Διαβήτης κύησης. Διαβήτης Κύησης (ΣΔΚ) Σε ποια πρωινή ζάχαρη συνταγογραφείται η ινσουλίνη για τις έγκυες γυναίκες

Ο διορισμός ινσουλινοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο μόνος δυνατός ιατρικός τρόπος ελέγχου της γλυκόζης του αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η ζήτηση για μια τέτοια θεραπεία προκύπτει για πολλούς λόγους: εάν μια γυναίκα ήταν προηγουμένως εξαρτημένη από ινσουλίνη, εάν η διατροφή, η διαχείριση βάρους και η σωματική δραστηριότητα δεν βοηθούν πλέον, εάν είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα υπογλυκαιμικά φάρμακα και επίσης εάν εμφανιστεί ειδικός τύπος διαβήτη - κύησης , που αναπτύσσεται στις μέλλουσες μητέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο η ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να διατηρήσει τη συγκέντρωση γλυκόζης εντός των φυσιολογικών ορίων.

Ρόλος

Η ινσουλίνη είναι μια φυσική ορμόνη στο ανθρώπινο σώμα, που παράγεται από ορισμένες περιοχές του παγκρέατος. Το κύριο καθήκον της ενδογενούς ουσίας είναι να ρυθμίζει τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα, διατηρώντας τις διακυμάνσεις της εντός του φυσιολογικού εύρους. Με τη σειρά του, η γλυκόζη σχηματίζεται στο σώμα ως απόκριση σε γλυκές ή υδατάνθρακες τροφές και εάν παράγεται υπερβολική ποσότητα, τότε αυτό προκαλεί μια σειρά αποτυχιών εσωτερικών διεργασιών. Για να μην συμβεί αυτό, το πάγκρεας εκκρίνει ινσουλίνη, η οποία προάγει τη χρήση της γλυκόζης και δεν ελέγχει ταυτόχρονα τη διαδικασία της σύνθεσής της στο ήπαρ.

Επιπλέον, η ινσουλίνη προάγει τη μετατροπή της γλυκόζης σε λίπος, εμποδίζοντας τις διαδικασίες διάσπασής της και διεγείροντας την εναπόθεσή της, ελέγχει το σχηματισμό πρωτεϊνών και προάγει τη μετατροπή των υδατανθράκων σε ενέργεια.

Αιτίες ανεπάρκειας ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Προηγουμένως διαγνωσμένος διαβήτης (πριν από τη σύλληψη).
• αντίσταση στην ινσουλίνη. Η απώλεια της ευαισθησίας των ιστών στην ουσία οδηγεί στην απουσία απόκρισης. Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής παραγωγής της ορμόνης, οι διαδικασίες στις οποίες εμπλέκεται η ινσουλίνη αποτυγχάνουν. Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι παρόμοιος με την εκδήλωση του διαβήτη τύπου 2. Μετά τον τοκετό, η αντίσταση στην ινσουλίνη στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαθίσταται.
• Ανεπαρκής σύνθεση της ορμόνης. Εμφανίζεται σε περίπτωση παθολογιών του παγκρέατος. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο όργανο, τα κύτταρα των νησίδων Langerhans παράγουν ινσουλίνη λιγότερη από την απαραίτητη. Μετά τον τοκετό, το φορτίο στον αδένα εξαφανίζεται και με την πάροδο του χρόνου, οι διαδικασίες σχηματισμού ινσουλίνης αποκαθίστανται.
• Προδιαβήτης. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο μεταβολισμός των υδατανθράκων διαταράσσεται, η ανοχή στη γλυκόζη μειώνεται. Η κατάσταση καθορίζεται από τα αυξημένα επίπεδα γλυκαιμίας μετά από ένα γεύμα. Η παθολογία μπορεί να σχηματιστεί ακόμη και πριν από τη σύλληψη, αλλά να προχωρήσει κρυφά και να εμφανιστεί μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με την έγκαιρη ανίχνευση και την επαρκή θεραπεία, ο προδιαβήτης ελέγχεται κανονικά. Επειδή όμως δεν υποχωρεί μετά τον τοκετό, η γυναίκα θα πρέπει να ελέγχει συνεχώς την κατάσταση της γλυκόζης.
• Διαβήτης. Κρίνοντας από τα κλινικά δεδομένα, περίπου το 3% των γυναικών που έκαναν αίτηση στην κλινική μετά από εξετάσεις έχουν ήδη σχηματιστεί νόσο. Μπορεί να είναι τύπου 1 ή 2 ή κάποια σπάνια μορφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναικολόγοι μπορεί να συστήσουν άμβλωση, καθώς υπάρχει κίνδυνος αποβολής ή αναμένονται σοβαρές συνέπειες για το παιδί με τη μορφή δυσπλασιών.

Άλλες αιτίες διαβήτη περιλαμβάνουν: γενετικά ελαττώματα στα κύτταρα ή/και τη δράση της ενδογενούς ινσουλίνης, παγκρεατική νόσο, διαβήτη λόγω δράσης φαρμάκων ή χημικών ουσιών, διάφορες ασθένειες που ενισχύουν τους παράγοντες για την εμφάνιση του διαβήτη.

Ινσουλινοθεραπεία για έγκυες γυναίκες

Μετά την ανακάλυψη μεθόδων λήψης ινσουλίνης, οι γιατροί είχαν την ευκαιρία να αποκαταστήσουν τεχνητά τις φυσικές διεργασίες στο σώμα. Σήμερα, υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι ουσιών που λαμβάνονται με γενετική μηχανική, φυσικές ή συνθετικές.

Η χρήση τέτοιων φαρμάκων σας επιτρέπει να προσομοιώσετε την κανονική λειτουργία του παγκρέατος. Πριν από τα γεύματα, ενίεται ινσουλίνη βραχείας δράσης, η δράση της οποίας είναι παρόμοια με την απόκριση της έκκρισης ανθρώπινης ορμόνης στην πρόσληψη τροφής, και η ινσουλίνη μακράς δράσης είναι η βασική παραγωγή, η οποία συμβαίνει μεταξύ των γευμάτων. Επιπλέον, υπάρχει ένα σχήμα βασικού βλωμού χορήγησης ινσουλίνης, στο οποίο υπάρχουν διάφοροι τρόποι συνδυασμού φαρμάκων με διαφορετική διάρκεια δράσης. Με ένα σωστά επιλεγμένο σχήμα για τη χρήση του φαρμάκου, επιτυγχάνεται μια υψηλής ποιότητας απομίμηση της λειτουργίας του παγκρέατος.

Κάθε έγκυος επιλέγεται ο πιο αποτελεσματικός τρόπος ελέγχου των επιπέδων γλυκόζης. Εάν το αρχικό θεραπευτικό σχήμα δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε ο γιατρός θα πρέπει να μελετήσει τους λόγους για αυτό και να συνταγογραφήσει μια νέα θεραπεία.

Βασικά, είναι επιθυμητό οι έγκυες γυναίκες να συνταγογραφούν φάρμακα γενετικής μηχανικής προέλευσης (διαλυτά, δύο φάσεων, ισοφάνι). Είναι πιο κοντά στην ποιότητα σε μια ενδογενή ουσία, ενώ οι ζωικές ή συνθετικές ινσουλίνες μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο παρενέργειες, αλλά και να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του παιδιού.

