Сегодня в нашей стране тема ВИЧ-инфицирования стоит остро. Многие женщины до беременности могут не догадываться о своем положительном статусе. Некоторые же женщины, зараженные ВИЧ, хотят иметь детей, но боятся заразить вирусом нового человека. Самый рискованный период, когда мать может передать вирус ребенку – третий триместр беременности и процесс родов. Однако сегодняшние достижения медицины позволяют зачать и родить здорового малыша даже с инфекцией. ВИЧ и беременность – совместимы.
ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка
Женщины, инфицированные ВИЧ, могут иметь детей, также как и здоровые женщины. Если женщина знает о заражении, ей в первую очередь необходимо обратиться в организацию борьбы со СПИДом, в котором проведут диагностику и сделают все возможно для того, чтобы женщина могла родить здорового человека. В случае если женщина не предпримет никаких мер, вероятность заражения ребенка очень высока.
Если ребенка решила родить женщина, у которой СПИД на поздней стадии, вероятность заражения плода очень высокая, так как в крови находится высокая концентрация вируса, а иммунитет женщины сильно ослаблен.
Если женщина узнала о том, то она ВИЧ-инфицирована, в первую очередь ей следует обратиться в центр, где специалисты сначала успокоят ее, расскажут больше об ее состоянии, проведут исследования, расскажут о мерах предосторожности. Если женщина знает о статусе ВИЧ, ей необходимо сначала пойти на прием к гинекологу, который определит сроки беременности и ее протекание. Затем беременной следует попасть на прием к инфекционисту.
Как не заразить ребенка:
- Женщина должна принимать специальные лекарственные препараты.
- Во время родов женщине ставят препарат, который уменьшит риск заражения малыша.
- Новорожденному ребенку дают антиретровирусные препараты.
Новорожденному дают специальные препараты с целью удаления остатков вируса из кровяного русла. Важно чтобы препарат ребенку дали не позднее трех дней после его рождения. Все женщины, зараженные ВИЧ должны помнить, что не должны кормить ребенка грудью, так как вирус передается через грудное молоко.
Проблему рожениц: беременность и ВИЧ-инфекция
Многие женщины, которые узнали о ВИЧ-положительном ответе, не отказываются от возможности родить ребенка. Современная медицина способствует тому, что женщина может произвести на свет абсолютно здорового человека. Женщины должны брать на себя ответственность за решение родить ребенка.
Перед зачатием они должны пройти тщательное обследование, которое определить риски заражения ребенка.
Вопрос продолжения лечения самой женщины во время беременности обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Будет лучше, если лечение продолжиться. Если лечение приостанавливают, появляется большая вероятность того, что вирусная нагрузка увеличиться, что приведет к неправильному течению беременности.
С какими проблемами может столкнуться женщина:
- Проблема забеременеть от ВИЧ-отрицательного мужчины. При совершении полового акта хоть и не большие, но риски заражения мужчины есть. Поэтому лучше, если женщина будет осеменять себя искусственно.
- Беременность от ВИЧ-положительного мужчины ВИЧ-отрицательной женщины. Сперма не может повлиять на заражение плода, а вот во время полового акта существует вероятность заражения партнерши, что может привести к заражению ребенка.
Многие женщины пользуются методом искусственного оплодотворения, которые предотвращает риски заражения плода. Чтобы определиться с рождением ребенка, женщине необходимо пройти серьезное обследование, взвесить все «за» и «против». Женщины, вынашивающие ребенка, должны знать о том, как возможных осложнениях при протекании беременности.
Где рожают ВИЧ-инфицированные
Еще несколько лет назад роженицы с ВИЧ-положительным статусом могли умереть о СПИДа, так и не познав материнства. Многие женщины отказываются рожать ребенка, боясь осуждения общества. Но сегодня медицина шагнула далеко вперед, предоставив возможность ВИЧ-инфицированным матерям родить здоровых детей.
Прежде всего, ВИЧ-инфицированной женщине должны назначить правильное и эффективное лечение.
Для того чтобы назначение было верным, необходимо выяснить иммунный статус вирусной нагрузки. ВИЧ-инфицированные люди должны внимательно следить за своим состоянием и постоянно сдавать анализы. Наблюдаться роженицы могут в специальных ВИЧ-центрах, а вот рожать каждая женщина имеет право в любом роддоме.
Предосторожности при родах:
- ВИЧ-инфицированные женщины рождают в специально отведенных палатах.
- Врачи используют специальные инструменты и материалы, которые после операции сжигают.
