빌리루빈뇨증 -실질 및 간하 황달에서 관찰되는 소변 내 빌리루빈(직접, 글루쿠론산과 관련된) 배설 증가는 혈액 내 직접 빌리루빈 함량이 3.4 µmol/l 이상으로 증가할 때 나타납니다. 이 값은 "신장 빌리루빈 역치"입니다.
유로빌리뇨증(우로빌리노겐뇨증)은 다음과 같은 질병에서 발생합니다.
a) 간 실질 병변(간염), 담즙의 대부분이 장으로 계속 흘러 들어가지만 기능성 간부전으로 인해 문맥을 통해 되돌아오는 유로빌리노겐체가 일반적인 변형을 거치지 않고 소변으로 배설되는 경우 ;
b) 장에서 유로빌리노겐 및 스테르코빌리노겐체의 형성이 증가된 용혈 과정;
c) 장에서 스테르코빌리노겐의 재흡수 증가를 동반하는 장 질환(장염, 변비, 장폐색).
건강한 사람의 소변에는 미량의 유로빌리노겐(보통 하루에 0-6mg이 방출됨)이 포함되어 있습니다.
요로 침전물의 모든 요소는 조직화되지 않은 것과 조직화 된 것으로 구분됩니다.
정리되지 않은요로 침전물의 (무기) 요소 - 결정질 및 무정형 염. 유기 소변 침전물 연구의 진단 가치.
백혈구뇨증에 대한 임상적 평가를 제공합니다.
건강한 사람의 소변 침전물에는 현미경 시야에서 0-6의 단일 백혈구가 발견됩니다.
백혈구 증가증 -소변의 백혈구 방출은 정상보다 높습니다 (현미경 시야에서 5-6 이상).
피우리아 -현미경 시야에서 60개 이상의 백혈구를 식별합니다.
3유리 Thompson 테스트를 사용하여 백혈구뇨증의 원인을 확인합니다.
아침에 소변을 볼 때 소변의 맨 처음 부분은 첫 번째 잔으로 배출되고, 나머지 소변은 두 번째 잔으로, 나머지 소변은 세 번째 잔으로 배출됩니다. 첫 번째 부분에서 백혈구의 우세는 요도염, 전립선 염, 세 번째 부분에서는 방광 질환을 나타냅니다. 모든 부분에서 백혈구가 균일하게 분포되어 있으면 신장 손상(신우신염)을 나타냅니다.
"활성 백혈구"(Sternheimer-Malbin 세포)를 감지하여 염증 과정의 존재를 확인합니다.
"활성 백혈구"는 염증 부위에서 소변으로 들어가는 호중구입니다. 그들은 페인트로 칠해져 있습니다 - 용담 보라색 3 부분과 사프라 나이트 97 부분의 물-알코올 혼합물 - 파란색, 소변에 낮은상대 밀도는 브라운 운동 상태에 있으며 "활성"이라고 합니다. 이러한 백혈구는 이소뇨증 또는 저혈압증 상태에서 염증 과정이 있는 경우 소변에 나타납니다. 만성 신우신염의 급성 및 악화, 사구체신염, 골수종, 만성 전립선염이 있습니다. 종종 "활성 백혈구"는 요독증의 원인에 관계없이 만성 신부전에서 발견됩니다. 등장뇨증.
백혈구뇨증은 비뇨기 계통의 세균성 염증 과정에서 발생합니다. 전염성 백혈구뇨증),신장 조직의 무균,자가 면역 염증 ( 무균 백혈구 뇨증).감염성 백혈구 증가증(예: 신우신염)의 경우 소변 백혈구 구성에서 호중구가 우세한 반면 무균성 백혈구 증가증(사구체신염, 간질성 신염, 아밀로이드증)의 경우 림프구 뇨증.
백혈구뇨증을 감염성으로 잘못 해석하면 근본적으로 잘못된 진단과 치료가 수반됩니다(예: 부당한 항생제 사용). "활성 백혈구"는 감염성(20-70% 이상 "활성 백혈구") 및 무균성 백혈구뇨증(10% 이하) 동안 소변에서 검출될 수 있습니다. 그러므로 백혈구뇨증의 발생 원인을 명확히 하기 위해서는 다음과 같은 것이 중요하다. 백혈구 형태 연구소변 (호중구 또는 림프구), "활성 백혈구"의 비율 결정, 세균뇨 정도.
농뇨는 요로의 화농성 염증과 인근 농양의 돌파로 관찰됩니다. 신장 농뇨는 후종양성 신염(신장 조직의 농양이 요로로 열리는 경우)에서만 발생합니다.
소변으로 적혈구가 손실되는 것을 혈뇨라고 합니다. 건강한 사람의 소변에는 시야 10~12개당 적혈구가 1개 이상 있을 수 없습니다.
혈뇨와 구별되어야 하는 것은 신장이나 요로에서 유래하지 않은 소변에 혈액이 가끔 섞여 있다는 것입니다. 이는 전립선암이나 결핵이 있는 남성, 질에서 혈액이 나온 여성(월경, 자궁 질환, 난소)에서 관찰될 수 있습니다.
소변의 적혈구는 다음과 같습니다.
a) 변하지 않은 - 녹황색 디스크 모양의 헤모글로빈 함유는 요로 질환, 즉 요로 결석증, 급성 방광염, 전립선 비대, 요로 종양에 나타납니다.
비) 변경됨또는 침출 -헤모글로빈이 없고 무색이며 고리 형태(상대 밀도가 낮은 소변) 및 주름진 형태(상대 밀도가 높은 소변)이며 신장 병리학의 특징: 급성 사구체신염, 만성 사구체신염의 악화, 신장 종양, 신장 결핵.
가장 밝은 부분 거대 혈뇨,소변색이 붉은색 또는 갈색-빨간색일 때, 미세혈뇨,소변의 적혈구는 현미경 검사로만 확인할 수 있습니다. 반복되는그리고 지속되는, 고통스러운그리고 통증이 없는, 고립된그리고 결합된(단백뇨, 백혈구 증가증 포함),
혈뇨도 다음과 같이 분류됩니다. 신장(사구체) 및 신장 외(비사구체). 신장 혈뇨의 경우 적혈구가 신장에서 소변으로 들어가고 신장 외 혈뇨의 경우 요로에서 적혈구와 혼합됩니다.
