bilirubinurija - povećano izlučivanje bilirubina (izravno, povezano s glukuronskom kiselinom) u urinu, promatrano s parenhimskom i subhepatičnom žuticom, pojavljuje se kada se sadržaj izravnog bilirubina u krvi poveća iznad 3,4 µmol / l. Ova vrijednost je "bubrežni bilirubinski prag".
Urobilinurija(urobilinogenurija) javlja se kod sljedećih bolesti:
a) parenhimske lezije jetre (hepatitis), kada glavnina žuči i dalje teče u crijevo, ali urobilinogena tijela koja se vraćaju kroz portalnu venu zbog funkcionalnog zatajenja jetre ne prolaze svoje uobičajene transformacije i izlučuju se u urinu. ;
b) hemolitički procesi s povećanim stvaranjem urobilinogenih i sterkobilinogenih tijela u crijevu;
c) za crijevne bolesti praćene povećanom reapsorpcijom sterkobilinogena u crijevu (enterokolitis, konstipacija, crijevna opstrukcija).
Urin zdrave osobe sadrži tragove urobilinogena (normalno se oslobađa 0-6 mg dnevno).
Svi elementi urinarnog sedimenta dijele se na neorganizirane i organizirane.
Neorganizirano(anorganski) elementi urinarnog sedimenta – kristalne i amorfne soli. Dijagnostička vrijednost studije organskog sedimenta urina.
Dajte kliničku procjenu leukociturije.
U sedimentu mokraće zdrave osobe nalaze se pojedinačni leukociti - 0-6 u vidnom polju mikroskopa.
leukociturija - oslobađanje leukocita u urinu je veće od normalnog (više od 5-6 u vidnom polju mikroskopa).
Piuria - identifikacija više od 60 leukocita u vidnom polju mikroskopa.
Odredite izvor leukociturije pomoću Thompsonovog testa s tri čaše:
Prilikom jutarnjeg mokrenja, već početni dio urina izlazi u prvu čašu, ostatak urina u drugu, a ostatak urina u treću. Prevladavanje leukocita u prvom dijelu ukazuje na uretritis, prostatitis, au trećem - na bolest mjehura. Ravnomjerna raspodjela leukocita u svim dijelovima ukazuje na oštećenje bubrega (pijelonefritis).
Potvrdite prisutnost upalnog procesa otkrivanjem "aktivnih leukocita" - Sternheimer-Malbinovih stanica:
"Aktivni leukociti" su neutrofili koji ulaze u urin iz upalnog fokusa. Bojaju se bojom - vodeno-alkoholnom mješavinom od 3 dijela gentianvioleta i 97 dijelova safranita - plave, u mokraći s nizak relativne gustoće su u stanju Brownovog gibanja i nazivaju se "aktivni". Takvi se leukociti pojavljuju u urinu u prisutnosti upalnog procesa u uvjetima izo- ili hipostenurije: s akutnim i pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, s glomerulonefritisom, mijelomom, kroničnim prostatitisom. Često se "aktivni leukociti" otkrivaju u kroničnom zatajenju bubrega, bez obzira na etiologiju uremije, koja je povezana s izostenurija.
Leukociturija se javlja kod bakterijskih upalnih procesa mokraćnog sustava ( infektivna leukociturija), s aseptičnom, autoimunom upalom bubrežnog tkiva ( aseptična leukociturija). S infektivnom leukociturijom (na primjer, s pijelonefritisom), neutrofili prevladavaju u sastavu leukocita u urinu, dok s aseptičnom leukociturijom (s glomerulonefritisom, intersticijskim nefritisom, amiloidozom) limfociturija.
Pogrešno tumačenje bilo koje leukociturije kao zarazne povlači za sobom fundamentalno netočnu dijagnozu i liječenje (na primjer, neopravdanu upotrebu antibiotika). "Aktivni leukociti" mogu se otkriti u urinu i tijekom infektivne (20-70% ili više "aktivnih leukocita") i aseptične leukociturije (ali ne više od 10%). Stoga je važno razjasniti genezu leukociturije proučavanje morfologije leukocita urin (neutrofili ili limfociti), određivanje postotka „aktivnih leukocita”, stupanj bakteriurije.
Piurija se opaža s gnojnom upalom mokraćnog trakta i s probijanjem apscesa koji se nalaze u susjedstvu. Bubrežna piurija javlja se samo kod apostomatoenog nefritisa (kada se apsces u bubrežnom tkivu otvori u urinarni trakt).
Gubitak crvenih krvnih stanica urinom naziva se hematurija. U urinu zdrave osobe ne smije biti više od 1 crvene krvne stanice na 10-12 vidnih polja.
Ono što treba razlikovati od hematurije je povremena primjesa krvi u mokraći koja ne potječe iz bubrega ili urinarnog trakta. To se može primijetiti kod muškaraca s rakom prostate ili tuberkulozom, kod žena s krvlju iz vagine (mensis, bolesti maternice, jajnika).
Crvena krvna zrnca u urinu su:
a) nepromijenjeni - sadrže hemoglobin, imaju izgled zelenkasto-žutih diskova, pojavljuju se u bolestima mokraćnog trakta: urolitijaza, akutni cistitis, hipertrofija prostate, tumori mokraćnog trakta;
b) promijenjeno ili izluženo - bez hemoglobina, bezbojan, u obliku prstenova (u urinu niske relativne gustoće) i naboran (u urinu visoke relativne gustoće), karakterističan za patologiju bubrega: akutni glomerulonefritis, pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa, tumori bubrega, tuberkuloza bubrega.
Istaknuti makrohematurija, kada je urin crvene ili smeđe-crvene boje, i mikrohematurija, kod kojih se crvena krvna zrnca u urinu mogu odrediti samo mikroskopskim pregledom, ponavljajući I uporan, bolan I bezbolan, izoliran I kombinirani(s proteinurijom, leukociturijom),
Hematurija se također dijeli na bubrežni(glomerularni) i ekstra-renalni(neglomerularni). S bubrežnom hematurijom, crvene krvne stanice ulaze u mokraću iz bubrega, s ekstrarenalnom hematurijom, miješaju se s njom u urinarnom traktu.