Постельное белье роженицы также сжигают. После родов ребенка обследуют. На сегодняшний день существуют методы, позволяющие определить ВИЧ-статус ребенка в самом раннем возрасте.
Симптомы ВИЧ при беременности
Всех беременных после того как они становятся на учет, проверяют на ВИЧ-инфекцию. ВИЧ опасен тем, что признаки заражения могут быть совсем незаметными. Заражение ребенка от мужчины произойти не может, так как плод инфицируется от матери.
Прежде чем забеременеть, лучше пройти тест на ВИЧ – это поможет избежать множества проблем.
Рождение ребенка ВИЧ-положительной женщиной не означает, что ее ребенок будет заражен. Обычно люди, зараженные ВИЧ, симптомов не обнаруживают. Именно поэтому лучше, если зачатие ребенка будет происходить после сдачи женщиной анализа.
Симптомы ВИЧ при беременности:
- прерванная беременность;
- пониженный иммунитет;
- частые хронические заболевания.
Ребенок рискует заразиться ВИЧ на ранней и поздней стадии. Понимание отцов и матерей своего статуса, может спасти ребенка от заражения. Своевременная терапия спасает женщин и их детей.
Совместимо ли: ВИЧ и беременность (видео)
Рождение здорового ребенка от ВИЧ-инфицированных родителей возможно. Современная медицина способствует тому, что женщина зачала и родила здорового малыша. Особое внимание врачи обращают на терапию женщины, а также третий триместр беременности и сам процесс родов. Именно в процессе родов шансы заражения в раз повышаются. В наше время каждая женщина может пройти бесплатный тест на ВИЧ. Луше это сделать до зачатия ребенка.
Дискордантные пары, где один из партнеров ВИЧ-инфицирован, а другой – нет, сегодня не редкость. Используя презерватив при каждом половом акте, можно быть уверенным, что заражения не произойдет, но и забеременеть так не получится. В случае, если инфицирована женщина, а мужчина здоров, все достаточно просто: нужно собрать сперму и произвести искусственное осеменение. А вот, если забеременеть от вич-инфицированного хочет здоровая женщина, ситуация усложняется, но и здесь есть несколько способов.Снижение риска передачи ВИЧ при зачатии
Дети с ВИЧ могут рождаться только от ВИЧ-инфицированных матерей, статус отца значения не имеет, поэтому главное – не заразить женщину, а добиться этого вполне возможно. Дело в том, что риск передачи вируса половым путем не так уж велик, а при желании его можно свести практически к нулю.Для этого оба партнера должны обратиться к инфекционисту СПИД-центра и рассказать, что планируют беременность. Инфекционист может предложить паре начать прием специальных антиретровирусных препаратов. Мужчине – для снижения вирусной нагрузки, женщине – для снижения риска заражения. Пропив курс таблеток, можно заниматься незащищенным сексом, но делать это лучше как можно реже – в дни овуляции. Если беременность наступила, первым делом нужно узнать, произошло ли заражение. Полностью исключить ВИЧ можно только по истечению периода «окна», равного трем месяцам. После этого до окончания беременности при каждом половом акте необходимо использовать презерватив.
Очистка спермы от ВИЧ
В отличие от предыдущего метода, очистка спермы от ВИЧ защищает будущую мать от заражения на все 100%. Дело в том, что сами сперматозоиды вируса не содержат, он присутствует только в семенной жидкости. Для того, чтобы очистить сперму в лаборатории отделяют сперматозоиды от семенной жидкости, после чего производят искусственное оплодотворение яйцеклетки.К сожалению, очищение спермы от ВИЧ – сложная процедура, требующая специального оборудования, которого в России нет. На данный момент очисткой спермы занимаются только в нескольких европейских странах, и стоит это недешево.
Беременность на фоне ВИЧ-инфекции
Принимая решение родить от ВИЧ-инфицированного, важно помнить, что даже если при зачатии женщина все-таки заразится, у нее есть все шансы родить здорового ребенка. Главное – прилежно исполнять все рекомендации врача. В этом случае риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции не превышает 2%.На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку . ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. По данным Всемирной организации здравоохранения риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2-8%.
Вопросы зачатия ребенка для супружеских пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы, являются очень актуальными.
Как и когда это сделать, чтобы максимально обезопасить себя и в первую очередь будущего ребенка?
