Внутриутробное переливание крови плоду. Профилактика изоиммунизации беременности. Беременность при резус-конфликте: когда ребенку нужно внутриутробное переливание крови

Если потеря больше нормы, то необходимо найти ее причину и лишь потом выписывать ребенка. На это и уходит некоторое время. Выраженная желтуха новорожденных, например, при конфликте между группами и/или резус-факторами крови матери и плода (гемолитическая болезнь). Для лечения этой болезни проводится инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей), фототерапия, иногда даже заменное переливание крови. В такой ситуации ребенку придется задержаться в роддоме, пока его состояние не придет в норму. Незрелые или недоношенные дети. Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного на...
...Дети, родившиеся незрелыми или недоношенными, предрасположены к большим потерям в весе, потере тепла, часто им нужны специальные условия для жизни (инкубаторы или кувезы для выхаживания). Все это требует длительного наблюдения в родильном доме в отделении для выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных. Последствия внутриутробной гипоксии или гипоксии в родах. После кислородного голодания у ребенка могут быть какие-то нарушения нервной системы. Если признаки патологии (нарушение рефлексов, мышечного тонуса) появились в первые сутки после родов, малыша оставляют для лечения в отделении патологии новорожденных. Инфекционные заболевания. Любая инфекционная болезнь у новорожденного, будь то инфекция моч...

Обсуждение

Меня с КС выписывали на 5 день. Со мной и малышом все было ОК. Все проверки и анализы были проведены и сделаны.

Скажите пожалуйста на сколько могут задержать в роддоме малыша с мамой если ребеночек родился желтеньким с диагнозом гбн уже прошло 16 суток с момента рождения с желтухой почти поборолись. Врачи говорят что осталось билирубин в норму привести. И что бы гемоглобин или оставался на месте или подрос немного. Так сколько это может занять ещё по времени????

11.03.2019 08:38:08, Андрей6666666

Биопсия хориона — процедура тонкая, врач должен быть опытным. Кордоцентез Пункция пуповины. Под УЗИ-контролем — никак иначе. Метод используется не только для пренатальной диагностики различных патологий плода, но и для ранней диагностики внутриутробной инфекции, для внутриутробного же переливания крови и оценки риска изоиммунизации по группам крови, резус-фактору. Техника внешне та же, что при амниоцентезе и биопсии ворсин хориона, но врач ещё должен «попасть» иглой в пуповину. При выраженном маловодии риски кордоцентеза возрастают. Методы, находящиеся на стадии разработки В помощь пренатальной диагностике наследственных заболеваний и патологий производится выделение клеток плода из...

Как рожают? При остром вирусном гепатите — в специальных инфекционных отделениях роддомов. Показанием к кесареву сечению гепатит В не является. ВИЧ Что это такое? Возбудителем ВИЧ-инфекции является вирус. Передается он от больных СПИДом и вирусоносителей половым путем или через кровь (при переливании крови и ее компонентов, инъекциях). Как обнаруживают? Будущая мама, наблюдающаяся по беременности, обязательно сдает анализ на ВИЧ трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 недель и перед родами. Чем плохо и как лечат? Через плаценту плод инфицируется редко (только при ее повреждении, например отслойке). Чаще ребенок "цепляет" вирус во время родов...
...Как обнаруживают? Обследование на хламидиоз во время беременности не является обязательным, но лучше его пройти: сделать бакпосев либо ДНК-диагностику. Чем плохо и как лечат? Во время беременности хламидиоз может стать причиной привычного невынашивания и фето-плацентарной недостаточности. Некоторые врачи считают, что хламидиоз может передаваться от матери к плоду внутриутробно, но не доказано, что он участвует в формировании серьезных пороков развития. А вот во время родов он может вызвать слабость родовой деятельности или иначе осложнить течение родов. Хронический хламидиоз лечат в 20 и 30 недель беременности антибиотиками последнего поколения. Острый хламидиоз лечат раньше, после 12 недели беременности. Как рожают? Как и при других инфек...

Обсуждение

У моей доброй знакомой муж проходил обследование, и выяснилось, что он носитель вируса гепатита В. Они как раз планировали второго ребенка. Подскажите, в таком случае, жена тоже могла заразиться? И как быть с беременностью, если вдруг она уже беременна?

Рекомендуется ограничить свое общение с собаками и кошками, тщательно проваривать или прожаривать мясо, обязательно мыть и чистить овощи и фрукты перед употреблением, не убирать кошачий туалет без одноразовых перчаток, хорошо мыть руки после любых манипуляций с мясом и морепродуктами. Заражение цитомегаловирусом во время беременности угрожает патологиями развития и внутриутробному заражению плода. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем. Если во время подготовки к беременности в крови обнаружен высокий уровень цитомегаловируса, следует пройти курс противовирусной терапии и только потом планировать зачатие. При отрицательном результате следует соблюдать некоторые меры предосторожности: хорошо мыть руки перед едой, не целовать в...
...Положительный резус-фактор у женщины и отрицательный у мужчины не представляют никакого повода для беспокойства. Если у жены резус-отрицательная кровь, а у мужа — резус-положительная, то во время беременности возможно развитие резус-конфликта. У будущей мамы, которая перенесла хирургическую операцию (в том числе аборт), переливание крови либо беременность не первая, велика вероятность образования в кpoви специфических антител. У резус-отрицательной мамы с резус-положительным малышом возможны иммунные осложнения (гемолитическая болезнь новорожденных и др.), в основном это проявляется со второй и последующих беременностей. Реже встречается конфликт по группе крови. Вероятность конфлик...

Обсуждение

Лучше витамины конечно, нельзя игнорить рекомендации геника. Мне прописала Минисан Мама, мало того, что я забеременела без проблем, я их продолжила пить и никакого токсикоза вообще! Врач сказала, что мне всего хватает, нет дефицита витаминов и микроэлементов, вот и проходит все нормально.

Само зачатие - дело не хитрое. А вот насчет анализов, консультаций у специалиста и прочих обследований - разве не нужно это итак делать раз в год? И без подготовки к вынашиванию новой жизни нужно регулярно проверяться и пить витамины.

Проводятся исследования (УЗИ, КТГ, допплер), позволяющие следить за состоянием малыша. При нарастании количества антител и при тяжелом состоянии плода возможно внутриутробное переливание крови (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы). Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность. Многие из перечисленных осложнений можно предотвратить или, по крайней мере, минимизировать их негативные последствия, если доктор знает о н...

Обсуждение

Здаствуйте!!! У меня 1 группа отрицательный. Два ребенка родила девочки тоже отрицательный. Три раза аборт было у меня. Старшай дочке 6 лет а млад 4 года. Сейчас жду ребенка какой будет результат?

09.07.2015 10:29:47, раушан 26.09.2012 11:16:59, Oksana5689

Об уровне билирубина позволяет судить и забор околоплодных вод - амниоцентез. Гемолитическая болезнь лечится на первой и второй стадиях, когда основными ее проявлениями являются анемия и желтуха, и при условии, что уровень билирубина не высок. Основной метод лечения - заменное внутриутробное переливание резус-отрицательной крови ребенку под контролем УЗИ. Анемическую стадию болезни иногда удается корректировать с помощью витаминотерапии. Последняя стадия практически неизлечима, поскольку отеки поражают все ткани, внутренние органы и мозг плода. Новорожденные с такой формой гемолитической болезни обычно недоношенные, поэтому велик риск их гибели. Во время первой беременности антител в крови н...

Обсуждение

Здравствуйте, Мне 22 лет У меня так же после прочитанной статьи возник вопроc у мужа II отрицательная группа крови...у меня I положительная, мы сможем иметь детей?
Жду ответа

02.11.2008 15:37:50, Ксюша

Для [email protected] 15.7.2008
При смешении 1 и 3 группы крови НИКОГДА не родится ребёнок со 2. Родится может либо с 3 (больше всего шансов), либо с 1.
Вывод: либо у кого-то из вас не правильно определили группу крови, либо другой отец, либо ребёнок не ваш (подмена в роддоме).
Чтобы родился ребёнок со 2 группой то, если вы уверены что у вас именно 1, то у отца ребёнка должна быть либо 2 (почти все шансы), либо 4 (меньше шансов), но никак не 3.
Печально, но вот такие факты.
Проверьтесь все еще раз и не в одной клинике, а в нескольких.

08.09.2008 00:22:13, Анастасия

При тяжелых анемиях и значительном снижении гемоглобина может страдать плод, у которого появляются признаки гипоксии (кислородной недостаточности) и задержки внутриутробного развития. Во время родов при заболеваниях крови может понадобиться срочное переливание крови, так как велик риск кровотечений во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Поэтому роддома, специализирующиеся на родовспоможении женщинам с такой патологией, как правило, имеют свой банк крови. При резус-конфликте (при наличии резус-фактора у плода и отсутствии его у матери) развивается патологическая иммунная реакция: организм матери реаги...

Обсуждение

А меня вот 67 роддом врачами не порадовал. За две недели нахождения в отделении потологии не одной консультации кордиолого не було, хотя у меня достаточно серьезные проблемы с сердцем. Приходила терапевт, назначила лекарства, от которых у меня остановка дыхания была, хотя на карточке это было указано. Хорошо не выпила, спросила что это за лекарство. И еще много подобного. Чуть ребенка не потеряла и сама ели выжила. Осложнения после родов, сказываются до сих пор. Единственное что хорошего могу сказать. Там замечательные реаниматоры и анастезиологи. Вот им большое спасибо. Если бы не они, все могло бы оказаться на много хуже.

Меня направляли в спецроддом. В 67 идти совсем не хотелось из-за условий (потом я там все-таки оказалась, уже по другому поводу, и убедилась в том, что правильно не пошла туда с детенком - грязь, тараканы, персонал приезжий, живущий прямо в больнице... Врачи вроде хорошие, но все остальное перевешивает). Пошла рожать в 15 ГКБ. Условия в ней, конечно, намного лучше, медсестры, акушерки и все остальные в большинстве своем вежливые, на расспросы отвечали (надо только спрашивать побольше) и т.д. Удивило только одно: я туда попала по направлению как в кардиологический спецроддом, а у меня за все время даже сердце ни разу не послушали, не говоря о каких-то еще обследованиях. У меня все прошло хорошо, кардиология никак о себе не заявила, ну а если бы действительно нужна была помощь кардиолога?

09.03.2007 12:20:08, АМД

Лабораторией пренатальной диагностики Санкт-Петербургского НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, - лечение гемолитической анемии у плода, которое наступает при резус-несовместимости плода с матерью. Еще недавно такие дети были обречены. А сегодня им делают внутриутробное переливание крови через пуповину. В нашей стране такая операция впервые была проведена около 15 лет назад в Институте им. Д. О. Отта". Но есть множество других причин, по которым генетический анализ надо делать. В частности, если у плода обнаружено не наследственное, а врожденное заболевание (появившееся в результате неправильного формирования во время беременности), то с помощью современных методов можно спасти ему жизнь. Заранее зная о возможных пороках, врачи...

Обсуждение

Я не сгласна с предыдущей апоненткой. Замечательно что у Вас все получилось хорошо - поздравляю!!! Но вы ведь не знаете всей своей наследственности в десятом покалении. Вы даете советы, которые могут выйти боком другим людям. А что если девушка послушая Вас не пойдет к генетикам и родит ребенка с синдромом Дауна, съкономив по вашему совету несчастные 5000 рублей? Сколько она потом заплатит за лечение на такого ребенка и сколько слез прольет?

03.04.2007 12:04:49, мушка

Я считаю, не стоит направлять к генетику и другим узким специалистам всех подряд, и если снова забеременею, не стану париться с анализами, тратить на них время и деньги. Например, зачем было делать хориональный гонадотропин? А ТОРЧ-инфекции? а пугать токсоплазмозом? Это теперь я понимаю, что врачам надо было заработать на мне, не собиравшейся платить за роды и наблюдение. Да и за что? Я была молодая, здоровая 23-летняя студентка с широким тазом,4+ группой крови, хорошей наследственностью, без операций и хронических заболеваний и первой желанной беременностью. Таким надо говорить: "Иди домой и не парься, да пореже бегай в поликлинику". Но у нас ведь медицина для больных, а не для здоровых...