신장 및 신장외 혈뇨의 감별 진단 징후:
1. 혈액이 소변과 혼합되는 신장에서 출혈하는 것보다 방광에서 출혈하는 동안 요도에서 순수한 혈액이 더 자주 배출됩니다.
2. 신장성 혈뇨의 경우 혈액색은 갈색을 띤 붉은색을 띠고 신장외 혈뇨의 경우에는 선홍색을 띤다.
3. 혈전은 일반적으로 혈액이 방광이나 골반에서 나온다는 것을 나타냅니다.
4. 소변 침전물의 존재 침출,즉, 신장 혈뇨에서 관찰되는 헤모글로빈이 결핍된 적혈구입니다.
5. 경미한 혈뇨(시야에서 10-20)의 경우, 단백질 양이 1g/L를 초과하면 신장 혈뇨일 가능성이 높습니다. 반대로 상당한 혈뇨(시야당 50~100개)가 있는 경우 단백질이 1개 미만이면 신장외 혈뇨입니다.
6. 혈뇨의 신장 특성에 대한 의심할 여지 없는 증거는 요침사물에 존재한다는 것입니다. 적혈구 주조.
7. 심한 혈뇨의 경우 그 성격을 확인하기 위해 3잔 검사가 수행됩니다.
세 개의 유리 샘플:환자는 방광을 비울 때 소변을 세 개의 혈관으로 순차적으로 분비합니다. 요도 출혈로 인해 혈뇨는 첫 번째 부분에서 가장 심합니다. 방광에서 - 3인분; 다른 출혈 원인의 경우 적혈구는 세 부분 모두에 고르게 분포됩니다.
신장 혈뇨
· 급성 사구체신염은 이 질병의 주요 징후 중 하나입니다. 심한 혈뇨가 감지될 수도 있고(소변이 "고기 덩어리" 색깔을 띌 수도 있음) 미세혈뇨만 있을 수도 있습니다.
· 만성 사구체신염 - 시야에 단일 적혈구가 감지됩니다(전혀 존재하지 않을 수도 있음). 만성 사구체 신염이 악화되면 혈뇨가 나타나거나 강화됩니다.
· 신장 경색 - 요추 부위에 통증이 나타나는 동시에 갑작스러운 육안적 혈뇨가 특징입니다.
· 신장의 악성 신 생물 - 이유없이 완전한 건강 상태에서 통증이없는 미세 혈뇨가 나타납니다. 일반적으로 사라지고 다양한 간격으로 나타납니다(재발성 무통성 혈뇨).
· 신장 결핵 - 미세 혈뇨가 지속적으로 감지됩니다. 초기 징후입니다.
· 출혈이 증가하는 질병(혈우병, 급성 백혈병, 베르호프병). 이 경우 다른 기관에서 출혈이 발생합니다.
· 신장 혈관의 독성 손상으로 인한 심각한 전염병(천연두, 성홍열, 발진티푸스, 말라리아);
· 외상성 신장 손상;
· 신증후군 - 소변에서 적혈구가 검출되지 않습니다. 동시에, 시야에 1-2개의 적혈구가 존재한다고 해서 이 진단이 배제되는 것은 아닙니다.
· 울혈성 신장 - 미세혈뇨가 단백뇨와 함께 감지됩니다.
· 상당한 신체 활동 - 일시적인 단백뇨와 함께 약간의 미세혈뇨가 나타날 수 있습니다.
신장외 혈뇨다음 질병에서 발견됩니다.
· 요로결석증 - 혈뇨에는 심한 통증 발작(재발성 통증성 혈뇨)이 동반됩니다.
· 급성 방광염 - 배뇨 행위 말기에 방광 바닥에 가라앉은 혈액이 수축되면서 제거되기 때문에 배뇨 행위 말기에 혈액이 나타나는데, 또한 배뇨 행위 후 방광내압이 현저히 감소하는 것이 원인이다. 영향을받은 점막 혈관에서 혈액을 비우고 새로운 공급;
· 급성 신우염 - 첫 번째 소변 방울에 혈액 혼합물이 나타납니다.
· 악성 신생물, 골반 및 방광의 폴립. 악성 신장 병변에 따른 혈뇨와는 달리, 방광암에 따른 혈뇨는 일정하고 장기간 지속됩니다.
· 상처, 의료 시술 후;
· 패혈증, 발진티푸스 및 기타 심각한 감염병의 경우.
소변에 캐스트가 나타나는지 임상적으로 평가합니다.
소변 배출을이라고합니다. 원통형뇨증.원통형뇨증은 신장 손상의 가장 중요한 징후 중 하나입니다.
· 비뇨기 실린더단백질로 형성되고 세뇨관에서 응고된 소변 요소로 형성되며 신장 세뇨관의 캐스트이며 원통형입니다.
· 유리질 캐스트- 단백질 형성은 중등도의 단백뇨에서 이미 감지됩니다 (유기성 - 급성 만성 사구체 신염, 신증후군 및 기타 신장 병리, 알부민이 사구체 필터를 통과하고 기능성). 단일 유리질 원주는 신체적 과부하, 탈수 또는 농축된 산성 소변 동안 건강한 개인에게 나타납니다.
· 왁스 실린더유리질 실린더의 단백질로 구성되어 있지만 더 조밀하게 위치합니다. 다양한 기원의 신증후군의 특징인 밀랍색을 띠고 있습니다.
· 거친 원통형- 유기 신장 질환의 징후로 작용하고, 세뇨관 상피의 부패한 세포에서 형성되며, 세뇨관의 퇴행 과정을 나타내며, 신증후군, 신우신염에서 발견됩니다.
· 상피 모형부착 상피 세포로 덮인 단백질 기반을 가지고 있습니다.
· 적혈구 캐스트급성 및 만성 사구체신염에서 관찰됩니다.
소변에 상피, 과립, 밀랍성 적혈구 원주가 존재한다는 것은 세뇨관 손상을 의미하지만 원통형뇨증의 정도와 신장 과정의 중증도 사이에는 직접적인 관계가 없습니다.
담즙 색소(빌리루빈, 빌리버딘 등)는 적혈구에서 헤모글로빈이 분해되는 동안 형성되며 황달 동안 소변으로 나타납니다. 담즙색소를 함유한 소변의 색깔은 황갈색 또는 녹색입니다(황달의 특징적인 징후).
