Химические ожоги кожного покрова, классификация, диагностика и оказание первой неотложной помощи. План конспект по дисциплине "" на тему: Ожоги, их причины, признаки, классификация Наложение асептической повязки

Ожоги - это повреждение тканей тела под воздействием высокой температуры (пламя, пар, кипяток, раскаленный металл), химических веществ (крепкие кислоты, щелочи и другие технические жидкости, светового излучения (при взрыве ядерной бомбы).

Различают четыре степени ожогов.

При ожоге 1 степени на обожженном участке возникают покраснения и болезненность;

II степени - на месте ожога появляются пузыри;

III степени - происходит омертвение кожи и образуется струп (обугливание кожи на всю глубину); IV степени - обугливается не только кожа, но глубоколежащие ткани - мышцы, сухожилия, кость.

Если ожоги II и III степени занимают более 1/3 поверхности тела, это очень опасно для жизни человека. Такие случаи часто приводят к смерти.

Оказывая первую медицинскую помощь, прежде всего надо погасить загоревшуюся на пострадавшем одежду. Для этого необходимо использовать воду или быстро накинуть на пострадавшего плащ-палатку, одеяло, пальто и т. п. и плотно прижать их к телу. При ожогах 1 степени на пораженные участки накладывается стерильная повязка. Если таковой не оказалось, можно наложить повязку, смоченную крепким раствором марганцовокислого калия или одеколоном, спиртом. Ожоги II, III и IV степени требуют осторожной очистки окружающей поверхности пораженного участка (не повреждая пузырей). В случае прилипания ткани к обожженному участку кожи запрещается ее отдирать. Ткань осторожно обрезается по границе раны и накладывается сухая стерильная повязка. Чтобы избежать шока, пострадавшему рекомендуется дать горячее питье, обезболивающие средства. После оказания первой помощи пострадавших немедленно отправляют в медицинские учреждения. При лучевых (световое излучение) ожогах первую помощь оказывают так же, как и при термических. Химические ожоги в отличие от термических требуют долгого и обильного промывания водой. После чего на ожог накладывается сухая повязка. Если причиной ожога является кислота, повязка смачивается слабым раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), при ожоге щелочью повязка смачивается в разведенном пополам с водой растворе столового уксуса. Ожог можно получить и при халатном отношении к солнцу. Отряд в походе. Первый же день выдался на редкость удачным: на небе ни облачка, солнце сияет, дует легкий и приятный ветерок. Ребята не удержались, сняли куртки, рубашки, майки. А вечером трудно уснуть, кожа покраснела и горит, малейшее прикосновение к ней вызывает нестерпимую боль. В этом случае необходимо смочить салфетку, чистую тряпочку спиртом или одеколоном и приложить к обожженному месту. Хорошо также жженые места смазать жиром или кремом. После ожогов пострадавшие должны несколько дней ходить в рубашках.

