Увеличение кетонов в моче. Кетоновые тела в моче: что это значит, определение повышения. Кетонурия

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется околомг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.

Превышение нормальной концентрации кетоновых тел в моче (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!

2. Кетоновые тела в моче

Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:

1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.

Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.

Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:

1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов, избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
3 Лихорадочные заболевания, протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани, краш-синдром, тяжелые операции.
6 Острое отравление алкоголем, изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
8 Операции и травмы головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.
9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
10 Сильная физическая нагрузка с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением, мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.

3. Основные симптомы

При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
3 Тошнота, многократная рвота.
4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
7 Учащение сердечных сокращений.
8 Увеличение печени (временно).

Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.

Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.

Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).

4. Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 - Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) - менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5. Лечебные мероприятия

Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.

1 Если у пациента выявляется сахарный диабет, то необходима коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия, инфузионная терапия. После выведения из кетоацидоза проводят подбор терапии сахароснижающими препаратами, пациенту рассказывают о диете и образе жизни.
2 При временном нарушении обмена жиров назначается углеводная диета для восстановления энергетического баланса.
3 Острые кишечные или другие инфекции лечатся антибактериальными, жаропонижающими средствами с добавлением сорбентов, солевых растворов (Регидрон, Орсоль, раствор глюкозы), щелочных напитков (минеральная вода) для устранения обезвоживания.
4 При алкогольном кетоацидозе важно восполнить дефицит глюкозы, устранить обезвоживание, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Это достигается внутривенным введением растворов декстрозы и солей (Рингера, физраствора, гидрокарбоната натрия).
5 Ребёнку иногда бывает достаточно заменить молочную смесь, провести адекватное лечение мочекислого диатеза, устранить все провоцирующие факторы. Со временем кетоновые тела перестанут появляться в моче. Большое значение имеет рациональное питание. Диета должна быть сбалансирована по основным компонентам: белки, жиры, сложные и простые углеводы, поливитамины, минералы.
6 Важно отметить, что ацетонемические кризы у детей могут повторяться, поэтому для их предупреждения нужно выявить причину избыточного кетогенеза. Для этого потребуются дополнительные исследования, перечень которых определяет лечащий доктор после беседы и осмотра.
7 При появлении ацетона у беременных женщин, особенно на поздних сроках, показано лечение в условиях стационара, нормализация обмена углеводов, питания. Важно исключить из употребления жирные сорта мяса, острые блюда и копчености, бульоны, сливочное масло, сало, грибы, какао и другие кетогенные продукты. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы, овощи и фрукты.

1 Национальное руководство по лабораторной диагностике. Долгов В. В., Меньшиков В. В., 2012 г.
2 Ketones. Bishnu Prasad Devkota, MD, MHI, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FACP; Chief Editor: Eric B Staros, MD, Medscape.com
3 Alcoholic Ketoacidosis. George Ansstas, MD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP

Кетонурия или кетоновые тела в моче: что это значит, как подготовиться к анализу и как он проводится

Анализ мочи позволяет вовремя выявить патологии различных органов. Урина содержит соли, аминокислоты, глюкозу, продукты распада. Уровень каждого вида веществ должен быть в норме.

Кетонурия – заболевание, развивающееся при повышении такого показателя, как кетоновые тела в моче. Что это значит? Как распознать кетоацидоз? Чем опасен ацетон в моче у детей и взрослых? Как лечить кетонурию? Ответы в статье.

Что значат кетоновые тела в урине

В норме ацетоуксусная и бета-гидроксимасляная кислоты, ацетон циркулируют в кровяном русле в минимальном количестве. При правильных обменных процессах организм нейтрализует токсины, но нарушение метаболизма провоцирует дисбаланс между образованием и утилизацией кетоновых тел.

Учёные нашли подтверждение предположениям, что образование ацетона – это механизм регуляции для подавления слишком активного потребления жирных кислот, накопленных в жировых запасах. Организм усиленно вырабатывает кетоновые тела, как источник энергии для работы мышц, сердца, почек при нехватке доступных энергетических ресурсов – гликогена и глюкозы. По этой причине уровень ацетона резко повышается при длительном голодании, нехватке углеводов, нарушении обмена веществ при сахарном диабете.

Кетоновые тела в урине у мужчин – в большинстве случаев признак:

переутомления;
стрессов;
тяжёлых физических нагрузок;
сахарного диабета;
неправильного питания;
высоких нагрузок на печень;
частого употребления жирной пищи;
инфекционных патологий.

Узнайте о симптомах рака мочевого пузыря у мужчин, а также о лечении заболевания.

Дозировка и инструкция по применению таблеток Трифас 10 мг описана на этой странице.

У женщин ацетон в моче чаще повышен в следующих случаях:

токсикоз на разных сроках беременности;
проблемы со щитовидной железой;
частые стрессы;
увлечение модными белковыми диетами;
голодание для похудения;
сахарный диабет;
эмоциональное перенапряжение;
гормональные сбои;
хроническая усталость.

