پرستاری از نوزادان نارس فرآیند پیچیده ای است که توسط بهترین متخصصان نوزادان انجام می شود. و پس از ترخیص نوزادان نارس از زایشگاه، همه نگرانی ها بر دوش والدین دلسوز قرار می گیرد. صمیمیت و محبت عزیزان می تواند معجزه کند: با آگاهی از تمام ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس و پیروی از تمام دستورالعمل های پزشکان، والدین در عرض چند ماه می توانند اطمینان حاصل کنند که نوزادانشان در رشد با همسالان خود هماهنگ می شوند.

چرا نوزادان نارس به دنیا می آیند و مراقبت از چنین نوزادانی چه ویژگی هایی دارد؟

دلایل تولد نوزادان نارس بسیار متنوع است و به چند گروه تقسیم می شود:

• از بین اقتصادی-اجتماعی رایج ترین آنها عبارتند از: استاندارد پایین زندگی، تغذیه نامناسب زن باردار، شرایط نامناسب زندگی، کمبود مراقبت پزشکی، خطرات شغلی، اعتیاد به مواد مخدر، مصرف الکل، سیگار کشیدن.
• همچنین دلایل اجتماعی و زیستی برای تولد نوزادان نارس وجود دارد: سن مادر زیر 18 سال و بعد از 35 سال، سن پدر زیر 18 سال و بالای 50 سال، سه یا بیشتر. سقط پزشکیدر مادر، سقط خود به خود، حاملگی زودتر از 1 سال پس از تولد قبلی رخ می دهد.
• تولد نوزادان نارس ممکن است ناشی از عوامل بالینی باشد: بیماری های مزمنمادران، سیر پاتولوژیک بارداری، صدمات جسمی، تضاد ایمنی بین مادر و جنین، بیماری های جنین (عفونت های داخل رحمی، بیماری های کروموزومی).

هر نوزاد تازه متولد شده ای نیاز به توجه مداوم و مراقبت لمسی دارد. و اگر کودکی نارس به دنیا بیاید، والدین و پزشکان مسئولیت او را افزایش می دهند پیشرفتهای بعدیو سلامتی.

طبیعت دوره بارداری برای زندگی انسان را 280 روز (40 هفته) تعیین کرد، اما مراقبت از حفظ بارداری در تمام مدت آن را انجام نداد. تولدهای نارس هم در کشورهایی با استانداردهای پایین زندگی و هم در کشورهای بسیار توسعه یافته با نظمی قابل رشک به وقوع می پیوندد. از 8 تا 12 درصد نوزادان متولد می شوند جلوتر از برنامه، و با آنها اضطراب برای زندگی شکننده و سرنوشت آینده آنها همراه است.

نوزاد نارس به طور خودکار در گروه قرار می گیرد ریسک بالا. این نیاز به درمان، توجه و مراقبت در تمام مراحل پرستاری دارد: در بیمارستان زایمان، در بخش آسیب شناسی نوزادان بیمارستان کودکان، در بخش توانبخشی، و پس از ترخیص از خانه - معاینه پزشکی عمیق در کلینیک.

درجات نارس بودن نوزاد تازه متولد شده

چهار درجه نارس بودن در نوزادان بر حسب وزن بدن بر حسب گرم وجود دارد:

• درجه 1 2001-2500;
• درجه 2 1501-2000;
• درجه 3 1001-1500;
• درجه 4 1000 یا کمتر.

بر اساس ابتکار سازمان بهداشت جهانی، جنینی که حداقل 500 گرم وزن داشته باشد و دارای ضربان قلب باشد، زنده متولد شده تلقی می شود.

زوج نوزاد سالمبلافاصله با شرایط زندگی جدید سازگار نمی شود، اما برای یک کودک نارس با سیستم های نابالغش چگونه است: تنفس، گوارش، تنظیم حرارت و غیره؟

فقط در مورد تغییر شدید دما در طول انتقال از شکم مامان(37 درجه سانتیگراد) در دنیای جدید(20 درجه سانتیگراد)، به طوری که مشخص شود کودک چقدر احساس ناراحتی و اضطراب می کند.

شکست مرکزی سیستم عصبیهماهنگ کردن فعالیت اندام های حیاتی، نابالغی سیستم گوارش، کاهش رفلکس ها، در درجه اول مکیدن (و اغلب عدم وجود آن)، موانع اصلی زندگی هستند.

همین سی سال پیش، یک نوزاد درجه چهارم نارس با وزن یک و نیم کیلوگرم محکوم به فنا بود، اما امروز حتی یک نوزاد بسیار نارس با وزن 500 گرم نیز شانس زنده ماندن دارد.

نوزادی که در 37 هفتگی یا زودتر از آن متولد شود، با وزن کمتر از 2500 گرم و طول کمتر از 45 سانتی متر نارس محسوب می شود.

این عکس ها نوزادان نارس را با به درجه ای متفاوتنارس بودن:

با این حال، وزن بدن به خودی خود یک معیار تعیین کننده برای نارس بودن نیست. اغلب وزن کودکی که در ترم متولد می شود کمتر از حد مرزی است، اما سایر شاخص های رشد آن نشان می دهد که کودک سالم است. در موارد دیگر، وزن و قد نوزاد با مقادیر متوسط ​​مطابقت دارد، اما از جهات دیگر از حد معمول عقب است. سپس او را نابالغ می نامند. شاید مادرش در دوران بارداری به آنفولانزا مبتلا بوده یا از آنفولانزا رنج می برد فشار خون. گاهی اوقات وزن نوزاد نارس 300 تا 600 گرم بیشتر از وزن یک نوزاد ترم است، به خصوص از مادران مبتلا به دیابت قندیو چاقی

شدت وضعیت نوزاد با درجه نارس بودن و آن تعیین می شود عدم بلوغ عملکردی: آیا او قادر به حمایت است دمای ثابتبدن، اینکه آیا او رفلکس مکیدن و بلع دارد، آیا مکث کوتاه مدت در تنفس و حملات سیانوز (سیانوز)، اینکه آیا هیپوتونی عضلانی تلفظ می شود، آیا واکنش های حرکتی و احساسی ضعیفی دارد، چند بار پس از بازگشت.

روش های مراقبت از نوزادان نارس: انکوباتور و کانگورو

واضح است که میل به تنهایی برای مراقبت از نوزادان نارس با وزن کم با رفلکس های سرکوب شده یا غایب در بیمارستان زایمان کافی نیست. داشتن یک بخش تخصصی مجهز به تجهیزات مدرن که امکان نظارت شبانه روزی بر وضعیت کودک را فراهم می کند، همراه با جدیدترین داروها، از جمله داروهای ضد باکتری، ضروری است.

اما حتی مدرن ترین پیشرفت های پزشکی نیز نمی تواند جایگزین دست های مهربان و مهربان پزشکان - متخصصان نوزادان و نوزادان شود. پرستارانکه مراقبت ملایم و ملایمی برای نوزادان نارس ارائه می دهند.

در شهرهای بزرگ، زایشگاه های ویژه برای زنان دارای زایمان زودرس و مراکز پری ناتال وجود دارد که در آن همه شرایط برای مراقبت از نوزادان نارس فراهم شده است.

ناتوانی نوزاد نارس در حفظ دمای ثابت بدن از لحظه تولد در نظر گرفته می شود: تمام دستکاری ها با کودک روی میز با گرمایش اضافی، روی تشک گرم انجام می شود و هنگام پانسمان از پوشک گرم شده استفاده می شود.

در بخش های مجهز مخصوص نوزادان نارس، دمای هوا در 25 درجه سانتیگراد و رطوبت 55-60٪ حفظ می شود.

نوزاد بسته به وزن و شرایطش در انکوباتور یا گهواره با گرمایش اضافی قرار می گیرد. دستگاه جوجه کشی برای نوزادان نارس با وزن کمتر از 2000 گرم استفاده می شود.

Couveuse در زبان فرانسوی به معنی "انکوباتور" است. این دستگاه که جان بسیاری از نوزادان را نجات داد، ریزاقلیم خاص خود را دارد: دمای هوا از 29 درجه سانتیگراد تا 34 درجه سانتیگراد و رطوبت از 90-95٪ در 3-4 روز اول و به دنبال آن کاهش تدریجی به 55-60٪. مانند هوای محیط .

مدت اقامت نوزادان در انکوباتور فردی است. برای یک کودک با وزن بیش از 1500 گرم، معمولاً 3-4 روز "انکوباسیون" کافی است. با وزن کمتر، کودکان می توانند از 7-8 روز تا چند هفته در انکوباتور برای نوزادان بمانند.

یک نوزاد نارس باید شرایطی ایجاد کند که فضای بسته رحم را شبیه سازی کند، جایی که در موقعیت جنینی قرار داشت. برای این کار یک "لانه" مخصوص ساخته شده است مواد نرم، که در آن نوزاد نارس احساس راحتی می کند.

در حال حاضر، می توان با قرار دادن نوزاد نارس در وان حمام، «بی وزنی» برای نوزاد نارس ایجاد کرد. آب گرمروی یک فیلم پزشکی خاص که نوزاد را در بر می گیرد و شرایطی را ایجاد می کند که او در رحم بود.

شما می توانید یک تشک آب گرم شده را در گهواره قرار دهید، که کودک بتواند به راحتی روی آن دراز بکشد و در نتیجه او را از هیپوترمی محافظت کنید.

روش های دیگری نیز برای مراقبت از نوزادان نارس در زایشگاه وجود دارد. گاهی از روش کانگورو استفاده می شود که در آن نوزاد نارس پوست به پوست روی سینه مادر قرار می گیرد. او احساس گرما و راحتی می کند، بوی مادر، ضربان قلب و تنفس ریتمیک او را حس می کند. روش کانگورو برای مراقبت از نوزادان نارس به کودک اجازه رشد و تکامل را می دهد.

همه نوزادان در روزهای اول وزن بدن خود را کاهش می دهند (به اصطلاح کاهش وزن فیزیولوژیکی). اما در نوزادان نارس این روند شدیدتر است و اغلب اگر تلفات بیش از 15٪ باشد، کاهش فیزیولوژیکی به پاتولوژیک تبدیل می شود. بازیابی شاخص اولیه به آرامی انجام می شود و تنها در سه هفتگی نوزاد نارس وزن اولیه خود را به دست می آورد.

بنابراین، در ماه اول زندگی، افزایش وزن در نوزادان نارس ناچیز است - از 180 تا 300 گرم. اما در آینده با تغذیه مناسب و مراقبت مناسب، نوزادان نارس تا سه ماهگی وزن تولد خود را دو برابر می کنند و تا 5-4 ماهگی وزن تولدشان را سه برابر می کنند. در اولین تولد، وزن بدن نوزاد 6 تا 7 برابر وزن اصلی خود است.

شیردهی و تغذیه مصنوعی نوزادان نارس

در بین تمامی فعالیت های مراقبت از نوزادان نارس، توجه اصلی به اصلاح می باشد تغذیه سازمان یافته. روش تغذیه نوزادان نارس با توجه به وضعیت نوزاد، وزن آن، وجود یا عدم وجود رفلکس های مکیدن و بلع تعیین می شود.

نوزاد نارس بدون رفلکس شیر را از طریق لوله ای که در معده قرار می دهد دریافت می کند. کودکی با وزن بیش از 2000 گرم در شرایط رضایت بخش و با فعالیت مکیدن فعال می تواند در روز اول ابتدا یک بار در روز و سپس 2 تا 3 بار و سپس برای هر شیردهی به سینه مادر بچسبد.

مهم است که به یاد داشته باشید که مکیدن برای نوزاد تازه متولد شده است فعالیت بدنیو هر نوزاد نارس نمی تواند با آن کنار بیاید. بنابراین، در طول شیر دادننوزادان نارس باید تحت نظر باشند و در صورت کوچکترین نشانه ای از خستگی، از سینه جدا شوند و با شیشه یا قاشق چایخوری تغذیه شوند. در روزهای اول، شیر دادن به نوزادان نارس و شیردهی یا چسباندن به سینه را به طور متناوب انجام دهید و سپس با شیر مادر تغذیه کنید. توصیه می شود قبل و بعد از شیر دادن به کودک اجازه دهید 5 تا 10 دقیقه با اکسیژن مرطوب تنفس کند.

نقص سیستم گوارش: حجم معده کوچک، فعالیت کم آنزیم های گوارشی - تاکتیک های تغذیه را دیکته می کند. در روز اول زندگی، نوزاد نارس باید 10-15 میلی لیتر شیر در هر تغذیه دریافت کند، در روز دوم - 15-20 میلی لیتر، در روز سوم - 25-30 میلی لیتر. در آینده، مقدار شیر در هر تغذیه به میزان 30-15 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن داده می شود. به عنوان مثال، هنگام تغذیه نوزادان نارس، یک کودک با وزن 1800 گرم باید از 27 تا 54 میلی لیتر در هر تغذیه (1.8 x 15 = 27 ml، 1.8 x 30 = 54 ml) بسته به شرایط و وزن بدن دریافت کند.

برای این مقدار شیر به یک بطری استاندارد نیاز ندارید، می توانید با یک بطری کوچک با یک نوک لاستیکی معمولی تهیه کنید. با استفاده از سوزن گرم شده با آتش، سوراخی ایجاد کنید که شیر به صورت قطرات مکرر از بطری معکوس خارج شود و نه در یک جریان. با عادت کردن به جریان آسان شیر از نوک پستان، کودک ممکن است با فرا رسیدن لحظه شادی برای پیوستن به مادر، از سینه خودداری کند.

به راحتی می توان مقدار شیر را کنترل کرد تغذیه مصنوعینوزادان نارس و اگر کودک شیر می دهد باید قبل و بعد از هر بار شیر خوردن او را وزن کنید تا از سوءتغذیه جلوگیری شود.

دفعات تغذیه به صورت جداگانه تنظیم می شود. اما اگر کودک از روز اول با شیشه شیر تغذیه می شود، مکث بین شیردهی باید حداقل 3 ساعت باشد و شب ها 6 ساعت استراحت کند.

در یک نوزاد تنبل با افزایش وزن ضعیف، تغذیه هر 1.5-2 ساعت بدون استراحت شبانه قابل قبول است.

اگر شیردهی عواقب منفی برای کودک ایجاد نمی کند ، او به طور فعال می مکد و تف نمی دهد ، می توانید "در صورت تقاضا" تغذیه کنید. این روش تغذیه پیوند بین مادر و کودک را تقویت می کند و تأثیر مفیدی بر تجربه کودک دارد. افزایش نیازدر مراقبت و محبت، تولید شیر را تحریک می کند.