Diferencijalno dijagnostički znakovi renalne i ekstrarenalne hematurije:
1. Čista krv se češće oslobađa iz mokraćne cijevi tijekom krvarenja iz mokraćnog mjehura nego iz bubrega, u kojima je krv pomiješana s mokraćom.
2. Boja krvi s bubrežnom hematurijom je smeđe-crvena, s ekstrarenalnom hematurijom svijetlo crvena.
3. Krvni ugrušci obično pokazuju da krv dolazi iz mjehura ili zdjelice.
4. Prisutnost u urinarnom sedimentu izluženo, odnosno crvena krvna zrnca lišena hemoglobina, opažena kod bubrežne hematurije.
5. Uz manju hematuriju (10-20 u vidnom polju), ako je količina proteina veća od 1 g/l, tada je hematurija najvjerojatnije bubrežna. Naprotiv, kada uz značajnu hematuriju (50-100 po vidnom polju) postoji manje od 1 proteina, hematurija je ekstrarenalna.
6. Nedvojbeni dokaz bubrežne prirode hematurije je prisutnost u urinarnom sedimentu odljevi crvenih krvnih zrnaca.
7. U slučaju velike hematurije, provodi se test s tri čaše kako bi se utvrdila njezina priroda.
Uzorak od tri čaše: pacijent, prilikom pražnjenja mjehura, izlučuje urin uzastopno u tri posude; kod krvarenja iz uretre hematurija je najveća u prvom dijelu; iz mjehura - u 3 obroka; s drugim izvorima krvarenja, crvene krvne stanice su ravnomjerno raspoređene u sva tri dijela.
Bubrežna hematurija
· akutni glomerulonefritis, koji je jedan od glavnih znakova bolesti. Može se otkriti teška hematurija (urin boje "mesne mrlje") ili može postojati samo mikrohematurija;
· kronični glomerulonefritis - pojedinačne crvene krvne stanice se otkrivaju u vidnom polju (možda ih uopće nema). Uz pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa pojavljuje se ili pojačava hematurija;
· infarkt bubrega - karakteriziran iznenadnom grubom hematurijom istovremeno s pojavom boli u lumbalnoj regiji;
· maligne neoplazme bubrega - bez razloga, usred potpunog zdravlja pojavljuje se mikrohematurija bez boli. Tipično nestaje i pojavljuje se u različitim intervalima (rekurentna bezbolna hematurija);
· tuberkuloza bubrega - stalno se otkriva mikrohematurija. Je rani znak;
· bolesti s pojačanim krvarenjem (hemofilija, akutna leukemija, Werlhofova bolest). U ovom slučaju dolazi do krvarenja iz drugih organa;
· teške zarazne bolesti (male boginje, šarlah, tifus, malarija) zbog toksičnog oštećenja krvnih žila bubrega;
· traumatsko oštećenje bubrega;
· nefrotski sindrom - crvene krvne stanice se ne otkrivaju u mokraći. Istodobno, prisutnost 1-2 crvenih krvnih stanica u vidnom polju ne isključuje ovu dijagnozu;
· kongestivni bubrezi - mikrohematurija se otkriva uz proteinuriju;
· značajna tjelesna aktivnost - može se pojaviti blaga mikrohematurija uz prolaznu proteinuriju.
Ekstrarenalna hematurija otkrivena u sljedećim bolestima:
· urolitijaza - hematurija je popraćena teškim napadom boli (rekurentna bolna hematurija);
· akutni cistitis - krv se pojavljuje na kraju akta mokrenja, budući da se krv koja se nakupila na dnu mokraćnog mjehura uklanja njegovim skupljanjem na kraju akta mokrenja, također uzrok je značajan pad intravezikalnog tlaka nakon pražnjenje i nova opskrba krvlju iz zahvaćenih žila sluznice;
· akutni pijelitis - u prvim kapima urina pojavljuje se primjesa krvi;
· maligne neoplazme, polipi zdjelice i mjehura. Za razliku od hematurije s malignim lezijama bubrega, hematurija s rakom mokraćnog mjehura je stalna, dugotrajna, postojana;
· rane, nakon medicinskih zahvata;
· za sepsu, tifus i druge teške zarazne patologije.
Dajte kliničku procjenu pojave odljeva u mokraći:
Otpuštanje odljeva urina se zove cilindrurija. Cilindrurija je jedan od najvažnijih znakova oštećenja bubrega.
· Urinarni cilindri nastaju od proteina i oblikovanih elemenata urina koaguliranih u tubulima i odljevci su bubrežnih tubula, imaju cilindrični oblik:
· Hyaline odljevci- proteinske formacije se otkrivaju već u umjerenoj proteinuriji (organski - u akutnom kroničnom glomerulonefritisu, nefrotskom sindromu i drugim patologijama bubrega, kada albumini prolaze kroz glomerularni filter i funkcionalni). Pojedinačni hijalinski odljevi pojavljuju se u zdravih osoba tijekom fizičkog preopterećenja, dehidracije ili u koncentriranom kiselom urinu;
· Voštani cilindri sastoje se od proteina hijalinskih cilindara, ali smještenih gušće; imaju voštanu boju karakterističnu za nefrotski sindrom različitog podrijetla;
· Zrnati cilindri- služe kao znak organske bolesti bubrega, formiraju se od raspadnutih stanica tubularnog epitela, ukazuju na degenerativne procese u tubulima, otkrivaju se u nefrotskom sindromu, pijelonefritisu;
· Epitelni odljevci imaju proteinsku bazu koja je prekrivena adherentnim epitelnim stanicama;
· Odljevi crvenih krvnih zrnaca uočen u akutnom i kroničnom glomerulonefritisu.
Prisutnost epitelnih, granularnih, voštanih, eritrocitnih ostataka u urinu ukazuje na oštećenje tubula, ali ne postoji izravna veza između stupnja cilindrurije i težine bubrežnog procesa.
Žučni pigmenti (bilirubin, biliverdin i dr.) nastaju pri razgradnji hemoglobina u eritrocitima i pojavljuju se u urinu tijekom žutice. Urin koji sadrži žučne pigmente je žućkastosmeđe ili zelene boje (karakteristični znak žutice).
