Ce înseamnă pigmenții biliari din urină? Pigmenții biliari în urină Reacția pigmenților biliari cu reactiv fouché

Bilirubinurie - excreția crescută a bilirubinei (directă, asociată cu acidul glucuronic) în urină, observată cu icter parenchimatos și subhepatic, apare atunci când conținutul de bilirubină directă în sânge crește peste 3,4 µmol/l. Această valoare este „pragul bilirubinei renale”.

Urobilinurie(urobilinogenurie) apare în următoarele boli:

a) leziuni parenchimatoase ale ficatului (hepatită), când cea mai mare parte a bilei continuă să curgă în intestin, dar corpurile urobilinogene care se întorc prin vena portă din cauza insuficienței hepatice funcționale nu suferă transformările obișnuite și sunt excretate prin urină ;

b) procese hemolitice cu formare crescută de corpuri urobilinogen și stercobilinogen în intestin;

c) pentru boli intestinale însoțite de reabsorbție crescută a stercobilinogenului în intestin (enterocolită, constipație, obstrucție intestinală).

Urina unei persoane sănătoase conține urme de urobilinogen (în mod normal se eliberează 0-6 mg pe zi).

Toate elementele sedimentului urinar sunt împărțite în neorganizate și organizate.

Neorganizat elemente (anorganice) ale sedimentului urinar - săruri cristaline și amorfe. Valoarea diagnostică a studiului sedimentului organic de urină.

Oferiți o evaluare clinică a leucocituriei.

În sedimentul urinar al unei persoane sănătoase, se găsesc leucocite unice - 0-6 în câmpul vizual al microscopului.

leucociturie - eliberarea de leucocite în urină este mai mare decât în ​​mod normal (mai mult de 5-6 în câmpul vizual al microscopului).

Piuria - identificarea a peste 60 de leucocite în câmpul vizual al microscopului.

Determinați sursa leucocituriei folosind un test Thompson cu trei pahare:

Când urinează dimineața, porțiunea inițială de urină este eliberată în primul pahar, restul de urină în al doilea, iar restul de urină în al treilea. Predominanța leucocitelor în prima porțiune indică uretrita, prostatita, iar în a treia - o boală a vezicii urinare. O distribuție uniformă a leucocitelor în toate porțiunile indică afectarea rinichilor (pielonefrită).

Confirmați prezența unui proces inflamator prin detectarea „leucocitelor active” - celule Sternheimer-Malbin:

„Leucocitele active” sunt neutrofile care intră în urină din focarul inflamator. Sunt vopsite cu vopsea - un amestec apă-alcool din 3 părți violet de gențiană și 97 părți safranit - albastru, în urină cu scăzut densitatea relativă se află într-o stare de mișcare browniană și sunt numite „active”. Astfel de leucocite apar în urină în prezența unui proces inflamator în condiții de izo- sau hipostenurie: cu acută și exacerbare a pielonefritei cronice, cu glomerulonefrită, mielom, prostatita cronică. Adesea, „leucocitele active” sunt detectate în insuficiența renală cronică, indiferent de etiologia uremiei, care este asociată cu izostenurie.

Leucocituria apare în procesele inflamatorii bacteriene ale sistemului urinar ( leucociturie infecțioasă), cu inflamație aseptică, autoimună a țesutului renal ( leucociturie aseptică). Cu leucociturie infecțioasă (de exemplu, cu pielonefrită), neutrofilele predomină în compoziția leucocitelor urinare, în timp ce cu leucociturie aseptică (cu glomerulonefrită, nefrită interstițială, amiloidoză) limfociturie.

Interpretarea eronată a oricărei leucociturii ca fiind infecțioasă implică un diagnostic și un tratament fundamental incorect (de exemplu, utilizarea nejustificată a antibioticelor). „Leucocite active” pot fi detectate în urină atât în ​​timpul infecțioase (20-70% sau mai multe „leucocite active”), cât și în leucociturie aseptică (dar nu mai mult de 10%). Prin urmare, pentru a clarifica geneza leucocituriei, este important studiul morfologiei leucocitelor urina (neutrofile sau limfocite), determinarea procentului de „leucocite active”, gradul de bacteriurie.

Piuria se observă cu inflamația purulentă a tractului urinar și cu străpungerea abceselor localizate în vecinătate. Piuria renală apare numai cu nefrită apostoloenoasă (când un abces în țesutul renal se deschide în tractul urinar).

Pierderea globulelor roșii în urină se numește hematurie. În urina unei persoane sănătoase nu poate exista mai mult de 1 globule roșie din 10-12 câmpuri vizuale.

Ceea ce ar trebui să se distingă de hematurie este amestecul ocazional de sânge în urină care nu provine din rinichi sau tractul urinar. Acest lucru poate fi observat la bărbații cu cancer de prostată sau tuberculoză, la femeile cu sânge din vagin (menstrua, boli ale uterului, ovare).

Celulele roșii din urină sunt:

a) nemodificată - conţinând hemoglobină, având aspect de discuri galben-verzui, apar în afecţiuni ale tractului urinar: urolitiază, cistita acută, hipertrofie de prostată, tumori ale tractului urinar;

b) schimbat sau leșiat - lipsit de hemoglobină, incolor, sub formă de inele (în urină cu densitate relativă scăzută) și încrețit (în urină cu densitate relativă mare), caracteristică patologiei renale: glomerulonefrita acută, exacerbarea glomerulonefritei cronice, tumori renale, tuberculoză renală.

A evidentia macrohematurie, când urina este roșie sau roșie-maronie la culoare și microhematurie,în care globulele roșii din urină pot fi determinate doar prin examinare microscopică, recurentȘi persistent, durerosȘi nedureros, izolatȘi combinate(cu proteinurie, leucociturie),

Hematuria este, de asemenea, împărțită în renal(glomerulară) și extra-renale(non-glomerulară). Cu hematurie renală, globulele roșii intră în urină din rinichi cu hematurie extrarenală, se amestecă cu ea în tractul urinar;

Semne diagnostice diferențiale ale hematuriei renale și extrarenale:

1. Sângele pur este eliberat din uretră mai des în timpul sângerării din vezică decât din rinichi, în care sângele este amestecat cu urina.