کلید شیردهی موفق نوزاد نارس است تغذیه طبیعی!

طبیعت خردمند آن را طوری تنظیم کرد که شیر زنی که زودتر از موعد زایمان کرده است حاوی پروتئین بیشتر، اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (PUFAs)، نمک های معدنی و لاکتوز کمتر باشد.

افزایش محتوای پروتئین برای نوزاد نارس لازم است تا مواد پلاستیکی برای فرآیند سریع ساخت سلول ها و بافت ها فراهم کند. سرعت رشد سریع سیستم عصبی مرکزی نیاز دارد مقدار افزایش یافته است PUFA ها برای بهبود هدایت ضربه رشته های عصبیو بلوغ شبکیه محتوای محدود قند شیر با فعالیت کم آنزیم لاکتاز در نوزاد نارس توجیه می شود.

چربی های لبنی تحت سلطه اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه هستند که سریعتر تجزیه می شوند و انرژی بیشتری را برای حمایت از سرعت رشد کودک فراهم می کنند. افزایش محتوا مواد معدنیبه تقویت استخوان، ماهیچه و سایر سیستم های بدن کمک می کند.

شیر مادر بهترین و رژیم غذایی سالمبرای نوزاد نارس و همچنین بهترین راهحفاظت از بیماری های مختلفو واکنش های آلرژیک اگر مادر شیر کم دارد باید سعی کنیم شیردهی را تا حد امکان حفظ کنیم. مهلت ممکن، پیروی از تمام توصیه ها برای درمان هیپوگالاکسی.

اگر مادر شیر نداشته باشد، حداقل برای اولین بار باید شیر اهدایی به نوزاد نارس داده شود. این موضوع بدون مشکل در زایشگاه یا در بخش آسیب شناسی نوزادان با هزینه سایر مادران "شیر" حل می شود و پس از ترخیص از خانه کودک اغلب به تغذیه مصنوعی منتقل می شود.

این رویداد نامطلوب، اما اجباری است و باید با دقت و به تدریج انجام شود. در روز اول کودک باید دریافت کند مخلوط مصنوعیبیش از 1/8 حجم غذای روزانه و بقیه با شیر انسان.

در روز دوم، مقدار مخلوط به 1/4 حجم، در روز سوم - به 1/2 حجم افزایش می یابد و در عرض 5-6 روز به طور کامل به تغذیه مصنوعی می روند.

فرمول های ویژه ای برای کودکان نارس ساخته و تولید شده است. کدام فرمول های نارس توسط پزشکان اطفال توصیه می شود؟ اینها "Prepiltti"، "Humana 0"، "Novolakt MM"، "Bona" هستند. همچنین می توانید استفاده کنید مخلوط های سازگاربرای نوزادان نارس، تأیید شده برای استفاده از روزهای اول زندگی: "Similac"، "Piltti"، "Detolakt"، "Malyutka"، و غیره. می توان از شیرخشک های تخمیر شده سازگار برای نوزادان نارس مانند اسیدوفیل "Malyutka" استفاده کرد. ، "Bifilin" ، "Bifilakt" ، "Atsi-Milex" ، "Pelargon".

معرفی مکمل های غذایی به عنوان غذای کمکی برای نوزادان نارس باید زودتر از متولدین ترم آغاز شود. آب میوه و سبزیجات طبیعی را می توان به کودکان 3-2 ماهه با 3-5 قطره در روز داد که این مقدار را تا 4 ماهگی به 40 میلی لیتر و در پنج ماهگی به 60 میلی لیتر افزایش می دهد (تقسیم به دو دوز).

نوزاد از 3.5 ماهگی شروع به دریافت پوره میوه می کند. ابتدا نصف قاشق چایخوری یک بار در روز، با افزایش تدریجی سهم به 60 گرم در شش ماهگی و تا 100 گرم در سال. پنیر کوتاژ به عنوان منبع اضافی پروتئین و کلسیم به نوزادان نارس در ماه سوم زندگی ارائه می شود. زرده تخم مرغ- از سه ماهگی

اولین غذاهای کمکی در چهار ماهگی به شکل فرنی (برنج، بلغور جو دوسر، گندم سیاه، تهیه شده با شیر مادر رقیق شده یا مخلوط) تجویز می شود. در پنج ماهگی، تغذیه تکمیلی دوم به شکل تجویز می شود پوره سبزیجات. استفاده از انواع سبزیجات: سیب زمینی، هویج، چغندر، کدو سبز، کدو تنبل، نخود سبز، اسفناج و ... توصیه می شود و در عین حال غذاهای غنی از آهن برای جلوگیری از کم خونی معرفی می شود: جگر پوره، گوشت چرخ کرده به عنوان افزودنی. به سوپ یا پوره . در ابتدا، کودک 2 تا 3 بار در هفته و از 7 ماهگی روزانه غذاهای گوشتی دریافت می کند. در 8 ماهگی به کودک سوپ سبزیجات با کراکر، تکه ای نان، کلوچه های شیرین نشده و در 9 ماهگی می توان کفیر داد. همه محصولات جدید به تدریج با در نظر گرفتن تحمل فردی آنها معرفی می شوند.

مراقبت از نوزاد نارس پس از ترخیص از بیمارستان در منزل

نوزادان نارس در صورتی از زایشگاه مرخص می شوند که نوزاد بتواند دمای طبیعی بدن خود را حفظ کند، به طور فعال بمکد، به طور منظم وزن اضافه کند و قبلاً به 2000 گرم رسیده باشد، زخم ناف او بهبود یافته باشد و آزمایش خون او مطابق با هنجار سنی باشد.

کودکان بیمار بدون در نظر گرفتن وزن بدن و نوزادان نارس سالم که در 2 هفته اول زندگی به 2000 گرم وزن لازم نرسیده اند برای مراقبت و درمان بیشتر به بخش آسیب شناسی نوزادان بیمارستان کودکان منتقل می شوند.

مدت اقامت در بیمارستان برای هر کودک فردی است و به وضعیت سلامتی او بستگی دارد. معیارهای ترخیص مانند ترخیص از بیمارستان زایمان است: گرما را حفظ می کند، بدون اکسیژن اضافی انجام می دهد، به طور فعال می مکد و وزن اضافه می کند.

نوزادان نارسدر زایشگاه علیه سل واکسینه نمی شوند و این شرایط باید هنگام ترخیص کودک به شرایط نامساعد زندگی در نظر گرفته شود: زندگی در آپارتمان یک بیمار سل.

خیلی مشتاق بودی که به خانه بروی، اما وقتی با بچه تنها ماندی، ناگهان گیج شدی و نمی دانستی چه کار کنی یا چگونه به او نزدیک شوی. نوزادان نارس پس از ترخیص هنوز ضعیف هستند. "او خیلی کوچک است، من می ترسم او را لمس کنم. مادر جوان گریه می کند: "اگر چیزی را بشکنم چه می شود."

اشک و هق هق کمک کننده بدی در امور مهم هستند. پزشکان و پرستاران وظیفه خود را برای مراقبت انجام داده اند نوزاد نارسپس از ترخیص، مسئولیت اصلی زندگی و سلامتی "عجله" بر عهده مادرش است. این فقط به او بستگی دارد که آیا کودک با مشکلات دوره نوزادی کنار می آید یا خیر، چقدر زود به همسالان کامل خود می رسد و آیا نارس بودن بر سرنوشت آینده او تأثیر می گذارد.

کودک شما زودتر از موعد به دنیا آمد. وگرنه فرقی با بچه های دیگه نداره. مگر اینکه چنین نوزادی نیاز به مراقبت، توجه و مراقبت بیشتری نسبت به نوزاد نارس به موقع داشته باشد.

بار دیگر، شایان ذکر است که تغذیه طبیعی برای نوزاد نارس چقدر اهمیت دارد. سعی کنید تمام تلاش خود را انجام دهید تا شیر مادر را برای کودک خود فراهم کنید. هنگام مراقبت از نوزاد نارس در خانه پس از شیردهی، نوزاد باید روزانه وزن شود تا از سوء تغذیه جلوگیری شود.

هنگامی که نوزاد خود را برای اولین بار در خانه قنداق کردید، ممکن است با کشف "مرمر شدن" پوست نگران شوید: لکه های صورتی مایل به آبی در سراسر بدن، که نشان دهنده نابالغی واکنش های عروقی و تنظیم حرارت است. با چرخاندن نوزاد به پهلو، متوجه خواهید شد که نیمه پایینی بدن رنگ قرمز پررنگی پیدا کرده است و نیمه بالایی رنگ پریده شده است. این تصویر همچنین می تواند والدین جوان را بترساند. نگران نباشید، این یک علامت هارلکین است که نشان دهنده نابالغی سیستم عصبی خودمختار و مرکز وازوموتور در نوزاد نارس است. در عرض چند هفته، با مراقبت مناسب از نوزاد نارس خود، وزن کودک شما افزایش می یابد، چربی زیر پوست به دست می آید و پوست او صاف و صورتی می شود.

حمام کردن، ماساژ و ژیمناستیک نوزاد نارس (همراه با فیلم)

افزایش مراقبت از نوزاد نارس قابل توجیه است، اما نباید از حد قابل قبول فراتر رود. با یادآوری نقص تنظیم حرارت، هنگام مراقبت از نوزاد نارس در خانه، مادران جوان سعی می کنند گنج خود را در چندین پوشک بپیچند و حتی روی آن را با یک پتوی نخی بپوشانند. تون عضلانی در یک نوزاد نارس کاهش می یابد، عضلات تنفسی با تلاش کار می کنند و قنداق کردن تنگحرکات تنفسی را محدود می کند، و علاوه بر این، له شدن توسط یک پتوی سنگین، می تواند به سادگی خفه شود. در حین مراقبت در منزلبرای نوزاد نارس، از شال پایین مادربزرگ برای گرم نگه داشتن نوزاد استفاده کنید: گرم، سبک و دنج.

به محض اینکه بند ناف خوب شد، حمام کردن نوزاد نارس خود را شروع کنید. محیط آبی عنصر بومی اوست. ابتدا دمای آب باید 36-37 درجه سانتیگراد باشد سپس به تدریج آن را به 32-34 درجه سانتیگراد کاهش دهید. حمام کردن نوزاد نارس باید یک روز در میان یا هر روز انجام شود، به خصوص اگر راش پوشک وجود داشته باشد.

نوزادی که با وزن کمتر از 1 کیلوگرم به دنیا می آید، تنها از هفته چهارم شروع به شنا می کند. تا آن زمان، او باید به شستن ملایم نواحی مشکل اکتفا کند.

یکی دیگر از ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس قرار گرفتن محدود در معرض هوا است. حمام های هواییدر طول تعویض لباس و تعویض پوشک در ماه اول زندگی نباید بیش از 3-4 دقیقه باشد. ناقص بودن سیستم تنظیم حرارت در نوزاد نارس را به خاطر بسپارید. شما می توانید 3-4 جلسه از این قبیل در روز انجام دهید. با افزایش تدریجی زمان "لخت شدن برهنه"، می توانید حمام هوا را به 10-12 دقیقه برسانید.

کودکی که به وزن 1300 گرم رسیده است را می توان در 1 ماهگی روی شکم گذاشت. ابتدا برای چند دقیقه، به تدریج زمان را به 10 دقیقه 3-4 بار در روز 15-20 دقیقه قبل از تغذیه افزایش دهید.

ماساژ سبک برای نوزادان نارس از زمانی که نوزاد به یک ماهگی می رسد، زمانی که وزن او به 1800 گرم می رسد، شروع می شود. ابتدا این ماساژ دیواره قدامی شکم خواهد بود. در صورت نفخ، نوازش شکم برای نوزادی با وزن 900 گرم توصیه می شود.

ماساژ عمومی برای نوزادان نارس می تواند زمانی آغاز شود که وزن آنها به 3 کیلوگرم برسد. باید توسط یک ماساژدرمانگر مجرب انجام شود. جلسات اول 3-5 دقیقه طول می کشد، زیرا سیستم عصبی کودک به سرعت خسته می شود.

از 3-4 ماهگی، عناصر ژیمناستیک برای نوزادان نارس را به ماساژ اضافه کنید و به طور مداوم دامنه تمرینات را گسترش دهید. مجتمع های ویژه ای برای نوزادان ضعیف و نارس طراحی شده است که می توانید از مربی خود یاد بگیرید. فیزیوتراپی. در سال اول زندگی نوزاد نارسباید سه دوره ماساژ عمومی و ژیمناستیک را پشت سر بگذارد. دقیقا این درمان موثربرای افزایش سرعت رشد روانی حرکتی، کمک به دستیابی به سطح سنی.

ویدئویی از ماساژ برای نوزادان نارس و تمرینات ساده ژیمناستیک را تماشا کنید:

راه رفتن روی هوای تازهشروع در فصل گرم با وزن 2100 گرم از سن 2-3 هفتگی. در زمستان، اولین پیاده روی با نوزاد نارس باید در دمای هوا حداقل -5 درجه سانتیگراد انجام شود، مدت زمان آن نباید بیش از 5-10 دقیقه باشد. در آینده امکان پیاده روی در دمای -10-12 درجه سانتیگراد به مدت 30-40 دقیقه 2-3 بار در روز وجود خواهد داشت.

اگر زمستان یخبندان است، در ایوان بسته یا اتاقی با پنجره باز قدم بزنید. اطمینان حاصل کنید که در طول پیاده روی کودک بیش از حد گرم یا یخ نمی زند، اما احساس راحتی می کند.

ویژگی های ایمنی در نوزادان نارس

در حالی که کودک در رحم مادر است، از طریق جفت آنتی بادی های بسیاری از بیماری ها را دریافت می کند که به طور قابل اعتمادی از او در شش ماه اول زندگی محافظت می کند. بیشترین مقدار آنتی بادی ها و ایمونوگلوبولین ها در طول بارداری از هفته 32 تا 35 وارد بدن کودک می شود. در نتیجه، یک کودک نارس به میزان قابل توجهی بدن محافظتی دریافت نکرد، که بدون شک بر وضعیت ایمنی او تأثیر می گذارد.

ایمنی خود نوزادان نارس بسیار ضعیف عمل می کند: تقریباً قادر به تولید ایمونوگلوبولین نیست، تعداد کمی لنفوسیت B تولید می شود و فعالیت عملکردی لنفوسیت های T کم است. ایمونوگلوبولین های ترشحی که در غشاهای مخاطی یافت می شوند دستگاه تنفسیو دستگاه گوارشو اولین کسانی هستند که با تهاجم "دشمن" روبرو می شوند، نوزادان نارس تقریباً هیچ کدام ندارند. بنابراین، پاتوژن های بیماری های تنفسی و روده ای به راحتی از طریق غشاهای مخاطی به محیط داخلی بدن نفوذ می کنند.