Кетоновые тела в моче у ребенка повышаются при действии определённых факторов:

голодание;
скудный рацион;
развитие сахарного диабета;
частые простуды;
вирусная инфекция;
нездоровое питание;
сильный стресс;
приём антибиотиков;
снижение иммунитета.

Когда назначается анализ

Для определения уровня кетоновых тел проводят несколько исследований:

пробы Ланге, Лестраде, Легаля;
модифицированную пробу Ротеры;
экспресс-тесты.

Показания для анализа мочи – развитие следующих симптомов:

частая тошнота;
повышение температуры;
рвота после еды или употребления напитков;
изо рта слышен запах ацетона, моча также приобретает неприятный запах;
токсикоз при беременности;
состояние после выхода из голодания;
развивается сухость кожных покровов, бледность, лихорадочный румянец на лице;
в животе появляются спастические боли;
при пальпации слышно увеличение размеров печени;
снижается аппетит;
подозрение на сахарный диабет.

Противопоказания для проведения теста на уровень ацетона в моче отсутствуют. Методика исследования кетоновых тел подходит пациентам любого возраста, даже грудничкам.

Как проводится: особенности тестирования

Тестирование на уровень ацетона основано на взаимодействии исследуемого вещества с нитропруссидом натрия. При повышении уровня кетоновых тел проба приобретает более слабый либо насыщенный оттенок сиреневого.

для исследования нужна моча в количестве не менее 50 мл;
при отклонениях в сторону повышении результат заметен уже через 2–3 минуты, при малом количестве кетоновых тел тестирование длится от 10 минут и более;
исследование урины на ацетон выполняют в лаборатории либо в домашних условиях с применением специальных экспресс-тестов (специальных полосок-индикаторов).

Самостоятельное проведение анализа:

утром собрать среднюю мочу в стерильную ёмкость;
открыть упаковку с тест-полосками, опустить индикатор в подготовленную жидкость;
проследить, насколько ярко окрашена бумага (розовый либо фиолетовый оттенок). Чем заметнее степень окрашивания, тем больше кетоновых тел в урине. При бледной моче уровень ацетона в моче составляет 50 мг/л, при средней яркости – 400 мг/л, тёмно-фиолетовый оттенок показывает уровень кетоновых тел 1000 мг/л и выше. Максимальное значение – 3 плюса – свидетельство тяжёлой патологии, требуется срочно помещение пациента в стационар для начала терапии;
результат сравнивают со стандартной шкалой, разработанной для этого исследования;
подходящие варианты тестов: Кетостикс, Урикет – 1, Кутур-тест, Ацетон-тест.

Что показывает: норма и отклонения

Анализ позволяет установить, есть ли отклонения в работе организма. Высокий уровень ацетона развивается при опухолях мозга, печёночных патологиях, инфекционных поражениях мочевого пузыря, нарушении выработки гормонов щитовидной железы, сахарном диабете.

В норме кетоновых тел в урине быть не должно. Минимальный уровень повышения появляется при эмоциональных и физических перегрузках, простудах, неправильном питании, переутомлении, при длительных поездках, сопровождаются нерегулярным питанием, стрессовыми ситуациями. Резкое превышение нормативных показателей говорит о развитии серьёзных патологий.

Расшифровка результатов

Высокий уровень ацетона – свидетельство нарушения жирового обмена, эндокринных патологий, неправильного подхода к питанию, опухолей мозга. Продуцирование кетоновых тел с большей скоростью, чем их разрушение – признак негативных процессов в организме.

Норма ацетона в моче для здорового взрослого человека – от 10 до 30 мг/л в сутки. Такое количество вещества практически не выявляется при стандартных анализах. Появление кетоновых тел в моче – повод для углублённого обследования, сдачи дополнительных тестов. Отклонения от нормы не должны остаться незамеченными: ацетонемический криз сопровождает тяжёлая симптоматика: отёк мозга, спутанность сознания, аритмия, остановка дыхания, возможен летальный исход.

Причины и лечение повышенных показателей

Изменение уровня ацетона появляется на фоне действия негативных факторов. На характер отрицательных проявлений влияет форма заболевания.

Причины первичной кетонурии:

Причины вторичной кетонурии:

белковая диета, нехватка углеводов;
длительное голодание;
беременность;
черепно-мозговые травмы;
инфекционные патологии;
дизентерия;
длительные, тяжёлые физические нагрузки;
нервное перенапряжение;
пристрастие к определённым видам пищи (например, употребление жиров, шоколада либо красного мяса в избыточном количестве);
скудный рацион;
нерегулярное питание.

Ложные результаты тестирования

Иногда отклонения медики ошибочно фиксируют у здоровых людей. При исследовании мочи на уровень ацетона важно знать, какие факторы приводят к ложноположительным либо ложноотрицательным результатам.