ВИЧ-инфицированная мама может передать вирус ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус. Сперматозоид и яйцеклетка в известной степени стерильны и не содержат ничего, кроме генетической информации и питательных веществ для развития клетки-зародыша. Но так как в семенной жидкости содержится высокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-инфицированный партнер может передать вирус женщине. Если женщина не инфицирована ВИЧ, то при незащищенном половом контакте она может заразиться вирусом сама и впоследствии передать его ребенку. Если в паре оба партнера инфицированы, то важно помнить, что при занятии незащищенным сексом существует риск повторного инфицирования другими видами ВИЧ или лекарственно устойчивым. Для пар, в которых один или оба партера ВИЧ-инфицированы, существуют методы альтернативного зачатия:
Для пар, в которых инфицирована только женщина
Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введении семенной жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходит приблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоидами.
Для пар, в которых инфицирован мужчина
Спланированный по времени контакт: половой контакт без презерватива в период овуляции (выхода зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению). При использовании данного метода существует риск передачи ВИЧ-инфекции от одного партнера другому. Некоторые пары используют этот метод в случае, когда другие методы зачатия недоступны или неприемлемы. Перед тем, как прибегнуть к данному методу, обоим партнерам необходимо пройти обследование - на способность к деторождению, хронические заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем - и при необходимости пролечиться. Также необходимо сдать анализы на вирусную нагрузку, т.к. считается, что риск передачи вируса снижается при неопределяемом уровне вирусной нагрузки у инфицированного партнера.
Искусственное оплодотворение женщины очищенной спермой ВИЧ-положительного партнера: метод заключается в прямом введении спермы во влагалище после процесса «очищения» спермы. Данный способ значительно снижает риск передачи вируса женщине, и многие специалисты считают его наиболее предпочтительным для пар, в которых инфицирован мужчина. Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, находится под наблюдением, в процессе которого определяется момент начала овуляции, после чего партнер предоставляет сперму для очистки. Предварительно сперма партнера исследуется на способность к оплодотворению. Ограничением к использованию этого метода является его высокая стоимость и ограниченное число клиник, в которых данный метод доступен.
Экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение в пробирке): при использовании данного метода сперматозоиды отделяют от семенной жидкости, а у женщины при помощи мало травматичного хирургического вмешательства (лапароскопии) осуществляется забор зрелых яйцеклеток. Яйцеклетки оплодотворяются в пробирке. Успешно оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки. Данный метод, ввиду высокой стоимости и необходимости проведения процедур, связанных с искусственным вторжением в организм, применяется только для пар, испытывающих проблемы с зачатием.
Искусственное оплодотворение женщины спермой ВИЧ-отрицательного донора: метод полностью исключает риск передачи ВИЧ женщине, но не все пары считают его приемлемым для себя. Перед использованием этого метода следует предупредить юридические и этические проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если донор будет претендовать на отцовство.
Во время беременности вирус из кровотока матери может проникать к плоду через плаценту.
Плацента - это орган, соединяющий мать и плод. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества из организма матери, но кровь матери и ребенка не смешиваются. В норме плацента защищает малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Однако, если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, ее защитные свойства снижаются. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду.
Заражение во время родов может произойти двумя путями:
При прохождении по родовому каналу (шейка матки, влагалище), кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм.
При прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка.
Заражение во время грудного вскармливания может произойти:
Непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ.
Через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него.
Если мама инфицируется ВИЧ в период кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28%.
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции , забота о своем здоровье, наблюдение во время беременности и ответственное отношение к рекомендациям и назначениям врача - необходимые составляющие успеха.
Современными медиками отмечена тенденция к увеличению количества беременных ВИЧ-инфицированных женщин. А это в свою очередь вызывает огромное количество трудностей у акушеров-гинекологов, ведь существует высокая вероятность передачи ВИЧ при беременности и родах ребенку. Чтобы снизить подобный риск, ВИЧ-инфицированные беременные должны соблюдать определенные правила во время вынашивания малыша, обязательными являются регулярные посещения гинеколога и употребление прописанных медикаментов.
Признаки и диагностика ВИЧ у беременных
В современном мире широко распространён вопрос «можно ли забеременеть при ВИЧ?». Ответ положительный, поскольку довольно часто женщина, которая запланировала вместе со своим супругом родить ребенка, даже не подозревает о наличии у себя или партнера вируса иммунодефицита.
Поэтому, чтобы своевременно обнаружить заболевание, пациентка должна сдать анализы на определение ретровируса в следующие периоды:
- в процессе планирования зачатия;
- в третьем триместре вынашивания;
- после осуществления родовой деятельности.