Τύποι ινσουλίνης

• Η διαλυτή ινσουλίνη (ανθρώπινη γενετικά τροποποιημένη) είναι ένα φάρμακο βραχείας δράσης. Εγκεκριμένο για χρήση από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες χωρίς περιορισμούς. Κατά τη διάρκεια του μαθήματος, συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη του οργανισμού σε ινσουλίνη σύμφωνα με την περίοδο κύησης.
• Η ανθρώπινη ινσουλίνη ισοφανή (εναιώρημα) είναι φάρμακο μέσης δράσης. Επιτρέπεται το ραντεβού χωρίς περιορισμούς.
• Οι ινσουλίνες aspart και lispro είναι ανάλογα της ανθρώπινης ορμόνης, έχουν εξαιρετικά σύντομη επίδραση. Το Aspart συνταγογραφείται λιγότερο συχνά σε έγκυες γυναίκες, καθώς η εμπειρία με τη χρήση του είναι μάλλον περιορισμένη και δεν υπάρχει ακόμη πλήρης εικόνα της επίδρασής του στην εμβρυϊκή/εμβρυϊκή ανάπτυξη. Συνταγογραφείται με προσοχή κατά τη διάρκεια της κύησης, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας - χωρίς περιορισμούς. Οι ιδιότητες της ινσουλίνης lispro επίσης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Η εμπειρία σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες είναι περιορισμένη. Ένα πιθανό ραντεβού θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά από ενδελεχή ανάλυση της κατάστασης και της μαρτυρίας του ασθενούς.
• Η ινσουλίνη glargine (πανομοιότυπη με την ανθρώπινη ινσουλίνη) έχει μακροχρόνια δράση. Η εμπειρία από τη χρήση του φαρμάκου εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής. Αλλά στις γυναίκες που το έκαναν ένεση κατά τη διάρκεια της κύησης, η φύση της εγκυμοσύνης και του τοκετού δεν διέφερε σε σύγκριση με άλλους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία ινσουλίνης με άλλα φάρμακα.

Η ημερήσια ανάγκη του οργανισμού σε ινσουλίνη υπολογίζεται με βάση τον τύπο του διαβήτη και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθοδηγούμενη από τις αναλογίες:

• SD-1: στο 1ο τρίμηνο: ½ U ανά 1 kg σωματικού βάρους, άλλες φορές - 0,7 U ανά 1 kg. Το συνιστώμενο σχήμα είναι το σχήμα ένεσης βασικού βλωμού.
• SD-2: Επιτρέπονται τα παραδοσιακά σχήματα ινσουλινοθεραπείας. Μια δεύτερη ένεση βραχείας δράσης μπορεί να χορηγηθεί πριν από το μεσημεριανό γεύμα/δείπνο σύμφωνα με τις γλυκαιμικές τιμές.

Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα υπερ-και βραχείας δράσης συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εκτός από την ταχεία επίδραση στα επίπεδα γλυκόζης, αυτά τα φάρμακα απεκκρίνονται από τον οργανισμό με υψηλό ρυθμό. Με τη βοήθειά τους, είναι πιο εύκολο να ελέγξετε τις καθημερινές διακυμάνσεις της γλυκόζης. Τα φάρμακα παρατεταμένης και μακράς δράσης (έως 24 ώρες) δεν συνιστώνται σε έγκυες γυναίκες, καθώς λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και με απρόβλεπτες αλλαγές στη γλυκαιμία, περιπλέκουν τον πρόσθετο έλεγχο.

Συνταγογράφηση ινσουλίνης

Η βάση για τη συνταγογράφηση φαρμάκων που μιμούνται τη λειτουργία του παγκρέατος είναι τα δεδομένα των εργαστηριακών μελετών. Για να μπορέσετε να συνταγογραφήσετε επαρκώς θεραπεία για μια έγκυο γυναίκα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

• Ελέγξτε το επίπεδο γλυκαιμίας αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας καθ' όλη τη διάρκεια της κύησης. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη μετρήσεων 4 έως 7 φορές (με άδειο στομάχι, 1-2 ώρες μετά από κάθε γεύμα, πριν πάτε για ύπνο).
• Εστίαση στις τιμές της γλυκαιμίας: πριν από τα γεύματα - 3,3-5,5 mmol / l, μετά - από 5,5 έως 7,2 mmol / l.
• Παρακολουθήστε το επίπεδο της γλυκοαιμοσφαιρίνης μία φορά κάθε 1-3 μήνες, εστιάζοντας στην απόδοσή της τουλάχιστον 6,5%.
• Το συντομότερο δυνατόν, πραγματοποιήστε υπερηχογράφημα του εμβρύου για να προσδιορίσετε σωστά την ηλικία κύησης και να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις παραμέτρους του αγέννητου παιδιού, κάτι που είναι απαραίτητο για περαιτέρω παρατήρηση και σύγκριση.
• Γυναίκες που είχαν διαβήτη πριν από τη σύλληψη πρέπει να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα στις 18-22 εβδομάδες, ΗΚΓ του εμβρύου για να ελεγχθεί η παρουσία / απουσία αναπτυξιακών ανωμαλιών.
• Ανάλογα με το επίπεδο γλυκαιμίας, να ελέγχετε κάθε 1-2 εβδομάδες μέχρι και την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μετά από αυτό το διάστημα, πρέπει να εξετάζεστε κάθε εβδομάδα.
• Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει κακώς ελεγχόμενο διαβήτη ή ανακριβή ημερομηνία σύλληψης και της οποίας ο τοκετός προγραμματίζεται πριν από τις 39 εβδομάδες, θα πρέπει να ελέγχετε τακτικά την ανάπτυξη των πνευμόνων του αγέννητου παιδιού.

Οι ενδείξεις για ινσουλινοθεραπεία είναι ενδείξεις γλυκαιμίας:

• Με άδειο στομάχι με την αναποτελεσματικότητα της δίαιτας - περισσότερο από 5 mmol / l
• 1 ώρα μετά το φαγητό - περισσότερο από 7,8 mmol / l, μετά από 2 ώρες - περισσότερο από 6,7.

Η ινσουλίνη μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί εάν η γλυκαιμία είναι εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά ο υπέρηχος έχει αποκαλύψει αναπτυξιακές ανωμαλίες στο έμβρυο ή υπάρχει τάση αύξησης του πολυυδραμνίου.

Εάν ο ενδοκρινολόγος αποφασίσει να συνταγογραφήσει ινσουλινοθεραπεία, τότε παραδίδεται στην έγκυο εκπαιδευτικό σεμινάριο για τον αυτοέλεγχο της γλυκαιμίας, κρατώντας ημερολόγιο. Επιπλέον, μια γυναίκα πρέπει να έχει τα μέσα αυτοελέγχου του διαβήτη και εάν δεν έχει την ευκαιρία να ελέγξει προσωπικά τη συγκέντρωση γλυκόζης, τότε θα πρέπει να κάνει τακτικά εργαστηριακές εξετάσεις (6-12 ή περισσότερες εξετάσεις την εβδομάδα ).

Στον διαβήτη, η ινσουλίνη είναι το χρυσό πρότυπο. Ο ίδιος κανόνας ισχύει και για την εγκυμοσύνη με αυτή την επικίνδυνη ασθένεια. Η ορμόνη βοηθά στην αποτελεσματική διατήρηση της γλυκόζης σε αποδεκτό επίπεδο και δεν είναι σε θέση να διασχίσει τον φραγμό του πλακούντα.

Η κύρια ινσουλίνη που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η διαλυτή ινσουλίνη βραχείας δράσης. Μπορεί να προταθεί ως:

• επαναχρησιμοποιήσιμη εισαγωγή?
• συνεχής έγχυση.

Το φάρμακο μπορεί να απαιτηθεί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι ινσουλίνες μακράς δράσης, όπως η Hagedorn, έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να παρέχουν θεραπεία με ελάχιστο αριθμό ενέσεων και ενδείκνυνται για νυχτερινή χορήγηση.

Κατά τη χρήση τους, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η διάρκεια της εργασίας διαφορετικών τύπων ανθρώπινης ινσουλίνης μπορεί να είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση και θα πρέπει να αξιολογείται σε ατομική βάση.

Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ορισμένη συχνότητα χορήγησης ινσουλίνης και μπορεί να διαφέρει σημαντικά από το σχήμα της θεραπείας που είχε πραγματοποιηθεί πριν.

Στόχος της θεραπείας σε ειδική θέση είναι η διατήρηση ενός γλυκαιμικού προφίλ παρόμοιου με αυτό μιας εγκύου γυναίκας χωρίς διαβήτη.

Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα επίπεδο γλυκαιμίας που μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών κατά την τεκνοποίηση και χωρίς την εμφάνιση επεισοδίων υπογλυκαιμίας.

