Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором происходит образование песка и камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В мочевыводящей системе мужчин чаще всего встречаются камни, у женщин – песок. МКБ характеризуется сильными болями, зависящими от локализации конгломерата в системе мочевыделения. Выход камней из мочевого пузыря сопровождается также симптомом «закладывания» (прерванной струи), при котором завершить мочеиспускание можно только при изменении положения тела.

Как проявляется наличие песка в резервуаре и что с этим делать?

У многих людей выход песка из мочевого пузыря осуществляется вместе с мочой через мочеиспускательный канал. Однако зачастую он оседает на стенки органа и накапливается, что в дальнейшем приводит к образованию конгломератов. Также песок образуется при наличии нескольких крупных камней и трении их друг об друга.

На картинке изображен цистоскоп и мочевой пузырь

Для того чтобы диагностировать наличие песка в резервуаре, необходимо исследовать всю мочевыделительную систему, так как песок попадает в данный орган из почек. Обнаружить песок можно с помощью ультразвукового исследования и на основании анализов мочи, проводимых несколькими способами.

Симптомы, свидетельствующие о наличии песка в резервуаре:

• Ощущение незавершенности мочеиспускания
• Частое мочеиспускание
• Дискомфорт во время мочеиспускания и усиление болевых ощущений в момент завершения процесса
• Изменение цвета мочи за счет присутствия элементов крови и осадка
• При обострении боли отдают в поясничную область, бока, лобок и придатки
• У женщин возможно возникновение вагинального воспаления и воспаления придатков.

При наличии каких-либо симптомов нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который проведет ряд исследований мочевыводящей системы и мочи и назначит необходимое лечение.

Важно при наличии песка в органе-резервуаре соблюдать диету. Для этого необходимо исключить копченую, соленую, острую пищу, употребление газированных напитков.

Из-за чего в мочевом пузыре появляются конгломераты?

Зачастую образование камней в этом органе является следствием нарушения процесса мочеиспускания, причиной которого в большинстве случаев является основное заболевание. Конгломераты образуются благодаря кристаллизации микроэлементов мочи, оставшейся в резервуаре после опорожнения. Риск возникновения камней возрастает у мужчин старше 30 лет.

Наиболее распространенные причины камнеобразования в мочевом пузыре:

• Воспалительный процесс. В данном органе воспаление может стать результатом мочеполовой инфекции, которая по восходящему (через мочеиспускательный канал), либо нисходящему (через почку и мочеточники) пути попадает в резервуар.
• Лучевая терапия тазовой области повышает риск возникновения камней в данном органе.
• Наличие конгломератов в почках. Через мочеточник мелкие камешки и песок могут попадать в резервуар и не выходить с током мочи, что приводи к образованию конгломератов.
• Увеличение предстательной железы (аденома простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Частая причина образования конгломератов в мочевом пузыре у мужчин. При аденоме простаты сдавливается простатическая часть мочеиспускательного канала (уретры), что приводит к задержке мочи.
• Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание стенки, образующееся в результате мышечной слабости и истончения стенки органа. В дивертикуле скапливается моча, что может привести к формированию камней.
• Нейрогенный мочевой пузырь – повреждение нервов резервуара, в результате чего нарушается его опорожнение. Случается, например, при травмах спинного мозга, инсультах, сахарном диабете.
• Мелкий медицинский инструментарий. Очень редко в полость мочевого пузыря попадает такой предмет и остается там продолжительное время, в результате чего на его поверхности скапливаются мочевые кристаллы, и формируется конгломерат.

Какова структура камней?

• Оксалатные когломераты. Имеют черно-бурый цвет, плотную шероховатую поверхность, на которой могут присутствовать шипы. Состоят из солей щавелевой кислоты.
• Уратные (мочекислые). Имеют желто-коричневый цвет, плотную гладкую поверхность. Состоят из солей мочевой кислоты.
• Фосфатные. Имеют серо-белый цвет, мягкие и легко крошатся.
• Белковые (ксантиновые, цистиновые и прочие). Свидетельствуют о нарушении аминокислотного обмена. Характеризуются гладкой поверхностью и твердостью в сравнении с другими видами камней. В чистом виде встречаются редко.
• Смешанные. Имеют ядро, представленное одним видом камней, и оболочку, которая состоит из другого вида.

Знание вида и структуры конгломератов помогает при выборе методов профилактики и лечения мочекаменной болезни.

Хотите узнать все о продуктах, полезных при мочекаменной болезни? Тогда смотрите это видео:

Как проявляется наличие камня в органе-резервуаре?

Нередки случаи, когда наличие камней в резервуаре не доставляет никакого дискомфорта и протекает бессимптомно даже при больших конгломератах. Однако если они касаются стенки органа, раздражая его слизистую оболочку, блокируют отток мочи, либо происходит выход камня из мочевого пузыря, то возникает ряд симптомов, позволяющих выявить МКБ:

• Частое мочеиспускание. Учащение мочеиспускания происходит при ходьбе, движении, езде, сопровождающейся тряской. Поэтому для мочекаменной болезни резервуара характерно частое дневное мочеиспускание и отсутствие ночного.
• Болезненность при мочеиспускании.
• Симптом «закладывания» (прерывистая струя мочи). Возникает при блокировании камнем выводного протока мочевого пузыря. Мочеиспускание продолжается при смене положения больного.
• У мужчин появляются неприятные ощущения и боли в половом члене (отдают в головку пениса, яичко, промежность).
• Боли внизу живота над лобковой костью, усиливающиеся при движении.
• Наличие кровяных примесей в моче (гематурия).
• Мутная, либо темная моча.

Выходят камни из мочевого пузыря безболезненно в тех случаях, когда имеют небольшие размеры.

Как диагностировать конгломераты в резервуаре?