употребление препаратов Леводопа и Каптоприл;
бактерии в моче вызывают исчезновение кетоновых тел на протяжении суток;
повышенная кислотность мочи провоцирует искусственное увеличение уровня ацетона по результатам теста;
температурный режим +20 С и выше приводит к исчезновению пятой части ацетона;
в стерильной моче кетоновые тела сохраняются до девяти дней.

Общие правила и методы лечения

в кратчайшие сроки вывести избыток кетоновых тел из организма;
остановить интоксикацию;
снизить нагрузку на печень, не справляющуюся с переработкой ацетона;
предупредить развитие ацетонемического криза.

Как вылечить хронический цистит навсегда и можно ли это сделать? У нас есть ответ!

Показания к применению Фурагина в таблетках при воспалительных заболеваниях описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/plotnost-mochi.html и прочтите о причинах низкой плотности мочи и о том, как привести показатели в норму.

коррекция рациона – отказ от жирной пищи;
щелочные клизмы;
при частой рвоте – инъекции Церукала;
содовая вода для снижения уровня ацетона;
приём лекарственных средств и биодобавок, нормализующих работу печени: Карсил, Гепабене, Эссенциале-Форте;
питьевой режим, предупреждение обезвоживание: минеральная вода без газа, раствор Регидрона, ягодные морсы, ромашковый чай, компот из сухофруктов;
отказ от наваристых бульонов, консервации, цитрусовых, копчёностей, чипсов, пряностей, йогуртов с ароматизаторами.

При появлении опасной симптоматики, потере сознания, судорогах, нарушении дыхания нужно вызвать «скорую помощь». Важно обязательно сказать медикам, что у пострадавшего ощущается сильный запах ацетона изо рта.

Кетоновые тела в моче при беременности

Любые отклонения в анализах у будущих мам – повод для углублённого обследования. Многие изменения нередко отрицательно влияют на здоровье матери и плода.

При беременности уровень кетоновых тел повышается не только при патологических состояниях, но и на фоне действия других факторов:

эмоциональные перегрузки;
гормональные сбои;
новые вкусовые пристрастия, употребление в неумеренном количестве отдельных продуктов.

Для нормализации анализов нужно больше отдыхать, меньше нервничать, скорректировать рацион. Если повторные тесты вновь показывают повышенный уровень ацетона, то медики предполагают развитие патологических состояний.

Высокий уровень кетоновых тел в моче у будущих мам – признак:

Россия, г. Москва, Спартаковский пер., д. 2 (Контакты, О проекте).

Кетоновые тела (кетоны) в моче

Лабораторный анализ мочи – очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявлять заболевания не только в фазе острого течения, но и бессимптомно развивающиеся патологии.

Моча как продукт жизнедеятельности, содержит в своем составе множество органических и неорганических компонентов:

Кетоновые тела в моче, также являются естественным продуктом распада, проникающим через фильтрационную систему почек из плазмы крови. Однако, это количество столь незначительно, что не выявляется при любых методах диагностики.

Повышение концентрации кетонов в моче до уровня, определяемого качественными пробами, всегда свидетельствует об имеющемся патологическом состоянии.

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Прежде чем попасть в мочу, кетоновые тела (ацетон) в трех различных формах циркулируют в общем объеме кровотока. Незначительные концентрации ацетона, являющегося, по сути, токсином для клеток мозга, не оказывают значительного влияния на физиологическое состояние человека, так как нейтрализуются в процессе метаболизма. Нарушение баланса между скоростью образования кетоновых тел и скоростью их утилизации приводит к развитию кетонемии.

В последние годы, появлялась не одна научная теория, объясняющая роль кетоновых тел в обменных процессах организма. Первоначально, образование ацетона, рассматривалось как побочный продукт распада жирных кислот, при недостатке гликогена (запаса глюкозы), обеспечивающего нормальную работу мозга, мышц и внутренних органов (почек, печени).

Сегодня, находит подтверждение теория об использовании организмом кетоновых тел в качестве механизма регуляции, подавляющего излишнее потребление жирных кислот из жировых запасов. Такое явление обусловлено достаточно трудным извлечением жиров, отложенных «про запас».

Согласно последней теории, кетоновые тела являются источником энергии для почек, сердца и мышечной ткани при отсутствии более доступных энергетических резервов – глюкозы или гликогена.

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

Механизм формирования кетоновых тел

В результате эволюции, человеческий организм приспособился ко многим критическим ситуациям, и, в частности, к недостатку углеводов в пище. Углеводы являются основным источником энергии для обеспечения всего процесса жизнедеятельности. Их способны усваивать все клетки организма, тогда как другие энергетические источники – жирные кислоты, лишь немногие.

Одним из резервных источников углеводов является гликоген. Он представляет собой запас легкодоступной глюкозы, формирующийся в печени и мышечной ткани. Общее количество гликогена в организме человека не превышает 500 г.

