Τι μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση πλακούντα; Αποκόλληση του πλακούντα: συμπτώματα, θεραπεία, πρόληψη. Γιατί συμβαίνει αυτό

Περιεχόμενο:

Η αποκόλληση πλακούντα είναι μια επιπλοκή κατά την οποία η θέση του μωρού χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Η πρόωρη αποκόλληση συνοδεύεται από αιμορραγία, μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου.

Η ανωμαλία μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, κεντρική ή οριακή, με το τελευταίο να είναι το λιγότερο επικίνδυνο. Η πρώιμη αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν η παθολογία εκδηλώθηκε πριν από τις 20 εβδομάδες, οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης είναι υψηλότερες από την αποκόλληση του πλακούντα στα μεταγενέστερα στάδια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια η θέση του παιδιού αυξάνεται και αναπτύσσεται ενεργά και το προσβεβλημένο τμήμα αντισταθμίζεται σε επαφή με το τοίχωμα του οργάνου.

Η αποκόλληση πλακούντα χωρίζεται σε:

• μερική μη προοδευτική?
• μερική προοδευτική?
• σύνολο.

Σημάδια παθολογίας

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σοβαρή αιμορραγία, αλλά μπορεί να απουσιάζουν εξωτερικά σημάδια. Ένα άλλο σύμπτωμα είναι ότι το έμβρυο σταματά να κινείται. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις παρατηρείται πόνος στην πλάτη.

Άλλα συμπτώματα αποκόλλησης πλακούντα:

• Η ήπια μορφή δεν σχετίζεται με έντονα συμπτώματα. Εντοπίζεται με υπερηχογράφημα ή κατά τον τοκετό, όταν στη θέση του παιδιού εντοπίζεται μια μικρή κοιλότητα με θρόμβους αίματος.
• Μια ανωμαλία μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από πόνο και αδύναμη αιμορραγία. Μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει αιμορραγία. Η ψηλάφηση της μήτρας αποκαλύπτει ένταση και ήπιο τοπικό πόνο. Όταν ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, ανιχνεύεται υποξία.
• Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα σε σοβαρή μορφή εκδηλώνεται με έντονο πόνο, κρίσεις αδυναμίας, άγχος. Μπορεί να εμφανιστεί εφίδρωση, δύσπνοια, μείωση της πίεσης και της θερμοκρασίας. Η μήτρα είναι τεταμένη, έχει ασύμμετρα περιγράμματα. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν ακούγεται.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας στο πρώτο τρίμηνο:

• Η αποκόλληση του πλακούντα στο πρώτο τρίμηνο συνοδεύεται από ασθενή αιμορραγία.
• Υπάρχει πόνος και αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• Εμβρυϊκή υποξία.

Συμπτώματα παθολογίας στο δεύτερο τρίμηνο:

• Αδυναμία.
• Ζάλη.
• Ο τόνος της μήτρας και ο απτός πόνος κατά την ψηλάφηση προστίθενται στο σύνδρομο πόνου και την πιθανή αιμορραγία.

Συμπτώματα παθολογίας στο τρίτο τρίμηνο και κατά τον τοκετό:

• Έντονος πόνος στην κοιλιά.
• Αιμορραγία.
• Ένταση της μήτρας.
• Η αποκόλληση της θέσης του παιδιού κατά τον τοκετό συνοδεύεται από μηκώνιο του παιδιού και εμφάνιση αίματος στο αμνιακό υγρό.

Κίνδυνος αποκόλλησης πλακούντα

Με μια ανωμαλία, παραβιάζεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζεται ένα αιμάτωμα μεταξύ των τοιχωμάτων. Μετά από αυτό, ο διαχωρισμός του χώρου των παιδιών μόνο επιταχύνεται.

Φωτογραφία αποκόλλησης πλακούντα:

Μετά το σχηματισμό αιματώματος, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση των αγγείων της μήτρας, η οποία σταματά τον διαχωρισμό της θέσης του παιδιού. Η διαδικασία περνά στο στάδιο μιας μερικής μη προοδευτικής ανωμαλίας. Αυτό δεν απειλεί το παιδί, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός σε αυτή την περίπτωση προχωρούν κανονικά.

Με προοδευτική μερική αποκόλληση, η διαδικασία διαχωρισμού συνεχίζεται. Το μέγεθος του αιματώματος αυξάνεται, η αποκόλληση γίνεται προοδευτική, το παιδί αισθάνεται πείνα με οξυγόνο. Με την ολική (πλήρη) αποκόλληση οι συνέπειες για το παιδί είναι μοιραίες. Παραβιάστηκε η καρδιακή δραστηριότητα και το έμβρυο πεθαίνει.

Επιπλοκές αποκόλλησης πλακούντα

Η αιμορραγία μπορεί να είναι ισχυρή, αδύναμη ή εντελώς απούσα. Εξαρτάται από την τοποθεσία και την περιοχή του τμήματος, καθώς και από την πήξη του αίματος. Παρατηρείται ορατή αιμορραγία με οριακή αποκόλληση. Η κρυφή (εσωτερική) αιμορραγία εμφανίζεται με το κεντρικό ξεφλούδισμα.

Ο τόνος της μήτρας και το σύνδρομο πόνου παρατηρείται σχεδόν σε κάθε περίπτωση. Ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός, μπορεί να φαίνεται παροξυσμικός, να δίνει στους γοφούς, στο κάτω μέρος της πλάτης και στην περιοχή του κόλπου. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της μήτρας μπορεί να εντοπιστεί στο σημείο του διαχωρισμού και μπορεί να εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά.

Με την αύξηση της περιοχής της απολέπισης και την αυξημένη απώλεια αίματος, αρχίζει η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Όταν διαχωρίζεται η θέση του παιδιού στο ¼ της περιοχής, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια υποξίας. Με την αύξηση του χάσματος στο 1/3, η υποξία εντείνεται και όταν ξεφλουδίζεται μέχρι το ½ της περιοχής, το έμβρυο πεθαίνει.

Αιτίες παθολογίας

Η αποκόλληση πλακούντα είναι μια πολυπαραγοντική παθολογία - η εμφάνισή της προκαλείται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων. Μεταξύ των κύριων αιτιών της αποκόλλησης του πλακούντα είναι οι αγγειακές παθολογίες, οι σοβαρές ασθένειες της μητέρας και οι εκφυλιστικές αλλαγές στον βλεννογόνο.

Άλλες αιτίες αποκόλλησης πλακούντα:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση της μητέρας.
• Διακυμάνσεις της πίεσης που προκαλούνται από άγχος ή προβλήματα υγείας.
• Εκφυλιστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη που προκαλούνται από συχνούς ή πολλαπλούς τοκετούς.
• Αναβληθείσα εγκυμοσύνη.
• Ηλικία μετά τα 35.
• Εγκυμοσύνη μετά από παρατεταμένη υπογονιμότητα.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας - δίκερως, σέλα.
• Ανωμαλίες στη θέση και την ανάπτυξη της θέσης του παιδιού.
• Εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή.
• Τοξίκωση, προεκλαμψία, ιδιαίτερα στο 1ο τρίμηνο.
• Παθολογία της δομής της μήτρας.
• Εξωτερικές κακώσεις της κοιλιάς (πτώση, χτύπημα).
• Η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα.
• Λάθος διατροφή.
• Αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα.
• Σοβαρές χρόνιες, ενδοκρινικές και λοιμώδεις ασθένειες.

Διάγνωση παθολογίας

Η διάγνωση γίνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις. Το πρόβλημα υποδεικνύεται με κηλίδες, η μήτρα είναι σε καλή κατάσταση, μια αλλαγή στο σχήμα της. Η αποκόλληση συνήθως συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και σημάδια αυξανόμενης ανεπάρκειας εμβρυϊκού οξυγόνου. Λαμβάνονται υπόψη το ιατρικό ιστορικό της μητέρας, τα παράπονά της, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και κλινικών εξετάσεων.

Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός αποφασίζει πώς θα καθορίσει την αποκόλληση της θέσης του παιδιού και ποιες μεθόδους εξέτασης θα χρησιμοποιήσει. Ελλείψει έντονων συμπτωμάτων, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα.

Με τη βοήθεια υπερήχου προσδιορίζεται το μέγεθος της περιοχής της χωρισμένης θέσης του παιδιού και το μέγεθος του αιματώματος. Απαιτείται εξέταση αίματος για την ανίχνευση σημείων αναιμίας. Η παρουσία αναιμίας μπορεί να σηματοδοτήσει λανθάνουσα ή χρόνια απώλεια αίματος.

Ο πλακούντας ή το μωρό είναι ένα μοναδικό εμβρυϊκό όργανο που συνδέει το σώμα της μητέρας με το εμβρυϊκό σώμα, παρέχει στο αγέννητο μωρό οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά, παρέχει ανοσολογική και φυσιολογική προστασία, λόγω της οποίας το έμβρυο και στη συνέχεια το έμβρυο αναπτύσσεται φυσιολογικά. Δυστυχώς, δεν πάνε όλες οι εγκυμοσύνες ομαλά και ορισμένες μέλλουσες μητέρες αναπτύσσουν μια τέτοια επιπλοκή όπως η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Για να κατανοήσετε την ουσία αυτού του προβλήματος, πρέπει να καταλάβετε τι είναι και τι είναι ο πλακούντας. Αυτό είναι ένα όργανο που λειτουργεί και υπάρχει στο γυναικείο σώμα μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τη γέννηση του παιδιού, απολεπίζεται και φεύγει από το κανάλι γέννησης μαζί με τις μεμβράνες του εμβρύου.

Εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αναλαμβάνει το ρόλο ενός ενδοκρινικού οργάνου, συνθέτοντας ορμόνες (hCG, προγεστερόνη, οιστρογόνα, λακτογόνο, προλακτίνη κ.λπ.) που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση και την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και τη διέγερση της γαλουχίας.
• πραγματοποιεί τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων μεταξύ του σώματος της μητέρας και του παιδιού.
• όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά έρχονται μέσω του πλακούντα, χάρη στον οποίο το μωρό μεγαλώνει και αναπτύσσεται κανονικά.
• εκτελεί έναν πολύπλοκο μηχανισμό ανοσοποιητικής άμυνας του εμβρύου, εμποδίζοντας τα κύτταρα του μητρικού σώματος να αναγνωρίσουν ένα ξένο αντικείμενο στο παιδί και δεν επιτρέπει την απόρριψή του.

Ταυτόχρονα όμως τα αντισώματα της μητέρας διεισδύουν εύκολα μέσα από αυτό, προστατεύοντας το μωρό από πιθανές μολύνσεις.

Πού βρίσκεται ο πλακούντας και ποια είναι τα χαρακτηριστικά του

Τις περισσότερες φορές, αυτό το σημαντικό όργανο βρίσκεται κατά μήκος του πίσω τοιχώματος στο σώμα της μήτρας, λιγότερο συχνά - κατά μήκος του μπροστινού και πολύ σπάνια - στο πλάι. Αυτός είναι ένας πλακούντας που βρίσκεται κανονικά. Καθώς η μήτρα μεγαλώνει σε μέγεθος, ο πλακούντας κινείται προς τα πάνω.

Σε ορισμένες γυναίκες, η θέση του παιδιού βρίσκεται πολύ χαμηλά και μπορεί να επικαλύπτει το εσωτερικό στομάχι, γεγονός που αποκλείει την πιθανότητα φυσιολογικού τοκετού και αποτελεί άμεση ένδειξη για καισαρική τομή. Αυτή η μάλλον σοβαρή επιπλοκή ονομάζεται «προδρομικός πλακούντας» και, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας.

Μέχρι τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας είναι συνήθως ήδη πλήρως σχηματισμένος, από τις 20-21 εβδομάδες αρχίζει η ενεργή ανταλλαγή πλακούντα και μέχρι την 36η εβδομάδα γίνεται πλήρως λειτουργικά ώριμος. Μετά την 40η εβδομάδα ξεκινά η φυσιολογική του γήρανση.

Έτσι, κανονικά, η αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας συμβαίνει μετά τη γέννηση του μωρού. Εάν διαχωριστεί νωρίτερα - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στα στάδια I-II του τοκετού, μια τέτοια παθολογία ονομάζεται πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα, η οποία οδηγεί σε αιμορραγία.

Η συχνότητα των πρόωρων αποκολλήσεων είναι περίπου 0,05 έως 1,5% όλων των κυήσεων. Αυτή η ύπουλη παθολογία αναφέρεται σε σοβαρές μορφές επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού και, δυστυχώς, συνοδεύεται από υψηλή μητρική και περιγεννητική θνησιμότητα. Το θέμα είναι ότι η ιδιαιτερότητα των αγγείων του πλακούντα είναι ότι δεν καταρρέουν έτσι ώστε να μην υποφέρει η ροή του αίματος του εμβρύου, επομένως η απώλεια αίματος είναι πάντα σημαντική.

Για τον προσδιορισμό της κατάστασης του πλακούντα, καθώς και για την πρόβλεψη περαιτέρω εξελίξεων, κατά τις υπερηχογραφικές εξετάσεις, ο γιατρός, εκτός από τον προσδιορισμό των βιομετρικών παραμέτρων του εμβρύου, εξετάζει προσεκτικά τη θέση του πλακούντα, τη δομή, το πάχος και το πάχος του και μελετά τη ροή του αίματος του πλακούντα.

Γιατί συμβαίνει πρόωρη αποκόλληση

Κανένας γιατρός δεν θα σας πει γιατί ή γιατί συμβαίνει η αποκόλληση του πλακούντα. Οι λόγοι μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικοί, επομένως, στη μαιευτική, είναι της γνώμης ότι πρόκειται για μια πολυπαραγοντική παθολογία, δηλ. εμφανίζεται όταν ένας συνδυασμός πολλών προκλητικών παραγόντων. Παρεμπιπτόντως, εάν μια έγκυος είχε ήδη πρόωρη αποκόλληση στο ιστορικό της, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται με κάθε επόμενο τοκετό.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες ενεργοποίησης περιλαμβάνουν:

• πρόωρη ωρίμανση και γήρανση του πλακούντα ή ατελής παρουσίασή του.
• αρτηριακή υπέρταση ως σύμπτωμα προεκλαμψίας ή άλματα της αρτηριακής πίεσης στο σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας (συμπίεση της φλέβας από την έγκυο μήτρα σε ύπτια θέση).
• συχνός τοκετός και πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• Η αποκόλληση πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία για υπογονιμότητα.
• ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής γίνεται υψηλότερος με την ηλικία της εγκύου, επιπλέον, συχνά σε έγκυες γυναίκες άνω των 35 ετών, μπορεί να σχηματιστεί ένας επιπλέον λοβός του πλακούντα, ο οποίος συχνά αποκολλάται κατά τη διάρκεια του τοκετού, γεγονός που προκαλεί πλήρη αποκόλληση.
• καισαρικές τομές (έστω και μία) στην ιστορία.
• μη φυσιολογική δομή της μήτρας (σέλα ή δίκερο).
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων.
• πήξη?
• σοβαρή αναιμία?
• πολυυδραμνιο?
• κοντό ομφάλιο λώρο?
• χρόνια εξωγεννητική παθολογία (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, συστηματικές ασθένειες, ογκολογικές ασθένειες κ.λπ.)
• αμβλύ κοιλιακό τραύμα.

Δεν είναι ο τελευταίος ρόλος στο γεγονός ότι η αποκόλληση του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζεται από κακές συνήθειες, καθώς και επιβλαβείς συνθήκες εργασίας.

Επίσης, εάν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί οποιαδήποτε εξωγεννητική παθολογία, μια έγκυος θα πρέπει να ρωτήσει το γιατρό της ποια φάρμακα οδηγούν σε αποκόλληση πλακούντα και να αποφύγει τη λήψη τους.

Πώς να καταλάβετε ότι η απόσπαση έχει αρχίσει

Οι μαιευτήρες διακρίνουν τα συμπτώματα της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα στην κλασική τριάδα:

• αιμορραγία της μήτρας?
• πόνος και έντονη ένταση της μήτρας.
• καρδιακή δυσλειτουργία του εμβρύου.

Δεδομένου ότι ο πλακούντας αρχίζει να διαχωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας, είναι η αιμορραγία που σχετίζεται περισσότερο με περαιτέρω παθολογικές αλλαγές. Έχοντας συσσωρευτεί μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα, το αίμα σχηματίζει ένα αιμάτωμα, το οποίο συμπιέζει την παρακείμενη περιοχή του πλακούντα και παύει να λειτουργεί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται παθολογικά σημεία από την πλευρά της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού. Η διεύρυνση του αιματώματος ενισχύει την αποκόλληση.

Βαθμοί βαρύτητας αποκόλλησης

Στη μαιευτική πρακτική, η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας:

1. Βαθμός φωτός- συνήθως δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά, πιο συχνά εντοπίζεται μετά τον τοκετό κατά την εξέταση της θέσης ενός παιδιού. Μερικές φορές ένας ήπιος βαθμός αποκόλλησης γίνεται διαγνωστικό εύρημα κατά την υπερηχογραφική εξέταση.
2. Μέσος βαθμόςπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στην κοιλιακή χώρα, καθώς και από περιορισμένες κηλίδες. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται μια μέτρια τεταμένη μήτρα. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται, αλλά μπορεί να ανιχνευθούν παραβιάσεις, υποδεικνύοντας την πείνα του με οξυγόνο.
3. Σοβαρός βαθμόςη αποκόλληση του πλακούντα εμφανίζεται ξαφνικά, η έγκυος βασανίζεται από έντονους πόνους στην κοιλιά, ζάλη (ακόμη και λιποθυμία), έντονη αδυναμία, έντονο άγχος. Δύσπνοια, εμφανίζονται ταχυκαρδίες, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, το δέρμα χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Η καφέ έκκριση κατά την αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να είναι ελάχιστη στην αρχή και στη συνέχεια να αντικατασταθεί από αιμορραγία.

Κατά την εξέταση της μήτρας προσδιορίζεται το ασύμμετρο σχήμα και η έντονη τάση της. Εάν υπάρχει προεξοχή, τότε είναι αρκετά επώδυνη στην ψηλάφηση. Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς μπορεί να μην ακούγονται.

Επίσης, η αποκόλληση του πλακούντα διακρίνεται σε μερική (οριακή ή κεντρική) και ολική. Τι απειλεί την πρόωρη αποκόλληση; Η μερική αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να διαγνωστεί και να αντισταθμιστεί εγκαίρως. Η ολική αποκόλληση του πλακούντα οδηγεί σε μαζική αιμορραγία, μπορεί να προκαλέσει ακόμη και θάνατο, τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Τι είναι επικίνδυνη αποκόλληση

Οι συνέπειες εξαρτώνται άμεσα από την κλίμακα της απολέπισης. Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι πολύ σοβαρές συνέπειες για το παιδί. Όταν συμβεί αποκόλληση, αρχίζει η αιμορραγία, υποφέρει η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της απώλειας αίματος, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση του μωρού:

• Η αποκόλληση του ¼ του πλακούντα οδηγεί σε ακόμη αντισταθμισμένη υποξία.
• αποκόλληση 1/3 - οδηγεί σε σοβαρή πείνα με οξυγόνο και ως εκ τούτου σε επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
• Εάν το ½ του πλακούντα απολεπιστεί, το παιδί πεθαίνει.

