जलने से प्राथमिक उपचार के संकेत मिलते हैं। लड़ाकू अभियानों के दौरान थर्मल बर्न। माउथ-टू-माउथ, माउथ-टू-नाक विधि का उपयोग करके अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन करने का प्रशिक्षण

जलाना- उच्च तापमान (55-60 सी से अधिक), आक्रामक रसायनों, विद्युत प्रवाह, प्रकाश और आयनकारी विकिरण के स्थानीय जोखिम के कारण ऊतक क्षति। ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार, 4 डिग्री जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यापक जलने से तथाकथित बर्न रोग का विकास होता है, जो हृदय और श्वसन प्रणाली के विघटन के साथ-साथ संक्रामक जटिलताओं की घटना के कारण मृत्यु के लिए खतरनाक है। जलने का स्थानीय उपचार खुले या बंद तरीके से किया जा सकता है। यह आवश्यक रूप से एनाल्जेसिक उपचार के साथ पूरक है, संकेतों के अनुसार - जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

जलाना- उच्च तापमान (55-60 सी से अधिक), आक्रामक रसायनों, विद्युत प्रवाह, प्रकाश और आयनकारी विकिरण के स्थानीय जोखिम के कारण ऊतक क्षति। लाइट बर्न सबसे आम चोट है। गंभीर रूप से जलना आकस्मिक मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है, जो मोटर वाहन दुर्घटनाओं के बाद दूसरे स्थान पर है।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा:

• त्वचा जलती है;
• आंखों में जलन;
• साँस लेना चोट और श्वसन पथ जलता है।

चोट की गहराई:

• मैं डिग्री। त्वचा की सतह परत को अपूर्ण क्षति। त्वचा की लाली, हल्की सूजन, जलन दर्द के साथ। 2-4 दिनों के बाद रिकवरी। जलन बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है।
• द्वितीय डिग्री। त्वचा की सतह परत को पूर्ण क्षति। जलन दर्द के साथ छोटे-छोटे छाले बन जाते हैं। बुलबुले खोलते समय, चमकीले लाल कटाव उजागर होते हैं। 1-2 सप्ताह के भीतर जलन बिना निशान के ठीक हो जाती है।
• तृतीय डिग्री। त्वचा की सतही और गहरी परतों को नुकसान।
• IIIA डिग्री। त्वचा की गहरी परतें आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चोट के तुरंत बाद, एक सूखा काला या भूरा क्रस्ट बनता है - एक जले हुए एस्चर। जलने पर पपड़ी सफेद-भूरे रंग की, नम और मुलायम होती है।

बड़े, एकत्रित बुलबुले का निर्माण संभव है। जब फफोले खोले जाते हैं, तो सफेद, भूरे और गुलाबी क्षेत्रों से युक्त एक धब्बेदार घाव की सतह सामने आती है, जिस पर, बाद में, शुष्क परिगलन के साथ, चर्मपत्र जैसा एक पतला पपड़ी बनता है, और गीले परिगलन के साथ, एक गीली भूरी तंतुमय फिल्म होती है बनाया।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र की दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है। उपचार घाव के तल पर त्वचा की बरकरार गहरी परतों के संरक्षित द्वीपों की संख्या पर निर्भर करता है। ऐसे द्वीपों की एक छोटी संख्या के साथ-साथ घाव के बाद के दमन के साथ, जलने की स्व-चिकित्सा धीमी हो जाती है या असंभव हो जाती है।

• IIIB डिग्री। त्वचा की सभी परतों का मरना। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को संभावित नुकसान।
• चतुर्थ डिग्री। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों (चमड़े के नीचे की वसा, हड्डियों और मांसपेशियों) की जलन।

I-IIIA डिग्री के जलने को सतही माना जाता है और यह अपने आप ठीक हो सकता है (यदि दमन के परिणामस्वरूप घाव का द्वितीयक गहरा नहीं होता है)। IIIB और IV डिग्री के जलने के लिए, नेक्रोसिस को हटाने की आवश्यकता होती है, इसके बाद स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है। जलने की डिग्री का सटीक निर्धारण केवल एक विशेष चिकित्सा संस्थान में ही संभव है।

क्षति के प्रकार से:

थर्मल बर्न्स:

• लौ जलती है। एक नियम के रूप में, द्वितीय डिग्री। त्वचा के एक बड़े क्षेत्र को संभावित नुकसान, आंखों और ऊपरी श्वसन पथ में जलन।
• तरल जलता है। अधिकतर II-III डिग्री। एक नियम के रूप में, उन्हें एक छोटे से क्षेत्र और क्षति की एक बड़ी गहराई की विशेषता है।
• भाप जलती है। बड़ा क्षेत्र और विनाश की छोटी गहराई। अक्सर श्वसन पथ की जलन के साथ।
• गर्म वस्तुओं से जलता है। द्वितीय-चतुर्थ डिग्री। स्पष्ट सीमा, काफी गहराई। वस्तु के साथ संपर्क समाप्त होने पर क्षतिग्रस्त ऊतकों की टुकड़ी के साथ।

रासायनिक जलन:

• एसिड जलता है। एसिड के संपर्क में आने पर, ऊतकों में प्रोटीन का जमाव (तह) होता है, जिससे क्षति की एक छोटी गहराई होती है।
• क्षार जलता है। इस मामले में जमावट नहीं होती है, इसलिए क्षति काफी गहराई तक पहुंच सकती है।
• भारी धातुओं के लवण से जलता है। आमतौर पर सतही।

विकिरण जलता है:

• धूप के संपर्क में आने से जलन होती है। आमतौर पर मैं, कम बार - II डिग्री।
• लेजर हथियारों, वायु और जमीनी परमाणु विस्फोटों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जलता है। विस्फोट का सामना करने वाले शरीर के कुछ हिस्सों को तत्काल नुकसान पहुंचाना, आंखों में जलन के साथ हो सकता है।
• आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप जलता है। आमतौर पर सतही। वे सहवर्ती विकिरण बीमारी के कारण खराब रूप से ठीक हो जाते हैं, जिसमें संवहनी नाजुकता बढ़ जाती है और ऊतक की मरम्मत खराब हो जाती है।

विद्युत जलन:

छोटा क्षेत्र (चार्ज के प्रवेश और निकास बिंदुओं पर छोटे घाव), बड़ी गहराई। विद्युत चोट के साथ (विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के संपर्क में आने पर आंतरिक अंगों को नुकसान)।

क्षति क्षेत्र

जलने की गंभीरता, रोग का निदान और चिकित्सीय उपायों का चुनाव न केवल गहराई पर, बल्कि जली हुई सतहों के क्षेत्र पर भी निर्भर करता है। आघात विज्ञान में वयस्कों में जलने के क्षेत्र की गणना करते समय, "हथेली का नियम" और "नाइन का नियम" का उपयोग किया जाता है। "हथेली के नियम" के अनुसार, हाथ की ताड़ की सतह का क्षेत्रफल उसके मालिक के शरीर के लगभग 1% के बराबर होता है। "नौ के नियम" के अनुसार:

• गर्दन और सिर का क्षेत्रफल पूरे शरीर की सतह का 9% है;
• छाती - 9%;
• पेट - 9%;
• शरीर की पिछली सतह - 18%;
• एक ऊपरी अंग - 9%;
• एक जांघ - 9%;
• पैर के साथ एक पिंडली - 9%;
• बाहरी जननांग और पेरिनेम - 1%।

बच्चे के शरीर के अलग-अलग अनुपात होते हैं, इसलिए उस पर "नाइन का नियम" और "हथेली का नियम" लागू नहीं किया जा सकता है। बच्चों में जली हुई सतह के क्षेत्रफल की गणना करने के लिए लैंड और ब्राउनर टेबल का उपयोग किया जाता है। विशेष चिकित्सा में संस्थानों, जलने का क्षेत्र विशेष फिल्म मीटर (मापने वाले ग्रिड के साथ पारदर्शी फिल्में) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान गहराई और जलने के क्षेत्र, शरीर की सामान्य स्थिति, सहवर्ती चोटों और बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रोग का निदान निर्धारित करने के लिए, घाव गंभीरता सूचकांक (आईटीआई) और सैकड़ों नियम (पीएस) का उपयोग किया जाता है।

घाव गंभीरता सूचकांक

सभी आयु समूहों पर लागू होता है। आईटीपी में, सतही जलन का 1% गंभीरता की 1 इकाई के बराबर होता है, गहरे जलने का 1% 3 इकाई होता है। बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के बिना साँस लेना घाव - 15 इकाइयाँ, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के साथ - 30 इकाइयाँ।

भविष्यवाणी:

• अनुकूल - 30 इकाइयों से कम;
• अपेक्षाकृत अनुकूल - 30 से 60 इकाइयों तक;
• संदिग्ध - 61 से 90 इकाइयों तक;
• प्रतिकूल - 91 या अधिक इकाइयाँ।

संयुक्त घावों और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, रोग का निदान 1-2 डिग्री से बिगड़ जाता है।

सौ नियम

आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है। गणना सूत्र: आयु का योग वर्षों में + जलने का क्षेत्रफल प्रतिशत में। ऊपरी श्वसन पथ की जलन त्वचा के घावों के 20% के बराबर होती है।

भविष्यवाणी:

• अनुकूल - 60 से कम;
• अपेक्षाकृत अनुकूल - 61-80;
• संदिग्ध - 81-100;
• प्रतिकूल - 100 से अधिक।

स्थानीय लक्षण

सतही जलन 10-12% तक और गहरी जलन 5-6% तक मुख्य रूप से स्थानीय प्रक्रिया के रूप में होती है। अन्य अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। बच्चों, बुजुर्गों और गंभीर बीमारियों वाले लोगों में, स्थानीय पीड़ा और सामान्य प्रक्रिया के बीच की "सीमा" को आधा किया जा सकता है: सतही जलन के लिए 5-6% तक और गहरी जलन के लिए 3% तक।

स्थानीय रोग परिवर्तन जलने की डिग्री, चोट के बाद की अवधि, द्वितीयक संक्रमण और कुछ अन्य स्थितियों से निर्धारित होते हैं। पहली डिग्री के जलने के साथ एरिथेमा (लालिमा) का विकास होता है। सेकेंड-डिग्री बर्न्स को पुटिकाओं (छोटे पुटिकाओं) की विशेषता होती है, और थर्ड-डिग्री बर्न्स की विशेषता बुलै (बड़े फफोले के साथ जमने की प्रवृत्ति) होती है। त्वचा के छिलने, मूत्राशय के स्वतः खुलने या हटाने के साथ, कटाव उजागर होता है (चमकदार लाल रक्तस्राव सतह, त्वचा की सतह परत से रहित)।

गहरी जलन के साथ, सूखे या गीले परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। सूखा परिगलन अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, एक काले या भूरे रंग की पपड़ी जैसा दिखता है। गीले नेक्रोसिस ऊतकों, महत्वपूर्ण क्षेत्रों और घाव की एक बड़ी गहराई में नमी की एक बड़ी मात्रा के साथ विकसित होता है। यह बैक्टीरिया के लिए एक अनुकूल वातावरण है, जो अक्सर स्वस्थ ऊतक तक फैला होता है। शुष्क और गीले परिगलन के क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, विभिन्न गहराई के अल्सर बनते हैं।

बर्न हीलिंग कई चरणों में होती है:

• मैं मंच। सूजन, मृत ऊतकों से घाव को साफ करना। चोट लगने के 1-10 दिन बाद।
• द्वितीय चरण। पुनर्जनन, घाव को दानेदार ऊतक से भरना। दो चरणों से मिलकर बनता है: 10-17 दिन - परिगलित ऊतकों से घाव की सफाई, 15-21 दिन - दाने का विकास।
• तृतीय चरण। निशान गठन, घाव बंद होना।

गंभीर मामलों में, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: प्युलुलेंट सेल्युलाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े और अंगों के गैंग्रीन।

सामान्य लक्षण

व्यापक घाव जलने की बीमारी का कारण बनते हैं - विभिन्न अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन, जिसमें प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय परेशान होता है, विषाक्त पदार्थ जमा होते हैं, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, और जलन विकसित होती है। मोटर गतिविधि में तेज कमी के साथ जलने की बीमारी श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का कारण बन सकती है।

जलने की बीमारी चरणों में आगे बढ़ती है:

मैं मंच। जला झटका। यह गंभीर दर्द और जलने की सतह के माध्यम से तरल पदार्थ के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण विकसित होता है। रोगी के जीवन के लिए एक खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। यह 12-48 घंटे तक रहता है, कुछ मामलों में - 72 घंटे तक। उत्तेजना की एक छोटी अवधि को बढ़ते हुए अवरोध से बदल दिया जाता है। प्यास, मांसपेशियों में कंपन, ठंड लगना विशेषता है। चेतना भ्रमित है। अन्य प्रकार के झटके के विपरीत, रक्तचाप बढ़ जाता है या सामान्य सीमा के भीतर रहता है। नाड़ी तेज हो जाती है, पेशाब कम हो जाता है। मूत्र भूरा, काला या गहरा चेरी हो जाता है, एक जलती हुई गंध प्राप्त करता है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान संभव है। विशेषीकृत शहद में ही बर्न शॉक का पर्याप्त इलाज संभव है। संस्थान।

द्वितीय चरण। विषाक्तता जलाएं। यह तब होता है जब ऊतक क्षय के उत्पाद और जीवाणु विषाक्त पदार्थ रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। क्षति के क्षण से 2-4 दिनों के लिए विकसित होता है। यह 2-4 से 10-15 दिनों तक रहता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रोगी व्याकुल है, उसका मन व्याकुल है। आक्षेप, प्रलाप, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम संभव है। इस स्तर पर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताएं दिखाई देती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - विषाक्त मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता, पेरिकार्डिटिस। जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से - तनाव क्षरण और अल्सर (गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल हो सकता है), गतिशील आंतों में रुकावट, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ। श्वसन प्रणाली से - फुफ्फुसीय एडिमा, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस। गुर्दे की ओर से - पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस।

तृतीय चरण। सेप्टिकोटॉक्सिमिया। यह घाव की सतह के माध्यम से प्रोटीन की एक बड़ी हानि और संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। बहुत अधिक शुद्ध निर्वहन के साथ घाव। जलने के उपचार को निलंबित कर दिया जाता है, उपकला के क्षेत्र कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।

शरीर के तापमान में बड़े उतार-चढ़ाव के साथ बुखार की विशेषता है। रोगी सुस्त है और नींद में खलल से पीड़ित है। कोई भूख नहीं है। एक महत्वपूर्ण वजन घटाना है (गंभीर मामलों में, शरीर के वजन का 1/3 भाग कम हो सकता है)। स्नायु शोष, जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है, रक्तस्राव बढ़ जाता है। बेडसोर्स विकसित होते हैं। मृत्यु सामान्य संक्रामक जटिलताओं (सेप्सिस, निमोनिया) से होती है। एक अनुकूल परिदृश्य में, जलने की बीमारी ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है, जिसके दौरान घावों को साफ और बंद कर दिया जाता है, और रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

जितनी जल्दी हो सके हानिकारक एजेंट (लौ, भाप, रसायन, आदि) के साथ संपर्क बंद करना आवश्यक है। थर्मल बर्न के साथ, उनके हीटिंग के कारण ऊतकों का विनाश विनाशकारी प्रभाव की समाप्ति के बाद कुछ समय तक जारी रहता है, इसलिए जली हुई सतह को 10-15 मिनट के लिए बर्फ, बर्फ या ठंडे पानी से ठंडा करना चाहिए। फिर, ध्यान से, घाव को नुकसान न पहुंचाने की कोशिश करते हुए, कपड़े काट लें और एक साफ पट्टी लगाएं। एक ताजा जला क्रीम, तेल या मलहम के साथ चिकनाई नहीं किया जाना चाहिए - यह बाद के उपचार को जटिल कर सकता है और घाव भरने में बाधा डाल सकता है।

रासायनिक जलन के लिए, घाव को खूब बहते पानी से धोएं। क्षार जलने को साइट्रिक एसिड के कमजोर घोल से धोया जाता है, एसिड बर्न - बेकिंग सोडा के कमजोर घोल से। जले हुए चूने को पानी से नहीं धोना चाहिए, इसके स्थान पर वनस्पति तेल का उपयोग करना चाहिए। व्यापक और गहरी जलन के साथ, रोगी को एक संवेदनाहारी और गर्म पेय (बेहतर - सोडा-नमक समाधान या क्षारीय खनिज पानी) दिया जाना चाहिए। जले हुए पीड़ित को जल्द से जल्द एक विशेष चिकित्सा सुविधा में पहुंचाया जाना चाहिए। संस्थान।

इलाज

स्थानीय उपचारात्मक उपाय

बंद जला उपचार

सबसे पहले, जली हुई सतह का इलाज किया जाता है। क्षतिग्रस्त सतह से विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, घाव के आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। बड़े बुलबुलों को काटा जाता है और बिना हटाए खाली कर दिया जाता है। एक्सफ़ोलीएटेड त्वचा जलन का पालन करती है और घाव की सतह की रक्षा करती है। जले हुए अंग को ऊंचा स्थान दिया गया है।

उपचार के पहले चरण में, एनाल्जेसिक और शीतलन प्रभाव वाली दवाओं और दवाओं का उपयोग ऊतकों की स्थिति को सामान्य करने, घाव की सामग्री को हटाने, संक्रमण को रोकने और नेक्रोटिक क्षेत्रों को अस्वीकार करने के लिए किया जाता है। हाइड्रोफिलिक आधार पर डेक्सपैंथेनॉल, मलहम और समाधान के साथ एरोसोल का प्रयोग करें। एंटीसेप्टिक्स और हाइपरटोनिक समाधान के समाधान केवल प्राथमिक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाते हैं। भविष्य में, उनका उपयोग अव्यावहारिक है, क्योंकि ड्रेसिंग जल्दी सूख जाती है और घाव से सामग्री के बहिर्वाह को रोकती है।

IIIA डिग्री जलने के साथ, स्कैब को आत्म-अस्वीकृति के क्षण तक रखा जाता है। सबसे पहले, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू किया जाता है, पपड़ी - मलहम की अस्वीकृति के बाद। उपचार के दूसरे और तीसरे चरण में जलने के स्थानीय उपचार का लक्ष्य संक्रमण से सुरक्षा, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करना और स्थानीय रक्त आपूर्ति में सुधार करना है। हाइपरोस्मोलर प्रभाव वाली दवाएं, मोम और पैराफिन के साथ हाइड्रोफोबिक कोटिंग्स का उपयोग किया जाता है, जो ड्रेसिंग के दौरान बढ़ते उपकला के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। गहरी जलन के साथ, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की उत्तेजना होती है। पपड़ी को पिघलाने के लिए सैलिसिलिक मरहम और प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है। घाव को साफ करने के बाद त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

ओपन बर्न ट्रीटमेंट

यह विशेष सड़न रोकनेवाला बर्न वार्डों में किया जाता है। जलन का उपचार एंटीसेप्टिक्स (पोटेशियम परमैंगनेट का घोल, शानदार हरा, आदि) के सुखाने वाले घोल से किया जाता है और बिना पट्टी के छोड़ दिया जाता है। इसके अलावा, पेरिनेम, चेहरे और अन्य क्षेत्रों में जलन, जिन्हें पट्टी करना मुश्किल होता है, आमतौर पर खुले तौर पर इलाज किया जाता है। इस मामले में घावों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स (फुरैटिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ मलहम का उपयोग किया जाता है।

जलने के उपचार के खुले और बंद तरीकों का संयोजन संभव है।

सामान्य चिकित्सीय उपाय

ताजा जलने वाले रोगियों में, एनाल्जेसिक के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रारंभिक अवधि में, दर्द निवारक की छोटी खुराक के लगातार प्रशासन द्वारा सबसे अच्छा प्रभाव प्रदान किया जाता है। भविष्य में, आपको खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। नारकोटिक एनाल्जेसिक श्वसन केंद्र को दबाते हैं, इसलिए, उन्हें श्वास के नियंत्रण में एक आघात विशेषज्ञ द्वारा प्रशासित किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे प्रतिरोधी उपभेदों का निर्माण हो सकता है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी होते हैं।

उपचार के दौरान, प्रोटीन और तरल पदार्थ के बड़े नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है। 10% से अधिक की सतही जलन और 5% से अधिक की गहरी जलन के साथ, जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। नाड़ी, मूत्राधिक्य, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में, रोगी को ग्लूकोज, पोषक तत्व समाधान, रक्त परिसंचरण और एसिड-बेस अवस्था को सामान्य करने के समाधान दिए जाते हैं।

पुनर्वास

पुनर्वास में रोगी की शारीरिक (फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी) और मनोवैज्ञानिक स्थिति को बहाल करने के उपाय शामिल हैं। पुनर्वास के मूल सिद्धांत:

• जल्द आरंभ;
• स्पष्ट योजना;
• लंबे समय तक गतिहीनता की अवधि का बहिष्करण;
• शारीरिक गतिविधि में लगातार वृद्धि।

प्राथमिक पुनर्वास अवधि के अंत में, अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक और शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

साँस लेना घाव

दहन उत्पादों के साँस लेना के परिणामस्वरूप साँस की चोटें होती हैं। अधिक बार उन व्यक्तियों में विकसित होते हैं जिन्हें एक सीमित स्थान में जलन हुई है। पीड़ित की हालत बिगड़ सकती है, जान को खतरा हो सकता है। निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है। जलने के क्षेत्र और रोगी की उम्र के साथ, वे चोट के परिणाम को प्रभावित करने वाले एक महत्वपूर्ण कारक हैं।

साँस लेना घावों को तीन रूपों में विभाजित किया जाता है, जो एक साथ और अलग-अलग हो सकते हैं:

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता।

कार्बन मोनोऑक्साइड हीमोग्लोबिन को ऑक्सीजन के बंधन को रोकता है, हाइपोक्सिया का कारण बनता है, और बड़ी खुराक और लंबे समय तक संपर्क में रहने से पीड़ित की मृत्यु हो जाती है। उपचार - 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

ऊपरी श्वसन पथ की जलन

नाक के म्यूकोसा, स्वरयंत्र, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली की जलन। आवाज की कर्कशता, सांस की तकलीफ, कालिख के साथ थूक के साथ। ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्मा की लालिमा और सूजन का पता चलता है, गंभीर मामलों में - फफोले और परिगलन के क्षेत्र। वायुमार्ग की सूजन बढ़ जाती है और चोट के बाद दूसरे दिन अपने चरम पर पहुंच जाती है।

निचले श्वसन पथ में चोट

एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई को नुकसान। सांस लेने में कठिनाई के साथ। अनुकूल परिणाम के साथ, इसकी भरपाई 7-10 दिनों के भीतर कर दी जाती है। निमोनिया, पल्मोनरी एडिमा, एटेलेक्टासिस और रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम से जटिल हो सकता है। चोट के बाद केवल चौथे दिन रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन दिखाई देता है। निदान की पुष्टि धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में 60 मिमी और उससे कम की कमी से होती है।

श्वसन पथ की जलन का उपचार

ज्यादातर रोगसूचक: गहन स्पाइरोमेट्री, श्वसन पथ से स्राव को हटाना, आर्द्र वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की साँस लेना। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी है। जीवाणुरोधी चिकित्सा बाकपोसेव के बाद निर्धारित की जाती है और थूक से रोगजनकों की संवेदनशीलता का निर्धारण करती है।

यदि रोगों की अनुसूची के अनुच्छेद 83 के तहत त्वचा पर जलने की चोटों के परिणाम हैं, तो प्रतिलेखों की जांच की जाएगी। यदि भर्ती अवधि के दौरान कोई चोट लगती है, तो एक राहत (छह महीने या एक वर्ष) दी जाएगी। आंखों, हाथों या पैरों को नुकसान पहुंचाने वाले व्यक्ति के जलने के परिणामों की जांच रोग अनुसूची के अलग-अलग लेखों के अनुसार की जाएगी। उदाहरण के लिए, आंख की चोट वाले व्यक्ति के जलने की बीमारी 29 या 30 की अनुसूची के लेख हैं। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को कितना नुकसान हुआ (नेक्रोसिस के साथ, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं को नुकसान), इन चोटों की सीमा निर्धारित करती है त्वचा की सुरक्षा या क्षति। उपचार के उपलब्ध परिणामों के अनुसार इसका अंदाजा लगाया जा सकता है क्या वे उन्हें जलाकर सेना में ले जाएंगे. उदाहरण के लिए, त्वचा को मजबूत, गहरी क्षति से जलने की बीमारी और महत्वपूर्ण जटिलताएं हो सकती हैं। एक डॉक्टर के साथ बातचीत में चोट लगने के बाद सभी परिणामों को ध्यान में रखना एक भर्ती के लिए महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक चयापचय विकार से किडनी अमाइलॉइडोसिस हो सकता है, यह तथ्य सेवा से छूट का एक अतिरिक्त आधार बन जाएगा।

