Как бороться с токсикозом при беременности с помощью фармацевтических препаратов и народных методов? Токсикоз I половины беременности

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С. 436 2. М.М.Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных». Издание четвертое – М., «Триада-Х», 2007, - 816с. 3. Руководство «Беременность и экстрагенитальные заболевания»/ под ред. проф. Кудайбергенова Т.К. -, Алматы, 2013, 424 с. 4. Практическое руководство «Экстрагенитальная патология и беременность» под ред. Логутовой Л.С. – Москва, 2013, 544 с. 5. Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):965-70. Nausea and vomiting of pregnancy. Herrell HE. 6. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. - М., 2004. 7. Nutr J. 2014 Mar 19;13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Viljoen E1, Visser J, Koen N, Musekiwa A. http://www.tripdatabase.com 8. J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30.The efficacy of acupressure for symptom management: a systematic review. Lee EJ1, Frazier SK 9. В.Е.Радзинский, Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская «Ранние токсикозы беременных». М.- 2013, 423с. 10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606 11.Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко «Гестозы для врачей»МИА. М.,-2005., 312с. 12.Клинический протокол диагностики и лечения «Медицинский аборт» № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского Медицинского Университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории

2. Алиева Шолпан Уркендовна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова, врач акушер-гинеколог высшей категории

3. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - врач клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Рецензенты:

Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования АО «Медицинский Университет Астана», врач акушер - гинеколог высшей категории

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Только некоторым счастливицам неизвестны во время беременности, особенно в первом триместре, недомогания.

Большинству беременных женщин токсикоз не понаслышке знаком.

Даже легкая форма токсикоза причиняет будущей матери очень много неприятных ощущений.

Токсикоз при беременности симптомы и признаки

Рвота, тошнота, изжога, снижение аппетита, отвращение к любимым продуктам и запахам, подавленное состояние, сонливость и усталость - все эти признаки не следует принимать как должное.

Естественно, победить токсикоз полностью удастся не всем, однако каждой беременной женщине под силу уменьшить его проявления.

Как уменьшить токсикоз на ранних сроках беременности?

Первое, за чем женщина должна следить - это за своим правильным питанием. Нужно употреблять пищу, которая легко усваивается, а также богата витаминами. Рекомендуется кушать часто и небольшими порциями.

Правильное питание при токсикозе на ранних сроках беременности

Врачи рекомендуют горячую пищу временно не употреблять, поскольку теплая еда усваивается организмом лучше. Пить лучше негазированную столовую минеральную воду. Если чувствуется уже приступ тошноты, то можно съесть грейпфрут, киви, грушу или яблоко, выпить свежевыжатые соки из апельсина, яблок или винограда. Хороший эффект последует от употребления ягод, а именно клюквы, брусники и смородины, а также напитков из них.

Народные средства от токсикоза при беременности

Существует и народное средство, помогающее от токсикоза: разжевать, не торопясь, корень имбиря, затем запить его минеральной водой. Свежий имбирь можно заменить 1/3 чайной ложки сушеного, запивая также минеральной водой. Кроме этого, имбирь можно добавить в чайную заварку.

Если женщина питается правильно, здорова, на свежем воздухе бывает достаточно, делает физические посильные упражнения, то токсикоз ей не грозит.

Борьба с токсикозом на ранних сроках беременности

Основные рекомендации в борьбе с токсикозом – частые прогулки и оптимистическое хорошее настроение. Именно соблюдение этих условий способствует поддержанию нервной системы. А обилие положительных эмоций и крепкий здоровый сон помогут справиться с токсикозом окончательно. Пребывание на свежем воздухе должно быть регулярным, но неутомительным. Получасовая прогулка вполне достаточна.

Не нужно за обедом и завтраком кушать слишком плотно. Лучше через каждые 2 часа съедать что-нибудь легкое, например, немного сыра, печенье, яблоко. При выходе из дома нужно взять с собой что-нибудь перекусить.

Проснувшись утром, не стоит выскакивать из постели резко.

Помогает ли лимон от токсикоза?

Некоторым хорошо помогает от токсикоза кисленькое, к примеру, долька лимона или апельсина. Однако, у некоторых женщин кислота, наоборот, усиливает симптомы токсикоза.

Чтобы симптомы токсикоза надолго пропали или вообще не появлялись, необходимо в пищу употреблять больше продуктов, которые богаты белком. Сюда относятся молочные продукты, мясо, рыба, семечки, орехи, зерновые и бобовые.

Квашеная капуста при токсикозе. Огурцы при токсикозе

Для погашения симптомов токсикоза не только можно пососать кислое, но и съесть соленое, например, квашеную капусту, соленый огурец, подсоленный сухарик.

После еды обязательно нужно отдыхать, несколько минут спокойно полежать. Чтобы избежать неприятных реакций в этот период не нужно употреблять горячее, холодное, острое и жирное. У пищи должна быть оптимальная температура.

Витамины от тошноты при беременности

Очень эффективно на ночь принимать специальные витамины, предназначенные для беременных. Фолиевая кислота, входящая в состав этих витаминов, облегчает симптомы токсикоза.

Можно ли делать массаж шеи при беременности?

Также хорошо помогает массаж головы и воротниковой зоны, который оказывает релаксирующее и успокоительное действие на центры мозга головного, гася тем самым чрезмерную их возбудимость.

Очень часто радость от предвкушения материнства с первых недель беременности омрачается неприятными и докучливыми симптомами под названием токсикоз первой половины беременности или ранний токсикоз.