Για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες, η θεραπεία αυτής της παθολογίας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Τι είναι η μήτρα του Cuveler

Ένα άλλο πράγμα που απειλεί την αποκόλληση του πλακούντα με μαζική αιμορραγία είναι μια μάλλον σοβαρή επιπλοκή - η μήτρα του Kuveler. Όταν ο πλακούντας και το μυομήτριο εμποτίζονται με αίμα, εμφανίζεται μητροπλακουντιακή αποπληξία - το μυϊκό στρώμα της μήτρας είναι αιμάτωμα, χάνει την ικανότητά του να συστέλλεται, αιμορραγεί και προκαλεί την ανάπτυξη DIC - μια συνολική παραβίαση της πήξης του αίματος.

Η μήτρα του Kuveler αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Ανεξάρτητα από τον όρο, στην έγκυο γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Η αποθήκευση της μήτρας με αυτή τη διάγνωση είναι πολύ σπάνια. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση τελειώνει με αποβολή χωρίς εξαρτήματα (αφαιρούνται η μήτρα και ο τράχηλος).

Πώς εκδηλώνεται η αποκόλληση σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης

Πρώτο τρίμηνο

Μια μικρή αποκόλληση του πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, δεδομένου ότι πιο συχνά σχηματίζεται οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα. Η αποκόλληση του πλακούντα στα αρχικά στάδια είναι αρκετά συχνή. Η έγκαιρη, επαρκής θεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο μπορεί να αποτρέψει ανεπιθύμητες συνέπειες. Με την πάροδο του χρόνου, η αύξηση του μεγέθους του πλακούντα αντισταθμίζει τη χαμένη περιοχή επαφής και η εγκυμοσύνη θα προχωρήσει κανονικά.

Δεύτερο τρίμηνο

Σε προγενέστερους όρους στο δεύτερο τρίμηνο, με αποκόλληση πλακούντα, συνταγογραφείται τοκολυτική θεραπεία για την ανακούφιση του υψηλού μυϊκού τόνου της μήτρας, καθώς και για την αντιστάθμιση της εμβρυϊκής υποξίας. Με αποκόλληση στο τέλος του δεύτερου τριμήνου, μπορεί να τεθεί θέμα επείγουσας καισαρικής τομής.

τρίτο τρίμηνο

Η αποκόλληση πλακούντα στα τέλη της εγκυμοσύνης απειλεί περισσότερο τη ζωή της μητέρας και του μωρού. Δεδομένου ότι στο τρίτο τρίμηνο ο πλακούντας έχει ήδη ωριμάσει και έχει χάσει τις αντισταθμιστικές του ικανότητες. Σε αυτή την περίπτωση, σύμφωνα με ζωτικά σημεία, η έγκυος πρέπει να γεννηθεί αμέσως. Η αποκόλληση πλακούντα πριν τον τοκετό αποτελεί ένδειξη για επείγουσα καισαρική τομή.

Να σημειωθεί ότι υπάρχουν περιπτώσεις που με μερική αποκόλληση χωρίς περαιτέρω πρόοδο, σε στάσιμες συνθήκες, είναι δυνατή η διατήρηση της εγκυμοσύνης μέχρι την ημερομηνία λήξης.

Πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό.

Σε αυτή την περίπτωση, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αξιολογεί την κατάσταση, η οποία μπορεί να επιλυθεί με διάφορους τρόπους:

• διέγερση με επείγουσα παράδοση (μερικές φορές, με την επιβολή μαιευτικής λαβίδας).
• καισαρική τομή ελλείψει τοκετού.

Η επιβράδυνση ή η αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά τον τοκετό, καθώς και η εμφάνιση αίματος και μηκωνίου στο αμνιακό υγρό μπορεί να είναι σημάδια απολέπισης του πλακούντα.

Διάγνωση πρόωρης αποκόλλησης

Δυσκολίες με τη διάγνωση αυτής της παθολογίας συνήθως δεν προκύπτουν. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές, επιπλέον, κάθε έγκυος πρέπει να υποβάλλεται σε περιοδικές εξετάσεις και διαγνωστικά με υπερήχους.

Προκειμένου να διαπιστωθεί η ωριμότητα του πλακούντα, η πιθανή αποκόλλησή του, καθώς και η παρουσία ομφαλικών κόμβων, είναι υποχρεωτική η προγραμματισμένη υπερηχογραφική εξέταση στις 33 εβδομάδες κύησης.

Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης είναι επιτακτική η παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου.

Εάν μια έγκυος έχει παράπονα για εκκρίσεις αίματος, εκτός από τη διάγνωση με υπερήχους, ο γιατρός πρέπει οπωσδήποτε να κοιτάξει τη γυναίκα στην καρέκλα για να αποκλείσει άλλες αιτίες αιμορραγίας. Αυτά μπορεί να είναι πολύποδες, ρήξεις του τραχήλου της μήτρας ή μολυσματικές ασθένειες. Επιπλέον, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του φάρυγγα της μήτρας, καθώς και την πιθανή διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας.

Θεραπεία απολεπιστικού πλακούντα

Όταν διαγνωστεί πρόωρη αποκόλληση, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει την περαιτέρω τακτική διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

Ο τρόπος αντιμετώπισης της αποκόλλησης πλακούντα εξαρτάται από τα ακόλουθα σημεία:

• διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• την κατάσταση της εγκύου και τα ζωτικά σημεία του παιδιού.
• συμπτώματα αιμορραγίας και ποσότητα απώλειας αίματος.

Εάν η κατάσταση της εγκύου και του παιδιού το επιτρέπει, η αντιμετώπιση αυτής της πάθησης μπορεί να είναι συντηρητική με την υποχρεωτική τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Στα αρχικά στάδια, η αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να προληφθεί με τη βοήθεια τοκολυτικής θεραπείας:

• θειικό μαγνήσιο;
• no-shpa?
• παπαβερίνη;
• άλλα αντισπασμωδικά.

Σε σύνθετη θεραπεία, εκτός από τα αντισπασμωδικά, χρησιμοποιούνται επίσης τα ακόλουθα:

• αιμοστατικά φάρμακα (τρανεξάμη, δικυνόνη, κ.λπ.).
• αντιαναιμικοί παράγοντες (παρασκευάσματα σιδήρου, βιταμίνες).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, της πήξης του αίματος, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις, η καρδιοτοκογραφία, η δοπλερομέτρηση. Εκείνοι. η μέλλουσα μητέρα και το μωρό της θα πρέπει να βρίσκονται συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση.

Για να αποφευχθεί η ανεπάρκεια του πλακούντα και η εμβρυϊκή υποξία για προληπτικούς σκοπούς, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται Curantil, το οποίο διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία αρκετά ήπια και επίσης προκαλεί την παραγωγή ιντερφερόνης, δηλ. ενισχύει την ανοσία. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία αποκόλλησης, η λήψη του Curantyl θα πρέπει να ακυρωθεί επειγόντως, διαφορετικά μπορεί να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη απώλεια αίματος.

Βγάζοντας συμπεράσματα

Η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά δεν είναι ακόμη πρόταση, αλλά αυτή ακριβώς είναι η κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να καταλάβει ότι αυτή τη στιγμή στα χέρια των γιατρών όχι μόνο η δική της ζωή, αλλά και η ζωή ενός μικρού ανθρώπου.

Επομένως, εάν υπάρχουν ακατανόητοι πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα, ειδικά που ακτινοβολούν στο περίνεο, κηλίδες ή αιμορραγία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως με το γιατρό σας ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η υπεύθυνη συμπεριφορά και η συνειδητή αντίδραση θα επιτρέψουν στο μωρό να γεννηθεί.

Πλακούντας- αυτό είναι ένα μοναδικό πολυλειτουργικό όργανο, το οποίο σχηματίζεται από την 15η - 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, είναι ένας στρογγυλός επίπεδος δίσκος, με τη μία πλευρά (μητρική) να βλέπει στο τοίχωμα της μήτρας και να συνδέεται με αυτό με αιμοφόρα αγγεία και η άλλη ( εμβρυϊκό) μέσω του ομφάλιου λώρου συνδέεται με το έμβρυο.

Φυσιολογικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, κατά μήκος του πρόσθιου ή του οπίσθιου τοιχώματος του και το κάτω άκρο του πρέπει να απέχει 7 cm από το εσωτερικό του στομίου και πάνω.

Φυσιολογικά, η αποκόλληση πλακούντα εμφανίζεται στο τρίτο (διαδοχικό) στάδιο του τοκετού, χαρακτηρίζεται από πλήρη διαχωρισμό του πλακούντα και πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

- κεντρικό απόσπασμα(ο διαχωρισμός του πλακούντα από την επιφάνεια της μήτρας ξεκινά από το κέντρο, στο σημείο της αποκόλλησης σχηματίζεται ένα ρετροχωριακό αιμάτωμα, το οποίο μεγαλώνει και οδηγεί σε σταδιακό πλήρη διαχωρισμό του πλακούντα, στην περίπτωση αυτή ο πλακούντας γεννιέται από την επιφάνεια του εμβρύου, και μετά χύνεται αίμα)

- οριακή απόσπαση(ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από τις άκρες, καθώς προχωρά ο διαχωρισμός, διαρρέει αίμα, ο πλακούντας γεννιέται με τη μητρική επιφάνεια προς τα έξω).