Введение мини-катетера ослабит проявления болезни, что поможет выиграть время и продлить беременность. Лечить основную причину этих нарушений предстоит только после появления ребенка на свет. Другой тип щадящих вмешательств — внутриутробное заменное переливание крови. Его назначают будущим мамам, оказавшимся в ситуации серьезного резус-конфликта. Он возникает в том случае, если отрицательный резус женщины не совпадает с резусом малыша и ее организм начнет вырабатывать антитела, разрушающие эритроциты в крови ребенка. Крайним проявлением этой несовместимости будет гемолитическая болезнь малыша. Заменное переливание крови помогает остановить ее развитие и продлить беременность. Делается...

Принимая во внимание, что при гемолитической болезни плода происходит отек плаценты, то ее утолщение на 0,5 см и более может свидетельствовать о возможном заболевание плода. Однако при этом следует исключить и другие осложнения, при которых также может происходить утолщение плаценты (например, внутриутробное инфицирование или сахарный диабет). Для гемолитической болезни плода наряду с утолщением плаценты возможно и увеличение размеров его живота по сравнению с грудной клеткой и головкой плода. Такое увеличение обусловлено чрезмерными размерами печени плода, а также излишним скоплением жидкости в его брюшной полости (асцит). Отек тканей плода проявляется в виде двойного контура его г...
...Для лечения желтушно-анемической формы гемолитической болезни новорожденных применяют заменное переливание крови, фототерапию, инфузионную терапию. При тяжелом течении гемолитической болезни новорожденного заменное переливание крови выполняется неоднократно в комплексе с терапией, направленной на снижение интоксикации, обусловленной непрямым билирубином. Действие фототерапии или светолечения направлено на разрушение непрямого билирубина в поверхностных слоях кожи новорожденного под воздействием лампы дневного света или синего (длина волны 460А). При выполнении инфузионной терапии внутривенно капельно вводят растворы гемодеза, глюкозы, а...

Обсуждение

У кого 1 группа крови - поделитесь, когда вы сдавали групповые антитела?И на каком сроке?
Ситуация такая - у меня 1, у мужа 3 группа крови. Резус положительный. Про возможную несовместимость я еще что-то читала на этапе планирования. В первый визит к лечашему врачу сразу ее спросила - "Мне нужно сдавать кровь на антитела, да?" Доктор сказал, что сдавать ничего не нужно, т.к. беременность первая. А теперь я прочла статью и думаю - ведь нужно сдавать кровь. А как этот анализ точно называется?

Различают внутриутробную инфекцию и внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. При этих состояниях заражение происходит во время беременности или в родах, и его источником является мать. Внутриутробное инфицирование плода характеризуется только тем, что в организм плода проникает возбудитель инфекции, но плод при этом не заболевает, что, вероятно, связано с активацией защитных механизмов в системе мать-плацен...
...Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Предполагается, что этот вирус является онкогенным. У беременных регистрируется 1-2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5-15 случаев хронического гепатита В. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус при переливании крови и препаратов крови, при половых контактах. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов. В 85-95% случаев инфицирование плода происходит во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или путем заглатывания инфи...

Желтушная форма ГБН сопровождается анемией. Отечная форма - самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз - распад эритроцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный...
...Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность. Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция. ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорск...

Обсуждение

Здраствуйте! У меня группа крови 4 резус-фактор Rh-отриц. У мужа 2положит.Мне прервали беременность на 21 неделе беременности, т.к.у меня обнаружили очень большое количество антител-титр 1:256. У плода выраженный асцит, гемолетическая болезнь отечной формы. В 13 лет у меня был сепсис, и мне делали переливание крови. 1ая беременность была прервана по глупости на 6 мес беременности, после делала 2 медаборта на ранних сроках.и мне иммунизацию никогда не делали. Но я не имела представл, что всё это приведет к такому. Могу ли я в дальнейшем иметь детей с таким большим количеством антител-титров? И какова вероятность выносить ребенка до сроков родоразреш?

03.03.2017 17:22:44, Ляззат

здраствуйте.у меня rh(-)1 муж rh(+)1двое ребенку умерли.второй ребенку каторый умер взяли анализы и зделали експерет в резултате паказали что причины резус конфликт.первый ребенка родился2010 год. второй после 2месяч но зделала аборт потому чтобыло выкедыш.узнавая что у меня rh(-)1зделали антирезус иммоноглоблиун рогам.через 9месяц стала беременно.оцен хорошая беременност был 1раз зделала анализы по антителам нечего не вышло.время настало 2012 17февраль. но схватки не было зделали фон из за варикозы врач сделала кеср.ребенок быль резус отрецательный.сново сделали антирезус иммоноглоблиун ребенок умер через 3дня как умер первая малыш.сейчас я беременна случайна. беременност 3-4недель. незнаю что делат.очень нужна ваш помощь я живу в Азербайджане.С уважением Фидан

14.11.2012 01:01:41, фидан

Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет — приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител. И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные ре...

Обсуждение

Я обладательница 4-ой группы крови и резус отрицательного фактора.Родила двух детей.Дочь 25.12.1992 и сына 6.01.2011.,ровно через 18 лет. У дочери кровь 2-ой группы резус фактор отрицательный,а у сына кровь 4-ой группы резус фактор положительный.Обе беременности протекали замечательно,антитела присутствовали в ничтожных количествах,резус-конфликта не было ни в первом ни во втором случае.Дочка унаследовала группу крови отца,а резус фактор мой,сынишка же наоборот резус отца,а группу мою.Папы у детей разные.Вот так бывает,наверное я счастливчик!

Исследование проводят после 20-й недели беременности. Кордоцентез позволяет выполнить практически все анализы, которые можно сделать из обычного анализа крови (гормональное обследование, биохимические показатели, инфекции, иммулогические состояния и др.), а также, как и все другие методы, помогает выявить генные и хромосомные болезни. Данный метод используют не только как диагностическую процедуру, но и как лечебную - для введения лекарственных средств, внутриутробного переливания крови плоду - например, при тяжелом резус-конфликте. С помощью амниоцентеза и кордоцентеза можно проводить и диагностику инфекций (если предполагается инфицирование). Осложнением процедуры также может стать прерывание беременности. Биопсия тканей плода как диагностическая процедура осуществляется во втором триместре беременности под контролем УЗИ. Для диагности...

Обсуждение

Мне тоже делали такой анализ, для нас он был очень важен, либо рожаем, либо нет. К счастью рожаем и последствий проведения анализа никаких, зато я с самого начала точно знала что с моим ребенком все в порядке. Да анализ не дешевый, но на самом деле во время беременности столько денег уходит на всякие глупости, например подбор подходящих тебе поливитаминов, что понимаешь - цена анализа не так высока.

02.08.2007 16:38:38, Таня

То, что написаоно о возможных рисках при таких обследованиях - это, безусловно, правильно. Но еще я бы добавила, что сама процедура не болезненней, чем укол при анализе крови, и делается достаточно быстро - за 2-3 минуты.
Мне делали амнеоцентез - на деле все не так страшно, как может показаться, когда читаешь статью. Только анализ этот не дешевый.

Желтуха чаще всего появляется сразу после рождения или в первые сутки жизни, уровень билирубина быстро нарастает до угрожающих цифр. Для лечения ГБН чаще всего применяют оперативные методы. К ним прежде всего относится заменное переливание крови (ЗПК), иногда также применяется гемосорбция. При ЗПК у новорожденного забирается кровь, содержащая повышенный уровень билирубина и сниженное количество форменных элементов (клеток) крови, а ему переливается кровь донора. За одну процедуру производят замену до 70% объема крови. Таким образом, удается снизить концентрацию билирубина и предотвратить поражение головного...
...На первом месте в этом ряду стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирус (он является причиной примерно 60% всех случаев затяжной желтухи у грудничков), токсоплазмоз, листериоз, краснуха, вирусные гепатиты. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность превышает 2-3 недели у доношенных новорожденных и 4-5 недель у малышей, родившихся недоношенными), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), потемнение мочи и обесцвечивание кала, признаки воспаления в общем анализе крови (увеличен...

Девочки, кто-нибудь сталкивался с хроническим гепатитом В. Годовалому ребенку ставят этот диагноз. Подскажите, как его лечить?

Обсуждение

С Вами нужно связаться по почте. Сообщите место проживания ребенка и Ваш почтовый ящик на [email protected]

12.04.2000 09:39:21

Это вообще-то нехорошо. Лечить сложно. Только у хороших специалистов. Он его заработал в результате переливания крови или внутриутробно? Острые состояния лечатся только в стационаре, поддерживающая терапия, по-моему, длительное время (годы). У моего мальчика было тоже подозрение на такую гадость после операции (переливали много крови), но пока мы все еще под вопросом. Нам врачи говорили, что это болезнь на всю жизнь, от нее на совсем не избавишься никогда. Особенно если диагноз уже звучит как "хронический".

СРОЧНО нужна кровь! 1. Мужчина, 1ая отрицательная группа, возраст желательно до 35 лет. 2. Или женщина, 1ая отрицательная группа (если есть дети, то они должны быть все с отрицательной группой крови!). Нужно очень срочно – беременной женщине для внутриутробного переливания крови ребенку. Срок 7 месяцев! На донор.ру и станции переливании крови, где она стоит на учете – тишина:((. 8 916 602 55 61, Татьяна

Муж только что получил результаты по группе/резусу. Получается, что у меня 1 положительный, у него - 2 отрицательный. Могут ли быть из-за этого какие проблемы? Или все нормально? Не связано это с ростом ХГЧ случайно?

Сегодня опять была на съезде акушеров-гинекологов. Слушала доклад про резус-конфликты. У нас в стране до сих пор вовсю занимаются внутриутробным переливанием крови у плода, делают искуственное оплодотворение женщинам. которые не могут родить из-за конфликта (чтобы отобрать эмбрион с отрицательным резусом). И делают прочие дорогстоящие и непростые процедуры с неизвестным результатом. А ВСЕ ПОТОМУ, ЧТО В НАШЕЙ СТРАНЕ ДО СИХ ПОР НЕ УМЕЮТ (НЕ ХОТЯТ, НЕ ЗНАЮ, ТУПО ЗАБЫВАЮТ - подставить нужное)...

Обсуждение

Мне не делали имуноглобулин после первой беременности. А сама я не знала. Второй раз были титры в анализе на антитела. Причем только в первом анализе неделе на 25-28. Не очень большие 1:8. Все последующие анализы показывали отсутствие антител. Я умоляла заведующую консультации выяснить в лаборатории, почему нет титров в следующих анализах. Она отказалась. Короче, лаборатория не делала мой анализ, а просто писала хороший результат. Ездила в Москву. Там сдавала. В роддоме сказали, что имуноглобулин делать после родов нет смысла. У ребенка была небольшая желтуха новорожденных. Отобрали от груди. Положили под капельницу. Полный бред. Но это я сейчас понимаю.

03.10.2008 22:34:51, резус минус

:) У меня 4-ая отрицательная. На мои вопросы и переживания о том, что нужно было вколоть этот глобулин после первых родов (домашние роды, 10 лет назад про глобулин не знала, хотя много читала) и как же я теперь без него то, моя гинеколог сообщила, что резус-конфликт за 30-летнюю свою богатую практику ни разу не встречала:)

Классика- у меня минус, у мужа плюс, у детя первого плюс, ждём второго. После рождения сына был сделан этот гаммаглобулин или как там его, всё как положено. Сейчас опять сдавание крови каджые 4 недели, на определение антител к резусу, что-то в этом роде. Вобщем, профилактические работы выполнены, остаётся уповать, что никакого конфликта не будет. Но т.к надо быть готовой ко всему, хочу узнать- был ли у кого резус-конфликт и как его лечат. в теории, вроде бы как читала, но не поняла ничего.На...

