Тянет низ живота при беременности: насколько опасны эти боли и способы облегчить их течение. Тянет живот во время беременности: причины и что делать

Каким бы ни был прекрасным и радостным период беременности, к сожалению, его тоже иногда сопровождают неприятные ощущения. Одни из них - тянущие боли внизу живота. Почему они появляются при беременности, стоит ли бить тревогу или нужно привыкать к необычным ощущениям?

Природа тянущих болей внизу живота при беременности

Причины тянущих болей внизу живота при беременности бывают двух видов:

  • связанные с состоянием и развитием ребенка (угроза выкидыша и другие) - в данном случае требуется помощь врача;
  • не связанные с состоянием и развитием ребенка (физиологические) - не должны вызывать волнений.

Конечно, будущей маме тяжело определить, какой характер носит боль внизу живота и что считается нормой. Именно поэтому необходимо понаблюдать за своими ощущениями, а в случае возникновения подозрений обратиться к врачу.

Чтобы хоть как-то ориентироваться самостоятельно, необходимо понимать причины, которые вызывают подобные виды болей на разных этапах беременности.

Тянет низ живота на ранних сроках беременности: причины

Различные изменения, происходящие в организме, как-то себя проявляют. Как известно, боли внизу живота отмечаются у многих женщин еще при овуляции. То есть, болезненность ощущается еще на этапе созревания и выхода яйцеклетки. Очередная боль, которая сопровождает женщину и локализуется внизу живота - менструальная.

Однако бывает, что срок месячных уже наступил, но они так и не начались. Почему же в таком случае болел живот? Оказывается, на ранних сроках беременности боль тоже возникает. Мало того, она схожа с менструальной болью, при которой также тянет низ живота. Такое состояние обычно наблюдается на первых неделях беременности.

Причины тянущей боли внизу живота на ранних сроках беременности, которые не требуют врачебной помощи:

  • продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам (данный процесс обычно происходит в течение 2-6 дней);
  • закрепление плода на стенке матки - в эпителиальную ткань пускаются корни, за счет чего обеспечивается надежная фиксация (боль - реакция матки на нарушение целостности эпителия при вторжении инородного тела), иногда в этот период наблюдаются коричневатые выделения, которые не представляют опасности;
  • изменение гормонального фона.

Как правило, боли такой природы не представляют угрозы для матери и плода. Но их достаточно тяжело отличить от тех, которые появляются в результате развития какой-то патологии. Поэтому, если боль не прекращается, а сопровождает постоянно, специалисты рекомендуют обратиться к гинекологу, чтобы избежать вероятных отрицательных последствий.

Кроме того, боль на ранних сроках беременности иногда говорит о неблагоприятном её течении и может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • угроза выкидыша;
  • внематочная беременность;
  • замершая беременность;
  • нарушение кисты желтого тела.

Угроза выкидыша

Основная причина болей на ранних сроках беременности, которые представляют опасность для матери и плода - угроза выкидыша. К сожалению, на первых неделях это случается достаточно часто. Если срок беременности меньше 6 недель, обычно врачи в этот процесс не вмешиваются, позволяя ему идти своим чередом.

Внематочная беременность

Еще одна серьезная причина боли внизу живота - внематочная беременность. Плодное яйцо не попало в матку, а закрепилось в маточной трубе, реже - в другом месте. Эту патологию необходимо выявить как можно раньше. Симптомы внематочной беременности - боль внизу живота, которая преобладает на пораженной стороне и может отдавать в задний проход. Плодное яйцо удаляется исключительно хирургическим методом, часто вместе с маточной трубой. Если не обращать внимания на боли при внематочной беременности, плодное яйцо разорвет трубу, начнется внутреннее кровотечение, что создает угрозу смерти женщины. Как правило, разрыв маточной трубы происходит на 6−8 неделе.

Замершая беременность

При замершей беременности боль не только тянущая, но и режущая. Если плод погиб на раннем сроке, он может быть отторгнут маткой или придется проводить чистку. В противном случае возможны заражение, сепсис и проблемы с повторным зачатием.