• Медицинский осмотр врача-уролога. После выслушивания жалоб и сбора истории (анамнеза) заболевания врач приступает к физическому осмотру, который включает пальпацию нижней части живота над лобковой костью с целью обнаружения увеличенного резервуара мочи и ректальное исследование для исключения патологии предстательной железы у мужчин.
• Анализ мочи общий. Определяет наличие кристаллов и их количество, бактериурию и гематурию. С помощью общего анализа мочи можно определить наличие инфекций мочеполовой системы, которые могли привести к развитию камнеобразования, либо стали следствием мочекаменной болезни.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря – недорогой и достаточно информативный метод исследования, не требующий оперативного вмешательства и больших затрат времени. С помощью него становится возможным определение размера, формы, количества и локализации конгломератов мочевого пузыря.
• Компьютерная томография (КТ). Делает возможным визуализацию мочевого пузыря послойно в поперечном сечении, что позволяет выявить даже самые мелкие органические образования органа.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить камни в пузыре, мочеточниках, почках, их количество, величину и локализацию. Однако есть конгломераты, которые являются рентгенонегативными, то есть их невозможно обнаружить при рентгеновском исследовании.
• Внутривенная пиелография. Выполнение рентгеновских снимков производят до и после введения контрастных веществ. Контрастное вещество вводят в вену пациента, и через некоторое время оно распространяется по системе мочевыделения. Это помогает выявить даже самые маленькие образования в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Как избавиться от конгломератов в мочевом пузыре?

Очень важно в выборе метода лечения мочекаменной болезни учитывать количество органических образований, их локализацию, размеры и природу, причины образования, сопутствующие патологии, общее состояние больного. Зачастую конгломераты резервуара удаляют оперативными методами. Только при наличии в органе песка и камней очень малого размера можно с помощью обильного питья, диуретиков и средств народной медицины осуществить их выходу из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу.

Однако в большинстве случаев конгломераты резервуара образуются вследствие нарушения мочеиспускания. Поэтому самостоятельный выход камней из него не представляется возможным. В таких случаях прибегают к оперативному удалению образований и лечению первичного заболевания, повлекшего за собой нарушение мочеиспускательной функции.

Наиболее часто используют трансуретальную хирургию, которая выполняется с помощью цистоскопа – гибкой трубки со световодом и камерой, в просвет которой устанавливают лазерное волокно. Это устройство позволяет выполнить последовательное дробление конкремента и его вымывание из резервуара (литотрипсия).

В тех случаях, когда в резервуаре имеется камень очень большого размера либо их несколько, прибегают к цистотомии (открытой операции). Для этого, над лобковой костью выполняется разрез до 5 см и происходит послойное выделение стенки мочевого пузыря. Конгломераты удаляются через разрез в органе, после чего рана герметично ушивается.

В чем заключается профилактика камней мочевого пузыря?

Конгломераты этого органа, как правило, являются причиной основного заболевания (патология мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы). Поэтому профилактика будет направлена на уменьшение риска возникновения органических образований.

Для этого необходимо обратиться к врачу-урологу при первых признаках нарушений мочеиспускания. Раннее выявление основного заболевания уменьшит риск возникновения камней в мочевом пузыре.

Нужно употреблять достаточное количество жидкости. Это способствует разведению высококонцентрированной мочи и предупреждению образования конгломератов.

Данный материал носит исключительно научно-популярный ознакомительный характер и не должен использоваться в качестве руководства к действию для диагностики или лечения почечной колики в домашних условиях. Все лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться под контролем и при участии сертифицированного врача-уролога.

Кроме того, даже при «банальной» мочекаменной болезни возможны серьёзные осложнения, которые при неадекватном или несвоевременном лечении способны привести к потере почки или даже летальному исходу.

Общие вопросы .

Что такое почечная колика?

Обратимся к учебнику урологии для студентов (Лопаткин Н.А.): «Почечная колика - приступ острой боли, наиболее характерный симптом камней почки и мочеточника. Причиной является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем».

Каковы проявления почечной колики?

Наиболее типичным, хотя и необязательным, признаком почечной колики является острое начало. Интенсивная боль в пояснице (с одной стороны) возникает внезапно, для иллюстрации позволю себе привести слова одного из пациентов: «Ехал в лифте, и вдруг прихватило так, что сел прямо на пол…». Боль постоянна, не проходит от перемены положения тела. Попытки найти позу, в которой боль бы уменьшилась, не дают результата. Двусторонние почечные колики возможны, но встречаются крайне редко.

Пережив однажды приступ внезапных жесточайших болей в поясничной области, человек будет помнить их до конца своих дней. По интенсивности болевого синдрома почечную колику можно сравнить разве что с инфарктом миокарда или прободением язвы желудка. Нередко больных с почечной коликой перевозят от кареты скорой помощи до кабинета уролога на каталке, так как из-за боли им трудно даже идти. Для обезболивания, как правило, традиционно используются такие препараты как анальгин, но-шпа или кеторол, но в некоторых случаях снять боль можно только опиатами.

Кроме боли почечная колика может сопровождаться появлением крови в моче (гематурия), тошнотой и рвотой, а также учащенным мочеиспусканием небольшими порциями (поллакиурия или дизурия).

В то же время, известны случаи, когда отхождение камня из почки с нарушением оттока мочи по мочеточнику проходит без ярко выраженных симптомов. Пациенты описывают свои жалобы очень расплывчато, не могут четко указать сторону и характер болевых ощущений. Такая почечная колика, выявляемая случайно, например, при ультразвуковом исследовании, называется атипичной.

Почему при почечной колике нередко возникает рвота?

Причина кроется в анатомии, а вернее, в строении нервной системы. Почки, как и желудочно-кишечный тракт, иннервируются чревным нервным сплетением (иногда называемым также солнечным сплетением). Интенсивное раздражение этого сплетения при нарушении оттока мочи из почки аналогично раздражению желудка или кишечника при, к примеру, отравлении. Рефлекторно возникает рвота. То есть наш организм пытается таким способом избавиться от раздражителя. Как правило, рвота практически не приносит облегчения. При выраженной тошноте назначают препарат церукал (который в западных странах входит в стандартную схему лечения почечной колики). По той же причине, из-за раздражения чревного нервного сплетения при прохождении камня по мочеточнику могут возникать запоры, вздутие живота, что требует соблюдения определенной диеты, о чем будет сказано ниже.

Почему возникает ощущение, что постоянно хочется в туалет?

