Недоношенные дети – этапы выхаживания по неделям, правила кормления, набор веса, наблюдение у врачей. Какие прививки делать недоношенному ребенку. Этапы выхаживания недоношенных детей и особенности их реабилитации

Не знаю, повезло ли нам, но наше выхаживание доченьки, которая родилась в 30 недель с весом 1,1 кг было аж в 3 этапа! И вот на втором этапе мы оказались в больнице им. Филатова. В этой больнице дочке помогли преодолели сложную проблему!

Предисловие. Или почему я вообще решила писать отзыв о данном периоде нашей жизни в детской больнице №13 им. Филатова г.Москва.

После отделения реанимации в центре им. Кулакова нашу малышку перевели в Филатовскую больницу. Нам сказали о переводе за два дня и мы сразу бросились искать отзывы. Отзывы были жуткими - совок и внешне и по персоналу, родители покупают и стирают детскую одежку, посещение строго по режиму. Т.е. полная противоположность предыдущей больнице (реанимации новорожденных в центре акушерства и гинекологии им. Кулакова). Итак, хочу в своем отзыве о Филатовской больнице рассказать, как это было у нас. Опровергнуть и подтвердить разные слухи.

Перевозка.

Наша малышка находилась все еще в реанимации, уже 3 недели. Дышать она могла сама, но у нее случались приступы апноэ , буквально накануне перевода в другую больницу. Поэтому у нее все еще были дыхательные высокопоточные канюли. Она находилась в кувезе с контролем климата, вся в датчиках и зондом, через который поступало питание. Представляете, какой у меня был ужас, когда я поняла, что ее в таком состоянии будут перевозить в другую больницу в карете скорой помощи?! Но выбора не было - центр Кулакова закрывался на мойку и всех детишек переводили в другие больницы...

Плачь или не плачь, этим делу на поможешь. Накануне переводили двойняшек из нашей палаты в реанимации и тоже в Филатовскую больницу. Один из них не мог еще сам полноценно дышать. За ними пришли две женщины в возрасте, завернули их в обычные шерстяные "совковские" одеяла, перевязали ленточками и унесли на руках. Никаких кувезов с подогревом транспортировочных не было... Тому малышу, который сам не мог дышать одели маску с кислородом, которая была присоединена к баллону. И все. Скорая - стандартная газель.

После такого зрелища ночью я почти не спала. Мне было очень страшно за свою девочку. В день перевозки мы сидели в предбаннике реанимации, ждали выписку и саму перевозку. Но ситуация вышла комичной. Бригада скорой помощи зашла с другого входа, и мы только увидели двух молодых девушек, у одной из которых был громадный рюкзак на спине. И тут нам сказали, что нашу крошку уже увезли. Мы в шоке - в рюкзаке что ли?! Медсестра над нами посмеялась, сказала, что на руках. Мы, убитые тем, что не увидели малышку, поехали вниз на лифте. Решили ехать в Филатовскую больницу! И тут перед выходом на улицу, буквально около дверей, я вижу знакомый громадный рюкзак прям перед нами!!! А на руках у соседней девушки розовый сверток... У меня и тогда, и сейчас от воспоминаний слезы на глазах... Мы спросили у них фамилию ребенка и сказали, что мы родители. Девушки разулыбались, показали нам нашу малышку, которая была завернута в новый красивый атласный розовый конвертик))). Она была без дыхательных канюль, но нам сказали, что при необходимости в машине есть нужное оборудование, немного поговорили и успокоили. И тут мы видим машину скорой помощи - современный мерседес с надписью "детская реанимация". Медсестра помахала нам из окошка, когда проезжали мимо. Далее они включили мигалку и унеслись. А мы поехали следом по всем пробкам в центр Москвы, где и находится ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

Реанимация в ГКБ № 13 им. Филатова.

Нас предупреждали, что заведующая реанимацией в Филатовской - женщина с не самым приятным характером, но к работе подходит ответственно и вообще достойное место. Мы приехали следом за скорой. Немного подождали перед отделением пока ребенка примут и "поставят на учет". Далее с нами говорила молодая дежурная врач, подписали бумаги, к ребенку не пустили. Сказать, что я сходила с ума - ничего не сказать. Да, я привыкла видеть ребенка каждый день столько, сколько хотелось, а тут даже не дают убедиться визуально, что с ребенком все хорошо,но дело даже не в этом - ведь мой крошечный ребенок (весом 1150гр) был в реанимации, а потом его вынули из привычного кувеза и на руках у медсетры, завернутая в конвертик, моя малышка перенесла транспортировку на машине скорой помощи через половину Москвы, а я даже не могла убедиться, что она в порядке. Врачам верили, но родительское сердце кровью обливалось.