2. Culoarea sângelui cu hematurie renală este roșu maronie, cu hematurie extrarenală este roșu aprins.

3. Cheagurile de sânge indică de obicei că sângele provine din vezică sau pelvis.

4. Prezenţa în sedimentul urinar leșiat, adică globule roșii lipsite de hemoglobină, observate în hematuria renală.

5. Cu hematurie minoră (10-20 pe câmp vizual), dacă cantitatea de proteine ​​este mai mare de 1 g/l, atunci hematuria este cel mai probabil renală. Dimpotrivă, când cu hematurie semnificativă (50-100 pe câmp vizual) există mai puțin de 1 proteină, hematuria este extrarenală.

6. Dovada incontestabilă a naturii renale a hematuriei este prezența în sedimentul urinar gipsuri de globule roșii.

7. În cazul hematuriei macroscopice, se efectuează un test cu trei pahare pentru a determina natura acesteia.

Probă din trei pahare: pacientul, la golirea vezicii urinare, secretă urina secvenţial în trei vase; cu sângerare din uretră, hematuria este cea mai mare în prima porțiune; din vezica urinara - in 3 portii; cu alte surse de sângerare, globulele roșii sunt distribuite uniform în toate cele trei porțiuni.

Hematurie renală

· glomerulonefrita acută, care este unul dintre principalele semne ale bolii. Poate fi detectată hematurie macroscopică (urină de culoarea „slopului de carne”) sau poate exista doar microhematurie;

· glomerulonefrită cronică – în câmpul vizual sunt detectate celule roșii unice (s-ar putea să nu fie prezente deloc). Odată cu exacerbarea glomerulonefritei cronice, apare sau se intensifică hematuria;

· infarct renal – caracterizat prin hematurie grosolană bruscă concomitent cu apariția durerii în regiunea lombară;

· neoplasme maligne ale rinichilor - fără motiv, în mijlocul sănătății complete, apare microhematuria în absența durerii; De obicei, dispare și apare la diferite intervale (hematurie recurentă nedureroasă);

· tuberculoza renala – microhematuria este depistata constant. Este un semn precoce;

· boli cu sângerare crescută (hemofilie, leucemie acută, boala Werlhof). În acest caz, există sângerare din alte organe;

· boli infecțioase severe (variola, scarlatina, tifos, malarie) datorate leziunilor toxice ale vaselor de sânge ale rinichilor;

· leziuni renale traumatice;

· sindrom nefrotic – celulele roșii din sânge nu sunt detectate în urină. În același timp, prezența a 1-2 globule roșii în câmpul vizual nu exclude acest diagnostic;

· rinichi congestivi – se detectează microhematuria alături de proteinurie;

· activitate fizică semnificativă – poate apărea o ușoară microhematurie alături de proteinurie tranzitorie.

Hematurie extrarenală detectat în următoarele boli:

· urolitiaza - hematuria este insotita de un atac de durere severa (hematurie dureroasa recurenta);

· cistita acuta - sangele apare la sfarsitul actului de urinare, deoarece sangele depus la fundul vezicii urinare este indepartat atunci cand se contracta la sfarsitul actului de urinare, de asemenea cauza este o scadere semnificativa a presiunii intravezicale dupa golirea și o nouă alimentare cu sânge din vasele afectate ale membranei mucoase;

· pielita acută - în primele picături de urină apare un amestec de sânge;

· neoplasme maligne, polipi ai pelvisului și vezicii urinare. Spre deosebire de hematuria cu leziuni renale maligne, hematuria cu cancer de vezica urinara este constanta, pe termen lung, persistenta;

· răni, după proceduri medicale;

· pentru sepsis, tifos și alte patologii infecțioase severe.

Oferiți o evaluare clinică a aspectului gipsurilor în urină:

Se numește evacuarea gipsurilor de urină cilindrurie. Cilindruria este unul dintre cele mai importante semne de afectare a rinichilor.

· Cilindrii urinari sunt formate din proteine ​​​​și au format elemente de urină coagulate în tubuli și sunt turnate ale tubilor renali, au formă cilindrică:

· gipsuri hialine- formațiunile proteice sunt detectate deja în proteinuria moderată (organică - în glomerulonefrita acută cronică, sindromul nefrotic și alte patologii renale, când albuminele trec prin filtrul glomerular, și funcționale). Gipsurile hialine simple apar la indivizii sănătoși în timpul supraîncărcării fizice, deshidratării sau în urina acidă concentrată;

· Cilindri de ceară constau din proteina cilindrilor hialini, dar situate mai dens; au o culoare ceară caracteristică sindromului nefrotic de diverse origini;

· Cilindri granulați- servesc ca semn al bolii organice de rinichi, sunt formate din celulele cariate ale epiteliului tubular, indică procese degenerative în tubuli, sunt detectate în sindromul nefrotic, pielonefrită;

· Gipsurile epiteliale au o bază proteică care este acoperită cu celule epiteliale aderente;

· Gipsuri de globule roșii observată în glomerulonefritele acute și cronice.

Prezența gipsurilor epiteliale, granulare, ceroase, eritrocitare în urină indică leziuni tubulare, dar nu există o relație directă între gradul de cilindrurie și severitatea procesului renal.

Pigmenții biliari (bilirubină, biliverdină etc.) se formează în timpul descompunerii hemoglobinei în eritrocite și apar în urină în timpul icterului. Urina care conține pigmenți biliari este de culoare maro-gălbui sau verde (un semn caracteristic al icterului).

Test pentru bilirubină cu soluție de iod (testul Rosin)

Adăugați cu grijă o soluție de alcool 1% de iod sau soluție de Lugol la 3 ml de urină. Când bilirubina este prezentă, la limita dintre ambele fluide se formează un inel verde. Cu urină normală, testul este negativ.