Η διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και με επιβεβαιωμένη διάγνωση είναι ένα αρκετά υπεύθυνο έργο. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν:

• παρατήρηση μιας γυναίκας από γιατρούς από διάφορους τομείς της ιατρικής: διατροφολόγος, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ενδοκρινολόγος.
• συμμόρφωση με το καθεστώς σωματικής δραστηριότητας, αποφυγή σημαντικών σωματικών ή συναισθηματικών προσπαθειών.
• τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο και τον ενδοκρινολόγο (2 φορές την εβδομάδα στην αρχή της εγκυμοσύνης και εβδομαδιαία στο δεύτερο μισό της).
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης στο αίμα (στις 15-20 εβδομάδες), περιοδική ανίχνευση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, οφθαλμοσκόπηση (σε περίπτωση διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρξει σημαντική μείωση στην ποιότητα της όρασης).

Οι έγκυες διαβητικοί δεν πρέπει να αμελούν τον υπέρηχο:

1. στις 15-20 εβδομάδες (για να αποκλειστούν οι χονδροειδείς δυσπλασίες του παιδιού).
2. στις 20-23 εβδομάδες (για τον εντοπισμό πιθανών καρδιακών προβλημάτων).
3. στις 28-32 εβδομάδες (για να αποκλειστεί η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης).

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε την υποχρεωτική ειδική διατροφή. Η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες θα πρέπει να υπολογίζεται με βάση τις 30-35 θερμίδες ανά κιλό σωματικού βάρους μιας εγκύου (περίπου 1800-2400 kcal):

• υδατάνθρακες 40-45%;
• πρωτεΐνη 20-30%;
• λιπίδια 30%.

Οι εύπεπτοι υδατάνθρακες πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Τρώτε τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα με υποχρεωτικά διαστήματα 2-3 ωρών.

Με μια τέτοια διατροφή, η αύξηση του σωματικού βάρους μιας γυναίκας δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 10 κιλά και στο πλαίσιο της παχυσαρκίας όχι μεγαλύτερη από 7 κιλά.

Επιλογή φαρμάκων

Επιλέγοντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούμε να πούμε ότι αυτή είναι η πιο σημαντική στιγμή θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα δεν μπορούν να συνιστώνται σε μια έγκυο γυναίκα. Ενόψει αυτού, υπάρχει ανάγκη για χρήση ινσουλίνης.

Η σύγχρονη ιατρική αναφέρεται (ανάλογα με τον κίνδυνο χρήσης):

• ινσουλίνη lispro κατηγορίας Β.
• aspart και glargine στην κατηγορία C.

Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αυτός είναι ένας σημαντικός λόγος για αντισταθμιστική διατροφική θεραπεία. Μόνο ελλείψει της αναμενόμενης αποτελεσματικότητας μπορούμε να μιλήσουμε για ινσουλινοθεραπεία. Η ιδανική επιλογή θα ήταν ένα εντατικό θεραπευτικό σχήμα.

Εάν μια έγκυος έχει ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη οποιουδήποτε τύπου, τότε η εντατική ινσουλινοθεραπεία γίνεται η μέθοδος εκλογής. Καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση των δυσμενών επιπτώσεων της υπεργλυκαιμίας, τόσο στο σώμα της μητέρας όσο και στο έμβρυο.

Κατά κανόνα, η εισαγωγή ινσουλίνης στον διαβήτη εγκύων γυναικών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικές σύριγγες. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φιαλίδια με συγκέντρωση της ουσίας 100 IU / ml.

Εάν η ινσουλινοθεραπεία έχει διαμορφωθεί επαρκώς, τότε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι σε θέση να αποφύγει την ανάπτυξη επιπλοκών. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να φέρει το μεταβολισμό του σακχάρου στο αίμα πιο κοντά στο φυσιολογικό και να αποτρέψει την ανάπτυξη συμπτωμάτων:

• υπεργλυκαιμία?
• σοβαρή υπογλυκαιμία?

Χαρακτηριστικά της ινσουλινοθεραπείας

Για τη διατήρηση της γλυκόζης, παρέχεται η χρήση ανθρώπινης ινσουλίνης. Η αρχική δόση της ουσίας πρέπει να υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το βάρος της γυναίκας και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.

Η απαιτούμενη δόση του φαρμάκου μπορεί να είναι ίση με:

• στο πρώτο τρίμηνο 0,6 U/kg.
• στο δεύτερο 0,7 U/kg;
• στο τρίτο 0,8 U / kg.

Κατά κανόνα, τα 2/3 της απαιτούμενης ημερήσιας δόσης ινσουλίνης πρέπει να χορηγούνται αμέσως πριν το πρωινό και το υπόλοιπο πριν από το δείπνο. Περίπου το ένα τρίτο του πρωινού όγκου του φαρμάκου πέφτει στη σύντομη ινσουλίνη και τα 2/3 στο φάρμακο μέσης διάρκειας έκθεσης.

Κατά την παράδοση, παρουσιάζεται η χρήση κλασματικών μερίδων ινσουλίνης με ταυτόχρονο έλεγχο της συγκέντρωσης σακχάρου. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να διορθωθεί το επίπεδο του με διάλυμα γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως.

Την ημέρα του αναμενόμενου τοκετού, ο όγκος της χορηγούμενης ουσίας μπορεί να είναι το ένα τέταρτο της ημερήσιας δόσης. Αυτό πρέπει να γίνει με την υποχρεωτική μετέπειτα χορήγηση 2-3 μονάδων την ώρα (μαζί με 100-150 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) και γλυκαιμική παρακολούθηση. Μετά τη γέννηση του μωρού, η δόση της ινσουλίνης πρέπει να μειωθεί κατά 2-3 φορές.

Εάν ο τοκετός είναι εγχειρητικός, τότε αυτή την ημέρα στη γυναίκα δεν γίνεται ένεση ινσουλίνης και δεν δίνεται τροφή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα γλυκαιμικά επίπεδα πάνω από 8 mmol/l διορθώνονται με απλή ινσουλίνη βραχείας δράσης.

Μετά από 4-5 ημέρες μετά τον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να μεταφερθεί σε φάρμακα μακράς δράσης.

Πώς υπολογίζεται το σχέδιο θεραπείας;

Η ινσουλινοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει την παρακολούθηση της ασθενούς σε νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί πρέπει να ενσταλάξουν γνώσεις και βασικές δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης. Μια τέτοια θεραπεία είναι δια βίου και επομένως, με την πάροδο του χρόνου, θα πρέπει να φτάσει στον αυτοματισμό. Η δοσολογία του χορηγούμενου φαρμάκου μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με τις λειτουργικές παραμέτρους του διαβητικού οργανισμού.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η επιλογή της ινσουλινοθεραπείας γίνεται όταν:

1. έλεγχος γλυκόζης?
2. επιλογή δόσεων ινσουλίνης επαρκείς για τις μεταβολικές διεργασίες.
3. συστάσεις για διατροφή, σωματική δραστηριότητα.

Επιπλέον, η συγκεκριμένη δόση θα εξαρτηθεί από το ψυχικό στρες μιας εγκύου διαβητικής γυναίκας.

Οι γιατροί συνιστούν την τήρηση ειδικού ημερολογίου στο οποίο θα πρέπει να σημειώνονται οι θερμίδες και οι μονάδες ψωμιού που καταναλώνονται, ο βαθμός δραστηριότητας ανά ημέρα και οι περιπτώσεις παραβιάσεων. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η συστηματοποίηση της γνώσης που αποκτήθηκε και η ανάλυση των σφαλμάτων.

Ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθήσει να λάβει τη μέγιστη δυνατή αποζημίωση για τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω της πιθανότητας καθημερινών διακυμάνσεων του γλυκαιμίου και της πιθανότητας επιπλοκών του διαβήτη.