क्या जलने की डिग्री की स्थापना सर्वेक्षण के परिणामों को प्रभावित करती है? घाव की गहराई के आधार पर जलने की डिग्री निर्धारित की जाती है, इसलिए यह माना जा सकता है कि जलने की डिग्री जितनी अधिक होगी, इसके परिणाम उतने ही गंभीर होंगे, सेवा के बिना सैन्य आईडी प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आपका डॉक्टर इस मुद्दे पर पूरी तरह से सलाह दे सकता है, यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त निदान के लिए आपको संदर्भित कर सकता है। रोगों की अनुसूची का अनुच्छेद 83, जिसके अनुसार परीक्षा मानी जाती है, पूरी तरह से गैर-प्रतिनियुक्ति है। मामलों में जलने के परिणामों के साथ सेना में न लें:

• अगर जलने के बाद त्वचा के कार्यों का उल्लंघन होता है;
• गहरे जलने का क्षेत्र शरीर की सतह के 20% से अधिक है;
• सतह के 20% से अधिक की गहरी जलन, गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस द्वारा जटिल;
• पैरों में से एक की त्वचा की सतह के 50% से अधिक या एक हाथ की त्वचा की सतह के 70% से अधिक के प्लास्टर के साथ गहरी जलन;
• जलने के बाद के निशान की उपस्थिति में जो जोड़ों में गति को प्रतिबंधित करते हैं, जिससे कपड़े, जूते या उपकरण पहनना मुश्किल हो जाता है;
• निशान जो चेहरे को खराब कर देते हैं, अगर उनके इलाज से इनकार कर दिया जाता है या उपचार के असंतोषजनक परिणाम के मामलों में;
• यदि निशान अल्सर हो गए हैं, आसानी से घायल हो गए हैं और अल्सर अक्सर खुलते हैं, उपचार के असंतोषजनक परिणाम या इससे इनकार करने के साथ;
• निशान की उपस्थिति में जो सैन्य वर्दी और जूते पहनने में थोड़ा हस्तक्षेप करते हैं।

कपड़ों या जूतों के लगातार संपर्क के स्थानों पर जलने के निशान की उपस्थिति, जो दर्द रहित, तेज और सक्रिय आंदोलनों में हस्तक्षेप करते हैं, सैन्य वर्दी के सामान्य पहनने में हस्तक्षेप करते हैं, रोग अनुसूची के अनुच्छेद 83 के तहत छूट का एक अच्छा आधार हो सकता है। परीक्षा में, आपको इस तथ्य को साबित करने का प्रयास करना होगा। यदि एक ही समय में निशान अक्सर घायल और व्यक्त किए जाते हैं, तो सेना से छूट का अधिकार भी भर्ती के लिए सुरक्षित है। जलने के लंबे समय तक उपचार के साथ, एक युवा व्यक्ति को पाचन तंत्र के विकार, मनोवैज्ञानिक स्थिति का अनुभव हो सकता है, और अक्सर गुर्दे और यकृत के कामकाज में गड़बड़ी होती है। यदि, छुट्टी के बाद, कॉन्सेप्ट खराब रहता है, तो स्वास्थ्य की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है और क्या बीमारी सेवा से मुक्त होने का कारण होगी। आप अपनी स्थिति के बारे में हमारे डॉक्टरों से सलाह ले सकते हैं, पता लगा सकते हैं कि स्वास्थ्य के लिए एक सैन्य पहचान पत्र कैसे प्राप्त करें, यदि आप जलने के बाद की जटिलताएं हैं या कोई अन्य गैर-सहमति रोग है तो आप छूट के लिए पात्र हैं।

नेपलम एक विशेष गाढ़ा और गैसोलीन या गैसोलीन और भारी तेल उत्पादों का मिश्रण है। मिश्रण का दहन तापमान 800 - 1000 डिग्री सेल्सियस है। सफेद फास्फोरस, डामर, मैग्नीशियम एल्यूमीनियम पाउडर के अतिरिक्त, दहन तापमान 1900-2000 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

विशिष्ट गुरुत्व 0.7–0.8 है, जो पानी में तैरता रहता है, जलता रहता है। आसानी से विभिन्न वस्तुओं, वर्दी, त्वचा पर स्प्रे और चिपक जाता है। जलने पर, कार्बन मोनोऑक्साइड, पॉलीस्टाइनिन (नैपलम बी) के जहरीले वाष्प निकलते हैं, वे श्वसन प्रणाली और आंखों के श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा करते हैं। गर्म नैपलम के छींटे और कपड़ों के जलने के कारण, जलने से अक्सर एक बड़े क्षेत्र को कवर किया जाता है - 50% में वे शरीर की सतह के 25% से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं, और ज्यादातर IIIb-IV डिग्री के जलते हैं।

पपड़ी गहरे भूरे रंग की होती है, परिधि के साथ ऊतकों और फफोले की एक स्पष्ट सूजन होती है। पपड़ी लंबे समय तक चलती है (इसे केवल 12-15 वें दिन खारिज कर दिया जाता है, दूसरे महीने की शुरुआत में पूर्ण अस्वीकृति)। घाव 2.5-3 महीने में ठीक हो जाता है। निशान बड़े और गहरे होते हैं, अक्सर प्रकृति में केलोइड होते हैं, अक्सर अल्सरेटेड होते हैं।

4 प्रवाह की अवधि:

पहली प्रारंभिक प्राथमिक जटिलताएँ हैं,

दूसरा - प्रारंभिक माध्यमिक जटिलताओं,

तीसरा - देर से जटिलताओं,

चौथा वसूली है।

I अवधि (3-4 दिन), झटका, तीव्र कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, श्वासावरोध, चेतना की हानि श्वासावरोध अक्सर गर्म हवा के साथ श्वसन पथ के जलने के कारण तीव्र श्वासावरोध तक सांस लेने में कठिनाई के साथ मनाया जाता है।

द्वितीय अवधि (3-4 से 40 दिनों तक), जले हुए घाव और उसके आसपास संक्रामक जटिलताओं की विशेषता है।

III अवधि, (3 महीने तक)। इस अवधि के दौरान, जले हुए घाव, गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया, माध्यमिक रक्ताल्पता, रक्तस्राव, व्यापक हेमटॉमस, सेप्टिकोपाइमिया, गैस संक्रमण, प्यूरुलेंट गठिया, घाव और रक्त में कैंडिडिआसिस, आंतरिक अंगों के एमाइलॉयडोसिस, अल्सरेटिव प्रक्रियाओं से हल्की पुनर्योजी प्रक्रियाएं होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में वेध, कैशेक्सिया, कोलाइडल निशान और सिकाट्रिकियल सरणियों के गठन, संकुचन, विकृति, ट्रॉफिक अल्सर, बेडसोर की प्रवृत्ति के साथ एक पथ।

चतुर्थ अवधि। यह अवधि अस्पताल में भर्ती होने वाले नैपल्म से प्रभावित लोगों में से 10-15% से अधिक नहीं होती है। इस अवधि के दौरान ठीक होने के साथ-साथ, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का विकास जारी रहता है जैसे कि निशान और सिकुड़न, पित्त नलिकाओं और मूत्र पथ में पथरी, ऑस्टियोमाइलाइटिस आदि।

नैपल्म घावों में मृत्यु के कारण: सदमा और विषाक्तता - 71.4%; सेप्सिस - 13.2%; टेटनस - 2.1%; निमोनिया - 4.9%; अन्य कारण - 8.4%।

इलाज।

प्राथमिक चिकित्सा:

जलते हुए कपड़े और नैपलम के मिश्रण को बुझाना;

मानक ड्रेसिंग से एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना;

एक सिरिंज-ट्यूब से मॉर्फिन (1.0 मिमी 1%) की शुरूआत;

एंटीबायोटिक गोलियां देना;

चूल्हा से सावधानीपूर्वक हटाने; चेहरे पर स्थानीयकृत जलन और पलकों की सूजन के कारण अस्थायी अंधापन वाले रोगियों के एक समूह को घाव से निकालने या हटाने की आवश्यकता होगी।

प्राथमिक चिकित्सा:

छँटाई:

बर्न शॉक की स्थिति में और श्वसन पथ की जलन से प्रभावित लोगों को ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है;

मामूली रूप से प्रभावित और हल्का जला हुआ - WFP के स्वागत और छँटाई तम्बू में सहायता प्रदान की जाती है। (टेटनस टॉक्सोइड, एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक दवाओं का परिचय)।

एंटी-शॉक थेरेपी: दर्द निवारक - 1% मॉर्फिन का 1-2 मिली (एस / सी और / इन)। श्वसन पथ की जलन के लिए - एट्रोपिन के 0.1% घोल के 1 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल के 2-3 मिली के संयोजन में।

नोवोकेन नाकाबंदी:

अंगों को नुकसान के साथ मामला या चालन,

धड़ के जलने के लिए द्विपक्षीय पैरारेनल,

सिर, गर्दन, छाती की जलन के साथ - योनि-सहानुभूति।

श्वसन पथ की जलन के साथ, द्विपक्षीय योनि-सहानुभूति नाकाबंदी।

यदि कोई पट्टी नहीं थी, तो इसे 2% नोवोकेन समाधान (1: 1) के साथ मिश्रित 0.5% सिंथोमाइसिन मरहम के साथ लगाया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, 500,000 इकाइयों को प्रशासित किया जाता है। पेनिसिलिन और 3000 IU PSS और 1.0 मिली टॉक्सोइड।

निर्जलीकरण को रोकने के लिए, निम्नलिखित संरचना का एक घोल पीने के लिए दिया जाता है: 3.5 ग्राम टेबल सॉल्ट + 1.5 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट + 0.5 लीटर उबला हुआ पानी।

नैपल्म आई बर्न के मामले में दर्द को दूर करने के लिए, डाइकेन का 0.1-0.25% घोल कंजंक्टिवल सैक में डाला जाता है, और फिर 5% सिन्थोमाइसिन या 30% एल्ब्यूसीड मरहम लगाया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है।

योग्य सर्जिकल सहायता:

छँटाई:

जिन्हें तत्काल संकेतों के लिए इस स्तर पर सहायता की आवश्यकता होती है - सदमे की स्थिति में पीड़ित, श्वसन पथ की जलन के साथ, गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के शिकार, संयुक्त नैपलम घावों के शिकार (शरीर की जलन + श्वसन पथ की जलन + कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता);

विशेष अस्पतालों में निकासी के अधीन;

हल्के से घायल (प्रभावित) और जीएलआर में इलाज की जरूरत है;

इलाज करने वाली टीम में इलाज किया जाएगा।

चिकित्सीय उपाय: सदमे की स्थिति में सभी के लिए जटिल एंटी-शॉक थेरेपी, दर्द निवारक, नोवोकेन नाकाबंदी, जलसेक चिकित्सा, मूत्रवर्धक की उत्तेजना, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, हृदय संबंधी दवाएं, श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स।

सर्कुलर नैपल्म बर्न के साथ - नेक्रोटॉमी। योग्य सर्जिकल देखभाल के चरण में जले हुए घाव का प्राथमिक शौचालय नहीं किया जाता है। यदि प्राथमिक ड्रेसिंग गायब या खो गई थी, तो एक तेल-बाल्सामिक ड्रेसिंग लागू की जाती है। प्रभावितों को फिर से एंटीबायोटिक्स, गर्म, क्षारीय पेय दिया जाता है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल:

विषाक्तता और घाव की कमी के खिलाफ लड़ाई, उपचार, प्रारंभिक माध्यमिक जटिलताओं के उपचार, सिकाट्रिकियल विकृतियों और घाव दोषों की रोकथाम और उपचार, और निकासी के दौरान भारी होने वाले नैपलम से प्रभावित लोगों में सदमे-विरोधी उपायों पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। नैपल्म से प्रभावित सभी लोगों का इलाज जली हुई सतह के शौचालय से किया जाता है - बिना जले हुए नैपल्म मिश्रण के अवशेषों को हटाना, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस और व्यापक फफोले।