تولید ماکروگلوبولین ها، که باید اولین بار پس از ایمن سازی ظاهر شوند، در نوزادان نارس دشوار است. بنابراین، واکسیناسیون پیشگیرانه در شش ماه اول زندگی هیچ فایده ای ندارد.

محافظت غیر اختصاصی نیز ناقص است: سطح لیزوزیم کاهش می یابد، اینترفرون کمی تولید می شود، فعالیت مکمل ناچیز است، آنزیم های گوارشی غیرفعال هستند، نفوذپذیری دیواره روده افزایش می یابد، عملکرد خنثی کننده کبد تقریباً بیان نمی شود.

همه این حقایق نشان دهنده نقص ایمنی در یک نوزاد نارس است و بر لزوم بهبود آن به هر طریق تاکید می کند.

واکسیناسیون های پیشگیرانه برای کودکان متولد شده با وزن 1500 یا کمتر پس از سال اول زندگی با در نظر گرفتن وضعیت سلامت آنها انجام می شود.

برای نوزادان نارس درجه 1-2، واکسیناسیون از 5-6 ماهگی مجاز است، مشروط به افزایش وزن پایدار و خوب. رشد فیزیکی. با توجه به شیوع بالای راشیتیسم در نوزادان نارس به دلیل کمبود کلسیم و فسفر در سیستم اسکلتی، پیشگیری اختصاصی راشیتیسم با ویتامین D از 2 هفتگی شروع می شود.

همه نوزادان نارس باید به طور منظم توسط متخصص اطفال تحت نظر باشند و در سن 2 ماهگی نیاز به مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، جراح و ارتوپد دارند.

مشکلات روانی رشد نوزادان نارس

تولد نوزاد نارس باعث می شود مادر نسبت به او احساس گناه کند و میل به انجام هر کاری برای تربیت کودک سالم و قوی کند.

اما نیت خوب اغلب در مواجهه با واقعیت از بین می رود: جدایی طولانی مدت مادر و فرزند عوارض خود را به همراه دارد. تجارت کثیف، و شکل گیری یک ارتباط روانی بین آنها به طور قابل توجهی پیچیده است. وجود نوزاد ضعیف و شکننده در دستگاه جوجه کشی، وجود تجهیزات پزشکی زیاد و ناتوانی در فشار دادن نوزاد به سینه، برقراری تماس فیزیکی بین مادر و کودک را دشوار می کند. همه اینها مشکلاتی را در رشد نوزادان نارس ایجاد می کند که ماهیت کاملاً روانی دارند.

این شرایط می تواند منجر به کاهش احساس مادری و وابستگی به آن شود به فرزند خودت. و افکار مضطرب و ناامیدی به ایجاد افسردگی پس از زایمان کمک می کند. متأسفانه مواردی وجود دارد که والدین، پس از جدایی طولانیآنها نوزاد را بدون دیدن او و بدون داشتن احساسات لطیف به او رها می کنند.

می گوید: «هر ابری یک پوشش نقره ای دارد حکمت عامیانه. از منظر دیگری به مشکلات نوزادان نارس نگاه کنید. در حالی که کودک شما تحت مراقبت است کارکنان پزشکی، مراقب خودت باش. دوره نقاهت بعد از زایمان برای شما سریعتر و کارآمدتر خواهد بود، زیرا مجبور نخواهید بود که چندین بار در شب برای دیدن نوزادتان بیدار شوید و در تمام طول روز بدون استراحت از او مراقبت کنید. زایمان زودتر از موعد انجام شد و شما وقت نداشتید جهیزیه تهیه کنید؟ اکنون زمان دارید تا با آرامش و بدون سر و صدا مهد کودک و لباس را برای نوزاد آماده کنید. و روزی که کودک از بیمارستان مرخص می شود، مادری قوی، سالم و با اعتماد به نفس از او استقبال می کند.

که در اخیراتوجه زیادی به حضور و ثابت می شود مشارکت فعالوالدین در مراقبت از کودک در برخی از زایشگاه ها و بیمارستان ها، والدین اجازه ورود به بخش های نوزادان نارس را دارند. هیچ کس از این تصویر تعجب نمی کند: نزدیک دستگاه جوجه کشی، که در آن نوزادی درگیر سیم و لوله است، مادرش ایستاده است، دست کوچکش را نوازش می کند و کلمات محبت آمیز را زمزمه می کند.

نوزاد حضور مادر را احساس می کند و این احساس می کند تاثیر مفیدروی سیستم عصبی او رشد و نمو را تحریک می کند. ارتباط مادر و فرزندش باعث ایجاد حس دلبستگی و مسئولیت نسبت به زندگی او می شود و تولید شیر را تحریک می کند.

علاوه بر این، این بهترین مدرسهمادری: با مشاهده مداوم پرستاران با چه مهارتی با نوزاد رفتار می کنند، مادر دیگر از او نمی ترسد و تا حد امکان در مراقبت از او سهیم می شود و وقتی به خانه می آید جلوی گهواره بایستد. ، اما با آرامش و اطمینان با کودک کار خواهد کرد.

یک نوزاد نارس واقعا نیاز به درمان محبت آمیز و مراقبتی دارد. او را بیشتر در آغوش خود بگیرید، او را در آغوش بگیرید، کلمات ملایم بگویید و آهنگ بخوانید. از بردن او به رختخواب خود نترسید. احساس حضور پدر و مادر دوست داشتنی، کودک آرامتر می شود و بهتر رشد می کند.

مراقبت و توجه شما بدون توجه نخواهد بود: مشکلات در نوزادان نارس ناپدید می شوند و در چند ماه کودک به همسالان خود می رسد و شما فراموش خواهید کرد که یک بار در کف دست شما جا می شود.

گروه های خطر اصلی برای ایجاد شرایط پاتولوژیک در بدو تولد. سازمان نظارت بر آنها در زایشگاه

گروه های خطر اصلی در ایجاد شرایط پاتولوژیک در نوزادان، علل و برنامه مدیریت آنها

توالت اولیه و ثانویه نوزاد. مراقبت از پوست، باقیمانده بند ناف و زخم ناف در بخش اطفال و در منزل

سازماندهی تغذیه نوزادان ترم و نارس. محاسبه تغذیه فواید شیردهی

سازمان پرستاری، تغذیه و توانبخشی نوزادان نارس در زایشگاه و بخش های تخصصی مرحله دوم

نوزادان کوچک و کم وزن حاملگی: سندرم های بالینی پیشرو در اوایل دوره نوزادی، اصول پرستاری و درمان

گروه های بهداشتی برای نوزادان ویژگی های مشاهده داروخانه از نوزادان در محیط های سرپایی بسته به گروه های بهداشتی

آسیب شناسی دوره نوزادی شرایط مرزی دوره نوزادی

زردی فیزیولوژیکی نوزادان: فراوانی، علل. تشخیص افتراقی زردی فیزیولوژیکی و پاتولوژیک

زردی نوزادان

طبقه بندی زردی در نوزادان معیارهای بالینی و آزمایشگاهی برای تشخیص زردی

درمان و پیشگیری از زردی در نوزادان ناشی از تجمع بیلی روبین غیر کونژوگه

بیماری همولیتیک جنین و نوزاد (HDN)

بیماری همولیتیک جنین و نوزاد: تعریف، علت، پاتوژنز. گزینه های دوره بالینی

بیماری همولیتیک جنین و نوزاد: پیوندهای اصلی در پاتوژنز اشکال ادماتوز و ایکتریک بیماری. تظاهرات بالینی

بیماری همولیتیک جنین و نوزاد: معیارهای تشخیصی بالینی و آزمایشگاهی

ویژگی های پاتوژنز و تظاهرات بالینی بیماری همولیتیک نوزادان در ناسازگاری گروهی. تشخیص افتراقی با تضاد رزوس

اصول درمان بیماری همولیتیک نوزادان. جلوگیری

کرنیکتروس: تعریف، علل ایجاد، مراحل و تظاهرات بالینی، درمان، نتیجه، پیشگیری

مشاهده داروخانه در یک کلینیک برای نوزادی که از بیماری همولیتیک رنج می برد سندرم دیسترس تنفسی (RDS) در نوزادان

علل اختلالات تنفسی در نوزادان. سهم sdr در ساختار مرگ و میر نوزادان. اصول اولیه پیشگیری و درمان

سندرم دیسترس تنفسی (بیماری غشای هیالین). علل مستعد کننده، علت، پاتوژنز، معیارهای تشخیصی

بیماری غشای هیالین در نوزادان: تظاهرات بالینی، درمان. جلوگیری

سپسیس نوزادی

سپسیس نوزادان: تعریف، فراوانی، مرگ و میر، علل اصلی و عوامل خطر. طبقه بندی

III. اقدامات درمانی و تشخیصی:

IV. وجود کانون های مختلف عفونت در نوزادان

سپسیس نوزادان: پیوندهای اصلی پاتوژنز، انواع سیر بالینی. معیارهای تشخیصی

سپسیس نوزادان: درمان در دوره حاد، توانبخشی در یک محیط سرپایی

آسیب شناسی در سنین پایین ناهنجاری های اساسی و دیاتز

دیاتز اگزوداتیو-کاتارال. عوامل خطر. پاتوژنز. درمانگاه. تشخیص. جریان. عواقب

دیاتز اگزوداتیو-کاتارال. رفتار. جلوگیری. توانبخشی

دیاتز لنفاوی هیپوپلاستیک. تعریف. درمانگاه. گزینه های جریان رفتار

دیاتز عصبی آرتریت. تعریف. اتیولوژی. پاتوژنز. تظاهرات بالینی

دیاتز عصبی آرتریت. معیارهای تشخیصی رفتار. جلوگیری

اختلالات غذایی مزمن (دیستروفی)

اختلالات غذایی مزمن (دیستروفی). مفهوم نورموتروفی، هیپوتروفی، چاقی، کواشیورکور، ماراسم. تظاهرات کلاسیک دیستروفی

هیپوتروفی تعریف. اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. تظاهرات بالینی

هیپوتروفی اصول درمان. سازمان رژیم درمانی. درمان دارویی. معیارهای اثربخشی درمان جلوگیری. توانبخشی

چاقی. اتیولوژی. پاتوژنز. تظاهرات بالینی، شدت. اصول درمان

راشیتیسم و ​​شرایط راشیتوژنیک

راشیتیسم عوامل مستعد کننده پاتوژنز. طبقه بندی. درمانگاه. انواع البته و شدت. رفتار. توانبخشی

راشیتیسم معیارهای تشخیصی تشخیص های افتراقی. رفتار. توانبخشی. پیشگیری قبل و بعد از زایمان

اسپاسموفیلی عوامل مستعد کننده علل پاتوژنز. درمانگاه. گزینه های جریان

اسپاسموفیلی معیارهای تشخیصی مراقبت فوری. رفتار. جلوگیری. عواقب

هیپرویتامینوز د. پاتوژنز. طبقه بندی. تظاهرات بالینی گزینه های جریان

هیپرویتامینوز d. تشخیص های افتراقی. عوارض. رفتار. جلوگیری

آسم برونش. درمانگاه. تشخیص. تشخیص های افتراقی. رفتار. جلوگیری. پیش بینی. عوارض

وضعیت آسم. درمانگاه. درمان اورژانسی. توانبخشی بیماران مبتلا به آسم برونش در کلینیک

برونشیت در کودکان تعریف. اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. معیارهای تشخیصی

برونشیت حاد در کودکان خردسال تظاهرات بالینی و رادیولوژیک. تشخیص های افتراقی. جریان. عواقب. رفتار

برونشیت انسدادی حاد. عوامل مستعد کننده پاتوژنز. ویژگی های تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی. درمان اورژانسی. رفتار. جلوگیری

برونشیولیت حاد اتیولوژی. پاتوژنز. درمانگاه. جریان. تشخیص های افتراقی. درمان اورژانسی سندرم نارسایی تنفسی. رفتار

پنومونی حاد پیچیده در کودکان خردسال. انواع عوارض و تاکتیک های پزشک برای آنها

پنومونی حاد در کودکان بزرگتر اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. درمانگاه. رفتار. جلوگیری

پنومونی مزمن. تعریف. اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. درمانگاه. گزینه های دوره بالینی

پنومونی مزمن. معیارهای تشخیصی تشخیص های افتراقی. درمان تشدید. نشانه هایی برای درمان جراحی

پنومونی مزمن. درمان مرحله‌ای معاینه پزشکی در کلینیک. توانبخشی. جلوگیری

بیماری های سیستم غدد درون ریز در کودکان

کاردیت غیر روماتیسمی اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. کلینیک و گزینه های آن بسته به سن. عوارض. پیش بینی

گاستریت مزمن ویژگی های دوره در کودکان. رفتار. جلوگیری. توانبخشی. پیش بینی

زخم معده و اثنی عشر. رفتار. توانبخشی در کلینیک. جلوگیری

دیسکینزی صفراوی اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. کلینیک و گزینه های دوره آن

دیسکینزی صفراوی معیارهای تشخیصی تشخیص های افتراقی. عوارض. پیش بینی. رفتار. توانبخشی در کلینیک. جلوگیری

کوله سیستیت مزمن. اتیولوژی. پاتوژنز. درمانگاه. تشخیص و تشخیص افتراقی. رفتار

کللیتیازیس. عوامل خطر. درمانگاه. تشخیص. تشخیص های افتراقی. عوارض. رفتار. پیش بینی. پیشگیری از بیماری های خونی در کودکان

کم خونی های ناشی از کمبود اتیولوژی. پاتوژنز. درمانگاه. رفتار. جلوگیری

لوسمی حاد. اتیولوژی. طبقه بندی. تصویر بالینی. تشخیص. رفتار

هموفیلی اتیولوژی. پاتوژنز. طبقه بندی. تصویر بالینی. عوارض. تشخیص آزمایشگاهی. رفتار

گلومرولونفریت حاد. معیارهای تشخیصی مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری. تشخیص های افتراقی

گلومرولونفریت مزمن. تعریف. اتیولوژی. پاتوژنز. اشکال بالینی و ویژگی های آنها. عوارض. پیش بینی

گلومرولونفریت مزمن. درمان (رژیم، رژیم غذایی، درمان دارویی بسته به گزینه های بالینی). توانبخشی. جلوگیری

نارسایی حاد کلیه تعریف. دلایل مربوط به سن است. طبقه بندی. کلینیک و گزینه های آن بسته به مرحله نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه درمان بسته به علت و مرحله. موارد مصرف همودیالیز

1. نوزادان نارس: فراوانی و علل زایمان زودرس ویژگی های تشریحی، فیزیولوژیکی و عصب روانی نوزادان نارس

نوزادان نارس- فرزندان متولد شده در رابطه با پایان بارداری تعیین شده پیش از موعد.