Η χρήση ινσουλίνης περιλαμβάνει τη χρήση μιας από τις τακτικές:

• παραδοσιακή ινσουλινοθεραπεία - καθημερινές ενέσεις της ορμόνης στην ίδια δόση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν έτοιμα μείγματα μεσαίας και βραχείας ινσουλίνης. Αυτή μπορεί να είναι μια αναλογία 30 προς 70. Τα δύο τρίτα της ημερήσιας δόσης πρέπει να καταναλώνονται πριν από το πρωινό γεύμα και η υπόλοιπη πριν από το δείπνο. Μια τέτοια τακτική ενδείκνυται για μάλλον περιορισμένες ομάδες διαβητικών λόγω της αδυναμίας παροχής ικανοποιητικών παραμέτρων ζωής και εξαιρετικής αποζημίωσης για τη νόσο.
• εντατική θεραπεία ινσουλίνης - με την ποιοτική της τήρηση, υπάρχει μέγιστη αντιστοιχία στη φυσιολογική έκκριση ινσουλίνης. Το σχήμα προβλέπει 2 ενέσεις (πρωί και βράδυ) μιας μεσαίας διάρκειας ορμόνης και μια σύντομη ένεση πριν από κάθε γεύμα. Η δοσολογία θα πρέπει να υπολογίζεται από την ίδια την έγκυο. Θα εξαρτηθεί από την εκτιμώμενη ποσότητα υδατανθράκων και την παρουσία γλυκαιμίας.

Τα σκευάσματα της ορμόνης ινσουλίνης συνήθως εγχέονται στο υποδόριο λίπος. Υπάρχουν ουσίες που παρέχουν ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση.

Εάν λάβουμε υπόψη τον ρυθμό απορρόφησης στην κυκλοφορία του αίματος, τότε θα εξαρτηθεί από ορισμένους παράγοντες:

1. τον τύπο της ουσίας που εγχύεται·
2. δόσεις (όσο χαμηλότερη είναι η δόση, τόσο ταχύτερη είναι η απορρόφηση και τόσο μικρότερη είναι η έκθεση).
3. σημεία ένεσης (η απορρόφηση από την κοιλιά είναι ελάχιστη και μέγιστη στον μηρό).
4. ταχύτητα ροής αίματος?
5. τοπική μυϊκή δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια του μασάζ ή της μυϊκής εργασίας, ο ρυθμός απορρόφησης της ορμόνης ινσουλίνης θα επιταχυνθεί).
6. θερμοκρασία σώματος στο σημείο της ένεσης (εάν είναι αυξημένη, το φάρμακο θα εισέλθει πιθανότατα στην κυκλοφορία του αίματος).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ινσουλίνη χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της υγείας μιας διαβητικής γυναίκας. Αυτή η ορμόνη εγχέεται σε μεμονωμένες δόσεις που υπολογίζονται από τον γιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Ο διαβήτης εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε προηγουμένως υγιείς γυναίκες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία με ινσουλίνη δεν είναι απαραίτητη, μπορείτε να περιοριστείτε στη λήψη υπογλυκαιμικών δισκίων και στην αυστηρή τήρηση της σωστής διατροφής, καθώς η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον δεύτερο τύπο. Αλλά εάν ο γιατρός θεώρησε απαραίτητο να συνταγογραφήσει ινσουλίνη, τότε πρέπει να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις για τη χορήγησή της για να υπομείνετε και να γεννήσετε ένα υγιές παιδί.

Χαρακτηριστικά της χρήσης της ορμόνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πολύ σημαντικό να σταθεροποιηθεί το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σε διαβητικούς ασθενείς. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν το καθήκον να επιτύχουν τα ίδια πρότυπα όπως στις έγκυες γυναίκες χωρίς αυτή την παθολογία. Υπάρχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της διαχείρισης των μέλλουσες μητέρες με διαβήτη:

• Συνεχείς διαβουλεύσεις με γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο και διατροφολόγο.
• Συστάσεις για εφικτή φυσική δραστηριότητα.
• Πρόληψη ισχυρών αναταραχών και εμπειριών.
• Έλεγχος για γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη.
• Υποχρεωτική εξέταση από οφθαλμίατρο, καθώς οι ασθενείς με διαβήτη έχουν συχνά προβλήματα όρασης.

Η θεραπεία με ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται προσεκτικά, πρέπει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο και να υπολογίσετε σωστά τη δόση. Λαμβάνεται υπόψη το βάρος και η ηλικία κύησης της γυναίκας. Οι δόσεις μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από ειδικό, η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι αποδεκτή.

Ο τοκετός έχει ιδιαίτερη σημασία. Κατά τη γέννηση, η ορμόνη χορηγείται σε μικρές μερίδες, ελέγχοντας το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα. Για να μην υπερφορτωθεί ο οργανισμός, η πρώτη ένεση πρέπει να περιέχει μόνο το ¼ της δόσης και στη συνέχεια να χορηγούνται 2-3 μονάδες ανά ώρα μαζί με 5% γλυκόζη. Όταν εμφανίζεται ένα μωρό, η ποσότητα μειώνεται κατά δύο έως τρεις φορές. Λίγες μέρες μετά τη γέννηση του παιδιού, η μητέρα αρχίζει να κάνει ένεση «μακράς» ινσουλίνης.

Είναι επιβλαβές για τις γυναίκες στη θέση;

Αναμφίβολα, ένας σημαντικός παράγοντας στην γέννηση ενός παιδιού είναι η πρόσληψη ινσουλίνης. Εάν μια έγκυος είναι άρρωστη με διαβήτη τύπου 2, αντισταθμίζεται από την έναρξη της κύησης με σωστή διατροφή και φυσική δραστηριότητα, τότε οι ίδιες μέθοδοι μπορούν να συνεχίσουν να ακολουθούνται με φυσιολογικές τιμές σακχάρου στο αίμα. Εάν η μέλλουσα μητέρα έπινε χάπια που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης, τότε της συνταγογραφείται θεραπεία με ινσουλίνη. Αυτό πρέπει να γίνει τρεις μήνες πριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι όλα τα άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα, με εξαίρεση την ινσουλίνη, δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της κύησης, καθώς μπορούν να προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία της μητέρας και να προκαλέσουν δυσπλασίες στο παιδί. Η ορμόνη δεν διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα.

Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορούν να ελεγχθούν μέσω της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας.

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να κάνουν ένεση ανθρώπινης ινσουλίνης μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι μέθοδοι ένεσης μπορεί να είναι διαφορετικές: σύντομη ινσουλίνη το πρωί και μέτρια το βράδυ. Μπορούν επίσης να εφαρμοστούν παραλλαγές ορμονών βραχείας και μακράς δράσης.

Για πολλές μέλλουσες μητέρες, τέτοιοι τυπικοί συνδυασμοί είναι αρκετοί. Όταν χρησιμοποιείτε το Lantus και το Tujeo, ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα. Τα φάρμακα δρουν για 24 ώρες (ή περισσότερο), κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να συμβούν διάφορες αλλαγές στο σώμα μιας εγκύου. Επομένως, για καλύτερο έλεγχο, είναι επιθυμητή η χρήση ινσουλίνης που αποβάλλεται ταχύτερα.

Επίσης, το Lantus και το Tujeo είναι αρκετά νέα εργαλεία, δεν έχουν ακόμη διεξαχθεί επαρκείς μελέτες για την ασφάλεια της χρήσης τους. Αν και υπάρχουν ενδείξεις ότι η πορεία και η έκβαση της κύησης στο Lantus ελέγχονταν με καλές επιδόσεις, όχι χειρότερα από ό,τι με τις παραδοσιακές ινσουλίνες.

Όλες οι μέλλουσες μητέρες είναι μοναδικές και αυτές με διαβήτη είναι ακόμη περισσότερο. Από αυτό προκύπτει ότι δεν υπάρχουν τυπικά σχήματα θεραπείας με ινσουλίνη για την τεκνοποίηση. Κάθε περίπτωση απαιτεί τα δικά της σκευάσματα ορμονών και ξεχωριστό υπολογισμό των δόσεων. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τις έγκυες γυναίκες και όλα τα πλεονεκτήματά του καλύπτουν πλήρως το μόνο μειονέκτημα - την ατομική δυσανεξία σε ορισμένους ασθενείς.

Φροντίδα μετά τον τοκετό

Για όλες τις διαβητικές γυναίκες, η ινσουλινοθεραπεία μετά τη γέννηση του παιδιού ακυρώνεται. Είναι ασφαλές τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Τρεις ημέρες μετά τον τοκετό, γίνονται εξετάσεις σακχάρου στο αίμα από αυτούς τους ασθενείς για την παρακολούθηση της κατάστασής τους και την πρόληψη κάθε είδους επιπλοκών.

