Неотложная помощь при геморрагическом инсульте. Неотложная помощь при инсульте Геморрагический инсульт симптомы первая помощь

СИНДРОМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТЫ)

Инсульт, (ОНМК) - быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся бо­лее 24 часов или приводящее к смерти.

ОНМК проявляется клинически вследствие кровоизлияния (субарахноидального или внутримозгового) или тромбоишемии головного мозга -геморрагический и ишемический инсульты.

Различают еще преходящее нарушение мозгового кро­вообращения, при котором очаговая симптоматика под­вергается регрессу до 24 часов.

Ведущие симптомы:

· головная боль, головокружение;.

· парезы, параличи;

· нарушения сознания.

Этиология. Причиной инсультов могут быть: атероск­лероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, симп­томатические артериальные гипертензии, повышение свертываемости крови, остеохондроз шейного отдела по­звоночника.

Способствующие факторьь: психическое и физическое на­пряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие.

При геморрагическом инсульте происходит кровоиз­лияние в ткань мозга или в желудочки мозга, или в под- паутинное пространство.

При ишемическом инсульте нарушается кровоснабже­ние участка мозга (тромб, спазм сосуда) и развивается ин­фаркт мозга (некроз).

Клиническая картина и симптомы

Геморрагический инсульт

Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.

Симптомы в первые 1-2 часа (I период):

· сильная головная боль;

· падение и потеря сознания;

· парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию;

· АД может быть еще повышено.

Симптомы II периода:

· АД снижается;

· дыхание хрипящее, шумное;

· зрачки на свет не реагируют;

· зрачки узкие или расширены;

· позывы на рвоту;

· багрово-красный цвет лица;

· голова и глаза повернуты в сторону геморрагиче­ского очага;

· сглаженность ноеогубной складки на стороне пара лича;

· опущение угла рта;

· снижение тонуса мышц;

· возможно появление менингеальных симптомов;

· лихорадка в первые-вторые сутки.

ДМИ. Осмотр глазного дна (геморрагии). OAK - лей­коцитоз. ЭЭГ - тета- и дельта-ритм.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Начинается постепенно. Для него характерны предвест­ники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта.

Предвестники:

· тупые головные боли;

· временные зрительные или речевые нарушения;

· кратковременные парезы.

Развивается на фоне низкого АД или даже во сне.

Симптомы инсульта:

· внезапное начало;

· бледность кожи, акроцианоз;

· сознание сохранено или кома;

· гемипарезы, афазия (при локализации в левом по­лушарии);

· «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление);

· АД в пределах нормы.

ДМИ.OAK- лейкоцитоз. БАК - увеличение протромбинового индекса до 110-115%. ЭЭГ - патологические мед­ленные волны. РЭГ - уменьшение пульсации на стороне поражения.

По показаниям: ангиография (изменение формы и ши­рины просвета сосуда); спинномозговая пункция, Эхо ЭГ.

Дифференциальный диагноз

На догоспитальном этапе не требуется дифференциро­вания характера инсульта и его локализации. Дифферен­циальную диагностику надо проводить от черепно-мозговой травмы (анамнез, следы травмы на голове) и реже - от менингоэнцефалита (анамнез, признаки инфекционного процесса, наличие сыпи). Для дифференцирования от ко­матозных состояний см. табл. 39, 40.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при инсульте неуточненном как кровоизлияние или инфаркт.

Сбор анамнеза и жалоб.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Исследование пульса.

Измерение артериального давления’ на Перифериче­ских артериях.

Измерение частоты дыхания.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Ингаляционное введение лекарственных средств и кис­лорода.

Установка воздуховода.

Отсасывание слизи из носа.

Интубация трахеи.

Искусственная вентиляция легких.

Регистрация электрокардиограммы.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 44

Лекарственные препараты

Наименование препарата	ОДД	ЭКД
Средства, влияющие11аueHTpajАнксиолитики (транквилизаторы) Диазепам Прочие средства, влияющие на цент} Магния сульфат	чьную нервную 10мгальную нервнук 1000 мг	систему 80 мг > систему 2000 мг
Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-пролил-глицил-пролин	3 мг	3 мг
Актовегин	1000 мг	1000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства Каптоприл Эналаприлат Пропранолол Нифедипин	25 мг 1,25 мг 10 мг 10мг	. 2$ мг 2,5 мг 80 мг 20 мг
Средства, влияющие на кровь
Препараты и плазмы
Декстран	200 мл	400 мл
Неполовые гормоны
Дексаметазон	4 мг	8 мг
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства Атропин	0,5 мг	1 мг

Неотложная помощь при инсульте

Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову.

Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.

При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.

При непроходимости дыхательных путей - интубация.

При АД выше рабочего - снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, - до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить:

· 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально - пожилым);

· или пентамин не более 0,5 мл 5% раствора в/в с физраствором (пожилым - в/м).

При наличии судорог, возбуждения - диазепам 2-4 мл с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внут­ривенно или 2-4 мл внутримышечно.

При повторной рвоте - церукал (реглан) 2 мл внутри- В6НН0 с физраствором или внутримышечно.

Витамин В 6 2 мл 5% раствора внутривенно.

При головной боли - 2 мл 50% анальгина или 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно.

В Внимание! Антикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе.)