सीमित क्षेत्र के नैपल्म बर्न के प्रारंभिक छांटना (दिन 2-4) के बाद मुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी संतोषजनक परिणाम देगा।

गहरी व्यापक नैपल्म जलन के साथ, एक चरणबद्ध नेक्रक्टोमी और एक विभाजित त्वचा फ्लैप के साथ एक मंचित त्वचा ऑटोप्लास्टी की जाती है।

विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान नैपलम से जलने वालों का सामान्य उपचार नशा, संक्रमण, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया के खिलाफ लड़ाई के लिए कम हो जाता है, जो उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के उपचार के लिए - डिब्बाबंद ताजा रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स का बार-बार आधान ग्लूकोज समाधान और खारा समाधान। दिल के उपचार, दवाएं, नींद की गोलियां, विटामिन ए, बी 1, बी 2, बी 12, डी का भी उपयोग किया जाता है।

गंभीर रक्ताल्पता के साथ, विशेष रूप से जले हुए थकावट के साथ, प्रत्यक्ष रक्त आधान और उन्नत चिकित्सीय पोषण का संकेत दिया जाता है। विशेष अस्पतालों से, जो लंबे समय तक उपचार (2–3 महीने से अधिक) के साथ नैपलम से प्रभावित होते हैं, जिन्हें अंगों के संकुचन, अल्सरेटेड और केलॉइड निशान, गंभीर कॉस्मेटिक दोष, साथ ही साथ गंभीर माध्यमिक जटिलताओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। जिगर, गुर्दे की बीमारी) पीछे की ओर निकासी के अधीन हैं। , आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस)।

युद्ध में आग का इस्तेमाल दुश्मन को हराने के साधन के रूप में लंबे समय से जाना जाता है। प्रौद्योगिकी के साथ युद्धरत देशों की सेनाओं की संतृप्ति के साथ, विशेष दहनशील मिश्रण और थर्मोन्यूक्लियर हथियारों का निर्माण, शत्रुता के दौरान सैनिकों में जलने की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। खलखिन-गोल नदी (1939) पर शत्रुता के दौरान, 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध - 0.5-1.5% में, बर्न्स ने कुल युद्धक नुकसान का 0.3% हिस्सा लिया। आधुनिक युद्ध की स्थितियों के तहत, पारंपरिक हथियारों से प्रभावित लोगों की कुल संख्या में नैपल्म बर्न 8-10% या उससे अधिक हो सकता है। सैनिटरी नुकसान की सामान्य संरचना में सामूहिक विनाश के हथियारों का उपयोग करते समय, संयुक्त घावों के मामले में एक प्रमुख विकृति के रूप में एक जलन 45-50% (I. V. Aleksanyan, 1977) हो सकती है, और जलने से सैनिटरी नुकसान, जिसमें हथियारों का उपयोग करते समय संयुक्त चोटें शामिल हैं। सामूहिक विनाश, 65-85% तक पहुंच सकता है।
फ्रांसीसी लेखकों (आर। मोंटेइल, जे। रोचैट, 1984) के अनुसार, वियतनाम-अमेरिकी संघर्ष के दौरान, सैनिटरी नुकसान के बीच 2% जलने का उल्लेख किया गया था। अरब-इजरायल संघर्ष के दौरान, कुल सैनिटरी नुकसान का 5-9.3% जलने का कारण था। उन्हीं लेखकों के अनुसार, मोटर चालित और टैंक इकाइयों के बीच टकराव के मामलों में जलने का प्रतिशत 25-45% तक बढ़ाया जाएगा।

नैपलम और अन्य आग लगाने वाले पदार्थों से जलन

नेपलम एक ज्वलनशील उत्पाद है जिसका उपयोग आग लगाने वाले और ज्वलनशील मिश्रण के रूप में किया जाता है। पहली बार, 1942 में अमेरिकी सेना द्वारा नैपलम को अपनाया गया था, और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान अमेरिकी विमानों द्वारा इसका इस्तेमाल किया गया था। बड़े पैमाने पर, इसका उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका द्वारा कोरियाई और वियतनाम युद्ध (1964-1973) के दौरान किया गया था।
नेपलम चिपचिपा आग लगाने वाले मिश्रण को संदर्भित करता है। यह तरल दहनशील पदार्थों पर आधारित है: गैसोलीन, बेंजीन, मिट्टी के तेल, पॉलीस्टाइनिन, आदि, जो विशेष गाढ़ेपन की मदद से गाढ़े होते हैं। गाढ़ा - पीला-भूरा या थोड़ा गुलाबी पाउडर, निम्न अनुपात में फैटी एसिड के एल्यूमीनियम लवण का मिश्रण है: नैफ्थेनिक एसिड का एल्यूमीनियम नमक - 25 या 5%, पाल्मिक एसिड का एल्यूमीनियम नमक - 50 या 30%, ओलिक का एल्यूमीनियम नमक एसिड - 25 या 65%। थिनर को तरल दहनशील पदार्थ में इस आधार पर जोड़ा जाता है कि आग लगाने वाले मिश्रण में थिकनेस पाउडर का 3 से 13% होना चाहिए। आग लगाने वाले मिश्रण को आवश्यक गुण प्राप्त करने के लिए, इसमें लगभग 24 घंटे का समय लगता है।
नैपलम के भौतिक गुण।नेपलम गुलाबी या भूरे रंग का चिपचिपा जिलेटिनस द्रव्यमान होता है। यह पानी से हल्का होता है (घनत्व 0.7 से 0.85 तक), इसलिए यह अपनी सतह पर आसानी से जल जाता है। जलते समय, नैपलम द्रवीभूत होता है, तरलता प्राप्त करता है और जलता रहता है, दरारों के माध्यम से सैन्य उपकरणों, आश्रयों और परिसर में प्रवेश करता है। शरीर की सतह से चिपके हुए, यह उस पर 3-4 मिनट तक जलता है, लौ का तापमान 1100 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। नैपलम को जलाने पर, बड़ी मात्रा में कार्बन मोनोऑक्साइड के निकलने के साथ काले धुएं का एक घना बादल बनता है, जो सेना के कर्मियों को जहर दे सकता है।
वियतनाम में, एक बेहतर नैपल्म बी का उपयोग किया गया था: बादल सफेद, चिपचिपा, चिपचिपा, गैसोलीन, पॉलीस्टाइनिन और बेंजीन (2: 1: 1 अनुपात) से मिलकर एक मानक मोटाई के साथ चिपचिपा द्रव्यमान। नेपलम बी एक विस्तृत तापमान सीमा में अपने गुणों को बरकरार रखता है - +65 से -40 डिग्री सेल्सियस तक, अनिश्चित काल तक संग्रहीत किया जाता है, और परिवहन के दौरान स्थिर होता है।
नैपलम की किस्में तथाकथित "धातुयुक्त" चिपचिपा आग लगाने वाला मिश्रण हैं, उदाहरण के लिए, पाइरोगेल। नैपल्म में धात्विक मैग्नीशियम पाउडर, राल, तेल, डामर आदि मिलाने से पाइरोगेल बनता है। पाइरोगेल नैपलम की तुलना में अधिक तीव्रता से जलता है, जिससे तापमान 1400-1600 ° तक बढ़ जाता है। नेपलम, पाइरोगेल की तरह, अनायास प्रज्वलित नहीं होता है। उनका प्रज्वलन एक विशेष छोटे पाउडर चार्ज के विस्फोट की कार्रवाई के तहत होता है।
नैपलम का उपयोग कैसे करें।नैपलम मिश्रण का उपयोग विमानन बम, गोले, हथगोले, खानों, फ्लेमथ्रो से लैस करने के लिए किया जाता है, इसे विशेष टैंकों में भी डाला जाता है।
जब एक नैपलम बम जमीन पर फटता है, तो आग का गुंबद 20 मीटर तक की ऊंचाई तक बढ़ सकता है। जलती हुई नैपलम 100 मीटर तक पक्षों तक बिखर जाती है। धुएं का एक बादल 500 मीटर तक की ऊंचाई तक बढ़ जाता है।
नैपलम से भरे तोपखाने के गोले बड़े पैमाने पर लगाए जाते हैं, जबकि बड़े क्षेत्र आग्नेयास्त्रों से ढके होते हैं।
नेपलम को बिना किसी कारण के डराने-धमकाने के हथियार के रूप में संदर्भित नहीं किया जाता है: यह सैनिकों के अपर्याप्त प्रशिक्षित कर्मियों के बीच घबराहट पैदा कर सकता है, और लोगों में प्रतिक्रियाशील मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं के विकास में भी योगदान देता है।
नैपलम के कारण जलने की विशेषताएं। 94-95% मामलों में, ये III-IV डिग्री की जलन हैं। मानव शरीर के उजागर हिस्से मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं - सिर, चेहरा, गर्दन, हाथ।
नेपलम जलने के साथ झटके के गंभीर रूप होते हैं, और झटका सीमित घावों (मानव त्वचा के 10% तक) के साथ भी होता है, और 11 से 20% के जले हुए सतह क्षेत्र के साथ, यह 84% पीड़ितों में दर्ज किया गया था। इन मामलों में सदमे के गंभीर रूप जलने के साथ मानसिक आघात के संयोजन और तेजी से विकसित होने वाले टॉक्सिमिया के कारण होते हैं।
नैपलम की क्रिया से जलने की घटना के लगभग एक घंटे बाद, सामान्य नशा की घटनाएं विकसित होती हैं: कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, मांसपेशियों की गतिशीलता, आदि। नैपलम के कारण होने वाली जलन युद्ध के मैदान सहित उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।
नैपल्म बर्न में विशिष्ट स्थानीय परिवर्तन प्राथमिक ऊतक परिगलन के क्षेत्रों के आसपास एडिमा और फफोले का अत्यंत तीव्र विकास है। जलने के घावों का कोर्स अक्सर दमन, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास से जटिल होता है। हेमट्यूरिया के रूप में गुर्दे से जटिलताएं भी होती हैं। घाव भरने की प्रक्रिया में देरी हो रही है। जलने के बाद के निशान बड़े पैमाने पर होते हैं, एक केलोइड चरित्र होता है, अल्सर होने का खतरा होता है, वे एरिकल्स, पलकें और नाक को विकृत करते हैं।
नैपलम के दहन के दौरान बड़ी मात्रा में कार्बन मोनोऑक्साइड की रिहाई (विशेष रूप से संलग्न स्थानों में) विषाक्तता का कारण बन सकती है, और गर्म हवा श्वसन प्रणाली में जलन पैदा कर सकती है।
श्वसन क्षतिगर्म हवा, कालिख के कण, भाप आदि को अंदर लेने पर होता है।
सबसे लगातार जलन मौखिक श्लेष्मा, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र की I-II 1a डिग्री है। कम सामान्यतः, थर्मल एजेंट के संपर्क में आने से श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एडिमा, कंजेस्टिव प्लेथोरा, रक्तस्राव की विशेषता है। ब्रोंची की धैर्य और जल निकासी समारोह का आगामी उल्लंघन तीव्र श्वसन विफलता के कारणों में से एक है। पहले घंटों से, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, सांस की तकलीफ, थूक के निर्वहन के साथ खांसी, सायनोसिस दिखाई देता है। संभव ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया। लगभग 20% पीड़ित पहले दिनों में फुफ्फुसीय एडिमा से मर जाते हैं।
गर्दन पर निशान सिर को छाती तक लाते हैं।
थर्माइट और फास्फोरस के प्रज्वलन से जलनकम बार देखा जाता है। थर्माइट विभिन्न धातुओं के आक्साइड के साथ एल्यूमीनियम पाउडर का मिश्रण है, जो प्रज्वलित होने पर 3000 डिग्री सेल्सियस तक का तापमान दे सकता है। थर्माइट कई मिनट तक जलता है। इसका उपयोग हवाई बम, गोले आदि में किया जाता है।
सफेद फास्फोरसगंभीर स्थानीय जलन का कारण बनता है और रक्त में अवशोषित होने के कारण शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। सफेद फास्फोरस का उपयोग पारंपरिक बमों, गोले और खानों में किया जाता है।