Длительное отсутствие поступления глюкозы к клеткам, заставляет организм использовать запасы гликогена, а затем перейти к расщеплению жиров. В результате сложных биохимических процессов, в организм поступают кетоновые тела, которые, являясь, по сути, токсинами, способны в некоторой степени компенсировать нехватку глюкозы. Состояние, сопровождающееся интенсивным ростом концентрации кетоновых тел в крови, называется кетоацидозом (кетозом).

Этапы метаболизма кетоновых тел

Виды кетонурии

В зависимости от причин, вызвавших высокий уровень кетоновых тел в моче, существует несколько взглядов на классификацию кетонурии. В первом случае, ее принято подразделять на:

К первичной кетонурии следует отнести патологические состояния, при которых происходит углеводное голодание, вызванное нарушением процесса утилизации глюкозы:

Если при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга, механизм расщепления жиров с последующим выделением кетонов, запускается по причине невозможности использования имеющегося запаса углеводов, то при тиреотоксикозе, напротив, происходит повышенный расход углеводов, не обеспеченный достаточным поступлением их с пищей.

Вторичная кетоинурия, сама по себе не является признаком эндокринных нарушений и развивается вследствие влияния некоторых патологических состояний:

голодание;
дизентерия;
черепно-мозговые травмы;
недостаточное поступление углеводов с пищей (белковая диета);
инфекционные заболевания (скарлатина, менингит, цистит);
беременность;
повышенные физические нагрузки.

Согласно другой классификации, кетоз подразделяют на следующие виды:

При физиологическом кетоацидозе кетоны в моче появляются вследствие временного состояния, обусловленного внешними факторами, оказывающими воздействие на организм:

Чтобы избежать кетоза, за 2 часа до повышенных физических нагрузок необходимо употреблять пищу богатую углеводами

К недиабетическому кетоацидозу относят детский ацетонемический синдром, развивающийся на фоне:

нерегулярного питания;
употребления жирной пищи;
инфекционных заболеваний.

Как правило, при этом состоянии наблюдается периодическая рвота, сменяющаяся относительно нормальным состоянием.

Подробнее о том, почему у детей появляются кетоновые тела в моче и что это значит, можно прочитать в этой статье.

Кетоновые тела при беременности

В период беременности, в организме женщины происходит множество изменений, не всегда благоприятно сказывающихся на ее самочувствии и здоровье плода:

изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
гормональные изменения;
моральное перенапряжение.

Если в общем анализе мочи беременной обнаружено много кетоновых тел – это необязательно свидетельствует о развитии патологического состояния. В большинстве случаев достаточно скорректировать рацион и увеличить время отдыха.

Однако, существуют и другие причины, отнестись к которым стоит более внимательно:

Диабет беременных (гестационный диабет). При назначении лечения учитывают уровень сахара в крови и сроки беременности. После родов диабет обычно проходит;
Ранний токсикоз беременных. При диагностировании раннего токсикоза, повышению ацетона в моче не придают серьезного значения, так как состояние через короткое время нормализуется;
Поздний токсикоз беременных (гестоз). Опасное состояние, угрожающее преждевременным прерыванием беременности. Лечение гестоза многоплановое и зависит от состояния больной.

Повышение артериального давления и отеки являются неотъемлемыми симптомами гестоза

Диагностика

С целью диагностического исследования концентрации кетоновых тел в моче, применяют следующие методы лабораторных исследований:

цветная проба Легаля;
модифицированная проба Ротеры;
проба Лестраде и Герхарда;
проба Ланге.

Все методики основаны на взаимодействии нитропруссида натрия с ацетоном. В результате положительной реакции, проба окрашивается в сиреневый цвет различной интенсивности (от розового до фиолетового). Минимальное количество, доступное для определения с помощью вышеперечисленных проб равняется 50 мг/л.

Таблица: Определение количества ацетона в моче

Наличие кетонов мг/л

Для экспресс-диагностики в домашних условиях можно использовать набор тест-полосок

Причины ошибочных результатов

При выполнении тестов на содержание кетоновых тел в моче, необходимо учитывать ряд факторов, способных внести искажения в достоверность результатов анализов:

Ацетон сохраняется в стерильной моче в течение 9 дней.
Наличие бактерий в моче приводит к исчезновению ацетона в течение суток.
20% кетоновых тел при температуре более 20°С исчезает в течение суток, но сохраняется при 8-10°С.
Применение ряда препаратов, например, каптоприл и леводопа могут привести к ложноположительному результату.
Смещение кислотно-щелочного баланса мочи в сторону закисления может вызвать искусственное завышение результатов.

Ацетилсалициловая кислота также вызывает повышение уровня ацетона в моче

Лечение

Основная цель при лечении кетоацидоза – вывести кетоновые тела из организма. С этой целью назначают внутривенные инфузии физраствора. Дальнейшая терапевтическая тактика сводится к следующим действиям:

коррекция пищевого рациона больного (следует убрать жиросодержащие продукты);
назначение содовой воды или другого щелочного питья;
назначение препаратов, поддерживающих работу печени (эссенциале-форте, карсил, метионин);
увеличение дозы инсулина (при диабетическом кетоацидозе);
проведение очищения организма с помощью щелочных клизм.