Аминазин и пропазин - противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур),

Фуросемид (лазикс), маннитол и другие дегидратиру­ющие средства на доврачебном этапе не вводятся.

Магния сульфат не применяется для снятия судорог и для снижения АД.

Тактика фельдшера

К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейро - реанимационной бригады. Госпитализация - на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара.

При транспортировке соблюдать осторожность, пере­носить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъе­ме и спуске с лестницы.

Противопоказания к транспортировке: пациенты в глу­бокой коме (5-4 балла по шкале Глазго - см. выше), агональное состояние, наличие тяжелых соматических за­болеваний в стадии декомпенсации, пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания.

При отказе от госпитализации - вызов невролога из поликлиники, в случае необходимости - повторное (ак­тивное) посещение врачом скорой помощи.

Очень важно при инсульте оказать человеку первую помощь. Она необходима для того, чтобы не допустить развития в мозге необратимых процессов. Для этого доврачебная помощь должна быть оказана в первые 3 часа. В таком случае существует шанс, что исход сложившейся ситуации будет благоприятным. Ниже вы найдете инструкции, что делать при инсульте.

Как определить инсульт

Под таким медицинским понятием, как инсульт, скрывается нарушение функций головного мозга, имеющее скоротечный характер. Причиной этого сбоя является нарушение кровоснабжения вследствие ишемии, закупорки сосудов или наличия тромбов или атеросклеротических бляшек. А результатом инсульта становится отмирание мозговых клеток. Пораженный участок не может нормально функционировать, поэтому одна из сторон тела человека может оказаться парализованной. Перед оказанием первой помощи при инсульте нужно по характерным признакам определить вид этого состояния.

Предынсультное состояние

Опасным является не только инсульт, но и состояние, которое ему предшествует. Отсутствие первой помощи даже в таком случае часто влечет за собой последствия, которые приводят к таким же проблемам со здоровьем. Признаками предынсультного состояния являются:

• сильная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• резкое повышение или снижение кровяного давления;
• ощущения шума в ушах;
• ухудшение зрения;
• мелькание «мушек» в глазах;
• сильное сердцебиение и учащенное дыхание;
• появление «кривой» улыбки;
• сильный прилив крови к лицу;
• нарушение речи;
• онемение руки или ноги;
• окружающие предметы видятся красноватыми.

Симптомы инсульта у человека

Первая медицинская помощь при инсульте зависит от его вида. Это заболевание может быть:

1. Ишемическим. Отмечается в 75% случаев и называется еще инфарктом мозга. Причиной является нарушение прохождения по артериям крови из-за сужения стенок или закупорки. После этого инсульта наблюдаются параличи, трудно поддающиеся лечению.
2. Геморрагическим. Представляет собой кровоизлияние в мозг. Наблюдается при разрыве кровеносного сосуда. Причиной часто становится физическое или эмоциональное переутомление.

Симптомы, указывающие на каждый из 2 видов инсульта, отличаются. Признаки ишемического нарастают постепенно и даже могут появиться за несколько дней. Человек при этом последовательно начинает ощущать:

• головокружение;
• слабость и недомогание в одной стороне тела;
• приступы головной боли;
• помутнение в глазах;
• нарушение речи;
• судороги;
• постепенное онемение конечностей;
• помутнение рассудка;
• тошноту и рвоту.

Иначе проявляется себя геморрагический инсульт. Он проявляется внезапно вследствие разрыва стенок сосуда при высоком давлении на них. Часто больной начинает чувствовать головную боль в конце дня, которая сопровождается подташниванием. Затем все окружающие предметы начинают видеться красноватыми. Кроме этих самых первых симптомов инсульта у человека могут наблюдаться:

• потеря ориентации;
• искажение речи;
• редкий и напряженный пульс;
• усиленное слюноотделение;
• резкое повышение температуры и давления;
• появление пота на лбу;
• состояние легкой оглушенности;
• резкая потеря сознания;
• громкое дыхание с хрипами;
• рвота;
• паралич с одной стороны тела;
• непроизвольное движение здоровых конечностей;
• сильный пульс на шее;
• отклонение глаз­ в сторону поражения.

Первая доврачебная помощь

В тех областях мозга, где нет притока крови, нейроны погибают всего за 10 минут. Если кровоснабжение меньше 30%, то это время увеличивается до 1 часа. Если же процент находится в границах от 30 до 40%, то за 3-6 часов нейроны еще можно восстановить. По этой причине первая помощь при инсульте должна быть оказана не позднее 3 часов с момента наступления этого состояния. Иначе не избежать необратимых изменений в мозге.

Врачи все же увеличивают так называемое терапевтическое окно для первой помощи до 4,5 часов. Это максимальный период, который человек может находиться без тромболитической терапии. В течение 6 часов еще есть те клетки среди погибших от ишемии, которые поддаются восстановлению при условии возвращения им нормального кровоснабжения. Даже при таком условии первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте все равно требует оказания не позднее 3 часов.

Отдельным и эффективным методом первой помощи в случае инсульта является кровопускание. Процедура представляет собой проколы на пальцах. Когда у больного отмечается искривление рта, можно то же самое сделать на мочках ушей, предварительно помассировав их до покраснения. Делать это вы можете после основных мероприятий первой помощи, особенно если пострадавший не приходит в сознание. Последовательность действий такая:

• продезинфицируйте огнем иголку, подержав ее над пламенем;
• сделайте 10 проколов на кончиках подушечек вокруг ногтей на руках пострадавшего;
• сожмите палец, если кровь еще не потекла;
• дождитесь, пока кровь пойдет из всех пальцев – пациент при этом должен очнуться.