На следующий день мы по расписанию посещений пришли в отделение. Нас встретила заведующая стерва. Мы привыкли к человеческому отношению в Кулакова, подарили ей коробку конфет (за знакомство), очень хотели увидеть ребенка и услышать полную информацию, на что получили лаконичный ответ - мы перевели вашего ребенка в отделение патологии. У нас глаза на лоб полезли. Как?! На что нам прохладным тоном ответили - дышит она сама (к тому моменту она была даже без канюль уже несколько дней, но осталась в реанимации в Кулакова), но если что, между патологией и реанимацией два этажа и мы быстро ее поднимем обратно. Двойняшки, которые лежали с нами в одной комнате в реанимации Кулакова, еще несколько дней находились в отделение реанимации и их родители были в шоке - пускают совсем на немножко, и строго по одному родителю. В сравнении с Кулакова - мама и папа заходят вместе и одновременно, а у них тем более два ребенка и уж могли бы к каждому ребенку по родителю пускать. Да и вообще, они рассказали, что по общению эта заведующая была "настоящим совком", презрительный взгляд и информацию о каждом дите по капле из нее вытягиваешь. Но отделение выхаживает детей на достаточном уровне.

Отделение патологии новорожденных и недоношеннных.

Мда. В ужасе мы пошли в отделение патологии. Там с трудом нашли заведующего - старичок лет 70, а может и больше. Тоже старой закалки, но чуть более общительный. Правда все его общение свелось к тому, что я сначала чуть в обморок не грохнулась от его рассказов о "радужных" перспективах нашего недоношенного ребенка, а потом просто хотелось хорошенько дать в глаз или еще куда. Ну нельзя рассказывать родителям, что все плохо. Сначала посмотри на ребенка, изучи его историю, а потом уже делай прогнозы. А он просто выбрал самый негативный сценарий выхаживания и дальнейшего развития недоношенных детей и озвучил его. Меня трясло. Мы были в ужасе. Одна мысль - куда мы попали... На что он сразу сказал - ну, если Вы хотите платно быть и может быть даже совместное пребывание, то вам в институт педиатрии, мы вас не держим и с радостью отпустим. А потом пришла его зам и зачитала цифры - сколько поступило и сколько выписалось, они его очень заинтересовали. И стало понятно, что система от совка у него не далеко ушла. Ему главное статистика выписки, а уж куда выписывают - в другую больницу родители забирают ребенка или еще как, ему "по барабану" и, именно поэтому он нам сразу предложил перевести ребенка, если нас что-то не устраивает. Какой у меня был ужас в этот день и сколько слез, и за это спасибо заведующему. СОВЕТ родителям - не воспринимайте близко к сердцу слова этого человека, у каждой детки своя ситуация, а они просто готовят к худшему, на всякий случай.

В этот день ребенка мы увидели, пообщались с лечащим врачом и нянечкой. Врач нам очень понравилась, рассказа о состоянии дел, сказала, как общаться с ребеночком (дочка еще в кувезе была).

Ребенка в отделение патологии уже одевают. Одежда больничная, которую дают стирать родителям. Покупать одежду не надо было, у них всего достаточно. Раз в неделю примерно наступала и наша очередь. Давали штук 5 распашонок, штанишек, носочков, в этот день стирали, гладили и на след день приносили. Сначала мне показалось это дикостью. Но потом я сама ни раз просила дать стирку именно мне. Мне очень понравилось это занятие, ведь так я хоть как-то становлюсь ближе к моей крошке и могу хоть чем-то помочь. Также там есть тумбочка у каждого ребенка. Родители покупают подгузники, салфетки и средство для мытья для своего ребенка. Каждый день я брала стерильную бутылку, куда в течение дня сцеживала молоко и утром привозила его в больницу. Там молоко стерилизовали и давали моему ребенку.

При входе в отделение надо было переодеваться в свою домашнюю одежду и тапочки, на голове одноразовая шапочка и маска на лицо. Есть комната матери - раздевалка и столовая, где кормят матерей, если они заранее предупреждают, что будут с ребенком находиться долго и придут на обед. Посещения сначала были по графику, а потом разрешили оставаться там дольше, чем положенный час. Когда ребенок окреп, нам разрешали держать малышку на руках, менять самим памперсы, подмывать попу. В комнате до 4 деток, свой кран, где мыли руки при входе и подмывали деток, пеленалка есть - если ребенок без капельниц, то можно ей пользоваться. Это были волшебные моменты, когда нам разрешили брать ее и ухаживать за ней хоть немного, кормить из бутылочки... Мы так долго этого ждали!!!

В целом, по отделению патологии Филатовской больницы.