تولد زودرستولد کودک قبل از پایان 37 هفته کامل بارداری یا زودتر از 259 روز شمارش شده از اولین روز آخرین چرخه قاعدگی است (WHO، 1977). کودک نارس نارس است.

آمار زایمان های نارس .

میزان تولد زودرس = 3-15٪ (متوسط ​​- 5-10٪). تولدهای نارس در سال 2002 - 4.5٪. این شاخص روند نزولی ندارد.

زایمان زودرس بالاترین میزان عوارض و مرگ و میر را دارد. آنها 50 تا 75 درصد از مرگ و میر نوزادان را تشکیل می دهند و در برخی از کشورهای در حال توسعه - تقریباً 100٪.

علل زایمان زودرس

اجتماعی و اقتصادی (حقوق، شرایط زندگی، تغذیه برای زن باردار)؛

اجتماعی-بیولوژیکی (عادات بد، سن والدین، پروفسور زیان آور)؛

بالینی ( آسیب شناسی خارج تناسلیبیماری های غدد درون ریز، تهدید، بارداری، بیماری های ارثی).

عوامل موثر در محدودیت رشد جنین و زایمان زودرس (نارس بودن) را می توان به تقسیم کرد 3 گروه :

اجتماعی-اقتصادی:

1. فقدان یا ناکافی بودن مراقبت های پزشکی قبل و در طول بارداری؛

   سطح تحصیلات (کمتر از 9 درجه) - بر سطح و سبک زندگی، ویژگی های شخصیتی، رفاه مادی تأثیر می گذارد.

   سطح پایین زندگی و در نتیجه امنیت مادی و در نتیجه رضایت بخش نیست شرایط زندگی، سوء تغذیه مادر باردار؛

   خطرات شغلی (از لحاظ جسمی دشوار، طولانی، کار یکنواخت یک زن باردار در وضعیت ایستاده)؛

   زایمان خارج از ازدواج (به ویژه با بارداری ناخواسته)؛

   شرایط محیطی نامطلوب؛

اجتماعی - زیستی:

1. جوان یا سن مسنباردار (کمتر از 18 سال) و اولین تولد بالای 30 سال؛

   سن پدر کمتر از 18 سال و بزرگتر از 50 سال (در اروپا) است.

   عادات بد (سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر) مادر و پدر باردار؛

   کوتاه قد، هیکل نوزادی یک زن باردار؛

بالینی:

1. شیرخوارگی اندام های تناسلی، به ویژه در ترکیب با اختلالات هورمونی (نارسایی جسم زرد، کم کاری تخمدان، نارسایی ایستمی-سرویکس) - تا 17٪ از تمام زایمان های نارس.

   سقط های قبلی و سقط جنین - منجر به ترشح ناکافی آندومتر، کلاژن سازی استروما، نارسایی ایستمی-سرویکس، افزایش انقباض رحم، توسعه در آن می شود. فرآیندهای التهابی(آندومتریت، سینکیا)؛

   آسیب روحی و جسمی یک زن باردار (ترس، شوک، افتادن و کبودی، بلند کردن اجسام سنگین، مداخلات جراحی در دوران بارداری - به ویژه لاپاراتومی)؛

   بیماری های التهابی مادر با طبیعت حاد و مزمن، بیماری های عفونی حاد (زایمان در اوج تب، و همچنین در 1-2 هفته آینده پس از بهبودی).

   آسیب شناسی خارج تناسلی، به ویژه با علائم جبران یا تشدید در دوران بارداری: بیماری روماتیسمی قلبی، فشار خون شریانی، پیلونفریت، کم خونی، بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، تیروتوکسیکوز، دیابت شیرین، عملکرد بیش از حد قشر آدرنال، و غیره) و غیره باعث اختلال در رحم می شود. جریان، تغییرات دژنراتیو در جفت؛

   آسیب شناسی دستگاه تناسلی؛

   آسیب شناسی بارداری: بارداری دیررس، نفروپاتی، درگیری ایمنی در سیستم مادر-جفت-جنین.

   ناهنجاری در رشد جفت و بند ناف؛

   لقاح آزمایشگاهی؛

   حاملگی چند قلو (حدود 20٪ از تمام حاملگی های نارس)؛

   بیماری های جنین: IUI، بیماری های ارثی، ناهنجاری های جنینی، ناسازگاری ایزوایمونولوژیک.

   فاصله بین تولدها کمتر از 2 سال است.

علل نارس بودن بر اساس اصل دیگری قابل تقسیم است:

محیط خارجی،

از طرف مادر؛

مربوط به ویژگی های دوره بارداری؛

از سمت جنین

طبقه بندی نوزادان نارس

در ویرایش ICD X در بخش R 07 " اختلالات مرتبط با کوتاه شدن سن حاملگی و وزن کم هنگام تولدمرسوم است که نوزادان نارس را هم بر اساس وزن و هم بر اساس سن حاملگی تقسیم می کنند. یادداشت می گوید: وقتی هم وزن هنگام تولد و هم سن حاملگی مشخص شد، وزن هنگام تولد باید ترجیح داده شود.

بسته به شاخص های سن حاملگی و وزن بدن نوزاد نارس، آنها به دو دسته تقسیم می شوند 4 درجه نارس بودن (3 هفته برای هر یک از سه درجه اول):

درجات نارس بودن		توسط حاملگی	با وزن بدنهنگام تولد
من مدرک دارم		35 هفته - 37 هفته ناقص (تا 259 روز)	2500-2000 گرم	کم
درجه II		32-34 هفته	1999-1500 گرم
درجه III	خیلی زودرس	29-31 هفته	1499-1000 گرم- خیلی وزن کمبدن
درجه IV		22-28 هفته	999-500 گرم- وزن بسیار کم (وزن بسیار کم)

نارس بودن شدید- سن حاملگی کمتر از 22 هفته کامل (154 روز کامل) باشد.

مرز بین سقط جنین و نارس بودن در 22 هفته کامل (154 روز کامل) بارداری با وزن تعیین می شود: 499 گرم - سقط جنین، 500 گرم - نوزاد نارس.

ویژگی های تشریحی، فیزیولوژیکی و عصب روانی نوزادان نارس

ویژگی های تشریحی نوزادان نارس (علائم خارجی نابالغی):

پوست نازک و براق، به رنگ قرمز تیره، گویی شفاف است.

مقدار زیادی اصل روی صورت، پشت و سطوح بازکننده اندام وجود دارد لانوگو;

لایه چربی زیر جلدی نازک می شود، در نتیجه پوست چروک می شود و تمایل به تورم چربی زیر جلدی وجود دارد.

طول بدن از 25 سانتی متر تا 46 سانتی متر؛

بدن نامتناسب (سر نسبتاً بزرگ است: اندازه عمودی بزرگ سر از ¼ تا ¼ طول بدن متغیر است، جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است؛ گردن و اندام تحتانی کوتاه هستند).

رشد کم مو در پیشانی،

جمجمه گردتر است، استخوان‌های آن انعطاف‌پذیر هستند - بخیه‌های جمجمه به هم نمی‌آیند، فونتانل‌های کوچک و جانبی معمولاً باز هستند.

گوش ها نرم هستند و محکم به جمجمه می آیند.

ناخن ها اغلب نمی رسند نوک انگشتان, صفحات ناخننرم؛

محل پایین منشاء بند ناف، زیر نقطه میانی بدن؛

توسعه نیافتگی اندام های تناسلی: در دختران، شکاف تناسلی خالی است، یعنی لب های کوچک توسط لابیا بزرگ پوشانده نمی شوند (به دلیل توسعه نیافتگی لب های بزرگ و هیپرتروفی نسبی کلیتوریس در پسران). به داخل کیسه بیضه پایین نیامد (در کودکان بسیار نابالغ، کیسه بیضه به طور کلی رشد نکرده است).

ویژگی های فیزیولوژیکی بدن نوزاد نارس (علائم عملکردی نابالغی):

از بیرونسیستم های عصبی و عضلانی - سندرم افسردگی:

هیپوتونی عضلانی، بی حالی، خواب آلودگی، واکنش آهسته به محرک ها، گریه آرام ضعیف یا جیرجیر،

غلبه فعالیت زیر قشری (به دلیل نابالغی قشر مغز): حرکات بی نظم هستند، لرزش، لرزش دست، کلونوس پا ممکن است مشخص شود،

نقص تنظیم حرارت (کاهش تولید گرما و افزایش انتقال حرارت: کودکان به راحتی سرد می شوند و بیش از حد گرم می شوند، آنها افزایش دما کافی برای فرآیند عفونی ندارند)

بیان ضعیف، خاموش شدن سریع یا عدم وجود رفلکس های فیزیولوژیکی دوره نوزادی،

شدت مکیدن ضعیف؛

از بیروندستگاه تنفسی :

ناپایداری زیاد فرکانس و عمق تنفس با تمایل به تاکی پنه (36 - 72 در دقیقه، به طور متوسط ​​- 48 - 52)، ماهیت سطحی آن،

مکث های مکرر تنفسی (آپنه) با مدت زمان متفاوت (5 تا 12 ثانیه)؛

نفس نفس زدن (حرکات تنفسی تشنجی با مشکل در دم)؛

در طول خواب یا استراحت، ممکن است این موارد را تجربه کنید: تنفس نوع بیوتا(تناوب صحیح دوره های آپنه با دوره های حرکات تنفسی با عمق یکسان)، تنفس نوع Cheyne-Stokes(تنفس دوره ای با مکث و افزایش تدریجی و سپس کاهش دامنه حرکات تنفسی)؛

آتلکتازی اولیه؛

سیانوتیک؛

از بیرونسیستم قلبی عروقی :

کاهش فشار خون در روزهای اول زندگی (75/20 میلی متر جیوه، افزایش در روزهای بعدی به 85/40 میلی متر جیوه).

بی ثباتی ضربان قلب با تمایل به تاکی کاردی (تا 200 در دقیقه، به طور متوسط ​​- 140-160 ضربه در دقیقه).

پدیده جنین کاردی (ریتم قلب که با مکث های مساوی بین صداهای اول و دوم و بین صداهای دوم و اول مشخص می شود)؛

صداهای خفه شده قلب در روزهای اول زندگی، به دلیل عملکرد مکرر شنت های جنینی (مجرای بوتال، پنجره بیضی) امکان پذیر است.

دیستونی عروقی - غلبه بر فعالیت بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار - هر گونه تحریک باعث افزایش ضربان قلب، افزایش فشار خون می شود.

علامت هارلکین (یا علائم فینکلشتاین): هنگامی که کودک به پهلو قرار می گیرد، رنگ ناهموار پوست مشاهده می شود: نیمه پایین. رنگ صورتی، قسمت بالایی سفید است که به دلیل عدم بلوغ هیپوتالاموس است که وضعیت تون مویرگ های پوست را کنترل می کند.

از بیروندستگاه گوارش :

کاهش تحمل به غذا: فعالیت پروتئولیتیک کم آنزیم های شیره معده، تولید ناکافی آنزیم های پانکراس و روده، اسیدهای صفراوی،

افزایش نفوذپذیری دیواره روده؛

مستعد نفخ و دیس باکتریوز؛

توسعه نیافتگی قسمت قلبی معده (فاصله قلب - تمایل به نارسایی).

از بیرونسیستم ادراری :

فیلتراسیون پایین و عملکرد اسمزی کلیه ها؛

از بیرونسیستم غدد درون ریز :

کاهش ظرفیت ذخیره غده تیروئید - تمایل به کم کاری تیروئید گذرا.

از بیرونمتابولیسم و ​​هموستاز - تمایل به:

هیپوپروتئینمی،

هیپوگلیسمی،

هیپوکلسمی،

هیپربیلی روبینمی،

اسیدوز متابولیک؛

از بیرونسیستم ایمنی :

سطح پایین ایمنی هومورال و عوامل محافظتی غیر اختصاصی.

علائم مورفولوژیکی نارس بودن:

اندازه عمودی بزرگ سر (⅓ طول بدن، در نوزادان ترم - ¼)،

غلبه اندازه جمجمه مغز بر جمجمه صورت،

باز کردن فونتانل های کوچک و جانبی و بخیه های جمجمه،

رشد کم مو در پیشانی،

گوش های نرم

لانوگو فراوان،

نازک شدن چربی زیر پوست،

محل حلقه ناف زیر نقطه میانی بدن،

توسعه نیافتگی ناخن ها

علائم عملکردی نارس بودن:

کوتاه تون عضلانی(ژست قورباغه)؛

رفلکس ضعیف، گریه ضعیف؛

تمایل به هیپوترمی؛

حداکثر کاهش وزن بدن در 4-8 روز زندگی 5-12٪ است، در 2-3 هفته ترمیم می شود.

اریتم فیزیولوژیکی طولانی مدت (ساده)؛

زردی فیزیولوژیکی - تا 3 هفته. - 4 هفته؛

دوره سازگاری اولیه = 8 روز. -14 روز،

دوره سازگاری دیرهنگام = 1.5 ماه. - 3 ماه؛

سرعت رشد بسیار بالا است: شاخص وزن و قد در 1 سال (در مقایسه با ترم) در نوزادان بسیار نارس (<1500 г) - к 2-3 годам;

در رشد عصب روانی تا 1.5 سال آنها به دوره کامل می رسند، به شرطی که سالم باشند. در 20 درصد موارد با وزن 1500 گرم و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

ویژگی های دوره نوزادی در نوزادان نارس

دوره انطباق اولیه در نوزادان نارس 8-14 روز است، دوره نوزادی بیش از 28 روز طول می کشد (تا 1.5 - 3 ماه به عنوان مثال، اگر یک کودک در سن حاملگی 32 هفته به دنیا آمد، سپس در 1). ماه زندگی سن حاملگی او 32 + 4 = 36 هفته خواهد بود.

کاهش فیزیولوژیکی وزن بدن بیشتر طول می کشد - 4 تا 7 روز و به 10 - 14 درصد می رسد، ترمیم آن تا 2 تا 3 هفته زندگی اتفاق می افتد.

