О таком явлении, как гипноз, пожалуй, слышал каждый современный человек. Правда, в обществе существует множество заблуждений, касающихся гипноза и его сфер его использования.

Следует отметить, что медицинский гипноз , имеющий научное обоснование, кардинально отличается от того, который применяют цыгане или мошенники. Корни такого метода воздействия уходят к древним и верованиям, когда шаманы с помощью галлюциногенных продуктов вводили человека в особое состояние, называемое трансом. В медицине этот термин впервые появился в 19-м столетии благодаря английскому врачу Брейду и французскому невропатологу Шарко.

Что такое медицинский гипноз?

В ходе сеанса гипнотерапевт с помощью разных методов и специальных приемов вводит пациента в состояние, близкое ко сну. В первую очередь оно характеризуется сужением объема сознания и фокусировкой его на содержании внушения. То есть человек, погруженный в гипнотический сон, становится достаточно управляемым для того, чтобы скорректировать нарушения в работе его нервной системы и психики.

Сейчас гипноз применяется для лечения целого ряда заболеваний, включая:

• неврозы всех форм: панические атаки, ощущение паники и одиночества, фобии;
• избыточный вес и ожирение;
• психосоматические заболевания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, повышенное потоотделение, частые головокружения, гипертония;
• разные виды зависимостей: наркозависимость, алкоголизм, табакокурение, зависимость от Интернета, азартных и компьютерных игр;
• сексуальные нарушения и разные формы бесплодия.

Эффективность гипнотерапии довольно высока – именно с помощью гипноза огромное количество людей смогли избавиться от самых разных проблем и заболеваний. Продолжительность сеансов и методы воздействия зависят от сложности и глубины заболевания.

Как стать гипнотерапевтом?

Механизм гипноза довольно сложен, и базируется на самых разных методах воздействия. В набор современных методов входит медикаментозный, компьютерный, звуковой, вербальный гипноз и т.д. Кроме того, гипнотерапевты используют специальные приемы: такие, как, например, свободные ассоциации, внушение, автоматическое письмо и многие другие.

Следует отметить, что обучение гипнозу не имеет общих стандартов, однако такое воздействие на человеческую психику требует знания психологии или смежной области. Обычно курс обучения включает от 100 до 300 часов, и иногда имеет общий характер, а иногда подразумевает узкую специализацию гипнотерапевта – например, проблему наркомании, избавление от фобий и т.д. Специалист, который прошел курс, получает свидетельство и возможность заниматься практической деятельностью.

Как и любая терапия, гипноз имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать. Неправильное применение данного метода лечения может привести к непредсказуемым последствиям, и вместо улучшения состояния больного существует риск только ухудшить положение. Незнающему, а также малоопытному человеку заниматься гипнозом или самогипнозом не следует. Лучше всего обратиться к квалифицированному психотерапевту, так как только специалист может оказать помощь при серьезных заболеваниях. Всегда следует помнить: гипноз в умелых руках способен творить чудеса, тогда как несведущий человек рискует так осложнить ситуацию, что и самый опытный врач не справится. Известны примеры как положительного влияния гипноза, так и отрицательного. Даже врачи, и те нередко совершали ошибки, вводя пациентов в транс, а потом не зная, как вывести их из гипнотического сна. Поэтому, если вы решили заняться самогипнозом или применить гипноз при лечении заболеваний, внимательно ознакомьтесь с этой главой.

Гипноз используется правильно лишь в том случае, когда применяется в лечебных целях, а больной при этом не подвергается излишнему риску. Чтобы лечить с помощью гипноза, прежде всего необходимо поставить диагноз больному, однако следует помнить, что при одинаковых заболеваниях пациенты могут по-разному реагировать на гипноз. Во время лечения гипноз сочетается с психотерапевтическими беседами, которые могут проходить как в период пребывания больного в трансе, так и во время его бодрствования.

Какие болезни лечат c помощью гипноза? Во-первых, этот метод успешно используется в психиатрии. Так, считается, что истерия успешно лечится посредством гипноза. Часто это заболевание протекает с осложнениями или переходит в более серьезную форму. Другие методы психотерапии менее успешны и не всегда эффективны, поэтому чаще всего такие болезни лечат психиатры и психотерапевты посредством введения в особые состояния сознания.

В настоящее время современный человек как никогда подвержен неврозам, страхам, фобиям, навязчивым состояниям и психозам.

В случае когда пациент страдает неврозом, у него отмечается постоянное тревожное состояние с периодически возникающими приступами.

В этом случае гипноз оказывает успокаивающее действие, а также помогает выявить причину невроза, чтобы впоследствии устранить ее.

XXI век можно назвать веком фобий. С каждым годом появляется все больше самых разнообразных фобий, или навязчивых страхов. Наряду с традиционными арахнофобией (боязнь пауков), клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), гидрофобией (боязнь воды), многие страдают от агорафобии (страх открытых пространств), айлурофобии (боязнь кошек) и других самых разнообразных фобий.