Внешне - чистенько, но ремонт не помешает. В нашем отделении были хорошие врачи - прекрасные специалисты и замечательные люди. Так получилось, что пока мы лежали в этом отделении, то одна врач, то вторая побывали на больничном и в итоге нас обе наблюдали. Могу сказать, что мы остались ими очень довольны. К деткам относятся внимательно, по-доброму, со всей душой. Случайно услышала разговор одной из врачей по тел: "Как у меня дела? Плохо, детки болеют" . Такое отношение к своим пациентам о многом говорит. И после перевода в следующую больницу я с ними созванивалась для консультации по лечению, которое нам назначили в новой больнице. Они всегда брали трубку, охотно отвечали на вопросы и поддерживали. Спасибо им большое за прекрасное отношение и профессионализм! Нянечки очень профессиональные, особенно понравилась старшая - отношение к деткам, как к своим! В это время старичок заведующий ушел в отпуск и его обязанности исполняла его зам. Именно благодаря ей нас перевели в больницу №70, где было совместное пребывание матери и ребенка. Большое человеческое ей спасибо за то, что вошла в наше положение - далеко ездить, да и ребенок к тому моменту уже 1,5 месяца по больницам лежал один. Да, мы каждый день приезжали к доченьке, но очень хотелось быть с ней рядом.

Так случилось, что именно в этой больнице у дочки выявили не только дизбактериоз кишечника, что вполне ожидаемо для недоношенного ребенка, перенесшего много проблем, но и такую очень опасную болезнь под названием Некротизирующий энтероколит (НЭК). Подбирали актибиотики, долго не могли найти работающий. Малышку держали без еды 8 суток. Они дались очень тяжело и ей и нам. Да, питание внутривенно было, но она к тому моменту уже знала, что такое еда из бутылочки. Просила есть, плакала. Представляете, какого это видеть? Не могу дальше это описывать... Скажу лишь, что там справились с этой опасной болезнью , которая грозила операцией.
Еще у нее там опускался гемоглобин, что тоже естественно для недоношенных деток. Организм еще сам не умеет вырабатывать нужные вещества в полном объеме. Ей делали переливание крови . Мы хотели, что муж стал донором - он с ней одной группы крови. Но нам сказали, что кровь есть.
Когда нам стало совсем невыносимо, что нет никакой положительной динамики, и я позволила второй раз за полтора месяца себе пореветь (что делали мы с мужем вместе, настолько все было плохо), мы решили, что надо ребенка крестить, чтобы можно было за нее молиться в храме и заказывать молебны. Спросили у лечащего врача - сказала, что у них это можно. На территории больницы есть храм свв. мцц. Татианы и Софии. Мы договорились со священником и в оговоренный день и время нашу малышку там крестили .

Отделения для выхаживания недоношенных детей основаны в 1963 году и являются одними из крупных специализированных отделений этого профиля в г. Москве. Они расположены в отдельно стоящем 2-х этажном корпусе. Руководила неонатологической службой до 2014 года заместитель главного врача по детству Фролова Маргарита Иосифовна – заслуженный врач России, врач-неонатолог высшей квалификационной категории. С 2014 года возглавлял неонатологическую службу заместитель главного врача по детству и родовспоможению кандидат медицинских наук Пастарнак Андрей Юрьевич. С 2016 года неонатологической службой руководит и.о. заместителя главного врача по детству и родовспоможению Швырева Елена Александровна.

С момента открытия неонатологические отделения работали в тесном сотрудничестве с отделом физиологии и патологии новорожденных детей Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (руководители – профессор К.А. Сотникова, профессор Г.М. Дементьева, профессор Е.С. Кешешян).

В результате совместных исследований, проводимых научными сотрудниками и врачами больницы, совершенствуются принципы лечения и организации работы отделений.

За годы работы в отделениях сложился дружный высококвалифицированный коллектив врачей и медицинских сестер. Из 22 работающих врачей – 16 имеют высшую квалификационную категорию. Более 40 сотрудников имеют стаж работы в детских отделениях от 20 до 40 лет. За последние 3 года все врачи прошли усовершенствование в Российской медицинской академии последипломного образования. Все врачи неонатологических отделений №1 и №2 окончили 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова педиатрический факультет.

Неонатологические отделения оснащены всей необходимой современной медицинской аппаратурой для интенсивной терапии, ухода, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных детей: инкубаторами интенсивной терапии, обеспечивающими необходимый температурный режим, снабжение кислородом, инфузоматами для длительных внутривенных вливаний, лампами для фототерапии, прикроватными портативными мониторами, позволяющими контролировать основные жизненные функции новорожденного ребенка, ультразвуковыми аппаратами и др.

