Ночной энурез у детей лечение. Эффективные лекарства от энуреза

Дневное недержание мочи у детей является патологическим состоянием и начинает считаться таким с 4-летнего возраста, так как именно к этому времени ребенок должен на 100% научиться сдерживать позывы к мочеиспусканию, понимать свои физиологические потребности и проситься в туалет. При наличии проявлений дневного энуреза затягивать с лечением не следует. В дальнейшем на фоне этой проблемы у ребенка могут появиться определенные психологические трудности, связанные с осознанием имеющегося у него отклонения, отличающего его от остальных детей его возраста.

Дневной энурез у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Эта проблема может иметь как физиологические, так и психологические причины. Таким образом, если у ребенка развилось недержание мочи или же он просто не научился правильно анализировать имеющиеся у него позывы, не приучился к самостоятельному посещению туалета в определенном возрасте, обязательно необходимо обратиться к врачу для определения характера проблемы. Согласно статистике, вне зависимости от этиологии дневного энуреза при правильном лечении можно добиться положительной динамики у более чем 86% маленьких пациентов.

Причины развития дневного энуреза у детей

Существует очень много причин, способных привести к недержанию мочи у детей в дневное время. Очень важным моментом является выявление первопричины проблемы, так как если своевременно не будет проведено лечение, у ребенка может развиться ряд психологических расстройств, которые потребуют еще более длительной терапии. Дневное недержание мочи у детей нередко связано с нарушениями функционирования иннервации органов малого таза вследствие повреждений тканей спинного и головного мозга, в том числе на фоне:

черепно-мозговых травм;
травм позвоночника, опухолей ЦНС;
арахноидита;
миелита.

Развитие недержания мочи у ребенка в дневное время может быть связано с недостаточным созреванием центральной нервной системы из-за тяжелого протекания беременности. В некоторых случаях подобная незрелость ЦНС является обусловленной угрозой выкидыша, родовыми травмами, маловодием или многоводием, гестозом, асфиксией при родах, внутриутробной гипоксией плода, анемией и другими неблагоприятными факторами, связанными с беременностью и родами.

Нередко недержание мочи в дневное время бывает у детей, которые страдают различными психическими нарушениями, к примеру, шизофренией, олигофренией, эпилепсией или аутизмом. Помимо всего прочего, спровоцировать дневной энурез у детей могут анатомические дефекты мочеполовой системы, в том числе:

эктопия устья мочеточников;
гипоспадия;
экстрофия мочевого пузыря;
эписпадия;
обструкции.

В некоторых случаях недержание мочи у детей наблюдается на фоне эндокринных заболеваний, в том числе сахарного и несахарного диабета, гипертиреоза и гипотиреоза, особенно если лечение этих болезней было в значительной степени отсрочено по причине поздней диагностики. При определенных обстоятельствах недержание мочи у ребенка может быть связано с инфекционными заболевания мочеполовой системы, аутоиммунными болезнями, а также глистными инвазиями. Кроме того, к распространенным причинам относятся тяжелые нервные потрясения, к примеру, смерть близкого человека, насмешки ровесников и т. д.

Рассматривая причины развития энуреза у детей младшего возраста, следует выделить наследственную предрасположенность к появлению этой проблемы.

Как показывает практика, если один из родителей в детстве страдал этой проблемой, то риск ее появления у детей составляет около 40%. При наличии подобной проблемы в детстве у обоих родителей риск ее развития у ребенка — около 80%.

Методы диагностики

Чтобы лечение недержания мочи у ребенка дало результат, прежде всего надо провести полноценное обследование. Как правило, в процессе выявления причины проблемы участвует ряд узконаправленных специалистов, в том числе педиатр, детский гинеколог, детский уролог, психолог, психиатр, детский невролог и т. д. Проводится осмотр ребенка, сбор анамнеза и оценка общего состояния. Для подтверждения диагноза врачам нередко приходится проводить ряд инвазивных и неинвазивных исследований, в том числе:

оценку суточного ритма мочеиспускания, общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
экскреторную урографию;
обзорную урографию;
УЗИ почек;
УЗИ мочевого пузыря;
цистометрию;
электромиографию мышц пузыря;
цистоскопию;
уретроцистоскопию;
рентгенографию позвоночника;
электронейромиографию;

Это далеко не полный список исследований, которые могут потребоваться, чтобы выявить причину недержания мочи в дневной время у ребенка. Только после выявления причины может быть назначено лечение.