Опять всё дело в особенностях иннервации. Так называемые «ложные позывы», возникающие при почечной колике, связаны с раздражением нервных окончаний в мочеточнике, когда камень доходит до нижней его трети. Одновременно могут появиться боли в паху, в мошонке, в головке полового члена. Как правило, эти ощущения пропадают сразу же после отхождения камня. Появление учащенного мочеиспускания при почечной колике - это хороший прогностический признак, скорее всего, камень прошел почти по всей длине мочеточника и находиться в непосредственной близости от мочевого пузыря. В то же время, следует помнить, что наиболее узкая часть мочеточника - это место его соединения с мочевым пузырем (так называемые юкставезикальный и интрамуральный отделы). Для уточнения расположения и размеров камня показана экскреторная урография.

Какие заболевания могут быть причиной почечной колики?

Причина почечной колики - это нарушение оттока мочи по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев - это камень мочеточника, но аналогичные боли могут возникать и при закупорке мочеточника сгустком крови, например, при травме или опухоли, при тяжелом течении гнойного пиелонефрита с таким редким осложнением, как некротический папиллит, при туберкулезе, при опухоли мочеточника или мочевого пузыря с сужением просвета мочеточника. Кроме того, почечная колика может возникнуть при перевязке мочеточника во время операции на органах малого таза (например, экстирпации матки), что, к сожалению, встречается не так уж редко, или из-за сдавления мочеточника извне увеличенными лимфоузлами или забрюшинно расположенной опухолью.

Чем можно спровоцировать приступ почечной колики?

Обычно наши пациенты затрудняются ответить, что, по их мнению, могло спровоцировать приступ почечной колики. Боли могут появиться во время отдыха, в покое, во сне или при выполнении обыденных привычных действий. Иногда приступу предшествует длительная езда по тряской дороге, водная нагрузка (например, съеденный арбуз или выпитое пиво), удар в спину или падение (в том числе из-за перенесенного ДТП), - то есть факторы, способные «сдвинуть» камень с места. Из личного опыта могу сказать, что неоднократно наблюдал, как почечные колики (чаще солевые, проходящие через несколько часов) возникали вскоре после начала приема растительных препаратов, нацеленных на профилактику мочекаменной болезни.

Беременность так же может способствовать отхождению камня из почки вследствие физиологического расширения верхних мочевых путей, наблюдаемого в третьем триместре.

И всё-таки, в подавляющем большинстве случаев почечная колика возникает спонтанно, без каких-либо провоцирующих факторов.

В чем состоит механизм появления болей при почечной колике?

Боль возникает из-за нарушения кровообращения в почке вследствие резкого повышения давления в собирательной системе. Происходит следующее: моча продолжает поступать в лоханку почки, пройти по мочеточнику она не может, в результате увеличенная лоханка и чашечки «распирает» почку изнутри, что приводит к сдавлению почечной ткани и проходящих в ней сосудов. Аналогичные по механизму и интенсивности боли возникают при инфаркте миокарда, когда из-за закупорки коронарного сосуда нарушается кровообращение в соответствующем участке сердечной мышцы.

Интенсивность болей не зависит от расположения или размеров камня. Тяжелейший приступ почечной колики может быть вызван отхождением камня, диаметр которого не превышает 1-2 мм. Поэтому среди урологов распространено выражение: «Камни - как собаки: чем меньше, тем злее.»

Какие заболевания похожи на почечную колику?

Аналогичные почечной колике боли могут быть обусловлены острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, острым плевритом, пневмонией, инфарктом почки, герпесом, остеохондрозом, инфарктом миокарда и так далее. Очевидно, что заниматься самолечением неразумно и опасно, тем более что почечная колика имеет четкие признаки, выявляемые при стандартном инструментальном обследовании в условиях стационара. Лечение должно проводиться только после подтверждающего диагноз обследования, желательно под наблюдением уролога стационара, имеющего возможность в случае необходимости госпитализировать пациента.

С чем связано появление крови в моче?

Появление крови в моче (гематурия) обусловлено травматическим повреждением стенки мочеточника камнем и является очень характерным, но и не обязательным признаком почечной колики. В случае полной блокады почки, когда моча из-за камня полностью перестает поступать в мочевой пузырь, или когда камень имеет гладкую поверхность, общий анализ мочи может оставаться нормальным. И напротив, при кровотечении из почки сама почечная колика может быть обусловлена закупоркой мочеточника не камнем, а сгустками крови.

Может ли камень выйти из мочеточника и остаться в мочевом пузыре?

Такое возможно, но маловероятно. Просвет мочеиспускательного канала намного шире, чем просвет мочеточника, поэтому в мочевом пузыре камни, как правило, не задерживаются. Но, как известно, из любого правила бывают и исключения. При ряде состояний, и, прежде всего, при наличии ДГПЖ (аденомы простаты) или стриктуры уретры, вероятность задержки камня в мочевом пузыре резко возрастает. В большинстве случаев такой камень удаляют через мочеиспускательный канал, не прибегая к открытой операции.

Диагностика

Какие методы диагностики применяют при почечной колике?

Начало любого обследования - это осмотр больного и выяснение истории заболевания (анамнеза). Еще лет тридцать назад среди врачей был популярен афоризм: «Тщательно собранный анамнез - это половина диагноза», однако, в 21 веке, безусловно, ведущая роль в диагностике почечной колики принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек и рентгену мочевой системы с контрастным веществом (так называемая экскреторная или внутривенная урография). Кроме того, выполняется общий анализ мочи и общий анализ крови.

Что позволяет выявить осмотр?

У больного с почечной коликой при осмотре можно выявить болезненность в области почки, иногда - по ходу мочеточника, кроме того, осмотр позволяет в первом приближении исключить острые хирургические заболевания, а у мужчин - такие болезни с похожими на колику проявлениями, как острый простатит и заболевания органов мошонки.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Ультразвуковое исследование подкупает своей безопасностью, доступностью, невысокой стоимостью и возможностью быстро, иногда за несколько секунд, подтвердить наличие почечной колики.