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά (PONRP) - αποκόλληση (χωρισμός από το τοίχωμα της μήτρας) του πλακούντα πριν από τη γέννηση του εμβρύου, δηλαδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο πρώτο ή το δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Η πρόωρη αποκόλληση πλακούντα είναι μια τρομερή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, που σχετίζεται με επείγουσες (επείγουσες) καταστάσεις και απαιτεί άμεση ιατρική εξέταση, παρατήρηση και ανάπτυξη τακτικής θεραπείας.

Η πρόωρη αποκόλληση ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε περίοδο μεγαλύτερη των 22 εβδομάδων. Η συχνότητα εμφάνισης PONRP είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 0,3% έως 1,5% μεταξύ του συνολικού αριθμού των εγκύων γυναικών.

Στο 30% των περιπτώσεων, το PONRP συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία, που περιπλέκεται από αιμορραγικό σοκ και DIC (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη - κατάσταση κατά την οποία το σύστημα πήξης-αντιπηκτικής αγωγής είναι εντελώς εκτός ελέγχου).

Η μητρική θνησιμότητα σε αποκόλληση πλακούντα, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 1,6% έως 15,6%.

Ταξινόμηση

Ι. Κατά περιοχή

1) Μερική (αποκόλληση πλακούντα)

Προοδευτική (η αποκόλληση ξεκίνησε από μια μικρή περιοχή, αλλά με δυναμική παρατήρηση, η σοβαρότητά της αυξάνεται)

Μη προοδευτική (η περιοχή αποκόλλησης δεν αυξάνεται κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης, σχηματίζεται σταδιακά μια θέση οπισθοπλακουντικού αιματώματος)

2) Πλήρης (αποκόλληση πλακούντα σε ολόκληρη την περιοχή)

II. Κατά σχήμα

1) Οριακό (η αφαίρεση ξεκινά από την άκρη του πλακούντα, η αιμορραγία εμφανίζεται προς τα έξω, το κόκκινο αίμα απελευθερώνεται από το γεννητικό σύστημα)

2) Κεντρική (η αποκόλληση του πλακούντα εμφανίζεται στο κέντρο, αυτή είναι μια πιο δυσμενή μορφή αυτής της παθολογίας, καθώς το αίμα συσσωρεύεται στον "θύλακα" μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα και δεν απελευθερώνεται έξω)

3) Αποκόλληση πλακούντα με συνδυασμένη αιμορραγία (συνδυάζει και τις δύο προηγούμενες μορφές, μέρος του αίματος απελευθερώνεται προς τα έξω, αυτή η μορφή είναι επικίνδυνη επειδή ο όγκος της απώλειας αίματος δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου)

III. Με τη βαρύτητα

1) Ήπιος βαθμός (η αφαίρεση είναι μια μικρή περιοχή, όχι μεγαλύτερη από το 1/4 - 1/3 της περιοχής προσκόλλησης του πλακούντα)
2) Μεσαίου βαθμού (η περιοχή αποκόλλησης είναι 1/3 - 2/3)
3) Σοβαρός βαθμός (η περιοχή αποκόλλησης είναι μεγαλύτερη από 2/3)

Αιτίες αποκόλλησης πλακούντα

Ως εκ τούτου, ΔΕΝ υπάρχουν άμεσες αιτίες αποκόλλησης πλακούντα. Αυτή τη στιγμή, σε όλα τα ιδρύματα που εργάζονται με έγκυες ασθενείς, έχουν υιοθετηθεί οι τακτικές ενός αλγορίθμου έκτακτης ανάγκης για ΠΛΗΡΗΣ αποκόλληση, καθώς πιστεύεται ότι είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η εμφάνιση αυτής της κατάστασης. Μερικές φορές η αποκόλληση του πλακούντα συμβαίνει στο πλαίσιο της πλήρους υγείας.

Ωστόσο, υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες, αποκλείοντας τους οποίους (αυτούς που μπορούν να αποκλειστούν), μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο αποκόλλησης του πλακούντα.

1) Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Υπέρταση (η μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε σταδιακές αλλαγές σε μικρά αγγεία σε όλο το σώμα και οι ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση είναι επίσης επικίνδυνες)

Ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης - κύησης ή προ εγκυμοσύνης, μη αντιρροπούμενη νόσος του θυρεοειδούς, παχυσαρκία)

Χρόνιες παθήσεις με βλάβες στο αγγειακό στρώμα, ιδιαίτερα στα μικρά αγγεία (αρτηρίδια, φλεβίδια, τριχοειδή αγγεία). Καταρχάς, σημασία έχουν οι ασθένειες του ανοσοποιητικού, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η αγγειίτιδα, οι διάφορες μορφές σπειραματονεφρίτιδας.

Συγγενής και επίκτητη πήξη (διαταραχές πήξης). Πρόσφατα, υπό τη στενή προσοχή αιματολόγων, ανοσολόγων και μαιευτηρίων - γυναικολόγων βρίσκονται διάφορες μορφές θρομβοφιλίας (συγγενής τάση για αυξημένη πήξη του αίματος, γενετικά κληρονομική), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

- προεκλαμψία (όσο νωρίτερα εμφανίζονταν οι εκδηλώσεις της προεκλαμψίας τόσο πιο επικίνδυνη είναι η πρόγνωση)

- ανεπάρκεια πλακούντα (μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα, πρόωρη γήρανση του πλακούντα με διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου ή/και σχηματισμός καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου)

Άμεσος μηχανικός τραυματισμός στην κοιλιακή περιοχή (μια απότομη αλλαγή στην ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προκαλέσει ρήξη μικρών αγγείων του μητροπλακουντιακού συστήματος και να αναπτύξει PONRP)

Συναισθηματικό τραύμα (σοβαρός φόβος, σύγκρουση και οποιοδήποτε άλλο σοβαρό συναισθηματικό στρες που οδηγεί σε απότομη αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης, της κορτιζόλης και άλλων ορμονών του στρες στο αίμα, αναπτύσσεται εκτεταμένος αγγειακός σπασμός και αυξάνεται ο κίνδυνος αποκόλλησης του πλακούντα)

Συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας (δίκερη μήτρα, σέλα)

- υπερφόρτωση του εμβρύου (η υπερκύηση θεωρείται υπέρβαση της ηλικίας κύησης άνω των 41 εβδομάδων και 3 ημερών)

Κακή διατροφή (η έλλειψη πρωτεΐνης, βιταμίνης Β12 και φολικού οξέος παίζει ρόλο)

Οι αλλεργικές αντιδράσεις στο ιστορικό και κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο PONRP

Ισοορολογική ασυμβατότητα μητέρας και εμβρύου ανά ομάδα αίματος (σύστημα ABO) και σύστημα παράγοντα Rh

Η θέση του πλακούντα στην περιοχή του μυωματώδους κόμβου (ο ιστός του κόμβου είναι πολύ πιο πυκνός από το τοίχωμα της μήτρας και στην περιοχή αυτή η προσκόλληση του πλακούντα είναι ελαττωματική)

Εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας (συνέπειες αποβολών με όργανα, χειρουργικές επεμβάσεις, πολλαπλοί τοκετοί)

Μεγάλο έμβρυο, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση (όλες αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε υπερβολική έκταση του τοιχώματος της μήτρας και μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο PONRP)

Χρόνιες λοιμώξεις στη μητέρα (φυματίωση, σύφιλη, ελονοσία και άλλες)

- αμνιοπαρακέντηση (λήψη αμνιακού υγρού για πρόσθετη έρευνα). Η αμνιοπαρακέντηση γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και μόνο με τη συγκατάθεση της ασθενούς, ενώ η γυναίκα θα προειδοποιείται πάντα ότι σε περίπου 1% των περιπτώσεων η επέμβαση απειλεί με διακοπή της εγκυμοσύνης και αποκόλληση πλακούντα.

Οι στενές σχέσεις στα τέλη της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιες και ήπιες, καθώς κάθε ισχυρό αντίκτυπο ισοδυναμεί με μηχανικό τραύμα και αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα.

