Микроскопия мочи расшифровка. Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Бактерии, грибы и простейшие в моче

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

цвет;
прозрачность мочи;
удельный вес (относительная плотность);
концентрация белка;
концентрация глюкозы;
концентрация билирубина;
концентрация уробилиногена;
концентрация кетоновых тел;
концентрация нитритов;
концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

гематурии – вид «мясных помоев»;
билирубинемии (цвет пива);
гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
зернистые;
восковидные;
пигментные;
эпителиальные;
эритроцитарные;
лейкоцитарные;
жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Микроскопия осадка мочи – это исследование, которое проводится в рамках общего анализа, входит в комплекс диагностических мероприятий при общеклиническом медицинском обследовании, используется для дифференциальной диагностики болезней мочеполовой системы.

В каких случаях назначают анализ?

Микроскопическое исследование мочи заключается в изучении состава осадка биожидкости, количественного и качественного определения ряда веществ, содержащихся в нем. Исследование позволяет выявить развитие инфекций и воспалительных процессов в организме, может назначаться также в следующих ситуациях:

при комплексном обследовании организма;
для диагностики патологий мочеполового тракта;
в период беременности;
для оценки проведенной лечебной терапии;
для выявления нарушений водно-электролитного баланса;
при проблемах с обменом веществ;
при обследовании пациента, недавно перенесшего хирургическую операцию.

Зачастую микроскопия мочи проводится при изменениях таких параметров урины, как запах, цвет, уменьшение или увеличение суточного диуреза. Назначается также при болевых ощущениях в области поясницы и во время мочеиспускания, после длительного лечения патологий мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Какие компоненты выявляет микроскопия?

Основой осадка являются такие клеточные элементы, как эритроциты и лейкоциты, определяемые цитологическим методом. При патологии в нем могут быть обнаружены кристаллические или аморфные соли, кристаллы холестерина, грибки, бактерии, слизь, цилиндры и эпителий. Алгоритм проведения анализа заключается в получении осадка урины путем центрифугирования, затем – оценки показателей несколькими способами: с помощью тест-полосок, визуально либо на автоматических анализаторах.

Все исследуемые микрочастицы подразделяются на организованный и неорганизованный осадок мочи. К организованному относят лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, цилиндры, эпителий. Перечисленные частицы имеют органическое происхождение. Неорганизованный осадок исследуемой мочи включает в себя соли и другие неорганические элементы.

Что влияет на результат анализа?

Первое, что может оказать влияние на результат проведенной диагностики и изменить показатели – это чрезмерные физические нагрузки. Влияет также прием антибактериальных, мочегонных лекарств.

Исследование может показывать недостоверные результаты, если пациент соблюдает диету или недавно перенес нервное напряжение.

Еще один фактор – переутомление. Обо всех особых обстоятельствах необходимо обязательно рассказать врачу, это позволить правильно провести расшифровку показателей. Важно помнить, что недостоверный результат цитологии, т.е. изучения клеток под микроскопом, может появиться по причине неправильного забора биоматериала или несоблюдении должной гигиены.

Правила сбора мочи

Чтобы результат микроскопии осадка был достоверным, пациенту необходимо провести подготовку и соблюсти следующие правила:

для анализа подходит только утренняя порция мочи;
за сутки до сдачи биоматериала лучше всего не иметь половых контактов;
не следует использовать для гигиены специальные интимные гели;
женщинам нельзя сдавать анализы во время менструации;
для забора образца используется только специальный стерильный контейнер;
за сутки исключаются из рациона продукты, окрашивающие урину (свекла, морковь, цитрусовые);
следует отказаться от приема алкоголя.

Расшифровка показателей

Гемоглобин . Его присутствие в осадке является отклонением, так как это указывает на распад эритроцитов. Такое явление нередко наблюдается при пневмонии или остро протекающей инфекции. Наличие гемоглобина в биоматериале обусловлено влиянием внешних факторов: травм, отравления или переохлаждения.