Testul lui Gmelin pentru acizii biliari

Adăugați cu grijă un volum egal de urină la 1 ml de acid azotic concentrat de-a lungul peretelui. În prezența pigmenților biliari, la marginea stratificației se formează un inel verde.

8. Testul Petenkofer pentru acizii biliari.

Reacția se bazează pe condensarea acizilor biliari cu hidroximetilfurfural, format sub influența acidului sulfuric concentrat din zaharoză. Produsul de condensare are o culoare roșu-violet.

Se pune 1 ml de urină într-o eprubetă, se adaugă 5 picături dintr-o soluție de zaharoză 5% și se adaugă cu grijă 1 ml de acid sulfuric concentrat de-a lungul peretelui eprubetei. În prezența acizilor biliari, la limita stratificată se formează un inel roșu-violet.

9. Testul Jaffe pentru urobilină.

Adăugați o porție mică de soluție de clorură de zinc la 2 ml de urină. La agitare, apare un precipitat de fulgi, care trebuie dizolvat într-o soluție concentrată de amoniac (aproximativ 1 ml). În mod normal, apare o fluorescență verde slabă, care este pronunțată în patologie.

10. Determinarea calitativă a indicanului în urină.

Indicanul, o sare de potasiu sau de sodiu a acidului indoxil sulfuric, se găsește în urme în urina normală. O mulțime de indican se găsește în urina ierbivorelor, precum și în urina umană cu degradare crescută a proteinelor în intestine, cu constipație și obstrucție intestinală.

Se toarnă 4 ml de urină de testare într-o eprubetă și se adaugă un volum egal de acid sulfuric în timp ce se agită. Se adaugă apoi aproximativ 1 ml de cloroform, 1 - 2 picături de soluție de permanganat de potasiu, se închide cu un dop și se răstoarnă de mai multe ori fără a se agita. Așezați eprubeta pe un suport și observați intensitatea stratului de cloroform care devine albastru. 13. Rezolvați probleme situaționale.

Să fie capabil să explice principiul metodei de determinare și semnificația clinică și diagnostică a unor parametri biochimici 1. Separarea proteinelor serice din sânge prin electroforeză pe hârtie și determinarea cantitativă a fracțiilor proteice.

Separarea și cuantificarea proteinelor

fracţiunile serului sanguin prin electroforeză pe hârtie.

Principiul metodei. Electroforeza este mișcarea particulelor încărcate într-un câmp de curent electric continuu. Viteza de mișcare a moleculelor de proteine ​​într-un câmp electric depinde de sarcina, greutatea moleculară, pH-ul și puterea ionică a soluției.

Proteinele serice sunt plasate pe o bandă de hârtie umezită cu o soluție tampon, prin care trece un curent electric continuu. La pH 8,6, proteinele serice sunt încărcate negativ și, sub influența unui câmp electric, se deplasează la anod.

Serul de sânge uman conține diverse proteine. Cu ajutorul electroforezei se izolează pe hârtie 5 fracții - albumină, α1-, α2-, β-, γ-globuline.

Semnificație clinică și diagnostică. Multe condiții patologice sunt însoțite de modificări cantitative ale raportului dintre fracțiile proteice din sânge - disproteinemie. O scădere a conținutului fracției de albumină este caracteristică bolilor hepatice datorită scăderii funcției de sinteză a proteinelor a hepatocitelor. Hipoalbuminemia însoțește și boala renală din cauza pierderii de proteine ​​în urină. Se observă o creștere a conținutului de fracții de α1- și α2-globuline în condiții de stres, prezența proceselor inflamatorii datorate proteinelor de „fază acută”, colagenoză și metastazare a neoplasmelor maligne. Fracția de β-globulină crește odată cu hiperlipoproteinemie. Fracția de γ-globuline crește în timpul reacțiilor imune cauzate de infecții virale și bacteriene. O scădere a fracției de γ-globulină poate apărea în imunodeficiența primară și secundară.

Comandă de lucru

1. Proiectare dispozitiv pentru electroforeză. Dispozitivul este format dintr-un redresor care furnizează curent continuu la tensiunea necesară și o cameră pentru electroforeză. Camera în sine este formată din 2 băi; unul dintre ele are un despărțitor fix unde este plasat un electrod de platină (+ anod), iar celălalt conține un electrod din oțel inoxidabil (- catod). Între băile umplute cu tamponul corespunzător, există o punte de legătură pe care sunt așezate benzi de hârtie de filtru specială.

2. Efectuarea electroforezei. Umpleți ambele băi de cameră cu o soluție de tampon veronal cu pH 8,6. Ar trebui să existe suficientă soluție tampon în băi, astfel încât să acopere partiția fixă, dar să fie sub partițiile mobile.

Introduceți electrozii în băi. Tăiați fâșii de hârtie de filtru de dimensiunea necesară în funcție de dimensiunea camerei (de obicei 4-6 cm lățime) și cu un simplu creion marcați locul unde se va aplica ulterior serul (start). Înmuiați aceste benzi în tampon Veronal. Introduceți puntea de legătură în camerele de baie. Așezați benzi de hârtie pe farfurii uscate cu pense, scufundând capetele benzilor în băi cu tampon și aplicați 0,025-0,005 ml de ser pe zonele premarcate ale hârtiei la o distanță de 5-6 cm de marginea hârtiei. pod. Serul se aplică din partea catodului.

Figura 1. Diagrama unei camere pentru electroforeza proteinelor pe hârtie:

1-stabilizator; 2-camera pentru electroforeza; 3-soluție tampon; 4-punte de legătură-suport-electrod; Hartie cu 5 filtru pentru electroforeza.

După aplicarea serului pe benzile de hârtie, camera este închisă ermetic cu un capac. Există o clemă de blocare pe capacul camerei care este folosită pentru a porni camera. Redresorul atașat alimentează camera cu un curent constant de 2 până la 4 mA la o tensiune constantă de 110-160V. Electroforeza se efectuează la un gradient de potențial de 3 până la 8 V pe 1 cm de bandă la temperatura camerei. Separarea bună are loc în 18-20 de ore.

