolesnika koji uzimaju ketokonazol. Ako ove pojave postanu konstantne ili se pojačaju, lijek treba prekinuti. Teška oštećenja jetre su rijetka, ali s dugotrajnim liječenjem onihomikoze njihova se vjerojatnost povećava. Učinak ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene u razinama kolesterola i steroidnih hormona u krvi, ali se te promjene klinički ne očituju. Nemojte propisivati ​​ketokonazol trudnicama i dojiljama.

itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih godina.

Spektar djelovanja itrakonazola je najširi od svih oralnih antimikotika. Itrakonazol djeluje na dermatofite (s prosječnim MIC-om od oko 0,1 mg/l), različite tipove Candide (s MIC-om u rasponu od 0,1-1 mg/l) i mnoge plijesni pronađene u onihomikozi.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg / l, koje se povećavaju na 1 mg / l kada se uzimaju 200 mg i do 2 mg / l kada se uzimaju 400 mg. To premašuje MIC za većinu patogenih gljiva.

U krvi se itrakonazol gotovo u potpunosti veže na proteine ​​plazme i opsežno se metabolizira u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji nije inferioran po aktivnosti od itrakonazola. Većina metabolita izlučuje se izmetom.

Keratofilnost itrakonazola osigurava njegove visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veće od plazme. Na distalnim krajevima ploča nokta itrakonazol se može otkriti nakon 1 tjedna liječenja. Itrakonazol prodire u ploču nokta i kroz matriks i odmah kroz ležište nokta. Lijek se nakuplja u matriksu i izlučuje se tek kada izraste nova ploča nokta, stoga se učinkovita koncentracija lijeka nakon povlačenja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a na nogama - 6-9 mjeseci uz 3-mjesečni tijek liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakiranju od 4 ili 15 kapsula.

Onikomikozu je moguće liječiti kratkim tečajevima od 200 mg itrakonazola svaki dan tijekom 3 mjeseca. Posljednjih godina tehnika pulsne terapije dobila je više priznanja, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg / dan (za 2 doze) tijekom 1 tjedna. U liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 tečaja pulsne terapije u jednom tjednom tečaju svaki mjesec. U liječenju infekcija na nogama propisana su 3 ili 4 tečaja, ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati uz obrok, za 1 dozu ne više od 200 mg (2 kapsule). Budući da je iskustvo s itrakonazolom u pedijatriji ograničeno, preporuke za doziranje lijeka u djece nisu razvijene.

Prilikom propisivanja itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i sredstva koja smanjuju želučanu sekreciju ometaju apsorpciju itrakonazola. Nemojte propisivati ​​itrakonazol zajedno s astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti razvoja aritmija. Itrakonazol također povećava poluživot midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina i pojačava djelovanje neizravnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešće nuspojave su mučnina, nelagoda u epigastriju i bolovi u trbuhu te zatvor. Mali dio bolesnika ima prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s bolešću jetre. U tim dozama itrakonazol nema utjecaja na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se itrakonazolom za onihomikozu.

flukonazol (diflukan)

Flukonazol, lijek iz klase azola, dobiven je 1982. godine. Posljednjih godina koristi se kod onihomikoze.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv raznih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se peroralno daje 50 mg lijeka, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, s ponovljenom primjenom doseže 2-3 mg / l. Ovo premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U plazmi se ne više od 12% lijeka veže na proteine, a glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri, izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Izlučivanje lijeka ovisi o brzini glomerularne filtracije.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućuje mu da brzo prodre u ploču nokta kroz krevet nokta. U ploči nokta, flukonazol se može otkriti već nekoliko sati nakon uzimanja. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i sporije se izlučuje iz stratum corneuma nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakiranju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se primjenjuje prema režimu pulsne terapije, propisuje 150 mg (jednom) tjedno. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onihomikoze: oko 6 mjeseci s oštećenjem noktiju na rukama, do 12 mjeseci - na nogama. U inozemstvu se koristi režim pulsne terapije s imenovanjem 300 mg tjedno (2 kapsule od 150 mg) tijekom 9 mjeseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg tjedno.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istodobno s cisapridom. Flukonazol povećava poluvijek hipoglikemijskih sredstava - glibenklamida, klorpropamida, tolbutamida, pojačava djelovanje neizravnih antikoagulansa, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Prilikom propisivanja flukonazola za duge tečajeve u visokim dozama, uzima se u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onihomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije popraćeno nuspojavama i toksičnim učincima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sustavno liječenje onihomikoze, treba imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek uz razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij koji određuje izbor sustavnog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane iz zahvaćenih noktiju. S tim u vezi, etiologija onihomikoze, prema kulturološkoj studiji, treba biti poznata liječniku. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano više gljivica, propisuje se pripravak širokog spektra, uključujući i dermatofite, gljivice Candida i plijesni nedermatofitne gljive (tablica 4.2.1.).