परमाणु विस्फोट में प्रकाश विकिरण से जलता है

परमाणु विस्फोट के दौरान प्रकाश विकिरण से उत्पन्न होने वाली जलन में कई विशेषताएं होती हैं: प्रोफ़ाइल चरित्र; विशाल क्षेत्रों; चोट की गंभीरता में भिन्न; शरीर के उजागर क्षेत्र सबसे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। परमाणु विस्फोट के उपरिकेंद्र से बढ़ती दूरी के साथ, जलने की गंभीरता कम हो जाती है, आदि।
आंखों के प्रकाश के संपर्क में आने से पलकें, पूर्वकाल नेत्रगोलक और रेटिना में जलन हो सकती है, साथ ही अस्थायी अंधापन भी हो सकता है जो बिना उपचार के मिनटों या घंटों में ठीक हो जाता है।
गर्म हवा से सांस की जलन संभव है। आग और कपड़ों का प्रज्वलन मानव शरीर के लिए माध्यमिक जलन का स्रोत हो सकता है। एक परमाणु विस्फोट के फोकस में, आग मजबूत और मध्यम विनाश के क्षेत्र में आग के तूफानों को विलीन और विकसित करती है। हिरोशिमा में, 11.5 किमी 2 के क्षेत्र में लगभग 6 घंटे तक आंधी चली, जो प्रभावित क्षेत्र का लगभग आधा है।
एक परमाणु विस्फोट में, लगभग 50-60% गंभीर और मध्यम जलन होगी, बाकी हल्की जलन होगी। आश्रयों में रहने वाले व्यक्तियों में, मुख्य विशिष्ट गुरुत्व आग की गर्म हवा से जल जाएगा।

लौ जलती है

आग की लपटों से और कपड़ों के प्रज्वलन से जलने से पीकटाइम में समान जलने से अलग नहीं होता है। थर्मल प्रभाव की ताकत थर्मल एजेंट की प्रकृति, उसके तापमान, कार्रवाई की अवधि और ऊतक अतिताप की शुरुआत की अवधि पर निर्भर करती है। थर्मल एजेंट की कार्रवाई की अवधि और ऊतक अतिताप की अवधि का कारक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​कि बहुत अधिक तापमान के तत्काल संपर्क के साथ, घाव की गहराई छोटी हो सकती है। अपेक्षाकृत कम तापमान वाले एजेंटों (गर्म पानी, भाप) के साथ लंबे समय तक संपर्क न केवल त्वचा की मृत्यु के साथ हो सकता है, बल्कि गहरी शारीरिक संरचना भी हो सकता है।
सेलुलर प्रोटीन विकृतीकरण 60-70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर होता है। जब ऊतकों को 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है, तो कोशिका मृत्यु लगभग तुरंत होती है।
ऊतकों में परिवर्तन उनके ताप के स्तर पर निर्भर करता है। 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, गीला (कोलिक्वेशन) परिगलन होता है। जब ऊतकों को उच्च तापमान पर गर्म किया जाता है, तो ऊतक सूख जाते हैं और शुष्क (कोग्युलेटिव) नेक्रोसिस विकसित हो जाता है। चूंकि जली हुई सतह के विभिन्न हिस्सों में ऊतकों का ताप समान नहीं होता है, संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति के साथ विभिन्न प्रकार के परिगलन का संयोजन संभव है।
(जला लगाने के तुरंत बाद जले हुए घाव को ठंडा करना ऊतक अतिताप की गहराई और अवधि को कम कर सकता है और इस तरह उनके नुकसान की गहराई (डिग्री) को कम कर सकता है।

बर्न वर्गीकरण

जलने की चोट की गंभीरता स्थान और उम्र, पीड़ित की सामान्य स्थिति आदि पर निर्भर करती है। हालांकि, घाव की गहराई और क्षेत्र प्राथमिक महत्व के हैं।
XXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ सर्जन्स (1960) में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, जलने के 4 डिग्री हैं।
मैं डिग्री (एरिथेमा)- प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का लाल होना और सूजन के साथ जलन का दर्द भी होता है। 2-3 दिनों के बाद, सीरस बहाव ठीक हो जाता है, हाइपरमिया गायब हो जाता है, एपिडर्मिस की सतह की परतें छूट जाती हैं, और 1 सप्ताह के अंत तक जलन ठीक हो जाती है।
द्वितीय डिग्री (बुलबुले)- थर्मल एजेंट की कार्रवाई के क्षेत्र में, त्वचा के स्पष्ट एडिमा और हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों के फफोले दिखाई देते हैं, एक पारदर्शी, थोड़ा पीला तरल (पसीना रक्त प्लाज्मा) से भरा होता है। एपिडर्मिस की सतही परतें आसानी से हटा दी जाती हैं, और एक चमकदार गुलाबी, नम, चमकदार घाव की सतह प्रकट होती है - एपिडर्मिस की बेसल परत। पहले 2-3 दिनों के लिए गंभीर दर्द नोट किया जाता है। 2-4 दिनों के बाद, भड़काऊ-एक्सयूडेटिव घटनाएं कम हो जाती हैं, जली हुई सतह का उपकलाकरण शुरू होता है। 8-10 दिनों में पूर्ण उपचार होता है। सेकंड-डिग्री बर्न आमतौर पर निशान नहीं छोड़ते हैं, लेकिन लालिमा और रंजकता कई हफ्तों तक बनी रह सकती है।
IIIa डिग्री (त्वचा की सतही परतों का परिगलन)- त्वचा को ही नुकसान, लेकिन पूरी गहराई तक नहीं। ज्वाला जलने से एक पतली, सूखी, हल्की भूरी एस्चर बनती है।
पपड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुलाबी फ़ॉसी अक्सर ध्यान देने योग्य होते हैं - त्वचा के आंशिक रूप से संरक्षित पैपिला। डर्मिस और त्वचा के उपांगों की गहरी परतें संरक्षित रहती हैं। कभी-कभी मोटी दीवार वाले, आमतौर पर दमकने वाले फफोले दिखाई दे सकते हैं। दर्द संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है। उपचार दमन के साथ आगे बढ़ता है। घाव को साफ करने के बाद, आइलेट उपकलाकरण शुरू होता है (संरक्षित त्वचा डेरिवेटिव से)। पूर्ण उपचार 4-6 सप्ताह के बाद होता है, अक्सर भविष्य में हाइपरट्रॉफिक और केलोइड निशान के गठन के साथ।
IIIb डिग्री (त्वचा की सभी परतों का परिगलन)- त्वचा की सभी परतों का परिगलन। ज्वाला जलने के साथ, पपड़ी सूखी, घनी, गहरे भूरे रंग की होती है, इसके माध्यम से सतही घनास्त्रता वाली नसों का एक पैटर्न चमकता है। गर्म तरल पदार्थ, भाप, थर्मल विकिरण की कार्रवाई के तहत, पपड़ी में एक भूरा-संगमरमर रंग और आटा बनावट होती है। सीमांकन सूजन विकसित होती है।
एक सीमांकन शाफ्ट का निर्माण और परिगलन का परिसीमन 1 के अंत या 2 महीने के मध्य तक पूरा हो जाता है। इसके बाद, पपड़ी की पूर्ण अस्वीकृति होती है। इस समय तक, जला हुआ घाव दानेदार ऊतक से भर जाता है। इस तरह के घाव का उपचार उसके किनारों से उपकला की वृद्धि के कारण होता है। गहरे जले हुए घाव का स्व-उपकलाकरण संभव है यदि इसका व्यास 1.5-2 सेमी से अधिक न हो।
IV डिग्री (त्वचा का परिगलन, अंतर्निहित ऊतक और कभी-कभी हड्डी)- स्थानीय परिवर्तन III डिग्री के जलने के समान होते हैं, लेकिन पपड़ी अधिक घनी और मोटी होती है, कभी-कभी काली होती है, जिसमें जलन के लक्षण होते हैं। मृत ऊतक धीरे-धीरे बहाया जाता है, खासकर जब टेंडन, हड्डियां और जोड़ प्रभावित होते हैं। अक्सर प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं।
इस प्रकार, IIIa, III6 और IV डिग्री जलने के लिए, घाव प्रक्रिया का निम्नलिखित विकास विशेषता है:
1) जलने के समय ऊतक परिगलन;
2) प्रतिक्रियाशील दर्दनाक शोफ;
3) प्युलुलेंट सीमांकन सूजन;
4) पुनर्जनन चरण।
IIIa डिग्री जलने के साथ, उपकला की गहरी परतों में संरक्षित त्वचा के उपांगों के कारण घाव के उपकला आवरण को बहाल किया जाता है। IIIb-IV डिग्री के जलने के साथ, उपचार केवल सिकाट्रिकियल कसना और किनारों से आंशिक उपकलाकरण द्वारा परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद ही हो सकता है।
नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, उपचार की गंभीरता, पाठ्यक्रम और परिणाम के अनुसार, जलने को सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है। पहले में बर्न I, II और II 1a डिग्री, दूसरा - III6 और IV डिग्री शामिल हैं।
सतही जलन की एक विशिष्ट विशेषता आत्म-उपकला बनाने की उनकी क्षमता है। गहरी जलन के साथ, उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (नेक्रक्टोमी, विच्छेदन, त्वचा ग्राफ्टिंग) की आवश्यकता होती है।