Наиболее ярким и часто наблюдаемым признаком почечной колики при УЗИ служит расширение (дилатация) собирательной системы почки. Иногда можно увидеть камни в самом верхнем или в самом нижнем отделе мочеточника или непосредственно в почке или мочевом пузыре, кроме того, УЗИ позволяет исключить опухоль почки или мочевого пузыря, оценить состояние почечной паренхимы, окружающей клетчатки, подвижность почки и прочее.

К сожалению, далеко не у всех больных с почечной коликой мы наблюдаем характерную ультразвуковую картину, что может быть связано и с особенностями анатомии (например, наличие внутрипочечной лоханки) и с длительностью почечной колики (после нескольких суток может исчезнуть расширение собирательной системы, хотя камень при этом остается в мочеточнике, а почка не выделяет мочу) и просто с недостаточно хорошими условиями для УЗИ (например, у больных с ожирением или с повышенным газообразованием). Кроме того, как правило, УЗИ не позволяет оценить состояние мочеточника на всем протяжении и выявить находящийся в нем камень, а также определить его размеры. Именно поэтому необходимо сочетать УЗИ органов мочевой системы с экскреторной урографией.

Что такое экскреторная урография?

Золотым стандартом в диагностике почечной колики служит рентгеновское исследование мочевой системы с контрастированием (экскреторная урография). Выполняется оно следующим образом: вначале делается снимок без препарата (обзорная урография ), затем внутривенно вводиться рентгеноконтрастное вещество (контраст ), обладающее двумя замечательными свойствами: во-первых, оно очень быстро захватывается почками и выводиться с мочой, а во-вторых, это вещество не пропускает рентгеновские лучи. Таким образом, выполняя снимки после введения контраста, мы может проследить за продвижением мочи по мочевым путям и выявить или исключить наличие препятствия (камня) в мочеточнике. Кроме того, мы получаем важные сведения об анатомии мочевых путей, состоянии противоположной здоровой почки и прочее. Чаще всего при почечной колике с помощью данного исследования удается четко проследить, где находиться камень и каковы его размеры, а, следовательно, оценить вероятность его самостоятельно отхождения на фоне проводимой камнеизгоняющей терапии.

Противопоказаниями к экскреторной урографии является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) и аллергия на йод. Кроме того, экскреторная урография не выполняется при наличии хронической или острой почечной недостаточности, а также при низком артериальном давлении.

Для чего выполняют общий анализ мочи и общий анализ крови?

Прежде всего, для исключения воспалительного процесса в почке. Нарушения оттока мочи из почки создаёт благоприятные условия для воспаления (так называемый обструктивный пиелонефрит), что проявляется лихорадкой, общим недомоганием и характерными изменениями в анализах мочи и крови. Вероятность развития острого пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, в том числе от пола: у мужчин она в десятки раз меньше, чем у женщин. Кроме того, при сомнениях в диагнозе появление крови в моче служит дополнительным доводом в пользу почечной колики.

Что такое «солевая» почечная колика?

Нередки случаи, когда после ярко выраженной почечной колики очень быстро наступает облегчение, хотя поймать камень не удается даже при тщательном осмотре осадка мочи. УЗИ и рентген также не выявляют камень, хотя все остальные признаки почечной колики налицо. В таких случаях говорят о солевой почечной колике.

Какие ещё диагностические методы используются при почечной колике?

Кроме УЗИ и экскреторной урографии в редких случаях выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием и трехмерной реконструкцией, а также радиоизотопное исследование функции почек - динамическую нефросцинтиграфию. Кроме того, для оценки проходимости мочеточников иногда выполняют хромоцистоскопию (внутривенное введение красящего мочу вещества (индигокармина) с последующим наблюдением за областью устьев мочеточников) или фиксируют выброс мочи из устьев при доплеровском сканировании. Однако, рутинными методами, по-прежнему, остаются УЗИ и экскреторная урография.

Лечение

Что можно сделать при почечной колике дома до приезда скорой?

Самое простое и доступное средство при приступе почечной колики - это горячая ванна или душ.

Поскольку скорая не всегда приезжает быстро, тем более в таком перегруженном пробками городе, как Москва, а боли бывают нестерпимы, необходимо знать, чем можно облегчить своё состояние до приезда врача. Для уменьшения болей используются традиционные препараты: но-шпа, баралгин, дексалгин, кетонал.

Ни попытки найти «удобное положение», ни искусственно вызванная рвота, ни клизма или промывание желудка «марганцовкой» (бывает и такое) облегчения не приносят. В условиях больницы для обезболивания используют целый ряд препаратов, в том числе (редко) и наркотические.

Как лечат почечную колику?

Прежде всего, необходимо определить, какое заболевание стало причиной почечной колики. В большинстве случаев - это мочекаменная болезнь (МКБ). Обследование позволяет оценить размеры и расположение камня, иногда - его состав, и определить вероятность его отхождения при назначении соответствующей терапии. Если эта вероятность мала, то сразу рассматривается вопрос об оперативном лечении, под которым понимают целый ряд манипуляций, начиная от дистанционной литотрипсии (дробление с помощью сфокусированных на камне механических волн) и заканчивая открытой операцией. Однако следует оговориться, что в урологических клиниках, оснащенных всеми современными методами лечения мочекаменной болезни, открытые операции выполняются менее чем у 3 % больных.

Что такое камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия?

Если при обследовании больного выявляют камень мочеточника, размеры и расположение которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, то назначают препараты, ускоряющие этот процесс и облегчающие страдания больного. Как правило, схема лечения включает в себя:

Антибиотики (для профилактики пиелонефрита)

Спазмолитики (для расширяния мочеточника)

Альфаблокаторы (для расслабления гладкомышечных клеток мочеточника)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (для снятия отека мочеточника в месте стояния камня и с целью обезболивания)

Кроме того, используют стероидные гормоны, блокаторы кальциевых каналов, противорвотные препараты, растительные препараты и др.

Нужно ли соблюдать какую-либо диету во время отхождения камня?

Да. При отхождении камня мы нередко сталкиваемся с нарушением работы кишечника, что связано с раздражением чревного нервного сплетения. Чаще всего, речь идет о запорах, вздутии кишечника, реже отхождение камня сопровождается мучительной тошнотой и даже рвотой, что может заставить отказаться от выжидательной тактики.