Повышение кетоновых тел в моче необязательно означает срочную госпитализацию. В большинстве случаев улучшения состояния можно достичь в домашних условиях под наблюдением лечащего врача. При своевременной диагностике и адекватной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз развития.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Кетоны в моче

Оставьте комментарий 34,578

Кетонурия (или ацетонурия) - состояние, при котором повышены кетоновые тела в моче у взрослых и детей. Производство кетоновых тел - реакция организма на дефицит глюкозы, предназначенной для обеспечения организма энергией. Вызвать повышение кетонов у взрослых может сахарный диабет, голодание, физические и эмоциональные перегрузки, отравление, острые инфекционные заболевания, травмы, алкоголизм и др. Если кетоны обнаружены, необходимо срочно выяснить причину их появления.

Что такое кетоновые тела?

Кетоны - побочные продукты распада жирных кислот.

Источник обеспечения тканей и органов энергией - глюкоген и глюкоза, запасы которых, в малых количествах имеются в печени. Но когда их уровень становится совсем низким, то организм начинает использовать жировые запасы. Расщепляясь в печени, жир образует побочный материал - кетоновые тела, которые сердце, почки, мозг и мышцы, используют как дополнительный источник энергии. Кетоны постоянно образуются в печеночных клетках, имеются в крови и моче у любого взрослого человека и состоят из следующих элементов:

слабая бета-гидроксимасляная кислота - 70%;
наиболее сильная ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) - 26%;
ацетон - 4%.

На практике не рассматривается значение каждого отдельно взятого показателя, а обычно используют общий понятный термин - «ацетон». Когда говорится про ацетон в моче, следует понимать, что сначала кетоны появляются в крови, но выявляют их через анализы мочи, как наиболее простые и эффективные методы исследования. Чаще у взрослых в моче кетонурия обнаруживается при плохо контролируемом или декомпенсированном сахарном диабете.

Норма кетонов в моче

Ацетон у здорового взрослого человека скапливается в небольших дозах и постоянно выводится, поэтому кетоновые тела в общем анализе мочи не должны присутствовать. Содержащиеся кетоны в крови полностью выводятся из организма при дыхании, через кожу с потом и уриной. Если тела выявляются в анализах, то это означает, что функциональность организма нарушена. Наличие кетоновых тел выражается в ммоль/л. Содержание кетонов в моче показано в таблице:

Причины ацетона в моче

Количество кетоновых тел увеличивается из-за снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона.

При этом ускоряется жировой гидролиз ткани триглицеридов (жиры - главный источник энергии для клеток) и происходит повышение проницаемости печеночных жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрия. Это влечет за собой повышенный распад гликогена, глюконеогенез, липолиз, окисление жирных кислот и кетогенез. Эти процессы вызываются не только неконтролируемым диабетом, но и такими физиологическими причинами:

острым алкоголизмом;
тяжелыми отравлениями свинцом, атропином, фосфором и другими химическими соединениями;
медикаментозной интоксикацией;
тяжелыми и продолжительными физическими нагрузками;
неправильной диетой или соблюдением строгого поста;
полным истощением организма;
тяжелым лихорадочным состоянием;
инфекционными заболеваниями кишечника;
опухолью в щитовидной железе, надпочечниках и др.

Повышаются кетоны в моче при беременности, после родов, в раннем послеродовом периоде, а иногда в период лактации. Повышенное содержание кетонов также может быть у новорожденных из-за временного понижения нормального уровня глюкозы. Положительная концентрация кетонов в моче у детей и взрослых выявляется при мочекислом диатезе, неправильном кормлении, инфекционных заболеваниях, переутомлении, нервном истощении и т. д.

Симптоматика

Ацетонурию сопровождают следующие признаки:

отсутствие аппетита;
повышенная утомляемость;
апатичность;
рвота или тошнота после еды;
сухость во рту;
сильная жажда;
запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании.

Такие симптомы означают, что если на этой стадии меры не будут приняты, то состояние станет хуже и появятся другие, более тревожные симптомы:

увеличится печень;
произойдет поражение ЦНС;
может развиться коматозное состояние;
избыток токсинов приведет к отравлению организма;
теряется способность усваивать жидкость и происходит обезвоживание.

Появление кетоновых тел в моче говорит о дефиците глюкозы в организме.

Что такое кетоновые тела?

Кетоны - побочные продукты распада жирных кислот.

слабая бета-гидроксимасляная кислота - 70%;
наиболее сильная ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) - 26%;
ацетон - 4%.

Чтобы выявить наличие кетонов необходимо провести анализ мочи.