Tablica 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka određen je vrstom gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima propisuje se terbinafin ili grizeofulvin. Za onihomikozu uzrokovanu gljivicama Candida i za kandidalnu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesni koristi se itrakonazol.

Drugi kriterij, smatramo klinički oblik onihomikoze, ozbiljnost i lokalizaciju lezije. U liječenju gljivičnih infekcija koje zahvaćaju nokte na nogama, s teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa, potrebno je dugotrajno liječenje. U tim slučajevima grizeofulvin ili ketokonazol su često neučinkoviti i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih učinaka. Za onihomikozu prstiju, itrakonazol i terbinafin su lijekovi izbora.

Ako još uvijek morate propisati griseofulvin i ketokonazol, tada je sustavno liječenje njima najbolje kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima, uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. To povećava učinkovitost liječenja i pomaže smanjiti njegovo trajanje.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Sigurnosna pitanja raspravljaju se u nastavku.

Trajanje liječenja

Trajanje liječenja onihomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je lokalizacijom (nokti na nogama rastu sporije), dobi bolesnika i komorbiditeti- kod starijih i oslabljenih bolesnika, osoba s kroničnim sistemske bolesti ili prethodne patologije noktiju, oni rastu sporije.

Prosječno zdravi nokti na rukama rastu za 4-6 mjeseci, na nogama - za 12-18 mjeseci. Ovi pojmovi određuju trajanje liječenja grizeofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i zadržati se u njemu dulje vrijeme nakon prestanka liječenja. To vam omogućuje da smanjite trajanje liječenja korištenjem kratkih tečajeva, povremenih režima terapije i pulsne terapije. Međutim, trajanje liječenja preporučeno za takve sheme je samo indikativno; u nekim slučajevima, ako su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili distrofičnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 sheme za propisivanje sustavnih lijekova za onihomikozu.

1. Standardna shema, koja predviđa dnevni unos uobičajene doze lijeka tijekom cijelog razdoblja liječenja. Trajanje liječenja odgovara vremenu ponovnog rasta ploče nokta. Prema ovoj shemi, možete propisati bilo koji sustavni lijek.

2. Skraćeni režim, u kojem je razdoblje liječenja kraće od vremena ponovnog rasta nokta. Liječenje se provodi uobičajenim ili povećanim dozama. Prema ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, sposobni za Dugo vrijeme zadržavaju se u noktima nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentna ili povremena shema uključuje imenovanje redovite ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih tečajeva. Intervali između ovih tečajeva jednaki su trajanju samih tečajeva, na primjer, tjednog tečaja s tjednim intervalom. Prema ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i dugo zadržavaju u noktima, te, u principu, svi lipofilni lijekovi. Diskontinuirana shema još nije široko prihvaćena.

4. Shema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se kratkim tečajevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao s itrakonazolom, ili tempirano na ponovni rast noktiju, kao s flukonazolom.

Najčešći režimi propisivanja koji se koriste u svijetu dani su u tablici. 4.2.2.

Tablica 4.2.2


* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjati režim tijekom liječenja grizeofulvinom: u 1. mjesecu se propisuje 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - 1 put u 3 dana.

Prednost kratkih, intermitentnih režima terapije i pulsne terapije je njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih učinaka te praktičnost za pacijenta uz zadržavanje visoke učinkovitosti. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički bolje stope izlječenja.

Sigurnost liječenja

Sigurnost, tj. odsutnost ozbiljnih nuspojava i toksičnih učinaka lijeka jedan je od glavnih zahtjeva za bilo koju sistemsku terapiju. Prije svega, treba reći da niti jedno od korištenih antifungalnih sredstava nije lišeno nuspojava i toksičnih učinaka. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju bolesnika i gotovo uvijek se lako podnose. Teški poremećaji koji kompliciraju liječenje sistemskim lijekovima vrlo su rijetki i odnose se ili na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu bolesnika, a time i mogućnost određenih nuspojave, sve prikazano u tablici. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 skupine. Jedna skupina uključuje lipofilne lijekove: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. Ne apsorbiraju se u cijelosti u crijevima, nalaze se u krvi uglavnom u obliku povezanom s proteinima plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u promijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge skupine je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke svim navedenim lijekovima.