В составе отделений для лечения и выхаживания детей имеется 2 однопрофильных отделения на 80 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек (отделение реанимации и интенсивной терапии № 5 на 6 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии № 8 на 12 коек) , 1 офтальмологическая койка.

Неонатологическое отделение № 1

С 1977 года возглавляет врач высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения Кузнецова Людмила Константиновна.

Врачи неонатологического отделения№1:

Ананьева Елена Николаевна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Бутина Марина Викторовна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Козлова Ирина Алексеевна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Пашина Татьяна Викторовна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории

Неонатологическое отделение № 2

С 2008 года возглавляет врач высшей квалификационной категории Буланова Татьяна Николаевна.

Врачи неонатологического отделения №2:

Кузнецова Светлана Станиславовна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории;
Кушниренко Людмила Михайловна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории, канд. мед. наук;
Сакварелидзе Ирина Зауровна – врач-неонатолог высшей квалификационной категории
Саркисян Гаянэ Гарриевна – врач-неонатолог

Неонатологические отделения и отделения реанимации принимают новорожденных детей из всех акушерских стационаров г. Москвы, включая стационары федерального подчинения. При наличии свободных мест и по распоряжению Департамента здравоохранения г. Москвы прием осуществляется и из акушерских стационаров Московской области.

Ежегодно в отделениях получают лечение более 2000 детей.

Кроме того, в детском корпусе имеется:

операционный блок, оснащенный современным оборудованием для проведения нейрохирургических и офтальмохирургических операций у новорожденных детей;
экспресс-лаборатория;
рентгенологический кабинет, оборудованный современным цифровым рентгенаппаратом;
кабинеты ультразвуковой диагностики, эхоэнцефалографии, кардиографии;
кабинет физиотерапии для проведения новорожденным детям индуктотермии, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, всех видов массажа и лечебной физкультуры.

В отделениях детского корпуса оказываются следующие виды медицинской помощи:

лечение и выхаживание недоношенных детей, родившихся с массой тела более 500 г, и доношенных новорожденных, имеющих патологию органов дыхания, центральной нервной системы, инфекционно-воспалительные заболевания, синдромы нарушения обмена веществ и др.;
оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии недоношенным и доношенным новорожденным, находящихся в критическом состоянии (проведение искусственной вентиляции легких, парентерального питания, продленной инфузионной терапии и др.);
профилактика и лечение бронхо-легочной дисплазии. Внедрение в рутинную практику новых методов респираторной стабилизации (создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
лечение и реабилитационные мероприятия поражения ЦНС;
хирургическое лечение прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных детей (вентрикулоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование);
консервативное и хирургическое лечение (крио- и лазеркоагуляция сетчатки) ретинопатии недоношенных;
иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции;
обследование детей с применением новейших методов исследования иммунного статуса, бактериологический мониторинг, доплеровское исследование мезентериального кровотока, видеоэнцефалография, компьютерная томография мозга, ультразвуковое исследование органов зрения, тазобедренных суставов, внутренних органов, сердца, головного мозга;
катамнестическое наблюдение за детьми после выписки из отделения до 3 лет жизни в центре восстановительного лечения (консультации педиатра-неонатолога, детского невролога, окулиста, психолога, клинического генетика, иммунолога, кардиолога, хирурга-ортопеда, отоларинголога).

В отделениях работает школа матерей по поддержке грудного вскармливания, обучению и уходу за новорожденными детьми в домашних условиях, массажу и стимуляции психомоторного развития.

Сочетание высокого профессионализма сотрудников, дисциплины, современного оборудования, комфортные условия для детей, новейшие технологии и лекарственное обеспечение – все это дает максимальный эффект лечения новорожденных с различной патологией.

Отделение является первым в стране специализированным отделением для выхаживания новорожденных. Оно создано в 1962 году на базе Филатовской Больницы по инициативе сотрудников стационара и кафедры госпитальной педиатрии Второго Московского Медицинского Института. С момента создания отделение является передовой научной и лечебной базой. Все врачи отделения имеют высшую врачебную категорию и многолетний стаж работы. Заведующим отделения на протяжении десятков лет является опытный неонатолог Кыштымов Михаил Владимирович. Медицинские сестры отделения также имеют огромный опыт работы и сертификаты первой и высшей категории. Пациентов консультируют невролог, физиотерапевт, окулист, ЛОР-врач и другие специалисты. У каждого ребенка в отделении есть не только , но и ведущая медицинская сестра.

На чем специализируется отделение патологии новорожденных Филатовской больницы?