Норма кетонов в моче

Причины ацетона в моче

Количество кетоновых тел увеличивается из-за снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона.

острым алкоголизмом;
тяжелыми отравлениями свинцом, атропином, фосфором и другими химическими соединениями;
медикаментозной интоксикацией;
тяжелыми и продолжительными физическими нагрузками;
неправильной диетой или соблюдением строгого поста;
полным истощением организма;
тяжелым лихорадочным состоянием;
инфекционными заболеваниями кишечника;
опухолью в щитовидной железе, надпочечниках и др.

Симптоматика

Запах ацетона изо рта — отличительный симптом наличия кетоновых тел в урине.

Ацетонурию сопровождают следующие признаки:

отсутствие аппетита;
повышенная утомляемость;
апатичность;
рвота или тошнота после еды;
сухость во рту;
сильная жажда;
запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании.

увеличится печень;
произойдет поражение ЦНС;
может развиться коматозное состояние;
избыток токсинов приведет к отравлению организма;
теряется способность усваивать жидкость и происходит обезвоживание.

Диагностика кетоновых тел в моче

Определение кетоновых тел в моче проводится самостоятельно специальными тест-полосками. В свежую мочу опускается полоска, с нанесенным чувствительным реактивом. Положительные или отрицательные результаты определяются сравниванием цветной шкалы с цветом, в который окрасилась полоска. Если результаты анализов систематически отклоняются от нормы, то нужно быстрее обращаться к врачу.
Общий анализ мочи выявит не только следы кетонов в моче, но и покажет изменение биохимических показателей урины: белок, лейкоциты, слизь и др. Например, повышенные лейкоциты говорят об инфекции, а белок - о физических нагрузках и переохлаждении. Анализ определит кислотную или щелочную среду и содержащиеся в моче соли: ураты, фосфаты, оксалаты, мочекислый аммоний и др. При диабете у взрослого моча обычно имеет кислую среду.
Анализ суточной мочи - более информативное диагностическое исследование выделенной мочи за сутки. Методы сопоставления всех необходимых данных помогут понять, почему кетоны повышены, и что спровоцировало повышение.

Первичную диагностику кетоновых тел в моче можно провести самостоятельно на экспресс-тестах.

Если с кетоновыми телами обнаружили сахар - то, скорее всего, развивается диабетический ацидоз, прекома или кома в зависимости от присутствующих симптомов. Если обнаружен только ацетон в моче, без сахара - значит, причина не в диабете. Появление ацетона у взрослых вызвано:

ацидозом из-за голодания, при котором уменьшилось сжигание сахара и произошло увеличение жира;
кетонной диетой с богатым содержанием жира, белка и углеводов;
рвотой и диареей, вызванных желудочно-кишечными расстройствами;
токсикозом;
отравлением;
высокой температурой.

Кетоновые тела - это особые продукты обмена веществ, образующиеся в печени. Их еще называют ацетоновыми телами. К ним относятся: ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Эти вещества имеют схожее химическое строение и имеют свойство взаимопревращения. Синтез кетоновых тел в печени непосредственно зависит от способа питания и может быть серьезно нарушен в результате сбоя обмена веществ. Образовавшись в печени, они уходят с током крови в ткани разных органов, где они участвуют в цикле трикарбоновых кислот, разлагаясь на воду и углекислоту. Случаются, что находят в моче. Причины такого явления, а также возможные значения этого симптома будут рассмотрены ниже.

Как уже было сказано, кетовые тела с током крови из печени доставляются в другие органы. При избытке их в крови они выделяются через дыхание (возможен даже «ацетоновый» запах при выдыхании воздуха) и выделительную систему. Другими словами, появляются кетоновые тела в моче. А вот причины того, что они вырабатываются в избытке, могут быть разными.

Синтез кетоновых тел увеличивается при голодании, постоянном безуглеводистом питании, употреблении в пищу большого количества белковых продуктов, алкогольном кетоацидозе, переработке щелочных солей (они нарушают трикарбонный цикл), употреблении в пищу продуктов, содержащих так называемые кетогенные аминокислоты. К кетогенным аминокислотам относятся фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин.

Однако не только определенные продукты питания способствуют увеличенной выработке кетоновых тел, из-за чего могут быть кетоновые тела в моче, причина этого также может быть в хирургическом вмешательстве, беременности, значительных физических нагрузках, недостаточной выработке инсулина. Стоит обратить внимание на последнюю возможную причину. Замечено, что образование кетоновых тел в особо большом количестве - так называемая гиперкетонемия - происходит при

При наличии кетоновых тел в моче выше нормы, моча приобретает специфический «фруктовый» запах. К примеру, при сахарном диабете моча по своему запаху может напоминать гнилые яблоки. Минимальным должно быть присутствие кетоновых тел в моче, норма их - 20-50 мг/сут. В случае, если содержание кетоновых тел в моче норму превышает, это может свидетельствовать о течении патологических процессов в организме. Наличие большого количества данных веществ в моче называется кетонурией.

Исходя поданной выше информации, стоит обратить особое внимание на повышенное содержание кетоновых тел в моче. Причина кетонурии может быть совершенно безобидной, не связанной с причинением вреда организму. У маленьких детей могут вообще ни о чем не говорить кетоновые тела в моче. Норма их у малышей может быть превышена даже при небольших изменениях в рационе питания, душевных переживаниях, усталости. Однако причина появления кетоновых тел в моче может быть и патологической - например, сахарный диабет, грипп, скарлатина, дизентерия, острый панкреатит, лихорадка, малокровие, предкоматозные состояния, инфекционные болезни и даже душевные заболевания, а также многие другие недуги. Кроме перечисленных причин превышения нормы кетоновых тел в моче, причиной может быть такое редкое врожденное заболевание, как лейциноз.

При проведении анализов на наличие кетонов пациент получает отрицательный результат, если кетоновые тела в моче норму не превышают, и положительный, если в моче их больше, чем нужно. Количество «плюсиков» в результате анализа может свидетельствовать о степени кетонурии. К примеру, один «крестик» - реакция слабоположительная, четыре - полученная реакция ярко выраженная, что наверняка свидетельствует о наличии серьезной патологии.

Результаты анализа на кетонурию не могут однозначно указать на заболевание у пациента. Даже высокий показатель наличия кетоновых тел в моче не всегда свидетельствует о том, что есть серьезная угроза здоровью. Однако они могут быть показанием к дальнейшему обследованию общего состояния.

Ацетонурия или, как ее также называют кетонурия - болезнь, при которой у людей повышены кетоновые тела в моче. Они появляются вследствие реакции человеческого организма на дефицит глюкозы, которая обеспечивает нас энергией. Эти соединения на протяжении суток выходят с мочой, но в таких малых количествах кетоны в моче обнаружить с помощью стандартной лабораторной методики не удается. По этой причине, считается, что в норме кетоны не обнаруживаются в урине.

Причины появления ацетона в моче

Если человек здоровый, то кислота распадается на углекислоту и воду. Однако в патологических случаях, например при диабете, вырабатывание инсулина снижается, а потому жирные кислоты, а также аминокислоты полностью не могут окисляться. Такой недоокисленный материал и есть кетоны.

Исходя из общего анализа, кетоны в моче не содержатся в большом количестве, если организм здоровый. Однако если обнаружено повышение кетоновых тел в моче, что это значит? С медицинской точки зрения это своеобразное предупреждение, что нужно скорректировать образ жизни.

Если запах мочи отдает ацетоном ацетоном, это свидетельствует о том, в моче человека повышенное содержание кетоновых тел. Например, кетоны в моче сверх нормы можно обнаружить у диабетиков. Если же запах ацетона сильнее и похож на плодовый, яблочный, то отмечается более высокий уровень глюкозы. Важно также отметить, что кетонурия без глюкозурии исключает диабет. То есть, если у человека найден ацетон без наличия глюкозы, то данная болезнь никак не взаимосвязана с диабетическим заболеванием. При сахарном диабете в моче наблюдается нарушение нормы содержания ацетона и сахара.

Таким образом, медики утверждают, что при сахарном диабете возможны 2 типа болезни. Кетонурия для взрослых людей служит индикатором, который сообщает, что нарушен обмен веществ, и это в свою очередь связано со слабой производительностью инсулина. Это указывает на развитие диабета 1 типа, или появление хронического варианта заболевания второго типа. Однако в любом случае нужно провериться у врача, ведь могут возникнуть серьезные последствия - определение кетоновых тел в моче предупреждает о переходе болезни в острую и опасную стадию, когда может возникнуть даже гипергликемическая кома. Как определить причины болезни?

Общие причины возникновения кетонурии такие:

физические и эмоциональные перегрузки,
длительное голодание, отравление,
вирусные инфекции, включая грипп,
анемия,
травмы,
сахарный диабет,
алкоголизм,
низкоуглеводные диеты,
беременность,
онкология,
сверхнормативное потребление белков.

Возможно нахождение кетонов в моче у взрослого и ребенка. Интересно, что наличие кетоновых тел в моче возникает по нескольким причинам, которые указаны выше. Если показатель высокий, то он может повыситься дальше, а потому нужно в срочном порядке выявить пути возникновения кетонов.
Появление кетонов в моче у ребенка

Наверное, все знакомы со случаями, когда у детей кетоны в моче проявляются при рвоте с запахом ацетона. Причины болезни у ребенка возможные такие, как плохое питание и усвоение углеводов, проблемы с жировым обменом, с поджелудочной железой. Если у детей отмечаются такие проявления, то следует обратиться в больницу, потому, что детский организм сигнализирует о сбоях.