Ispitivanje bilirubina otopinom joda (Rosin test)
U 3 ml urina pažljivo dodajte 1% alkoholnu otopinu joda ili Lugolovu otopinu. Kada je bilirubin prisutan, na granici između obje tekućine formira se zeleni prsten. Kod normalnog urina test je negativan.
Gmelinov test za žučne kiseline
Pažljivo dodajte jednaki volumen urina u 1 ml koncentrirane dušične kiseline duž stijenke. U prisutnosti žučnih pigmenata, na granici slojeva formira se zeleni prsten.
8. Petenkofer test za žučne kiseline.
Reakcija se temelji na kondenzaciji žučnih kiselina s hidroksimetilfurfuralom, nastalim pod utjecajem koncentrirane sumporne kiseline iz saharoze. Produkt kondenzacije ima crveno-ljubičastu boju.
U epruvetu staviti 1 ml urina, dodati 5 kapi 5%-tne otopine saharoze i pažljivo naslagati 1 ml koncentrirane sumporne kiseline uz stijenku epruvete. U prisutnosti žučnih kiselina na granici slojeva stvara se crveno-ljubičasti prsten.
9. Jaffe test za urobilin.
Dodajte mali dio otopine cinkovog klorida u 2 ml urina. Kada se mućka, pojavljuje se ljuskasti talog, koji se mora otopiti u koncentriranoj otopini amonijaka (oko 1 ml). Normalno se pojavljuje slaba zelena fluorescencija, koja je izražena u patologiji.
10. Kvalitativno određivanje indikana u urinu.
Indikan, kalijeva ili natrijeva sol indoksil sumporne kiseline, nalazi se u tragovima u normalnom urinu. Mnogo indikana nalazi se u urinu biljojeda, kao i u urinu ljudi kod pojačanog raspadanja bjelančevina u crijevima, kod zatvora i crijevne opstrukcije.
U epruvetu ulijte 4 ml ispitivanog urina i uz miješanje dodajte jednaki volumen sumporne kiseline. Zatim dodajte oko 1 ml kloroforma, 1 - 2 kapi otopine kalijevog permanganata, zatvorite čepom i preokrenite nekoliko puta bez mućkanja. Stavite epruvetu na stalak i promatrajte intenzitet plave boje sloja kloroforma. 13. Riješite situacijske probleme.
Znati objasniti princip metode određivanja te klinički i dijagnostički značaj pojedinih biokemijskih parametara. 1. Odvajanje proteina krvnog seruma elektroforezom na papiru i kvantitativno određivanje proteinskih frakcija.
Odvajanje i kvantifikacija proteina
frakcije krvnog seruma elektroforezom na papiru.
Princip metode. Elektroforeza je kretanje nabijenih čestica u polju istosmjerne električne struje. Brzina gibanja proteinskih molekula u električnom polju ovisi o naboju, molekularnoj masi, pH i ionskoj jakosti otopine.
Serumski proteini stavljaju se na traku papira navlaženu puferskom otopinom, kroz koju prolazi istosmjerna električna struja. Pri pH 8,6 proteini seruma su negativno nabijeni i pod utjecajem električnog polja prelaze na anodu.
Serum ljudske krvi sadrži različite proteine. Elektroforezom se na papiru izdvaja 5 frakcija - albumin, α1-, α2-, β-, γ-globulini.
Klinički i dijagnostički značaj. Mnoga patološka stanja praćena su kvantitativnim promjenama u omjeru proteinskih frakcija u krvi - disproteinemija. Smanjenje sadržaja frakcije albumina karakteristično je za bolesti jetre zbog smanjenja funkcije hepatocita za sintezu proteina. Hipoalbuminemija također prati bolest bubrega zbog gubitka bjelančevina urinom. Povećanje sadržaja frakcija α1- i α2-globulina opaženo je pod stresom, prisutnost upalnih procesa zbog proteina "akutne faze", kolagenoza i metastaze malignih neoplazmi. Frakcija β-globulina raste s hiperlipoproteinemijom. Frakcija γ-globulina povećava se tijekom imunoloških reakcija uzrokovanih virusnim i bakterijskim infekcijama. Do smanjenja frakcije γ-globulina može doći u primarnoj i sekundarnoj imunodeficijenciji.
Radni nalog
1. Dizajn uređaja za elektroforezu. Uređaj se sastoji od ispravljača koji daje istosmjernu struju potrebnog napona i komore za elektroforezu. Sama komora sastoji se od 2 kupatila; jedan od njih ima fiksnu pregradu na kojoj se nalazi platinska elektroda (+ anoda), a drugi sadrži elektrodu od nehrđajućeg čelika (- katoda). Između kupki napunjenih odgovarajućim puferom nalazi se spojni most na koji su postavljene trake posebnog filter papira.
2. Provođenje elektroforeze. Obje komorne kupke napuniti otopinom veronalnog pufera pH 8,6. U kadi treba biti dovoljno puferske otopine da pokrije fiksnu pregradu, ali da bude ispod pomične pregrade.
Umetnite elektrode u kupke. Izrežite trake filter papira potrebne veličine ovisno o veličini komore (obično 4-6 cm širine) i jednostavnom olovkom označite mjesto gdje će se naknadno nanositi serum (početak). Namočite ove trake u Veronal pufer. Umetnite spojni most u komore za kupanje. Na suhe pločice hvataljkama položite trake papira, krajeve traka uronite u kupke s puferom i nanesite 0,025-0,005 ml seruma na prethodno označene površine papira na udaljenosti 5-6 cm od ruba papira. most. Serum se nanosi s katodne strane.
Slika 1. Dijagram komore za elektroforezu proteina na papiru:
1-stabilizator; 2-komora za elektroforezu; 3-puferska otopina; 4-noseći spojni most-elektroda; 5-filter papir za elektroforezu.
Nakon nanošenja seruma na papirnate trake, komora se hermetički zatvori poklopcem. Na poklopcu kamere nalazi se stezaljka za zaključavanje koja se koristi za uključivanje kamere. Priloženi ispravljač napaja kameru konstantnom strujom od 2 do 4 mA pri konstantnom naponu od 110-160V. Elektroforeza se provodi pri gradijentu potencijala od 3 do 8 V po 1 cm trake na sobnoj temperaturi. Do dobrog odvajanja dolazi za 18-20 sati.