2) Κατά τον τοκετό

Απότομη μείωση του όγκου της μήτρας που προκαλείται από την ταχεία εκροή αμνιακού υγρού ή τη γέννηση του πρώτου εμβρύου διδύμων (ειδικά εάν τα δίδυμα είναι μονοχοριακά)

Εξωτερική μαιευτική περιστροφή (μαιευτική ωφέλεια, η οποία συνίσταται στη μετατροπή του εμβρύου από την οπίσθια εμφάνιση στην κεφαλή με εξωτερικές μεθόδους)

Η βραχύτητα του ομφάλιου λώρου του εμβρύου (κανονικά, το μήκος του ομφάλιου λώρου είναι 50 - 70 cm, ο ομφάλιος λώρος είναι μικρότερος από 50 cm θεωρείται κοντός, μικρότερος από 40 cm - η διάγνωση είναι "απόλυτη βραχυκύκλωμα του ομφάλιου λώρου κορδόνι"). Παρουσία αυτής της πάθησης, το γεννημένο έμβρυο τραβά τον πλακούντα μαζί του και διαχωρίζεται άνισα και μη φυσιολογικά, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη μετά τον τοκετό και τις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

Μη ελεγχόμενη χρήση μητροτονικών φαρμάκων κατά τον τοκετό (φάρμακα που αυξάνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας, τα οποία χρησιμοποιούνται για πρόκληση τοκετού και εντατικοποίηση του τοκετού)

Αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας (βίαιη μη παραγωγική δραστηριότητα εργασίας, τετανία της μήτρας - επίμονος μη παραγωγικός τόνος της μήτρας και άλλα)

Συμπτώματα αποκόλλησης πλακούντα:

1) Αιμορραγία

Η αιμορραγία κατά την αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να είναι διαφορετικής σοβαρότητας και χρώματος, στην περίπτωση της οριακής αποκόλλησης, το αίμα που απελευθερώνεται από το γεννητικό σύστημα θα είναι έντονο κόκκινο και φρέσκο, η ποσότητα εξαρτάται από την περιοχή αποκόλλησης. Με μια συνδυασμένη αποκόλληση ή μια ανακάλυψη της κεντρικής αποκόλλησης, η κηλίδωση είναι πιο σκούρα, μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι, έως και μαζικοί θρόμβοι. Κατά το άδειασμα μιας παλιάς μη προοδευτικής αποκόλλησης, η έκκριση είναι ορώδης - αιματηρή. Όσο πιο μαζική είναι η αιμορραγία, τόσο πιο δυσμενής είναι η πρόγνωση, ωστόσο, μια μικρή ποσότητα εξωτερικής απώλειας αίματος δεν υποδηλώνει ακόμη την ευημερία της κατάστασης. Τέλος, ο υπέρηχος θα βοηθήσει να ξεκαθαρίσει την κατάσταση.

2) Πόνος στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή

Ο πόνος οφείλεται σε τέντωμα του τοιχώματος της μήτρας, εμποτισμό του τοιχώματος της με αίμα και ερεθισμό των περιτοναϊκών φύλλων. Δεν υπάρχει πάντα άμεση σχέση μεταξύ του όγκου της απώλειας αίματος και της σοβαρότητας του πόνου. Μερικές φορές, αντίθετα, ο πόνος είναι πιο έντονος με εσωτερική αιμορραγία, αφού το αίμα δεν χύνεται, αλλά τεντώνει το μυϊκό τοίχωμα και ενεργοποιούνται οι υποδοχείς πόνου (ευαίσθητες νευρικές απολήξεις) λόγω πίεσης. Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ δυνατός, μέχρι «στιλέτο», μπορεί να ακτινοβολεί (να δώσει) στην οσφυϊκή περιοχή, την ηβική περιοχή, τον μηρό. Ο πόνος είναι παρατεταμένος, μπορεί να είναι παροξυσμικός και δεν σταματά με αντισπασμωδικά.

3) Υπερτονικότητα της μήτρας

Ως απάντηση στη συνεχιζόμενη αιμορραγία, η μήτρα αποκτά αυξημένο τόνο και δεν χαλαρώνει, κάτι που, εκτός από τον κύριο παράγοντα - την αιμορραγία, συμβάλλει επίσης στην εμβρυϊκή υποξία. Η υπερτονία της μήτρας από μόνη της έχει προστατευτική λειτουργία, καθώς το σώμα προσπαθεί να περιορίσει την απώλεια αίματος, αλλά η πλήρης συστολή της μήτρας είναι αδύνατη παρουσία εμβρύου, επομένως, στην περίπτωση αυτή, ο τόνος της μήτρας επιδεινώνει μόνο την ταλαιπωρία του εμβρύου.

4) Εμβρυϊκή υποξία

Η εμβρυϊκή υποξία είναι η πείνα με οξυγόνο, σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου, η οποία απειλεί τη ζωή και την υγεία του μωρού. Ο ασθενής αισθάνεται έλλειψη οξυγόνου του εμβρύου στην αρχή των βίαιων, αδιάκοπων κινήσεων του εμβρύου. Τέτοιες κινήσεις είναι πολύ διαφορετικές από τις συνηθισμένες και προσθέτουν οδυνηρές αισθήσεις. Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί. Επιπλέον, ενώ η αιμορραγία και άλλα κλινικά σημεία επιμένουν και δεν υπάρχει ιατρική βοήθεια, οι κινήσεις σταδιακά υποχωρούν και η γυναίκα παύει να τις αισθάνεται, αυτό υποδηλώνει πολύ σοβαρή κατάσταση του εμβρύου και υψηλό κίνδυνο προγεννητικού θανάτου.

5) Συμπτώματα συνεχιζόμενης αιμορραγίας στη μητέρα: αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αδυναμία, δύσπνοια, ζάλη, λιποθυμία, το δέρμα είναι κρύο και υγρό, γρήγορη και ρηχή αναπνοή.

Διαγνωστικά.

Η διάγνωση της πρόωρης αποκόλλησης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα καθορίζεται με βάση καταγγελίες, συλλεγμένα δεδομένα από το ιστορικό (παρουσία χρόνιων ή κληρονομικών ασθενειών, επιπλοκές της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης, μαιευτικό - γυναικολογικό ιστορικό με τη μορφή αμβλώσεων, φλεγμονωδών παθήσεις των πυελικών οργάνων, πρόωρος τοκετός, δίδυμα κ.λπ.), κλινική εικόνα και αντικειμενική εξέταση.

Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) βοηθά στην οπτικοποίηση της απολεπισμένης περιοχής, υπολογίζει περίπου το ποσό της απώλειας αίματος (εάν υπάρχει κεντρική ή συνδυασμένη αποκόλληση πλακούντα και εξωτερική αιμορραγία δεν μπορεί να δώσει μια αντικειμενική περιγραφή της σοβαρότητας της κατάστασης), είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογήστε τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ως ένδειξη βιωσιμότητας.

Μελέτη Doppler (που εκτελείται παρουσία μικρής περιοχής αποκόλλησης προκειμένου να διευκρινιστεί η κατάσταση του εμβρύου και να επιλυθεί το ζήτημα της τακτικής, η συνέχιση της παρατήρησης και η συντηρητική θεραπεία ή η παράδοση· σε περίπτωση εμφανούς κολπικής αιμορραγίας, δεν εκτελείται , καθώς επιμηκύνει τον προεγχειρητικό χρόνο προετοιμασίας και ως εκ τούτου επιδεινώνει την πρόγνωση για την εμβρυϊκή ύλη)

Ο πλήρης αιματολογικός έλεγχος, το πήγμα (INR, APTT, PV, PI, ινωδογόνο), η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh προσδιορίζονται για όλες τις γυναίκες με πιθανή διάγνωση «πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά».

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας μέχρι την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, την ανάπτυξη συνδρόμου DIC. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα χρειαστεί μετάγγιση συστατικών και προϊόντων αίματος και για αυτό χρειάζεται το απαραίτητο αιματολογικό ελάχιστο.

Θεραπεία για πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

1) Με την ανάπτυξη του PONRP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν θα πραγματοποιηθεί εγχειρητικός τοκετός σε επείγουσα βάση.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με αυτή τη διάγνωση έχει έντονη κλινική εικόνα (συμπτώματα) και ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή και η υγεία της μητέρας και του παιδιού είναι η καισαρική τομή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιήστε:

Αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (εισαγωγή κρυσταλλοειδών διαλυμάτων - φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 5%, κολλοειδές - γελοφουσίνη, voluven, refortan)

Αντιβιοτική προφύλαξη (χορήγηση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς και άλλων αντιβιοτικών σε περίπτωση δυσανεξίας στις κεφαλοσπορίνες)

Η εισαγωγή ωκυτοκίνης μετά την εξαγωγή του εμβρύου για την πρόληψη της υπότασης της μήτρας (η μέγιστη ποσότητα είναι 40 IU την ημέρα, συνήθως η εισαγωγή ξεκινά με 10 IU, αυξάνοντας τη δόση του φαρμάκου ανάλογα με τις ανάγκες)

Αναπλήρωση συστατικών του αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων, εναιώρημα ερυθροκυττάρων με αφαιρεμένη στοιβάδα λευκοκυττάρων, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων) σύμφωνα με ενδείξεις μετά από έλεγχο συμβατότητας ανά ομάδα αίματος και παράγοντα Rh και βιολογικό δείγμα.

Η εισαγωγή συμπυκνωμάτων παράγοντα πήξης (Novoseven, Koagil - VII) αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις

Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης ανιχνευτεί αυξημένη αιμορραγία, τότε αφήνεται ένας σωλήνας παροχέτευσης, μέσω του οποίου θα ρέει το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας.

2) Στην περίπτωση αποκόλλησης πλακούντα κατά τον τοκετό, η τακτική εξαρτάται από το επίπεδο της κεφαλής του εμβρύου, τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου.

Εάν ο όγκος της αιμορραγίας είναι μικρός, η δραστηριότητα του τοκετού είναι τακτική, η κατάσταση του εμβρύου δεν υποφέρει (σύμφωνα με το CTG), η κεφαλή και η λεκάνη του εμβρύου είναι ανάλογες, τότε, κατά κανόνα, επιλέγονται οι μελλοντικές τακτικές. Εάν το νερό δεν έχει χυθεί ακόμη, γίνεται αμνιοτομή (άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης με τη σταδιακή απελευθέρωση αμνιακού υγρού). Προχωρώντας κατά μήκος του καναλιού γέννησης, το κεφάλι πιέζει την απολεπισμένη περιοχή του πλακούντα και σταματά την αιμορραγία. Η αμνιοτομή εκτελεί τόσο θεραπευτική λειτουργία, επιταχύνοντας την προώθηση της κεφαλής του εμβρύου, όσο και διαγνωστική, επιτρέποντάς σας να αξιολογήσετε τη φύση του αμνιακού υγρού. Πρασινωπά, πυκνά πράσινα, καφέ νερά υποδηλώνουν πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση θα είναι λιγότερο ευνοϊκή, η τακτική επιλογής εδώ θα είναι η καισαρική τομή.