Главными причинами появления кетонов в моче являются такие:

высокая температура,
наследственный фактор,
диатез,
снижен иммунитет,
дизентерия,
переохлаждение,
стрессы,
прием антибиотиков,
глисты,
переизбыток жировых и белковых элементов,
дефицит ферментов,
переутомление, у активных детей,
перенесенные болезни,
серьезные патологии, которые провоцируют ацетонурию,
голодание и плохое питание,

Какова норма кетонов у здорового человека?

В общем клиническом анализе мочи кетоны обозначены аббревиатурой KET. В нормальном режиме на протяжении суток выводится до пятидесяти миллиграмм кетонов, которые нереально выявить в лаборатории. Определение может происходить с помощью двух диагностических методик: пробы Лестраде или Ланге. Базируется данное исследование на применении специальных индикаторов, которые реагируют на ацетон - это и есть определяющий фактор.

Анализ мочи - концентрация кетонов

Проверить и проконтролировать уровень ацетона можно и в домашних условиях. Следует знать, что для определения кетонов в моче нужен тест, который можно найти в аптеках. Они представляют собой специальные полоски для определения ацетона. Кето-тесты - это своего рода индикаторы, благодаря которым и проверяется моча на кетоны. Чтобы проверить показатели, советуем купить сразу несколько тест-полосок.

Для проверки нужно опустить индикатор в емкость с утренней мочой на три минуты. Реакция может быть отрицательная, или слабоположительная. Обычно если кетоновые тела в моче в норме - болезнь не обнаруживается. Акцентируем внимание на том, что есть еще один простой метод определения кетоновых тел в моче - это использование нашатыря. Капли спирта просто добавляются в мочу. В случае проблемы жидкость приобретет алый цвет.

Что такое кетоны в моче?

Итоговая расшифровка анализа, а также возможность изучения результатов, напрямую будет зависеть от способа его проведения. Подробный диагноз поставит только медицинский работник.

Тестовые домашние пробы дают ориентировочный результат, после опускания полоски в урину, индикаторная зона получает цвет, который и говорит о результате, однако еще раз сдавать анализ мочи в лаборатории все-таки нужно. При тестировании выявляется концентрация от нуля до 15 ммоль/л, однако точные данные в этом случае не доступны.

Когда появляется фиолетовый оттенок, то ситуация становится критической. При тестировании нашатырным спиртом, цвет мочи может стать красным, в этом случае кетоны в организме точно есть. В общем анализе мочи можно увидеть много элементов, включая белок, нитриты, лейкоциты, эритроциты. Но лишь врач с опытом может сказать, что значат эти показатели, если дополнительно в анализе обнаружены следы кетоновых тел.

Исследование в лаборатории дает возможность диагностировать повышение или нормальные показатели кетонов. Чтобы выявить диабетический кетоацидоз, используется не общий, а специализированный анализ крови для выявления большого количества кетонов. При этом нужно провести тестирование с участием кислоты, которая называется бето-гидроксимасляная. Определяемой величиной при этом будет единица измерения ммоль/л. Если содержание кислоты колеблется от нуля до 0,5 ммоль/л, это нормальное явление, но если показано значение в 0,5 ммоль/л, то это является увеличенной нормой. Данное состояние уже пограничное, и говорит о вероятности развития болезни. Потому, когда бето-гидроксимасляная кислота выявляется в концентрации 0,5 ммоль/ л нужно сделать исследование повторно, дабы увеличить шансы на правильный диагноз. В случае, если показатели следующего анализа будут ниже, то это уже нормальный результат.

Как вывести кетоновые тела?

Если показатели в крови у женщин, а также мужчин имеют свойство повышаться, то следует придерживаться необходимых мер для снижения уровня кетонов. Чтобы качественно проконтролировать эффективность процедуры, диагностику следует производить каждых три часа. Если же в урине найден ацетон, то, прежде всего, следует проконсультироваться у медиков. Чтобы избавиться от этой болезни нужно соблюдать правильный рацион питания - диета при кетонурии считается обязательной. При этом очень важно не питаться тяжелой и жирной пищей, думать положительно и заботиться о здоровье.

Лечение ацетонурии

Как происходит лечение ацетонурии? Механизм лечения довольно простой. При этих симптомах необходимо снизить в моче ацетон. Лечение происходит следующим образом, в первую очередь нужно питаться здоровой пищей совместно с правильным ведением распорядка дня. Если же показатели уровня ацетона повышены и повышаются дальше, то возможна госпитализация. В стационаре врач назначает лечение, включая диету и обильное питье, это первое и главное правило. Воду пить следует по одной чайной ложке каждые пятнадцать минут - тогда спустя время и выводятся все ацетоносодержащие элементы.

Диагностическое значение имеют следующие кетоновые тела: ацетоцетат, ацетон и бета-гидроксибутират. Они являются продуктами обмена жирных кислот и синтезируются из ацетил-КоА в клетках печени.

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется около 20-50 мг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

Кетонурия и кетонемия

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.
Превышение нормальной концентрации (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.