Из за чего может произойти отслойка плаценты. Отслоение плаценты: симптомы, лечение, профилактика. Почему это происходит

Содержание:

Отслойка плаценты – это осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки во время беременности или родов. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти при беременности или во время родов. Если патология проявилась до 20 недели, шансы на благополучный исход выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается, а пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

Отслойка плаценты делится на:

частичную не прогрессирующую;
частичную прогрессирующею;
тотальную.

Признаки патологии

У пациентки может наблюдаться сильное кровотечение, однако внешние признаки могут и отсутствовать. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

Другие симптомы отслойки плаценты:

Легкая форма не связана с ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. Кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

Основные симптомы патологии в первом триместре:

Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
Возникает боль и чувство тяжести внизу живота.
Гипоксия плода.

Симптомы патологии во втором триместре:

Слабость.
Головокружение.
К болевому синдрому и возможным кровотечениям добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

Сильная боль в животе.
Кровотечение.
Напряжение матки.
Отслойка детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

Опасность отслойки плаценты

При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов, между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется.

Фото отслойки плаценты:

После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

При прогрессирующем частичном отслоении процесс отделения продолжается. Увеличиваются размеры гематомы, отслоение приобретает прогрессирующий характер, ребенок ощущает кислородное голодание. При тотальном (полном) отслоении последствия для ребенка фатальны. Нарушается сердечная деятельность и плод погибает.

Осложнения отслойки плаценты

Кровотечение может быть сильным, слабым или же оно полностью отсутствует. Это зависит от места и площади отделения, а также от свертываемости крови. Видимое кровотечение наблюдается при краевой отслойке. Скрытое (внутреннее) кровотечение происходит при центральном отслаивании.

Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

С увеличением площади отслаивания и усилением кровопотери начинается кислородное голодание плода. При отделении детского места на ¼ площади появляются первые признаки гипоксии. При увеличении разрыва до 1/3 гипоксия усиливается, а при отслаивании до ½ площади плод погибает.

Причины патологии

Отслойка плаценты является мультифакторной патологией - ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Среди главных причин отслойки плаценты - патологии сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

Другие причины отслойки плаценты:

Высокое давление у матери.
Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
Переношенная беременность.
Возраст после 35.
Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
Аномалии развития матки – двурогая, седловидная.
Аномалии расположения и развития детского места.
Беременность после кесарево сечения.
Токсикозы, преэклампсия, особенно в 1 триместре.
Патологии строения матки.
Наружные травмы живота (падение, удар).
Употребление алкоголя и курение.
Неправильное питание.
Аллергические реакции на медикаменты.
Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

После осмотра пациентки врач решает, как определить отслойку детского места и какие способы обследования использовать. При отсутствии ярко выраженных симптомов используется УЗИ.

С помощью ультразвукового исследования определяется размер площади отделившегося детского места и размеры гематомы. Обязательно назначается анализ крови для обнаружения признаков анемии. Наличие анемии может сигнализировать о скрытой или хронической потере крови.

Плацента или детское место – это уникальный эмбриональный орган, который связывает организм матери с организмом плода, обеспечивает будущего младенца кислородом, питательными веществами, осуществляет иммунную и физиологическую защиту, благодаря чему эмбрион, а затем плод, нормально развивается. К сожалению не все беременности проходят безоблачно, и у некоторых будущих мамочек развивается такое осложнение как преждевременная отслойка плаценты.

Чтобы понять суть этой проблемы, нужно понимать, что собой представляет плацента и что это такое. Это орган, который функционирует и существует в женском организме только во время беременности, а после рождения ребенка отслаивается и выходит из родовых путей вместе с оболочками плода.

Она выполняет ряд важных функций:

во время беременности она берет на себя роль органа внутренней секреции, синтезируя необходимые для сохранения и роста плода, а также стимуляции лактации, гормоны (ХГЧ, прогестерон, эстроген, лактоген, пролактин и др.);
осуществляет процесс газообмена между организмом матери и ребенка;
через плаценту поступают все необходимые питательные вещества, благодаря которым малыш нормально растет и развивается;
совершает сложный механизм иммунной защиты плода, препятствуя клеткам материнского организма распознать в ребенке чужеродный объект, и не допускает отторжения его.

Но вместе с тем, через нее легко проникают антитела матери, защищающие малыша от возможных инфекций.

Где располагается плацента и в чем ее особенности

Чаще всего этот важный орган расположен по задней стенке в теле матки, реже – по передней и очень редко – сбоку. Это нормально расположенная плацента. По мере того, как увеличивается в размерах матка, плацента смещается кверху.

У некоторых женщин, детское место расположено очень низко и может перекрывать внутренний зев, что исключает возможность нормальных физиологических родов и является прямым показанием к кесареву сечению. Это достаточно серьезное осложнение называется «предлежание плаценты» и, в свою очередь, может привести к развитию кровотечений.

К 16-й неделе беременности плацента, обычно, уже полностью сформирована, с 20-21 недели начинается активный плацентарный обмен, а к 36-й неделе она становится функционально зрелой полностью. После 40-й недели начинается ее физиологическое старение.

Итак, в норме, отслойка нормально расположенной плаценты от стенок матки происходит после рождения малыша. Если она отделяется раньше — во время беременности или в I-II периодах родов, такая патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, что приводит к кровотечениям.

Частота преждевременных отслоений составляет примерно от 0,05 до 1,5 % всех беременностей. Эта коварная патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов и, к сожалению, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Все дело в том, что особенность сосудов плаценты в том, что они не спадаются, чтобы не страдал кровоток плода, поэтому кровопотеря всегда значительная.

Чтобы определить состояние плаценты, а также спрогнозировать дальнейшее развитие событий, во время УЗ-обследований врач, кроме определения биометрических параметров плода, внимательно изучает расположение плаценты, ее структуру, толщину, изучает плацентарный кровоток.

Почему происходит преждевременная отслойка

Ни один врач не скажет, из-за чего или почему происходит отслойка плаценты. Причины могут быть абсолютно разными, поэтому в акушерстве придерживаются мнения, что это мультифакторная патология, т.е. она возникает при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Кстати, если в анемнезе у беременной уже была преждевременная отслойка, риск повторной возрастает с каждыми последующими родами.

Среди триггерных факторов чаще всего встречаются:

преждевременное дозревание и старение плаценты или неполное ее предлежание;
артериальная гипертензия как симптом гестоза или скачки артериального давления при синдроме нижней полой вены (сдавливание вены беременной маткой в положении лежа на спине);
частые роды и многоплодная беременность;
отслойка плаценты при беременности чаще наблюдается у женщин, лечившизся от бесплодия;
риск данного осложнения становится выше с возрастом беременной, к тому же, нередко у беременных старше 35 лет может формироваться дополнительная долька плаценты, которая часто отрывается во время родов, что провоцирует полное отслоение;
кесаревы сечения (даже одно) в анамнезе;
аномальное строение матки (седловидная или двурогая);
аномалии развития сосудов, повышенная ломкость капилляров;
коагулопатии;
выраженная анемия;
многоводие;
короткая пуповина;
хроническая экстрагенитальная патология (например, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкологические заболевания и т.д.);
тупые травмы живота.

Не последнюю роль в том, что возникает отслойка плаценты при беременности, играют вредные привычки, а также вредные условия труда.

Также, при необходимости лечения любой экстрагенитальной патологии, беременной женщине следует поинтересоваться у своего врача, какие препараты приводят к отслойке плаценты и избегать их приема.

Как понять, что началась отслойка

Акушеры выделяют симптомы преждевременного отслоения плаценты в классическую триаду:

маточное кровотечение;
боли и сильное напряжение матки;
нарушения сердечной деятельности плода.

Так как плацента начинает отделятся от стенок матки, именно кровотечения больше всего связаны с дальнейшими патологическими изменениями. Накопившись между стенкой матки и плацентой, кровь образует гематому, которая сдавливает прилегающий участок плаценты и он перестает функционировать. Вследствие этого появляются патологические признаки со стороны сердечной деятельности ребенка. Увеличение гематомы усиливает отслоение.

Степени тяжести отслоения

В акушерской практике преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты делят на три степени тяжести:

Легкая степень – обычно не проявляется симптоматически, чаще ее обнаруживают после родов при осмотре детского места. Иногда легкая степень отслоения становится диагностической находкой при ультразвуковом обследовании.
Средняя степень характеризуется появлением болей в животе, а также скудными кровянистыми выделениями. При осмотре определяется умеренно напряженная матка. Сердцебиение плода прослушивается, но могут выявляться нарушения, свидетельствующие о его кислородном голодании.
Тяжелая степень отслоения плаценты проявляется внезапно, беременную мучают сильные распирающие боли в животе, головокружения (даже до обмороков), резкая слабость, сильное беспокойство. Появляются учащенное дыхание, тахикардия, резка снижается артериальное давление, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом. Коричневые выделения при отслойке плаценты могут быть сначала скудными, а потом смениться кровотечением.

При обследовании матки определяются ее ассиметричная форма и сильное напряжение. Если есть выпячивание, то оно достаточно болезненное при пальпации. Сердечные тоны плода могут не прослушиваться.

Также отслоение плаценты разделяют на частичное (краевое или центральное) и тотальное. Чем грозит преждевременная отслойка? Частичная отслойка плаценты может быть вовремя диагностирована и компенсирована. Тотальная отслойка плаценты приводит к массивным кровотечениям, даже может стать причиной смертельного исхода, как матери, так и ребенка.

Чем опасна отслойка

Последствия напрямую зависят от масштаба отслоения. В первую очередь, это очень тяжелые последствия для ребенка. Когда происходит отслойка, начинается кровотечение, страдает сердечная деятельность плода. Чем больше объем кровопотери, тем хуже состояние малыша:

отслоение ¼ плаценты приводит к пока еще компенсированной гипоксии;
отслоение 1 / 3 — приводит к тяжелому кислородному голоданию, а вследствие этого, к замедлению сердечного ритма;
если отслаивается ½ плаценты – ребенок погибает.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение данной патологии следует начинать незамедлительно.

Что такое матка Кувелера

Еще одно, чем грозит отслойка плаценты с массивным кровотечением – довольно тяжелое осложнение – матка Кувелера. При пропитывании плаценты и миометрия кровью происходит маточно-плацентарная апоплексия – мышечный слой матки представляет из себя гематому, теряет способность к сокращению, кровоточит и провоцирует развитие ДВС-синдрома – тотального нарушения свертываемости крови.

Лечится матка Кувелера только хирургическим путем. Независимо от срока, беременной проводят срочное кесарево сечение. Сохранить матку при таком диагнозе удается очень редко. Чаще операция заканчивается экстирпацией без придатков (удаляют матку и шейку).

Как проявляется отслоение на разных сроках беременности

Первый триместр

Небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности диагностируется при УЗ-обследовании, так как наиболее часто образуется ретроплацентарная гематома. Отслоение плаценты на ранних сроках встречается довольно часто. Проведение своевременного, адекватного лечения в первом триместре может предотвратить нежелательные последствия. Со временем, увеличение размеров плаценты компенсирует утерянную площадь соприкосновения, и беременность будет протекать нормально.

Второй триместр

На более ранних сроках во втором триместре при отслойке плаценты назначают токолитическую терапию, чтобы снять высокий мышечный тонус матки, а также для того чтобы компенсировать гипоксию плода. При отслойке в конце второго триместра может стоять вопрос о проведении экстренного кесарева сечения.

Третий триместр

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности больше всего угрожает жизни мамы и малыша. Так как в третьем триместре плацента уже созрела и лишилась своих компенсаторных возможностей. В данном случае, по жизненным показателям, беременную нужно немедленно родоразрешить. Отслойка плаценты перед родами является показанием к срочному кесареву сечению.

Следует заметить, что встречаются случаи, когда при частичной отслойке без дальнейшего прогресса, в стационарных условиях удается сохранить беременность до положенного срока.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также может случиться в родах.

В таком случае акушер гинеколог оценивает ситуацию, которую можно разрешить несколькими путями:

стимуляция со срочным родоразрешением (иногда, с наложением акушерских щипцов);
кесарево сечение в случае отсутствия родовой деятельности.

Замедление или учащение сердечного ритма плода в родах, а также появление в околоплодных водах крови и мекония могут быть признаками отслаивания плаценты.

Диагностика преждевременной отслойки

Затруднений с диагностикой этой патологии обычно не возникает. Клинические проявления достаточно характерны, к тому же, каждая беременная должна проходить периодические осмотры и ультразвуковую диагностику.

С целью определения зрелости плаценты, возможного ее отслоения, а также наличия узлов пуповины обязательно плановое ультразвуковое обследование на 33 неделе беременности.

До конца беременности обязательно проводят мониторинг сердечной деятельности плода.

Если у беременной женщины появились жалобы на кровяные выделения, кроме УЗ-диагностики, врач обязательно должен посмотреть женщину на кресле, чтобы исключить наличие других причин кровотечения. Это могут быть полипы, разрывы шейки или инфекционные заболевания. Кроме того, врач оценивает состояние маточного зева, а также возможное раскрытие шейки матки.

Лечение отслаивающейся плаценты

Когда диагностируют преждевременное отслоение, врач должен решить дальнейшую тактику ведения беременности.

То, как лечить отслойку плаценты зависит от следующих моментов:

срока беременности;
состояния беременной и жизненных показателей ребенка;
симптомов кровотечения и объема кровопотери.

Если состояние беременной женщины и ребенка позволяет, лечение этого состояния может быть консервативным с обязательным соблюдением постельного режима в условиях стационара.

На ранних сроках предотвратить отслойку плаценты можно при помощи токолитической терапии:

сульфат магния;
но-шпа;
папаверин;
другие спазмолитики.

В комплексном лечении помимо спазмолитиков используются также:

кровоостанавливающие препараты (транексам, дицинон и др.);
противоанемические средства (препараты железа, витамины).

Во время терапии обязательно проводится мониторинг артериального давления,свертываемости крови, ультразвуковые обследования, кардиотокография, доплерометрия. Т.е. будущая мама и ее малыш должны постоянно находиться под врачебным контролем.

Чтобы избежать плацентарной недостаточности и гипоксии плода в профилактических целях беременным назначают Курантил, который достаточно мягко расширяет кровеносные сосуды, а также индуцирует выработку интерферона, т.е. повышает иммунитет. Однако, при подозрении на отслоение прием Курантила следует срочно отменить, иначе, он может спровоцировать еще большую кровопотерю.

Делаем выводы

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты еще не приговор, но это именно то состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Беременная женщина должна понимать, что в этот момент в руках врачей не только ее собственная жизнь, но и жизнь маленького человечка.

Поэтому, если появились непонятные, тянущие боли внизу живота, особенно отдающие в промежность, кровянистые выделения или кровотечение, необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать карету скорой помощи. Ответственное поведение и сознательная реакция позволят малышу появиться на свет.

Плацента – это уникальный многофункциональный орган, который формируется с 15 – 16 недели беременности, представляет собой круглый плоский диск, одной стороной (материнской), обращенный к стенке матки и связанный с ней кровеносными сосудами, а другой (плодовой) через пуповину связывается с плодом.

В норме плацента расположена в дне матки, по ее передней или задней стенке, а ее нижний край должен находиться в 7 см от внутреннего зева и выше.

В норме отслойка плаценты происходит в третьем (последовом) периоде родов, характеризуется полным отделением плаценты и осуществляется двумя способами:

- центральная отслойка (отделение плаценты от маточной поверхности начинается с центра, в месте отслойки образуется ретрохориальная гематома, которая нарастает и приводит к постепенному полному отделению плаценты, в этом случае плацента рождается плодной поверхностью, а затем изливается кровь)

- краевая отслойка (отделение плаценты начинается с краев, по мере отделения подтекает кровь, плацента рождается материнской поверхностью наружу).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – отслойка (отделение от стенки матки) плаценты до рождения плода, то есть во время беременности, в первом или втором периоде родов.

Преждевременная отслойка плаценты – это грозное осложнение беременности, относящееся к ургентным (неотложным) состояниям и требует немедленного врачебного осмотра, наблюдения и выработки тактики лечения.

Развивается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, как правило, в сроке более 22 недель. Частота встречаемости ПОНРП составляет по разным данным от 0.3% до 1.5% среди общего количества беременных.

В 30% случаев ПОНРП сопровождается массивным кровотечением, осложняющимся геморрагическим шоком и ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание – состояние, при котором система свертывания – противосвертывания крови полностью выходит из-под контроля).

Материнская смертность при отслойке плаценты по разным данным составляет от 1.6% до 15.6%.

Классификация

I. По площади

1) Частичная (отслойка участка плаценты)

Прогрессирующая (отслойка началась с незначительного участка, но при динамическом наблюдении тяжесть ее нарастает)

Непрогрессирующая (площадь отслойки не нарастает при динамическом наблюдении, постепенно формируется участок ретроплацентарной гематомы)

2) Полная (отслойка плаценты по всей площади)

II. По форме

1) Краевая (отслойка начинается с края плаценты, кровотечение происходит наружу, из половых путей выделяется алая кровь)

2) Центральная (отслойка плаценты происходит в центре, это более неблагоприятная форма данной патологии, так как кровь скапливается в «кармане» между стенкой матки и плацентой и не выделяется наружу)

3) Отслойка плаценты с комбинированным кровотечением (сочетает в себе обе предыдущие формы, часть крови выделяется наружу, данная форма опасна тем, что объем кровопотери не соответствует тяжести состояния матери и плода)

III. По тяжести

1) Легкая степень (отслойка составляет небольшой участок, не более 1/4 - 1/3 площади прикрепления плаценты)
2) Средняя степень (площадь отслойки составляет 1/3 – 2/3)
3) Тяжелая степень (площадь отслойки составляет более 2/3)

Причины отслойки плаценты

Как таковых, непосредственных причин, вызывающих преждевременную отслойку плаценты НЕТ. На данный момент, во всех учреждениях, работающих с беременными пациентками, принята тактика экстренного алгоритма при СВЕРШИВШЕЙСЯ отслойке, так как считается, что полностью предотвратить возникновение данного состояния нельзя. Иногда отслойка плаценты возникает на фоне полного здоровья.

Однако, существуют предрасполагающие факторы, исключив которые (те, что возможно исключить), можно минимизировать риск отслойки плаценты.

1) Во время беременности

Гипертоническая болезнь (длительно текущая артериальная гипертония приводит к постепенным изменениям в мелких сосудах во всем организме, а также опасны резкие изменения артериального давления)

Эндокринные заболевания (сахарный диабет – гестационный или существовавший до беременности, некомпенсированные заболевания щитовидной железы, ожирение)

Хронические заболевания с поражением сосудистого русла, в особенности мелких сосудов (артериолы, венулы, капилляры). В первую очередь имеют значения иммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты, различные формы гломерулонефрита.

Врожденные и приобретенные коагулопатии (нарушения свертываемости). В последнее время под пристальным вниманием гематологов, иммунологов и акушеров – гинекологов находятся различные формы тромбофилии (врожденная склонность к повышенной свертываемости крови, наследуется генетически), антифосфолипидный синдром .

- преэклампсия (чем раньше появились проявления преэклампсии, тем опаснее прогноз)

- плацентарная недостаточность (нарушения кровотока в плаценте, преждевременное старение плаценты с нарушением кровотока в сосудах плода и/или формированием задержки роста плода)

Прямая механическая травма области живота (резкое изменение внутрибрюшного давления может спровоцировать разрыв мелких сосудов маточно – плацентарной системы и разовьется ПОНРП)

Эмоциональная травма (сильный испуг, конфликт и любой другой выраженный эмоциональный стресс, который ведет к резкому повышению уровня адреналина, кортизола и других гормонов стресса в крови, развивается распространенный сосудистый спазм и повышается риск отслойки плаценты)

Врожденные аномалии матки (двурогая матка , седловидная)

- перенашивание плода (перенашиванием считается превышение гестационного срока более 41 недели и 3-х дней)

Нерациональное питание (имеет значение недостаток белка, витамина В12 и фолиевой кислоты)

Аллергические реакции в анамнезе и в течение данной беременности повышают риск ПОНРП

Изосерологическая несовместимость матери и плода по группе крови (система АВО) и системе резус – фактора

Расположение плаценты в области миоматозного узла (ткань узла намного более плотная, чем стенка матки и в этой области прикрепление плаценты неполноценное)

Дегенеративные изменения стенки матки (последствия инструментальных абортов, оперативных вмешательств, многократных родов)

Крупный плод, многоводие , многоплодная беременность (все эти состояния приводят к перерастяжению стенки матки и могут повышать риск ПОНРП)

Хронические инфекции у матери (туберкулез, сифилис, малярия и другие)

- амниоцентез (взятие околоплодных вод для дополнительного исследования). Амниоцентез проводится по строгим показаниям и только с согласия пациентки, при этом женщину всегда предупредят, что примерно в 1% случаев процедура грозит прерыванием беременности и отслойкой плаценты.

Интимные отношения в поздних сроках беременности должны быть максимально нежными и щадящими, так как любое сильное воздействие приравнивается к механической травме и повышает риск преждевременной отслойки плаценты.

2) Во время родов

Резкое уменьшение объема матки, вызванное быстрым излитием околоплодных вод или рождение первого плода из двойни (особенно, если двойня монохориальная)

Наружный акушерский поворот (акушерское пособие, заключающееся в повороте плода из тазового предлежания в головное наружными методами)

Короткость пуповины плода (в норме длина пуповины составляет 50 – 70 см, пуповина менее 50 см считается короткой, менее 40 см – выставляется диагноз «абсолютная короткость пуповины»). При наличии данного состояния рождающийся плод тянет за собой плаценту, и она отделяется неравномерно и нефизиологично, что повышает риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Бесконтрольное применение утеротонических препаратов в родах (препараты, усиливающие сократительную способность матки, которые применяют для родовозбуждения и родоусиления)

Дискоординация родовой деятельности (бурная непродуктивная родовая деятельность, тетания матки – стойкий непродуктивный тонус матки и другие)

Симптомы отслойки плаценты:

1) Кровотечение

Кровотечение при отслойке плаценты может быть разной выраженности и цвета, в случае краевой отслойки выделяющаяся из половых путей кровь будет ярко – алой и свежей, количество зависит от площади отслойки. При комбинированной отслойке или прорыве центральной отслойки кровянистые выделения более темные, могут быть сгустки, вплоть до массивных сгустков. При опорожнении старой непрогрессирующей отслойки выделения серозно – кровянистые. Чем массивнее кровотечение, тем более неблагоприятный прогноз, однако небольшой объем внешней кровопотери еще не свидетельствует о благополучии ситуации. Окончательно уточнить ситуацию поможет УЗИ.

2) Боли в животе и поясничной области

Боль обусловлена растяжением стенки матки, пропитыванием ее стенки кровью и раздражением листков брюшины. Прямая связь между объемом кровопотери и выраженностью боли существует не всегда. Иногда, напротив, боль сильнее выражена при внутреннем кровотечении, так как кровь не изливается наружу, а растягивает мышечную стенку, и за счет давления активируются болевые рецепторы (чувствительные нервные окончания). Боли могут быть очень сильными, вплоть до «кинжальных», могут иррадиировать (отдавать) в поясничную область, лонную область, бедро. Боли длительные, могут быть приступообразными и не купируются спазмолитиками.

3) Гипертонус матки

В ответ на продолжающееся кровотечение, матка приходит в повышенный тонус и не расслабляется, что, помимо основного фактора – кровотечения, также способствует гипоксии плода. Гипертонус матки сам по себе несет защитную функцию, так как организм пытается ограничить кровопотерю, но полное сокращение матки невозможно при наличии плода, поэтому в этом случае тонус матки только усугубляет страдание плода.

4) Гипоксия плода

Гипоксия плода – кислородное голодание, в данном случае речь идет об острой кислородной недостаточности, которая угрожает жизни и здоровью малыша. Пациентка ощущает кислородную недостаточность плода по началу бурных, непрекращающихся шевелений плода. Такие шевеления резко отличаются от обычных и добавляют болезненных ощущений. На этой стадии ситуация поправима. Далее, при сохранении кровотечения и прочих клинических признаков и отсутствии медицинской помощи, шевеления постепенно утихают, и женщина перестает их ощущать, это свидетельствует об очень тяжелом состоянии плода и высок риск его антенатальной гибели.

5) Симптомы продолжающегося кровотечения у матери: учащение пульса, снижение артериального давления, слабость, одышка, головокружение, обморок, кожный покров холодный и влажный, учащенное и поверхностное дыхание.

Диагностика.

Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты устанавливается на основании жалоб, собранных данных анамнеза (наличие хронических или наследственных заболеваний, осложнений течения данной беременности, акушерско – гинекологический анамнез в виде наличия абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, преждевременных родов, двоен и так далее), клинической картины и объективного исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает визуализировать отслоившийся участок, примерно оценить объем кровопотери (если имеет место центральная или комбинированная отслойка плаценты и наружное кровотечение не может дать объективной характеристики тяжести состояния), также необходимо оценить сердцебиение плода, как признак жизнеспособности.

Доплерометрическое исследование (проводится при наличии небольшого участка отслойки с целью уточнения состояния плода и решения вопроса о тактике, продолжить наблюдение и консервативное лечение либо родоразрешить; при явном влагалищном кровотечении не проводится, так как удлиняет время предоперационной подготовки и тем самым ухудшает прогноз для материи плода)

Общий анализ крови, коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПВ, ПИ, фибриноген), группа крови и резус – фактор определяются всем женщинам с предположительным диагнозом «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты».

Как уже упоминалось выше, высок риск кровотечения вплоть до развития геморрагического шока, развития ДВС – синдрома. В этих случаях будет необходимо переливание компонентов и препаратов крови, для этого и нужен необходимый гематологический минимум.

Лечение при преждевременной отслойке плаценты

1) При развитии ПОНРП во время беременности, в первую очередь, необходимо решить, будет ли проводиться оперативное родоразрешение в экстренном порядке.

Подавляющее большинство пациенток с данным диагнозом имеет выраженную клиническую картину (симптомы), и единственным способом сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка, является операция кесарева сечения на любом сроке беременности.

Во время операции проводят:

Восполнение объема циркулирующей крови (введение кристаллоидных растворов – физиологический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор глюкозы 5%; коллоидных – гелофузин, волювен, рефортан)

Антибиотикопрофилактика (введение цефалоспоринов III поколения и других антибиотиков в случае непереносимости цефалоспоринов)

Введение окситоцина после извлечения плода для профилактики гипотонии матки (максимальное количество это 40 ЕД в сутки, обычно введение начинают с 10 ЕД, увеличивая дозу препарата по необходимости)

Восполнение компонентов крови (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбослоем, тромбоцитарный концентрат) по показаниями после проведения проб на совместимость по группе крови и резус – фактору и биологической пробы.

Введение концентратов факторов свертывания (Новосэвен, Коагил – VII) строго по показаниям

Если во время операции выявляется повышенная кровоточивость, то оставляют дренажную трубку, по которой будет оттекать содержимое брюшной полости.

2) В случае отслойки плаценты в родах тактика зависит от уровня нахождения головки плода, выраженности кровотечения и состояния матери и плода.

Если объем кровотечения небольшой, родовая деятельность регулярная, состояние плода не страдает (по данным КТГ), головка плода и размеры таза соразмерны, то, как правило, выбирается выжидательная тактика. В случае, если воды еще не излились, выполняется амниотомия (вскрытие плодного пузыря с постепенным выпусканием околоплодных вод). Продвигаясь по родовым путям, головка прижимает отслоившийся участок плаценты и останавливает кровотечение. Амниотомия выполняет как лечебную функцию, ускоряя продвижение головки плода, так и диагностическую, позволяя оценить характер околоплодных вод. Зеленоватые, густо-зеленые, бурые воды указывают на кислородное голодание плода, и прогноз в этом случае будет менее благоприятным, тактикой выбора здесь будет уже операция кесарева сечения.

Если объем кровопотери оценивается, как значительный, а головка плода находится высоко (над входом в малый таз или прижата ко входу в малый таз), то тактика склоняется в сторону оперативного родоразрешения.

В случае значительного кровотечения во втором периоде родов (головка плода находится в родовых путях и операция кесарева сечения технически невыполнима). То применяют родоразрешающие влагалищные операции, такие как, наложение выходных акушерских щипцов или вакуум – экстрактора. Обе эти операции подразумевают ускорение рождения ребенка путей «вытягивания» его из родовых путей с помощью инструмента, но согласуясь с биомеханизмом родов.

3) Наблюдательная тактика избирается при подтвержденной по УЗИ небольшой площади отслойки, удовлетворительном состоянии матери и плода, отсутствии анемии или анемии легкой степени.

Постельный режим

Контроль артериального давления и пульса матери

Контроль общего анализа крови (в первую очередь нас интересует уровень гемоглобина и тромбоцитов) и коагулограммы + Д-димера (чтобы не пропустить развитие ДВС – синдрома)

Контроль за состоянием плода по КТГ, УЗИ с доплерометрией

Токолиз (снятие гипертонуса матки) с помощью введения бета – адреномиметика гинипрала (доза строго индивидуальны) внутривенно капельно очень медленно.

Профилактика СДР при недоношенной беременности (синдром дыхательных расстройств или респираторный дистресс – синдром) путем введения глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон 8 мг трижды, проводится под контролем врача). Проводится в сроке 24 – 34 недели. Мы предполагаем, что возможно, придется родоразрешать женщину досрочно и подготавливаем легкие ребенка к внеутробному функционированию.

Кровоостанавливающая терапия. Транексамовая кислота внутривенно струйно или капельно и далее в таблетках, дозы и режим приема значительно различаются у разных пациенток, тактика приема определяется врачом.

Переливание свежезамороженной плазмы и/или препаратов крови, концентратов факторов свертывания крови строго по показаниям и после проведения проб на совместимость по группе крови и резус – фактору и биологической пробы.

При рецидиве кровотечения, даже в случае небольшого объема кровотечения, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При декомпенсации состояния матери и/или плода – показано экстренное оперативное родоразрешение.

Осложнения и последствия преждевременной отслойки плаценты

1. Во время операции, после извлечения плода, оперирующий акушер – гинеколог оценивает состояние матки. При центральной отслойке плаценты может сформироваться такое осложнение, как матка Кувелера (кровь, скапливающаяся в «кармане» между стенкой матки и плацентой, накапливается, распирает ткани и происходит пропитывание стенки матки кровью или имбибиция).

Имбибированный участок матки не может сократиться, а значит, велик риск гипотонического кровотечения и перитонита. Также пропитанный участок может подвергнуться некрозу (омертвлению ткани), что также ведет к перитониту (воспалению всей брюшины).

Матка Кувелера (или Кювелера) может быть разной выраженности и в ходе операции оперирующему врачу приходится решать сложную медицинскую и этико – социальную проблему о сохранении или удалении матки у данной пациентки. Особенно остро вопрос стоит, если у пациентки нет детей, а плод в данную беременность погиб. В случае принятия решения об удалении матки по жизненным показаниям производят операцию надвлагалищной ампутации (с сохранением шейки матки) или экстирпации (удаление матки с шейкой) матки.

2. Геморрагический шок в результате массивной кровопотери (снижение артериального давления до критических цифр ведет к кислородному голоданию мозга, риску остановки сердца и многим другим метаболическим нарушениям в организме)

3. ДВС – синдром . Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это грозное осложнение ПОНРП и других экстренных состояний, которое приводит к образованию микротромбов во всех сосудах организма, в результате чего нарушается кровообращение во всех органах. Массивное образование тромбов быстро истощает свертывающую систему и оставшаяся в сосудистом русле кровь теряет способность к свертыванию (она выглядит «лаковой», блестящей и не застывает при истечении из организма, остается жидкой). Начинается неконтролируемое кровотечение (маточное, носовое, десневое, кишечное, легочное и кровоизлияния в кожу). Смертность при развитии данного состояния крайне велика.

4. Антенатальная или интранатальная гибель плода . Вследствие острой гипоксии происходит резкое нарушение метаболизма в организме плода, что может привести к его гибели.

5. Последсвия острой гипоксии плода могут выражаться в неврологической симптоматике у ребенка после рождения (судорожная готовность, болевой синдром, далее развитие синдрома гиперактивного ребенка, отставание психо – речевого развития)

6. При экстренном родоразрешении недоношенной беременности, у ребенка может развиться респираторный дистресс – синдром (в легких еще не образовался сурфактант, который предупреждает спадение легочных альвеол, и после рождения воздушность легких недостаточная, ребенок не дышит самостоятельно).

Прогноз

При своевременном оказании помощи на поздних сроках беременности прогноз для матери и плода благоприятный и относительно благоприятный. При запоздалом обращении прогноз предсказать затруднительно, но риск гибели плода и угроза жизни матери возрастают в десятки раз.

Профилактика:

Планирование беременности, заблаговременный прием поливитаминов с фолатами, выявление и лечение инфекций и компенсация хронических заболеваний ДО наступления беременности.

Своевременная постановка на учет (в сроке до 12 недель) для раннего выявления факторов риска и раннего начала их коррекции

Регулярное наблюдение у врача акушера – гинеколога женской консультации (если вам назначают явки каждую неделю или чаще, то задумайтесь, для чьей пользы работает врач, и посещайте ЖК)

Своевременное лечение угрозы прерывания беременности, снятие гипертонуса матки на амбулаторном этапе

Лечение осложнений беременности (гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, плацентарная недостаточность, многоводие)

Надеемся, что нам удалось доступно рассказать вам о таком тяжелом осложнении беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Если вы будете внимательно к себе относиться, регулярно посещать своего акушера – гинеколога и выполнять все врачебные рекомендации, то снизите риск до минимального.

Если вы отметили у себя какие-либо из перечисленных настораживающих симптомов, то необходимо НЕМЕДЛЕННО обратиться в ближайшее родовспомогательное учреждение.

Вы можете вызвать бригаду «Скорой помощи» или обратиться в приемный покой родильного дома или перинатального центра самостоятельно (если вызов «Скорой помощи» по какой – то причине невозможен). Задавайте доктору все волнующие вас вопросы, ведь из ваших жалоб складывается значительная часть клинической картины.

Мы желаем всем неосложненной беременности, легких родов и здоровых малышей. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Беременность всегда сопряжена с некоторыми страхами и опасениями будущих матерей. Преждевременная отслойка плаценты - это то состояние, которого боятся на только мамочки, но и доктора. Каковы признаки этой патологии, что делать? И главный вопрос: каковы последствия?