Лечение дневного энуреза у детей

Если ребенок страдает энурезом в дневное время, терапия во многом зависит от особенностей выявленной патологии. При наличии врожденных аномалий строения мочевыводящей системы может быть показано оперативное лечение. При подтверждении инфекционных заболеваний лечение проводится консервативными методами с применением антибиотиков и дополнительных лекарственных средств. Если энурез у ребенка уходит корнями в психологические и психические расстройства, коррекция проводится с использованием психотерапии и специальных медикаментозных средств. Как правило, детям с незрелостью ЦНС назначаются ноотропы.

Вне зависимости от причины недержание мочи у детей лечится комплексно. Ребенка следует по возможности оградить от стрессов, нормализовать режим сна и бодрствования, создать доброжелательную атмосферу в семье. В ряде случаев может быть показан специальный режим питания и питья воды. Кроме того, высокую эффективность имеют физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез, ИРТ, дарсонвализация, транскраниальная электростимуляция, электростимуляция мочевого пузыря, магнитотерапия и т. д. Положительный эффект может дать санаторно-курортное лечение.

Довольно распространенной проблемой в дошкольном и школьном возрасте считается ночной энурез у детей. Это бесконтрольное отделение мочи в малом или большем объеме в ночное время суток. Данная проблема нуждается в срочном решении, так как со временем, при отсутствии должного лечения она может перерасти в постоянное состояние. Почему же возникает энурез и как лечить ночное недержание мочи у детей?

«Мокрая постель» у взрослеющих деток случается не редко, но не следует относится к этому явлению как временному, пуская его на самотёк.

Виды энуреза

Различают два основных вида ночного недержания мочи:

Первичный энурез - встречается у ребенка впервые и проявляется бесконтрольным мочеиспусканием по ночам. Данный вид энуреза имеет легкую форму протекания и применять к нему определенный метод лечения не нужно.
Вторичный - происходит под влиянием некоторых факторов (может то проявиться, то вновь исчезнуть).

Виды энуреза в зависимости от формы протекания:

неосложненный - появляются симптомы, касающиеся только бесконтрольного мочеиспускания, в остальном со здоровьем все хорошо;
осложненный - недомогание выражается не только характерными симптомами, но и поражает внутренние органы, провоцируя воспалительный процесс и некоторые отклонения в развитии ребенка.

Второстепенные разновидности недержания у детей:

Невротический энурез - появляется у детей, которые стыдятся и в некоторой степени боятся своего состояния. Такие дети имеют нарушенный сон, так как опасаются, что могут проснуться «мокрыми».
Неврозоподобный энурез - недержание появляется у чересчур нервных и истеричных детей. До подросткового возраста они не переживают по поводу своего состояния, а потом, начиная понимать, что это плохо, замыкаются в себе и чуждаются общества.

Причины и механизм действия ночного недержания мочи у детей

Энурез может появиться у ребенка как в 3 года, так и в 16 лет. Может проявляться он как в ночное, так и в дневное время суток. Энурез у подростков вызывает сильнейший дискомфорт и ощущение собственной неполноценности, поэтому такое состояние требует немедленного и длительного лечения. Среди причин, спровоцировавших это недомогание, выделяют следующие:

незрелость центральной нервной системы;
патологии органов мочевыводящих путей и нарушение функционирования мочевого пузыря;
воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией либо заболеванием мочевого пузыря, почек или других мочеполовых органов;
генетическая предрасположенность к заболеванию (наследственный фактор);
психологические проблемы (нервный срыв, ссоры и скандалы в семье, смена учебного заведения или места жительства).

Симптоматика

Проявления ночного недержания выражаются в следующем:

появляются частые позывы к мочеиспусканию;
ребенок стал мочиться в постель во сне;
происходят нарушения сна;
нервный срыв и подавленное морально состояние.

Принципы диагностики

Диагностика данного недуга требуется в том случае, если ребенок в 5 лет либо в период до 12 лет стал мочиться в постель минимум 1 раз за месяц. Родителям нужно обратиться за консультацией к педиатру, а затем к другим специалистам (детскому невропатологу, гинекологу либо урологу) для выяснения причины недомогания. Дети более старшего возраста проходят такие диагностические обследования:

сдача лабораторного анализа крови и мочи;
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
рентген органов таза;
цистоскопия - исследование уретры и слизистой поверхности мочевого пузыря;
урофлоуметрия - метод диагностики, измеряющий скорость оттока мочи.