3. Isključite uređaj i identificirajte frakcije proteina. Isključite uređaj. Uklonite kamere i papirnate trake s uređaja. Zatim se svaka traka stavi u sušionicu 20 minuta na temperaturu od 1050C. U ovom slučaju, frakcije proteina su fiksirane na papiru. Proteini se boje otopinom bromofenol plavog 30 minuta, zatim se elektroferogrami isperu 2% otopinom octene kiseline. Dobiveni elektroferogrami suše se na zraku. Proteinske frakcije postaju plavozelene.
4. Kvantitativno određivanje proteinskih frakcija. Obojene proteinske mrlje se izrežu, boja se ispere s 0,01 N otopinom lužine. Intenzitet boje svake frakcije određuje se kolorimetrijski koristeći FEC.
Kvantitativno određivanje frakcija proteina na elektroferogramu može se odrediti na dva načina: eluiranjem boje i fotokolorimetrijom te denzitometrijskom metodom.
albumini 55,4-65,9%
α1-globulini 3,4-4,7%
α2-globulini 5,5-9,5%
β-gdobulini 8,9-12,6%
γ-globulini 13-22,2%
Denzitometrijska metoda. U posebnom aparatu (denzitometar) kroz elektroferogram se propušta snop svjetlosti čija apsorpcija ovisi o optičkoj gustoći obojenih proteinskih mrlja. Svjetlost koja prolazi kroz elektroferogram hvata se fotoćelijom i pretvara u električnu struju, čije se vibracije bilježe na listu papira u obliku krivulje, pri čemu svaki vrh krivulje odgovara određenoj frakciji proteina.
Slika 2. Elektroferogram ljudskog seruma.
Obično nema ketonskih tijela u općoj analizi urina.
Iako se zapravo 20-50 mg ketonskih tijela (aceton, acetooctena kiselina, beta-hidroksimaslačna kiselina) dnevno izlučuje urinom, ona se ne detektiraju u pojedinačnim obrocima. Stoga se vjeruje da normalno ne bi trebalo biti ketonskih tijela u općem testu urina.
Tumačenje analize
Kada se ketonska tijela otkriju u urinu, moguće su dvije mogućnosti:
U općem testu urina, šećer se otkriva zajedno s ketonskim tijelima - moguće je pouzdano dijagnosticirati dijabetičku acidozu, prekomu ili komu, ovisno o odgovarajućim simptomima.
U općem testu urina otkriva se samo aceton, ali nema šećera - uzrok ketonurije nije dijabetes. Uzrok ketonurije u ovom slučaju može biti: acidoza povezana s postom (zbog smanjenog sagorijevanja šećera i mobilizacije masti); prehrana bogata mastima (ketogena dijeta); acidoza povezana s gastrointestinalnim poremećajima (povraćanje, proljev), teška toksikoza i trovanja te febrilna stanja.
^
5. Žučni pigmenti u mokraći
Žučni pigmenti mogu sadržavati bilirubin i urobilinogen u mokraći. Normalno, bilirubin je odsutan u općem testu urina; sadržaj urobilinogena je 5-10 mg/l.
^
A). bilirubin
Zapravo, urin zdravih ljudi sadrži minimalnu količinu bilirubina, koji se ne može otkriti konvencionalnim kvalitativnim uzorcima. Stoga se vjeruje da normalno ne bi trebalo biti bilirubina u općem testu urina.
Bilirubin je najvažniji pigment žuči, nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina u retikuloendotelnim stanicama jetre, slezene i koštane srži. Bilirubin je prisutan u krvnoj plazmi u obliku dvije frakcije: 1. Izravni (vezani ili konjugirani) bilirubin; 2. Indirektni (slobodni, nevezani ili nekonjugirani) bilirubin.
Normalno, 75% ukupnog bilirubina u krvi je neizravni bilirubin, a 25% je izravni (vezani) bilirubin. Pri razgradnji hemoglobina u početku se stvara slobodni bilirubin, koji se u krvnoj plazmi nalazi uglavnom u kompleksu albumin-bilirubin. Zatim se kompleks albumin-bilirubin transportira u jetru. U stanicama jetre slobodni bilirubin se veže na glukuronsku kiselinu. Kao rezultat tog procesa (konjugacije) nastaje vezani bilirubin koji se izlučuje u žučne kanale i u sastavu žuči ulazi u crijevo.
U crijevima, pod utjecajem bakterija, bilirubin se pretvara u urobilinogen, zatim u sterkobilin, koji se izlučuje fecesom. Dio urobilinogena se reapsorbira u krvotok i prenosi u bubrege, gdje se izlučuje mokraćom (slika 3). Tumačenje analize
Mokraćom se izlučuje samo izravni bilirubin, čija je koncentracija u krvi normalno beznačajna (od 0 do 6 µmol/l), jer neizravni bilirubin ne prolazi kroz bubrežni filter. Dakle, bilirubinurija se opaža uglavnom u slučajevima oštećenja jetre (hepatična žutica) i poremećaja odljeva žuči (subhepatična žutica), kada se izravni (vezani) bilirubin povećava u krvi. Bilirubinemija nije tipična za hemolitičku žuticu (suprahepatična žutica).
Riža. 3. Putovi ulaska bilirubina i urobilinogena u mokraću.
^
V). Urobilinogen
Urobilinogen (točnije skupina urobilinogenih tjelešaca) je derivat bilirubina. Stvaranje urobilinogena iz izravnog bilirubina događa se u gornjem dijelu crijeva pod utjecajem crijevnih bakterija. Dio urobilinogena se reapsorbira kroz stijenku crijeva i transportira krvlju portalnog sustava u jetru, gdje se potpuno razgrađuje, dok urobilinogen ne ulazi u opći krvotok, a time ni u mokraću. Neapsorbirani urobilinogen dalje je izložen crijevnim bakterijama, pretvarajući se u sterkobilinogen. Mali dio sterkobilinogena se apsorbira i kroz portalnu venu ulazi u jetru, gdje se razgrađuje poput urobilinogena. Dio sterkobilinogena apsorbira se u opći krvotok kroz hemoroidalne vene i izlučuje u mokraću putem bubrega; najveći dio u donjim dijelovima debelog crijeva pretvara se u sterkobilin i izlučuje izmetom, kao njegov normalni pigment.