В настоящее время отделение специализируется на лечении новорожденных детей, потребовавших реанимационных мероприятий в период после рождения. По сравнению с другими отделениями новорожденных, функционирующими в настоящее время в Москве, отделение ежегодно выхаживает наибольшее количество тяжелых «реанимационных» детей. В отделении выхаживают как доношенных, так и недоношенных детей. Отделение имеет современное оборудование, позволяющее осуществлять помощь на самом высоком уровне. Отделение тесно сотрудничает с другими отделениями стационара: отделением реанимации новорожденных (неонатальным центром) и отделением хирургии новорожденных, благодаря чему все неотложные мероприятия проводятся в самые короткие сроки. Специалисты отделения, кафедр, также специально созданного подразделения - кабинета катамнеза наблюдают пациентов отделения и после выписки.

На базе отделения консультируют детей и ведут научную работу сотрудники кафедр российского государственного медицинского университета:
Кафедры неонатологии факультета усовершенствования врачей РГМУ.
Кафедры детских болезней с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ.

Научные направления кафедр:

Перинатальная гастроэнтерология
Перинатальная иммунология и инфекции новорожденных
Перинатальная неврология
Перинатальная нефрология.

Заведующий отделением: Кыштымов Михаил Владимирович врач высшей категории.

Пациентов отделения ежедневно консультируют ассистенты, доценты, профессора кафедр,
также заведующий кафедрой - академик Российской Академии Медицинских Наук - Володин Николай Николаевич

Мы с вами продолжаем разговор , а также о правилах выхаживания, темпах развития и возможных проблемах в здоровье, которые могут возникать в результате того, что малыш поторопился на свет. Начнем с того, что практически всех детей, которые были рождены ранее положенного срока, сразу после родов помещают в особое отделение для недоношенных или палаты интенсивной терапии с особо подготовленным персоналом и современным оборудованием, позволяющим осуществлять полноценный уход за детьми.

В чем особенность палат интенсивной терапии?

Практически все из недоношенных детей при рождении будут нуждаться в том, чтобы их, пусть даже и ненадолго, помещали в отделение интенсивной терапии и особые палаты для недоношенных детей. В условиях этих палат для недоношенных малышей создают особые условия выхаживания и полноценно осуществляют весь объем медицинских процедур, что поможет малышам накопить веса и сил, дозреть и в дальнейшем они смогут уже существовать полноценно. Палаты интенсивной терапии условно разделяются на две разные секции – секция повышенной интенсивности, куда помещают особенных детей с глубокой недоношенностью или младенцев, рожденных с какими либо заболеваниями, а также секция для вполне жизнеспособных детей, которые находятся под особым наблюдением до того момента, пока они не смогут полноценно дышать самостоятельно и смогут усваивать и потреблять пищу сами. Для недоношенных детей существуют системы принудительной вентиляции легких, которые позволяют детям дышать, пока их легкие и дыхательный центр в мозге не дозреют.

В этих палатах детей подключают к особым электронным мониторам, которые будут контролировать их сердечный ритм, уровень насыщения крови кислородом и частоту дыхательных движений, что отражает их общее состояние и степень зрелости. При каких-либо малейших сигналах нездоровья или проблем сразу же раздается сигнал тревоги, и медперсонал немедленно проводит для малыша комплекс необходимых действий по нормализации состояния. Детям ставят в этих палатах капельницы, чтобы они могли внутривенно получать необходимое количество жидкости или лекарственных средств, необходимого питания. Если у ребенка отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, тогда ребенку ставится желудочный зонд, который вводят через носик и пищевод непосредственно в желудок. По этому зонду ребенок будет получать грудное молоко или питательные специальные смеси для недоношенных, пока он не сможет питаться самостоятельно. Во многих палатах интенсивной терапии создают постоянный контакт детишек с их родителями, особенно важный в выхаживании недоношенных. Это кожный контакт голого младенца с кожей матери или отца. Недоношенных помещают специальные приспособления - кенгурушки, и родители носят их на себе. Во многих исследованиях было доказано, что при таком нахождении детей с родителями, они начинают активнее набирать вес и быстрее поправляются.

Особенности медицинского обслуживания

Для детей, которые были недоношены, необходимо создание особых условий и наличие специально подготовленного медицинского персонала. Все врачи и медицинские сестры палат интенсивной терапии для недоношенных имеют высокие профессиональные навыки и они будут делать все возможное для того, чтобы максимально полноценно помочь в росте и развитии вашего недоношенного ребенка. В основном всей работой в этих палатах руководят специальные детские врачи – неонатологи, это педиатры с особой профессиональной подготовкой. Они дают указания по уходу медицинским сестрам и сами проводят целый ряд манипуляций и процедур. Медицинские сестры проводят контроль за состоянием, работой мониторов и введением медицинских препаратов, за питанием и уходом. Все эти специалисты имеют большой опыт работы с подобными малышами и умеют с ними обращаться.