Тактика лечения

Корректировка рациона питания и режима дня малыша — базовое условия избавления от энуреза.

После проведения диагностических мероприятий и установки точного диагноза врач назначает ребенку должное лечение, которое при отсутствии серьезных патологий органов мочевыводящих путей проводится в домашних условиях под строгим контролем родителей. Лечение, проводимое в домашних условиях, состоит из выполнения следующих рекомендаций:

Норма потребления жидкости должна составлять не более 1,5 л в сутки. Не давать детям пить жидкость на ночь. Запрещены для употребления мочегонные напитки (клюквенный сок, шиповник) и сладкая газировка.
Правильное питание. Есть необходимо за 2 часа до сна. Не давать детям продукты, обладающие мочегонным действием, это кисломолочные продукты, свежие фрукты, бахчевые, сухофрукты.
Перед сном следует посадить малыша на горшок и попросить помочиться. Если в комнате, где спит малыш темно, оставить включенным ночник и поставить горшок рядышком с кроваткой (это на тот случай, если малыш боится темноты).
Не нужно будить карапуза среди ночи и садить на горшок. Он должен сам выработать рефлекс и вставать с постели по необходимости.

Выполнение таких несложных рекомендаций совместно с лечебными мероприятиями поможет ребенку избавиться от ночного энуреза и побороть свои страхи. Основная тактика лечения включает целый комплекс терапевтических мер, основными из которых являются: психотерапия, физиотерапия, прием лекарственных препаратов и народные средства, применяемые для того, чтоб вылечить ночной энурез.

Психотерапия

Терапия посредством воздействия на детскую психику занимает немаловажное место в излечении энуреза. Она помогает наладить нарушенное психическое состояние ребенка, внушить ему уверенность и положительный настрой на выздоровление. Невротический энурез у детей дошкольного возраста лечится при помощи игр и отвлечений ребенка (игровая психотерапия) от его нервного состояния и чрезмерной раздражительности.

Более старших детей (в 7 и более лет) лечат с помощью суггестивного внушения - методом введения в гипнотический сон. Такая методика хороша для устранения боязни быть высмеянным, придает уверенности в себе и способствует скорейшему выздоровлению. Главное условие внушения: отсутствие натиска и упреков в адрес ребенка по поводу его состояния. Прямо противоположным методом психологического воздействия на ребенка является требование выполнять лечебные рекомендации в жесткой и не требующей возражений форме. Прибегать к терапии детского энуреза медпрепаратами оправдано лишь в крайних случаях.

Гормональные: таблетки под язык или капли «Минирин», капли «Адиупресин», раствор для инъекций «Реместип» и другие препараты, аналогичные по составу. Прием гормональных препаратов назначается в том случае, когда причина недомогания связана с нарушениями гормонального фона.
Психостимулирующие препараты, такие как: «Сиднокарб», «Провигил». Эти лекарства оказывают стимулирующее влияние на ЦНС, повышают тонус мышц мочевого пузыря и органов тазового дна.
Альфа-адреноблокаторы: «Альфатер», «Альфузозин», «Доксазозин», «Дальфузин». Назначаются при частых позывах к мочеиспусканию, для корректировки работы мочевого пузыря.
Спазмолитики. Применяются для уменьшения болезненного синдрома и снижения сокращений гладкой мускулатуры органов таза и мочевого пузыря.
Терапия гомеопатией. Примеры препаратов: «Беладонна», «Креосоте» и др. Гомеопатические препараты лечат беспокойный сон у нервных детей, недержание мочи в дневное и ночное время.

Эффективными препаратами для лечения недержания мочи у детей и взрослых считают таблетки от энуреза. Список препаратов назначает врач с учетом причины развития патологии (психические сбои, нарушение работы органов мочеполовой системы).

Медицинские показания

Медикаментозное лечение энуреза у детей и взрослых включает в себя прием ноотропов, адаптогенов, антидепрессантов. Дозировка медикаментов подбирается специалистом индивидуально в зависимости от общего состояния, наличия сопутствующей патологии, стадии болезни. Самолечение недопустимо, особенно у детей и подростков.