Фобии устраняются с помощью методов психоанализа. Гипноанализ еще не очень распространен в этой области, однако при состояниях, когда глубокое лечение невозможно, гипноз позволяет получить временное улучшение. Например, если фобия мешает больному работать, то есть в случае отчуждения от общества, гипноз помогает пациенту адаптироваться в социальной среде и программирует его на дальнейшее более глубокое лечение.

Существует даже боязнь электричества – электрофобия, фагофобия – страх подавиться, экофобия – боязнь своего дома и лейкофобия – страх перед белым цветом. А панофобия – это вообще боязнь всего на свете.

Следует упомянуть такое патологическое состояние, как нервная, или психическая анорексия. Обычно этому заболеванию больше всего подвержены подростки, в частности девушки. Нервная анорексия – это упорный отказ от еды с целью похудения. Причиной такого заболевания зачастую являются психические нарушения и ошибки в воспитании (гиперопека со стороны родителей). Больные проявляют большой интерес к калорийности пищи и исключают из рациона те продукты, которые кажутся им наиболее питательными. Следует отметить, что не обязательно страдающие анорексией имеют лишний вес, больными могут быть даже худые девушки и юноши, которые внушили себе, что у них избыточный вес. Анорексия сопровождается потерей массы тела, однако для ее лечения рекомендуется применять гипноз. Посредством введения больных в особые состояния сознания психотерапевт внушает им, что их страхи беспочвенны. При своевременном лечении можно добиться положительных результатов, хотя терапия осложняется нежеланием пациентов лечиться. В этом случае может помочь систематическое внушение.

В некоторых случаях лечение гипнозом можно применять и при заболевании шизофренией. Болезнь эта до конца не изучена, поэтому о ее причинах и лечении известно немногое. Однако было отмечено, что улучшение наступало быстрее, когда медикаментозную терапию сочетали с гипнотерапией.

Гипноз применяют в лечении психозов. Так, О. Вуазин гипнотизировал своих пациентов, страдающих психозами и галлюцинациями. Англичанин Робертсон также гипнотизировал больных психозами, в частности маньяков. Ему удалось добиться гипнотического состояния у своих пациентов.

Конечно, невозможно не упомянуть о лечении гипнозом алкоголизма, курения и наркомании. В случае хронического алкоголизма гипнотическое внушение довольно эффективно, так как люди, страдающие этим заболеванием, обычно гипнабельны, то есть поддаются внушению. Лечить гипнозом наркоманов гораздо труднее, так как они легко поддаются гипнозу только в период зависимости от наркотика, после чего наступает рецидив (обострение заболевания).

А. Токарский лечил гипнозом 700 больных алкоголизмом, и у большей части (80 %) добился выздоровления. Пациенты не пили в течение года после прекращения лечения.

С помощью гипноза успешно лечат не только психические заболевания. Не менее удачно метод введения в особые состояния сознания применяют в области психосоматической медицины (от лат. «сома» – «тело»). Известно немало случаев лечения гипнозом болезней сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, при которых применяется гипноз, относятся артериальная гипертония, кардиальные неврозы и нарушение сердечного ритма. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или больных стенокардией благодаря гипнозу улучшалось состояние и снижалась тревожность.

Заболевания дыхательной системы, особенно астма, также успешно лечатся данным методом, так как при заболевании астмой важную роль играет эмоциональный фактор.

Астматический приступ усугубляется психическим состоянием больного, который не может дышать нормально. Однако с помощью гипноза удается помочь пациенту восстановить нормальное дыхание.

Кроме того, гипноз применяют при лечении эндокринных заболеваний. У страдающих ожирением больных таким образом стабилизировали обмен веществ, снижали аппетит и устанавливали диету.

Очень важно отметить, что многие заболевания связаны с нарушением работы нервной системы, что и обуславливает возникновение тех или иных патологий.

Очень многие люди вследствие неправильного питания и сидячего образа жизни страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенно подвержены гастриту и язвенной болезни студенты, у которых из-за нерегулярного питания нарушается обмен веществ и возникают проблемы с пищеварением. Гипноз помогает вылечить язву двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании рекомендуется проводить длительные сеансы гипнотического сна. Помимо этого, гипнозом успешно лечат спазмы пищевода, запор, понос и рвоту.

В гинекологии и урологии гипноз также нашел применение. Например, такое неприятное заболевание, как непроизвольное мочеиспускание, обычно требует хирургического вмешательства. Однако известен случай, когда одна из пациенток была вылечена при помощи гипноза. Следует отметить, что болезнь не вернулась даже спустя несколько лет.

В акушерстве гипноз применяют с целью обезболивания. Например, женщину вводят в состояние гипнотического сна перед родами или непосредственно во время них с целью уменьшить боль. В подготовительном периоде проводят постгипнотическое внушение, то есть женщина рожает в состоянии бодрствования. Болевые ощущения устраняются в результате внушения.

При заболеваниях кожи важную роль играет эмоциональный компонент. Поэтому гипноз применяют и в дерматологии. Например, посредством внушения удаляют бородавки, а также доброкачественные опухоли, возникновение которых обусловлено попаданием в организм вируса.