Наверное, нет молодой девушки, которая хоть однажды в своей жизни не слышала "страшную" историю про навязчивые запахи, постоянную тошноту, потерю веса, неровное настроение и многие другие "прелести" этого периода во время беременности.

Справедливости ради надо сказать, что это состояние мучает не всех беременных женщин. Встречаются счастливицы, которые даже за две и более беременности так и не познают всю "прелесть" раннего токсикоза.

Токсикоз, посетивший остальную, менее везучую часть беременных женщин, в каждом отдельном случае имеет свое лицо и ведёт себя по-разному. Для одних это "тихий бриз" с перманентной тошнотой, а для других - "девятый вал" с частой рвотой, значительной потерей веса и обмороками.

Так что некоторым будущим мамам придётся запастись терпением и в период со 2 - 4 по 13 - 16 недели достойно и мужественно пережить все признаки раннего токсикоза.

Что такое токсикоз первой половины беременности и его причины

Физиологические причины токсикоза специалисты связывают с гормональным всплеском у беременной женщины. Но даже опытные эскулапы, изучающие этот вопрос на научной основе, признаются, что явление токсикоза до конца не изучено и окончательные причины не выявлены.

Достоверно известно, что гормон плацентарный лактоген, вырабатываемый плацентой, активно влияет на обмен веществ. Он увеличивает запас аминокислот, идущих на постройку детского места. В результате этого плацента и сам плод руководят обменом веществ матери.

Этот нарастающий процесс вызывает протест в организме женщины, нежелание и невозможность так быстро приспособиться к новым условиям. Это состояние организма и называют токсикозом первой половины беременности.

Есть ещё одна, ненаучная, народная версия токсикоза. По ней токсикоз - явление психологическое и связано со страхами женщины. Одни боятся рожать, другие бояться родить больного ребёнка, третьи вообще не знают, что делать с ребёнком после родов. Страхов много. И все они являются причиной токсикоза.

Версия не доказана научно, но не лишена здравого смысла. В любом случае будущим мамам стоит повнимательней заглянуть в себя и разобраться со своими внутренними страхами. Возможно, и токсикоз отступит.

Признаки

Как уже было сказано выше, токсикоз разнообразен в своих проявлениях. Даже у одной и той же женщины в первую и вторую беременности он может проявиться совершенно по-разному.

Первыми признаками токсикоза обычно является обильное слюноотделение, частая слабость и перепады настроения. Затем подступает тошнота.

Лёгкая форма

При слабо выраженном токсикозе дело так и ограничится лёгкой тошнотой, причём не обязательно утренней. Некоторых беременных тошнит по вечерам с нарастающей силой. Для работающих женщин это удобный вариант, как бы цинично это не звучало.

Средняя форма

При токсикозе средней силы будущих мам тошнит постоянно, с позывами на рвоту.

Запахи

Другая, остро встающая проблема, это запахи. Она безопасна для здоровья, но выматывает беременную женщину не меньше, чем тошнота. Обоняние усиливается в несколько раз. Запахи оказываются повсюду. И большинство из них неприятные.

Пища, особенно горячая, сшибает с ног и вызывает резкий приступ тошноты. Любимые духи превращаются в зловонье. Пельмень, завалившийся в прошлом году за плиту и благополучно там засохший, нестерпимо свербит в носу.

Запахи как точные снаряды попадают прямо в мозг и прожигают там дырки. И помочь здесь может только противогаз, как пошутила одна будущая мама.

Тяжёлая форма

Все эти признаки хоть и неприятные, но безвредные. Опасность возникает при развитии тяжёлой формы раннего токсикоза.

Угрожающим проявлением считается потеря веса более 7 - 10 кг, неукротимая рвота более 5 - 10 раз в день и связанное с ней обезвоживание организма. Это опасно не только для будущей мамы, но и для ребёнка.

Опасность и принципы лечения

Из-за обезвоживания, развивающегося при тяжёлой форме раннего токсикоза, резко снижается приток питательных веществ к плоду, чего никак нельзя допускать - в это время идёт формирование головного мозга младенца.

Обычно, если симптомы тяжёлой формы токсикоза вовремя замечены, и проведено соответствующее лечение, то токсикоз отступает. В противном случае, если лечение не помогает, рвота и потеря веса не уменьшаются, может встать вопрос о прерывании беременности. Это самый крайний и нежелательный вариант.

Его можно избежать, если не пускать своё состояние на самотёк, а вовремя обратиться к врачу с жалобами на первые признаки тяжёлого токсикоза. Участковый доктор положит такую женщину в больницу или направит на амбулаторное лечение.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и пить противорвотные препараты, не посоветовавшись с врачом.

Как легче перенести

Если у женщины нет патологий, хорошее здоровье, то следующие несложные советы помогут ей легче перенести период токсикоза.

Правила питания

По утрам, проснувшись, не стоит резко вскакивать с постели. Лучше полежать спокойно минут 15 - 20. Если тошнота мучает по утрам, кушать тоже предпочтительней лёжа в постели. Так можно надёжнее избежать сильной тошноты и рвоты.

Питаться надо часто и дробно, маленькими порциями. Пища должна быть не горячей, приятной для беременной. Не надо есть те продукты, которые вам не хочется. Если нет желания кушать мясо, то не заставляйте себя насильно.

Лучше избегать продуктов с неприятными для беременной женщины запахами, чтобы не провоцировать приступы тошноты и рвоты.

В доме всегда должен быть лимон. Его дольку можно пососать при подступающей тошноте. Для снятия тошноты хорошо добавлять в пищу натёртый на тёрке имбирь.