Выбор лекарства напрямую зависит от причины патологии почек и осуществляется следующим образом:

при уменьшении просвета мочевика используют Минирин (монотерапия) или комплекс препаратов с Дриптаном;
неврологические изменения исцеляют с помощью Персена, Новопассита, Пикамилона;
нарушение работы головного мозга — показание к приему Пантокальцина.

Не всегда ночное недержание мочи — повод для паники и начала лечения. В ясельном периоде — это закономерность, необходимый этап развития и контроля. Лечение используют, если после 5 лет дитя по-прежнему мочится в постель.

Показания к обследованию ребенка и назначению терапии в таблетках следующие:

недержание мочи вместе с ночным после 5 лет жизни ребенка;
повторный рецидив болезни после выздоровления;
трудноконтролируемое мочеиспускание днем.

Методы терапии

Существуют разные таблетки от энуреза. Антидиуретический гормон синтетического происхождения — Десмопрессин, Адиорекин СД. Подобного ряда лекарство пополняет запасы гормона вазопрессина, что снижает накопление мочи ночью. В состав медикаментов входит синтетический аналог десмопрессин, который владеет выраженным эффектом на почки.

Десмопрессин в таблетках выпускают под названием Минирин либо в форме спрея. Применение таких препаратов рекомендуют после 6 лет длительностью 3 месяца. Таблетки применяют однократно. Наиболее распространенные побочные эффекты: боль в голове, животе, усиленное выделение пота. Часто наблюдают развитие водной интоксикации, возникающей вследствие накопления воды.

При этом развивается тошнота, позывы к рвоте, судороги. Чтобы предотвратить проявление подобных симптомов, следует придерживаться дозировок и контролировать питьевой режим. За 2 часа до сна нельзя ребенку давать пить, контролировать количество выпиваемой жидкости за день. Именно за счет контроля можно предупредить развитие осложнений. Препараты действенные, хотя практически каждый второй больной дает рецидив болезни после их отмены.

Медикаменты антихолинергического ряда следующие:

Атропин;
Белладонна (Красавка);
Левзин;
Детрол;
Дриптан;
Спазмекс;
Детрузитол.

Медикаменты влияют на гладкомышечные органы. Поэтому мочевой пузырь имеет возможность увеличиваться в размерах. Препараты этой группы действуют на сфинктерный аппарат, усиливая способность удерживать мочу. Современные препараты Дриптан, Спазмекс, Детрузитол действуют выборочно на мышцы мочевика, уменьшая системное действие подобных медикаментов.

Наблюдают развитие побочных эффектов в виде сухости слизистых, болезненности в животе, проблем со зрением. Они значительно снижают образование пота, поэтому их не рекомендуют принимать при лихорадке, повышении температуры тела, редко выписывают во время занятий спортом или танцами и при жаре.

Передозировка характеризуется беспокойством, возбуждением, возможен психоз, падение артериального давления, бледность кожи, развитие комы. Данные препараты показаны при нейрогенном типе энуреза (гиперрефлекторный вид). При правильном использовании они абсолютно безопасны.

Метаболистические препараты

Средства, влияющие на метаболизм веществ в нервной системе человека, — Пантогам, Глицин, Пирацетам, Фенибут, Тауфон, витамины группы В (В1, В6, В12), фолиева кислота. Данные средства действуют следующим образом:

питают нервную систему;
усиливают метаболизм в растущем организме;
значительно повышают потребление глюкозы, кислорода, витаминов и минералов;
усиливают образование белков, жиров, углеводов;
оберегают структуры нервов от токсинов;
улучшают передачу импульсов и питание ткани кровью.

Благодаря своим транквилизующим эффектам медикаменты этой группы позитивно влияют на организм в целом, улучшая память, внимание и мышление. Значительно уменьшается раздражительность, беспокойство, повышается активность, нормализуется сон. Предпочтение отдают применению Пантогама, Фенибута, Пирацетама (Ноотропила), Пикамилона.

Пантогам — влияние направлено на усиление метаболизма в нервной ткани. Он увеличивает стойкость клеток к недостатку кислорода, имеет успокоительный, противосудорожный эффект, стимулирует клетки. Препарат прекрасно стимулирует умственную и физическую выносливость, усиливают работу мочевика. Его применяют при гипермоторике последнего. Похожее действие наблюдают у Пантокальцина и Кальция гопантената.