Однако внушением можно не только устранить кожные заболевания, но и поспособствовать их возникновению. Известны случаи, когда посредством гипнотического внушения люди получали ожоги II степени, а также герпес губ.

Зачастую кожные заболевания мешают человеку полноценно жить в обществе. Например, одна 17-летняя пациентка не могла выходить из дома из-за большого количества бородавок на руках. После нескольких сеансов гипноза бородавки исчезли, что отразилось на социальной жизни девушки.

Гипнотерапия применяется при заболеваниях центральной нервной системы. Например, этим методом успешно лечат бессонницу, боли в позвоночнике и мигрень. Гипноз применяют для лечения заикания и тиков, особенно истерического происхождения.

Конечно, успешнее всего гипноз применяется с целью обезболивания, то есть для анестезии. Еще в прошлые столетия, когда искусство гипноза не рассматривалось как метод лечения, посредством внушения обезболивали во время операций. Врачи проводили ампутации, используя для анестезии гипноз. Кроме того, введение в особые состояния сознания способствует уменьшению тревоги и волнения больного перед операцией, а также ослаблению послеоперационных осложнений.

В травматологии врачи используют гипноз не только как обезболивающее средство, но и как метод выведения человека из травматического шока. Вследствие тяжелых травм или множественных переломов у пострадавших нередко возникают психозы, которые также устраняются с помощью гипноза.

Интересно применение гипнотерапии при лечении обширных ожогов. Здесь этот метод также имеет двойную пользу: во-первых, так достигается обезболивание, а во-вторых, улучшается аппетит пострадавшего, что очень важно для выздоровления.

Напоследок – о гипнотерапии в такой области медицины, как онкология. Конечно, зачастую выздоровления здесь добиться невозможно, однако гипноз применяется с целью уменьшения болей и для улучшения эмоционального состояния.

Гипноз – это, наверное, самый таинственный и неисследованный метод лечения из всех, применяемых во врачебной практике. Он имеет длинную и интересную историю. Многие люди относятся к гипнозу предвзято, с опаской. Они считают, что вхождение в гипнотическое состояние может изменить личность человека. Как уже упоминалось, очень распространен страх заснуть и не проснуться или боязнь привыкания к гипнозу. Кроме того, пациенты боятся оказаться во власти чужой воли, то есть под контролем гипнотизера, который может подчинить себе разум больного. Правда, при этом не учитывается то, что пациент сам решает, пускать ли в свое сознание чужую волю или нет. Хотя человек и пребывает в состоянии гипноза, он может сам выбирать, выполнять ли ему ту или иную команду психотерапевта или нет. Даже в условиях глубокого транса человек не станет выполнять те команды, которые противоречат его установкам и мировоззрению.

Но опасность для пациента все же существует. Риск есть в любой терапии, в том числе и в гипнотической. Здесь еще раз отметим: важна компетентность лечащего врача, его знания и умения. В 1961 году было проведено исследование пагубных последствий гипноза, в результате которого установили, что в 15 случаях устранение симптомов у больных привело к обострению более серьезных заболеваний. Однако считается, что такой побочный эффект связан с тем, что больные долгое время лечились от различных заболеваний и проявляли неадекватное отношение к данной терапии.

Говоря о противопоказаниях и осложнениях, возникающих в результате использования особых состояний сознания, следует сказать о том, кто должен заниматься гипнозом – любой желающий, начитавшийся «умных» книжек и возомнивший себя великим магистром, или опытный врач? Конечно, ни в коем случае нельзя доверять свое здоровье горе-гипнотизерам, которые, даже если и смогут ввести человека в транс, вряд ли сумеют вывести его оттуда. Да и самим лучше не экспериментировать. Психотерапией и методами введения в особые состояния сознания должны заниматься подготовленные специалисты, которые несут юридическую и этическую ответственность за свои действия. Ведь проникновение в сознание другого человека – это не взлом сейфа, а гораздо более серьезное действие. Несведущий терапевт рискует вытащить наружу травмирующие, неприятные воспоминания, о которых человек не хочет думать. Кроме того, он получает еще и интимную информацию о человеке, которую последний, возможно, предпочитает хранить в тайне.

Теперь рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть при введении в особые состояния сознания или после этого.

Во время пребывания пациента в состоянии транса может развиться такое осложнение, как потеря контакта гипнотизера с гипнотизируемым. Это состояние называется «утрата раппорта». Психотерапевт может воздействовать на пациента как вербальными, так и невербальными методами, однако ответной реакции при этом не получает. Такое осложнение может возникнуть, когда психотерапевт оставляет больного на время, а сам либо переключается на других больных, либо уходит. Также может быть, что пациент не в состоянии справиться с очень сильными переживаниями и поэтому не поддерживает контакта с врачом.

В этом случае гипнотический сон может перейти в обычный, после которого пациент просыпается сам. Когда утрата раппорта происходит с физиологическими изменениями, врач должен вывести больного из состояния транса соответствующими методами.