5. ОБМОРОЖЕНИЯ

Обморожения, как правило, возникают под действием низкой температуры, однако и при температуре выше нуля, особенно в сырую ветреную погоду они также нередки. Чаще случаются обморожения кистей, лица и ушей. Различают четыре степени обморожения. При 1 степени участок кожи бледнеет и теряет чувствительность. Для II степени характерно появление пузырей; III и IV - омертвение кожи и глубоколежащих тканей, в том числе костей. Первая помощь пострадавшему должна оказываться в теплом помещении или в сухом, достаточно защищенном от ветра месте. Пострадавшего необходимо переодеть в сухую теплую одежду, обувь целесообразно предварительно разрезать и только потом снимать. Охлажденную конечность нужно согреть в теплой воде комнатной температуры +22-25°С, постепенно повышая ее до 37-40°С (до ощущения приятного тепла). Одновременно следует руками массировать конечность от периферии к центру. После порозовения и потепления кожи обмороженной области ее вытирают насухо и тепло укутывают. Растирать обмороженные места снегом противопоказано. Обмороженное лицо массируют теплой чистой рукой. При общем замерзании первая медицинская помощь направляется на согревание пострадавшего. Его вносят в теплое помещение и энергичным растиранием тела стремятся восстановить нормальное кровообращение. Если есть возможность, пострадавшего хорошо поместить в ванну с теплой водой. В случае необходимости делают искусственное дыхание. После того как пострадавший придет в себя, ему дают теплое питье - чай, кофе. 6. ОБМОРОК, ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, которая может "возникнуть в результате травмы, потери крови, недостатка воздуха, сильного психического воздействия (страх, горе и т. п.). Под влиянием любого из названных факторов сокращаются сосуды головного мозга, что ограничивает поступление крови в мозг (малокровие). Первая помощь заключается в следующем. Необходимо пострадавшего уложить так, чтобы ноги были несколько выше головы, открыть форточки, двери для свободного доступа воздуха, расстегнуть одежду. Для нормализации дыхания можно дать понюхать ватный тампон или носовой платок, смоченный нашатырным спиртом. После того как пострадавший придет в сознание, ему дают горячий крепкий чай или кофе. Неумеренное пребывание на солнце, особенно в безветренную погоду при высокой влажности, может привести к перегреванию организма. В результате нарушения равновесия между количеством тепла, получаемого организмом извне, и его отдачей во внешнюю среду возникает тепловой или солнечный удар. Тепловой удар - это результат общего перегревания организма. Часто тепловой удар сопровождается потерей сознания. Его можно получить и в очагах пожара, на производстве в горячих цехах, если отсутствует вентиляция, в длительных походах в жаркое время. Перегреванию способствует и слишком плотная, плохо пропускающая воздух одежда. Чувствительность к повышению температуры окружающей среды у людей различна. Особенно склонны к перегреву люди со светлой кожей. старики и дети. Что же происходит в организме при перегреве? В жару наш организм включает механизмы регуляции температуры тела и, в первую очередь, физической терморегуляции. Это выражается в усилении потоотделения, учащении дыхания, расширении сосудов кожи и подкожной клетчатки, что необходимо для увеличения теплоотдачи. У человека резко краснеет кожа, ощущается сухость слизистых оболочек, жажда. При появлении этих первых признаков начинающегося перегрева надо перейти в прохладное место, принять душ, и теплового удара не произойдет. В противном случае появляются головная боль, одышка, сердцебиение, тяжесть под ложечкой, тошнота, рвота, слабость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение цветоощущения. Человек может потерять сознание. Кожа становится бледной, синеют губы, наблюдается частый пульс, неравномерное дыхание. В тяжелых случаях могут остановиться сердце и дыхание. Первая помощь в случае теплового удара заключается, прежде всего, в переносе пострадавшего в прохладное место, где есть доступ свежего воздуха. Уложите его, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени, разденьте или расстегните на нем одежду. На голову положите смоченное холодной водой полотенце или пузырь со льдом. Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсоленную холодную воду. Хорошее действие оказывает прохладный душ или ванна. Если такая возможность отсутствует, для снижения температуры тела оберните пострадавшего мокрой простыней или положите влажную ткань на область паховых складок или подколенных ямок, где проходят крупные сосуды. И обязательно включите рядом вентилятор или обмахивайте пострадавшего чем-либо, чтобы было движение воздуха и, происходило испарение влаги. Если пострадавший потерял сознание, поднесите на некотором расстоянии к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. В случае рвоты поверните голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если вы видите, что пострадавший теряет сознание, у него нарушено дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав «скорую помощь», до ее приезда немедленно начать делать искусственное дыхание «рот в рот» или «нос в нос» и зарытый массаж сердца. Солнечный удар может случиться, если долго находиться с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Признаки теплового или солнечного ударов очень похожи. Для последнего, помимо перегрева тела, характерен и ожог - следствие воздействия солнечных лучей на кожу. Первая помощь при солнечном ударе такая же, как при тепловом. Но если есть ожог, даже неглубокий (покраснение и отек кожи, боль - жжение, усиливающиеся при прикосновении), необходимо смазать это место вазелином или любым растительным маслом. В течение трех-четырех дней надо воздержаться от пребывания на солнце. Для глубокого ожога характерны пузыри на покрасневшей коже, наполненные желтоватой жидкостью. Не пытайтесь их вскрывать. Место, покрытое мелкими пузырями, надо прикрыть сухой стерильной повязкой и незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы уберечься от теплового и солнечного ударов, избегайте длительного пребывания на солнце. Голову защищайте легким светлым головным убором. Носите легкую одежду, желательно светлого цвета и не препятствующую испарению пота. В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте слишком много жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам. Все это необходимо помнить - участникам игр на местности и заключительных финалов и слетов и тем, кто отправляется в туристский поход, где возможность перегрева увеличивается из-за дополнительной физической нагрузки. 7. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ В повседневной жизни тяжелые и даже смертельные поражения электрическим током могут возникнуть от соприкосновения с неисправными чайниками, утюгами, переносными настольными лампами и другими бытовыми электроприборами, включенными в сеть. В момент воздействия тока у большинства пострадавших нарушается деятельность важных центров головного мозга и автономной нервной системы сердца. Судорожно сокращаются отдельные группы мышц, наступает спазм голосовой щели (человек не может кричать), бледность, синеют губы, выступает холодный пот. Многие теряют сознание на несколько минут, а иногда и часов. В более тяжелых случаях останавливается дыхание и нарушается работа сердца, вплоть до его остановки. Первую помощь пораженным электрическим током надо оказывать на месте происшествия немедленно и одновременно вызвать «скорую помощь». Чтобы освободить пострадавшего от действия электрического тока, нужно отключить рубильник, выключатель, вывернуть предохранитель или перерубить провод топором или лопатой с деревянной ручкой. Если под рукой окажутся ножницы, кусачки, нож, то прежде чем перерезать провод, обмотайте ручки этих предметов резиной или сухой шерстяной тканью. Провод можно оттянуть от пострадавшего палкой, доской, деревянной лопатой, В других случаях самого пострадавшего надо оттянуть от провода, взяв за полу пальто, пиджака, край рубашки, если они сухие. Нельзя касаться обнаженной части тела пострадавшего голыми руками: спасающий сам попадет под действие тока. Наденьте резиновые или сухие шерстяные перчатки, оберните кисти рук шерстяным свитером или другой сухой тканью. Для большей безопасности изолируйте себя от земли, встав на сухую доску, фанерный щит, пластмассовые или резиновые предметы, сухую одежду. Если после освобождения пострадавшего от действия тока признаки жизни у него отсутствуют, надо немедленно начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца и продолжать, не прерывая, до прибытия «скорой помощи». При этом согревайте пострадавшего одеялом, одеждой, грелками. В случае если до приезда медицинских работников дыхание и сердечную деятельность пострадавшего удалось восстановить, наложите на пораженный участок его тела сухую стерильную повязку. При небольшом ожоге используйте обычный бинт, при распространенном - чистые простыни или ткань. Не наносите на место ожога лекарственных средств - ни жидкостей, ни мазей, ни порошков! Бывает, что пораженных электрическим током пытаются закапывать в землю якобы для того, чтобы «вышел ток». Делать этого ни в коем случае нельзя: сдавливается грудная клетка пострадавшего, а главное, теряется время, необходимое для его оживления. При легкой степени электротравмы наблюдается обморок, головокружение, общая слабость. На обожженные места наложите стерильную повязку и отправьте пострадавшего в больницу. Обязательно на носилках, независимо от самочувствия: в любой момент у пострадавшего может наступить расстройство сердечной деятельности и дыхания. Во избежание поражения электрическим током необходимо соблюдать правила пользования бытовыми электроприборами и техники безопасности, о которых вам говорили учителя в школе и родители. 8. В ПОМОЩЬ УТОПАЮЩЕМУ Каждый должен уметь плавать. Но иногда и с хорошо плавающим человеком на воде может случиться беда. Ты обязан уметь оказывать помощь человеку, который тонет. К утопающему рекомендуется подплывать сзади и хватать его за волосы или подхватывать под мышки так, чтобы он не мог уцепиться за вас. В противном случае трудно будет справиться с перепуганным товарищем, который помешает вам плыть к берегу. Добравшись до берега, необходимо, прежде всего, очистить нос и рот пострадавшего от слизи, песка и ила. Если рот стиснут, нужно осторожно его раскрыть. Для этого между зубами вводят ложку или какой-нибудь плоский предмет. Чтобы освободить желудок и дыхательные пути от воды, надо, встав на одно колено, положить пострадавшего грудью на другое колено так, чтобы его голова свисала вниз, и ритмично несколько раз надавливать на грудную клетку. Затем приступают к искусственному дыханию и одновременному закрытому массажу сердца. Когда сердцебиение прослушивается, в массаже сердца нет необходимости. 9. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА Внезапно остановившееся сердце и дыхание требуют немедленной помощи. Через 4 - 5 минут после их остановки развивается кислородное здание, и в клетках головного мозга происходят необратимые изменения: спасти человека бывает практически невозможно. Поэтому каждый должен овладеть навыками искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Искусственное дыхание делают, когда пострадавший человек не дышит, массаж сердца - если оно остановилось. Искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» является - наиболее простым и эффективным. Оно делается следующим образом: пострадавшего укладывают на спину, лицом вверх, под лопатки подкладывают валик из одежды, голова запрокидывается назад. Лицо накрывают марлей или платком, зажимают нос. Производящий искусственное дыхание делает глубокий вдох, затем сильно через марлю или платок вдувает воздух непосредственно в рот пострадавшего (вдох). Губы производящего искусственное дыхание должны быть плотно прижаты к губам пострадавшего. Как только грудная клетка пострадавшего после вдувания достаточно расширилась, следует прекратить вдувание, и грудная клетка будет спадать (выдох). В минуту делайте 12-14 вдуваний. Существуют и другие способы искусственного дыхания. С помощью старших вы можете изучить их. Перед тем как сделать закрытый массаж сердца, пострадавшего следует положить на спину и разместиться с его левой стороны. Кисть своей левой руки положите на нижнюю часть грудины несколько выше мечевидного отростка (нижняя треть груди). Ладонью правой руки накройте кисть левой и производите сдавливание по направлению к позвоночнику, чтобы вызвать сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом грудная клетка должна сдавливаться на 4-5 сантиметров. После каждого надавливания на грудину необходимо быстро отнимать руки от грудной клетки пострадавшего, давая ей возможность расправиться. В минуту делайте 50 -60 надавливаний. Если искусственное дыхание «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца выполняются одновременно, то на каждые 4- 6 надавливаний на грудную клетку следует делать один вдох и выдох. Искусственное дыхание «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца могут выполняться одним человеком или двумя: в последнем случае один производит искусственное дыхание, другой - закрытый массаж. При любом виде травм на место происшествия должен быть немедленно вызван медицинский работник. 10. ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ Ты уже знаешь, что кроме растительного и животного мира существует мир "мельчайших организмов, которые активно участвуют в различных процессах, происходящих в воде, почве и т. д. Эти организмы очень малого размера (тысячные доли миллиметра - микроны), и увидеть их можно только под микроскопом. Мир микробов очень разнообразен. В нем различают так называемые полезные микробы (например, дрожжевые колонии микробов, лекарственные плесени, вырабатывающие антибиотики и др.) и вредные. А среди вредных микроорганизмов существуют болезнетворные, вызывающие инфекционные заболевания людей и животных. Характерными чертами инфекционных болезней являются заразность (контагиозцость) и способность к распространению, цикличность течения. Инфекционные болезни передаются от больного человека к здоровому, от одного человека к целой группе людей. В случае если инфекционная болезнь получила распространение среди большого количестве людей, возникает эпидемия. Одной из причин эпидемии является незнание населением путей распространения некоторых инфекций и несоблюдение в быту различных санитарных и гигиенических правил. Поэтому на людей из санпоста возлагается ответственная задача по гигиеническому воспитанию всех школьников, привитию им санитарно-гигиенических навыков. Чтобы успешно бороться с инфекционными болезнями и предупреждать их, следует знать, что в их распространении различают три звена источник инфекции, механизм передачи инфекции, восприимчивость - населения. Источником инфекции могут быть больной человек или больное животное, выделяющие во внешнюю среду болезнетворные микроорганизмы при чихании, кашле, рвоте, мочеиспускании, дефекации. В некоторых, случаях выделение возбудителя во внешнюю среду не прекращается и после выздоровления человека. Таких людей называют бактерионосителями. Бактерионосителями могут быть и практически здоровые люди, которые сами не болели или перенесли легкую форму заболевания (дифтерию, брюшной тиф, дизентерию), не обращаясь к врачу. Заболевания, которыми человек заражается от больного животного, называют зоонозами. Заражение от животного возможно как в результате прямого контакта с ним (укус бешеного животного, обработка туши), так и употребляя в пищу его мясо или молоко. Большую опасность заражения человека зоонозами представляют грызуны - крысы, мыши, сурки, суслики и др. Многие из них являются естественными носителями возбудителей таких опасных инфекций, как чума, туляремия, лептоспироз и др. Механизм передачи инфекции. Передача возбудителя осуществляется через внешнюю среду. Различают контактный, пищевой, водный и воздушный пути передачи возбудителя. Пищевым путем передаются возбудители большинства желудочно-кишечных заболеваний: брюшного тифа, холеры, дизентерии, бруцеллеза, а также болезни Боткина, полиомиелита и др. Загрязнение пищевых продуктов может производиться как самим больным или бациллоносителем, так и людьми, ухаживающими за больными, но не соблюдающими правила личной гигиены. Если загрязненные руки больного или бациллоносителя прикасаются к продуктам питания, то последние становятся источником заражения целых коллективов людей. Именно поэтому желудочно-кишечные инфекционные заболевания называются в быту болезнями грязных рук. Не менее серьезными распространителями желудочно-кишечных заболеваний являются мухи. Помимо мух переносчиками многих инфекционных болезней являются кровососущие насекомые. Например, мухи передают возбудителя чумы, вши - сыпного и возвратного тифов, комары-малярии, клещи - энцефалита и др. Всасывая с кровью больного возбудителей указанных болезней, кровососущие насекомые распространяют инфекцию, нападая на здоровых людей. Не менее опасен водный путь передачи желудочно-кишечных инфекций. Через загрязненную испражнениями воду могут передаваться возбудители холеры, брюшного