Фенибут — эффективный препарат для лечения энуреза у детей и взрослых. Он значительно ускоряет передачу нервных импульсов, улучшает обменные процессы в головном мозге, нормализуя метаболизм тканей и мозговое кровообращение. Обладает психостимулирующим, антиоксидантным и транквилизующим эффектом. Значительно уменьшает тревогу, беспокойство, страх, улучшает сон. На фоне приема значительно снижается астения, головная боль, тяжесть в голове, раздражительность, перепады настроения. Пациенты отмечают повышение памяти, внимания и мышления.

Пирацетам или Ноотропил уникален своим действием. Значительно улучшает обмен веществ и кровообращение в головном мозге. Защищает клетки от гипоксии, интоксикации, электрошока. Улучшает проводимость в синапсах, ускоряет передачу импульсов по ним. За счет этого стимулируются процессы памяти, мышления и внимания. В отличие от других препаратов, не обладает седативным и психостимулирующим эффектом. Улучшает сон, повышает стрессоустойчивость и работоспособность.

Пикамилон — средство, применяемое для лечения вегетососудистой дистонии при энурезе. Препарат улучшает настроение, повышает активность и работоспособность, нормализует сон, снимает тревожность, раздражительность. Применяют данное средство при нейрогенных нарушениях мочевого пузыря, расстройствах функционального и органического типа. Он незаменим при неадаптированном мочевике, нарушениях уродинамики мочевых путей по гиперрефлекторному типу, гипоксии и плохом кровообращении . Помогает улучшить накопительную функцию мочевика.

Дополнительные лекарства

При энурезе принимают антидепрессанты трициклического ряда: Имипрамин, Амитриптилин. Их часто используют для борьбы с депрессией. Они влияют и усиливают биохимические процессы в головном мозге. Имипрамин, Имизин, Мелипрамин длительное время применяются для лечения энуреза. Повышают активность нервной системы, уменьшают возбудимость мочевого пузыря. Способствуют усилению выработки вазопрессина, повышая антидиуретический эффект, улучшая смыкание сфинктера, сужая просвет канальцев и замедляя выведение мочи.

Ингибиторы простагландинов — Индометацин, Аспирин, Диклофенак. Широко известен эффект снижения простагландинов в почке. При этом увеличивается порог чувствительности мочевика. Индометацин применяют при энурезе в форме таблеток.

Кортексин, Энурезол — препараты, оказывающие специфическое воздействие на кору головного мозга. Значительно повышают обучаемость, память, мышление, восприятие новой информации. Они ускоряют восстановительные процессы в мозге, регулируют содержание в нем серотонина и дофамина, имеют антиоксидантный эффект.

Энурезол — комплексный препарат, обладает общеукрепляющим, тонизирующим и расслабляющим эффектом. Имеет в своем составе сильнодействующие вещества, поэтому используется для лечения энуреза у подростков и взрослых.

Схема терапии ночной патологии

Препараты для лечения ночного диуреза следующие:

Минирин — таблетированный препарат шведского производства. В его составе содержится десмопрессин. Показан для применения детям с 5-летнего возраста при первичном энурезе. При этом уменьшается число позывов к мочеиспусканию.
Пантогам — таблетки назначают детям с 2 лет при ночном недержании мочи и императивном энурезе. Показан данный препарат для лечения недержания на фоне судорог и сильной моторной возбудимости. Обладает мягким седативным эффектом, стабилизирует работу нейронов коры головного мозга. Не рекомендуют применять такое средство в I триместре беременности, при патологии почек и индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
Мелипрамин — используют с 2 лет. Это венгерский препарат от нейрогенного энуреза. Действующее вещество — имипрамин. Выпускают в форме таблеток. Этот антидепрессант владеет общеукрепляющим, стимулирующим, антиоксидантным эффектом. Часто может спровоцировать судороги, бессонницу, аритмии, аллергические проявления на коже, лишний вес, облысение. Его нельзя применять при острых патологиях печени и почек, декомпенсированном сахарном диабете, туберкулезе, лактации, простатите, I триместре беременности. Часто Мелипрамин используют для лечения энуреза на фоне психических патологий. Его смело назначают для лечения взрослого энуреза.

Схема лечения дневной патологии

Дневное недержание мочи спровоцировано отсутствием контроля за мочеиспусканием. Такая патология проявляется на фоне других неврологических нарушений, которые называют заболеваниями мочевыводящих путей неврологической природы, проявляющимися днем.