3. Opriți dispozitivul și identificați fracțiile proteice. Opriți dispozitivul. Scoateți camerele și scoateți benzile de hârtie din dispozitiv. Apoi fiecare bandă este plasată într-un dulap de uscare timp de 20 de minute la o temperatură de 1050C. În acest caz, fracțiile proteice sunt fixate pe hârtie. Proteinele se colorează cu o soluție de albastru de bromofenol timp de 30 de minute, apoi se spală electroferogramele cu o soluție de acid acetic 2%. Electroferogramele rezultate sunt uscate în aer. Fracțiunile proteice devin albastru-verde.

4. Determinarea cantitativă a fracțiilor proteice. Petele proteice colorate sunt tăiate, colorantul este eluat cu o soluție alcalină 0,01 N. Intensitatea culorii fiecărei fracțiuni este determinată colorimetric folosind FEC.

Determinarea cantitativă a fracțiilor proteice pe o electroferogramă poate fi determinată în două moduri: prin eluția colorantului și fotocolorimetrie și prin metoda densitometrică.

albumine 55,4-65,9%

α1-globuline 3,4-4,7%

α2-globuline 5,5-9,5%

β-gdobuline 8,9-12,6%

γ-globuline 13-22,2%

Metoda densitometrică.Într-un aparat special (densitometru), un fascicul de lumină este trecut prin electroferogramă, a cărui absorbție depinde de densitatea optică a petelor colorate de proteine. Lumina care trece prin electroferogramă este captată de o fotocelulă și transformată într-un curent electric, ale cărui vibrații sunt înregistrate pe o foaie de hârtie sub forma unei curbe, fiecare vârf al curbei corespunde unei anumite fracții proteice.

Figura 2. Electroferograma serului uman.

În mod normal, corpii cetonici sunt absenți la o analiză generală de urină.

Deși de fapt 20-50 mg de corpi cetonici (acetonă, acid acetoacetic, acid beta-hidroxibutiric) sunt excretați în urină pe zi, aceștia nu sunt detectați în porții unice. Prin urmare, se crede că în mod normal nu ar trebui să existe corpi cetonici într-un test general de urină.

Interpretarea analizei

Când corpii cetonici sunt detectați în urină, sunt posibile două opțiuni:

Într-un test general de urină, zahărul este detectat împreună cu corpii cetonici - este posibil să se diagnosticheze cu încredere acidoza diabetică, precomul sau comă, în funcție de simptomele corespunzătoare.

Într-un test general de urină, este detectată doar acetonă, dar fără zahăr - cauza cetonuriei nu este diabetul. Cauza cetonuriei in acest caz poate fi: acidoza asociata cu postul (datorita scaderii arderii zaharului si mobilizarii grasimilor); o dietă bogată în grăsimi (dieta cetogenă); acidoză asociată cu tulburări gastrointestinale (vărsături, diaree), toxicoză și otrăvire severă și stări febrile.
^

5. Pigmenți biliari în urină

Pigmenții biliari din urină pot include bilirubină și urobilinogen. În mod normal, bilirubina este absentă la un test general de urină; conţinutul de urobilinogen este de 5-10 mg/l.
^

A). Bilirubina

De fapt, urina persoanelor sănătoase conține o cantitate minimă de bilirubină, care nu poate fi detectată prin probe calitative convenționale. Prin urmare, se crede că în mod normal nu ar trebui să existe bilirubină într-un test general de urină.

Bilirubina este cel mai important pigment al bilei, format ca urmare a defalcării hemoglobinei în celulele reticuloendoteliale ale ficatului, splinei și măduvei osoase. Bilirubina este prezentă în plasma sanguină sub formă de două fracții: 1. Bilirubina directă (legată sau conjugată); 2. Bilirubină indirectă (liberă, nelegată sau neconjugată).

În mod normal, 75% din bilirubina totală din sânge este bilirubină indirectă și 25% este bilirubină directă (legată). Când hemoglobina se descompune, bilirubina liberă se formează inițial în plasma sanguină este prezentă în principal în complexul albumină-bilirubină. În continuare, complexul albumină-bilirubină este transportat la ficat. În celulele hepatice, bilirubina liberă se leagă de acidul glucuronic. Ca urmare a acestui proces (conjugare), se formează bilirubina legată, care este excretată în căile biliare și intră în intestin ca parte a bilei.

În intestin, sub influența bacteriilor, bilirubina este transformată în urobilinogen, apoi în stercobilină, care este excretată în fecale. O parte din urobilinogen este reabsorbită în sânge și transferată în rinichi, unde este excretată prin urină (Fig. 3). Interpretarea analizei

Doar bilirubina directă este excretată prin urină, a cărei concentrație este în mod normal nesemnificativă în sânge (de la 0 la 6 µmol/l), deoarece bilirubina indirectă nu trece prin filtrul renal. Prin urmare, bilirubinuria se observă în principal în cazurile de afectare a ficatului (icter hepatic) și tulburări ale fluxului de bilă (icter subhepatic), când bilirubina directă (legată) crește în sânge. Bilirubinemia nu este tipică pentru icterul hemolitic (icter suprahepatic).

Orez. 3. Căi de intrare a bilirubinei și urobilinogenului în urină.
^

V). Urobilinogen

Urobilinogenul (sau mai precis un grup de corpi urobilinogen) este un derivat al bilirubinei. Formarea urobilinogenului din bilirubina directă are loc în intestinul superior sub influența bacteriilor intestinale. O parte din urobilinogen este reabsorbită prin peretele intestinal și transportată cu sângele sistemului portal la ficat, unde este complet descompus, în timp ce urobilinogenul nu intră în fluxul sanguin general și, prin urmare, în urină. Urobilinogenul neabsorbit este expus în continuare bacteriilor intestinale, transformându-se în stercobilinogen. O mică parte din stercobilinogen este absorbită și intră în ficat prin vena portă, unde este descompusă ca urobilinogenul. O parte din stercobilinogen este absorbită în fluxul sanguin general prin venele hemoroidale și excretată în urină de către rinichi; cea mai mare parte din părțile inferioare ale intestinului gros este transformată în stercobilină și excretată în fecale, fiind pigmentul său normal.