Обязательным условием является сдача анализов половым партнером. Исследование осуществляется путем забора крови из вены. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты, но только в случае наличия у человека каких-либо хронических заболеваний, в этом случае нужно осуществить повторную сдачу биологического материала.
Современная медицина подразумевает использование 2 исследований на ВИЧ во время беременности:
- Иммуноферментный анализ - указывает на наличие в организме женщины антител к возбудителю.
- Полимеразная цепная реакция - показывает непосредственно присутствие в крови свободных вирусов.
Если женщина уже находится на стадии вынашивания плода, то сдача анализов на иммунодефицит должна проводиться на 6-10 неделе. Когда у беременной обнаруживается ВИЧ на ранних сроках, она может принять взвешенное решение - отказаться от рождения ребенка или начать прием препаратов, снижающих вероятность передачи вируса малышу.
Если анализ на присутствие иммунодефицита отрицательный, то всё равно на 28-30 неделе следует пройти повторный тест, поскольку существует риск заражения женщины на более поздних сроках.
В свою очередь яркими признаками течения ВИЧ-инфекции у беременных женщин являются следующие:
- значительное повышение температуры тела без очевидных причин;
- болезненные ощущения в горле, симптомы простуды;
- увеличение лимфоузлов;
- диарея.
К сожалению, ВИЧ-инфицированная беременная не всегда может своевременно заметить какие-либо проблемы со здоровьем и отправиться на консультацию к доктору, так как у 60% больных возбудитель никак себя не проявляет.
Главное помнить, что диагноз «ВИЧ при беременности» - это не клеймо. При качественном и своевременном лечении можно снизить вероятность заражения младенца до 2%.
Ведение беременности с ВИЧ
Если при беременности обнаруживают ВИЧ, то с женщиной проводится длительный разговор, в ходе которого отмечается особая важность приема лекарственных средств и посещения инфекциониста. Контролируется эффективность АРВ-профилактики, анализируется наличие различных побочных эффектов от приема медикаментозных препаратов.
Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных также включает в себя составление долгосрочного плана наблюдения за пациенткой в региональном консультативно-диспансерном кабинете. Первое обследование в данном учреждение проводится за 14 дней до начала употребления АРВ-препаратов. Вторичное выполняется уже через месяц после их регулярного приема. Затем женщина каждые 4 недели должна приходить на сдачу анализов.
Беременность ВИЧ-инфицированных тщательно контролируется, поэтому практически каждый месяц выполняется определение уровня лимфоцитов СD4 и нагрузки вируса. Кроме того, женщина регулярно сдает общий и биохимический анализ крови.
Количество лимфоцитов выявляется для того, чтобы определить состояние иммунной системы и подобрать наиболее подходящие для лечения препараты. Если в процессе беременности ВИЧ-положительной женщины количество лимфоцитов данного типа снижено, то необходимо принять меры для профилактики развития пневмоцистной пневмонии и других серьезных осложнений.
Уровень нагрузки ретровируса определяется для выявления эффективности АРВ-терапии и с целью определения наиболее оптимального варианта родоразрешения.
Лечение ВИЧ у беременных
ВИЧ-инфекция и беременность является довольно опасным сочетанием, поэтому после постановки диагноза не следует затягивать с медицинской помощью, нужно сразу приступить к лечению . Прием препаратов нельзя прерывать, так как они позволяют уменьшить количество возбудителя и предупредить передачу ретровируса плоду.
Если беременная больная ВИЧ знала о своем диагнозе ещё до оплодотворения, то ей следует обязательно проконсультироваться с врачом относительно приема лекарственных средств. Это связано с тем, что ранее употребляемые препараты могут неблагоприятным образом сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка и возможно следует пересмотреть назначенную схему.
Главное - женщина должна понимать, что ВИЧ-терапия при беременности производится с целью защиты будущего малыша, а не матери, поэтому безответственно относиться к приему лекарственных средств нельзя. Как правило, лечение делится на три этапа - в процессе беременности (до 28 недели), с 28 недели и уже после родовой деятельности. Именно в эти периоды врач может вносить коррективы в назначенную терапию.
ВИЧ и беременность сопровождаются употреблением таких препаратов, как Ретровир и Невирапин. Последний можно принимать как в форме таблеток, так и внутривенно. После родов женщина продолжает использовать эти препараты, а ребенку прописывают сиропы Невирапин или Азилотимидин. Если наблюдалась ВИЧ (СПИД) беременность и АРВ-терапия не применялась, то вышеуказанные средства ребенку не прописываются.