Εάν ο όγκος της απώλειας αίματος εκτιμάται ως σημαντικός και η κεφαλή του εμβρύου είναι υψηλή (πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης), τότε η τακτική τείνει να είναι ο χειρουργικός τοκετός.

Σε περίπτωση σημαντικής αιμορραγίας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στο κανάλι γέννησης και η καισαρική τομή είναι τεχνικά αδύνατη). Χρησιμοποιείται για κολπικές επεμβάσεις τοκετού, όπως η τοποθέτηση μαιευτικής λαβίδας εξόδου ή εξαγωγής κενού. Και οι δύο αυτές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την επιτάχυνση της γέννησης ενός παιδιού «τραβώντας» έξω από το κανάλι γέννησης με τη βοήθεια ενός οργάνου, αλλά σύμφωνα με τον εμβιομηχανικό τοκετό.

3) Οι τακτικές παρατήρησης επιλέγονται όταν επιβεβαιώνεται με υπέρηχο μια μικρή περιοχή αποκόλλησης, η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει αναιμία ή ήπια αναιμία.

Ξεκούραση στο κρεβάτι

Μητρικός έλεγχος αρτηριακής πίεσης και σφυγμού

Έλεγχος της γενικής εξέτασης αίματος (πρώτα απ 'όλα, μας ενδιαφέρει το επίπεδο αιμοσφαιρίνης και αιμοπεταλίων) και πηκτογράφημα + D-διμερές (για να μην χάσουμε την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC)

Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου με CTG, υπερηχογράφημα με Doppler

Τοκόλυση (αφαίρεση της υπερτονικότητας της μήτρας) με την εισαγωγή του βήτα-αγωνιστή ginipral (η δόση είναι αυστηρά εξατομικευμένη) ενδοφλέβια ενστάλαξη πολύ αργά.

Πρόληψη SDR σε πρόωρη εγκυμοσύνη (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) με χορήγηση γλυκοκορτικοειδών ορμονών (δεξαμεθαζόνη 8 mg τρεις φορές, υπό ιατρική παρακολούθηση). Πραγματοποιείται στην περίοδο 24 - 34 εβδομάδων. Υποθέτουμε ότι η γυναίκα μπορεί να χρειαστεί να γεννήσει πρόωρα και να προετοιμάσει τους πνεύμονες του μωρού για εξωμήτρια λειτουργία.

Αιμοστατική θεραπεία. Το τρανεξαμικό οξύ ενδοφλεβίως με ροή ή ενστάλαξη και στη συνέχεια σε δισκία, οι δόσεις και το σχήμα χορήγησης ποικίλλουν σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς, η τακτική χορήγησης καθορίζεται από τον γιατρό.

Μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή/και προϊόντων αίματος, συμπυκνωμάτων παραγόντων πήξης του αίματος αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και μετά από έλεγχο συμβατότητας ανά ομάδα αίματος και παράγοντα Rh και βιολογικό δείγμα.

Σε περίπτωση υποτροπής της αιμορραγίας, ακόμη και σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, ενδείκνυται ο τοκετός με καισαρική τομή.

Σε περίπτωση αντιστάθμισης της κατάστασης της μητέρας ή/και του εμβρύου, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική τοκετός.

Επιπλοκές και συνέπειες της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα

1. Κατά την επέμβαση, μετά την εξαγωγή του εμβρύου, ο χειρουργός μαιευτήρας-γυναικολόγος αξιολογεί την κατάσταση της μήτρας. Με την αποκόλληση του κεντρικού πλακούντα, μπορεί να δημιουργηθεί μια επιπλοκή όπως η μήτρα του Kuveler (το αίμα που συσσωρεύεται στην «τσέπη» μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα συσσωρεύεται, εκρήγνυται οι ιστοί και το τοίχωμα της μήτρας κορεσμένο με αίμα ή απορρόφηση).

Η εμποτισμένη περιοχή της μήτρας δεν μπορεί να συσπαστεί, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτονικής αιμορραγίας και περιτονίτιδας. Επίσης, η εμποτισμένη περιοχή μπορεί να υποστεί νέκρωση (θάνατος ιστού), η οποία επίσης οδηγεί σε περιτονίτιδα (φλεγμονή ολόκληρου του περιτοναίου).

Η μήτρα του Kuveler (ή Kuveler) μπορεί να είναι διαφορετικής βαρύτητας και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός γιατρός πρέπει να λύσει ένα σύνθετο ιατρικό και ηθικο-κοινωνικό πρόβλημα σχετικά με τη διατήρηση ή την αφαίρεση της μήτρας σε αυτόν τον ασθενή. Το ζήτημα είναι ιδιαίτερα οξύ εάν η ασθενής δεν έχει παιδιά και το έμβρυο πέθανε κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης. Εάν ληφθεί απόφαση αφαίρεσης της μήτρας για λόγους υγείας, γίνεται επέμβαση υπερκολπικού ακρωτηριασμού (με διατήρηση του τραχήλου) ή εξόντωσης (αφαίρεση της μήτρας με τον τράχηλο) της μήτρας.

2. Αιμορραγικό σοκως αποτέλεσμα μαζικής απώλειας αίματος (μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα οδηγεί σε λιμοκτονία του εγκεφάλου με οξυγόνο, κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και πολλές άλλες μεταβολικές διαταραχές στο σώμα)

3. DIC - σύνδρομο. Το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης είναι μια τρομερή επιπλοκή του PONRP και άλλων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, που οδηγεί στο σχηματισμό μικροθρόμβων σε όλα τα αγγεία του σώματος, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα όργανα. Ο μαζικός σχηματισμός θρόμβων αίματος εξαντλεί γρήγορα το σύστημα πήξης και το αίμα που παραμένει στο αγγειακό κρεβάτι χάνει την ικανότητά του να πήζει (φαίνεται «λουστραρισμένο», γυαλιστερό και δεν παγώνει όταν φεύγει από το σώμα, παραμένει υγρό). Αρχίζει η ανεξέλεγκτη αιμορραγία (μητρικές, ρινικές, ουλικές, εντερικές, πνευμονικές και δερματικές αιμορραγίες). Η θνησιμότητα στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης είναι εξαιρετικά υψηλή.

4. Προγεννητικός ή ενδογεννητικός εμβρυϊκός θάνατος. Λόγω της οξείας υποξίας, υπάρχει μια απότομη παραβίαση του μεταβολισμού στο σώμα του εμβρύου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του.

5. Οι συνέπειες της οξείας εμβρυϊκής υποξίας μπορούν να εκφραστούν σε νευρολογικά συμπτώματα σε ένα παιδί μετά τη γέννηση (επιληπτική ετοιμότητα, σύνδρομο πόνου, περαιτέρω ανάπτυξη του συνδρόμου υπερκινητικού παιδιού, καθυστέρηση στην ψυχο-λεκτική ανάπτυξη)

6. Σε περίπτωση επείγοντος τοκετού μιας πρόωρης εγκυμοσύνης, το παιδί μπορεί να αναπτύξει σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (δεν έχει ακόμη σχηματιστεί επιφανειοδραστικό στους πνεύμονες, το οποίο εμποδίζει την κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων και μετά τη γέννηση, ο αερισμός των πνευμόνων είναι ανεπαρκής, το παιδί δεν αναπνέει μόνο του).

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη βοήθεια στην όψιμη εγκυμοσύνη, η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο είναι ευνοϊκή και σχετικά ευνοϊκή. Με καθυστερημένη θεραπεία, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πρόγνωση, αλλά ο κίνδυνος θανάτου του εμβρύου και η απειλή για τη ζωή της μητέρας δεκαπλασιάζονται.

Πρόληψη:

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης, έγκαιρη λήψη πολυβιταμινών με φυλλικό οξύ, ανίχνευση και θεραπεία λοιμώξεων και διαχείριση χρόνιων ασθενειών ΠΡΙΝ την εγκυμοσύνη.

Έγκαιρη εγγραφή (έως 12 εβδομάδες) για έγκαιρη αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου και έγκαιρη έναρξη της διόρθωσής τους

Τακτική παρακολούθηση από μαιευτήρα-γυναικολόγο της προγεννητικής κλινικής (εάν έχετε προγραμματίσει να εμφανίζεστε κάθε εβδομάδα ή πιο συχνά, τότε σκεφτείτε για ποιον όφελος εργάζεται ο γιατρός και επισκεφθείτε την οθόνη LCD)

Έγκαιρη αντιμετώπιση της απειλής της άμβλωσης, αφαίρεση της υπερτονικότητας της μήτρας στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών

Αντιμετώπιση επιπλοκών εγκυμοσύνης (υπέρταση κύησης, προεκλαμψία, σακχαρώδης διαβήτης κύησης, ανεπάρκεια πλακούντα, πολυυδράμνιο)

Ελπίζουμε ότι μπορέσαμε να σας ενημερώσουμε με προσιτό τρόπο για μια τόσο σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης όπως η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Εάν φροντίζετε σωστά τον εαυτό σας, επισκέπτεστε τακτικά τον μαιευτήρα - γυναικολόγο σας και ακολουθείτε όλες τις ιατρικές συστάσεις, στη συνέχεια μειώστε τον κίνδυνο στο ελάχιστο.

