هر خانمی که در مشاوره ثبت نام کرده است ملزم به انجام " تست سه گانهاین روش شامل انجام آزمایش خون در صبح با معده خالی است که برای تعیین سطح hCG، استریول آزاد و AFP ضروری است.
سه شاخص ذکر شده در بالا به تعیین خطر ابتلا به گروه های خاصی از نقایص قلبی و همچنین تعدادی دیگر از آسیب شناسی های رشد کمک می کند. با این حال، حتی نتایج آزمایش سه گانه "غیر طبیعی" همیشه نشان دهنده رشد غیر طبیعی جنین نیست.
به عنوان نتیجه، پزشکان یک تکه کاغذ می دهند که با اختصارات و اعداد نامفهوم پوشیده شده است که هیچ معنایی برای زن ندارد.
پیشنهاد می کنیم از قبل نگران نباشید، بلکه سعی کنید ابتدا خودتان نتایج را درک کنید. همچنین به شما یادآوری می کنیم که هیچ جدولی به شما "تشخیص" نمی دهد و این مقاله صرفاً برای آرام کردن زن بارداری که نگران آزمایش دقیق سه گانه است ضروری است.
برای درک پیچیدگی های پزشکی، واژه نامه ای از اصطلاحات و جداول ویژه ارائه می دهیم که به شما کمک می کند در اعداد سردرگم نشوید.
واژه نامه اصطلاحات:
hCG یا گنادوتروپین جفتی انسانپروتئین انسان - جفت، که در 4-5 روز پس از لقاح به مقدار زیادی وارد بدن زن باردار می شود. به هر حال، تمام تست های بارداری خانگی دقیقا به آن واکنش نشان می دهند سطح hCGکه در ادرار و خون یافت می شود. میزان hCG در خون و ادرار نه تنها به دوره بارداری، بلکه به زمان آن نیز بستگی دارد. به عنوان مثال، آزمایش‌های دوتایی و سه‌گانه نتایج متفاوتی را نشان می‌دهند، فقط به این دلیل که در آن انجام می‌شوند سه ماهه های مختلفبارداری.
AFP یا آلفا فتوپروتئین - ماده پروتئینی، که محصول عملکرد کبد جنین است. این شاخص در نتایج آزمایش سه گانه به منظور تعیین خطر رشد غیرطبیعی (نقص) در کودک گنجانده شده است. دستگاه گوارشلوله عصبی سیستم تناسلی ادراری. AFP همچنین به حذف سندرم شرشفسکی-ترنر، یک بیماری کروموزومی که با نقص مشخص می شود، کمک می کند. اعضای داخلی(از جمله بیماری قلبی)، ناباروری، گاهی اوقات با تاخیر رشد ذهنی. AFP ممکن است یکی از دلایل مشکوک شدن به بیماری های جفت، سندرم داون باشد.
استریول آزاد یک هورمون جنسی است که سطح آن باید در طول بارداری افزایش یابد. مستقیماً توسط کبد و جفت نوزاد تولید می شود. استریول برای رشد مجاری پستانی در مادر در دوران بارداری ضروری است. این هورمون تأثیر مثبتی بر جریان خون از طریق عروق رحم دارد. لطفا توجه داشته باشید که تنها کاهش شدید سطح استریول آزاد بیش از 40٪ نشان دهنده آسیب شناسی احتمالی جنین است.
شما نباید سعی کنید آزمایش سه گانه را به تنهایی رمزگشایی کنید و سپس از مراجعه به پزشک خودداری کنید - فقط او می تواند با اطمینان در مورد وضعیت جنین و جفت به شما بگوید.
سطوح پایین hCG، استریول، AFP
کاهش hCG ممکن است خطر خاتمه بارداری را تنها زمانی نشان دهد که سطح هورمون به طور تدریجی بیش از 50٪ از حد طبیعی "کاهش" یابد. این دلیل دیگری برای توجه به این واقعیت است که با تست سه گانه، مفهوم نرمال بسیار مبهم است، و انحراف قابل توجه شاخص ها برای نتیجه گیری واقعی ضروری است.کاهش جدی hCG ممکن است نشان دهنده خطر یا نارسایی جفت و گاهی اوقات مرگ جنین قبل از تولد باشد.
AFP پایین ممکن است نه تنها آسیب شناسی در جنین، بلکه برخی از بیماری ها را در زن باردار نشان دهد. به عنوان مثال، اغلب در افرادی که از چاقی یا دیابت رنج می برند، دیده می شود. در ترکیب با سایر شاخص‌های «نادرست»، AFP پایین نشان‌دهنده خطر ابتلا به یک کودک مبتلا به سندرم داون است.
گاهی اوقات انحراف از هنجار در نتایج آزمایش سه گانه در دوران بارداری حتی در طول دوره طبیعی آن رخ می دهد.
کاهش استریول آزاد گاهی اوقات از تهدید یا نارسایی پس از بلوغ یا جنین جفت صحبت می کند.
در خود جنین، استریول پایین ممکن است نشان دهنده خطر تاخیر باشد رشد فیزیکیبیماری قلبی، آنسفالی، هیپوپلازی آدرنال یا کم خونی.
گاهی اوقات استریول پایین نشان دهنده خطر ابتلا به یک کودک مبتلا به سندرم داون است، اما این باید با تمام شاخص های آزمایش غربالگری سه گانه که با هم انجام می شود اثبات شود. پزشکان هرگز بر اساس یک شاخص نتیجه گیری نمی کنند.
همچنین، گاهی اوقات با تغذیه نامناسب یا ناکافی مادر باردار، انحراف از هنجار به میزان کمتری رخ می دهد.
سطوح بالا hCG، استریول، AFP
در شادترین شرایط hCG بالا حتی ممکن است نشان دهنده عدم وجود عوارض در دوران بارداری باشد. بنابراین، آزمایش سه گانه همیشه افزایش hCG را نشان می دهد.گاهی اوقات hCG "به طور کاذب" افزایش می یابد - چه زمانی تعریف نادرستدر دوران بارداری یا در دوران بارداری طولانی مدت.
به هر حال، یک تست سه گانه طراحی شده برای 16 هفته نمی تواند ارائه دهد نتایج صحیحبرای سن حاملگی بالای 18 هفته
hCG بالا در بیماران مبتلا به دیابت مشاهده می شود که از یا.