Η μελλοντική εγκυμοσύνη τέτοιων γυναικών πρέπει να προγραμματιστεί και να συμβουλευτεί για αυτό μαιευτήρες-γυναικολόγους και ενδοκρινολόγους. Άλλωστε κινδυνεύουν να αναπτύξουν στο μέλλον διαβήτη τύπου 2 και θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί στην υγεία τους, να εξετάζονται περιοδικά από ειδικούς - γυναικολόγους και ενδοκρινολόγους.

Μετά τον τοκετό, μια γυναίκα κάνει μια εξέταση αίματος για να αποφύγει κάθε είδους επιπλοκές.

Δύο έως τρεις μήνες μετά τον τοκετό, τέτοιες γυναίκες θα πρέπει:

• Πραγματοποιήστε μια ειδική δοκιμή ανοχής γλυκόζης εάν το επίπεδο σακχάρου μετά το ξύπνημα είναι υψηλότερο από 7,0 mmol / l.
• Αυξήστε ομαλά και σκόπιμα τη σωματική δραστηριότητα.
• Τρώτε σωστά και μειώνετε το βάρος όταν το ξεπερνάτε.

Φροντίστε να ενημερώσετε τον τοπικό παιδίατρο, ο οποίος παρακολουθεί το μωρό μιας μητέρας με διαβήτη, για την υπάρχουσα νόσο. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να λάβει όλα τα προληπτικά μέτρα για την εξάλειψη όλων των αρνητικών συνεπειών στη μελλοντική ζωή του παιδιού.

Τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα της μητέρας και του εμβρύου επηρεάζονται από τρεις αλληλένδετους παράγοντες—τα επίπεδα ινσουλίνης στο πλάσμα, τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα της γυναίκας. Φυσικά, το επίπεδο της ινσουλίνης είναι η πιο εύκολα μετρήσιμη και, κατά συνέπεια, ελεγχόμενη μεταβλητή.

1.Υπολογισμός της δόσης της ινσουλίνης

αλλά. Διαβήτης τύπου Β και πιο σοβαρές μορφές(δηλαδή, ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης πριν από την εγκυμοσύνη). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ινσουλίνη γενικά αυξάνεται, επομένως μπορεί να είναι δύσκολο να επιτευχθεί αντιστάθμιση για τον διαβήτη. Προκειμένου να αποφευχθούν αλλεργικές αντιδράσεις, οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με ινσουλίνη χοίρου ή βοείου μεταφέρονται σε ανθρώπινη ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν πριν από την εγκυμοσύνη ήταν δυνατό να επιτευχθεί αντιστάθμιση για τον διαβήτη, με την έναρξη της εγκυμοσύνης, το σχήμα θεραπείας με ινσουλίνη δεν αλλάζει.

Ο υπολογισμός της δόσης ινσουλίνης και η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες συστάσεις.

β. Σακχαρώδης διαβήτης κατηγορίας Α 2, σακχαρώδης διαβήτης κατηγορίας Β κατά τη διάρκεια θεραπείας με από του στόματος παράγοντες μείωσης του σακχάρου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες αντικαθίστανται από ινσουλίνη. Είναι καλύτερα να μεταφέρετε την ασθενή σε ινσουλίνη εκ των προτέρων, πριν την εγκυμοσύνη.

Η αρχική δόση ινσουλίνης υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το βάρος της γυναίκας και την ηλικία κύησης.

Η αρχική ημερήσια δόση ινσουλίνης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι 0,6 μονάδες/κιλό, στο δεύτερο τρίμηνο - 0,7 μονάδες/κιλό και στο τρίτο τρίμηνο - 0,8 μονάδες/κιλό.

Για παράδειγμα, για μια γυναίκα που ζυγίζει 80 kg στις 26 εβδομάδες κύησης, η αρχική ημερήσια δόση ινσουλίνης είναι 64 μονάδες (80 kg ґ 0,8 μονάδες/kg = 64 μονάδες).

Για έγκυες γυναίκες με χαμηλό βάρος, η αρχική ημερήσια δόση ινσουλίνης πρέπει να είναι 0,4, 0,5 και 0,6 μονάδες/kg, αντίστοιχα.

Συνήθως τα 2/3 της συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης χορηγούνται πριν το πρωινό, το 1/3 πριν το δείπνο.

Περίπου το 1/3 της πρωινής δόσης αντιστοιχεί στην ινσουλίνη βραχείας δράσης, τα 2/3 - από την ινσουλίνη ενδιάμεσης δράσης.

Η σύνθεση της δεύτερης ένεσης ινσουλίνης, πριν το δείπνο, περιλαμβάνει φάρμακα και από τις δύο ομάδες σε ίσες ποσότητες. Προκειμένου να αποφευχθεί η νυχτερινή υπογλυκαιμία, συνιστάται η χορήγηση της βραδινής δόσης ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης 30 λεπτά πριν από ένα ελαφρύ γεύμα πριν τον ύπνο.

2.Στοχευόμενη ινσουλινοθεραπεία- φέρτε τον μεταβολισμό της γλυκόζης όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό, αποφεύγοντας την υπεργλυκαιμία, την κετοξέωση και τη σοβαρή υπογλυκαιμία. Ο σακχαρώδης διαβήτης θεωρείται αντισταθμισμένος όταν το επίπεδο γλυκόζης πλάσματος νηστείας είναι 50-90 mg% (2,8-5,0 mmol / l), το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα 1 ώρα μετά το γεύμα δεν υπερβαίνει τα 140 mg% (7,8 mmol / l ) και 2 ώρες μετά το γεύμα - 120 mg% (6,7 mmol / l).

Η ήπια υπογλυκαιμία δεν είναι επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες. Οι ασθενείς με αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη συνήθως ανέχονται εύκολα μια μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα έως και 40 mg% (2,2 mmol / l). Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την πρόληψη της νυχτερινής υπογλυκαιμίας. Δεν είναι εύκολο να επιτευχθεί αντιστάθμιση για τον σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά στην ασταθή πορεία της νόσου και στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η εκπαίδευση των ασθενών στην αυτοπαρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και στην αυτοεπιλογή της δόσης της ινσουλίνης.

3.Αυτοέλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμαμια έγκυος γυναίκα πραγματοποιεί στο σπίτι με τη βοήθεια δοκιμαστικών ταινιών και γλυκόμετρου.

αλλά. Σακχαρώδης διαβήτης κατηγορίας Α 1 και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.Στην κατηγορία Α σακχαρώδη διαβήτη 1 μία φορά την εβδομάδα, προσδιορίζεται το επίπεδο γλυκόζης αίματος με άδειο στομάχι και 1 ώρα μετά το γεύμα. Σε περίπτωση μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη, αρκεί να προσδιορίζονται αυτοί οι δείκτες μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Εάν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας νηστείας είναι φυσιολογικά αλλά αυξημένα μετά τα γεύματα, είναι πιο πιθανό να είστε ανθεκτικοί στην ινσουλίνη. Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας είναι ίσο ή υπερβαίνει τα 105 mg% (5,8 mmol / l) ή 1 ώρα μετά το γεύμα είναι ίση ή υπερβαίνει τα 140 mg% (7,8 mmol / l), συνταγογραφείται ινσουλίνη.

σι. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου Α 2 .Η διάγνωση ξεκινά με τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα 4 φορές την ημέρα - το πρωί με άδειο στομάχι και πριν από κάθε γεύμα. Εάν η νόσος αντισταθμιστεί ικανοποιητικά, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα με άδειο στομάχι και 1 ώρα μετά το γεύμα συνεχίζει να προσδιορίζεται 1 φορά την ημέρα.

σε. Σακχαρώδης διαβήτης Κατηγορίες Β-Τ.Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα προσδιορίζονται 4 φορές την ημέρα: 30-45 λεπτά πριν από κάθε γεύμα και ένα ελαφρύ σνακ το βράδυ. Αυτό το σχήμα σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την υπεργλυκαιμία συνταγογραφώντας πρόσθετες δόσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης.

Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την επιλογή της δόσης της ινσουλίνης, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα προσδιορίζεται επιπλέον 1 ώρα μετά το γεύμα.