Для лечения данной патологии используют следующие препараты:

Спазмекс — таблетированный препарат для лечения энуреза у взрослых и детей. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста и сложности патологии. Действующее вещество — троспий хлорид. Основное его действие — расслабление гладкой мускулатуры мочевика.
Везикар — таблетированный препарат, отпускающийся в аптеке по рецепту врача. При неправильном применении могут проявиться различные нарушения в работе нервной системы.
Уротол — препарат, снижающий тонус мышц мочевика за счет действующего вещества — толтеродина. Отпускается по рецепту врача. При наличии патологии почек и печени доза препарата сокращается.
Дриптан оказывает миотропное действие на мускулатуру мочевика, блокирует М-холинорецепторы. Действующее вещество — оксибутинн. Оказывает сильное действие на нервную систему, поэтому назначается с осторожностью и принимается под контролем врача.

Лечить недержание мочи у детей и взрослых с помощью таблеток рекомендуется после консультации со специалистом.

– нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию , гипоспадию , эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника , гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь , гельминтозы , аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении .

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития .

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность , повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием , тиками , СДВГ , страхами.

Диагностика энуреза у детей

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр , детский невролог , детский эндокринолог , детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу .

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря . С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии , электромиографии , цистометрии , сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.

По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия , цистоскопия), рентгенологические (уретрография , цистография , рентгенография турецкого седла , рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.

Прогноз и профилактика энуреза у детей

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности .

Ночной , считается нормой если дает о себе знать до 3-4-летнего возраста. Что, к сожалению, не всегда является таковым и требует внимания в более старшем периоде не только со стороны родителей, но и от . Когда повзрослевшие дети при проявлениях энуреза сами начинают стыдиться такого феномена.

Особенности энуреза

Как отмечают медики, у детей встречаются два типа ночного энуреза, первичный и вторичный. Первый вариант характеризуется тем, что начинает проявлятся с раннего детства периодически. То есть малыш может писаться в постель ежедневно, без каких-либо промежуточных явлений.

Вторичное же недержание такой фактор чаще неожиданный, возникает редко, к примеру, после стрессового потрясения малыш начинает просыпаться на мокрой простыне. Что, может, тянуться на протяжении нескольких дней, после исчезнуть на 5 или более месяцев.

Основываясь на этих данных, более частым феноменом ночного недержания среди детей является именно первичный. Им может страдать чуть ли не каждый пятый малыш из 100 детей. Когда вторичный обнаруживается лишь у каждого 15 — 20 ребенка.

Разговор с ребенком

Как говорят, медики, энурез у мальчиков встречается вдвое чаще по сравнению с девочками. Когда, родителям важно дать детям возможность преодолеть энурез. Но не благодаря наказаниям, а с объяснениями что необходимо делать, чтобы справиться с такой проблемой.

Где главным перед родителями будет стоять вопрос о поиске причин, по которым возникло ночное недержание мочи у детей. О чем многие даже не догадываются, а предполагают не концентрировать на этом внимание своих детей. В надежде что, повзрослев малыш сам, поймет и перестанет мочиться в постель среди ночи.

Что по идее является грубейшей ошибкой, приводящее к проявлению энуреза у подростков. О чем всегда должны помнить родители и по возможности без каких-либо осуждений пойти навстречу ребенку. Объясняясь с ним спокойно, исключая крики и упреки с обвинениями в их адрес.

Только таким вот образом, можно достичь того, что ребенок начнет прислушиваться к мнению своих родителей. Поверит в свои силы и примет помощь родного человека. Ведь дети, старше 4 -5 лет скорее понимают, что писаться в кровать - это не только стыдно, но и плохо.

Механизмы развития

Как известно, по сей день нет окончательного и точного ответа почему у детей возникает недержание мочи в ночные часы. Однако, несмотря на это причины назвать можно, опираясь на следующие факторы, предрасполагающие развитие детского энуреза:

Чаще именно не сформированная нервная система маленьких детей влияет на появление у него осознанного слабого удерживания мочи. То есть дети, не достигшие 3 лет, еще не могут понять, когда нужно идти на горшок. На основании чего опорожняют свой мочевой пузырь прямо в кроватке. Что легко устраняется после приучения ребенка к туалету.
Изменение выработки вазопрессина на фоне нарушения циркадного ритма в детском организме. Такое явление также может стать причиной учащенного мочеиспускания у детей ночью, что особенно становится заметным при недоразвитости ЦНС.
Как показывает врачебная практика, энурез чаще передается от родителей к ребенку по наследственной линии. То есть, если в семье кто-либо один из родителей малыша страдал в своем детстве ночным недержанием, то эта вероятность у их детей повышается до 44%. Если оба, то может равняться 77%. Что при нормальном мочеиспускании, энурез затрагивает здоровых детей лишь на 15%.