Эритроциты . Нормальный показатель для женщин достигает 3 единиц, для мужчин – 1. Превышение данных параметров указывает на патологию почек, камни в мочевыделительном тракте, инфекцию, опухоль мочеполовой системы, интоксикацию.

Лейкоциты . Для женщин нормальный показатель – от 0 до 5 клеток, для мужчин – до 3. Если значения превышены в несколько раз, это указывает на наличие в организме патогенов. Понять характер патологии помогает уроцитограмма – лейкоцитарная формула мочевого осадка. Лаборант вручную распознает и подсчитывает число разных по типу клеток иммунной системы (нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, пр.). Например, макрофаги появляются в моче при длительном воспалении, протекающем в мочеполовой системе.

Эпителиальные клетки . Они проявляются в осадке часто, их наличие в единичных значениях является нормой. Важен и вид клеток, обнаруженных при проведении исследования. Например, эпителий почечного происхождения свидетельствует о поражении почек. Если был обнаружен плоский эпителий, это показатель воспалительного процесса в мочевике. Осадок, содержащий полиморфные клетки, наблюдается при цистите, интоксикации, онкологии, наличии камней.

Цилиндры . Результаты микроскопии здорового человека могут показать только наличие гиалиновых цилиндров, которые проявляются после длительных физических нагрузок. Присутствие цилиндров другого вида возможно при отравлении и инфекциях.

Соли (кристаллы) . Их содержание в осадке не должно превышать 40 мг. Накопление солей может привести к образованию конкрементов, т.е. развитию мочекаменной болезни.

Изучение осадка под микроскопом позволяет выявить и наличие слизи, грибов или патологических микроорганизмов, которые в норме должны отсутствовать. Если же были обнаружены бактерии, это указывает на развитие инфекционных заболеваний, таких как цистит, уретрит, пиелонефрит. Присутствие грибов рода Candida свидетельствует о кандидамикозе мочеполовой системы. Он возникает в результате нерациональной терапии антибиотиками либо при приеме иммуносупрессоров.

Эффективным методом диагностики, наблюдения за ходом заболевания является микроскопия мочи. Общий анализ мочи проводится также в случае скрининговых обследований. При клиническом анализе мочи оценивается физико-химические показатели урины и микроскопия осадка мочи.

Что влияет на получение результата

Результат лабораторного исследования не будет достоверным:

При нарушении инструкции по сдаче материала (погрешности в гигиенических процедурах, забор материала при менструации).
Если моча хранится несколько часов, прежде чем попасть в лабораторию.
Наличие избыточного количества жидкости, поступившей в организм перед сдачей анализа, несоблюдение диетических требований.
Если накануне выполнялись парентеральные введения солевых, глюкозных растворов, контрастных веществ.
Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
У беременных.
Если уретра травмирована катетером или при мазке из уретры.
Если произошло загрязнение материала геморроидальной кровью.
При приеме лекарств, изменяющих отдельные показатели.

Сбор урины

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение интимной гигиены, чтобы предотвратить попадание бактерий. Берется утренняя урина, полученная после просыпания. Промежуток времени, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимально сокращают. Собирают урину в стерильный контейнер, а потом помещается в пробирку с консервантом.

От чистоты мочи зависит точность исследования

Физические показатели урины

Микроскопическое исследование физических показателей урины включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Цвет

Урина содержит пигменты, придающие ей желтую окраску, отличающуюся по степени насыщенности. Цвет могут изменить:

заболевания;
пищевые продукты;
медицинские препараты.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придают моче темный оттенок желтого цвета. При попадании крови проявляется красноватый оттенок. Если в питании присутствует чрезмерное количество моркови, урина приобретет оранжевый цвет, свеклы - красноватый.