Для нормализации работы кишечника необходимо воздерживаться от приема газообразующей пищи (черный хлеб, капуста, кабачки, бобовые, напитки с высоким содержанием сахара, в том числе соки и газированные напитки).

Потребление жидкости должно быть в пределах 1,5 - 2 литров.

При отсутствии стула в течение 2-3 дней назначают слабительные или очистительную клизму.

Что делать при повышении температуры во время отхождения камня?

Повышение температуры может быть признаком воспаления почки (острый пиелонефрит). В таких случаях необходима госпитализация и дренирование (обеспечение оттока мочи) почки с помощью мочеточникового катетера или нефростомии, после чего можно проводить антибактериальную терапию. Острый обструктивный пиелонефрит - это опасный и быстро развивающийся процесс. Абсцесс почки, развитие уросепсиса и даже гибель больного может быть следствием несвоевременного обращение за помощью. В редких случаях для развития гнойного расплавления почки с формированием абсцесса достаточно 2-3 дней, поэтому, если при проведении курса камнеизгоняющей терапии появилась лихорадка, необходимо срочно обратиться к урологу для продолжения лечения в условиях стационара.

Сколько времени можно ждать выхода камня?

Обычно мы назначаем камнеизгоняющую терапию на 10-15 дней. Если за это время она не дала результата, необходимо контрольное обследование и пересмотр тактики лечения. Как правило, показана дистанционная или контактная литотрипсия, в некоторых случаях возможно продолжение консервативного лечения. Если камень длительное время находиться на одном месте, то в результате отека и воспаления стенки мочеточника развивается фиброз (образование рубцовой ткани), который как бы «фиксирует» камень в данном положении. Такие, так называемые, «вколоченные» камни тяжело поддаются дроблению, как при дистанционной, так и при контактной литотрипсии. При удалении таких камней велика вероятность травмы мочеточника, для устранения которой может потребоваться открытая пластическая операция.

К сожалению, нам нередко приходиться сталкиваться с довольно легкомысленным отношением к данному заболеванию, как со стороны некоторых врачей (чаще не урологов), так и со стороны больных. Последствия такого отношения бывают весьма плачевны.

Как можно «помочь» камню выйти из мочеточника?

Для начала поговорим о том, чего делать не надо.

Прежде всего, не надо пытаться «выдавить» камень с помощью обильного питья, достаточно сохранять потребление жидкости на уровне 1,5-2 литра в сутки. (В аудитории Клиники урологии на Пироговке (ММА имени И.М. Сеченова) висит плакат: «Камни гонит не моча, а умение врача»). Дело в том, что при нахождении камня в мочеточнике, почка практически не работает и вся моча выделяется второй здоровой почкой. Продвижение же камня осуществляется за счет сокращений мочеточника аналогичных перистальтике кишечника.

Рекомендации вроде «попрыгать на одной ноге» или «побегать по лестнице» также лишены какого-либо смысла, хотя в начале 20 века для «вытрясания» камней из больных предлагались промышленно выпускаемые механизмы, сегодня представляющие лишь исторический интерес.

Главная «помощь» камню заключается в четком исполнении рекомендаций, данных вашим урологом и соблюдении сроков лечения. При неэффективности консервативной терапии в течение 10-15 дней показана госпитализация для выполнения литотрипсии.

Что такое дистанционная литотрипсия (ДЛТ)?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью механических волн, сфокусированных под контролем рентгена или ультразвука на камне. Метод применяется более 20 лет и хорошо зарекомендовал себя в качестве метода первой линии. Главным достоинством является его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости вводить какие-либо инструменты в тело больного. При правильном определении показаний к применению этого метода эффективность дистанционной литотрипсии превышает 95%.

Что такое контактная литотрипсия?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью лазера или механической энергии, переданной на камень при непосредственном контакте с ним. Метод является ивазивным. Выполняется цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря), затем уретероскоп вводиться в мочеточник до камня. Дробление осуществляется под контролем зрения. Наиболее эффективен данный метод при удалении камней нижней трети мочеточника.

Что такое «каменная дорожка»?

При ДЛТ (дистанционной литотрипсии) камня мочеточника его фрагменты могут сформировать «цепочку» в нижнем сегменте мочеточника, которая имеет характерный вид на рентгеновском снимке и носит название «каменная дорожка».

Нужно ли что-то делать, если боли прошли, а камень не вышел?

Да. Камень мочеточника должен быть удален. На моей памяти есть несколько пациентов, у которых при отсутствии каких-либо жалоб, мы находили «забытые» камни мочеточника.

Эта ситуация всегда приводит к гибели почечной ткани из-за развития гидронефроза. Все эти случаи закончились удалением камня вместе с мочеточником и почкой (нефрэктомия), поэтому, если спустя 2-3 недели после начала камнеизгоняющей терапии боли прошли, а камень не вышел, необходимо выполнить экскреторную урографию - наиболее простой и доступный метод для оценки состояния и проходимости мочеточников.

Какие возможности по диагностике и лечению почечной колики есть в ГКБ им. С.П. Боткина?

В настоящее время мы можем с гордостью сказать, что наша больница обладает всеми существующими современными методами, как диагностики, так и лечения мочекаменной болезни. В большинстве случаев для принятия решения о тактике лечения мочекаменной болезни мы выполняем УЗИ почек и экскреторную урографию. В сложных ситуациях может быть выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

В четырех урологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина мы располагаем двумя установками для дистанционной литотрипсии (дробление камней), аппаратурой для контактной лазерной литотрипсии. С 1986 года в урологической клинике больницы имени С.П. Боткина широко применяются эндоскопические (через прокол в поясничной области) методы удаления камней из почек (чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛ)). Этот метод может быть использован для удаления камней почек любого размера, в том числе и коралловидных.

Профилактика

Как можно избежать повторения почечной колики после отхождения камня?