افزایش پروتئین جفت زمانی اتفاق می افتد که یک زن ژستاژن ها - هورمون های لازم برای مصرف را مصرف کند دوره معمولیبارداری. در ترکیب با AFP پایین و استریول، hCG بالا نشان دهنده خطر ابتلا به یک کودک مبتلا به سندرم داون است.
AFP افزایش یافت ممکن است نشان دهنده آسیب جدی باشد سیستم عصبیجنین: آنسفالی کامل یا جزئی، نرم شدن ستون فقرات.
AFP بالا گاهی اوقات نشان دهنده تضاد Rh، مرگ جنین داخل رحمی یا.
با این حال، AFP و آزمایش گسترده سه گانه در مواردی که قبلاً تشخیص داده نشده بودند، قابل اعتماد نیستند حاملگی چند قلو، و افزایش در تمام شاخص های آن در این مورد عادی است.
استریول بالا - بی ضررترین انحراف، که اغلب در طول توسعه بسیار رخ می دهد. همچنین تست سه گانه در حاملگی های چند قلویی همیشه استریول بالاتری را نشان می دهد. و تنها در صورت انحراف شدید و بسیار قوی به سمت بالا، خطر زایمان زودرس ایجاد می شود.
مهم دانستن است
لطفا توجه داشته باشید که نتایج یک آزمایش سه گانه در دوران بارداری در آزمایشگاه های مختلف می تواند بسیار متفاوت باشد زیرا هر یک از آنها استانداردهای خاص خود را دارند!
برای آسان تر و راحت تر ارزیابی، مقادیر نشانگرهای سرم در واحدهای MoM بیان می شوند. برای هر نشانگر سرمی، هنجار برای MoM 0.5-2.0 در هر مرحله از بارداری است.
اگر غربالگری بیوشیمیایی قبل از تولد (تست سه گانه) با معده خالی انجام نشده باشد، نتایج آن باطل تلقی می شود و زن باید دوباره آزمایش شود.
به یاد داشته باشید که آزمایش سه گانه در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده آن باشد مشکلات جدیفقط در صورتی که هر سه شاخص به طور قابل توجهی از هنجار نشان داده شده در جدول منحرف شوند. علاوه بر این، انجام یک آزمایش سه گانه در دوران بارداری، که هزینه آن نسبتاً معقول است، تنها برای به دست آوردن داده های آماری تعیین کننده ضروری است. آسیب شناسی های احتمالیو بیماری ها!
ارزیابی صحیح نتایج را فقط می توان با کمک برنامه های کامپیوتری ویژه ای که خطرات ژنتیکی را محاسبه می کنند، انجام داد. برنامه ها نه تنها شاخص های تجزیه و تحلیل و زمان بارداری، بلکه گروه قومی زن (استروژن برای ملیت های مختلف متفاوت است)، وزن و سن، حضور را در نظر می گیرند. بیماری های مزمن، یافته های اخیر سونوگرافی
اما این تضمینی برای اطمینان نیست، زیرا آزمایش سه گانه زمان را تعیین نمی کند و تشخیص اشتباه سن حاملگی به هیچ وجه یک اتفاق رایج نیست. گاهی اوقات ناهنجاری های جدی می تواند یک اشتباه باشد، به همین دلیل است که نتایج چنین آزمایشی نمی تواند مبنای هیچ تشخیصی باشد.
تست سه گانه نام آزمایشی است که به عنوان بخشی از اولین غربالگری بارداری انجام می شود که شامل آزمایش هایی برای سه مورد مهم برای بارداری است. هورمون hCG، APF و EZ.
هر کدام از این هورمون ها وظایف و مسئولیت های خاصی در بدن مادر و جنین دارند.
ACE جزء اصلی سرم خون جنین است. از روزهای اول بارداری شروع به تولید می کند بدن زردمادر و سپس کبد جنین. AFP در شکل گیری لوله عصبی کودک آینده شما بسیار مهم است، زیرا نه تنها سلامت کودک پس از تولد بستگی به لوله عصبی درست شده دارد، بلکه به اینکه آیا اصلاً متولد خواهد شد یا خیر.
ACE از جنین وارد بدن مادر می شود. ادرار جنین حاوی ACE وارد جفت می شود و از طریق آن توسط غشاها جذب شده و وارد جریان خون می شود. با سطح ACE در خون مادر (خون ناشتا از ورید برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود) است که می توان نحوه رشد لوله عصبی جنین را تعیین کرد. در صورت بروز اختلال یا نقص در فرآیندهای تشکیل این سیستم بدن کودک، به ویژه در مواردی که برخی از قسمت های لوله عصبی ذوب نشده اند، مقدار بیشتری از هورمون وارد خون مادر می شود که در طی آنالیز تشخیص داده می شود.
بنابراین، یک فرد غیر طبیعی می تواند در مورد آسیب شناسی های زیر در رشد جنین صحبت کند:
- ناهنجاری های رشد کلیه
- آسیب شناسی در توسعه دستگاه گوارش(عدم اتصال دیواره قدامی شکم)
- زمانی که دوازدهه عفونی شود
- در صورت اختلال در تشکیل سیستم عصبی جنین (مغز، نخاع، پایانه های عصبی).
شایان ذکر است که هرگونه انحراف از هنجار در سطح ACE در هر مرحله از بارداری را می توان به اندازه کافی و به درستی تنها در ترکیب با سایر آزمایشات تشخیص داد.
تحلیل مهم دیگر این است.
HCG (گنادوتروپین جفتی انسان) مهمترین هورمون بارداری است. از همان ثانیه اول بارداری توسط کوریون جنین شروع به تولید می کند. پس از تشکیل جفت، این اوست که این عملکرد را بر عهده می گیرد. سطح HCG را می توان تقریباً 7 روز پس از لقاح اندازه گیری و تعیین کرد.
اساساً سطح گنادوتروپین جفتی انسان در پایان سه ماهه اول یا آغاز سه ماهه دوم نشان دهنده ناهنجاری های ژنتیکی خاصی در رشد جنین است. به همان روشی که سطح ACE تعیین می شود - با آزمایش خون از ورید با معده خالی در اوایل صبح. در این زمان است که سطح همه هورمون‌های بدن بدون تأثیر محرک‌های خارجی که ممکن است در نتیجه زندگی روزمره ظاهر شوند، در حالت استراحت است.