Что делать при микроинсульте

Официально такого медицинского термина, как микроинсульт, не существует. Этим понятием называют состояние, когда нарушается мозговое кровообращение. Чаще оно проявляется всего на несколько минут и само проходит в течение дня. Помимо головокружения, головной боли, тошноты и общей слабости микроинсульт проявляется себя другими признаками:

• чувствительность к громкому звуку и яркому свету;
• снижение остроты зрения;
• нарушение слуха или речи;
• проблемы с артериальным давлением;
• сонливость.

Проверить человека на малый инсульт можно просто – попросив его поднять руки: одна из них будет ниже чем другая. При таких симптомах обязательно вызовите скорую и окажите экстренную помощь по следующему алгоритму:

1. Уложите человека на кровать, положив под голову несколько подушек.
2. Освободите шею от лишней одежды или аксессуаров, чтобы обеспечить нормальное дыхание и кровообращение.
3. Откройте окна для притока воздуха.
4. Не давайте человеку никаких лекарственных препаратов, особенно расширяющих сосуды.
5. Обеспечьте теплом ноги пострадавшего при помощи грелки и одеяла.
6. Постоянно приводите человека в чувство, если он теряет сознание.
7. При появлении рвоты очищайте полость рта от выделившихся масс.

При ишемическом инсульте

Первым делом сразу вызовите неврологическую бригаду скорой помощи, сообщив им о подозрении на инсульт. Затем уже полностью сосредоточьтесь на пострадавшем, выполняя следующие действия:

1. Уложите больного так, чтобы голова и плечи были приподняты. Угол должен быть около 30 градусов.
2. При помощи ваты, смоченной в винном уксусе или нашатырном спирте, приводите больного в сознание.
3. Не давайте языку пациента западать – постоянно следите за дыханием.
4. Ограничьте любые лекарства, кроме глицина или пирацетама.
5. Каждые полчаса спрыскивайте лицо и шею человека холодной водой.
6. С помощью мягкой щетки или полотенца растирайте конечности и тело пострадавшего.
7. Обеспечьте ногам человека тепло, приложив грелку и укрыв одеялом.

Геморрагический инсульт

Первая помощь при инсульте геморрагического характера проводится практически по той же технике, что и при ишемическом, но имеет и свои нюансы. Важно оказать ее очень быстро, ведь этот вид заболевания отмечается стремительным развитием, вследствие чего велик риск последствий, опасных для жизни, и даже летального исхода. По этой причине мероприятия первой помощи от инсульта должны быть срочными. Выполняйте их в следующем порядке:

1. Уложите больного на кровать, на пол или землю с приподнятым плечами и головой.
2. Обеспечьте пострадавшему покой и полное обездвиживание.
3. Снимите или расстегните всю сдавливающую одежду, чтобы дыханию ничего не препятствовало.
4. Если есть протезы во рту – снимите их.
5. Голову слегка наклоните набок.
6. Очищайте рот от рвоты при помощи натуральной ткани, например, марли.
7. Любой холодный продукт приложите к той стороне головы, в которой нет онемения.
8. Держите в тепле ноги пострадавшего.
9. Растирайте конечности при помощи смеси из 1 части спирта и 2 частей масла.

Скорая неотложная помощь

Вызвать скорую помощь нужно при первых же признаках инсульта. По приезду медики проводят комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление или поддержание дыхательной и сердечной деятельности. Неотложная помощь при инсульте оказывают и медицинскими препаратами. Сегодня чаще стал во врачебной практике чаще использоваться 1%-ый Семакс, который включен в укладку бригады скорой. Помимо этого лекарства в виде капель пострадавшему от инсульта могут вводить препараты внутривенно, например, Церебролизин и Ноотропил. После этого больного госпитализируют.

Видео: как помочь при инсульте

Первая помощь при инсульте очень важна, поскольку она может спасти жизнь пациенту. При признаках апоплексического удара необходимо срочно вызвать скорую.

Медлить с этим опасно, потому что при инсульте дорога каждая минута. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятность развития опасных последствий.

Как понять, что у человека произошел инсульт

Заподозрить тяжелое нарушение кровообращения мозга можно по таким признакам:

• резкое повышение артериального давления;
• сонливость, слабость, усталость;
• сильное головокружение;
• сильная боль в области головы;
• ощущение жара или холода.

При появлении же следующих признаков нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи:

• резкая боль в области головы;
• онемение конечности или половины лица;
• нарушение координации движения или равновесия;
• диплопия (двоение в глазах);
• резкое нарушение ритма сердца;
• нарушение речи и способности понимать других;
• искажение (асимметрия) мимики;
• рвота или тошнота.

Как понять, какой инсульт произошел

Существует ишемический и геморрагический инсульт. Оба вида удара чрезвычайно опасны для человека и при неоказании первой помощи смертельны.

При геморрагическом происходит кровоизлияние в головной мозг. Он характеризуется такими первыми признаками:

• резкое увеличение АД;
• острейшее начало;
• стремительное ухудшение состояния;
• быстрое развитие комы;
• бледность (или покраснение) лица, повышение температуры тела;
• появление параличей.