Dakle, usisavanje probavni trakt od sva 4 lipofilna lijeka mogu se zakomplicirati dispeptičkim simptomima: mučnina, nelagoda u trbuhu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivan metabolizam u jetri predodređuje mogućnost hepatotoksičnih učinaka, što se očituje povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze. Svi ovi učinci mogu se spriječiti propisivanjem terapijskih doza lijekova strogo prema indikacijama u skladu s preporučenim načinom primjene.

Flukonazol - relativno siguran lijek, o čemu svjedoči opsežno iskustvo njegove primjene u dubokim mikozama. Nuspojave flukonazola također su slične onima drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi toksičnog hepatitisa. Značajke nuspojava i toksičnih učinaka svakog od onih uključenih u tablicu. 4.2.2 antifungici su prikazani gore u opisu ovih lijekova.

Treba imati na umu da rizik od toksičnih učinaka ovisi o učinkovitosti lijeka. Što je niža učinkovitost lijeka, to se moraju propisati veće doze. Vjerojatnost toksičnih učinaka također ovisi o karakteristikama farmakokinetike. Lijekovi s visokim afinitetom za keratin koji se nakupljaju u noktima mogu se davati kraćim tečajevima. Što je kraće razdoblje liječenja, manja je vjerojatnost da će imati neželjene učinke.

Najmanje opasni su režimi pulsne terapije, intermitentni i skraćeni režimi;

Namjena lijeka mora biti etiološki opravdana. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izolirani patogen, ne smije se propisivati ​​čak ni u velikim dozama;

Trajanje liječenja tradicionalnim sredstvima može se smanjiti korištenjem kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

Treba razmotriti interakcije s drugim lijekovima; ne smije se davati sustavni lijek bolesnicima s bolešću jetre;

Tijekom trudnoće i dojenja ne smije se propisivati ​​sustavni lijek.

Niska učinkovitost i relativno niska sposobnost nakupljanja u noktima uzrokuju veći rizik korištenja tradicionalnih sistemskih sredstava grizeofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi se propisuju prema standardnoj shemi do 1 godine, ponekad i dulje. Učestalost nuspojava i toksičnih učinaka najveća je kod primjene grizeofulvina i ketokonazola. S pojavom suvremenih antifungalnih sredstava, ni grizeofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju kao monoterapija za onihomikozu.

Ako liječnik nema druge lijekove u svom arsenalu, osim grizeofulvina ili ketokonazola, trebao bi razmisliti o tome kako liječenje ovim lijekovima učiniti sigurnim, a da pritom zadrži učinkovitost. Postoje dva rješenja problema. Kao prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, a istovremeno povećati njegovu učinkovitost kombiniranom terapijom korištenjem lokalnih antifungalnih lijekova i pomagala. Drugo, može se primijeniti intermitentni režim, povremeno (ne dulje od 1 tjedna) dopuštajući pacijentovu tijelu da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju s aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvijek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antifungalnih sredstava s drugim sustavnim lijekovima. Prilikom propisivanja lijeka, morate pažljivo pročitati napomenu ili pogledati ovaj dio naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sustavnu terapiju onihomikoze su bolesti jetre i trudnoća. Niti jedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne smije se davati bolesnicima s anamnezom bolesti jetre ili hepatotoksičnim reakcijama. Ako uporni klinički ili laboratorijski znakovi abnormalna funkcija jetre, liječenje se prekida.

Prilikom svakodnevnog propisivanja bilo kojeg lijeka u razdoblju dužem od 1 mjeseca, potrebno je redovito određivati ​​pokazatelje funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tablica 4.2.3.), počevši od kontrolne studije prije početka terapije.

S oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem brzine glomerularne filtracije, može biti potrebna prilagodba doze terbinafina, budući da se ovaj lijek izlučuje uglavnom putem bubrega. Prilagodba doze flukonazola nije potrebna, jer se propisuje u relativno maloj dozi samo 1 put tjedno.

Alergija na lijekove, na primjer, na antibiotike penicilina, mnogi autori smatraju kontraindikacijom za imenovanje grizeofulvina.