Tumačenje analize
Sama po sebi, pozitivna reakcija na urobilinogen je malo korisna za potrebe diferencijalne dijagnoze žutice, jer može se primijetiti u različitim lezijama jetre (hepatitis, ciroza) iu bolestima organa uz jetru (tijekom napada bilijarne ili bubrežne kolike, kolecistitisa, enteritisa, zatvora itd.). Razlozi povećanog izlučivanja urobilinogena urinom mogu biti sljedeći:
Hemolitička anemija;
Intravaskularna hemoliza (transfuzija nekompatibilne krvi, infekcije, sepsa);
Resorpcija masivnih hematoma;
Povećano stvaranje urobilinogena u gastrointestinalnom traktu: enterokolitis
Disfunkcija jetre: kronični hepatitis, ciroza jetre; toksično oštećenje jetre (alkohol, organski spojevi, toksini tijekom infekcije i sepse), tromboza renalne vene
Urobilinogen nastaje iz izravnog bilirubina izlučenog u žuč u tankom crijevu. Stoga potpuna odsutnost urobilinogena služi kao pouzdan znak prestanka protoka žuči u crijevo, što potvrđuje dijagnozu subhepatične žutice u kolelitijazi.
^
6.Žučne kiseline
Žučne kiseline u urinu pojavljuju se u parenhimskoj patologiji jetre u različitim stupnjevima težine: slabo pozitivni (+), pozitivni (++) ili jako pozitivni (+++).
Tumačenje analize
Njihova prisutnost ukazuje na ozbiljno oštećenje jetrenog tkiva, pri čemu žuč nastala u jetrenim stanicama, zajedno s ulaskom u žučne kanale i crijeva, izravno ulazi u krv. Uzroci su akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, opstrukcijska žutica uzrokovana začepljenjem žučnih vodova. Ovaj se pokazatelj koristi kao važan znak diferencijalne dijagnoze žutice. Žučne kiseline u mokraći mogu se otkriti i kod osoba s oštećenjem jetre bez vanjskih znakova žutice, pa je ova pretraga važna za one koji sumnjaju na bolest jetre, a nemaju žuticu kože.
^
7. Dodatne biokemijske pretrage urina
Uz gore navedene osnovne studije, tijekom opće analize urina mogu se provesti dodatne studije čija je svrha povezana s etiologijom bolesti i određuje je liječnik. Takve analize uključuju sljedeće:
^
A). Ehrlichova dijazoreakcija
Dijazoreakcija je često pozitivna kod trbušnog tifusa, počevši od prvog tjedna bolesti; za tifus, ospice, difteriju, erizipele, milijarnu tuberkulozu, plućnu tuberkulozu (u ovom slučaju prognostički se smatra nepovoljnim).
Pozitivna Ehrlichova diazoreakcija također se često opaža kod limfogranulomatoze, nešto rjeđe kod dekompenziranih srčanih mana, hidrotoraksa, ascitesa, adhezivnog perikarditisa, velikog eksudativnog pleuritisa i lobarne pneumonije.
Stoga je njegova dijagnostička vrijednost mala. Od nekog je značaja samo ako se sumnja na milijarnu tuberkulozu, a osobito na trbušni tifus i limfogranulomatozu.
^
V). Dijastaza u urinu
Od svih enzima koji se nalaze u mokraći samo dijastaza ima dijagnostičko značenje u kliničkoj praksi.
Urin zdrave osobe sadrži dijastazu, ali njezina količina ne smije premašiti 64 jedinice prema Wohlgemuthovoj metodi. Ako je njegova količina veća (npr. 128 ili više jedinica), treba pretpostaviti oštećenje gušterače.
Međutim, u nekim slučajevima, povećanje sadržaja dijastaze može se otkriti u urinu bez oštećenja gušterače, na primjer, s peritonitisom, kolecistitisom itd. Međutim, i ovdje je to zbog popratne pankreapatije.
^
S). Indikan u urinu
Indikan ili indoksil sumporna kiselina uvijek se izlučuje mokraćom potpuno zdravih ljudi u količini ne većoj od 0,005-0,02 g dnevno. Nastaje u tankom crijevu pri raspadu bjelančevina (iz nastalog triptofana koji pod utjecajem tripsina prelazi u indol).
Povećana razina indikana u urinu, nazvana indikanurija, omogućuje otkrivanje uobičajenim kvalitativnim reakcijama.
Oslobađanje indikana opaža se s dugotrajnim zatvorom, s crijevnim bolestima koje se javljaju uz značajnu razgradnju proteina (truležni i gnojni procesi u crijevima, apscesi, karcinomi, apscesi itd.).
Oslobađanje indikana u naglom stupnju jedan je od ranih simptoma intestinalne opstrukcije, au slučaju začepljenja tankog crijeva javlja se već u prvim danima, dok se u slučaju začepljenja debelog crijeva indikanurija obično ne otkrije unutar 2-3 dana. Međutim, ova razlika je daleko od pouzdane, budući da je dijagnostička vrijednost indikanurije oslabljena činjenicom da se općenito opaža kod zatvora koji traje više od 3-4 dana.
Također ne treba zaboraviti da se značajna količina indikana u urinu opaža kod bolesti kao što su dijabetes melitus, giht, Biermerova anemija, gnojni eksudativni ograničeni ulkusi, gangrena itd.
^
d). Dušik u mokraći
U normalnim uvjetima ukupna količina izlučenog dušika urinom iznosi 12-20 g, od čega je najveći dio (85%) dušik iz uree, 5% dušik iz amonijaka, 1,6% je mokraćna kiselina, 0,2% je purinska baza, oko 2% za kreatinin i 0,5% za hipuričnu kiselinu.
Smanjenje izlučivanja dušika u urinu opaža se kod određenih metaboličkih poremećaja, groznice, bolesti bubrega i srca, stvaranja edema, eksudata i transudata, teškog proljeva, povraćanja i prehrambene distrofije.
Njegovo povećanje događa se s apsorpcijom eksudata i transudata, febrilnih bolesti, dijabetesa, kroničnog trovanja fosforom.