Обсуждение

У жены моего двоюродного брата это было. На самотек не бросать!!! В их случае Татьяна сама виновата, анализы не сдавала, в итоге, в жутко запущенном состоянии на 35 неделе легла в роддом, вызывали искуственные роды, чтобы Дашу спасти, после рождения сразу делали операцию (подробностей не знаю).

У меня минус, у мужа плюс, дети все положительные, конфликта не было, инъекцию делали только после третьих родов. :-)

У меня определили 1 группу крови, резус положительный. Сегодня на осмотре, врач дала направление мужу сдавать на группу крови,т.к. от этого зависит может быть конфликт по группе крови или нет, т.к. у меня 1-группа. Слышала всегда про конфликт с резусом отрицательным у беременной, а про группу крови первый раз слышу, при какой группе крови мужа может быть конфликт и если он есть, что делают?

Обсуждение

У моих детей у обоих была сильная желтушка, подозревали гемолитическую болезнь. У меня 1+, у мужа и детей 3+. То есть конфликт может быть, если у матери 1, а у отца - другая.
Кстати, мне из-за этого оба раза пуповину сразу резали, хотя принято ждать пока отпульсирует.

у моего ребенка из-за этого гемолитическая болезнь, желтый был дооолго, у меня 1+, у ребенка 2+

у кого-нибудь был групповой конфликт и желтуха на этом фоне?? как лечили и были ли какие отдаленные последствия?

Обсуждение

У меня 1-, у детей 3+. Конфликт (именно групповой!!!) был у сына. Желтушка была небольшая, а последствие - анемия (нежелезодефицитная), гемоглобин дошел до 86. Справились. Только если, не дай Бог, такое будет у Вашей детки, к лечению подходите осторожно. Его должен назначать не педиатр (который может по незнанию железо назначить), а врач-гематолог.

Прекращать кормить нельзя. Но в первые месяцы маме лучше пить больше, чем советуют (но не больше 4-х литров жидкости в день).

у меня 1-, у мужа 3+. вы 3 недели положили в больницу с желтухой. пролежали 1.5 недели.

Здравствуйте милые беремешки! Не могли бы вы помочь мне разобраться в следующем вопросе: У моей знакомой отрицательный резус фактор, на данный момент беременность около 6 мес. (точно не знаю, она мне просто знакомая и попросила узнать)все предыдущие беременности оканчивались выкидышем, эта самая длительная. С самого начала беременности возник резус конфликт (если я правильно выражаюсь) и она лежит в больнице, сохраняя ее. Врачи ничего не гарантируют и говорят " до семи мес. доходишь и то...

Обсуждение

уколы антирезусного иммуноглобулина ставят только ДО появления титров - если конфликт уже есть и титры антител есть - делают переливание крови как матери, так и ребенку - действительно, проблемы у ребенка возможны даже при таком лечении... по ссылке ответ МарииММ (консультанта планировочной) про глобулин...
пусть подруга обязательно расспросит про иммуноглобулин (там какие то тонкости есть) а еще лучше - спросит мнение другого врача

Ей предложили Бей роуди (Rogham), это то самое, что ставится на 28-й неделях или сразу после родов. На сегодняшний момент самое эффективное средство. Можно поставить и отечественный гаммаглобуллин, он дешевый, но его обычно не ставят титрованным женщинам (после родов или до, но титров быть не должно). Обычно женщинам с высокими титрами делают постоянный плазмафорез (то самое, что ей и делают), еще делают внутриутробное заменное переливание крови. На сегодняшний момент это все, что делают в наших стационарах:(Если после родов у ребенка будет гемолитическая болезнь (не дай Бог!), то пусть ищет хорошую детскую больницу, коя специализируется на этом и есть например лампы зеленого спектра, а не только обычные белые. У меня самой отрицательный резус, поэтому постаралась побольше узнать о данной проблеме.

Что это такое и как влияет на плод?

Обсуждение

Влияет только первичное заражение во время беременности. Если Вы уже были носителем ДО., то практически никак.

Как можно заразиться этой дрянью во время беременности? Вернее, насколько этого нужно бояться?

19.06.2002 12:55:23, Janny

две беременности отходила и не было никаких антител, у меня отрицательный резус, а у мужа положительный. В Тайланде меня уверяли, что раз две беременности отходила, то в эту тоже все будет отлично, хотя я ьребовала проверить кровь, но они отказывали...:(Вот прилетела...Сдала, проверила..В крови обнаружили антитела 1:68...Я в таком состоянии.Да и вообще анализы все не очень, куча отклонений...Я рпсстроенная:((((В воскресенье снова к врачу еду, в арт мед, она сказала мне срочно на прием...

девочнки ну чтож это такое((((((((((((((сегодня сдала в Инвинтро анализ на антитела (резус конфликт), я этот анализ каждый месяц сдаю, так вот получила рез-т. Ркз-т -ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ:((((((-(((((ОБНАРУЖЕНЫ аллоимунные тела в титре 1:8 ????????????????? что это это значит,что у меня резус-конфликт с малышом*???? я в шоке...я читала,что такое оч редко бывает завтра с утра побегу в ЖК к врачу.....

Обсуждение

Инн, тебе срочно нужно получить в своем жк направление в Ценртр планирования семьи на Севастопольском. это их специализация - резус-конфликт. и рожать они возьмут к себе с таким диагнозом (контракт уже не нужен), они не могут тебе отказать в этом случае.
от себя добавлю, что да, это конфликт, начало. НО: Титр маленький (слава Богу), надо наблюлюдать процесс очень внимательно и при необходимости - вмешаться. это все будут решать на Севастопольском, там спецы и помогут.. кстати, этот конфликт тоже мог повлиять на результаты второго скрининга, возможно, поэтому они такие странные. Короче, бегом в ЖК за бумажкой-направлением на Севастопольский, и срочно. чем раньше выдадут рекомендации, как себя вести, тем спокойнее доходишь беременность. все будет хорошо! все под контролем! не волнуйся

посоветовать не могу, а кулаки жму!

Девочки, подскажите, если кто знает. Давно уже хотела сдать донорскую кровь и вот появилась возможность помочь ею конкретному человеку. У меня сейчас 5 день цикла, в этом цикле собираемся планировать. Задала этот вопрос работнику станции переливания крови, она сказала, что сдача крови перед планированием может даже "помочь", то есть спровоцировать беременность... Я об этом не слышала никогда и в интернете ничего не нашла.

Обсуждение

думаю ерунда. каким образом это может помочь. а тем более спровоцировать?

сдавала в одном из циклов планирования. Ничего не могу сказать точно т к у меня наступление беременности это не спровоцировало:) А вот то что в беременость можно кровь сдавать и не один раз это точно. Если есть проблемы, которые могут потребовать переливания крови то женщина может сама для себя сдать кровь.

Я опять про анализы. Как оказалось, я не переносила ЦМВ (прямо как в какой-то теплице жила, ей богу). CMV IgG 0.00 CMV IgM Не обнаружено. Как беречься теперь от этой болезни??? Как ею заражаются???

Обсуждение

Вам надо всеми силами избегать заражения. ЦМВ передается в основном со слюной. то есть к вам в рот не должно попасть ничего, что побывало во рту у других людей. Понимаете, к чему я клоню? Никаких общепитов, только индивидуальная посуда везде! Даже в гостях.
И никаких поцелуев даже в щеку! И полотенце отдельное.

То, что до сих пор иммунитет вас защищал, не означает, что так и будет дальше. Во время беременности иммунитет изменяется, так что гарантий нет.

Проверьте мужа, есть ли у него цмв. Если есть - грустно:(Никакого интима во время беременности, даже не целуйтесь:(Но, скорее всего, цмв нет и у него, если вы давно женаты.

Воздушно-капельным путем цмв практически не передается, так как он не очень контагиозен. так что марлевая повязка вам не понадобится:)

Не стоит рассчитывать, что цмв выделяют только дети. У меня, например, он выделялся в слюне год назад. По разным данным, до 10% взрослого населения одномоментно выделяют цмв. Может, эта цифра и завышена, но это уже не важно.

Вам теоретически можно вливать иммуноглобулин, содержащий нужные антитела, но это не практикуется, и никто этого делать не будет, так как эффект от этой процедуры не известен.

Если понадобится переливание крови, вы должны предупредить, что у вас нет цмв.

Если соблюдать эти простые (вздыхающий смайлик) правила, все будет хорошо!

Не паникуйте. У меня тоже нет антител к ЦМВ, зато двое здоровых детей, живу далеко не в теплице:) Наверняка вы уже встречались с этим вирусом, но не заразились, значит противовирусный иммунитет работает хорошо. Во время беременности постарайтесь избегать больших скоплений людей, не перенапрягайтесь, питайтесь как следует - и все будет ОК. С врачом, конечно обязательно надо проконсультироваться. Удачи:)
ЗЫ. А марлевую маску надо менять каждые 2 часа, иначе она не защищает ни от чего, хотя психологический эффект - тоже эффект.

14.08.2008 12:35:29, Мимо проходила

Просветите пожалуйста, желательно те, у кого была гемотрансфузия. у меня была гемотрансфузия порядка 2 литра м.б. эритроцитарной массы (нет, кажется все таки крови, там были фамилии наклеены доноров на пачках и дата забора) и плазма. В документации не написали что перелили. с основным заболеванием вроде все ОК, кровопотеря компенсирована. самочуствие ОК. т.к. я мнительная, мне хотелось бы провериться не перелили ли мне чего передающегося потом половым путем. через какой срок надо сдать...

Здравствуйте! Подруга родила недавно ребенка, у неё 3 гр.крови, у сына первая. Кормить грудью врачи не разрешили, а она так хотела кормить сама. Чем опасно кормление?

Обсуждение

http://www.livejournal.com/community/lyalechka/56798.html
http://ww-w.livejournal.com/community/lyalechka/711350.html
http://www.l-ivejournal.com/community/lyalechka/771458.html

C мама.ру:
Противопоказания к грудному кормлению и раннему прикладыванию весьма ограничены

Ребенка не прикладывают к груди сразу после родов, если их течение было серьезно отягощено: мать потеряла сознание, открылось кровотечение, а также если женщина в момент родов переносит инфекционное заболевание.
Противопоказанием к раннему прикладыванию является также несовместимость с ребенком по резус-фактору. При наличии воспалительных процессов в молочной железе ребенку не дают грудь, но кормят сцеженным молоком. В этих случаях врач подскажет женщине, как ей сохранить выработку молока. Не только состояние матери но и серьезные осложнения здоровья ребенка исключают раннее прикладывание: тяжелое нарушение мозгового кровообращения, угнетение центральной нервной системы, отсутствие глотательного и сосательного рефлекса у преждевременно рожденных (весом до 1 кг).
Противопоказания надо рассматривать как временные ограничения нормального кормления грудью. Матери в этих случаях необходимо сцеживать молоко и сохранять способность груди к лактации. Подход к ограничениям должен быть индивидуальным. Как только состояние матери и ребенка нормализуется, можно и должно прикладывать малыша к груди. Не забываете, что ему нужно ваше и только ваше молоко!
Там же статья

Подскажите, что знаете или поделитесь своим опытом. Если у нас с мужем разный резус-фактор крови, какие проблемы могут возникнуть со вторым ребенком и насколько велик риск нездоровья второго малыша. Буду всем благодарна за ответы, нас это очень беспокоит.

Обсуждение

Мне в детстве перелили р-положит.кровь(неправильно определили)и я до 27лет думала, что у меня положит. резус, пока не забеременела, и сразу были антитела.
Эта бер-ть замерла в 9 нед., и до нее был еще миниаборт. В 2004г. мы начали планировать малыша, предварительно пролечившись (было много болячек), и в 2005году родился мой сыночек! Рожала в ЦПСИР на Севастопольском (кесарево).Малыш резус-положительный как папа, у него была гемолитическая болезнь желтушная форма,легкое течение. Сейчас ему 1,7г.и он обычный ребенок, но всю бер-ть я лечилась не переставая. Обошлось уколами и капельницами, таблетки и свечки. Кому интересны подробности, пишите или звоните 89162472886 татьяна, но в интернете сейчас бываю редко.

У меня резус-фактор отрицательный, у мужа и дочки - положительный. После роодв мне НЕ сделали укол иммуноглобулина, роды были 6 лет назад. Я вам советую перед планированием обязательно сдать анализ на наличие антител в крови.
Я, к своему большому сожалению, сдала. Уже дважды. У меня слишком высокие показатели титров антител в крови. Бечедовала стремя иммунологами - по страховке и в Центре Планирования на Севастопольской. Они сказали в один голос:
- лучшее развитие событий - на сохранении несколько месяцев + внутриутробное переливание крови во время беременности (может понадобится не один раз).
- либо невынашивание, всю беременность ходить под выкидышем
- либо долгое лечение (я не запомнила подробностей) опять же без гарантий.

Мы с мужем решили отказаться от второго био ребенка в пользу усыновления. Возможный, но весьма ощутимый риск не выносить своего ребенка меня останавливает

Девочки, у меня два вопроса. У меня во время первой беременности зашивали шейку матки, у кого-нибудь была такая ситуация? Какова вероятность что во время второй беременности ее опять будут зашивать. И второй вопрос: У меня резус фактор отрицательный, у мужа положительный, во время первой беременности никаких проблем с вынашиванием по этой причине не было, как во время второй бер-ти, т.к уже в крови антитела и все такое. Спасибо за ответы.

Обсуждение

я столько всего прочитала о своем отрицательном резусе, что когда выяснилось, что беременность замерла:(и будет выскабливание, я каждые полчаса, как в беспамятстве, напоминала всему персоналу о своем резусе и переспрашивала, сделали ли мне укол. Часа через два после операции мне сделали AntiD

А Bам укол RhoGam не сделали во время первой беременности (когда вводят антитела против положительного резуса уколом, чтобы Ваш организм сам их не успел выработать и «запомнить», как это делается)?

Люди, может кто знает? Свекрови на след неделе будут делать плановую операцию - очень серьезную по поводу аневризмы брюшной ворты в ин-те им Вишневского, там после операции необходима интенсивная гемотрансфузия, о чем предварительно родственников не предупредили. Сегодня поставили перед фактом, что к понедельнику надо сдать и много, реально 1 день на поиски нужной 2(+) группы. Рождственников никого кроме её сына и меня (невестки)нет, деньгами внести нельзя так как ситуация с кровью...

Обсуждение

кровь всегда можно или купить, или взять на обмен- в больнице пишут для кого и что именно (кровь, эр-массу)- вы с этой бумажкой приходите в ценнтр переливания крови, сдаете любую кровь- и вам на след день выдают нужную вам. я знаю например центр крови на авиационной улице (м щукинская)

Несколько лет назад моей маме делали операцию в Онкоцентре. Тоже нужна была кровь и некому было сдать, мы покупали кровь. Там при Онкоцентре своя станция переливания, на ней с утра всегда были люди (приезжие из ближнего Подмосковья, курсанты-военные) желающие за деньги сдать кровь. Возможно, в Вишневского есть что-то подобное - только подходить надо прямо к открытию, обычно желающих купить бывает много. Либо попробовать узнать, при каких больницах есть такие станции и подъехать туда

30.12.2007 Нерожденному ребенку нужна первая отрицательная В Центре планирования семьи лечится Наталья Сидорова. Наталья на 23 недели беременности и у нее серьезный резус-конфликт с будущим ребенком. Врачи говорят, что необходимо внутриутробное переливание крови. Группа редчайшая – первая отрицательная. Донорами в данном случае могут быть мужчины или нерожавшие женщины (у них нет антител к крови с положительным резусом). Сдать кровь надо 3 января с 8:30 до 11:00 утра на Московской городской...

10.04.2007 Новорожденному нужны переливания крови. Москва Срочно требуются доноры крови 0(I) отрицательный резус фактор, для беременной Семенычевой Елены Анастасовны(внутриутробное переливание малышу) + на родоразрешение (кесарево) + будут переливать кровь после рождения до 9 раз. У малыша гемолитическая болезнь (разные резус факторы родителей - конфликт крови). Просим Вас обращаться в Центр Планирования Семьи и Репродукции Человека или по тел. 8 - 909 - 156-92-06 Елена или 8-926-581-11-63...

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности и возникновения врождённых патологий. В России носителями вируса являются 90%-95% будущих мам, у многих из которых заболевание протекает практически бессимптомно. Василий Шахгильдян, к.м.н., старший научный сотрудник, федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора: «Цитомегаловирус...

Анемия – это наиболее часто встречающаяся проблема при беременности, при которой снижается содержание гемоглобина в крови. Среди беременных женщин в подавляющем большинстве случаев анемия возникает от недостатка (дефицита) железа в организме. Сначала снижается уровень железа в депо, за счет этого первое время уровень гемоглобина еще может быть в пределах нормы. Однако в дальнейшем, без адекватной терапии, уровень гемоглобина начинает резко снижаться и развивается железодефицитная анемия...

Это инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических проявлений и протекающее в форме острого и хронического мононуклеоза, злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, синдрома хронической усталости. Вирус открыт в 1964 году Эпштейном и Барром, относится к группе гамма-герпетических вирусов (герпесвирус 4 типа). Эпштейн-Барр вирусная инфекция относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Антитела к вирусу...

Чаще всего связана с нарушением барьерной функции плаценты и высоким уровнем HBV ДНК в крови матери. Травмы и плацентарная недостаточность могут способствовать передачи инфекции особенно при прямом попадании материнской крови при отслойке плаценты, при аспирации амниотической жидкости. Доказательством внутриутробного инфицирования вследствие вертикальной передачи вируса является наличие HBsAG или ДНК вируса гепатита в крови и печеночной ткани плодов. Частота реализации вертикального пути...

Обсуждение

Все верно!. К сожалению, вертикальный путь передачи инфекции является одним из самых распространенных путей распространения гепатита.
Гарантировать отсутствие инфицирования у малыша мы не можем, однако в наших, врачебных, силах назначить лечение, направленное на уменьшение симптоматики заболевания у мамы и вероятности заражения у ребенка.

Вопрос от участницы: «Доктор, добрый день, проконсультируйте пожалуйста, у ребенка в пуповинной крови обнаружили HBsAG, у меня имеется хронический гепатит В. Врачи в роддоме ничего не комментируют, а меня очень интересует вопрос, что делать дальше, и когда начинать лечить ребенка? Еще вопрос, если инфицирование произошло внутриутробно, то вероятность, что у ребенка гепатит тоже будет хронический 100%?» Вопросы в группу принимаются на почту [email protected] Будем всегда рады помочь...

Обсуждение

Здравствуйте!
Пока очень рано говорить о че-то.В данной ситуации ребенку предстоит обследование в течение долгого времени, тк в крови до 1,5 лет сохраняются материнские антитела, следовательно, нельзя назвать результаты анализов абсолютно достоверными.
Рекомендую Вам обратиться к грамотному инфекционисту, который будет вести наблюдение за ребенком

Российской Федерации], 2017.- 138 с.">

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Иванова Анастасия Викторовна. Состояние здоровья и динамика гематологических показателей у детей младенческого возраста, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни по резус-фактору: диссертация... кандидата Медицинских наук: 14.01.08 / Иванова Анастасия Викторовна;[Место защиты: ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2017.- 138 с.

Введение

Глава 1. Современные представления о ГБН по резус-фактору и ее влияние на состояние здоровья детей раннего возраста (обзор литературы). 13

1.1 ГБН по резус-фактору: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение 13

1.2. Внутрисосудистое внутриутробное переливание крови плоду как современный метод оказания помощи детям с ГБП и профилактики тяжелых форм ГБН. 27

1.3. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья детей, получивших ВПК, в периоде новорожденности и на первом году жизни. 30

Глава 2. Материалы и методы исследования 35

Глава 3. Клиническая характеристика наблюдаемых больных 43

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика матерей новорожденных, получивших внутриутробное переливание крови 43

3.2. Особенности течения неонатального периода у новорожденных, получивших внутриутробное переливание крови

3.3 Результаты лабораторного обследования детей, перенесших ВПК, в периоде новорожденности 54

3.4 Результаты инструментального обследования детей, перенесших ВПК по поводу ГБП 68

ГЛАВА 4. Состояние здоровья и результаты лабораторно инструментального обследования детей первого года жизни, получивших ВПК по поводу гемолитической болезни по резус-фактору 75

4.1. Состояние здоровья и показатели физического развития детей первого года жизни, получивших ВПК. 75

4.2 Результаты лабораторно-инструментального обследования детей первого года жизни, получивших ВПК з

4.3. Прогнозирование анемии тяжелой степени, требующей гемотрансфузии в первом полугодии жизни и алгоритм наблюдения за детьми, перенесшими ВПК, на первом году жизни. 100

Заключение 104

Список литературы 119

Введение к работе

Актуальность проблемы. Заболеваемость гемолитической болезнью новорожденных (ГБН) в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на одном уровне и составляет 0,6 – 0,8%, имея удельный вес 2,17% в структуре заболеваемости новорожденных . При этом общая летальность от ГБН составляет 0,65%, среди недоношенных – 3,95%. В структуре перинатальной смертности ГБН занимает пятое место – 2,5% .

В настоящее время перспективным в профилактике тяжелых форм
заболевания является раннее выявление признаков гемолитической болезни
плода (ГБП) . Современным методом лечения гемолитической болезни
при прогрессировании анемии у плода является внутриутробное

внутрисосудистое переливание крови (ВПК) . Технология проведения ВПК на территории Российской Федерации повсеместно не внедрена.

В нашей стране, начиная с 60-70-х годов, проблеме гемолитической
болезни плода и новорожденного посвящено немало работ. Благодаря
многочисленным исследованиям улучшена диагностика и лечение

гемолитической болезни.

Но в современной литературе отсутствуют данные о взаимосвязи кратности ВПК и динамики показателей гемограммы, кислород-транспортной функции эритроцитов. Не выявлены сроки нормализации данных показателей после трансфузий чужеродной крови. Вместе с тем, оценка участия эритроцитов в реакциях ранней адаптации новорожденного, перенесшего ВПК, представляет несомненный интерес.

Не определена продолжительность выявления фиксированных

антиэритроцитарных антител, возможные сроки восстановления собственной группы крови у детей, перенесших ВПК.

Не проведены катамнестические исследования, которые дали бы возможность оценить влияние ВПК на формирование соматического, неврологического статуса ребенка на первом году жизни.

Не разработан алгоритм наблюдения за детьми, перенесших ВПК, на первом году жизни.

Все выше изложенное определяет актуальность представленного исследования.

Цель работы

На основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования изучить структуру заболеваемости, динамику гематологических

показателей, оценить физическое, нервно-психическое развитие у детей первого года жизни, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору, для оптимизации тактики диспансерного наблюдения за детьми с гемолитической болезнью в амбулаторно - поликлинических условиях.

Задачи исследования

Изучить анамнестические данные и особенности течения неонатального периода у детей, получивших ВПК.

Исследовать особенности морфологического состояния и транспортную функцию эритроцитов, уровни эритропоэтина и ферритина у новорожденных, получивших ВПК.

Установить структуру заболеваемости, динамику гематологических показателей, оценить физическое, нервно-психическое развитие у детей на первом году жизни, получивших ВПК.

Определить сроки появления собственной группы крови и длительность циркуляции антиэритроцитарных антител у детей на первом году жизни, получивших ВПК.

Установить закономерности изменений гематологических показателей на протяжении первого года жизни у детей, получивших ВПК.

Выявить информативные признаки, позволяющие прогнозировать развитие анемии, требующей проведения гемотрансфузии в первом полугодии жизни, и разработать алгоритм наблюдения за детьми, получившими ВПК на первом году жизни.

Научная новизна

Впервые установлено, что у детей, перенесших ВПК, в течение первого года жизни наблюдается изменение морфологических характеристик эритроцитов в виде снижения общего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, что свидетельствует о наличии в популяции циркулирующих эритроцитов у ребенка эритроцитов донора (взрослого человека). Впервые показано, что эритроциты, полученные от донора в результате ВПК, не могут обеспечить полную утилизацию кислорода из материнской крови, что способствует развитию внутриутробной гипоксии у плода. Однако, после рождения, с началом самостоятельного дыхания эритроциты донора, имеющие меньшее сродство к кислороду, способствуют улучшению передачи кислорода в ткани, предотвращая развитие тяжелой тканевой гипоксии в условиях сниженного содержания гемоглобина.

Выявлено повышенное содержание эритропоэтина при рождении, что является компенсаторно-приспособительной реакцией организма в ответ на длительно текущую гипоксию, связанную с гемолитической болезнью плода.

Установлено высокое содержание ферритина в сыворотке крови у детей в
периоде новорожденности, что свидетельствует о перенасыщении организма
ребенка железом в результате многократных гемотрансфузий,

продолжающегося гемолиза эритроцитов.

Впервые проведено катамнестическое наблюдение за детьми,

перенесшими ВПК, в течение первого года жизни. Показано, что циркуляция антиэритроцитарных антител у детей, получивших ВПК №1-2, сохраняется до 9 месяцев, а у получивших ВПК 3 и более раз - до 12 месяцев жизни. Выявлено, что «истинная», т.е. собственная группа крови у детей, получивших ВПК №1-2, появляется к 3 месяцам жизни, а после многократных ВПК – к 9 месяцам жизни.

Установлено, что изменение морфологических характеристик

эритроцитов сохраняется на протяжении первого полугодия жизни.

Обнаружена взаимосвязь между кратностью ВПК и динамикой показателей эритропоэтина и ферритина на первом году жизни.

Выявлены высокие уровни ферритина на протяжении всего первого года жизни у детей, получивших ВПК, что свидетельствует об отсутствии дефицита железа, в отличие от недоношенных детей без гемоконфликта.

Показано, что на протяжении первого года жизни происходит снижение и нормализация уровня эритропоэтина, что свидетельствует об адекватности гемопоэза к концу первого года жизни.

Определены информативные признаки, позволяющие на доклиническом этапе прогнозировать развитие анемии тяжелой степени, требующей дополнительной гемотрансфузии в первом полугодии жизни.

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен способ прогноза развития анемии тяжелой степени, требующей дополнительной гемотрансфузии в первом полугодии жизни у детей, получивших ВПК.

На основании разработанного способа прогноза предложен алгоритм наблюдения за детьми на первом году жизни в амбулаторно-поликлинических условиях, получившими ВПК.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Период новорожденности у детей, получивших ВПК, требует

проведения интенсивной терапии, в том числе, операций заменного

переливания крови и гемотрансфузий. Гемограмма детей характеризуется изменениями морфологических характеристик и кислород-транспортной функции эритроцитов, повышенным содержанием эритропоэтина и ферритина в сыворотке крови.

На протяжении первого года жизни у детей, получивших ВПК, сохраняется длительная циркуляция антиэритроцитарных антител, изменение морфологических характеристик эритроцитов, повышенное содержание ферритина, снижение, относительно повышенного уровня в неонатальном периоде и нормализация уровня эритропоэтина. Нормализация эритропоэза наблюдается к концу первого года жизни.

Разработан способ доклинического прогнозирования анемии тяжелой степени с необходимостью дополнительной гемотрансфузии в первом полугодии жизни на основании лабораторных исследований (уровня гематокрита и среднего объема эритроцита) в периоде новорожденности.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии новорожденных и отделения детей раннего возраста ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества», используются при чтении лекций и проведении практических занятий с клиническими ординаторами и циклах повышения квалификации врачей.

Подготовлено пособие для врачей: «Тактика наблюдения за детьми первого года жизни, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору».

Подана заявка на патент № 2016128420 от 12.07.2016 года «Способ прогнозирования риска развития вторичной анемии тяжелой степени, требующей проведения гемотрансфузии, в первом полугодии жизни у детей, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору».

Апробация работы

Основные положения работы доложены на V Российско-Германском Конгрессе акушеров-гинекологов «Репродуктивное здоровье в центре внимания медицинского сообщества» (Екатеринбург, 2013), на научно-практической конференции «Нерешенные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Екатеринбург, 2014). В 2015 году на Международном конгрессе «Репродуктивное здоровье семьи – гарантия безопасности государства» доклад по теме работы удостоен диплома I степени за участие в конкурсе молодых ученых. По теме исследования опубликовано 6 печатных

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах текста, содержит 27 таблиц, 7 рисунков, 5 клинических примеров. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 171 источник, в том числе 138 отечественной и 33 иностранной литературы.

Внутрисосудистое внутриутробное переливание крови плоду как современный метод оказания помощи детям с ГБП и профилактики тяжелых форм ГБН

Под контролем рентгеноскопии через 8 часов в брюшную полость плода вводили 75-185 мл донорской О(I)Rh(-)отрицательной эритроцитарной массы, откуда в течение 7 дней эта кровь проникала в кровеносное русло плода. Разработано несколько методик внутриутробного внутрисосудистого переливания с применением различных способов доступа: гистеротомии , под контролем фетоскопии , описаны случаи внутрипеченочного, внутрисердечного введения эритроцитов донора .

С 1982 года внутриутробная внутрисосудистая гемотрансфузия (в вену пуповины) под контролем УЗИ является «золотым» стандартом внутриутробной коррекции анемии плода . В настоящее время обнаружено 236 антигенов эритроцитов, которые находятся в 29 генетически независимых системах . В большинстве случаев ГБ возникает в результате сенсибилизации матери антигенами системы резус - 92% или АВО – 7%, редко другими (Kell, Kidd, MNS MN, Luteran и др. - 1%).

Наиболее часто возникает и тяжело протекает ГБ при резус-конфликте . Основу системы резус составляют 6 антигенов – С, с, D, d, E, e. При обнаружении на эритроцитах хотя бы одного из антигенов D, C, E кровь человека считается резус-положительной, при наличии d, c, e – резус-отрицательной. Наибольшее значение имеет ген D, так как считается наиболее иммуногенным и встречается в крови 85% людей .

Резус-антиген – сложный комплекс полипептидов, который находится на внутренней поверхности мембраны эритроцитов, нерастворим в жидких средах организма и принимает участие в обеспечении нормальной гидратации эритроцитов .

Антигены системы резус обнаруживается у плода в 7-8 недель гестации, к 20 неделе внутриутробного развития степень активности резус 16

антигена выше, чем у взрослого человека. Естественные антитела к резус-фактору отсутствуют в крови человека. Иммунные антирезус-антитела образовываются в организме в ответ на проникновение резус-антигена, их наличие является маркером сенсибилизации организма к системе резус .

Наиболее часто сенсибилизация является следствием плодово-материнского трансплацентарного переноса эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности или родов .

Эритроциты плода при физиологической беременности проникают

через плаценту. Объём крови плода в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30–40 мл в родах. Нарушение целостности ворсин хориона (угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, гестоз, экстрагенитальная патология, проведение инвазивных процедур – биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза) во время беременности способствует резус-иммунизации. Сенсибилизация может наступать после самопроизвольного и искусственного аборта, внематочной беременности. Трансплацентарная трансфузия наиболее часто наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах (кесарево сечение, ручное отделение плаценты) .

На развитие сенсибилизации влияют группа крови и резус-фактор плода, пол плода, иммунологическая толерантность организма матери, снижение иммунной реактивности во время беременности, генетические факторы .

Возникновение сенсибилизации объясняется клонально – селективной теорией F. Burnet. Антиген, попадая в кровоток матери, взаимодействует с Т-лимфоцитами. Лимфоциты, сенсибилизированные антигеном, проходят несколько стадий пролиферации и формируют клон лимфоидных клеток. Однако дифференцировка лимфоцитов не происходит. Размножающиеся лимфоидные клетки действуют как «клеточная память». В результате повторной встречи с антигеном они активизируют находящиеся в лимфатических узлах недолговечные лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки и начинают вырабатывать специфические антитела .

Выработка IgM является первичным ответом на попадание в кровоток матери резус-антигена. IgM обладают крупной молекулярной массой, поэтому не проходят через плацентарный барьер и не играют роли в развитии ГБП. Быстрая и массивная продукция IgG, которые вследствие низкой молекулярной массы легко проникают через плаценту, происходит при повторном попадании резус-антигена в сенсибилизированный организм матери и является основной причиной развития ГБ .

Выявление одновременно двух подклассов антител: IgG1 (опосредует преимущественно фагоцитоз D-положительных эритроцитов) и IgG3 (вызывает их цитолиз) является дополнительным прогностически значимым критерием развития тяжелой и отечной форм ГБП .

Титр антител свидетельствует об уровне иммунизации пациентки. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты. В течение беременности титр антител может нарастать или оставаться без изменений. Прогностически неблагоприятным в отношении развития тяжелых форм ГБП является раннее (до 20 недель) выявление высокого титра антител (1:16 и более) и его нарастание в течение беременности. Однако титр и биологическая активность антител не обязательно совпадают: титр характеризует зафиксированное количество антител в реакции с эритроцитами и не указывает на количество свободных антител в растворе, это зависит от связывающей способности

Особенности течения неонатального периода у новорожденных, получивших внутриутробное переливание крови

Гестационный возраст наблюдаемых детей не отличался. Все новорожденные 1-й группы при рождении имели средние показатели физического развития, соответствующие сроку гестации. У детей из 2-й группы антропометрические показатели были достоверно ниже, чем у детей 1-ой группы, что, возможно, связано с более ранним началом и тяжелым течением гемолитической болезни плода, длительным воздействием внутриутробной тканевой гипоксии, однако не различались с детьми группы сравнения. Распределение наблюдаемых новорожденных по шкале Апгар представлено в таблице (табл. 5). Таблица 5 Распределение наблюдаемых новорожденных по шкале Апгар (М±). Оценка по шкале Апгар 1-я группа (n=25) 2-я группа (n=21) Группасравнения(n=23) Уровеньзначимости(p) 1 минута 5,76±0,62 5,14±0,9 5,16±0,83 р1-2=0Д6рі-з=0,09 р2-з= 0,44 5 минута 6,92±0,4 6,5±0,61 6,75±0,44 рі-2 =0,19 рі-з=0,29 р2-з= 0,39 Примечание: р 1-2 уровень значимости различий между основными группами, p 1-3, 2-3 уровень значимости различий с группой сравнения. Оценка по шкале Апгар позволяет сразу после рождения оценить состояние новорожденного, а также позволяет судить о степени тяжести перинатальной асфиксии. Все наблюдаемые дети родились недоношенными. На них в разной степени воздействовали неблагоприятные факторы течения беременности, длительного внутриутробного страдания плода, поэтому существенных различий в оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-ой минутах жизни не выявлено. В структуре тяжести асфиксии во всех группах преобладала умеренная асфиксия (в 1-й группе – 61%, во 2-й группе – 58%, в группе сравнения – 61%, р1-2=0,48, р1-3=0,94, р2-3=0,62). В единичных случаях выявлена асфиксия тяжелой степени (в 1-ой группе - 7%, во второй группе - 14%, в группе сравнения - 9% детей, р1-2=0,32, р1-3=0,86, р2-3=0,71). Признаков асфиксии при рождении не имели 4 (16%) ребенка 1-ой группы.

Все дети, перенесшие ВПК, родились с признаками тяжелого течения ГБН и после рождения в связи с необходимостью интенсивного наблюдения и лечения переводились из операционно-родового блока в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Дети группы сравнения, в основном, (69%) поступали в палату интенсивного наблюдения, оставшаяся часть (31%) в связи с тяжелым состоянием при рождении поступала в отделение реанимации. В последующем все дети основной группы и группы сравнения были переведены в отделение патологии новорожденных.

Длительность пребывания детей, получивших ВПК, в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных в среднем составила 3,81±1,58 суток. Продолжительность пребывания детей группы сравнения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных в среднем составила – 4,66±2,5 суток (р=0,2).

В основной группе различий в частоте встречаемости анемической и желтушной формы ГБН не выявлено. Анемическая форма в 1-й группе составила 23% (6 детей), во 2-й - 25% случаев (5 детей). Желтушная форма встречалась в 77% (19 детей) и 75% (16 детей) случаев в первой и второй группах соответственно (р1-2=0,49).

При желтушной форме высокие уровни билирубина отмечались уже при рождении (желтушное окрашивание околоплодных вод, пуповины, слизистых, кожных покровов). При преобладании анемического синдрома обращала на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, слизистых оболочек. В ходе наблюдения за детьми с ГБН, получивших ВПК, установлено, что однократно операция заменного переливания крови чаще проводилась новорожденным 1-й группы (68%), чем 2-й (47,6%), р1-2=0,005. Повторная операция заменного переливания крови потребовалась 12% детей 1-й группы и 24% детей 2-й группы (р=0,61). Каждому пятому новорожденному проведена только гемотрансфузии без ОЗПК (1-я группа - 20%, 2-я группа – 28,5%, р=0,19). Кратность проводимых гемотрансфузий после рождения представлена в таблице (табл. 6).

Кратность проводимых гемо- и плазмотрансфузий в неонатальном периоде у наблюдаемых детей (абс.,%) Показатели 1-я группа (n=25) 2-я группа (n=21) Уровень значимости (p) абс. % абс. % Операция обменно-заменного переливания крови Однократно 17 68 10 47,6 рi-2 =0,005 Двукратно 3 12 5 24 рl-2 =0,61 Гемотрансфузия без ОЗПК 5 20 6 28,5 рi-2 =0,19 Гемотрансфузия в неонатальном периоде после ОЗПК 7 26 5 24 рi-2 =0,39 Плазмотрансфузия в неонатальном периоде после ОЗПК 5 20 2 9 рl-2 =0,13 Примечание: р 1-2 уровень значимости различий между основными группами, p 1-3, 2-3 уровень значимости различий с группой сравнения. Кратность проводимых гемотрансфузий без ОЗПК в обеих группах одинакова, что связано с равной частотой регистрации анемической формы ГБН. Необходимость проведения повторных гемотрансфузий после ОЗПК в группах также не отличается. Структура сопутствующей ГБН патологии у наблюдаемых детей представлена в таблице (табл. 7). Дети, перенесшие ВПК по поводу ГБП, не отличаются по развитию сопутствующей патологии от группы недоношенных детей. У части детей выявлена пневмония, заболевания ЛОР-органов. Новорожденные исследуемых групп рождались недоношенными, что в большей части случаев являлось причиной развития у них РДС II типа, что потребовало проведения респираторной поддержки методом ИВЛ и CPAP. Гемолитическая анемия (нормохромная, микроцитарная) была выявлена у 100% детей основной группы, а в группе сравнения анемия недоношенных детей (нормохромная, нормоцитарная) - у 26%.

Результаты лабораторного обследования детей, перенесших ВПК, в периоде новорожденности

В первом полугодии жизни 17,3% (8) детей основной группы потребовалось проведение дополнительных гемотрансфузий. В 10,8% случаев (5 детей) было достаточно одной гемотрансфузии. Это 2 ребенка из 1-й группы, получивших 1 и 2 ВПК, после рождения им была проведена ОЗПК, после которой в неонатальном периоде не проводилось дополнительных гемотрансфузий. И 2 ребенка из 2-й группы, получивших трижды ВПК, которым не проводилась ОЗПК после рождения, а лишь гемотрансфузия в неонатальном периоде в одном случае однократно, в другом-двукратно. В 6,5% случаев (3 ребенка) проведено две гемотрансфузии. Это дети 2-й группы, которым ВПК проводилось 4 и более раз, которые в неонатальном периоде получили только гемотрансфузии в одном случае однократно, в двух-двухкратно. Таким образом, дети, 2-й группы, которым после рождения не проведена ОЗПК, а проведена лишь гемотрансфузия, находятся в зоне высокого риска по развитию тяжелой анемии, требующей проведения дополнительных гемотрансфузий в первом полугодии жизни.

Часть детей основной группы (58%) на первом году жизни находилась на диспансерном учете у гематолога. По его рекомендации получали препараты железа, фолиевую кислоту, витамин Е до 3 курсов в год.

Для иллюстрации случая тяжелого течения анемической формы гемолитической болезни новорожденного, перенесшего ВПК, приводим клинический пример.

Новорожденный З. (история болезни №53265). Ребенок от 35 летней матери. Первая беременность закончилась медицинским абортом без осложнений в сроке 8 недель. После данной беременности антирезусный иммуноглобулин женщине не вводился. Вторая беременность закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 26 недель в связи с развившейся иммунной водянкой. По поводу данной беременности встала на учет в 11 12 недель. Впервые титр антирезусных антител обнаружен в сроке 12 недель беременности и составил 1:16(32). При проведении УЗИ в сроке 26 недель выявлены ультразвуковые признаки анемии плода. После дополнительного обследования проведено 3 внутриутробных внутрисосудистых переливаний крови и альбумина плоду в сроке 27, 30, 32 недели гестации. Беременность завершена в сроке 33-34 недели путем операции кесарева сечения. Титр антирезусных антител на момент родоразрешения составил 1:8192. Масса ребенка при рождении 2220г, длина 46 см, окружность головы 32 см, окружность груди 31 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. В связи с наличием тяжелого течения ГБН ребенок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Стартовые гематологические показатели: эритроциты 3,361012/л, гемоглобин 94 г/л, гематокрит 27,1%, лейкоциты 6,3109/л, тромбоциты 240109/л, общий билирубин 43 мкмоль/л, общий белок 40г/л, глюкоза 3,7 ммоль/л, АСТ 42 МЕ, АЛТ 12 МЕ. Группа крови после многократных внутриутробных переливаний О (I) Rh (-) отрицательная. Фиксированные антиэритроцитарные антитела не определялись. В течении первых суток жизни отмечалось прогрессирование анемии, в связи с чем была проведена гемотрансфузия №1. На 4 сутки жизни ребенок переведен в отделение патологии новорожденных, где проводилась стандартная терапия: фототерапия, антибактериальная, антигеморрагическая, инфузионная, церебропротективная терапия, рациональное вскармливание.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени, которое нивелировалось к моменту выписки. При УЗИ вилочковой железы определялась тимомегалия I степени. ЭхоКГ выявило открытое овальное окно и дополнительные хорды левого желудочка. При нейросонографии обнаружена церебральная ишемия II – III степени и кровоизлияние в сосудистое сплетение бокового желудочка слева. При выписке из стационара церебральная ишемия II-III степени в стадии разрешения; в месте кровоизлияния образовалась п/киста сосудистого сплетения бокового желудочка слева.

По данным гемограммы за все время наблюдения сохранялась тенденция к лейкопении, в динамике нарастала анемия.

Ребенок с рекомендациями выписан домой на 17 сутки жизни. Гематологические показатели при выписке: эритроциты 3,781012/л, гемоглобин 106 г/л, гематокрит 29,9%, лейкоциты 6,2109/л, тромбоциты 246109/л, общий билирубин 94,6 мкмоль/л, общий белок 54 г/л.

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору анемическая форма, тяжелое течение (ВПК №3, гемотрансфузия №1). Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС тяжелой степени тяжести. Недоношенность 33-34 недели.

В амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства ОАК взят через 10 дней после выписки из стационара. Были получены следующие данные: эритроциты 3,641012/л, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 29,5%, лейкоциты 6,8109/л, тромбоциты 254109/л, лейкоцитарная формула крови в пределах нормы.

Результаты лабораторно-инструментального обследования детей первого года жизни, получивших ВПК

В возрасте 6 месяцев жизни достоверных различий в группах по количеству эритроцитов, уровню гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов не выявлено. В 1-й и 2-й группах показатели MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) достоверно выше, чем в группе сравнения, что связано с повышенным содержанием железа (после многочисленных гемотрансфузий), что в свою очередь благоприятно для образования гемоглобина. Уровень лейкоцитов не имел отличий во всех группах. Тромбоциты оставались достоверно повышенными в 1-й и 2-й группах, относительно группы сравнения, при этом не выходя за пределы возрастной нормы. К 6 месяцам жизни наметилась устойчивая тенденция к нормализации гемопоэза.

В возрасте 9 и 12 месяцев жизни достоверных различий в группах по количеству эритроцитов, уровню гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов также не выявлено. Сохраняется повышение уровня тромбоцитов, не выходящее за пределы возрастной нормы. Достоверных различий биохимических показателей у детей основной и сравнительной групп на первом году жизни не выявлено.

На протяжении первого года жизни уровень ферритина у детей, получивших ВПК, постепенно снижается, тем не менее остается достоверно выше показателей детей группы сравнения. Таким образом, дефицита железа, характерного для недоношенных детей первого года жизни без гемоконфликта, у детей, получивших ВПК не наблюдается.

Уровень эритропоэтина в возрасте 3 месяцев жизни остается достоверно высоким по сравнению с детьми группы сравнения, что связано с продолжающимся гемолизом эритроцитов и анемией у детей, получивших ВПК. К возрасту 6 и 12 месяцев уровень эритропоэтина снижается и достоверно не различается с детьми группы сравнения.

В нашем исследовании на первом году жизни проводилось динамическое ультразвуковое исследование внутренних органов. У детей, получивших ВПК, достоверно чаще в возрасте 6 месяцев жизни выявлялась гепатомегалия (р=0,013) и диффузные изменения паренхимы печени (р=0,016), чем у детей группы сравнения. Застойное содержимое желчного пузыря выявлено у 3 детей (6,5%) основной группы. К 12 месяцам жизни патологические изменения печени и желчного пузыря нивелировались.

На основании математической обработки результатов исследования методом дискриминантного анализа разработан способ прогноза развития анемии тяжелой степени, требующей проведения дополнительной гемотрансфузии в первом полугодии жизни у детей, получивших ВПК. Основу способа составляет определение в периферической крови гематокрита при рождении и среднего объема эритроцита (MCV) в возрасте 14-21 суток жизни с последующим вычислением дискриминантной функции по разработанной формуле. Чувствительность метода 89,2%, специфичность метода 82%. Предлагаемый способ позволяет еще в периоде новорожденности среди детей с ГБН, получивших ВПК, выделить группу риска по развитию анемии тяжелой степени на доклиническом этапе, потребующей проведения гемотрансфузии в первом полугодии жизни. Это позволит начать профилактику данного состояния и сузить круг детей, требующих частого исследования гемограммы. Способ малоинвазивен, не требует специального дорогостоящего оборудования и может быть использован в клинической лаборатории любого уровня. На основании проведенных исследований и разработанного способа прогноза нами предложен алгоритм наблюдения за детьми первого года жизни, получившими ВПК. Алгоритм предусматривает расчет дискриминантной функции по результатам гемограммы при рождении и выписки из стационара и отнесение пациента к группе высокого или низкого риска по развитию анемии тяжелой степени в первом полугодии жизни. При низком риске развития анемии тяжелой степени ребенок должен наблюдаться по существующим клиническим рекомендациям . При высоком риске развития анемии тяжелой степени в первые 3 месяца жизни ребенок должен наблюдаться совместно с врачом гематологом с проведением профилактики анемии, средствами, улучшающими эритропоэз (фолиевая кислота, 10% раствор витамина Е, рекомбинантный эритропоэтин). Контроль гемограммы рекомендуется каждые 10 дней. При снижении уровня гемоглобина менее 85 г/л (приказ МЗ РФ от 02.04.2013 №183н) рекомендуется направление ребенка в стационар для решения вопроса о проведении гемотрансфузии.

В возрасте 3-6 месяцев жизни рекомендуется продолжение наблюдения за ребенком совместно с гематологом, исследование гемограммы 1 раз в 14 дней, а также проведение ультразвукового исследования органов гепатобилиарной системы, учитывая высокую частоту изменений со стороны этих органов в периоде новорожденности. Для составления индивидуального календаря профилактических прививок к наблюдению за детьми, перенесших ВПК, привлекается врач-иммунолог.

Во втором полугодии жизни контроль гемограммы проводится ежемесячно. По показаниям ребенок наблюдается гематологом, выполняется ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы. Таким образом, перенесенная тяжелая форма гемолитической болезни плода и новорожденного, сопровождавшаяся проведением внутриутробных гемотрансфузий, способствует формированию отклонений в состоянии здоровья и нарушений гематологических показателей на первом году жизни детей. Это диктует необходимость мультидисциплинарного подхода к оценке состояния здоровья таких детей, прогнозирование риска развития анемии тяжелой степени на доклиническом этапе и дифференцированную тактику наблюдения за детьми, получившими ВПК, в течение первого года жизни.

КИЕВ. 31 января. АМН. Недавно специалисты Межобластного центра медицинской генетики и пренатальной диагностики в Кривом Роге сделали уникальную операцию - внутриутробное переливание крови. Это редкая операция, которая спасает жизнь еще нерожденным детям с тяжелой анемией и предупреждает дальнейшее развитие болезни после родов. Об особенностях процедуры рассказал главный врач Межобластного центра медицинской генетики и пренатальной диагностики Николай Веропотвелян.

Как давно в Украине появилось внутриутробное переливание крови?

У нас в Украине лечения гемолитической болезни обычно проводилось преимущественно с помощью плазмафереза, также делали подсадку кожаного лоскута. А после рождения ребенку делали заменяемые переливания крови. Но на сегодня золотым стандартом в мире является внутриутробная гемотрансфузия. Ее нужно проводить уже, когда у плода появляются признаки анемии. Определить это можно оценивая кровоток в средней мозговой артерии с помощью допплерометрии. Если показатели кровотока нормальные, значит у плода все хорошо. А если у него нет других патологических проявлений, но показатели кровотока выше нормальных значений, мы прогнозируем, какая тяжесть анемии и уровень гемоглобина. И тут возникает вопрос как эффективно лечить.

В обеих женщин, которым мы сделали операции, при предыдущих беременностях дети умирали сразу после родов от тяжелой гемолитической болезни. В нынешних беременностях у этих женщин также рано проявилась эта болезнь плода. Еще нерожденные дети были обречены на смерть. Единственным способом сохранить им жизнь до рождения и здоровье после было проведение переливания донорской эритроцитарной массы первой группы с отрицательным резус-фактором.

В общем счете, мы сделали 4 операции за 1 месяц. Первую провели 23 декабря. Последнюю - 23 января. Каждой беременной женщине такая операция делается с интервалом в 2-3 недели, обеим сделаны по 2 операции.

Как выполняется процедура?

Через живот матери под контролем ультразвука тонкой иглой необходимо попасть непосредственно в вену пуповины. В сосуд пуповины, даже когда ребенок рождается, попасть не просто. А здесь задача состоит в том, что сделать это нужно, когда мы ее видим только под контролем ультразвука на экране. Это может занять 5-10 а иногда 20-30 минут, потому что во время этого плод и пуповина плавают и двигаются. И необходимо попасть именно в вену. Если же попадешь в артерию, может произойти остановка сердца. Если проткнуть вену насквозь - будет кровотечение, если введешь иглу не туда, может образоваться гематома, которая передавит сосуд, и ребенок может умереть еще в утробе. Это все не так просто и очень ответственно. А тут надо сначала, получить кровь плода, и ввести плоду препарат, который позволит его временно обездвижить и получить результат анализа крови плода, чтобы выявить, какие у него показатели и рассчитать объем переливания. После этого необходимо медленно и аккуратно, не двигая иглу, провести переливание, которое длится примерно от 30 минут до одного часа. В целом длительность процедуры занимает 1-2 часа, а с подготовкой еще больше.

Какой медперсонал принимает участие в операции?

В операции участвует 10 медицинских работников. То есть это отлаженная командная работа.
Операционная бригада включает меня как оператора и врача по ультразвуковой диагностике, который помогает выводить изображение и контролирует положение иглы. Операционная сестра подает инструменты. Также анестезиологическая бригада: врач и медсестра. К трансфузионной группе входит врач и две медсестры, которые готовят кровь для трансфузии и непосредственно подают кровь в систему. Я ввожу и держу иглу, к которой крепится специальная эластичная трубка, и медсестры с определенной скоростью вводят через нее кровь. Также работает лабораторная группа, сразу делает анализы гемоглобина, гематокрита и другие тесты в начале и конце переливания.

Расскажите о женщинах, которым делали такие операции
В одной из женщин, когда она к нам обратилась, у плода уже была тяжелая гемотичная болезнь, в его животе уже была свободная жидкость. Гемоглобин был 45 единиц, гематокрит - 12%, после первого переливания, уже через неделю, эта жидкость практически исчезла. Затем мы провели повторное переливание. Позавчера этой женщине сделали кесарево сечение в специализированном городском роддоме № 1 в Днепропетровске. Ребенка достали с хорошими показателями крови. Еще одной женщине мы делали переливание крови плоду несколько дней назад. Она уже через неделю-другую также будет рожать.

Какие еще уникальные операции вы делаете в Центре?

В свое время в 1980 году мы первые в Украине и в Советском Союзе начали делать инвазивную пренатальную или дородовую диагностику хромосомной патологии. В нашем центре мы проводим амниоцентез, биопсию хориона, плацентоцентез, кордоцентез - но они давно являются рутинными внутриутробными вмешательствами.

Есть вещи, которые мы одни делаем в Украине и СНГ.С 1995 года мы внутриутробно у плода аспирируюем содержимое кисты, если она большая и опасна тем, что может перекрутитися, разорваться, сдавливать внутренние органы. Это позволяет дожить ребенку до родов, избежать осложнений при родах, и после них избежать традиционного хирургического вмешательства. Но это бывает не каждый день и зависит от того, когда к нам попадают такие пациенты с серьезными ситуациями.
За последние 20 лет во всем мире было сделано всего от 30 до 40 таких операций.

Когда пара принимает решение о том, чтобы завести ребенка, мужчина и женщина вряд ли задумываются о возможном развитии резус-конфликта. Вопрос его возникновения обычно возникает уже на этапе планирования беременности, но чаще всего его поднимают при обследовании беременной девушки, когда наличие антител в крови угрожает опасностью плоду. Чтобы ее предупредить и не допустить внутриутробной гибели, прерывания беременности или развития различных заболеваний уже после рождения, сначала проводится обследование, которое включает определение группы и резус-фактора обоих родителей. Затем врач выбирает метод терапии. Самым эффективным сегодня считается внутриутробное переливание крови плоду при резус-конфликте.

Внутриутробное переливание крови подразумевает введение отмытых эритроцитов с отрицательным резус-фактором прямиком в пуповинную вену плода. За счет этого достигается нормальная функция этих форменных элементов – перенос кислорода к органам и тканям, а материнский организм не будет их распознавать как чужеродные.

При наличии у будущей матери 1 группы крови в ее плазме циркулируют альфа и бета антитела. Когда плод получает группу с номером 2 или 3, эти самые антитела направляются к нему с целью атаковать эритроциты. Такая ситуация несовместимости крови матери и ребенка встречается в 2% случаев союза женщины с 1 группой и представителя сильного пола с любой другой.

Наиболее часто встречается резус-конфликт. Это состояние, при котором материнские эритроциты не содержат некоторые белковые структуры, в то время как клетки ребенка – содержат. Это обуславливает высокий риск возникновения резус-конфликта, который провоцирует много различных заболеваний или повреждений плода. При отрицательном резусе во время беременности эти осложнения формируются далеко не всегда, особенно если речь идет о первом оплодотворении.

Причины развития резус-конфликта и ГБН

Опасность поджидает только тогда, когда женщине производилась гемотрансфузия положительной крови по резусу, либо же были более ранние беременности, окончившиеся выкидышами, абортами.

Антитела в крови у ребенка могут оказаться:

• за счет родов физиологическим путем;
• во время кесарева сечения;
• при ручном отделении плаценты;
• если родоразрешение началось после того, как плацента отслоилась.

Развитие резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденного ГБН бывает обусловлено перенесением матерью вирусных процессов, таких как грипп, либо же на фоне сахарного диабета. Достаточно редким случаем формирования такой болезни новорожденного считается, если резус-отрицательная девушка появилась на свет от резус-положительной мамы.

Если такового не отмечалось анамнестически, а женский организм впервые столкнулся с положительными эритроцитами, то происходит выработка антител, которые называются иммуноглобулины класса М. Они представляют собой крупные белковые молекулы, не попадающие в кровоток плода, следовательно, они не вызывают последствий.

Сенсибилизация материнского организма развивается на фоне второй и/или последующих беременностей с отрицательным резус-фактором. Тогда ее кровяное русло уже содержит антитела, обладающие эффектом памяти – иммуноглобулины G. Они имеют меньший размер, поэтому спокойно проникают к плоду. Под их влиянием происходит повреждение эритроцитов, имеющие положительный резус-антиген. В этом и заключается ответ на вопрос «когда происходит резус-конфликт?»

Результатом этого процесса является гемолитическая болезнь новорожденных, которая проявляется:

• уменьшение количества эритроцитов;
• формирование явлений анемии и гипоксии плода;
• гипертрофии органов, особенно печени и селезенки;
• страдает головной мозг, печень, сердце;
• отмечается гипоглобулинемия, когда содержание белка в плазме падает, из-за чего существует высокая вероятность появления выпота в полостях – плевральной, перикарде, брюшной, между оболочками головного мозга.

Гемолитическая анемия при резус-конфликте имеет грозные осложнения, такие как выкидыш, замирание беременности. Поэтому врачи рекомендуют проводить превентивные меры посредством определения группы крови родителей заранее. Есть необходимость во время беременности проводить регулярную диагностику – УЗИ плода, регулярные осмотры и повторные сдачи анализов крови на нарастание титра антител.

Для чего нужно внутриутробное переливание крови

За счет развития гемолитической болезни плода или новорожденного происходит гемолиз эритроцитов. Это состояние, при котором они подвергаются деструкции. Результатом такого процесса является анемия, при которой значительно снижается уровень гемоглобина и количество работоспособных эритроцитов, что приводит к поражению внутренних органов, поскольку они недополучают кислорода. Они начинают испытывать гипоксию.

При течении легкой и средней степени тяжести заболевание провоцирует желтуху, малокровие или водянку. При тяжелой форме гемолитической болезни высока вероятность внутриутробной гибели плода.

Ранее врачи применяли множество различных методик с целью предупреждения такого процесса. Однако они характеризовались сомнительной эффективностью. На сегодняшний день для лечения гемолитической болезни плода, возникающей на фоне резус-конфликта матери и ребенка, применяется эмбриональное или внутриутробное переливание крови.

Оно заключается в доставлении отмытых эритроцитов плоду. Доступ делается посредством пуповины (кордоцентез) под контролем УЗИ, после чего проводится переливание. В некоторых случаях именно такой шаг является единственным возможным вариантом, способным сохранить жизнь ребенку при резус-конфликте.

Описание метода внутриутробного переливания

Методика внутриутробного переливания крови плоду предложена в середине ХХ века. До того периода выполнялось внутрибрюшная трансфузия, когда кровь вливали непосредственно в брюшную полость плода. В 1982 году, когда УЗИ-исследование получило высокую популярность, и была доказана его эффективность, стало возможно проводить кордоцентез под его контролем.

Такой способ лечения возможен после наступления 22-й недели беременности. Врачи рассматривают внутриутробное переливание более предпочтительным, чем внутрибрюшную трансфузию, поскольку эритроциты поступают прямиком в кровяное русло плода. Внутрибрюшное переливание применяют до 22-й недели беременности.

Манипуляция осуществляется таким образом.

1. Проводится УЗИ плода. Затем через переднюю брюшную стенку будущей мамы при помощи специальной иглы-катетера осуществляется прокол пуповинной вены.
2. Затем проводится трансфузия незначительного количества (20-50 мл) одногруппной резус-отрицательной крови.

Крайне редко прибегают к переливанию 1 группы. Такой шаг необходим тогда, когда группу крови плода не удалось определить. Таким образом достигается послабление иммунного ответа матери за счет понижения количества эритроцитов с наличием положительного резусного антигена, а также отмечается снижение проявлений анемии. За счет этого улучшается общее состояние плода, а беременность продлевается на 2-3 недели.

Посредством определения гематокрита врачи устанавливают необходимость повторных гемотрансфузий. Обычно необходимость возникает через 14-21 день после первой процедуры. Она обусловлена падением текущего объема эритроцитов примерно на 1% за 24 часа.

Манипуляцию разрешается выполнять вплоть до 34 недели беременности. Необходимость отпадает по причине того, что по достижению этого срока плод считается жизнеспособным. Если же гемолитическая болезнь продолжает атаковать с новой силой, на повестку дня становится вопрос о раннем досрочном родоразрешении. Это могут быть как физиологические роды, так и операция кесарева сечения, решение принимается на основании индивидуальных показателей женщины и плода.

Показания и противопоказания

Проведение внутриутробного переливания отмытых эритроцитов посредством кордоцентеза необходимо при тяжелых резус-конфликтах, разных группах крови, а также тяжелых иммунологических процессах. Все они требуют проведения трансфузии. Показания к этой манипуляции определяются посредством выполнения УЗИ:

• обнаружение у плода гидроторакса, гидроперикарда, асцита;
• гепатомегалия;
• многоводие у матери;
• расширение пуповинных вен;
• повышенная скорость кровотока средней мозговой артерии плода;
• гипертрофия плаценты;
• снижение баллов оценки общего состояния плода.

Еще одним тестом, определяющим показания к проведению процедуры, является определение титра антирезусных антител материнского организма. Если он имеет тенденцию к повышению, то это служит косвенным показанием к внутриутробному переливанию крови. Важно отметить, что он имеет меньшее диагностическое значение, чем предыдущие симптомы.

Среди противопоказаний выделяются случаи, которые не подходят под симптоматику показаний – наличие гемолитической болезни плода без вышеперечисленных клинических проявлений.

Методика

Процедура внутриутробного переливания крови известна достаточно длительный промежуток времени, поэтому к сегодняшним дням она хорошо отработана врачами. Важно понимать, что она имеет определенные риски, поэтому такой шаг расценивается как один из последних шансов. Лучше всего предупредить формирование резус-конфликта.

Проведение гемонтрансфузии становится возможны после наступления 22-й недели беременности. К этому сроку полностью формируется собственная кровеносная система ребенка, форменные элементы. Переливание подразумевает замещение клеток ребенка, имеющих положительные резус-белки на те, которые больше подходят материнским. За счет этого врачи как бы налаживают контакт материнского и детского организмов внутриутробно.

Манипуляция подразумевает вливание необходимой группы крови развивающемуся плоду посредством прокола пупочной вены – кордоцентеза. Процедура достаточно сложна для выполнения, поскольку плод и его пуповина постоянно пребывают в движении, и уловить момент прокола нелегко. С этой целью и применяется УЗИ-контроль, которые позволяет отслеживать все движения. Длительность гемотрансфузии составляет примерно час, но иногда она занимает больше времени.

После окончания переливания женщина остается под наблюдением врачей около суток, поскольку бывают отдаленные реакции после введения чужой крови. Обычно она переносится хорошо.

Повредит ли переливание матери и ребенку

Несмотря на то, что медицина сегодня сделала огромный шаг вперед, необходимо осознавать все возможные риски манипуляции. Ведь внутриутробная гемотрансфузия может быть опасна для обоих организмов сразу – и матери, и ребенка.

Для получения положительного результата, внутриутробное переливание должен выполнять лишь высококвалифицированный специалист с соблюдением всех правил методики, а также нужно придерживаться всех показаний.

Иногда осложнением гемотрансфузии бывает развитие инфекционных процессов. Оно обусловлено несоблюдением всех необходимых правил, неаккуратного введения катетера. Другим опасным осложнением считается кровопотеря плода, когда пуповина была проколота неправильно. Для будущей мамы эта ситуация грозит:

• наступлением преждевременных родов;
• компрессионным синдромом пупочной вены;
• замиранием беременности или выкидышем.

Самым опасным осложнением врачи называют кровоизлияние в матку. Это крайне неприятная ситуация, которая несет угрозу для жизни будущей матери. Если развивается такое состояние, то единственным верным решением будет оперативное вмешательство, направленное на очищение полости матки. Важно понимать, что сохранить жизнь ребенку практически нереально. Этим обуславливается сложность и ответственность проведения внутриутробной гемотрансфузии.

Наблюдение после переливания

Обычно прогноз после такого переливания крови хороший. Практически все удачные процедуры заканчиваются выздоровлением плода. Отклонения от нормы встречаются у недоношенных деток.

После проведения манипуляции женщина нуждается во врачебном наблюдении как минимум в течение 24 часов, поскольку возможны отдаленные последствия манипуляции. Ей также выполняется УЗИ для исключения кровопотерь в полость матки, компрессии пупочной вены и других осложнений процедуры.

Мы чувствуем себя по-настоящему счастливыми, когда рядом с нами близкие – родители, братья, сестры, дети. Но, можете ли вы представить себе, что кого-то из них могли не быть? Знаете ли вы, что 40% пар на этапе беременности сталкиваются с фразой врачей той или иной специализации: «Вы не сможете родить, этот ребенок не родится, прерывайте беременность, вы не сможете ее выносить, вам противопоказано рожать». Как много из этих семей слушают медиков и потом жалеют о своем решении и еще больше – принимают решение вынашивать и рожать детей, не смотря ни на что.

Клиническая история

Татьяна, 35 лет: «Врач-гинеколог в первом триместре беременности сказал нам, что нашего ребенка может не быть. Причина – крови с мужем: у меня отрицательный, у него положительный. С первым ребенком нашей паре также был поставлен диагноз «резус-конфликт». Я родила малыша раньше срока, из-за чего мы еще длительное время после рождения сына, находились в реанимации. В течение первых лет жизни мой ребенок длительно болел. Со вторым ребенком врач-гинеколог поставил окончательный вердикт – прерывать беременность. Обоснование – новорожденный будет инвалидом. Мы не смогли в 17 недель беременности прервать ее, так как за несколько дней до этого видели на УЗИ живого сформировавшегося маленького человека. Вопрос заключался в другом – найти специалистов европейского уровня, которые согласились бы провести внутриутробную операцию, а именно – совершить внутриутробное переливание крови».

Для справки!

Резус-конфликт встречается у каждой шестой пары в мире. Это явление, при котором у женщины резус крови «минус», то есть, по результатам анализом будет Rh-, а у мужчины Rh+. Если ребенок унаследует резус отца, то его кровь является несовместимой с кровью матери. В таком случае организм женщины воспринимает плод как чужеродное тело и вырабатывает антитела. Все это может привести к гибели еще не рожденного на свет ребенка.

Кто находится в группе риска возникновения резус-конфликта?

• Женщины с Rh- ();
• Пациентки, у которых до беременности были переливания крови;
• в анамнезе (как самопроизвольный, так и искусственный);
• Проведение любых манипуляций с кровью до наступления беременности;
• Группа крови у мужчины Rh+.

Патогенез

Каждая последующая беременность у женщины (вторая, третья) увеличивает риск того, что она будет протекать тяжело. Повышается также вероятность того, что у плода наступит (малокровие). Дело в том, что в период течения первой беременности организм матери впервые встречается с другим (отличным от его резусом). В крови женщины начинают вырабатываться молекулы, размер которых настолько велик, что они не могут проникнуть через плаценту к плоду и нанести ему вред. Но, по истечении времени между первой и второй беременностью, эти молекулы (о которых шла речь выше) становятся намного меньше, соответственно, они с легкостью могут проникнуть к плоду через плаценту. Речь идет о молекулах-убийцах, которые не воспринимают плод как естественное физиологическое состояние женщины. Для них развивающийся эмбрион – это угроза жизни и здоровью.

В советское время женщинам, у которых кровь была «минус», а у мужчины «плюс» категорически не рекомендовали рожать второго ребенка. На то время этот вопрос был не до конца исследован, и было не понятно, какие именно причины лежат в основе развития и формирования иммунного конфликта матери и ребенка.

Вопрос всего лишь состоит в правильном, с медицинской точки зрения, проведения первой беременности у женщины. В таком случае, шансы на то, что пациентка выносит вторую, третью, четвертую беременность без каких-либо проблем – очень высоки. В качестве примера – профилактика резус-конфликта у женщины и мужчины в странах Запада позволило сократить смертность плода в 10 раз.

Внутриутробное переливание крови

Чтобы сохранить жизнь плоду и женщине, на этапе беременности, необходимо провести внутриутробную операцию по переливанию крови. Главная задача – замедлить разрушение эритроцитов плода антителами матери. Таким образом, плоду вводится подходящая ему по группе и резус-конфликту кровь, что ведет к продлению его внутриутробной жизни.

Каким образом происходит переливание крови плоду?

Итак, у нас по венам и кровеносным сосудам течет кровь, которую необходимо передать ребенку внутриутробно. Также, есть кровеносные сосуды плода, которые находится на внешнем уровне, в частности, речь идет о вене пуповины. Фактически, это тот сосуд, посредством которой плод получает все необходимые ему микроэлементы, вещества и кислород посредством системы кровообращения между матерью и ребенком. Пуповинная вена находится вне границ организма плода. Диаметр этой вены от 2 до 8 мм в зависимости от срока беременности в настоящий момент.

С помощью ультразвукового оборудования хирург контролирует введение иглы через живот беременной в пуповинную вену (которая связывает пациентку и плод). Непосредственно через эту иглу проводится переливание крови от донора к плоду.

Во время проведения внутриутробной операции пациентка испытывает болевые ощущения, но они не настолько сильные, чтобы спровоцировать психологический и физический дискомфорт. Если же у пациентки низкой болевой порог, то по ее согласию проводится местная анестезия. Операция эта быстрая и безболезненная, уже в этот же день женщина может быть выписана.

В зависимости от течения беременности и состояния плода внутриутробное проводится от одного до трех раз за все 9 месяцев. Переливать кровь ребенку нужно до того срока беременности, когда есть все основания для безопасного проведения родоразрешения.

В заключении

Итак, если у вас существует угроза резус-конфликта, то вы должны при постановке на учет сдать анализ крови вместе со своим партнером. Повторить анализ необходимо на 28 неделе беременности. Даже, если антител не будет выявлено, то проводится профилактика – беременной вводится искусственный иммуноглобулин. Он действует как противоядие. После родов необходимо повторно ввести иммуноглобулин.

Если же антитела были выявлены во время беременности, сразу же обращайтесь к специалистам – возможно, понадобится внутриутробное переливание крови.