тифа, паратифов, дизентерии, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза и др. Заражение человека происходит через питье загрязненной воды, купании и мытье продуктов в открытом водоеме. Передача возбудителя через воздух происходит при разговоре, дыхании, поцелуе, но чаще всего с капельками слюны и слизи при кашле и чихании. Таким путем распространяется большинство острых респираторных заболеваний, скарлатина, дифтерия, грипп и др. Общий путь передачи этих инфекций обусловливает и ряд общих по их предупреждению. К ним в первую очередь относится защита органов дыхания от попадания болезнетворных микробов с помощью ватно-марлевых повязок, проветривания помещения, в котором находится больной. При гриппе необходимо следить, чтобы больной выполнял элементарные санитарно-гигиенические правила: закрывал рот и нос платком при кашле и чихании, пользовался индивидуальным полотенцем и посудой, соблюдал возможную изоляцию от здоровых. Восприимчивость к инфекционным заболеваниям у людей неодинакова. Известно, например, что человек обладает наибольшей восприимчивостью к таким инфекционным заболеваниям, как грипп, корь. В современных условиях биологическую восприимчивость человека к инфекционным заболеваниям научились снижать за счет повышения иммунитета. Иммунитетом называется защитное свойство организма, обеспечивающее его относительную невосприимчивость к возбудителям инфекционных болезней или определенным ядам. Основоположник учения об иммунитете великий русский ученый И. И. Мечников установил, что белые кровяные шарики крови - лейкоциты обладают способностью захватывать и уничтожать патогенных микробов. Это явление И. И. Мечников назвал фагоцитозом. Наряду с фагоцитами невосприимчивость к инфекционным заболеваниям обеспечивается появлением в крови в ответ на проникновение болезнетворных микробов особых веществ - антител. Различают врожденный и приобретенный иммунитет. К некоторым заболеваниям (например, к чуме, которой болеют животные) человек невосприимчив полностью, к другим - лишь временно, в раннем детстве, пока в крови ребенка сохраняются антитела, полученные от матери, переболевшей этими болезнями в прошлом (например, к кори, скарлатине, дифтерии). Приобретенный иммунитет человек получает в процессе собственной жизни: либо в результате перенесенной болезни, либо после вакцинации, то есть предохранительной прививки. Вакцинацией называется введение в организм различных бактериальных препаратов - вакцин и анатоксинов. Вакцины содержат убитых или сильно ослабленных микробов, анатоксины - обезвреженный формалином токсин бактерии. В результате введения вакцин или анатоксинов организм сам начинает вырабатывать специфические антитела в качестве противоядия к этим веществам, в результате чего создается стойкий, активный иммунитет против содержащегося в вакцине микроба, и болезнь не развивается. Таким путем человек предохраняется от туберкулеза, натуральной оспы, кори, коклюша, брюшного тифа и паратифов, холеры и других болезней. Когда в организм вводится сыворотка, содержащая уже готовые противомикробные вещества, создается пассивный кратковременный иммунитет, так как сам организм в выработке иммунитета участия не принимал. При этом человек предохраняется от инфекций, угрожающих ему в данный момент. Например, противодифтерийная сыворотка вводится детям, имевшим контакт с больным дифтерией, противостолбнячная - при загрязнении раны. В нашей стране прививки против дифтерии, туберкулеза, полиомиелита являются обязательными и проводятся всем детям. Благодаря прививкам удалось полностью ликвидировать оспу и резко прекратить заболеваемость другими болезнями. С 1980 года у нас в стране отменена прививка детям против оспы. Помимо обязательной вакцинации решающую роль в борьбе с инфекционными, особенно желудочно-кишечными, заболеваниями играют государственные обще санитарные мероприятия: санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух, осушение болот, оборудование водопроводов, канализации и т. д. Значительное место в комплексной профилактике инфекционных болезней принадлежит пропаганде гигиенических знаний среди населения. Большое значение в предотвращении дальнейшего распространения инфекции имеет раннее выявление и изоляция инфекционного больного. Учащиеся раньше медицинских работников школы могут заметить начало болезни у своего товарища. Знание же начальных симптомов инфекционных заболеваний, полученное в медико-санитарных кружках, позволит быстро распознать недомогание. Большинство инфекционных заболеваний протекает с повышенной температурой. При одних болезнях повышение температуры может быть внезапным и сопровождаться ознобом, потом, головной болью и рвотой, при других температура повышается постепенно, сопровождается небольшим недомоганием и снижением работоспособности. Вместе с подъемом температуры могут возникнуть и другие признаки: бледность, синюшность губ, носа, пальцев рук, одышка и учащение пульса. При многих инфекционных заболеваниях появляются тошнота и рвота, а при кишечных - понос. Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются сыпью на коже и слизистых оболочках. Знание начальных признаков любого инфекционного заболевания необходимо как для изоляции источника заражения, так и для профилактики лиц, контактировавших больным. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ Каждый должен уметь ухаживать за больными. Это нелегкая, но благородная работа. А если ты сам окажешься в положении больного и за тобой будут ухаживать родные, помоги им. Строго выполни предписания врача, соблюдай режим и распорядок дня не только а, но и в лечебном учреждении, не капризничай. Существуют определенные требования к лицам, ухаживающим вольными и ранеными. Прежде всего, они обязаны быть образцом чистоты и аккуратности. Должны следить за чистотой своего тела, рук, полости рта, белья и одежды, обязательно носить чистый халат и косынку. Перед кормлением, до и после процедур руки следует тщательно мыт, а если необходимо, и дезинфицировать. Внимательное, доброе отношение к больным и раненым существенно влияет на их быстрое выздоровление. Уход за больным (раненым или пораженным) состоит в круглосуточном наблюдении за ним и выполнении назначений врача, создании поддержании санитарно-гигиенической обстановки в комнате больного палате, если больной госпитализирован). В комнате, где находиться больной, должно быть тепло (+20°С), она должна иметь хорошее дневное и вечернее освещение, вентиляцию и форточку для проветривания. Проветривать помещение нужно регулярно, 3-4 раза в сутки и не ем по 30 минут, в холодное время года хорошо укрывая больного. производить надо только влажным способом. В комнате больного не должно быть лишних вещей. Постельное белье тяжелобольного следует менять с большой осторожностью, чтобы не причинить ему излишней боли и беспокойства. В обязанности ухаживающего входит гигиеническое содержание самого больного, оказание ему помощи во время приема пищи, туалета и т.д. Санитарную обработку разрешает врач после осмотра больного, он же определяет ее вид. Необходимо, чтобы больной ежедневно утром и вечером мыл с мылом лицо и руки, полоскал рот и чистил зубы. Руки нужно мыть перед каждой едой водой комнатной температуры. При высокой температуре, сопровождающейся сильным выделением пота, необходим туалет тела больного. Для кормления тяжелобольных существуют специальные на кроватные столики. Если такого столика нет, нужно постелить салфетку на грудь больного, поставить не нее тарелку и кормить больного с ложки. Поить лежачего больного из стакана трудно, для этого применяют поильник с носиком. В домашних условиях вместо поильника можно использовать маленький заварочный чайник. Непременной обязанностью ухаживающего является контроль за температурой тела больного. Измерять температуру нужно при всех болезнях и при всяком недомогании. Изменение температуры тела в течение дня и на протяжении всей болезни помогает врачу установить диагноз и наличие осложнения. Температуру измеряют специальным термометром, который в быту называется градусником. Перед измерением температуры термометр нужно встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился до 35°С и ниже. Нормальной считается температура в пределах от 36,0 до 37,0°С в зависимости от времени суток. Сразу же после измерения температуры показания термометра записываются. Другим показателем состояния здоровья больного является пульс. Каждый должен уметь определять пульс. Пульсом называется ощущаемый пальцами толчок в поверхностно лежащих артериях. Каждый такой толчок соответствует сокращению сердца. Таким образом, число ударов пульса равно числу сердечных сокращений. Сердце здорового взрослого человека делает 70-72 сокращения в минуту. Подсчитывают пульс на руке в нижней части предплечья, у основания большого пальца. У детей число ударов пульса тем больше, чем младше ребенок. В возрасте 14 лет пульс составляет около 85 ударов в минуту. Важное диагностическое значение пульса состоит не только в том, что по нему определяют количество сердечных сокращений в минуту, но и в его качестве: ритмичности, степени наполнения " и напряжения. Если пульс напряженный, требуется усилие, чтобы сдавить артерию до его исчезновения. Пульс частый, но слабого наполнения едва прощупывается и наблюдается при больших потерях крови" и резком упадке сердечной деятельности. В тесной зависимости от пульса находится дыхание человека. Один вдох и выдох в норме приходятся на 4 удара пульса. У здорового взрослого человека дыхание бывает свободным, спокойным, ритмичным и достаточно глубоким. Различные заболевания могут вызвать учащенное дыхание с нарушением его ритма и глубины - одышку. Дыхание можно подсчитывать и на глаз, но обязательно с часами в руке. Наблюдать за дыханием нужно незаметно для больного, так как оно легко произвольно меняется. Санитар должен владеть техникой некоторых элементарных лечебных процедур. Однако повторяем: все процедуры делаются только по назначению врача. Примененные по собственному усмотрению, они могут вызвать нежелательные осложнения. Согревающий компресс применяется, как рассасывающее средство Он может иметь различную форму и размеры. Компресс ставят на шею, грудную клетку, руки, ноги, живот при ангине, сухом плеврите, бронхите, а также при болях в мышцах, спазмах мышц и сосудов, воспалении суставов. Растворами, в зависимости от показаний, могут служить вода комнатной температуры (18-20°С), одеколон. Кусок чистой мягкой ткани, хорошо впитывающий влагу, сложите в 2 -3 слоя, смочите в растворе и, слегка отжав, приложите к больному месту. Сверху накройте компрессной клеенкой или вощеной бумагой, которая должна быть на 2-3 сантиметра шире влажной ткани. Затем положите вату, фланель или байку слоем пошире клеенки и тщательно прибинтуйте компресс. Можно сверху еще положить шерстяной платок или шарф. Водный компресс рекомендуется держать от 6 до 10 часов. Компрессы с одеколоном следует менять чаще, так как он быстро испаряется и ткань высыхает. Если компресс поставлен правильно, снятая ткань будет влажной и теплой. Это определяется подсовыванием пальца под повязку. Иногда после наложения компресса больной чувствует озноб. Значит, компресс слабо прибинтован и неплотно прилегает к телу. В таком случае его надо наложить заново. Когда компресс наложен на большую поверхность, больному рекомендуется лежать. Горячий компресс способствует активному расширению сосудов: улучшается питание тканей, мышцы расслабляются, и уменьшается боль. Такой компресс применяется при мигрени, кишечной, почечной и печеночной коликах, а также после травмы, но не раньше, чем на вторые сутки. Мягкую ткань, сложенную в несколько слоев, смачивают в горячей воде (60-70°С), отжимают и прикладывают к телу, накрывают ее клеенкой или вощеной бумагой большего размера, а сверху-толстым слоем ваты, шерстяным платком или одеялом. Меняют компресс через -10 минут, до тех пор, пока не утихнет боль. Холодный компресс (примочку) врач назначает при головной боли, ушибах, растяжениях связок, носовом кровотечении, а также, если ужалила пчела или оса. Такой компресс вызывает местное охлаждение, благодаря чему уменьшается боль. Возьмите кусок марли или другой хлопчатобумажной ткани, сложенной в несколько слоев, смочите холодной водой (лучше со льдом), слегка отожмите и приложите к больному месту. Менять примочку надо раз в 2-3 минуты, так как ткань быстро согревается. Примочку делают обычно в течение часа, пока не стихнет боль или прекратится кровотечение из носа. В некоторых случаях врач рекомендует добавлять в воду уксус (2 столовые ложки на пол-литра воды) для лучшего охлаждающего аскета, а также использовать настой арники, ромашки. Все прогревающие процедуры рекомендуется делать вечером или на ночь. Компрессы, примочки или припарки нельзя делать при заболеваниях кожи или ее раздражении. Более существенный противовоспалительный и рассасывающий эффект оказывают банки. Их ставят только на здоровую, неповрежденную кожу. Они противопоказаны при кровотечениях, туберкулезе, болезнях кожи и повышенной ее чувствительности, сильном истощении состоянии резкого общего возбуждения с судорогами. Нельзя ставить банки на область сердца, позвоночник, участки кожи с пигментацией, а у женщин также на область молочных желез. Перед тем как поставить банки, тщательно вымойте их горячей водой, досуха вытрите, обязательно проверьте целость их краев и разложите на салфетке у постели больного. Приготовьте спирт или одеколон, спички, вазелин. На тонкий металлический стержень или палочку плотно намотайте вату и закрепите ее ниткой, чтобы горящий тампон не соскочил. Банки можно ставить на спину, бока, поясницу, под ключицами, на переднюю поверхность грудной клетки. Назначая процедуру, врач указывает, какие именно участки следует прогреть. Перед процедурой кожу смажьте вазелином. Это обеспечит лучшее прилегание банок и предохранит от ожога. Стержень с ватным тампоном смочите спиртом или одеколоном, отожмите его и зажгите. Банку держите в левой руке, а правой быстро, на 1-2 секунды введите в нее (но, не касаясь стенок!) горящий тампон и тут же быстро приложите к телу. Если банка поставлена правильно, кожа втягивается в нее и становится ярко-розовой или багровой. Когда поставлены все банки (обычно 10 - 12 штук), их накрывают сухим полотенцем, а поверх одеялом. Продолжительность процедуры - 10 - 20 минут. Снимать банки следует поочередно. Одной рукой слегка наклоните банку в сторону, а пальцем другой надавите на кожу у ее края с противоположной стороны, тогда она легко отпадет. Затем кожу осторожно оботрите сухим полотенцем, оденьте больного в теплое и накройте одеялом. Если образовался синяк, смажьте его вазелином и слегка разотрите. Процедура наложения банок требует большого навыка, и выполнять ее могут только лица, прошедшие специальную подготовку. Горчичники - наиболее распространенное средство теплового воздействия. Они применяются для уменьшения болей и лечения простудных заболеваний. Горчичники ставят на различные участки тела: затылок - при гипертонической болезни, грудную клетку - при заболеваниях легких (воспаление, бронхиты) и др. Но эту процедуру нельзя делать при раздражении кожи. Чаще всего применяют горчичники фабричного изготовления. Горчичник смачивают в теплой воде, температура которой не выше 30 - 40°С. Слишком горячая вода резко уменьшает раздражающее действие на кожу эфирного горчичного масла. С влажного горчичника стряхните лишнюю воду и приложите его к коже горчицей вниз, подложив кусок пористой бумаги (но не газеты), накройте полотенцем, а больного тщательно накройте одеялом. Держать горчичники следует от 5 до 15 минут. Однако боль терпеть не следует: может появиться ожог. Сняв горчичники, оботрите кожу марлей или куском ваты, смоченным теплой водой, вытрите насухо полотенцем и смажьте вазелином или любым питательным кремом. Больного оденьте и хорошо накройте. Горчичники при необходимости можно сделать и самим. Столовую ложку сухой горчицы и столько же пшеничной или картофельной каши размешайте до получения кашицеобразной массы, "подливая понемногу горячую воду. Через 30 минут кашицу нанесите слоем в 0,5 сантиметра на двойной слой марли или кусок ткани необходимого размера, накройте вторым слоем марли или ткани и наложите на кожу. Затем накройте горчичник полотенцем и одеялом. Домашние горчичники всегда сильнее готовых, поэтому держать их нужно не более 5-7 минут. При уходе за больным часто используют сухое тепло: грелку. Она служит для рассасывания воспалительных уплотнений и применяется как болеутоляющее средство. Нельзя пользоваться грелкой при острых болях в животе, кровотечениях, ушибах в первые сутки. Горячую воду наливают в грелку до половины ее объема и, прежде чем завинтить отверстие, вытесняют оставшийся воздух. Далее обертывают грелку полотенцем и прикладывают к больному месту. Пузырь со льдом применяют при острых воспалительных процессах, кровотечениях, лихорадке, В резиновый или пластмассовый мешок с хорошо завинчивающейся пробкой кладут мелко наколотый лед или снег, обертывают полотенцем и прикладывают к телу. Держат холод по 20 - 30 минут с 10-минутными перерывами, чтобы избежать чрезмерного охлаждения.
Лекарственные растения