Многие женщины во время токсикоза в состоянии употреблять только один - два вида продукта. Например, груши и яблоки. Если такое состояние продлиться недолго (2 - 3 недели), то это не страшно. Можно посидеть на фруктовой диете.

Средства от тошноты

Травяные чаи из мяты, мелиссы, шиповника с добавлением мёда снимают приступы тошноты. Уксус из натуральных яблок с ложкой мёда натощак - тоже хорошее средство от утренней тошноты.

При приступах тошноты в общественных местах можно попробовать спасаться мятной жвачкой. У некоторых женщин признаки тошноты проходят после назначения курса поливитаминов.

Организация отдыха

Надо обязательно много отдыхать и спать. Не меньше 2-х часов в день проводить на свежем воздухе. Лучше, если это будет парк или сквер.

Если есть возможность, работающей женщине лучше взять отпуск и провести эти недели дома, в спокойной обстановке, отдыхая и гуляя на свежем воздухе.

Проявления, которые сопровождают первые три месяца беременности, представлены тошнотой, рвотой, слабостью, выраженным снижением давления и т. д. Токсикоз - состояние, возникающее именно в первую половину беременности.

Рассказы женщин о токсикозе во время беременности вызывают у некоторых людей сочувствие илиулыбку. Подшучивают чаще те, кто сам не испытал эти мучительные ощущения на себе. Действительно, токсикоз может серьезно осложнить жизнь будущей мамы и даже влиять на течение беременности. Поговорим об этом.

Токсикозы беременных - это осложнение беременности, проявляющееся наиболее часто в I триместре беременности и сопровождающееся диспепсическими расстройствами. Наиболее частое проявление - рвота беременных, которая обычно не приносит облегчения.

Достаточно часто тошноту и рвоту беременных относят к нормальным признакам беременности, но только если они не происходят более чем 2-3 раза в день и проходят к концу I триместра (12-14 недель).

Различают:

легкую степень токсикоза;
среднюю степень токсикоза;
тяжелую степень токсикоза.

Токсикоз второй половины беременности

В отличие от токсикоза первых месяцев беременности, который, конечно, портит настроение множеству будущих матерей, но чаще всего не представляет опасности для организма женщины и ее малыша, токсикоз второй половины беременности - это выраженное осложнение, при котором может произойти нарушение нормальной работы жизненно важных органов.

Первым признаком, считается появление отеков. Как правило, в первую очередь возникают отеки кистей рук, стоп и лодыжек.

Тяжелыми проявлениями гестоза становятся состояния, называемые преэклампсия и эклампсия.

Небольшие головокружения во время беременности - достаточно частое явление. Они могут быть вызваны резкой сменой положения тела или снижением уровня сахара в крови.

Если ваша сердечно-сосудистая система в порядке и вы не страдаете диабетом, вам не о чем беспокоиться. Старайтесь садиться и вставать плавно.

Но если у вас повысилось артериальное давление и при этом появились головные боли, чувство тяжести в затылочной части головы, тошнота, перед глазами мелькают мушки, то это повод для вызова врача на дом!

Это осложнение второй половины беременности может вызвать гипоксию плода и привести к преждевременным родам.

Причины, вызывающие такое состояние, в настоящее время недостаточно ясны. Нередко его связывают с изменениями, происходящими в плаценте и приводящими к нарушению работы этого органа.

Целый ряд причин вызывает спазм мелких сосудов в организме будущей матери, вследствие чего нарушается проницаемость капилляров, а также нормальный выход белков и жидкости в ткани (вот откуда берется белок в моче).

Для своевременного выявления начала позднего гестоза в женской консультации производятся постоянные обследования беременных женщин.

Полностью вылечить гестоз в настоящее время невозможно. Однако своевременно начатое лечение помогает не допустить развития тяжелых форм этого заболевания. Поэтому не пренебрегайте регулярными посещениями наблюдающего вас врача.

Причины токсикоза у беременных

Теории, пытавшиеся объяснить этиологию токсикозов беременности интоксикацией организма каким-то ядом (или ядами), образующимся вследствие нарушения обмена веществ в связи с беременностью или поступающим из плодного яйца, не подтвердились. Несостоятельными оказались и теории, пытавшиеся объяснить происхождение заболевания поступлением в организм беременной продуктов неполного расщепления белков, нарушениями минерального обмена и ионного равновесия между тканями и соками организма беременной, сенсибилизацией организма беременной к «чужеродным белкам» (аллергия), нарушением гормонального равновесия и др. Ошибочность всех этих предположений связана с тем, что их авторы принимали следствие за причину заболевания, а наблюдения, на основании которых они строили свои предположения, проводили без учета тех сложных связей и взаимодействий, которые имеют место в организме беременной. Наряду с этим недооценивалась, а нередко и вовсе игнорировалась роль центральной нервной системы беременной, на что уже давно имелись указания в русской литературе. Так, в 1878 г. В. Фаворский высказал правильную мысль о сходстве клинической картины токсикоза беременности с неврозами. На значение центральной нервной системы в развитии токсикозов беременности указывали также Ю. Чудовский (1871), И. П. Лазаревич (1892), В. И. Здравомыслов (1930), В. В. Строганов (1940) и др.

Некоторая ясность в представлении о происхождении и развитии токсикозов беременности внесена лишь в самое последнее время, когда подошли к изучению этого вопроса с позиций павловской физиологии.