Прозрачность и запах

В норме урина прозрачна, после отстаивания становится мутной: соли выпадают в осадок. Усиление запаха происходит при доступе к моче воздуха. При сахарном диабете чувствуется фруктовый оттенок. Из продуктов питания изменяют запах: лук, чеснок, хрен. Медицинские препараты обладают этой же способностью.

Плотность

В разное время суток плотность мочи неодинаковая. При фильтрации крови почки выделяют первичную урину. Когда происходит обратное всасывание отделяемого, она снова попадает в кровоток. Образуется вторичная моча с более высокой концентрацией.

Химическое исследование

pH – это соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количества равны, это нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная урина характеризуется слабокислой реакцией. Сдвиги реакции мочи в одну или другую сторону опасны образованием камней.

Сдвиг в кислую сторону происходит:

если употребляется избыточное количество белка;
при явлениях лихорадки;
если организм подвергается сильной нагрузке;
при всякого видах голоданиях;
если организм поражен диабетом.

В щелочную сторону:

при отказе от белков животного происхождения;
при частых рвотах;
при патологии мочевыводящей системы.

Белок

При нормальных показателях белок в моче отсутствует, вернее, находится в таком количестве, что обнаружить его можно, применяя особые методы исследования, что практически нецелесообразно.

Белок в моче свидетельствует о присутствии заболевания

Для установления наличия белка, мочу необходимо смешать с нужным реактивом. Присутствие белка определяют по наличию реакции: если реакция произошла – белок присутствует в моче. Присутствие белка в моче получило название протеинурия.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

если организм подвергается физическим нагрузкам;
в случае нервных расстройств;
при преобладании белковой пищи;
при лихорадочных явлениях.

Глюкоза

В норме глюкозы в урине не должно быть. Иногда микроскопический анализ отмечает кратковременное появление при лечении глюкозой или другом усиленном поглощении сахара организмом. Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Присутствие глюкозы в моче получило название глюкозурия. Существуют методы обнаружения глюкозурии. С этой целью применяют тест-системы – полоски для нанесения капелек мочи для наблюдения за изменением цвета. Сопоставляя изменения со шкалой оценки, можно дать заключение о количестве глюкозы в моче.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такого явления служат нарушения в обмене жиров и углеводов. Если организму приходится получать энергию из жировых запасов, при расщеплении жира образуются кетоновые тела, которые выходят с организма вместе с мочой. В данном случае имеет место кетонурия.

Кетоновые тела в моче свидетельствуют о нарушении обмена углеводов и жиров

Возникновению кетонурии способствуют:

сильные физические нагрузки;
нервные расстройства;
болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
диета, исключающая углеводы;
повторяющаяся рвота.

Определяется кетонурия при помощи тест-полоски с нанесенными каплями мочи подобно выявлению глюкозурии.

Желчные пигменты

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальных показателях не должны присутствовать в моче. Если они появились, значит, в крови уровень билирубина повышенный. При этом место имеет появление связанного билирубина, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Микроскопия мочевого осадка

Для получения осадков урины необходимо около 2 часов. Элементы, находящиеся в осадке, разделяют на организованные и неорганизованные. Первые имеют органическое происхождение, вторые – неорганическое. При микроскопии мочи существуют допустимые нормы присутствия элементов мочевого осадка. Если эти показатели превышены, можно предположить развитие различных патологий.

Гемоглобин

При исследовании мочи гемоглобин обнаруживается в урине при тяжелых инфекциях организма. Гемоглобин появляется в моче при распаде эритроцитов. Причинами такого состояния нередко являются болезни, вызванные различными инфекциями.

Спровоцировать появление гемоглобина в моче могут:

повторные переохлаждения;
физические нагрузки;
сильные отравления;
физические нагрузки.

В таких случаях урина изменяет цвет, становится красно-бурой, в области поясницы ощущается боль. Нередко моча насыщается гемоглобином при неудачных переливаниях крови. Это происходит при несовместимости крови донора и принимающего пациента.