Основными заготовителями лекарственных растений являются пионеры, и школьники Их участие в сборе лекарственных растений является большим вкладом юных граждан нашей страны в организацию общественной помощи органам здравоохранения. Поэтому знание лекарственных растений необходимо.

Многие растения накапливают различные химические элементы, оказывающие целебное действие при некоторых заболеваниях человека, гликозиды, лигнин, танины, эфирные масла, аминокислоты, пиримидины, холины, алкалоиды и др. Такие растения называют лекарственными.

Как правило, носителем лекарственного начала является не все растение, а лишь определенная его часть: корни, кора, листья, цветок или плод. Надо знать и время сбора растения: в некоторых случаях ярко выраженное целебное свойство растения со временем утрачивается или растение даже становится вредным.

Крушина ломкая представляет собой неколючий кустарник высотой 2 - 5 метров, с хрупкими ветками, покрытыми фиолетово-бурой или темно-серой корой с беловатыми пятнами (чечевички). Если соскоблить наружный слой коры, то под ней можно увидеть внутреннюю кору красного цвета. Листья широкоэллиптические с 6 - 8 жилками по обе стороны от средней жилки. Цветы мелкие, зеленовато, желтые, однополые, из 5 лепестков, спрятаны у основания листьев. Плод сначала зеленый, затем черный с сочной косточкой. Встречается в виде зарослей кустарника по берегам рек. Используется для целебных целей кора стеблей и ствола, 1 которая содержит гликозиды, имеющие 1 слабительное действие. Применяется в виде экстракта или отвара при хроническом запоре.

Жостер относится к семейству крушиновых. Это - сильноветвистый кустарник высотой до 3 метров, с короткими ветвями, заканчивающимися колючками. Цветки похожи на цветки крушины ломкой и отличаются тем, что разнополые и имеют четыре лепестка. Плод - черная ягода с косточкой. Цветет в мае - июне. Используются плоды, содержащие гликозид. Применяется в виде отвара и настоя.

Подорожник - травянистое многолетнее растение высотой 10 -30 сантиметров с коротким вертикальным корневищем. Стебель прямостоящий, безлистный. Листья все прикорневые, короткочерешковые, ланцетовидные или шарикоовальные с почти параллельными жилками, цельно крайние. Растет по лугам и пастбищам, на песчаных местах, у дорог и насыпей. Цветет в конце весны и все лето. Используются листья, содержащие бактерицидную слизь, танин, гликозиды, лимонную и аскорбиновую кислоты. Листья подорожника оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и отхаркивающее действие при заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта. Сок кашицы из свежих листьев оказывает противовоспалительный эффект и успокаивает боль при фурункулах, ушибах с отеком тканей, воспалениях кожи при укусах насекомых и т. д. Употребляется в виде настоя (внутрь), либо в виде кашицы из листьев (наружное).

Ромашка аптечная - травянистое однолетнее растение высотой 10-40 сантиметров с прямостоячим, разветвленным в верхней части стеблем. Листья перисто рассеченные, узкие, заостренные на концах. Цветет с конца весны до середины лета. Встречается по травянистым сорным местам вдоль дорог. Используются цветочные корзинки с цветоножками не длиннее 2 сантиметров.

Важным отличительным признаком аптечной ромашки является конусовидное и полое дно ее цветочной корзинки. У других видов ромашки дно корзинки плоское и плотное. Ромашка аптечная обладает противовоспалительным и антиспастическим действием. Она применяется в виде теплого настоя при острых и хронических воспалениях желудочно-кишечного тракта, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом запоре и т. п. Рекомендуется. При повышенной нервной

возбудимости, невралгия, зубной боли,

поносе и т. п. Наружно применяется при отеках, фурункулах, ранах и др.

Береза - хорошо известное дерево. Для лечебных целей наиболее широко используют листья и неразвитые почки листьев,

Валериана лекарственная - многолетнее травянистое растение с коротким корневищем и многочисленными длинными корнями. Цветет с конца весны до середины лета. Встречается на влажных и тенистых местах в лесах и среди кустарников. Для лечебных целей используется корневище с корнями, содержащие большое количество валерианового эфира, борнеол, алкалоиды, дубильные вещества. Корни валерианы в виде настоя применяются как успокаивающее средство при бессоннице вследствие нервного истощения и умственного переутомления, при нервном возбуждении, при неврозах сердечно-сосудистой системы, спазмах желудка и кишечника.

Зверобой - многолетнее травянистое растение с прямостоячим, сильно ветвистым наверху круглым стеблем высотой до 50 сантиметров Листья сидячие, овальные, с цельными краями. Цветет летом, встречается на травянистых местах среди кустарников и светлых лесов, на пахотных лугах и в других местах.

Лечебный эффект зверобоя обусловлен большим содержанием в нем дубильных веществ, обладающих антисептическими и вяжущими свойствами. Зверобой, оказывает также противовоспалительное действие.

Назначается при заболеваниях пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастроэнтериты), печени, желчного пузыря и почек. Масло зверобоя применяется наружно при ожогах и других поражениях кожи.

Нередко врачи назначают в комплексе с лекарственными средствами и «ягодную терапию». Многие ягоды обладают целебными свойствами. Они не только кладовая витаминов, в них содержится и разнообразный ассортимент минеральных веществ и органических кислот, дубильные

вещества, сахара, фитонциды, пищевые волокна (клетчатка).

Носителями целебного начала черники являются листья и плоды. Листья содержат гликозиды, танин, а свежие плоды, кроме этого, большое количество Сахаров и витаминов С, В и А. В сухих плодах все эти вещества содержатся в большом количестве. Настой из сухих ягод черники, обладает хорошим вяжущим и противовоспалительным действием при поносе, воспалении кишечника и мочевого пузыря. Он рекомендуется при воспалении полости рта, зева в качестве полоскания, при кожных заболеваниях в качестве примочек.

Брусника богата органическими кислотами (лимонной, яблочной, щавелевой, бензойной); ее используют в комплексе лечения страдающих гастритами с пониженной кислотностью. Таким больным полезна брусничная вода и моченая брусника.

Земляника (как садовая, так и лесная) в свежем и сушеном виде рекомендуется при подагре как мочегонное средство, способствующее выведению солей из организму. Так как в землянике много витамина С и относительно мало органических кислот, ее могут включать в меню, страдающие гастритом с повышенной кислотностью.

Клюква содержит большой набор органических кислот. Кисели и морсы из нее хорошо утоляют жажду, повышают аппетит. Они полезны больным после операции, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры и угнетением аппетита. Полезна клюква и больным гастритом с пониженной кислотностью (вне обострения).

Малина (сушеная или варенье) - хорошее потогонное и жаропонижающее средство. Широко употребляется при простудных заболеваниях. Листья и плоды малины содержат танин, флавоны и сравнительно: большое количество витамина С, больным с заболеваниями желудка, кишечника и дыхательных путей полезен настой из листьев малины.

Шиповник (дикая роза) отличается от других ягод высоким содержанием витамина С. Богаче всего витаминам красные твердые плоды шиповника, собранные поздней осенью. Витамин С - только является противоцинготным средством, но регулирует обмен веществ, повышает защитные силы организма к инфекциям, трудоспособность. Признаками недостатка в организме витамина С являются общее недомогание, частая заболеваемость, кровоточивость десен и др. Зимой и весной, когда снижается естественное поступление витамина С в организм с овощами и фруктами, рекомендуется употреблять отвар из сушеного шиповника. Сушить шиповник лучше на открытом воздухе. Плод разрезают пополам (по длине), удаляют семена, волоски и сушат только его оболочку. Содержание витамина в правильно высушенных плодах сохраняется неизменным всю зиму.

Облепиха сочетает в себе чрезвычайно большое количество витамина С (200 миллиграммов в 100 граммах ягод) с большим количеством токоферола - витамина Е. Оба эти витамина играют важную роль в профилактике прогрессирования атеросклероза. По содержанию каротина (провитамина А) облепиха превосходит даже морковь. В ее ягодах до 8 процентов мама, которое применяют для заживления язв и ран. Она обладает и болеутоляющим действием.

Смородина черная по содержанию витамина С уступает только шиповнику. Заготовленную впрок ее полезно есть зимой и весной.

Смородина красная имеет в своем составе значительно меньше витамина С, ем черная смородина. Однако в ней больше каротина и органических кислот. Красная смородина и сок из нее хорошо утоляют жажду, повышают аппетит. Кроме того, она активизирует перистальтику кишечника.

Черноплодная рябина отличается богатством витамина Р, есть в ней и витамин Сочетание этих витаминов способствует укреплению стенок кровеносных сосудов.

Внимание - опасность отравления!

Во время походов можно отравиться растениями, соблазнившись аппетитным видом ягоды, или корневищами. Первые признаки отравления - сухость во рту, охриплость голоса - появляются через час, а иногда через 10 - 12 минут после того, как съедены травы или ягоды. В большей степени этой опасности подвержена маленькие дети: оставшись без присмотра старших, они способны съесть яркие и сладкие ягоды, семена или корни диких растении. Познакомимся с некоторыми видами.

Белена - одно из самых распространенных ядовитых растений. Ее можно встретить повсюду во дворах, у заборов, на пустырях. Листья белены напоминают щавель, цветы, как у картофеля: грязно-белого цвета с фиолетовым отливом. Стебель клейковатый, с пушистыми волосками. Плод имеет вид коробочки, с крышечкой, семена похожи на маковые зерна.

Характерные симптомы отравления беленой - сильная головная боль, возбуждение, расширение зрачков, зрительные галлюцинации, беспокойство.

Вех (или цикута) представляет собой угрозу. Высокое зонтичное растение (до 120 сантиметров). Растет по топким, низким местам, около рек и прудов, а то и прямо в воде. Самая ядовитая часть - корневище очень похоже на корень петрушки или сельдерея и обладает

приятным сладким вкусом, но в нем содержится сильный яд - цикутоксин, вызывающий тяжелые отравления, сопровождающиеся падением сердечной деятельности, удушьем. Вех легко определить по неприятному запаху, который он выделяет, если его потереть пальцами.