При нормальном состоянии коры головного мозга, проводящих путей и периферического органа (или системы органов) реакция организма женщины на наступившую и развивающуюся беременность является физиологической, приспособительной. Беременность в таких случаях имеет физиологическое течение. При нарушениях же функции хотя бы одного из трех названных компонентов (кора головного мозга, проводящие пути, периферический орган) реакции организма на беременность могут извратиться, стать патологическими-развивается токсикоз.

Причин, которые вызывают нарушение функции коры, проводящих путей или периферического органа, очень много.

К ним в числе прочих могут быть отнесены:

различные патологические процессы, истощающие клетки коры головного мозга - переутомление, нервно-психические потрясения, перенесенное тяжелое заболевание и др.;
патологические процессы, нарушающие систему проводящих путей,- нарушение гормонального равновесия вследствие расстройства функции хотя бы одного из внутрисекреторных органов, особенно гипофиза (по К. М. Быкову, к проводящим путям должен быть отнесен не только путь: кора - вегетативная нервная система - периферический орган, но и нейрогуморальный);
патологические процессы, поражающие периферический орган,- функциональная недостаточность рецепторного аппарата периферического органа вследствие, его недоразвития, поражения воспалительным процессом или других причин.

Количество этих и других процессов весьма велико, так как следует учесть не только те из них, которые впервые возникли во время настоящей беременности, но и те, которые у данной женщины имелись в прошлом. Все изменения, происходящие в организме беременной, находятся под влиянием регулирующих систем, в первую очередь центральной нервной системы. При нарушении функции последней, что наблюдается при перечисленных выше состояниях, извращаются механизмы корковисцеральной регуляции, а это может привести к развитию токсикоза беременности. Однако и последняя точка зрения требует дальнейшей разработки.

Таким образом, токсикоз беременности может рассматриваться как проявление особой, извращенной реакции организма на беременность. Эта реакция начинается вследствие развития плодного яйца и отдельных его элементов. Решающее значение, по-видимому, имеют ворсинки хориона. За это, например, говорят случаи развития токсикоза беременности при пузырном заносе и хорионэпителиоме.

При токсикозе беременности наблюдаются разнообразные нарушения функций и морфологические (структурные) изменения в различных органах и системах. Наряду с множественностью поражений органов и их систем при большинстве токсикозов удается обнаружить преимущественное, более заметное поражение какого-нибудь одного из них. Причины этого недостаточно изучены. Можно думать, что при токсикозе беременности раньше и больше всего поражаются те органы и системы, которые в силу различных причин оказываются функционально недостаточными.

Более выраженное поражение одних органов или систем по сравнению с другими по понятным причинам влечет за собой более отчетливое проявление тех симптомов токсикоза, которые исходят от пораженного органа. Это дало возможность выделить отдельные клинические формы заболевания. В зависимости от того, какой орган или система каких органов подвергается в каждом случае токсикоза преимущественному поражению, говорят о нефропатии, дерматопатии, гепатопатии, гематопатии, артропатии, остеопатии, психопатии и др., учитывая в то же время, что все они проявляются на фоне общего заболевания.

Устанавливая ту или иную форму токсикоза беременности, нельзя основываться на каких-нибудь отдельных симптомах, как бы отчетливо они ни были выражены, так как один и тот же симптом может быть следствием различных явлений. Так, например, рвота может быть симптомом чрезмерной (тяжелой) рвоты беременных, острой дистрофии печени, эклампсизма и др., в основе же ее происхождения могут лежать спазм привратника, антиперистальтические движения желудка и кишок, раздражение рвотного центра, вызванное отеком головного мозга, и другие причины; головная боль может зависеть и от спазма сосудов головного мозга, и от его отека; гипотония наблюдается при ранней форме токсикоза - тяжелой рвоте, но она является симптомом и позднего токсикоза - тяжелой эклампсии; желтуха наблюдается и при гепатопатии, и при острой дистрофии печени, и при тяжелой рвоте, и при эклампсии и т. п.

Точные причины возникновения токсикоза беременных пока не установлены. Наибольшую роль в их появлении принято отдавать нарушениям взаимодействия нервной системы и работе внутренних органов.

Причины возникновения токсикозов современной медициной до конца не выяснены. Так, предполагается влияние систем рефлекторного аппарата (повышенная активность нервной системы во время беременности), наряду с этим не исключается изменение гормонального фона женщины. Очень много ведется дискуссий о влиянии повышенной аллергической настроенности, измененной иммунной реактивности организма, а также о сбое в работе кортиковисцеральной нервной системы на фоне беременности (чрезмерная активация отдельных участков коры головного мозга). Не следует, однако, забывать и о таких симптомах раннего токсикоза, как расстройство функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, тяжесть в желудке), что также связано с нарушениями связи нервной и пищеварительной систем организма. В данной ситуации срабатывает тесная связь рефлекторного аппарата желудочно-кишечного тракта (рецепторы пищевода, желудка и кишечника) с вегетативными центрами соответствующей области коры головного мозга. Именно из-за нарушения восприятия коры головного мозга поступающие с рецепторов желудочно-кишечного тракта импульсы могут носить извращенный характер (к появлению токсикоза также могут быть причастны также нарушения, связанные с самим рецепторным аппаратом матки или проводящими путями, передающими импульсы). В свою очередь непосредственные нарушения зоны коры головного мозга, отвечающей за анализ импульсов от органов половой системы и пищеварительной системы (диэнцефальная область), вызывают одни из самых характерных для беременности симптомы: потерю аппетита, тошноту, чрезмерное слюнотечение, извращение вкуса (тягу к необычным продуктам, преимущественное потребление сладкого или, наоборот, соленого и т. д.), рвоту. Вместе с изменениями в нервной системе в организме беременной женщины претерпевает выраженную перестройку и эндокринная система. Это в свою очередь ведет к изменениям обменных процессов в организме. Следует заметить, что первая беременность, как правило, протекает с более выраженным токсикозом, что связано с новой для организма ситуацией, на которую приходится вырабатывать новые адаптивные механизмы. В свою очередь последующие беременности протекают в большинстве случаев легче в отношении симптомов токсикоза на ранних сроках беременности. Интенсивность проявления симптомов раннего токсикоза во многом зависит от того генетического материала, который привносится в организм женщины, т. е. если беременности от разных мужчин, то и токсикоз может быть выражен в разной степени интенсивности. Первая беременность может протекать с меньшими, а вторая беременность - с более выраженными симптомами раннего токсикоза, или наоборот.

