Билирубинури -Цусан дахь шууд билирубиний агууламж 3.4 мкмоль/л-ээс дээш байвал паренхимийн болон элэгний доорх шарлалтаар ажиглагдсан шээсээр билирубин (шууд, глюкуроны хүчилтэй холбоотой) ялгардаг. Энэ утга нь "бөөрний билирубиний босго" юм.
Уробилинурия(urobilinogenuria) нь дараахь өвчний үед тохиолддог.
а) элэгний паренхимийн гэмтэл (гепатит), цөсний дийлэнх хэсэг нь гэдэс рүү урссаар байгаа боловч элэгний үйл ажиллагааны дутагдлын улмаас хаалганы судсаар буцаж ирдэг уробилиноген бие нь ердийн өөрчлөлтөд ордоггүй бөгөөд шээсээр ялгардаг. ;
б) гэдэс дотор уробилиноген ба стеркобилиногений биетүүд ихэссэн цус задралын процесс;
в) гэдэс дотор стеркобилиногений дахин шингээлт ихсэх (энтероколит, өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэл) дагалддаг гэдэсний өвчинд.
Эрүүл хүний шээсэнд уробилиногений ул мөр байдаг (ердийн үед өдөрт 0-6 мг ялгардаг).
Шээсний тунадасны бүх элементүүдийг зохион байгуулалтгүй, зохион байгуулалттай гэж хуваадаг.
Зохион байгуулалтгүйШээсний тунадасны (органик бус) элементүүд - талст ба аморф давсууд. Шээсний органик тунадасыг судлах оношлогооны үнэ цэнэ.
Лейкоцитурийн эмнэлзүйн үнэлгээг өгнө үү.
Эрүүл хүний шээсний тунадас дотор дан лейкоцитууд олддог - микроскопоор харах талбарт 0-6 байна.
Лейкоцитури -шээсэнд лейкоцитын ялгаралт хэвийн хэмжээнээс өндөр (микроскопоор харах талбарт 5-6-аас дээш).
Пиуриа -микроскопоор харах талбарт 60 гаруй лейкоцитийг тодорхойлох.
Гурван шилний Томпсон тест ашиглан лейкоцитурийн эх үүсвэрийг тодорхойлно.
Өглөө шээх үед шээсний эхний хэсэг нь эхний шил рүү, шээсний үлдсэн хэсэг нь хоёрдугаарт, шээсний үлдсэн хэсэг нь гурав дахь шилэнд ордог. Эхний хэсэгт лейкоцитын давамгайлал нь уретрит, простатит, гурав дахь нь давсагны өвчнийг илтгэнэ. Бүх хэсгүүдэд лейкоцитын жигд тархалт нь бөөрний гэмтэл (пиелонефрит) байгааг илтгэнэ.
"Идэвхтэй лейкоцитууд" - Стернхаймер-Малбин эсийг илрүүлэх замаар үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг баталгаажуулна уу.
"Идэвхтэй лейкоцитууд" нь үрэвслийн голомтоос шээсэнд ордог нейтрофилууд юм. Тэдгээрийг будгаар будсан - гентиан ягаан 3 хэсэг, сафранитын 97 хэсэг бүхий ус-спиртийн холимог, шээсэнд хөх өнгөтэй. багаХарьцангуй нягт нь Брауны хөдөлгөөний төлөвт байдаг бөгөөд үүнийг "идэвхтэй" гэж нэрлэдэг. Ийм лейкоцитууд нь шээсэнд үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд изо- эсвэл гипостенурийн үед гарч ирдэг: архаг пиелонефрит, гломерулонефрит, миелома, архаг простатит цочмог ба хурцадмал үед. Ихэнхдээ бөөрний архаг дутагдлын үед "идэвхтэй лейкоцитууд" нь шээсний эмгэгийн шалтгаанаас үл хамааран илэрдэг. изотенури.
Лейкоцитури нь шээсний системийн бактерийн үрэвсэлт үйл явцад тохиолддог. халдварт лейкоцитури),бөөрний эд эсийн асептик, аутоиммун үрэвсэлтэй ( асептик лейкоцитури).Халдварт лейкоцитуритай (жишээлбэл, пиелонефриттэй) шээсний лейкоцитын найрлагад нейтрофилууд давамгайлдаг бол асептик лейкоцитури (гломерулонефрит, завсрын нефрит, амилоидозтой) лимфоцитури.
Аливаа лейкоцитурийг халдварт гэж буруу тайлбарлах нь үндсэндээ буруу оношлогоо, эмчилгээ (жишээлбэл, антибиотикийн үндэслэлгүй хэрэглээ) үүсгэдэг. "Идэвхтэй лейкоцитууд" нь халдварт (20-70% ба түүнээс дээш "идэвхтэй лейкоцитууд"), асептик лейкоцитури (гэхдээ 10% -иас ихгүй) үед шээсэнд илэрч болно. Тиймээс лейкоцитури үүсэх шалтгааныг тодруулах нь чухал юм лейкоцитын морфологийн судалгаашээс (нейтрофил эсвэл лимфоцит), "идэвхтэй лейкоцитын хувь", нянгийн зэрэг зэргийг тодорхойлох.
Пиуриа нь шээсний замын идээт үрэвсэл, хөрш зэргэлдээ орших буглаа үүсэх үед ажиглагддаг. Бөөрний пиури нь зөвхөн apostomatoenous нефриттэй (бөөрний эдэд буглаа шээсний суваг руу нээгдэх үед) тохиолддог.
Шээсний улаан эсийн алдагдалыг гематури гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний шээсэнд 10-12 харааны талбайд 1-ээс илүүгүй улаан цусны эс байж болно.
Гематуриас ялгах ёстой зүйл бол бөөр, шээсний замаас гардаггүй шээсэнд үе үе цус холилдох явдал юм. Энэ нь түрүү булчирхайн хорт хавдар эсвэл сүрьеэтэй эрэгтэйчүүдэд, үтрээнээс цустай эмэгтэйчүүдэд (сарын тэмдэг, умайн өвчин, өндгөвч) ажиглагдаж болно.
Шээсний улаан эсүүд нь:
а) өөрчлөгдөөгүй - гемоглобин агуулсан, ногоон шаргал өнгөтэй дискүүд нь шээсний замын өвчинд илэрдэг: urolithiasis, цочмог цистит, түрүү булчирхайн гипертрофи, шээсний замын хавдар;
б) өөрчлөгдсөнэсвэл уусгасан -гемоглобингүй, өнгөгүй, цагираг хэлбэртэй (харьцангуй нягтрал багатай шээсэнд) ба үрчлээстэй (харьцангуй өндөр нягтралтай шээсэнд), бөөрний эмгэгийн шинж чанар: цочмог гломерулонефрит, архаг гломерулонефрит, бөөрний хавдар, бөөрний сүрьеэ.
Онцлох макрогематури,шээс нь улаан эсвэл хүрэн улаан өнгөтэй байх үед, мөн микрогематури,Шээсний улаан эсийг зөвхөн микроскопийн шинжилгээгээр тодорхойлох боломжтой; давтагдахТэгээд байнгын, өвдөлттэйТэгээд өвдөлтгүй, тусгаарлагдсанТэгээд нэгтгэсэн(протеинурия, лейкоцитури)
Гематури нь мөн хуваагдана бөөр(гломеруляр) ба бөөрний гаднах(гломеруляр бус). Бөөрний гематуритай цусны улаан эсүүд бөөрөөс шээсэнд ордог бол бөөрний гаднах гематуритай бол шээсний замд холилддог.