Ишемический инсульт часто бывает на фоне диабета, ИБС, перенесенного ранее инфаркта. Симптомы нарушения кровообращения мозга нарастают постепенно. Болезнь может манифестировать на фоне пониженного давления, что очень опасно в диагностике и времени оказания первой помощи.

Что такое тест УЗП

Помочь человеку можно, предложив ему:

• улыбнуться (повод для тревоги — перекошенные губы);
• заговорить (при инсульте больной не понимает обращенной к нему речи или говорит с ошибками);
• поднять руки (при инсульте человек не может сделать это с обеими конечностями одновременно).

Схема оказания первой помощи

При вызове бригады скорой помощи следует четко указать все симптомы, наблюдающиеся у пострадавшего. Если время ожидания скорой помощи слишком большое, то нужно попытаться самостоятельно доставить больного в реанимационное отделение больницы . Пациент должен быть уложен на заднее сидение.

Действия в помещении

Инсульт может застать человека в помещении. Окружающим надо придерживаться такой схемы оказания первой медицинской помощи в домашних условиях:

1. Уложить человека горизонтально. Бывает, что он теряет сознание и падает. Его нужно оставить в этом положение, проконтролировать наличие самостоятельного дыхания.
2. При нарушении последнего нужно повернуть больного на бок. Переносить его в этом случае не нужно.
3. Для облегчения дыхания важно освободить тело от тесной и неудобной одежды. Для этого расстегивают ремень, обеспечивают приток воздуха.
4. При наличии тонометра нужно измерить давление и записать его показатели. Полученная при измерении информация будет очень важна для врача.
5. Пострадавшего нужно успокоить, находиться с ним до приезда медиков.
6. Обязательно надо подготовить документы, зафиксировать важные нюансы, например, наличие аллергической реакции на те или иные медицинские препараты.
7. При остановке работы легких или сердца нужно срочно начинать непрямой массаж последнего и искусственное дыхание.

Действия на улице или в транспортном средстве

При обнаружении человека с симптомами апоплексического удара нужно срочно вызвать врачей. До приезда скорой сразу начинают комплекс указанных выше мер.

Если потерпевший находится в поезде или в метро, то нужно позвать обслуживающий персонал. Все работники знают основные приемы оказания экстренной медицинской помощи, и это поможет сохранить здоровье и жизнь больному.

Если инсульт случился на улице в людном месте и у пострадавшего собралось много зевак, то нужно принять меры, чтобы они расступились. При оказании медицинской помощи крайне опасна паника, потому что она способна ухудшить состояние больного.

Что делать, если человек потерял сознание

При внезапной потере сознания следует придерживаться такого алгоритма:

• уложить на спину, ничего не подкладывая в качестве подушки;
• голову нужно повернуть так, чтобы язык не нарушал дыхание;
• следует обеспечить доступ достаточного количества кислорода;
• лицо можно побрызгать холодной водой;
• успокоить больного.

Действия при геморрагическом инсульте

Если у человека наблюдаются признаки пареза лицевого нерва, нарушения движений в конечностях, одной части тела, обнаруживается различие в размерах зрачков, то у него с высокой вероятностью развивается геморрагический инсульт. Это же можно предположить, если есть сильная боль в голове, появляется тошнота, рвота.

Неотложные меры в этом случае будут такими:

• срочный вызов скорой помощи;
• уложение человека на ровную горизонтальную поверхность;
• обеспечение притока свежего воздуха;
• запрокидывание головы в случае развития судорог для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.

При геморрагическом инсульте категорически запрещается употребление каких бы то ни было медицинских препаратов. В большинстве случаев в качестве лечения применяется оперативное вмешательство. Необходимо обеспечить своевременную перевозку пострадавшего в клинику.

Чем раньше обратиться за помощью к врачам, тем более благоприятным будет исход лечения.

Действия при ишемическом инсульте

Этот вид инсульта развивается постепенно. Предвестниками заболевания являются нарушения речи, памяти, чувствительности, слабость во всем теле.

При появлении таких признаков алгоритм действий будет следующим:

• вызов неотложной помощи;
• восстановление проходимости дыхательных путей (для этого нужно запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть);
• очищение дыхательных путей от рвотных масс;
• освобождение грудной клетки от стесняющей одежды;
• измерение артериального давления;
• приподнимание головы и туловища больного на 20 см для предупреждения отека мозга;
• проведение и искусственного дыхания по мере необходимости.

Если появляются судороги, то необходимо позаботиться о том, чтобы человек не прикусил язык. Для этого между зубами вставляется кусок прочной ткани, свернутой в валик. Во время судорог придерживают голову, следя, чтобы человек не ударился.

Запрещенные действия

Во время апоплексического удара совершенно недопустимы такие действия:

• Ожидание улучшения состояния здоровья. При инсульте этого не произойдет. А между тем первые часы после нарушения кровообращения мозга критически важны для возобновления основных функций нервной системы и минимизации рисков инвалидизации больного.
• Применение медикаментов. Не допускается давать гипотензивные либо гипертензивные медицинские препараты, даже те лекарства, которые больной принимает постоянно по назначению врача.
• Поить или кормить пострадавшего. В любой момент у такого человека может начинаться рвота.
• Приводить в чувство пациента с помощью нашатырного спирта и подобных препаратов. Они могут существенно нарушить функцию дыхания.