با تجزیه و تحلیل سطح hCG در ترکیب با سایر آزمایش ها و همچنین با سونوگرافی، پزشک می تواند در مورد اینکه آیا کودک شما دارای اختلالات رشد ژنتیکی است یا خیر، نتیجه گیری کند. به عنوان یک قاعده، بر اساس تجزیه و تحلیل روزانه، مشخص می شود که آیا جنین دارای سندرم داون است (hCG به طور قابل توجهی افزایش می یابد) یا سندرم ادواردز (hCG به طور قابل توجهی کاهش می یابد). علاوه بر این، آزمایش hCG همچنین به تشخیص به موقع حاملگی خارج از رحم یا غیر در حال رشد کمک می کند.
سومین جزء تست سه گانه در دوران بارداری، آنالیز EZ یا استریول است. استریول یکی از جنس است هورمون های زنانه. اهمیت آن در بدن بسیار کمتر از دو مورد ذکر شده در بالا است، اما فقط در دوران بارداری سطح استریول می تواند ایجاد کند. تعداد زیادی از اطلاعات مفیددر مورد رشد جنین و روند بارداری. استریول خیلی خوب بازی می کند نقش مهمدر رشد رحم و جفت، نوعی مرکز فرماندهی است که تمام فرآیندهای رشد رحم را کنترل می کند، آن را در فرم خوبی نگه می دارد و همچنین در تشکیل جفت شرکت می کند. در دوران بارداری، E3 نه تنها توسط جفت، بلکه توسط کبد کودک نیز تولید می شود، که ارتباط نزدیکی با میزان آن در خون مادر با سطح کلی رشد جنین و دوره بارداری دارد.
همچنین شایان ذکر است که تست سه گانه بخشی از غربالگری بارداری است و به ندرت جداگانه تجویز می شود.
علل
دلایل اجباری بودن غربالگری:
- بارداری بعد از 35 سال
- استعداد ژنتیکی برای سقط جنین یا حاملگی خارج رحمی
- این زن سابقه سقط جنین دارد
- ناهنجاری های ژنتیکی شدید در بین بستگان زن
- آسیب شناسی کروموزومی در میان بستگان هر دو والدین
- افزایش دوز پرتو در هر یک از والدین.
- در صورت شناسایی آسیب شناسی های بعدی
به طور معمول، یک آزمایش سه گانه در دوران بارداری در اولین غربالگری تجویز می شود که تقریباً در هفته 15-20 بارداری انجام می شود. که در در موارد نادرزودتر منصوب می شود. به عنوان یک قاعده، این اتفاق می افتد اگر زنی که قبلاً فهمیده است باردار است، شک کند که آیا کودک را نگه دارد یا خیر، زیرا معتقد است که او ممکن است سالم نباشد. همانطور که مشخص است، مهلت سقط پزشکی 12 هفته است در این مورد، آزمایش سه گانه در این زمان تجویز می شود.
شاید این فقط من هستم که خیلی رانده هستم، اما شاید برای کسی مفید باشد)
اغلب در دوران بارداری، پزشکان آزمایشات دوگانه و سه گانه (غربالگری زنان باردار) را تجویز می کنند که به آنها امکان می دهد بررسی کنند که آیا کودک آسیب شناسی رشدی دارد یا خیر. مادران باردار افرادی مضطرب هستند و با دریافت ارجاع آزمایشات دو و سه گانه به راحتی دچار وحشت می شوند. اما این کار نباید انجام شود، زیرا داده های تحقیق (در صورت نتیجه مثبت) فقط احتمال آسیب شناسی را نشان می دهد. به همین دلیل است که به چنین آزمایشاتی غربالگری می گویند و نه تشخیصی.
این آزمایشات بیشتر مربوط به موارد زیر است:
چه اتفاقی افتاده استغربالگری بارداریچه زمانی باید انجام شود و چگونه خودتان نتایج را بخوانید.
تست دوگانه
چه زمانیدر سه ماهه اول بارداری در هفته 14-8 انجام می شود.
برای چییک آزمایش دوگانه می تواند افزایش خطر ابتلا به سندرم داون و ادواردز را در جنین شناسایی کند. علاوه بر این، این آزمایش در ارزیابی خطر سقط جنین و ختم بارداری در کوتاه مدت نیز آموزنده است.
چگونه غربالگری انجام می شود. خون زن باردار را بررسی می کند. آزمایش باید با معده خالی انجام شود.
چه چیزی را شامل می شود؟ سطح هورمون hCG (زیر واحدهای بتا-hCG رایگان) و محتوای پروتئین PAPP-A در خون زن مورد بررسی قرار می گیرد.
به چه کسی نشان داده شده است؟
RARR-Aپروتئین پیچیده ای است که در دوران بارداری تولید می شود. سطح غلظت آن در سرم خون زنان هر هفته افزایش می یابد. مطالعه سطوح آن برای کشف اینکه آیا کودک در معرض خطر ابتلا به سندرم داون است یا خیر، مهم است. تجزیه و تحلیل را می توان در اوایل هفته هشتم بارداری انجام داد، پس از 14 هفته، اهمیت تشخیصی PAPP-A از بین می رود. اگر سطح PAPP-A پایین باشد، ممکن است ناهنجاری های کروموزومی جنین، سندرم داون، سندرم ادواردز، سندرم کورنیل دو لانژ، تهدید به سقط جنین و توقف کوتاه مدت بارداری وجود داشته باشد.
هنجار PAPP-A در زنان باردار
مدت (هفته)8-9
0,17-1,54
9-10
0,32-2,42
10-11
o.46-3.73
11-12
0,79-4,76
12-13
1,03-6,01
13-14
1,47-8,54
hCG (گنادوتروپین جفتی انسان)
از دو زیر واحد تشکیل شده است: آلفا و بتا. برای ارزیابی دقیق‌ترین سطح hCG، از تست‌های زیر واحد بتا استفاده می‌شود.