Interpretarea analizei

În sine, o reacție pozitivă la urobilinogen este de puțin folos în scopul diagnosticului diferențial al icterului, deoarece poate fi observată într-o varietate de leziuni hepatice (hepatită, ciroză) și în boli ale organelor adiacente ficatului (în timpul unui atac de colică biliară sau renală, colecistită, enterită, constipație etc.). Motivele pentru excreția crescută a urobilinogenului în urină pot fi următoarele:

Anemie hemolitică;

Hemoliza intravasculară (transfuzie de sânge incompatibil, infecții, sepsis);

Resorbția hematoamelor masive;

Creșterea formării de urobilinogen în tractul gastrointestinal: enterocolită

Disfuncție hepatică: hepatită cronică, ciroză hepatică; leziuni hepatice toxice (alcool, compuși organici, toxine în timpul infecției și sepsis), tromboză a venelor renale

Urobilinogenul se formează din bilirubina directă excretată în bilă în intestinul subțire. Prin urmare, absența completă a urobilinogenului servește ca un semn de încredere al încetării fluxului biliar în intestin, ceea ce confirmă diagnosticul de icter subhepatic în colelitiază.
^

6.Acizi biliari

Acizii biliari din urină apar în patologia ficatului parenchimatos în diferite grade de severitate: slab pozitiv (+), pozitiv (++) sau puternic pozitiv (+++).

Interpretarea analizei

Prezența lor indică o deteriorare severă a țesutului hepatic, în care bila formată în celulele hepatice, împreună cu intrarea sa în căile biliare și intestine, intră direct în sânge. Cauzele sunt hepatita acută și cronică, ciroza hepatică, icterul obstructiv cauzat de blocarea căilor biliare. Acest indicator este utilizat ca un semn important al diagnosticului diferenţial al icterului. Acizii biliari din urină pot fi detectați și la persoanele cu leziuni hepatice fără semne externe de icter, așa că acest test este important pentru cei care suspectează boli hepatice, dar nu au icter al pielii.
^

7. Teste biochimice suplimentare ale urinei

Pe lângă studiile de bază de mai sus, în timpul unei analize generale de urină, pot fi efectuate studii suplimentare, al căror scop este legat de etiologia bolii și este determinat de medicul curant. Astfel de analize includ următoarele:
^

A). diasoreacția lui Ehrlich

Diazoreacția este adesea pozitivă în febra tifoidă, începând din prima săptămână de boală; pentru tifos, rujeolă, difterie, erizipel, tuberculoză miliară, tuberculoză pulmonară (în acest caz este considerată prognostic nefavorabil).

O diazoreacție Ehrlich pozitivă este adesea observată și în cazul limfogranulomatozei, oarecum mai rar cu defecte cardiace decompensate, hidrotorax, ascită, pericardită adezivă, pleurezie exudativă mare și pneumonie lobară.

Prin urmare, valoarea sa de diagnostic este mică. Are o oarecare importanță doar dacă se suspectează tuberculoza miliară și în special febra tifoidă și limfogranulomatoza.
^

V). Diastaza în urină

Dintre toate enzimele găsite în urină, numai diastaza are semnificație diagnostică în practica clinică.

Urina unei persoane sănătoase conține diastază, dar cantitatea acesteia nu trebuie să depășească 64 de unități conform metodei Wolgemuth. Dacă cantitatea sa este mai mare (de exemplu, 128 sau mai multe unități), ar trebui să se presupună deteriorarea pancreasului.

Cu toate acestea, în unele cazuri, o creștere a conținutului de diastază poate fi detectată în urină fără afectarea pancreasului, de exemplu, cu peritonită, colecistită etc. Totuși, și aici acest lucru se datorează pancreapatiei concomitente.
^

Cu). Indican în urină

Acidul indican sau indoxil sulfuric este întotdeauna excretat în urina persoanelor complet sănătoase într-o cantitate de cel mult 0,005-0,02 g pe zi. Se formează în intestinul subțire în timpul degradarii proteinelor (din triptofanul rezultat, care, sub influența tripsinei, se transformă în indol).

Un nivel crescut de indican în urină, numit indicanurie, face posibilă detectarea acestuia folosind reacții calitative obișnuite.

Eliberarea indicanului se observă cu constipație prelungită, cu boli intestinale care apar cu defalcare semnificativă a proteinelor (procese putrefactive și purulente în intestine, abcese, carcinoame, abcese etc.).

Eliberarea indicanului într-un grad ascuțit este unul dintre simptomele timpurii ale obstrucției intestinale, iar în cazurile de blocare a intestinului subțire apare în primele zile, în timp ce în cazurile de obstrucție a intestinului gros, indicanuria nu este de obicei detectată în 2-3 zile. Cu toate acestea, această diferență este departe de a fi de încredere, deoarece valoarea diagnostică a indicanuriei este slăbită de faptul că se observă în general cu constipație care durează mai mult de 3-4 zile.

De asemenea, nu trebuie să uităm că o cantitate semnificativă de indican în urină se observă în boli precum diabetul zaharat, guta, anemie Biermer, ulcere limitate exudative purulente, gangrena etc.
^

d). Azot în urină

În condiții normale, cantitatea totală de azot excretată în urină este de 12-20 g, din care cea mai mare parte (85%) este azot ureic, 5% este azot amoniac, 1,6% este acid uric, 0,2% este bază purinică, aproximativ 2% pentru creatinina si 0,5% pentru acidul hipuric.

O scădere a excreției de azot în urină se observă cu anumite tulburări metabolice, febră, boli de rinichi și inimă, formarea de edem, exsudate și transudate, diaree severă, vărsături și distrofie nutrițională.

Creșterea acestuia are loc odată cu absorbția exsudatelor și transsudaților, bolilor febrile, diabetului, intoxicației cronice cu fosfor.
^

e). Amoniac în urină

Cantitatea zilnică de amoniac excretată în urină variază între 0,3-1,4 g.