Жертвами вороньего глаза чаще всего бывают неопытные ребята, принимая его ягоды за ягоды черники. А если присмотреться, увидишь: на фоне четырех листьев расположена черная ягода, похожая на глаз птицы.

Волчье лыко (волчник) - одно из самых ядовитых, но вместе с тем самых редких и оригинальных растений средней полосы. Это - маленький кустарник. Цветет очень рано: еще не сойдет снег, а на голом прутике появляются цветы. Запах несколько приторный, напоминает запах гиацинта. Плоды ярко-красные, овальной формы. Несколько съеденных ягод могут стать смертельными для человека. Ядовита и кора, которая легко, словно лыко, сдирается.

Созревшие продолговатые ягоды сладко-горького паслена имеют привлекательный красный цвет и сладкий вкус. Цветы напоминают цветы картофеля, только помельче. Растет сладко-горький паслен в сырых местах, около водоемов.

Ядовитым действием на организм обладают и семена вики («мышиный горошек»), майский ландыш и некоторые другие растения.

Думаем, что среди вас много любителей собирать грибы. Но все ли ребята знают, что собирать их надо очень осторожно, хорошо отличая съедобные от ядовитых? Среди ядовитых есть и смертельно опасные, такие как белая и зеленая бледные поганки. Содержащийся в них аманитатоксин - смертоносный яд - не уничтожается даже кипячением. Все должны хорошо знать отличительные признаки съедобных и ядовитых грибов.

Есть и так называемые условно съедобные грибы, которыми можно отравиться, если должным образом не обработать их.

Такие пластинчатые грибы, как волнушки, черные грузди, горькушки, рекомендуется кипятить не менее 15 минут, отвар выливают или перед приготовлением вымочить в холодной воде в течение суток, меняя воду 3-4 раза. Как видите, использовать эти грибы в походе не совсем удобно.

Особо скажем о свинушках. Журнал «Здоровье» предупреждает, что неоднократно наблюдались тяжелые отравления этими грибами, которые издавна считались съедобными. Ученые предполагают, что не последнюю роль в этом играют свойства почвы. В любом случае, собирать свинушки в походе не следует. И еще один совет, если при сборе грибов появилось сомнение, съедобный этот гриб или ядовитый лучше его не трогать. Это относится и к ягодам, и ко всем растениям.

Первая помощь при укусах

На территории нашей страны встречаются десять видов ядовитых змей. Наиболее опасны укусы кобры среднеазиатской, гюрзы и эфы. Другие виды змей представляют меньшую опасность, после их укусов трагические исходы бывают реже, но иногда развиваются тяжелые осложнения.

У основания зубов ядовитой змеи содержатся выводные протоки желез, вырабатывающие яд. На месте укуса возникают резкая, жгучая боль, отек, кровоподтеки. При попадании яда в кровь человека у него появляются слабость, сонливость, рвота, судороги. Если своевременно не оказать помощь, может наступить смерть от паралича дыхания.

В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках.

Обыкновенная гадюка, обитающая в средней полосе и в северных областях, активна в дневное время, особенно в излюбленных ею тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником.

Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста, впору сенокоса. В южных и юго-восточных районах страны змеи нередко представляют опасность для туристов. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом.

В ситуациях, когда возможна встреча со змеями, надо соблюдать меры предосторожности. Поэтому, отправляясь в лес, наденьте резиновые сапоги, брюки, плотно облегающие ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправьте в них с напуском. Возьмите длинную палку-посох для того, чтобы раздвигать заросли.

Что же следует делать, если укусила змея?

При укусе змеи в руку или ногу надо немедленно удалить яд из раны. Очень опасно отсасывать яд ртом, так как незначительные царапины или больные зубы оказывающего помощь могут стать входными воротами для яда. Для удаления яда из раны применяют кровоотсосную банку, можно для этой цели использовать стаканчик или рюмку с толстыми краями: кровь вместе с ядом всасывается внутрь банки. После этого рану смазывают йодом.

Высосав яд, ограничьте подвижность пострадавшего. Если змея укусила в ногу, прибинтуйте ее к другой ноге и, подложив что-либо, слегка приподнимите их. При

укусе руки зафиксируйте ее в согнутом положении. Пострадавшему дайте побольше пить, чтобы скорее вывести яд. И самое главное: немедленно доставьте его в лечебное учреждение.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут. Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани. Во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы, гадюк, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливается их омертвение и распад. Это чревато тяжелейшими осложнениями.

При укусах ядовитых насекомых - скорпионов, фаланг, тарантулов - также развиваются признаки общего отравления (головная боль, тошнота, рвота). Однако их укусы менее опасны для жизни, чем укусы ядовитых змей. Оказывая первую помощь в подобных случаях, нужно смазать место укуса йодом и наложить примочки из раствора перманганата калия или 10-процентного раствора нашатырного спирта.

Когда жалят перепончатокрылые - пчела, оса, шершень, их яд вызывает у человека выраженную местную реакцию. Кожа краснеет, появляется припухлость, ощущаются сильная болезненность, жжение, зуд. Как правило, все эти явления быстро проходят.

Случается, на человека нападают десятки пчел. Тогда возникает общая токсическая реакция, своего рода отравление организма: появляются головокружение, головная боль, тошнота, слабость, иногда бывает рвота, учащается сердцебиение, на поверхности кожи образуются мелкие волдыри, сопровождающиеся сильным зудом. Некоторые испытывают боль в суставах, обильные выделения из носа, затруднение дыхания, возможны и приступы удушья. Может повыситься температура тела, случиться обморок.

Прилипшую к ожоговому очагу. ■ Вскрывать ожоговые волдыри. ■ Наносить какие-либо кремы, мази, присыпки, кроме специально предназначенных для ожогов. При оказании первой помощи, особенно в случае значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки...

Внимательное ознакомление с описываемыми приемами поможет действовать быстро и эффективно в любой тревожной ситуации. 1. Первая медицинская помощь при ожогах Массовые термические ожоги возникают у населения в очагах ядерного поражения от воздействия светового излучения и в следствии пожаров. Нередки ожоги и при стихийных бедствиях, крупных производственных авариях, сопровождающихся...

Только для тер­мического поражения у взрослых. При ожогах у детей применяется индекс Франка. 4 Порядок выполнения работы 4.1 В конце занятия студентам раздаются задания по теме «Оказание первой медицинской помощи при ожогах» в тестовой форме, на которые они отвечают и сдают преподавателю. 4.1.1 Задания в тестовой форме 1 Что характерно для термического ожога II степени: а) обратимая...

Напалм – смесь специального загустителя и бензина или смесь бензина и тяжелых нефтяных продуктов. Температура горения смеси 800 – 1000°С. При добавлении белого фосфора, асфальта, порошка алюминия магния – температура горения повышается до 1900–2000°С.

Удельный вес 0,7–0,8, плавая в воде, продолжает гореть. Легко разбрызгивается и прилипает к различным предметам, обмундированию, коже. При горении выделяется угарный газ, ядовитые пары полистирола (напалм Б), они вызывают раздражение слизистых органов дыхания и глаз. Из-за разбрызгивания горячего напалма и воспламенения одежды ожоги часто занимают большую площадь – у 50% они составили более 25% поверхности тела, причем в основном ожоги IIIб–IV степени.

Струп темно-коричневого цвета, по периферии – выраженный отек тканей и пузыри. Струп держится длительное время (отторжение его лишь на 12–15 день, полное отторжение в начале второго месяца). Рана заживает через 2,5–3 месяца. Рубцы большие и глубокие, нередко имеют келоидный характер, часто изъязвляются.

4 Периода течения:

Первый – ранних первичных осложнений,

второй – ранних вторичных осложнений,

третий – поздних осложнений,

четвертый – выздоровления.

I период (3–4 дня), шок, острое отравление окисью углерода, асфиксия, потеря сознания Нередко наблюдается асфиксия с затруднением дыхания вплоть до острой асфиксии вследствие ожога дыхательных путей горячим воздухом.

II период (от 3–4 до 40 дней), характеризуется инфекционными осложнениями в ожоговой ране и вокруг нее.

III период, (до 3 месяцев). В этот период имеют место слабо выраженные регенеративные процессы со стороны ожоговой раны, резкая диспротеинемия, вторичная анемия, геморрагии, образование обширных гематом, септикопиемия, газовая инфекция, гнойные артриты, кандидомикоз в ране и крови, амилоидоз внутренних органов, язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте со склонностью к перфорации, кахексия, образование коллоидных рубцов и рубцовых массивов, контрактур, деформаций, трофических язв, пролежней.

IV период. Этого периода достигают не более 10–15% пораженных напалмом, находящихся на госпитальном лечении. Наряду с выздоровлением в этот период продолжают развиваться различные патологические процессы в виде образования рубцов и контрактур, камней в желчных протоках и мочевыделительных путях, остеомиелитов и пр.

Причины летальных исходов при напалмовых поражениях: шок и токсемия – 71,4%; сепсис – 13,2%; столбняк – 2,1%; пневмония – 4,9%; другие причины – 8,4%.

Лечение.

Первая помощь:

тушение горящей одежды и напалмовой смеси;

наложение асептической повязки из табельных перевязочных средств;

введения морфия (1,0 мм 1%) из шприца–тюбика;

дача таблетированных антибиотиков;

бережный вынос из очага; группа пораженных с локализацией ожога на лице и временным ослеплением из-за отека век будут нуждаться в сопровождении или выводе из очага поражения.

Первая врачебная помощь:

Сортировка:

пораженные в состоянии ожогового шока и с ожогами дыхательных путей – направляются в перевязочную;

пораженные средней тяжести и легкообожженные – помощь оказывается в приемно-сортировочной палатке МПП. (Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств).

Противошоковая терапия: обезболивающие средства – 1–2 мл 1 % морфина (п/к и в/в). При ожогах дыхательных путей – в сочетании с 1 мл 0,1% раствора атропина и 2–3 мл 2% раствора димедрола.

Новокаиновые блокады:

футлярные или проводниковые при поражении конечностей,

двусторонняя паранефральная при ожогах туловища,

при ожогах головы, шеи, груди – вагосимпатическую.

при ожогах дыхательных путей двусторонняя вагосимпатическая блокада.

Если не было повязки, то она накладывается с 0,5% синтомициновой мазью, смешанной с 2% раствором новокаина (1:1).

Для профилактики инфекционных осложнений вводят 500.000 Ед. пенициллина и 3000 мЕ ПСС и 1,0 мл анатоксина.

Для предупреждения обезвоживания дают пить раствор следующего состава: 3,5 г поваренной соли + 1,5 г натрия гидрокарбоната + 0,5 л кипяченой воды.

Для снятия боли при напалмовых ожогах глаз в конъюнктивальный мешок закапывают 0,1–0,25% раствор дикаина, а затем закладывается 5% синтомициновая или 30% альбуцидовая мазь и накладывается повязка.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка:

нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям – пострадавшие в состоянии шока, с ожогами дыхательных путей, пострадавшие с тяжелыми отравлениями окисью углерода, пострадавшие с комбинированными напалмовыми поражениями (ожоги тела + ожоги дыхательных путей + отравление окисью углерода);

подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

легкораненые (пораженные) и нуждающиеся в лечении в ГЛР;

подлежащие лечению в команде выздоравливающих.