요오드 용액을 이용한 빌리루빈 테스트(로진 테스트)
1% 알코올 요오드 용액이나 루골 용액을 소변 3ml에 조심스럽게 첨가합니다. 빌리루빈이 존재하면 두 체액 사이의 경계에 녹색 고리가 형성됩니다. 정상적인 소변에서는 검사가 음성입니다.
담즙산에 대한 Gmelin 테스트
벽을 따라 1ml의 농축 질산에 동일한 양의 소변을 조심스럽게 첨가하십시오. 담즙 색소가 있으면 층의 경계에 녹색 고리가 형성됩니다.
8. 담즙산에 대한 Petenkofer 테스트.
이 반응은 자당의 농축된 황산의 영향으로 형성된 하이드록시메틸푸르푸랄과 담즙산의 응축을 기반으로 합니다. 응축 생성물은 적자색을 띤다.
시험관에 소변 1ml를 넣고 5% 자당용액 5방울을 넣은 후 진한황산 1ml를 시험관 벽을 따라 조심스럽게 층을 이룬다. 담즙산이 존재하면 층상 경계에 적자색 고리가 형성됩니다.
9. 유로빌린에 대한 Jaffe 테스트.
소변 2ml에 염화아연 용액을 소량 첨가합니다. 흔들면 벗겨지는 침전물이 나타나며 이를 농축 암모니아 용액(약 1ml)에 용해시켜야 합니다. 일반적으로 약한 녹색 형광이 나타나며 이는 병리학에서 나타납니다.
10. 소변 내 인디칸의 정성적 측정.
인독실황산의 칼륨염 또는 나트륨염인 인디칸은 정상적인 소변에서 미량으로 발견됩니다. 많은 인디칸은 초식 동물의 소변뿐만 아니라 변비 및 장 폐쇄와 함께 장내 단백질 부패가 증가한 인간의 소변에서도 발견됩니다.
시험관에 시험소변 4ml를 붓고 동량의 황산을 첨가하면서 저어준다. 그런 다음 클로로포름 약 1ml, 과망간산칼륨시액 1~2방울을 넣고 마개를 닫은 후 흔들지 말고 여러 번 뒤집는다. 시험관을 스탠드 위에 놓고 클로로포름 층이 파란색으로 변하는 강도를 관찰합니다. 13. 상황에 따른 문제를 해결하세요.
측정 방법의 원리와 일부 생화학적 매개변수의 임상적, 진단적 중요성을 설명할 수 있습니다. 1. 종이 전기영동에 의한 혈청 단백질의 분리 및 단백질 분획의 정량 측정.
단백질의 분리 및 정량
종이에 전기 영동하여 혈청 분획물을 채취합니다.
방법의 원리.전기 영동은 직류 전기장에서 하전 입자의 이동입니다. 전기장에서 단백질 분자의 이동 속도는 용액의 전하, 분자량, pH 및 이온 강도에 따라 달라집니다.
혈청 단백질은 완충액을 적신 종이 조각 위에 놓고 직접 전류를 흘립니다. pH 8.6에서 혈청 단백질은 음전하를 띠고 전기장의 영향을 받아 양극으로 이동합니다.
인간의 혈청에는 다양한 단백질이 포함되어 있습니다. 전기영동을 사용하여 알부민, α1-, α2-, β-, γ-글로불린의 5개 분획을 종이에서 분리합니다.
임상적, 진단적 중요성.많은 병리학적 상태에는 혈액 내 단백질 분획 비율의 정량적 변화(이상단백혈증)가 동반됩니다. 알부민 분획 함량의 감소는 간세포의 단백질 합성 기능 감소로 인한 간 질환의 특징입니다. 저알부민혈증은 또한 소변의 단백질 손실로 인해 신장 질환을 동반합니다. α1- 및 α2-글로불린 분획의 함량 증가는 스트레스, "급성기" 단백질로 인한 염증 과정의 존재, 콜라겐증 및 악성 신생물의 전이에서 관찰됩니다. 베타글로불린 분획은 고지단백혈증에 따라 증가합니다. 바이러스 및 박테리아 감염으로 인한 면역 반응 중에 γ-글로불린의 비율이 증가합니다. γ-글로불린 분획의 감소는 원발성 및 이차성 면역결핍에서 발생할 수 있습니다.
작업 순서
1. 전기영동을 위한 장치 설계.이 장치는 필요한 전압의 직류 전류를 공급하는 정류기와 전기 영동을 위한 챔버로 구성됩니다. 챔버 자체는 2개의 욕조로 구성되어 있습니다. 그 중 하나는 백금 전극(+양극)이 배치되는 고정 칸막이를 가지고 있고, 다른 하나는 스테인레스 스틸 전극(-음극)을 포함하고 있습니다. 적절한 완충액으로 채워진 욕조 사이에는 특수 여과지 스트립이 배치되는 연결 브리지가 있습니다.
2. 전기영동을 수행한다.두 챔버 욕조를 pH 8.6의 베로날 완충액으로 채웁니다. 욕조에는 고정 칸막이를 덮고 이동식 칸막이 아래에 있도록 충분한 완충 용액이 있어야 합니다.
욕조에 전극을 삽입합니다. 챔버의 크기(보통 4-6cm 너비)에 따라 필요한 크기의 여과지 스트립을 자르고 간단한 연필로 혈청을 적용할 위치(시작)를 표시합니다. 이 스트립을 Veronal 완충액에 담급니다. 연결 브리지를 욕조 챔버에 삽입합니다. 집게를 사용하여 마른 판 위에 종이 조각을 놓고 스트립 끝을 완충액 욕조에 담그고 0.025-0.005 ml의 혈청을 종이 가장자리에서 5-6cm 떨어진 미리 표시된 부분에 바릅니다. 다리. 혈청은 음극 측에서 적용됩니다.
그림 1. 종이 위의 단백질 전기영동을 위한 챔버 다이어그램:
1- 안정제; 전기영동용 2챔버; 3-버퍼 용액; 4-지지 연결 브리지-전극; 5-전기영동용 여과지.
종이 스트립에 세럼을 도포한 후, 챔버를 뚜껑으로 밀봉합니다. 카메라 덮개에는 카메라를 켜는 데 사용되는 잠금 클램프가 있습니다. 부착된 정류기는 110~160V의 정전압에서 2~4mA의 정전류를 카메라에 공급합니다. 전기영동은 실온에서 스트립 1cm당 3~8V의 전위 구배에서 수행됩니다. 18~20시간 안에 좋은 분리가 이루어집니다.