Вероятность повторной почечной колики не так велика. Так, по результатам одного из исследований, при наблюдении в течение 10 лет за больными, перенесшими почечную колику, повторные приступы возникли лишь у 25 %. Выполнение простых рекомендаций позволит многократно снизить риск рецидива мочекаменной болезни. Прежде всего, речь идет о питьевом режиме и динамическом наблюдении (периодически (раз в 3-6 месяцев) выполняемое УЗИ почек и общий анализ мочи). В некоторых случаях назначаются препараты для медикаментозной профилактики мочекаменной болезни (МКБ).

Что такое «питьевой режим»?

Очевидно, что чем больше объем мочи, выделяемый за сутки, тем ниже концентрация растворенных в ней солей и, следовательно, тем меньше вероятность образования новых камней. Поэтому всем больным с мочекаменной болезнью мы рекомендуем увеличить потребление жидкости. Именно это и называется «питьевым режимом».

При наличии предрасположенности к образованию камней почек следует пить в день не менее 2-3 литров жидкости, а в жаркую погоду и того больше. Следует понимать, что образование мочи - это не единственный способ удаления воды из нашего организма, хотя и наиболее очевидный. Даже в обычную нежаркую погоду вместе с выдыхаемым воздухом, стулом и потом мы теряем около 25-30% выпитой воды. Летом в жару потребление жидкости нужно увеличить с таким расчетом, чтобы суточный объем мочи был не менее 1,5 -2 литров.

Самым простым способом оценить, достаточно ли много вы пьете, является наблюдение за цветом мочи. Если она почти бесцветна или слегка окрашена в желтый цвет - вы пьете достаточно. И наоборот, моча насыщенного желтого цвета говорит о том, что ваш шанс вновь пережить почечную колику весьма высок.

Какие лекарства используются для профилактики мочекаменной болезни?

Существует целый ряд препаратов, предложенных для профилактики (точнее метофилактики - предотвращение рецидивов) мочекаменной болезни, однако, четкие рекомендации по определению показаний к их приему и длительности лечения отсутствуют. После определения типа камня назначают препараты, влияющие на рН мочи, ксидифон, марена красильная, Уралит-У, блемарен. При склонности к образованию уратных камней для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют аллопуринол. Наиболее популярны среди урологов препараты растительного происхождения: фитолизин, пол-пала, цистон, Канефрон Н. Этот выбор объясняется, прежде всего, безопасностью лечения. Назначение конкретного препарата и длительность его приема определяются индивидуально исходя из возраста больного, характера камней, наличия сопутствующего пиелонефрита, и т.д.

В России это Кавказские Минеральные воды, прежде всего Железноводск. Людям, имеющим возможность проводить отпуск за пределами нашей Родины, можно порекомендовать итальянский курорт Фьюджи (Fiuggi), при посещении которого можно сочетать отдых и лечение с интересной экскурсионной программой. Как показывает наш опыт, минеральная вода Фьюджи способствует выведению мелких камней почек, нормализации анализов мочи и благотворно влияет на течение хронического пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенная патология, которая характеризуется образованием плотных солевых образований в тканях почки – конкрементов, или камней. Если признаки хронического и вялотекущего процесса в почках (тянущие боли в пояснице, потемнение мочи) долгое время игнорируются пациентами, то не заметить миграцию конкремента по мочевыводящим путям сложно. А как выходят камни из почек, и к чему это может привести: давайте разбираться.

Что важно знать о мочекаменной болезни

Чтобы понять, как выходит камень из почки, важно выяснить несколько особенностей такой патологии, как МКБ. Механизм развития ее достаточно сложен и состоит из нескольких этапов. Годами в процессе фильтрации урины в почечной ткани образуются соли и другие вещества, служащие субстратом для будущих конкрементов. Мелкие песчинки могут выйти сами, не причиняя человеку никакого дискомфорта. Но чаще под действием внутрипочечного давления они соединяются друг с другом и значительно уплотняются: так появляются крупные конкременты.

Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз имеет хроническое течение со скудной симптоматикой и часто проявляется только при выходе камня из почки и миграции его по мочевыводящим путям.

Камням дорогу!

Что может послужить причиной выхода камней из почек? Чаще всего развитие нефролитиаза связывают с:

• наследственной предрасположенностью;
• хроническими почечными инфекциями;
• недостатком жидкости в рационе;
• постоянным приемом диуретиков;
• некоторыми обменными заболеваниями (остеопорозом, подагрой);
• необходимостью долгое время соблюдать строгий постельный режим.

Предположить, когда именно выйдет камень, нельзя. Обычно этот процесс начинается спонтанно и не связан с какими-либо внешними факторами. Иногда выход камней из почек могут спровоцировать интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, резкая смена положения тела.

Признаки выхода камня из почки

Согласно статистике, мочекаменная болезнь развивается у мужчин в полтора раза чаще, чем у женщин. Однако осложнение МКБ, при котором по мочевыводящим путям идёт камень (почечная колика), более типично для представительниц прекрасной половины человечества. Вероятно, это связано с особенностями анатомического строения органов мочевыделительной системы у людей разного пола.

А как выходят камни из почек у мужчин и женщин? Симптомы патологии возникают обычно остро и причиняют массу дискомфорта своим обладателям:

1. Боли. Интенсивные, часто нестерпимые болевые ощущения заставляют пациента метаться в кровати, пытаясь принять более выгодное положение. Обычно он говорит, что у него болит поясничная область или подреберье на стороне поражения. Возможна иррадиация в нижнюю часть живота, пах, наружные половые органы.
2. Дизурические симптомы – частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями.
3. Помутнение мочевой жидкости, выделение с ней песка и мелких камушков.
4. Ярко алые вкрапления в урине или обильное выделение крови во время мочеиспускания – симптомы повреждения стенок мочевыводящих путей острыми краями конкрементов.

Мочеточник – самое узкое место в мочевыделительной системе человека. Его поперечные размеры не превышают 8 мм. Теоретически, все камни меньшего размера с гладкой поверхностью, идущие по этой полой мышечной трубке, эвакуируются из организма свободно. Крупные конкременты большого объема, которые к тому же имеют неровные края, вызывают симптомы .