Лечебные мероприятия: комплексная противошоковая терапия всем в состоянии шока, обезболивающие, новокаиновые блокады, инфузионная терапия, стимуляция диуреза, дача увлажненного кислорода, сердечные средства, дыхательные аналептики.

При циркулярных напалмовых ожогах – некротомии. Первичный туалет ожоговой раны на этапе квалифицированной хирургической помощи не производится. Если первичная повязка отсутствовали или сбилась, то накладывается масляно–бальзамическая повязка. Пораженным вводят повторно антибиотики, согревают, дают щелочное питье.

Специализированная хирургическая помощь:

Основное внимание должно быть уделено борьбе с токсемией и раневым истощением, лечение, лечению ранних вторичных осложнений, предупреждению и лечению рубцовых деформаций и раневых дефектов, на проведение противошоковых мероприятий у тех пораженных напалмом, которые отяжелели во время эвакуации. Всем пораженным напалмом производится туалет ожоговой поверхности – удаление остатков несгоревшей напалмовой смеси, отслоившегося эпидермиса, обширных пузырей.

Раннее иссечение (2–4 день) ограниченных по площади напалмовых ожогов с последующим применением свободной кожной аутопластики даст удовлетворительные результаты.

При глубоких обширных напалмовых ожогах выполняется поэтапная некрэктомия и поэтапная кожная аутопластика расщепленным кожным лоскутом.

Общее лечение обожженных напалмом в период токсемии и септикотоксемии сводится к борьбе с интоксикацией, инфекцией, анемией и гипопротеинемией, к лечению возникших осложнений – повторное переливание консервированной свежезабранной крови, плазмы, белковых гидролизатов, растворов глюкозы и солевых растворов. Применяются также сердечные средства, наркотики, снотворное, витамины А, В 1 , В 2 , В 12 , Д.

При выраженной анемии, особенно при ожоговом истощении, показаны прямые переливания крови и усиленное лечебное питание. Из специализированных госпиталей подлежат эвакуации в глубокий тыл пораженные напалмом с длительными сроками лечения (более 2–3 месяцев), которым потребуются операции по поводу контрактур конечностей, изъязвившихся и келоидных рубцов, тяжелых косметических дефектов, а также с тяжелыми вторичными осложнениями (заболевание печени, почек, амилоидоз внутренних органов).

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные). При ожогах любого происхождения прежде всего страдает кожный покров, реже - слизистые оболочки, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кости.

В мирное время наиболее часты (80-90%) термические ожоги, возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавленного металла, шлака и битума. В зависимости от способа воздействия агента поражения могут быть дистанционные или контактные. Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия, физических характеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояния одежды. Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет 45-50 °С. При перегревании тканей наступают необратимые изменения белков (коагуляция), инактивируются клеточные ферменты, нарушаются обменные процессы. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений.

Повреждающее действие агрессивных веществ начинается с момента их соприкосновения с покровами тела и продолжается до завершения химических реакций в тканях, в результате чего наступает их омертвение. Тяжесть травмы в значительной мере зависит от степени агрессивности и времени воздействия агента.

В основе классификации ожогов по степеням лежит глубина поражения кожи и других тканей (XXVII Всесоюзный съезд хирургов, 1960):

I степень - гиперемия и отек кожи;

II степень - образование пузырей;

IIIA степень - поражение собственно кожи, но не на всю ее глубину, часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков с сохранением более глубоких слоев и придатков кожи (волосяные мешочки, протоки сальных и потовых желез);

ШБ степень - полный некроз всей толщи кожи;

IV степень - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией.

Электрические поражения возникают, как правило, вследствие непосредственного контакта с токонесущими элементами. Их тяжесть зависит от силы тока, его вида (постоянный или переменный), экспозиции, а также электрического сопротивления кожи пострадавшего, площади контакта с проводником и путей прохождения тока через тело. Распространение тока происходит главным образом по тканям, имеющим наибольшую электропроводность (кровь, нервные пучки, мышцы), что и определяет большую зону поражения глубоких тканей по отношению к площади поражения кожи. Наиболее опасными петлями тока являются те, которые проходят через сердце и головной мозг. Поражение электротоком может вызвать различной степени выраженности функциональные изменения ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем вплоть до утраты сознания, остановки сердца и дыхания - электротравму, преимущественно местные (часто очень массивные) электрические деструктивные повреждения - электроожог.

Типичные термические ожоги могут возникать вследствие теплового поражения кожного покрова и возгорания одежды при вспышках электрической дуги (короткое замыкание), когда непосредственного воздействия электроэнергии на организм не происходит.

В основе лучевых (радиационных) ожогов лежит поглощение энергии излучения клетками, что в итоге приводит к нарушению ядерной ДНК, обменных процессов и деструкции облученных тканей. Особенностями лучевых ожогов являются наличие более или менее длительного скрытого периода до развития клинически выраженных местных проявлений, а также резкое угнетение регенерации тканей.

Раневой процесс при ожогах неспецифичен и носит фазовый общебиологический характер, зависящий от степени повреждения тканей. Особенно ярко это выражено при глубоких ожогах. Начальная фаза - экссудация и воспалительная инфильтрация (1-2 нед) сменяется фазой демаркации и отторжения омертвевших тканей (2-3 нед), затем происходят образование и развитие грануляций (3-4 нед). Последняя фаза - регенерация, завершает эволюцию раны ее эпителизацией и рубцеванием.

Ожоговая поверхность с момента повреждения всегда микробно загрязнена. Однако нельзя отождествлять бактериальное загрязнение и гнойно-демаркационное воспаление раны с инфекционными осложнениями, которые развиваются при нарушении общих и локальных защитных механизмов.

Учитывая особенности лечения, ожоги подразделяют на две группы. К первой относятся поверхностные ожоги (I, II и IIIA степени). Они эпителизируются самостоятельно при консервативном лечении за счет сохранившегося сосочкового слоя или эпителиальных придатков кожи. Поражения ШБ-IV степени составляют вторую группу - глубоких ожогов, требующих оперативного восстановления кожного покрова - аутодермопластики.

Патоморфологические изменения при ожогах I и II степени носят характер асептического воспаления, которое приводит к расширению и увеличению проницаемости капилляров кожи, выпотеванию плазмы и серозному отеку обожженной области. Явления отека быстро проходят, и процесс завершается слущиванием эпителия, к концу 1-й недели наступает заживление при ожогах I степени. Ожоги II степени сопровождаются появлением пузырей различной величины, которые образуются вследствие скопления жидкой части крови в эпидермисе. Пузыри возникают сразу после ожога через несколько часов или на следующие сутки. Они заполнены обычно прозрачной желтоватого цвета жидкостью.

Содержимое больших пузырей постепенно загустевает, становится желеобразным в связи с выпадением фибрина и обратным всасыванием воды. С присоединением вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Нарастают отек и гиперемия ожоговой раны. При ожогах II степени, если нет осложнения гнойным процессом, полная эпителизация поврежденного кожного покрова и выздоровление наступают через 14 сут, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться в течение 2-3 нед.

Местные изменения при ожогах ША степени разнообразны. Цвет обожженного участка от бледно-розового до ярко-красного, эпидермис часто десквамирован пластами, но могут быть напряженные толстостенные пузыри с желеобразным содержимым по причине сочетания явлений экссудации и некроза. Если дерма обнажена, то она влажная, покрыта капельками лимфы. Болевая чувствительность ослаблена, «игра» кожных капилляров сохранена. В зависимости от вида агента, вызвавшего ожог, образуется влажный поверхностный струп светло-коричневого или белесовато-серого цвета. На 14-й день начинается отторжение струпа, которое заканчивается через 2-3 нед. После отторжения струпа дно раны представлено обнаженной, болезненной, белого или бело-розового цвета дермой с выступающими ярко-красными сосочками. Островковая и краевая эпителизация за счет остатков росткового слоя и придатков кожи - важный клинический признак глубины некроза тканей и определения ожога IIIA степени. Обычно к концу 1-го - середине 2-го месяца раны, даже весьма обширные, полностью эпителизируются, как правило, без образования рубца.

При ожогах IIIБ-IV степени возникают коагуляционный (сухой) и влажный некроз. Коагуляционный сухой некроз обычно возникает при действии пламени, контакте с раскаленными предметами.

При поражениях пламенем поверхность кожи часто закопчена, втянута, темно-желтого или коричневого цвета, эпидермис плотно спаян с подлежащей дермой, волосяной покров отсутствует. Часто в толщине струпа различим рисунок подкожных вен.

Влажный некроз проявляется обычно при ошпаривании, иногда при тлении одежды на теле при сравнительно невысокой температуре. Погибшая кожа отечна, тестовата, пастозна. Цвет кожи от бело-розового, пестрого до темно-красного, пепельного или желтоватого. Эпидермис, как правило, слущивается пластами, обнажая мертвенно-бледную или ярко-малиновую сухую дерму. «Игра» капилляров отсутствует, прикосновения к ране безболезненны. Спустя 1-2 сут, по мере высыхания струп темнеет и становится твердым, полупрозрачным. Под ним может отчетливо прослеживаться рисунок подкожных тромбированных вен, что является достоверным признаком глубокого поражения кожи. Воспалительный процесс в участках влажного некроза протекает по типу расплавления тканей, без четких границ. Рана очищается от влажного некроза на 10- 12 дней раньше, чем при сухом струпе. После отторжения мертвой ткани рана заполняется грануляциями.

Ожоги IV степени обычно возникают при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя. Чаще страдают мышцы и сухожилия, а затем кости, крупные и мелкие суставы, крупные нервные стволы и хрящи. Кожа закопчена, черного цвета, часто обуглена, могут наблюдаться ее разрывы, через которые выбухает подкожная жировая клетчатка. Местный отек не наблюдается из-за утраты эластичности мертвой кожи.

При глубоких ожогах нередки местные осложнения: флегмоны, абсцессы, лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление, флебиты, артриты, остеопороз с последующим развитием остеомиелита.

Чаще у пораженных наблюдается сочетание ожогов различной степени.

По площади поражения выделяют ожоги:

Ограниченные - до 10%поверхности тела;

Обширные - свыше 10% поверхности тела;

Критические - до 40% поверхности тела;

Сверхкритические - свыше 40% поверхности тела.

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

• ожог I степени – характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4–5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;
• ожог 2 степени – сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10–15 суток;
• ожог 3 степени – может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;
• ожог 4 степени – проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

2. Особенности ожогов от светового излучения ядерного взрыва, напалма и других зажигательных веществ

Источником светового излучения является светящаяся область ЯВ. Световое излучение ядерного взрыва представляет собой поток лучистой энергии, источником которой является светящаяся область, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и раскаленного воздуха.

Действие светового излучения при ядерном взрыве заключается в нанесении поражений ультрафиолетовыми, видимыми и инфракрасными (тепловыми) лучами в виде ожогов различной степени тяжести. При прямом наблюдении взрыва с близкого расстояния световое излучение причиняет повреждения сетчатке глаз и может вызвать потерю зрения (полностью или частично).

Поглощение энергии светового излучения поверхностями облучаемых тел может приводить к такому их нагреву, что они обугливаются, оплавляются или воспламеняются. У личного состава световое излучение вызывает ожоги, прежде всего открытых участков тела, а в ночное время – временное ослепление.