3. 장치를 끄고 단백질 분획을 확인합니다.장치를 끄십시오. 카메라를 제거하고 장치에서 종이 스트립을 제거합니다. 그런 다음 각 스트립을 1050℃의 온도에서 20분 동안 건조 오븐에 넣습니다. 이 경우 단백질 분획은 종이에 고정됩니다. 단백질을 브로모페놀 블루 용액으로 30분간 염색한 후 전기영동도를 2% 아세트산 용액으로 세척합니다. 생성된 전기영동도는 공기 중에서 건조됩니다. 단백질 분획은 청록색으로 변합니다.
4. 단백질 분획의 정량적 결정.착색된 단백질 반점을 잘라내고, 염료를 0.01N 알칼리 용액으로 용출시킨다. 각 부분의 색상 강도는 FEC를 사용하여 비색적으로 결정됩니다.
전기영동도에서 단백질 분획의 정량적 측정은 염료 용출과 광비색법, 농도계 방법의 두 가지 방법으로 측정할 수 있습니다.
알부민 55.4-65.9%
α1-글로불린 3.4-4.7%
α2-글로불린 5.5-9.5%
β-그도불린 8.9-12.6%
γ-글로불린 13-22.2%
농도계 방법.특수 장치(농도계)에서 빛의 광선이 전기영동도를 통과하며 흡수는 유색 단백질 반점의 광학 밀도에 따라 달라집니다. 전기 영동도를 통과하는 빛은 광전지에 의해 포착되어 전류로 변환되며, 그 진동은 종이 시트에 곡선 형태로 기록되며 곡선의 각 피크는 특정 단백질 분율에 해당합니다.
그림 2. 인간 혈청의 전기영동도.
일반적으로 일반 소변검사에서는 케톤체가 존재하지 않습니다.
실제로 하루에 20~50mg의 케톤체(아세톤, 아세토아세트산, 베타-하이드록시부티르산)가 소변으로 배출되지만 단일 부분에서 검출되지는 않습니다. 따라서 일반적인 소변 검사에서는 일반적으로 케톤체가 없어야 한다고 믿어집니다.
분석의 해석
소변에서 케톤체가 검출되면 두 가지 옵션이 가능합니다.
일반적인 소변검사에서는 케톤체와 함께 당분이 검출되는데, 해당 증상에 따라 당뇨병성 산증, 조산증, 혼수상태 등을 자신있게 진단할 수 있습니다.
일반적인 소변 검사에서는 아세톤만 검출되고 설탕은 검출되지 않습니다. 케톤뇨증의 원인은 당뇨병이 아닙니다. 이 경우 케톤뇨증의 원인은 다음과 같습니다: 단식과 관련된 산증(당 연소 감소 및 지방 이동으로 인해); 지방이 풍부한 식단(케톤 생성 식단); 위장 장애(구토, 설사)와 관련된 산증, 심각한 중독증 및 중독, 발열 상태.
^
5. 소변의 담즙색소
담즙색소에는 소변에 빌리루빈과 유로빌리노겐이 포함될 수 있습니다. 일반적으로 일반 소변 검사에서는 빌리루빈이 검출되지 않습니다. 유로빌리노겐 함량은 5-10 mg/l입니다.
^
ㅏ). 빌리루빈
실제로 건강한 사람의 소변에는 기존의 정성 검체로는 검출할 수 없는 최소한의 빌리루빈이 포함되어 있습니다. 따라서 일반적인 소변검사에서는 일반적으로 빌리루빈이 없어야 한다고 생각됩니다.
빌리루빈은 간, 비장 및 골수의 세망내피 세포에서 헤모글로빈이 분해되어 형성된 담즙의 가장 중요한 색소입니다. 빌리루빈은 두 가지 분획의 형태로 혈장에 존재합니다: 1. 직접(결합 또는 결합) 빌리루빈; 2. 간접(자유, 비결합 또는 비포합) 빌리루빈.
일반적으로 혈액 내 총 빌리루빈의 75%는 간접 빌리루빈이고 25%는 직접(결합) 빌리루빈입니다. 헤모글로빈이 분해되면 유리 빌리루빈이 초기에 형성되며 혈장에서는 주로 알부민-빌리루빈 복합체에 존재합니다. 다음으로 알부민-빌리루빈 복합체는 간으로 운반됩니다. 간세포에서는 유리 빌리루빈이 글루쿠론산과 결합합니다. 이 과정(접합)의 결과로 결합된 빌리루빈이 형성되어 담관으로 배설되어 담즙의 일부로 장으로 들어갑니다.
장에서 박테리아의 영향으로 빌리루빈은 유로빌리노겐으로 전환된 다음 스테코빌린으로 전환되어 대변으로 배설됩니다. 유로빌리노겐의 일부는 혈류로 재흡수되어 신장으로 옮겨져 소변으로 배설됩니다(그림 3). 분석의 해석
직접 빌리루빈만이 소변으로 배설되며, 그 농도는 일반적으로 혈액 내에서 미미합니다(0 ~ 6 µmol/l). 간접 빌리루빈은 신장 필터를 통과하지 않습니다. 따라서 빌리루빈뇨증은 혈액 내 직접(결합) 빌리루빈이 증가할 때 간 손상(간 황달) 및 담즙 유출 장애(간하 황달)의 경우 주로 관찰됩니다. 빌리루빈혈증은 용혈성 황달(간상 황달)의 경우 일반적이지 않습니다.
쌀. 3. 빌리루빈과 유로빌리노겐이 소변으로 들어가는 경로.
^
V). 유로빌리노젠
유로빌리노겐(또는 보다 정확하게는 유로빌리노겐체 그룹)은 빌리루빈의 유도체입니다. 직접 빌리루빈으로부터 유로빌리노겐의 형성은 장내 세균의 영향으로 상부 장에서 발생합니다. 유로빌리노겐의 일부는 장벽을 통해 재흡수되어 문맥계의 혈액과 함께 간으로 운반되어 완전히 분해되는 반면, 유로빌리노겐은 일반 혈류로 들어가지 않아 소변으로 배출됩니다. 흡수되지 않은 유로빌리노겐은 장내 세균에 추가로 노출되어 스테르코빌리노겐으로 변합니다. 스테코빌리노겐의 작은 부분이 흡수되어 문맥을 통해 간으로 들어가고, 그곳에서 유로빌리노겐처럼 분해됩니다. 스테코빌리노겐의 일부는 치질 정맥을 통해 일반 혈류로 흡수되고 신장을 통해 소변으로 배설됩니다. 대장 하부의 가장 큰 부분은 스테르코빌린으로 전환되어 대변으로 배설되며 정상적인 색소입니다.