Η ταυτόχρονη αξιολόγηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα πριν και μετά τα γεύματα είναι ιδιαίτερα σημαντική στην αρχή της θεραπείας με ινσουλίνη και στην αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη.

Ο ασθενής σημειώνει καθημερινά σε ειδικό ημερολόγιο το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, τις δόσεις ινσουλίνης και άλλες πληροφορίες (χαρακτηριστικά διατροφής, σωματική δραστηριότητα, πορεία της νόσου). Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και στην έγκαιρη αλλαγή της δίαιτας και των δόσεων ινσουλίνης.

Σε υψηλό κίνδυνο διαβητικής κετοξέωσης, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε κετονοσώματα στα ούρα. Για ανάλυση, λαμβάνονται πρωινά ούρα. Η συχνότητα των μελετών (ημερήσια ή εβδομαδιαία) ρυθμίζεται ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της γλυκόζης στα ούρα είναι μια μη ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος.

4.Επιλογή του σχήματος ινσουλινοθεραπείας.Η αρχικά υπολογισμένη δόση ινσουλίνης μπορεί να μην ανταποκρίνεται στις ατομικές ανάγκες του οργανισμού. Από αυτή την άποψη, είναι συχνά απαραίτητο να αλλάξει η δόση του φαρμάκου ή ο τρόπος χορήγησής του.

α. Για να ομαλοποιηθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα, μπορεί να αρκεί η αλλαγή του θερμιδικού περιεχομένου της ημερήσιας δίαιτας, της δίαιτας ή του θεραπευτικού σχήματος (χωρίς αλλαγή της ημερήσιας δόσης ινσουλίνης). Αλλαγές που γίνονται στην καθημερινή διατροφή του ασθενούς, ο θεράπων ιατρός πρέπει να συμφωνεί με τον διατροφολόγο.

β) Σε εξωτερικό ιατρείο, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη αλλαγή και των δύο δόσεων ινσουλίνης (πρωί και βράδυ). Πρώτα, αλλάζει μια δόση και μετά από παρατήρηση για αρκετές ημέρες, μια άλλη. Η δόση της ινσουλίνης, κατά κανόνα, αλλάζει κατά όχι περισσότερες από 2-4 μονάδες, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό αντίστασης στην ινσουλίνη και τις ιδιαιτερότητες της διατροφής της εγκύου.

γ. Για την πρόληψη της νυχτερινής υπογλυκαιμίας, συνιστάται η χορήγηση βραδινής δόσης ινσουλίνης βραχείας δράσης πριν από το δείπνο και ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης πριν από ένα ελαφρύ σνακ το βράδυ.

δ. Με τη θεραπεία με ινσουλίνη σε σχήμα πολλαπλών ενέσεων, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα που λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Η καθημερινή διατροφή του ασθενούς εξαρτάται από αυτόν τον δείκτη.

ε. Αιτίες υπεργλυκαιμίας το πρωί με άδειο στομάχι.

1) Ασυνέπεια μεταξύ της δόσης της ινσουλίνης και της περιεκτικότητας σε θερμίδες της τροφής που λαμβάνεται το βράδυ (υπεργλυκαιμία ρικοχείας).

2)Σύνδρομο Somojiμεταυπογλυκαιμική υπεργλυκαιμία. Τα επεισόδια υπογλυκαιμίας τις πρώτες πρωινές ώρες (0:00-6:00) αντικαθίστανται από υπεργλυκαιμία επαναφοράς με αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα πριν από το πρωινό. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα προσδιορίζονται μεταξύ 2:00 και 4:00. Η θεραπεία είναι η μείωση της βραδινής δόσης της ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης, η αλλαγή του χρόνου χορήγησής της ή η αύξηση της περιεκτικότητας σε θερμίδες του σνακ τη νύχτα.

3)Υπεργλυκαιμία αυγής.Το φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τη νύχτα από τις 4:00-7:00 π.μ. αντικαθίσταται από υπεργλυκαιμία λόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε αντεννησιωτικές ορμόνες.

ε. Κατά τη μέτρηση της γλυκόζης αίματος μεταξύ 2:00 και 4:00 π.μ., οι ασθενείς με σύνδρομο Somogyi και υπεργλυκαιμία αναπήδησης συχνά εμφανίζουν υπογλυκαιμία. Οι ασθενείς με υπεργλυκαιμία αυγής δεν έχουν επίπεδα γλυκόζης τη νύχτα.

ζ. Οι τακτικές αντιμετώπισης της υπεργλυκαιμίας της αυγής και του συνδρόμου Somogyi είναι θεμελιωδώς διαφορετικές. Με το σύνδρομο Somogyi, οι δόσεις ινσουλίνης μειώνονται και με την υπεργλυκαιμία αυγής, αυξάνουν ή αλλάζουν το θεραπευτικό σχήμα ινσουλίνης. Υπάρχει η άποψη ότι η πρωινή δόση ινσουλίνης (βραχείας ή ενδιάμεσης δράσης) πρέπει να αυξάνεται και να χορηγείται στις 5:00-6:00, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη χορήγηση αυξημένης δόσης ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης λίγο πριν τον ύπνο.

η. Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα νηστείας είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και 1 ώρα μετά το πρωινό υπερβαίνει τα 140 mg% (7,8 mmol/l), αυξήστε την πρωινή δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης.

θ. Με αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα πριν και μετά το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο, αυξήστε την πρωινή δόση ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης. Εάν αυτοί οι δείκτες είναι κάτω από τον κανόνα, μειώνεται.

ι. Με αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μετά το πρωινό, καθώς και πριν και μετά το δείπνο, αυξήστε την πρωινή δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης. Με μείωση αυτών των δεικτών, μειώνεται.

κ. Το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα μετά το δείπνο και πριν τον ύπνο εξαρτάται κυρίως από τη βραδινή δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης.

μ. Μια εναλλακτική λύση στις πολλαπλές s/c ενέσεις ινσουλίνης είναι η συνεχής s/c χορήγηση του φαρμάκου. Αυτό απαιτεί προσεκτικό έλεγχο του ρυθμού χορήγησης ινσουλίνης, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορετικές ανάγκες κατά τη διάρκεια της ημέρας.

5.Πρόσθετη ΕισαγωγήΗ ινσουλίνη βραχείας δράσης επιτρέπει την επίτευξη σταθερής αντιστάθμισης του ινσουλινοεξαρτώμενου σακχαρώδους διαβήτη (με εξαίρεση τον σακχαρώδη διαβήτη κατηγορίας Α 2).

Πριν από κάθε γεύμα προσδιορίζεται το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και με τη χρήση ειδικού πίνακα προσδιορίζεται εάν απαιτείται επιπλέον χορήγηση ινσουλίνης βραχείας δράσης. Η πρόσθετη χορήγηση πραγματοποιείται ανεξάρτητα από τα κύρια. Εάν είναι απαραίτητο να μειώσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πριν από ένα ελαφρύ σνακ τη νύχτα ή μεταξύ 22:00 και 6:00, εισαγάγετε μόνο τη μισή δόση που αναφέρεται στον πίνακα. Με μια αλλαγή στην ευαισθησία στην ινσουλίνη, μια πρόσθετη δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Εάν πρέπει να χορηγηθεί μια επιπλέον δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης σε διάστημα 2-3 ημερών, προστίθεται στην ημερήσια δόση. Για παράδειγμα, εάν πρέπει να κάνετε επιπλέον ένεση 1 μονάδας ινσουλίνης βραχείας δράσης πριν από το δείπνο, τότε προστίθεται στην πρωινή δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης. εάν απαιτείται 1 μονάδα ινσουλίνης βραχείας δράσης πριν από το δείπνο, η πρωινή δόση ινσουλίνης ενδιάμεσης δράσης αυξάνεται κατά 1 μονάδα. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάξει ανεξάρτητα την πρόσθετη δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης.

	Πρόσθετη δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης, μονάδες
100—140 (5,6—7,8)
140—160 (7,8—8,9)
160—180 (8,9—10,0)
180—200 (10,0—11,1)
200—250 (11,1—13,9)
250—300 (13,9—16,7)

6.Ενδείξεις νοσηλείας.Οι ασθενείς που για τον ένα ή τον άλλο λόγο δεν ακολουθούν δίαιτα ή σχήμα ινσουλίνης πρέπει να νοσηλεύονται. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για νοσηλεία.