Важен также такой момент, что токсикозы на ранних сроках беременности в большей степени выражены при многоплодной беременности и при патологически протекающих беременностях, например в случае пузырного заноса. При этом беременность с ранним токсикозом может протекать неодинаково: с симптоматикой рвоты беременных и слюнотечением или в виде дерматоза беременных - одна из самых часто встречающихся форм, более редкие формы - с судорожными сокращениями отдельных групп мышц, размягчением структуры костей, с симптомами острой желтой атрофии печени, с бронхиально-астматическим компонентом.

Симптомы и признаки токсикоза при беременности

При всем разнообразии симптомов и множественности форм все известные формы токсикоза беременности объединяются общностью черт, к которым относятся:

несомненная связь заболевания с наличием в организме беременной развивающихся элементов ворсинок хориона;
изменение артериального давления (гипотония, гипертензия);
понижение всех выделительных функций;
неустойчивость температуры тела (от повышения на десятые доли градуса до выраженного лихорадочного состояния);
редкое повторение токсикоза при последующих беременностях, по-видимому, в силу выработки регуляторно-компенсаторных приспособлений (по сравнению с другими формами токсикоза чаще наблюдается повторение чрезмерной рвоты, что может иметь условнорефлекторное происхождение).

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения паренхиматозных органов, обнаруживаемые при тяжелых формах токсикозов беременности, носят выраженный дегенеративный характер. При всех формах токсикоза они имеют чрезвычайно много общего.
Наиболее характерными изменениями при тяжелых токсикозах беременности являются: некроз клеток паренхиматозных органов, в особенности печени и почек, с островным расположением участков некротической ткани; обилие тромбов в сосудах пораженных органов, особенно в печеночных венах; множественность очагов кровоизлияний в интерстициальную ткань печени, почек, сердца, головного мозга и других органов с поражением стенок питающих их сосудов; отек головного мозга и кровоизлияния в него (от точечных до обширных).

При начальных формах заболевания они слабо выражены и сравнительно легко поддаются лечению. Благодаря этому становится возможным не только сохранить беременность, но и восстановить функции пораженных органов. В далеко же зашедших случаях патологический процесс может оказаться необратимым и быть причиной стойкого нарушения функций органов.

Наиболее часто встречающееся проявление токсикоза беременных на ранних сроках - рвота, которая встречается в 50-60% случаев. Следует отметить, что рвоте предшествуют приступы тошноты, которые наиболее выражены по утрам, а также после поездок в транспорте или на определенные запахи. Подобные навязчивые приступы тошноты и приводят к возникновению рвоты. Отмечается, что, как правило, рвота бывает не каждый день и не сказывается на общем самочувствии беременной. Поэтому к токсикозу относят не периодически возникающие приступы рвоты, а лишь чрезмерную выраженность тошноты и частые приступы рвоты. Беспокоящие каждодневные и частые приступы рвоты приводят к физическому и психоэмоциональному истощению женщины и поэтому требуют корректирующего лечения. Токсикоз у беременных - это рвота, возникающая не только утром, а повторяющаяся по нескольку раз в день и даже после приема пищи. В связи с возможной степенью выраженности рвоты принято выделять 3 степени тяжести токсикоза раннего срока беременности.

Легкая степень - самая легкая рвота. Имеющиеся при этом изменения в организме беременной заключаются в незначительных переменах нервной системы (таких как усталость, повышенная раздражительность, нервозность, сменяющаяся апатией). На этом фоне отмечены понижение активности нервных процессов в коре большого мозга, а более выражено повышение возбудимости подкорковых центров, нарушения работы вегетативной нервной системы (отвечает за непроизвольные виды деятельности организма - потоотделение, слюноотделение, рефлекторную реакцию глаз, обоняние), значительных нарушений обмена и функций других органов и систем не происходит. В результате симптоматика легкого течения токсикоза подразумевает наличие рвоты 2- 4 раза в день, преимущественно после приема пищи. На фоне этого сильных опасений не должно быть, так как часть поступающей в организм пищи все же усваивается и активного похудения не возникает. Обычно страдает общее состояние, температура тела остается нормальной, несколько повышается сердцебиение (до 90 уд./мин), артериальное давление остается нормальным. Нередко беспокоят частая смена настроения, повышенная сонливость, упадок сил, плохая работоспособность. Количество выделяемой мочи остается прежним, хотя несколько учащается. В подавляющем большинстве случаев приступы рвоты продолжаются в среднем 2-3 первых месяца беременности, достаточно легко поддаются лечению, а во многих случаях самопроизвольно проходят.