एमपीपी पर गहराई और जलने के क्षेत्र का निर्धारण

जलने की गहराई का निदान इतिहास के डेटा, जले हुए घाव की जांच और कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों पर आधारित है।
इतिहासचोट की परिस्थितियों, हानिकारक एजेंट की प्रकृति, उसका तापमान, कार्रवाई की अवधि, प्राथमिक चिकित्सा का समय और प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है।
ज्वाला की क्रिया से डीप बर्न अधिक बार (80%) होता है। घाव की गहराई न केवल थर्मल एजेंट की कार्रवाई की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि ऊतक अतिताप की अवधि पर भी निर्भर करती है, इसलिए, जलने के तुरंत बाद, प्रभावित क्षेत्रों को ठंडा करने के उपाय किए जाने चाहिए।
जले हुए घाव का निरीक्षण।थर्मल क्षति के बाहरी संकेत इस प्रकार हैं।
जलने के लिए मैं डिग्रीहाइपरमिया द्वारा विशेषता द्वितीय डिग्री- त्वचा के हाइपरमिया का संयोजन, इसकी मध्यम शोफ और पारदर्शी सामग्री से भरे फफोले का निर्माण। ज्वाला जलने के लिए IIIa डिग्रीत्वचा सूखी, पीली-भूरी या गहरे भूरे रंग की, चर्मपत्र घनत्व वाली होती है। जलने का पक्का संकेत IIIb डिग्रीसूखे, घने, गहरे भूरे रंग के एस्चर के नीचे थ्रोम्बोस्ड नसों की उपस्थिति है।
उंगलियों पर एक गहरे घाव का एक निश्चित संकेत नाखूनों का अलग होना है, एक चमकीले गुलाबी नाखून बिस्तर को उजागर करना। बच्चों में बड़े फफोले त्वचा की पूरी मोटाई के संभावित घाव का संकेत देते हैं। गीले परिगलन के क्षेत्र पीले या राख रंग के साथ हल्के रंग के होते हैं। उनकी त्वचा की परिधि में हाइपरमिक है।
IV डिग्री बर्न - ऊतक का जलना। यदि एक मोटी पपड़ी फटी हुई है, तो बदली हुई मांसपेशियां, इसके नीचे कण्डरा दिखाई देता है, और एक सतही स्थान के साथ, हड्डियाँ।
कुछ नैदानिक ​​परीक्षण:
ए) जली हुई सतह की दर्द संवेदनशीलता का निर्धारण - जली हुई त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में सुई चुभती है या शराब से सिक्त धुंध की गेंद से स्पर्श होती है। II डिग्री के जलने की साइटें हमेशा तेज दर्द करती हैं। IIIa डिग्री बर्न के साथ, संवेदनशीलता तेजी से कम या अनुपस्थित होती है, IIIb डिग्री बर्न के साथ - अनुपस्थित;
बी) घाव पर लगाए गए विभिन्न ऊतक रंगों के नमूने (उदाहरण के लिए, पिक्रिक एसिड के आधे संतृप्त 1% घोल में एसिड फुकसिन का 0.2% घोल) या अंतःशिरा में प्रशासित (इवांस ब्लू, डिमिफीन ब्लू, आदि), नहीं हैं। सैन्य स्तर के चिकित्सा संस्थानों में स्वीकार्य है, लेकिन ज्ञात सुधारों के साथ, उनका उपयोग जीबीएफ के विशेष अस्पतालों में किया जा सकता है।
जलने की गहराई का निर्धारण करने के अलावा, इसकी गंभीरता का न्याय करने के लिए शरीर की सतह के प्रभावित क्षेत्र का एक उद्देश्य मूल्यांकन आवश्यक है। इस मामले में, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि जला क्षेत्र का पूर्ण आकार मायने रखता है, लेकिन सापेक्ष आकार, शरीर के कुल सतह क्षेत्र के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।
जलने के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए निम्नलिखित विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
1. वैलेस का नौ का नियम।इस नियम के अनुसार शरीर के अलग-अलग अंगों और अंगों की त्वचा का क्षेत्रफल है:
सिर और गर्दन - 9%, शरीर की सतह: छाती - 9, पेट -9, पीठ - 9, पीठ के निचले हिस्से और नितंब - 9, हाथ - 9 प्रत्येक, कूल्हे - 9 प्रत्येक, पिंडली और पैर - लेकिन 9%, पेरिनेम और बाहरी जननांग अंग - शरीर की सतह क्षेत्र का 1%। व्यापक जलने वाले शरीर के सतह क्षेत्र का निर्धारण करते समय "नाइन का नियम" उपयोगी होता है।
2. I. I. Glumov . की हथेली की विधिजली हुई सतह के छोटे क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक, हथेली का उपयोग करते समय, जिसका क्षेत्र मानव शरीर के सतह क्षेत्र के लगभग 1-1.2% के बराबर होता है, का क्षेत्रफल गहरे या सतही जलन का निर्धारण किया जाता है। हथेली के साथ सीमित घावों के साथ, जले हुए क्षेत्र को मापा जाता है, उप-कुल घावों के साथ, अप्रभावित क्षेत्रों का क्षेत्र घटा 100% से प्राप्त आंकड़ा।
जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, दस्तावेज़ों को संकलित करते समय, मानव शरीर की समोच्च छवि पर जले हुए घावों के सिल्हूट को लागू किया जाता है। वी.ए. डोलिनिन (1960) की सबसे सरल और सबसे सटीक विधि: जलने की आकृति मानव शरीर के सिल्हूट पर लागू होती है, जिसे 100 खंडों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक शरीर की सतह क्षेत्र के 1% से मेल खाती है। इस तरह की ग्रिड योजना को रबर स्टैंप का उपयोग करके चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।
एमपीपी में भरे गए प्राथमिक मेडिकल कार्ड में निदान तैयार करते समय, जलने के प्रकार, उसके स्थान, डिग्री, कुल क्षेत्र, गहरी क्षति के क्षेत्र को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। जलने के क्षेत्र और गहराई को एक अंश के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसके अंश में जलने का कुल क्षेत्र इंगित किया जाता है और आगे कोष्ठक में गहरी क्षति का क्षेत्र (प्रतिशत में) होता है, और हर में होता है जलने की डिग्री। उदाहरण के लिए: थर्मल बर्न (30% (10%) / (II - IIIa डिग्री) पीठ, नितंब, बायां ऊपरी अंग और दाहिना हाथ।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सभी सैनिटरी नुकसान का 1-2% जलने के लिए जिम्मेदार था। हालांकि, परमाणु हथियारों और आग लगाने वाले मिश्रणों की उपस्थिति के कारण, उनके उपयोग के दौरान जलन बड़े पैमाने पर हो सकती है। कोरियाई युद्ध के दौरान, अमेरिकी विमानों द्वारा इस्तेमाल किए गए नैपलम से जलने की मात्रा 25% थी, वियतनाम में - सैनिटरी नुकसान की संख्या का 45%। उत्तरी काकेशस में सशस्त्र संघर्षों के दौरान रूसी सैनिकों के बीच सर्जिकल पैथोलॉजी का मुकाबला करने की संरचना में, जलने की आवृत्ति 5% तक पहुंच गई। सर्दियों की परिस्थितियों में युद्ध संचालन के दौरान ठंड लगने की आवृत्ति 5-35% तक पहुंच सकती है।
हमारे देश में थर्मल चोटों का एक व्यवस्थित अध्ययन 1930 के दशक के मध्य में शुरू हुआ: बर्न्स - मॉस्को में प्रायोगिक सर्जरी संस्थान (एल.वी. विष्णव्स्की) और लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन (आई.आई. डेज़ेनलिडेज़) में; ठंड की चोट - सैन्य चिकित्सा अकादमी (एस.एस. गिरगोलव) में। 1960 में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर। से। मी। किरोव, थर्मल इंजरी का पहला विभाग खोला गया, जिसकी अध्यक्षता टी.वाई. एरीव। स्थानीय युद्धों के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, थर्मल चोटों के उपचार के लिए आधुनिक सिद्धांत विकसित किए गए हैं
वी.ए. डोलिनिन, बी.एस. विख्रीव।

1. बर्न वर्गीकरण

जलने का वर्गीकरण त्वचा और अन्य ऊतकों को नुकसान की गहराई पर आधारित है: I डिग्री - हाइपरमिया और त्वचा की सूजन; और डिग्री ब्लिस्टरिंग है; IIIA डिग्री - अपूर्ण त्वचा परिगलन; 111 बी डिग्री - त्वचा की पूरी मोटाई का पूर्ण परिगलन; IV डिग्री - गहरी प्रावरणी के नीचे स्थित त्वचा और ऊतकों का परिगलन (चित्र। 13.1)।
फर्स्ट डिग्री बर्न्स को एपिडर्मिस की सतह परतों की कोशिकाओं को नुकसान की विशेषता है, साथ में भड़काऊ एक्सयूडीशन और त्वचा के लगातार हाइपरमिया। प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है, जो 1-2 दिनों के बाद कम हो जाता है, और 3-4 दिनों के बाद सूजन और लाली गायब हो जाती है।
दूसरी डिग्री के जलने की विशेषता एपिडर्मिस की सतह परतों की मृत्यु के साथ इसकी टुकड़ी और भरे हुए फफोले के गठन से होती है।

मैं

2

3

4

5

चावल। 13.1. ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर जलने का वर्गीकरण डिग्री के अनुसार; लंबवत: 1 - एपिडर्मिस, 2 - डर्मिस, 3 - चमड़े के नीचे की वसा की परत, 4 - मांसपेशियां, 5 - हड्डी; क्षैतिज रूप से - रोमन अंक जलने की डिग्री का संकेत देते हैं, काला - घाव की गहराई

पारदर्शी सामग्री। इस तरह के घाव के साथ घाव के नीचे एपिडर्मिस की एक चमकदार गुलाबी दर्दनाक बेसल परत होती है। जलने की जगह पर कुछ देर के लिए तेज दर्द और जलन बनी रहती है। जलने के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, दूसरे सप्ताह के अंत तक, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बिना दाग के पूरी तरह से उपकलाकृत किया जाता है।
IIIA डिग्री के जलने के साथ, त्वचा का आंशिक परिगलन डर्मिस की गहरी परतों और इसके डेरिवेटिव - पसीने और वसामय ग्रंथियों, बालों के रोम के संरक्षण के साथ विकसित होता है, जिससे उपकला से त्वचा की एक स्वतंत्र बहाली होती है। जले हुए क्षेत्रों का उपकलाकरण 4-6 सप्ताह के भीतर होता है, कभी-कभी त्वचा के निशान या हाइपर- और डिपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों के निर्माण के साथ।
IIIB डिग्री जलने के साथ, त्वचा और उसके डेरिवेटिव की पूर्ण मृत्यु हो जाती है, और चमड़े के नीचे के ऊतक अक्सर प्रभावित होते हैं। ऐसे मामलों में उपकला घाव के किनारों से ही संभव है, यह बहुत धीरे-धीरे होता है। एक छोटा सा घाव ही अपने आप ठीक हो सकता है।

IV डिग्री जलने की विशेषता त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों - मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों आदि की मृत्यु से होती है। इस तरह के जलने की जगह पर गहरे घाव बन जाते हैं जो अपने आप ठीक नहीं होते हैं, उपकला या निशान बन जाते हैं।
स्वयं को ठीक करने की क्षमता (या अक्षमता) के आधार पर, जलने को सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है।
सतही जलन (I, II और IIIA डिग्री) अपेक्षाकृत हल्के होते हैं। जले हुए घाव के उपकलाकरण द्वारा उनका उपचार स्वतंत्र रूप से होता है। सतही जलने का कारण अक्सर प्रकाश विकिरण, उबलते पानी, भाप, गर्म तरल, अल्पकालिक जोखिम के दौरान लौ के संपर्क में होता है।
डीप बर्न (SB और IV डिग्री) एक गंभीर घाव है। इस तरह के जलने के साथ त्वचा की बहाली केवल विशेष अस्पतालों में सर्जरी से ही संभव है। ज्वाला के लंबे समय तक संपर्क में रहने, लड़ाकू अग्नि मिश्रण के उपयोग से गहरी जलन होती है। गहरे जलने के साथ, स्थानीय जटिलताएं असामान्य नहीं हैं: कफ, फोड़े, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, एरिसिपेलस, फेलबिटिस, गठिया, ऑस्टियोपोरोसिस, इसके बाद ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास होता है।
अधिक बार प्रभावितों में, अलग-अलग डिग्री के जलने का एक संयोजन देखा जाता है।

1. जलने की गहराई और क्षेत्र का निदान

जलने की गहराई स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है: हाइपरमिया, ब्लिस्टरिंग, स्कैब गठन।
सतही जलन का निदान त्वचा के अप्रभावित हिस्से में केशिकाओं और तंत्रिका अंत के संरक्षण के संकेतों का पता लगाने पर आधारित है। त्वचा के हाइपरमिया को नोट किया जाता है, दर्द संवेदनशीलता बनी रहती है। सतही जलन फफोले की उपस्थिति की विशेषता है, और IIIA डिग्री जलने के साथ, एक पतली सतही भूरे या भूरे रंग के एस्चर का गठन संभव है।
गहरे जलने की विशेषता एक गाढ़ा काला, गहरा भूरा या धूसर रंग का एस्चर होता है। पपड़ीदार शिराओं को पपड़ी के माध्यम से देखा जा सकता है, जो ग्रेड IIIB-IV घाव का एक विश्वसनीय संकेत है। IV डिग्री की ज्वाला जलने के साथ, इसके फटने के साथ त्वचा का जलना संभव है, मृत मांसपेशियों और tendons का निर्धारण किया जाता है। हाथों और पैरों की गहरी जलन के साथ, एक "दस्ताने का लक्षण" बनता है - एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को नाखून प्लेटों के साथ आसानी से और दर्द रहित रूप से हटा दिया जाता है।

आसान दर्द रहित बालों को हटाना, एक नकारात्मक अल्कोहल परीक्षण (शराब के साथ जले हुए क्षेत्र को चिकनाई देने से दर्द नहीं होता है), सुई से पपड़ी को छेदते समय दर्द की प्रतिक्रिया का अभाव एक गहरी जलन के संकेत हैं।
हालांकि, ज्यादातर मामलों में, जलने की डिग्री की अंतिम पहचान तभी संभव है जब बर्न एस्चर को खारिज कर दिया जाता है (2-3 सप्ताह के बाद)।
जलने की डिग्री के अलावा, वितरण की सीमा का निर्धारण - जलने का कुल क्षेत्र - का बहुत महत्व है। जली हुई सतह के क्षेत्र (नौ का नियम, हथेली का नियम) निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ और योजनाएँ हैं।
"नौ का नियम" इस तथ्य पर आधारित है कि वयस्कों के शरीर के कुछ हिस्सों की त्वचा का क्षेत्र शरीर की सतह के 9% के बराबर या एक से अधिक होता है: सिर का क्षेत्रफल और गर्दन के कवर 9% हैं, शरीर की आगे और पीछे की सतह - 18% प्रत्येक, ऊपरी अंग 9% प्रत्येक, निचला - 18% प्रत्येक (चित्र। 13.2)।