Медицинские сестры детского отделения будут помогать вам ухаживать за вашим недоношенным карапузом, и будут стараться максимально вовлекать вас во все основные процедуры с ребенком. В отделениях недоношенных при тяжелом состоянии малышей за ними могут закрепляться и отдельные медицинские сестры, которые будут неотступно следить за состоянием ребенка. Акушерка родильного отделения будет пристально следить за состоянием и самочувствием матери после того, как прошли роды и затем в дальнейшем будет помогать матери кормить ребенка грудью. Если же ребенок родился слишком ослабленным, чтобы самостоятельно брать грудь и сосать, тогда акушерки учат матерей сцеживанию грудного молока, и оно передается в детское отделение для кормления младенцев. Помимо этих специалистов имеются также и другие врачи – физиотерапевты, неврологи, терапевты, которые при необходимости вызываются для консультаций по вопросам лечения и реабилитации младенцев. Медицинские сестры в области палаты интенсивной терапии должны полноценно предоставлять все виды профессиональной помощи мамочкам тяжело болеющих детей или недоношенных.

Каким будет прогноз для дальнейшей жизни?

Это будет для родителей такого ребенка одним из главных вопросов, тревожащих с самого появления крохи на свет. Конечно же, при появлении на свет недоношенных деток возникает целая гамма чувств, которые связаны с тяжелыми переживаниями или с сильным страхом за жизнь и здоровье детей. Однако, в большинстве случаев, рождение ребенка недоношенным совсем не отражается на дальнейшем физическом или умственном развитии карапуза, он быстро поправляется и наверстывает упущенное. За счет супер-современных технологий были достигнуты значительные успехи в выхаживании и выживании таких детей, которые обладают экстремально низкой массой тела и глубоко недоношены. Сегодня выхаживают малышей, начиная от массы примерно 500 граммов, и примерно с 25-26 недели беременности. Как только недоношенные малыши достигнут определенной массы тела и окрепнут, смогут существовать самостоятельно с адекватным уходом родителей, их выписывают из родильного дома под наблюдение участкового педиатра и других специалистов. Чем меньше будет масса ребенка при рождении, тем первое время он сильнее будет отставать от своих сверстников в массе и росте, а также немного могут отставать от ровесников по развитию. Но и сравнивать таких детей с теми детьми, что были доношены и рождены в срок – нельзя. Но постепенно к двум-трем годам все различия стираются и детишки догоняют своих сверстников в ростовых и весовых показателях, а также по темпам психомоторного развития. Поэтому, нужно следить за динамикой развития именно своего ребенка и советоваться с врачом, а не ориентироваться на соседских доношенных карапузов.

Основные вопросы родителей, у которых родились недоношенные дети

Первый вопрос, который задают родители – правда ли, что все недоношенные дети имеют проблемы со здоровьем? Этот вопрос неоднозначен, так как сам по себе период внутриутробного развития у недоношенного ребенка будет гораздо меньше положенного, и ребенок просто не успевает пройти все положенные ему этапы развития. Поэтому у недоношенных детей на самом деле могут возникать определенные проблемы в здоровье. Однако, даже недоношенные дети будут все совершенно разными – кто-то родился на пару недель раньше, а кто-то на восемь-десять. Невозможно будет точно дать прогнозы в отношении того, какими будут самые первые месяцы или даже годы во внеутробной жизни малыша. Достаточно много детей, которые родились ранее положенного срока, будут в дальнейшем расти и развиваться вполне полноценно. Но по данным статистики, у детей, которые рождены в почти полный доношенный срок с 37-ой по 40-ую недели, гораздо реже могут возникать проблемы со здоровьем, чем у тех детей, которые поторопились к появлению на свет.

В любом случае, недоношенный младенец потребует для себя особого ухода как со стороны медицинского персонала, так и со стороны его родителей – ему нужно много любви и ласки, заботы и терпения. Такие дети более подвержены разного рода инфекционным заболеваниям, особенно это касается различных гнойничковых поражений кожи, области глаз или пупочной ранки. Если ваш малыш будет рожден ранее положенного срока, вас как родителей, как правило, ожидает период достаточно непростой жизни. Но если вы будете максимально осведомлены о том, какие проблемы в здоровье недоношенных детей возможны, это поможет вам справляться с непростой ситуацией, и вам во всех вопросах ухода и лечения на всех этапах будут помогать квалифицированные доктора и средний медицинский персонал.

Завтра мы обсудим основные отклонения в состоянии здоровья детей, рожденных ранее срока, и поговорим о том, как с этими проблемами справляться.