Беременность и ВИЧ: последствия для плода
На сегодняшний день довольно актуальным является вопрос: как ВИЧ влияет на беременность? Иммунодефицит может стать причиной регулярных выкидышей, рождения недоношенных или мертвых детей.
Кроме того, отмечается негативное влияние ВИЧ-инфекции на плод даже в случае рождения живого ребенка. Если малыш был заражен внутриутробной ВИЧ-инфекцией, то можно ожидать следующих осложнений:
- гипотрофия - встречается приблизительно в 70% случаев;
- серьёзные нарушения в нервной системе - вероятность возникновения от 50 до 70%;
- хроническая диарея;
- лимфаденопатия - присуща 90% зараженных детей;
- молочница ротовой полости;
- задержки в развитии (в основном психического характера) - подобные проявления наблюдаются в 60% случаев.
При поражении центральной нервной системы у младенца могут отмечаться такие признаки, как атрофия области мозжечка, образование внутричерепных кальцификатов.
Установлено, что у ВИЧ-беременных риск заражения ребенка в случае отсутствия какого-либо лечения составляет от 30 до 50%, при АРВ-терапии это значение падает до 2% (только в случае своевременного начала приема лекарств).
Беременность и ВИЧ-инфекция: способы профилактики
Забеременеть при ВИЧ можно, а вот снизить вероятность передачи возбудителя ребенку довольно сложно, но это также реально. Сейчас не существует таких профилактических действий, которые бы убрали риск инфицирования плода полностью, но разработан ряд мер, направленных на значительное уменьшение шансов рождения младенца со СПИДом. К ним относятся:
- регулярная сдача анализов на ретровирус;
- кесарево сечение в плановом порядке обезопасит малыша от заражения вертикальным путем (в процессе прохождения через родовые пути матери);
- если было принято решение рожать естественным способом, то врачи исключают вероятность ранней амниотомии, дезинфицируют половой канал и снижают вероятность разрывов и рассечений в зоне промежности;
- употребление антиретровирусных препаратов, обязательно назначается Зидовудин;
- полное исключение грудного кормления младенца.
Если выполнять все вышеуказанные меры и параллельно осуществлять лечение специальными препаратами, то вероятность родить здорового ребенка достаточно высока.
Должное внимание следует уделить психологическому состоянию женщины, ведь обнаруженная в процессе обследования ретровирусная инфекция может привести к нервным срывам и потере плода.
В настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных ВИЧ-инфекцией. Когда новая болезнь была только что обнаружена, к людям с ВИЧ относились как к смертникам. Это было связано с поздним выявлением ВИЧ у пациентов, большинство которых уже находились в стадии СПИД (конечной стадии развития ВИЧ-инфекции) и жили не больше года с момента установления диагноза. Сейчас вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение могут на долгий срок отодвинуть развитие заболевания. Поэтому женщины, больные ВИЧ, сегодня тоже могут испытать радость материнства - конечно, при условии тщательного медицинского наблюдения и лечения.
Возбудитель заболевания
ВИЧ принадлежит к семейству Retrivi ridae, подсемейству Lentivirus. Оправдывая свое название (Lentivirus по-латыни «медленный» вирус), ВИЧ никуда не спешит.
Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови - Т-лимфоциты. Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают различные чужеродные агенты (бактерии, вирусы, раковые клетки и токсины) и отдают приказ другим клеткам уничтожить их. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также клетками СД-4. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку, встраивается в ядро и начинает управлять ею, пока клетка не погибает. К тому времени, когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, уже миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.
ВИЧ не может жить на воздухе дольше нескольких минут. Собственно, именно этим и обусловлено отсутствие случаев бытового заражения ВИЧ. Вообще, ВИЧ может передаваться только тремя путями: через кровь, половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов.
Симптомы ВИЧ
Когда ВИЧ проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Долгое время лишь по специальным анализам крови можно определить наличие ВИЧ, как и то, насколько успешно организм борется с вирусом.
Только в некоторых случаях сразу после инфицирования присутствуют симптомы ВИЧ. Первые признаки ВИЧ неявные: через несколько недель после инфицирования у человека может незначительно повыситься температура, увеличиться лимфатические узлы, появиться боль в горле, понос. Подобные симптомы чаще всего принимаются за признаки простуды или отравления, тем более что они довольно быстро исчезают.