"हथेली का नियम"। एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल उसके शरीर की पूरी सतह का 1.0-1.2% होता है। जलने के छोटे क्षेत्रों में या शरीर के विभिन्न हिस्सों में स्थित कई घावों के साथ जली हुई सतह के क्षेत्र का निर्धारण करते समय इस पद्धति का उपयोग किया जाता है।
जलने के क्षेत्र और गहराई का निर्धारण करने के बाद, निदान निम्नानुसार दर्ज किया जाता है। घाव के क्षेत्र और गहराई को एक अंश के रूप में दर्शाया गया है, जिसके अंश में जलने का कुल क्षेत्रफल है और अगला (कोष्ठक में) - गहरी क्षति का क्षेत्र, हर में - जलने की डिग्री . घाव के एटियलॉजिकल कारक और स्थानीयकरण को इंगित करना भी आवश्यक है। विशेष रूपों पर जलने का स्केचिंग बहुत व्यावहारिक महत्व का है, जो आरेख पर घाव की सभी आवश्यक विशेषताओं (स्थानीयकरण, क्षेत्र, डिग्री) को चिह्नित करना संभव बनाता है।
निदान उदाहरण: फ्लेम बर्न (गर्म पानी, भाप) आईएल ^ एलवीसीएम हेडगेट; ePydUf पेट, ऊपरी अंग। बर्न शॉक II सेंट।
थर्मल क्षति की गंभीरता के अनुसार, जलने के क्षेत्र और गहराई के आधार पर, प्रभावितों को 4 समूहों (तालिका 13.1) में विभाजित किया जाता है।
तालिका 13.1। घाव की गंभीरता के अनुसार जले हुए रोगियों का वितरण

तीव्रता हराना	विशेषता बर्न्स
बत्ती जलाई	शरीर की सतह के 10% तक के क्षेत्र के साथ 1-1 पीए डिग्री की जलन
जली हुई मध्यम गंभीरता	शरीर की सतह के 10 से 20% क्षेत्र के साथ 1-1 पीए डिग्री की जलन; SB-IV डिग्री शरीर की सतह के 1% से कम के क्षेत्र में जलती है, कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों में स्थानीयकृत नहीं है
भारी गोलीबारी	शरीर की सतह के 20 से 40% क्षेत्र के साथ 1-1 पीए डिग्री की जलन। शरीर की सतह के 10% तक के क्षेत्र के साथ P1B-IV डिग्री जलता है; श्वसन पथ को नुकसान, त्वचा के घाव की गंभीरता की परवाह किए बिना
बेहद मुश्किल से निकाल दिया गया	शरीर की सतह के 40% से अधिक के क्षेत्र के साथ 1-1IIA डिग्री की जलन। SB-IV डिग्री शरीर की सतह के 10% से अधिक के क्षेत्र में जलती है

1. रोगजनन और जलने की बीमारी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

20-30% से अधिक के सतही जलने और शरीर की सतह (युवा और मध्यम आयु की सड़कों) के 10% से अधिक के गहरे जलने के साथ, पूरे जीव के स्पष्ट सामान्य विकार विकसित होते हैं - जले हुए रोग। शब्द "बर्न डिजीज" रोग प्रक्रियाओं को परिभाषित करता है, जिनमें से प्रमुख भूमिका जले हुए घाव से एंडोटॉक्सिकोसिस की है, और आंतरिक अंगों और प्रणालियों में विभिन्न रोग परिवर्तन माध्यमिक हैं। जलने की बीमारी की गंभीरता ऊतक क्षति के क्षेत्र और गहराई से निर्धारित होती है।
एक जले हुए रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. बर्न शॉक;
2. तीव्र जला विषाक्तता;
3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया;
4. वसूली (वसूली)।

बर्न शॉक ऊतक, अंग और प्रणाली के स्तर पर महत्वपूर्ण कार्यों के तीव्र उल्लंघन का एक नैदानिक ​​रूप है, जीवन के लिए खतरा है और तत्काल उपायों की आवश्यकता है। सदमे का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार हाइपोवोल्मिया है जो बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव प्लाज्मा हानि के कारण होता है और ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न की ओर जाता है।
बर्न शॉक का निदान। जले हुए घाव का क्षेत्र और ऊतक क्षति की गहराई थर्मल चोट की गंभीरता का एकमात्र दृश्यमान रूपात्मक आधार है। इसलिए, वे सदमे के शीघ्र निदान के लिए मुख्य मानदंड हैं। युवा और परिपक्व लोगों में सदमे की चोट जलती है II-IIIA कला। शरीर की सतह के 20% से अधिक (बी.एस.) या 10% से अधिक की गहरी जलन, और संयुक्त थर्मो-मैकेनिकल और मल्टीफैक्टोरियल घावों से प्रभावित लोगों में - और एक छोटे से जलने वाले क्षेत्र के साथ।
गहरे और सतही जलने के संयोजन के साथ, प्रभावित ऊतकों की कुल मात्रा भी ओआर के विकास को इंगित करती है - घाव की गंभीरता सूचकांक (आईटीआई) 30 इकाइयों से अधिक है। सतही घावों का अनुमान 1 u/%, और गहरे घावों का 3 u/% पर लगाया जाता है।
बर्न शॉक क्लिनिक। जलने से प्रभावित लोगों की चेतना (बहुक्रियात्मक घावों, आदि के बिना) संरक्षित है। वे काफी व्यापक जलन के साथ भी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं। मानसिक स्थिति को विभिन्न विकल्पों की विशेषता है: स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन से लेकर पूर्ण उदासीनता तक। दर्द, प्यास और ठंड लगना, कभी-कभी मतली की विशिष्ट शिकायतें। गंभीर घावों में, उल्टी हो सकती है। त्वचा पीली है,
शरीर का तापमान असामान्य है। बर्न शॉक के लक्षण हैं: टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी और प्रति घंटा ड्यूरिसिस की मात्रा (ऑलिगुरिया से औरिया तक)। इन विकारों की गंभीरता घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है।
उच्च रक्तसंकेंद्रण (एचबी जीटी; 180 ग्राम/ली, एरिथ्रोसाइट सामग्री 5.8 x 1012 कोशिकाओं/ली से ऊपर, एचटी जीटी; 0.70 एल/एल) एक महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि को इंगित करता है, जो बीसीसी के 20-30% तक पहुंच सकता है। हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरज़ोटेमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस विशिष्ट हैं।
थर्मल इनहेलेशन घावों के साथ त्वचा के जलने के संयोजन के साथ, जहरीले दहन उत्पादों के साथ विषाक्तता और शरीर की सामान्य अति ताप (बहुक्रियात्मक घाव), बिगड़ा हुआ चेतना मनाया जाता है। यह आमतौर पर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण होता है, और कभी-कभी ऐसे प्रभावित लोग होश में आए बिना मर जाते हैं। बहुक्रियात्मक घाव धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर श्वसन विफलता के साथ होते हैं। मस्तिष्क की गंभीर चोट के कारण संयुक्त थर्मो-मैकेनिकल घावों से प्रभावित लोगों में भी चेतना की कमी देखी जा सकती है।
प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों, जले हुए ऊतकों से आने वाले विषाक्त पदार्थों और बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के नशा के परिणामस्वरूप एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया विकसित होता है। यह अवधि चोट के बाद 3-4 दिनों तक रहती है और 2-3 सप्ताह तक रहती है (मृत ऊतकों के शुद्ध-सीमांकन अस्वीकृति की शुरुआत तक)।
बर्न टॉक्सिमिया की शुरुआत शरीर के तापमान में वृद्धि, अत्यधिक पसीने और ठंड लगने की उपस्थिति से चिह्नित होती है। इस अवधि में, आंत की गैर-संक्रामक और संक्रामक जटिलताएं अक्सर होती हैं (निमोनिया, विषाक्त मायोकार्डिटिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, विषाक्त नेफ्रोपैथी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सर, रक्तस्राव से जटिल सहित, आदि)। परिधीय रक्त में परिवर्तन निर्धारित होते हैं (सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया में वृद्धि), सीरम प्रोटीन में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोकैलिमिया की प्रगति, मूत्र में एल्बुमिनुरिया, दानेदार और हाइलिन सिलेंडर दिखाई देते हैं। मानसिक विकारों के रूप में विषाक्त एन्सेफैलोपैथी का विकास, प्रलाप की उपस्थिति, आंदोलन (नशा मनोविकृति), अनिद्रा या उनींदापन, सुस्ती की विशेषता है।
व्यापक गहरी जलन प्राप्त करने के 2-3 सप्ताह बाद सेप्टिकोटॉक्सिमिया शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि जला घाव समाप्त नहीं हो जाता (कई महीनों तक)।

एनीमिया, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ रहा है, और सेप्सिस विकसित हो सकता है, जो जले हुए लोगों की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। इस अवधि के दौरान, जलने की थकावट विकसित हो सकती है: शरीर के वजन में कमी 30% से अधिक हो जाती है, घावों में पुनर्योजी प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, बेडसोर्स बन जाते हैं, प्रोटीन मुक्त एडिमा दिखाई देती है।
रिकवरी खोई हुई त्वचा की सर्जिकल बहाली और जले हुए घावों के उपकलाकरण के क्षण से शुरू होती है।
शरीर का वजन बढ़ता है, आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कार्य धीरे-धीरे बहाल होते हैं। एनीमिया लंबे समय तक बना रहता है। जलने की बीमारी का अंत त्वचा की बहाली के 1.5-2.0 महीने बाद ही होता है।

1. थर्मल साँस लेना घाव

सीमित स्थानों (डगआउट्स), सैन्य उपकरणों और लड़ाकू अग्नि मिश्रणों के उपयोग के क्षेत्रों में आग के दौरान ज्वाला, गर्म हवा और दहन उत्पाद अक्सर श्वसन अंगों को प्रभावित करते हैं। जब गर्म हवा में साँस ली जाती है, तो कुछ घंटों के बाद स्टेनोटिक एस्फिक्सिया के विकास के साथ मौखिक श्लेष्मा और सबग्लोटिक स्पेस की एक स्पष्ट सूजन देखी जा सकती है।
ऊपरी श्वसन पथ की जलन होती है, जो होठों के श्लेष्म झिल्ली से फैलती है और पूर्वकाल नाक मार्ग से स्वरयंत्र तक फैलती है, और दहन उत्पादों (अक्सर कार्बन और नाइट्रोजन यौगिकों) द्वारा श्वसन पथ को थर्मोकेमिकल क्षति होती है, जो पूरे श्वसन पथ तक फैलती है। . क्षति के दोनों रूप, चोट की परिस्थितियों के आधार पर, अलगाव में हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे संयुक्त होते हैं। श्वसन पथ के थर्मल घावों की एक विशेषता कालिख के कणों का विषाक्त प्रभाव है जो श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं और सूजन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उपकला कोशिकाओं के परिगलन का कारण बनते हैं।
श्वसन पथ के घावों का निदान चोट की परिस्थितियों के स्पष्टीकरण और प्रभावित व्यक्ति की नैदानिक ​​जांच पर आधारित है। श्वसन प्रणाली के थर्मल इनहेलेशन घावों को अक्सर चेहरे, सिर, गर्दन और पूर्वकाल छाती की दीवार की जलन के साथ जोड़ा जाता है। जब कार्बन मोनोऑक्साइड (या दहन के अन्य जहरीले उत्पादों) द्वारा जहर दिया जाता है, तो प्रभावित बेहोश हो सकता है। जांच से नासिका मार्ग के बालों की आवाज, कर्कश आवाज, खांसी (सूखी या काली थूक के साथ), सांस लेने में कठिनाई, हाइपरमिया और मुंह और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की कालिख का पता चलता है। विश्वसनीय निदान
FBS का उपयोग करते समय श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की गंभीरता संभव है।
थर्मल इनहेलेशन घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। चरण I (6-24 घंटे) में, प्रमुख तंत्र शुरू में सामान्यीकृत ब्रोंकोस्पज़म है। जल्द ही, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। अपने धैर्य के उल्लंघन के साथ स्वरयंत्र के जलने के साथ, श्वासावरोध के लक्षण पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में दिखाई देते हैं। स्टेज II (जलने के 24-36 घंटे बाद) फुफ्फुसीय परिसंचरण और ब्रोन्कोस्पास्म में विकारों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा प्रकट हो सकता है। फेफड़ों में माइक्रोएटेलेक्टासिस के कई फॉसी होते हैं, जिससे वेंटिलेशन का और उल्लंघन होता है। स्टेज III (2-3 दिनों से) को भड़काऊ परिवर्तन (प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनाइटिस, निमोनिया) के विकास की विशेषता है। जब श्वसन तंत्र प्रभावित होता है, तो प्रभावित लोगों में से 70-90% निमोनिया का विकास करते हैं, जिससे ऐसे प्रभावितों में से 20% की मृत्यु हो जाती है।