Транспортирование больного при инсульте

Перевозка пациента при инсульте требует соблюдения особых правил. В ряде случаев, особенно если у имеется подозрение на геморрагический инсульт, становится невозможной поездка в обычном автомобиле.

С первых минут после удара мозга пациент нуждается в интенсивной терапии. Обеспечить ее в обычном транспортном средстве невозможно. Для таких целей применяется только реанимобиль . Этот вид транспортного средства обустроен так, чтобы можно было оказывать экстренную помощь уже по пути в больницу.

Переносить пациента могут только медицинские работники. Даже одно неосторожное движение при подозрении на инсульт может стоить человеку жизни.

Тактика действий врача

Первые 3-6 часов после развития инсульта являются так называемым терапевтическим окном. Действия врача направлены на то, чтобы не допустить отмирания участков мозга и формирования в нем очагов омертвения тканей. Для этого проводится симптоматическое лечение.

При необходимости делают интубацию трахеи, закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При судорожном синдроме вводят антиконвульсанты. Осмодиуретики нужно колоть при прогрессировании отека мозга.

Медицинская помощь включает в себя также меры по стабилизации артериального давления.

Этого можно достичь путем:

• введения гипотензивных препаратов и диуретиков;
• препаратов, стимулирующих работу сердца;
• коррекции водно-солевого метаболизма, уровня белка, сахара в крови;
• снятии симптомов болезни путем использования противосудорожных, обезболивающих препаратов.

Обязательным является проведение профилактических мер для недопущения рецидива патологии.

Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения должна начинаться как можно раньше. От этого зависит исход болезни, восстановление функций организма больного. Все реанимационные мероприятия должны проводиться слаженно и без паники. Так можно гарантировать восстановление пострадавшего.

Помощь, оказанная в первые секунды после приступа, и медицинская помощь в течение первых трех часов равносильна спасению жизни.

Инсульт – резкое нарушение или прекращение снабжения кровью головного мозга. Если происходит закупорка кровеносного сосуда головного мозга тромбом, развивается ишемический инсульт. Разрыв кровеносного сосуда приводит к геморрагическому инсульту. Оба вида нарушения кровообращения при инсульте могут привести к гибели клеток мозга или летальному исходу. Поэтому так важно уметь оказывать людям первую помощь при инсультах до приезда скорой помощи.

Инсульт занимает пятую строку в списке всех видов смертей от болезни. Но страшнее всего те последствия, которые несет за собой эта патология: паралич, потеря зрения, нарушение речи, изменение мышления и сознания.

Первые признаки инсульта могут встречаться у женщин в возрасте от 18 до 40 лет . Игнорирование этих «звоночков» увеличивает риск заработать инсульт. У мужчин заболевание часто возникает к 40 годам, они переносят инсульт легче, чем женщины, быстрее восстанавливаются.

Развитие инсульта можно предотвратить, если вовремя распознать его предвестники, обратиться к врачу и не забывать о профилактике.

Предвестники инсульта:

• внезапная слабость, быстрая утомляемости;
• резкая головная боль;
• изменение, раздвоение зрения (даже кратковременное);
• ощущение онемения руки;
• сильные головокружения;
• внезапные, секундные нарушения пространственной ориентировки;
• речевые затруднения, забываются самые простые, знакомые слова;
• нарушение способности к сосредоточению мыслей.

Перечисленные симптомы могут быть признаками не только инсульта, но и других патологий. Но в любом случае стоит обратиться к врачу, ведь часто такие симптомы связаны с недостаточностью кровоснабжения, что может привести к инсульту, вызвать необратимые разрушения нервной ткани головного мозга.

Ишемический инсульт

Клиника ишемического инсульта:

• возникает в утреннее время или во время ночного отдыха;
• сознание у больного не нарушено;
• появляется слабость конечностей с одной стороны тела;
• наблюдаются признаки нарушения речи, перекошенность лица.

Геморрагический инсульт

При разрыве сосуда мозга человек может временно потерять слух и может лишиться сознания.

Симптомы:

• резкая головная боль, потеря слуха;
• возникают при высокой психоэмоциональной или физической нагрузке;
• сознание у больного отсутствует;
• наблюдается сильное напряжение затылочных мышц;
• артериальное давление очень высокое;
• развиваются судороги, паралич конечностей.

Вызов «Скорой помощи» обязателен. Инсульт нельзя вылечить в домашних условиях. Необходимо как можно скорее в течение первых 3 часов доставить человека в лечебное учреждение, чтобы снизить повреждения мозга после нарушения кровообращения.

Группы риска

Стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение могут привести к инсульту в достаточно молодом возрасте.

В группу риска по вероятности развития инсульта чаще всего попадают люди трудоспособного возраста. Основные причины, приводящие к развитию инсульта:

• артериальная гипертензия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение;
• атеросклероз, повышенное содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет, ожирение, генетическая предрасположенность;
• курение, применение женщинами противозачаточных таблеток;
• пожилой возраст.