O creștere a excreției de amoniac în urină se observă în diferite procese însoțite de acidoză, stări febrile, diabet, precum și în bolile hepatice asociate cu o slăbire a funcției sale de formare a ureei, ceea ce este important.

Pentru a aprecia gradul de acidoză, puteți utiliza următorul indicator: azot amoniac/azot total x 100, care la persoanele sănătoase variază între 2,2-5,5; cu acidoza creste semnificativ.

O scădere a excreției de amoniac pe zi apare în unele boli caracterizate prin alcaloză (paratiroidă și tetanie infantilă, epilepsie, fosfaturie semnificativă), precum și la ingerarea alcalinelor.
^

f). Creatinină în urină

În mod normal, de la 0,8 la 3,0 g de creatinina este excretată în urină pe zi. Cantitatea sa creste odata cu predominarea alimentelor din carne si cu munca musculara intensa, stari febrile, infectii acute, diabet zaharat si diabet insipid.

Scade cu boli de rinichi, atrofie musculara, dupa recuperarea din infectii, la batranete, cu nefrita cronica, uremie.
^

g). Uree în urină

Dintre toate substanțele dense excretate în urină pe zi, primul loc aparține ureei. Urina unei persoane sănătoase conține 25-35 g de uree pe zi. În acest caz, azotul ureic variază între 10-18 g, reprezentând aproximativ 85-88% din cantitatea totală de azot urinar.

La om, ureea este principalul produs final al metabolismului azotului. Formarea sa este strâns legată atât de procesele de descompunere a proteinelor din intestine, cât și de funcția ficatului, care are capacitatea de a forma uree.

Prin urmare, cantitatea de uree excretată pe zi în urină depinde în principal de cantitatea de proteine ​​din alimente.

De asemenea, este eliberat în cantități crescute în timpul descompunerii crescute a proteinelor în organismul însuși, și anume în timpul activității musculare crescute, diabet și febră.

Dimpotrivă, scăderea excreției de uree scade în timpul postului și, în special, în timpul distrofiei nutriționale. În plus, se observă o scădere a excreției de uree în leziunile parenchimatoase difuze ale ficatului datorită scăderii funcției sale de formare a ureei. Acestea includ boli precum ciroza hepatică atrofică și hipertrofică, atrofia galbenă acută și subacută și cancerul hepatic. În plus, cantitatea de uree scade în nefrita acută, mai rar cronică.
^

h). Acid uric în urină

Acidul uric, fiind produsul final al metabolismului purinelor, este întotdeauna excretat prin urină, dar cantitatea sa este supusă unor fluctuații semnificative, de la 0,2 la 1,5 g pe zi!

Cantitatea acestuia în urină crește atunci când consumați alimente bogate în purine precum ficatul, rinichii, creierul etc.

În condiții patologice, cantitatea zilnică de acid uric crește în timpul unui atac de gută, cu pneumonie lobară, resorbția exsudatelor la femeile primipare cu puțin timp înainte de naștere, leucemie și leucocitoză mare, arsuri, epilepsie, coree.

O scădere a secreției de acid uric se observă în caz de intoxicație cu plumb, după ingestia de iodură de potasiu, chinină, hexamină și administrarea de atropină. Se observă și cu atrofie musculară progresivă.

Opinia larg răspândită anterior că determinarea acidului uric este importantă pentru recunoașterea gutei nu este întotdeauna justificată.
^

l). Cloruri în urină

Dintre sărurile anorganice excretate în urina umană, în principal clorurile merită atenție. Cu o dietă normală, în urina unei persoane sănătoase se eliberează aproximativ 50-60 g de substanțe dense pe zi, dintre care 8-18 g sunt clorură de sodiu.

Excreția sa prin urină depinde în mare măsură de compoziția alimentelor administrate și de obicei se produce neuniform. Imediat după masă, cantitatea de cloruri din urină scade, deoarece o parte din clorurile din organism se duce la formarea acidului clorhidric în sucul gastric separat pentru a crește din nou după un timp după absorbția din intestin în timpul digestiei.

Determinarea clorurilor în urină este de importanță cunoscută în cazurile în care se efectuează o dietă fără sare. În astfel de cazuri, dacă nu există nicio încălcare a dietei din partea pacienților sau erori de bucătărie, cantitatea de cloruri din urină scade foarte curând la un număr scăzut - 1 - 2 g, sau chiar mai puțin, pe zi.

Cantitatea de cloruri scade de obicei în cazul bolilor de rinichi. În acest caz, clorura de sodiu este reținută în țesuturi foarte des simultan cu apa, ceea ce duce la edem. Este posibilă și așa-numita retenție uscată de clorură.

Cel mai adesea, clorurile sunt reținute în timpul nefritei. Cantitatea de cloruri scade, de asemenea, cu vărsături și transpirații excesive. Cantitatea de cloruri excretată în urină pe zi scade brusc la înălțimea pneumoniei lobare. Este adesea redusă în decompensarea cardiacă, iar conținutul de cloruri în urina de noapte este mai mare decât în ​​urina de zi, chiar și cu nicturie. În timpul tranziției către compensarea completă a inimii, clorurile din porțiunea de urină de zi prevalează asupra urinei de noapte.

O creștere a cantității de cloruri excretate se observă în timpul absorbției exsudatelor, în timpul dispariției edemului, cu rezoluția pneumoniei lobare etc.

Testarea urinei pentru prezența anumitor grupuri de substanțe organice în ea face posibilă familiarizarea cu funcționarea organismului. Acest tip de analiză este prescris nu numai atunci când pacientul se plânge de anumite modificări, ci și ca mijloc de prevenire după/în timpul tratamentului. Identificarea în timp util a substanțelor nocive va ajuta la eliminarea erorilor în funcționarea rinichilor și a altor organe interne și la eliminarea proceselor inflamatorii.

Proteine ​​într-un test general de urină - caracteristici și norme

Prezența proteinelor în urină este unul dintre simptomele care indică o funcționare defectuoasă a rinichilor. În unele cazuri, chiar și la persoanele absolut sănătoase, sub influența anumitor factori, testarea urinei poate arăta prezența proteinelor.