분석의 해석
그 자체로, 유로빌리노겐에 대한 양성 반응은 황달의 감별 진단 목적으로는 거의 쓸모가 없습니다. 다양한 간 병변 (간염, 간경변) 및 간 인접 기관의 질병 (담즙 또는 신장 산통, 담낭염, 장염, 변비 등의 공격 중)에서 관찰 될 수 있습니다. 소변에서 유로빌리노겐의 배설이 증가하는 이유는 다음과 같습니다.
용혈성 빈혈;
혈관 내 용혈(부적합 혈액 수혈, 감염, 패혈증)
대규모 혈종의 재흡수;
위장관에서 유로빌리노겐 형성 증가: 장염
간 기능 장애: 만성 간염, 간경변증; 독성 간 손상(알코올, 유기 화합물, 감염 및 패혈증 중 독소), 신장 정맥 혈전증
유로빌리노겐은 소장의 담즙으로 배설된 직접 빌리루빈으로부터 형성됩니다. 따라서 유로빌리노겐이 전혀 없다는 것은 장으로의 담즙 흐름이 중단되었다는 확실한 신호로 작용하여 담석증에서 간하 황달의 진단을 확인시켜 줍니다.
^
6.담즙산
소변의 담즙산은 약하게 양성(+), 양성(++) 또는 강한 양성(+++) 등 다양한 정도의 중증도로 간 실질 병리에서 나타납니다.
분석의 해석
이들의 존재는 간 조직에 심각한 손상이 있음을 나타내며, 간 세포에서 형성된 담즙이 담관 및 내장으로 들어가는 것과 함께 직접 혈액으로 들어갑니다. 원인으로는 급성 및 만성 간염, 간경화, 담관 막힘으로 인한 폐쇄성 황달 등이 있습니다. 이 지표는 황달의 감별 진단의 중요한 징후로 사용됩니다. 소변 내 담즙산은 황달의 외부 징후 없이 간 손상이 있는 사람에게서도 검출될 수 있으므로, 이 검사는 간 질환이 의심되지만 피부 황달이 없는 사람에게 중요합니다.
^
7. 소변에 대한 추가 생화학적 검사
위의 기본 연구 외에도 일반적인 소변 분석 중에 추가 연구를 수행할 수 있으며 그 목적은 질병의 원인과 관련이 있으며 주치의가 결정합니다. 이러한 분석에는 다음이 포함됩니다.
^
ㅏ). 에를리히의 이석증
디아조반응은 질병의 첫 주부터 시작하여 장티푸스에서 종종 양성입니다. 발진티푸스, 홍역, 디프테리아, 단독, 속립결핵, 폐결핵(이 경우 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다).
Ehrlich 디아조반응 양성은 림프육아종증에서도 종종 관찰되며, 보상되지 않은 심장 결함, 흉수, 복수, 유착성 심낭염, 대규모 삼출성 흉막염 및 대엽성 폐렴에서는 다소 덜 자주 관찰됩니다.
따라서 진단 가치가 작습니다. 속립결핵, 특히 장티푸스와 림프육아종증이 의심되는 경우에만 어느 정도 중요합니다.
^
V). 소변의 전이
소변에서 발견되는 모든 효소 중에서 디아스타제만이 임상 실습에서 진단적 중요성을 갖습니다.
건강한 사람의 소변에는 디아스타제가 포함되어 있지만 Wohlgemuth 방법에 따라 그 양이 64 단위를 초과해서는 안됩니다. 그 양이 더 많으면(예: 128개 이상) 췌장 손상을 가정해야 합니다.
그러나 어떤 경우에는 복막염, 담낭염 등과 같은 췌장 손상 없이 소변에서 디아스타제 함량의 증가가 감지될 수 있습니다. 그러나 여기에도 이는 수반되는 췌장병증 때문입니다.
^
와 함께). 소변 속의 인디칸
인디칸 또는 인독실 황산은 항상 완전히 건강한 사람의 소변으로 하루 0.005-0.02g 이하로 배설됩니다. 이는 단백질이 분해되는 동안 소장에서 형성됩니다(트립신의 영향으로 인돌로 변하는 트립토판에서 생성됨).
인디카뇨증(indicanuria)이라 불리는 소변 내 인디칸 수치가 증가하면 일반적인 정성 반응을 사용하여 이를 감지할 수 있습니다.
인디칸의 방출은 장기간의 변비, 상당한 단백질 분해로 발생하는 장 질환 (장, 농양, 암종, 농양 등의 부패성 및 화농성 과정)으로 관찰됩니다.
인디칸의 급격한 방출은 장폐색의 초기 증상 중 하나이며, 소장이 폐색된 경우 첫날 이내에 발생하고, 대장 폐색의 경우 인디카뇨증은 일반적으로 이내에 발견되지 않습니다. 2-3일. 그러나 일반적으로 변비가 3~4일 이상 지속되는 경우 인디카뇨증이 관찰된다는 사실로 인해 인디카뇨증의 진단적 가치가 약화되기 때문에 이러한 차이는 신뢰할 만한 것이 아닙니다.
또한 당뇨병, 통풍, 비어머 빈혈, 화농성 삼출성 제한 궤양, 괴저 등과 같은 질병에서 소변에 상당한 양의 인디칸이 관찰된다는 사실을 잊어서는 안됩니다.
^
디). 소변의 질소
정상적인 조건에서 소변으로 배설되는 질소의 총량은 12~20g이며, 그 중 가장 큰 부분(85%)이 요소질소, 5%가 암모니아성 질소, 1.6%가 요산, 0.2%가 퓨린염기, 약 크레아티닌은 2%, 히푸르산은 0.5%입니다.