سطح بتا hCG به شما این امکان را می دهد که در مورد چگونگی پیشرفت بارداری قضاوت کنید. سطح افزایش یافته استبتا hCG ممکن است نشان دهنده وجود حاملگی چند قلو باشد، و اینکه تاریخ زایمان به درستی تعیین نشده باشد، وجود سمیت (چه زودهنگام و چه دیر) دیابت قندیدر یک زن باردار یا آسیب شناسی کروموزومی در جنین. سطح کاهش یافته است بتا hCGممکن است نشان دهنده وجود حاملگی خارج از رحم باشد، نشان دهنده توقف در توسعه بارداری، خطر خاتمه (به ویژه زمانی که سطح هورمون به طور پیشرونده کاهش می یابد، بیش از 50٪ از حد طبیعی)، یا نارسایی مزمن جفت.
هنجار HCG در زنان باردار
مدت زمان (هفته)محتوای HCG،
عسل / میلی لیتر
1-2
25-300
3-4
1500-5000
4-5
10000-30000
5-6
20000-100000
6-7
50000-200000
7-8
20000-200000
8-9
20000-100000
9-10
20000-95000
11-12
20000-90000
13-14
15000-60000
15-25
10000-35000
26-37
10000-60000
تست سه گانه
برای چی.خطر ناهنجاری های رشدی کروموزومی در جنین (به ویژه سندرم داون، سندرم ترنر، سندرم ادواردز و غیره) و ناهنجاری در رشد لوله عصبی را از بین می برد.
چگونه.
انجام آزمایش خون ( ناشتا )چه چیزی را شامل می شود؟
سطح AFP (جزء اصلی قسمت مایع خون (سرم) جنین در حال رشد)، سطح hCG و استریول آزاد (E3) بررسی می شود.به چه کسی نشان داده شده است؟ به دستور وزارت بهداشت مسکو شماره 144 مورخ 4 آوریل 2005، این آزمایش در طرح تمام معاینات غربالگری همه زنان باردار در سه ماهه اول گنجانده شد.
ACE (آلفا فتوپروتئین) توسط کبد جنین تولید می شود. با توجه به سطح آن در خون مادر، می توان وجود یا عدم وجود ناهنجاری در رشد دیواره شکم، مری و اثنی عشر جنین، نقص لوله عصبی و برخی تاخیرهای رشدی را قضاوت کرد. سطح بسیار پایین AFP ممکن است نشان دهنده وجود سندرم داون و ادواردز باشد. باید به خاطر داشت که تغییر در سطح AFP لزوماً نشان دهنده آسیب شناسی نیست. این ممکن است پیامد تهدید سقط جنین به دلیل نارسایی جفت جنینی باشد، نشانه ای از اینکه به سادگی سن بارداری اشتباهی به شما داده شده است، یا حتی نشانه ای از حاملگی چند قلو، زمانی که این پروتئین توسط چندین جنین تولید می شود و سطح آن افزایش می یابد.
هنجار AFP در زنان باردار
مدت زمان (هفته)محتوای AFP، U/ml
0-12
< 15
13-15
15-60
15-19
15-95
20-24
27-125
25-27
52-140
28-30
67-150
31-32
100-250
استریول رایگان (E3)
. جفت و کبد جنین در تولید این هورمون مشارکت دارند. برای قضاوت در مورد وضعیت جنین می توان از سطح E3 در سرم خون یک زن باردار استفاده کرد. به طور معمول، سطح استریول در طول بارداری افزایش می یابد. هر دوره انتظار برای نوزاد، سطح E3 خود را دارد. تا حد زیادی، نظارت بر سطح استریول برای زنان باردار بالای 35 سال نشان داده شده است، یا اگر پدر آیندهبالای 45 سال علاوه بر این، اگر زن از داروهای سیتواستاتیک و ضد صرع استفاده کرده باشد، اگر چندین سقط جنین داشته باشد، اگر سونوگرافی کلسیفیکاسیون جفت، سوء تغذیه جنین و غیره را تشخیص دهد، این تجزیه و تحلیل لازم است.هنجار استریول در زنان باردار
مدت (هفته)محتوای ENo، nmol/ml
6-7
0,6-2,5
8-9
0,8-3,5
10-12
2,3-8,5
13-14
5,7-15,0
15-16
5,4-21,0
17-18
6,6-25,0
19-20
7,5-28,0
21-22
12,0-41,0
23-24
8,2-51,0
25-26
20,0-60,0
27-28
21,0-63,5
29-30
20,0-68,0
31-32
19,5-70,0
33-34
23,0-81,0
35-36
25,0-101,0
37-38
30,0-112,0
39-40
35,0-111,0
نتایج غربالگری بارداری (AFP، hCG، PAPP-A، استریول آزاد) را می توان در واحدهای MoM اندازه گیری کرد. اینها واحدهای بین المللی هستند و هنجار آنها از 0.5 تا 2 برای همه شاخص ها در همه آزمون ها است.
با این حال، برای نتیجه گیری خود بر اساس نتایج آزمایش عجله نکنید. به اصطلاح وجود دارد مثبت کاذب. برای به دست آوردن یک تصویر واقعی، باید عوامل زیادی را در نظر گرفت: سن و وزن مادر باردار، ملیت او، ویژگی های دوره بارداری، کفایت تعیین سن بارداری و حتی حضور عادات بد در زنان
علاوه بر این، در آزمایشگاه‌های مختلف، آزمایش‌ها بر اساس سیستم‌های محاسباتی مختلف انجام می‌شود (مقاله ما حاوی نتایجی برای محبوب‌ترین سیستم‌ها است).
بنابراین برای اطمینان از تفسیر صحیح حتما با متخصص زنان و زایمان یا متخصص ژنتیک مشورت کنید.
تست سه گانه: تشخیص ناهنجاری های جنینی
چه کسی برای شما متولد خواهد شد؟ دختر یا پسر؟
آیا همه کارها را درست انجام می دهید تا مطمئن شوید که بارداری شما بدون عارضه پیش می رود؟
هر یک مامان آیندهنگران سلامتی نوزادش است. آیا می توان در مراحل اولیه بارداری متوجه شد که آیا همه چیز خوب است؟ پزشکی مدرن به این سوال پاسخ مثبت می دهد. متخصصان زنان و زایمان و متخصصین ژنتیک انواع روش های تشخیصی را در اختیار دارند که امکان قضاوت در مورد وجود نقص های رشدی را زمانی که کودک در رحم است با احتمال زیاد ممکن می سازد. شانس دقت به دلیل پیشرفت در فناوری اولتراسونیک و تشخیص آزمایشگاهی. و در سال های گذشتهبه اصطلاح تست سه گانه به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد.