1. अग्नि मिश्रण से क्षति की विशेषताएं

आधुनिक अग्नि मिश्रणों को चार मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: नैपालम, धातुयुक्त मिश्रण (पाइरोगल्स), थर्माइट आग लगाने वाली रचनाएँ और स्व-प्रज्वलित अग्नि मिश्रण (सामान्य और प्लास्टिसाइज़्ड फास्फोरस की किस्में)। हवाई बमों का शरीर, लक्ष्य के संपर्क में आने पर, एक विशेष विस्फोटक चार्ज द्वारा नष्ट हो जाता है, और आग लगाने वाले मिश्रण को जलने वाले कणों के रूप में 100 मीटर या उससे अधिक की दूरी पर बिखरा दिया जाता है, जिससे आग का एक निरंतर क्षेत्र बनता है और एक बड़ा घाव। दहन तापमान 1200 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है।
निम्नलिखित हानिकारक कारक आग मिश्रण के दहन क्षेत्र में कार्य करते हैं: लौ, थर्मल विकिरण (अवरक्त विकिरण), उच्च परिवेश का तापमान, विषाक्त दहन उत्पाद (धुआं, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि)। इसके अलावा, अग्नि मिश्रण के उपयोग से मानसिक रूप से मनोबल गिराने वाला प्रभाव भी हो सकता है। हानिकारक कारक शरीर पर एक साथ कार्य करते हैं, जिससे बहुक्रियात्मक (संयुक्त) घावों की घटना होती है: गहरी व्यापक जलन, श्वसन प्रणाली को नुकसान (थर्मल कारक और दहन उत्पादों दोनों द्वारा), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, शरीर की सामान्य अति ताप, नेत्र क्षति, मानसिक विकार।
आमतौर पर, जब आग के मिश्रण क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गहरी जलन होती है, अक्सर शरीर के खुले क्षेत्र, न केवल त्वचा के परिगलन के साथ, बल्कि गहरे ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों) के भी होते हैं। पर
20-40 मिनट के बाद चेहरे की नैपलम से जलता है, पलकों की एक स्पष्ट सूजन और अस्थायी अंधापन विकसित होता है।
नैपल्म फोकस में प्रभावित लोगों में होने वाले बहुक्रियात्मक घावों को बर्न शॉक के अधिक गंभीर कोर्स की विशेषता होती है। जलने की बीमारी के दूसरे और तीसरे दौर में, नैपलम से प्रभावित लोग जल्दी से गंभीर नशा विकसित कर लेते हैं, कैचेक्सिया जला देते हैं। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति धीमी है, जले हुए घाव में संक्रामक प्रक्रियाएं कठिन हैं, माध्यमिक रक्ताल्पता तेजी से बढ़ रही है, और अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बिगड़ा हुआ है। नैपलम की जलन के ठीक होने के बाद, विकृत केलोइड निशान रह जाते हैं।

1. चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान सहायता

प्राथमिक चिकित्सा। प्रभावित व्यक्ति को आग से निकालने के बाद उससे सुलगने वाले या जले हुए कपड़ों को हटाना जरूरी है। जली हुई सतह से चिपके हुए कपड़ों के टुकड़े नहीं निकलते, बल्कि काट दिए जाते हैं। छोटे जलने के लिए, पीपीआई की मदद से प्रभावित क्षेत्र पर एक पट्टी लगाई जाती है। व्यापक रूप से जलने के लिए, कोई भी सूखा, साफ कपड़ा जिसमें मलहम या वसा न हो, ड्रेसिंग के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अंगों के जलने के मामले में, हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, परिवहन स्थिरीकरण आवश्यक है। दर्द को कम करने के लिए, सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल का उपयोग किया जाता है: 2% घोल का I मिली।
प्राथमिक चिकित्सा। गंभीर जलन, बहुक्रियात्मक थर्मल घावों से प्रभावित लोगों में जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की रोकथाम और उन्मूलन पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एनाल्जेसिक, श्वसन और हृदय एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है। प्यास बुझाने, तरल और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई एक क्षारीय-नमक घोल (1 चम्मच टेबल नमक और 1/2 चम्मच बेकिंग सोडा प्रति 1 लीटर पानी) पीने से होती है।
प्राथमिक चिकित्सा। छँटाई करते समय, प्रभावितों को तत्काल संकेत के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है (उन्हें पहले स्थान पर ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है):

• सदमे की स्थिति में जला दिया;
• श्वासावरोध और एआरएफ की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ;
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (उत्तेजना, फुफ्फुसीय एडिमा) के साथ।

जले हुए सदमे की स्थिति में प्रभावित प्रभावित होता है

1. 8-1.2 एल क्रिस्टलोइड समाधान, संज्ञाहरण, परिवहन स्थिरीकरण।

श्वसन पथ को नुकसान के मामले में, ब्रोंची की ऐंठन को खत्म करने और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए, 150-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होते हैं। वैसलीन तेल की 10-12 बूंदें नाक के मार्ग में डाली जाती हैं। स्वरयंत्र के सबग्लोटिक स्थान के शोफ के कारण श्वासावरोध में वृद्धि ट्रेकियोटॉमी (कोनिकोटॉमी) के लिए एक संकेत है। यदि मंच पर कोई एनेस्थिसियोलॉजिस्ट है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।
जहरीले दहन उत्पादों के साथ विषाक्तता के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर को 5-10 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, प्रभावित व्यक्ति को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है। नाक कैथेटर के माध्यम से, शराब के माध्यम से पारित ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। कार्डिएक एजेंट, कैल्शियम क्लोराइड समाधान, प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
गंभीर रूप से जले हुए लोगों को तत्काल प्राथमिक चिकित्सा सहायता देने के बाद ड्रेसिंग रूम में पहले स्थान पर लोगों को निकाला जाता है। शेष जले हुए रोगियों को छँटाई और निकासी विभाग (एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है; पट्टियों को ठीक किया जाता है) में सहायता की जाती है, फिर निकासी को बारी-बारी से किया जाता है।
योग्य चिकित्सा देखभाल। जले हुए छँटाई करते समय, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
पहला समूह प्रभावित है, जो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार योग्य सहायता प्राप्त करता है।

1. ऊपरी श्वसन पथ के गंभीर जलन और विकासशील श्वासावरोध से प्रभावित लोगों को तुरंत श्वासनली इंटुबैषेण के लिए ऑपरेटिंग कमरे में भेजा जाता है, और यदि यह असंभव है, तो ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।
2. जलने के झटके की स्थिति में प्रभावित, श्वसन पथ को थर्मोकेमिकल क्षति के साथ, दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता के साथ, उन्हें अस्पताल विभाग में जले हुए रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।

दूसरा समूह - दूसरे स्थान पर (तत्काल संकेतों के अनुसार) योग्य सहायता प्रदान की जाती है।
गहरे वृत्ताकार जलन और एक निचोड़ने वाली पपड़ी के गठन के साथ जल गया, जिससे श्वसन और संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। अनुदैर्ध्य (गर्दन, अंगों पर) या अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ चीरों (छाती पर) के रूप में डीकंप्रेसिव नेक्रोटॉमी करने के लिए उन्हें गंभीर रूप से घायल होने के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है।

तीसरा समूह - तीसरी बारी में सहायता प्रदान की जाती है या (कम मात्रा के साथ) प्रदान नहीं की जाती है।
मध्यम गंभीरता के जले हुए रोगियों को तीसरे स्थान पर ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है (या प्राथमिक चिकित्सा के दायरे में ट्राइएज उपाय करने के बाद, उन्हें तुरंत निकासी कक्ष में भेज दिया जाता है)।
चौथा समूह - हल्का जला - हल्के से घायलों के लिए छँटाई कक्ष में भेजा जाता है। हल्का जला हुआ (कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय क्षेत्रों के शरीर की सतह के 1-2 डिग्री तक जलने के साथ) दीक्षांत चिकित्सा केंद्रों की टीम में रहता है।
पांचवां समूह - पीड़ादायक - अत्यंत गंभीर जलन, जीवन के साथ असंगत जलन और थर्मो-इनहेलेशन घाव - को अस्पताल विभाग के रोगसूचक चिकित्सा वार्ड में भेजा जाता है (प्यासा बुझाने, दर्द से राहत और बेहोश करने में मदद होती है)।
घायलों के लिए गहन चिकित्सा इकाई (एंटी-शॉक) को अस्पताल विभाग के हिस्से के रूप में तैनात किया गया है। जले हुए रोगियों के उपचार का मुख्य सिद्धांत बीसीसी की तेजी से वसूली है, साथ ही अंतरालीय स्थान के पुनर्जलीकरण के साथ। पहले 6-8 घंटों में जलसेक चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं क्रिस्टलोइड समाधान हैं। कुछ प्रभावितों में जलसेक चिकित्सा के अतिरिक्त, जिनके पास अपच संबंधी विकार नहीं हैं, एक तरल का मौखिक प्रशासन - एक क्षारीय खारा समाधान संभव है। 6-8 घंटों के बाद, इंजेक्शन के 1 लीटर घोल में 250 मिली प्लाज्मा (5% एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का घोल) की दर से बर्न शॉक के इन्फ्यूजन थेरेपी में देशी कोलाइड मिलाया जाता है। 1 दिन के लिए तरल की आवश्यकता की गणना सूत्र के अनुसार करने की सलाह दी जाती है:
द्रव की आवश्यकता = एसएमएल x शरीर का वजन (किलो) x कुल जला क्षेत्र (%)।
पहले 8 घंटों में, नियोजित मात्रा का 50% प्रशासित किया जाना चाहिए। दूसरे दिन तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर पहले दिन की आवश्यकता का एक से दो तिहाई होती है।
एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एआई की रोकथाम और उपचार, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, आंशिक पैरेंट्रल पोषण द्वारा ऊर्जा की आपूर्ति, जबरन डायरिया द्वारा विषहरण किया जाता है।
योग्य पुनर्जीवन देखभाल प्रभावित को बर्न शॉक से अनिवार्य रूप से हटाने के लक्ष्य का पीछा नहीं करती है, जो
(दर्दनाक सदमे के विपरीत) कई दिनों तक चल सकता है और आगे निकासी के लिए एक contraindication नहीं है।
जली हुई सतह का प्राथमिक शौचालय केवल निकासी के इस चरण में प्रभावितों की लंबी देरी के साथ और उन्हें जले हुए सदमे की स्थिति से हटाने के बाद ही किया जाता है।
यदि जले हुए घाव के दबने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 3% बोरिक एसिड समाधान, फुरसिलिन समाधान 1: 5000 या पानी में घुलनशील मलहम के साथ ड्रेसिंग।
बड़े पैमाने पर युद्ध में जलने के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल विशेष बर्न अस्पतालों (VPOzhG), बहु-विषयक (VPMG) के बर्न विभागों या अस्पताल के ठिकानों के सामान्य सर्जिकल अस्पतालों (VPKhG) में, हल्के से घायल (VPGL R) के अस्पतालों में प्रदान की जाती है।
हल्के से जलाए गए (ओमेडब में बाद की देखभाल के लिए छोड़े गए लोगों को छोड़कर) और मध्यम गंभीरता के जले (शरीर की सतह के 10 से 20% तक सतही जलने के साथ और शरीर की सतह के 1% से कम गहरे जलने के साथ) अस्पतालों में भेजा जाता है हल्के से घायल (वीपीजीएलआर)।
गंभीर रूप से जले हुए (शरीर की सतह के 20 से 40% सतही जलने के साथ और शरीर की सतह के 1 से 10% तक गहरे जलने के साथ) को विशेष बर्न अस्पतालों (VPOzhG) में भेजा जाता है।
अत्यधिक गंभीर रूप से जले हुए (शरीर की सतह के 40% से अधिक सतही जलने और शरीर की सतह के 10% से अधिक गहरे जलने के साथ) को सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में भेजा जाता है।
गंभीर रूप से झुलसे लोगों का पुनर्वास उपचार और चिकित्सा पुनर्वास टीजीजेड में किया जाता है।