Это осложнение может перейти в следующее – невозможность выхода пациента из гипнотического состояния. Мы уже говорили о том, что боязнь людей надолго остаться в состоянии транса зачастую беспочвенна, однако подобные случаи все же имели место. Обычно трудно вывести из гипнотического сна больных истерией, потому что транс у них может перейти в состояние истерического ступора. В этом случае врач выводит пациента из гипнотического состояния внушением пробуждения, сделанным властным, повелительным голосом.

Больные истерией могут быть подвержены истерическим припадкам. Такие осложнения связаны с тем, что больной внутренне сопротивляется гипнозу. Для устранения этого психотерапевты обычно подносят к носу пациента вату, смоченную нашатырным спиртом, что помогает снять истерический припадок.

Если воспоминания, которые гипнотизер вызвал у пациента, слишком сильные и травмирующие, у больного возникает соответствующая эмоциональная реакция. Она проявляется в виде слез, рыданий, стонов и соответствующих движений. Особой опасности подобная реакция не несет, поэтому бояться ее не стоит. После выхода из транса такие пациенты могут испытывать эмоциональное беспокойство или чрезмерную активность.

Раньше многие гипнотизеры вызывали эмоциональную реакцию пациентов, чтобы развеселить зрителей. Считалось, что такая реакция испытуемого доказывает могущество магистра.

Нередко осложнения наступают после курса лечения. Например, пациенты страдают психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, ощущают подавленность, тоску, депрессию, тревогу. Такие больные становятся раздражительными, не могут найти взаимопонимания с близкими, замыкаются в себе. В этом случае большую роль играют личные особенности пациента.

Некоторые больные подвержены гипномании. Когда их состояние улучшается и сеансы гипноза можно прекратить, они чувствуют психологический дискомфорт. Такие люди становятся особенно чувствительными к внушению. Состояние транса для них желанно, так как они снова хотят пережить эйфорию, возникающую во время гипноза. В. Рахманов выделил три степени гипномании.

Первая степень – легкая гипномания. У больных наблюдается сонливость в течение 1 суток по завершении сеанса. Потеря памяти не наблюдается.

Вторая степень – гипномания средней тяжести. Для вывода пациента из состояния гипноза требуется индивидуальное внушение. После выхода из транса наблюдаются заторможенность, сонливость.

Пациенты могут спать после сеанса в течение 3-24 часов. У больных отсутствует критическое отношение к себе, они хотят снова испытать гипнотическое состояние. Когда им напоминают о завершении сеанса, самочувствие больных ухудшается. Кроме того, это может вызвать слезы и отрицательную реакцию.

Третья степень – выраженная гипномания. Она включает две стадии.

Первая характеризуется пребыванием пациентов в состоянии гипноза долгое время – до 1 суток. После выхода из гипнотического состояния больные снова входят в состояние транса, затем наблюдаются плаксивость, покраснение кожи, головная боль, частичная или полная амнезия, то есть потеря памяти. Эти симптомы могут наблюдаться в течение 6–7 дней после пробуждения больного. Отмечаются нарушения даже в походке: она становится шаткой, нетвердой. Больные нуждаются в непрерывном контроле и наблюдении.

На второй стадии пациент пребывает в состоянии гипноза на протяжении 1–3 суток и даже более, вывести его из этого состояния практически невозможно. Опасно будить больного насильственно, потому что его состояние может ухудшиться. После выхода из гипнотического состояния наблюдаются практически те же симптомы, что и на предыдущей стадии. После пробуждения пациенты нередко снова впадают в состояние транса. На всех стадиях гипномании необходим строгий контроль врача.

Гипнофобия – противоположное предыдущему состояние, это навязчивый страх гипнотерапии. Пациенты боятся по многим причинам: сюда относится и страх не проснуться, и боязнь насмешек, и опасения обострения заболеваний. Люди, не верящие в действенность гипноза, также могут испытывать гипнофобию.

В случае возникновения любых побочных эффектов рекомендуется прекратить сеансы гипноза и провести необходимую психотерапию с соответствующими воздействиями.

К осложнениям гипнотерапии можно отнести еще один побочный эффект, о котором уже упоминалось, это возникновение у больного влечения к гипнотизеру. Оно может проявляться как в стремлении сблизиться с психотерапевтом, так и в попытке скрыть свои чувства, замкнуться в себе. В последнем случае состояние больного ухудшается, он становится подавленным и угнетенным. Кроме того, влечение к врачу может объясняться как попытка пациента привлечь к себе внимание гипнотизера. Подобное отношение больного к врачу нередко имеет отрицательные последствия и для самого психотерапевта. Так, не добившись взаимного чувства, пациент может распространять слухи о сексуальных отношениях с гипнотизером, обвинять последнего в незаконных действиях. Избежать подобных поступков со стороны больного можно, работая в присутствии медсестры.

Возникает вопрос: какой должна быть обстановка, в которой проводится лечение гипнотическими методами? Для любого лечения необходимы соответствующие условия, поэтому начинать гипнотические манипуляции следует лишь в том случае, когда выполняются все необходимые требования.

Психотерапию рекомендуется проводить в просторном помещении, которое следует проветрить перед сеансом. Также следует учесть, что комната должна иметь хорошую звукоизоляцию, так как посторонний шум является отвлекающим фактором, мешающим сосредоточиться как психотерапевту, так и больному. Шаги также отвлекают, поэтому необходимо постелить на пол ковер, заглушающий звуки.