^
e). Amonijak u urinu
Dnevna količina amonijaka izlučenog urinom kreće se od 0,3-1,4 g.
Povećano izlučivanje amonijaka u urinu uočeno je u različitim procesima praćenim acidozom, grozničavim stanjima, dijabetesom, kao i kod bolesti jetre povezanih sa slabljenjem njegove funkcije stvaranja ureje, što je važno.
Da biste procijenili stupanj acidoze, možete koristiti sljedeći pokazatelj: amonijačni dušik / ukupni dušik x 100, koji se kod zdravih ljudi kreće od 2,2-5,5; kod acidoze se značajno povećava.
Smanjenje dnevnog izlučivanja amonijaka javlja se kod nekih bolesti karakteriziranih alkalozom (paratireoidna i infantilna tetanija, epilepsija, značajna fosfaturija), kao i kod uzimanja lužina.
^
f). Kreatinin u mokraći
Normalno se dnevno urinom izlučuje od 0,8 do 3,0 g kreatinina. Njegova količina raste s prevladavanjem mesnih namirnica te s intenzivnim mišićnim radom, grozničavim stanjima, akutnim infekcijama, dijabetes melitusom i diabetes insipidusom.
Smanjuje se kod bolesti bubrega, atrofije mišića, nakon oporavka od infekcija, u starijoj dobi, kod kroničnog nefritisa, uremije.
^
g). Urea u urinu
Od svih gustih tvari koje se dnevno izlučuju mokraćom, prvo mjesto pripada urei. Urin zdrave osobe sadrži 25-35 g uree dnevno. U ovom slučaju, dušik iz uree kreće se od 10-18 g, što čini oko 85-88% ukupne količine dušika u mokraći.
U ljudi je urea glavni krajnji produkt metabolizma dušika. Njegov nastanak usko je povezan i s procesima razgradnje proteina u crijevima i s radom jetre koja ima sposobnost stvaranja uree.
Stoga količina ureje koja se dnevno izluči mokraćom uglavnom ovisi o količini proteina u hrani.
Također se oslobađa u povećanim količinama tijekom pojačane razgradnje proteina u samom tijelu, naime tijekom pojačanog rada mišića, dijabetesa i groznice.
Naprotiv, smanjenje izlučivanja uree smanjuje se tijekom posta, a posebno tijekom nutritivne distrofije. Osim toga, smanjenje izlučivanja ureje opaženo je kod difuznih parenhimskih lezija jetre zbog smanjenja njezine funkcije stvaranja ureje. To uključuje bolesti kao što su atrofična i hipertrofična ciroza jetre, akutna i subakutna žuta atrofija i rak jetre. Osim toga, količina ureje se smanjuje kod akutnog, rjeđe kroničnog nefritisa.
^
h). Mokraćna kiselina u mokraći
Mokraćna kiselina, kao krajnji proizvod metabolizma purina, uvijek se izlučuje mokraćom, ali je njezina količina podložna značajnim fluktuacijama u rasponu od 0,2 do 1,5 g dnevno!
Njegova količina u urinu se povećava kada se jede hrana bogata purinima kao što su jetra, bubrezi, mozak itd.
Pod patološkim okolnostima, dnevna količina mokraćne kiseline povećava se tijekom napada gihta, s lobarnom pneumonijom, resorpcijom eksudata u prvorotkinja neposredno prije poroda, leukemijom i velikom leukocitozom, opeklinama, epilepsijom, korejom.
Smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline uočeno je u slučaju trovanja olovom, nakon uzimanja kalijevog jodida, kinina, heksamina i primjene atropina. Također se opaža s progresivnom atrofijom mišića.
Dosad rašireno mišljenje da je određivanje mokraćne kiseline važno za prepoznavanje gihta nije uvijek opravdano.
^
l). Kloridi u urinu
Od anorganskih soli koje se izlučuju ljudskim urinom, pozornost zaslužuju uglavnom kloridi. Uz normalnu prehranu, dnevno se u mokraći zdrave osobe oslobađa oko 50-60 g gustih tvari, od čega je 8-18 g natrijevog klorida.
Njegovo izlučivanje mokraćom uvelike ovisi o sastavu uzete hrane i obično se odvija neravnomjerno. Neposredno nakon jela količina klorida u mokraći se smanjuje, jer dio klorida u tijelu odlazi na stvaranje klorovodične kiseline u izlučenom želučanom soku da bi se nakon nekog vremena nakon apsorpcije iz crijeva tijekom probave ponovno povećao.
Poznato je da je određivanje klorida u mokraći važno u slučajevima kada se provodi dijeta bez soli. U takvim slučajevima, ako nema kršenja prehrane od strane bolesnika ili kuhinjskih grešaka, količina klorida u mokraći vrlo brzo pada na niske brojke - 1 - 2 g, ili čak manje, dnevno.
Količina klorida obično se smanjuje kod bolesti bubrega. U tom slučaju, natrijev klorid se zadržava u tkivima vrlo često istovremeno s vodom, što dovodi do edema. Moguće je i takozvano zadržavanje suhog klorida.
Najčešće se kloridi zadržavaju tijekom nefritisa. Količina klorida također se smanjuje kod pretjeranog povraćanja i znojenja. Količina klorida izlučenih urinom dnevno naglo se smanjuje na vrhuncu lobarne pneumonije. Često je smanjen kod srčane dekompenzacije, a sadržaj klorida u noćnoj mokraći veći je nego u dnevnoj, čak i uz nokturiju. Tijekom prijelaza na punu kompenzaciju srca, kloridi u dnevnoj mokraći prevladavaju nad noćnom.
Povećanje količine izlučenih klorida opaža se tijekom apsorpcije eksudata, tijekom nestanka edema, s razrješenjem lobarne pneumonije itd.
Ispitivanje urina na prisutnost određenih skupina organskih tvari u njemu omogućuje upoznavanje s funkcioniranjem tijela. Ova vrsta analize propisuje se ne samo kada se pacijent žali na određene promjene, već i kao preventiva nakon/tijekom liječenja. Pravovremena identifikacija štetnih tvari pomoći će riješiti se grešaka u radu bubrega i drugih unutarnjih organa te ukloniti upalne procese.