То, сколько времени человека будут беспокоить неприятные симптомы, и как долго продлится боль, во многом зависит от размеров конкремента. При отсутствии своевременной медицинской мощи мучительное состояние может продолжаться несколько дней и даже дольше – все то время, которое камень идёт по мочевыводящим путям. Это чревато механическим повреждением стенки мочеточника и присоединением инфекционного процесса.

После выхода камня состояние больного улучшается.

Неотложная помощь при почечной колике

Что делать, если вы испытываете изнуряющую боль, вызванную тем, что камень пошел по мочеточнику? Как облегчить своё состояние? Алгоритм неотложной помощи при подозрении на почечную колику включает вызов неотложки. Самостоятельно справиться с этим осложнением мочекаменной болезни практически невозможно. Важно, чтобы пострадавшего осмотрел врач. Специалист также окажет неотложную медицинскую помощь и решит вопрос о необходимости госпитализации.

Что можно сделать для облегчения состояния больного, пока «скорая» едет, и какие препараты всегда надо держать человеку с МКБ под рукой? Чтобы поясница и низ живота меньше болели, когда идут камни, можно использовать:

• сухое тепло на спину в проекции почки;
• общую тёплую ванную;
• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Платифиллин) в стандартной дозировке.

Обратите внимание! Тепловые процедуры показаны только в том случае, если вы уверены в диагнозе (например, у человека уже возникали приступы почечной колики, у него подтверждёна мочекаменная болезнь и т.д.). Существует множество патологий, имитирующих выход конкрементов из почек. При некоторых из них согревать больного строго противопоказано.

Даже если камень вышел сам, обратиться за медицинской помощью все же стоит. Врач назначит полное обследование (в том числе и вышедшего конкремента), с помощью которого установит характер нарушений обмена веществ в организме и назначит адекватное лечение. Обезболивающие препараты принимать также не стоит, пока не будет установлена точная причина боли.

Выходит камень из почек - что делать

Наличие конкрементов в почках – достаточно распространенное явление, затрагивающее людей разного возраста и пола. Качество питания, особенности обмена веществ организма, генетическая предрасположенность – все это влияет на вероятность формирования инородного элемента в важном органе. Несмотря на то, что иногда присутствие подобного новообразования становится неожиданностью, каждому пациенту нужно знать, что делать, если идет камень из почки. Это позволит облегчить самочувствие и поспособствовать выведению конкремента наружу, исключая необходимость операции.

Признаки того, что камень передвигается из почки

Во время мочеиспускания, из уретры могут выйти самостоятельно только небольшие по размерам камни, поэтому, рассматривая вероятность устранения конкремента без применения вспомогательных средств, всегда нужно учитывать данный факт. Существуют определенные симптомы, характеризующие почечную колику и продвижение камня в мочеточник.

Болевой синдром. Острое неприятное ощущение может иметь опоясывающий характер, распространяться не только на поясницу, но и на крестец.
Жжение – когда оно достигает пика и становится крайне интенсивным, пациент может даже потерять сознание.
Повышение уровня артериального давления до высоких цифр. Гипертензия обусловлена механическим воздействием на почечную артерию. Чаще данное явление происходит в тех случаях, если камень застрял в мочеточнике и не выходит.
Диспепсические расстройства. Ухудшение самочувствия пациентов часто минует стадию тошноты, перерастая в длительные позывы к рвоте.
Повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр.
Озноб (предшествует гипертермии и сопровождает ее не всегда).
Наличие крови в моче – это обусловлено повреждением стенок мочеточника острыми краями конкрементов.
Отеки конечностей и лица.
Неврологические расстройства – пациент беспокойный, он дезориентирован во времени и пространстве, крайне раздражен, неусидчив.

Когда новообразование перемещается из почечных лоханок, перечисленные проявления возникают в комплексе. Степень их интенсивности у разных людей индивидуальная, но связующим фактором является необходимость оказания первой помощи.

Пациентки часто ассоциируют приступ почечной колики с родовой деятельностью – во многом, это обусловлено сочетанием мышечного напряжения и интенсивной боли. Однако то, как выходят камни из почек у женщин, может указывать и на другие патологические процессы, поскольку симптомы напоминают течение аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности, колита. Важно провести своевременную дифференциальную диагностику.

Первая помощь при продвижении камней

То, насколько правильно будет оказана помощь при выходе камней из почек, иногда предопределяет необходимость оперативного вмешательства: действовать нужно грамотно и без промедлений. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда занять удобное положение. Сложно придерживаться постельного режима, испытывая боль настолько высокой степени, однако пользу принесет сидячее положение, при котором пациент наклонит туловище вперед.

Можно наполнить ванну горячей водой, и полежать минимум 20 минут, постоянно восполняя резервуар по мере охлаждения. Вода высокой температуры подействует на состояние пациента отвлекающе, а также позволит расслабить напряженные стенки мочеточника: при осуществлении двигательной активности, можно будет продвинуть камень ближе к выходу из уретры. Для той же цели используют грелку, наложив ее на область мочевого пузыря и поясницы.

Внимание! Находиться в горячей воде при повышении артериального давления – категорически запрещено! Людям, с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, нужно наполнить ванну до такого уровня, чтобы вода не достигала области груди. Также противопоказано проводить данную водную процедуру на том этапе, когда мочекаменная болезнь осложнилась пиелонефритом.

Основная задача – купировать болевой синдром. Боли, сопровождающие почечную колику, входят в число самых мучительных ощущений, поэтому первостепенной целью является облегчение самочувствия. Однако это не единственная задача, которую преследует первая помощь при камнях в почках. Не менее важно предотвратить воспаление: конкремент движется, травмирует слизистую оболочку, провоцирует развитие патологического процесса, а значит – осложнений.
Избежать подобного помогут следующие препараты:

1. Баралгин. Обезболивающий препарат. Вводится внутримышечно. Если состояние больного расценивается как средней тяжести, лекарственное средство вводят внутривенным способом. Кроме того, это обеспечит снижение общей температуры тела и высокого уровня артериального давления.

2. Но-шпа . Спазмолитик. Позволяет расслабиться напряженным мышцам, что позволит камню беспрепятственно покинуть пределы почечной лоханки, продвигаясь по мочеточнику наружу. Вводят инъекционно, на пике болевого приступа.