در 90 تا 95 درصد کودکان نارس وجود دارد زردی نوزاد نارس، بارزتر و ماندگارتر از دوره های کامل تر است (می تواند تا 3-4 هفته طول بکشد).

بحران هورمونی و اریتم سمی کمتر از نوزادان ترم است.

افزایش تون عضلانی در فلکسورها معمولاً در 1 تا 2 ماه زندگی ظاهر می شود.

در نوزادان نارس سالم با وزن تا 1500 گرم، توانایی مکیدن در 1 تا 2 هفته زندگی ظاهر می شود، با وزن 1500 تا 1000 گرم - در هفته های 2 تا 3 زندگی، کمتر از 1000 گرم - تا یک ماه زندگی. .

سرعت رشد نوزادان نارس بسیار بالاست. اکثر کودکان نارس از نظر قد بین 1 تا 1.5 سال به همسالان خود می رسند. کودکان با وزن بسیار کم هنگام تولد (کمتر از 1500 گرم - بسیار نارس) معمولاً تا 3-2 سال از نظر رشد جسمی و عصبی عقب هستند. در 20٪ از کودکان بسیار نارس، ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی (فلج مغزی، آسیب به شنوایی، بینایی، و غیره در 5-7 سالگی و 11-14 سالگی، اختلال در رشد هماهنگ (تأخیر رشد) وجود دارد. ) ممکن است مشاهده شود.

پیشگیری از زایمان زودرس شامل موارد زیر است:

عوامل اجتماعی-اقتصادی؛

برنامه ریزی خانوادگی؛

درمان آسیب شناسی خارج تناسلی قبل از بارداری؛

درمان عفونت ادراری تناسلی؛

مشاوره در کلینیک های "ازدواج و خانواده"؛

کاشت مجدد سوسپانسیون لنفاوی (150 میلی لیتر) در دوران بارداری یا خارج از آن؛

فرهنگ زندگی جنسی

- اینها کودکانی هستند که قبل از موعد مقرر متولد شده اند، از نظر عملکردی نابالغ، با وزن کمتر از 2500 گرم و طول بدن کمتر از 45 سانتی متر هستند. لایه چربی زیر جلدی، پرخونی پوست، توسعه نیافتگی اندام های تناسلی، ضعف یا عدم وجود رفلکس، گریه ضعیف، زردی شدید و طولانی مدت و غیره. پرستاری از نوزادان نارس شامل سازماندهی مراقبت های ویژه - دما، رطوبت، سطح اکسیژن، تغذیه و ، در صورت لزوم، مراقبت های ویژه.

دسته سوم دلایلی که بلوغ طبیعی جنین را مختل می کند و باعث افزایش احتمال تولد نوزاد نارس می شود شامل بیماری های مختلف خارج از تناسلی مادر است: دیابت شیرین، فشار خون بالا، نقایص قلبی، پیلونفریت، روماتیسم و ​​غیره. زایمان زودرس اغلب توسط تحریک می شود. بیماری های عفونی حاد که یک زن در دوران بارداری متحمل می شود.

در نهایت، تولد نوزادان نارس ممکن است با آسیب شناسی و رشد غیر طبیعی خود جنین همراه باشد: بیماری های کروموزومی و ژنتیکی، عفونت های داخل رحمی، ناهنجاری های شدید.

طبقه بندی نوزادان نارس

با در نظر گرفتن معیارهای مشخص شده (سن حاملگی، وزن و طول بدن)، 4 درجه نارس تشخیص داده می شود:

درجه اول نارس بودن- زایمان در هفته 36-37 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در بدو تولد 2500-2001 گرم، طول - 45-41 سانتی متر است.

درجه دوم نارس بودن- زایمان در هفته 32-35 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در هنگام تولد 2001-2500 گرم، طول - 40-36 سانتی متر است.

نارس درجه IIIness- زایمان در هفته 31-28 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در هنگام تولد 1500-1001 گرم، طول - 35-30 سانتی متر است.

درجه IV نارس بودن- زایمان قبل از هفته 28 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در بدو تولد کمتر از 1000 گرم و طول آن کمتر از 30 سانتی متر است برای چنین کودکانی از اصطلاح "نارس با وزن بسیار کم" استفاده می شود.

علائم خارجی نارس بودن

نوزادان نارس با تعدادی از علائم بالینی مشخص می شوند که شدت آنها با درجه نارس بودن در ارتباط است.

کودکان بسیار نارس با سوء تغذیه با وزن بدن درجه II-II)، هیکل کودک نامتناسب است (سر بزرگ است و تقریباً 1/3 طول بدن است، اندام ها نسبتاً کوتاه هستند). شکم بزرگ است، با جدا شدن واضح ماهیچه های راست روده صاف شده است، ناف در قسمت تحتانی شکم قرار دارد.

در نوزادان بسیار نارس، تمام فونتانل ها و بخیه های جمجمه باز هستند، استخوان های جمجمه قابل انعطاف هستند و جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است. با توسعه نیافتگی گوش ها، رشد ضعیف ناخن ها (صفحه های ناخن به نوک انگشتان نمی رسد)، رنگدانه ضعیف نوک سینه ها و آرئول مشخص می شود. اندام های تناسلی نوزادان نارس توسعه نیافته اند: دختران دارای دهانه تناسلی باز هستند و پسران دارای بیضه های نزول نکرده به داخل کیسه بیضه هستند (کریپتورکیدیسم).

نوزادان نارس که در هفته های 33-34 بارداری و بعد از آن متولد می شوند، بلوغ بیشتری دارند. ظاهر آنها با رنگ صورتی پوست، عدم وجود تیرگی در صورت و بدن و هیکل متناسب تر (سر کوچکتر، ناف بالاتر و غیره) متمایز می شود. در نوزادان نارس درجه I-II، گوش ها منحنی هستند و رنگدانه نوک سینه ها و دایره های پاراپاپیلاری مشخص است. در دختران، لابیا بزرگ تقریباً به طور کامل دهانه تناسلی را می پوشاند. در پسران، بیضه ها در ورودی کیسه بیضه قرار دارند.

مشخصات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزادان نارس

نارس بودن نه چندان با شاخص های آنتروپومتریک که با عدم بلوغ مورفوفنشنال اندام ها و سیستم های حیاتی بدن تعیین می شود.

ویژگی های بارز دستگاه تنفسی در نوزادان نارس باریکی دستگاه تنفسی فوقانی، موقعیت بالای دیافراگم، انطباق قفسه سینه و عمود بودن دنده ها نسبت به جناغ است. این ویژگی های مورفولوژیکی نوزادان نارس باعث تنفس کم عمق، مکرر و ضعیف (40-70 در دقیقه)، تمایل به آپنه به مدت 5-10 ثانیه (آپنه نارس) می شود. به دلیل توسعه نیافتگی بافت الاستیک ریه ها، نابالغی آلوئول ها و کاهش محتوای سورفاکتانت، سندرم زجر تنفسی (پنومونی احتقانی، سندرم دیسترس تنفسی) به راحتی در نوزادان نارس رخ می دهد.

نابالغی سیستم قلبی عروقی با ناتوانی نبض، تاکی کاردی 120-180 در دقیقه، صداهای خفه کننده قلب، افت فشار خون شریانی (55-65/20-30 میلی متر جیوه) مشخص می شود. در صورت وجود نقایص مادرزادی قلب (مجرای ثبت شده بوتالوف، پنجره بیضی شکل) ممکن است سوفل شنیده شود. به دلیل افزایش شکنندگی و نفوذپذیری دیواره های عروقی، خونریزی به راحتی رخ می دهد (زیر جلدی، در اندام های داخلی، در مغز).

علائم مورفولوژیکی نابالغی سیستم عصبی مرکزی در نوزادان نارس عبارتند از: تمایز ضعیف ماده خاکستری و سفید، صافی شیارهای مغز، میلین شدن ناقص رشته های عصبی و عروقی شدن ضعیف نواحی زیر قشری. تون عضلانی در نوزادان نارس ضعیف است، رفلکس های فیزیولوژیکی و فعالیت حرکتی کاهش می یابد، واکنش به محرک ها کند است، تنظیم حرارت مختل می شود و تمایل به هیپوترمی و هیپرترمی وجود دارد. در 3-2 هفته اول، نوزاد نارس ممکن است نیستاگموس و استرابیسم گذرا، لرزش، لرزش و کلونوس پا را تجربه کند.

نوزادان نارس دارای نارسایی عملکردی در تمام قسمت های دستگاه گوارش و فعالیت ترشح آنزیم کم هستند. از این نظر، نوزادان نارس مستعد برگشت، نفخ و دیس باکتریوز هستند. زردی در نوزادان نارس شدیدتر است و بیشتر از نوزادان ترم باقی می ماند. به دلیل نابالغی سیستم های آنزیمی کبدی، افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی و تجزیه سریع گلبول های قرمز خون، انسفالوپاتی بیلی روبین می تواند به راحتی در نوزادان نارس ایجاد شود.

نارسایی عملکردی کلیه ها در نوزادان نارس منجر به تغییر در تعادل الکترولیت ها (هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی، هیپرناترمی، هیپرکالمی)، اسیدوز متابولیک جبران نشده، تمایل به ادم و کم آبی سریع با مراقبت ناکافی می شود.

فعالیت سیستم غدد درون ریز با تاخیر در تشکیل ریتم شبانه روزی ترشح هورمون و تخلیه سریع غدد مشخص می شود. نوزادان نارس سنتز کم کاتکول آمین ها دارند، اغلب دچار کم کاری تیروئید گذرا می شوند و در روزهای اول زندگی به ندرت بحران جنسی رخ می دهد (ماستیت فیزیولوژیکی، ولوواژینیت فیزیولوژیکی در دختران).

نوزادان نارس با سرعت بیشتری نسبت به نوزادان ترم دچار کم خونی زودرس می شوند و خطر ابتلا به سپتی سمی (سپسیس) و سپتیکوپمی (مننژیت چرکی، استئومیلیت، انتروکولیت نکروزان اولسراتیو) افزایش می یابد.

در طول سال اول زندگی، افزایش وزن و طول بدن در نوزادان نارس بسیار شدید است. با این حال، با توجه به شاخص های آنتروپومتریک، کودکان نارس تنها در 2-3 سالگی (گاهی اوقات تا 5-6 سالگی) با همسالان خود که در ترم متولد شده اند می رسند. تاخیر در رشد روانی حرکتی و گفتاری در نوزادان نارس به میزان نارس بودن و آسیب شناسی همزمان بستگی دارد. در یک سناریوی مطلوب برای رشد یک نوزاد نارس، تسطیح در سال دوم زندگی رخ می دهد.

رشد بیشتر جسمی و روانی-حرکتی نوزادان نارس ممکن است همتراز با همسالان باشد یا به تأخیر بیفتد.

در میان کودکان نارس، اختلالات عصبی بیشتر از همسالان کامل دیده می شود: سندرم استنو-روشی، هیدروسفالی، سندرم تشنج، دیستونی رویشی عروقی، فلج مغزی، بیش فعالی، دیسلالیای عملکردی یا دیس آرتری. تقریباً یک سوم نوزادان نارس دارای آسیب شناسی اندام بینایی هستند - نزدیک بینی و آستیگماتیسم با شدت های مختلف، گلوکوم، استرابیسم، جداشدگی شبکیه، آتروفی عصب بینایی. نوزادان نارس مستعد ابتلا به عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی مکرر و عفونت گوش میانی هستند که ممکن است کاهش شنوایی در آنها ایجاد شود.

زنانی که نارس به دنیا می آیند اغلب از بی نظمی های قاعدگی و نشانه های نوزادی جنسی در بزرگسالی رنج می برند. آنها ممکن است در معرض خطر سقط جنین خود به خود و زایمان زودرس باشند.

ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس

کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند نیاز به مراقبت ویژه دارند. پرستاری گام به گام آنها توسط متخصصان نوزادان و اطفال، ابتدا در زایشگاه، سپس در بیمارستان و درمانگاه کودکان. اجزای اصلی مراقبت از نوزادان نارس عبارتند از: اطمینان از شرایط مطلوب دما و رطوبت، اکسیژن درمانی منطقی و تغذیه با دوز. در نوزادان نارس، نظارت مداوم بر ترکیب الکترولیت و ABS خون، نظارت بر ترکیب گاز خون، نبض و فشار خون انجام می شود.

نوزادان نارس بلافاصله پس از تولد در انکوباتورها قرار می گیرند، جایی که با در نظر گرفتن شرایط کودک، دمای ثابت (32-35 درجه سانتیگراد)، رطوبت (در روزهای اول حدود 90٪، سپس 60-50٪) و اکسیژن رسانی می شود. سطح (حدود 30٪) حفظ می شود. نوزادان نارس درجه I-II معمولاً در گهواره های گرم شده یا در گهواره های معمولی در جعبه های مخصوص قرار می گیرند که دمای هوا در آن 24-25 درجه سانتیگراد حفظ می شود.

نوزادان نارس که به طور مستقل قادر به حفظ دمای طبیعی بدن هستند، وزن بدنشان به 2000 گرم رسیده است و اپیتلیزه خوبی از زخم ناف دارند، می توانند به خانه مرخص شوند. مرحله دوم پرستاری در بخش های تخصصی بیمارستان های کودکان برای نوزادان نارس که در 2 هفته اول به وزن 2000 گرم نرسیده اند و برای کودکان مبتلا به آسیب شناسی پری ناتال اندیکاسیون دارد.

تغذیه نوزادان نارس باید از اولین ساعات زندگی شروع شود. کودکانی که دارای رفلکس مکیدن و بلع نیستند، تغذیه را از طریق لوله معده دریافت می کنند. اگر رفلکس مکیدن به اندازه کافی بیان شود، اما وزن بدن کمتر از 1800 گرم باشد، کودک از طریق پستانک تغذیه می شود. کودکان با وزن بیش از 1800 گرم را می توان با شیر مادر تغذیه کرد. دفعات تغذیه برای نوزادان نارس مرحله I-II 7-8 بار در روز است. درجه III و IV - 10 بار در روز. محاسبات تغذیه با استفاده از فرمول های خاص انجام می شود.

نوزادان نارس مبتلا به زردی فیزیولوژیک باید فتوتراپی (اشعه ماوراء بنفش عمومی) دریافت کنند. به عنوان بخشی از توانبخشی نوزادان نارس در مرحله دوم، ارتباط بین کودک و مادر، تماس پوست به پوست مفید است.