Care este nivelul normal de proteine ​​în urină pentru adulți și copii?

Nivelul acestei substanțe în urină la momentul colectării dimineții nu trebuie să depășească 0,033 g/l. Cu toate acestea, acest indicator poate varia în funcție de stilul de viață:

• Pentru persoanele care sunt angajate în muncă fizică grea, pentru sportivi - 0,250 g/zi.
• Pentru persoanele care nu duc un stil de viață activ – nu mai mult de 0,080 g/zi.

Cauzele creșterii și scăderii proteinelor în urină la copii și adulți

Pot exista mai mulți factori care provoacă apariția proteinelor în urină:

Bilirubina într-un test general de urină - caracteristici și norme

În timpul funcționării normale a organismului, substanța în cauză este excretată prin ficat. Când există un exces de bilirubină în sânge, funcția de extracție a acesteia este îndeplinită parțial de rinichi, ceea ce asigură prezența acestei componente în urină.

Ar trebui să existe bilirubină în urină la copii și adulți?

În absența oricăror patologii în funcționarea corpului, testarea urinei la copii și adulți nu ar trebui să arate prezența bilirubinei în ea.

Cauzele bilirubinei în urină la copii și adulți

Prezența substanței în cauză în urină indică o funcționare defectuoasă a ficatului/rinichilor.

Cele mai frecvente cauze ale bilirubinei în urină sunt:

Glucoza într-un test general de urină - caracteristici și norme

Adesea, creșterea (apariția) glucozei în urină are loc din cauza incapacității rinichilor de a reabsorbi glucoza.

Cât de multă glucoză ar trebui să fie în urina copiilor și adulților conform normelor?

Substanța în cauză poate fi prezentă în mod normal în urină, dar concentrația sa admisă este limitată: nu mai mult de 0,8 mmol/l. Dacă, la testarea urinei, nivelul de glucoză depășește norma specificată, este prescris un test de glicemie în același timp.

Motive pentru creșterea (apariția) glucozei în urină la copii și adulți

Detectarea acestei substanțe în urină necesită cercetări suplimentare, mai amănunțite, care vor ajuta la stabilirea cauzei exacte a acestui fenomen patologic.

Cei mai probabili factori care cauzează apariția glucozei în urină la copii și adulți sunt următorii:

Urobilinogenul în analiza generală a urinei - caracteristici și norme

Această substanță se formează în intestine din bilirubină. Rolul principal în eliminarea urobilinogenului este atribuit ficatului, dar și rinichii participă parțial la aceasta.

Care ar trebui să fie nivelul normal de urobilinogen în urină la copii și adulți?

La testarea urinei de dimineață, substanța în cauză nu este detectată în ea. În general, nu mai mult de 6 mg pot fi prezente în urina adulților și copiilor pe parcursul zilei. urobilinogen. La ceva timp după colectarea urinei, urobilinogenul este transformat în urobilină.

Motive pentru prezența (creșterea) urobilinogenului în urină la copii și adulți

Motivele care provoacă acest fenomen patologic la testarea urinei pot fi de altă natură:

Acizii biliari (pigmenti) in analiza generala a urinei - caracteristici si norme

Cei mai comuni reprezentanți ai acestui grup de substanțe sunt bilirubina și urobilinogenul. Excreția componentelor în cauză are loc prin fecale, mai rar prin urină.

O caracteristică distinctivă a pigmenților biliari atunci când sunt prezenți în urină este culoarea sa nestandard: galben închis, cu o nuanță verde.

Care ar trebui să fie nivelul normal de pigment biliar în urină la copii și adulți?

Pigmenții biliari se formează în mod regulat în organism sub influența enzimelor din intestine. Adesea, ponderea principală a acestor substanțe (mai mult de 97%) este excretată împreună cu fecalele, în alte cazuri prin urină.

Norma admisă a pigmenților în cauză în urina adulților și copiilor nu poate depăși 17 µmol/l. O creștere a acestui indicator este asociată cu boli grave.

Cauzele apariției (creșterii) pigmentului biliar în urină la copii și adulți

Motivele care provoacă o creștere a concentrației pigmenților biliari la testarea urinei pot fi de altă natură:

Indican în analiza generală a urinei - caracteristici și norme

Substanța în cauză se formează ca urmare a degradarii proteinelor în cavitatea intestinului subțire. O creștere a nivelului de concentrație a indicanului în urină nu indică întotdeauna stări patologice: aceasta poate fi asociată cu o alimentație deficitară (predominanța alimentelor din carne în dietă).

Care ar trebui să fie conținutul normal de indican în urină la copii și adulți?

Această substanță poate fi prezentă în urina persoanelor sănătoase și a copiilor, dar cantitatea ei este limitată: 0,005-0,02 g/zi. Dacă există un exces de indigan, urina va avea o nuanță albastră, iar pacientul se va plânge de dureri abdominale și diaree.

Motive pentru creșterea nivelului de indican în urină la copii și adulți

Factorii care provoacă o creștere a nivelului concentrației de indican în urină sunt adesea asociați cu erori în funcționarea tractului gastrointestinal:

• Fenomene inflamatorii, purulente în intestine: colită, peritonită, obstrucție intestinală, constipație cronică, abcese/abcese în intestine.
• Formațiuni maligne în stomac, intestine, ficat.
• Diabet.
• Gută.

Corpii cetonici în analiza generală a urinei - caracteristici și norme

Formarea acestor substanțe are loc datorită descompunerii acizilor grași. Există mai multe tipuri de corpi cetonici: acetonă, acid acetoacetic, acid hidroxibutiric.

Detectarea substanțelor în cauză în urină este importantă pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util al diabetului zaharat.

Cu tratamentul medicamentos inadecvat al diabetului zaharat, nivelul corpilor cetonici din urină va crește, ceea ce va indica o deteriorare a funcționării sistemului nervos central.