Εάν έχετε παρατηρήσει κάποιο από τα αναφερόμενα ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει ΑΜΕΣΑ να επικοινωνήσετε με την πλησιέστερη μαιευτική εγκατάσταση.

Μπορείτε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να πάτε στα επείγοντα ενός μαιευτηρίου ή περιγεννητικού κέντρου μόνοι σας (εάν η κλήση ασθενοφόρου είναι αδύνατη για κάποιο λόγο). Ρωτήστε τον γιατρό όλες τις ερωτήσεις που σας απασχολούν, γιατί τα παράπονά σας αποτελούν σημαντικό μέρος της κλινικής εικόνας.

Ευχόμαστε σε όλες μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, εύκολο τοκετό και υγιή μωρά. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Μαιευτήρας-γυναικολόγος Petrova A.V.

Η εγκυμοσύνη συνδέεται πάντα με κάποιους φόβους και ανησυχίες των μέλλουσες μητέρες. Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι μια κατάσταση που φοβούνται όχι μόνο οι μητέρες, αλλά και οι γιατροί. Ποια είναι τα σημάδια αυτής της παθολογίας, τι να κάνετε; Και το κύριο ερώτημα: ποιες είναι οι συνέπειες;

Φυσιολογική λειτουργία του πλακούντα

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε και να κατανοούμε πόσο σημαντικός είναι ο πλακούντας για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και ποιες λειτουργίες εκτελεί. Αυτό το μοναδικό όργανο προστατεύει το έμβρυο (φραγμός αίματος-πλακούντα, ανοσολογική προστασία από τα αντισώματα της μητέρας), εξασφαλίζει τη θρέψη του και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων και τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, λόγω της παραγωγής ορισμένων ορμονών. Φυσιολογικά, η αποκόλληση εμφανίζεται στην τελική φάση του τοκετού, σε άλλες περιπτώσεις θεωρείται πρόωρη.
Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, επομένως, το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά πρακτικά δεν παρέχονται στο παιδί. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια κατάσταση όπως η υποξία, η οποία μπορεί να γίνει απειλή για την υγεία, ακόμη και τη ζωή του παιδιού. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μην χάσετε τα πρώτα σήματα του σώματος, να επισκεφθείτε τον γιατρό εγκαίρως. Τα αποτελέσματα θα εξαρτηθούν από την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης.

Ποια είναι τα σημάδια της αποκόλλησης του πλακούντα

Όλα τα συμπτώματα της αποκόλλησης πλακούντα στο 3ο τρίμηνο σχετίζονται με τον μηχανισμό της ανάπτυξής του και τις συνέπειές του. Αυτό είναι κυρίως αιμορραγία σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το αίμα συσσωρεύεται στον προκύπτοντα χώρο - ένα αιμάτωμα. Μια αύξηση στο μέγεθός του επιδεινώνει μόνο την κατάσταση, ο θρόμβος αίματος συμβάλλει στη διακοπή της λειτουργίας του πλακούντα που βρίσκεται δίπλα σε αυτήν την περιοχή.
Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας της αποκόλλησης πλακούντα, οι οποίοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• φως. Συχνά δεν έχει ξεκάθαρα συμπτώματα και μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα ή κατά την εξέταση ενός ήδη γεννημένου πλακούντα.
• μέση τιμή. Για πρώτη φορά εμφανίζεται πόνος και εκκρίσεις αίματος και δεν αποκλείεται η πλήρης απουσία εκκρίσεων. Ένταση της μήτρας γίνεται αισθητή, με πίεση σε ορισμένες περιοχές - μέτριος πόνος. Τα πρώτα συμπτώματα ενός διαταραγμένου καρδιακού παλμού του εμβρύου, εμφανίζονται συμπτώματα υποξίας.
• συμπτώματα αποκόλλησης πλακούντα στο 3ο τρίμηνο σοβαρής σοβαρότητας θα είναι ξαφνικοί εκρηκτικοί πόνοι, ζάλη, αδυναμία και άγχος. Δεν αποκλείεται η λιποθυμία, η απότομη και σημαντική μείωση της πίεσης, η εμφάνιση σκούρων εκκρίσεων με μέτρο.

Εκτός από την αιμορραγία, μια αντίδραση πόνου γίνεται επίσης σημάδι αποκόλλησης πλακούντα στο 3ο τρίμηνο. Ο πόνος είναι συνήθως θαμπός, παροξυσμικού χαρακτήρα και ακτινοβολεί στο περίνεο, στο μηρό κ.λπ.
Η αποκόλληση πλακούντα στο 3ο τρίμηνο συνοδεύεται από συμπτώματα από την εμβρυϊκή καρδιά. Επιπλέον, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ αυτής της παραβίασης και του βαθμού αποκόλλησης και του όγκου της απώλειας αίματος στη μητέρα.

Είναι χρήσιμο για κάθε έγκυο να γνωρίζει την τριάδα των σημείων της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα - κηλίδες, πόνος και αυξημένος τόνος της μήτρας και διαταραχές του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας.

Λόγω του γεγονότος ότι η πάθηση αυτή εγκυμονεί ιδιαίτερο κίνδυνο στα τέλη της εγκυμοσύνης, συνιστάται ο άμεσος τοκετός για λόγους υγείας.

Η αποκόλληση δεν μειώνεται - τι να κάνετε;

Ακόμα κι αν η αποκόλληση είναι ασήμαντη, είναι απαραίτητο να γεννηθεί, ειδικά αν το PDR είναι κοντά. Η εξέλιξη της παθολογίας μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου. Μόνο μετά από δυναμική παρακολούθηση της διαδικασίας, απουσία επιδείνωσης της κατάστασης και έως και 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν να παρατείνουν την εγκυμοσύνη. Εάν η αποκόλληση στο τρίτο τρίμηνο δεν μειωθεί, αυτό θα είναι μια άμεση ένδειξη για τον τοκετό, τις περισσότερες φορές καισαρική τομή.

Η αποκόλληση πλακούντα είναι μια σοβαρή διάγνωση που περιπλέκει την πορεία της εγκυμοσύνης και απειλεί άμεσα την ευνοϊκή έκβασή της. Είναι δυνατόν να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση και τι να κάνετε εάν συμβεί αποκόλληση;

Ο πλακούντας δεν αποκαλείται μάταια «τόπος των παιδιών», γιατί σχηματίζεται και λειτουργεί αποκλειστικά προς το συμφέρον του αγέννητου παιδιού. Αυτό το μοναδικό όργανο εμφανίζεται στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας λίγο μετά τη σύλληψη και καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο σύνδεσμος μεταξύ της μητέρας και του αγέννητου μωρού της. Τα κύρια καθήκοντα του πλακούντα περιλαμβάνουν:

1. Παροχή διατροφής και οξυγόνου στο έμβρυο. Στην πραγματικότητα, ο πλακούντας αποτελείται από έναν τεράστιο αριθμό αγγείων πλεγμένα μεταξύ τους, μέσα από τα οποία κινείται συνεχώς το αίμα της μητέρας και του εμβρύου που φέρει. Είναι από το αίμα της μητέρας που το αγέννητο παιδί λαμβάνει όλη τη διατροφή και το οξυγόνο που χρειάζεται.
2. Απομάκρυνση εμβρυϊκών αποβλήτων, η οποία συμβαίνει επίσης λόγω της στενής αλληλεπίδρασης των αιμοφόρων αγγείων της μητέρας και του παιδιού στον πλακούντα.
3. Παραγωγή ορμονών. Ο πλακούντας παράγει και απελευθερώνει τεράστια ποσότητα ορμονών στο αίμα της μητέρας, οι οποίες βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης και προετοιμάζουν τη γυναίκα για τον τοκετό και τον θηλασμό.
4. Προστασία του εμβρύου από ανεπιθύμητες περιβαλλοντικές επιδράσεις. Καθώς σχηματίζεται ο πλακούντας, σχηματίζεται ένα αιματοπλακουντικό φράγμα - ένα είδος φίλτρου, χάρη στο οποίο πολλές περιττές και ακόμη και επιβλαβείς ουσίες από το αίμα της μητέρας δεν εισέρχονται στο αίμα του παιδιού.

Σημαντικό: Παρά την παρουσία αιματοπλακουντιακού φραγμού, ο πλακούντας δεν είναι σε θέση να προστατεύσει το μωρό από τις βλαβερές συνέπειες της νικοτίνης, των αλκοολούχων και ναρκωτικών ουσιών, ορισμένων φαρμάκων και ιών .

Τι είναι η αποκόλληση πλακούντα

Η φύση προβλέπει ότι ο πλακούντας πρέπει να εκτελεί τις λειτουργίες υποστήριξης της ζωής του παιδιού μέχρι να γεννηθεί. Και μόνο μετά τη γέννηση του μωρού, ο πλακούντας διαχωρίζεται αυθόρμητα από τα τοιχώματα της μήτρας και γεννιέται μετά από αυτό.

Για διάφορους λόγους, μερικές φορές αυτός ο αλγόριθμος αποτυγχάνει και ο πλακούντας χωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού - σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αποκόλληση πλακούντα.

Σημαντικό: Η άκαιρη ή πρόωρη αποκόλληση πλακούντα διαγιγνώσκεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων.