Если малыш появился на свет с врожденными пороками в развитии спинного мозга. Когда ночной энурез у ребенка чаще возникает в результате развития патологий типа Spina bifida или mielomeningocele.
При измененном поведении на фоне психологических отклонений. Что чаще приводит к таким нерадостным явлениям, как детский энурез. Когда причины возникают на фоне частой плаксивости, раздражительности, вспыльчивости, импульсивности, агрессивности или невнимательности ребенка. Что также может произойти по вине необъективного поведения взрослых по отношению к ребенку при проявлениях энуреза.
В некоторых случаях на энурез в детском возрасте оказывают инфекции мочеполовой системы ребенка. Когда недержание мочи возникает неожиданно вследствие переохлаждения детского организма отразившееся в виде длительных респираторных болезней. С чем возможно справиться, после полного выздоровления малыша.

Решение проблемы

Одинаково хорошо во время лечения ночного энуреза у детей, может, применяться медикаментозная и немедикаментозная терапия. В первом случае это назначение определенных лекарств при недержании мочи на некоторый промежуток времени типа Дриптана. Препарата, направленного для восстановления мышечного тонуса органа, собирающего мочу. Разрешается давать детям при достижении 5 лет.

С похожими свойствами также есть и такие лекарства, как Минирин и Празерин, они обычно прописываются в рецепте одновременно. Где стоит отметить причину нарушения обменных процессов в коре головного мозга на фоне перенесенных стрессов, спровоцировавшие у ребенка неконтролируемый выход мочи. Решаемую с помощью успокоительных Ноотропина, Пикамилона, Персена и Новопассита. Витаминов А, Е и группы В.

Где ребенку также назначается специальный курс физических упражнений, направленных для укрепления мышц промежностей и мочеиспускательного клапана. А родителям малыша рекомендуется отправлять ребенка в туалет каждые 2-3 часа обязательно объяснив ему для чего это нужно. Особенно не стоит об этом забывать перед отходом ко сну.

В том числе если причина недержания урины произошла на фоне слабой выработки гормона вазопрессина. То малышу назначается Адиуретин-СД – это препарат, вводимый в организм ребенка через носовые пазухи необходимого для восполнения вазопрессина и регуляции почечных функций.

Если же врач выявил что энурез проявился на фоне почечных заболеваний. То при решении вопроса как лечить ночное недержание урины он наказывает родителям малыша давать ему лекарства в соответствии с выявленным недугом.

Как энурез влияет на детскую психику

Ни в коем разе не нужно предполагать, если ребенок страдает энурезом, проблема со временем, может, устраниться сама собой. Такое решение в корне считается неверным, когда нерешенная проблема с недержанием мочи в детстве переходит на более старший возраст. К примеру, энурезом могут страдать дети уже пошедшие в школу.

Когда, зная эту особенность дети быстрее, начинают замыкаться в себе среди своих сверстников. Что с каждым его взрослением только усиливается. Даже несмотря на скрытность самого факта, малыш уже понимает свое отличие от других ребят. Им становится не только тяжело поддерживать дружбу, но и они сами уже начинают меньше изъявлять желание знакомиться с новыми друзьями.

В результате чего характер его становится более агрессивным, он теряет уверенность в том, что сможет справиться с энурезом самостоятельно. Когда уже во взрослом периоде такие дети не могут устроиться в личной и профессиональной жизни.

Особенно в тех ситуациях, где в семьях детей, страдающих энурезом постоянно выслушивались упреки со стороны родителей, а также старших братьев или сестер. Такая позиция является в корне неверной, она не способствует устранению а, наоборот, усиливает возникновения недержание мочи. Поэтому, если у ребенка проявился энурез стоит понять насколько в эти минуты ему нужна посторонняя помощь, особенно со стороны его родителей.