Protein u općem testu urina - karakteristike i norme
Prisutnost bjelančevina u mokraći jedan je od simptoma koji ukazuje na neispravan rad bubrega. U nekim slučajevima, čak iu apsolutno zdravim ljudima, pod utjecajem određenih čimbenika, ispitivanje urina može pokazati prisutnost proteina.
Koja je normalna razina proteina u urinu za odrasle i djecu?
Razina ove tvari u urinu u vrijeme jutarnjeg sakupljanja ne smije prelaziti 0,033 g/l. Međutim, ovaj pokazatelj može varirati ovisno o načinu života:
- Za osobe koje se bave teškim fizičkim radom, za sportaše - 0,250 g/dan.
- Za osobe koje ne vode aktivan stil života - ne više od 0,080 g / dan.
Uzroci povećanja i smanjenja bjelančevina u mokraći kod djece i odraslih
Može postojati nekoliko čimbenika koji izazivaju pojavu proteina u urinu:
Bilirubin u općem testu urina - karakteristike i norme
Tijekom normalnog funkcioniranja tijela, tvar o kojoj je riječ izlučuje se kroz jetru. Kada postoji višak bilirubina u krvi, funkciju njegove ekstrakcije djelomično obavljaju bubrezi, što osigurava prisutnost ove komponente u urinu.
Treba li biti bilirubina u urinu kod djece i odraslih?
U nedostatku bilo kakvih patologija u funkcioniranju tijela, ispitivanje urina kod djece i odraslih ne bi trebalo pokazati prisutnost bilirubina u njemu.
Uzroci bilirubina u mokraći kod djece i odraslih
Prisutnost dotične tvari u urinu ukazuje na neispravnost jetre/bubrega.
Najčešći uzroci bilirubina u mokraći su:
Glukoza u općem testu urina - karakteristike i norme
Često do povećanja (pojave) glukoze u urinu dolazi zbog nemogućnosti bubrega da reapsorbiraju glukozu.
Koliko glukoze treba biti u urinu djece i odraslih prema normama?
Dotična tvar može normalno biti prisutna u urinu, ali je njegova dopuštena koncentracija ograničena: ne više od 0,8 mmol/l. Ako pri ispitivanju urina razina glukoze premašuje navedenu normu, istodobno se propisuje test glukoze u krvi.
Razlozi povećanja (pojave) glukoze u mokraći kod djece i odraslih
Otkrivanje ove tvari u urinu zahtijeva daljnje, temeljitije istraživanje, koje će pomoći u utvrđivanju točnog uzroka ove patološke pojave.
Najvjerojatniji čimbenici koji uzrokuju pojavu glukoze u urinu kod djece i odraslih su sljedeći:
Urobilinogen u općoj analizi urina - karakteristike i norme
Ova tvar nastaje u crijevima iz bilirubina. Glavna uloga u uklanjanju urobilinogena je dodijeljena jetri, ali i bubrezi djelomično sudjeluju u tome.
Koja bi trebala biti normalna razina urobilinogena u mokraći kod djece i odraslih?
Prilikom testiranja jutarnjeg urina u njemu se ne otkriva dotična tvar. Općenito, tijekom dana u urinu odraslih i djece ne smije biti više od 6 mg. urobilinogen. Neko vrijeme nakon prikupljanja urina, urobilinogen se pretvara u urobilin.
Razlozi prisutnosti (povećanja) urobilinogena u mokraći kod djece i odraslih
Razlozi koji uzrokuju ovu patološku pojavu pri ispitivanju urina mogu biti različite prirode:
Žučne kiseline (pigmenti) u općoj analizi urina - karakteristike i norme
Najčešći predstavnici ove skupine tvari su bilirubin i urobilinogen. Izlučivanje dotičnih komponenti događa se kroz izmet, rjeđe kroz urin.
Posebnost žučnih pigmenata kada su prisutni u urinu je njegova nestandardna boja: tamno žuta, sa zelenom nijansom.
Koja bi trebala biti normalna razina žučnog pigmenta u mokraći kod djece i odraslih?
Žučni pigmenti redovito se stvaraju u tijelu pod utjecajem enzima u crijevima. Često se glavni udio takvih tvari (više od 97%) izlučuje zajedno s izmetom, u drugim slučajevima putem urina.
Dopuštena norma dotičnih pigmenata u urinu odraslih i djece ne smije prelaziti 17 µmol / l. Povećanje ovog pokazatelja povezano je s ozbiljnim bolestima.
Uzroci pojave (povećanja) žučnog pigmenta u urinu kod djece i odraslih
Razlozi koji uzrokuju povećanje koncentracije žučnih pigmenata pri ispitivanju urina mogu biti različite prirode:
Indican u općoj analizi urina - karakteristike i norme
Dotična tvar nastaje kao rezultat propadanja proteina u šupljini tankog crijeva. Povećanje razine indikana u urinu ne ukazuje uvijek na patološka stanja: to može biti povezano s lošom prehranom (prevladavanje mesne hrane u prehrani).
Što bi trebao biti normalan sadržaj indicana u urinu kod djece i odraslih?
Ova tvar može biti prisutna u urinu zdravih ljudi i djece, ali je njegova količina ograničena: 0,005-0,02 g/dan. Ako postoji višak indigana, urin će imati plavu nijansu, a pacijent će se žaliti na bolove u trbuhu i proljev.
Razlozi povećanja razine indikana u mokraći kod djece i odraslih
Čimbenici koji izazivaju povećanje razine koncentracije indikana u urinu često su povezani s pogreškama u radu gastrointestinalnog trakta:
- Upalne, gnojne pojave u crijevima: kolitis, peritonitis, crijevna opstrukcija, kronični zatvor, apscesi/apscesi u crijevima.
- Maligne formacije u želucu, crijevima, jetri.
- Dijabetes.
- Giht.
Ketonska tijela u općoj analizi urina - karakteristike i norme
Stvaranje ovih tvari nastaje zbog razgradnje masnih kiselina. Postoji nekoliko vrsta ketonskih tijela: aceton, acetoctena kiselina, hidroksimaslačna kiselina.
Otkrivanje dotičnih tvari u mokraći važno je za pravovremenu dijagnozu i liječenje šećerne bolesti.