این روش شامل مطالعه نشانگرهای نقص رشد و آسیب شناسی ژنتیکی جنین است: آلفا فتوپروتئین (AFP)، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) و استریول (E3).
"سه رکن" تحقیق
AFP جزء اصلی قسمت مایع خون (سرم) جنین در حال رشد است. این پروتئین توسط کیسه زرده و کبد جنین تولید می شود و در آن آزاد می شود مایع آمنیوتیکبا ادرار او از طریق جفت وارد خون مادر شده و توسط غشای جنین جذب می شود. با بررسی خون از ورید مادر می توان میزان آلفا فتوپروتئین تولید و ترشح شده توسط جنین را قضاوت کرد. AFP از هفته پنجم تا ششم بارداری در خون مادر تشخیص داده می شود. مقدار AFP در خون مادر با آزادسازی گسترده‌تر این جزء تغییر می‌کند. بنابراین، اگر قسمتی از لوله عصبی بسته نشود، مقدار بیشتری از سرم نوزاد به حفره آمنیوتیک می ریزد و وارد خون مادر می شود.
سطوح بالا AFP در خون مادر تعیین می شود:
* در صورت نقص در همجوشی لوله عصبی - فتق نخاعی یا مغز,
* با نقص در همجوشی دیواره قدامی شکم، هنگامی که عضلات و پوست آن اندام های داخلی را نمی پوشاند و روده ها و سایر اندام ها با یک فیلم نازک از بند ناف کشیده شده پوشانده شده اند (گاستروشیزیس).
* برای ناهنجاری های کلیوی؛
* هنگامی که دوازدهه عفونی شده است.
باید گفت که افزایش تعداد AFP 2.5 یا بیشتر نسبت به میانگین برای دوره داده شدهبارداری. به عنوان مثال، با آنسفالی (عدم وجود مغز)، سطح AFP تقریباً 7 برابر افزایش می یابد.
اما تغییر در سطح AFP لزوماً نشان دهنده آسیب شناسی جنین نیست. همچنین در شرایطی مانند تهدید به سقط جنین به دلیل نارسایی جفت جنین، هنگامی که جریان خون بین جفت و جنین مختل می شود، و همچنین در بارداری های چند قلو که طی آن این پروتئین توسط چندین جنین تولید می شود، مشاهده می شود.
در 30٪ موارد اختلالات کروموزومی، زمانی که جنین دارای کروموزوم های اضافی در یک جفت یا دیگری است، که منجر به تشکیل ناهنجاری های متعدد (سندرم های داون، ادواردز، شرشفسکی-ترنر) می شود، سطح AFP کاهش می یابد.
HCG پروتئینی است که توسط سلول های کوریون تولید می شود (کوریون بخشی از جنین است که جفت متعاقباً از آن تشکیل می شود). این پروتئین از 10 تا 12 روز پس از لقاح در بدن زن شناسایی می شود. وجود آن است که به شما امکان می دهد بارداری را با استفاده از آزمایش در خانه تأیید کنید. واکنشی که روی نوار تست رخ می دهد، کیفی است، یعنی وجود یا عدم وجود hCG را نشان می دهد. کمی سازی HCG به ما اجازه می دهد تا در مورد دوره بارداری قضاوت کنیم: به عنوان مثال، با نابجا یا بارداری بدون رشدسرعت افزایش hCG طبیعی نیست. در ابتدای سه ماهه دوم، از سطح گنادوتروپین جفتی انسان به عنوان یکی از علائم تشخیصی ناهنجاری ها و آسیب شناسی کروموزومی جنین استفاده می شود.
سطح hCG در خون یک زن باردار مبتلا به سندرم داون معمولاً افزایش می یابد و با سندرم ادواردز (بیماری که با ناهنجاری های متعدد اندام های داخلی مشخص می شود) افزایش می یابد. عقب ماندگی ذهنی- کاهش می دهد.
E3. تولید استریول از کبد جنین شروع می شود و در جفت خاتمه می یابد. بنابراین، هم جنین و هم جفت در "تولید" این ماده شرکت می کنند. برای قضاوت در مورد وضعیت جنین می توان از غلظت E3 در سرم خون زن باردار استفاده کرد. به طور معمول، سطح استریول در طول بارداری افزایش می یابد.
چه زمانی، برای چه کسی و چگونه آزمایش انجام می شود؟
تست سه گانه بین هفته های 15 تا 20 بارداری انجام می شود. در این زمان، شاخص های نشانگرهای آسیب شناسی ژنتیکی استاندارد شده است، یعنی برای همه زنانی که بارداری آنها به طور طبیعی پیش می رود یکسان است. بسیاری از موسسات پزشکی AFP و hCG را آزمایش می کنند ( تست دوگانه) یا فقط AFP. من می خواهم تأکید کنم که هنگام مطالعه هر یک از اجزای آزمایش سه گانه، اهمیت تشخیصی مطالعه کاهش می یابد، زیرا انحراف از هنجار تنها یکی از شاخص ها نمی تواند به طور قابل اعتماد نشان دهنده آسیب شناسی جنین باشد. به طور کلی، ارزش تشخیصی تست سه گانه تا 90٪ برای تشخیص ناهنجاری های سیستم عصبی، 60-70٪ برای تشخیص بیماری های کروموزومی است.
در حال حاضر بررسی نشانگرهای آسیب شناسی ژنتیکی برای همه زنان باردار اجباری است، اما متاسفانه تجهیزات دولت عادی موسسات پزشکی (کلینیک های دوران بارداری) در بیشتر موارد به شما امکان می دهد فقط یک یا دو جزء از آزمون سه گانه را بررسی کنید. در صورت تشخیص ناهنجاری، بیمار برای معاینه بیشتر به متخصص ژنتیک ارجاع داده می شود.
گروهی از زنان باردار هستند که بدون توجه به نتایج آزمایش، مشاوره ژنتیکی برای آنها تجویز می شود: این گروه به اصطلاح در معرض خطر است که در آن احتمال بچه دار شدن با نقائص هنگام تولدرشد و آسیب شناسی کروموزومی بیشتر از کل جمعیت است.