Эритроциты

Существует 2 вида эритроцитов, присутствующих в моче: неизмененные и выщелоченные. В последних не содержится гемоглобин. Выщелоченные эритроциты свидетельствуют о патологиях почек, неизмененные – о нарушениях в мочевыводящей системе.

Норма эритроцитов для женщины – 3, для мужчины – 1. Если показатели отличаются, имеет место гематурия, которая бывает двух видов: микрогематурия, при которой цвет мочи остается без изменений, и макрогематурия (окрас мочи изменяется по причине присутствия эритроцитов).

Гематурия (повышенное присутствие эритроцитов) появляется в следующих случаях:

при патологиях и травмах почек;
при различных формах диатезов;
если в почках присутствуют камни;
при онкологических заболеваниях органов мочевой системы;
при попадании в организм отравляющих веществ.

Множество лейкоцитов в урине приводит к ее помутнению. Для женщин нормальными показателями лейкоцитов в урине считают 0–5, для мужчин – 0–3. Повышения показателей свидетельствует о присутствии в урине гноя, что сигнализирует о существовании воспалительных процессов.

Лейкоциты – клетки иммунной системы человека

Чтобы определить, где находится воспалительный очаг, проводится стаканная проба урины, в данном случае - трехстаканная. Первый стакан содержит образцы начальной пиурии, свидетельствующей о наличии уретрита, простатита. Количество лейкоцитов в 3 стакане определяет конечную пиурию, что нередко указывает на заболевание циститом.

Превышение нормы лейкоцитов в трех стаканах свидетельствует о болезнях мочевыводящей системы.

Эпителий

Присутствие в моче считается нормой. Повышение допустимого значения плоского эпителия подтверждает тяжелые воспалительные патологии. Полиморфный эпителий выше нормы возникает при онкологических заболеваниях, наличии камней, поражениях разного рода интоксикациями.

Цилиндры

Обнаруживаются при разных болезнях почек. Присутствие гиалиновых цилиндров допускается только в единичном количестве, так как причинами появления бывают физические нагрузки. Другие виды цилиндров в норме должны отсутствовать. Их присутствие в урине называется цилиндрурия.

Причинами возникновения цилиндрурии выступают:

болезни почек;
патологии кровообращения;
заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
попадание в организм различных инфекций.

Неорганизованный осадок

Бактерии в моче

В норме бактерии в урине не присутствуют. Клинический анализ позволяет установить факт присутствия бактерий. Чтобы определить их вид, проводят бактериологический посев. Если обнаруживаются единичные бактерии, ставится диагноз: бактериурия. Вызывают ее инфекции мочевыделительной системы.

Методика количественного исследования урины

При использовании данных методов получают более точные сведения относительно элементов, входящих в мочевой осадок, оказывается помощь в диагностировании скрытой пиурии. Методика количественного исследования с микроскопией дает возможность подсчитать количество элементов в определенное время в конкретном объеме.

Следует отметить, что у детей при наличии показаний исследуются образцы мочи так же, как и у взрослых. Расшифровка результатов проводится с учетом возрастных норм. Часто для проведения исследования мочевого осадка используют методику Нечипоренко, при которой ручная цифровая обработка заменяется быстрым и точным подсчетом по заданному алгоритму выполнения.

Методика Нечипоренко – эффективный способ исследования мочи

Последовательность проведения микроскопии урины по Нечипоренко:

Подготовленную урину переносят в центрифужную пробирку.
Урина центрифужно обрабатывается со скоростью 1500-2000 оборотов в минуту в продолжение четверти часа.
Урину отделяют от осадка так, чтобы в пробирке осталось 1 мл осадочной урины.
Берется слайд-планшет, и его камеру заполняют каплей урины с осадком.
Слайд-планшет размещается на столике микроскопа, и при его помощи подсчитывается количество форменных элементов.
Используя специальную формулу, устанавливают их количество в 1 мл урины.

После получения результатов для диагностического вывода используют атлас микроскопии мочевого осадка.