Câți corpi cetonici ar trebui să fie în urina copiilor și adulților conform standardelor?

Prezența acestor substanțe în urina adulților și copiilor, chiar și în doze mici, este un semn de patologie.

De ce apar corpii cetonici în urină la copii și adulți - motive

Detectarea acestor substanțe în urină poate indica următoarele patologii:

Hemoglobina într-un test general de urină - caracteristici și norme

Această substanță se formează în timpul distrugerii structurii globulelor roșii, după care masele de sânge sunt completate cu o cantitate considerabilă de hemoglobină. Ficatul este responsabil pentru eliminarea părții principale a hemoglobinei, rinichii participă parțial la acest proces.

Bilirubina determinată în urină este un produs secundar al defalcării proteinelor. Concentrația sa este un criteriu de diagnostic important pentru funcționarea organismului și prezența diferitelor patologii la o persoană. O creștere a acestei substanțe indică probleme cu ficatul sau defalcarea crescută a globulelor roșii, iar o scădere apare din cauza unei încălcări a fluxului de bilă.

După cantitatea de bilirubină detectată într-un test de urină, puteți afla despre funcționarea vezicii biliare, a rinichilor și a ficatului.

Ce este?

Bilirubina este un pigment care apare din cauza defalcării structurilor proteice care alcătuiesc corpul uman. Include:

• hemoglobina, care este conținută în celulele roșii din sânge;
• mioglobina - o unitate structurală a țesutului muscular;
• citocromul este o componentă a lanțului respirator al tuturor celulelor.

Bilirubina în urină apare după mai multe etape de transformare. Imediat după eliminarea moleculei principale, o componentă indirectă sau liberă intră în sânge. După aceasta, intră în ficat, unde, interacționând cu enzimele hepatice, se leagă, formând bilirubina directă. Este excretat din ficat sub formă de bilă în cavitatea duodenului. Bilirubina este componenta principală a bilei împreună cu urobilinogenul și este implicată în procesul de digestie. Trecând prin intestine, este din nou absorbit în sânge și intră în rinichi, de unde este excretat prin urină. Acesta este cel care dă urinei culoarea sa caracteristică galben-pai. O parte din acesta, transformându-se în stercobilinogen, este excretat din organism cu fecale, colorându-l și el.

Făcând teste

Determinarea bilirubinei în urină și identificarea cantității acesteia este posibilă folosind testul Harrison. Benzile de testare sunt folosite pentru studiile de screening. Această metodă vă permite să detectați chiar și o ușoară creștere a bilirubinei și să determinați urmele acesteia în urină. Urina trebuie colectată într-un recipient steril. Pacientul efectuează procedura dimineața pe stomacul gol, după ce a făcut toaletă organele genitale externe.

Pentru determinarea bilirubinei, se efectuează teste biochimice pe baza oxidării acesteia.

Norma pigmentului

Bilirubina totală în urina unei persoane sănătoase variază între 3,4 și 17,1 µmol/litru - acesta este un rezultat negativ și este considerat normal. Când este sub 3,4, aceasta înseamnă o excreție insuficientă în urină. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când bila nu poate intra în intestine din cauza blocării canalelor cu o piatră sau a compresiei din exterior de către o tumoare sau ficatul mărit. Un indice de pigment ridicat va avea o valoare peste 17,1. Apariția sa înseamnă dezvoltarea unor tulburări metabolice grave și poate fi cauzată de diverși factori patologici.

Motive pentru abaterea bilirubinei de la normal

Abaterile în norma bilirubinei în urină apar din cauza patologiilor sângelui, otrăvirii, hemoragiei și luării mai multor tipuri de medicamente.

Distrugerea excesivă a globulelor roșii poate determina o cantitate crescută de bilirubină, care va fi demonstrată de un test general de urină. Ca urmare, este eliberată hemoglobina, căreia ficatul nu o poate face față din cauza creșterii volumului său. O cantitate mare de pigment intră în sânge, care este excretat de rinichi, iar urina își schimbă semnificativ culoarea.

Hemoliza celulelor roșii din sânge are loc din următoarele motive:

• tulburări congenitale ale structurii celulelor sanguine;
• expunerea la complexe autoimune, otrăvuri, toxine și săruri de metale grele;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor;
• hemoragie în interiorul corpului.

Nivelul de bilirubină din urină poate fi crescut din cauza faptului că celulele nu pot face față încărcăturii pigmentare din cauza lipsei activității lor funcționale în timpul hepatitei. Acest lucru se întâmplă cu leziuni toxice ale celulelor hepatice și unele boli ale acestui organ:

• ciroza biliara;
• neoplasme în organ;
• formarea abcesului;
• leziune a parenchimului.

Valoarea bilirubinei poate fi negativă dacă pigmenții biliari nu intră în sânge, ceea ce apare atunci când eliberarea lor în lumenul intestinal este afectată din cauza:

• constricții ale vezicii biliare, care sunt mai frecvente la copii;
• obstrucție cu pietre;
• neoplasme.

Care sunt simptomele când pigmentul este crescut?

Creșterea bilirubinei în urină este însoțită de pigmentare, mâncărime, oboseală și diaree.

• modificările de culoare a pielii și a mucoaselor, în funcție de cauza care a provocat fenomenul, diferă în nuanțe care variază de la bronz la lămâie;
• erupții cutanate și mâncărime;
• slăbiciune generală și oboseală;
• greutate și durere în zona ficatului;
• disfuncție intestinală, greață.

Caracteristicile bolii în timpul sarcinii

Norma bilirubinei la femeile aflate în funcție este mai scăzută, iar rezultatul trebuie să fie negativ. Când indicatorul este ridicat, există un risc semnificativ de moarte fetală intrauterină, așa că trebuie să mergeți imediat la spital și să treceți la o serie de teste suplimentare. Metodele de detectare a bilirubinei la femeile însărcinate nu diferă de cele ale altor persoane, iar testul în sine ar trebui efectuat dacă sunt suspectate boli hemolitice sau disfuncție hepatică.

În timpul sarcinii, bilirubina crescută este frecventă.