Нормальная работа плаценты

Важно знать и понимать, насколько важна плацента для нормального течения беременности, и какие функции она выполняет. Этот уникальный орган защищает плод (гемоплацентарный барьер, иммунная защита антителами матери), обеспечивает его питание и вывод продуктов обмена, и нормальное течение беременности, за счёт выработки определённых гормонов. В норме, отслойка происходит в заключительной фазе родов, в остальных случаях она считается преждевременной.
Этот процесс сопровождается повреждением кровеносных сосудов, следовательно, к ребёнку практически не поступают кислород и питательные вещества. В итоге развивается такое состояние, как гипоксия, которое может стать угрозой здоровья и даже жизни ребёнка. Поэтому важно не пропустить первые сигналы организма, вовремя посещать доктора. От скорости оказания врачебной помощи будут зависеть результаты.

Каковы признаки отслойки плаценты

Все симптомы отслойки плаценты в 3 триместре сводятся к механизму её развития и последствий. Главным образом это кровотечение в разной степени выраженности, из-за повреждения сосудов. В результате, кровь скапливаться в образовавшемся пространстве - гематома. Увеличение её размеров только усугубляет ситуацию, кровяной сгусток способствует прекращению функционирования плаценты прилегающей к данному участку.
В медицинской практике выделены три степени тяжести отслойки плаценты, имеющие свои характерные симптомы:

лёгкая. Часто не имеет чётких симптомов, и диагностировать её можно посредством УЗИ или вовремя осмотра уже рождённой плаценты.
средняя. Впервые появляется болевой синдром и кровяные выделения, не исключено и полное отсутствие выделений. Ощущается напряжение матки, при надавливании на определённые участки - умеренная боль. Появляются первые симптомы нарушенного сердцебиения плода, симптомы гипоксии.
симптомами отслойки плаценты в 3 триместре тяжёлой степени тяжести будет резко возникшие боли распирающего характера, головокружения, слабость и беспокойство. Не исключены обмороки, резкое и существенное понижение давления, появление тёмных выделений в умеренных количествах.

Кроме кровотечения, признаком отслойки плаценты в 3 триместре становится и болевая реакция. Боль обычно тупая, носит приступообразный характер и отдаёт в промежность, бедро и др.
Отслойка плаценты в 3 триместре сопровождается симптомами со стороны сердца плода. Причём прослеживается прямая зависимость между этим нарушением и степенью отслойки и объёмом кровопотери у матери.

Каждой беременной женщине полезно знать триаду признаков преждевременной отслойки плаценты - кровянистые выделения, боль и повышенный тонус матки, нарушения сердцебиения плода. Боль может существенно усиливаться при наличии внутреннего кровотечения.

За счёт того, что такое состояние представляет особую опасность на поздних сроках беременности, рекомендовано проведение немедленного родоразрешения по жизненным показаниям.

Отслойка не уменьшается - что делать?

Даже если отслойка незначительна, необходимо рожать, особенно если ПДР близка. Прогрессирование патологии может произойти в любую минуту, что может стать причиной внутриутробной гибели плода. Только после динамического наблюдения за процессом, отсутствия усугубления ситуации, и до 32 недель беременности, докторами может быть принято решение продлить беременность. В случае если отслойка в третьем триместре не уменьшается - это будет прямым показанием к родам, чаще всего кесареву сечению.

Отслойка плаценты – серьезный диагноз, который осложняет течение беременности и напрямую угрожает её благоприятному исходу. Можно ли предотвратить это состояние и как поступить в случае, если отслойка все-таки произошла?

Плаценту не зря называют «детским местом», ведь она образуется и функционирует исключительно в интересах будущего ребенка. Этот уникальный орган появляется в организме беременной женщины вскоре после зачатия, и на протяжении всей беременности является связующим звеном между матерью и её пока нерожденным малышом. К основным задачам плаценты относятся:

Обеспечение плода питанием и кислородом. По сути, плацента состоит из огромного количества переплетенных между собой сосудов, по которым непрерывно движется кровь матери и вынашиваемого ею плода. Именно из крови матери будущий ребенок получает все необходимое ему питание и кислород.
Удаление продуктов жизнедеятельности плода, которое происходит также благодаря тесному взаимодействию кровеносных сосудов матери и ребенка в плаценте.
Выработка гормонов. Плацента вырабатывает и выделяет в кровь матери огромное количество гормонов, которые способствуют поддержанию беременности и подготовке женщины к родам и кормлению грудью.
Защита плода от нежелательных влияний окружающей среды. По мере формирования плаценты в ней образуется гематоплацентарный барьер – своеобразный фильтр, благодаря которому многие ненужные и даже вредные вещества из крови матери не попадают в кровь ребенка.

Важно: Несмотря на наличие гематоплацентарного барьера, плацента не в состоянии оградить малыша от пагубного воздействия никотина, спиртосодержащих и наркотических веществ, некоторых лекарств и вирусов.

Что такое отслойка плаценты

Природой предусмотрено, что плацента должна выполнять свои функции по жизнеобеспечению ребенка вплоть до его появления на свет. И лишь после того, как родился малыш, плацента самопроизвольно отделяется от стенок матки и рождается вслед за ним.

По ряду причин иногда этот алгоритм дает сбой, и плацента отделяется от стенок матки ещё до рождения ребенка – в этом случае речь идет об отслойке плаценты.

Важно: Несвоевременная или преждевременная отслойка плаценты диагностируется примерно в 1 % случаев.

Эта патология может настигнуть будущую мамочку на любом сроке вынашивания. Но на поздних сроках беременности преждевременная отслойка плаценты опасна более всего, поскольку плацента в это время уже не растет и не развивается, а значит компенсировать состояние отслойки естественным путем не получится. Врачам приходится спасать жизнь ребенка с помощью экстренной операции кесарева сечения. В ином случае последствия могут стать непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.