3. Папаверин. Чаще вводится одновременно с но-шпой (для создания более мощного спазмолитического эффекта), реже – вводится отдельно.

4. Кетанов. Обезболивающий препарат, вводят внутримышечно, при условии отсутствия аллергии на действующие компоненты.

5. Канефрон (капсулы) – препарат исключительно натурального происхождения. Его действие направлено на купирование воспалительного процесса или предотвращения такового. Это актуально при смещении камней, застрявших внутри мочеточника: особенно если учесть, как долго может выходить камень из мочеточника (от 3-6 часов до нескольких дней). Блокируя просвет мочевыделительного канала, конкремент способствует развитию инфекционного процесса, что может обернуться пиелонефритом, почечной недостаточностью. Канефрон разрешено принимать даже беременным: природные компоненты не оказывают негативного воздействия на развивающийся плод.

Следует отметить, что вводить или принимать анальгетики до приезда врача допустимо лишь в тех случаях, когда есть четкое понимание, что возникший приступ обусловлен продвижением камня, а не аппендицитом, колитом или внематочной беременностью. В обратном случае, врачу будет сложно установить причину приступа быстро, поскольку клинические проявления будут искажены за счет приема анальгетика. То же самое относится и к проведению прогревания пояснично-крестцовой зоны: если есть сомнение в происхождении боли – лучше дождаться осмотра врача.

В определенных клинических случаях, урологи выполняют так называемую водную нагрузку, форсируя диурез: пациенту вводят мочегонное средство () внутримышечно, затем назначают выпить 1,5 литра очищенной воды без газа и увеличить двигательную активность. Обоснованный вопрос – каковы последствия этого действия? Камень, если он незначительных размеров, не только покинет полость почечных лоханок, но и эвакуируется из мочевыделительного тракта в целом, однако нужно усилить физическую нагрузку – чаще пациенту предлагают попрыгать на одной ноге по лестнице – это стимулирует смещение и продвижение конкремента.

Важно! При выполнении ускоренного диуреза, возникнут частые позывы мочиться – выполнять это нужно в предварительно подготовленную емкость, чтобы не пропустить момент, когда выйдет камень. Его нужно будет обязательно показать врачу: оценив диаметр, форму и особенности конкремента, если на то будет необходимость, специалист направит выделенный конкремент в лабораторию.

Поскольку камень может перекрыть просвет мочеточника, не исключено, что отхождение мочи полностью прекратится. Это усугубляет общее состояние пациента и предполагает неотложное вмешательство. Острая задержка мочи – характерный признак того, как выходят камни из почек у мужчин и женщин разных возрастов. Чаще данный симптом отмечают пациенты с двусторонней почечной коликой. Поэтому нужно выпустить мочу при помощи уретрального катетера – иначе застаиваясь, она вызовет инфекционный процесс – пиелонефрит, или станет причиной гидронефроза. Эвакуацию мочи проводит врач в урологическом стационаре.

Успешность действий определяется благодаря проведению УЗИ. Специалист визуализирует положение конкремента, а также определяет шансы его самостоятельного отхождения.

Как выгнать камни из почек, чтобы избавить организм от болей и мучений?

Такой вопрос тянет на вес золота. Люди, обнаружив у себя камень или камни, начинают задаваться этим вопросом, потому что понимают, какие могут наступить последствия.

У меня камни выходят постоянно. Что я чувствую? У меня всегда тянет нога. Из описания это считается болью в паху. У меня такое ощущение, как будто ногу отстегивают. Иногда процесс очень длительный – постоянно тянет, тянет. Надоедает своей нудностью и очень действует на нервы. Я стараюсь не терпеть и не тянуть до того момента, когда станет хуже, а сразу приниматься за дело. Главное, что я знаю, и представляю весь процесс.

Мой опыт как выгнать камни из почек

Сразу хочу предупредить – этот способ выхода камня я применяю, потому что точно знаю, что камень у меня небольшой и способен выйти сам. Прохожу и , и убеждаюсь, что размер камней не больше 2-5 мм, только потом приступаю за дело. Если у вас камень больше по размеру, то стоит задуматься – а стоит ли применять такой способ? Почечная колика – ужасная вещь и не стоит ее допускать.

Итак, мои действия:

1. Первое, что я делаю, это выпиваю, по крайней мере, литр воды – камень только с мочой может выйти. Хорошо бы выпить какое-то мочегонное средство. Подойдет (

   ), пол-пала, любое другое мочегонное. Хорош и арбуз, если, конечно, сезон

2. Даю физическую нагрузку организму. Например, у дочки беру скакалку и скачу. Смешно, конечно – прыгающий 43-летний дядя на скакалке, но мои домочадцы уже привыкли. Можно использовать любую другую физическую нагрузку, связанную с сотрясанием тела – футбол, волейбол, баскетбол, даже просто бег. Очень эффективно выйти в подъезд и спрыгивать со ступенек. Я таким образом спускаюсь, потом поднимаюсь, и опять спрыгиваю. Это способствует тому, что камень подбирается к мочеточнику
3. После этого принимаю но-шпу, чтобы расслабить гладкую мускулатуру
4. И сразу же принимаю горячую ванну. Тепло расширяет мочевые протоки. Температура воды в вашей ванне должна быть максимально горячей, но такой, чтобы ее можно было выдержать достаточно долгое время – не меньше часа. Во время приема ванны необходимо поддерживать температуру воды
5. После ванны опять пью воду и прыгаю на скакалке.

Все это сделано для того, чтобы обеспечить выход камня из почки с максимальным комфортом и минимальными потерями. Обрадованный открывшемуся широкому пути, подталкиваемый большим количеством мочи, камень устремляется к выходу. При желании его можно поймать – если мочиться в какую-то посуду или через сито.

То, что делаю я, подойдет не всем. Не все люди по состоянию здоровья могут прыгать на скакалке и принимать горячую ванну. Но их можно заменять: скакалку на ходьбу, ванну на горячую грелку в область поясницы и мочеточников. Так что дерзайте, способ верный.