عوامل خطر عبارتند از:
* سن زن بالای 35 سال،
* موارد ناقل خانوادگی بیماری های کروموزومی،
* تولد فرزندان قبلی با نقص رشد،
* قرار گرفتن در معرض تابش یکی از همسران،
* مصرف سیتواستاتیک یا داروهای ضد صرع،
*سقط جنین معمولی،
* تعیین علائم آسیب شناسی جنین در طول سونوگرافی.
در صورت تشخیص انحراف، توصیه می شود آنالیز را تکرار کنید. اگر در همان زمان شاخص ها تمایل به کاهش یا افزایش را حفظ کنند، مطالعات اضافی انجام می شود. بهتر است آزمون را در ابتدای دوره مشخص شده انجام دهید، یعنی. در هفته 15-16، تا بتوان در صورت لزوم معاینه را تکرار کرد و برخی فرضیات را تأیید یا رد کرد.
نگرانی خاصی به دلیل کاهش AFP در ترکیب با افزایش مداوم سطح hCG ایجاد می شود. این ترکیب باعث می شود که فرد مشکوک شود که کودک مبتلا به سندرم داون است. اما تنها در 60 درصد موارد، زنان حامل جنین مبتلا به سندرم داون، نتایج تست سه گانه غیرطبیعی دارند. در 40% موارد هیچ انحرافی در پارامترهای آزمایشگاهی وجود ندارد.
لازم به تاکید است که مطالعه نشانگرهای آسیب شناسی ژنتیکی یک آزمایش غربالگری است، یعنی بر روی تمام زنان باردار برای شناسایی گروه در معرض خطر انجام می شود (به عبارت دیگر، ممکن است حتی شک نکنید که این آزمایش از شما گرفته شده است. بخشی از معاینه عمومی بارداری).
بیماران در معرض خطر تشخیص دقیق تر ناهنجاری های جنینی و آسیب شناسی کروموزومی را انجام می دهند: به عنوان بخشی از مشاوره ژنتیک پزشکی، آزمایشات سونوگرافی اضافی برای آنها تجویز می شود و روش های تشخیصی تهاجمی (با نفوذ به حفره آمنیوتیک) ارائه می شود. بیشترین به روشی قابل اعتمادتشخیص با بررسی مجموعه کروموزومی سلول های جنینی انجام می شود. برای به دست آوردن سلول های جنینی، دیواره قدامی شکم را با یک سوزن نازک سوراخ می کنند و مایع آمنیوتیک را که حاوی سلول های جنینی (آمنیوسنتز) یا خون بند ناف جنینی (کوردوسنتز) است، خارج می کنند. هنگام انجام روش های تشخیصی تهاجمی، خطر از دست دادن جنین به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، مانند هر مداخله جراحی، خطر عفونت وجود دارد. بنابراین، روش‌های تهاجمی در موارد تهدید به سقط جنین و بیماری‌های عفونی حاد منع مصرف دارند.
با توجه به زمانی که مرسوم است در آن تست سه گانه انجام شود، گاهی این سوال در مورد مناسب بودن این تحلیل مطرح می شود، زیرا زمان سقط دارویی محدود به هفته دوازدهم است. در این راستا، باید به خاطر داشت که هر زنی که در یک مرحله از بارداری، نوزادی را زیر قلب خود حمل می کند، در مورد مفید بودن کودک متولد نشده شک و تردید دارد. یک آزمایش سه گانه به شما کمک می کند تا افکار ناخوشایند را از بین ببرید و در صورت تشخیص تغییرات در نشانگرهای آسیب شناسی ژنتیکی جنین، به موقع تحت معاینات اضافی قرار خواهید گرفت. اگر فرضیات ناخوشایند تأیید شود، می توان حاملگی را خاتمه داد یا حداقل برای این واقعیت آماده شد که بلافاصله پس از تولد کودک ممکن است نیاز داشته باشید. عمل جراحی، امکان تصحیح نقایص رشدی شناسایی شده را فراهم می کند. در عین حال، به یاد داشته باشید که پزشک حق دارد یک یا آن گزینه را برای مدیریت بارداری پیشنهاد دهد و تصمیم نهایی در هر صورت توسط خانواده گرفته می شود.
در غربالگری اول، PAPP-A 0.1 (طبیعی 0.5-2)، b-HCG آزاد 119 کاهش یافت. ضخامت چین دهانه رحم 1.5 بود. ریسک 1:125. غربالگری سه ماهه دوم: AFP-25.0 (طبیعی 28.8)، استریول-11.4 (10.0)، HCG-52357 (4500-80000). ریسک 1:3099. من 21 سال سن دارم، بارداری من الان 17 هفته است، هیچ گونه ناهنجاری در خانواده ام وجود نداشت. آیا لازم است آمنیوسنتز انجام دهم؟ یا میتونم تو هفته بیستم سونوگرافی سه بعدی انجام بدم؟؟
متأسفانه تولد کودکان مبتلا به سندرم داون به طور سیستماتیک اتفاق می افتد و بیشتر چنین شرایطی در خانواده های جوان و بدون بار اتفاق می افتد. بنابراین در صورت کوچکترین شک به این مشکل، بهتر است از تمامی قابلیت های تشخیصی موجود حداکثر استفاده را بکنید. انجام یک سونوگرافی سه بعدی در هفته 20-22 ارزش دارد، اما باید به خاطر داشته باشید که سونوگرافینمی تواند تضمین کند که جنین سندرم داون ندارد. فقط تشخیص تهاجمی قبل از تولد (آمنیو یا کوردوسنتز) پاسخ دقیق می دهد. تصمیم به انجام آمنیوسنتز را می توان در طی یک مشاوره ژنتیکی حضوری پس از ارزیابی کامل کل وضعیت بالینی اتخاذ کرد. این خدمات را می توان در مرکز کودکان ART-MED دریافت کرد.