Уменьшить слюнотечение помогает соблюдение покоя, для чего прибегают к средствам, регулирующим работу нервной системы, как то: валериана, пустырник, новопассит, психотерапия, гипноз. Выраженное обезвоживание требует проведения инфузионной терапии: раствор Рингера-Локка, 5%-ный раствор глюкозы с инсулином. С целью предотвращения повреждения кожи применяется смазывание кожи лица цинковой пастой или вазелином. Ранние токсикозы беременных могут проявлять себя и в виде редких форм. К ним относятся следующие проявления.

Дерматозы беременных.
Тетания беременных - токсикоз проявляется судорогами мышц верхних конечностей, реже - нижних конечностей, мышц лица. Основной причиной возникновения подобного течения токсикоза является нарушение или полное прекращение функции паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена. Тяжелое течение токсикоза с неоднократными обострениями является причиной для операции по прерыванию беременности. Лечение более легких форм заключается в применении кальция, дигидротахистерола и витамина D.
Остеомаляция беременных - заболевание костной ткани, размягчение костей. Это форма токсикоза, при которой от дальнейшего вынашивания беременности женщин предостерегают. В случае же наступления беременности все описанные выше процессы усугубляются, что чревато тяжелыми осложнениями. Важно заметить, что течение остеомаляции в большинстве случаев стертое. Основные симптомы, беспокоящие женщину, - это боли в ногах, костях таза, мышцах. Наряду с этим имеются слабость, повышенная утомляемость, ощущения покалывания и онемения в различных частях тела, в результате чего происходит изменение походки, что связано с повышением сухожильных рефлексов и болезненностью лобкового сочленения. В диагностике такого рода течения токсикоза помогают рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Благодаря данным методам обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях нет структурных изменений. Лечение осуществляется приемом витамина Д рыбьего жира, прогестерона и ультрафиолетового облучения организма.
Острая желтая атрофия печени также может стать проявлением токсикоза первой половины беременности, при этом встречается крайне редко и может стать исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. Такого рода нарушения в организме являются следствием белкового и жирового перерождения печеночных клеток. При таком проявлении токсикоза происходит уменьшение размеров печени, появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Вместе с этим могут наблюдаться тяжелые нервные расстройства: депрессия, нарушения сознания, бред. Позже общее состояние ухудшается и наступает кома, после - гибель беременной. Длительность течения процесса в этом случае занимает в среднем 2-3 недели. При возникновении первых симптомов подобного течения токсикоза целесообразно прервать беременность. Но иногда даже такие меры могут не дать положительного результата при адекватном лечении.
Бронхиальная астма беременных также представляется крайне редкой формой раннего токсикоза. Предполагаемая причина возникновения такого течения токсикоза - повышенная активность паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. В качестве лечения токсикоза такой формы применяются препараты кальция, витамин Д седативные препараты. В случае подозрения на бронхиальную астму, возникшую еще до беременности, следует обследоваться и лечиться еще до предполагаемой беременности. Обострение бронхиальной астмы в период беременности указывает на необходимость длительного сохранения беременности, предотвращения преждевременных родов и проведения индивидуальной терапии.

С наступлением беременности организм женщины претерпевает сложную и многообразную перестройку. Нарушившееся с началом беременности равновесие между органами и системами организма быстро восстанавливается, и они приходят в состояние, которое наилучшим образом отвечает интересам организма как беременной, так и развивающегося плода.

Токсикоз - синдром, при котором у беременной женщины начинаются отеки, повышается артфиальное давление, количество белка в моче. Женщины с болезнями почек и предшествующим повышенным давлением больше других подвержены этому осложнению. Диабет также повышает риск. Токсикоз является основной причиной преждевременных родов и осложнений беременности. Если не принимать мер, он может привести к припадкам - состоянию, которое называется эклампсией. Никто точно не знает, что вызывает эклампсию, хотя существует множество теорий. В одном исследовании электроды были помещены на нервы, прилегающие к кровеносным сосудам, женщинам четырех разных типов: беременным женщинам с высоким артериальным палением, небеременным женщинам с высоким артериальным давлением, беременным женщинам с нормальным артериальным давлением и небеременным женщинам с нормальным артериальным давлением. У женщин с преэклампсией обнаружили высокую активность симпатических нервов, что привело к сужению у них кровеносных сосудов и последующему повышению артериального давления.

Хорошо известно, что симпатическая нервная система участвует в ответе на агрессию и связанных с ней стрессами. Одна из исследовательниц, участвовавших в исследовании, предположила, что причина подъема давления у женщин в преэклампсии состоит в том, что у них был «дефект в центральной системе, работающей с конфликтами», что может повысить уровни некоторых гормонов и способствовать подъему давления крови.

Другие исследования беременных женщин с токсикозом показали, что эти женщины чувствуют себя менее привлекательными, менее любимыми, более беспомощными, чем женщины, не страдающие токсикозом. Может быть, они излишне чувствительны к мнению других, стараются ориентироваться на то, чего от них ждут другие. Для таких женщин беременность становится еще одним кризисом и добавляет стрессы в их и гак переполненную стрессами жизнь. Хотя они воспринимают беременность как кризис, но не готовы справляться с эмоциями, которые связаны с ней. Зато их тело реагирует, повышая кровяное давление. У них часто бывают конфликты с работодателями: давление крови поднимается при попытках обсудить отпуск по беременности. Они стараются все приготовить для родов заранее. По сравнению с женщинами, не страдающими эклампсией, чувства этих женщин выражаются физически путем автоматической - бессознательной - реакции нервной системы: у них краснеют шея и лицо, они говорят быстро, у них подскакивает давление, кружится голова, возникает ускоренное сердцебиение. В одном исследовании показано, что у женщин, которые быстро набирают вес, слишком рано разрывается мембрана (одна из ведущих причин преждевременных родов); женщины, у которых наблюдается токсикоз, страдают повышенной тревожностью, социальной изоляцией, ипохондрией. Если женщина не хочет, чтобы ее ребенок попал в палату интенсивной терапии, она постепенно начнет рассматривать свое тело как самое лучшее место для интенсивной помощи ее ребенку, и, помимо прочего, самое дешевое.