معاینه پزشکی نوزادان نارس

پس از ترخیص، کودکانی که نارس به دنیا می‌آیند نیاز به نظارت مداوم توسط پزشک متخصص اطفال در سال اول زندگی دارند. بازرسی و آنتروپومتری به صورت هفتگی در ماه اول، هر دو هفته یک بار در نیمه اول سال، هر ماه یک بار در نیمه دوم سال انجام می شود. در ماه اول زندگی نوزادان نارس باید توسط جراح اطفال، متخصص مغز و اعصاب کودکان، تروماتولوژیست ارتوپدی کودکان، متخصص قلب و عروق کودکان و چشم پزشک معاینه شوند. در سن یک سالگی، کودکان نیاز به مشاوره با یک گفتار درمانگر و یک روانپزشک کودک دارند.

از 2 هفتگی، نوزادان نارس نیاز به پیشگیری از کم خونی فقر آهن و راشیتیسم دارند. واکسیناسیون های پیشگیرانه برای نوزادان نارس طبق برنامه فردی انجام می شود. در سال اول زندگی، دوره های مکرر ماساژ کودک، ژیمناستیک و روش های سلامت فردی و سفت شدن توصیه می شود.

به دلیل شرایط مختلف، نوزادان نارس به دنیا می آیند. رشد چنین نوزادانی در مقایسه با نوزادان ترم متفاوت است. اگر همه شرایط به درستی برآورده شوند، تا سن دوازده ماهگی، چنین نوزادانی با نوزادانی که در ترم متولد می شوند، از نظر رشد مطابقت دارند.

در تماس با

ویژگی های بیرونی نوزادان نارس

نوزادان نارس چگونه رشد می کنند؟

قبل از شروع مطالعه ویژگی های نوزادان نارس متولد شده، باید ویژگی های مشخصه آنها را مطالعه کنید.

در کودکان گروه مشخص شده به وضوح برجسته می شود:

• تظاهرات بی حالی و ضعف؛
• قد کوچک؛
• مقادیر کوچک جرم؛
• کمبود پوستروی فونتانل؛
• قرمزی شدید بدن؛
• لایه نازک گوش؛
• جابجایی فونتانل بزرگ؛
• وجود "lanugs" - تافت های موی نرم؛
• اندام تناسلی خارجی شکل نگرفته؛
• به صورت نامتناسب سر بزرگ;
• شکم بزرگ با ناف کم؛
• صفحات ناخن نازک شفاف؛
• دست ها، پاها و گردن کوتاه.

علائم توصیف شده نشان دهنده رشد ناقص کودک و نیاز به ایجاد شرایط راحت برای رشد بیشتر او است. اغلب وزن نوزاد نارس است از دو کیلوگرم تجاوز نمی کند.

مهم!نارس بودن یک کودک نوپا یک آسیب شناسی نیست، بلکه تنها نتیجه زایمان زودرس است.

در چنین شرایطی، والدین باید تمام تلاش خود را بر رشد به موقع کودک متمرکز کنند.

ویژگی های توسعه

نوزادان نارس چگونه رشد می کنند؟ نوزادانی که بعد از هفته بیست و چهار بارداری به دنیا می آیند نارس محسوب می شوند. رشد کودکان در این گروه تفاوت های ظریف خاص خود را دارد که در موارد زیر آشکار می شود:

1. نوع خاصی از عملکرد سیستم عصبی. عملکرد سیستم عصبی با عملکرد سیستم عصبی نوزادان عادی متفاوت است. بنابراین، نوزادانی که زودتر از موعد مقرر متولد می شوند، به ویژه از سوی مادر، نیازمند توجه هستند. حداکثر راحتی باید در خانه ایجاد شود و کودک باید با مراقبت و محبت احاطه شود.
2. کسب دیرهنگام مهارت های رفتاری. کودکانی که زودتر از حد انتظار به دنیا می آیند، دیرتر از همسالان خود به مهارت های رفتاری دست می یابند. مثلاً وقتی نوزادی در هفته سی و دو بارداری به دنیا می آید، فاصله بین او و همسالانش حداقل سه ماه است.
3. استفاده از دستگاه های جوجه کشی اگر وزن نوزاد متولد شده از یک و نیم کیلوگرم تجاوز نکند، برای رشد بیشتر آن لازم است استفاده از دستگاه های جوجه کشی. کوماروفسکی معتقد است که فقط شرایط انکوباتور اجازه می دهد تا کودک به وزن سالم برسد، زیرا آنها تا حد امکان به کسانی که در رحم هستند نزدیک هستند. افزایش وزن بدن تا دو کیلوگرم باعث می شود که نوزاد با گرمایش مخصوص به گهواره منتقل شود.

استفاده از شرایط تنظیم حرارت برای نوزادان نارس بسیار مهم است، زیرا این به طور مستقیم بر رشد بیشتر نوزاد تأثیر می گذارد.

نوزادان نارس باید در اتاقی نگهداری شوند که رژیم حرارتی آن کاهش نیابد زیر بیست درجهدرجه سانتیگراد و سطح رطوبت زیر پنجاه درصد است.

ویژگی های رشدی نوزادان نارس با استفاده از مثال های متعدد به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفته است.

مادران چنین نوزادانی باید با ادبیات خاصی آشنا شوند و رشد کودک خود را زیر نظر داشته باشند.

انحراف یا تاخیر طولانی در رشد یک نوزاد نارس سیگنالی برای فوری است. مراجعه به پزشک اطفالاین از عواقب ناخواسته جلوگیری می کند و گاهی اوقات جان نوزاد را نجات می دهد.

چگونه آنها در ماه رشد می کنند

رشد نوزادان نارس پس از تولد کمی متفاوت از همسالان خود است. در ابتدا، بدن آنها سعی می کند وزن لازم را به دست آورد و اندام ها را "به طور کامل شکل دهد". رشد یک نوزاد نارس بر اساس ماه به سال در جدول زیر به وضوح قابل مشاهده است.

سن بچه از بدو تولد	از بدو تولد
	وزن کمتر از 1 کیلوگرم	وزن 1.5 کیلوگرم	وزن 2 کیلوگرم	وزن 2.5 کیلوگرم
	افزایش وزن بر حسب گرم
ماهانه	180	190	190	300
دو ماهشه	400	650	750	800
سه ماهه	650	650	750	750
چهار ماهشه	600	650	850	750
پنج ماهه	650	750	800	700
شش ماهه (شش ماهه)	750	800	700	700
هفت ماهه	500	950	600	700
هشت ماهه	500	600	700	700
نه ماهه	500	600	700	700
ده ماهه	450	500	400	400
یازده ماهه	500	300	500	400
یکساله	450	350	450	300

جدول رشد ماهانه را به صورت افزایش وزن ماهانه نشان می دهد. داده های داده شده متوسط ​​هستند و ممکن است در موارد فردی متفاوت باشند.

بسته به وزن نوزاد در ابتدای تولد، موارد زیر متمایز می شوند: دسته های نارس:

1. وزن بدن از دو هزار گرم تا دو و نیم هزار گرم متغیر است. دسته اول شامل نوزادانی است که بین هفته های سی و ششم تا سی و هفتم بارداری متولد می شوند. تا دوازده ماهگی، تعداد چنین کودکانی افزایش می یابد حداقل چهار بار
2. وزن از یک و نیم هزار گرم تا دو هزار گرم. این دسته از نوزادان شامل نوزادان متولد شده از هفته سی و دو تا سی و پنج بارداری می شود. وزن نوزادان شرح داده شده حداقل در سال افزایش می یابد پنج بار.
3. وزن نوزادان از هزار گرم تا یک و نیم هزار گرم است. "نوزادان بسیار نارس" کودکان این دسته هستند. آنها قبل از سی هفته بارداری متولد می شوند. تا دوازده ماهگی، وزن بدن آنها در مقایسه با وزن اصلی حداقل شش برابر افزایش می یابد.
4. کودکان با وزن کمتر از هزار گرم. نوزادانی که در شش ماهگی به دنیا می آیند دارای وزن بسیار بالایی هستند. با مراقبت مناسب، تا سال وزن آنها هشت برابر افزایش می یابد.

هر نوزاد نارس نتیجه رفتار نادرست زن باردار یا وجود آسیب شناسی است. بنابراین، شما نباید از دیگران شکایت کنید، بلکه خود را جمع کنید و شروع به مراقبت صحیح از نوزاد کنید، اگر این امکان وجود نداشت در حالی که او در رحم بود.

آنها سالها در مرکز اصلاح رشد کودکان نارس موسسه تحقیقات بالینی اطفال و مشغول به تحقیقات علمی در مورد رشد و تکامل این کودکان هستند، در حال حاضر در کلینیک چایکا مشغول مشاوره هستند. النا سولومونونا راهنمایی برای والدین منتشر کرده است که خانواده یک نوزاد نارس باید تحمل کند و چگونه عشق و دوستی را حفظ کند. ادامه آن را منتشر می کنیم.

رشد جسمانی نوزاد نارس (افزایش وزن و قد)

اولین نگرانی والدین نوزاد نارس مشکلات افزایش وزن است. و در واقع این به عنوان شاخص اصلی سلامت جسمانی کودک از اهمیت بالایی برخوردار است.

باید در نظر داشت که میزان رشد شاخص های فیزیکی (وزن بدن، طول، دور سر و سینه) در نوزاد نارس به طور قابل توجهی با همسالان ترم او متفاوت است. حداقل تا 6 تا 9 ماهگی کودک شما کوچکتر می شود و کنترل وزن اجباری در این زمان اهمیت اولیه پیدا می کند: در هفته ها و ماه های اول زندگی روزانه (لازم است صحت وزن کردن روزانه را در نظر بگیرید. کودک، که باید در همان زمان انجام شود، ترجیحاً قبل از اولین تغذیه صبح یا عصر قبل از حمام کردن) و سپس ماهانه.

اولین نگرانی شما باید چه باشد؟ این کاهش وزن بدن یا عدم افزایش وزن است (کودک در وزن "ایستاده" است).

دلایل می تواند بسیار جدی باشد یا به دلیل اشتباهات تغذیه یا کمبود شیر مادر از طرف مادر باشد. به طور طبیعی، در هر صورت، باید با پزشک کودک مشورت کنید تا علل آن مشخص شود و آنها را از بین ببرید. تکرار می کنم، طی یک جلسه مشاوره با پزشک اطفال، وضعیت کودکی که نارس به دنیا آمده و بسیار متفاوت از همسالان کامل ترم است، ممکن است شدیدتر از آنچه که هست ارزیابی شود.

مشکلات گوارشی در نوزاد نارس

مشکلات اصلی دستگاه گوارش در نوزاد نارس که تقریباً همه والدین با آن مواجه هستند عبارتند از:

قولنج روده

کولیک از کلمه یونانی kolikos به معنی درد در روده بزرگ می آید. کولیک درد حمله ای در شکم است که با اضطراب شدید در کودک همراه است. حمله، به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی شروع می شود، کودک با صدای بلند فریاد می زند و کم و بیش مداوم، قرمزی صورت یا رنگ پریدگی مثلث نازولبیال ممکن است مشاهده شود. شکم متورم و متورم است، پاها به سمت شکم کشیده می‌شوند و می‌توانند فوراً صاف شوند، پاها اغلب در لمس سرد هستند، بازوها به بدن فشار داده می‌شوند. حمله گاهی اوقات تنها پس از خستگی کامل کودک به پایان می رسد. اغلب تسکین قابل توجهی پس از عبور مدفوع و گازها رخ می دهد.

نوزادان نارس به ویژه مستعد ابتلا به قولنج هستند و برخی از نوزادان حملات مکرر و شدیدی را تجربه می کنند که از نظر شدت می توان آن را با درد زایمان مقایسه کرد و قطعا نیاز به مداخله پزشکی دارد. ظاهراً دلیل اصلی رنج این نوزاد نابالغی سیستم عصبی عضلانی و سیستم آنزیمی روده و در نتیجه تمایل به افزایش گازسازی است. در نتیجه فشار روی دیواره روده افزایش می یابد و اسپاسم عضلانی رخ می دهد.

علت ناراحتی و نفخ نیز می تواند تغذیه غیر منطقی باشد. برخی غذاها، به ویژه آنهایی که کربوهیدرات بالایی دارند، می توانند تخمیر بیش از حد را در روده ها افزایش دهند. آلرژی های روده ای نیز به دلیل احساس ناراحتی در ناحیه شکم باعث گریه نوزاد می شود.

اما علل قولنج به این شرایط محدود نمی شود. تشخیص سریع بیماری هایی که نیاز به مداخله جراحی دارند بسیار مهم است. بنابراین، اگر اقدامات معمول با هدف از بین بردن قولنج (چای های گیاهی ضد نفخ خاص، فرآورده های سایمتیکون ساب/سیمپلکس، اسپومیسان، تنقیه پاک کننده، استفاده از لوله گاز، ماساژ شکم، گرمای خشک در ناحیه شکم) اثری نداشته باشد. کودک باید به دقت در یک موسسه پزشکی معاینه شود.

سندرم رگورژیتاسیون

سندرم تف کردن نیز می تواند برای والدین نوزاد نارس نگران کننده باشد. شایع ترین علت این نابالغی و افت فشار موقت (گذرنده) عضلات صاف معده است - به اصطلاح "ریفلاکس دوازدهه- معده". اغلب این در نوزادان نارس رخ می دهد که برای مدت طولانی از طریق لوله تغذیه شده اند. همچنین، یکی از دلایل احتمالی نارسایی هوا ممکن است آئروفاژی باشد (زمانی که کودک با حرص هوا را همراه با غذا می بلعد). توده ها در حین نارسایی به دلیل اتصال با هوا فراوان به نظر می رسند و معمولاً به هیچ وجه وضعیت سلامتی کودک را تغییر نمی دهند. در این مورد، شما باید صبور باشید و منتظر بمانید تا معده کودک "برسد"، در حالی که توصیه های مربوط به تغذیه مناسب را دنبال کنید و کودک را به مدت 10-15 دقیقه پس از تغذیه در حالت ایستاده نگه دارید. بهتر است قبل از تغذیه به کودک داروها بدهید. با این حال، شرایطی وجود دارد که در آن ها مشاوره فوری با یک متخصص ضروری است: اگر رگه هایی از خون در توده های برگشت شده وجود داشته باشد، اگر بازگشت به حدی زیاد باشد که وزن کودک به خوبی اضافه نشود، اگر سلامت نوزاد خوب باشد. در هنگام نارسایی آشفته - دریغ نکنید، با پزشک مشورت کنید!