Что представляет собой микроскопия осадка мочи? На этот вопрос ответит лечащий врач. Общий анализ мочи - это знакомый всем анализ, который почти каждый из нас хоть раз в жизни сдавал. При этом анализе выявляются общие свойства мочи, также химические и физические ее характеристики. Важно помнить, что моча у человека является конечным продуктом в работе почек, именно поэтому она является источником, отражающим состояние обмена веществ, крови и метаболизма. Содержание мочи очень разнообразно, в ней есть вода, вещества метаболизма, лейкоциты, гормоны, микроэлементы, клетки канальцев и слизистой мочевых путей, соли, электролиты, слизистые компоненты.

Знание свойств мочи дает информацию не только о почках и состоянии мочевых путей у человека, а также помогает оценивать обмен веществ и обнаружить те патологии, что есть во внутренних органах.

Однако общий анализ мочи не может полностью выявлять все эти детали и тут на помощь приходит микроскопическое исследование осадка мочи.
Что это такое и зачем нужно это исследование? Микроскопия мочи - это качественный и количественный определитель в моче ряда соединений, которые в свою очередь помогают определить и выявить, есть ли у пациента инфекционные или воспалительные процессы в организме. То есть можно сказать, что микроскопическое исследование дает возможность исследовать более глубокие показатели и, соответственно, получить дополнительную информацию.

Мочевой осадок делится на два типа:

Организованный - в этот состав входят элементы, имеющие органическое происхождение, такие как электролиты, эритроциты, лейкоциты, слизь, цилиндры, эпителий.
Неорганизованный - этот тип составляют элементы, имеющие неорганическое происхождение. А именно кристальные и аморфные соли. Для понимания каждого компонента необходимо посмотреть каждый из них отдельно.

Эритроциты в моче (гематурия, кровь). Человеческий организм с мочой за день выделяет 2000000 эритроцитов. Если у человека нет отклонений, то при изучении осадка мочи у женщин должно быть 0-3 эритроцитов, у мужчин 0-1. Показатель выше этого уже говорит о проблеме, так как это верный признак гематурии.

В свою очередь гематурия бывает 2 видов:

Макрогематурия. Если есть этот тип, то у больного изменяется цвет мочи.
Микрогематурия. В этом случае цвет не меняется. Микрогематурию выявит только микроскопическое исследование.

Расшифровка анализа

Как происходит расшифровка результатов анализа? В мочевом осадке эритроциты бывают неизмененными и измененными. Свежие неизмененные эритроциты бывают у тех, у кого поражены мочевые пути: например, при цистите, уретрите или же при прохождении камней.

А если анализ выявляет у больного наличие выщелоченных эритроцитов, то прежде всего это связано с почками. Этот вид эритроцитов бывает у людей с туберкулезом, при глоумерулонефритах и других почечных недугах. Для выявления источника используют метод тройного теста, где человек сдает тесты в трех сосудах.

Лейкоциты. Другой параметр, который показывает микроскопическое исследование мочи, это количество лейкоцитов. Обычно у женщин и детей их количество должно быть 0-6, а у мужчин 0-3, все, что больше этого, уже говорит о патологии.

А нарушения бывают следующие. Инфекционная лейкоцитурия - при этом виде нарушений у человека обязательно есть симптомы. Это может быть температура, боли при мочеиспускании или же боли в поясничной области. Все это говорит о наличии инфекции и воспалений в почках или в мочевых путях. Для определения источника больной опять проходит исследование методом приема тройного теста.

Стерильная лейкоцитурия - у больного отсутствует дизурия и бактериура. Это бывает у больных, страдающих хроническим гломерулонефритом. Стерильная лейкоцитурия в осадке бывает по причине грязи при сдаче мочи на исследование, при патологии организма после некоторых лекарств, раке мочевого пузыря, заболеваниях почек и нефрите.