Как распознать инсульт

Лицо – рука – речь – тест. Это не просто слова, а критерии, которые нужно оценить, если есть подозрение на инсульт. В русскоязычной литературе тест получил название «УПЗ», что означает «улыбнись, подними обе руки, заговори» :

Признаки	На что обратить внимание.
	Попросите больного улыбнуться, показать зубы. Тревожный сигнал: Появление асимметричности лица, слабость мимических мышц на пораженной стороне.
	Попросите поднять обе руки вверх ладонями, параллельно полу, задержать их на 5 секунд, затем опустить. Если человек лежит, руки можно приподнять на 45 градусов. Тревожный сигнал: Опускание одной из рук из-за появившейся слабости мускулатуры.
	Попросите произнести любую простую фразу, например ИМЯ ОТЧЕСТВО Тревожный сигнал: Неразборчивая речь, непонимание слов в простых командах или фразах сигнализирует о нарушениях речи.

Важно: Если какие-либо симптомы отсутствуют, но состояние больного вызывает тревогу, нужно, не мешкая, вызвать скорую помощь или отвезти человека к врачу.

Неотложная доврачебная помощь при инсульте

На оказание первого, догоспитального этапа первой помощи отводится всего 5-10 секунд , поэтому нельзя допускать паники. Нужно немедленно вызвать скорую помощь – чем быстрее пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов на сохранение жизни и восстановления здоровья.

Общая инструкция

Как оказать первую помощь при подозрении на инсульт

Действие	Описание
	Вызовите скорую помощь,
	Проверьте наличие сознания: осторожно потрясите человека, задайте какой-нибудь вопрос.
	Определите, есть ли дыхание у пострадавшего: низко наклонитесь ухом к лицу, прислушайтесь к звукам, уловите, движется ли грудная клетка.
	Проверьте на сонной артерии, прощупывается ли пульс. Если есть возможность, измерьте давление – эти данные нужны будут медикам скорой помощи.
	Если самостоятельное дыхание отсутствует, начните . При наличии пульса делайте 12 вдохов в минуту.
	Осторожно уложите больного. Для профилактики отека мозга приподнимите немного голову на 20-30 см, подложив под нее подушку, свернутое полотенце или другой предмет.
	Немного запрокиньте голову назад, захватите пальцами нижнюю челюсть и выдвиньте ее немного вперед. Если необходимо, очистите ротовую полость от зубных протезов.
	Во время рвоты осторожно переверните больного на правый бок.
	Расстегните одежду, чтобы ничего не стесняло шею, грудную клетку. Обеспечьте приток свежего воздуха.
	При судорогах нужно придержать голову, чтобы человек не ударился, не захлебнулся пеной, выделяющейся из рта.
	Передвигать, перекладывать на другое место человека при инсульте нельзя – может произойти разрыв сосудов.
	С момента начала появления первых признаков помощь должна быть оказана в течение 3 часов.

Помощь при гемморагическом инсульте

При геморрагическом инсульте к выполнению стандартной помощи на догоспитальном этапе добавляются два правила:

1. Чтобы обеспечить отток крови, обязательно под голову больному нужно подложить подушку, валик из куртки, сумку.
2. Приложить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) на голову (предположительно на ту сторону, где произошел геморрагический инсульт).

При ишемическом инсульте доврачебная помощь стандартная, по алгоритму.

Оказание помощи на улице

Если вы увидели на улице человека, у которого случился инсульт:

Оказание помощи в закрытых помещениях

При оказании помощи в закрытых помещениях (в офисах, магазинах, домашних условиях), кроме стандартного алгоритма оказания помощи пострадавшему:

• нужно создать приток свежего воздуха – открыть дверь, окно, балкон;
• измерить артериальное давление (аппарат можно попросить в ближайшей аптеке).

Предостережение: Никогда самостоятельно не давайте больному никакие лекарства, если вы не врач. Не приводите человека в чувство нашатырным спиртом – может вызвать остановку дыхания.

Если вы растерялись, и не знаете, какую специфическую помощь нужно оказать человеку:

• попросите кого-нибудь еще раз перезвонить по телефону 103 или 112 ;
• опишите состояние пациента и получите рекомендации по дальнейшим вашим действиям.

Посмотрите видео по ссылке в этой статье: автор кратко рассказывает об оказании первой помощи при инсульте.

Китайская методика: иголка при инсульте

Китайские медики, чтобы помочь человеку при инсульте, предлагают стерильной иглой сделать кровопускание всех 10 пальцев на руках и мочек уха. Проколы нужно делать небольшие, чтобы только пошла кровь.

Но не все врачи согласны с действенностью такого метода:

• прокол мочек уха может делать только врач-иглотерапевт;
• кровопускание может помочь только как экстренная помощь от высокого давления.

Китайская медицина предлагает стерильной иглой сделать прокол всех 10 кончиков пальцев на руках и обеих мочек уха, и выдавить по капле крови.

После того, как скорая помощь доставила пациента в стационар, лечение симптомов инсульта проходит в несколько этапов:

• интенсивная терапия в реанимационном отделении для снижения, уменьшения повреждений мозга, рисков летального исхода,
• консервативная терапия в неврологическом или кардиологическом отделении;
• восстановительное лечение в реабилитационном центре;
• лечебная физкультура, речевые упражнения, массаж, водные процедуры в домашних условиях.