من 26 سالمه اولین بارداری هفته 18.5 هستم. در هفته 16.5 یک آزمایش سه گانه انجام دادم. طبق نتایج، AFP و استریول طبیعی هستند، hCG بسیار پایین است - 4275 (طبیعی برای 16 هفته 7000-64000، برای 17 هفته 5500-56000). من خواندم که سطح پایین hCG ممکن است نشان دهنده نارسایی جفت، افزایش خطر داشتن فرزند مبتلا به سندرم ادواردز باشد. آیا در سندرم ادوارد دو شاخص دیگر می توانند طبیعی باشند؟ و اگر منطقی است با یک متخصص ژنتیک تماس بگیرید (شوهر من نیز 26 ساله است، در خانواده بیماری های ژنتیکینداشت)؟
حتما باید با یک متخصص ژنتیک تماس بگیرید. ارزیابی خطر ژنتیکی بر اساس مجموعه ای از داده های بالینی انجام می شود، نتیجه گیری تنها بر اساس یک شاخص تغییر یافته نادرست است. من سونوگرافی را در سطح بنیادی یا تخصصی و مشاوره ژنتیکی حضوری توصیه می کنم.
هنگامی که آزمایش را دریافت کردم (غربالگری قبل از تولد، سه ماهه دوم)، نتایج زیر را داشتم: آلفافتوپروتئین 46.43 نانوگرم در میلی لیتر - 1.41 mΩ، گنادوتروپین جفتی انسان در خون 31871miu/ml - 1.06 mΩ، استریول 14.82 -mOl.5mol. این انحرافات از هنجار چقدر است؟ و این یعنی چه؟
انحراف از هنجار هر یک از شاخص های آزمایشگاهی به خودی خود معنایی ندارد. محتوای استریول آزاد شما کمی افزایش یافته است. اهمیت بالینیمعمولاً سطح این هورمون کاهش می یابد. تنها پس از ارزیابی تمام داده های بالینی (سن، وضعیت سلامتی، سلامتی، سلامتی و ...) می توان در مورد هر گونه پیش آگهی برای جنین بر اساس نتایج غربالگری قبل از تولد صحبت کرد. سابقه خانوادگی، داده های اولتراسوند و غیره). بهتر است تمام این سوالات را در یک مشاوره حضوری ژنتیک مطرح کنید. این خدمات را می توان در مرکز پزشکی ما نیز دریافت کرد.
این دومین بارداری من است (اول در هفته 36 قطع داخل رحمی، خفگی داشت). در 16 هفتگی در آزمون سه گانه قبول شدم. این متخصص ژنتیک چنین نتیجه گیری کرد: خطر داشتن فرزند مبتلا به سندرم داون 1:280 است. مقدار آستانه 1:300. من آزمایشات را در کلینیک دیگری تکرار کردم، شاخص ها نیز دست کم گرفته شدند: گاناتروپین 14784 miu/ml، استریول 0.727 نانوگرم در میلی لیتر، آلفافتوپروتئین 17.90 نانوگرم در میلی لیتر. من 27 سال سن دارم. شوهرم 30 سالشه هیچ بیماری ارثی نداره. متخصص ژنتیک بر تشخیص تهاجمی پیش از تولد اصرار دارد. در همان زمان، او هشدار داد که ممکن است سقط جنین وجود داشته باشد. آیا باید تشخیص داده شود؟ در سه ماهه اول یک تهدید وجود داشت. یک کیست 5 سانتی متری روی تخمدان وجود دارد تمام آزمایشات دیگر طبیعی است، سونوگرافی با داپلر در هفته 16 نیز طبیعی است. بارداری بسیار مطلوب است.
با استفاده از سونوگرافی، تشخیص قابل اعتماد وجود سندرم داون در جنین غیرممکن است، زیرا علائم اکوگرافیک خاصی از این آسیب شناسی وجود ندارد. بهتر است بر روی درجه خطر شناسایی شده توسط نشانگرهای بیوشیمیایی (AFP، E3 استیرول، hCG و غیره) تمرکز کنید. در درجه بالادر صورت وجود علاقه زیاد به این بارداری، توصیه می شود که تشخیص تهاجمی (آمنیوسنتز) انجام شود.
در هفته 17 آزمایش سه گانه دادم (سونوگرافی و PM یکی هستند) 24 گرم. نتایج - AFP - 40 (هنجار آزمایشگاهی 19-75)، hCG - 7356 (10000-35000)، TBG - 28565 (25000 - 30000). به دلیل کاهش hCG برای سونوگرافی فرستاده شد. سونوگرافی در هفته 19 نشان داد که همه چیز طبیعی است، هیچ تنی وجود ندارد، دوره 19-20 هفته بود. با وجود طبیعی بودن سایر شاخص ها، چه چیزی می تواند با سطح پایین hCG مرتبط باشد؟
به احتمال زیاد، کاهش سطح hCG به هیچ وجه معنایی ندارد، زیرا سایر شاخص ها در محدوده طبیعی هستند. این به ویژه برای TBG صادق است، زیرا این پروتئین، مانند hCG، عملکرد جفت را منعکس می کند. در هر صورت، عملکرد کمپلکس جنین جفتی باید در طول زمان کنترل شود تا از ایجاد نارسایی جنینی جفتی غافل نشوید.