특정 대사 장애, 발열, 신장 및 심장 질환, 부종 형성, 삼출물 및 삼출물, 심한 설사, 구토 및 영양 이영양증에서 소변의 질소 배설 감소가 관찰됩니다.
삼출물 및 삼출물, 발열 질환, 당뇨병, 만성 인 중독의 흡수로 인해 증가가 발생합니다.
^
이자형). 소변 내 암모니아
소변으로 배설되는 암모니아의 일일 양은 0.3~1.4g입니다.
소변에서 암모니아 배설의 증가는 산증, 발열 상태, 당뇨병 및 요소 형성 기능의 약화와 관련된 간 질환을 동반하는 다양한 과정에서 관찰되며 이는 중요합니다.
산증의 정도를 판단하려면 다음 지표를 사용할 수 있습니다. 암모니아 질소/총 질소 x 100(건강한 사람의 경우 2.2-5.5 범위); 산증으로 인해 상당히 증가합니다.
일일 암모니아 배설량의 감소는 알칼리증(부갑상선 및 영아 테타니, 간질, 심각한 인산뇨증)을 특징으로 하는 일부 질병과 알칼리 섭취 시 발생합니다.
^
에프). 소변의 크레아티닌
일반적으로 하루에 0.8~3.0g의 크레아티닌이 소변으로 배설됩니다. 육류 섭취가 우세하고 강렬한 근육 활동, 발열 상태, 급성 감염, 당뇨병 및 요붕증으로 인해 그 양이 증가합니다.
신장 질환, 근육 위축, 감염 회복 후, 노년기, 만성 신염, 요독증으로 감소합니다.
^
g). 소변의 요소
하루에 소변으로 배설되는 모든 고밀도 물질 중에서 첫 번째는 요소에 속합니다. 건강한 사람의 소변에는 하루 25~35g의 요소가 포함되어 있습니다. 이 경우 요소질소는 10~18g으로 소변 전체 질소량의 약 85~88%를 차지한다.
인간의 경우 요소는 질소 대사의 주요 최종 산물입니다. 그 형성은 장의 단백질 분해 과정과 요소를 형성하는 능력이 있는 간의 기능과 밀접한 관련이 있습니다.
따라서 하루에 소변으로 배설되는 요소의 양은 주로 음식에 포함된 단백질의 양에 따라 달라집니다.
또한 신체 자체의 단백질 분해가 증가하는 동안, 즉 근육 활동 증가, 당뇨병 및 열이 발생하는 동안 더 많은 양으로 방출됩니다.
반대로, 요소 배설의 감소는 단식 중에, 특히 영양 이영양증 중에 감소합니다. 또한 요소 형성 기능의 감소로 인해 간 실질 병변에서 요소 배설의 감소가 관찰됩니다. 여기에는 간 위축성 및 비대성 간경변, 급성 및 아급성 황색 위축증, 간암과 같은 질병이 포함됩니다. 또한, 급성, 덜 만성 신장염에서는 요소의 양이 감소합니다.
^
시간). 소변의 요산
퓨린 대사의 최종 산물인 요산은 항상 소변으로 배설되지만, 그 양은 하루 0.2~1.5g으로 상당한 변동을 겪습니다.
간, 신장, 뇌 등 퓨린이 풍부한 음식을 섭취하면 소변 내 퓨린의 양이 증가합니다.
병리학 적 상황에서 통풍 발작, 대엽 성 폐렴, 출산 직전 초산 여성의 삼출물 재 흡수, 백혈병 및 대규모 백혈구 증가증, 화상, 간질, 무도병으로 인해 일일 요산량이 증가합니다.
요오드화 칼륨, 퀴닌, 헥사민 섭취 및 아트로핀 투여 후 납 중독의 경우 요산 분비 감소가 관찰됩니다. 또한 진행성 근육 위축에서도 관찰됩니다.
통풍을 식별하는 데 요산 측정이 중요하다는 기존의 널리 퍼진 의견이 항상 타당하지는 않습니다.
^
엘). 소변 내 염화물
인간의 소변으로 배설되는 무기염 중에서 주로 염화물에 주의를 기울여야 합니다. 정상적인 식단에서는 건강한 사람의 소변으로 하루에 약 50-60g의 고밀도 물질이 방출되며 그중 8-18g은 염화나트륨입니다.
소변으로의 배설은 주로 투여되는 음식의 구성에 따라 달라지며 일반적으로 고르지 않게 발생합니다. 식사 직후 소변 내 염화물의 양은 감소합니다. 왜냐하면 체내 염화물의 일부가 분리된 위액에서 염산을 형성하여 소화 중 장에서 흡수된 후 일정 시간이 지나면 다시 증가하기 때문입니다.
소변 내 염화물 측정은 무염 식단을 수행하는 경우 중요한 것으로 알려져 있습니다. 이러한 경우 환자 측의 식단 위반이나 주방 오류가 없으면 소변의 염화물 양은 곧 낮은 수치(1일 1~2g 또는 그 이하)로 떨어집니다.
신장 질환에서는 일반적으로 염화물의 양이 감소합니다. 이 경우 염화나트륨은 물과 동시에 조직에 매우 자주 유지되어 부종을 유발합니다. 소위 건식 염화물 보유도 가능합니다.
대부분의 경우 염화물은 신염 중에 유지됩니다. 과도한 구토와 발한으로 인해 염화물의 양도 감소합니다. 하루에 소변으로 배설되는 염화물의 양은 대엽성 폐렴이 극심해지면 급격하게 감소합니다. 이는 심장 보상부전에서 감소하는 경우가 많으며 야간 소변의 염화물 함량은 야간뇨가 있는 경우에도 낮 소변보다 높습니다. 심장이 완전히 보상되는 과정에서 주간 소변 부분의 염화물이 밤 소변보다 우세합니다.
삼출물 흡수, 부종이 사라지는 동안, 대엽성 폐렴이 해소되는 동안 배설되는 염화물 양의 증가가 관찰됩니다.
소변에 특정 유기 물질 그룹이 있는지 테스트하면 신체 기능에 익숙해질 수 있습니다. 이러한 종류의 분석은 환자가 특정 변화를 호소할 때뿐만 아니라 치료 후/치료 중 예방 수단으로도 처방됩니다. 유해 물질을 적시에 식별하면 신장 및 기타 내부 장기 기능의 오류를 제거하고 염증 과정을 제거하는 데 도움이 됩니다.