Что касается освещения, то следует избегать яркого электрического света. Однако и в темноте проводить сеанс не рекомендуется, потому что врач должен наблюдать за поведением пациента. Лампа или другой источник света должен находиться за спиной гипнотизируемого, иначе прямой свет будет бить в глаза. В интерьере комнаты желательно использовать успокаивающие, приглушенные цвета.

Необходимо соответствующее звуковое сопровождение. Во время сеанса желательно включать успокаивающую музыку, помогающую расслабиться и снять напряжение.

В ходе сеанса у пациента могут возникнуть бурные эмоциональные реакции на происходящее, поэтому следует позаботиться о наличии воды и полотенца.

Очень распространены записи сеансов психотерапии на кассетах. Подобная терапия имеет как положительные, так и отрицательные стороны. С одной стороны, записи на аудионосителях позволяют работать самостоятельно, не прибегая к помощи психотерапевта, а с другой – предпочтительнее все же живое общение между врачом и пациентом. Необходимо помнить, что не следует начинать сеансы гипноза с магнитофонных записей, лучше доверить проведение терапии врачу. Для музыкального сопровождения больше всего подходит спокойная классическая музыка.

Dr. Med. Wolf-Rainer Krause

Klinikum Wernigerode-Blankenburg, Chefarzt

Гипноз является старейшим психотерапевтическим методом лечения, известным со времен античности. В папирусах древних шумеров и египтян мы находим указания о проводимых с лечебными целями гипнотических сеансах.

В ходе веков наука гипноза угасала, чтобы возродиться в новое время. Значителен вклад немецкоязычного гипнотизера Франца Антона Мессмера (1734 — 1815), практиковавшего гипноз под названием «магнетизм» или, как его впоследствии называли, «мессмеризм». Сам Ф. Мессмер силой своей личности достиг неоспоримо больших успехов во время «магнетических» сеансов. Его теоретическая концепция метода «животного магнетизма», однако, была справедливо не признана наукой.

Современное понятие «гипноз» было введено шотландским глазным врачом Джеймсом Брэйдом (1795 — 1860), как производное от греческого слова «хипнос» (сон). Основной областью применения гипноза на заре анестезии было погружение больного в глубокий сон, позволяющий безболезненно проводить операции. В XIX веке активному развитию гипноза способствовали французские невропатологи и психиатры, в особенности Шарко, у которого проходил обучение основоположник психоанализа З. Фрейд. Важным шагом развития гипноза стал т.н. «куйизм» по имени аптекаря Куйо (1857 — 1926) из французского города Нанси.

Интенсивные сеансы самовнушения под общим лозунгом: «Каждый день мне во всех отношениях становится лучше» имели мировую популярность в 20-х годах прошлого века. И в наше время в крупных городах отдельные натуропаты и парапсихологи практикуют метод самовнушения по Куйо. Во второй половине XX века в области гипноза ведущей считалась американская школа М. Эриксона (1901 — 1980). Слабым местом Эриксона является недостаточная комплексно-научная проработка собственного метода. Успешные лечебные сеансы гипноза Эриксона были засняты на пленку и обоснованы его учениками.

Даже после 200 лет развития научного гипноза идут споры о его точном определении. Отдельные школы гипнологов предлагают определения в рамках собственных концепций причин эффективности этого метода. Самое распространенное определение гипноза гласит, что с помощью системного, регулярного применения техники прямого или непрямого самовнушения или внешнего внушения достижимо временное изменение сознания, которое можно использовать с лечебными целями для самопознания пациентом самого себя и для активирования его внутренних ресурсов.

Под системным применением понимается плановая методическая наводка переключения организма и целенаправленный вывод из гипнотического состояния с внушением пациенту послегипнотических задач. Признанным полем деятельности гипнологов являются болевые состояния, мигрень, наркологическая, табачная и алкогольная зависимость, патологические страхи, депрессии и мании. Возможна комбинация гипноза и психофармакологических лекарственных препаратов. Моя собственная практика показывает хорошие результаты гипнотического лечения ожирения. Успехи в борьбе с наркотической и алкогольной зависимостью скромнее. Глубокую, в том числе и биохимическую, перестройку организма под влиянием наркотических субстанций не всегда можно обратить с помощью гипноза.

Дальнейшим развитием методики самовнушения является хорошо знакомая многим аутогенная тренировка. Эта простая и эффективная методика расслабления и успокоения может быть изучена практически каждым и применена в любом месте: на работе, в общественном транспорте, в домашних условиях. Возможны и массовые сеансы гипноза.

В первом ознакомительном разговоре с будущим пациентом врач должен объяснить характер предлагаемого вмешательства в глубокое сознание человека, возможности и границы метода, а также его опасности. Как и любой действенный метод, гипноз может иметь нежелательные побочные действия. Противопоказаниями для гипноза являются психозы и психические заболевания. Мы различаем вскрывающий гипноз, позволяющий понять суть проблемы и структуры личности, и поддерживающий гипноз, направленный на активацию собственных ресурсов. Для достижения лечебного эффекта обычно достаточно 25 часов гипнотерапии.

Важно сразу же установить базу для контакта с больным на межчеловеческом и межличностном уровне. Опытный гипнолог может отказаться от проверки степени внушаемости пациента. Можно сказать, что 10% людей обладают высокой степенью, 80% хорошей степенью и 10% невысокой степенью внушаемости, которая всё же больше нуля.

Начинающим гипнологам можно порекомендовать проверку внушаемости пациента с помощью простого метода. Интересующиеся сами могут опробовать его со своими домочадцами. Находящемуся в бодрствующем состоянии пациенту внушается, что вложенные один в другой пальцы обеих рук не могут быть разъединены усилием воли. После короткого сеанса внушения дается быстрая команда разъединить руки. Хорошо поддающиеся внушению люди производят разъединение пальцев с заметным промедлением между командой и ее выполнением.

Ранее помещение гипнолога имело обстановку кабинета магии и сопровождалось магическими ритуалами, сейчас научно работающие гипнологи от этого отказались. Всё же, каждый врач-гипнолог должен обдумать оформление атмосферы, в которой он проводит свои сеансы. Возможен гипноз в лежачем, полусидящем или сидячем положении. Важно, чтобы больной сидел удобно, мог расслабиться и не отвлекал свое внимание на положение своего тела или удержание его в определенной позе.

В начале гипнотического сеанса происходит вербальное наведение трансденциального состояния. Больному внушается, что он и его тело расслабляются, душа и тело становятся спокойными, равновесными и немного усталыми. После вводной фазы расслабления пациента гипнолог погружает его в полудремотное, расслабленное состояние и применяет технику гипермнезии (повышенной способности к воспоминаниям). С ее помощью можно очень хорошо распознать и определить давно вытесненные в подсознание куски воспоминаний и с терапевтическими целями вызвать их в актуальную память. Обработка этих кусков может происходить как в гипнотическом, так и в бодрствующем состоянии. На этом же феномене основана и методика образования во сне.

В гипнотическом состоянии возможно внушение пациенту нечувствительности к боли, которая сохраняется и в послегипнотическом периоде. Методика пригодна для лечения пациентов с хроническими болями и для предоперационной анальгезии пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями. Заложенные во время гипноза внушения могут быть активированы значительно позже в послегипнотическом состоянии. С углублением самопознания во время гипноза возможен и переход от интенсивного постороннего внушения к самоиндукции трансденциального состояния. Здесь врач постепенно уменьшает свою роль и влияние на пациента, и пациент сам занимает освободившееся пространство, которое постепенно становится всё больше.

Эффект гипнотического лечения оценивается не только по описаниям самих пациентов, но и объективными методами. С помощью приборов мы можем выявить достоверную разницу различных параметров организма до и после лечения. Некоторые стоматологи применяют методику гипноза в качестве анестезии перед небольшими стоматологическими вмешательствами. С помощью гипноза можно уменьшить кровоснабжение органов, что также способствует успеху оперативных вмешательств.

Использование медикаментов для облегчения индукции гипноза относится к концу XIX в. Chambard в 1881 г. использовал с этой целью эфир или хлороформ в малых дозах. Hallauer, берлинский акушер, в 1922 г. описал способ наркогипноза, который состоит в том, что в начале индукции дают несколько капель хлороформа. Он пришел к этому методу, так как возражал против чистого гипноза, который он рассматривал как неуместное вмешательство.

В 1928 г., когда во Франции гипноз в чистом виде был уже в течение 30 лет в немилости, Brotteaux предложил комбинировать гипнотическое воздействие с введением смеси скополами-на и хлоралозы, называемой скопохлоралозой .

К тому времени гипноз стал объектом социального табу и его можно было применять как бы в замаскированном виде - только в сочетании с медикаментами. Brotteaux рекомендует две методики такого сочетания: 1) давать больному лекарства и через 1-2ч после этого, когда он заснет, делать прямое терапевтическое или иное внушение; 2) давать больному лекарство и после того, как он станет сонливым, проводить гипнотический сеанс по всем правилам. После сеанса оставляют пациента спать в течение нескольких часов. Brotteaux подчеркивает, что терапевтические результаты он приписывает этим внушениям, а не только действию медикаментов. По его мнению, действие наркотического средства на 80 % обусловлено сознательным или бессознательным внушением врача. Скопохлоралоза приводит в состояние внушаемости, это очевидно, но последующее действие на психику является результатом влияния врача .

Baruk (1935, 1936) и его ученики, использовавшие скопо-хлоралозу так же, как Brotteaux, в отличие от него верили (как мы уже отмечали в главе 1) в химическое действие назначаемого препарата и пользовались им для усиления проявлений истерии. Brotteaux утверждает, что с помощью его методик ему удавалось использовать гипноз в тех случаях, когда другие методы потерпели неудачу. Но о чем идет здесь речь - о гипнозе или о наркозе? Такой же вопрос ставится по поводу субнаркоза, вызванного барбитуратами при так называемом наркоанализе. Вопрос остается спорным. Horsley (1943) удавалось добиться возникновения гипнотических феноменов (каталепсия, галлюцинации и пр.) во время субнаркоза, вызванного пентоталом. Предполагают, что если состояния гипноза и наркоза частично перекрываются, то в целом они очень различны.

Мы считаем, что между наркоанализом и гипнозом имеется существенное различие в плане психотерапевтических взаимоотношений. Наркоанализ можно рассматривать как «вооруженное вторжение», тогда как в процессе гипнотизирования врач выполняет функцию «вознаграждения». Кроме того, регрессивный процесс при наркозе совершается форсированно и грубо, тогда как в гипнозе он происходит постепенно и позволяет действовать защитным механизмам человека (в виде адаптации или сопротивления).

Сочетание гипноза с введением барбитуратов осуществляется различными способами. Некоторые авторы ратуют за инъекцию пентотала (в малых дозах) с последующим применением техники индукции в фазе засыпания, другие - используют более значительные дозы и приступают к индукции лишь в фазе пробуждения. Таким образом удалось загипнотизировать неподдававшихся пациентов, которые на следующем сеансе смогли впасть в транс без помощи лекарства (60 % в экспериментах Horslay). Некоторые врачи не приступают к гипнозу во время наркоза. Они ограничиваются постнаркотическими внушениями с целью повышения восприимчивости к гипнозу на следующем сеансе.

Пациентам, сопротивляющимся индукции, можно давать за час до начала сеанса слабую дозу снотворного, не доводя до субнаркоза (например, 30 мг нембутала). Такая доза вызовет легкую сонливость, которая в ряде случаев может облегчить индукцию гипноза. Прием лекарства сам по себе играет большую роль. Мы встречали примитивных субъектов, у которых назначение плацебо облегчало индукцию: на следующих сеансах они засыпали под влиянием этого препарата; не требовалось даже применять словесное внушение (см. наблюдение 8)

Специальные приемы гипноза

В терапевтической практике используются различные специальные приемы гипноза, о которых мы говорили в первой части книги. Применение гипноанализа или еще более сложных методов требует от гипнотизера специальной подготовки. Необходимая глубина транса может быть различной. Вызов свободных ассоциаций, внушение фантазий или сновидений могут быть осуществлены на фоне неглубокого транса.

Для проведения других специальных приемов необходимо состояние глубокого транса и, если возможно, состояние сомнамбулизма. Мы рассмотрим далее каждый из этих специальных приемов гипноза.

Свободные ассоциации . Пациенту объявляют, что он должен высказать любые свои чувства, любые мысли, которые придут ему в голову, даже если они ему покажутся смешными или лишенными интереса. Может быть, вначале это ему не удастся, но будет достигнуто в дальнейшем посредством тренировки.

Внушение фантазий или сновидений . Можно внушить пациенту, что он находится в театре. Занавес опущен. Любопытно узнать, что за ним происходит. Пациент воображает, что на сцене перед занавесом стоит человек, лицо которого выражает чрезвычайный страх. Вероятно, он знает, что за занавесом происходит ужасная сцена. Пациент задумается, почему этот человек так испуган, и сам затем проникнется его страхом. Через минуту занавес внезапно поднимется и пациент увидит спектакль, который испугал человека. Тогда он должен будет описать спектакль.

После этого пациенту внушают вновь представить себя в театре, но на этот раз увидеть и описать радостный, веселый спектакль. Эти фантазии помогают понять конфликты больного. Впоследствии можно попросить увидеть сон на заданную тему, затрагивающую его тревоги или конфликтные проблемы. Этот сон он может увидеть во время сеанса или в ночь после него.

Автоматическое письмо . Пациенту во время транса говорят, что он сможет писать, даже не зная что делает его рука. Затем внушают, что ему дадут в руку карандаш, который он положит на лист бумаги. После этого пациенту внушают, его рука будет перемещаться и писать на листе, как если бы ею двигала какая-то внешняя сила.

Ввиду того что написанное будет иметь проблемы и будет зашифровано, пациента необходимо тренировать в истолковании письма. Ему внушают, что он, не просыпаясь, сможет открыть глаза, прочесть и объяснить написанное им. Делают также постгипнотическое внушение, что пациент сможет писать автоматически в состоянии бодрствования. То, что он напишет в этом состоянии, конечно, должно быть предметом разъяснения под гипнозом.

Barber (1962) подчеркивает существующую разницу между ночными и индуцированными сновидениями у загипнотизированных пациентов.

Гипнотический рисунок . Во время транса пациенту говорят, что он может открыть глаза и рисовать все, что захочет, на любую тему. Затем его попросят объяснить значение этих рисунков и, исходя из них, дать свободные ассоциации.

Игровая терапия . Пациенту, у которого открыты глаза, дают множество игрушек и предлагают использовать их, руководствуясь собственной фантазией. Иногда он должен одновременно с этим рассказывать сказки. Данная методика может комбинироваться с регрессией (см. ниже).