α. Το επίπεδο γλυκόζης πλάσματος νηστείας είναι πάνω από 120 mg% (6,7 mmol/l), το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα 1 ώρα μετά το γεύμα είναι πάνω από 170 mg% (9,4 mmol/l). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης, η οποία διακόπτεται αφού διατηρηθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

β. Μη ικανοποιητική αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη σε ηλικία κύησης μικρότερης των 8 εβδομάδων (η περίοδος της οργανογένεσης).

αλλά. Για ασθένειες,που συνοδεύονται από ναυτία, έμετο και αδυναμία φαγητού, στην έγκυο συνιστάται τα εξής.

1) Μειώστε τις δόσεις ή διακόψτε τις ενέσεις ινσουλίνης μέχρι να ξαναρχίσετε την κανονική διατροφή.

2) Αλλάξτε τη συνήθη διατροφή μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Για την πρόληψη της αφυδάτωσης, συνιστάται να πίνετε υγρά - νερό, ζωμό με χαμηλά λιπαρά και τσάι χωρίς καφεΐνη.

3) Αναφέρετε την ασθένεια στον γιατρό ή τον επισκέπτη υγείας (ειδικά σε περιπτώσεις που είναι αδύνατο να ληφθεί υγρό μέσα).

4) Το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα προσδιορίζεται σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα. Εάν η πρόσληψη υγρών δεν είναι δυνατή, η μελέτη πραγματοποιείται πιο συχνά - κάθε 1-2 ώρες.

5) Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα υπερβαίνει τα 100 mg% (5,6 mmol / l), συνταγογραφείται ινσουλίνη βραχείας δράσης σύμφωνα με το σχήμα της πρόσθετης θεραπείας με ινσουλίνη.

6) Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι κάτω από 60 mg% (3,3 mmol / l), χορηγείται στον ασθενή χυμός, καραμέλα ή γλυκαγόνη.

7) Επίμονη υπεργλυκαιμία, κρίσεις υπογλυκαιμίας, σοβαρή κετονουρία και διαβητική κετοξέωση νοσηλεύονται.

σι. ανθρώπινη ινσουλίνηπου λαμβάνονται με μεθόδους γενετικής μηχανικής. Η αλλεργιότητά του είναι πολύ μικρότερη από αυτή του βοοειδούς ή του χοίρου, επομένως οι έγκυες γυναίκες μεταφέρονται σε σκευάσματα ανθρώπινης ινσουλίνης. Λόγω του γεγονότος ότι η ανθρώπινη ινσουλίνη απορροφάται και δρα γρηγορότερα, η δόση της (σε σύγκριση με τη δόση της ινσουλίνης βοείου ή χοίρου) μειώνεται κατά το ένα τρίτο.

σε. Φορητός διανομέας ινσουλίνης.Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για τα πλεονεκτήματα της συνεχούς χορήγησης ινσουλίνης SC έναντι ενός σχήματος πολλαπλών ενέσεων. Η συνεχής χορήγηση s/c συνιστάται μόνο για μη ικανοποιητική αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη όταν αντιμετωπίζεται σε σχήμα πολλαπλών ενέσεων, καθώς και εάν μια γυναίκα χρησιμοποίησε φορητό διανομέα πριν από την εγκυμοσύνη. Η συνεχής υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης μπορεί να αντικατασταθεί από συνδυασμό ινσουλίνης βραχείας δράσης (πριν από κάθε γεύμα) με ινσουλίνη μακράς δράσης.

ΣΟΛ. Τόπος ένεσης.Ο ρυθμός απορρόφησης και η βιοδιαθεσιμότητα εξαρτώνται από τον τόπο χορήγησης της ινσουλίνης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, η απορρόφηση της ινσουλίνης που εγχέεται στον μυ του μηρού ή του ώμου επιταχύνεται. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φάρμακο συνιστάται να χορηγείται στα ακόλουθα σημεία (κατά σειρά προτίμησης): πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οπίσθια επιφάνεια του ώμου, πρόσθια επιφάνεια του μηρού ή του γλουτού.

ρε. πρόωρος τοκετός.Με την απειλή του πρόωρου τοκετού, είναι καλύτερο για τις έγκυες γυναίκες με διαβήτη να συνταγογραφούν θειικό μαγνήσιο IV. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλοι τοκολυτικοί παράγοντες - ινδομεθακίνη (σε ηλικία κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων) από το στόμα και από το ορθό ή νιφεδιπίνη (μέχρι να ωριμάσουν οι πνεύμονες του εμβρύου). Οι β-αγωνιστές αντενδείκνυνται καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο υπεργλυκαιμίας και κετοξέωσης.

Με την απειλή της γέννησης ενός πολύ πρόωρου μωρού (σε ηλικία κύησης μικρότερη των 30 εβδομάδων), η ασθενής νοσηλεύεται. Για να επιταχυνθεί η ωρίμανση των πνευμόνων του εμβρύου, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή υπό την κάλυψη της συνεχούς ενδοφλέβιας έγχυσης ινσουλίνης. Το όφελος από τη χρήση κορτικοστεροειδών σταθμίζεται έναντι του κινδύνου επίμονης υπεργλυκαιμίας και των επιπλοκών της. Το ζήτημα του ραντεβού τους για περίοδο 30-34 εβδομάδων εγκυμοσύνης αποφασίζεται μεμονωμένα. Για περίοδο μεγαλύτερη των 34 εβδομάδων, τα κορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται. Με την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική αύξηση βάρους, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της καθημερινής διατροφής μειώνεται κατά 10%.

Κατάρρευση

Η ινσουλίνη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την ευημερία της γυναίκας. Αυτή η ουσία χορηγείται σε μια συγκεκριμένη δόση, που υπολογίζεται για κάθε γυναίκα ξεχωριστά. Πώς να χρησιμοποιήσετε την ινσουλίνη, πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να το κάνετε;

Κατά τη μεταφορά ενός μωρού, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μιας γυναίκας μπορεί να αυξηθούν σε τέτοιο βαθμό που να απαιτείται άμεση θεραπεία με ινσουλίνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το μέτρο δεν είναι απαραίτητο, καθώς συχνά μπορείτε να περιοριστείτε στη λήψη χαπιών και την αυστηρή δίαιτα (πίνακας αριθμός 9). Εάν, χωρίς αυτήν την ορμόνη, το πάγκρεας της μελλοντικής μητέρας δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το φορτίο, είναι απαραίτητο να τη βοηθήσετε με την ινσουλίνη για να αποφευχθεί η βλάβη στο μωρό. Η ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο καλύτερος τρόπος για να σταθεροποιηθούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ακόμα κι αν μια γυναίκα δεν έχει κάνει ούτε μία ένεση αυτής της ορμόνης στο παρελθόν.

Χαρακτηριστικά της χρήσης ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό για τις γυναίκες να διατηρούν τη ζάχαρη σε φυσιολογικά όρια. Οι γιατροί έθεσαν ως στόχο η θεραπεία να φτάσει στο ίδιο επίπεδο με τις έγκυες γυναίκες χωρίς αυτή την ασθένεια.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών της διαχείρισης εγκύων με διαβήτη είναι:

• Συνεχείς διαβουλεύσεις της μέλλουσας μητέρας από γιατρούς, διατροφολόγο, ενδοκρινολόγο, γυναικολόγο.
• Ένα υποχρεωτικό σχήμα σωματικής δραστηριότητας, θα πρέπει να είναι εφικτό χωρίς τη χρήση υπερβολικής προσπάθειας και δεν πρέπει να υπάρχουν έντονες συναισθηματικές ανατροπές.
• Πραγματοποίηση όλων των απαραίτητων εξετάσεων για την ανίχνευση του επιπέδου της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, έλεγχος της όρασης (στο διαβήτη, η σοβαρότητά της υποφέρει συχνά).

Η ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται πολύ προσεκτικά, καθώς είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό φάρμακο και τη δόση του. Όταν συνταγογραφεί αυτό το φάρμακο σε έγκυες γυναίκες, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το βάρος της μελλοντικής μητέρας και την περίοδο γέννησης του μωρού.