1) برای 19-20 هفته. تست بارداری: Betta-hCG - 32852.0 IU/ml، AFP-42.3 IU/ml. آیا این پارامترها در حد نرمال هستند و خطر آن در سن من - 29 سالگی چیست؟ 2) طبق آزمایش خون، هموگلوبین من 11.4 گرم در دسی لیتر (طبیعی 11.0-15.4)، در حالی که آهن 20.3 میکرومول در لیتر (طبیعی 9.0-30.4) است. بنابراین سطح هموگلوبین من به دلیل کمبود آهن پایین نیست و نیازی به مصرف داروهای حاوی آهن اضافی ندارم؟ چه دلیل دیگری برای کاهش هموگلوبین می تواند وجود داشته باشد، چگونه می توان آن را شناسایی کرد و چگونه می توان آن را جبران کرد؟
1) هر آزمایشگاه از معرف های شیمیایی مختلف برای تعیین سطح hCG، AFP و سایر شاخص ها استفاده می کند. بر این اساس این آزمایشگاه ها استانداردهای مخصوص به خود را برای این شاخص ها برای مراحل مختلف بارداری دارند که باید دائماً به روز شوند. هر آزمایشگاه معتبری که به مشتریان خود احترام می گذارد، این استانداردها را در فرم نتیجه گیری که در اختیار بیمار قرار می دهد، نشان می دهد. اگر چنین نتیجه‌گیری ندارید، خودتان نتیجه‌گیری کنید. 2) در میان تغییرات متعددی که در دوران بارداری در خون رخ می دهد، باید به افزایش حجم خون در گردش (CBV) اشاره کرد. افزایش این شاخص از هفته 10 بارداری شروع می شود، به طور مداوم افزایش می یابد و در 36 هفته به اوج خود می رسد، به میزان 25-50٪ از سطح اولیه. افزایش BCC عمدتاً به دلیل افزایش حجم پلاسمای در گردش (35-50٪) و تا حدی کمتر به دلیل حجم و تعداد گلبول های قرمز خون (فقط 12-15٪) رخ می دهد. عدم تناسب حاصل با این واقعیت همراه است که علیرغم افزایش مطلق آنها، تعداد گلبول های قرمز و محتوای هموگلوبین کاهش نسبی وجود دارد. به دلیل افزایش نابرابر حجم پلاسمای در گردش و تعداد گلبول های قرمز، کم خونی فیزیولوژیکی ایجاد می شود که با کاهش هماتوکریت به 30٪ و کاهش سطح هموگلوبین مشخص می شود. کاهش هموگلوبین به 110 گرم در لیتر، حد پایین ترین حد طبیعی برای زنان باردار است. ممکن است وضعیت شما ناشی از این واقعیت باشد. با این حال، مطالعات اضافی دیگری برای تأیید این امر مورد نیاز است، زیرا کاهش هموگلوبین می تواند ناشی از دلایل کاملاً جدی دیگری باشد که با کمک یک هماتولوژیست قابل شناسایی است. بنابراین برای پاسخ نهایی به سوال شما فقط مشاوره حضوری با متخصص هماتولوژی و مطالعات تکمیلی ضروری است.
من هفته 18 بارداری هستم. در هفته 17 من AFP (28.2) و HCG (115920) را آزمایش کردم. در هفته 5-6 خطر خاتمه بارداری وجود داشت. من دوفاستون را تا 15 هفته مصرف کردم و به تدریج دوز را کاهش دادم. طبق سونوگرافی در هفته 13-14، ضخامت فضای یقه 2 میلی متر، طول قسمت استخوانی پشت بینی 1.8 میلی متر (کوچک؟) است. پریناتولوژیست در مورد علائم غیر مستقیمآسیب شناسی کروموزومی (غربالگری و سونوگرافی استخوان بینی، تهدید وقفه). آنها پیشنهاد کردند که این آزمایش در 2 هفته تکرار شود. در خانواده من چنین بیماری هایی وجود نداشت. استخوان بینی در هفته ۱۳ تا ۱۴ چه اندازه باید باشد؟ آیا استفاده طولانی مدت از دوفاستون می تواند بر سطح hCG تأثیر بگذارد؟
برای ارزیابی صحیح خطر آسیب شناسی کروموزومی در جنین، لازم است تمام داده های بالینی (سن، وضعیت سلامت و غیره) ارزیابی شود. من موافقم که ارزش تکرار آزمایش خون را دارد - آزمایش سه گانه (AFP، hCG، استریول) انجام دهید. ) با محاسبه ریسک فردی با در نظر گرفتن سن و وزن بدن. سونوگرافی در سطح بنیادی یا متخصص نیز در هفته 20-21 مورد نیاز است. همه داده های به دست آمده باید دوباره با یک متخصص پریناتولوژی یا ژنتیک مورد بحث قرار گیرد. من هیچ مطالعه خاصی در مورد تأثیر مصرف دوفاستون بر سطوح hCG به عنوان نشانگر آسیب شناسی کروموزومی ندیده ام. مشخص است که سطوح بالای hCG اغلب در بارداری هایی که با تهدید سقط جنین مواجه هستند، مشاهده می شود. نارسایی جفتو غیره.
در هفته 16، من برای AFP (43.2 IU/ml) و hCG (10662 mIU/ml) آزمایش شدم، AFP نظر "میانگین" را داشت و هنجار 28.8 بود. این یعنی چی؟
میانه به طور کلی یک مفهوم ریاضی است. و در این مورد، سطح متوسط شاخص مورد مطالعه (در مورد شما، AFP) را نشان می دهد که برای یک دوره خاص در طول یک بارداری طبیعی معمول است. سطح AFP در سرم مادر یکی از نشانگرها است انحرافات احتمالیدر رشد جنین، به ویژه، نقص لوله عصبی. افزایش سطح AFP در سرم خون که 2.5 برابر بیشتر از مقدار متوسط برای یک دوره معین بارداری است، اهمیت تشخیصی دارد. به عنوان یک قاعده، با نقص لوله عصبی، همزمان با افزایش سطح AFP در سرم خون، افزایش سطح AFP و در مایع آمنیوتیک. در مورد شما، سطح AFP تنها 1.5 برابر بیشتر است. با این حال، این ممکن است دلیلی برای مشاوره حضوری با یک متخصص ژنتیک باشد.
من 41 سال سن دارم، این اولین بارداری من است که واقعاً می خواهم آن را نجات دهم. سونوگرافی حاملگی داخل رحمی را نشان داد. HCG، تستوسترون، پروژسترون، DHEA-S همگی طبیعی هستند. آزمایش خون ترسناک است - استرادیول کم (0.35) 3-4 هفته پس از لقاح. چه باید کرد؟
باید با متخصص زنان مشورت کنید. برای روشن شدن ماهیت دوره بارداری، توصیه می شود یک آزمایش غربالگری ترکیبی در سه ماهه اول بارداری (از 8 تا 13 هفته) انجام شود که شامل تعیین زیرواحد B آزاد hCG، PAPP-A (از 8 تا 11 هفته) و تعیین ضخامت شفافیت نوکال (NT) با استفاده از سونوگرافی در هفته 11-13 بارداری. در سه ماهه دوم بارداری، برای غربالگری قبل از تولد بین هفته های 14 تا 18 بارداری، توصیه می شود از تست چهارگانه با تعیین چهار نشانگر در سرم مادر استفاده شود - آلفا فتوپروتئین (AFP)، استریول E3 غیر کونژوگه (رایگان). inhibin-A و گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG کل). ممکن است مطالعات مربوط به بیوپسی پرزهای کوریونی مورد نیاز باشد.