Классификация токсикоза при беременности

Токсикозы беременности по сроку их возникновения принято подразделять на две группы: для первой характерно преимущественное расстройство пищевых рефлексов (тошнота, слюнотечение, рвота) и реже - расстройство функции сосудистой системы (гипо- или гипертония), для второй - преимущественное расстройство функции сосудистой системы: гипо- или гипертония, повышенная проницаемость стенок сосудов и их ломкость и др.

По принятой большинством акушеров классификации различают:

ранние токсикозы - рвота беременных, тяжелая рвота, птиализм, дерматозы и др.; они обнаруживаются в первые 1-4 месяца беременности;
поздние токсикозы - водянка беременных, нефропатия, эклампсизм, эклампсия; они наблюдаются обычно в последние 2-3 месяца беременности.

Особо должны быть выделены редкие формы токсикозов, к которым относится гепатопатия (токсическая желтуха), острая дистрофия печени, тетания беременных, хорея беременных, остеомаляция, артропатия и др.

Ранние токсикозы обычно характеризуются обезвоживанием организма, поздние, наоборот, чрезмерным накоплением жидкости.

Лечение токсикоза при беременности

Неосложненное течение токсикоза можно лечить дома. Если токсикоз достигает средней или тяжелой степени - женщине показана госпитализация.

Приемы пищи должны быть дробными - беременная женщина должна кушать часто и маленькими порциями.

Эффективно применение психотерапии, гомеопатии, иглоукалывания. Желательно на таких маленьких сроках обходиться без серьезных медикаментов.

Диету для каждой конкретной женщины может назначить только ее доктор, ведь несмотря на отсутствие медикаментов, и диета, и прием разных отваров, и прием гомеопатии являются лечением.

Уход за больными токсикозами беременности

Наряду с перечисленными выше специальными лечебными мерами для получения достаточно эффективных результатов проводится и надлежащий уход за больными.

Надо своевременно поместить больную токсикозом в родильный дом, в палату патологии беременности. Здесь необходимо строго соблюдать все правила лечебно-охранительного режима, направленного на нормализацию регуляторных функций организма. Достигается это правильным чередованием сна и бодрствования, регулярным приемом пищи, устранением всяких раздражителей, в частности яркого света и шума в палате, воздействием на психику больной словом врача (психотерапия) и доброжелательным, ласковым обращением всего персонала, удлиненным сном и другими способами.

В палате, в которой лежат больные токсикозами беременности, всегда должен быть чистый воздух. Для этого палату следует проветривать часто и подолгу. Больные хорошо спят в затемненной, хорошо проветриваемой прохладной палате. Поэтому в палатах, где лежат больные токсикозами беременности (кроме больных эклампсией), форточка может оставаться все время приоткрытой даже в зимнее время, но при непременном условии надежного закутывания больных в теплые одеяла и постоянного наблюдения за ними со стороны обслуживающего персонала.

Больным поздними токсикозами беременности, за исключением больных эклампсией и находящихся в преэклампсическом состоянии, необходим специальный уход за кожей, как за одним из основных выделительных органов. Ежедневный теплый душ с растиранием кожи усиливает дыхательную и выделительную функции кожи и играет существенную роль в комплексе терапевтических мероприятий.

Пища (молочно-растительная) должна даваться в строго определенные часы. Она должна быть богата сахаром и витаминами (особенно С и В!) и по возможности не содержать поваренной соли (бессолевая молочно-растительная диета). Прием жидкости в любом виде следует.ограничить до минимума, особенно при выраженных отеках. При водянке и нефропатии беременных 1-2 раза в неделю назначают разгрузочные дни, т. е. вся пища (и питье) ограничивается 1 кг фруктов (яблоки, виноград, мандарины или апельсины) или 0,5 кг подслащенного свежего творога.

При эклампсии и преэклампсии назначается голодная диета; при удовлетворительном же состоянии больной разрешается 1-2 стакана теплого сладкого чая с молоком.

Ежедневное опорожнение кишечника, самостоятельное или с помощью клизмы, а время от времени назначение сернокислой магнезии в качестве слабительного необходимы во всех случаях тяжелого токсикоза, за исключением больных эклампсией, находящихся в бессознательном состоянии.

В течение всего пребывания в стационаре больные токсикозом беременности ежедневно тщательно обследуются врачом (опрос, обследование функции и состояния органов и систем, анализы, взвешивание, определение диуреза и др.), причем в случае необходимости привлекают специалистов: терапевта, окулиста, невропатолога и др.

Профилактика токсикозов беременности

Профилактика заключается прежде всего в соблюдении всех правил - гигиенических, диететических и др., предусмотренных для беременных. Особое внимание должно быть обращено на беременную в первые и последние 3 месяца беременности, когда чаще всего появляются признаки токсикозов беременности, в первом случае - ранних, во втором - поздних.