Αυτή η παθολογία μπορεί να ξεπεράσει μια μελλοντική μητέρα σε οποιαδήποτε περίοδο κύησης. Αλλά στα τέλη της εγκυμοσύνης, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι πιο επικίνδυνη, καθώς ο πλακούντας αυτή τη στιγμή δεν αναπτύσσεται πλέον και δεν αναπτύσσεται, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα είναι δυνατό να αντισταθμιστεί η αποκόλληση με φυσικό τρόπο. Οι γιατροί πρέπει να σώσουν τη ζωή του παιδιού με επείγουσα καισαρική τομή. Διαφορετικά, οι συνέπειες μπορεί να γίνουν απρόβλεπτες, ακόμη και θανατηφόρες.

Σημαντικό: Η αποκόλληση πλακούντα είναι η κύρια αιτία ενδομήτριου θανάτου, καθώς οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη οξείας πείνας με οξυγόνο στο έμβρυο.

Γιατί συμβαίνει η αποκόλληση του πλακούντα;

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη εντοπίσει έναν μόνο παράγοντα που θα οδηγούσε αναμφισβήτητα στην εμφάνιση αποκόλλησης πλακούντα στα τέλη της εγκυμοσύνης. Αλλά πολυάριθμες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υψηλή αρτηριακή πίεση στη μέλλουσα μητέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• τραυματισμός στην κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας (ως αποτέλεσμα ατυχήματος, ατυχήματος).
• Η διαγνωσμένη αποκόλληση πλακούντα στο παρελθόν αυξάνει την πιθανότητα της ίδιας παθολογίας έως και 25%.
• ανωμαλίες της μήτρας (π.χ. σχήμα σέλας).
• ανωμαλίες του πλακούντα (πρόδρομος, παρουσία πρόσθετων λοβών).
• παθολογία της πήξης του αίματος σε μια έγκυο γυναίκα.
• καισαρική τομή στο παρελθόν?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• καθυστερημένη εγκυμοσύνη?
• πολυυδραμνιο?
• μεγάλος αριθμός γεννήσεων·
• γρήγορος τοκετός?
• η ηλικία της εγκύου είναι άνω των 34 ετών.
• πρώιμη και όψιμη τοξίκωση.
• αυτοάνοσες και χρόνιες ενδοκρινικές παθήσεις (λύκος, σακχαρώδης διαβήτης).

Σημαντικό: Με συνδυασμό 2 ή περισσότερων παραγόντων, ο κίνδυνος εμφάνισης αποκόλλησης πλακούντα αυξάνεται πολλές φορές. Τέτοιες γυναίκες πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικές στην κατάσταση της υγείας τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα αποκόλλησης

Ανάλογα με το πού σημειώθηκε η αποκόλληση και πόσο εκτεταμένη είναι, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας. Αλλά τα κύρια σημάδια αποκόλλησης πλακούντα σε μια έγκυο γυναίκα σε κάθε περίπτωση είναι:

• Αιμορραγία της μήτρας. Εμφανίζεται πάντα, αφού η αποκόλληση είναι μια διακοπή της σύνδεσης μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από αιματηρή έκκριση. Η αιμορραγία είναι εξωτερική στις περισσότερες περιπτώσεις και μια έγκυος μπορεί να την εντοπίσει σχεδόν αμέσως.

Σημαντικό: Εάν εντοπιστεί οποιαδήποτε αιματηρή έκκριση από τον κόλπο, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό.

Στο 20% των περιπτώσεων αποκόλλησης πλακούντα, δεν υπάρχει αιμορραγία, αφού το αίμα συσσωρεύεται με τη μορφή αιματώματος μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς ένα αυξανόμενο αιμάτωμα ασκεί πίεση στον πλακούντα και ως εκ τούτου επιδεινώνει την αποκόλλησή του. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας θα είναι

• Πόνος στην κοιλιά, ψηλαφητή ένταση της. Με την εσωτερική αιμορραγία εμφανίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος και αρχίζει να ασκεί πίεση στο τοίχωμα της μήτρας και του περιτοναίου, ερεθίζοντάς τα και προκαλώντας πόνο. Εάν, ταυτόχρονα, μια έγκυος έχει επίσης μια γενική αδιαθεσία με τη μορφή ναυτίας, αυξανόμενης αδυναμίας και ζάλης, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι πιθανής εσωτερικής αιμορραγίας. Η επικοινωνία με έναν γιατρό πρέπει να είναι άμεση!

Από την πλευρά του εμβρύου, ένα σύμπτωμα αποκόλλησης πλακούντα είναι μια κατάσταση οξείας υποξίας ή πείνας με οξυγόνο. Με έναν ελαφρύ βαθμό υποξίας, το έμβρυο αρχίζει να κινείται ενεργά. Έτσι, όπως λέγαμε, κάνει «μασάζ» στον πλακούντα για να αυξήσει τη ροή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Καθώς αυξάνεται ο βαθμός της πείνας με οξυγόνο, οι κινήσεις του παιδιού γίνονται όλο και πιο σπάνιες, η καρδιακή του δραστηριότητα διαταράσσεται.

Σημαντικό: Εάν υπάρχει υποψία αποκόλλησης πλακούντα, είναι επιτακτική η διεξαγωγή καρδιοτοκογραφικής μελέτης για την αξιολόγηση της υγείας του εμβρύου.

Η αποκόλληση του τρίτου μέρους από ολόκληρη την περιοχή του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού. Με την πλήρη αποκόλληση του πλακούντα, ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου συμβαίνει σχεδόν αμέσως.

Διάγνωση αποκόλλησης πλακούντα

Αυτή η διάγνωση σπάνια προκαλεί δυσκολίες στους γιατρούς, καθώς τις περισσότερες φορές υπάρχουν αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα μιας εγκύου, κοιλιακό άλγος και αυξημένος τόνος της μήτρας και σημάδια πείνας με οξυγόνο στο έμβρυο.

Η υπερηχογραφική διάγνωση είναι απαραίτητη για την ταξινόμηση της αποκόλλησης πλακούντα για τους ακόλουθους λόγους:

Βάση ταξινόμησης	Τύποι αποκόλλησης πλακούντα	Πρόβλεψη
Χρόνος εμφάνισης	Πρώιμη (έως 20 εβδομάδες)	Ευνοϊκό, 80% παράδοση στην ώρα του
	Τελευταία περίοδος (μετά από 20 εβδομάδες)	Δυσμενής, προθεσμιακή παράδοση στο 20%
	Κατά τον τοκετό	Δυσμενής
Προχώρηση	προοδευτικός	Δυσμενής
	Μη προοδευτική (η αποκόλληση έχει σταματήσει)	Ευνοϊκός
Περιοχή	Μερικός	Ευνοϊκό όταν η περιοχή αποκόλλησης είναι μικρότερη από 25%
	Πλήρης	Δυσμενής
Εντοπισμός	Οριακή - ο πλακούντας διαχωρίζεται κατά μήκος της άκρης, η αιμορραγία της μήτρας είναι έντονη	Ευνοϊκό με μικρή περιοχή αποκόλλησης
	Κεντρικό - ο πλακούντας διαχωρίζεται στο κεντρικό τμήμα, η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να απουσιάζει	Δυσμενής
Αυστηρότητα	Ήπια - τα συμπτώματα είναι ασήμαντα, δεν υπάρχει υποξία από την πλευρά του εμβρύου	Ευνοϊκό για το έμβρυο
	Μέτρια έως μέτρια συμπτώματα της μητέρας και του εμβρύου	Ευνοϊκός
	Σοβαρή - η κατάσταση της μητέρας είναι σοβαρή, ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου	Δυσμενής

Οποιαδήποτε αιματηρή έκκριση, κοιλιακό άλγος, έντονο τόνο της μήτρας, σημαντική επιδείνωση της ευημερίας μιας εγκύου γυναίκας και αλλαγή στην εμβρυϊκή δραστηριότητα θα πρέπει να προειδοποιούν τη μέλλουσα μητέρα. Εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η αυτοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι απλώς εγκληματική, καθώς δεν αφορά μόνο την υγεία της ίδιας της γυναίκας, αλλά και τη ζωή του αγέννητου παιδιού της.

Στην όψιμη εγκυμοσύνη, ειδικά αν απομένουν μόνο λίγες εβδομάδες πριν από τον τοκετό, η έναρξη της αποκόλλησης του πλακούντα αποτελεί άμεση ένδειξη για επείγοντα τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, αυτό είναι το βέλτιστο αποτέλεσμα για τη μητέρα και το παιδί προκειμένου να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες για την υγεία τους.

Εάν η αποκόλληση του πλακούντα είναι μικρή και μη προοδευτική, τότε οι γιατροί θα προσπαθήσουν να δημιουργήσουν όλες τις προϋποθέσεις ώστε μια έγκυος γυναίκα να γεννήσει το μωρό της. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μόνο νοσηλεία υπό την επίβλεψη ιατρών την ημέρα και τη νύχτα, σύμφωνα με την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού πραγματοποιείται με χρήση ντοπλομετρίας και καρδιοτοκογραφίας. Οποιεσδήποτε αρνητικές αλλαγές στην κατάσταση της μητέρας ή του εμβρύου μπορεί να αποτελούν ένδειξη για επείγουσα καισαρική τομή.

Σημαντικό: Οι έγκυες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με αποκόλληση πλακούντα κατά τη διάρκεια προηγούμενων εγκυμοσύνων θα πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν απειλητικά συμπτώματα.

Βίντεο - η συμπεριφορά μιας εγκύου γυναίκας με την απειλή της αποβολής