Уретуральный синдром - при этом присутствует боль при мочеиспускании и лейкоциты в моче. Чаще распространено у женщин.

В моче бывают и клетки эпителия, но их наличие не должно быть больше 10. Тут все зависит от того, какой именно тип эпителия преобладает в осадке:

Клетки плоского эпителия - могут попасть в мочу из половых органов. Они особой опасности не представляют.
Клетки переходного эпителия - они покрывают слизистую мочевика, уретры, лоханок, больших протоков простаты. Если в анализе их много, то это проявление воспаления, которое происходит в данных органах или же при образовании камней в мочевыводящих путях.
У человека клетки почечного эпителия образуются, когда поражены паренхимы почек или же присутствует интоксикация, инфекционные болезни, нарушения кровообращения.

У здорового человека в моче не присутствуют цилиндры, однако в течение дня бывают единичные цилиндры. Но это не имеет никакого значения. Цилиндры - это белки, которые в просвете сворачиваются в почечных канальцах. Они включают в свой состав содержимое канальцев. Да и сами цилиндры обнаруживаются формой канальцев (слепок цилиндрической формы).

Наличие цилиндрурии дает сигнал о поражении почек, и, как правило, всегда выступает вместе с белком и почечным эпителием в моче.

Неорганизованный осадок. Этот компонент мочи состоит из соли, выпавшей в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от ph мочи и не только. Например, если в моче есть кислотная реакция, то можно обнаружить ураты, оксалаты. Если реакция щелочная, то будут присутствовать кальций и фосфаты.

Правила сбора материала

Важно помнить простые правила при сдаче анализа мочи. Невыполнение этих простых правил может искажать результат и в лучшем случае придется заново сдавать анализы. Правила, которые надо выполнять при сдаче анализа:

на анализ берется только моча, взятая рано утром;
перед сдачей анализа 12 часов нельзя жить половой активной жизнью;
брать анализ нужно на голодный желудок;
для сбора анализов на сегодняшний день используются специальные формы, то есть банки и тому подобное не пригодно для собирания мочи;
важно следить за гигиеной, но не использовать специальные гели, так как это может внести изменения в результат.

Также важно помнить, что профилактика стоит дешевле, чем лечение, поэтому необходимо 2 раза в год в качестве профилактики сдавать анализ. Ведь предотвратить болезни всегда легче, чем потом лечить.

представляет собой конечный продукт в работе почек, именно её параметры отражают работу внутренних органов. Результаты анализов помогают оценить обмен веществ и выявить патологические процессы во всём организме.

Что из себя представляет микроскопия осадка мочи

В ходе анализа микроскопии подвергаются , позволяющие правильно оценить ее физико-технические характеристики и сделать выводы о наличии воспалительных процессов или нарушений в работе мочеполовой системы и других внутренних органов.

Что показывает исследование

Микроскопия выявляет сторонние элементы, которых в здоровом состоянии у пациента быть не должно. Их наличие свидетельствует о развитии некоторых заболеваний. Своевременное выявление позволяет правильно установить диагноз и назначить курс терапии.

Как правильно собрать материал для анализа

Результаты анализа могут быть неточными, если в лабораторию поступил материал, непригодный для исследования. Искажения дает неправильно собранная и поздно доставленная урина.

Это важно! Несвоевременно или неправильно оказанная помощь может стоить пациенту жизни. А поставить диагноз специалист может только после изучения анализов. Вот почему так важно правильно собрать урину, чтобы врач на начальной стадии мог оценить состояние здоровья пациента и назначить адекватное лечение.