Нарушение кисты желтого тела

Неправильное развитие кисты желтого тела - еще одна причина болезненности в нижней части живота на раннем сроке беременности. Она играет немаловажную роль для развития оплодотворенной яйцеклетки, способствует выработке прогестерона вплоть до образования плаценты. Если киста желтого тела развивается неправильно, имеет нехарактерные размеры и форму, это может послужить появлению болей. Как правило, лечения при этом не требуется, но консультация врача все равно необходима. Обычно боли проходят, когда плацента начнет формироваться. Но в таких случаях женщине придется поберечь себя: не поднимать тяжести, не заниматься сексом некоторое время и прочее. В противном случае существует угроза разрыва кисты, что чревато внутренним кровотечением.

Тянет низ живота во втором триместре беременности: причины

К физиологическим причинам болей внизу живота во втором триместре относятся:

  • увеличение матки в размерах;
  • повышение напряжения маточных связок - поскольку матка становится тяжелее, связкам приходится напрягаться, чтобы удержать ее, что приводит к боли;
  • недостаточное опорожнение кишечника, вздутие живота, запоры, что нередко встречается во втором триместре беременности;
  • стрессы и другие расстройства нервной системы.

Все это характерно в период беременности, такие боли ощутили практически все женщины, будучи в «интересном положении». Их нужно просто перетерпеть, вмешательства со стороны врача они не требуют.

Но, к сожалению, не всегда все так безоблачно. Иногда тянущие боли внизу живота при беременности могут свидетельствовать о серьезных патологиях. Они требуют своевременного медицинского вмешательства, поскольку создают угрозу для матери и ребенка.

Итак, живот у беременной во втором триместре может тянуть при следующих патологиях:

  • отслойка плаценты;
  • угроза преждевременных родов;
  • повышенный тонус матки.

Боль внизу живота при беременности: заболевания других органов

Иногда болезненные ощущения не связаны с беременностью, а являются симптомом заболеваний других органов. Как известно, любая инфекция, которая прогрессирует в организме матери, отрицательно сказывается на плоде. Поэтому любые заболевания необходимо лечить. Однако самолечением заниматься нельзя, только врач сможет подобрать препараты, которые устранят заболевание и будут безопасны для ребенка.

Итак, боль внизу живота при беременности может возникнуть при следующих заболеваниях:

  • желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, запор, гельминтоз и другие);
  • аппендицит;
  • воспаление мочевого пузыря, почек, яичников или других органов;
  • эндометриоз, вагинит (боль является симптомом данных заболеваний).

Это самые основные заболевания, которые вызывают боль внизу живота.

Как отличить физиологическую боль от патологической?

Женщине, прежде всего, необходимо самой прислушаться к собственным ощущениям. Иногда удается самостоятельно определить, какую природу имеет боль.

Итак, врачебное вмешательство может не понадобиться в следующих случаях:

  • боль временная, а не постоянная, стихает, если принять другое положение тела;
  • болезненность не резкая и схваткообразная, а тупая и тянущая;
  • выделения из влагалища в норме (прозрачные или белые, но не кровяные или коричневатые);
  • после приема, обезболивающего (проконсультируйтесь с врачом, какие обезболивающие вам можно принимать) боль проходит совсем либо становится меньше;
  • боль не становится интенсивнее;
  • отсутствует простреливающая боль в заднем проходе или пояснице;
  • нет боли при мочеиспускании;
  • помимо боли, другие симптомы отсутствуют.

Если ощущения вызывают тревогу, для собственного успокоения можно обратиться к врачу. В любом случае, когда женщина становится на учет, ей назначаются анализы, по которым можно судить о наличии или отсутствии некоторых патологий.

О патологической боли можно судить в следующих случаях:

  • боль внизу живота сопровождает постоянно, отдает в поясницу, усиливается при нагрузках;
  • появились мажущие выделения красного или коричневого цвета;
  • возникла слабость, недомогание, головокружение.

Как устранить боль внизу живота при беременности?

Если боль физиологическая, она не представляет опасности, поэтому не требует врачебного вмешательства. Необходимо просто переждать этот период, затем все восстановится.

Обезболивающее средство

Если же боль мешает работать и заставляет постоянно концентрироваться на ней, можно выпить обезболивающее средство.

Стоит быть внимательной и не забывать о своем нынешнем положении. Гинекологи разрешают использовать беременным женщинам в качестве обезболивающего средства Но-Шпу. Этот препарат безопасен для развития плода.