Uz neadekvatno liječenje dijabetes melitusa lijekovima, razina ketonskih tijela u urinu će se povećati, što će ukazivati na pogoršanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava.
Koliko ketonskih tijela treba biti u urinu djece i odraslih prema standardima?
Prisutnost ovih tvari u urinu odraslih i djece, čak iu malim dozama, znak je patologije.
Zašto se ketonska tijela pojavljuju u urinu kod djece i odraslih - razlozi
Otkrivanje ovih tvari u urinu može ukazivati na sljedeće patologije:
Hemoglobin u općem testu urina - karakteristike i norme
Ova tvar nastaje tijekom uništavanja strukture crvenih krvnih stanica, nakon čega se krvne mase nadopunjuju značajnom količinom hemoglobina. Jetra je odgovorna za uklanjanje glavnog dijela hemoglobina, a bubrezi djelomično sudjeluju u ovom procesu.
Određeni bilirubin u mokraći je nusproizvod razgradnje proteina. Njegova koncentracija je važan dijagnostički kriterij za funkcioniranje tijela i prisutnost različitih patologija u osobi. Povećanje ove tvari ukazuje na probleme s jetrom ili povećanu razgradnju crvenih krvnih stanica, a smanjenje nastaje zbog kršenja odljeva žuči.
Po količini bilirubina otkrivenom u testu urina možete saznati o funkcioniranju žučnog mjehura, bubrega i jetre.Što je?
Bilirubin je pigment koji se pojavljuje zbog razgradnje proteinskih struktura koje čine ljudsko tijelo. Uključuje:
- hemoglobin, koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama;
- mioglobin - strukturna jedinica mišićnog tkiva;
- citokrom je sastavni dio dišnog lanca svih stanica.
Bilirubin u mokraći pojavljuje se nakon nekoliko faza transformacije. Neposredno nakon odlaganja glavne molekule, neizravna ili slobodna komponenta ulazi u krv. Nakon toga ulazi u jetru, gdje se, u interakciji s jetrenim enzimima, veže, tvoreći izravni bilirubin. Izlučuje se iz jetre u obliku žuči u šupljinu dvanaesnika. Bilirubin je uz urobilinogen glavna komponenta žuči i uključen je u proces probave. Prolazeći kroz crijeva, ponovno se apsorbira u krv i ulazi u bubrege, odakle se izlučuje mokraćom. Upravo to urinu daje karakterističnu slamnatožutu boju. Dio toga, pretvarajući se u sterkobilinogen, izlučuje se iz tijela izmetom, također ga bojeći.
Polaganje testova
Određivanje bilirubina u urinu i utvrđivanje njegove količine moguće je Harrisonovim testom. Test trake se koriste za studije probira. Ova metoda omogućuje vam da otkrijete čak i blagi porast bilirubina i odredite njegove tragove u urinu. Urin treba skupljati u sterilnu posudu. Pacijent izvodi zahvat ujutro natašte nakon toalete vanjskog spolovila.
Za određivanje bilirubina provode se biokemijski testovi koji se temelje na njegovoj oksidaciji.
Norma pigmenta
Ukupni bilirubin u mokraći zdrave osobe kreće se od 3,4 do 17,1 µmol/litra – to je negativan rezultat i smatra se normalnim. Kada je ispod 3,4, to znači nedovoljno izlučivanje mokraćom. To se najčešće događa kada žuč ne može ući u crijeva zbog začepljenja kanala kamencem ili pritiska izvana tumorom ili povećanom jetrom. Visok pigmentni indeks imat će vrijednost iznad 17,1. Njegov izgled znači razvoj ozbiljnih metaboličkih poremećaja i može biti uzrokovan različitim patološkim čimbenicima.
Razlozi odstupanja bilirubina od normale
Odstupanja u normi bilirubina u urinu javljaju se zbog patologija krvi, trovanja, krvarenja i uzimanja nekoliko vrsta lijekova. Pretjerano uništavanje crvenih krvnih zrnaca može uzrokovati povećanu količinu bilirubina, što će pokazati opći test urina. Zbog toga dolazi do oslobađanja hemoglobina s kojim se jetra zbog povećanja volumena ne može nositi. Velika količina pigmenta ulazi u krv, koja se izlučuje putem bubrega, a urin značajno mijenja boju.
Do hemolize crvenih krvnih stanica dolazi zbog sljedećih razloga:
- kongenitalni poremećaji strukture krvnih stanica;
- izloženost autoimunim kompleksima, otrovima, toksinima i solima teških metala;
- nekontrolirana uporaba lijekova;
- krvarenje unutar tijela.
Razina bilirubina u urinu može se povećati zbog činjenice da se stanice ne mogu nositi s opterećenjem pigmenta zbog nedostatka njihove funkcionalne aktivnosti tijekom hepatitisa. To se događa s toksičnim oštećenjem stanica jetre i nekim bolestima ovog organa:
- bilijarna ciroza;
- neoplazme u organu;
- stvaranje apscesa;
- ozljeda parenhima.
Vrijednost bilirubina može biti negativna ako žučni pigmenti ne ulaze u krv, što se događa kada je njihovo otpuštanje u lumen crijeva poremećeno zbog:
- suženja žučnog mjehura, koja su češća kod djece;
- začepljenje kamenjem;
- neoplazme.
Koji su simptomi kada je pigment povećan?
Povećani bilirubin u mokraći praćen je pigmentacijom, svrbežom, umorom i proljevom. - promjene u boji kože i sluznice, ovisno o uzroku koji je uzrokovao pojavu, razlikuju se u nijansama koje variraju od brončane do limuna;
- osip i svrbež;
- opća slabost i umor;
- težina i bol u području jetre;
- disfunkcija crijeva, mučnina.
Značajke bolesti tijekom trudnoće
Norma bilirubina kod žena u položaju je niža, a rezultat mora biti negativan. Kada je indikator povišen, postoji značajan rizik od intrauterine fetalne smrti, pa morate odmah otići u bolnicu i podvrgnuti se nizu dodatnih testova. Metode određivanja bilirubina u trudnica ne razlikuju se od onih u drugih osoba, a samu pretragu potrebno je provesti ako se sumnja na hemolitička oboljenja ili poremećaj funkcije jetre.
Tijekom trudnoće povišeni bilirubin je čest.