Для исследования:

В течение дня перед сдачей анализов не рекомендуется употребление пищи, напрямую влияющей на цвет мочи (например, свекла или продукты с высоким содержанием красящих веществ). Также не стоит употреблять спиртосодержащие напитки, кофе и некоторые лекарственные препараты . Если избежать приёма таблеток невозможно, обязательно предупредите об этом врача;
Последний прием еды не должен быть позднее 18 часов вечера;
Желательно в течение 12 часов перед сбором анализа не жить половой жизнью ;
Пригодна для исследования только утренняя свежая моча , собранная после тщательно проведенного утреннего туалета. Для мытья наружных половых органов необходимо использовать только обычное мыло;
Во время сбора нужно исключить попадание в емкость для анализа любых выделений ;
Для транспортировки урины в аптеках продаются специальные стерильные контейнеры и баночки с плотно закрывающимися крышками.

Фото 2. Баночки для сбора материала можно купить в любой аптеке. Источник: Flickr (ashley renee).

Обратите внимание! Желательно сдавать анализ на микроскопию осадка не реже двух раз в год.

Нормальные показатели осадка мочи

Показывает наличие или отсутствие воспалительных процессов и нарушения функциональности органов.

Нормальные показатели при микроскопии осадка мочи:

Реакция мочи, pH : - o у взрослых мужчин и женщин – от 5,3 до 6,5, у детей от 7 до 18 лет – от 4,7 до 7,5; у малышей от года до 6 лет- от 5,0 до 7,0; у младенцев – от 6,9 до 7,8;
Белок . У здорового человека белка в моче быть не должно. Его показатели настолько незначительны, что обычными методиками белковые соединения не обнаруживаются;

Осадки различают по организованному и неорганизованному типу.

Организованный осадок:

Эритроциты - мужчины – не более 2 единиц в поле зрения; у детей до 18 лет – единичные;
Лейкоциты - мужчины – от 0 до 3; мальчики – от 0 до 5;
Клетки эпителия : - плоские.- 0-3; переходные - от 0 до 1; почечные - в норме у здорового человека отсутствуют.
Цилиндры - гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные полностью отсутствуют;
Бактерии - в норме либо полностью отсутствуют, либо количество – менее 2 тысяч на 1 мм.

Неорганизованный осадок:

В кислой среде могут быть обнаружены мочевая кислота, ураты (натрий, кальций, калий, магний) или оксалаты (углекислый или щавелевокислый кальций).
В щелочной среде изучаются фосфаты, кристаллы цистина, тирозина и лецитина .

Обратите внимание! Фактически неорганизованный осадок указывает на поражение организма бактериями, развитие мочекаменной болезни, нефролитиаза или наличие камней.

Расшифровка результатов

В результате лабораторных исследований специалист получает расшифрованный результат анализа, в котором будут обозначены следующие показатели:

. Их повышенное содержание характерно для заболеваний почек (цистит, уретрит, гломерулонефрит, прохождение камней, туберкулез), опухолей, камней, пиелонефрита и механических травм;
. Нормой принято считать у мужчин от 0 до 3 в поле зрения. Всё, что свыше, говорит о развитии воспалительных процессов в организме;
. В здоровом состоянии у человека эпителиальных клеток не должно быть больше 10. Увеличение их количества происходит в период образования камней и поражений органов мочеполовой системы, включая паренхимы почек, слизистую мочевого пузыря, уретры, лоханок и больших протоков простаты;
. Цилиндрурия сигнализирует о поражении мочевыводящих органов и заражении вирусом;

Неорганизованный осадок:

Кристаллы и аморфные массы указывают на нарушения pH. Наличие уратов, оксалатов возможно при кислотной реакции, а кальция и фосфатов – при щелочной. Это может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности, гиперкалиемии, гиперфункции щитовидной железы, сахарном диабете, а также инфекциях и новообразованиях в органах мочеполовой системы;
. Инфекции и дрожжевые грибки возникают чаще всего вследствие лечения антибиотиками.
Изменение цвета, запаха, консистенции и других визуально заметных показателей мочи является тревожным симптомом. Если перемены не связаны с режимом питания или перенапряжением, а также не проходят в течение нескольких дней, необходимо правильно собрать материал для исследования и отправиться к терапевту для исключения возможных заболеваний.

Автор Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук