प्रसूति अनुसंधान
जन्म में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की परीक्षा के तरीके
पाठ का उद्देश्य: गर्भावस्था के निदान के तरीकों का अध्ययन और व्यावहारिक रूप से महारत हासिल करना, गर्भवती महिलाओं की जांच करना, गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके।
छात्र को पता होना चाहिए: गर्भावस्था के संकेत (संदिग्ध, संभावित, विश्वसनीय), गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भाशय के आकार में परिवर्तन, बड़े श्रोणि का आकार, चार बाहरी प्रसूति परीक्षाएं, "छोटे खंड", "बड़े खंड" की अवधारणाएं भ्रूण का सिर, भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के नियम, गर्भाशय ग्रीवा की रेटिंग स्केल परिपक्वता, अतिरिक्त शोध विधियां: कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कार्डियोमोनिटोरिंग।
छात्र को सक्षम होना चाहिए: एक गर्भवती महिला में एनामनेसिस इकट्ठा करें, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा आयोजित करें, जिसमें पेट की परिधि को मापना, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, बड़े श्रोणि का आकार, श्रोणि निकास का आकार, निर्धारित करना शामिल है। सच्चे संयुग्म का मूल्य (इसे निर्धारित करने के 4 तरीके), कलाई के जोड़ की परिधि को मापें, फ्रैंक आकार, लुंबोसैक्रल रोम्बस के आयाम (20 माप), बाहरी प्रसूति परीक्षा के चार तरीकों का उपयोग करके, स्थिति, स्थिति और प्रकार निर्धारित करें, भ्रूण का वर्तमान भाग, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर भ्रूण के वर्तमान भाग का अनुपात, भ्रूण के हृदय की आवाज़ और उनकी आवृत्ति को सुनें, एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित करें, परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण, अतिरिक्त शोध विधियों (सीजी, अल्ट्रासाउंड) का मूल्यांकन करें, गर्भकालीन आयु, जन्म की अपेक्षित तिथि निर्धारित करें।
गर्भवती महिला या श्रम में एक महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए हृदय गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उचित संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।
एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण
एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।
सामान्य इतिहास
-पासपोर्ट डेटा : उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास।
-कारण जिन्होंने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया (शिकायतें)।
-काम करने और रहने की स्थिति।
-आनुवंशिकता और पिछले रोग। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। बचपन में, यौवन के दौरान और वयस्कता में किए गए सभी संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और संचालन, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार की शर्तों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।
विशेष इतिहास
-मासिक धर्म समारोह: मेनार्चे की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य मासिक धर्म की तारीख।
-स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।
-यौन क्रिया: आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस तरह की शादी लगातार होती है, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, आखिरी संभोग का समय।
- पति की उम्र और स्वास्थ्य।
-प्रसव (जेनरेटिव) फंक्शन। इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण की अवधि (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) ), उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति आपको इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात के पाठ्यक्रम, प्रत्येक जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि, जटिलताओं, विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। और उनके इलाज का समय।
-स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग : शुरुआत का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम
-इस गर्भावस्था के दौरान (त्रैमासिक तक):
पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियां, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली यात्रा पर निर्धारित गर्भकालीन आयु।
दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख।
तीसरी तिमाही (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।
नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण
सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा
सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटन, आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के आकलन से शुरू होती है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।
विशेष प्रसूति परीक्षा
एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां .
बाहरी प्रसूति परीक्षा
बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।
निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।
पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि बच्चे के जन्म के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व दें (माइकलिस रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी के श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी। श्रोणि के अलग-अलग संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार बदल जाएगा।
एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (tazomer) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।
एक टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट को मापने और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।
बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है। सेंटीमीटर टेप से केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।
डिस्टैंटिया स्पिनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।
डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।
6-8 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पंजीकरण के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सबसे अच्छा है। पंजीकरण के लिए, आपको एक पासपोर्ट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) की पॉलिसी प्रस्तुत करनी होगी। वैसे, जल्दी पंजीकरण (12 सप्ताह तक) के साथ, एकमुश्त नकद भत्ता देय है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान कम से कम सात बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। पहली तिमाही में - महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में - हर 2-3 सप्ताह में एक बार, 36 सप्ताह से लेकर प्रसव तक - सप्ताह में एक बार। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, तीन स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह की अवधि में।
पहली नियुक्ति में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला की जांच करता है, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है। डॉक्टर गर्भवती मां के वजन, ऊंचाई, रक्तचाप और श्रोणि के आकार को भी मापता है - भविष्य में, इन मापदंडों को प्रत्येक परीक्षा में दर्ज किया जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक दस्तावेज भरता है, पोषण और विटामिन लेने पर सिफारिशें देता है, परीक्षणों और अन्य विशेषज्ञों के लिए रेफरल लिखता है।
गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर एक धब्बा।सूक्ष्म परीक्षण के लिए डॉक्टर को वनस्पति और कोशिका विज्ञान पर एक धब्बा लेना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर बार-बार धब्बा 30वें और 36वें सप्ताह में लिया जाता है। विश्लेषण आपको संक्रमण की पहचान करने के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मानदंड से किसी भी विचलन के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक परीक्षण। यदि वे पाए जाते हैं, तो चिकित्सक उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। कुछ संक्रमण भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं, जिससे गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं, नाल और बच्चे के विभिन्न अंगों को नुकसान हो सकता है - यह उनका इलाज करने के लिए समझ में आता है। दवाओं में से, स्थानीय एजेंट जिनमें एंटीबायोटिक्स (सपोसिटरी, क्रीम) नहीं होते हैं, वे सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में शुरू होने पर, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिख सकते हैं।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र का सामान्य विश्लेषण।आपको एक गर्भवती महिला के सामान्य स्वास्थ्य और उसके गुर्दे के काम का जल्दी से आकलन करने की अनुमति देता है। भविष्य में, यह बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है। आपको सुबह उठने के तुरंत बाद एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर (आप उन्हें फार्मेसी में खरीद सकते हैं) में मूत्र एकत्र करने की आवश्यकता है। रात में, गुर्दे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं, परिणामस्वरूप, मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है - यह अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है।
सामान्य मूत्र हल्का पीला और लगभग पारदर्शी होना चाहिए। गहरा, बादल छाए हुए मूत्र शरीर में असामान्यताओं का एक निश्चित संकेत है। ये हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, गुर्दे के रोग, जननांग प्रणाली के अंग, संक्रमण या मधुमेह का विकास, और बहुत कुछ। अधिक सटीक रूप से, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि यूरिनलिसिस के परिणामों की जांच करने के बाद वास्तव में क्या गलत है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन के अनुसार, किसी को गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की संक्रामक सूजन, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मूत्र के बाधित बहिर्वाह के कारण होती है) या प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़े हुए दबाव, सूजन से प्रकट होती है) के विकास पर संदेह कर सकती है। और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति)। इस प्रकार, मूत्र की एक नियमित जांच आपको कई गंभीर बीमारियों की घटना को समय पर ट्रैक करने और उनका इलाज शुरू करने की अनुमति देती है।
गर्भावस्था के दौरान सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण।सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षणों में से एक, मूत्र परीक्षण के साथ, आपको समग्र रूप से एक महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने की अनुमति देता है, कुछ शरीर प्रणालियों के काम में समस्याओं की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण तीन बार लिया जाता है: पंजीकरण करते समय और फिर प्रत्येक तिमाही में (18 और 30 सप्ताह में), और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। यह गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करने और महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान एक नैदानिक रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या निर्धारित की जाती है, ईएसआर और अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल का एक उच्च स्तर इंगित करता है कि शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया हो रही है। हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर शरीर में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास की संभावना को इंगित करता है। यह रोग खतरनाक है क्योंकि भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, इससे उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा भी बढ़ जाता है। ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) की उच्च दर एक साथ कई गंभीर बीमारियों के संभावित विकास का संकेत देती है, ऑन्कोलॉजिकल तक, इस मामले में निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्लेटलेट्स रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए उनका उच्च स्तर इंगित करता है कि रक्त के थक्कों का खतरा है।
कोगुलोग्राम।रक्त जमावट प्रणाली कैसे काम करती है, यह भी कोगुलोग्राम द्वारा आंका जाता है, यह विश्लेषण एक तिमाही में एक बार किया जाता है, अगर कोई विचलन नहीं होता है। यहां संकेतक आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत से पहले की तुलना में अधिक होते हैं, क्योंकि इसके दौरान जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।
गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।यह आमतौर पर अन्य रक्त परीक्षणों की तरह ही किया जाता है। यह विभिन्न अंगों के काम में खराबी की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन और यूरिया का उच्च स्तर गुर्दे की खराबी का संकेत देता है। उच्च बिलीरुबिन गर्भावस्था में पीलिया के विकास सहित संभावित जिगर की समस्याओं को इंगित करता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक ग्लूकोज का स्तर (शर्करा के लिए रक्त परीक्षण) है। यह आपको अग्न्याशय के काम का मूल्यांकन करने और गर्भावस्था की काफी सामान्य जटिलता के विकास की शुरुआत को याद नहीं करने की अनुमति देता है - गर्भकालीन मधुमेह। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय पर एक बड़ा भार होता है। ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर इंगित करता है कि लोहा अपना काम नहीं कर रहा है।
रक्त प्रकार और आरएच कारक के लिए विश्लेषण।डॉक्टरों को यह परीक्षण करने की आवश्यकता होती है, भले ही आपने इसे पहले किया हो। गर्भवती मां के रक्त के प्रकार का सटीक निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बड़ी रक्त हानि या एक अनिर्धारित ऑपरेशन की स्थिति में, डॉक्टरों को तत्काल इस जानकारी की आवश्यकता हो सकती है, और विश्लेषण करने का समय नहीं होगा। यदि एक महिला का नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे का पिता सकारात्मक है, तो आरएच संघर्ष तब हो सकता है जब मां का शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इसे खत्म करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं: एनीमिया, गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के विकास का कारण। इसलिए, यदि यह पता चलता है कि एक महिला का आरएच कारक नकारात्मक है, तो बच्चे का पिता रक्तदान करता है। यदि उसके पास सकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भवती मां नियमित रूप से एंटीबॉडी की उपस्थिति को ट्रैक करने के लिए विश्लेषण करती है: गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक महीने में एक बार, और इस अवधि के बाद और गर्भावस्था के अंत तक - महीने में दो बार। यदि यह पहली गर्भावस्था है और 28 वें सप्ताह से पहले एंटीबॉडी प्रकट नहीं हुई हैं, तो डॉक्टर एक विशेष दवा पेश करने का सुझाव देते हैं जो भविष्य में एंटीबॉडी के उत्पादन को अवरुद्ध करता है।
.jpg)
. इन रोगों की ऊष्मायन अवधि लंबी है, गर्भावस्था के दौरान वे तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं, परीक्षण के परिणाम कुछ समय के लिए नकारात्मक भी हो सकते हैं। इसलिए, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त की दो बार जाँच की जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में और 30-35 सप्ताह में। सिफलिस के निदान के लिए, वासरमैन रिएक्शन टेस्ट (आरडब्ल्यू) का उपयोग किया जाता है - यह पंजीकरण के समय, 30-35 सप्ताह की अवधि के लिए और जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सूचीबद्ध गंभीर बीमारियों में से किसी का भी प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प संभव है, यदि बाद के चरण में, यदि संभव हो तो डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है।
के लिए रक्त परीक्षण।इनमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य संक्रमण। वे न केवल मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि बच्चे के विकास के लिए खतरनाक हैं। यदि किसी महिला को ऐसी बीमारियां हैं जो गर्भावस्था से पहले सूचीबद्ध संक्रमणों का कारण बनती हैं, तो उसे भ्रूण के लिए संभावित रूप से हानिकारक TORCH संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा विकसित करनी चाहिए, और रक्त में विशेष एंटीबॉडी मौजूद होंगे - उनकी उपस्थिति इस विश्लेषण का पता लगाने की अनुमति देती है। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो डॉक्टर गर्भवती मां को उन निवारक उपायों के बारे में बताएंगे जिनका उसे पालन करना चाहिए।
इसके अलावा, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने के बाद पहले दो हफ्तों में, एक महिला को एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मिलने और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाने की आवश्यकता होगी। यदि गर्भवती मां को स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो कोई पुरानी बीमारी, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श और गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हो सकती हैं।
यदि गर्भावस्था देर से हो रही है या अन्य संकेत हैं, तो 10वें और 12वें सप्ताह के बीच, डॉक्टर एक कोरियोनिक विलस टेस्ट (पीवीसी) लिख सकते हैं - भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए प्लेसेंटल ऊतकों की एक परीक्षा।
"डबल टेस्ट"
11-14 सप्ताह में, गर्भावस्था परीक्षा योजना के अनुसार, पहली स्क्रीनिंग, या "दोहरा परीक्षण" किया जाता है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए भी किया जाता है कि क्या भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं जैसे डाउन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा है। स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और प्लाज्मा (पीएपीपी-ए) द्वारा उत्पादित प्रोटीन शामिल है।
गर्भावस्था जांच: दूसरी तिमाही (सप्ताह 14 से 27)
दूसरी तिमाही में, हर 2-3 सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की सिफारिश की जाती है, 16 वें सप्ताह से, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए परीक्षा के दौरान गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की मात्रा को मापना शुरू कर देता है कि बच्चा विकसित हो रहा है या नहीं सही ढंग से। ये पैरामीटर प्रत्येक यात्रा पर तय किए जाएंगे। 18-21 सप्ताह में, दूसरी स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट" किया जाता है। इसकी मदद से एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मुक्त एस्ट्रिऑल (स्टेरॉयड हार्मोन) की उपस्थिति फिर से निर्धारित की जाती है। साथ में, ये संकेतक डॉक्टरों को काफी सटीक भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, भले ही यह पता चले कि एक बच्चे में विकृति विकसित होने का जोखिम अधिक है, यह एक वाक्य नहीं है। इस मामले में, अतिरिक्त स्पष्ट अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव विश्लेषण (14 वें और 20 वें सप्ताह के बीच)।
इसके अलावा, 18 वें से 21 वें सप्ताह की अवधि में, एक दूसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके दौरान प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन किया जाता है, मानदंडों के साथ बच्चे के विकास का अनुपालन, यह निर्धारित करना भी पहले से ही संभव है। बच्चे का लिंग।
गर्भावस्था जांच: तीसरी तिमाही (28 से 40 सप्ताह)
एक नियम के रूप में, 30 वें सप्ताह में, प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर मातृत्व अवकाश जारी करता है और गर्भवती महिला को एक विनिमय कार्ड जारी करता है। 30वें से 34वें सप्ताह तक तीसरी बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है - भ्रूण की ऊंचाई और अनुमानित वजन, गर्भाशय में उसकी स्थिति, प्लेसेंटा की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का निर्धारण करने के लिए। गर्भनाल के उलझाव की उपस्थिति। इन आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में सुझाव देते हैं।
32-35 सप्ताह की अवधि में, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है - भ्रूण की हृदय प्रणाली के काम और उसकी मोटर गतिविधि का एक अध्ययन। इस पद्धति से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा कितना अच्छा महसूस करता है।
36 वें सप्ताह से जन्म तक, डॉक्टर हर हफ्ते एक निर्धारित परीक्षा आयोजित करता है। बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं या अन्य डॉक्टरों के परामर्श के लिए गर्भवती मां को भेज सकते हैं - यह सब गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
.jpg)
एक एक्सचेंज कार्ड भविष्य की मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है
प्रसवपूर्व क्लिनिक में 22-23 सप्ताह की अवधि के लिए एक एक्सचेंज कार्ड जारी किया जाता है, और इसे हमेशा अपने पास रखना बेहतर होता है। यह एक गर्भवती महिला का एक महत्वपूर्ण चिकित्सा दस्तावेज है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति अस्पताल के लिए आवेदन करते समय होगी।
एक्सचेंज कार्ड में तीन भाग (कूपन) होते हैं:
- गर्भवती महिला के बारे में महिला परामर्श से जानकारी। यहां प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जो गर्भावस्था की पूरी अवधि में महिला का निरीक्षण करता है, बुनियादी जानकारी दर्ज करता है: गर्भवती मां का व्यक्तिगत डेटा, रक्त प्रकार और अतीत और पुरानी बीमारियां, पिछली गर्भधारण और प्रसव के बारे में जानकारी, परीक्षाओं के परिणाम, परीक्षण , स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, निष्कर्ष अन्य विशेषज्ञ। इन आंकड़ों की समीक्षा करने के बाद, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर इस गर्भावस्था की विशेषताओं के बारे में सभी आवश्यक जानकारी का पता लगाने और महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने में सक्षम होंगे।
- प्रसवोत्तर के बारे में प्रसूति अस्पताल की जानकारी। महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले डॉक्टर भरता है - जन्म कैसे हुआ और उनके बाद की अवधि, किसी भी जटिलता की उपस्थिति के बारे में जानकारी दर्ज करता है, आगे के उपचार की आवश्यकता के बारे में नोट्स बनाता है। कार्ड के इस हिस्से को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को देना होगा।
- प्रसूति अस्पताल से नवजात के बारे में जानकारी। बच्चे के सभी पैरामीटर यहां दर्ज किए गए हैं: ऊंचाई, वजन, अपगार स्कोर (बच्चे की स्थिति के लिए पांच महत्वपूर्ण मानदंडों का सारांश विश्लेषण) और अन्य। कार्ड के इस हिस्से को बाल रोग विशेषज्ञ को सौंपना होगा जो बच्चे का निरीक्षण करेगा, वह एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाएगा और वहां सभी आवश्यक डेटा स्थानांतरित करेगा।
गर्भावस्था के दौरान अनुमानित परीक्षा कार्यक्रम:
|
पंजीकरण के समय (8-12 सप्ताह) |
|
| पंजीकरण के 2 सप्ताह के भीतर |
|
| 11-14 सप्ताह |
|
| 16 सप्ताह |
|
| 18-21 सप्ताह |
|
| 20 सप्ताह |
|
| 22 सप्ताह |
|
| 24 सप्ताह |
|
| 26 सप्ताह |
|
| 28 सप्ताह |
|
| 30 सप्ताह |
|
| 30-34 सप्ताह |
|
| 32-35 सप्ताह |
|
| 36 सप्ताह (और उससे आगे - प्रसव से पहले सप्ताह में एक बार) |
|
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
- 1. प्रसवपूर्व देखभाल: स्वस्थ गर्भवती महिला की नियमित देखभाल। राष्ट्रीय सहयोग 2. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय संस्थान द्वारा कमीशन किया गया 3. नैदानिक उत्कृष्टता। दूसरा संस्करण © 2008 महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। पहला संस्करण 2003 में प्रकाशित हुआ। क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मैनेजमेंट ऑफ नॉर्मल प्रेग्नेंसी (कम जोखिम वाली गर्भावस्था, सीधी गर्भावस्था)", मदर एंड चाइल्ड प्रोजेक्ट, रूस, 2007 5. रूटीन प्रीनेटल केयर आईसीएसआई मैनेजमेंट ऑफ लेबर गाइडलाइंस फॉर हॉस्पिटल-बेस्ड केयर। अगस्त 2005, $80 6. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावी देखभाल के लिए दिशानिर्देश एनकिन एम, कीर्स एम, नीलसन डी एट अल। 2009. 8. कोक्रेन दिशानिर्देश। गर्भावस्था प्रसव। 2010 9. 03.07.12 के MZRK नंबर 452 के आदेश "गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसव उम्र की महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उपायों पर" 10. 08.27.12 के आदेश संख्या 593। "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों के नियमन के अनुमोदन पर"
जानकारी
प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू:
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: मिशिना एम.एस. - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जेएससी "एनएससीएमडी" के प्रसूति विभाग 2 के वरिष्ठ निवासी।
समीक्षक:कुदैबेर्गेनोव टी.के. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के निदेशक "नेशनल सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी"।
Kobzar N. N. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग, सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य संगठन, प्रमुख में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, केआरएमयू।
प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:हर 5 साल में कम से कम एक बार प्रोटोकॉल की समीक्षा की जाती है, या इस प्रोटोकॉल के आवेदन से संबंधित नए डेटा प्राप्त होने पर।
अनुबंधलेकिन
रूबेला
रोग माँ के लिए खतरा पैदा नहीं करता है;
यदि गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से पहले मां में संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं तो भ्रूण के दोषों का खतरा होता है;
रोकथाम के लिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और किशोर लड़कियों के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं के सार्वभौमिक सार्वभौमिक टीकाकरण का सबसे प्रभावी राज्य कार्यक्रम;
· पहली मुलाकात में सभी गर्भवती महिलाओं को स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए जिनके पास टीकाकरण के दस्तावेजी सबूत नहीं हैं (2ए);
· बाद में गर्भवती होने वाली महिलाओं का आकस्मिक टीकाकरण भ्रूण के लिए जीवित टीके की सुरक्षा के कारण गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है;
संदिग्ध रूबेला संक्रमण वाली महिलाओं को अन्य गर्भवती (या संभावित रूप से गर्भवती) महिलाओं से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन संक्रमण के नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद, वे दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
यदि महिला को रूबेला का टीका नहीं लगाया जाता है या प्रसव के बाद टीका लगाने की सिफारिश की जाती है
अनुबंधपर
योनि कैंडिडिआसिस -संक्रमण जो गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है।
योनि कैंडिडिआसिस का निदान योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी पर आधारित है। निदान की पुष्टि के लिए संस्कृति का उपयोग किया जाता है।
योनि कैंडिडिआसिस के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जाती है।
संक्रमण का उपचार केवल नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है: ब्यूटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, इकोनाज़ोल, टेरकोनाज़ोल या निस्टैटिन। हालांकि, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि मां द्वारा मौखिक रूप से ली गई दवाओं का बच्चे पर प्रभाव अज्ञात है।
योनि कैंडिडिआसिस वाली महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करने या अन्य महिलाओं से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
नवजात शिशु को अपनी मां के साथ रहना चाहिए और उसे स्तनपान भी कराया जा सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
प्रसार - गर्भधारण का 2-5%;
समय से पहले जन्म, छोटे बच्चों के जन्म, गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है (औसतन, वे 28-30% उन लोगों में विकसित होते हैं, जिन्हें स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार नहीं मिला है);
परिभाषा - जीवाणु उपनिवेशों की उपस्थिति -> मूत्र के औसत भाग के 1 मिलीलीटर में 10 5, तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक लक्षणों के बिना सांस्कृतिक विधि (स्वर्ण मानक) द्वारा निर्धारित;
· नैदानिक परीक्षण - मिडस्ट्रीम यूरिन कल्चर - सभी गर्भवती महिलाओं को पंजीकरण (1ए) के समय कम से कम एक बार दी जानी चाहिए;
उपचार के लिए, एम्पीसिलीन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जिन्होंने अध्ययनों में समान प्रभाव दिखाया है, का उपयोग किया जा सकता है;
• गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक कल्चर परिणामों के साथ उपचार निरंतर होना चाहिए, सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;
• जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक भी 4-दिन और 7-दिन के पाठ्यक्रम के रूप में प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभावों के कारण, एकल खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए;
उन दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिनके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;
एमवीएस संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (मूत्र रोग) में किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटिस बी
गर्भावस्था के दौरान, तीव्र हेपेटाइटिस का उपचार और उपचार गर्भावस्था के बाहर के उपचार से भिन्न नहीं होता है;
एक बच्चे का संक्रमण सबसे अधिक बार आंतरिक रूप से होता है (90%);
सभी गर्भवती महिलाओं को एचबीएसएजी की महिला वाहक की पहचान करने के लिए हेपेटाइटिस बी के लिए एक रक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए, ताकि ऐसी माताओं से पैदा होने वाले बच्चों की प्रभावी रोकथाम हो सके - मानव एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन + जीवन के पहले दिन टीकाकरण (1बी);
· मरीज़ - HBsAg के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोज़मर्रा की ज़िंदगी में कोई ख़तरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटस सी
यकृत सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, यकृत की विफलता के मुख्य कारणों में से एक है;
रोकथाम और उपचार के कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं - इसलिए हेपेटाइटिस सी (3 ए) के लिए नियमित जांच न करने का सुझाव देना तर्कसंगत है, केवल जोखिम समूह का अध्ययन करना अधिक उपयुक्त हो सकता है (अंतःशिरा दवाओं के उपयोगकर्ता जो आधान के इतिहास के साथ हैं) रक्त और उसके घटक, असामाजिक, आदि)। डी।);
· लेकिन आबादी और क्षेत्र की वित्तीय क्षमता में हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार के साथ, स्थानीय अधिकारियों के निर्णय से नियमित जांच की जा सकती है;
मरीजों - हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोजमर्रा की जिंदगी में कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए, उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
बैक्टीरियल वेजिनोसिस
50% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है;
· आरसीटी से पता चलता है कि योनि डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए अन्यथा स्वस्थ गर्भवती महिलाओं (शिकायत नहीं) की जांच और उपचार करने से समय से पहले जन्म या अन्य जटिलताओं जैसे झिल्ली का समय से पहले टूटना (1ए) का जोखिम कम नहीं होता है;
समय से पहले जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में
उपचार निर्धारित करने के संकेत नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति हैं, मुख्य रूप से एक महिला की खुजली, जलन, योनी में लालिमा, एक अप्रिय गंध के साथ विपुल निर्वहन;
उपचार - 7 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल (प्रति ओएस या स्थानीय रूप से), लेकिन गर्भावस्था के 13 सप्ताह तक भ्रूण के लिए सुरक्षा साबित नहीं हुई है।
मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी)
· ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम गर्भवती महिला के वायरल लोड के स्तर और प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है;
· विकसित देशों में रोकथाम के बिना ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 15-25% है;
3-चरण की रोकथाम:
- गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस;
- प्रसव की शुरुआत से पहले वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन, निर्जल अवधि के साथ<4 часов;
· - स्तनपान से इनकार करने से एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 1% तक कम हो जाता है;
· सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दो बार एचआईवी परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए (पंजीकरण के समय और गर्भधारण के 30-32 सप्ताह में) (1ए);
· अज्ञात एचआईवी स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए प्रसूति सुविधाओं में तेजी से परीक्षण होना चाहिए;
· एक गर्भवती महिला की निगरानी करने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को उपचार का पालन करने में सक्रिय रूप से मदद करने की आवश्यकता होती है;
· एचआईवी (+) स्थिति वाले कुछ रोगी सामाजिक रूप से कुसमायोजित समूह से संबंधित हैं, इसलिए उन्हें संभावित घरेलू हिंसा, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत के मामलों में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए;
· रोगी-वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी दैनिक जीवन में कोई खतरा उत्पन्न नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
क्लैमाइडिया
यूरोपीय क्षेत्र में सबसे आम एसटीआई;
· समय से पहले जन्म, आईयूजीआर, नवजात मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाता है;
· 30-40% मामलों में मां से बच्चे में संचरण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया की ओर जाता है;
· बच्चे के जन्म के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटे के अंत तक नवजात शिशु के नेत्रश्लेष्मला में टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन मरहम लगाना;
स्पर्शोन्मुख क्लैमाइडिया के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि उनकी प्रभावशीलता और लागत-प्रभावशीलता (3a) का कोई अच्छा सबूत नहीं है;
क्लैमाइडिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" पीसीआर है;
गर्भावस्था के दौरान जटिल जननांग क्लैमाइडियल संक्रमण का उपचार (आउट पेशेंट):
- एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में चार बार 7 दिनों के लिए, या
- एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में तीन बार 7 दिनों के लिए, या
- एज़िथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी)
सीएमवी आबादी में जन्मजात वायरल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है;
सीएमवी संक्रमण के संचरण का जोखिम लगभग विशेष रूप से प्राथमिक संक्रमण (सभी महिलाओं का 1-4%) से जुड़ा है;
जन्म से पहले माताओं से संक्रमित नवजात शिशुओं में सीएमवी संक्रमण के दो संभावित पाठ्यक्रम:
- सामान्यीकृत संक्रमण (संक्रमित भ्रूणों का 10-15%) - यकृत और प्लीहा के मध्यम वृद्धि से (पीलिया के साथ) मृत्यु तक। सहायक देखभाल के साथ, सीएमवी रोग वाले अधिकांश नवजात शिशु जीवित रहते हैं। इसके बावजूद, इन नवजात शिशुओं में से 80% से 90% को जीवन के पहले वर्षों में जटिलताएं होती हैं, जिसमें श्रवण हानि, दृश्य हानि, और मानसिक मंदता की अलग-अलग डिग्री शामिल हो सकती हैं;
- स्पर्शोन्मुख रूप (सभी संक्रमित भ्रूणों का 90%) - 5-10% मामलों में, अलग-अलग डिग्री की श्रवण, मानसिक या समन्वय समस्याएं विकसित हो सकती हैं;
· निषेचन से कम से कम 6 महीने पहले संक्रमित महिलाओं में जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं होता है;
प्राथमिक संक्रमण की उपस्थिति को व्यावहारिक रूप से साबित करने की असंभवता, सीएमवी संक्रमण के लिए एक प्रभावी उपचार की कमी, संक्रमण के निदान में कठिनाई और भ्रूण की भागीदारी (2ए) के कारण सभी गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच की पेशकश नहीं की जानी चाहिए;
22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति अत्यंत दुर्लभ मामलों में संभव है:
- मां के प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि;
- एमनियोसेंटेसिस के सकारात्मक परिणाम;
- गैर-विशिष्ट अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष (भ्रूण विसंगतियां, विकासात्मक देरी)।
टोक्सोप्लाज़मोसिज़
कजाकिस्तान में व्यापकता आम तौर पर कम है, इसलिए नियमित जांच की पेशकश नहीं की जाती है (2ए);
• मां से बच्चे में संचरण का मार्ग ट्रांसप्लासेंटल है, इससे अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, आईयूजीआर, मानसिक मंदता, श्रवण दोष और अंधापन हो सकता है;
· संचरण का जोखिम मुख्य रूप से प्राथमिक संक्रमण से संबंधित है;
भ्रूण के संक्रमण का जोखिम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है:
- सबसे कम (10-25%) जब पहली तिमाही में मां संक्रमित हो जाती है - 14% मामलों में गंभीर घाव देखे जाते हैं;
- उच्चतम (60-90%) जब माँ तीसरी तिमाही में संक्रमित हो जाती है - गंभीर घाव लगभग कभी सामने नहीं आते हैं;
उपचार - स्पाइरामाइसिन (गर्भावस्था के 18 वें सप्ताह से पहले अनुशंसित नहीं), जबकि जन्मजात संक्रमण और भ्रूण के घावों को रोकने में उपचार की प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है;
टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (और अन्य खाद्य जनित संक्रमण) की रोकथाम के बारे में जानकारी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को पहली बार मिलने पर प्रदान की जानी चाहिए:
- कच्चा और अधपका मांस न खाएं;
- खाने से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह साफ और धो लें;
- कच्चे मांस, सब्जियों और फलों, समुद्री भोजन, मुर्गी पालन के संपर्क के बाद हाथ और रसोई की सतह, व्यंजन धोएं;
- बागवानी के दौरान दस्ताने पहनें या जमीन से संपर्क करें, जो बिल्ली के मल से दूषित हो सकता है। काम के बाद, अपने हाथ अच्छी तरह धो लें;
- यदि संभव हो तो बिल्ली के कटोरे या कूड़े के डिब्बे को छूने से बचें, अगर कोई सहायक नहीं है, तो हमेशा दस्ताने पहनें;
- बिल्लियों को घर से बाहर न जाने दें, गर्भावस्था के दौरान बेघर बिल्लियों को घर में न ले जाएं, बिल्लियों को कच्चा या अपर्याप्त रूप से संसाधित मांस देने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
जिन मरीजों को टोक्सोप्लाज्मोसिस हुआ है, वे स्टाफ और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
जननांग परिसर्प
अधिकांश क्षेत्रों में कजाकिस्तान में कैरिज का प्रचलन अधिक है;
स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि परिणाम प्रबंधन को नहीं बदलते हैं (2a);
भ्रूण की क्षति व्यापक रूप से भिन्न होती है - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से केवल त्वचा को नुकसान, गंभीर मामलों में - आंखों को नुकसान, तंत्रिका तंत्र, सामान्यीकृत रूप;
· प्रसव से ठीक पहले (2 सप्ताह तक) (30-50% तक जोखिम) माँ के प्राथमिक संक्रमण के मामले में नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा अधिक होता है - सीएस द्वारा प्रसव की पेशकश करना आवश्यक है;
आवर्तक संक्रमण के लिए बहुत कम जोखिम<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· हर्पेटिक संक्रमण महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है। जिन महिलाओं को प्रसव के दौरान सक्रिय रूप पाया जाता है, उन्हें बच्चे के संपर्क में आने पर व्यक्तिगत स्वच्छता का अभ्यास करना चाहिए, और दूसरे बच्चे को नहीं लेना चाहिए। कोई इन्सुलेशन की आवश्यकता नहीं है।
उपदंश
जनसंख्या में व्यापकता विभिन्न क्षेत्रों में काफी भिन्न होती है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक रहती है;
· गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं को दो बार स्क्रीनिंग की पेशकश की जाती है (पंजीकरण के समय और 30 सप्ताह में) (2ए);
· उपदंश के रोगियों को अन्य एसटीआई का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए;
उपचार - पेनिसिलिन, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है;
एक महिला जिसने उपदंश के लिए पर्याप्त उपचार प्राप्त किया है उसे अन्य महिलाओं से अलग होने की आवश्यकता नहीं है और इससे उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं है;
· वेनेरोलॉजिस्ट पर परामर्श, उपचार और नियंत्रण।
यक्ष्मा
नवजात अवधि में संक्रमित होने पर - मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम;
तपेदिक का सक्रिय रूप - उपचार के लिए एक संकेत (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटल)। ये दवाएं गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के लिए सुरक्षित हैं;
स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथियोनामाइड और प्रोटियोनामाइड को उनके खतरे के कारण बाहर रखा जाना चाहिए;
प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के बारे में गर्भवती मां को सूचित करना आवश्यक है:
- बच्चे से अलगाव की आवश्यकता नहीं है;
- स्तनपान संभव है, स्तनपान के दौरान सभी तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग खतरनाक नहीं है;
- मां के इलाज का पूरा कोर्स जारी रखना जरूरी है;
- बच्चे को निवारक उपचार प्राप्त करना होगा;
नवजात शिशु को प्रसूति वार्ड से छुट्टी मिलने पर समय पर उपायों के लिए अजन्मे बच्चे की रहने की स्थिति, एक ही अपार्टमेंट या घर में तपेदिक के सक्रिय रूप में रहने वाले लोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी होना आवश्यक है।
परिशिष्ट सी
महिला का वजन।प्रत्येक यात्रा पर वजन बढ़ाना अनुचित है, और महिलाओं को वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देना आवश्यक नहीं है।
श्रोणिमिति।नियमित श्रोणिमिति की सिफारिश नहीं की जाती है। भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के आकार के बीच बेमेल को निर्धारित करने के लिए न तो नैदानिक और न ही रेडियोग्राफिक श्रोणिमिति डेटा को पर्याप्त भविष्य कहनेवाला मूल्य दिखाया गया है, जो कि श्रम के पाठ्यक्रम (2 ए) के सावधानीपूर्वक अवलोकन द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।
भ्रूण के दिल का नियमित गुदाभ्रंशइसका कोई भविष्यसूचक मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, यह रोगी को विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।
भ्रूण के आंदोलनों की गिनती।नियमित स्कोरिंग से भ्रूण की घटी हुई गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग, गर्भवती महिलाओं के अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व का मात्रात्मक नहीं है, लेकिन भ्रूण के आंदोलनों की गुणात्मक विशेषताएं (1 बी)।
प्राक्गर्भाक्षेपक.
- प्री-एक्लेमप्सिया विकसित होने के जोखिम का आकलन पहली मुलाकात में किया जाना चाहिए ताकि प्रसवपूर्व दौरों के लिए उपयुक्त कार्यक्रम निर्धारित किया जा सके। 20 सप्ताह के बाद अधिक बार दौरे के जोखिम कारकों में शामिल हैं: पहला आगामी पहला जन्म, 40 वर्ष से अधिक आयु; करीबी रिश्तेदारों (मां या बहन) में प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास, बीएमआई> पहली मुलाकात में 35, कई गर्भधारण, या मौजूदा संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप या मधुमेह)
- गर्भावस्था के दौरान जब भी ब्लड प्रेशर नापा जाए तो प्रोटीनूरिया का पता लगाने के लिए यूरिन का सैंपल लिया जाना चाहिए
- गर्भवती महिलाओं को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी उपस्थिति मां और बच्चे के लिए अधिक प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हो सकती है (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या आंखों में झिलमिलाहट, पसलियों के नीचे मध्यम या गंभीर दर्द; उल्टी; तेजी से शुरुआत) चेहरे, हाथ और पैरों की सूजन के कारण)
गर्भावस्था के दूसरे भाग में नियमित अल्ट्रासाउंड।देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की नैदानिक प्रासंगिकता के एक अध्ययन में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसवपूर्व परिणामों में बिना किसी सुधार के प्रेरित श्रम में वृद्धि पाई गई (1 बी)। हालांकि, विशेष नैदानिक स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता साबित हुई है:
- भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि या मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करने में;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- कथित एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- पॉली- या ओलिगोहाइड्रामनिओस के संदेह के मामले में एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाने या सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव जैसी प्रक्रियाओं में।
गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड. गर्भनाल धमनी की नियमित डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।
तनाव और गैर-तनाव सीटीजी।उच्च जोखिम वाले गर्भधारण (1 ए) में भी भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसवपूर्व सीटीजी के उपयोग का कोई सबूत नहीं है। नियमित सीटीजी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!), सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं, कम अपगार स्कोर वाले बच्चों का जन्म, नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकार और नवजात आईसीयू में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति का उपयोग केवल भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसव पूर्व रक्तस्राव के साथ किया जाता है।
परिशिष्ट डी
ग्रेविडोग्राम
दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रत्येक मुलाकात में ग्रेविडोग्राम बनाए रखना अनिवार्य है। ग्रेविडोग्राम गर्भकालीन आयु (क्षैतिज अक्ष पर) के अनुरूप सेमी (ऊर्ध्वाधर अक्ष पर) में गर्भाशय कोष (VDM) की ऊंचाई को दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान वीडीएम में बदलाव का ग्राफ बनाया जा रहा है। यह महत्वपूर्ण है कि रेखाओं के बीच गर्भाशय के तल की मापी गई ऊंचाई का पता न लगाएं, बल्कि उन्हें समानांतर करें।
परिशिष्ट ई
जन्म योजना(स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ पूरा किया जाना है)
मेरा नाम _______________________________________________
अपेक्षित देय तिथि __________________________________________
मेरे डॉक्टर का नाम _______________________
मेरे बच्चे का डॉक्टर _________________ होगा
बच्चे के जन्म के दौरान सहायक व्यक्ति _________ होगा
ये लोग ______________ के जन्म पर मौजूद रहेंगे
__ पीएचसी में प्रसवपूर्व शिक्षा
पिता के लिए गतिविधियाँ
__ प्रसूति अस्पताल
__ पीएचसी से परे प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम
क्या आप अपने बारे में अतिरिक्त कुछ बताना चाहते हैं (महत्वपूर्ण बिंदु, भय, चिंता)
मेरा लक्ष्य:
__ ताकि केवल मेरे करीबी लोग और एक नर्स ही मुझे सपोर्ट करें और मुझे आश्वस्त करें
__ सहायता और आराम के अलावा चिकित्सा दर्द से राहत प्रदान करने के लिए
__ अन्य, ___________________________ की व्याख्या करें
__ श्रम का पहला चरण (संकुचन)
कृपया जांच लें कि प्रसव के दौरान आप अपनी दाई से आपको कौन से आराम देने वाले उपाय देना चाहेंगे:
__ अपने कपड़े पहन लो
__ पैदल चलना
__ गर्म / ठंडा संपीड़न
__ बहुत सारे तकिए
__ सामान्य ओर्ब उपयोग
__ मेरा पसंदीदा संगीत सुनें
__ अपने पसंदीदा विषय पर ध्यान दें
__मालिश
__ एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
बच्चे का जन्म
आपकी दाई आपको प्रसव के दूसरे चरण में विभिन्न आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करेगी। आप निम्न में से कौन सा प्रयास करना चाहेंगे:
__ प्रसव के दौरान सीधी स्थिति
__ साइड पर
__ प्रसूति कुर्सी का उपयोग नहीं करना चाहती
अपने बच्चे के जन्म के बाद, मैं चाहूंगा:
___________ के लिए गर्भनाल को काटने के लिए
__ जन्म के ठीक बाद बच्चे को मेरे पेट पर रखो
__ मुझे सौंपने से पहले एक कंबल में लपेटा गया
__ क्या आपके बच्चे ने अपनी टोपी और मोजे खुद पहने हैं
__ मेरे बच्चे को पहली बार नहलाने के लिए
__ बच्चे के जन्म के दौरान फिल्माने या तस्वीरें लेने के लिए
बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित घटनाएं
यदि आपको निम्नलिखित के बारे में अधिक जानकारी चाहिए, तो अपने डॉक्टर या दाई से पूछें:
संदंश/वैक्यूम निष्कर्षण
__ एमनियोटॉमी
__ एपिसीओटॉमी
__ भ्रूण निगरानी
__ श्रम प्रेरण
__ रोडोस्टिम्यूलेशन
__ सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म
जन्म से मुक्ति तक
हमारा प्रसूति विभाग मां और बच्चे के लिए 24 घंटे एक साथ रहना जरूरी मानता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता आपका समर्थन करेंगे और आपके बच्चे की देखभाल करने में आपकी मदद करेंगे जब वह आपके साथ एक ही कमरे में होगा।
मैं जा रहा हूँ:
__ अपने बच्चे को स्तनपान कराएं
__ मेरे बच्चे को अतिरिक्त भोजन या पूरक आहार दें
विभाग में अपने प्रवास के दौरान, मैं चाहूंगा:
__ हर समय अपने बच्चे के साथ रहें
__ एक नवजात विज्ञानी द्वारा मेरे बच्चे की परीक्षा के दौरान उपस्थित रहने के लिए
__ मेरे बच्चे के लिए प्रक्रियाओं के दौरान उपस्थित रहें
__ एक नर्स को दिखाने के लिए कि मैं अपने बच्चे को कैसे नहलाऊं
__ मेरे बच्चे को अकेले नहलाएं
__ मेरे बच्चे का खतना कराएं
__ क्या आपके बच्चे को बीसीजी और हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया है?
__ अन्य_____________________________________________________________________________
निम्नलिखित लोग घर पर मेरी मदद करेंगे
________________________________________________________
आपके सुझाव और टिप्पणियाँ
मैं अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद जाना चाहूंगा:
__ हां। कौन?________________________________
__ नहीं
__ तय नहीं है
हस्ताक्षर की तारीख _________________________________
जानकारी एकत्र करने वाले विशेषज्ञ के हस्ताक्षर _________________________
परिशिष्ट जी
· गर्भावस्था के दौरान अपनी अच्छी देखभाल करने से आपको न केवल अपना स्वास्थ्य बल्कि अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी बनाए रखने में मदद मिलेगी। जैसे ही आपको लगे कि आप गर्भवती हैं, तुरंत प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करें। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो गई है और आप पंजीकृत हैं, तो स्थापित कार्यक्रम के अनुसार नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें।
स्वस्थ भोजन खाएं (अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)। आपका वजन लगभग 8-16 किलोग्राम बढ़ जाएगा, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपने गर्भावस्था से पहले कितना वजन किया था। गर्भावस्था वजन कम करने का समय नहीं है।
जरूरत पड़ने पर सोएं या आराम करें। अपने आप को थकाओ मत, लेकिन पूरी तरह से आराम भी मत करो। प्रत्येक व्यक्ति की नींद की आवश्यकता अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश के लिए दिन में आठ घंटे पर्याप्त होते हैं।
धूम्रपान न करें और धूम्रपान करने वालों के आसपास रहने से बचें। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो ASAP छोड़ दें!
· कोई भी मादक पेय (बीयर, वाइन, स्प्रिट आदि) न पिएं। बेशक, ड्रग्स सवाल से बाहर हैं!
· अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई गोलियों या अन्य दवाओं के अलावा कोई अन्य दवा न लें। याद रखें कि जड़ी-बूटियाँ और हर्बल टिंचर/चाय भी दवाएं हैं।
गर्भावस्था के दौरान, आपको तेज और तीखी गंध (जैसे पेंट या वार्निश की गंध) से भी बचना चाहिए। घरेलू क्लीनर और डिटर्जेंट को संभालते समय भी सावधानियां बरतनी चाहिए: लेबल निर्देशों को ध्यान से पढ़ें और उनका पालन करें, दस्ताने पहनें और खराब हवादार क्षेत्र में काम न करें।
· यदि आपके पास एक बिल्ली है, तो परिवार में किसी से उसका शौचालय साफ करने के लिए कहें, या रबर के दस्ताने का उपयोग करना सुनिश्चित करें (एक बीमारी है - टोक्सोप्लाज़मोसिज़, बिल्ली के मल के माध्यम से प्रेषित और गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक)। अन्य सभी मामलों में, आपके पालतू जानवर आपके और आपके बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
शारीरिक व्यायाम आपके और आपके बच्चे दोनों के लिए अच्छा है। यदि कोई समस्या नहीं है (समस्याओं की विस्तृत सूची के लिए नीचे देखें), तो आप गर्भावस्था से पहले की तरह ही व्यायाम करना जारी रख सकती हैं। लंबी पैदल यात्रा और तैराकी सक्रिय रहने, परिसंचरण को प्रोत्साहित करने और वजन को नियंत्रित करने के लिए विशेष रूप से अच्छे और सुविधाजनक तरीके हैं।
गर्भावस्था के दौरान यौन संबंध आपके स्वास्थ्य के लिए सामान्य और सुरक्षित हैं। वे आपके बच्चे को भी नुकसान नहीं पहुंचाएंगे। यदि हार्मोनल परिवर्तन के कारण यौन इच्छा बढ़ी या घटी है तो चिंता न करें - यह प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से भी सामान्य है। आपको कई सावधानियां बरतनी चाहिए। जैसे-जैसे आपका पेट धीरे-धीरे आकार में बढ़ता जाएगा, आपको सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए अलग-अलग पोजीशन आज़माने की आवश्यकता हो सकती है। अपनी पीठ के बल लेटने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आपका पूर्व में गर्भपात या समय से पहले जन्म हुआ है, तो आपका डॉक्टर आपको संभोग से दूर रहने की सलाह दे सकता है। और अगर आपको योनि से खून बह रहा है, दर्द या एमनियोटिक द्रव का रिसाव होने लगता है, तो यौन संपर्क को छोड़ दें और जल्द से जल्द डॉक्टर से सलाह लें।
· जानकारी के लिए अपने डॉक्टर या दाई से पूछने में संकोच न करें और यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो उन्हें बताएं। अब समय आ गया है कि स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए स्तनपान से होने वाले लाभों और परिवार नियोजन के तरीकों के बारे में जानकारी प्राप्त की जाए।
आपके और आपके बच्चे के लिए स्वस्थ भोजन
बेशक, अच्छा पोषण आपके स्वास्थ्य और आपके बच्चे की वृद्धि और विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ भोजन उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि एक महिला के जीवन में किसी भी समय स्वस्थ भोजन करना। कोई "जादू" उत्पाद नहीं हैं जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विशेष रूप से आवश्यक हैं। बहुत कम "निषिद्ध" उत्पाद हैं। बेशक, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनसे आपको एलर्जी है; कम से कम मिठाई, वसायुक्त भोजन खाने का भी प्रयास करें।
· संरचना के संदर्भ में, आपका भोजन एक पिरामिड जैसा होना चाहिए: सबसे चौड़ा भाग, "आधार" में ब्रेड, अनाज, अनाज और पास्ता शामिल हैं। आपको इन खाद्य पदार्थों को किसी भी अन्य की तुलना में अधिक खाना चाहिए। फल और सब्जियां दूसरा सबसे बड़ा आवश्यक खाद्य समूह बनाती हैं। एक तिहाई, और भी छोटा समूह डेयरी उत्पादों, साथ ही मांस, बीन अंडे और नट्स से बना है। पिरामिड के शीर्ष पर वसा, तेल और मिठाइयाँ होती हैं, जिन्हें कम से कम मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है। यदि आपके पास स्वस्थ आहार के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो मदद के लिए अपने डॉक्टर से पूछें।
गर्भवती महिलाओं को आयरन और फोलिक एसिड की अधिक आवश्यकता होती है। आयरन (फलियां, पत्तेदार हरी सब्जियां, दूध, अंडे, मांस, मछली, मुर्गी) और फोलिक एसिड (फलियां, अंडे, लीवर, बीट्स, गोभी, मटर, टमाटर) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। साथ ही विटामिन और आयरन की गोलियां लें यदि आपका डॉक्टर उन्हें सलाह देता है।
· यदि आपको बहुत अच्छी भूख नहीं लगती है, तो 3 बड़े भोजन के बजाय दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे भोजन करें।
· रोजाना आठ गिलास तरल, अधिमानतः पानी पिएं। कैफीनयुक्त पेय (चाय, कॉफी, कोला) या चीनी में उच्च पेय का एक दिन में तीन गिलास से अधिक न पिएं। भोजन के साथ चाय और कॉफी का सेवन करने की विशेष रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है (कैफीन आयरन के अवशोषण में बाधा डालता है)।
गर्भावस्था से जुड़ी बेचैनी
गर्भावस्था शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का समय है। गर्भावस्था के कुछ निश्चित अवधियों के दौरान, कई महिलाओं को कुछ असुविधा का अनुभव होता है। चिंता मत करो। ये सामान्य समस्याएं हैं जो बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाएंगी। सबसे आम असुविधाएँ हैं:
बार-बार पेशाब आना, खासकर पहले तीन और आखिरी तीन महीनों में।
थकान में वृद्धि, खासकर पहले तीन महीनों में। भरपूर आराम करें, स्वस्थ भोजन करें और हल्का व्यायाम करें। इससे आपको कम थकान महसूस करने में मदद मिलेगी।
सुबह या दिन के अन्य समय में मतली अक्सर पहले तीन महीनों के बाद ठीक हो जाती है। कोशिश करें कि सुबह-सुबह सूखी कुकीज या ब्रेड का एक टुकड़ा खाएं। मसालेदार और वसायुक्त भोजन से बचें। कम खाएं लेकिन बार-बार।
गर्भावस्था के पांचवें महीने में सीने में जलन हो सकती है। इससे बचने के लिए कैफीनयुक्त कॉफी या सोडा न पिएं; खाने के तुरंत बाद लेटना या झुकना नहीं; सिर के नीचे तकिया रखकर सोएं। अगर नाराज़गी बनी रहती है, तो अपने डॉक्टर से सलाह लें।
गर्भावस्था के दौरान आपको कब्ज का अनुभव हो सकता है। दिन में कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पिएं और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जैसे हरी सब्जियां और चोकर वाले अनाज का सेवन करें। पानी की यह मात्रा आपको यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से बचने में भी मदद करेगी।
टखने या पैर सूज सकते हैं। अपने पैरों को दिन में कई बार उठाएं; सूजन को कम करने के लिए करवट लेकर सोएं।
गर्भावस्था के आखिरी 3-4 महीनों में कमर के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। फ्लैट जूते पहनें, कोशिश करें कि भारी चीजें न उठाएं; अगर आपको अभी भी वज़न उठाना है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं।
एलार्म
अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को तुरंत कॉल करें यदि आपके पास निम्न में से कोई भी लक्षण हैं:
जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
योनि से प्रचुर मात्रा में तरल निर्वहन;
लगातार सिरदर्द, आंखों में धब्बे या चमक के साथ धुंधली दृष्टि;
हाथों या चेहरे की अचानक सूजन;
तापमान 38º C या उससे अधिक तक बढ़ जाता है;
योनि में गंभीर खुजली और जलन या योनि स्राव में वृद्धि;
पेशाब के दौरान जलन और दर्द;
· गंभीर पेट दर्द जो लेटने और आराम करने पर भी कम नहीं होता है;
एक घंटे के भीतर 4-5 से अधिक संकुचन;
· यदि आप गिरने, कार दुर्घटना, या किसी ने आपको टक्कर मारते समय अपने पेट को चोट पहुंचाई है;
गर्भावस्था के छह महीने के बाद - अगर आपका शिशु 12 घंटे के भीतर 10 से कम हलचल करता है।
शारीरिक परीक्षा
अध्याय "गर्भवती महिलाओं की जांच के नैदानिक तरीके" देखें।
प्रयोगशाला अनुसंधान
गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, समूह का निर्धारण और रक्त का आरएच-संबद्धता और रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण अनिवार्य है।
यदि आपके पास मृत जन्म, गर्भपात, एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों का इतिहास है, तो आपको यह करना चाहिए:
एक गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री का निर्धारण करें;
- पति के रक्त के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता को स्थापित करने के लिए, विशेष रूप से नकारात्मक आरएच का निर्धारण करते समय; एक गर्भवती महिला में कारक या रक्त समूह 0 (I);
- मात्रात्मक विधि द्वारा मूत्रजननांगी संक्रमण के रोगजनकों की उपस्थिति पर अनुसंधान करनापीसीआर निदान;
हार्मोन के उत्सर्जन का निर्धारण करने के लिए, प्रतिरक्षण के संकेतक, साथ ही साथ सभी आवश्यक एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और प्रकृति का न्याय करने के लिए अनुसंधान;
- बोझिल प्रसूति, परिवार और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, आचरण चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।
भविष्य में, प्रयोगशाला अध्ययन निम्नलिखित शर्तों में किए जाते हैं:
पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 1 बार प्रति
2 सप्ताह;
- सामान्य मूत्रालय - प्रत्येक यात्रा पर;
- एएफपी, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - 16-20 सप्ताह में;
- रक्त शर्करा का स्तर - 22-24 और 36-37 सप्ताह में;
- कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह में;
- योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) परीक्षा - 30 सप्ताह में
संक्रमण जांच (अध्याय "संक्रमण जांच" देखें)। अधिकांश संक्रमणों का निदान . के दौरान किया गया गर्भावस्था, विशेष चिंता का पात्र नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा। इसलिए, जो एक गर्भवती महिला का नेतृत्व करते हैं, यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाएं और उपलब्ध चीजों को बर्बाद न करेंसाधन।
गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय उनकी सिफलिस (वासरमैन प्रतिक्रिया), हेपेटाइटिस बी और सी की जांच की जाती है। एचआईवी संक्रमण। इसके अलावा, सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। एसटीआई (सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया) का पता लगाने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर और स्क्रैपिंग।
- प्रसव से 30 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले उपदंश और एचआईवी के लिए पुन: परीक्षण करें।
अतिरिक्त शोध विधियां
सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली उपस्थिति में और 36-37 सप्ताह में एक ईसीजी किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो विशेष संकेत हैं।
गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: पहला, भ्रूण के अंडे के विकास की विकृति को बाहर करने के लिए - पर 12 सप्ताह तक; दूसरा, भ्रूण के सीएम के निदान के उद्देश्य से - 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए; तीसरा - 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए।
देर से गर्भावस्था में अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधियों के नैदानिक महत्व के एक अध्ययन से पता चला है बिना किसी सुधार के प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रेरित श्रम में वृद्धिपरिणाम।
विशेष नैदानिक स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता सिद्ध हो चुकी है:
- भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि या मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करने में;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- बहुत सारे या ओलिगोहाइड्रामनिओस के संदेह के मामले में वायुसेना की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- कुछ आक्रामक हस्तक्षेपों के साथ।
· केटीजी। प्रसवपूर्व अवधि में सीटीजी के नियमित उपयोग का कोई प्रमाण नहीं है क्योंकि a गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की भलाई का अतिरिक्त सत्यापन। यह विधि केवल के लिए दिखाई गई है भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसव पूर्व रक्तस्राव।
भ्रूण की गति का आकलन - एक सरल निदान पद्धति जिसका उपयोग व्यापक मूल्यांकन में किया जा सकता है उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति।
भ्रूण आंदोलन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। गर्भवती महिलाओं को अनौपचारिक पर्यवेक्षण की पेशकश की जानी चाहिए आत्म-नियंत्रण के लिए भ्रूण की गति। दिन के दौरान भ्रूण की हलचल का बिगड़ना एक खतरनाक लक्षण है गर्भावस्था के दौरान, जिसे पहली मुलाकातों में से एक में अपेक्षित मां को सूचित किया जाना चाहिए (20 तारीख के बाद नहीं) सप्ताह) ताकि वह खुद को समय पर उन्मुख कर सके और चिकित्सा सहायता ले सके।
भ्रूण आंदोलनों की संख्या की गणना। दो अलग-अलग तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन इस पर कोई डेटा नहीं है एक के ऊपर दूसरे के फायदे।
- कार्डिफ मेथड: सुबह 9 बजे से शुरू होकर महिला को, लेटकर या बैठ कर, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान देना चाहिए और रिकॉर्ड करें कि भ्रूण को 10 गति करने में कितना समय लगता है। यदि भ्रूण ने 9 . तक 10 हलचलें नहीं की हैं शाम को, महिला को भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
- सडौस्की विधि : भोजन करने के एक घंटे के भीतर यदि संभव हो तो महिला को लेट जाना चाहिए, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान दें। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए दूसरे घंटे के भीतर उन्हें ठीक करें। यदि दो घंटे के बाद भी रोगी को 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।
भ्रूण की गतिविधियों की नियमित गिनती से भ्रूण की गतिविधि में कमी का अधिक बार पता चलता है, और अधिक अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने के लिए, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का लगातार उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि। हालांकि, मतगणना की प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है देर से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए भ्रूण की गति।