Присутствие ВИЧ в организме может быть совершенно незаметным в течение 10-12 лет. Единственное, что может беспокоить человека, - это незначительное увеличение лимфоузлов. Когда количество клеток СД-4 (тех самых Т-хелперов) резко снижается, появляются специфические заболевания, связанные с иммунодефицитом. Такими заболеваниями являются частые пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, герпес. У больных в этой стадии такие инфекции быстро переходят в генерализованные (распространенные) формы и приводят к смерти. Данную стадию заболевания и называют СПИДом.
Диагностика
Единственный надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции - это лабораторные исследования. Во время беременности анализ крови на ВИЧ предлагают сделать всем женщинам трижды в течение беременности. Анализы не могут назначаться принудительно, без согласия пациента. Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше у больной шансов прожить долгую жизнь и родить здорового ребенка, даже являясь носителем ВИЧ. Врач, наблюдающий беременную женщину, обязан сказать об этом ей, он также должен разъяснить преимущества своевременной диагностики ВИЧ у беременных.
Самым распространенным методом диагностики ВИЧ-инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ИФА может дать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Ложноотрицательный результат ИФА возможен при свежем инфицировании, пока антитела к ВИЧ еще не выработались организмом больного. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими заболеваниями и в некоторых других случаях. Поэтому при получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить непосредственно наличие вируса. При помощи ПЦР определяют количество свободных вирусов, циркулирующих в крови. Это количество обозначается термином «вирусная нагрузка». Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. ПЦР, также как ИФА, может дать ложноположительный результат. Поэтому при получении положительных результатов, кроме перечисленных методов, используются и другие методы диагностики.
После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится дальнейшее обследование больного, во время которого уточняется характер течения заболевания и степень поражения иммунитета. Степень поражения иммунитета оценивают по уровню СД-4 клеток в крови.
Течение беременности
Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии заболевания. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без ВИЧ. Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИДу ВИЧ-инфицированных женщин, имевших и не имевших беременность.
В то же время при наличии беременности на стадии СПИД осложнения беременности встречаются намного чаще. К ним от носятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки). В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.
Врожденная ВИЧ-инфекция
Передача ВИЧ от матери ребенку является установленным фактом. В отсутствие специальной противовирусной терапии инфицирование детей происходит в 17-50% случаев. Противовирусное лечение значительно снижает уровень перинатальной передачи заболевания (до 2%). Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ, являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах.
Передача ВИЧ может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери. К сожалению, кесарево сечение также не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ, его применение оправдано при обнаружении большого количества вирусов.
Третий путь передачи вируса новорожденному - грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. Поэтому ВИЧ-инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудным молоком.
Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, сразу после рождения также будут ВИЧ-положительными. Однако это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей. Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка. Раньше определиться с ВИЧ-статусом ребенка помогает ПЦР-диагностика. Уже через 4 недели после родов достоверность ПЦР 90%, а через 6 месяцев - 99%.
На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, вызванная пневмоцистами, системный кандидоз (грибковое поражение многих органов и систем), опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях - энцефалопатии (поражения головного мозга). Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.
Лечение во время беременности
У небеременных женщин решение о начале противовирусной терапии принимают на основании двух анализов: уровня клеток СД-4 и вирусной нагрузки.
Современное лечение требует комбинированной терапии - одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Один препарат для лечения ВИЧ-инфекции применяется сейчас только в одном случае - у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.
Если женщина принимала комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в лечении на первые три месяца беременности.Это позволяет снизить риск развития пороков развития у будущего ребенка, а кроме того, избежать развития резистентности (состояния, при котором вирус не поддается лечению).
Профилактика
Профилактика врожденной ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями:
1) профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста;
2) профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ;
3) профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.
В настоящее время, благодаря комбинированной противовирусной терапии, люди с ВИЧ живут долгие годы, некоторые - уже более 20 лет. Многие женщины с ВИЧ не хотят упускать возможность стать матерями. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку стала главным элементом большинства государственных программ по ВИЧ.
ВИЧ и СПИД
Первая информация о ВИЧ-инфекции (вирусе иммунодефицита человека) появилась в середине 80-х годов прошлого века, когда было обнаружено неизвестное заболевание, при котором взрослые люди страдали от иммунодефицита, до этого встречавшегося только как врожденный порок. В отличие от иммунодефицита новорожденных, у этих больных снижение иммунитета было приобретено в зрелом возрасте. Поэтому болезнь в первые годы после ее обнаружения стали называть СПИДом - синдромом приобретенного иммунного дефицита.