Κατά προσέγγιση δόσεις ινσουλίνης:

• 1ο τρίμηνο - 0,6 μονάδες ανά κιλό βάρους.
• 2ο τρίμηνο - 0,77 U / kg;
• 3ο τρίμηνο - 0,8 U / kg.

Υπάρχουν επίσης αρχές για τη χορήγηση αυτής της ορμόνης. Για την ευημερία μιας γυναίκας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τα 2/3 της ημερήσιας δόσης πριν από το πρώτο γεύμα. Το υπόλοιπο φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται πριν από το δείπνο. Μέρος της ινσουλίνης που χορηγείται το πρωί δρα ως σύντομη ορμόνη, η υπόλοιπη δόση έχει μακροπρόθεσμη επίδραση στον οργανισμό. Ο τοκετός αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Στη διαδικασία της γέννησης, η ινσουλίνη συνταγογραφείται σε κλασματικές δόσεις, ενώ υπάρχει συνεχής έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Για να μην επιβαρύνετε τα εσωτερικά όργανα κατά τον τοκετό, είναι καλύτερο να εισάγετε το ένα τέταρτο της δόσης στην πρώτη δόση. Αλλά εάν εισαχθεί αυτή η δόση, μέσα σε κάθε ώρα στη συνέχεια, πρέπει να χορηγηθούν 2-3 μονάδες. Η εισαγωγή γίνεται μαζί με διάλυμα γλυκόζης 5% (100-150 ml). Ταυτόχρονα πρέπει να παρακολουθούνται τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα Ήδη μετά την εγκυμοσύνη, μόλις γεννήθηκε το μωρό, απαιτείται ινσουλίνη δύο έως τρεις φορές λιγότερη από πριν. Λίγες ημέρες μετά τον τοκετό (έως 5 ημέρες), μια γυναίκα πρέπει να αρχίσει να κάνει ένεση ινσουλίνης μακράς δράσης.

Κατηγορία εγκυμοσύνης και ινσουλίνη

Οι γιατροί ταξινόμησαν την ανάπτυξη της νόσου σε γυναίκες που τεκνοποιούν. Υπάρχουν ορισμένες κατηγορίες που καθορίζουν το χρόνο ανάπτυξης της νόσου και τα σχετικά προβλήματα.

Τάξη	Ορισμός	Πώς να κάνετε την ένεση του φαρμάκου;
Α'1	Διαβήτης μετά τη σύλληψη	Η δίαιτα είναι η μόνη θεραπεία
Α2	Διαβήτης κύησης	Τα φάρμακα με τη μορφή δισκίων ακυρώνονται, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, μια γυναίκα μεταφέρεται σε ινσουλίνη. Ανάλογα με το βάρος και τον όρο, συνταγογραφείται μια ορμόνη: 1 τρίμηνο - 0,6 * kg (για παράδειγμα, με βάρος 58 kg, η πρώτη δόση στους 2,5 μήνες πρέπει να είναι 34,8 μονάδες). 2 τρίμηνο - 0,7 * kg; 3ο τρίμηνο - 0,8 * kg Εάν το βάρος είναι χαμηλό, τότε αυτοί οι συντελεστές είναι 0,4. 0,5; 0.6.
ΣΕ	Ο διαβήτης εμφανίζεται πριν από την εγκυμοσύνη άνω των 20 ετών, η διάρκειά του είναι μικρότερη από 10 χρόνια
ΑΠΟ	Ο διαβήτης ξεκίνησε πριν από την εγκυμοσύνη μεταξύ 10 και 19 ετών ή συνεχίζεται για 10 έως 19 χρόνια.	Από την αρχή της γέννησης του μωρού, το επίπεδο σακχάρου μετράται 4 φορές την ημέρα. Αυτό θα πρέπει να είναι 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα.Η ινσουλίνη κατά την εγκυμοσύνη επιλέγεται με μεγάλη προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη τα επίπεδα γλυκόζης μία ώρα μετά το φαγητό.
ρε	Η ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη, διαρκεί περισσότερο από 20 χρόνια ή εμφανίζεται πριν από τα 10 χρόνια.
φά	Ασθένεια πριν την εγκυμοσύνη, συνοδευόμενη από νεφροπάθεια
R	Ο διαβήτης πριν την εγκυμοσύνη εμφανίζεται μαζί με την πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια
RF	Ασθένεια πριν την εγκυμοσύνη, που συνοδεύεται από νεφροπάθεια ή αμφιβληστροειδοπάθεια
H	Ασθένεια πριν την εγκυμοσύνη, εμφάνιση στεφανιαίας νόσου
Τ	Ασθένεια πριν την εγκυμοσύνη, μεταμόσχευση νεφρού.

Μερικές φορές συμβαίνει ότι η υπολογισμένη δόση δεν είναι κατάλληλη για μια γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, αρκεί να προσαρμόσετε τη δίαιτα και να μην κάνετε αμέσως ένεση ινσουλίνης στη μισή απαιτούμενη δόση. Θέματα αλλαγής της δόσης και του τρόπου χορήγησης του φαρμάκου επιλύονται αυστηρά με τον θεράποντα ιατρό και διατροφολόγο. Προκειμένου η μέλλουσα μητέρα να μην θέτει σε κίνδυνο το παιδί της τη νύχτα, η βραδινή χορήγηση της ορμόνης πρέπει να είναι η εξής: πριν από το δείπνο, εγχύστε ινσουλίνη βραχείας δράσης, μετά από ένα σνακ τη νύχτα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο μέσης διάρκειας.

Ποια φάρμακα να επιλέξετε για έγκυες γυναίκες;

Συχνά, οι γυναίκες που περιμένουν μωρά ρωτούν εάν η ινσουλίνη είναι επιβλαβής όταν κουβαλούν ψίχουλα; Υπάρχουν φάρμακα που απαγορεύεται αυστηρά η χρήση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Αλλά υπάρχουν πιο πιστά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Η θεραπεία με ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα κύρια φάρμακα:

• Η Humalog είναι μια ινσουλίνη εξαιρετικά βραχείας δράσης που αρχίζει να δρα μετά από 10 λεπτά. Με υψηλό σάκχαρο, το φάρμακο έχει αποτέλεσμα για 4 ώρες κατά μέσο όρο.
• Το Iletin II Regular είναι μια ορμόνη βραχείας δράσης που χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα με μακροπρόθεσμη επίδραση στα επίπεδα σακχάρου. Στο 1ο τρίμηνο, η ανάγκη μιας γυναίκας για αυτό μειώνεται, επομένως, μόνο ο γιατρός αποφασίζει πώς να κάνει την ένεση αυτού του φαρμάκου καθ 'όλη τη διάρκεια της γέννησης ενός μωρού.
• Το Insuman Basal είναι μια ινσουλίνη μεσαίας διάρκειας, η αιχμή της δράσης ξεκινά μετά από 4-6 ώρες. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ενεργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η ορμόνη δεν διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα. Σε ποιο στάδιο της εγκυμοσύνης και ποια δόση του φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αποφασίζει ο γυναικολόγος και ο ενδοκρινολόγος.
• Humodar - ο μέσος χρόνος δράσης αυτού του φαρμάκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς δεν αποτελεί απειλή βλάβης για το παιδί.
• Levemir - αναφέρεται σε φάρμακα μακράς δράσης. Αντιστοιχίστε συχνά την ινσουλίνη σε αυτή τη μορφή, καθώς μοιάζει περισσότερο με την ανθρώπινη ινσουλίνη. Η αποτελεσματικότητα της επίδρασης στα επίπεδα γλυκόζης ήταν 24 ώρες. Αρχίζει να δρα ενεργά εντός 1-1,5 ώρας μετά την ένεση.

Αφού σταθμίσετε τα υπέρ και τα κατά, θα πρέπει να επιλέξετε ένα φάρμακο με έναν γυναικολόγο και έναν ενδοκρινολόγο. Ο ειδικός προσαρμόζει τη δόση ανάλογα με το βάρος και την ηλικία κύησης της γυναίκας. Ποιο φάρμακο συνταγογραφήθηκε, αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιείται πριν από την προσαρμογή της δόσης λόγω τοκετού ή γαλουχίας.