Причины, признаки и последствия развития недоношенных детей. Особый уход и система питания.

Рождение малыша, пожалуй, самая важная и ответственная задача в жизни женщины. Вы готовитесь, планируете, мечтаете о комфортной беременности, родах без осложнений, грудном вскармливании крохи с первых минут после рождения.

Но, кроме ваших мечтаний, есть желания маленького человечка. Он тоже решает когда, как и почему появиться на свет.

На каком сроке рождения ребенок считается недоношенным?

Всемирная организация здравоохранения в середине 70-х гг прошлого столетия определила минимальные показатели срока, веса и роста ребенка после рождения — 22 недели, 500 г, 25 см соответственно.

На практике они колеблются в диапазонах:

28-37 недель гестации
1000-2500 кг
35-45 см

Степени недоношенного ребенка

Ребенок, рожденный раньше положенного срока с показателями, утвержденными ВОЗ, в странах постсоветского пространства расценивается как поздний выкидыш.

По степени недоношенности малышей выделяют:

4 степень — с экстремально низким весом — менее 1 кг, родоразрешение произошло ранее 28 недели, рост до 30 см
3 степень — с низким весом — менее 1,5 кг, родился до 31 недели гестации с длиной тела менее 35 см
2 степень — параметры веса, недели гестации и роста малыша — до 2 кг, 35 и 40 см соответственно
1 степень — более 2 кг, 37 неделя, 45 см

Ребенок может родиться и в положенный срок, но с недостаточной массой. Он будет признан медиками тоже недоношенным. Поэтому отметим, что главным признаком «раннего» ребенка является его вес.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенный кроха сильно отличается от малыша, появившегося на свет в срок и с хорошей массой. Он является еще более хрупким и уязвимым для раздражителей внешней среды.

Признаками ребенка, родившегося раньше срока, в зависимости от его состояния здоровья и степени недоношенности называют:

непропорциональные размеры тела — большая голова составляет треть от его общей длины, конечности короткие
лицо, спина и грудь покрыты волосяным пушком
цвет кожи варьируется от насыщенного красного до розового в зависимости от недели рождения
плач тихий, голос тонкий
кожа морщинистая
подкожная жировая прослойка отсутствует или очень тонкая
слабая терморегуляция тела
кости черепа мягкие, роднички открытые
лицо маленькое по сравнению с размером мозговой части
глазки закрыты
ушные раковины мягкие или не полностью сформированы
ноготки на пальцах не доросли до кончиков
пупок расположен ближе к паховой области
живот округлый или запавший
ребра расположены перпендикулярно позвоночнику
слишком частое дыхание до 70 вдохов минуту с признаками длительного замирания (апноэ) до 10 секунд
пульс слабый, гипотония
половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опустились в мошонку или последняя в стадии формирования, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, наблюдается зияющая щель
соски и околососковые области без пигмента
мышечная активность слабая, наблюдается или гипо- или гипертонус
замедленная реакция на внешние раздражители

Причины рождения недоношенных детей

Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.

Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:

социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм

патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни

Недоношенные дети: последствия в будущем

1 этап выхаживания недоношенных детей

Он начинается с момента перевода крохи из реанимации в палату или в специальную детскую больницу по выхаживанию недоношенных детей
Его размещают в кувезе, в специальном боксе или в обычной кроватке с грелками
Важно обеспечить крохе стабильную температуру воздуха 23-26℃, влажность 40-60% и приток кислорода
В клинике соблюдается строгий санитарно-пропускной режим. Персонал и мамочки обязательно носят марлевые повязки при контакте с малышами

2 этап выхаживания недоношенных детей

Это старт адаптации крохи к новым условиям окружающей среды
Водные процедуры, массаж, общение с мамой, практика метода кенгуру помогают ему учится управлять своим телом и общаться с миром
Поэтому наличие ванных комнат, помещений для сцеживания молока, проведения массажа обязательно для больниц по выхаживанию недоношенных малышей
Дополнительными плюсами являются возможность обучения там молодой мамы ухаживать за крохой, правильно выполнять ему гимнастику в воде, массаж