Tablica 4.2.3

Laboratorijsko praćenje funkcije jetre u sustavnoj terapiji onihomikoze

Gljivična infekcija noktiju ili na neki drugi način onihomikoza je bolest koja zahtijeva integrirani pristup njegovom uklanjanju. Sredstva s lokalnim učincima, odnosno masti, otopine, flasteri s antifungalnim komponentama, mogu se nositi s infekcijom tek na samom početku njezina razvoja. U naprednim slučajevima potrebno je koristiti lijekove sa sustavnim učinkom na tijelo.

Flukonazol iz gljivica noktiju u kombinaciji s lokalnim pripravcima pomaže u obnavljanju strukture noktiju i potpuno uništava patogeni agens onihomikoze.

Liječenje gljivica noktiju flukonazolom provodi se dugo vremena i recenzije takve terapije za onihomikozu i mikoze su uglavnom pozitivne. Nakon ulaska u tijelo, aktivna antifungalna komponenta lijeka prvo oštećuje, a zatim postupno uništava staničnu membranu spora gljivica. Kao rezultat toga, rast patogenog mikroorganizma prestaje, umire i prekida se lanac razmnožavanja gljive.

Većina antimikotičkih lijekova ne može se u potpunosti nositi s infekcijama koje zahvaćaju noktiju. To je zbog činjenice da ne mogu svi prodrijeti u debljinu nokta. lijekovi. Flukonazol iz gljivica noktiju počinje djelovati postupno, u početku se lijek nakuplja, a zatim se njegov terapeutski učinak počinje u potpunosti manifestirati.

Lijek u svom farmakološkom djelovanju je prilično jak, stoga, uz njegovu primjenu, druge lijekove s antifungalnim djelovanjem treba odbaciti. Pokazano je da istodobna uporaba masti i otopina uništava gljivičnu infekciju izvana.

Flukonazol za liječenje gljivica noktiju na nogama koristi se sve dok se inficirani nokat ne zamijeni novim. U prosjeku, ovaj proces traje od 6 do 12 mjeseci. Lijek također pomaže u rješavanju gljivične infekcije noktiju prstiju, ali u ovom slučaju tijek liječenja je kraći - u prosjeku se kreće od tri do 6 mjeseci.

To se mora zapamtiti učinkovito liječenje gljivičnu infekciju i ukupno trajanje uzimanja flukonazola određuje liječnik.

Indikacije za propisivanje lijeka


Flukonazol je lijek širokog spektra djelovanja. Lijek se koristi ne samo za borbu protiv gljivica na noktima na nogama. Ako je lijek propisan za onihomikozu, tada će istovremeno liječiti:

  1. Duboke endemične mikoze.
  2. Dermatomikoza, odnosno gljivična infekcija kože tijela, uključujući stopala, područje prepona.
  3. Kandidijaza sluznice. Mnoge žene primjećuju da su tijekom uzimanja flukonazola njihovi simptomi drozda potpuno nestali.

Gljivična infekcija često se razvija u pozadini drugih bolesti tijela. Flukonazol će biti učinkovit ako je onihomikoza uzrokovana:

  • Teško oštećenje imunološkog sustava;
  • Produljena antibiotska terapija;
  • Kemoterapija za liječenje raka;
  • HIV infekcije i niz drugih patologija koje dovode do smanjenja imuniteta.

Preporučljivo je uzimati flukonazol kao profilaktičko upozorenje na gljivičnu infekciju. Velika vjerojatnost infekcija se javlja prilikom posjeta javnim kupalištima, saunama, bazenima. Ako se pretpostavi da se dezinfekcija u tim ustanovama ne provodi kvalitetno, tada se može koristiti flukonazol.

Pravila za uzimanje flukonazola

Lijek Flukonazol dostupan je u obliku tableta, kapsula i u obliku otopine koja se koristi za postavljanje intravenska injekcija. Najnoviji oblik doziranja za liječenje onihomikoze i mikoza koristi se iznimno rijetko.


Za liječenje gljivica noktiju koriste se tablete ili kapsule. Njihova doza može biti 50, 100 ili 150 mg aktivnog sastojka. Uglavnom, za uništavanje gljivica koje se razmnožavaju u krevetu nokta, propisuje se 150 mg flukonazola tjedno. Ukupno trajanje uzimanja lijeka ne može biti manje od 3 mjeseca - tijekom tog vremena možete se nositi s prvom fazom gljivična infekcija na noktima. Za liječenje noktiju donjih ekstremiteta može potrajati i do godinu i pol uzimanja lijeka.