Важно: Отслойка плаценты является основной причиной случаев внутриутробной смерти, так как приводит к скоротечному развитию острого кислородного голодания у плода.

Почему возникает отслойка плаценты

Учеными ещё не выявлено ни одного фактора, который однозначно приводил бы к возникновению на поздних сроках беременности отслойки плаценты. Но многочисленные исследования подтвердили, что риск развития данной патологии увеличивается в следующих случаях:

высокое артериальное давление у будущей мамочки на протяжении длительного времени;
травма живота беременной женщины (в результате аварии, несчастного случая);
диагностированная отслойка плаценты в прошлом повышает вероятность возникновения такой же патологии до 25%;
аномалии матки (например, седловидная форма);
аномалии плаценты (предлежание, наличие дополнительных долек);
патологии свертываемости крови у беременной;
кесарево сечение в прошлом;
беременность многоплодная;
беременность переношенная;
многоводие;
большое количество родов;
стремительные роды;
возраст беременной больше 34 лет;
токсикоз ранний и поздний;
аутоиммунные и хронические эндокринные заболевания (волчанка, сахарный диабет).

Важно: При сочетании 2 и более факторов риск развития отслойки плаценты увеличивается многократно. Таким женщинам следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья во время беременности.

Симптомы отслойки

В зависимости от того, в каком месте произошла отслойка и насколько она обширная, симптоматика может быть разной степени выраженности. Но основными признаками отслойки плаценты у беременной женщины в любом случае являются:

Маточное кровотечение. Возникает всегда, так как отслойка представляет собой разрыв связи между плацентой и стенкой матки, который сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение наружное в большинстве случаев, и беременная женщина может его обнаружить практически сразу.

Важно: При обнаружении любых кровянистых выделений из влагалища беременная женщина должна незамедлительно обращаться к врачу.

В 20% случаев отслойки плаценты никаких кровянистых выделений нет, поскольку кровь скапливается в виде гематомы между плацентой и стенкой матки. Это очень опасное состояние, поскольку растущая гематома давит на плаценту и тем самым усугубляет её отслойку. В этом случае основными симптомами патологии будут

Боль в животе, его ощутимое напряжение. При внутреннем кровотечении возникает гематома, которая постепенно увеличивается в размерах и начинает давить на стенку матки и брюшину, раздражая их и вызывая болезненные ощущения. Если при этом у беременной женщины наблюдается и общее недомогание в виде тошноты, нарастающей слабости и головокружения – это тревожный признак возможного внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным!

Со стороны плода симптомом отслойки плаценты является состояние острой гипоксии или кислородного голодания. При незначительной степени гипоксии плод начинает активно шевелиться. Таким образом он как бы «массирует» плаценту, чтобы увеличить приток кислорода и питательных веществ. По мере нарастания степени кислородного голодания, шевеления ребенка становятся все более редкими, нарушается его сердечная деятельность.

Важно: При подозрении на отслойку плаценты обязательно необходимо провести кардиотокографическое исследование, чтобы оценить состояние здоровья плода.

К гибели малыша может привести отслойка третьей части от всей площади плаценты. При полной отслойке плаценты внутриутробная смерть плода наступает практически мгновенно.

Диагностика отслойки плаценты

Этот диагноз редко вызывает у врачей затруднения, так как чаще всего в наличии имеются кровянистые выделения из половых путей беременной, боль в животе и повышенный тонус матки, признаки кислородного голодания у плода.

УЗИ-диагностика необходима для того, чтобы классифицировать отслойку плаценты по следующим основаниям:

Основание для классификации	Виды отслойки плаценты	Прогноз
Время возникновения	На раннем сроке (до 20 недель)	Благоприятный, у 80% роды в срок
	На позднем сроке (после 20 недель)	Неблагоприятный, роды в срок у 20%
	Во время родов	Неблагоприятный
Прогрессирование	Прогрессирующая	Неблагоприятный
	Непрогрессирующая (отслойка остановилась)	Благоприятный
Площадь	Частичная	Благоприятный при площади отслойки менее 25%
	Полная	Неблагоприятный
Локализация	Краевая – плацента отделяется по краю, выражено маточное кровотечение	Благоприятный при незначительной площади отслойки
	Центральная – плацента отделяется в центральной части, маточное кровотечение может отсутствовать	Неблагоприятный
Степень тяжести	Легкая – симптоматика незначительная, со стороны плода отсутствует гипоксия	Благоприятный для плода
	Средняя – умеренная симптоматика со стороны матери и плода	Благоприятный
	Тяжелая – состояние матери тяжелое, внутриутробная смерть плода	Неблагоприятный

Любые кровянистые выделения, боли в животе, выраженный тонус матки, значительное ухудшение самочувствия беременной женщины и изменение активности плода должны насторожить будущую мамочку. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Самолечение при беременности может быть просто преступным, поскольку речь идет не только о здоровье самой женщины, но и о жизни её будущего ребенка.

На поздних сроках беременности, особенно если до родов осталось всего несколько недель, начавшаяся отслойка плаценты является прямым показанием к экстренному родоразрешению. В данном случае это оптимальный исход для матери и ребенка, чтобы избежать необратимых последствий для их здоровья.

Если отслойка плаценты незначительная и непрогрессирующая, то врачи постараются создать все условия, чтобы беременная женщина доносила своего ребенка. В таком случае необходимо исключительно стационарное лечение под дневным и ночным наблюдением медиков с соблюдением строгого постельного режима. Контроль за состоянием ребенка осуществляется с помощью допплерометрии и кардиотокографии. Любые негативные изменения в состоянии матери или плода могут стать показанием к экстренному кесареву сечению.

Важно: Беременные женщины, у которых при предыдущих беременностях была диагностирована отслойка плаценты, должны находиться в стационаре под наблюдением врачей уже с 36 недели беременности даже при отсутствии угрожающих симптомов.