Отдых

Иногда снять боль помогает обыкновенный отдых. Женщина нужно лечь и спокойно провести время, пока состояние не улучшится. Можно даже вздремнуть, что только пойдет на пользу.

Теплая пеленка

Еще один способ, который эффективен, когда тянет низ живота - теплая пеленка. Ее необходимо положить на больное место. Кстати, такой способ можно использовать при альгодисменорее, симптомом которой является боль во время менструации. Однако греть воспалительный, а особенно гнойный процесс, категорически запрещено. Поэтому теплую пеленку можно использовать только тогда, когда есть твердая уверенность в отсутствии подобных патологий.

Бандаж

Иногда причина боли внизу живота кроется в том, что женщина вынашивает двойню. Создается большая нагрузка на маточные связки, почки и организм в целом. Порой боль сопровождает весь период многоплодной беременности. Чтобы облегчить состояние, рекомендуется носить специальный бандаж, который равномерно распределит нагрузку.

Прогестерон

Практически всем женщинам в период беременности гинеколог назначает Прогестерон. Он помогает успокоить матку, избежать ее сокращений. Аналог Прогестерона - Дюфастон.

Физические нагрузки

Стимулируют кровоток физические упражнения, в том числе обычные пешие прогулки. Также существуют специальные упражнения, которые разработаны для беременных. Их цель - растянуть мышцы промежности и связок. Вот некоторые из них:

  • женщина становится на колени, раздвигает их и садится ягодицами между ними;
  • женщина садится на пол, сгибает ноги в коленях, а затем притягивает пятки к себе (колени в это время опускаются на пол);
  • женщина расслабляет и сжимает мышцы промежности.

Обращение к врачу

При наличии заболевания, которое выступает причиной тянущей боли внизу живота, необходимо грамотное медицинское вмешательство. Врач должен провести полное обследование, установить диагноз, а затем назначить лечение. Его выбор несколько затруднен тем, что в период беременности многие препараты противопоказаны. Квалификация врача позволит назначить эффективное и безопасное лечение, которое успешно избавит женщину от болезни и не причинят вреда плоду. Это еще одна причина не заниматься самолечением. Самостоятельно достаточно тяжело определить, что привело к болезненным ощущениям, а тем более, правильно подобрать препараты.

Если существует угроза выкидыша, женщину положат в больницу, где она будет постоянно находиться под контролем врача. Назначается поддерживающая терапия, которая поможет устранить источник опасности и сохранить плод, обеспечив ему нормальное развитие.

Таким образом, при беременности нередко тянет низ живота. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо знать, что послужило причиной их возникновения. Возможно, это физиологическая боль, которая воспринимается, как норма. Другое дело, если причина кроется в гинекологических или других заболеваниях. Они требуют безотлагательного медицинского вмешательства. От своевременной и эффективной помощи зависит здоровье будущей матери и ее ребенка.

Многие будущие мамочки могут ощущать на начальных этапах беременности тянущие ощущения внизу живота. Чем-то они похожи на легкие боли перед началом месячных. Внизу может возникать боль уже на самых ранних этапах беременности. Достаточно часто женщины могут перепутать данное ощущение с предменструальным синдромом.

Иногда к болезненным ощущениям могут присоединяться кровянистые выделения. Они не обильны, могут быть красноватого или коричневого цвета. Если девушка не знает о том, что она беременна, то она может думать, что у нее начались месячные.

При беременности возникают и другие симптомы, которые также похожи на симптомы ПМС – тошнота, болезненность груди, неприятие запахов, раздражительность, изменение аппетита. Следует знать, что явным признаком беременности есть тянущие ощущения внизу живота.

Если тянущие боли достаточно сильны, а срок беременности составляет больше двух недель, то в таком случае необходимо обратиться за консультацией к доктору. Во время беременности любые болезненные ощущения должны быть приняты к вниманию. Лучше лишний раз обратиться к доктору и убедиться в том, что беременности ничего не угрожает, чем потом себя винить в бездействии.

Тянущие боли внизу живота при беременности. Это нормальное явление?

По каким причинам на начальных сроках беременности у женщины может тянуть низ живота и как следует реагировать на такое состояние? Если боль не сильная и нет кровянистых выделений, то это состояние считается абсолютно нормальным и в таком случае не стоит волноваться. В матке усиливается кровообращение, так как в ней развивается плод. Данный процесс вызывает не сильные болезненные ощущения. Чтобы избавиться от боли, нужно выпить таблетку но-шпы и постараться расслабиться.

Врачи утверждают,что первые три месяца беременности являются самым опасными. В этот период происходит основная часть выкидышей. Очень часто причину самопроизвольных абортов невозможно установить. У женщин беременность протекает абсолютно по-разному. Одни стараются беречь себя, не делают никакой тяжелой физической работы и в итоге теряют детей, а другие выполняют тяжелую работу и в результате рожают здоровых деток.

В каком случае нужно обратиться к доктору?

  • Если болезненные ощущения сопровождаются кровянистыми выделениями, причем не важно, какой они имеют цвет. В некоторых случаях они могут быть розоватыми, а некоторые бледными, коричневыми и так далее. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Чтобы беременность не прервалась, то на такие симптомы не нужно закрывать глаза, а нужно срочно реагировать. Кровянистые выделения с сильной болью могут свидетельствовать о нарушении течения беременности, к примеру, об отслойке плаценты. При своевременном обращении в лечебное учреждение данный процесс можно установить, врачи назначают беременной женщине прием необходимых препаратов. Также подобным образом может проявляться замершая беременность.
  • Если боль носит нарастающий характер. При болях вы принимаете обезболивающее средство (лучше всего но-шпу) и ложитесь отдохнуть, но спустя некоторое время боль не утихает и живот продолжает тянуть. Это тревожный сигнал, так как это может свидетельствовать об . Нужно вызвать скорую помощь, а ожидая ее, займите удобное положение и постарайтесь расслабиться.
  • Если болезненные ощущения чувствуются в определенном участке живота (справа или слева). Чтобы развеять опасения и тревоги, лучше в таком случае сделать .
  • Если боль носит постоянный интенсивный характер. Нормальным считается ситуация, когда женщина чувствует тянущую легкую боль, и она ей доставляет всего лишь небольшой дискомфорт. Женщина может делать свои дела. А если боль интенсивная, сильно отвлекает и доставляет сильный дискомфорт, то нужно обратиться за консультацией к специалисту. Если женщина догадывается о своей беременности, но еще не была на приеме у гинеколога, то интенсивная боль может говорить о . Если своевременно не обратится к доктору, то такое состояние может спровоцировать разрыв маточной трубы и сильное кровотечение. В некоторых случаях исход может быть летальным.
  • Вместе с тянущей болью присутствует рвота и . Симптомы могут проявляться при аппендиците. Если врач подтверждает такой диагноз, то беременной делают операцию, при этом никакого вреда здоровью матери и ребенка не наносится. Если же тошнота и рвота возникают по причине токсикоза, то врач подбирает женщине специальную диету.

Иногда низ живота на поздних этапах беременности может тянуть по весьма безобидным причинам – это может быть вздутие живота, запор, метеоризм. Но существуют и достаточно опасные причины, которые вызывают боль живота. Не нужно не обращать на них внимания, они требуют срочного обращения к специалисту.

К таким причинам относятся:

  • Растяжение связок. При беременности в организме женщины происходит ряд изменений. К таким изменениям относится и растяжение круглой связки. Этот процесс сопровождается ноющей болью в этой области. Боль может отдавать в правую часть таза. Связки напрягаются из-за того, что увеличиваются размеры матки. Круглая связка может спазмировать, а этот процесс сопровождается болью. Чтобы уменьшить неприятные ощущения можно прилечь и расслабиться. Важно знать о том, что лежать нужно на том боку, который не болит.
  • Преждевременные роды. О преждевременных родах можно говорить в случае, если на сроке до тридцати семи недель матка начинает быть активной. Такой процесс сопровождается тянущими и схваткообразными болями внизу живота. Боль может локализироваться в пояснице. В некоторых случаях могут быть кровянистые выделения. Шейка матки начинает активно раскрываться, когда она раскрывается полностью, то начинаются роды. Чтобы остановить данный процесс нужно срочно обратится к больницу.
  • Аппендицит. Воспаление аппендицита может произойти в любое время, в том числе и при беременности. Не стоит медлить. Чем позже обратитесь в лечебное учреждение, тем сложнее будет протекать аппендицит.
  • Расхождение лобкового симфаза или же дисфункция лонного сочленения. Такое состояние сопровождается болью разной степени интенсивности в центре таза.
  • Спайки, непроходимость кишечника, мочеполовые инфекции. Данные состояния также могут провоцировать тянущую боль в животе на поздних сроках беременности.