3 этап выхаживания недоношенных детей

С первых часов жизни новорожденного крохи медики и мама определяют и обеспечивают оптимальный способ питания. Идеально, если это будет материнское молоко из груди или свежесцеженное
Альтернативные варианты — размороженное и подогретое молоко доноров или специальные смеси. Для недоношенных крох со сниженным сосательным рефлексом его вводят парентерально или через трубку, которая заменяется через каждые 2 часа
Носожелудочная трубка используется до начала второго месяца жизни отдельных малышей. Режим питания до 10 раз в сутки методом вливания, либо до 6 раз методом длительного закапывания.
Последний вариант актуален для деток с частыми срыгиваниями
Поскольку размер желудка у таких крох очень маленький, то медицинский персонал строго контролирует порции. В первые сутки они составляют до 10 мл, во вторые — до 15 мл, а третьи — до 20 мл за раз
Важным является и калорийность пищи для недоношенного малыша. Например, в первый месяц разовое кормление должно быть 30-40 ккал/кг, а к концу первого года жизни — 140 ккал/кг
Пища малышей обогащается витаминами, микроэлементами и ферментами по назначению доктора
После рождения в роддоме или клинике детям дают дополнительно как питье раствор глюкозы
При искусственном вскармливании может рекомендоваться более ранний прокорм, начиная с 4 недели жизни

Грудное вскармливание недоношенных детей

Самым ценным и оптимальным питанием для новорожденного крохи является материнское молоко. Исследования его состава показали, что оно более калорийное и содержит большее количество белка.

К сожалению, у недоношенных детей иногда слабо развиты или вообще отсутствуют сосательный и/или глотательный рефлексы. Тогда применяют ввод пищи через носожелудочную трубочку, парентеральное питание, кормление из ложечки, бутылочки
Молодая мама для сохранения в будущем грудного вскармливания крохи сцеживается. При невозможности постоянного пребывания с ним, она создает молочный запас дома и приносит его в больницу
Часто в еду недоношенного ребенка медицинский персонал дополнительно добавляет необходимые витамины и минералы. Это зависит от состояния, наличия или отсутствия патологий и болезней у него
Если врачи разрешают хотя бы кратковременные встречи с малышом, когда его можно брать на руки, то практикуйте прикладывание к груди

Почему недоношенный ребенок срыгивает?

Желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка сформирован не полностью, все его отделы находятся в стадии развития. Они меньшего размера, чем у доношенных детей. Поэтому срыгивания — это норма
Желудок маленького объема и располагается вертикально. Он пока не заселен микрофлорой для нормального переваривания и усвоения пищи. Поджелудочная железа вырабатывает кислоту недостаточной концентрации. Двигательная активность мышц ЖКТ слабая, то есть пища плохо продвигается и выводится
Из-за низкой сопротивляемости болезнетворным бактериям желудок недоношенного малыша быстро заселяется ими. Дисбактериоз, дисбиоз, метеоризм, запор, срыгивания, нарушение внутренней флоры сопровождают кроху в первые месяцы его жизни

Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы

Специальные смеси для недоношенных детей

Дети, рожденные раньше срока, отличаются от своих сверстников, появившихся своевременно, и по потребностям полезных веществ в пище. Особенно это актуально для крох на искусственном вскармливании.

Известные производители детского питания имеют в своей линейке товаров специальные смеси для недоношенных, обогащенные белели и более калорийные. Хотя существуют и менее известные фирмы.

Например, Хумана, Нан, Малютка, Нутрилон, Препилти, Ненатал, Новолак, Ладушка, Алеся.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

Кроме маленького объема, у недоношенного крохи в желудке недостаточно микрофлоры для полноценной работы. Потому строгое соблюдение порционных доз его питания обязательно
С 4-го дня дают до 40 мл за раз, наращивая в каждые последующие сутки по 10 мл до 140 мл, а с 21-го дня — 160 мл. К концу первого года жизни малыш легко усваивает до 180 мл
Малыш на искусственном вскармливании может получать прикорм со 2 месяца жизни по индивидуальному плану. Ему дают свежий яблочный, гранатовый соки, яйцо
Для ввода других продуктов молодые родители ориентируются на стандартный график прикорма для ребенка и отслеживают аллергические реакции. Чтобы это осуществить, рекомендуется выбирать интервал между новыми продуктами в 5-7 дней

Потребности недоношенного ребенка

Самые основные потребности малыша, появившегося на свет раньше, — тепло, влажность, достаточное питание, забота и любовь.

С первых дней ему обеспечиваются оптимальные условия внешней среды:

стабильная температура 24-26℃
влажность 40-50%
приток свежего воздуха
достаточное питание
отсутствие слишком громких звуков
забота и любовь

Кушает кроха от 6 до 10 раз за сутки в первые месяцы жизни, а после выписки домой мама налаживает оптимальный для него индивидуальный режим питания.

Малыши, окруженные заботой и любовью близких людей, быстрее развиваются, растут и справляются с недугами. Поэтому, по возможности, чаще берите их на ручки, общайтесь с ними, пойте песенки и разговаривайте.

Прикорм недоношенных детей по Комаровскому

Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.

Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток

Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.

И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.