Нельзя ограничиваться лишь узко специальным (акушерским) наблюдением; необходимо ознакомиться с состоянием всего организма, пользуясь в соответствующих случаях консультациями специалистов. Выявленные заболевания должны устраняться тщательным уходом и лечением.

В случае обнаружения начальных признаков токсикоза беременную берут под особое наблюдение, и если поликлиническое лечение не приводит в короткое время к излечению, ее направляют в палату патологии беременности, где проводится надлежащее стационарное лечение до полного восстановления здоровья. Показаниями к направлению беременных в стационар являются: наличие в моче белка (свыше 1%). максимальное артериальное давление свыше 135 мм ртутного столба, нарастающие отеки, ежедневное прибавление веса в конце беременности свыше 75 г. Последнее обстоятельство (патологическое нарастание веса) является весьма патогномоничным симптомом надвигающегося серьезного осложнения беременности; оно не должно ускользнуть от внимания врача, наблюдающего за беременной.

Правильное лечение ранних стадий заболевания является профилактикой дальнейшего прогрессирования токсикоза, представляющего в тяжелых случаях большую угрозу здоровью и даже жизни беременной и плода.

Ранний токсикоз при беременности проявляется тошнотой, рвотой, слабостью. Если рвота реже 5 раз в день, можно говорить о легкой его степени и ее можно лечить народными средствами.

Состояние неважное, на еду глядеть не хочется, часто мутит, подкатывает тошнота. Женщина с жадностью хватается за кусочек солененькой рыбы, жует ломтик лимона. В народе часто при рвоте у беременных прикладывают к подложечной области живота разрезанный лимон – как отвлекающее средство. Это на какое то время помогает. Однако одним лимоном не обойтись. Предусмотрительные люди заранее запасают необходимые лекарственные средства, в основном травы.

Лечение токсикоза народными средствами

Самое доступное растение – подорожник, особенно свежий сок из листьев. При токсикозе и рвоте беременных его дают по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день за 15 – 20 минут до еды. Не от случая к случаю, а на протяжении 3 – 4 недель. Вполне годится и законсервированный сок.

Многие садоводы сейчас выращивают лимонную мяту – мелиссу лекарственную. Очень хорошее лекарственное растение, применяемое при всех видах нервных заболеваний, сердечных болях, желудочных, желчных и почечных коликах, аллергических дерматитах, нарушении обмена веществ.
Снимает тошноту и прекращает рвоту у беременных чай из мелиссы: 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять час, выпить в три приема до еды. Еще лучше действует спиртовая настойка. Треть стакана травы настаивается в стакане водки 7 – 9 дней. Одну чайную ложку настойки надо развести в 1/3 стакана кипяченой воды комнатной температуры и выпить – это безвредно, так как при разведении водой содержание алкоголя практически сводится на нет. Во всяком случае его не больше, чем в обыкновенном кефире. Принимать можно до трех раз в день.

При тошноте нередко прибегают к помощи цикория: 1 столовую ложку травы настаивают в стакане кипятка полчаса и пьют в течение дня небольшими глотками, или по 1/3 стакана незадолго до еды. При общей слабости и малокровии летом используется сок. На один прием 1 – 2 чайные ложки сока, разведенного в 100 мл молока. Пьют 3 раза в день.

Трава полыни при беременности противопоказана, в том числе и полыни обыкновенной – чернобыльника. Однако нет правил без исключения, при токсикозе положительную роль может сыграть именно чернобыльник. При одном условии, что используется не трава, а корни.
1 столовую ложку измельченных корней надо залить стаканом воды, довести до кипения, подержать 2 – 3 минуты на огне, затем убрать и настаивать до полного остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день до еды.

Некоторые фитотерапевты рекомендуют съедать по 1 столовой ложке плодов барбариса 5 – 6 раз в день при рвоте у беременных.
Хорошим противорвотным средством в первую половину беременности является отвар ароника пятнистого – 5 г на 200 мл воды – по 10 капель 3 раза в течение дня.

Барбарис и ароник пятнистый не всегда достанешь, а вот мята перечная имеется во многих семьях, коль у себя нет, так у знакомых попросить можно. 1 столовую ложку мяты заваривают в стакане кипятка, настаивают полчаса. Обманываться ее безвредностью нельзя, дозировка должна соблюдаться: по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день незадолго до еды при тошноте, рвоте, токсикозе беременности.

Фитосборы для профилактики и лечения токсикоза (гестозов) первой половины беременности:

цветки бессмертника, трава герани, лист малины, лист черники, плоды шиповника - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

лист кипрея, трава мяты, трава пустырника, лист березы, семена льна - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

лист кипрея, плоды рябины обыкновенной, трава цикория, лист черники, трава мяты, лист березы - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

лист кипрея, цветки липы, цветки календулы, трава череды, трава мяты - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

цветки бессмертника, лист малины, цветки календулы, лист смородины, лист березы, семена льна - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

цветки липы, лист мать-и-мачехи, цветки календулы, плоды шиповника, трава мяты - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

плоды рябины обкновенной, цветки календулы, лист смородины, трава череды, лист черники, плоды шиповника, трава мяты - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

плоды боярышника, трава герани, лист кипрея, цветки липы, лист малины, лист мать-и-мачехи, семена льна - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс при токсикозе 2-3 месяца.

плоды боярышника, лист мать-и-мачехи, плоды шиповника, трава мяты - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс лечения при токсикозе 2-3 месяца.

Один из сборов принимать на протяжении первой половины беременности для облегчения состояния при токсикозе.