Бөөрний болон бөөрний гаднах гематури өвчний ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг:
1. Цус нь шээстэй холилдсон бөөрөөс илүү давсагнаас цус гарах үед шээсний сүвнээс цэвэр цус ялгардаг.
2. Бөөрний гематуритай цусны өнгө нь хүрэн улаан, бөөрний гаднах гематури нь тод улаан өнгөтэй байдаг.
3. Цусны бүлэгнэл нь ихэвчлэн давсаг, аарцагнаас цус гарч байгааг илтгэнэ.
4. Шээсний тунадас агуулагдах уусгасан,өөрөөр хэлбэл, бөөрний гематури ажиглагдсан гемоглобины дутагдалтай цусны улаан эсүүд.
5. Бага зэргийн гематуритай (харааны талбарт 10-20), хэрэв уургийн хэмжээ 1 г/л-ээс их байвал гематури нь бөөрний шинжтэй байдаг. Эсрэгээр, мэдэгдэхүйц гематури (харагдах талбар бүрт 50-100) 1-ээс бага уураг байдаг бол гематури нь бөөрний гаднах шинж чанартай байдаг.
6. Гематури нь бөөрний шинж чанарын эргэлзээгүй нотолгоо бол шээсний тунадас дахь тунадас юм. цусны улаан эсийн цутгамал.
7. Бүдүүн гематури үүссэн тохиолдолд түүний шинж чанарыг тодорхойлохын тулд гурван шилний шинжилгээ хийдэг.
Гурван шилэн дээж:өвчтөн давсаг хоослохдоо шээсийг гурван судас руу дараалан ялгаруулдаг; шээсний сүвээс цус алдах үед гематури нь эхний хэсэгт хамгийн их байдаг; давсагнаас - 3 нэгжээр; Цус алдалтын бусад эх үүсвэрийн хамт цусны улаан эсүүд бүх гурван хэсэгт жигд тархдаг.
Бөөрний гематури
· Өвчний гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох цочмог гломерулонефрит. Бүдүүн гематури илэрсэн (шээс нь "махны налуу" өнгө), эсвэл зөвхөн микрогематури байж болно;
· архаг гломерулонефрит - харааны талбарт нэг улаан цусны эсүүд илэрсэн (тэдгээр нь огт байхгүй байж болно). Архаг гломерулонефрит хурцадвал гематури гарч ирэх буюу эрчимжих;
Бөөрний шигдээс - Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөлт үүсэхтэй зэрэгцэн гэнэтийн том гематури илэрдэг;
· Бөөрний хорт хавдар - ямар ч шалтгаангүйгээр; бүрэн эрүүл мэндийн дунд өвдөлт байхгүй үед микрогематури үүсдэг. Ихэвчлэн энэ нь алга болж, янз бүрийн интервалаар илэрдэг (давтагдах өвдөлтгүй гематури);
· бөөрний сүрьеэ - микрогематури байнга илэрдэг. Энэ нь эрт үеийн шинж тэмдэг юм;
· цус алдалт ихсэх өвчин (гемофили, цочмог лейкеми, Верлхофын өвчин). Энэ тохиолдолд бусад эрхтнүүдээс цус алддаг;
· бөөрний судаснуудад хортой гэмтэл учруулсан хүнд халдварт өвчин (бага, улаан халууралт, хижиг, хумхаа);
· бөөрний гэмтэл;
· нефротик хам шинж - шээсэнд цусны улаан эс илрээгүй. Үүний зэрэгцээ, харааны талбарт 1-2 улаан цусны эс байгаа нь энэ оношийг үгүйсгэхгүй;
· Бөөрний бөглөрөл - микрогематури нь протеинуриятай хамт илэрдэг;
· их хэмжээний бие махбодийн үйл ажиллагаа - түр зуурын протеинуриятай хамт бага зэрэг микрогематури илэрч болно.
Бөөрний гаднах гематуриДараахь өвчний үед илрүүлсэн.
· urolithiasis - гематури нь хүчтэй өвдөлтийн дайралт (давтан өвдөлттэй гематури) дагалддаг;
· цочмог цистит - шээсний төгсгөлд цус гарч ирдэг, учир нь давсагны ёроолд тогтсон цус нь шээсний төгсгөлд агших үед арилдаг тул шалтгаан нь шээсний дараа судасн дахь даралт мэдэгдэхүйц буурсан байдаг. салст бүрхэвчийн нөлөөлөлд өртсөн судаснуудаас цусыг хоослох, шинэ нийлүүлэлт;
· цочмог пиелит - шээсний эхний дусалд цусны хольц гарч ирдэг;
· хорт хавдар, аарцаг, давсагны полип. Бөөрний хорт хавдартай гематуриас ялгаатай нь давсагны хорт хавдартай гематури нь байнгын, удаан үргэлжилдэг;
· эмнэлгийн процедурын дараа шарх;
· сепсис, хижиг болон бусад хүнд хэлбэрийн халдварт эмгэгийн үед.
Шээсэн дэх гипс харагдах байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг өгнө үү.
Шээс ялгаруулахыг нэрлэдэг цилиндрури.Цилиндрури нь бөөрний гэмтлийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
· Шээсний цилиндрүүдЭдгээр нь уураг, гуурсан хоолойд коагуляцилагдсан шээсний элементүүдээс үүсдэг бөгөөд бөөрний хоолойн цутгамал хэлбэртэй, цилиндр хэлбэртэй байдаг.
· Гиалин гипс- уургийн формацууд нь дунд зэргийн протеинурия (органик - цочмог архаг гломерулонефрит, нефротик синдром болон бөөрний бусад эмгэгүүд, альбуминууд гломеруляр шүүлтүүрээр дамжин өнгөрч, үйл ажиллагаа явуулдаг) аль хэдийн илэрсэн. Эрүүл хүмүүст бие махбодийн хэт ачаалал, шингэн алдалт эсвэл төвлөрсөн хүчиллэг шээсний үед нэг гиалин гипс гарч ирдэг;
· Лав хэлбэртэй цилиндрүүдгиалин цилиндрийн уурагаас бүрдэх боловч илүү нягт байрладаг; янз бүрийн гаралтай нефротик хам шинжийн лав өнгөтэй шинж чанартай байх;
· Мөхлөгт цилиндрүүд- бөөрний органик өвчний шинж тэмдэг болдог, гуурсан хоолойн хучуур эдийн ялзарсан эсүүдээс үүсдэг, гуурсан хоолой дахь дегенератив процессыг илтгэдэг, нефротик хам шинж, пиелонефритээр илэрдэг;
· Эпителийн гипснаалдсан хучуур эдийн эсээр бүрхэгдсэн уургийн суурьтай байх;
· Цусны улаан эсийн цутгалтцочмог ба архаг гломерулонефрит үед ажиглагдсан.
Шээсэнд хучуур эд, мөхлөгт, лав, эритроцитын цутгамал байгаа нь гуурсан хоолойн гэмтэл байгааг илтгэдэг боловч цилиндрурийн зэрэг, бөөрний үйл явцын хүндийн хооронд шууд хамаарал байдаггүй.
Цөсний пигментүүд (билирубин, биливердин гэх мэт) нь эритроцит дахь гемоглобины задралын үед үүсдэг ба шарлах үед шээсэнд илэрдэг. Цөсний пигмент агуулсан шээс нь шаргал хүрэн эсвэл ногоон өнгөтэй (шарлалтын шинж тэмдэг).
Иодын уусмалаар билирубин тодорхойлох шинжилгээ (Росин тест)
3 мл шээсэнд 1% спиртийн уусмал эсвэл люголын уусмалыг болгоомжтой хийнэ. Билирубин байгаа үед хоёр шингэний хоорондох зааг дээр ногоон цагираг үүсдэг. Хэвийн шээсний хувьд шинжилгээ нь сөрөг байна.
Цөсний хүчлийг тодорхойлох Gmelin тест
Хананы дагуу 1 мл концентрацитай азотын хүчилд ижил хэмжээний шээсийг болгоомжтой хийнэ. Цөсний пигментүүд байгаа тохиолдолд давхаргын хил дээр ногоон цагираг үүсдэг.
8. Цөсний хүчлийн петенкоферын сорил.
Урвал нь сахарозоос төвлөрсөн хүхрийн хүчлийн нөлөөн дор үүссэн цөсний хүчлийг гидроксиметилфурфуралтай конденсацлахад суурилдаг. Конденсацийн бүтээгдэхүүн нь улаан ягаан өнгөтэй байдаг.
Туршилтын хоолойд 1 мл шээс хийж, 5% сахарозын уусмалаас 5 дусал нэмж, 1 мл концентрацитай хүхрийн хүчлийг туршилтын хоолойн ханын дагуу сайтар давхаргаар хийнэ. Цөсний хүчил байгаа тохиолдолд давхаргын хил дээр улаан ягаан цагираг үүсдэг.
9. Уробилин илрүүлэх Jaffe тест.
2 мл шээсэнд цайрын хлоридын уусмалын багахан хэсгийг нэмнэ. Сэгсрэх үед үйрмэг тунадас гарч ирдэг бөгөөд үүнийг аммиакийн төвлөрсөн уусмалд (ойролцоогоор 1 мл) уусгах шаардлагатай. Ер нь сул ногоон флюресцент гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмгэг судлалд илэрдэг.
10. Шээсэнд индиканыг чанарын хувьд тодорхойлох.
Индоксил хүхрийн хүчлийн кали эсвэл натрийн давс болох Индикан нь хэвийн шээсэнд бага хэмжээгээр агуулагддаг. Өвсөн тэжээлт амьтдын шээсэнд индикан их хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд гэдэс дотор уураг задрах, өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэл ихтэй хүний шээсэнд агуулагддаг.
4 мл туршилтын шээсийг туршилтын хоолойд хийнэ, холих явцад ижил хэмжээний хүхрийн хүчил нэмнэ. Дараа нь ойролцоогоор 1 мл хлороформ, 1 - 2 дусал калийн перманганатын уусмал нэмж, таглаагаар хааж, сэгсрэхгүйгээр хэд хэдэн удаа эргүүлнэ. Туршилтын хоолойг тавиур дээр байрлуулж, хлороформын давхаргын эрчмийг цэнхэр болж байгааг ажигла. 13. Нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх.
Биохимийн зарим үзүүлэлтийг тодорхойлох аргын зарчим, эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдлыг тайлбарлах чадвартай байх 1. Цусан дахь сийвэнгийн уургийг цаасан электрофорезоор ялгах, уургийн фракцыг тоон байдлаар тодорхойлох.
Уургийг ялгах, тоолох
цаасан дээр электрофорез хийх замаар цусны ийлдэс фракц.
Аргын зарчим.Электрофорез гэдэг нь шууд цахилгаан гүйдлийн талбарт цэнэглэгдсэн хэсгүүдийн хөдөлгөөн юм. Цахилгаан орон дахь уургийн молекулуудын хөдөлгөөний хурд нь уусмалын цэнэг, молекулын жин, рН, ионы хүчээс хамаарна.
Сийвэнгийн уурагуудыг буферийн уусмалаар чийгшүүлсэн цаасан туузан дээр байрлуулж, шууд цахилгаан гүйдэл дамжуулдаг. РН 8.6 үед ийлдсийн уураг сөрөг цэнэгтэй бөгөөд цахилгаан талбайн нөлөөн дор анод руу шилждэг.
Хүний цусны ийлдэс нь янз бүрийн уураг агуулдаг. Электрофорез ашиглан 5 фракцыг цаасан дээр тусгаарладаг - альбумин, α1-, α2-, β-, γ-глобулинууд.
Эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол.Олон эмгэгийн эмгэгүүд нь цусан дахь уургийн фракцын харьцааны тоон өөрчлөлтүүд - диспротеинеми дагалддаг. Альбумин фракцын агууламж буурах нь гепатоцитын уураг нийлэгжүүлэх үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой элэгний өвчний шинж тэмдэг юм. Гипоальбуминеми нь шээсэнд уураг алдагдсанаас болж бөөрний эмгэгийг дагалддаг. Стрессийн үед α1- ба α2-глобулины фракцын агууламж нэмэгдэж, "цочмог үе" уураг, коллагеноз, хорт хавдрын үсэрхийллийн улмаас үрэвсэлт үйл явц ажиглагдаж байна. Гиперлипопротейнемийн үед β-глобулины фракц нэмэгддэг. Вирус ба бактерийн халдвараас үүдэлтэй дархлааны урвалын үед γ-глобулины фракц нэмэгддэг. γ-глобулины фракц буурах нь анхдагч болон хоёрдогч дархлал хомсдолын үед тохиолдож болно.
Ажлын захиалга
1. Электрофорез хийх төхөөрөмжийн загвар.Төхөөрөмж нь шаардлагатай хүчдэлд шууд гүйдэл өгдөг Шулуутгагч, электрофорез хийх тасалгаанаас бүрдэнэ. Тасалгаа нь өөрөө 2 ваннаас бүрдэнэ; Тэдний нэг нь цагаан алт электрод (+ анод) байрлуулсан тогтмол хуваалттай, нөгөө нь зэвэрдэггүй ган электрод (- катод) агуулдаг. Тохиромжтой буферээр дүүргэсэн баннуудын хооронд тусгай шүүлтүүр цаасны тууз байрлуулсан холбох гүүр байдаг.
2. Электрофорез хийх.Хоёр танхимтай ваннуудыг рН 8.6-тай веронал буферийн уусмалаар дүүргэнэ. Усанд ороход хангалттай буфер уусмал байх ёстой бөгөөд энэ нь суурин хуваалтыг хамарсан боловч хөдлөх хуваалтаас доогуур байна.
Электродыг ваннд оруулах. Тасалгааны хэмжээнээс хамаарч (ихэвчлэн 4-6 см өргөн) шаардлагатай хэмжээтэй шүүлтүүрийн цаасан тууз хайчилж, дараа нь ийлдсийг түрхэх газрыг энгийн харандаагаар тэмдэглэнэ (эхлэх). Эдгээр туузыг Veronal буферт дэвтээнэ. Холбох гүүрийг ванны өрөөнд оруулна. Хуурай хавтан дээр цаасан туузыг хямсаагаар байрлуулж, туузны үзүүрийг буфер бүхий ваннд дүрж, цаасны ирмэгээс 5-6 см зайд урьдчилан тэмдэглэсэн хэсэгт 0,025-0,005 мл ийлдэс түрхэнэ. гүүр. Ийлдэсийг катодын талаас хэрэглэнэ.
Зураг 1. Цаасан дээрх уургийн электрофорезийн камерын диаграмм:
1 - тогтворжуулагч; электрофорез хийх 2 танхим; 3-буферийн уусмал; 4-дэмжих холбох гүүр-электрод; Электрофорез хийх 5 шүүлтүүртэй цаас.
Цаасны туузан дээр ийлдэс түрхсэний дараа камерыг таглаатай битүүмжилнэ. Камерын таг дээр камерыг асаахад ашигладаг түгжих хавчаар байдаг. Хавсаргасан Шулуутгагч нь камерыг 110-160В тогтмол хүчдэлд 2-4 мА тогтмол гүйдлээр хангадаг. Электрофорезыг тасалгааны температурт 1 см зурвас тутамд 3-8 В-ийн боломжит градиентаар гүйцэтгэдэг. Сайн салалт нь 18-20 цагийн дотор тохиолддог.
3. Төхөөрөмжийг унтрааж, уургийн фракцуудыг тодорхойлно.Төхөөрөмжийг унтраа. Камеруудыг салгаж, цаасан туузыг төхөөрөмжөөс салгана. Дараа нь тууз бүрийг 1050С-ийн температурт 20 минутын турш хатаах зууханд хийнэ. Энэ тохиолдолд уургийн фракцыг цаасан дээр тогтооно. Уургийг бромофенолын цэнхэр уусмалаар 30 минутын турш будаж, дараа нь электроферограммыг 2% цууны хүчлийн уусмалаар угаана. Үүссэн электроферограммыг агаарт хатаана. Уургийн фракцууд нь хөх ногоон өнгөтэй болдог.
4. Уургийн фракцын тоон тодорхойлолт.Өнгөт уургийн цэгүүдийг хайчилж, будгийг 0.01 Н шүлтийн уусмалаар цэвэрлэнэ. Фракц бүрийн өнгөний эрчмийг FEC ашиглан колориметрийн аргаар тодорхойлно.
Электроферограмм дээрх уургийн фракцын тоон үзүүлэлтийг хоёр аргаар тодорхойлж болно: будагч бодис, фотоколориметрийн уусмал, нягтралын аргаар.
альбумин 55.4-65.9%
α1-глобулин 3.4-4.7%
α2-глобулин 5.5-9.5%
β-гдобулин 8.9-12.6%
γ-глобулин 13-22.2%
Денситометрийн арга.Тусгай аппарат (денситометр) -д гэрлийн цацрагийг электроферограмаар дамжуулдаг бөгөөд шингээлт нь өнгөт уургийн цэгүүдийн оптик нягтралаас хамаардаг. Электроферограммаар дамжин өнгөрөх гэрлийг фотоэлемент авч, цахилгаан гүйдэл болгон хувиргадаг бөгөөд чичиргээ нь цаасан хуудсан дээр муруйн хэлбэрээр бичигдсэн байдаг бөгөөд муруйн оргил бүр нь тодорхой уургийн фракцтай тохирч байна.
Зураг 2. Хүний ийлдэсийн электроферограмм.
Ер нь шээсний ерөнхий шинжилгээнд кетон биетүүд байдаггүй.
Хэдийгээр үнэн хэрэгтээ өдөрт 20-50 мг кетон бие (ацетон, ацето цууны хүчил, бета-гидроксибутирийн хүчил) шээсээр ялгардаг боловч тэдгээрийг нэг хэсэг болгон илрүүлдэггүй. Тиймээс шээсний ерөнхий шинжилгээнд кетон бие байхгүй байх ёстой гэж үздэг.
Шинжилгээний тайлбар
Шээсэнд кетон бие илэрсэн тохиолдолд хоёр сонголт хийх боломжтой.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд кетон биетүүдийн хамт элсэн чихэр илэрдэг - холбогдох шинж тэмдгүүдээс хамааран чихрийн шижингийн ацидоз, прекома эсвэл кома оношлох боломжтой.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд зөвхөн ацетон илэрсэн боловч элсэн чихэр байхгүй - кетонуригийн шалтгаан нь чихрийн шижин биш юм. Энэ тохиолдолд кетонури үүсэх шалтгаан нь: мацаг барихтай холбоотой ацидоз (элсэн чихэр шатаах, өөхний хөдөлгөөн багассантай холбоотой); өөх тосоор баялаг хоолны дэглэм (кетоген хоолны дэглэм); ходоод гэдэсний замын эмгэг (бөөлжих, суулгах), хүнд хордлого, хордлого, халууралттай холбоотой ацидоз.
^
5. Шээсний цөсний пигментүүд
Цөсний пигментүүд нь шээсэнд билирубин, уробилиноген агуулсан байж болно. Ихэвчлэн шээсний ерөнхий шинжилгээнд билирубин байхгүй; уробилиногений агууламж 5-10 мг/л байна.
^
A). Билирубин
Үнэндээ эрүүл хүмүүсийн шээсэнд хамгийн бага хэмжээний билирубин агуулагддаг бөгөөд үүнийг ердийн чанарын дээжээр илрүүлэх боломжгүй байдаг. Тиймээс шээсний ерөнхий шинжилгээнд ихэвчлэн билирубин байхгүй байх ёстой гэж үздэг.
Билирубин нь элэг, дэлүү, ясны чөмөгний ретикулоэндотелийн эсүүдэд гемоглобины задралын үр дүнд үүсдэг цөсний хамгийн чухал пигмент юм. Билирубин нь цусны сийвэн дэх хоёр фракц хэлбэрээр байдаг: 1. Шууд (холбогдсон эсвэл хавсарсан) билирубин; 2. Шууд бус (чөлөөт, холбоогүй эсвэл холбоогүй) билирубин.
Ер нь цусан дахь нийт билирубиний 75% нь шууд бус билирубин, 25% нь шууд (холбогдсон) билирубин юм. Гемоглобин задрахад чөлөөт билирубин анх үүсдэг бөгөөд цусны сийвэн дэх альбумин-билирубиний цогцолборт ихэвчлэн байдаг. Дараа нь альбумин-билирубиний цогцолборыг элэг рүү зөөвөрлөнө. Элэгний эсэд чөлөөт билирубин нь глюкуроны хүчилтэй холбогддог. Энэ үйл явцын үр дүнд (коньюгаци) холбоотой билирубин үүсдэг бөгөөд энэ нь цөсний суваг руу ялгарч, цөсний хэсэг болгон гэдэс рүү ордог.
Гэдэсний дотор бактерийн нөлөөн дор билирубин нь уробилиноген болж, дараа нь ялгадасаар ялгардаг стеркобилин болж хувирдаг. Уробилиногений нэг хэсэг нь цусны урсгал руу дахин шингэж, бөөр рүү шилжиж, шээсээр ялгардаг (Зураг 3). Шинжилгээний тайлбар
Зөвхөн шууд билирубин нь шээсээр ялгардаг бөгөөд цусан дахь концентраци нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг (0-ээс 6 мкмоль/л хүртэл), учир нь шууд бус билирубин нь бөөрний шүүлтүүрээр дамждаггүй. Тиймээс билирубинури нь элэгний гэмтэл (элэгний шарлалт) болон цөсний гадагшлах эмгэг (элэгний доорх шарлалт), цусан дахь шууд (холбогдсон) билирубин нэмэгдэх үед ажиглагддаг. Цус задралын шарлалт (элэгний дээд шарлалт) -ын хувьд билирубинеми нь ердийн зүйл биш юм.
Цагаан будаа. 3. Билирубин, уробилиноген шээсэнд орох зам.
^
V). Уробилиноген
Уробилиноген (эсвэл илүү нарийвчлалтай уробилиноген биетүүдийн бүлэг) нь билирубиний дериватив юм. Шууд билирубинээс уробилиноген үүсэх нь гэдэсний нянгийн нөлөөн дор гэдэсний дээд хэсэгт үүсдэг. Уробилиногенийн нэг хэсэг нь гэдэсний ханаар дамжин дахин шингэж, хаалганы системийн цустай хамт элэг рүү зөөгдөж, бүрэн задардаг бол уробилиноген нь ерөнхий цусны урсгалд ордоггүй тул шээсэнд ордог. Шингээгдээгүй уробилиноген нь цаашлаад гэдэсний бактериудад өртөж, стеркобилиноген болж хувирдаг. Стеркобилиногений багахан хэсэг нь шингэж, хаалганы судсаар элэг рүү орж уробилиноген шиг задардаг. Стеркобилиногений нэг хэсэг нь hemorrhoidal судсаар дамжин ерөнхий цусны урсгалд шингэж, бөөрөөр шээсээр ялгардаг; бүдүүн гэдэсний доод хэсгүүдийн хамгийн том хэсэг нь стеркобилин болж хувирч, ялгадасаар ялгардаг бөгөөд энэ нь түүний хэвийн пигмент юм.
Шинжилгээний тайлбар
Уробилиногений эерэг хариу урвал нь шар өвчний ялгавартай оношлогоонд маш бага ач холбогдолтой байдаг. элэгний янз бүрийн гэмтэл (гепатит, элэгний хатуурал), элэгний зэргэлдээх эрхтнүүдийн өвчинд (цөсний болон бөөрний колик, холецистит, гэдэсний үрэвсэл, өтгөн хатах гэх мэт) ажиглагдаж болно. Шээсээр уробилиногений ялгаралт ихсэх шалтгаан нь дараахь байж болно.
Гемолитик цус багадалт;
Судас доторх цус задрал (цусны үл нийцэх цус сэлбэх, халдвар, сепсис);
Их хэмжээний гематомыг шингээх;
Ходоод гэдэсний замд уробилиноген үүсэх нэмэгддэг: энтероколит
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал: архаг гепатит, элэгний хатуурал; элэгний хортой гэмтэл (архи, органик нэгдлүүд, халдвар, сепсисийн үед хордлого), бөөрний венийн тромбоз
Уробилиноген нь нарийн гэдсэнд цөсөөр ялгардаг шууд билирубинээс үүсдэг. Тиймээс уробилиноген бүрэн байхгүй байгаа нь цөсний цөсний урсгалыг гэдсэнд зогсоох найдвартай шинж тэмдэг болдог бөгөөд энэ нь cholelithiasis-ийн элэгний доорх шарлалт оношийг баталгаажуулдаг.
^
6. Цөсний хүчил
Шээсний цөсний хүчил нь элэгний паренхимийн эмгэгийн үед янз бүрийн зэрэглэлээр илэрдэг: сул эерэг (+), эерэг (++) эсвэл хүчтэй эерэг (+++).
Шинжилгээний тайлбар
Тэдний оршихуй нь элэгний эдэд ноцтой гэмтэл учруулдаг бөгөөд элэгний эсэд үүссэн цөс нь цөсний суваг, гэдэс рүү орохын хамт цус руу шууд ордог. Шалтгаан нь цочмог болон архаг гепатит, элэгний хатуурал, цөсний сувгийн бөглөрөлөөс үүссэн бөглөрөлт шарлалт юм. Энэ үзүүлэлтийг шарлалт ялгах оношлогооны чухал шинж тэмдэг болгон ашигладаг. Шээсний цөсний хүчил нь элэгний гэмтэлтэй хүмүүст шарлах гаднах шинж тэмдэггүй ч илрэх тул элэгний өвчнөөр сэжиглэж байгаа ч арьс шарлалтгүй хүмүүст энэ шинжилгээ чухал.
^
7. Шээсний биохимийн нэмэлт шинжилгээ
Дээрх үндсэн судалгаанаас гадна шээсний ерөнхий шинжилгээний явцад нэмэлт судалгааг хийж болох бөгөөд зорилго нь өвчний шалтгаантай холбоотой бөгөөд эмчлэгч эмчээр тодорхойлогддог. Ийм шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.
^
A). Эрлихийн диазореакци
диазореакци нь ихэвчлэн өвчний эхний долоо хоногоос эхлэн хижиг өвчний үед эерэг байдаг; хижиг, улаанбурхан, сахуу, улаан хоолой, милиар сүрьеэ, уушигны сүрьеэгийн хувьд (энэ тохиолдолд таамаглал нь таагүй гэж тооцогддог).
Эрлихийн эерэг диазореакци нь ихэвчлэн лимфогрануломатозын үед ажиглагддаг бол зүрхний декомпенсаци гажиг, гидроторакс, асцит, наалдамхай перикардит, том экссудатив гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа зэрэг нь бага байдаг.
Тиймээс түүний оношлогооны үнэ цэнэ бага байдаг. Энэ нь зөвхөн милиар сүрьеэ, ялангуяа хижиг, лимфогрануломатозыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд чухал ач холбогдолтой юм.
^
V). Шээсний диастаз
Шээсэнд агуулагддаг бүх ферментүүдээс зөвхөн диастаз нь клиник практикт оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.
Эрүүл хүний шээс нь диастаз агуулдаг боловч Вольгемутын аргын дагуу түүний хэмжээ 64 нэгжээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв түүний хэмжээ их байвал (жишээлбэл, 128 ба түүнээс дээш нэгж) нойр булчирхайд гэмтэл учруулсан гэж үзнэ.
Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд нойр булчирхайг гэмтээхгүйгээр шээсэнд диастазын агууламж нэмэгдэж байгааг илрүүлж болно, жишээлбэл, перитонит, холецистит гэх мэт. Гэсэн хэдий ч энд бас энэ нь нойр булчирхайн эмгэгээс үүдэлтэй юм.
^
Хамт). Шээсэнд индик
Индикан эсвэл индоксил хүхрийн хүчил нь бүрэн эрүүл хүмүүсийн шээсээр өдөрт 0.005-0.02 г-аас ихгүй хэмжээгээр ялгардаг. Энэ нь уургийн задралын үед нарийн гэдсэнд үүсдэг (үр дүнд үүссэн триптофанаас, трипсиний нөлөөн дор индол болж хувирдаг).
Индиканури гэж нэрлэгддэг шээсэнд индиканийн хэмжээ ихсэх нь ердийн чанарын урвалыг ашиглан үүнийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Удаан хугацааны өтгөн хаталт, уураг их хэмжээгээр задрах (гэдэс дэх ялзрах, идээт үйл явц, буглаа, хорт хавдар, буглаа гэх мэт) гэдэсний өвчлөлийн үед индикан ялгардаг.
Индикан огцом ялгарах нь гэдэсний түгжрэлийн эхний шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд нарийн гэдэс бөглөрсөн тохиолдолд эхний өдрүүдэд тохиолддог бол бүдүүн гэдэсний бөглөрөлийн үед индиканури ихэвчлэн дотор илэрдэггүй. 2-3 хоног. Гэсэн хэдий ч энэ ялгаа нь найдвартай биш юм, учир нь индиканурийн оношлогооны үнэ цэнэ нь ихэвчлэн 3-4 хоногоос дээш хугацаагаар өтгөн хатах үед ажиглагддаг.
Чихрийн шижин, тулай, Биермерийн цус багадалт, идээт эксудатив хязгаарлагдмал шархлаа, гангрена гэх мэт өвчинд шээсэнд их хэмжээний индикан агуулагддаг гэдгийг мартаж болохгүй.
^
d). Шээс дэх азот
Хэвийн нөхцөлд шээсээр ялгардаг азотын нийт хэмжээ 12-20 гр, үүний хамгийн их хэсэг (85%) нь мочевин азот, 5% нь аммиак азот, 1.6% нь шээсний хүчил, 0.2% нь пурины суурь, ойролцоогоор. Креатинин 2%, хиппурины хүчил 0.5%.
Шээсээр азотын ялгаралт буурах нь бодисын солилцооны зарим эмгэг, халуурах, бөөр, зүрхний өвчин, хаван үүсэх, эксудат, трансудат үүсэх, хүнд хэлбэрийн суулгалт, бөөлжих, хоол тэжээлийн дистрофи зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Түүний өсөлт нь эксудат, трансудат шингээх, халуурах өвчин, чихрийн шижин, фосфорын архаг хордлого зэрэгт тохиолддог.
^
e). Шээсэн дэх аммиак
Шээсээр ялгардаг аммиакийн хоногийн хэмжээ 0.3-1.4 г хооронд хэлбэлздэг.
Шээсэнд аммиакийн ялгаралт ихсэх нь ацидоз, халууралт, чихрийн шижин, түүнчлэн түүний мочевин үүсгэх үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой элэгний өвчин дагалддаг янз бүрийн процессуудад ажиглагддаг.
Ацидозын зэргийг үнэлэхийн тулд та дараах үзүүлэлтийг ашиглаж болно: аммиак азот / нийт азот х 100, эрүүл хүмүүст 2.2-5.5 хооронд хэлбэлздэг; ацидозын үед энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Өдөрт аммиакийн ялгаралт буурах нь алкалозоор тодорхойлогддог зарим өвчин (паратиреод ба нялхсын тетани, эпилепси, мэдэгдэхүйц фосфатури), түүнчлэн шүлтийг залгих үед тохиолддог.
^
е). Шээсэн дэх креатинин
Ер нь өдөрт 0.8-3.0 г креатинин шээсээр ялгардаг. Махан хоол хүнс давамгайлж, булчин чангарах, халуурах, цочмог халдвар, чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний үед түүний хэмжээ нэмэгддэг.
Энэ нь бөөрний өвчин, булчингийн хатингаршил, халдвараас эдгэрсний дараа, өндөр настан, архаг нефрит, шээсний үрэвсэлээр буурдаг.
^
g). Шээс дэх мочевин
Өдөрт шээсээр ялгардаг бүх өтгөн бодисуудаас эхний байрыг мочевин эзэлдэг. Эрүүл хүний шээсэнд өдөрт 25-35 гр мочевин агуулагддаг. Энэ тохиолдолд мочевин азотын хэмжээ 10-18 г хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь шээсний азотын нийт хэмжээний 85-88% -ийг эзэлдэг.
Хүний хувьд мочевин нь азотын солилцооны гол эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Түүний үүсэх нь гэдэс дотор уураг задрах үйл явц, мочевин үүсгэх чадвартай элэгний үйл ажиллагаатай нягт холбоотой байдаг.
Тиймээс өдөрт шээсээр ялгардаг мочевины хэмжээ нь хоол хүнс дэх уургийн хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг.
Энэ нь бие махбодид уургийн задрал ихсэх, тухайлбал булчингийн ачаалал ихсэх, чихрийн шижин, халуурах үед их хэмжээгээр ялгардаг.
Үүний эсрэгээр, мочевины ялгаралт буурах нь мацаг барих үед, ялангуяа хоол тэжээлийн дистрофи үед буурдаг. Түүнчлэн элэгний сарнисан паренхимийн гэмтэлд мочевин үүсгэх үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор мочевины ялгаралт буурч байна. Үүнд элэгний атрофийн болон гипертрофийн цирроз, цочмог болон цочмог шар хатингаршил, элэгний хорт хавдар зэрэг өвчин багтана. Үүнээс гадна, бөөрний цочмог, бага архаг архаг үрэвслийн үед мочевины хэмжээ буурдаг.
^
h). Шээсэн дэх шээсний хүчил
Пурины бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн болох шээсний хүчил нь шээсээр үргэлж ялгардаг боловч түүний хэмжээ өдөрт 0.2-1.5 г хооронд хэлбэлздэг!
Шээсэнд агуулагдах хэмжээ нь элэг, бөөр, тархи гэх мэт пуринаар баялаг хоол хүнс идэх үед нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын нөхцөлд тулай өвчний үед өдөр тутмын шээсний хүчлийн хэмжээ нэмэгдэж, уушгины хатгалгаа, төрөхөөс өмнөхөн анхны эмэгтэйчүүдэд эксудат шингээх, лейкеми, том лейкоцитоз, түлэгдэлт, эпилепси, хорея зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Хар тугалганы хордлого, калийн иодид, хинин, гексамин, атропин хэрэглэсний дараа шээсний хүчлийн шүүрэл буурдаг. Энэ нь булчингийн дэвшилтэт хатингаршилтай ажиглагддаг.
Шээсний хүчлийг тодорхойлох нь тулай өвчнийг танихад чухал ач холбогдолтой гэсэн урьд өмнө өргөн тархсан үзэл бодол үргэлж зөвтгөгддөггүй.
^
л). Шээс дэх хлорид
Хүний шээсээр ялгардаг органик бус давсуудаас голчлон хлоридууд анхаарал хандуулах ёстой. Хэвийн хоолны дэглэмийн үед эрүүл хүний шээсэнд өдөрт 50-60 гр өтгөн бодис ялгардаг бөгөөд үүний 8-18 г натрийн хлорид байдаг.
Шээсээр ялгарах нь хоол хүнсний найрлагаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд ихэвчлэн жигд бус байдаг. Хоол идсэний дараа нэн даруй шээс дэх хлоридын хэмжээ буурдаг, учир нь бие дэх хлоридын нэг хэсэг нь хоол боловсруулах явцад гэдэснээс шингэсний дараа хэсэг хугацааны дараа дахин нэмэгдэхийн тулд тусгаарлагдсан ходоодны шүүс дэх давсны хүчил үүсэхэд ордог.
Шээсний хлоридыг тодорхойлох нь давсгүй хоолны дэглэм барьж байгаа тохиолдолд чухал ач холбогдолтой юм. Ийм тохиолдолд өвчтөний хоолны дэглэмийг зөрчөөгүй, гал тогооны алдаа гаргаагүй бол шээс дэх хлоридын хэмжээ тун удалгүй буурч, өдөрт 1-2 г, бүр бага хэмжээгээр буурдаг.
Бөөрний өвчний үед хлоридын хэмжээ ихэвчлэн буурдаг. Энэ тохиолдолд натрийн хлорид нь ихэвчлэн устай нэгэн зэрэг эд эсэд хадгалагддаг бөгөөд энэ нь хаван үүсгэдэг. Хуурай хлоридын хадгалалт гэж нэрлэгдэх боломжтой.
Ихэнх тохиолдолд бөөрний үрэвслийн үед хлорид үлддэг. Мөн хэт их бөөлжих, хөлрөх үед хлоридын хэмжээ буурдаг. Уушгины хатгалгааны өндөр үед өдөрт шээсээр ялгарах хлоридын хэмжээ огцом буурдаг. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний декомпенсацид багасдаг бөгөөд шөнийн шээсний хлоридын агууламж шөнийн шээснийхээс их байдаг. Зүрхний бүрэн нөхөн олговорт шилжих үед өдрийн шээсний хэсэг дэх хлоридууд шөнийн шээснээс давамгайлдаг.
Эксудат шингээх, хаван арилах, уушгины хатгалгаа арилах гэх мэт ялгарсан хлоридын хэмжээ нэмэгддэг.
Шээсэнд тодорхой бүлгийн органик бодис байгаа эсэхийг шалгах нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай танилцах боломжийг олгодог. Энэ төрлийн шинжилгээг өвчтөн тодорхой өөрчлөлтийн талаар гомдоллох үед төдийгүй эмчилгээний дараа / эмчилгээний явцад урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг. Хортой бодисыг цаг тухайд нь тодорхойлох нь бөөр болон бусад дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдаанаас ангижрах, үрэвслийн процессыг арилгахад тусална.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг - шинж чанар, хэм хэмжээ
Шээсэнд уураг байгаа нь бөөрний үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэх шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Зарим тохиолдолд бүрэн эрүүл хүмүүст ч гэсэн тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор шээсний шинжилгээнд уураг байгаа эсэхийг харуулдаг.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шээсний уургийн хэвийн хэмжээ хэд вэ?
Өглөө цуглуулах үед шээс дэх энэ бодисын хэмжээ 0.033 г / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлт нь амьдралын хэв маягаас хамаарч өөр өөр байж болно:
- Хүнд биеийн хүчний ажил эрхэлдэг хүмүүст, тамирчдын хувьд - өдөрт 0.250 г.
- Идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаггүй хүмүүст - өдөрт 0.080 г-аас ихгүй байна.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд уураг ихсэх, буурах шалтгаанууд
Шээсэнд уургийн харагдах байдлыг өдөөдөг хэд хэдэн хүчин зүйл байж болно.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд билирубин - шинж чанар, хэм хэмжээ
Биеийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад тухайн бодис нь элэгээр дамжин ялгардаг. Цусан дахь билирубин илүүдэлтэй үед түүний олборлох функцийг бөөр нь хэсэгчлэн гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд энэ бүрэлдэхүүн хэсэг байх болно.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд шээсэнд билирубин байх ёстой юу?
Биеийн үйл ажиллагаанд ямар нэгэн эмгэг байхгүй тохиолдолд хүүхэд, насанд хүрэгчдэд шээсний шинжилгээ хийхэд билирубин байгаа эсэхийг харуулах ёсгүй.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд билирубин үүсэх шалтгаанууд
Шээсэнд тухайн бодис байгаа нь элэг/бөөрний үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэнэ.
Шээсэн дэх билирубин үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд глюкоз - шинж чанар, хэм хэмжээ
Ихэнхдээ шээсэн дэх глюкозын хэмжээ ихсэх (ялгах) нь бөөр нь глюкозыг дахин шингээх чадваргүйгээс болдог.
Нормативын дагуу хүүхэд, насанд хүрэгчдийн шээсэнд хичнээн хэмжээний глюкоз байх ёстой вэ?
Энэ бодис нь ихэвчлэн шээсэнд байж болох боловч түүний зөвшөөрөгдөх концентраци нь хязгаарлагдмал байдаг: 0.8 ммоль / л-ээс ихгүй байна. Хэрэв шээсний шинжилгээ хийхдээ глюкозын хэмжээ тогтоосон нормоос давсан бол цусан дахь глюкозын шинжилгээг нэгэн зэрэг тогтооно.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд шээсний глюкоз ихсэх (ялгах) шалтгаанууд
Шээсэнд энэ бодисыг илрүүлэхийн тулд илүү нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь энэ эмгэгийн үзэгдлийн яг шалтгааныг тогтооход тусална.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд глюкоз үүсэх хамгийн их магадлалтай хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлүүд юм.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд уробилиноген - шинж чанар, хэм хэмжээ
Энэ бодис нь билирубинээс гэдэс дотор үүсдэг. Уробилиногенийг арилгахад гол үүрэг нь элэг юм, гэхдээ бөөр нь үүнд хэсэгчлэн оролцдог.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээс дэх уробилиногений хэмжээ ямар байх ёстой вэ?
Өглөөний шээсийг шинжлэхэд түүнд хамаарах бодис илрээгүй. Ерөнхийдөө насанд хүрэгчид болон хүүхдийн шээсэнд өдрийн турш 6 мг-аас ихгүй байж болно. уробилиноген. Шээс цуглуулсны дараа хэсэг хугацааны дараа уробилиноген нь уробилин болж хувирдаг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд уробилиноген үүсэх (өсгөх) шалтгаанууд
Шээсний шинжилгээ хийх үед энэ эмгэгийн үзэгдлийг үүсгэдэг шалтгаанууд нь өөр шинж чанартай байж болно.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд цөсний хүчил (пигмент) - шинж чанар, норм
Энэ бүлгийн бодисын хамгийн түгээмэл төлөөлөгч нь bilirubin ба urobilinogen юм. Тухайн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ялгадасаар, бага зэрэг шээсээр ялгардаг.
Шээсэнд байгаа цөсний пигментүүдийн өвөрмөц шинж чанар нь түүний стандарт бус өнгө юм: хар шар, ногоон өнгөтэй.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээс дэх цөсний пигментийн хэмжээ ямар байх ёстой вэ?
Цөсний пигментүүд нь гэдэсний ферментийн нөлөөн дор бие махбодид тогтмол үүсдэг. Ихэнхдээ ийм бодисын гол хувь (97% -иас дээш) нь өтгөний хамт, бусад тохиолдолд шээсээр ялгардаг.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн шээсэнд пигментийн зөвшөөрөгдөх хэмжээ 17 мкмоль / л-ээс хэтрэхгүй байна. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь ноцтой өвчинтэй холбоотой байдаг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд шээсэнд цөсний пигмент үүсэх (өсгөх) шалтгаанууд
Шээсний шинжилгээ хийхдээ цөсний пигментийн концентраци нэмэгдэх шалтгаан нь өөр байж болно.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд индикан - шинж чанар, хэм хэмжээ
Энэ бодис нь нарийн гэдэсний хөндийд уургийн задралын үр дүнд үүсдэг. Шээсэн дэх индиан концентрацийн түвшин нэмэгдэх нь эмгэгийн эмгэгийг үргэлж илэрхийлдэггүй: энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалтай (хоолны дэглэмд махан хоол давамгайлж байгаа) холбоотой байж болно.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээс дэх индиканы хэвийн агууламж ямар байх ёстой вэ?
Энэ бодис нь эрүүл хүн, хүүхдийн шээсэнд байж болох боловч түүний хэмжээ хязгаарлагдмал: 0.005-0.02 г / хоног. Хэрэв индиган илүүдэл байвал шээс нь цэнхэр өнгөтэй болж, өвчтөн хэвлийн өвдөлт, суулгалтыг гомдоллох болно.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсний индикан түвшин нэмэгдэх шалтгаанууд
Шээсэн дэх индианы концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдаатай холбоотой байдаг.
- Гэдэсний үрэвсэл, идээт үзэгдэл: колит, перитонит, гэдэсний түгжрэл, архаг өтгөн хаталт, гэдэсний буглаа / буглаа.
- Ходоод, гэдэс, элэгний хорт хавдар.
- Чихрийн шижин.
- Тулай.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд кетон биетүүд - шинж чанар, хэм хэмжээ
Эдгээр бодисууд нь өөх тосны хүчлүүдийн задралын улмаас үүсдэг. Кетон биетүүдийн хэд хэдэн төрөл байдаг: ацетон, ацето цууны хүчил, гидроксибутирийн хүчил.
Шээсэнд байгаа бодисыг илрүүлэх нь чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой.
Чихрийн шижин өвчнийг эмийн эмчилгээ хангалтгүй хийснээр шээс дэх кетон биетийн түвшин нэмэгдэж, энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа муудаж байгааг илтгэнэ.
Стандартын дагуу хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд хэдэн кетон бие байх ёстой вэ?
Насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийн шээсэнд эдгээр бодисууд бага тунгаар ч байгаа нь эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэнд кетон бие яагаад гарч ирдэг вэ - шалтгаанууд
Шээсэнд эдгээр бодисыг илрүүлэх нь дараахь эмгэгийг илтгэнэ.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд гемоглобин - шинж чанар, хэм хэмжээ
Энэ бодис нь цусны улаан эсийн бүтцийг устгах явцад үүсдэг бөгөөд үүний дараа цусны массыг их хэмжээний гемоглобиноор дүүргэдэг. Элэг нь гемоглобины үндсэн хэсгийг зайлуулах үүрэгтэй бөгөөд бөөр нь энэ үйл явцад хэсэгчлэн оролцдог.
Шээсэн дэх тодорхой билирубин нь уургийн задралын дайвар бүтээгдэхүүн юм. Түүний концентраци нь хүний биеийн үйл ажиллагаа, янз бүрийн эмгэгүүд байгаа эсэхийг оношлох чухал шалгуур юм. Энэ бодисын өсөлт нь элэгний асуудал эсвэл цусны улаан эсийн задрал ихэссэнийг илтгэж, цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас буурдаг.
Шээсний шинжилгээнд илэрсэн билирубиний хэмжээгээр та цөсний хүүдий, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны талаар олж мэдэх боломжтой.Энэ юу вэ?
Билирубин бол хүний биеийг бүрдүүлдэг уургийн бүтцийн задралын улмаас үүсдэг пигмент юм. Үүнд:
- цусны улаан эсэд агуулагддаг гемоглобин;
- миоглобин - булчингийн эд эсийн бүтцийн нэгж;
- цитохром нь бүх эсийн амьсгалын замын гинжин хэлхээний бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Шээсэн дэх билирубин нь хэд хэдэн үе шат дамжсаны дараа үүсдэг. Үндсэн молекулыг устгасны дараа шууд бус эсвэл чөлөөт бүрэлдэхүүн хэсэг нь цусанд ордог. Үүний дараа энэ нь элэг рүү орж, элэгний ферменттэй харилцан үйлчилж, шууд билирубин үүсгэдэг. Энэ нь элэгнээс цөс хэлбэрээр арван хоёр нугасны хөндий рүү ялгардаг. Билирубин нь уробилиногентэй хамт цөсний гол бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог. Гэдсээр дамжин цусанд дахин шингэж, бөөрөнд орж, шээсээр ялгардаг. Энэ нь шээсэнд сүрэл шаргал өнгөтэй болдог. Үүний нэг хэсэг нь стеркобилиноген болж хувирч, биеэс ялгадасаар ялгарч, мөн өнгөөр ялгардаг.
Туршилт авч байна
Шээсэн дэх билирубиныг тодорхойлох, түүний хэмжээг тодорхойлох нь Харрисоны тестийг ашиглан боломжтой. Туршилтын туузыг скрининг судалгаанд ашигладаг. Энэ арга нь билирубин бага зэрэг нэмэгдэж байгааг илрүүлж, шээсний ул мөрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шээсийг ариутгасан саванд цуглуулах хэрэгтэй. Өвчтөн гадаад бэлэг эрхтнийг бие зассаны дараа өглөө нь хоосон ходоод дээр процедурыг гүйцэтгэдэг.
Билирубиныг тодорхойлохын тулд түүний исэлдэлт дээр үндэслэн биохимийн шинжилгээ хийдэг.
Пигментын норм
Эрүүл хүний шээсэнд нийт билирубин 3.4-17.1 мкмоль/литр хооронд хэлбэлздэг - энэ нь сөрөг үр дүн бөгөөд хэвийн гэж тооцогддог. Энэ нь 3.4-ээс доош байвал шээсний ялгаралт хангалтгүй гэсэн үг юм. Энэ нь ихэвчлэн чулуугаар суваг бөглөрөх эсвэл хавдар, элэг томрох зэргээс болж цөс нь гэдэс рүү орж чадахгүй байх үед тохиолддог. Пигментийн өндөр индекс нь 17.1-ээс дээш утгатай байна. Түүний гадаад төрх нь бодисын солилцооны ноцтой эмгэгийг хөгжүүлэх гэсэн үг бөгөөд янз бүрийн эмгэгийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.
Билирубин хэвийн хэмжээнээс хазайх шалтгаанууд
Цусны эмгэг, хордлого, цус алдалт, хэд хэдэн төрлийн эм ууснаас болж шээсэн дэх билирубиний нормоос гажсан байдаг. Цусны улаан эсийг хэт их устгах нь билирубиний хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсний ерөнхий шинжилгээгээр илэрдэг. Үүний үр дүнд гемоглобин ялгардаг бөгөөд элэг нь түүний хэмжээ ихэссэнээс үүнийг даван туулах чадваргүй байдаг. Их хэмжээний пигмент нь бөөрөөр ялгардаг цус руу орж, шээсний өнгө нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.
Цусны улаан эсийн гемолиз нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- цусны эсийн бүтцийн төрөлхийн эмгэг;
- аутоиммун цогцолбор, хор, хорт бодис, хүнд металлын давсанд өртөх;
- эмийн хяналтгүй хэрэглээ;
- биеийн доторх цус алдалт.
Гепатитын үед эсүүд нь үйл ажиллагааны идэвхгүй байдлаас болж пигмент ачааллыг даван туулж чаддаггүй тул шээс дэх билирубиний түвшин нэмэгдэж болно. Энэ нь элэгний эсэд хортой гэмтэл, энэ эрхтний зарим өвчний үед тохиолддог.
- цөсний хатуурал;
- эрхтэн дэх неоплазмууд;
- буглаа үүсэх;
- паренхимийн гэмтэл.
Цөсний пигментүүд цусанд орохгүй бол билирубиний үнэ цэнэ сөрөг байж болох бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийгөөр ялгарах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог цөсний хүүдий нарийсалт;
- чулуугаар бөглөрөх;
- неоплазмууд.
Пигмент нэмэгдэхэд ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Шээсэн дэх билирубин ихсэх нь пигментаци, загатнах, ядрах, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. - Энэ үзэгдлийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран арьс, салст бүрхүүлийн өнгөний өөрчлөлт нь хүрэлээс нимбэг хүртэл ялгаатай сүүдэрт ялгаатай байдаг;
- тууралт ба загатнах;
- ерөнхий сулрал, ядрах;
- элэгний бүсэд хүндрэх, өвдөх;
- гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, дотор муухайрах.
Жирэмсний үед өвчний шинж тэмдэг илэрдэг
Байршилд байгаа эмэгтэйчүүдэд билирубиний норм бага байдаг бөгөөд үр дүн нь сөрөг байх ёстой. Үзүүлэлт ихсэх үед ургийн үхэлд хүргэх эрсдэл өндөр байдаг тул та яаралтай эмнэлэгт очиж, хэд хэдэн нэмэлт шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйн билирубиныг илрүүлэх арга нь бусад хүмүүсийнхээс ялгаатай биш бөгөөд цус задралын өвчин, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд шинжилгээг өөрөө хийх ёстой.
Жирэмсэн үед билирубин ихсэх нь элбэг байдаг.