На степень поражения закрытых участков тела оказывают влияние цвет одежды, ее толщина, а также плотность прилегания к телу. Люди, одетые в свободную одежду светлых тонов получают меньше ожогов закрытых участков тела, чем люди, одетые в плотно прилегающую одежду темного цвета.

Выход из строя людей будет наблюдаться при ожогах кожи, как правило, не ниже второй степени на площади не менее 3%. Поражение глаз световым излучением возможно в виде временного ослепления продолжительностью до 30 мин, ожогов глазного дна и ожогов роговицы и век.

В боевой обстановке ожоги могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей и зажигательных бомб Опыт локальных войн показывает, что особенно возрастает количество ожогов при применении вязких зажигательных смесей типа напалма. Ожоги от зажигательных смесей характеризуются значительной глубиной, поражением всей ткани кожи и глубжележащих тканей.

3. Профилактика и первая медицинская помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах должна быть направлена на быстрое прекращение действия высокой температуры или другого поражающего фактора. Нужно срочно погасить горящее обмундирование, для чего следует сорвать его либо окутать горящий участок плотной тканью (шинель, плащ-палатка), прекратив этим доступ воздуха, залить водой (рис. 1).

Рис. 1. Тушение горящей одежды

В случае горения напалма заливание водой не помогает, а попытки стряхнуть его приводят лишь к распространению ожога. Поэтому необходимо сбросить одежду, засыпать горящее место песком или землей.

Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг одежды и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Наложение сухой асептической повязки предупреждает инфицирование ожоговой поверхности.

Не следует производить промывание какой-либо области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать порошком.

При ограниченных ожогах обожженную часть тела погружают на 5–10 мин в чистую холодную воду. Ограниченные ожоги I степени протирают спиртом.

Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню. Затем вводят притивоболевое средство из шприц-тюбика, кордиамин и эвакуируют их, оберегая от охлаждения.

В случае химического ожога необходимо, прежде всего, удалить с поверхности тела капли химического вещества с помощью тампона или ветоши и обильно промыть пораженный участок водой. При ожоге щелочью рекомендуется также промывание 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. В случае ожогов кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната или раствор мыла.

При воздействии отравляющих веществ соответствующие участки кожи обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета или сумки противохимических средств.

4. Практическая отработка нормативов в наложении повязок при ожогах

Норматив № 2 – Наложение первичной повязки

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: «Раненый» и обучаемый лежат. Время, затраченное на обнажение раны, не учитывается (допускается бинтование поверх обмундирования). Перевязочный материал и другие средства оказания первой помощи (жгуты, шины) находятся в руках обучаемого или рядом с ним.

По команде: «К выполнению норматива - Приступить» обучаемый обнаруживает рану (место ожога) и приступает к наложению повязки.

Время отсчитывается с момента начала развертывания перевязочного материала до закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

Наименование норматива	Условия (порядок) выполнения норматива
Наложение первичной повязки на правый (левый) глаз	сложить подушечки ППИ и наложить их на пораженный глаз; закрепить бинт двумя круговыми горизонтальными ходами вокруг головы, разматывая его слева направо, при наложении повязки на правый глаз, и справа налево при наложении повязки на левый; вывести бинт сзади вниз на затылок, под ухо со стороны больного глаза, наискось через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход бинта закрепить круговым ходом вокруг головы; чередуя косые и круговые ходы, закрыть область поврежденного глаза; закончить бинтование круговыми ходами на голове и закреплением повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).
Оценка по времени:
				Удовлетворительно
Военнослужащие
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл

Наложение первичной повязки на правое (левое) ухо	снять головной убор с «раненного»; вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); сложить подушечки ППИ и наложить их на ухо; закрепить бинт двумя горизонтальными круговыми ходами вокруг головы, разматывая его слева направо при наложении повязки на правое ухо, и справа налево при наложении повязки на левое ухо; вести бинт вокруг затылка на правое (левое) ухо и один ход вокруг головы, закрепляя предыдущий ход бинта; чередуя ходы, закрыть область поврежденного уха; закончить повязку ее закреплением (булавкой или концами надорванной ленты бинта).
Оценка по времени:
				Удовлетворительно
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл	повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки; повязка не закреплена или закреплена узлом над раной.

Наложение первичной повязки на локтевой (коленный) сустав	Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом;
	3. сначала бинтовать круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья; 4. затем восьмиобразными турами закрыть перевязочным материалом области повреждения (ходы бинта перекрещивать только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещать к центру сустава); 5. закончить повязку циркулярными турами по линии сустава и закрепить ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).			бинтование начать с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава; затем бинт поочередно провести выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры (все ходы перекрещивать по сгибательной поверхности локтевого сустава) и закрепить ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).
	Черепашья повязка на область коленного сустава. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся . Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); 2. согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом;
	Сходящаяся черепашья повязка. 3. бинтование начать закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение; 4. затем наложить сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области; 5. повязку закончить круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом и закрепить ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).			Расходящаяся черепашья повязка. 4. бинтование начать закрепляющими круговыми турами через наиболее выстоящую часть надколенника; 5. затем выполнить восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области; 6 повязку закончить круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение и закрепить ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).
Оценка по времени:
					Удовлетворительно
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл	повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки; повязка не закреплена или закреплена узлом над раной.

Наложение первичной повязки на плечевой сустав	На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый – справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава. 1. вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1);
	Восходящая колосовидная повязка. 2. бинтование начать с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт вести на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны; 3. далее ход бинта направить по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье; 4. затем туры бинта повторить со смещением кверху на одну треть или половину ширины бинта;			Нисходящая колосовидная повязка. 2. конец бинта зафиксировать циркулярными ходами вокруг грудной клетки; 3. затем из подмышечной области здоровой стороны поднять бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, обогнуть его по задней поверхности и через подмышечную область вывести на переднюю поверхность надплечья; 4. после чего ход бинта по спине возвратить в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторить несколько ниже предыдущего; 5. бинтование закончить круговыми турами вокруг грудной клетки и закрепить бинт (булавкой или концами надорванной ленты бинта).
Оценка по времени:
					Удовлетворительно
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл	повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки; повязка не закреплена или закреплена узлом над раной.

«восьмиобразная» повязка на грудь (накладывается одним пакетом и бинтом)	вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); при проникающем ранении грудной клетки на рану наложить прорезиненную оболочку внутренней стороной, потом марлевые подушечки и прибинтовать. При ранении в грудь без осложнения пневмотораксом на рану наложить марлевые подушечки и начать бинтовать; бинтование начинать с фиксации бинта несколькими круговыми ходами на грудной клетке; бинт вывести по передней поверхности груди вверх косо справа на левое надплечье, далее через спину поперечно на правое надплечье и опустить косо под левую подмышечную впадину. Закрепить повязку вокруг груди. Далее бинт направлять через левое надплечье, повторяя 2-й и 3-й ходы.
Оценка по времени:
				Удовлетворительно
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл	повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки; повязка не закреплена или закреплена узлом над раной.

Наложение первичной повязки на голеностопный сустав	вскрыть пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнить норматив №1); сложить подушечки ППИ и наложить их на рану; бинтование начинать с фиксации бинта круговым ходом над ледыжками; затем бинт вести по тыльной стороне стопы, спустив вниз на подошву и вести вокруг стопы; после этого бинт поднять по тылу стопы и обвести его сзади лодыжки. Ходы повторять до полного закрепления области сустава; бинтование закончить закреплением бита на голени под латыжкой.
Оценка по времени:
				Удовлетворительно
Ошибки, снижающие оценку:
На один балл	повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки; повязка не закреплена или закреплена узлом над раной.

5. Обморожение, переохлаждения: признаки, причины, классификация

Обморожение (Отморожение) возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха.

В мирное время отморожения, а тем более замерзания (переохлаждение) среди военнослужащих бывают редко, в военное время их число значительно возрастает.

К отморожению предрасполагают тесная одежда и обувь, затрудняющие кровообращение, общее ослабление организма вследствие ранения, потери крови, заболеваний сердечно-сосудистой системы, опьянения, голодания.

От воздействия холода снижается температура тела, суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает гибель клеток.

Наиболее часто поражаются нижние конечности (кончики пальцев), верхние конечности, реже – кожа носа, щек, подбородка, ушных раковин. При соприкосновении с металлическими частями машин и приборов могут наблюдаться контактные отморожения.

Различают четыре степени отморожения:

• Обморожение 1 степени – проявляется синюшностью, иногда характерной мраморностью кожи, болезненным зудом; после согревания отмечаются темно-синяя и багрово-красная окраска и отек кожи; заживление наступает через 3–4 дня;
• Обморожение 2 степени – кроме признаков, характерных для отморожения 1 степени, появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым;
• Обморожение 3 степени – проявляется омертвением не только всех слоев кожи, но и глубже расположенных слоев мягких тканей;
• Обморожение 4 степени – характеризуется омертвением всех мягких тканей, а также костей.

О наступившем отморожении пострадавшие нередко узнают от встречных людей, которые замечают характерный белый (иногда синий) цвет кожи.

6. Профилактика и оказание первой медицинской помощи при обморожениях и замерзаниях

Для профилактики отморожений необходимо следить за соответствием одежды и обуви погодным условиям. Одежда не должна значительно препятствовать движениям, обувь ни в коем случае не должна быть тесной, пропускающей влагу.

Важное значение имеют поддержание в исправном состоянии сушилок, защита от ветра при перевозках личного состава. При работе на улице в холодную погоду необходимо позаботиться о регулярном горячем питании, периодическом обогревании в теплом помещении или у костра. Лица, ранее перенесшие отморожения, у которых оно создает повышенную чувствительность к воздействию холода, должны уделять профилактике отморожений особое внимание.

При оказании первой помощи нужно стремиться возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок.

Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности ее погружают в теплую воду температурой около 20°С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37–40°С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37°С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.

Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.

В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.

7. Основные способы искусственного дыхания

Основными реанимационными (направленными на оживление организма) мероприятиями, которые обязан уметь проводить каждый военнослужащий, являются: искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) и закрытый массаж сердца. Они позволяют восстановить дыхание и кровообращение.

Рис. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх при западении корня языка

Рис. 3.Отгибание головы назад

Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей достигают укладыванием больного на спину и «выполнением так называемого тройного приема, включающего запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед и раскрытие рта (рис. 2, 3).

Этот прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки. Поддержание проходимости дыхательных путей облегчается подкладыванием небольшого валика под спину больного на уровне лопаток.

Если в ротовой полости или в глотке оказываются инородные тела, кровь или рвотные массы, их необходимо удалить пальцем, обернутым марлей, платком, тканью. При наличии отсасывателя используют его. Если после обеспечения проходимости воздухоносных путей дыхание не восстанавливается, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

ИВЛ в процессе реанимации осуществляют простейшими методами: «рот в рот» или «рот в нос». При этом оказывающий помощь находится сбоку от больного, делает глубокий вдох, а затем с силой выдыхает воздух в дыхательные пути больного, плотно прижав свои губы к его губам непосредственно либо через платок или марлю, зажав его нос своей щекой или пальцем. Выдох происходит пассивно (рис. 4).