Что нужно делать при тянущих болях во время беременности?

Если у вас возникла тянущая боль в нижней части живота и при этом есть дополнительные симптомы (которые были указаны выше), то необходимо сделать следующее:

  • Прилечь, расслабиться, успокоиться и поднять кверху ноги.
  • Записаться на прием к своему доктору. Если же боли сильные и самостоятельно вы не можете дойти до больницы, то вызовите скорую помощь.

Также в период вынашивания малыша следует придерживаться некоторых правил:

  • Стараться вести здоровый образ жизни. Нужно питаться правильно, в рационе должно присутствовать много фруктов, овощей. Нужно вести к минимуму употребление тех продуктов, которые провоцируют сильное газообразование (такие продукты содержат много клетчатки).
  • Проводите как можно больше времени на свежем воздухе, больше двигайтесь.
  • Не нужно сильно перенапрягаться. Работу нужно чередовать с отдыхом. Также не стоит делать работу, которая требует длительного по времени поднятия рук (например, вешанье белья), так как это может отобразиться на состоянии беременной.
  • Если возникают любые болезненные ощущения, то следует прилечь, расслабиться и поднять на подушку ноги.

В любом случае, при возникновении болей в период вынашивания ребенка, необходимо обратится к врачу. Так будет лучше в любом случае. Если боли не прекращаются длительный период времени и к тому же сопровождаются кровянистыми выделениями, то в таком случае нужно вызывать скорую помощь.

При беременности возникающие боли в животе всегда вызывают опасение у будущей матери. Даже если они незначительны, женщина воспринимает их как угрозу для здоровья своего будущего ребенка. Неприятные ощущения различной силы могут быть свидетельством естественных для беременности изменений, но также могут быть первым симптомом происходящего патологического процесса, который нельзя игнорировать.

Боли бывают разного характера: острыми и внезапными, ноющими, схваткообразными, колющими или постоянными, хроническими. Для диагностики важно определение локализации дискомфорта и болезненных ощущений.

Причины болей в первой половине беременности

На ранних сроках беременности боли, локализующиеся внизу живота, можно разделить на физиологические и патологические. В первом случае неприятные ощущения вызваны естественными переменами, при которых весь организм подвергается перестройке. Такие ощущения не представляют опасности. К тому же, они чаще незначительны, не усиливаются со временем и не причиняют больших физических неудобств.

Очень часто в первые недели беременности женщина испытывает боли в животе, как при месячных. Нередко будущая мама даже не обращает на них внимания, полагая, что через день-два начнется менструация. Особенно это касается тех, кто страдает . На самом деле, этот дискомфорт вызван внедрением плодного яйца в эндометрий.

Существуют и другие причины:

  • гормональная перестройка организма;
  • превышение нормы количества прогестерона;
  • растяжка связок;
  • повышенная чувствительность организма матери к погрешностям в питании;
  • изменения центра тяжести тела.

Могут быть и более серьезные причины патологии:

Внематочная беременность

Грыжа

Сама пупочная грыжа не вызывает болевых ощущений. Опасность представляет риск ее защемления. Данная патология может вызывать колющие и режущие боли внизу живота и в области пупка, рвоту, тошноту, изжогу. При наличии подобных симптомов необходимо обращаться к врачу.

Симфизит

Болезненные ощущения, возникающие внизу живота при ходьбе, могут быть вызваны воспалением лонного сочленения (симфизит). К нему приводят размягчение тазовых костей под воздействием гормонов. Из-за этого отмечают дискомфорт в области промежности и характерную утиную походку. Во время ходьбы часто возникают боли, вызванные заболеваниями органов опорно-двигательного аппарата, которые обостряются в связи с повышенным на них давлением.

Преждевременные роды

Тянущие боли с локализацией в нижней части живота – главный признак (28-38 неделя гестации).

К другим признакам относятся:

  • чувство тяжести, «каменный» живот;
  • ноющая боль в пояснице, крестце;
  • коричневые или водянистые выделения из влагалища;
  • ощущение давления на промежность;
  • подтекание околоплодных вод;
  • расстройство пищеварения.

Причиной боли может стать опасная патология – преждевременное . Состояние принадлежит к наиболее тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни плода и требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Что такое тренировочные схватки?

Несильные тянущие ощущения на 38 неделе беременности – показатель того, что организм усиленно готовится к родам. Их называют предвестниками родов. К ни также относятся:

  • опущение живота;
  • замедленные движения плода;
  • усиленная ломота в пояснице;
  • остановка прибавки веса;
  • слизистые выделения из влагалища, иногда с прожилками крови;
  • отделение слизистой пробки;
  • повышенная усталость, нестабильное эмоциональное состояние.

Болевые ощущения могут носить схваткообразный характер. Иногда они воспринимаются женщинами, особенно первородящими, как начало родовых схваток. В гинекологии их принято называть . Они менее болезненны, нецикличны и не склонны к нарастанию. Тренировочные схватки не должны быть поводом для беспокойства, но они означают, что женщина должна быть морально готова к началу родов.

38-39 недели беременности – период, когда ребенок полностью сформирован и жизнеспособен. Родовая деятельность может начаться в любой момент.

Что делать?

При сильных схваткообразных приступах в первом триместре, осложненных кровотечением и обморочным состоянием, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу, поскольку очень велика вероятность начинающегося выкидыша или .

Для снижения неприятных симптомов, вызванных токсикозом, необходимо соблюдать следующие правила:

  • придерживаться дробного питания 5-6 раз в день;
  • употреблять легкую растительную пищу, нежирные сорта мяса, фрукты, овощи;
  • исключить из рациона копчености, острые, жареные блюда;
  • обеспечить беременной обильное питье, чтобы обезопасить от обезвоживания (несладкий чай, компот из сухофруктов, ромашковый отвар, настой шиповника);
  • не ложиться сразу после принятия пищи и не есть на ночь.

Для профилактики токсикоза утром, до подъема с кровати, нужно съедать горсть орехов, крекеров или сухариков. Снизить приступы тошноты помогает имбирь, из которого готовят чаи или добавляют его корень в салаты или каши.

Каждая будущая мама должна помнить, что обезболивающими препаратами можно устранить на время болезненный дискомфорт, но не вылечить заболевание, которое является его причиной.

Боли, вызванные желудочными и другими внутренними заболеваниями, будут преодолены после лечения болезни, которая стала их причиной. Для точной диагностики назначают общие анализы, проведение УЗИ и компьютерной томографии.

При незначительном дискомфорте в животе, который не вызван хроническими или острыми заболеваниями, можно улучшить свое состояние, следуя таким советам:

  1. Регулярно принимать теплую ванну или душ. Вода не должна быть очень горячей.
  2. Периодически ложиться отдыхать, слушая легкую музыку, медитируя.
  3. Пить много жидкости, особенно при склонности к отекам.
  4. Совершать неспешные прогулки в местах, где нет скопления людей. Пребывание на свежем воздухе снабжает плаценту и другие органы кислородом, ускоряет выведение шлаков и токсинов.
  5. Выполнять , заниматься йогой, упражнениями на фитболе.
  6. Избегать стрессовых ситуаций, физического и морального напряжения, неоправданных переживаний.
  7. Соблюдать диету, которая поддерживает микрофлору кишечника, предотвращает обезвоживание, снимает отеки.
  8. Регулярно посещать гинеколога и выполнять все его предписания и рекомендации.
  9. Бороться с запорами: пить не менее 8 стаканов воды в день, употреблять продукты, богатые клетчаткой, выполнять физические упражнения. Принимать слабительные, особенно без совета с врачом, нежелательно.
  10. Следить за артериальным давлением, при его резких скачках обращаться к врачу.
  11. Для облегчения состояния при тренировочных схватках можно полежать на левом боку, подложив подушку под живот, принять на несколько минут коленно-локтевую позу, глубоко вдыхать, считая до четырех и выдыхать, считая до шести. Эти же упражнения в будущем облегчат состояние и во время родовых .