일반 소변 검사의 단백질 - 특성 및 규범
소변에 단백질이 존재하는 것은 신장 기능 장애를 나타내는 증상 중 하나입니다. 어떤 경우에는 완전히 건강한 사람이라도 특정 요인의 영향을 받아 소변 검사를 통해 단백질의 존재를 확인할 수 있습니다.
성인과 어린이의 소변 내 단백질의 정상 수치는 얼마입니까?
아침 수집 시 소변 내 이 물질의 수준은 0.033g/l를 초과해서는 안 됩니다. 그러나 이 지표는 라이프스타일에 따라 달라질 수 있습니다.
- 힘든 육체 노동을 하는 사람, 운동선수의 경우 - 하루 0.250g.
- 활동적인 생활 방식을 주도하지 않는 사람들의 경우 – 하루 0.080g 이하입니다.
어린이와 성인의 소변 내 단백질 증가 및 감소 원인
소변에 단백질이 나타나는 데에는 여러 가지 요인이 있을 수 있습니다.
일반 소변 검사에서 빌리루빈 - 특성 및 규범
신체가 정상적으로 기능하는 동안 문제의 물질은 간을 통해 배설됩니다. 혈액에 빌리루빈이 너무 많으면 추출 기능이 부분적으로 신장에 의해 수행되어 소변에 이 성분이 존재하게 됩니다.
어린이와 성인의 소변에 빌리루빈이 있어야 합니까?
신체 기능에 병리가 없으면 어린이와 성인의 소변 검사에서 빌리루빈의 존재가 나타나서는 안됩니다.
어린이와 성인의 소변 내 빌리루빈의 원인
소변에 문제의 물질이 존재한다는 것은 간/신장의 기능 장애를 나타냅니다.
소변 내 빌리루빈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
일반 소변 검사의 포도당 - 특성 및 규범
종종 소변 내 포도당의 증가(발생)는 신장이 포도당을 재흡수할 수 없기 때문에 발생합니다.
규범에 따라 어린이와 성인의 소변에는 포도당이 얼마나 있어야합니까?
문제의 물질은 일반적으로 소변에 존재할 수 있지만 허용 농도는 0.8mmol/l 이하로 제한되어 있습니다. 소변 검사시 혈당 수치가 지정된 기준을 초과하면 혈당 검사도 동시에 처방됩니다.
소아와 성인의 요당 증가(발생) 원인
소변에서 이 물질을 검출하려면 더 철저한 연구가 필요하며, 이는 이 병리학적 현상의 정확한 원인을 밝히는 데 도움이 됩니다.
어린이와 성인의 소변에 포도당이 나타나는 가장 가능성 있는 요인은 다음과 같습니다.
일반 소변 분석에서의 유로빌리노겐 - 특성 및 규범
이 물질은 빌리루빈으로 인해 장에서 형성됩니다. 유로빌리노겐을 제거하는 주요 역할은 간에 할당되지만 신장도 이에 부분적으로 참여합니다.
어린이와 성인의 소변 내 유로빌리노겐의 정상 수치는 얼마입니까?
아침 소변 검사에서는 문제의 물질이 검출되지 않습니다. 일반적으로 성인과 어린이의 소변에는 하루 동안 6mg 이하가 존재할 수 있습니다. 유로빌리노겐. 소변 수집 후 일정 시간이 지나면 유로빌리노겐은 유로빌린으로 전환됩니다.
어린이와 성인의 소변에 유로빌리노겐이 존재(증가)하는 이유
소변 검사 시 이러한 병리학적 현상을 일으키는 원인은 성격이 다를 수 있습니다.
일반 소변 분석의 담즙산 (색소) - 특성 및 규범
이 물질 그룹의 가장 일반적인 대표자는 빌리루빈과 유로빌리노겐입니다. 문제의 성분은 대변을 통해 배설되며 소변을 통해서는 덜 자주 배설됩니다.
소변에 존재할 때 담즙 색소의 독특한 특징은 비표준 색상, 즉 진한 노란색과 녹색 색조입니다.
어린이와 성인의 소변 내 담즙 색소의 정상 수준은 얼마입니까?
담즙 색소는 장내 효소의 영향으로 체내에서 정기적으로 형성됩니다. 종종 이러한 물질의 주요 비율(97% 이상)은 대변과 함께 배설되며, 다른 경우에는 소변을 통해 배설됩니다.
성인과 어린이의 소변에서 문제의 색소 허용 기준은 17 µmol/l을 초과할 수 없습니다. 이 지표의 증가는 심각한 질병과 관련이 있습니다.
소아 및 성인의 소변 중 담즙색소 발생(증가) 원인
소변 검사시 담즙 색소 농도가 증가하는 이유는 성격이 다를 수 있습니다.
일반적인 소변 분석의 인도인 - 특성 및 규범
문제의 물질은 소장강 내 단백질 붕괴의 결과로 형성됩니다. 소변 내 인디칸 농도 수준의 증가가 항상 병리학적 상태를 나타내는 것은 아닙니다. 이는 영양 부족(식이 요법에서 육류 식품의 우세)과 관련될 수 있습니다.
어린이와 성인의 소변 내 인디칸의 정상적인 함량은 얼마입니까?
이 물질은 건강한 사람과 어린이의 소변에 존재할 수 있지만 그 양은 하루 0.005~0.02g으로 제한되어 있습니다. 인디건이 너무 많으면 소변이 푸른색을 띠게 되고 환자는 복통과 설사를 호소하게 됩니다.
어린이와 성인의 소변 인디칸 수준이 증가하는 이유
소변 내 인디칸 농도 수준의 증가를 유발하는 요인은 종종 위장관 기능의 오류와 관련이 있습니다.
- 장의 염증성, 화농성 현상: 대장염, 복막염, 장폐색, 만성 변비, 장내 농양/농양.
- 위, 내장, 간에 악성 종양이 형성됩니다.
- 당뇨병.
- 통풍.
일반 소변 분석의 케톤체 - 특성 및 규범
이러한 물질의 형성은 지방산의 분해로 인해 발생합니다. 케톤체에는 아세톤, 아세토아세트산, 하이드록시부티르산 등 여러 유형이 있습니다.
소변에서 문제의 물질을 검출하는 것은 당뇨병을 적시에 진단하고 치료하는 데 중요합니다.