При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного. Для удобства и эффективности проведения ИВЛ можно использовать воздуховод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02).

Имеющийся на оснащении воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине (рис. 5).

Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта.

После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает и происходит выдох (рис. 6).

При наличии на месте происшествия необходимого оснащения предпочтение следует отдать на этой стадии оживления ручным аппаратам ИВЛ (АДР-1200, ДП-11) (рис. 7).

Рис. 4. Искусственное дыхание «изо рта в рот» (через платок, марлю)

Рис. 5. Трубка (воздуховод) для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот»

При начале реанимационных мероприятий делают 2–3 вдувания воздуха и проверяют наличие пульсации сонных артерий. Если эти вдувания не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания и восстановлению или усилению сердечной деятельности, начинают массаж сердца, сочетая его с ИВЛ. Эффективность ИВЛ контролируют по экскурсиям грудной стенки. Вдувать большой объем воздуха нецелесообразно, так как это не увеличивает эффективность ИВЛ, а только способствует попаданию воздуха в желудок, перераздуванию его. При попадании большого количества воздуха в желудок его опорожняют при помощи зонда. ИВЛ осуществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.

Рис. 6. Дыхание с помощью S-образной трубки

Рис. 7. Дыхание с помощью маски и дыхательного мешка

8. Обучение проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания способом «изо рта в рот», «изо рта в нос»

Для поддержания кровообращения необходимо проводить непрямой массаж сердца (рис. 8).

Для этого больного следует уложить на спину на твердой поверхности (земля, пол, каталка, щит, специальная подкладка на койке).

Оказывающий помощь находится с любой стороны от него и кладет кисть ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины на 2–3 поперечника пальца выше основания мечевидного отростка так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди.

Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки (60–80 в минуту) с таким усилием (30–40 кг), чтобы у взрослого грудина смещалась в сторону позвоночника на 4–5 см, после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от грудины. При нажатии на грудину сердце сдавливается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца. В последнее время считают, что в поддержании кровообращения при закрытом массаже сердца основное значение имеет не непосредственное сжатие сердца, а колебания внутригрудного давления.

Рис. 8. Непрямой массаж сердца

Во избежание переломов ребер нельзя смещать руки с грудины и надавливать на ребра. Смещение рук при массаже ниже или выше рекомендуемой точки может привести к переломам грудины.

Рис. 9. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Успех реанимации в. немалой степени зависит не только от раннего ее начала, но и от строгой координированности действий лиц, оказывающих помощь.

Если на месте происшествия оказывается один, кто может обеспечить помощь, то он проводит реанимационные мероприятия, чередуя 2 вдоха с 15 толчками массажа сердца.

В случаях, когда оказывающих помощь 2 и более человек, один из них берет роль старшего и координирует действия остальных (рис.9). При этом один обеспечивает проходимость дыхательных путей и ИВЛ, а также контролирует эффективность массажа сердца. Второй осуществляет массаж сердца, делая 5 толчков массажа на одно вдувание воздуха. При этом следует обеспечить согласованность: толчок при массаже сердца производится сразу же после окончания очередного вдувания воздуха при ИВЛ, а вдувание начинается сразу после окончания 5-го нажатия на грудину при массаже сердца.

Во время вдувания массаж сердца приостанавливают. В связи с тем, что массаж сердца и ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» утомительны для оказывающих помощь, то в зависимости от самочувствия они должны периодически меняться местами.

Об эффективности массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации свидетельствуют следующие признаки:

• отчетливая пульсация магистральных артерий (сонная, подвздошная);
• сужение зрачков и восстановление глазных рефлексов;
• нормализация окраски кожных покровов;
• восстановление самостоятельного дыхания;
• восстановление сознания при своевременно начатой реанимации.

При необходимости массаж сердца и ИВЛ продолжают непрерывно во время транспортировки больного в лечебное учреждение.

Начав реанимацию, нужно обязательно остановить наружное кровотечение, если оно возникает, любым доступным методом (жгут, пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка). Во время реанимации для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно при кровопотере, целесообразно приподнять ноги или вообще придать больному положение с опущенным головным концом.

Четких и ранних критериев перехода клинической смерти в биологическую нет. Абсолютно достоверными признаками наступления биологической смерти являются: окоченение мышц и трупные пятна, однако они появляются поздно. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный от начала проведения период безуспешной реанимации.

В состав кожи входят следующие слои:

• эпидермис (наружная часть кожи );
• дерма (соединительно-тканная часть кожи );
• гиподерма (подкожная ткань ).

Эпидермис

Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

• базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи );
• шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений );
• зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды );
• блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток );
• роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов ).

Дерма

Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.

Дерма состоит из следующих слоев:

• сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания );
• сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос ).

Слои дермы участвуют в терморегуляции, а также обладают иммунологической защитой.

Гиподерма

Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.

При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:

• поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени );
• поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени );
• поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень ).

При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после заживления остаются грубые рубцы. При поражении всех трех слоев происходит полная деформация кожи с последующим нарушением ее функции.

Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.

Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека . При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.

Причины ожогов

Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:

• термическое воздействие;
• химическое воздействие;
• электрическое воздействие;
• лучевое воздействие.

Термическое воздействие

Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.

• Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
• Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
• Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути ).
• Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.

Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих факторов:

• температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение );
• длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога );
• теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения );
• состояние кожи и здоровья пострадавшего.

Химическое воздействие

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:

• Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
• Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
• Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка ). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

Электрическое воздействие

Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер ).

Электрические травмы делятся на:

• низковольтовые;
• высоковольтовые;
• сверхвольтовые.

При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода ). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

Лучевое воздействие

Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:

• Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
• Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
• Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Степени ожогов

В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:

• I степень;
• II степень;
• III-А и III-Б степень;
• IV степень.

Степень ожога	Механизм развития	Особенности внешних проявлений
I степень	происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов	гиперемия (покраснение ), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень	происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса	боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень	повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично )	образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп ) светло-коричневого цвета
III-Б степень	поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма	образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень	поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости	характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

• характер термического агента;
• температура действующего агента;
• длительность воздействия;
• степень прогревания глубоких слоев кожи.

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:

• Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
• Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец ).

Симптомы ожогов

По локализации выделяют ожоги:

• лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз );
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка , а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти );
• верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности );
• туловища;
• промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов ).

Степень ожога	Симптомы	Фото
I степень	При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня ).
II степень	При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень	При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются ). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
III-Б степень	При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови ). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень	При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более ) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

• возраст пострадавшего;
• местоположение ожога;
• степень ожога;
• площадь поражения.

Существуют четыре периода ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
• ожоговая токсемия;
• ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция );
• реконвалесценция (восстановление ).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.

Степени ожогового шока

Первая степень	Вторая степень	Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы.	Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба , тошноты и жажды.	Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный ), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ).

Ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка ). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях );
• тошнота;
• жажда.

Ожоговая септикотоксемия

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• раздражительность;
• желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени );
• увеличение пульса (тахикардия ).

Реконвалесценция

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

Определение площади ожогов

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

• правило девяток;
• правило ладони;
• метод Постникова.

Правило девяток

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Правило девяток	Фото
голова и шея 9%
верхние конечности (каждая рука ) по 9%
передняя поверхность туловища18% (грудь и живот по 9% )
задняя поверхность туловища18% (верхняя часть спины и поясница по 9% )
нижние конечности (каждая нога ) по 18% (бедро 9%, голень и стопа 9% )
Промежность 1%

Правило ладони

Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.

Метод Постникова

Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:

• устранение источника действующего фактора;
• охлаждение обожженных участков;
• наложение асептической повязки;
• обезболивание;
• вызов Скорой помощи.

Устранение источника действующего фактора

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

Охлаждение обожженных участков

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Наложение асептической повязки

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д. ), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Обезболивание

При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты , например, ибупрофен или парацетамол . Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

Вызов Скорой помощи

Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:

• при ожогах третьей и четвертой степени;
• в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
• при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность );
• при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
• в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
• когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов ) повышение температуры тела;
• при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение );
• при онемении пораженного места.

Лечение ожогов

Лечение ожога может быть двух видов:

• консервативное;
• оперативное.

Способ лечения ожога зависит от следующих факторов:

• площадь поражения;
• глубина поражения;
• локализация поражения;
• причина, вызвавшая ожог;
• развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
• возраст пострадавшего.

Консервативное лечение

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Консервативное лечение ожога включает в себя:

• закрытый способ;
• открытый способ.

Закрытый способ
Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога	Лечение
I степень	В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней ). При бытовых ожогах хорошо себя зарекомендовал ПантенолСпрей с декспантенолом. В отличие от аналогов, которые являются косметическими средствами, это сертифицированный лекарственный препарат. Он не содержит в своем составе парабенов, благодаря чему безопасен как для взрослых, так и для детей с первого дня жизни. Его удобно наносить - достаточно просто распылить на кожу, не втирая. Выпускается ПантенолСпрей на территории Евросоюза, с соблюдением высоких европейских стандартов качества, узнать оригинальный ПантенолСпрей можно по смайлику рядом с названием на упаковке.
II степень	При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль ), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень	При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп ). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3% ), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор ), хлоргексидином (0,05% ) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В и IV степень	При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:

• наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
• повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
• используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.

Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:

• смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
• растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Открытый способ
Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры ), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка ) 1%, перманганат калия (марганцовка ) 5% ), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

• способствует быстрому образованию сухого струпа;
• позволяет наблюдать динамику заживления тканей.

Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:

• потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
• высокая стоимость используемого метода лечения.

Оперативное лечение

При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

• некротомия;
• некрэктомия;
• этапная некрэктомия;
• ампутация конечности;
• трансплантация кожи.

Некротомия
Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

Некрэктомия
Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

Этапная некрэктомия
Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

Ампутация конечности
Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

Данные методы оперативного вмешательства позволяют:

• очистить ожоговую рану;
• уменьшить интоксикацию;
• снизить риск осложнений;
• сократить длительность лечения;
• улучшить процесс заживления поврежденных тканей.

Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

Трансплантация кожи
Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:

• Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
• Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома ) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот ) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:

• угнетение жизнедеятельности микробов;
• стимулирование кровотока в участке воздействия;
• ускорение процесса регенерации (восстановления ) поврежденного участка кожи;
• профилактику образования послеожоговых рубцов;
• стимулирование защитных сил организма (иммунитета ).

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.

Вид физиопроцедуры	Механизм лечебного действия	Применение
Ультразвуковая терапия	Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма.	Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета.
Ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение.	Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи.
Инфракрасное облучение	За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов.	Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект.

Профилактика ожогов

Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.

Профилактика солнечных ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

• Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
• В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
• Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
• Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
• Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

• скандинавский (первый фототип );
• светлокожий европейский (второй фототип );
• темнокожий среднеевропейский (третий фототип );
• средиземноморский (четвертый фототип );
• индонезийский или средневосточный (пятый фототип );
• афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Профилактика бытовых ожогов

По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
• Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
• Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
• Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
• Не следует оставлять детей без внимания.
• Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).
• Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.
• Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
• Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
• Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином ).
• Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.