По статистике, грамотное оказание первой медицинской помощи в первые три часа после инсульта спасает жизнь не менее 50-60% больных даже с тяжелыми формами инсульта. Заболевание очень помолодело, поражает как пожилых, так и молодых, двадцатипятилетних людей. Поэтому нужно быть готовым к тому, чтобы при необходимости уметь распознать инсульт, оказать быструю и грамотную помощь пострадавшему.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Инсульт или острое нарушение кровообращения – это неотложное состояние, при котором прекращается кровообращение в определенной области головного мозга. Последствия острого состояния очень тяжелые, поэтому необходимо как можно быстрее оказать первую помощь при инсульте.

Первая доврачебная помощь при первых симптомах инсульта должна быть оказана в кратчайшие сроки. Это поможет спасти жизнь пациенту и минимизировать возможные осложнения и последствия.

Что делать при инсульте до приезда скорой

Первая помощь оказывается без применения каких-либо лекарственных препаратов, так как это может только усугубить состояние. Также нельзя тормошить и приводить в чувства пациента с помощью нашатырного спирта.

Первые действия при появлении первых признаков инсульта — вызвать бригаду Скорой помощи. И приступить к оказанию помощи пострадавшему.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при инсульте до приезда скорой :

• Человек, который оказывает помощь должен успокоиться. Все действия должны быть четкими, слаженными и быстрыми. Паника и суета приведут к волнению пациента и препятствуют оказанию эффективной помощи;
• Придать пациенту вынужденное положение. А точнее уложить его на спину с приподнятым головным концом или же на бок (если сознание отсутствует, то это положение поможет избежать аспирации рвотными массами);
• Оценить состояние больного, а именно: в сознании ли человек, наличие у него пульса и дыхания;

• Обеспечить приток свежего воздуха. Для этого следует открыть окно или дверь, расстегнуть стесняющую одежду (ворот, галстук, ремень);
• Если пациент в сознании, то успокоить его и находиться всегда рядом и отмечать те изменения, которые происходят (например, ухудшение состояния);
• Если сознание у пациента отсутствует, то необходимо контролировать состояние. Как только выявиться остановка сердца и дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации ();

• Если у пациента появились судороги, то необходимо удерживать его крепко, чтобы он не ударился головой. Между зубами необходимо вставить палочку или ложку, обернутую тканью;
• До приезда Скорой помощи оставаться рядом с пострадавшим.

Неотложная помощь пострадавшему

Первая медицинская помощь при инсульте оказывается врачами Скорой помощи. По приезду на вызов специалист при оказании экстренной врачебной помощи оценивает состояние пациента, измеряет его артериальное давление и определяет пульс.

Порядок оказания медицинской неотложной помощи при инсульте следующий:

Как помочь самому себе

Чаще всего инсульт развивается внезапно, пациенту резко становится плохо и он теряет сознания. Поэтому в данном случае помочь самому себе не получается.

Это
полезно
знать!

Если же человек почувствовал себя плохо, но находится в сознании и симптомы напоминают инсульт, то необходимо оказать самому себе первую помощь :

• Сообщить любому человеку, который оказался рядом, что вам стало плохо. Не нужно стесняться обратиться за помощью к посторонним людям на улице. Это может спасти вам жизнь;
• Занять вынужденное положение. А именно лечь в кровать или на другую горизонтальную плоскость. Под голову положить что-нибудь, чтобы головной конец был выше туловища (под углом около 30 градусов, не больше);
• Вызвать скорую помощь самостоятельно или попросить кого-нибудь сделать это. Подробно описать свое состояние диспетчеру и сказать где вы находитесь;
• Открыть окна и расстегнуть одежду;
• Постараться успокоиться и не паниковать. Дождаться приезда Скорой помощи в положении лежа, не совершать резких движений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная помощь при инсульте оказывается только медицинскими работниками. Первая помощь в домашних условиях не предполагает применение препаратов.

При оказании помощи при инсульте применяют несколько групп препаратов.

Группа препаратов	Название препарата	Действие препарата
Антиагреганты	Аспирин	Разжижение крови и предупреждение образования тромбов. Применяют при ишемическом инсульте
Антиагреганты	Пентоксифиллин	Улучшение микроциркуляции крови в пораженной области головного мозга, препятствует образованию тромбов
Антикоагулянты	Гепарин	Препятствует увеличению уже образовавшихся тромбов и не дает появляться новым. При ишемическом инсульте
Вазоактивные лекарственные средства	Эуфиллин	Расширение кровеносных сосудов за счет снятия с них спазма
	Винпоцетин	Улучшение мозгового кровообращения и обменных веществ в клетках и тканях головного мозга
Миорелоксанты	Мидокалм	Способствует снятию мышечного гипертонуса, применяется при судорожном статусе
Ферменты	MASP 2	Это современный препарат, который вводится в брюшную стенку. Введение должен осуществлять врач в условиях стационара. Препарат помогает: улучшить микроциркуляцию головного мозга, восстановить поврежденные ткани, минимизировать вероятность развития тяжелых осложнений. Следует отметить, что целесообразно применять препарат только в первые 3 часа развития патологии. Позже вводить его нет смысла, он не будет действовать

Что делать если на улице человеку стало плохо

Инсульт может развиться в любое время, поэтому человеку может стать плохо даже на улице. Поэтому необходимо уточнить, какой должна быть первая помощь на улице, и каковы ее особенности.

Первая помощь при ишемическом или геморрагическом инсульте:

• Если вы видите человека, лежащим на улице, то необходимо подойти и поинтересоваться, нужна ли ему помощь;
• Привлечь к оказанию помощи других прохожих. Это поможет действовать быстрее. Кто-то вызывает Скорую помощь, а кто-то в это время осматривает пострадавшего и проверяет пульс и дыхание;
• Уложить человека прямо на асфальте на бок, если он без сознания. Или на спину, а под голову положить что-то, можно сумку (если он в сознании);
• Если на улице холодно, то пациента необходимо накрыть (подойдет любая верхняя одежда, например, куртка). Руки и ноги следует аккуратно растирать, чтобы они были теплыми;
• Если есть возможность (например, сотовый телефон пострадавшего или записная книжка с контактами), то сообщить близким людям о произошедшем;
• Не оставлять человека до приезда медиков.

Первая помощь при инсульте в домашних условиях

Если у человека возникли признаки инсульта в домашних условиях, то ему необходимо оказать помощь. Что делать при инсульте в домашних условиях?

Оказание 1 помощи при инсульте в домашних условиях:

• Вызвать скорую помощь;
• Уложить пострадавшего на спину с приподнятым головным концом или же на бок (если сознание отсутствует, то это положение поможет избежать аспирации рвотными массами);
• Открыть окна и двери, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. В зимнее время установить режим проветривания и накрыть больного, чтобы он не замерз;

Даже если у пациента наблюдаются незначительные проявления патологии и состояние стабильно все равно необходима госпитализация.

Симптомы патологического процесса

Выделяют 2 типа острого нарушения кровообращения :

• Геморрагический. Характеризуется повреждением сосудов головного мозга и кровоизлиянием в его ткани;
• Ишемический. Характеризуется резким прекращением питания определенной области головного мозга вследствие спазма кровеносных сосудов, закупорки просвета сосуда тромбом и так далее.

Характерные патологические симптомы геморрагического инсульта:

• Возникает после чрезмерной физической активности или сильного психоэмоционального перенапряжения;
• Определяется значительное повышение показателей кровяного давления;
• Сознание часто отсутствует или спутано;
• Перенапряжение мышц шеи и затылочной области, из-за чего невозможно привести голову к груди;
• Возникают судороги.

Характерные признаки ишемического инсульта :

• Состояние сохранено;
• Возникает в покое;
• Судороги и напряжение мышц не наблюдается;
• Асимметрия лица;
• Паралич одной стороны тела;
• Нарушение речи.

Причины острого нарушения кровообращения

Абсолютными причинами инсульта являются :

• Разрыв артерии паутинной оболочки головного мозга;
• Закупорка кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой;
• Резкий и стойкий спазм сосудов головного мозга.

Следует отметить, что чаще диагностируется именно ишемический инсульт, при котором прогноз более благоприятный.

Предрасполагающие факторы ишемического инсульта :

• Гипертоническая болезнь, особенно со злокачественным течением;
• Пожилой возраст;
• Наследственная предрасположенность (есть близкие родственники, у которых был инсульт);
• Заболевание сердца (ишемия, аритмии);
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Частые стрессы;
• Употребление наркотиков.

Этиологические факторы геморрагического инсульта :

• Гипертоническая болезнь;
• Повышенная ломкость кровеносных сосудов;
• Злокачественные новообразования;
• Применение наркотиков;
• Геморрагический диатез;
• Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

Стационарное лечение

Пациента с инсультом доставляют в стационар. В первые несколько суток он будет находиться в отделении интенсивной терапии (реанимации) под наблюдением реаниматолога, невролога и при необходимости нейрохирурга.

В каком отделении лежат с инсультом? Это зависит от вида лечение, которое назначается после тщательного осмотра и проведения лабораторной и инструментальной диагностики.

Если требуется хирургическое вмешательство, то пациента помещают в нейрохирургическое отделение.

Когда лечение консервативное, оно проводится в неврологическом отделении.

Лечащий врач назначает лечение, направленное на :

• Нормализацию внутричерепного и артериального давления;
• Устранение отека головного мозга;
• Восстановление поврежденных тканей;
• Повышение прочности сосудистых стенок и свертывающих способностей крови;
• Восстановление нарушенных функций.

Сколько лежат в больнице с инсультом? Длительность лечения строго индивидуальна и зависит от тяжести состояния пациента, объема повреждения головного мозга и утраченных функций нервной системы.

Психологическая реабилитация

Восстановление после инсульта довольно длительное (несколько месяцев), а в некоторых случаях пациент может остаться инвалидом.

У человека, перенесшего данное заболевание, может наблюдаться длительная и тяжелая депрессия, утрата смысла жизни, суицидальные наклонности.

Именно поэтому после инсульта, в период реабилитации с пациентом должен работать психолог. Психологическая помощь после инсульта также важна, как и физиологическая.

Психолог поможет:

• Научиться контролировать поведение и реакции пациента;
• Принять человеком нового себя;
• Минимизировать проявления и пережить период депрессии;
• Улучшить когнитивные (умственные) способности.

Работа с психологом начинается еще в стационаре, однако после выписки она должна продолжиться на дому. Восстановление психики и эмоциональной сферы длительное и трудоемкое. Поэтому требуется поддержка близких и родных людей.