Ne ocjenjuju svi pozitivno liječenje flukonazolom. U mnogim slučajevima nedostatak očekivanog učinka antifungalne terapije nastaje zbog činjenice da se ona provodi pogrešno. Uzimanje flukonazola zasigurno će pomoći u uklanjanju infekcije ako se poštuju sljedeća pravila:

  1. Dozu i učestalost uzimanja lijeka treba odrediti liječnik. Uzrokuje se onihomikoza različiti tipovi gljivice i za potpuno uništenje infekcije može biti potrebno prilagoditi standardni režim liječenja.
  2. Flukonazol se ne smije prekidati. Ovakvim pristupom liječenju, patogeni se patogen prilagođava antifungalnim komponentama lijeka, što utječe na kvalitetu terapije.
  3. Tijek liječenja mora biti završen. Pojava novog, čistog krevet za nokte nije indikacija za prekid terapije.

Flukonazol se može piti bez obzira na unos hrane, preporučljivo je popiti lijek s čašom čista voda. Budući da se u većini slučajeva lijek za uklanjanje onihomikoze propisuje jednom tjedno, mora se dodijeliti određeni dan i vrijeme. To će vam pomoći da se naviknete na potrebu za korištenjem lijeka. Trenutno možete postaviti vrijeme prijema na svom telefonu, računalu ili na neki drugi prikladan način.

Kontraindikacije i nuspojave

Kako koristiti flukonazol za gljivice na noktima, liječnik treba u potpunosti objasniti. Terapija ovim lijekom nije uvijek moguća. Lijek se ne primjenjuje:

  • Na preosjetljivost na komponente;
  • Uz istovremenu primjenu astemizola;
  • U pedijatrijskoj praksi do 4 godine;
  • Tijekom trudnoće.

Oprez pri propisivanju ovoga antifungalno sredstvo treba pokazati ako pacijent ima bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, bolesti srca.

Tijekom liječenja flukonazolom mogu se pojaviti nuspojave. To je uglavnom proljev, bolovi u trbuhu, nadutost i mučnina, moguće je razviti alergijske reakcije i pojavu hepatotoksičnih pojava.

Važno je napomenuti da uporaba flukonazola jednom tjedno u dozi od 150 mg rijetko dovodi do nuspojava.

Prednosti uzimanja flukonazola za onihomikozu

Gljivična infekcija na noktima na rukama i nogama mora se liječiti. Ako se terapija ne provodi, to prijeti ne samo vidljivo kozmetički nedostatak i gubitak noktiju, ali i puno ozbiljnije komplikacije koje zahvaćaju cijelo tijelo. Liječenje onihomikoze flukonazolom ima mnoge prednosti, a to su:

  1. Visoka učinkovitost lijeka i istovremeno liječenje niza infekcija.
  2. Pogodan režim liječenja. Lijek nije potrebno uzimati svakodnevno, pa je teško propustiti uzimanje kapsule ili tablete.
  3. Malo kontraindikacija.
  4. Gotovo potpuni odsutnost ozbiljnih nuspojava uz standardni režim liječenja. Ako se flukonazol uzima jednom svakih 7 dana, tada tijelo ne doživljava toksični učinak lijeka.
  5. Niska cijena cijelog tijeka uništavanja gljivice. Jedna kapsula flukonazola košta oko 25 rubalja, nije teško izračunati da je za liječenje potrebno 100 rubalja mjesečno, a ne puno više od tisuću godišnje. Dostupnost lijeka omogućuje vam da ga propisujete svim kategorijama građana.

Liječenje flukonazolom bit će učinkovitije ako kombinirate lijek s upotrebom vanjskih antifungalnih sredstava i narodnih metoda. Preporučljivo je koristiti parne kupke, nakon čega se odreže dio zahvaćene posteljice nokta i nanese se otopina ili mast.

U procesu liječenja potrebno je obratiti pozornost na stanje vašeg imuniteta. Bolje će to raditi imunološki sustav, prije prvi pozitivne promjene u stanju noktiju.

Onihomikoza je jedna od najčešćih patologija noktiju. Nemoguće je sto posto osigurati od infekcije. Ali ako uhvatite bolest na samom početku i popijete Fluconazole, tada će liječenje biti brzo i neće negativno utjecati na vaše opće stanje.