Воспроизведение образов . Пациента просят открыть глаза, не просыпаясь, затем ему показывают хрустальный шарик, стакан воды или зеркало. Ему внушают, что, глядя пристально на один из представленных предметов, он увидит сцену, как в театре. Пациенту предоставляют полную свободу в выборе сцены или предлагают связать ее с проблемами, которые его беспокоят. Таким образом удается оживить в памяти забытые впечатления и восстановить сцены, связанные с лицами, игравшими значимую роль в прошлом больного .

Регрессия . Пациента возвращают к его более молодым годам. Существование регрессии остается предметом споров. Некоторые авторы рассматривают эту регрессию как подлинную, но большинство полагают, что загипнотизированные взрослые действуют согласно своему представлению о поведении детей того возраста, который им внушили. Регрессия, совершая «возврат в прошлое» в воспоминаниях пациента, породила методику воскрешения прошедших эмоций. В этом заключается историческое значение гипнотической регрессии, которая привела Janet к открытию метода, названного позднее катартическим. Используя именно методику регрессии у пациентки Мари и внушая ей вновь пережить прошедшее событие, лежащее в основе ее заболевания, Janet осуществил «причинное» лечение. Janet исходил из работ Bourru и Buret как уже отмечалось выше .

Существование регрессии оспаривается [Платонов К. И., 1933; Barber 1962; Hadfield, 1928; Reiff, 1959; Young, 1940], тем не менее эта методика широко применяется. Пациентам, у которых очень легко наступает состояние сомнамбулизма, достаточно сказать, что им столько-то лет, и они следуют данному внушению. Но вообще лучше подводить пациента к этому состоянию постепенно. Например, Wolberg, делая внушение пациенту, находящемуся в глубоком трансе, формулирует его следующим образом.

«Теперь сосредоточьтесь полностью на том, что я буду вам говорить. Я вам внушу, что вы возвращаетесь назад, в свое прошлое. Вам будет казаться, что вы вернулись в тот период, который я вам внушаю. Начнем со вчерашнего дня. Что вы делали вчера утром? Что вы ели за завтраком? За обедом? Теперь мы возвращаемся к первому дню, когда вы пришли ко мне на прием. Можете вы увидеть себя говорящим со мной? Что вы чувствуете? Опишите это. Что на вас было надето? Теперь слушайте внимательно. Мы возвращаемся в те времена, когда вы были маленьким. Вы становитесь меньше. Ваши руки и ноги становятся все меньше. Я тот, кого вы знаете и любите. Вам 10-12 лет. Видите ли вы себя? Опишите, что вы видите. Теперь вы становитесь еще меньше. Вы становитесь очень, очень маленьким. Ваши руки и ноги уменьшаются; ваше тело уменьшается. Вы вернулись в то время, когда вы были очень, очень маленьким. Сейчас вы маленький ребенок. Вы вернулись к тому моменту, когда вы впервые пошли в школу. Видите ли вы себя? Кто ваш учитель? Сколько вам лет? Как зовут ваших друзей? Теперь вы еще меньше. Вы намного меньше, гораздо меньше. Мать держит вас на руках. Видите ли вы себя с матерью? Как она одета? Что она говорит?»

Erickson (1938, 1939) описывает две другие методики. При использовании одной из них он начинает перемещать пациента во времени и в пространстве, чтобы затем вновь поместить его в настоящий период его жизни. При применении другой методики он вводит последовательную амнезию, чтобы поставить пациента вне дня, недели, месяца, года, в которых он находится в действительности, прежде чем привести его в предшествующий период.

Индукция экспериментального конфликта . Пациенту объявляют, что во время сна ему напомнят об одном забытом им событии, которое когда-то с ним произошло. Добавляют, что он снова переживет чувства, испытанные им в момент этого события. Затем внушают фиктивную ситуацию, говоря пациенту, что после его пробуждения эта ситуация обусловит (бессознательно для него) его поведение и речь. Реакция пациента на внушенную таким образом фиктивную ситуацию может дать интересный материал, касающийся природы его конфликтов, что поможет в выборе терапевтической тактики. Можно сочетать методику индукции экспериментального конфликта с методикой гипнотических сновидений .

С помощью описанных здесь методик и приемов гипноза можно получить интересные экспериментальные данные. Что же касается их терапевтической ценности, то в этом плане они еще не стали объектом точного методологического изучения. Brenman и Gill в 1947 г. писали, что эффективность данных методик в большей мере зависит от того, насколько искусно осуществляется их проведение. По мнению авторов, техника их проведения почти полностью определяется интуицией терапевта. Овладению специальными приемами трудно обучить, они являются практически уникальными феноменами, не связанными с кодифицированной психопатологией, и сближаются скорее с искусством, нежели с наукой. Сказанное в той или иной степени касается всех методов психотерапии, но наиболее справедливо в отношении специальных гипнотерапевтических приемов.

В 1959 г., после 12-летних исследований, те же авторы заявили, что «феномены, возникающие при использовании этих специальных приемов, независимо от их значения для некоторых терапевтических проблем, являются одним из наиболее богатых источников изучения особых, чрезвычайных форм регрессивного процесса» .