اسهال و یبوست

سوء هاضمه (اسهال و یبوست)، تغییر در ساختار مدفوع، پیدایش مخاط و ناخالصی در نوزاد نارس یک پدیده مکرر و نگران کننده برای والدین و پزشکان اطفال است. باید مشخص شود که چه چیزی نباید باعث نگرانی والدین شود.

در هنگام شیردهی، کودک ممکن است بعد از هر بار شیر خوردن، مدفوع همراه با گازهای (کف آلود) و کاملا مایع داشته باشد. در کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند، مدفوع نادرتر است - 3-4 بار در روز. تغییر در کیفیت و رنگ مدفوع نیز زمانی اتفاق می‌افتد که رشد آنزیم‌های روده در نوزاد نارس دیر باشد و در هضم چربی‌ها یا کربوهیدرات‌ها مشکل ایجاد شود.

شایع ترین مشکل نوزاد نارس عدم وجود موقت مدفوع یا تخلیه دیرهنگام مدفوع است. برای چند روز مدفوع وجود ندارد، کودک بی فایده است. هنگامی که اجابت مزاج رخ می دهد، مدفوع به عنوان یک کل در قوام تغییر نمی کند، که به ما اجازه نمی دهد آن را یبوست به معنای کلی پذیرفته شده کلمه بنامیم.

اگر این کار را با آگاهی و زیر نظر پزشک انجام دهید، برای مدتی باید اجابت مزاج را برای کودک آسان کنید.

علت تمام اختلالات وضعیت عملکردی دستگاه گوارش نابالغی است.

با این حال، تغذیه مناسب بهترین و طبیعی ترین درمان است. شیر مادر شاید بهترین چیزی است که یک مادر می تواند به نوزادش بدهد. در هنگام تولد نوزاد نارس، شیر، همانطور که بود، با روده نابالغ سازگار می شود، به طوری که هورمون های لازم از مادر، و متابولیت های فعال، مواد محافظ و آنزیم ها به بلوغ سریع تر همه اندام ها کمک می کنند.

بنابراین شیر مادر و امکان تغذیه طبیعی باید با تمام وجود حفظ شود. با این حال، اگر هنوز شیر کافی وجود ندارد و مجبور شدید آن را با شیر خشک جایگزین کنید، توصیه می شود از شیر خشک مخصوص نوزادان نارس استفاده کنید. در هر صورت، مهم است که استفاده از مخلوط ها را با پزشک اطفال خود هماهنگ کنید.

ملاک اصلی این واقعیت است که تمام تغییراتی که در دستگاه گوارش مشاهده می کنید، بیماری هایی نیستند که نیاز به درمان فوری داشته باشند، افزایش کافی وزن بدن کودک و عدم وجود درد شدید در کودک است.

کم خونی نارس

تقریباً همه نوزادان نارس دچار افت هموگلوبین می شوند که به آن کم خونی می گویند. علت کم خونی هم همین ناپختگی است. در نوزادان نارس، تعیین هموگلوبین به اصطلاح جنینی زمان بیشتری می برد که سریعتر از بین می رود و توانایی تشکیل هموگلوبین جدید کاهش می یابد. در عین حال، هموگلوبین حامل اکسیژن است که برای عملکرد همه سلول ها و بلوغ آنها ضروری است. نظارت بر سطح هموگلوبین بسیار مهم است.

در صورت کاهش هموگلوبین به 100 گرم در لیتر، نوزاد نارس باید از کم خونی پیشگیری کرده و به سرعت درمان شود.

راشیتیسم نارس

راشیتیسم کمبود در تشکیل ویتامین D در بدن و تامین کلسیم سلول ها است که برای رشد بافت استخوانی و تشکیل تنظیم عصبی عضلانی ضروری است.

کمبود در تولید ویتامین D و جذب کلسیم با نابالغی همراه است. در عین حال، رشد کودک کند می شود. کودک تحریک پذیرتر می شود، عرق می کند، خواب مختل می شود، مو می ریزد، رشد و افزایش وزن کند می شود. استخوان ها "ضعیف" می شوند و ممکن است پیچ خورده شوند. یک نوزاد نارس نیاز به استفاده پیشگیرانه از داروهای ویتامین D دارد و در صورت تظاهرات بالینی آشکار راشیتیسم، درمان با ویتامین D و آماده سازی کلسیم.

وضعیت سیستم اسکلتی و مفاصل

پدیده نابالغی مورفوفنشنال در نوزاد نارس اغلب به سیستم اسکلتی عضلانی گسترش می یابد. تنظیم ناقص عصبی عضلانی، رباط های ضعیف و تحرک بیش از حد مفاصل می تواند منجر به تغییر در وضعیت صحیح اندام، سر و ستون فقرات کودک شود.

اغلب نوزاد سر خود را در یک موقعیت ثابت به یک طرف نگه می دارد. دلیل این ممکن است کوتاه شدن مادرزادی عضله گردن در یک طرف، آسیب تروماتیک به ستون فقرات یا عضلات گردن در هنگام برداشتن سر در هنگام زایمان، یا فقط وضعیت "عادی" سر، یعنی کودک "دراز بکشد". ” در این وضعیت بیشتر اوقات در رحم. تشخیص صحیح همیشه توسط پزشک انجام می شود و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، درمان موثرتر خواهد بود.

نارس بودن، به ویژه در ترکیب با وضعیت غیرطبیعی داخل رحمی جنین، معمولاً با توسعه نیافتگی مفاصل ران یا "دیسپلازی" همراه است. شدیدترین نوع این آسیب شناسی دررفتگی مفصل ران است. تشخیص بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود و نیاز به درمان اولیه بر اساس ربودن پاها در مفصل ران دارد. در حال حاضر یک روش موثر برای شناسایی ناهنجاری‌های رشد مفاصل، سونوگرافی است که برای همه کودکان در ماه‌های اول زندگی اجباری است.

برای نوزادان نارس، قابل اطمینان ترین دوره تشخیصی 3-4 ماهگی سن اصلاح شده برای ارزیابی وضعیت مفاصل ران است. در دوره های قبلی، به دلیل عدم بلوغ طبیعی، خطر خطا بسیار زیاد است.

بیماری چشمی زودرس

رتینوپاتی نارس (ROP) یک بیماری چشمی در نوزادان نارس است که حتی می تواند منجر به از دست دادن دائمی عملکرد بینایی شود.

احتمال ایجاد ROP مربوط به سن و وزن هنگام تولد، وجود تغییرات شدید در سیستم تنفسی، گردش خون و عصبی و همچنین کفایت اقدامات انجام شده برای مراقبت از نوزاد است.

این بیماری اولین بار در سال 1942 در یک نوزاد نارس شناسایی شد و سپس به آن فیبروپلازی رترولنتال نامیدند. تاکنون علل شروع، پیشرفت و پسرفت خود به خود بیماری کاملاً مشخص نیست و فقط در حال بررسی است.

در این مرحله از رشد چشم پزشکی، غیر قابل انکار است که ایجاد رتینوپاتی دقیقاً در یک نوزاد نابالغ رخ می دهد، به عنوان نقض تشکیل طبیعی عروق شبکیه (که تا هفته 40 رشد داخل رحمی به پایان می رسد، یعنی تا زمان تولد یک نوزاد کامل). مشخص است که تا 16 هفته از رشد داخل رحمی، شبکیه چشم جنین رگ های خونی ندارد. رشد آنها به داخل شبکیه از نقطه خروجی عصب بینایی به سمت اطراف شروع می شود. در هفته سی و چهارم، تشکیل شبکه عروقی در قسمت بینی شبکیه کامل می شود (دیسک بینایی که عروق از آن رشد می کنند نزدیکتر به سمت بینی قرار دارد). در قسمت تمپورال رشد عروقی تا 40 هفته ادامه دارد. با توجه به موارد فوق، مشخص می شود که هر چه زودتر کودک متولد شود، ناحیه شبکیه چشم پوشیده از رگ های خونی کوچکتر است. معاینه چشم پزشکی مناطق بدون عروق یا بدون عروق گسترده تر را نشان می دهد (اگر کودک قبل از هفته 34 متولد شده باشد، بر این اساس، مناطق بدون عروق شبکیه در حاشیه در طرف گیجگاهی و بینی تشخیص داده می شود). پس از تولد در یک نوزاد نارس، روند تشکیل عروق تحت تأثیر عوامل پاتولوژیک مختلف قرار می گیرد: محیط خارجی، نور، اکسیژن، که می تواند منجر به ایجاد رتینوپاتی شود.

تظاهرات اصلی ROP متوقف شدن تشکیل طبیعی عروق خونی، رشد آنها به طور مستقیم در داخل چشم به داخل بدن زجاجیه است. رشد بافت عروقی و متعاقباً بافت همبند جوان باعث تنش و جداشدگی شبکیه می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، وجود مناطق بدون عروق در حاشیه فوندوس یک بیماری نیست. این تنها شواهدی از توسعه نیافتگی عروق شبکیه، و بر این اساس، احتمال ایجاد رتینوپاتی در آینده است. بنابراین، با شروع 34 هفتگی (یا 3 هفته) نوزاد، لازم است که کودک شما توسط چشم پزشک متخصص در رتینوپاتی نوزادان نارس و دارای تجهیزات ویژه برای معاینه شبکیه معاینه شود. چنین کنترلی برای همه کودکان متولد شده قبل از 35 هفتگی و با وزن تولد کمتر از 2000 گرم ضروری است.

هنگامی که علائم ROP تشخیص داده می شود، معاینات هر هفته انجام می شود (در مرحله به اصطلاح "به علاوه" بیماری - هر 3 روز) تا مرحله آستانه ایجاد شود (در این مرحله موضوع درمان جراحی پیشگیرانه تصمیم گیری می شود) یا پسرفت کامل بیماری در صورت رگرسیون روند پاتولوژیک، معاینه را می توان هر 2 هفته یک بار انجام داد. معاینه با گشاد شدن اجباری مردمک چشم با استفاده از گشادکننده های مخصوص پلک کودکان انجام می شود تا با انگشتان به چشم فشار وارد نشود.

اغلب، مرحله آستانه ROP تا هفته 36-42 رشد (1-4 ماهگی) ایجاد می شود، بنابراین والدین نوزاد نارس باید بدانند که در این دوره باید توسط یک متخصص (چشم پزشک که دارای تجهیزات ویژه و از علائم رتینوپاتی فعال آگاه است).

رتینوپاتی فعال یک فرآیند پاتولوژیک مرحله‌ای است که می‌تواند منجر به پسرفت با ناپدید شدن کامل تظاهرات بیماری یا تغییرات اسکار شود.

طبق طبقه بندی بین المللی، رتینوپاتی فعال با توجه به مراحل فرآیند، محلی سازی و میزان آن تقسیم می شود:

مرحله ی 1. ظهور یک خط تقسیم در مرز شبکیه عروقی و آواسکولار.

مرحله 2. ظهور یک شفت (خط حجمی) در محل جداسازی.

لازم به تاکید است که در 70-80 درصد موارد با مراحل 1-2 ROP، درمان خود به خودی بیماری با حداقل تغییرات باقیمانده در فوندوس امکان پذیر است.

مرحله 3 با ظهور رگ های شبکیه به داخل بدن زجاجیه در ناحیه شفت مشخص می شود. با مدت کوتاهی از فرآیند، مانند دو مرحله اول، رگرسیون خود به خودی امکان پذیر است، اما تغییرات باقیمانده بارزتر است.

هنگامی که رشد رگ های خونی داخل چشم در یک منطقه نسبتاً وسیع گسترش یافته است، این وضعیت به عنوان مرحله آستانه ROP در نظر گرفته می شود، زمانی که روند پیشرفت ROP تقریبا غیرقابل برگشت می شود و نیاز به درمان پیشگیرانه فوری دارد.

اثربخشی لیزر پیشگیرانه و انعقاد انجماد شبکیه آواسکولار بین 50 تا 80 درصد است. درمان به موقع می تواند به میزان قابل توجهی تعداد پیامدهای نامطلوب بیماری را کاهش دهد. اگر عمل طی 1-2 روز پس از تشخیص مرحله آستانه رتینوپاتی انجام نشود، خطر ایجاد جداشدگی شبکیه به شدت افزایش می یابد. لازم به ذکر است که با ایجاد جداشدگی شبکیه، انعقاد کرایو یا لیزر امکان پذیر نیست. پیش آگهی بیشتر برای توسعه بینایی در چنین چشمی بسیار نامطلوب است.

این عمل اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بی حسی موضعی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد) تا از واکنش های چشمی و چشمی ریوی جلوگیری شود. نتایج درمان پس از چند روز برای تصمیم گیری در مورد تکرار این روش ارزیابی می شود. اثربخشی درمان پیشگیرانه را می توان 2-3 هفته پس از تشکیل اسکار در محل شفت قضاوت کرد. اگر درمان انجام نشود یا هیچ اثری پس از درمان به دست نیامد (ROP شدید)، مراحل پایانی ایجاد می شود.

مرحله 4. جداشدگی جزئی شبکیه.

مرحله 5. جداشدگی کامل شبکیه

حتی اگر فرآیند به مراحل 4 و 5 رسیده باشد، لازم است طیف وسیعی از اقدامات درمانی و جراحی با هدف جلوگیری از ایجاد اسکار شدید انجام شود.

بیماری "Plus" به طور جداگانه به عنوان نامطلوب ترین شکل رتینوپاتی فعال برجسته می شود. این بیماری زود شروع می شود، مراحل مشخصی ندارد، به سرعت پیشرفت می کند و بدون رسیدن به مرحله آستانه منجر به جداشدگی شبکیه می شود. روند پاتولوژیک با گشاد شدن شدید عروق شبکیه، ادم شدید بدن زجاجیه، خونریزی در امتداد عروق، گشاد شدن عروق عنبیه، اغلب با عدم امکان گشاد شدن مردمک مشخص می شود. اثربخشی درمان بیماری "به علاوه" کم است.

اگر فرآیند فعال به 3 مرحله یا بیشتر در رشد خود رسیده باشد، پس از اتمام آن (با یا بدون درمان پیشگیرانه)، تغییرات اسکار با شدت های مختلف در فوندوس شکل می گیرد.

درجه 1 - حداقل تغییرات در حاشیه فوندوس.

درجه 2 - تغییرات دیستروفیک در مرکز و محیط، بقایای بافت اسکار.

درجه 3 - تغییر شکل سر عصب بینایی، با جابجایی قسمت های مرکزی شبکیه.