Изменение режима дня

В большинстве случаев, именно ненормированный режим дня нарушает ночное мочеиспускание. Когда ребенок выпивает больше воды перед сном, спит более положенного времени, ложиться в кроватку после интенсивных игр. Или же поев перед сном на основании этого ложиться спать в позднее время.

Вот почему, если в семье есть ребенок страдает он энурезом или нет, родителя обязательно должны следить за его режимом. То есть давать ему больше пить до 15 ч. дня тоже касается и кормления ребенка молочными продуктами, фруктами и овощами за 2-3 часа перед сном. А вечером перейти на более спокойные игры.

Физиотерапия и психотерапия

Назначение физиотерапевтических процедур тоже считаются важными для улучшения контроля за выходом мочи среди ночи. К ним относятся электрофорез, магнитная терапия, иглоукалывание. Гимнастика, способствующая укрепить паховые мышцы. Где электросон применяется для улучшения функций мозга и ЦНС за счет действия слабо-разрядного тока.

А для восстановления психологического фона после пережитых стрессов это назначение психотерапевтических методик, способствующих расслаблению и самовнушению на предотвращение проблемы. Что в процессе улучшает у ребенка рефлекторную связь между ЦНС и правильным мочеиспусканием.

Когда именно после психотерапии, у детей пропадают страхи, они становятся более спокойными и усидчивыми во время учебы. В том числе изменить поведение ребенка поможет спокойная домашняя обстановка и адекватное отношение родителей к проблемам своих детей.

Тренировка мышц

Особенно холодная погода и переживание стрессов по поводу смены жительства или места учебы может спровоцировать энурез у девочек. Мальчики в этом случае тоже не остаются в стороне, у них недержание случается чаще. Но несмотря на это, лечиться он при помощи укрепляющих занятий.

Когда ребенка при неконтролируемом мочеиспускании родители просят самостоятельно выполнять простое упражнение для укрепления мышц паховой области. Перед походом в туалет, пробовать задерживать мочеиспускательный процесс на несколько секунд. С постепенным увеличением времени задержки, что впоследствии научит малыша контролировать выход мочи самостоятельно даже в ночное время.

Мотивационная терапия

Иногда, чтобы сподвигнуть малыша к правильному мочеиспусканию его необходимо правильно мотивировать. К примеру, если ребенок проснулся на сухой простынке, предложить ему отпраздновать это событие посмотреть с ним интересный мультик или покататься в парке на роликах.

В некоторых случаях его достаточно отблагодарить, поцеловав его, и высказав в его адрес приятные слова. Когда наилучший результат достигается не с помощью медикаментов, а в результате теплых отношений родителей к своему малышу. Именно такой подход по утверждению медиков позволяет быстрее достичь положительного результата в процессе реабилитации детского энуреза.

Можно, для фиксации внимания детей приклеить на прикроватную спинку или тумбочку календарь с пометками о том, что малыш в такой-то день проснулся сухим. Лучше если он сам научится замечать эти моменты, и обводить эти даты кружочком. Однако, здесь важно договориться, если малыш сухой, то обещанное нужно выполнить не обманывая его.

Влияние памперсов

В последнее время не многие родители задумываются о том, что недержание у ребенка могло случиться на фоне ношения памперсов. Когда на него надевают впитывающие трусики специально, чтобы малыш не писался. Что допустимо делать до тех пор, пока ему не исполнится хотя бы 6 месяцев.

После желательно приучать его к туалету. Чего не делают большинство взрослых, а продлевают срок использования абсорбирующего белья до 2–3-летнего возраста. В результате у малыша происходит запоздалое привыкание к горшку, несмотря на то что многие дети его возраста уже самостоятельно умеют ходить в туалет.

В чем причина, можно ли с этим справится? Конечно, как говорят, педиатры носить памперсы необходимо до полугода, далее их не следует носить постоянно отменить, а надевать только по необходимости в гости или перед выходом на прогулку. Когда после отмены малыш постепенно сам начинает проявлять беспокойство при наполнении мочой мочевого пузыря.

Что даст сигнал родителям, о необходимости сводить малыша на горшок. Таким образом, приучая его к сухой кроватке. А затем и к легкому приучению к правильному мочеиспускательному процессу. О чем важно знать, перед началом применения одноразовых трусиков, что они не только могут оказать пользу, но и вред при длительном использовании.