당뇨병에 대한 약물 치료가 부적절하면 소변의 케톤체 수준이 증가하여 중추 신경계 기능 저하를 나타냅니다.
기준에 따라 어린이와 성인의 소변에는 몇 개의 케톤체가 있어야 합니까?
소량이라도 성인과 어린이의 소변에 이러한 물질이 존재하는 것은 병리의 징후입니다.
어린이와 성인의 소변에 케톤체가 나타나는 이유-이유
소변에서 이러한 물질이 검출되면 다음과 같은 병리 현상이 나타날 수 있습니다.
일반 소변 검사의 헤모글로빈 - 특성 및 규범
이 물질은 적혈구 구조가 파괴되는 동안 형성되며 그 후 혈액 덩어리에 상당한 양의 헤모글로빈이 보충됩니다. 간은 헤모글로빈의 주요 부분을 제거하는 역할을 담당하며, 신장은 이 과정에 부분적으로 참여합니다.
소변에서 측정된 빌리루빈은 단백질 분해의 부산물입니다. 그 농도는 신체 기능과 사람의 다양한 병리 현상에 대한 중요한 진단 기준입니다. 이 물질의 증가는 간 문제 또는 적혈구 분해 증가를 나타내며 담즙 유출 위반으로 인해 감소가 발생합니다.
소변 검사에서 검출되는 빌리루빈의 양을 통해 담낭, 신장, 간의 기능을 알 수 있습니다.그것은 무엇입니까?
빌리루빈은 인체를 구성하는 단백질 구조가 붕괴되어 나타나는 색소입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 적혈구에 포함된 헤모글로빈;
- 미오글로빈 - 근육 조직의 구조 단위.
- 시토크롬은 모든 세포의 호흡 사슬의 구성 요소입니다.
소변 내 빌리루빈은 여러 단계의 변형 후에 발생합니다. 주분자가 폐기된 직후 간접적 또는 자유 성분이 혈액에 들어갑니다. 그 후 간에 들어가서 간 효소와 상호 작용하여 결합하여 직접 빌리루빈을 형성합니다. 담즙의 형태로 간에서 십이지장강으로 배설됩니다. 빌리루빈은 유로빌리노겐과 함께 담즙의 주성분이며 소화 과정에 관여합니다. 장을 통과한 후 다시 혈액으로 흡수되어 신장으로 들어가 소변으로 배설됩니다. 이것이 소변에 특유의 담황색을 띠게 하는 것입니다. 스테코빌리노겐으로 변하는 그것의 일부는 대변으로 몸에서 배설되어 착색됩니다.
시험을 치르다
소변 내 빌리루빈 측정과 그 양 확인은 해리슨 테스트를 사용하여 가능합니다. 테스트 스트립은 연구 선별에 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 빌리루빈의 약간의 증가도 감지하고 소변에서 그 흔적을 확인할 수 있습니다. 소변은 멸균 용기에 수집해야 합니다. 환자는 아침에 외부 생식기 용변을 본 후 공복에 시술을 수행합니다.
빌리루빈을 결정하기 위해 산화를 기반으로 생화학적 테스트가 수행됩니다.
안료 표준
건강한 사람의 소변 내 총 빌리루빈의 범위는 3.4~17.1μmol/L입니다. 이는 음성 결과이며 정상으로 간주됩니다. 3.4 미만이면 소변으로의 배설이 부족하다는 뜻이다. 이것은 돌로 인해 담즙이 막히거나 종양이나 간 비대에 의한 외부 압박으로 인해 담즙이 장으로 들어갈 수 없을 때 가장 자주 발생합니다. 높은 색소 지수는 17.1 이상의 값을 갖습니다. 그 출현은 심각한 대사 장애의 발생을 의미하며 다양한 병리학 적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
빌리루빈이 정상에서 벗어나는 이유
소변의 빌리루빈 표준 편차는 혈액 병리, 중독, 출혈 및 여러 유형의 약물 복용으로 인해 발생합니다. 적혈구가 과도하게 파괴되면 빌리루빈의 양이 증가할 수 있으며 이는 일반적인 소변 검사에서 나타납니다. 결과적으로 헤모글로빈이 방출되어 간이 부피 증가로 인해 대처할 수 없게 됩니다. 다량의 색소가 혈액에 들어가고 신장에서 배설되며 소변의 색이 크게 변합니다.
적혈구의 용혈은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 혈액 세포 구조의 선천성 장애;
- 자가면역 복합체, 독극물, 독소 및 중금속 염에 대한 노출;
- 통제되지 않은 약물 사용;
- 신체 내부의 출혈.
간염 동안 기능적 활동이 부족하여 세포가 색소 부하에 대처할 수 없기 때문에 소변의 빌리루빈 수치가 증가할 수 있습니다. 이는 간세포에 대한 독성 손상과 이 기관의 일부 질병에서 발생합니다.
- 담즙성 간경변증;
- 기관의 신생물;
- 농양 형성;
- 실질 부상.
담즙 색소가 혈액에 들어 가지 않으면 빌리루빈 수치는 음수가 될 수 있습니다. 이는 다음과 같은 이유로 장 내강으로의 방출이 손상될 때 발생합니다.
- 어린이에게 더 흔한 담낭 수축;
- 돌로 인한 방해;
- 신 생물.
색소가 증가하면 어떤 증상이 나타나나요?
소변 내 빌리루빈 증가에는 색소침착, 가려움증, 피로, 설사가 동반됩니다. - 현상을 일으킨 원인에 따라 피부와 점막의 색 변화는 청동에서 레몬까지 다양한 색조가 다릅니다.
- 발진과 가려움증;
- 전반적인 약점과 피로;
- 간 부위의 무거움과 통증;
- 장 기능 장애, 메스꺼움.
임신 중 질병의 특징
해당 위치에 있는 여성의 빌리루빈 수치는 더 낮으며 결과는 음성이어야 합니다. 지표가 상승하면 자궁 내 태아 사망의 위험이 크므로 즉시 병원에 가서 일련의 추가 검사를 받아야합니다. 임산부의 빌리루빈 검출 방법은 일반인의 빌리루빈 검출 방법과 다르지 않으며, 용혈성 질환이나 간 기능 장애가 의심되는 경우에는 검사 자체를 실시해야 합니다.
임신 중에는 빌리루빈 수치가 높아지는 것이 일반적입니다.