درجه 4 - وجود چین های شبکیه همراه با تغییرات مشخصه مرحله 3.

درجه 5 - جداشدگی کامل شبکیه اغلب قیفی شکل.

با درجه اول و دوم می توان حدت بینایی نسبتاً بالایی را حفظ کرد با ایجاد درجه سوم یا بیشتر، کاهش شدید و اغلب غیرقابل برگشت در حدت بینایی رخ می دهد.

نشانه هایی برای درمان جراحیمراحل سیکاتریسیال ROP کاملاً فردی است که با درجه و محلی بودن جداشدگی شبکیه و همچنین وضعیت جسمی کلی کودک تعیین می شود. در هر صورت، اثربخشی عملکردی و آناتومیکی عملیات تنها تا 1 سال زندگی قابل توجه است، زمانی که امکان بهبود حدت بینایی و ایجاد شرایط برای رشد چشم وجود دارد.

با این حال، با رسیدن به مرحله پنجم ROP سیکاتریسیال، روند پاتولوژیک می تواند ادامه یابد و منجر به ایجاد عوارضی به شکل کدورت قرنیه و گلوکوم ثانویه شود. بنابراین، در صورت ایجاد تماس بین قرنیه و عنبیه، درمان فوری جراحی برای حفظ چشم ضروری است (در این مورد صحبت از افزایش حدت بینایی نیست).

لازم به ذکر است که اگر کودکی حتی مراحل خفیف ROP فعال را متحمل شده باشد یا تغییرات اسکار بیان نشده داشته باشد، اعتقاد بر این است که در چنین کودکانی تشکیل شبکیه کامل رخ نمی دهد. در آینده، چنین کودکانی در معرض خطر بالای ابتلا به نزدیک بینی، دیستروفی و ​​جداشدگی ثانویه شبکیه هستند. بر این اساس کودکانی که مبتلا به ROP شده اند باید حداقل 2 بار در سال تا رسیدن به سن 18 سالگی تحت نظر چشم پزشک باشند.

پرستاری موفقیت آمیز و رشد بعدی نوزادان نارس، از جمله حفظ عملکردهای بینایی، اگرچه دشوار است، اما یک کار کاملاً امکان پذیر است. دستیابی به یک نتیجه توانبخشی خوب به تلاش مشترک متخصصان نوزادان، چشم پزشکان و روانشناسان بستگی دارد.

شکل گیری شنوایی و گفتار

شواهدی وجود ندارد که نشان دهد نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم به اشکال شدید اختلال شنوایی مبتلا هستند. با این حال، در بسیاری از آنها توسعه عملکرد شنوایی کند است. وجود شنوایی را می توان با استفاده از یک تکنیک سخت افزاری ارزیابی کرد که در حال حاضر گسترده است و به آن گسیل گوش یا تست صوتی می گویند. با در نظر گرفتن ویژگی های یک نوزاد نارس، می توان به طور قابل اعتماد در مورد گذراندن آزمایش فقط در سن 4 ماهگی از سن اصلاح شده قضاوت کرد. تا این زمان، نتایج منفی کاذب زیادی وجود خواهد داشت که با همان عدم بلوغ کودک توضیح داده می شود، اما باعث نگرانی های بی مورد زیادی می شود. توسعه بعدی عملکرد شنوایی همچنین منجر به شروع دیرتر زمزمه کردن و مشکل در گفتار کودک در آینده می شود. ویژگی های پیچیده منجر به این واقعیت می شود که کودک دیرتر شروع به صحبت می کند و بسیاری از صداها به اشتباه تلفظ می شوند (شاید کودک آنها را به این طریق می شنود). همه اینها به تدریج در حال عادی شدن است، اما اکثر کودکان نارس به کمک یک گفتاردرمانگر نیاز دارند و توصیه می شود که کلاس ها را زودتر از زمان توصیه شده برای کودکان ترم شروع کنند، به عنوان مثال، در 2.5-3 سالگی، بسته به رشد عمومی بیماری. کودک.

چه اتفاقی برای سیستم ایمنی نوزاد نارس می افتد؟

آیا او باید اغلب سرما بخورد؟

مطالعات متعدد در کشور ما و خارج از کشور، تعصب در مورد "ضعف" سیستم ایمنی یک نوزاد نارس را از بین برده است. درست مانند کودکان ترم، در سه سال اول زندگی شکل می گیرد و از نظر شاخص ها کمی متفاوت است. درست مانند نوزادان ترم، وقتی با شیر مادر تغذیه می‌شوند، تشکیل سیستم ایمنی سریع‌تر اتفاق می‌افتد و فعالیت آن بیشتر می‌شود، اما نه آنقدر که بگوییم بدون شیر مادر از کودک شما محافظت نمی‌شود.

چرا نوزادان نارس بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند؟ چندین توضیح وجود دارد: نوزادان نارس بیشتر به مراکز درمانی مراجعه می کنند که خطر ابتلا به عفونت در آنها بالا است. نوزادان نارس از والدین خود بسیار محافظت می کنند. نوزادان نارس مبتلا به بیماری اغلب دچار برونکواسپاسم و نارسایی تنفسی می شوند، اغلب در بیمارستان بستری می شوند و اغلب آنتی بیوتیک برای آنها تجویز می شود که همچنین تشکیل دفاع ایمنی را ضعیف می کند. همه اینها تعیین کننده رویکردها و تاکتیک هایی است که والدین نوزاد نارس باید دنبال کنند و این باید توسط پزشکی آموزش داده شود که ویژگی های کودک را می شناسد و از همه مهمتر از این که او نارس به دنیا آمده است نترسد.

آیا نوزادان نارس باید واکسینه شوند؟

لازم و واجب است! در واقع، واکسیناسیون فقط برای آنهاست. از آنجایی که یک کودک قوی و قوی به احتمال زیاد به راحتی از هر عفونتی جان سالم به در می برد، اما برای یک کودک نارس "نابالغ" و با محافظت ضعیف، هر عفونت شدید می تواند کشنده باشد.

پیش از این، متخصصان نوزادان برای یک نوزاد نارس تا یک سال تخصیص می دادند. امروزه این مفهوم در سراسر جهان تجدید نظر شده است. ثابت شده است که سیستم ایمنی بدن در ماه های اول زندگی آمادگی بیشتری برای تولید آنتی بادی دارد. خودتان قضاوت کنید: هر کودکی کاملاً «عقیم» به دنیا می‌آید و از همان ثانیه‌های اول با بسیاری از ویروس‌های رایج در اطراف ما و حتی با باکتری‌هایی که در سطوح و بدن ما زندگی می‌کنند مواجه می‌شود. با این حال، او با سهولت کافی از خود محافظت می کند، مگر در موقعیت های فراتر از تأثیرات عظیم (بخش مراقبت های ویژه، غلظت قابل توجهی از کودکان و بزرگسالان بیمار).

با این حال، هنوز محدودیت هایی وجود دارد - اینها شرایط حاد هستند، که منع مصرف موقت اما مطلق برای واکسیناسیون هستند، و برخی شرایط مزمن: و این، اول از همه، آسیب به سیستم عصبی مرکزی است. این موارد شامل موارد منع مطلق - هیدروسفالی جبران نشده و تشنج است.

و با این حال، فقط پزشک معالج می تواند بگوید که آیا کودک شما برای واکسیناسیون آماده است یا خیر، به شما توضیح دهد که نوزاد شما به چه واکسیناسیون هایی و در برابر چه بیماری هایی نیاز دارد و آیا به معایناتی مانند نوار قلب یا نوار مغزی نیاز است یا خیر. این یک تصمیم بسیار مهم است که نیاز به دانش زیاد پزشک، اعتماد به خود و فرزندتان دارد. از سوی دیگر، اهمیت این تصمیم این است که تا حد امکان از کودک خود در برابر عفونت های شدید احتمالی محافظت کنید که متاسفانه در هر جامعه ای فراوان است، درک اینکه تحمل این بیماری ها برای یک نوزاد نارس چقدر سخت خواهد بود.

پیشگیری از عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی چیست و چرا انجام می شود؟

یکی از جدی ترین بیماری های نوزاد نارس در سال اول زندگی، عفونت RSV است. این یک بیماری بسیار شایع است. در واقع، تقریباً همه کودکان زیر 2 سال حداقل یک بار این عفونت ویروسی را تجربه می کنند.

این عفونت مانند سرماخوردگی رخ می دهد، اما ویژگی آن این است که دستگاه تنفسی تحتانی مانند ذات الریه یا به اصطلاح آلوئولیت را درگیر می کند. آلوئولیت التهاب بخش های نهایی دستگاه تنفسی است - آلوئول ها، جایی که تبادل گاز در آن رخ می دهد. بنابراین، اگر آلوئول ها ملتهب شوند، فرد به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع دی اکسید کربن در بدن شروع به خفگی می کند. این عفونت به ویژه در نوزادان نارس، که در حال حاضر دارای یک درخت برونش آلوئولی بسیار نابالغ هستند، شدید است. در موارد شدید، کودکان نیاز به بستری شدن، احیاء، تهویه مکانیکی، آنتی بیوتیک درمانی و غیره دارند، بدون اینکه به آسیب های روانی شدید برای نوزاد و کل خانواده اشاره کنیم.

با گذشت زمان، کودک در مواجهه با این ویروس، آنتی بادی تولید می کند و پس از 2-3 سال ویروس عملاً بی ضرر می شود و بیماری مانند یک ARVI معمولی پیش می رود.

ولی! باید این 2 سال زندگی کرد. در سال‌های اخیر، دارویی ساخته، ایجاد و به طور گسترده توزیع شده است که آنتی‌بادی‌های خالص‌شده علیه ویروس سنسیشیال تنفسی است. معرفی این آنتی بادی ها، کودک را از بیمار شدن نه تنها با این ویروس، بلکه با سایر ویروس های مشابه محافظت می کند و به طور کلی کودک کمتر شروع به بیمار شدن می کند.

امروزه در کشور داروی SYNAGIS وجود دارد که قیمت آن بسیار گران است، زیرا یک آنتی بادی مونوکلونال بسیار خالص است. برای محافظت مؤثر در برابر ویروس، 3-4 تزریق با فاصله 30 روز در خطرناک ترین دوره اپیدمیولوژیک - تقریباً از نوامبر تا مارس، مورد نیاز است. تجویز دارو واکسیناسیون نیست، بلکه ایمن سازی غیرفعال است: زمانی که بدن کودک آنتی بادی تولید نمی کند، اما آنها به صورت آماده تجویز می شوند. بنابراین، تجویز مکرر در طول سال اول در فواصل زمانی کاملاً مشخص مورد نیاز است.

در آینده نزدیک، ممکن است داروهای دیگری با اثرات مشابه در کشور وجود داشته باشد که به احتمال زیاد ارزان تر و در دسترس تر هستند. اما این هنوز نیاز به تأیید دارد.

سعی کردیم به صورت در دسترس در مورد شایع ترین مشکلات سال اول تولد نوزاد نارس صحبت کنیم. همه آنها نیاز به توجه، مشاهده و درمان به موقع دارند.

اجازه دهید یک بار دیگر تکرار کنیم که چرا باید سال اول زندگی نوزاد نارس را زیر نظر داشته باشید:

• رشد کودک، شکل گیری عملکردهای روانی-حرکتی او نیاز به ارزیابی ماهانه توسط یک متخصص دارد. شما باید نوزاد را با دقت مشاهده کنید تا رفتار کودک را تا حد امکان صادقانه و عینی به پزشک بگویید.
• افزایش وزن که نشان دهنده جذب و جذب کافی مواد مغذی است. نوزادان نارس تمایل به کاهش اشتها دارند و گاهی غذا دادن به چنین کودکی مشکل بزرگی است. هر چه نوزاد نارس تر باشد، اختلال در جذب مواد مغذی بیشتر و افزایش وزن بدتر می شود. در این مورد، استفاده از داروهای ویژه ای که وضعیت انرژی سلول ها را بهبود می بخشد می تواند به مقابله با این امر کمک کند.
• پیشگیری یا در صورت لزوم درمان راشیتیسم.
• پیشگیری و در صورت لزوم درمان کم خونی.
• رهایی کودک از "کولیک روده"، نظارت بر وضعیت دستگاه گوارش، اصلاح نارسایی. تغذیه منطقی مشاوره اجباری برای حل موضوع معرفی به موقع غذاهای کمکی.
• نظارت بر وضعیت سیستم عصبی، انجام به موقع معاینات ویژه برای تعیین بلوغ ساختارهای مغز، برای کنترل تظاهرات انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (اگر کودک شما خونریزی یا لکومالاسی اطراف بطن داشت، در صورت ابتلا به مننژیت یا آنسفالیت).
• نظارت بر وضعیت سیستم تنفسی، به خصوص اگر کودک بیش از 3 روز از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده کرده باشد. به یاد داشته باشید که اگر کودکی دچار دیسپلازی برونش ریوی شود، باید رنگ پوست کودک و تنفس او را با دقت کنترل کرد (کودک شروع به تنفس "سخت" و اغلب می کند)، زیرا دوره های تشدید ممکن است (در صورت وجود شک، آن است. بهتر است با دکتری که نوزاد شما را تحت نظر دارد تماس بگیرید). اگر چنین نوزادی بیمار شود، اغلب به "سندرم انسدادی" مبتلا می شود که نیاز به درمان فوری دارد.
• نظارت بر وضعیت قلب، به ویژه در کودکان مبتلا به دیسپلازی برونکوپولمونری. کنترل فعالیت بدنی، تجویز ماساژ و روش های توانبخشی بدنی در دوز برای چنین کودکانی بسیار مهم است.
• نظارت بر وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی، به ویژه مفاصل ران، زیرا اختلال در رشد این مفاصل به کودک اجازه نمی‌دهد به درستی بنشیند، بایستد و راه برود.
• نظارت بر وضعیت اندام های بینایی
• نظارت بر وضعیت اندام های شنوایی.

بنابراین مشکلات زیادی وجود دارد. درمان همزمان همه چیز تقریباً غیرممکن است - کودک به سادگی نمی تواند چنین باری را تحمل کند. بنابراین، هنگام ارزیابی وضعیت کودک، باید اولویت را تعیین کرد، که تا حد زیادی رشد طبیعی کودک را مختل می کند و نیاز به اصلاح فوری دارد. فقط یک متخصص می تواند در این مورد تصمیم گیری کند.

شادی، سلامتی و موفقیت برای شما و فرزندانتان!